Kraniovertebrālais reģions ir kakla mugurkaula mobilā struktūra, kuras dēļ persona var veikt dažādas galvas kustības. Bet tajā pašā laikā šī zona ir arī visneaizsargātākā pret dažāda veida kaitējumu. Kraniovertebrālā bojājuma klīniskie simptomi ir ļoti dažādi, un visbīstamākā situācija ir tad, kad šīs anatomiskās zonas galvenā struktūra tiek ņemta vērā patoloģiskajā procesā - mugurkaula artērijā un ar to saistītajos nervu plexos.

Viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem, kas var negatīvi ietekmēt konkrētu artēriju un nervus, ir Kimmerle anomālija (AK). Kas ir, kāpēc šī kakla skriemeļu struktūras versija var būt bīstama un kā atpazīt problēmu, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Kimmerle anomālija - kas tas ir

Šī anomālija pirmo reizi tika atklāta 1923. gadā un sīki aprakstīta 1930. gadā Ungārijas ārsts A. Kimmerle. Viņš aprakstīja pirmā kakla skriemeļa (Atlanta) struktūras variantu, kurā ir papildu kaulu tilts starp Atlanta locītavu procesa malu un mugurkaulu mugurkaulā. Šādu izmaiņu dēļ tiek veidots savdabīgs caurums, kurā ir pievienota mugurkaula artērija un pakauša nervs. Speciālists arī atzīmēja, ka šādi cilvēki daudz biežāk diagnosticē smadzeņu asinsrites traucējumus. Pēc tam identificētā anomālija un tā atradēja nosaukums.

Atlant ir pirmais kakla skriemeļa, atšķirībā no visiem pārējiem, tam nav ķermeņa, bet ir savdabīgs gredzens, kas sastāv no priekšējā un aizmugures. Aizmugurējā arka parasti ir ar vagu, caur kuru mugurkaula artērija nonāk Illizieva smadzeņu asinsrites un muguras nervu sastāvā.

Kimmerle anomālijas klātbūtnē šī rieva ir aizvērta ar papildu kaulu tiltu un kalcinētu saišu, kā rezultātā tiek veidota slēgta atvere. Dažās situācijās šī Atlanta struktūra var izraisīt dažādus klīniskos simptomus, kas saistīti ar sliktu asinsriti smadzenēs un nervu galu kairinājumu, un dažkārt arī smagām sekām. Bet patoloģiskā situācija kļūst tikai tad, kad atvēruma lūmena un tajā esošās struktūras ir nesalīdzināmas (mugurkaula artērija un vēna, subokcipālā nerva, tuvu artēriju nervu pinuma).

Ir svarīgi zināt, ka saskaņā ar statistiku Kimmerle anomālija ir 12-30% cilvēku, bet tikai dažiem ir klīniski simptomi. Tādējādi šis Atlantas struktūras variants nav slimība.

Kādās situācijās Kimmerle anomālija kļūst bīstama?

Labās un kreisās skriemeļu artērijas ir radušās no sublavianiem. Katrs PA iet cauri dzemdes kakla mugurkaulam kaulu kanāla iekšpusē, ko veido caurumi skriemeļu šķērseniskajos procesos, tad caur lielo pakaušu kaula apvalku iekļūst galvaskausa iekšpusē. Gan PA, gan to filiāles veido tā saucamo vertebral-basilar baseinu, kas nodrošina asinis muguras smadzeņu augšdaļā, smadzeņu šūnā, smadzenēs un smadzeņu aizmugurē.

Anomālija Kimmerle kļūst bīstama gadījumos, kad tā izraisa mugurkaula artērijas sindroma attīstību. Tas var notikt divos gadījumos:

1. Kad periarteriālās autonomās plexus patoloģiskais kairinājums, kas regulē trauka tonusu un lūmenu, sakarā ar kaulu šķiedras mehānisko iedarbību AK.
2. PA saspiešanas gadījumā ar kaulu tiltu ar AK un arteriālās asins plūsmas samazināšanos uz smadzenēm.

Faktori, kas var likt AK kļūt patoloģiski:

• galvas un kakla asinsvadu aterosklerotiskais bojājums;
• iekaisuma izmaiņas artēriju sienās ar vaskulītu;
• degeneratīvas-distrofiskas dzemdes kakla mugurkaula izmaiņas (osteohondroze, spondiloartroze, spondiloze);
• hipertensija;
• citas radniecīgās smadzeņu anomālijas;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• cicatricial process craniovertebral zonā;
• dzemdes kakla mugurkaula traumas.

Iemesli

Diemžēl šobrīd nav zināmi precīzi iemesli šīs anomālijas attīstībai. Lielākā daļa ekspertu sadala Kimmerle anomāliju pēc izcelsmes pēc iedzimta un iegūta. Šis iedzimtais kaulu audums atrodas aptuveni 10% no visiem jaundzimušajiem. Iegūtais AK ir saistīts ar mugurkaula patoloģiju.

Klasifikācija

Atkarībā no atrašanās vietas AK ir divu veidu:

• mediāls - savieno atlantisko locītavu procesu ar tā aizmugures arku;
• sāniski - atrodas starp pirmās kakla skriemeļa locītavas procesu un šķērsvirzienu.

Atkarībā no smaguma pakāpes AK ir:

• nepilnīgs - ir izliekts izaugums (gredzens nav pilnībā aizvērts);
• pilna - izskatās kaulu gredzens (pilnīgi aizvērts).

Arī Kimmereles anomālija var būt vienpusīga, vai arī var būt divpusējs kaulu tilts.

Atsevišķs cipars ICD-10 Kimmerle anomālijai nav sniegts, bet šis nosacījums ir iekļauts grupā, ko sauc par mugurkaula artērijas sindromu (G99.2).

Simptomi

Vairumā gadījumu Kimmerle anomālija neizpaužas un netiek diagnosticēta visas personas dzīves laikā. Bet, ja iepriekš minētie negatīvie faktori sāk iedarboties uz organismu, patoloģija var izpausties ar dažādiem simptomiem.

Visas AK klīniskās izpausmes ir saistītas ar asins plūsmas samazināšanos smadzeņu bazālajos un aizmugurējos reģionos. Sākotnējās izpausmes raksturo ļoti dažādi simptomi: biežas galvassāpes, reibonis, troksnis un svilpes ausīs, kakla mugurkaula sāpes, pārejoši redzes traucējumi, asinsspiediena svārstības, autonomas disfunkcijas pazīmes. Tas bieži vien ir iemesls nepareizai diagnostikai un nepareizas terapijas noteikšanai. Visbiežāk pacienti ar klīniski nozīmīgu AK sāk ārstēt IRR, migrēnas, spriedzes galvassāpes. Pēc vairāku gadu neveiksmīgas terapijas un slimības progresēšanas pacienti pieprasa padziļinātu izmeklēšanu, un viņiem ir diagnosticēta Kimmerle anomālija un mugurkaula artērijas sindroms.

Aptuveni 20% gadījumu patoloģija progresē līdz attīstītajam posmam, kad slimības klīniskais attēls sāk parādīties hroniskas smadzeņu išēmijas pazīmes vertebro-basilajā cirkulācijā:

• noturīgs viens vai divpusējs troksnis ausīs (troksnis ausīs);
• reibonis, bieži vien ar sliktu dūšu un gagging sajūtu;
• hroniskas galvassāpes astes rajonā;
• darba spējas samazināšanās;
• hroniska noguruma sindroms;
• miega traucējumi;
• samazināta spēja pielāgoties un izturība pret stresu;
• uzbudināmība;
• asinsspiediena pieaugums uzbrukumu veidā, dažreiz noturīgi;
• mirgo "lidot" manu acu priekšā;
• shakiness staigājot.

Šiem pacientiem papildus hroniskas smadzeņu išēmijas simptomiem ir pārejoši akūti cerebrālie asinsrites traucējumi:

• smaga galvassāpes un reibonis ar sliktu dūšu un vemšanu;
• kustību un līdzsvarošanas koordinācijas trūkums;
• dzirdes zudums, troksnis ausīs;
• vizuālās halucinācijas;
• uzbrukumi.

Starp šādiem paroksismiem, pacienti sūdzas par miglu viņu acu priekšā, nogurums, hroniskas galvassāpes galvas aizmugurē, pastāvīgs troksnis vai krampošana ausīs, spiediena sajūta ārējā dzirdes kanālā, bezmiegs, asinsspiediena svārstības.

Svarīga iezīme, kas ļauj atšķirt smagu smadzeņu asinsrites pārkāpumu no aprakstītajiem paroksismiem, ir fokusa neiroloģisko simptomu trūkums, kas noteikti parādās insulta gadījumā.

Pacients arī norāda uz skaidru korelāciju starp patoloģiskajiem simptomiem un to smagumu ar ķermeņa stāvokli kosmosā, un jo īpaši kakla mugurkaula kustībām. Augstas amplitūdas galvas kustību gadījumā asas pagriezieni, visas pazīmes palielinās, un arī šāda fiziskā aktivitāte var izraisīt paroksismu attīstību un pilienu uzbrukumus (pēkšņs kritums bez samaņas zuduma).

Komplikācijas

Smagākos gadījumos patoloģija var attīstīt smadzeņu smadzeņu vertebro-baseina baseinu saskaņā ar išēmisko tipu. Ja iepriekšminētie paroksismālā smadzeņu asinsrites simptomi tiek novēroti vairāk nekā 24 stundas, tad mēs runājam par insultu. Tajā pašā laikā CT un MRI skenē smadzeņu audu smadzeņu mīkstināšanas centrus smadzenēs, kas ir klīniski izpaužas smadzeņu un pastāvīgo fokusa neiroloģisko simptomu dēļ.

Diagnostikas metodes

Diemžēl AK diagnoze ir nedaudz sarežģīta, jo pacientu sūdzības ir nespecifiskas, un tas bieži noved pie nepareizas sākotnējās diagnozes un attiecīgi ārstēšanas.

Ja cilvēks dodas uz speciālistu ar tipiskām sūdzībām un asinsrites traucējumu simptomiem vertebro-basilar baseinā un mugurkaula artērijas sindromā, obligāti jāveic galvaskausa un kakla mugurkaula rentgenstari 2 projekcijās. Kimmerle anomālija parasti ir labi vizualizēta uz augstas kvalitātes rentgena attēliem sānu projekcijā craniovertebral savienojumā.

Ļoti bieži identificētā anomālija var nebūt patoloģisko simptomu cēlonis. Šādos gadījumos speciālistam ir svarīgi noteikt citas iespējamās patoloģijas, kas var izraisīt asinsrites traucējumus smadzeņu vertebro-basilar baseinā un citus simptomus.

Ja pacienta galvenās sūdzības attiecas uz tinītu, tad ENT ārsts un papildu pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu ausu patoloģiju (cochlear neirīts, labirintīts, vidusauss iekaisums utt.).

AK pat var būt maskas, piemēram, tromboze, asinsvadu ateroskleroze, galvas un kakla dažādas anomālijas, aneurizmas un asinsvadu defekti, craniovertebrālās zonas un smadzeņu audzēji, dzemdes kakla mugurkaula degeneratīvie-distrofiskie bojājumi utt., Dzemdes kakla mugurkaula un galvas MRI, galvas un kakla trauku angiogrāfija, galvas un kakla artēriju un vēnu Doplera sonogrāfija (UZDG).

Ārstēšanas principi

Ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama, bet tikai gadījumos, kad patoloģisku simptomu rašanās ir saistīta ar AK.

Diemžēl nav iespējams pilnībā izārstēt AK bez operācijas, jo patoloģija ir saistīta ar strukturālas anomālijas esamību pirmās kakla skriemeļa struktūrā. Konservatīva terapija ir simptomātiska, un tās mērķis ir mazināt simptomus un novērst komplikācijas.

Ieteikumi pacientiem ar AK:

• būtu jāizvairās no ievērojamas fiziskas slodzes, asu galvas griešanās, augstās amplitūdas kustības dzemdes kakla mugurkaulā, lai neizraisītu smadzeņu asinsrites akūta pārkāpuma paroksismu;
• masāžas, ārstniecisko vingrinājumu, manuālās terapijas gadījumā obligāti jāinformē speciālists par AK klātbūtni;
• veselības stāvokļa pasliktināšanās gadījumā, palielinot paroksismus, simptomu progresēšanu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu;
• ir nepieciešams iesaistīties dzemdes kakla mugurkaula un asinsvadu slimību deģeneratīvo bojājumu novēršanā, jo tie savukārt var pasliktināt slimības gaitu un izraisīt nopietnas sekas.

Konservatīvajai AK terapijai ir šādi mērķi:

• glābt personu no sāpīgiem simptomiem vai vismaz samazināt to intensitāti un izskatu biežumu;
• novērst iespējamās komplikācijas un slimības progresēšanu;
• atgriezt pacientu parastajā dzīves ritmā un uzlabot tās kvalitāti;
• stiprināt kakla muskuļu korseti, lai atbalstītu un aizsargātu elegantu kakla skriemeļus;
• novērst patoloģisko muskuļu spriedzi, kas ir sāpju impulsu avots;
• normalizē galvas un kakla asinsvadu tonusu;
• uzlabot smadzeņu asinsriti.

Lai sasniegtu visus iepriekš minētos mērķus, izmantojiet visaptverošu attieksmi, kas ietver:

• medikamentu lietošana, lai normalizētu asinsriti smadzeņu traukos (cinnarizīns, cavintons, piracetāms, trental, vazobral, aktovegin, mildronāts, vinoksīns) un citas simptomātiskas zāles;
• kakla un apkakles zonas masāža;
• postisometriskā relaksācija;
• manuālā terapija;
• refleksoloģija, t.sk. akupunktūra;
• fizikālā terapija;
• mugurkaula vilces;
• fizioterapija;
• tranšejas kakla apkakles fiksācija;
• netradicionālas ārstēšanas metodes, piemēram, hirudoterapija.

Kimmerle anomālija šodien nav indikācija ķirurģiskai iejaukšanai, bet speciālisti var piedāvāt ķirurģiju ar pacientiem ar dekompensētu patoloģiju un lielu risku, ka smadzeņu vertebrobasilar baseinā attīstīsies išēmisks insults. Intervence ietver kaulu tilta rezekciju un mugurkaula artērijas atbrīvošanu no patoloģiskā gredzena.

Prognoze

Prognoze pacientiem ar Kimmerle anomāliju ir labvēlīga. Lielākā daļa cilvēku ar šādu pirmās kakla skriemeļa struktūras struktūru parasti neapzinās savas īpatnības, to dzīves ilgums neatšķiras no vidējā iedzīvotāju skaita.

Ja AK kļūst klīniski nozīmīga, tad tas var paaugstināt išēmiskās insulta risku VBB, kas dabiski atspoguļojas slimības prognozē, dzīves kvalitātē un invaliditātē, taču šādas situācijas ir ārkārtīgi reti un parasti saistītas ar citiem patoloģiskiem apstākļiem, kas saasina AK

Vairumā gadījumu kompetentai neirologai periodiski jānovēro persona, lai savlaicīgi veiktu visus nepieciešamos pasākumus, lai novērstu mugurkaula artērijas sindroma attīstību.

Kimmerle anomālija un armija

Daudzi pilsoņi ir ieinteresēti jautājumā par to, vai viņi var saņemt atgriešanos, ja tiek atklāta Kimmerle anomālija. Šajā gadījumā viss ir atkarīgs no slimības gaita, klīnisko simptomu klātbūtnes, ar to saistītās slimības un komplikācijas.

Kimmerle anomālija pati par sevi nav kavēšanās iemesls, jo to neuzskata par slimību, bet tikai vienu no daudzajiem pirmā kakla skriemeļa struktūras variantiem.

Gadījumā, ja AK ir simptomātisks kurss, lai saņemtu atvaļinājumu no pakalpojuma, medicīniskajā kartē jāieraksta attiecīgās sūdzības un zīmes, piemēram, pilienu uzbrukumu klātbūtne. Šādos gadījumos neirologam jāpārbauda ieslodzītais, un viņš var pretendēt uz atlikšanu vai atbrīvojumu no ieslodzījuma.

Tādējādi, ja cilvēks diagnosticē Kimmerle anomāliju, tas nenozīmē, ka viņš ir slims, jo vairumā gadījumu tas ir viens no vairākiem normāliem pirmā kakla skriemeļa struktūras variantiem. Tomēr dažās situācijās atlases kaulu membrānas klātbūtne var pasliktināt noteiktu patoloģisko stāvokļu gaitu un būt viens no mugurkaula artērijas sindroma attīstības cēloņiem.

Mugurkaula attīstības anomālijas

Vertebrālās attīstības anomālijas ir salīdzinoši retas mugurkaula novirzes. Tomēr tās bieži ir visbīstamākās, jo iedzimtas mugurkaula anomālijas bieži izraisa nāvi. Viss tāpēc, ka tur ir muguras smadzenes, kas ir atbildīgas par ķermeņa būtiskajām funkcijām.

Anomālijas konstatētas augļa attīstības otrajā un trešajā trimestrī, laikā, kad veidojas un aktīvi attīstās skriemeļi. Dažas no tām grūtniecības laikā var novērst, galvenokārt palielinot kalcija mātes uzturu, tāpēc Jums jākonsultējas ar dzemdību speciālistu-ginekologu.

Anomāliju klasifikācija

Skriemeļu anomālijas tiek klasificētas pēc to izmaiņu veida. Piešķirt skriemeļu skaita izmaiņas. Lai mainītu skriemeļu skaitu, iekļaujiet:

• Okcipitalizācija;
• Sakralizācija;
• Lumbalization;
• Blakus esošo skriemeļu ķermeņu saplūšana savā starpā.

Okcipitalizācija ir atlanta saplūšana ar pakavu. Šī nenormāla mugurkaula attīstība neattiecas uz smagu un tikai daļēji ierobežo galvas kustību uz augšu un uz leju. Bieži vien attīstās sānu procesi - 1-2 kakla skriemeļu un asinsrites traucējumu osteohondroze, tomēr tā ir saderīga ar dzīves procesiem un nerada spēcīgu apdraudējumu.

Sakralizācija attiecas uz 5. jostas skriemeļa saplūšanu ar krustu. Krusts ir milzīgs kauls, kas savieno mugurkaulu ar iegurni ar ileal-sakralisko locītavu palīdzību. Pievienojot jostas skriemeļu, tas kļūst lielāks. Šādas mugurkaula anomālijas arī nav letālas, tomēr ievērojami samazina cilvēka dzīves līmeni, jo tās ierobežo viņa kustības jostas mugurkaulā.

Lumbalizācija ir pretējs process, kad pirmais krusts skriemeļa atdalās no tā un kļūst mobils, tāpat kā sakrālais. Tas nedaudz vājina savienojumu starp ileumu un krustu un palielina muguras lejasdaļas mobilitāti.

Pārmērīga mobilitāte var izraisīt asinsvadu un muguras smadzeņu bojājumus nepareizā dzīves veidā.

Vairāku skriemeļu saplūšana ir salīdzinoši reta, salīdzinot ar lumbalizāciju un sakralizāciju, bet tie rada lielu apdraudējumu, jo anomālija rodas citās ķermeņa daļās. Bieži vien skriemeļu drošinātājs ir nepareizā leņķī, kas noved pie kuplu un skoliozes parādīšanās. Šādas mugurkaula anomālijas bieži izpaužas ārējās deformācijās, kas traucē dzīvībai.

Izmaiņas skriemeļu formā:

• Ķīļveida maiņa, kurā mugurkaula ķermenis ir ķīlis ar punktu ar loku. Tas neizbēgami noved pie patoloģiskas kyphosis un lordozes veidošanās, kas atklājas kupra veidā. Tas traucē personas normālu fizisko aktivitāti, ko novērš loka loks. Bieži tas notiek krūšu skriemeļu līmenī, kur kyphosis ir maksimāls.
• Spondilolīze ir samazināts mugurkaula ķermeņa lielums, kas noved pie mugurkaula liekuma. Tajā pašā laikā muguras smadzenei ir neregulārs leņķis, kas veido nepareizu mugurkaula limfas un apkārtējo limfmezglu limfas attīstību. Dažos gadījumos apsilicoresia attīstās - mugurkaula trūkums, savukārt mugurkaula ķermeņi aug un aug kopā.

Atsevišķi zinātnieki apsver dažādu skriemeļu daļu saplūšanu, piemēram, loku un ķermeni. Ja skriemeļi tiek sadalīti uz loka, rodas anomālija, ko sauc par Bifida aizmuguri. Šajā gadījumā pārkāpums bieži notiek dažādās ādas jomās, kas izraisa muguras smadzeņu prolapsu. Bieži tas nav savienojams ar dzīvi un ir letāls. Kad ķermenis nav aizaugis, notiek pretējs process, kurā muguras smadzenes izliekas uz priekšu.

Netipiskas nenormālas izmaiņas

Papildus šai klasifikācijai ir arī daudzi citi ne-casuistic anomāliju gadījumi. Lielākajai daļai no tiem nav nopietnas briesmas cilvēkiem un rodas gan iedzimtu patoloģiju, gan ģenētiskās nosliece.

Klippel-Feil sindroms

Saskaņā ar šo nosaukumu slēpj procesu, kurā kakla skriemeļi aug kopā. Aromorfoze izraisa dzemdes kakla reģiona saīsināšanos, kas izraisa smagu deformāciju. Galvas zīle uz augšu un atpakaļ, kas atgādina lepnumu. Matu augšanas zona no galvas nokrīt zem kakla.

Dažos gadījumos saplūšanai pievienojas ne tikai dzemdes kakla, bet arī pirmie mazie krūšu skriemeļi. Ar spēcīgu saplūšanu ir iespējama muguras smadzeņu deformācija, kas nākotnē rada nopietnas problēmas. Turklāt galvaskausa gultņu attīstībā rodas deformācijas. Pieaug spiediens, ko izraisa artēriju garuma samazināšanās, intrakraniāla tūska un mīksto membrānu bojājumi.

Kakla nervu saknes izspiež, rokas tiek vājinātas, kakla un plecu ādas jutība tiek zaudēta. Parēzes attīstība ir iespējama. Šādas mugurkaula attīstības anomālijas tiek konstatētas tūlīt pēc piedzimšanas, bet ārstēšana ir tikai simptomātiska, jo process notiek dzemdē.

Plus kakla ribas

Šī anomālija cilvēka dzīvē nav atrodama, jo tās netraucē cilvēka dzīvībai. Viņi var nejauši uzzināt, veicot pilnīgu MRI skenēšanu no ķermeņa vai kakla rentgena. Mala parasti aug uz 7. kakla skriemeļa, vismaz 6. Viņi pievienojas krūšu kaulam. Šādai anomālijai ir raksturīga šaurāka un garāka krūšu kaula klātbūtne.

Simptomi gandrīz nav, dažos gadījumos ir augšējo ekstremitāšu vājums, normālas asinsrites pārkāpums, kas izteikts pārmērīgas svīšanas klātbūtnē. Sasprindzējot miega artēriju, var tikt traucētas asinsrites funkcijas galvaskausā, samazinās sejas artēriju spiediens - sejas āda kļūs zila.

Pretējā procesā - vēnu pārkāpšana, var rasties sejas un kakla ādas pietūkums. Ārkārtējos gadījumos var attīstīties ziloņu slimība - smaga ādas pietūkums, ko papildina liela izmēra audzēja somas, kas ir redzamas ārēji un traucē dzīvībai.

Tajā pašā laikā galva ir ļoti smaga un muskuļi to nevar atbalstīt, kas ir raksturīgi zīdaiņiem ar nosmakšanu, jo galvas tiek izmestas atpakaļ.

Atpakaļ bifida

Šīs mugurkaula anomālijas ir nāvējošākās no visiem. Lumbosacral mugurkaula patoloģija izpaužas pat dzemdē. Visbiežāk skar 5 jostas un 1 krustu skriemeļu, jo nosacīto anomāliju var attiecināt uz jostasvietu.

Slimības būtība ir mugurkaula loka šķelšanās, kurā tā daļēji vai pilnīgi nav. Tajā pašā laikā tiek ietekmēti apkārtējie audi - muskuļu slānis un taukaudi, kuros muguras smadzenes var izkrist saules formā.

Ir 2 slimību veidi - slēgta forma un atvērts. Aizvērtā forma bieži vien ir asimptomātiska, un tā var pat būt nemanāma cilvēkiem līdz nāvei. Bieži vien kopā ar sāpju jostas locītavas līmeni pavada zemas intensitātes sāpes. Gar nervu saknēm var izpausties nervu slimības, saspiešana, audu displāzija.

Parasti vislielākais ir slēgtās formas prognoze. Ja Jums ir nepieciešama terapija, slimība var tikt atcelta agrīnā stadijā pēc dzemdībām. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot masāžas, vingrošanas terapiju un fizioterapiju, atjaunojot asinsvadu mikrovaskulāciju un uzlabojot audu attīstības procesus.

Atklātā sadalīšana tiek uzskatīta par smagu, bieži vien letālu. Šajā gadījumā meningomieloceles veidošanās - ādas maisiņš, kam nav zemādas tauku, piepildīta ar muguras smadzenēm un cerebrospinālajiem šķidrumiem. Ir mugurkaula trofisko audu pārkāpums, kas pilnībā iznīcina nervu sakņu attīstību šajā jomā. Audu displāzija izraisa nepieciešamo kodolu neesamību, bērns zaudē spēju pārvietot apakšējās ekstremitātes.

Turklāt ir pārkāpums urīnpūšļa zarnās un sfinkteros. Redzams muguras muskuļu vājums, trūkst mugurkaula čaumalas. Ārstēšanai ir nepieciešams diagnosticēt smadzeņu audu displāziju. Šī anomālija nav pakļauta operatīvai iejaukšanai, bet ārstēšana ir atbalstoša un simptomātiska.

Šīs anomālijas ir diezgan reti un vidēji ir aptuveni 10 no 10 000 bērniem, kas ir aptuveni 0,1%. Anomālijas attīstību lielā mērā ietekmē mātes dzīves veids grūtniecības laikā - smēķēšana, narkotisko, toksisko zāļu, alkohola lietošana, slimību klātbūtne grūtniecības laikā.

Anomāliju ārstēšana

Visu noviržu ārstēšana ir simptomātiska. Atkarībā no mugurkaula pārkāpuma smaguma tiek veikti pasākumi, lai saglabātu nervu audu tonusu. Tas ir atkarīgs no motoriskās aktivitātes un apkārtējo audu attīstības. Noteiktas bojāto vietu masāžas, fizikālā terapija, kuras mērķis ir nostiprināt muskuļu audus.

Katrā gadījumā ārstēšanai ir savs individuāls raksturs. Vairumā gadījumu, kas nav saistīta ar spina bifida, ārstēšana nav nepieciešama. Ārsti vēršas pie katras spina bifida atsevišķi. Tas ir atkarīgs no muguras smadzeņu bojājuma lieluma, blakus esošo skriemeļu deformāciju un ar tām saistīto slimību.

Saskaņā ar statistiku smadzeņu, sirds un plaušu attīstības problēmas bieži ir saistītas ar mugurkaula deformācijām. Tās ir pazīmes vispārējai nepietiekamai attīstībai, nevis anomālijas īpašai izpausmei. Starp biežiem attīstības defektiem novēro smadzeņu bojājumus, smadzeņu hidrocefāliju un mikrocefāliju. Šādas slimības nav saderīgas ar dzīvi.

Lai novērstu mātes attīstības traucējumus, ir nepieciešams uzraudzīt viņu veselību visā grūtniecības laikā. Nepieciešams smēķēšanas atteikums, alkohols. Zāļu lietošana ir jāvienojas ar ārstu, un ir jāapliecina dažādu anomāliju attīstības risks. Pirms grūtniecības ir jākonsultējas par masaliņu klātbūtni mātei, Toxoplasma trūkumu asinīs.

Atcerieties, ka pašārstēšanās jebkurā gadījumā reti noved pie pozitīviem rezultātiem, jo ​​īpaši nopietnu slimību gadījumā, kurās nepieciešama pārmērīga zāļu lietošana un medicīniskas manipulācijas. Sazinieties ar savu ārstu un neaizveriet komplikāciju izpausmi.

Kas ir dzemdes kakla mugurkaula bezmugurkaula artroze?

Kādas ir dzemdes kakla malformācijas

Agrīno sāpju rašanos dzemdes kakla reģionā bieži vien sasaista pacienti un ārsti ar osteohondrozi, ko izraisa mazkustīgs dzīvesveids. Visbiežāk tā ir - osteohondroze un patiešām jaunāka, un nav pārsteigums, ka skolēni šodien cieš no vecāka gadagājuma cilvēku slimībām, nē. Tomēr reizēm rentgenstaru parādās novirzes no normālās anatomiskās struktūras - dzemdes kakla mugurkaula iedzimtas anomālijas.

Dzemdes kakla anomālijas visbiežāk rodas craniovertebral zonā, kur tiek pieslēgts pirmā kakla skriemeļa C1 (Atlanta) savienojums ar galvaskausa kauliem.

Dzemdes kakla attīstības traucējumi šodien atrodami aptuveni 8% pacientu, kas nav tik maz.

Ārēji iedzimtas skriemeļu anomālijas nedrīkst izpausties nekādā veidā vai pašas par sevi sāpīgi. Pacients var palikt visu savu dzīvi, pārliecinoties, ka viņam ir dzemdes kakla osteohondroze, un patiesais iemesls nekad nav atrasts vai nejauši konstatēts osteohondrozes izmeklēšanas laikā. Citos gadījumos anomālijas ir saistītas ar specifiskiem simptomiem un smagiem smadzeņu traucējumiem.

Dzemdes kakla anomāliju veidi

Pārbaudītajā pacientu grupā ar kakla novirzēm tika veiktas šādas diagnozes:

• Dzemdes kakla procesu hiperplāzija (kakla ribas) - aptuveni 23% diagnozes.
• Kimmerle anomālija - 17,2%.
• Atlanta seglu hiperplāzija - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (bez atlanta rokām) - 3,3%.
• Atlanta asimilācija (oklūzija ar astes kaulu kaulu) - 2%
• Otrā vai trešā skriemeļa koncentrēšanās (bloķēšana) ir 2,4%.

Citos gadījumos tika konstatētas citas patoloģijas.

Starp iedzimtajām anomālijām ir arī dzemdes kakla skriemeļu nobīde, kas rodas spondilolīzes un dzimšanas traumu dēļ.

Kakla ribas

Dažreiz dzemdes kakla reģiona ribu pamati ir pārmērīgi paplašināti. Būtībā šī parādība ir vērojama septītajā kakla skriemeļa daļā, bet tā notiek arī citās.

Dzemdes kakla ribas var būt vairāki grādi:

• Nepilnīgs, brīvi beidzas mīkstajos audos:
  • pirmā pakāpe - nepārsniedziet šķērsprocesu;
  • otrais grāds - nesasniedz pirmā krūšu ribas skrimšļoto virsmu;
  • trešā pakāpe - šķiedru elastīgs savienojums (syndesmosis).
• Pilna, veidojas ar pirmo malu savienojumu:
  • ceturtā pakāpe - kaulu stingrais savienojums (synostosis).

Dažos gadījumos viņi var pat sasniegt krūšu kaula siksnu.

Biežāk sievietēm ir atrodamas papildu kakla ribas (lai gan šķiet, ka tā ir bībeles leģenda, tā ir vīriešiem).

Divās trešdaļās gadījumu anomālija tvaika pirts.

Pilnas kakla ribas maina kakla anatomiju:

• Brachiālais pinums un sublavijas artērija tiek pārvietoti uz priekšu.
• Mainās priekšējā un vidējā skalēna muskuļu piestiprināšana:
  • tās var piestiprināt pie pirmās ribas ribas, vai uz kakla, vai uz abiem.
• Interlabel plaisu var sašaurināt.

Nepilnīgi pirmās divu grādu ribas reti izraisa nekādus simptomus.

Kakla ribu simptomi

90% gadījumu asimptomātiski.

Ārējā pārbaudē var novērot neskaidru kaulu izspiešanu un sāpēt.

Ar nepabeigtajām ribām, ar kaulu spiediena ribām vai šķiedru vadu uz brachālās nervu pinuma, var rasties neiroloģiski simptomi, it īpaši, ja kakls ir noliecies pret hipertrofizētu ribu. Kāpņu muskuļu sindroms:

• Sāpes un nejutīgums kaklā, plecos un rokā.
• Izveidojas muskuļu vājums, dažās muskuļu bojājumu daļās. Neiespējami strādāt ar paceltu roku un svara celšanu.
• Pārkāptas smalkās motoriskās prasmes.

Pilna kakla ribas izraisa subklavijas artērijas saspiešanu, kas izraisa asins plūsmas traucējumus.

Tas var izpausties kā simptomi:

• traucēta pulsācija radiālajā artērijā;
• bojājumi asinsvadu sienām;
• trofiskie traucējumi asinsvados un ādā (aukstā āda; pastiprināta svīšana);
• ekstremitāšu pietūkums un cianoze.

Visnopietnākajos gadījumos ir iespējama sublavijas artērijas tromboze un roku gangrēna.

Kakla ribu ārstēšana

Ārstēšana notiek ar sāpēm un artērijas saspiešanas gadījumā.

• Novocainiskā blokāde
• Kakla tranšejas
• Vasodilatori
• Zāles, absorbējami šķiedru audi.

Pastāvīgi saspiežot brachālo pinumu un blakus esošās nervu šķiedras, konservatīva ārstēšana ir neefektīva un ieteicama ķirurģija - kakla ribu rezekcija.

Anomālija kimmerle

Anomālija Kemmerle ir craniovertebral junction malformācija, kas saistīta ar netipisku atēnās iedzimtu defektu kaula loka starpsienas formā aizmugurējā arkas augšdaļā virs mugurkaula artērijas.

Partition ir divu veidu:

• mediāls, savienojot locītavu procesu ar aizmugures arku;
• sānu, savienojošs rib-šķērsvirzienu process ar locītavu.

Kaulu starpsienas ap artēriju veido nenormālu kanālu, kas var ierobežot tās kustību lieces laikā, kakla pagriešanās laikā un izraisīt mugurkaula artērijas sindromu, traucētu smadzeņu cirkulāciju un pat išēmisku insultu (ar nepārtrauktu kuģa saspiešanu).

Kimmerle anomālijas simptomi

• Reibonis, galvassāpes.
• Haliucinogēnais troksnis ausīs (buzz, zvana signāls, grūstīšanās, plaisāšana utt.)
• Tumsas acīs, peldošie "mušas", punkti un citi "objekti".
• Vājības uzbrukumi, pēkšņs samaņas zudums.
• Veģetatīvā distonija:
  • spiediena pieaugums;
  • bezmiegs;
  • trauksmes stāvoklis.
• Vēlākajos posmos:
  • trīce ekstremitātēs, sejas ādas nejutīgums, nistagms (acs ābola trīce).

Kimmerle anomālijas ārstēšana

Anomālija ir neārstējama, jo tā ir saistīta ar Atlanta dizaina iezīmēm. Vienīgā ārstēšana ir ierobežota slodzes režīma uzraudzība un ievērošana uz kakla, ar fizikālo terapiju:

• priekšroka dodama postisometriskai relaksācijai un statiskiem vingrinājumiem.

Pacientiem ar miega traucējumiem, kam nepieciešama Kimmerle anomālija, ir ortopēdiskais spilvens.

Ar smadzeņu asinsvadu nepietiekamības simptomiem nosaka:

• cinnarizīns, cavintons, trental, piracetāms, mildronāts.

• aizsardzības līdzekļi hipertensijas ārstēšanai (piemēram, t
• nomierinošie līdzekļi (māteņu tinktūra, baldriāns)
• trankvilizatori (grandaksīns, alprazolāms).

Visas zāles Kimmerle anomālijām un citām anomālijām nosaka tikai neirologs.

Nepieciešamība pēc operācijas ar Kimmerle anomāliju rodas kā pēdējais risinājums, kad anomālā gredzena diametrs sašaurinās līdz kritiskiem izmēriem.

Pacientiem ar šo patoloģiju periodiski jāizdara dzemdes kakla Doplera skenēšana.

Atlantas saddle hiperplāzija

• Ar šo anomāliju atlases malas tiek palielinātas tik lielā mērā, ka tās atrodas virs ass zoba (otrā kakla skriemeļa) augšējā punkta.
• Atlanta augšējā platforma krustojumā ar pakauša korpusiem ir izliektas kā segas forma.
• Atlantas ķermeņa aizmugures kontūra palielinās virs tā loka.

• Spriedze un sāpes kaklā un kaklā.
• Dzemdes kakla-kakla locītavu deformējoša artrozes attīstība.
• Kad mugurkaula artērija saspiestas ar astes kaula kaula locītavu procesu, ir iespējama mugurkaula artērijas sindroms.

• Sāpju mazināšana, muskuļu spazmu mazināšana un asinsrites uzlabošana.
• Terapeitiskais vingrinājums.
• Masāža, manuālā terapija.

Atlanta asimilācija

Atlantas asimilācija ir saistīta ar tās daļēju vai pilnīgu saplūšanu ar pakaušu kaulu.

Galvenie šī iedzimto defektu draudi ir divi:

• Lielā pakauša kaula sašaurināšanās ar draudiem saspiest medu oblongata.
• Kompensējošās hipermobilitātes attīstība apakšējā dzemdes kakla rajonā (kā atbilde uz augšējās dzemdes kakla daļas neelastību).

Simptomi Atlanta asimilācijai

• Iespējama karsta mirgošana, slikta dūša un vemšana.
• Palielināts intrakraniālais spiediens.
• IRR simptomi:
  • tahikardija, asinsspiediena izmaiņas, svīšana, panikas lēkmes.

Ja nav smadzeņu kompresijas, mielopātijas simptomi ar kustību traucējumiem nav izteikti.

Ir iespējami sadalīti (atsevišķi) jutības traucējumi dzemdes kakla daļas apakšējā daļā.

Kad saspiežat medu oblongata struktūras, simptomi ir atkarīgi no galvaskausa nervu kompresijas līmeņa:

• 9-11 pāri: disfāgija, kakla sajūta, runas traucējumi, aizsmakums, garšas izmaiņas.
• 8 pāris (nervu-cochlear nervs): dzirdes samazināšanās, troksnis ausī, nistagms, reibonis.
• 7 nervu pāri: sejas nerva neirīts.

Atlanta asimilācijas ārstēšana

• Anestēzija ar pretsāpju līdzekļiem un NPL (diklofenaks, meloksikāms, ibuprofēns).
• Ar smagu sāpju - paravertebrālo blokādi.
• Diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu ICP (veroshpirons, diakarbs).
• Refleksoloģija.
• Elektroforēze, fonoforēze.
• Vingrošanas terapija, masāža.
• Kraniosakrālā osteopātija.
• Kakla stabilitāti smagos gadījumos uztur Schantz apkakle.

Asimilācijas kritiskajā pakāpē tiek veikta operācija:

• laminektomija;
• kakla pagarinājums:
• apakšējā kakla skriemeļa priekšējā un aizmugurējā mugurkaula saplūšana.

Dzemdes kakla skriemeļu sablīvēšanās

Koncentrācija ir divu vai vairāku skriemeļu savienojums. Dzemdes kakla mugurkaulā tas var izraisīt īslaicīgu kakla sindromu (Klippel sindroms - Feil).

Skriemeļi var būt daļēji bloķēti (tikai arkas un spinous procesi saplūst) vai pilnīgi (gan ķermeņi, gan loki). Visbiežāk bloķētie skriemeļi C2 un C3.

Ir jānošķir iedzimta sablīvēšanās un spondiloze un ankilozējošais spondilīts, tāpat kā šo patoloģiju gadījumā - bloks, kas iegūts progresējošas osteohondrozes vai spondilartrīta dēļ.

Dzemdes kakla mugurkaula anomāliju diagnostika

• Parasti tiek konstatētas kakla skriemeļu kaulu struktūru anomālijas:
  • Radiogrāfija veikta priekšējā un sānu projekcijā.
  • Funkcionālā radiogrāfija (anteroposterija un sānu spondilogrammas, kas veiktas maksimālā kakla slīpuma stāvoklī).
• Smadzeņu funkciju traucējumus kakla anomālijās nosaka:
  • Elektroencefalogrāfija (EEG).
  • Echo-encefalogrāfija (smadzeņu ultraskaņas diagnostika, kas ļauj noteikt intrakraniālo spiedienu un patoloģiskos veidojumus smadzenēs).
• Dzemdes kakla, muguras smadzeņu un smadzeņu mugurkaula anomālijas parasti tiek pārbaudītas ar MRI.
• Piemēro galvas un kakla kuģu pārbaudi:
  • Doplera ultraskaņa (UZDG) no galvas un kakla asinsvadiem - pēta asinsvadu anatomiju, asins plūsmas ātrumu, vizualizē plāksnes, asinsvadu sienu sabiezēšanu, asins recekļu veidošanos.
  • Reoenkefalogrāfija (REG) - nosaka pulsa asins plūsmu smadzeņu artērijās un venozo aizplūšanu no galvaskausa.

Dzemdes kakla mugurkaula anomāliju ārstēšana

Jebkuras dzemdes kakla anomālijas ārstēšanu nosaka simptomu veids un smagums. Vairumā gadījumu nav nepieciešama kāda veida pirmapstrāde:

• ja nav sāpju izpausmes un traucēta kustība;
• neiroloģiskie simptomi;
• mielopātija;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• asinsvadu distonija.

Pacientus regulāri jāpārrauga vertebrologs (ortopēds, neirologs, neiroķirurgs).

Ir nepieciešams uzturēt kakla un galvas muskuļus un saites, veicot ikdienas fiziskos vingrinājumus kaklam. Tādējādi anomālija var nebūt redzama visas dzīves laikā.

Uzbrukumi galvassāpēm, reibonis ar sliktu dūšu un samaņas zudumu šādu defektu gadījumā ir ļoti satraucošs signāls. Nekavējoties jāvēršas pie ārsta, jo kakla attīstības anomālijas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var izraisīt išēmisku insultu un nāvi.

Liels eksperts galvaskausa osteopātijas jomā var sniegt lielu palīdzību galvaskausa anomāliju ārstēšanā.

Dzemdes kakla mugurkaula anomālijas un anomālijas osteopāta praksē. Radioloģijas kritēriji

Smirnov V.V. **, Malinovska E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Sanktpēterburgas Osteopātijas institūts

** SIA Rehabilitācijas centrs, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Krievija, Obninsk

Kopsavilkums

Pārskata rakstā aprakstītas kakla mugurkaula attīstības anomālijas, kas bieži izraisa strukturālā, organiskā plāna traucējumus. Ir sniegti radiācijas diagnostikas kritēriji radioloģiskajos un datorizētajos pētījumos. Tas atspoguļo manuālās un osteopātiskās korekcijas taktiku ar aprakstīto nosopatoloģiju.

Dzemdes kakla mugurkaula slimību struktūrā dominē starpskriemeļu disfunkcijas, ko veido gan funkcionālie, gan organiskie traucējumi. Organiskos bojājumus, ko dēvē arī par strukturāliem, izraisa skriemeļu vai starpskriemeļu disku deformācija, ko izraisa degeneratīvie un distrofiskie procesi.

Turklāt anomālijām novirzēm ir būtiska loma kakla mugurkaula strukturālajos traucējumos. Anomālijas, kā novirzes no morfoloģiskās normas variants, ir saistītas ar mugurkaula struktūru attīstības floontogenētiskās vēstures pārkāpumu.

Saskaņā ar V.A grafisko izteikumu. Dyachenko, anomālijas ir dabas eksperiments, kura apstākļus mēs nevaram šodien ņemt vērā. Mugurkaula anomālijas dažkārt nav klīniski izpaužas un tiek konstatētas nejauši rentgena vai autopsijas laikā. Dažos gadījumos tie var ietekmēt citu attiecīgās slimības slimību klīnisko polimorfismu un jo īpaši dzemdes kakla osteohondrozi. Dažām anomālijām var būt neatkarīga klīniskā nozīme [4, 6, 9, 11, 18].

Atsevišķu skriemeļu anomālijām un anomālijām ir būtiska ietekme uz mugurkaula kopumā un katras mugurkaula motoru segmenta (PDS) kinemātiku. Un tieši šie faktori ir svarīgi manuālajam terapeitam.

Jāatzīmē, ka šobrīd pastāv šādas mugurkaula biomehāniskās pārbaudes metodes [2]: 1) klīniskie testi; 2) mehāniskās mērīšanas ierīces; 3) attēlveidošanas metodes (funkcionālā rentgena, rentgena, MRI); 4) invazīvās metodes; 5) dinamometrija; 6) specializētas aparatūras un programmatūras sistēmas (statisko pozīciju novērtēšanai - kontakts un bezkontakta; kustības procesa - kontakta un bezkontakta novērtēšanai).

Neskatoties uz visiem mēģinājumiem uzlabot biomehāniskās pārbaudes metodes, neviena no iepriekš minētajām metodēm nav pilnīga. Daži no tiem ir lielā mērā subjektīvi, citi nav informatīvi, citi ir dārgi un grūti piemērojami. Tomēr starp visām iepriekšminētajām biomehāniskās pārbaudes metodēm vizualizācijas metodes, piemēram, funkcionālā rentgenogrāfija un MRI, joprojām ir prioritāte, jo tās ir pēc iespējas informatīvākās un spējīgāk atspoguļot strukturālo un funkcionālo traucējumu priekšstatu.

Arī rentgena diagnostikas iesaistīšana sākotnējo pētījumu stadijā ļauj identificēt lielāko daļu kontrindikāciju aktīvo manuālo manipulāciju veikšanai, īpaši mugurkaulā [14].

Osteopātisko ārstu un manuālo terapeitu vislielāko uzmanību pievērš craniovertebrālās zonas skriemeļu attīstības anomālijas.
Saskaņā ar M.K. Mihailova (1983) kraniovertebrālās zonas skriemeļu attīstības anomālijas tika konstatētas 8% pārbaudīto pacientu.
Visbiežāk konstatētas kakla mugurkaula attīstības tendences: atlantus posteriora loka mazspēja - 3,3% pacientu, otrajā trešajā dzemdes kakla skriemeļa sablīvēšanā 2,4%, seglu tipa atlases hiperplāzijā 17,3%, C7 t kakla ribas) 23%, Kimmerle anomālija 17,2% gadījumu [1, 7, 10, 17].

Mugurkaula sloti ir visizplatītākā attīstības anomālija. Atšķirības Atlanta arkās ir noteiktas 3,3% pacientu.

Loka spraugas ir loka kaula smailes trūkums, ko var izskaidrot vai nu ar osifikācijas anomāliju - slēgtās skrimšļa arkas kaulēšanās trūkumu, ne arī loka trūkumu. Gan loka defektu, gan kaulifikācijas anomāliju uz roentgenogrammas attēlo sprauga.

Atlanta aizmugurējā loka spraugas visticamāk ir kausēšanas defekti, nekā pusloka locītavas. Histoloģiskā izmeklēšana konstatēta šādās plaisās vai defektos šķiedru saistaudu audos [3, 5, 6, 8].

Uz rentgenogrammas tiešā projekcijā nosaka centralizēti apgaismības josla Atlanta aizmugures loka kontūrās. Spondilogrammā sānu projekcijā trūkst spinoza procesa pamatnes iekšējās kontūras (1. att., B).

1. att. Attīstības anomālija. Atlantas aizmugures loka iedzimta plaisa. Spina bifida posterior C1. Dzemdes kakla mugurkaula radiogrāfijas un diagrammas taisnās (A) un sānu (B) projekcijās. Leģenda, turpmāk: Poz. "A" - rentgenogramma, "b" shēma. Uz rentgenogrammas tiešā projekcijā nosaka Atlanta aizmugures loka šķērsgriezumu. Uz rentgenogrammas sānu projekcijā nav mugurkaula kanāla iekšējās kontūras pie spinozā procesa C1.

2. att. Rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija. Aksiālā projekcija. Spina bifida posterior C1.

Att. 3. Rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija. Aksiālā projekcija. Spina bifida posterior C5.
Ar attīstības anomālijām (kas nav skriemeļu arkas savienošana), manipulācijas ir iespējamas tikai augšup un lejup pa posmiem.
Segmentācijas anomālijas ir mugurkaula atpalicības anomālijas, kurās diferenciācija vispār nenotiek vai nesasniedz beigas. Šie defekti attiecas uz veselām mugurkaula daļām un atsevišķiem skriemeļiem. Visbiežāk novērotās dzemdes kakla mugurkaula malformācijas ir pazīstamas kā Klippel-Feil sindroms, kas balstās uz deformēto kakla skriemeļu bloķēšanu, kakla saīsināšanu un tā mobilitātes ierobežošanu. Anomālija izpaužas kā izteikts kakla saīsinājums. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka kakla trūkst [3, 9, 16].

Rentgena attēlu var mainīt. Patoloģiskais process var aptvert tikai trīs mugurkaula kakla vai krūšu mugurkaula skriemeļus, un dažos gadījumos ir visa visu kakla skriemeļu saplūšana. Radiogrāfijā dzemdes kakla mugurkaula ir izliektas, sānu ķīļveida skriemeļi, sablīvēšanās, dzemdes kakla, augšējās un retās, vidus krūšu skriemeļu bloks, dažreiz ar vienu lielo spinozo procesu, starpskriemeļu atveres apaļas vai ovālas, ar maziem izmēriem (4. attēls).

4. att. Dzemdes kakla segmentācijas defekts (Klippel-Feil slimība). Ķermeņa C4 - C5 konsekvence.

Šī anomālija ir ne tikai segmentācijas kļūme, bet arī formas veidošanās defekts.

Klippel-Feil sindroms ir jānošķir no spondilīta. Klippel-Feila sindromu raksturo mugurkaula iznīcināšanas, abscesu ēnu un papildu kaulu veidošanās trūkums.

Klippel-Feil slimības manuālā terapija netiek veikta.

Starp segmentācijas anomālijām nozīmīgākās ir viena vai vairāku PDS iedzimtie bloki.

Skriemeļu sablīvēšanās (anatomiskā bloķēšana) jāsaprot kā iedzimts blakus esošā skriemeļu diferenciācijas defekts, kas izpaužas kā kaulu saplūšana. Anomāliju izsaka galvenokārt divu skriemeļu apvienošanā. Retos gadījumos ir apvienošanās un trīs skriemeļi [3, 15, 18].

Pastāv pilnīga bloķēšana, kad apvienojas ķermeņi un loki, un daļēji - apvienojot galvenokārt lokus un spinozos procesus. Ir gan divpusēja, gan vienpusēja kaulu saplūšana. Ar daļēju bloķēšanu starpskriemeļu disks ir strauji sašaurināts, tur ir daļēji kaulu locītavas gar skriemeļu ķermeņa malām. Apvienotie skriemeļi saglabā savu augstumu, nav deformēti, šķērsvirzienu procesi nemainās, starpskriemeļu caurumi ir normāla izmēra. Kausēto skriemeļu kaulu struktūra ir normāla, bez defektiem un sacietēšanas. Robeža starp skriemeļiem ne vienmēr izzūd - bieži ir iespējams atzīmēt skriemeļa malu, šauru, blīvu kaulu audu sloksni (5-7. Attēls). A b

Att. 5. Attīstības anomālija. Pilns bloks (ķermeņu un loku apvienošana C2-C3). Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrammās un diagrammās taisnās (A) un sānu (B) projekcijās trūkst starpskriemeļu C2-C3 diska, savienoti spinozie un locītavu procesi.

6. att. Ķermeņa C6 - C7 daļēja bloķēšana. Uz sānu projekcijas kakla mugurkaula rentgenogrammām ir atzīmēta C6-C7 ķermeņa daļēja bloķēšana. Leģenda: "a" - radiogrāfs, "b" shēma.

7. att. Dzemdes kakla mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana. T2-VI. Mediāna sagittālā sekcija. Leģenda: Poz. "1" - ķermeņa C4-C5, pos. "2" - starpskriemeļu diska izvirzījums C5-C6, pos. "3" - herniated starpskriemeļu disks C6-C7.

Vertebrālo bloķēšanu novēro 2,4% pacientu un visbiežāk novēro starp otro un trešo kakla skriemeļiem. Parasti ir pilns bloks. Bloķēšanas rašanās var būt atkarīga no diferenciācijas pasliktināšanās sākotnējā embrioloģiskās attīstības periodā vai starpskriemeļu diska nepietiekamā attīstībā, kam seko kaulu apvienošanās [4, 6, 10, 12].

Skriemeļu saplūšana var būt ne tikai iedzimta, bet arī iegūta. Iegūtie bloki var rasties saistībā ar infekcijas vai iekaisuma slimībām (visbiežāk: osteomielīts, tuberkuloze, bruceloze, vēdertīfs), kā arī smaga osteohondroze fibrotiskā diska stadijā (1. tabula).

1. tabula
Iedzimta un iegūta bloka diferenciālās diagnostikas pazīmes

Uzturēt korpusa normālo augstumu blokā

Samazinot mugurkaula augstumu, īpaši to priekšpusē

Taisna vertikāla līnija bloka aizmugurē

Bloka aizmugurējās robežas leņķa deformācija destruktīvā procesa dēļ

Vērpšanas process

Nav loka elementu saplūšanas

Sānu mugurkaula slēdžu plākšņu saglabāšana

Ķermeņa un disku kaulu struktūras iznīcināšanas pazīmes

Starpskriemeļu foramena augstuma samazināšana un pareizā apaļas forma

Starpskriemeļu caurumu samazināšana vai palielināšana un to deformācija

Vienlaicīgu anomāliju klātbūtne

Vienlaicīgas anomālijas nav tipiskas.

Anamnētiskas informācijas trūkums par iepriekšējām infekcijām, traumām utt.

Anamnētiska informācija par iepriekšējām infekcijām, traumām utt.

Ja mugurkaula (iedzimto bloku) manuālā iedarbība ir vērsta uz mugurkaula augšējo vai apakšējo motoru segmentiem, bet nekādā gadījumā uz patoloģisko izmaiņu apgabalu.

Craniovertebrālajā reģionā novēro anomālijas, ko sauc par Atlanta asimilāciju un izpausmi. Atlanta asimilācija notiek 0,14 - 2% gadījumu [3, 4, 9, 11]. Asimilācijas anomālijas ir fakts, ka atlants daļēji vai pilnīgi saplūst ar pakaušu kaulu. Atlasa asimilācija ir saistīta ar atlanta šķērsvirziena saišu trūkumu vai nepietiekamu attīstību. Tas rada apstākļus galvas novirzīšanai uz priekšu, pat ar nelielu traumu.

Atlanta asimilācijas anatomiskā būtība ir tā, ka tās sānu daļas vienā vai abās pusēs, kā arī arkas, daļēji vai pilnībā sakrīt ar pakauša kaulu, galvenokārt asimetriski. Atlanta parasti ir saplacināta un atšķaidīta. Augšanas veidi ir ļoti dažādi. Parasti asimilācijas laikā atlases priekšējā arka saplūst ar pakauša kaula bazālo daļu, bet aizmugurējā arka šķiet pārsvarā sadalīta (8. att.). Vienpusējas un divpusējas asimilācijas atšķiras, ja viena vai abas skriemeļu puses apvienojas.

8. att. Atlantas asimilācija. Pēc dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrammas sānu projekcijā atloka aizmugurējā loka ir savienota ar pakauša kaulu. Ķermeņa un loku koncentrēšanās C2-C3. Ass zoba gals ir virs Chamberlain un MacGregor līnijas.

Pro-atlanta izpausme ir anomālija, kas izpaužas kā dažādas pakāpes kaula malas izvirzīšanās lielā pakauša asamenā. Šī anomālija ir ļoti daudzveidīga formā un attīstībā. Tādējādi dažos gadījumos priekšējā arka tiek atklāta, citos - aizmugurējie vai sānu elementi (parastālie, jugulāri, perioatcipitalie, paraartikulārie procesi). Šie kaulu veidojumi dažkārt ir tik attīstīti, ka tie ir savienoti ar atlanta šķērseniskajiem procesiem.

Pro-atlanta izpausme var izpausties kā neliela pakauša aizmugurējās malas saspiešana, kā arī atsevišķu kaulu klātbūtne aizmugurējās vai priekšējās atlantocipitālās membrānas projekcijā [15, 18]. Saskaņā ar Yu.N. Pagraba (1977) izpausme parādās diezgan bieži, un tā ir papildu kodifikācijas kodols, kas atrodas telpā starp atlases priekšējo, aizmugurējo loku, zobu ass ass augšdaļu un pakauša kaula pamatni vai skalas no augšas [6, 12] (9. att.).

9. att. Proatlanta izpausme. Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrammā sagitālajā plaknē aizmugurējās atlantokcipālās membrānas projekcijā tiek noteikts daļēji ovālas formas kaulēšanās kodols ar skaidru kontūru. a - radiogrāfs, b - shēma.
Atlasa asimilācija un proatlanta izpausme ir saistīti ar segmenta plāna izstrādes anomālijām, proti, skaitliskām variācijām, jo ​​šajos gadījumos tiek novērots muguras segmentu skaita pieaugums vai samazinājums [3, 18].

Pacientiem ar Atlanta asimilāciju bez fokusa neiroloģiskiem simptomiem var veikt manuālu terapiju mugurkaula galvas reiboņiem un cefalos gļotādēm. No mobilizācijas un manipulācijas metožu metodēm, lai izvairītos no muguras smadzeņu bojājumiem, ir jāizslēdz „nod”, “nodding”, “senčs”, C1-C2 rotācija [11, 16, 17].

Atlantas saddle hiperplāzija - Atlanta sānu masu pieaugums. Saskaņā ar A.M. Orla (2006), to diagnosticē 17,3% no pārbaudītajiem. Radiogrāfijā tiešā projekcijā atloka sānu masas ir palielinātas, izvietotas simetriski, to augšējais kontūrs atrodas virs ass zoba virsmas. Uz rentgenogrammām sānu projekcijā sānu masu augšējā aizmugurējā kontūra atrodas virs atloka aizmugures loka (10. att.).

Att. 10. Atlasa sānu masu seglu hiperplāzija.

Atlantas hiperplāzijas gadījumā ir jāizslēdz manipulācijas un muskuļu relaksācija dzemdes kakla locītavas rajonā.
Anomālijas kakla un krūšu kurvja reģionā galvenokārt tiek samazinātas ar ribu elementu parādīšanos septītajā kakla skriemeļa daļā vai ribu samazināšanos pirmajā krūškurvī.

Dzemdes kakla ribas ir modificēti ribu procesi, galvenokārt septītais dzemdes kakls un retos gadījumos arī citi kakla skriemeļi. Dzemdes kakla ribu lielums un attīstības pakāpe ir ļoti atšķirīga: no nelieliem papildu šķērsgriezuma fragmentiem līdz pilnībā veidotām ribām, kas sinopozē ar pirmo ribu un pat sasniedz krūšu kaula rokturi.

Šādas attīstības pakāpes atšķiras:

• vispirms: dzemdes kakla ribas nepārsniedz šķērsprocesu;
• otrkārt: kakla ribas nesasniedz pirmās ribas skrimšļaino daļu;
• trešais: kakla ribas sasniedz pirmās ribas skrimšļus un savienojas ar to;
• ceturtais: kakla ribas ir veidotas kā krūtis un sasniedz krūšu kaula rokturi, kas savienojas ar pirmās ribas skrimšļiem.

Dzemdes kakla ribas, pēc dažādu autoru domām, sastopamas 1,5–7% gadījumu, 2/3 gadījumu pāra anomālijas veidā, biežāk sievietēm [7, 12, 16] (11. att.).

11. att. Cervika ribas rentgena attēlā. Leģenda: "a", "c" - rentgenogrammas, "b", "d" - shēmas.

Ar kakla ribām bieži rodas priekšējā skalēna muskuļu sindroms. Ar sānu slīpumu garenās kakla ribas virzienā saspiestas mugurkaula un sublavijas artērijas vai priekšējā skalēna muskulatūra. Tādēļ pirms manuālās terapijas kursa uzsākšanas, papildus rentgenstaru izmeklēšanai, ir nepieciešams veikt brachiocefalālo artēriju ultraskaņas doplerogrāfiju, lai noteiktu mugurkaula artērijas interešu pakāpi. Veicot manuālo terapiju, nepieciešams izslēgt sānu slīpumu gareniskās ribas virzienā.

Vertebrālās artērijas sulcus transformācija, kas atrodas uz atlanta loka, kanālā (kaulu tilta veidošanās dēļ uz šo sulku) tiek saukta par Kimmerle anomāliju. Kaulu tilta mediālais stāvoklis tiek atšķirts, ja tas savieno atlantiskā locītavu procesu un aizmugurējo loku, un sānu, ja tilts izplatās starp atlantu savienojumu un piekrastes-šķērsgriezuma procesu, veidojot patoloģisku gredzenu, sānu attiecībā pret locītavu procesu (12. att.).

Att. 12. Atlanta sānu (a) un mediālā (b) nenormālie kaulu tilti, veidojot gredzenus mugurkaula artērijai.

13. att. Anomālija Kimmerle. Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrammā sānu projekcijā nosaka kaulu slīpums, kas savieno atlanta sānu masas aizmugurējo malu un atloka aizmugures loka.

Saskaņā ar M.A.Bakhtadzi (2002), 17,2% gadījumu ir atrodams pilnīgs vai nepilnīgs Atlanta aizmugures tilts. Atvērtā aizmugurējā tilta klātbūtnē atloka aizmugurējā arkā izveidotā cauruma lielums ir diezgan nemainīgs un salīdzināms ar mugurkaula atveres lielumu atlanta šķērseniskajos procesos. Turklāt ir jāņem vērā tas, ka mugurkaula artērija nekad neaizņem visu atvēruma tilpumu (mugurkaula artērija kaulu kanālā aizņem vidēji 35% no tās tilpuma).

Šķiedrveida audi, kas ieskauj mugurkaulu, tās venozo un simpātisko nervu pinumu, kā arī atlases un pakauša nerva aizmugures loks, kalpo kā pamats tiem. Šis šķiedrains audums var būt patoloģiski saspiests un nostiprināt mugurkaula artēriju apkārtējos mīkstajos un kaulu audos, tādējādi ierobežojot mugurkaula artērijas ekskursiju galvas kustību laikā [1, 11].

Saskaņā ar statistiku, dzemdes kakla ribas un Kimmerle anomālijas tiek konstatētas 25% pacientu ar hronisku vertebrobasilāru nepietiekamību [13]

Anomālija Kimmerle iegūst klīniskas nozīmes sakarā ar savienojumu ar citiem nelabvēlīgiem faktoriem: elastības asinsvadu sienām, kurus ietekmē aterosklerozes vai vaskulīts, periarterial spurekļa procesā zaudējums, klātbūtne citas anomālijas craniovertebral, nekonsekvences artēriju platumu un lielumu cauruma kaulu kanālu, klātbūtne dzemdes kakla osteoartrīta, utt [. 1, 3, 5, 9].

Pacientiem ar Kimmerle anomāliju, kuras atvēruma lielums ir lielāks par 6x6 mm, tiek veikta manuāla terapija, izņemot mobilizācijas un manipulācijas paņēmienu metodes vertikālo vilcienu, muskuļu relaksācijas paņēmienus, rotācijas manipulācijas un manipulācijas paplašināšanai dzemdes kakla mugurkaulā.
Kaulu novirzes atpazīst rentgena un garenvirziena tomogrāfijā. Rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) iespējas mugurkaula vērtējumā ierobežo attēla plaknes raksturs. Ar craniovertebrālām patoloģijām radiogrāfija ir galvenā metode kaulu izmaiņu noteikšanai, kam nepieciešama detalizēta garengriezuma tomogrāfija.