Ankilozējošais spondilīts - kas tas ir? Kā ārstēt ankilozējošo spondilītu vīriešiem un sievietēm mājās

Cits ankilozējošā spondilīta nosaukums ir ankilozējošais spondilīts. Šis nosaukums atspoguļo visu patoloģijas būtību. Spondilīts un artrīts ir starpskriemeļu locītavu locītavu iekaisums. Iekaisuma process progresē ar laiku un izraisa ankilozi - šo locītavu saplūšanu un pilnīgu kustību.

Pirmās slimības pazīmes nav specifiskas, kas bieži noved pie novēlotas diagnozes un progresīvu formu veidošanās, kad ārstēšana ir neefektīva. Slimības sākums vīriešiem pirms trīsdesmit piecu gadu vecuma ir raksturīgs, bet 20–10% gadījumu Bechterew slimība attīstās sievietēm.

Pacienta izskats, kam jau ir izteiktas muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņas, līdzinās pieteikuma iesniedzēja nostājai: pazemināti pleci, saliektas muguras un nogremdētas krūtis, kājas nedaudz saliektas pie ceļiem.

Kas tas ir?

Ankilozējošais spondilīts ir reimatiska slimība, kas izpaužas kaulu, saišu un skrimšļu sakāvē, attīstoties ankilozei. Patoloģiskās izmaiņas galvenokārt skar mugurkaulu, krustu un ilium.

Attīstības cēloņi

Šobrīd ankilozējošā spondilīta cēlonis nav zināms. Norādīti arī slimības cēloņi un faktori. Vienīgais vispārpieņemtais riska faktors AS attīstībai tiek uzskatīts par ģenētisku noslieci. Piemēram, vairāk nekā 90% pacientu ar AS atklāj specifisku HLA-B27 gēnu, ko uzskata par šīs slimības marķieri.

Tomēr šī gēna līdzdalības mehānismi ĀS attīstībā vēl nav jāprecizē. Galu galā, tās atklāšanu nevar uzskatīt par 100% garantiju ĀS attīstībai, un daudzi cilvēki piedzīvo tā saukto asimptomātisko šī gēna transportēšanu (tas nozīmē, ka slimības pazīmes neparādās). Turklāt slimība var attīstīties, ja nav HLA-B27, vai arī tā var rasties citā (sekundārā) spondiloartrītā.

Patoģenēze

Anilozējošā spondiloartrīta gadījumā skrimšļa tipa locītavas galvenokārt ietekmē. Locītavu skrimšļi sakarā ar autoimūnu iedarbību ir pakļauti iekaisumam un iznīcināšanai. Šajā gadījumā nav sastopama infekcija locītavas dobumā, atšķirībā no septiskā infekciālā artrīta.

Destruktīvi izmainītās locītavu virsmas zaudē savu saskanību (anatomisko atbilstību viens otram), kas izpaužas kā sāpju un motora ierobežojumi. Pēc tam patoloģija aptver kaulu (apakšvirsmu), kas atrodas zem skrimšļa, līdz tuvējiem muskuļiem un saites.

Visas šīs struktūras arī iznīcina, un saistaudi aug viņu vietā. Šis audums stingri un nekustīgi nostiprina savienojuma elementus. Pēc tam šie locītavu elementi aug kopā. Tādā veidā attīstās ankiloze.

Anilozējošā spondilīta simptomi

Sākotnējā ankilozējošā spondilīta periodā simptomus izraisa mugurkaula saišu bojājumi (skat. Foto). Raksturīgas ir sūdzības par sāpēm krustā un muguras lejasdaļā, stīvums, kas rodas atpūtā, īpaši nakts otrajā pusē un tuvāk rītam, un ar kustībām un vingrinājumiem samazinās.

Objektīvi tiek konstatēta sāpes un spriedze muguras muskuļos, samazināts mugurkaula kustību apjoms. Kad slimība progresē, sāpju sindroms palielinās un sāpju sindroms paplašinās līdz visam mugurkaulam. Gūžas locītavās ir sāpes un palielināta mobilitāte. Objektīvi, šajā periodā jau var redzēt vienu no raksturīgākajiem simptomiem - mugurkaula līkumainu izliekumu un hronisku stoopu. Nākotnē notiek starpskriemeļu locītavu ankiloze, ierobežota krūšu sienas augšana un strauja cilvēka augšanas samazināšanās.

Slimības perifērajā formā tas var izpausties lielo locītavu bojājumos - elkonī, ceļā, potītei. Pastāv arī ārpusdzemdes izpausmes ankilozējošam spondilītam. Raksturīga irīta un iridociklīta attīstība. Sirds un asinsvadu sistēmas daļā konstatēts aortīts, aortas vārsta nepietiekamība, perikardīts un dažādi ritma traucējumi. Var attīstīties nieru amiloidoze.

Bechterev slimība sievietēm

Ankilozējošā spondilīta attīstībai sievietēm ir vairākas raksturīgas iezīmes.

  1. Mugurkaula deformācija ir mazāk izteikta, kaulu veidošanās process aptver tikai lumbosacral reģionu. Tāpēc pat slimības pēdējos posmos sievietēm ir lielāka mobilitāte, nekā vīriešiem.
  2. Sievietes cieš tikai no slimības romiomieliskā veida, kas ietekmē plecu un gūžas locītavas.
  3. Sāpes ir paroksismālas, un uzbrukumu ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem.
  4. Slimības lēna attīstība ir raksturīga sievietēm, sākot no attīstības sākuma līdz izteiktu deformāciju parādīšanai uz radiogrāfa, var paiet 10-15 gadi. Laika posmi, kad slimība progresē, tiek aizstāti ar diezgan ilgiem atlaišanas periodiem.
  5. Iekšējie orgāni ir reti iesaistīti slimībā.

Var rasties tādi simptomi kā sacroilijas locītavu iekaisums, sāpes gūžas locītavās, kas izplūst no cirkšņa un ceļiem, apgrūtināta elpošana ribu un krūšu kaula ierobežotās mobilitātes dēļ. Ciklā un Ahileja cīpslās sāpes rodas diezgan reti.

Diagnostika

Aktivitāti nosaka ne tikai klīniskās pazīmes, bet arī laboratorijas parametri - ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) un C-reaktīvais proteīns (CRP). Pēdējais skaitlis, kas parasti nav, tiek veidots iekaisuma procesa laikā. Šis plazmas proteīns atspoguļo iekaisuma akūtās stadijas smagumu. Ankilozējošā spondilīta aktivitāte ir definēta šādi: t

Ankilozējošais spondilīts - kas tas ir, cēloņi, simptomi sievietēm un vīriešiem, ārstēšana, komplikācijas

Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts) ir reimatisks hronisks locītavu iekaisums, galvenokārt mugurkauls, ar strauju pacienta mobilitātes ierobežojumu, marginālu kaulu augšanu uz locītavu virsmām un saišu kaulu veidošanos. Pirmo reizi slimības simptomus detalizēti aprakstīja 1892. gadā krievu akadēmiķis V.M. Bekhterevs. Pēc pētnieka patoloģijas nosaukuma.

Kas ir ankilozējošais spondilīts, kādi cēloņi un simptomi, kā arī tas, kāpēc ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā, lai novērstu neatgriezeniskus procesus organismā, mēs aplūkosim tālāk rakstu.

Ankilozējošais spondilīts: kas tas ir?

Ankilozējošais spondilīts ir sistēmiska hroniska locītavu un mugurkaula iekaisuma slimība, kas pieder pie seronegatīvās poliartrīta grupas. Šo slimību pārsvarā ietekmē vīrieši no piecpadsmit līdz trīsdesmit gadiem, un to skaits ir piecas līdz desmit reizes lielāks nekā inficēto sieviešu skaits.

Ankilozējošā spondilīta mehānika ir tāda, ka iekaisuma process ietekmē mugurkaula locītavas, lielās (un dažos gadījumos mazas) ekstremitāšu locītavas, krustu locītavas ar gūžas iegurni, kas noved pie pacienta pilnīgas kustības. Papildus osteo-locītavu sistēmai, iekšējos orgānos attīstās patoloģija - nieres, sirds, varavīksnene. Šo bojājumu kombinācijas var būt atšķirīgas.

  • Slimība izraisa vidēji smagu vai vidēji smagu sāpju lokalizāciju augšstilba un muguras daļā, īpaši no rīta.
  • Fiziskā aktivitāte visas dienas garumā palīdz samazināt sāpes.
  • Pirmās ankilozējošā spondilīta pazīmes parādās pusaudža vecumā vai pēc 30 gadiem.
  • Kad slimība progresē, simptomi palielinās. Lielākā daļa ankilozējošā spondilīta ietekmē vīriešus.

Aptuveni 5% gadījumu slimība sāk parādīties bērnībā. Bērniem šī slimība sāk ietekmēt ceļgalu un gūžas locītavas, piecas lielas kājas. Vēlāk slimība jau skar mugurkaulu.

Klasifikācija

  • Centrālā
  • Rhizomelic
  • Perifērija
  • Skandināvu

Posmi:

  • Sākotnējā stadijā raksturīgs neliels bojāto locītavu kustības traucējums. Bakhterevas slimības rentgena pazīmes var nebūt.
  • Mērena stadija, kuras pazīmes var būt skartās locītavas daļēja ankiloze un tās plaisas sašaurināšanās. Klīnikā pieaug artropātijas simptomi.
  • Vēlā stadija - neatgriezeniskas ankilozes attīstība un minerālo sāļu uzkrāšanās saites, kas izpaužas kā pilnīga kustības trūkums locītavā.

Iemesli

Anilozējošā spondilīta veidošanās veicina organisma imūnsistēmas normālas darbības traucējumus, kad leikocīti sāk iznīcināt skrimšļa audus, aizvedot tos uz svešām. Baltās asins šūnas izraisa iekaisuma procesu, kad tās mirst. Makrofāgi, kas steidzas uz iekaisuma centru, aktivizē ķermeņa aizsargājošos resursus, kuru mērķis ir atjaunot bojātos skrimšļa audus, aizstājot tos ar kaulu.

Tā rezultātā notiek aniloze - locītavas, kas savienojas ar pilnīgu mobilitātes zudumu.

Imūnās šūnas ankilozējošā spondilīta gadījumā ne tikai skar mugurkaulu. Var ciest lielas locītavas. Biežāk slimība ietekmē apakšējo ekstremitāšu locītavas. Dažos gadījumos iekaisuma process attīstās sirdī, plaušās, nierēs un urīnceļos.

  1. Iedzimtība. Dažreiz ir "ģimenes slimības" gadījumi, kad Bechterew slimība nekavējoties diagnosticēta 2-3 ģimenes locekļiem. Arī 90% pacientu tiek atklāts īpašs HLA B27 gēns. Veseliem cilvēkiem to konstatē tikai 7% gadījumu.
  2. Infekcijas slimības. Šī faktora loma nav pilnībā noteikta. Anamnēzē ir bijusi zināma saikne starp ankilozējošo spondilītu un dzimumorgānu, zarnu vai streptokoku infekcijas klātbūtni.
  3. Imūnās sistēmas traucējumi. Dažu imūnglobulīnu (IgG, IgM, IgA) un imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanās.

Pacientu vecums vecumā no 15 līdz 40 gadiem, 8,5% cieš no 10 līdz 15 gadu vecumam, un starp cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, slimības sākums ir ļoti reti. Vīrieši ar ankilozējošo spondilītu biežāk cieš no 5 līdz 9 reizēm, bet daži autori ziņo par aptuveni 15% sieviešu starp visiem pacientiem.

Pieaugušo ankilozējošā spondilīta simptomi

Katram ankilozējošā spondilīta posmam ir raksturīgi simptomi. Slimības briesmas ir diagnozes sarežģītība agrīnā stadijā, jo līdzīgas pazīmes ir saistītas ar citām mugurkaula deģeneratīvajām patoloģijām (osteohondroze, spondiloze), reimatoīdo artrītu. Bieži vien pacients uzzina par briesmīgo diagnozi jau ar esošo locītavu stīvumu.

Galvenie ankilozējošā spondilīta simptomi ir:

  • palielināts nogurums;
  • ierobežota mugurkaula mobilitāte;
  • stīvums krustpunkta krustojumā ar ilium;
  • miega traucējumi rīta stundās, ko izraisa sāpes;
  • muguras sāpes un gūžas locītavu sāpes;
  • apgrūtināta elpošana, ko izraisa sternoklavikālo locītavu bojājumi;
  • bursīts un artrīts;
  • mugurkaula izliekums un nemainīga poza vertikālā stāvoklī, ko raksturo augšdaļas slīpums uz priekšu;
  • pilnīga nemainība (slimības vēlākos posmos).

Anilozējošā spondilīta laikā lumbosacral reģionā rodas garlaicīga sāpes. Sākumā pacienti piedzīvo krīzes, pēc kāda laika to ilgums palielinās, un tāpēc tie ilgst vairākas dienas. Tuvāk rītā, sāpes kļūst asākas un tās var raksturot kā sāpju iekaisuma ritmu.

Slimības pirmo posmu raksturo šādu simptomu parādīšanās:

  • Stingrība mugurkaulā, kas attīstās pēc pamošanās un ilgstoša uzturēšanās tajā pašā pozā, kas iet pēc vingrošanas vingrinājumu veikšanas;
  • Sāpes un diskomforts krustā, augšstilba locītavās;
  • Sāpes krūšu rajonā apļa vidū, ko pastiprina klepus, dziļa elpa;
  • Gaisa trūkums, spiediens krūtīs;
  • Ātrs nogurums, samazināta veiktspēja.

Anilozējošā spondilīta vēlajā stadijā rodas:

  • Radikulīta pazīmes. Parādās nepanesamas sāpes, mugurkaula tirpšana un ekstremitāšu nejutīgums.
  • Samazinās asins piegāde smadzenēm.
  • Aizrīšanās. Šādi uzbrukumi notiek tāpēc, ka krūšu kustība ir mazāka. Tātad fakts, ka sirds, plaušas un citi lieli kuģi tiek saspiesti;
  • Augsts asinsspiediens.
  • Mugurkaula izmaiņas. Sakarā ar to, ka mugurkaula saišu un locītavu sasprindzinājums pastiprinās, tā mobilitāte samazinās.

Slimību izpaužas ne tikai muskuļu un skeleta sistēmas problēmas, bet arī citu orgānu bojājumu simptomi: bieži tiek skartas acu varavīksnenes (attīstās iridociklīts), sirds (perikardīts), elpošanas traucējumi krūšu deformācijas dēļ

Atšķirība starp osteohondrozi un ankilozējošo spondilītu

Pazīmes, ar kurām pacientu ar ankilozējošo spondilītu var precīzi atšķirt no personas, kas cieš no osteohondrozes:

Ankilozējošais spondilīts

Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts). Iekaisuma izmaiņas starpskriemeļu locītavās izraisa to saplūšanu (ankilozi). Kustību diapazons locītavās ir pakāpeniski ierobežots, mugurkauls kļūst nekustīgs. Pirmās slimības izpausmes sāpju un stīvuma formā rodas vispirms mugurkaula jostas daļā un pēc tam izlīdzina mugurkaulu. Laika gaitā izveidojas patoloģiskā krūšu kurvja, kas raksturīga ankilozējošam spondilītam. Krievijā ankilozējošais spondilīts tiek konstatēts 0,3% iedzīvotāju. Slimība bieži skar vīriešus vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Sievietes saslimst 9 reizes retāk nekā vīrieši.

Ankilozējošais spondilīts

Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts). Iekaisuma izmaiņas starpskriemeļu locītavās izraisa to saplūšanu (ankilozi). Kustību diapazons locītavās ir pakāpeniski ierobežots, mugurkauls kļūst nekustīgs. Krievijā ankilozējošais spondilīts tiek konstatēts 0,3% iedzīvotāju. Slimība bieži skar vīriešus vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Sievietes saslimst 9 reizes retāk nekā vīrieši.

Iemesli

Slimības cēloņi nav pilnībā saprotami. Pēc daudzu pētnieku domām, galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmu pastiprināta agresija attiecībā pret to pašu saišu un locītavu audiem. Slimība attīstās cilvēkiem ar iedzimtu nosliece. Cilvēki, kas cieš no ankilozējošā spondilīta, ir konkrēta antigēna (HLA-B27) nesēji, kas izraisa izmaiņas imūnsistēmā.

Slimības attīstības sākumpunkts var būt imūnsistēmas izmaiņas hipotermijas, akūtas vai hroniskas infekcijas slimības rezultātā. Ankilozējošo spondilītu var izraisīt mugurkaula vai iegurņa traumas. Riska faktori slimības attīstībā ir hormonālie traucējumi, infekcijas-alerģiskas slimības, hronisks zarnu iekaisums un urīna orgāni.

Patoģenēze

Elastīgie starpskriemeļu diski atrodas starp skriemeļiem, nodrošinot mugurkaula mobilitāti. Muguras mugurā, priekšpusē un sānos ir garas blīvas saites, kas padara mugurkaulu stabilāku. Katram mugurkaulam ir četri procesi - divi augšējie un divi zemāki. Blakus esošo skriemeļu procesi ir savienoti ar kustīgiem savienojumiem.

Ar pastāvīgu imūnsistēmu agresiju izraisītu ankilozējošo spondilītu, locītavu, saišu un starpskriemeļu disku audos notiek hronisks iekaisuma process. Pakāpeniski elastīgas saistaudu struktūras tiek aizstātas ar cietu kaulu audu. Mugurkaula zaudē savu mobilitāti.

Imūnās šūnas ankilozējošā spondilīta gadījumā ne tikai skar mugurkaulu. Var ciest lielas locītavas. Biežāk slimība ietekmē apakšējo ekstremitāšu locītavas. Dažos gadījumos iekaisuma process attīstās sirdī, plaušās, nierēs un urīnceļos.

Klasifikācija

Atkarībā no orgānu un sistēmu preferenciālajiem bojājumiem tiek izdalītas šādas ankilozējošā spondilīta formas:

  • Centrālā forma. Tas ietekmē tikai mugurkaulu. Ir divu veidu slimības centrālās formas: kyphosis (kopā ar dzemdes kakla mugurkaula krūšu kurvja un hiperlordozes kyphosis) un stingru (mugurkaula krūšu un mugurkaula līkumu izliekumi, muguras daļa ir taisna kā dēlis).
  • Rhizomelic forma. Mugurkaula bojājums ir saistīts ar tā saukto sakņu locītavu (gūžas un pleca) izmaiņām.
  • Perifēra forma. Slimība ietekmē mugurkaula un perifērās locītavas (potītes, ceļa, elkoņa).
  • Skandināvu forma. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm tas atgādina reimatoīdā artrīta sākotnējos posmus. Savienojumu deformācija un iznīcināšana nenotiek. Tas ietekmē mazas rokas locītavas.

Daži pētnieki papildus atšķirt ankilozējošā spondilīta viscerālo formu, kurā locītavu un mugurkaula bojājumu pavada iekšējo orgānu (sirds, nieru, acu, aortas, urīnceļu uc) izmaiņas.

Simptomi

Slimība pakāpeniski sākas pakāpeniski. Daži pacienti atzīmē, ka vairākus mēnešus vai pat gadus pirms slimības sākuma viņi piedzīvoja pastāvīgu vājumu, miegainību, aizkaitināmību un vājas gaistošas ​​sāpes locītavās un muskuļos. Parasti šajā periodā simptomi ir tik vāji, ka pacienti nenāk pie ārsta. Dažreiz noturīgs, ankilozējošs spondilīts kļūst par noturīgu, slikti ārstējamu acu bojājumu (episklerīts, irīts, iridociklīts).

  • Spontilīta spontilīta mugurkaula bojājumu simptomi

Raksturīga ankilozējošā spondilīta agrīna pazīme ir sāpes un stinguma sajūta mugurkaula jostas daļā. Simptomi parādās naktī, sliktāk no rīta, samazinās pēc karsta dušas un vingrošanas. Dienas laikā sāpes un stīvums notiek mierā, pazūd vai samazinās kustības laikā.

Pakāpeniski sāpes izplatās mugurkaulā. Mugurkaula fizioloģiskās līknes izlīdzinātas. Veidota krūškurvja patoloģiskā kyphosis (izteikta stops). Starpskriemeļu locītavu iekaisuma un mugurkaula saišu rezultātā parādās pastāvīgs muguras muskuļu celms.

Turpmākajos anilozējošā spondilīta posmos mugurkaula locītavas aug kopā, starpskriemeļu diski sasmalcina. Izveidojas starpskriemeļu "tilti", kas skaidri redzami mugurkaula rentgenogrammās.

Izmaiņas mugurkaulā attīstās lēni, vairāku gadu laikā. Paaugstināšanās periodi mainās ar vairāk vai mazāk ilgu remisiju.

  • Locītavu bojājumu simptomi ankilozējošam spondilītam

Bieži vien sacroiliīts (krustu locītavu iekaisums) kļūst par vienu no pirmajiem klīniski nozīmīgajiem Bechterew slimības simptomiem. Pacients ir nobažījies par sāpēm sēžamvietu dziļumā, dažkārt paplašinoties līdz cirkšņiem un augšstilbiem. Bieži vien šī sāpes tiek uzskatītas par sēžas nerva iekaisuma pazīmi, starpskriemeļu diska vai išiass.

Sāpes lielās locītavās parādās aptuveni pusē pacientu. Stingruma un sāpju sajūta locītavās ir izteiktāka no rīta un no rīta. Mazas locītavas ir mazāk izplatītas.

Apmēram trīsdesmit procentos gadījumu ankilozējošais spondilīts ir saistīts ar acu un iekšējo orgānu izmaiņām. Sirds audu bojājumi (miokardīts, dažreiz sirds slimības rodas iekaisuma rezultātā), aorta, plaušas, nieres un urīnceļi. Ja ankilozējošais spondilīts bieži skar acu audus, attīstās irīts, iridociklīts vai uveīts.

Diagnostika

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz pārbaudi, medicīnisko vēsturi un papildu pētījumu datiem. Pacientam ar aizdomām par ankilozējošo spondilītu nepieciešams konsultēties ar ortopēdu un neirologu. Rentgena izmeklēšana, mugurkaula MRI un CT skenēšana. Saskaņā ar vispārējās asins analīzes rezultātiem tiek konstatēts ESR pieaugums. Šaubos gadījumos tiek veikta īpaša analīze, lai noteiktu HLA-B27 antigēnu.

Ankilozējošais spondilīts ir jānošķir no mugurkaula deģeneratīvajām slimībām (DGP) - spondiloze un osteohondroze. Ankilozējošais spondilīts bieži skar jaunus vīriešus, bet PCD parasti attīstās vecākā vecumā. Sāpes ankilozējošā spondilīta gadījumā pastiprinās no rīta un atpūsties. Attiecībā uz DGP raksturo pastiprinātas sāpes vakaros un pēc treniņa. ESR ar PCD nepalielinās, nav konstatētas specifiskas izmaiņas mugurkaula rentgenogrammā.

Skandināvijas ankilozējošā spondilīta (dominējošo mazo locītavu bojājumu) forma ir jānošķir no reimatoīdā artrīta. Atšķirībā no Bekhterevas slimības reimatoīdais artrīts mēdz ietekmēt sievietes. Anilozējošā spondilīta gadījumā praktiski nav atrasts simetrisks locītavu bojājums. Pacientiem nav zemādas reimatoīdo mezgliņu, asins analīzē reimatoīdais faktors tiek konstatēts 3-15% gadījumu (pacientiem ar reimatoīdo artrītu - 80% gadījumu).

Ārstēšana

Terapija ankilozējošam spondilītam sarežģīta, ilga. Nepieciešams ievērot nepārtrauktību visos ārstēšanas posmos: slimnīcā (traumatoloģijas nodaļā) - poliklīnikā - sanatorijā. Tiek izmantoti glikokortikoīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Smagas ārstēšanas laikā tiek nozīmēti imūnsupresanti.

Liela loma ankilozējošā spondilīta ārstēšanā ir dzīvesveids un īpašs vingrinājums. Terapeitisko vingrinājumu programma tiek veikta individuāli. Vingrinājumi jāveic katru dienu. Lai novērstu apburto pozu attīstību (lūgumraksta iesniedzēja nostāja, lepnums), pacientam ieteicams gulēt uz cietas gultas bez spilvena un regulāri iesaistīties sportā, kas stiprina muguras muskuļus (peldēšana, slēpošana). Lai saglabātu krūšu kustību, nepieciešams veikt elpošanas vingrinājumus.

Procedūrā izmantota masāža, magnētiskā terapija, refleksoloģija. Pacientiem ar ankilozējošo spondilītu parādās radona, hidrosulfāta, slāpekļa apstrādes vannas. Nav iespējams pilnībā atgūt no ankilozējošā spondilīta, tomēr, ja tiek ievēroti ieteikumi un ārstēšana ir pareizi izvēlēta, slimības attīstību var palēnināt. Pacientiem, kuriem ir ankilozējošais spondilīts, ārsts pastāvīgi jākontrolē un ārstēšanas laikā slimnīcā jāatkāpjas.

MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Galvenā izvēlne

Ankilozējošais spondilīts Anilozējošā spondilīta posmi, formas, diagnostika un ārstēšana.

BEKHTEREVAS SLIMĪBA (BB).

Ankilozējošais spondilīts (AS) vai BEKHTEREV bb (BB).

BB - Tā ir hroniska sistēmiska slimība, ko raksturo mugurkaula locītavu iekaisums, paravertebrālie audi un sacroilijas locītavas ar starpskriemeļu locītavu ankilozi un mugurkaula saišu kalcifikācijas attīstība.

Slimības pamatā ir locītavu, cīpslu un saišu iekaisums. Un ir arī iekaisuma izmaiņas locītavu sinoviālajā membrānā, kaulu audu izmaiņas. Ja jūs neuzticat laiku un neveicat ārstēšanu, mugurkaula locītavu un locītavu ilgstošais nekontrolētais iekaisums izraisa kaļķošanu un ankilozes attīstību - mugurkaula kustību.
Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk samazināt imūnsistēmas agresivitāti un samazināt iekaisumu - tas ir vienīgais veids, kā saglabāt mobilitāti un mazināt sāpes mugurā un locītavās.

BB galvenokārt attiecas uz jauniem vīriešiem. Simptomi bieži parādās pēc 35-40 gadiem, bet slimība var sākties vēl agrāk, 15-30 gadus.
Vīriešu un sieviešu attiecība ir 9: 1.
Terminu „ankilozējošais spondilīts” pirmo reizi ierosināja atsaukties uz šo slimību 1904. gadā.


Etioloģija.

Slimības cēlonis joprojām ir neskaidrs. BB izcelsme ir saistīta ar ģenētiskajiem faktoriem.
Iemesls ir ģenētiska nosliece cilvēkiem - noteiktas antigēna (HLA-B 27) nesēji, kas notiek 90-95% pacientu, aptuveni 20-30% pirmās pakāpes radinieku un tikai 7-8% vispārējā populācijā.

Anilozējošā spondilīta cēlonis - it kā imunitāte ir agresīva pret savām locītavām un saišu audiem (nepietiekama imūnreakcija). Šajā gadījumā imūnsistēma kļūdaini uztver dažus ķermeņa audus kā svešus, kas ir agresijas cēlonis.

Tiek apspriesta infekcijas faktoru loma BB attīstībā. Ir informācija par dažu Klebsiella celmu un citu veidu enterobaktēriju lomu perifēriskā artrīta attīstībā pacientiem ar BB. Tika iegūti dati par šīs kategorijas pacientu zarnu iekaisuma izmaiņu klātbūtni, kā arī par dažādu pakāpju disbakteriozes pazīmēm.


BB klasifikācija.

Pakārtotais:
1) lēnām progresīva;
2) lēnām progresējot ar saasināšanās periodiem;
3) ātra progresēšana (īsā laikā izraisa pilnīgu ankilozi);
4) septisks variants, ko raksturo akūta sākšanās, svārstības, drebuļi, drudzis, straujas viskozes izpausmes, ESR = 50-60 mm / h un vairāk.


Pa posmiem:
Es sākumā (vai agri) - mēreni ierobežoju mugurkaula vai skarto locītavu kustības; Rentgenstaru izmaiņas var nebūt vai tās nosaka, vai nav skaidrības vai nevienmērības sacroilijas locītavu virsmas, locītavu plaisu paplašināšanās, osteosklerozes fokusus;

II posms - mērens kustību ierobežojums mugurkaula vai perifērās locītavās, locītavu plaisu sašaurināšanās vai daļēja ankiloze, starpskriemeļu locītavu plaisu sašaurināšanās vai mugurkaula ankilozes pazīmes;

III posms - būtisks mugurkaula vai lielo locītavu kustību ierobežojums, ko izraisa viņu ankiloze, kaulu locītavu kaulu ankiloze, starpskriemeļu un ribu-mugurkaula locītavas ar kaulu aparāta kaulu veidošanos.


Atkarībā no aktivitātes pakāpes:
Es minimāli - nelielu stīvumu un sāpes locītavas mugurā un locītavās no rīta, ESR - līdz 20 mm / h, CRP +;

Vidēji smaga mugurkaula un locītavu sāpes, rīta stīvums (vairākas stundas), ESR - līdz 40 mm / h, CRP ++;

III - smagas noturīgas sāpes, stīvums visas dienas garumā, eksudatīvas izmaiņas locītavās, subfebrilā temperatūra, viscerālās izpausmes, ESR - vairāk nekā 40 mm / h, CRP +++.


Saskaņā ar locītavu funkcionālās nepietiekamības pakāpi:
I - mugurkaula fizioloģisko līkņu maiņa, ierobežojot mugurkaula un locītavu kustību;

II - būtisks mobilitātes ierobežojums, kā rezultātā pacients ir spiests mainīt savu profesiju (trešā invaliditātes grupa);

III - visu mugurkaula un gūžas locītavu ankiloze, izraisot pilnīgu darba spējas zudumu (otrā invaliditātes grupa) vai nespēju pašapkalpošanās (pirmā invaliditātes grupa).


Slimības formas (klīniskās iespējas):

  • Centrālā forma ir tikai mugurkaula bojājums.
  • Rhizomelic forma - mugurkaula un sakņu locītavu bojājums (plecu un gūžas).
  • Perifēra forma - mugurkaula un perifēro locītavu bojājumi (ceļgala, potītes uc).
  • Skandināvu forma - mazo roku locītavu sakāve, kā reimatoīdā artrīta un mugurkaula.
  • Viscerālā forma - viena no iepriekš minētajām formām un viscerālo orgānu (sirds, aorta, nieru) sakāve.


Klīniskais attēls.

Ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts var būt atšķirīgs:

  • Slimības mugurkaula saites.
  • Sāpes elkoņa, potītes, ceļa locītavās.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, piemēram, sirdsdarbības traucējumi, perikardīts, aortīts, aortas vārstu bojājums.
  • Nieru amiloidoze.

BB parasti sākas pakāpeniski, pusaudža vecumā vai jaunā vecumā (15-30 gadi). Pirms slimības var rasties slikta pašsajūta, apetītes zudums, svara zudums, drudzis, vājums un nogurums.

Locītavu bojājumu simptomi.

  • Kardināls simptoms ir sacroiliīts - sacroilijas locītavu divpusējs iekaisums. To raksturo sūdzības par iekaisuma rakstura sāpēm krustā, sēžamvietā, augšstilba aizmugurē, kas atgādina išiass.
    Sāpes mugurkaula mugurkaula mugurkaulā ar BB ir divpusēja, tā ir pastāvīga, pastiprināta nakts otrajā pusē. Bieži ir izteikta lipekļa muskuļu atrofija, to spriedze.
  • BB nozīmīgākais simptoms ir sāpes un stīvums muguras lejasdaļā. Sāpes palielinās no rīta, bet samazinās pēc treniņa un karsta duša. Notiek jostas stīvumā. Tiek konstatēta jostas lordozes gludība vai pilnīga izzušana.
  • Vēlāk Iekaisuma process izplatās mugurkaulā.
    Krūškurvja reģiona sakāvi raksturo sāpes, bieži vien izstarojot gar ribām. Sakarā ar sterno-piekrastes locītavu ankilozes veidošanos krūšu kurvja ekskursija strauji samazinās.
    Ar kakla mugurkaula sakāvi galvenais iebildums ir kustību strauja ierobežošana līdz pilnīgai nemainībai, kā arī sāpes, pārvietojot galvu. Pacients nevar sasniegt savu zodu.
    Kad slimība progresē, mugurkaula fizioloģiskās līknes izzūd, tiek veidota raksturīga "papildinoša poza" - izteikta krūšu mugurkaula kyphosis un kakla mugurkaula hiperlordoze. Saspiežot mugurkaula artērijas, tiek konstatēts vertebro-basilara nepietiekamības sindroms, ko raksturo galvassāpes, reibonis, slikta dūša, asinsspiediena svārstības.
    Kā reakcija uz mugurkaula iekaisuma procesu ir taisnās muguras muskuļu reflekss. Tas atklāj "tantes" simptomu - muguras muskuļu relaksācijas trūkumu muguras pusē, kad ķermenis ir sasvērts frontālajā plaknē
  • Bieži vien pacienti šajā procesā Iesaistītas perifērijas locītavas.
    Šīs BB formas iezīme ir tāda, ka perifēriskais artrīts var būt slimības pagaidu izpausme un izzūd tās gaitā.
    Raksturīga ir sakņu locītavu sakopšana - gūžas un plecu. Šo locītavu bojājums ir simetrisks, sākas pakāpeniski un bieži beidzas ar ankilozi. Citu perifēro locītavu iesaistīšanās iekaisuma procesā notiek retāk (10-15%).
  • Pārsteidzoša BB klīniskā izpausme irenthesopātijas - vieta, kur piestiprināties pie kalkulāras cīpslas un plantāra aponeurozes.
  • Kad BB novēroja Viscerālie bojājumi. Tātad, pēc dažādu autoru domām, 10-30% pacientu ar BB ir acu bojājums priekšējā uveīta, irīta, iridociklīta veidā. Acu bojājumi var būt pirmās slimības izpausmes, kas ir pirms sacroiliīta simptomiem un bieži vien atkārtojas dabā.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas sakāve notiek 20-22% no visiem BB gadījumiem. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, sirdsklauves, sāpes sirds rajonā. Šo sūdzību cēloņi ir aortīts, miokardīts, perikardīts un miokardiodistrofija. Pacientus var atklāt ritma traucējumus, sistolisku mulsinājumu pār aortu vai sirds virsotnē, nedzirdīgajiem sirds toņiem. Ir aprakstīti smagas perikardīta gadījumi ar progresējošu asinsrites mazspēju, pilnīga atrioventrikulāra blokāde.
    Ar garu BB kursu ar augstu klīnisko un laboratorisko aktivitāti var veidoties aortas vārsta nepietiekamība. Tas ir sirds slimību raksturīga iezīme BB.
  • Pētījumā tiek atklāta elpošanas sistēma Plaušu elpošanas ceļojuma ierobežošana. Pakāpeniski veidojas plaušu emfizēma, kas attīstās kā kyphosis un rib-mugurkaula locītavu bojājums.
    Apikālo plaušu fibrozes attīstību, kas notiek reti (3-4%) un kam nepieciešama diferenciāla diagnoze ar tuberkulozes izmaiņām, uzskata par specifisku plaušu bojājumu BB.
  • Nieru bojājumiar BB attīstās 5-31% pacientu. Tūska, hipertensija, anēmijas sindroms un nieru mazspēja parādās slimības beigu stadijās, ņemot vērā nieru amiloidozes fonu, kas ir visizplatītākais nieru patoloģijas variants BB. Nieru amiloidozes cēloņi ir augsta iekaisuma procesa aktivitāte un smagais progresējošais slimības gaita. Dažreiz urīna sindroma cēloņi, kas izpaužas kā proteīnūrija un mikrohematūrija, var būt NPL lietošana ilgstoši, attīstot nefropātiju.
  • Tiek atklāti daži pacienti ar BB. Perifērās nervu sistēmas bojājumu pazīmes, t ko izraisa sekundārais dzemdes kakla vai lumbosakālais radikulīts. Smagas osteoporozes dēļ pēc neliela ievainojuma dzemdes kakla skriemeļu lūzumi var attīstīties, attīstoties quadrplegia.
  • Neliela trauma ietekmē Atlanta šķērsvirziena saišu iznīcināšanas laikā attīstās atlanto-axillary subluxations (2-3%). Retāka komplikācija ir horsetail sindroma attīstība, ko izraisa hroniska epidurija ar impotenci un urīna nesaturēšanu.

Diagnoze

Uzlabotās formās diagnoze nerada grūtības. Bet galvenā problēma ar ankilozējošo spondilītu ir novēlota diagnoze.
Kādi ir pirmie signāli? Kādus simptomus man vajadzētu meklēt?
- Stīvums, sāpes sakroilijas reģionā, kas var dot sēžamvietām, apakšējām ekstremitātēm, pastiprinās nakts otrajā pusē.
- Noturīgas sāpes kalkulācijā jauniešiem.
- Sāpes un stīvums krūšu mugurkaulā.
- Paaugstināts ESR asins analīzēs līdz 30-40 mm stundā un vairāk.

Ja šie simptomi saglabājas ilgāk par trim mēnešiem, nepieciešama tūlītēja reimatologa konsultācija!
Slimība ne vienmēr sākas ar mugurkaulu, tā var sākties arī ar roku un kāju locītavām (kas atgādina reimatoīdo artrītu), ar iekaisīgu acu slimību, ar aortas vai sirds bojājumiem. Dažreiz ir lēna progresēšana, kad sāpes gandrīz nav izteiktas, slimība tiek konstatēta nejaušības ceļā rentgenstaru izmeklēšanā.
Laika gaitā mugurkaula kustības ierobežojums palielinās, slīpumi uz sāniem, uz priekšu, atpakaļ, ir grūti un sāpīgi, un mugurkauls ir saīsināts. Dziļa elpošana, klepus, šķaudīšana var izraisīt sāpes. Kustība un mērena fiziskā aktivitāte mazina sāpes.

Anilozējošā spondilīta diferenciāldiagnoze.

Pirmkārt, ir jānošķir mugurkaula deģeneratīvās slimības (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

IR NEPIECIEŠAMS ATBILDĪT UZ TURPMĀKO.

1. Ankilozējošais spondilīts galvenokārt attīstās jauniem vīriešiem un CRP, neskatoties uz tendenci “atjaunot” viņus pēdējā laikā, joprojām dominē pēc 35–40 gadiem.
2. Anilozējošā spondilīta gadījumā sāpes ir saasinājušās miera stāvoklī vai ilgstoši uzturas vienā pozīcijā, īpaši nakts otrajā pusē. Ja DGP, gluži pretēji, rodas sāpes vai palielinās pēc treniņa dienas beigās.
3. Viena no agrākajām ankilozējošā spondilīta pazīmēm ir spriedze muguras muskuļos, to pakāpeniska atrofija un mugurkaula stīvums. DGD gadījumā kustības ierobežojumi rodas sāpju augstumā un išiass, kad sāpes ir atvieglotas, muguras mobilitāte tiek atjaunota.
4. PCD nav atrodamas agrīnās radioloģiskās izmaiņas, kas raksturīgas ankilozējošam spondilītam mugurkaula sakroilijas locītavās.
5. Anilozējošā spondilīta gadījumā bieži tiek palielināts ESR līmenis asins analīzē, citi pozitīvie procesa bioķīmiskie pazīmes, kas nav PCD gadījumā.

Ir nepieciešams atšķirt ankilozējošā spondilīta sākotnējo locītavu arī no reimatoīdā artrīta (RA).


Vajadzētu atcerēties:

1. RA biežāk cieš sievietes (75% gadījumu).
2. RA gadījumā biežāk rodas simetriski locītavu bojājumi (galvenokārt roku locītavas), un Bechterew slimībā tas ir ļoti reti.
3. Sacroiliīts (sacroilijas locītavu iekaisums), sternoklavikālo un smadzeņu cerebrokraniālo locītavu saslimšana ir ļoti reta RA un Bechterew slimībai ir ļoti raksturīga.
4. Reimatoīdais faktors serumā ir konstatēts 80% pacientu ar RA, un tikai 3-15% pacientu ar ankilozējošo spondilītu.
5. Ankilozējošā spondilīta gadījumā 25% gadījumu RA nav subkutānu reimatoīdo mezglu.
6. HLA-27 (specifisks antigēnu, kas konstatēts asins analīzēs) ir raksturīgs tikai ankilozējošam spondilītam.


BĒRNU SLIMĪBAS APSTRĀDE.

Kā ārstēt ankilozējošo spondilītu?
Ārstēšanai jābūt visaptverošai, ilgstošai, pakāpeniskai (slimnīcai - sanatorijai - klīnikai).

PIEVIENOT:

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), t
  • Glukokorikoidy,
  • Imūnsupresanti (smagi)
  • Fizioterapija,
  • Manuālā terapija,
  • Terapeitiskā vingrošana.

Terapeitiskie vingrinājumi jāveic divreiz dienā 30 minūtes, ārsts izvēlas vingrinājumus individuāli.
Turklāt jums ir jāapgūst muskuļu relaksācija. Lai palēninātu krūškurvja nestabilitātes attīstību, ieteicama elpošanas vingrinājumi (dziļa elpošana).
Sākotnējā posmā ir svarīgi novērst mugurkaula apburto pozu attīstību (pieteikuma iesniedzēja lepns, poza).

Rāda slēpošanu un peldēšanu, stiprinot muguras un sēžamvietas muskuļus.
Gultai jābūt cietai, spilvens jānoņem.

Slimība ir progresīva, bet jūs varat pretoties. Galvenais uzdevums ir aizkavēt slimības attīstību, nevis ļaut tai attīstīties. Tādēļ ir nepieciešams regulāri pārbaudīt reimatologu, un paasinājuma laikā doties uz slimnīcu.

Ankilozējošais spondilīts Cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Ankilozējošais spondilīts (sinonīms - ankilozējošais spondilīts) ir hroniska slimība, kas ietekmē locītavas (un bieži acis, nieres, sirds). Mugurkaula locītavas visbiežāk skar.

Ankilozējošais spondilīts faktos un skaitļos:

  • Pirmo reizi slimības simptomus detalizēti aprakstīja 1892. gadā krievu akadēmiķis V.M. Bekhterevs. Pēc pētnieka patoloģijas nosaukuma.
  • Bet ir zināms, ka cilvēki cieta no ankilozējošā spondiloartrīta jau ilgi pirms 1982. gada. Raksturīgas izmaiņas zinātnieki atklāj viduslaiku eiropiešu un indiešu, seno ēģiptiešu skeletos. Pat aizvēsturiskos dzīvniekus saņēma Bechterew slimība.
  • Starp mūsdienu cilvēkiem dažādās valstīs slimības izplatība ir robežās no 0,5% līdz 2% (no 5 līdz 20 pacientiem uz 1000 cilvēkiem).
  • Ir pierādījumi, ka ankilozējošais spondilīts rodas 1% eiropiešu, un 0,1% prasa nopietnu ārstēšanu.
  • Ankilozējošā spondilīta izplatība Krievijā svārstās no 1 līdz 9 pacientiem uz 10 000 cilvēkiem (pētījums tika veikts 1988. gadā).
  • Negrīdīgo rases pārstāvji un Austrumāzijas iedzīvotāji cieš no šīs slimības daudz retāk. Tas ir biežāk sastopams indieši nekā eiropiešiem.
  • Katrai slimai sievietei ir 5-10 slimi vīri.
  • Visbiežāk slimība sākas 15-30 gadu vecumā.
  • Pēc 50 gadiem anilozējošais spondilīts gandrīz nekad nenotiek.

Mugurkaula anatomijas iezīmes

Cilvēka mugurkauls sastāv no aptuveni 33 skriemeļiem:

  • 7 kakla skriemeļi - kakla mugurkaulā ir vislielākā mobilitāte.
  • 12 krūškurvja skriemeļi - tie ir gandrīz nekustīgi un tiem ir locītavas, ar kuru palīdzību tie ir savienoti ar ribām.
  • 5 jostas skriemeļi - šai mugurkaula daļai, kā arī dzemdes kakla daļai ir liela mobilitāte.
  • 5 krustu skriemeļi - savienoti vienā kaulā.
  • Pakaļgals sastāv no 3 - 5 skriemeļiem.

Starp skriemeļiem ir "amortizatori" - starpskriemeļu diski. Arī blakus esošie skriemeļi ir savstarpēji savienoti ar starpskriemeļu locītavu palīdzību.

Krusts ir daļa no iegurņa joslas. Viņš, tāpat kā slēdzene, gredzenā aizver iegurņa kaulus. Labajā un kreisajā pusē tas savienojas ar kaulu kauliem - veidojas sacroilijas locītavas. Viņi visbiežāk skar Bechterew slimību.

Ankilozējošā spondilīta cēloņi

Ķermeņa aizsardzības sistēmas traucējumi

Iedzimtība

Infekcija

Ir pierādījumi, ka Klebsiella baktērijām un dažām citām sugām var būt nozīme ankilozējošā spondilīta attīstībā.

Krievu ārsts

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

BEKHTEREV ILLNESS (ankilozējošais spondilīts)

Ankilozējošais spondilīts ir hroniska sistēmiska locītavu iekaisums, galvenokārt mugurkaula, ar ierobežotu tās kustību sinovialo starpsavienojumu locītavu ankilozēšanas dēļ, sinesmofītu veidošanās (tilti starp skriemeļiem) un mugurkaula saišu sašķelšanās.
70. gadu sākumā. Ir radies seronegatīvā artrīta jēdziens, kurā zināmā mērā tiek ietekmētas mugurkaula locītavas un saites. Tajā laikā primārais idiopātiskais spondiloartrīts (Bechterew slimība) tika attiecināts uz šo grupu starp vairākām slimībām.

Epidemioloģija. Izplatība ir robežās no 0,5 līdz 2% iedzīvotāju. Bechterew slimība galvenokārt skar jaunus vīriešus vecumā no 15 līdz 30 gadiem, lai gan tā iestājas agrākā vecumā. Slimnieku un vīriešu attiecība - ar skaidru vīriešu pārsvaru - no 5: 1 līdz 9: 1.

Turklāt slimības gaita sievietēm ir maigāka, bieži vien ar perifēro locītavu primāro bojājumu.

Etioloģija. Ir noteikta saikne ar iedzimtību.
Nevienai no reimatiskajām slimībām nav tik skaidras saiknes ar lokalizācijas histogēna antigēnu, kā tas ir Bechterew slimībā, 90-95% pacientu, un vēl biežāk tiek konstatēts HLA B27 antigēns, lai gan dažos etniskajos grupās šis modelis nav novērots, kas ļauj šīs slimības ģenētisko neviendabīgumu. Šī antigēna klātbūtne uz šūnu virsmas tiek uzskatīta par svarīgu slimības sākumposmu.
Pastāv zināma saikne starp slimības attīstības sākumu un infekciju, jo īpaši ar urogenitālu (kā Reitera sindromu) vai ar Klebsiella izraisītu zarnu infekciju. Tomēr nav tiešu pierādījumu par infekciozas izcelsmes ankilozējošā spondilartrīta rašanos, antibiotikas neietekmē slimības gaitu.

Patoģenēze. Receptora teorija HLA B27 antigēnu uzskata par receptoru, kas rada kaitīgu faktoru (piemēram, baktēriju antigēnu, vīrusu), kas izraisa slimības attīstību. Šīs teorijas variācija ir artritogēno peptīdu teorija, saskaņā ar kuru uzlabota imūnreakcija uz baktēriju peptīdu attīstās, kad peptīds tiek prezentēts imūnkompetentām šūnām kombinācijā ar HLA B27 antigēnu. Vēl viena teorija ir molekulārās imitācijas teorija. Bakteriālai vai jebkurai citai kaitīgai vielai kompleksā ar citu HLA molekulu var būt līdzīgas HLA B27 antigēna īpašības. Tā atpazīšana, ko veic citotoksiskie T limfocīti, jo HLA B27 izraisa autoimūnu reakciju uz HLA B27 un imūnās atbildes reakcijas samazināšanos pret slimību izraisošo peptīdu (imūnās tolerances fenomens). Jebkura no šīm situācijām var izraisīt slimības attīstību.

Patomorfoloģija. Procesā pirmām kārtām ir iesaistītas sacroilijas locītavas, mugurkaula locītavas un perifērijas locītavas, starpskriemeļu diski, mugurkaula ķermeņi, mugurkaula saišu saites to piesaistei mugurkaula ķermenim. Sintētiskās membrānas un iepriekš minēto locītavu sakāve ir līdzīga RA, jo attīstās locītavu skrimšļa pakāpeniska iznīcināšana, attīstoties pannam, ileosakrālo locītavu un mugurkaula locītavu ankilozei un subchonalus bojāšanai. Ģenētisko pētījumu dēļ šī slimība ir sadalīta atsevišķā grupā.

Svarīgs apstāklis, kas raksturo ankilozējošā spondilīta attēlu, ir mugurkaula bojājums, un tas attiecas gan uz pašiem skriemeļiem, gan starpskriemeļu diskiem un saites.
Locītavās notiek sinovīta process, kas atgādina reimatoīdu, un starpskriemeļu diskos attīstās deģeneratīvs process, ko sauc par chondroidal metaplaziju, un šķiedru gredzena kaulu veidošanos, sākot no mugurkaula malas. Starp skriemeļiem veidojas tilti, pati mugurkaula maina: priekšējā siena ir izlīdzināta (skriemeļiem parasti ir ieliekta priekšējā siena), mugurkauls atgādina kvadrātu, skriemeļi aug kopā, un mugurkauls veido bambusa nūju.

Ļoti svarīga ir mugurkaula saišu skleroze, un tā iet bez iekaisuma. Tā kā ir sacietēšana, diska maiņa, tad ar galveno priekšējo saišu kauliņu, mugurkaula deformējas un liekas.
Ir svarīgi, ka papildus mugurkaula bojājumiem var būt izmaiņas RA perifērās locītavās.

Klīniskais attēls. Slimības sākumu biežāk novēro 2. vai 3. dzīves desmitgadē. Dažreiz slimības gaitu var slikti izteikt, citos gadījumos patoloģiskais process ir smags un izraisa skeleta deformācijas. 75% pacientu sāpes lokalizējas dažādās mugurkaula daļās un krustā, 20% - perifērās locītavās.
Bieži vien sāpes ir saistītas ar rīta stīvumu. Sākumā locītavu bojājumi ir nestabili, un pēc treniņa sāpes un stīvumu var samazināt līdz pilnīgai izzušanai. 5% slimības sākas ar irītu vai iridociklītu.
Ļoti reti slimības izraisītas drudzis un minimālas izmaiņas asinīs.

Visbiežāk sastopamā slimības izpausme tiek uzskatīta par simetrisko sacroilijas locītavu iekaisumu (sacroiliitis).
Iekaisums, kam seko mugurkaula un starpskriemeļu locītavu saišu kalcifikācija, mazina mugurkaula kustību, un starpkultūru saišu bojājums rada grūtības krūtīs.

Priekšējo saišu kaulēšana un mugurkaula maiņa maina ķermeņa struktūru: kad pacients stāv, viņš ir saliekts priekšpusē un viņa galva ir noliekta - tiek noteikta tā saucamā „lūgumraksta iesniedzēja nostāja”.
Ja šīs izmaiņas ir vieglas, ir vairāki klīniski simptomi, kas palīdz noteikt priekšējās saišu priekšējo kaulu veidošanos un skriemeļu saplūšanu.
Perifēro locītavu saslimšana parasti norāda uz nopietnāku slimības gaitu. Gūžas un plecu locītavu erozija ir ļoti sarežģīta. Mazāk sastopamas ir distālo locītavu sinovīts, tomēr 35% pacientu ir pazīmes, kas liecina par to sakāvi.
Iesaistīšanās spektrs iekšējo orgānu patoloģiskajā procesā ankilozējošā spondilīta gadījumā ir mazāks nekā citās sistēmiskās slimībās. Konstitucionālās sūdzības, vājums un svara zudums ir mazāk izplatītas nekā Armēnijas Republikā.
25% pacientu konstatē uveītu. Aortīts biežāk novērojams ar ilgu slimības gaitu, tas var novest pie aortas nepietiekamības attīstības un, kad sirds un asinsvadu sistēma ir iesaistīta procesā, var izraisīt pilnīgu AV blokādi. Plaušu augšējo cilpu iespējama fibroze un hronisks prostatīts.

Diagnoze ir balstīta uz anamnēzes, fizisko un rentgenoloģisko pētījumu datu analīzi, kā arī dažādu muguras sāpju, citu spondiloartropātiju un artrīta mehānisko iemeslu izslēgšanu.
Raksturīgs ir divpusējs sacroiliīts (tas ir vienpusējs ar Reitera slimību un citu reaktīvu artrītu).
Sacroiliīts vislabāk redzams iegurņa orgānu rentgenogrammās. Kopīgās locītavas, periartikulārās fibrozes, erozijas un locītavas telpas sašaurināšanās izplūdušās robežas ir tipisks sacroiliīta radiogrāfiskais raksturojums.

Ar locītavas telpu izzūd ilgstoša ankilozējošā spondilīta gaita.
Vienlaikus mugurkaula augšupejošais bojājums attīstās, veidojot rentgena attēlu no bambusa nūjiņas sindroma.

Tipiski simptomi. Schoberts simptoms: nosaka V mugurkaula jostas skriemeļu, atzīmējiet attālumu 10 cm virs un piespiediet personu, lai tas pēc iespējas vairāk saliektos, tad izmērīt attālumu starp šiem punktiem. Veselā persona šo attālumu palielina par 4 cm, Ott simptoms nosaka krūškurvja sekcijas mobilitāti: atrodiet I krūšu skriemeļu, tad atzīmējiet punktu 30 cm zemāk. Ar maksimālu elastību veselam cilvēkam šis attālums palielinās par 5 cm, bet trešais simptoms, Forestier simptoms, ir ļoti vienkāršs: cilvēks tiek novietots ar muguru pret sienu, lai viņš cieši piestiprinātu galvas aizmuguri. Pacients ar spondiloartrītu nevar nospiest galvu pie sienas. Attālums no sienas līdz pakaušam tiek mērīts centimetros, kas nosaka simptoma smagumu.

Jau ir teikts, ka laboratoriskās izmaiņas, ko var konstatēt ankilozējošā spondilīta gadījumā, ir pilnīgi nespecifiskas un slikti izteiktas, 50% pacientu var konstatēt tikai atbilstošas ​​iekaisuma reakcijas.
Vienīgā raksturīgā ankilozējošā spondilīta pazīme ir HLA B27 noteikšana dažādās frekvencēs dažādās iedzīvotāju grupās, bet diagnostikas nolūkos parasti šī antigēna definīcija netiek veikta.

Anilozējošā spondilīta diagnosticēšanai ir izstrādāti šādi kritēriji:
1) sāpes un stīvums sacroilijas reģionā, kas ilgst vismaz 3 mēnešus;
2) sāpes un stīvums krūšu mugurkaulā;
3) mobilitātes ierobežojums mugurkaula jostas daļā (Shober simptoms utt.); 4) krūšu elpceļu ekskursiju ierobežošana;
5) banāls irīts vai iridociklīts;
6) divpusējā sacroiliīta rentgenoloģiskas pazīmes.
Ja ir četri vai pieci pirmie kritēriji, diagnoze tiek apstiprināta; ja ir sestais kritērijs, tad pietiek ar vienu no pieciem iepriekšējiem kritērijiem.

Ārstēšanai jābūt sistemātiskai un ilgai.
Pirmajā posmā ir nepieciešams noņemt sāpes un iekaisumu.
Terapijas ilgtermiņa mērķi ietver izteiktu skeleta deformāciju, darba un sociālās rehabilitācijas novēršanu.

Ir nepieciešams barot, ka slimības pamats ir iekaisuma izmaiņas.
No šī viedokļa vissvarīgākais ir NPL lietošana, īpaši pirazolona sērija (paasinājuma laikā), ko vēlāk aizstāj indola atvasinājumi (indometacīns uc).

Attiecīgs apsvērums par selektīvu ciklooksigenāzes 2 nimesulīda (nimesil, nayz) inhibitoru lietošanu 0,1-0,2 2 reizes dienā.
Ja nav ietekmes, tad, ja ir arī poliartrīta parādība, tiek izmantota GCS (prednizons 15-20 mg / dienā).
Smagu gaitu gadījumā ar drudzi un viskerītu var lietot imūnsupresīvus līdzekļus (imurāns, ciklofosfamīds, hlorobutīns).

Ja nav efekta, ieteicama intraartikulāra hidrokortizona lietošana (125 un 50 mg lielās un vidējās locītavās), kā arī citas ilgstošas ​​darbības zāles (attiecīgi kenalog 40 un 20 mg).

Smagas poliartrīta klātbūtnē ar smagu sāpju un pietūkumu, dažreiz īslaicīgam NSAID pievieno prednizonu (15–20 mg).

Ļoti augsta slimības aktivitāte un ārstēšanas neveiksme ir iespējama pulsējoša terapija ar prednizonu (1 g prednizolona ievada pilieniņā vienu reizi dienā 3 dienas).
Lai atslābinātu muskuļu spazmas, izopretāns tiek ordinēts 0,25 g 2-3 reizes dienā, scutamil C 1 tablete 3 reizes dienā, kā arī muguras muskuļu masāža.

Labs efekts kombinācijā ar pretiekaisuma līdzekļiem dod fizikālās terapijas metodes (ultraskaņu, indukcijas terapiju utt.).

Šajā kontekstā obligāta ir ikdienas treniņu terapija.
Vingrošanas mērķis ir uzturēt pareizu pozu un kustības diapazonu, kā arī plaušu funkciju.

Rehabilitāciju vislabāk var izdarīt, piedaloties fizioterapeitam.
Katram pacientam jāizvēlas individuāla vingrojumu programma.
Skaists efekts bieži dod peldēšanu.
Sakarā ar lielo ierobežojošo plaušu bojājumu varbūtību, jādara viss iespējamais, lai palīdzētu pacientam atmest smēķēšanu.

Būtiska ir spa procedūra - radons un ūdeņraža sulfīda vannas, dubļu aplikācijas (kūrorti Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa uc).

Ankilozējošā spondilīta prognoze ir nopietna, jo, neskatoties uz ārstēšanu, mugurkaula un locītavu izmaiņas palēninās.
Smagos slimības gadījumos ir mugurkaula, sirds slimību, plaušu un citu orgānu lūzumi, kas var saīsināt pacientu dzīvi.
Bet pat sistemātiska ārstēšana diemžēl ļauj tikai aizkavēt slimības progresēšanu.