Privāta apkrāptu blokāde 3D ar Baracuda 0.1.1.

Mugurkaula bloka bloku izmanto kā efektīvu muguras sāpju simptomu novēršanas metodi - sāpes. Nopietnas sāpes ir saistītas ar mugurkaula patoloģijām, kurās tiek saspiests mugurkaula nervs. Šī procedūra nav muguras slimību ārstēšanas metode, bet tikai veids, kā mazināt sāpes.

Attiecībā uz mugurkaulu injekcija nav viegla procedūra, jo blokādi izmanto tikai kā pēdējo līdzekli, ja vienkāršas sāpju sindroma ārstēšanas metodes nepalīdz.

Aizcietētā nerva sāpes tiek sniegtas ekstremitātēs, atkarībā no ietekmētā nerva un tā inervācijas. Hronisku sāpju gadījumā smadzeņu garozā attīstās centralizēts iekaisuma fokuss. Šādu metodi vairs nevar novērst, un ir nepieciešams izmantot ārstēšanu tikai ar spēcīgu antidepresantu un pretepilepsijas palīdzību.

Kas ir blokāde

Mugurkaula bloks, kāda ir definīcija? Blokāde ir nervu vadīšanas īslaicīga atdalīšana sāpīgās šķiedrās. Bloķēšanai izmantojiet vietējās anestēzijas līdzekļus, bloķējot šūnas darbību ar potenciālu atkarīgu nātrija kanālu inhibēšanas metodi. Papildus simptomātiskas sāpju ārstēšanai sāpju injekcija mugurā var visprecīzāk noteikt, kur ir sāpju centrs. Ārstiem ne vienmēr ir iespējams noteikt vietu, kur nervu vai mugurkaula disks ir nostiprināts, tāpēc šī metode nosaka, kura mugurkaula sāpju daļa izplatās.

Sāpes mugurkaulā, anestēzijas ieviešana uzreiz izslēgs sāpju sindromu.

Ja tas nenotiek, ārstiem jāvēršas pie citām diagnostikas metodēm, jo ​​sāpju cēlonis ir pilnīgi atšķirīga patoloģija. Medicīnisko mugurkaula blokādi veic tikai ārsts ar augstāku medicīnisko izglītību. Šī manipulācija prasa speciālistu zināšanas par mugurkaula mugurkaula anatomiju un topogrāfiju, jo to veic galvenokārt neiroloģiskās, neiroķirurģijas un traumas nodaļās.

Tā kā muguras smadzenes ir ļoti neaizsargātas pret ārējiem draudiem baktēriju un vīrusu veidā, mugurkaula medicīniskā bloķēšana obligāti tiek veikta ar steriliem cimdiem, un mugurkaula bloķēšana notiek operatīvas vai sterilas procedūras apstākļos. Kopumā pats process ir līdzīgs jostas šķidruma punkcijai, atšķirībā no tā, ka pacients atrodas uz vēdera, nevis sānos, un injekcija ne vienmēr ir muguras lejasdaļā.

Muguras sāpju bloķēšanai kā cīņas metodei ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, tas dod ļoti ātru rezultātu pacientam, novēršot sāpju sindromu. Procedūrai nav ilgstošas ​​sekas personai, kas ļauj to veikt vairākas reizes, tādējādi efektīvi apkarojot simptomus.

Dažām šķīdumā esošām zālēm piemīt pretiekaisuma iedarbība, piemēram, glikokortikosteroīdi. Rīkojoties uz imunitāti, tie samazina histamīna daudzumu audos, kas neitralizē iekaisuma attīstību.

Jums nekad nevajadzētu mēģināt padarīt blokādi mājās, it īpaši bez pienācīgas izglītības, pat ar zināšanām par to, kā tiek veikta blokāde. Nepareiza injekcija var izraisīt muguras funkcijas, muguras smadzeņu vīrusu slimību, pacienta stāvokļa pasliktināšanos, mielītu, encefalītu un meningītu.

Norādes par blokādi

Tā kā blokāde ir galvenais mērķis - sāpju novēršana, indikācija ir akūts sāpju sindroms:

  • Osteohondroze;
  • Disku izvirzījums;
  • Starpskriemeļu trūce;
  • Starpstudiju neiralģija;
  • Muguras nervu neiralģija mugurā;
  • Myositis;
  • Spondiloartroze.

Visbiežāk sastopamā indikācija ir mugurkaula sekciju degeneratīvie-distrofiskie traucējumi. Saskaņā ar ieteikumiem procedūru nav iespējams veikt biežāk nekā 4 reizes gadā. Dažreiz blokādes tiek izrakstītas 10-15 injekciju kursos, kas tiek ievietoti ar 5-6 dienu pārtraukumu. Tas novērš iespējamu sāpīga fokusa veidošanos puslodes korpusa zonā.

Blokāžu veidi

Atkarībā no sāpju fokusa vietas ir šādi mugurkaula bloķēšanas veidi:

  • Dzemdes kakla blokāde;
  • Torakālā blokāde;
  • Torako-jostas blokāde;
  • Sacro-jostas bloķēšana;
  • Coccyx blokāde;
  • Paravertebrālo blokādi.

Dzemdes kakla un krūšu kurvja

Blokāžu nosaukums nāk tieši no to atrašanās vietas. Dzemdes kakla skriemeļi tiek veikti 1-7 dzemdes kakla skriemeļu līmenī. Virsējā skriemeļa blokāde ļauj noņemt ne tikai sāpes kakla līmenī, bet arī visā mugurkaulā. Krūškurvja var mazināt nervu sāpju sindromus, kas ir atbildīgi par ķermeņa augšējo ekstremitāšu, iekšējo orgānu un muskuļu inervāciju. Tie atrodas 1-12 krūšu skriemeļu līmenī, ļaujot šo vietu anestēzijai.

Torako-lumbāls

Torako-jostas bloķēšana pieļauj apakšējo ekstremitāšu anestēziju sakarā ar to, ka viņu līmenī notiekošā inervācija ir atbildīga par iegurņa muskuļiem, apakšējām ekstremitātēm un dažām zarnu daļām. Blokām, kas tiek veiktas zem krūšu skriemeļu pārejas uz jostasvietu, lielākoties ir diagnosticēts mērķis - mugurkaula jostas daļas bloķēšana un coccyx blokāde.

Paravertebral

Paravertebrāla bloķēšana novietota atsevišķā nerva zarnā, nepieskaroties visai muguras smadzenei. Tas ļauj jums sastindzināt tikai vienu pusi ķermeņa, kas dažkārt ir pietiekami, lai mazinātu sāpes un diagnosticētu muskuļu, locītavu vai nervu atrašanās vietu. Procedūru veic ar anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodi paravertebrālās līnijas reģionā. Šī līnija atrodas skriemeļu šķērsenisko procesu līmenī. Paravertebrālo blokādes jēdziens nozīmē ne tikai paravertebrālās līnijas blokādi, bet arī kā blokādi, kas netiek veikta pašā mugurkaulā, bet tās tuvumā.

Šajā gadījumā paravertebrālo blokādi var iedalīt:

  • Intradermāls;
  • Subkutāna;
  • Intramuskulāri;
  • Perineural vai radikulāri.

Tāpat kā iepriekš minētie blokādes veidi, tos sauc arī no anestēzijas injekcijas vietas. Intradermāla un subkutāna var mazināt mugurkaula epitēlija slāņus. Intramuskulāri atslābina saspringtos un iekaisušos muskuļus, ir antihipertensīvs efekts, mazinot sāpju sindromu. Perineural mērķis ir atspējot pacienta nervu.

Zāles blokādēm

Kā galveno blokādes narkotiku lieto novokaīna un lidokaīna šķīdumus.

Tās pārtrauc nervu impulsus gar nervu, inhibējot nātrija darbības kanālus. Papildus šīm zālēm var lietot arī glikokortikosteroīdu zāles, kuru uzdevums ir samazināt iekaisumu bojātajās locītavās. Atsevišķi, bez lidokaīna vai novokaīna, tos neizmanto, jo tiem nav izteikta pretsāpju iedarbība. Izmanto arī vitamīnus, lidaziju, ATP vai trombolizīnu, atkarībā no bojājumiem un attīstīto patoloģiju.

Kontrindikācijas blokādei

Visas kontrindikācijas ir balstītas uz muguras patoloģiju. Skatīt visizplatītākās kontrindikācijas:

  • Hemofilijas izraisīti asiņojumi, trombocītu trūkums, hemopoēzes sistēmu patoloģija, antikoagulantu lietošana;
  • Infekcija organismā;
  • Apziņas trūkums;
  • Jutīgums pret izmantotajiem blokādes risinājumiem;
  • Sirds un sirds muskulatūras patoloģija;
  • Myasthenia gravis;
  • Asinsvadu hipotonija;
  • Epilepsija;
  • Garīga slimība;
  • Aknu bojājumi;
  • Grūtniecība

Nosakot blokādi, audi ir saplēsti, rodas asiņošana. Ja pacienta asinis nav pietiekami ātri sarecējušās, tad asinis nonāk muguras smadzeņu dobumā un izraisa nervu audu bojājumus. Tāpat infekcijas nonāk muguras smadzenēs un iznīcina audus.

Apziņas esamība ir svarīga diagnostikas nolūkiem. Turklāt bez apziņas nav iespējams novērtēt muguras smadzeņu stāvokli un veikt diagnozi. Jutība pret narkotikām ir galvenā kontrindikācija - anafilaktiskais šoks apdraud pacienta dzīvi. Anestēzijas līdzekļi ietekmē sirds ritmu un sirdi. Ja ir problēmas ar to, jums ir jāatrod cita metode sāpju mazināšanai. Tas pats attiecas uz asinsvadu un myasthenia hipotensiju. Epilepsija ir sāpīga fokusa smadzenēs veidošanās sekas, tāpēc ir nepieciešams to ņemt vērā, nosakot blokādi.

Injicējamas zāles metabolizējas aknās, jo ar hipofunkciju ir nepieciešams pareizi aprēķināt devu, lai negūtu negatīvu ietekmi uz dzelti.

Komplikācijas

Procedūra neizslēdz komplikāciju attīstību. Tie ietver asiņošanu, infekciju punkcijas vietā, smadzeņu oderējuma bojājumus. Ja to veic nepieredzējis ārsts, vai bez pienācīgas precizitātes daļas, ir iespējama muguras mīksto audu bojājumi. Šādi bojājumi izraisa nevēlamu blakusparādību rašanos. Šī ir vēl viena stingra norāde par procedūru tikai ārstniecības iestādēs, ko vada ārsts. Tas attiecas arī uz anafilaktisko šoku. Šāda izpausme prasa steidzamu ārstu iejaukšanos, lai novērstu pacienta nāvi.

Komplikācijas ir iespējamas, ieviešot anestēzijas līdzekļus un kortikosteroīdus. Ķermeņa reakcija pēta ar intravenozi ievadītu testa injekciju. Bet pašām narkotikām ir negatīvas reakcijas. Anestēzijas līdzekļi ietekmē sirdi, un kortikosteroīdiem ir vājināta imūnreakcija. Jums ir jāsaprot, ka procedūra ir sarežģīta un to veic tikai speciālists. Nepareiza injekcija un tās sarežģījumi var apdraudēt cilvēka dzīvi. Ziņojiet sev par savām darbībām.

Blokādes

Sāpju terapijā, iespējams, nav metodes, kas būtu radikālāka efektivitātes ziņā nekā blokāde, kad dziedinošais efekts rodas tikai dažu minūšu laikā. Blokāde ne tikai atbrīvo pacientu no ciešanām, bet arī sniedz ārstam vērtīgu diagnostisko informāciju, kas norāda uz to, kas ir bojāts un kur ir galvenais sāpju avots.

Blokāde novērš sāpes, ko izraisa dažādu mugurkaula struktūru pārkāpumi. Sāpes veido starpskriemeļu trūce, kas izvirzās mugurkaula lūmenā, kas saspiež nervu saknes un asinsvadus; papildu skriemeļu kaulu augšanu, ko parasti dēvē par osteohondrozi; nēsātās skrimšļu un locītavu saites starp mugurkaula osteoporozi.

Visi mugurkaula „pārkāpumi” izraisa sāpes, kas savukārt reaģē uz muskuļu spazmu, ko innervē nervu sakne, kas iesaistīta patoloģiskajā procesā. Muskuļu spazmas ierobežo kustību un izraisa sāpes. Apburta apburtais loks var bloķēt - analgētiskā līdzekļa piegādi tieši sāpju vietā, “bloķējot” tā avotu.

Kādas blokādes tiek izmantotas

Blokādes terapeitiskās iedarbības vietā sauc:

  • paravertebrāla - zāļu ievadīšana skriemeļu pusē;
  • intraartikula;
  • intradiskālā - injekcija starpskriemeļu diskā;
  • epidurālā - narkotiku šķīduma ievadīšana mugurkaula cietajā apvalkā;
  • perivaskulāras - zāļu "savienojuma" ieviešana mugurkaula artērijas vidē;
  • selektīva nervu blokāde - zāles izplatās ap nerviem un arī starpkultūru
  • muskuļains

Blokāde - anestēzijas šķīduma (anestēzijas) šķīduma injicēšana optimālā koncentrācijā tieši patoloģiskā sāpju impulsa veidošanās vietā. Anestēzija mazina nervu šķiedras uzbudināmību un ierobežo impulsu vadīšanu caur to, bet tikai īslaicīgi. Ietekme ir atkarīga no izvēlētā anestēzijas līdzekļa, kā arī no nerva veida: šķiedras, kas nav mielīna pārklājums, ir jutīgākas. Paralēli anestēzijas līdzeklis maina asinsvadu reakcijas: samazinās asinsvadu spazmas, uzlabojas audu barošana un samazinās to iekaisuma tūska, normalizējas vielmaiņa un bojātie audi atjaunojas ātrāk.

Tāpēc dinstrofisko un deģeneratīvo procesu blokāžu gaita mugurkaulā ļauj uzlabot mikrocirkulāciju un apturēt patoloģiskos procesus, kā arī pareizā virzienā nosūtīt gausus labošanas procesus - atjaunošanu. Muskuļi atpūsties, atgriežas visdažādākajās kustībās, kas arī palīdz uzlabot audu piegādi asinīs un normalizēt to trofismu.

Kādas zāles lieto

Pirmkārt, protams, tiek ieviesti anestēzijas līdzekļi, jo blokādes galvenais mērķis ir sāpju mazināšana. Ņemot vērā vispārējo darbības mehānismu, katrai zālēm ir noteikta iedarbība un iedarbības ilgums, un, protams, toksiskas nevēlamas reakcijas. Narkotiku ātri iekļūst nervu šķiedrā un stabili nostiprina to, kam tiek izmantoti pagarinājumi - vielas, kas palīdz pagarināt anestēzijas līdzekli, jo anestēzijas koncentrācijas palielināšanās maz ietekmē ietekmi, bet spēcīgi ietekmē toksiskas reakcijas, kas pastiprina eksponenciāli.

Bieži vien adrenalīnu lieto kā „efektu pastiprinošu līdzekli”, kas spazmas asinsvadus ap nervu un palēnina anestēzijas iekļūšanu asinīs, kas to atstāj prom no patoloģiskā fokusa. Dažādi asins aizstājēju risinājumi, kas ir lielas molekulas, kas savāc mazas anestēzijas molekulas uz sevi, ilgu laiku paliek intersticiālā šķidrumā. To darbības laiks ievērojami pārsniedz anestēzijas līdzekļa pretsāpju iedarbības ilgumu, turklāt tie samazina blakusparādības.

Bez tam hormonu preparāti tiek ievadīti kopā ar anestēzijas līdzekli, kuriem ir pretiekaisuma, anti-alerģiskas un detoksikācijas efekti. Īpaši labi glikokortikoīdu hormonālie medikamenti deģeneratīvos procesos. Viņu plus ir arī samazināt nepietiekamas ķermeņa reakcijas uz anestēzijas līdzekli.

Lai palielinātu B grupas vitamīnu pievienoto terapeitisko efektu, ja pacients nav alerģisks pret viņiem. Ir pievienotas arī antialerģiskas zāles - antihistamīni, kas palīdz cīnīties pret nevēlamiem simptomiem.

Ko sagaidīt no blokādes?

Blokāde ļauj izveidot patoloģiskā impulsa veidošanās zonā maksimālo pretsāpju koncentrāciju. Ieteicams ietekmēt vienu no aktīvākajām zonām, jo ​​blokāde vairākos punktos neļaus radīt optimālu zāļu koncentrāciju nevēlamu reakciju iespējamas attīstības dēļ. Bieži vien, ja pulss ir bloķēts aktīvākajā zonā, un mazāk sāpīgas zonas arī reaģē ar ievērojamu klīnisko izpausmju samazināšanos. Ja ir vairāki vienlīdz sāpīgi punkti, tad pirmo reizi zāles tiek injicētas augstākajā punktā pēc dienas - citā.

Anestēzijas ieviešana sāpju vietā maina sāpju raksturu. Sākumā nervu šķiedras kairinājums var palielināt sāpes, risinājums rada mehānisku spiedienu uz sāpēm. Bet šis efekts ātri atgūstas, un tad sāpes tiek samazinātas līdz minimumam. Sāpju mazināšanas ilgums ir atkarīgs no zāļu īpašībām un tās eliminācijas ātruma. Kad viss anestēzijas līdzeklis tiek izņemts, un tas var notikt dažu dienu laikā, sāpes atgriežas, bet tās intensitāte ir daudz zemāka par oriģinālu, varbūt pusi.

Tāpat kā jebkuras medicīniskas manipulācijas gadījumā, blokādes laikā ir iespējamas komplikācijas, bet to sastopamība nav lielāka par 0,5%. Pirmkārt, tās ir reakcijas uz zālēm, atkarībā no pacienta koncentrācijas un īpašībām, saistītajām hroniskajām slimībām un viņa stāvokļa terapijas laikā. Var būt intoksikācija vieglas vertigo veidā, it kā reibumā, ar nejutīgumu lūpās un mēles "sāpes, sirdsklauves, vemšana un elpošanas nomākums". Bet biežāk joprojām pastāv vietēja reakcija, kas radusies injekcijas zonas mīksto audu ievainojuma dēļ un asinsvadu bojājumiem.

Blakusparādību profilaksei tiek ievadītas papildu zāles, un pacientam ieteicams gulēt vienu stundu vai divas. Tāpat nav ieteicams nekavējoties radīt palielinātu slodzi ar atgriezto kustību apjomu. Pat tad, ja sāpes ir atbrīvotas, muskuļu spazmas samazinās, mēs nedrīkstam aizmirst, ka anestēzijas līdzeklis novērš muskuļu aizsargspriegumu. Bezrūpīga fiziskā aktivitāte pēc tam var izraisīt neiroloģiskus simptomus.

Kas ir nepieciešams labam rezultātam?

Protams, neviena metode nevar salīdzināt ar blokādi anestēzijas efektivitātes un ātruma ziņā, bet ar to nepietiek, lai ārstētu vienu blokādi. Blokādes efektu papildina manuālā terapija, vilces (mugurkaula vilces), akupunktūra un citas modernas un pārbaudītas metodes.

Kas ir vissvarīgākais, veicot blokādi? Ārsta profesionālisms un pieredze, jo perifēro nervu sistēmu, atšķirībā no citām ķermeņa sistēmām, nevar pieskarties, to var redzēt tikai ar “iekšējo aci”, salīdzinot klīnisko attēlu ar apsekojuma datiem. Yusupov slimnīcas speciālistiem šīs metodes ir ideāli piemērotas, ko var pārbaudīt personīgi.

ALKOHOLAS ATTĪSTĪBA BLOCKADE

Viena no visbiežāk sastopamajām metodēm, kā ārstēt alkohola atkarību, ir alkohola atkarība. Tā sauktā blokāde (vai zāļu kodēšana) ir pilnīga pacienta zāļu farmakoloģiskā izolācija. Anti-alkohola kodēšanas nozīme ir tāda, ka atkarīgās personas ķermenī vienmēr ir viela, kas pārkāpj etanola ietekmi uz ķermeni. Bloķējošā viela alkohola lietošanas laikā izraisa ādas apsārtumu, sejas pietūkumu un pietūkumu, asinsspiediena paaugstināšanos, sirdsklauves, smaguma sajūtu un apgrūtinātu elpošanu. Arī alkohola lietošana medicīniskās blokādes klātbūtnē organismā var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un dažos gadījumos ģīboni.

Narkotiku, kas izraisa negatīvu reakciju uz alkoholu, ievieš tikai augsti kvalificēts narkologs. Tikai profesionāls speciālists var pareizi aprēķināt zāļu devu un izvēlēties tā ievadīšanas veidu pacienta ķermenī. Ir divas metodes, kā organismā ievadīt bloķējošo medikamentu - tas ir, savienojot narkotiku zem pacienta ādas vai ievadot intravenozi. Abām metodēm ir savas individuālās norādes, un narkologam ir jāizvēlas pareiza alkohola blokādes stratēģija. Jāatzīmē arī tas, ka tikai speciālists, kuram ir atbilstoša narkologa kvalifikācija, var "noņemt" pacienta slēdzeni vai to "dekodēt".

Šī visefektīvākā ir šāda nopietnas slimības ārstēšanas metode, jo tā ir atkarīga no alkohola, tostarp sakarā ar psiholoģisko ietekmi uz pacientu. Alkohola blokāde rada psiholoģisku bloķēšanu - pacienta atmiņā alkohols tagad ir cieši saistīts ar ļoti nepatīkamu un sāpīgu stāvokli. Alkohola blokāde ir īpaši efektīva pēc izņemšanas no iedzeršanas - tas palīdz veiksmīgi nostiprināt iegūto efektu un uztur pacientu no vēlmes dzert alkoholu. Ar narkotiku kodēšanas palīdzību tiek veiksmīgi ārstēts ne tikai alkoholisms, bet arī narkomānija.

Skatiet arī:

  • HIPNOTISKĀ KODĒŠANAS METODE AR DOVZHENKO Šodien narkotiku ārstniecības centri piedāvā plašu metožu, kā atbrīvoties no...

"> Hypnotic kodēšanas metode saskaņā ar A. Dovzhenko. SĀKUMU KODĒŠANAS PASĀKUMI ALKOHOLISMA APSTRĀDEI Alkoholisms ir nopietna problēma, kas rada nopietnas sekas, daudzos gadījumos...

MEDICĪNAS IEROBEŽOŠANA NO ALKOHOLISMA Alkoholisma kodēšana jau sen ir pazīstama ar tās efektivitāti, un tā tiks veikta, izmantojot dažādus...

KODĒŠANAS NO ALKOHOLAS ATKĀRTOŠANAS SEKMĒŠANA Cilvēka faktiskā un briesmīgā problēma - alkoholisms - ir daudz risinājumu....

KODĒŠANA: KODĒŠANAS METODE UN METODE Alkoholisma ārstēšanas metode ir plaši populāra Krievijā un NVS valstīs, jo tās…

Ashot blokāde

Blokādes spēlē nenotiek daudz naudas, gluži pretēji, viņiem nepārtraukti trūkst, un daudzi spēlētāji nevar nopirkt to, ko viņi vēlētos, un mēs jau sen esam izlēmuši šo problēmu, un tagad mēs esam priecīgi iepazīstināt jūs ar vēl vienu modernāku jaunumu par naudas blokādi. tas novērsa visus ierobežojumus attiecībā uz katru dienu ieskaitīto monētu skaitu un vēl vairāk vienkāršoja programmas saskarni, lai atvieglotu lietošanu.

Mīklas par monētu bloķēšanu bez maksas

Mīklas par monētu blokādi spēlē spēlē svarīgāko lomu, jo tas ir atkarīgs no tā, kāda veida ieroča jums ir, un vispārējo apģērbu uzvaru un vispārējo reitingu. Jūs varat iegādāties visu labāko spēles veikalā, bet tas, protams, prasa daudz monētu, kas vienmēr ir nepietiekama, tagad Šī problēma ir atrisināta.

Apkrāsa par blokādi VK uz monētām

Jaunākās un jaunākās versijas bez maksas var iegādāties monētu blokādes mūsu portālā.Šajā un jaunajā versijā mēs apvienojām programmas lietojamību un palielinājām limitu, kas jāapmaksā dienā, līdz 50 000 tūkstošiem.

Apkrāpēt blokādes monētas par brīvu

Monētas, kas atrodas blokādes spēlē, ir pamats, lai jūs varētu iegādāties jebkādus priekšmetus un ieročus, izmantojot mūsu blokādes programmu, jūs varat saņemt milzīgu daudzumu monētu par brīvu.

Lejupielādējiet apkrāptu monētu blokādi

Izmantojot šo apkrāptu uz monētu blokādi, jūs savā kontā kreditējat neierobežotu daudzumu monētu, lai iegūtu priekšrocības spēlē.

Blokādes monētas bez maksas

Lai apskatītu pilnu rakstu ar krāpšanas aprakstu un papildu saites lejupielādei, izpildiet iepriekš norādīto saiti - ieraksta nosaukumu.

Apkrāpēt monētu blokādi

Lai apskatītu pilnu rakstu ar krāpšanas aprakstu un papildu saites lejupielādei, izpildiet iepriekš norādīto saiti - ieraksta nosaukumu.

Pasta spēles koda kodi ir izstrādāti tā, lai izmantotu spēli jebkurā sarežģītības pakāpē, un spēja uzreiz aktivizēt vairākas funkcijas vienlaicīgi ļaus jums sasniegt maksimālus rezultātus visgrūtākajos spēles brīžos, piemēram, ja kāds uzbrūk jums ar ieroci, jūs varat uzreiz ieslēgt neievainojamību.

Kādi ir zelta klipi cīņas spēlē?

Zelta klipiem cīņu spēlē ir īpaša loma, jo viņiem ir iespēja iegādāties labākos un unikālos ieročus, kā arī citus priekšmetus. Ir skaidrs, ka zelta klipi atšķirībā no vienkāršiem klipiem atšķiras pēc cenas un ir daudz dārgāki, bet es apliecinu jums, ka šīs izmaksas ātri atmaksāsies, jo jums būs neuzvarams, ja saņemsiet atdzist apģērbu un ieročus.

Kas ir enciklopēdija?

Enciklopēdijas ir īpaši izdevumi, kuros tiek savākti dažādi atklājumi, zinātniski pētījumi dažādās jomās, atsauces grāmatas un viss, kas burtiski satur noderīgu informāciju par visu, kas pastāv šodien. Piemēram, par dzīvnieku un augu pasaulēm, tehnoloģiju un telpu. Šīs publikācijas tiek publicētas dažādos formātos gan elektroniski, gan faktiski uz papīra. Piemēram, tauriņu publikāciju var atrast internetā un parastajā bibliotēkā.

Kas ir sharam pievilt un kādas ir tās funkcijas?

Programma rhumbikov, smeshinok kreditēšanai un bezmaksas karšu saņemšanai, ko sauc par krāpšanos par šarmanu, vārds ir vienkāršs un stāsta par tās paredzēto mērķi. Izmantojot šo īpašo programmu, jums vairs nav jātērē reālas naudas karšu vai punktu iegādei, jo jūs to visu saņemsiet par brīvu un tādā daudzumā, kāds jums nepieciešams.

Mūsu programmētāji ir mēģinājuši to padarīt tik viegli lietojamu un, protams, krievu valodā, lai ikviens no jums to varētu ātri un bez grūtībām izmantot. Dažas skaidras iezīmes, kuru aktivizēšanai jūs tērējat ne vairāk kā minūti, dos jums milzīgu priekšrocību un iespējas kastes spēļu pasaulē.

Nepieciešamība pēc ātruma apkrāpšanas ir universāla programma, lai iegūtu priekšrocības spēlē. Ar savu palīdzību jūs varat padarīt bezgalīgu nitro jebkurai no jūsu automašīnām, saņemt visas automašīnas vienlaicīgi vai jebkādu spēļu valūtu. Programmai ir daudz atdzist iezīmes, ar kurām jums būs daudz interesantāk spēlēt, un jūs vienmēr būsiet uzvarētājs jebkurā sacīkstē.

Kas ir skūpsts skūpstīt un satikt?

Tā ir viegli lietojama krievu programma, ar kuras palīdzību jūs varat mainīt spēles parametrus, piemēram, vienā klikšķī jūs varat padarīt sirdi bezgalīgas, kas ļaus Jums iegādāties dāvanas un dot viņiem visiem bez ierobežojumiem. Programma ir pilnīgi bez maksas. Tāpat, izmantojot mūsu apkrāptu, jums nav jāievada nekādi dati, un nav nepieciešams to instalēt datorā vai android, skatoties caur to, kuru ierīci atskaņojat.

Sakņu tiesības

Tā ir koncepcija no Linux operētājsistēmas, kas ir iebūvēta Android ierīcē. Būtībā sakņu tiesības ir jebkuras mobilās ierīces galvenā administratora konts, kā arī šīs tiesības ir datorā un, lai gan tās tiek sauktas citādi, būtība nemainās. maksimālās iespējas jebkurā ierīcē.

Kas ir krāpnieks internetā kristāliem?

Programma neierobežotai kristālu un naudas kreditēšanai spēlē, tiešsaistes ekskavatoram ir unikālas funkcijas un spējas, jūs varat bez ierobežojumiem vītot kristālus ne tikai savā kontā, bet arī draugu kontos, krievu valoda ir ļoti ērta un saprotama, lai jūs varētu likvidēt naudu un kristālus absolūti jebkurš spēlētājs.
Tagad puiši, jūsu spēle kļūs daudz interesantāka un daudzveidīgāka, veiksmi jums spēļu pasaulē un jaunajiem Mīklas, ko mēs regulāri atbrīvosim.

Spēļu tvertņu kontu izplatīšana tiešsaistē

Bezmaksas tiešsaistes spēļu rezervuāru izplatīšana tiešsaistē ir augsto rindu kontu kopums no vispārējās uz leģendu 15. Katrā jaunajā bāzē mēs cenšamies atrast tikai labākos kontus ar labām garāžām un pietiekami daudz kristālu, lai nopirktu kaut ko papildus.

Kontu datubāze ir vienkārša teksta dokuments, kas satur kontu sarakstu, un konkrētāk, datus par tiem.

Mēs cenšamies savlaicīgi atjaunināt mūsu kontus, lai katrs no jums varētu iegūt dažus lielos rindās.

Avatar pievilt zeltu

Šī ir speciāli izstrādāta un iesniegta vispārējai lietošanai programma, kas dod jums iespēju bez maksas piedalīties spēlē bez zelta un sudraba monētu skaita.

Apkrāpiet VKontakte balsi

Šī ir ļoti viegli lietojama programma krievu valodā, ar kuras palīdzību jūs varat uzreiz dzēst nepieciešamo balsu skaitu savā kontā un parasti jebkurā lapā, piemēram, par savu draugu vai draudzeni, jo tās funkcionalitātes dēļ tas ieguva lielu popularitāti tiem, kas vēlas dot dāvanas saviem draugiem, kuriem nepieciešams iegādāties balsis, kā arī tiem lietotājiem, kuri spēlē dažādas lietojumprogrammas.

Chit samp ir rusificēta programma, kurai nav nepieciešama instalēšana datorā, kura palīdzību jūs jebkurā laikā varēsit bezgalīgi izveidot Wirths savā kontā, kā arī ir iespējams pārnest rubļus uz saviem draugiem.

Wirths uz sampu serveriem ir īpaša spēļu valūta, kurai jūs varat iegādāties dažādas lietas un priekšmetus veikalos un citās tirdzniecības vietās atklātajās telpās, kā arī var būt jautri par šo naudu, piemēram, spēlējot tos dažādos uzņēmumos vai uzvarot tos pretēji. Tas būs vairāk virtuāls spēlēt.

Lai lejupielādētu spēli, programmu, apkrāptu uz android vai jebkuru citu tālruni, jums jādara, kā norādīts tālāk sniegtajās instrukcijās:

  • Lejupielādēt pievilt.
  • Palaidiet to datorā vai klēpjdatorā.
  • Pēc izsaiņošanas parādīsies krāpniecisks.ark fails (tas ir jūsu spēle, apkrāpts, programma), un to var instalēt jebkurā planšetdatorā vai tālrunī.

Kā redzat, viss ir ļoti vienkāršs un skaidrs, ja jums ir kādi jautājumi, jūs vienmēr varat sazināties ar administrāciju un jūs noteikti saņemsiet atbildi.

Noderīga informācija - kā lejupielādēt Mīklas, meklēšanas kategorijas

Sveiki, viesi! Mēs centāmies padarīt vietni pēc iespējas vienkāršāku un ērtāku, lai jūs varētu viegli atrast nepieciešamo materiālu pēc dažiem klikšķiem:

Kāda ir jūsu vietnes tēma un ko es varu saņemt šeit?
Mūsu vietnē ir vairākas tēmas: noderīgas datorprogrammas un dažādas spēles. Ar mums jūs saņemsiet programmas, lai optimizētu logus, arhīvus, kā arī Mīklas, kodus, noslēpumus un vairāk par savām iecienītākajām spēlēm.
Kā meklēt programmas un Mīklas?
Vieglākais veids ir izmantot navigācijas sadaļu vietnes galvenē.
Kā lejupielādēt?
Ļoti vienkārši - vienkārši noklikšķiniet uz pogas "lejupielādēt", kas atrodas jebkuras publikācijas apakšā.
Kā ar jums sazināties?
Jūs varat sazināties ar mums, rakstot ziņu jebkura raksta komentārā.
Kāda ir parole no arhīva sadaļā ar programmām Windows?
Parole no arhīva: cheatsgame (dot) ru
Lai noņemtu lejupielādēto failu, datorā ir jāinstalē arhivētājs (mēs iesakām WinRar).
Kā pasūtīt reklāmu vietnē?
Sūtīt ziņu komentāros.
Cik bieži jūs atjaunināt Mīklas un kodus?
Jaunas Mīklas iznāk regulāri, atkarībā no pieprasījuma, jums ir nepieciešams doties uz vēlamo sadaļu un pārbaudīt, vai nav atjauninājumu.
Es gribu apkrāpt spēles iemiesojumus, kur tos atrast?
Avatara Mīklas var atrast attiecīgajā sadaļā, izmantojot izvēlni vietnes augšpusē.

Ēnošana ir populāra spēle, ko var attiecināt uz dažādiem žanriem, bet vairāk piemērots tam, jo ​​spēlē jūsu cīnītājs iekļūst ēnu pasaulē, kur viņam ir jācīnās ar citiem bīstamiem šī tumšā un noslēpumainā pasaules pretiniekiem, jo ​​spēļu veikalā var atrast milzīgu ieroču izvēli ar kuru jūs uzvarēsiet daudz vieglāk.

Spēle ir izrādījusies lieliska un ir piemērota visu vecumu cilvēkiem patīkama laika pavadīšanai.

Daudziem mūsu vietnes viesiem ir pastāvīgs jautājums - kā lejupielādēt kontu sadalījumu un kādi ir kontu pamats? Viss šeit ir diezgan vienkārši puiši:

  • Kontus var lejupielādēt, noklikšķinot uz pogas “Lejupielādēt bezmaksas, bez reģistrācijas”
  • Kontu datu bāze ir teksta dokuments, kurā konta dati (pieteikšanās vārds, parole, pasts, parole)

Ja jums ir jautājumi, jūs vienmēr varat uzdot tos, rakstot vēstuli administrācijai vai nosūtot ziņu jebkura raksta komentāros.

Kontu izplatīšana, lai spēlētu tvertnes tiešsaistē, ir teksta dokuments, kurā, sākot no brigādes līdera līdz leģendas nosaukumam, tiek uzrādīti pilnīgi dati no kontiem, tad jūs varētu saņemt kontu, kas jums patika, vai vairākus kontus, kas ir pilnīgā rīcībā. tiem spēlētājiem, kuri nevar un nav iespējas iegādāties kaut ko jūsu kontam par reālu naudu.

Vai pastāv risks mugurkaula blokādes laikā un kā notiek bloķēšana

Sāpes mugurkaulā ir īpaši izturīgas un intensīvas. Dažos gadījumos no tiem vienkārši nav iespējams atbrīvoties pat ar pilnu terapiju. Tas galvenokārt ir saistīts ar sāpju raksturu. Piemēram, ar saspiestām nervu saknēm, pat neprofesionāla masāža var mazināt sāpes. Ir pietiekami, lai muskuļu slānis tiktu pareizi uzsildīts un pareizi ietekmētu noteiktus punktus, lai diski un skriemeļi „nodotu” nodoto sakni. Šajā gadījumā sāpes atsāk, lai gan ne uzreiz. Tomēr situācija mainās, kad runa ir par starpskriemeļu trūci, kas izraisa stipras sāpes.

Starpskriemeļu trūce ir disku nobīde un apkārtējā gredzena plīsums. Un šeit daudz ir atkarīgs no tā, cik tālu process ir aizgājis. Trūce var aprobežoties ar diska izvirzīšanu un iznīcināšanu, un var gadīties, ka kodols vienkārši ielej mugurkaula kanālā. Reti ir iespējams novērst šādas sāpes ar parastu terapiju, tāpēc biežāk tiek izmantota šāda metode kā mugurkaula trūces bloķēšana.

Mugurkaula bloks trūciņos: vai tas ir bīstami, un vai to var izdarīt bieži - šāds jautājums skan daudziem pacientiem. Patiešām, mugurkaula blokāde ir grūts process, kas prasa gandrīz rotaslietas pieeju no speciālista un daudz pieredzes. Ja ir pieļauta pat neliela kļūda, pastāv risks, ka tas var kaitēt nervu saknei un padarīt dzīvi sarežģītu pacientam uz visiem laikiem. Bet to var izvairīties, ja jūs lūdzat palīdzību no specializētām klīnikām. Turklāt internetā vienmēr tiek apskatītas visas klīnikas, uz kuru pamata ir vieglāk izdarīt secinājumus par speciālistu profesionālo piemērotību.

Kas ir blokāde un kad to piemēro

Blakusparādība, ja vienkāršota, īslaicīga sāpju izraisošo faktoru „atslēgšana”. Blokādes uzdevums ir padarīt sāpes vairs neparādīties kā simptoms. Procedūra tiek veikta klīnikā.
Pacients tiek novietots uz dīvāna, poza ir atkarīga no tā, kurā nodaļā mugurkauls atrodas trūces laikā. Visa procedūra tiek veikta tikai monitora kontrolē. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu negadījumus. Turklāt monitors darbojas kā muskuļu slāņa ceļvedis, ļaujot speciālistam noteikt precīzu nākamās punkcijas atrašanās vietu. Procesa princips ir vienkāršs: vairākas injekcijas tiek veiktas dažādos muskuļu līmeņos. Katra injekcija, pateicoties zāļu iedarbībai, “izslēdz” sāpes.

Ir daudz norāžu par blokādi:

  • izvirzījums;
  • osteohondroze;
  • trūces klātbūtne;
  • neiralģija;
  • radikulīts;
  • miozīts;
  • mugurkaula spondiloartroze.

Bieži vienreiz ir vairākas norādes, vai kāda iemesla dēļ nav iespējams noteikt sāpju avotu. Abos gadījumos tiek veikta blokāde, kas var palīdzēt diagnosticēt.

Blokāžu šķirnes

Blokādes var atšķirties ievešanas vietā, narkotiku lietošanā. Katrā gadījumā lēmums tiek pieņemts tikai individuāli un proporcionāli trūces attīstībai. Ir svarīgi veikt procedūru, lai apturētu sāpju avotu. Tā kā akūtu sāpju klātbūtne ir tieša kontrindikācija turpmākai terapijai trūces vai citas mugurkaula slimības ārstēšanā.

Visbiežāk Novocainic blokāde ar mugurkaula trūci. Tas izskaidrojams ar to, ka Novocain koncentrējas pēc iespējas vairāk skartajā zonā un ātri dod vēlamo efektu. Papildu priekšrocība ir tā, ka tā labi apvienojas ar gandrīz jebkuru papildu narkotiku, kas jālieto blokādes laikā. Medikamentu sastāvs manipulācijām var būt atšķirīgs un sastāv no vairākiem komponentiem. Tas ir atkarīgs no sāpju rakstura un pacienta stāvokļa.

Vietējie anestēzijas līdzekļi ir labāki, jo tie nekavējoties izslēdz visas sāpju sajūtas. Tas ir svarīgi, jo pati procedūra ir diezgan nepatīkama un sāpīga. Bet, kad izzūd sāpīgs reflekss, ārsts var mierīgāk turpināt ievadu.

No šiem anestēzijas līdzekļiem:

  • lidokaīns. Efekts ilgst vairākas stundas;
  • Novocain. Efekts ir mazāks, bet reakcija ir daudz ātrāka, un sāpes iet ātrāk;
  • merkain Tam ir maksimālais ilgums, bet to reti lieto sirdsdarbības komplikāciju riska dēļ.

Epidurālā blokāde

Tā ir īpaša veida blokāde, kas ir paredzēta smagām un agresīvām sāpēm. Ar šādu blokādi narkotiku ietekme ir vērsta uz dziļākajiem audu slāņiem. Injekcijas veic augstākās kategorijas speciālisti īpašas iekārtas kontrolē un izmanto kontrastvielu. Procedūras laikā speciālists redz ne tikai adatas iespiešanās punktus, bet arī to, kā zāles izplatās un izplatās asinsritē.

Ārsts novēro, kā vielas iekļūst mugurkaulā un atstāj ķermeni. Procedūra aizņem apmēram stundu, bet persona vēl pāris stundas tiek kontrolēta, lai izvairītos no nevēlamām sekām. Pēc tam pacients tiek atbrīvots mājās rajona speciālista uzraudzībā.

Ashot blokāde

Krievijas vadība blokādē. Apsveriet galvenos spēļu punktus, spēļu taktiku, kā arī problēmas.

Puiši, sveiki visiem. Nekavējoties atsakieties no atbildības.
1. Šī rokasgrāmata nekādā veidā neattiecas uz rokasgrāmatu par spēles pamatiem angļu valodā.
2. Rokasgrāmata ir aprakstīta, pamatojoties uz manu pieredzi un novērojumiem. Līdz ar to secinājums - autora viedoklis ir autora viedoklis.
Jūs varat nosūtīt man visas vēlmes un papildinājumus LAN. Paldies!

UPD. Kunga komentētāji.
Ļaunprātīgi komentāri tiks dzēsti. Var tikt dzēsti un komentāri vadībai nav saistīti.

Tātad, jūs esat pikseļu cilvēks, kurš cīnās pret tiem pašiem cilvēkiem. Atkarībā no spēles režīma jūs varat iedalīt divās vai četrās komandās - zilā, sarkanā un dzeltenā un zaļā krāsā.

Jums ir rangs (līmenis). Atkarībā no nogalināto / mirušo skaita, jūsu rangs palielināsies. Es vēršu jūsu uzmanību, ka rangs palielinās tikai tad, kad iziet no spēles izvēlnes.

Spēle ir bezmaksas, bet ir dažādi maizītes, ko varat iegādāties par reālu naudu.
Ko es nekavējoties ieteiktu iegādāties, ja jums nav prātā naudas:
1. Ķivere
2. Bruņas
3. Premium konts

Viss par visu aizņems mazāk nekā 200 rubļu (šī rakstīšanas laikā). Ķivere un bruņas lietošanas laikā ir neierobežotas. Premium konts ļaus Jums ātri sūknēt, saņemt granātas un dubultot bloku skaitu.

Jūs nogalināt - viņi nogalina tevi. Veselības līmenis - 100 HP. Ķivere aizsargā no viena sitiena galvas (lido pēc pirmās lodes), bruņas daļēji neizmanto lodi (arī lido ar laiku).

Ieroču izvēle apaļai pogai [E].

Palielinot savu līmeni, jums tiks piešķirta raskhodka.
Visos līmeņos jums tiks izsniegtas RPG, granātas un medicīnas komplekti.
Atkarībā no to skaita un līmeņa pieauguma.
Piemēram, pirmās palīdzības aptieciņas ir pieejamas trīs veidos. Jo augstāks līmenis, jo vairāk HP atgūst pirmās palīdzības komplektu.

Zemāk redzamajā tabulā ir norādīti, kādi ieroči tiek doti, tiklīdz jūs saņemat līmeni

1. Kaujas
Četras komandas. A la "kalna karalis". Komanda, kas saņem pirmās 500 nogalināšanas, uzvar.
2. Zombiji.
Viss vienā komandā. Pēc noteikta laika sākas "infekcija". Tavs uzdevums ir nogalināt visus zombijus. Tiklīdz zombie jūs iekodīs, tu dodies uz zombiju, un tavs uzdevums ir pārvērst visus cilvēkus par zombijiem.
3. Uzņemšana.
Vienkārši dodieties pa karti un "greifers" laukumus, tādējādi iegūstot punktus. Uzvar uzvarētāju komanda, kas iegūst augstākos 5000 punktus.
4. Kontra
Spēlēts Counter-Strike? Tas pats, tikai bez kārtas un laika, spēle beidzas, kad viena no pusēm iegūst 500 nogalināšanas.
5. Slaktiņš
Tam ir tikai viena atšķirība no Contra režīma - jūs varat izmantot tikai "aukstos" ieročus. RPG, granātas un dinamīts arī nav pieejami.
6. Izdzīvošana
Tas pats kā Zombie režīms. Tikai zombiji dodas viļņos un pēc tevi nogalina - spēle ir beigusies.
7. Cisternas
Tāpat kā Contra režīmā, parādās tikai tvertnes. Vienkāršs nāves punkts 500 fragmentiem.

Atkarībā no režīma kartes ir atšķirīgas. Contra un Massacre kartes bieži atkārto oriģinālās Counter-Strike kartes (Inferno, DUST, Assault, Train un daudzas citas kartes)
Daži režīmi arī ļauj "izrakt" zemi un iznīcināt dažus no iepriekš instalētajiem blokiem.

Izvēloties bloku (poga [1]), varat to ievietot ([LMB]]. Izrādās, ka ir kāds Minecraft. Par vienu kārtu (līdz nāvei) jūs saņemat noteiktu skaitu bloku. Numurs atšķiras atkarībā no režīma un piemaksas.

Ar bloku palīdzību ir ērti radīt šķēršļus pretiniekiem, kāpnēm un daudz ko citu.
Lai iznīcinātu bloku, jums tas jāšauj vai, tuvojoties, jāiznīcina ar aukstiem ieročiem.

Masveida bloki tiek iznīcināti, izmantojot RPG vai dinamītu. Esiet uzmanīgi! Ja bloki ir pārāk tuvu jums - jūs varat hit sevi!

Nav nepieciešams gaidīt, kad jūs nogalināt jūs, lai iegūtu jaunu daļu no blokiem - vienkārši dodieties uz nārsta zonu un iegādājieties vēlreiz (jūs varat izvēlēties to pašu ieroci, kas jums ir).
Atcerieties, ka nelietojiet to pārāk bieži - jūs varat izņemt no spēles 30 sekundes.

Katrs spēlētājs spēlē, kā viņam patīk. Man ir šāda nostāja. Ja kāds kaut kur apsēdās un gaidīja, lai ienaidnieks lidotu uz viņu - šī ir viņa taktika. Nekavējiet ūdeni personai ar dubļiem!

Šie piemēri visbiežāk ir piemēroti "kaujas", "kontra", "slaktiņu" režīmiem.
Ņemiet vērā, ka turpmāk ir tikai uzvedība. Spēlētājs var būt inženieris, tad lielgabala lopbarība un pēc tam iznīcinātājs.

1. Būvniecības inženieris.
Šāda persona visbiežāk nodarbojas ar bāzi, nocietinājumiem un dažādām kāpnēm uz kartes slēptajām vietām. Nenovērtējiet par zemu šādu personu - ja jums ir vāja bāzes aizsardzība - jūs varat nokļūt smaklējumos.

2. Lielgabala lopbarība.
Visbiežāk spēlētājs ar augstu vai otrādi ir zems. Viņš paņem ieročus un iet pa labi.

3. Hyder, viņš ir snaiperis, viņš ir "žurka"
Viņš slēpjas dažādos kartes stūros un gaida, lai ienaidnieks viņu sasniegtu. Bieži vien nepamanīts pietiekami ilgi. Kūpinātas ar granātām un RPG.

4. Iznīcinātāji
Šādi spēlētāji bieži izvirzīja sev mērķi - iznīcināt ienaidnieka nocietinājumus. Izmantojiet RPG, dinamītu, kā arī malas ieročus. Dažreiz ir nepieciešams vāks.

Tagad par radīšanu un iznīcināšanu. Lai nodrošinātu, ka jūsu pastiprinājums paliek ilgāks un ilgāks, tas izturas pret ienaidnieka uzbrukumu, izveidojiet pēc iespējas vairāk savienojuma punktus ar pastāvīgām kartes struktūrām. Nojumēm un tiltiem veiciet dubultu (vai pat trīskāršu) grīdu. Izveidot kolonnas.

Ak, tāpat kā citās spēlēs, ir krāpnieki un hakeri. Tie ir tie, kas iegūst priekšrocību spēlē, nevis uz savas pieredzes rēķina, bet ar spēles krāpšanos (un ne tikai).

Šādi cilvēki bieži iznīcina visu vēlmi spēlēt. Ievēroja šādu personu - labāk doties uz citu serveri. Vēl labāk, nospiediet [F12] un nosūtiet ziņojumu hakerim. To var izdarīt, apspriežot spēli.

Ir arī citi cilvēki, kurus es personīgi ierindoju kā hakerus. Tie ir timchenzhery. Šie spēlētāji īpaši maina komandu un mēģina iznīcināt ēkas, izmantojot to, ka komandas ugunsgrēks spēlē ir aizliegts.
Ar tādiem cilvēkiem jūs varat cīnīties, dodoties pēc viņa un uzņemot par to, ko viņš tikko iznīcinājis. Neaizmirstiet par divkāršiem trīsstāvu stāviem un citām lietām, kas stiprinās jūsu dizainu.
Dažreiz ir vieglāk palīdzēt viņam - iznīcināt ēku pats, un pēc tam, kad spēlētājs atstāj serveri - to vēlreiz veidot.

Šī rokasgrāmata tiks pievienota un papildināta. Jūsu atsauksmes palīdzēs paplašināt un uzlabot to.

UPD XII / 2017 - šīs rokasgrāmatas autors jau ilgu laiku nav spēlējis blokādē, un, iespējams, spēle ir mainījusies. Rokasgrāmata iesaldēta.

Laikā, kad pamet spēli, situācija ar krāpniekiem bija katastrofāla. Kā tagad - es nezinu.

Ārstnieciskā neiroloģijas blokāde

Tā kā sāpes ir visbiežāk sastopamais iemesls, lai pacienti dotos uz ārstu, ārsta uzdevums ir ne tikai noteikt tās cēloni, bet arī novērst sāpes un, ja iespējams, darīt to pēc iespējas ātrāk. Ir daudz veidu, kā ārstēt sāpes: medikamentus, fizioterapiju, masāžu, manuālo terapiju, akupunktūru utt. Viena no sāpju ārstēšanas metodēm neirologa praksē ir medicīniska blokāde.

Medicīnisko blokāžu metode ir jaunākā, salīdzinot ar citiem, narkotiku, ķirurģijas, psihoterapeitiskās un daudzās fizikālās ārstēšanas metodes, piemēram, masāža, akupunktūra, manuālā terapija, vilces uc

Anestēzijas blokāde, apbēdinot apburto loku: sāpes - muskuļu spazmas - sāpes, ir izteikta patogenētiska ietekme uz sāpju sindromu.

Terapeitiskā blokāde ir moderna sāpju sindroma un citu slimību klīnisko izpausmju ārstēšanas metode, kas balstīta uz zāļu ievadīšanu patoloģiskajā fokusā, kas ir atbildīgs par sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (medikamentiem, fizioterapiju, masāžu, manuālo terapiju, akupunktūru utt.), Medicīniskās blokādes tiek pielietotas salīdzinoši nesen - aptuveni 100 gadus vecas un būtiski atšķiras no citām sāpju sindromu ārstēšanas metodēm.

Blokādes galvenais mērķis ir, ja iespējams, novērst sāpju cēloni. Bet svarīgākais ir cīņa ar pašu sāpēm. Šī cīņa būtu jāveic diezgan ātri, vismazākai blakusparādību, materiālu un laika izmaksu. Citiem vārdiem sakot, ātri un efektīvi. Šādiem nosacījumiem bloķēšanas metode atbilst.

Ir vairākas blokādes iespējas.

Tās ir vietējās blokādes un segmentālās.

Vietējie bloķējumi tiek veikti tieši skartajā zonā, mainītās audu reakcijas zonā, zem bojājumiem vai ap tiem, kur ir iekaisums, rēta utt.

Segments ietver paravertebrālo blokādi, t.i. dažu mugurkaula segmentu projekcijā. Šādas segmentālās terapijas variantam ir skaidrojums. Katrs mugurkaula un mugurkaula nerva segments atbilst noteiktai ādas daļai, saistaudiem (to sauc par dermatītu), muskuļiem (myotome) un noteiktam skeleta sistēmas “segmentam” (sklerotomam). Segmentā ir nervu šķiedru slēdzis, tāpēc ir iespējama arī krusteniskā iedarbība. Ietekmējot zāļu intradermālu ievadīšanu noteiktā dermatomā, var ietekmēt gan attiecīgo mugurkaula segmentu, gan iekšējo orgānu stāvokli, ko innervē konkrētais muguras smadzeņu segments, sasniedzot terapeitisko efektu. Gluži pretēji, iekšējo orgānu slimību gadījumā noteiktā segmentā var rasties attiecīgā dermatoma vai miotoma bojājums. Saskaņā ar to pašu mehānismu, ietekmējot miotomiju vai sklerotomu, ir iespējams panākt terapeitisku iedarbību uz iekšējiem orgāniem.

Kādas narkotikas tiek izmantotas blokādēm? Tie galvenokārt ir vietējie anestēzijas līdzekļi (Novocain, lidokains uc) un steroīdu medikamenti (diprospan, Kenalog uc), iespējams izmantot asinsvadu zāles. Narkotikas atšķiras viena no otras pēc iedarbības ilguma toksicitātes, efektivitātes ziņā, to darbības mehānismā. Tikai ārsts var noteikt, vai šajā gadījumā ir norādītas blokādes, kuras zāles un kādu blokādes variantu ieteicams lietot.

Kāda ir medicīnisko blokāžu metodes priekšrocība?

  • Ātra anestēzija

Ātrās blokāžu anestēzijas efekts ir saistīts ar to, ka anestēzijas līdzeklis tieši palielina paaugstinātos impulsus galvenokārt caur nervu sistēmas lēnajiem vadītājiem, caur kuriem izplatās hroniskas sāpes. Ar citām metodēm (elektroneurostimulācija, akupunktūra un citi fiziskie faktori) notiek strauji ātru nervu vadītāju stimulācija, kas retardiski un netieši inhibē sāpju impulsus, tāpēc anestēzijas efekts attīstās lēnāk.

  • Minimālas blakusparādības

Ar medicīnisko metodi (lietojot tabletes vai intramuskulāras injekcijas) narkotikas vispirms nonāk vispārējā cirkulācijā (kur tās nav tik nepieciešamas) un tikai tad, mazākā daudzumā, sāpīgāk. Bloķēšanas gadījumā zāles tiek piegādātas tieši patoloģiskajā fokusā (kur tās ir visvairāk nepieciešamas), un tikai tad mazākos daudzumos nonāk vispārējā apritē.

  • Atkārtota izmantošana

Protams, blokādes laikā anestēzija tikai īslaicīgi pārtrauc sāpīgos, patoloģiskos impulsus, saglabājot cita veida normālus nervu impulsus. Tomēr pagaidu, bet atkārtota sāpju impulsu bloķēšana no patoloģiskā fokusa ļauj sasniegt izteiktu un ilgstošu terapeitisko efektu. Tādēļ terapeitisko blokādi var piemērot atkārtoti ar katru paasinājumu.

  • Komplekss terapeitiskais efekts

Papildus galvenajām priekšrocībām (ātrai anestēzijai, minimālai toksiskai iedarbībai) terapeitiskiem bloķējumiem ir vairākas terapeitiskas iedarbības. Tās ilgu laiku mazina lokālo patoloģisko muskuļu saspringumu un asinsvadu spazmas, iekaisuma reakciju, tūsku. Tās atjauno vietējo audu trofismu. Terapeitiskās blokādes, pārtraucot sāpju stimulus no patoloģiskā fokusa, noved pie refleksu attiecību normalizēšanās visos centrālās nervu sistēmas līmeņos.

Tādējādi terapeitiskās blokādes ir patogenētiska metode vairāku slimību un sāpju sindromu klīnisko izpausmju ārstēšanai. Medicīnisko blokāžu lietošanas pieredze liecina, ka medicīniskās blokādes ir viena no efektīvām sāpju sindroma ārstēšanas metodēm.

Tomēr jāatceras, ka medicīniskā blokāde, tāpat kā jebkura cita terapijas metode, jo īpaši injekcija, ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, tai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības.

Ārstu ilgtermiņa pieredze un citu medicīnas iestāžu plašā pieredze rāda, ka toksiskas, alerģiskas, traumatiskas, iekaisuma un citas blokādes rodas biežāk nekā parastās intramuskulāras un intravenozas injekcijas. Augsti kvalificēti klīnikas ārsti samazina medicīnisko blokāžu komplikāciju iespējamību līdz minimumam.

Bet jebkurā gadījumā nepieciešamību noteikt šāda veida ārstēšanu nosaka tikai ārsts.

Terapeitisko blokāžu lietošanas indikācijas.

Galvenais indikācija izmantošanas metodes terapeitisko blokāžu ir sāpes dēļ osteohondroze kakla, krūškurvja un jostas mugurkaula, locītavu sāpes, neiralģija, sejas sāpes, galvassāpes vertebrobasilar-vistseralgii, pēcoperācijas un fantoma sāpes, pleksopātija, sarežģīts reģionālo sāpju sindroms, un citi. Terapeitiskās blokāde lieto arī Miniera sindroma, miotiskā sindroma, ekstremitāšu trofisko traucējumu, tuneļu sindromu utt.

Anestēzijas bloķēšana ir tāda pati metode ex juvantibus diagnosticēšanai - blokādes efektivitātes novērtēšana parasti sniedz nozīmīgu palīdzību ārstam pareizas diagnostikas veikšanā, ļauj jums pilnīgāk iedomāties sāpju sindroma veidošanās veidus, noteikt tā ražošanas avotus.

Plānojot koriģējošos pasākumus, izmantojot terapeitiskās blokādes, tiek pētīti iespējamie sāpju avoti. Tas balstās uz pārkāpumiem mugurkaula motoru segmenta dažādās anatomiskajās struktūrās:
• starpskriemeļu disks
• aizmugurējā gareniskā saite
• epidurālie kuģi
• muguras nervi
• muguras smadzeņu membrānas
• noliecošie procesa savienojumi
• muskuļi, kauli
• saišķi

Šo struktūru inervācija ir saistīta ar recidivējošo (Luschka nervu) un muguras nerva nervu aizmuguri. Gan recidīvās, gan aizmugurējās filiāles satur informāciju, kas tālāk izplatās gar nervu saknes jutīgo daļu centripetālā virzienā.

Līdz ar to mugurkaula segmenta inervācija var noteikt patoloģisko impulsu pārtraukuma līmeni nervu zaru blokādes dēļ. No šī viedokļa blokādes ir sadalītas vairākās grupās:

1. Blokāde mugurkaula nerva aizmugurējās atzarošanas zonā
• muskuļu, saišu, intraartikulāro paravertebrālo blokādi
• paraartikulāra loka procesiju bloķēšana
• visā mugurkaula nervu aizmugures zaru paravertebrālā bloķēšana
2. Blakusparādība atkārtotas muguras nerva zonā
• intradiskāla injekcija
• epidurālā blokāde
• selektīvā muguras nerva blokāde
3. Atsevišķa grupa sastāv no ekstremitāšu miotiski saspringtu muskuļu bloķēšanas.

Blokāžu terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar vairākiem mehānismiem:
• anestēzijas un citu zāļu farmakoloģiskās īpašības
• refleksu iedarbība visos nervu sistēmas līmeņos
• patoloģiskā fokusa zāļu maksimālās koncentrācijas ietekme utt.

. Blokāžu terapeitiskās iedarbības galvenais mehānisms ir anestēzijas īpašā īpašība, lai īslaicīgi nomāktu receptoru uzbudināmību un impulsu vadīšanu gar nerviem.

Anestēzijas līdzeklis caur nervu šķiedrām iekļūst bioloģiskajā vidē, adsorbējas uz to virsmas, pateicoties mijiedarbībai ar fosfolipīdu un fosfoproteīnu polārajām grupām, ir piestiprināts pie receptoru un / vai vadītāja membrānas. Anestēzijas molekulas, kas iekļautas membrānas olbaltumvielu un lipīdu struktūrā, nonāk konkurējošā mijiedarbībā ar kalcija joniem un traucē nātrija un kālija apmaiņu, kas kavē nātrija transportēšanu caur membrānu un bloķē ierosmes rašanos receptoros un caur nervu šķiedru.
Anestēzijas iedarbības pakāpe uz nervu šķiedru, no vienas puses, ir atkarīga no anestēzijas fizikāli ķīmiskajām īpašībām, no otras puses - uz nervu vadītāja tipu. Anestēzijai ir dominējošs efekts uz tiem vadītājiem, kur tas saistās ar lielu membrānas laukumu, tas ir, vispirms bloķē ne-mielīnās, lēnās šķiedras - sāpīgos un veģetatīvos vadītājus, pēc tam mielīnu, veicot epicritical sāpes un, visbeidzot, motora šķiedras.

Lai bloķētu ierosmes vadību caur mielīna šķiedrām, vismaz 3 Ranvier pārtveršanas gadījumos ir nepieciešama anestēzijas iedarbība, jo nervu uztraukums var tikt pārraidīts caur diviem šādiem paņēmieniem.
Anestēzijas selektīvā iedarbība uz lēniem vadītājiem rada apstākļus sāpju afferences attiecību normalizācijai gar lēnām un ātrām šķiedrām.

. Saskaņā ar mūsdienu „sāpju vārtu kontroles” teoriju nociceptīvās afferentācijas pamatregulācija notiek segmentālajā līmenī, kura galvenais mehānisms ir tas, ka strauju šķiedru stimulēšana nomāc afferentāciju lēni - vārti aizveras.

Patoloģiskos apstākļos dominē kairinājuma gar lēni šķiedras, kas atvieglo afferenci - “atver vārti” un izveidojas sāpju sindroms.

Ir divi veidi, kā ietekmēt šo procesu:

1. stimulēt pārsvarā ātrās šķiedras - izmantojot perkutānu elektroneurostimulāciju
2. Lai izraisītu pārsvarā lēnu - izmantojot vietējo anestēziju.

Patoloģijas ziņā fizioloģiskā un vēlamā ir otrā metode - preferenciāla afferences nomākšana lēni šķiedrām, kas ne tikai samazina sāpju afferenci, bet arī normalizē afferenta plūsmu attiecību lēni un ātri vadītāji optimālā fizioloģiskā līmenī.

. Galveno ietekmi uz lēnām vadošām šķiedrām var panākt, ieviešot anestēziju nedaudz mazāku koncentrāciju audos.

Darbojoties galvenokārt ar lēnām vadāmām, kas nav mielinētas, anestēzijas līdzeklis bloķē ne tikai sāpīgus aferentus, bet arī neelīnus efferātus, galvenokārt veģetatīvās šķiedras. Tādēļ anestēzijas laikā un ilgu laiku pēc pilnīgas eliminācijas no organisma patoloģiskās veģetatīvās reakcijas vaskospazmas, trofisko traucējumu, tūskas un iekaisuma veidā samazinās. Afferentu plūsmu normalizācija segmenta līmenī noved pie normālas refleksu aktivitātes atjaunošanas un visos augstākajos centrālās nervu sistēmas līmeņos.

Blokādes terapeitiskās iedarbības sasniegšanā svarīga loma ir šādiem faktoriem:
1. pareiza anestēzijas līdzekļa koncentrācijas izvēle, kas ir pietiekama, lai bloķētu ne-mielīnu un nepietiekams, lai bloķētu mielīna šķiedras
2) receptoram vai nervu vadītājam piegādātā anestēzijas šķīduma precizitāte (jo tuvāk anestēzijas līdzeklis tiek novadīts vadītājam, jo ​​mazāk tiks atšķaidīts ar intersticiālu šķidrumu, jo mazāka būs anestēzijas sākotnējā koncentrācija, lai veiktu kvalitatīvu blokādi, jo mazāka ir toksisku komplikāciju risks);

. No šī viedokļa blokāde būtībā būtu „snaipera šāviens, proti, medicīniskajai blokādei būtu jāievēro princips“ ja tas sāp - ja tāds ir ”.

Veicot medicīnisko blokādi, raksturīga trīsfāžu sāpju maiņa:
1) pirmais posms - "atpazīstamas sāpes" pasliktināšanās, kas rodas sāpīgās zonas receptoru mehāniskās stimulācijas rezultātā, ieviešot pirmās šķīduma daļas (fāzes ilgums atbilst anestēzijas latentajam periodam) t
2) otrais posms - anestēzija, kad anestēzijas gadījumā sāpes tiek samazinātas līdz minimālajam līmenim - vidēji līdz 25% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums atbilst anestēzijas ilgumam sāpīgajā zonā)
3) trešais posms - terapeitiskā iedarbība, kad pēc anestēzijas izbeigšanas un izņemšanas no organisma sāpes atsāk, bet vidēji līdz pat 50% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām).

Jāizstrādā iepriekš minētais jautājums par blokādes kā diagnostikas līdzekļa izmantošanu, kuras mērķis ir noteikt sāpīgās zonas, kuru palpācija izraisa sāpju provokāciju. Parasti ar dažādiem sāpju sindromiem ir vairākas šādas zonas, un bieži ir diezgan grūti noteikt patoloģiskās kairinājuma galveno fokusu ar parastajām diagnostikas metodēm.

Šajā gadījumā jums jākoncentrējas uz terapeitisko blokāžu efektivitāti. Šādā situācijā ārstam ir alternatīvs uzdevums:
• vai iefiltrēties vairākos sāpīgos punktos?
• vai bloķējiet vienu sāpīgāko?

Pirmajā gadījumā - ar vairāku sāpju punktu bloķēšanu, zāļu terapeitiskā deva tiks sadalīta vairākos punktos, un pašreizējā zonā to koncentrācija būs nepietiekama, turklāt vienlaicīga zāļu absorbcija no vairākiem punktiem palielina to toksisko iedarbību. Šādā gadījumā šādas manipulācijas diagnostiskā vērtība samazinās, jo vairāku sāpju punktu bloķēšana neļauj noteikt visatbilstošāko, ņemot vērā primāro daļu konkrēta sāpju sindroma veidošanā un neļauj turpmāk mērķtiecīgi ietekmēt šo svarīgāko jomu.

Otrajā gadījumā vienas no sāpīgākajām zonu blokādēm ļauj sasniegt maksimālo zāļu koncentrāciju audos un samazināt toksiskas reakcijas iespēju. Protams, šī iespēja ir ieteicama. Ar tādu pašu sāpīgumu vairākos punktos izmantojiet to alternatīvo bloķēšanu. Pirmajā dienā tiek izdarīts viena punkta aizsprostojums, kas parasti ir tuvāks, un dienas laikā novēro sāpju sindroma izmaiņas. Ja ārstnieciskais šķīdums tiek injicēts patiesajā sāpīgajā zonā, tad pacientam parasti ir "atpazīstamas sāpes", un vēlāk sāpju sindroms samazinās ne tikai tajā vietā, kur notiek blokāde, bet arī citos sāpīgos punktos. Ja pēc pirmās blokādes parādās „atpazīstamas sāpes” un terapeitiskā iedarbība nav pietiekami izteikta, tad nākamā blokāde jāveic citā sāpīgā vietā.

Vietējās anestēzijas līdzekļi

Vietējās anestēzijas līdzekļiem ir tās zāles, kas uz laiku kavē receptoru uzbudināmību un bloķē impulsa vadību gar nervu šķiedrām. Lielākā daļa vietējo anestēzijas līdzekļu ir sintezēti, pamatojoties uz kokaīnu un ir slāpekļa savienojumi no divām grupām - ētera (kokaīna, dicīna uc) un amīda (ksikīna, trimekaina, bupivakaina, ropivakaina uc).

Katru anestēziju raksturo vairāki parametri:
• darbības stiprums un ilgums
• toksicitāte
• latentais periods un iekļūšanas ātrums nervu audos
• stiprinājuma stiprība nervu audos
• inaktivācijas laiks un metode
• secinājuma ceļi
• izturīgs pret vidi un sterilizāciju

. Pieaugot koncentrācijai, anestēzijas efekta stiprums palielinās aptuveni aritmētikā, un toksicitāte palielinās eksponenciāli.

Vietējās anestēzijas ilgums ir mazāk atkarīgs no tā koncentrācijas.

Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asinīs būtiski ir atkarīga no anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes, tas ir, uz audiem, kuros to injicē. Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta ātrāk, ievadot intravenozi vai intraosseous, lēnāk - ar subkutānu ievadīšanu. Tādēļ katru reizi, kad tiek veikta terapeitiskā blokāde, ir nepieciešams rūpīgi izvēlēties anestēzijas līdzekļa koncentrāciju un devu un novērst tās ievadīšanu intravaskulārā veidā.

Vietējiem anestēzijas līdzekļiem papildus analgētiskajai iedarbībai ir raksturīga:
• ilgstoša lokāla asinsvadu paplašināšanās vairāk nekā vienu dienu, tā uzlabo mikrocirkulāciju un vielmaiņu;
• reparatīvās reģenerācijas stimulēšana
• šķiedru un rētu audu rezorbcija, kas noved pie vietējās deģeneratīvās deģenerācijas procesa regresijas
• gludu un šķipsnu muskuļu relaksācija, īpaši, ja tās tiek ievadītas intramuskulāri (tas novērš patoloģisku refleksu muskuļu sasprindzinājumu, novērš patoloģiskās pozas un kontrakcijas, atjauno normālu kustības diapazonu)

Katrai anestēzijai ir savas īpašības.

• Procaine (Novocain) - ēteriskā anestēzija. Atšķiras minimāla toksicitāte un pietiekama iedarbība. Tas ir etalons visu citu anestēzijas līdzekļu kvalitātes novērtēšanai. Daudzi autori patlaban dod priekšroku Novocainum, piemēram, myofascial blokādes laikā. Viņi savu viedokli pamato ar to, ka Novocain pārsvarā sabrūk vietējos audos ar pseido-holesteresterāzi, tādējādi pozitīvi ietekmējot šo audu metabolismu. Galvenie novokaīna trūkumi ir biežas asinsvadu un alerģiskas reakcijas, nepietiekama izturība un darbības ilgums.

• Ksilokains (lidokaīns) ir šāda veida amīda anestēzijas līdzeklis, kas metabolizējas galvenokārt aknās, mazāk izdalās ar urīnu. Ksilokains labvēlīgi atšķiras no citām anestēzijām ar retu pozitīvu īpašību kombināciju: paaugstinātu rezistenci šķīdumos un atkārtotu sterilizāciju, zemu toksicitāti, augstu iedarbības spēju, labu caurlaidību, īsu latenta iedarbības sākumu, izteiktu anestēzijas dziļumu, praktiski bez asinsvadu un alerģiskām reakcijām. Šī iemesla dēļ ksilocīns pašlaik ir visbiežāk lietotais anestēzijas līdzeklis.

• Trimecain (mezokains) ir ļoti tuvu ķīmiskai struktūrai un iedarbībai uz ksilokainu, to lieto diezgan bieži. Tas ir zemāks par xilokainu visos parametros par 10-15%, ar to pašu zemo toksicitāti un praktisku vaskulāro un alerģisko reakciju trūkumu.

• Prilokains (cytanest) ir viens no nedaudzajiem anestēzijas līdzekļiem, kam ir mazāka toksicitāte un apmēram tāds pats anestēzijas ilgums kā ksilokamīnam, bet tas ir mazāks par pēdējo, kad iekļūst nervu audos. Tam ir veiksmīga divu īpašību kombinācija: izteikta afinitāte pret nervu audu, kas izraisa garu un dziļu lokālo anestēziju, un strauja sabrukšana aknās amīdu ietekmē, kas padara iespējamas toksiskas komplikācijas nenozīmīgas un ātras. Šādas cytanest īpašības ļauj tās lietot grūtniecēm un bērniem.

• Mepivakains (karbokains) - tā iedarbība nav zemāka par ksilokaīnu, bet ir toksiskāka par to. Karbokaīns nepalielina asinsvadus, atšķirībā no citiem anestēzijas līdzekļiem, kas palēnina tā rezorbciju un nodrošina ilgāku darbības ilgumu nekā ksilokaīns. Karbokaīns organismā lēnām inaktivējas, tāpēc pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas izteiktas toksiskas reakcijas, kas jāņem vērā, izvēloties zāļu devu un koncentrāciju un lietojot piesardzīgi.

• Bupivakaīns (marcaine) ir toksiskākais, bet arī visilgāk iedarbojošs anestēzijas līdzeklis. Anestēzijas ilgums var sasniegt 16 stundas.

Lai pagarinātu anestēzijas darbību vietējos audos, tiek izmantoti pagarinātāji:

• vazokonstriktori - uz anestēzijas šķīdumu tieši pirms lietošanas, adrenalīnu bieži pievieno atšķaidījumā 1/200 000 - 1/400000, tas ir, nelielu pilienu 0,1% adrenalīna uz 10-20 gramiem anestēzijas šķīduma šļirces (adrenalīns izraisa asinsvadu spazmu pa infiltrācijas perifēriju) un, palēninot tā rezorbciju, pagarina anestēzijas līdzekļa lokālo iedarbību, samazina toksiskās un asinsvadu reakcijas) t

• lielas molekulas savienojumi - dekstranti (pagarina anestēzijas līdzekļu iedarbību aptuveni 1,5-2 reizes), asins aizstājēji (4-8 reizes), želatīns (8% šķīdums - līdz 2-3 dienām), proteīna asins pagatavojumi, autologa asinis (4- 8 reizes) - lielas molekulas, kas adsorbējas uz anestēzijas molekulām un citām zālēm, ilgstoši tiek saglabātas vietējo audu asinsvadu gultnē, tādējādi pagarinot vietējo un samazinot anestēzijas vispārējo toksisko iedarbību.

. Ideālu pagarinātāju no šīs grupas var uzskatīt par hemolizētu autologu asinīm, kas paildzina anestēzijas darbību līdz pat dienai, turklāt, atšķirībā no citām lielas molekulas zālēm, neizraisa alerģiju, nav kancerogēna, brīva un pieejama, ir imūnstimulējoša un absorbējoša iedarbība un mazina ievadītās narkotikas uz vietējiem audiem. Citi pagarinātāji tiek izmantoti retāk.

Lai pastiprinātu un / vai iegūtu īpašu terapeitisko efektu terapeitiskā blokāde, tiek izmantotas dažādas zāles.

Glikokortikoīdi

Tiem ir spēcīgs pretiekaisuma, desensibilizējošs, anti-alerģisks, imūnsupresīvs, anti-šoks un anti-toksisks efekts. No dažādu medicīnisko blokāžu komplikāciju profilakses viedokļa, glikokortikoīdi ir ideāls medikaments.

Muskuļu un deformācijas procesos muskuļu un skeleta sistēmā svarīga loma ir autoimūniem nespecifiskiem iekaisuma procesiem, kas notiek relatīvā glikokortikoīdu nepietiekamības fonā vietējos išēmiskos audos. Glikokortikoīda ievešana tieši šādā fokusā ļauj visefektīvāk nomākt šos patoloģiskos procesus, lai panāktu pozitīvu efektu, ir nepieciešams neliels glikokortikoīdu daudzums, kas gandrīz pilnībā tiek realizēts degeneratīvā fokusa audos, un tā rezorbcijas efekts ir minimāls, bet pietiekams, lai novērstu relatīvo virsnieru glikokortikoīdu deficītu, kas ir steroīdu hormonu lietošana minimālās devās, bieži vien novēro hroniskas sāpes. īpaši aktuāls, nav bīstams. Tomēr pacientiem ar hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, cukura diabētu, strutainiem un septiskiem procesiem, kā arī gados vecākiem pacientiem glikokortikoīdi jālieto ļoti piesardzīgi.

• hidrokortizona acetāts vai tā mikrokristāliskā suspensija 5-125 mg uz blokādi - pirms lietošanas rūpīgi jāsakrata, un to drīkst ievadīt tikai šķīdumā ar vietējo anestēziju, lai izvairītos no nekrozes veidošanās ar periartikulāru vai intraartikulāru hidrokortizona suspensijas injekciju.
• deksametazons - hidrokortizons ir 25-30 reižu aktīvāks, salīdzinoši maz ietekmē elektrolītu metabolismu, tā lietošanas laikā nav mīksto audu nekrozes, 1–4 mg deksametazona tiek lietota katrā blokādē.
• kenalogs (triamcinolona acetonīds), pateicoties lēnajai absorbcijai, ilgstoši darbojas vietējos audos (terapeitiskā blokāde ar kenalogu notiek galvenokārt hroniskā artrīta-artrīta gadījumā, lai izveidotu ilgstošas ​​darbības glikokortikoīdu depo vietējos audos; jūs varat atgriezties kenalogā tikai pēc nedēļas, tādēļ ievads ir nepieciešams precīzs priekšstats par patoloģiskā procesa lokalizāciju, pirmo blokāžu laikā, kam ir liela diagnostiskā slodze, kenaloga lietošana nav lietderīga.

B grupas vitamīni

• Lieto, lai uzlabotu terapeitisko bloķēšanas terapeitisko efektivitāti.
• Ir mēreni izteikta ganglioblokiruyuschim darbība.
• Paaugstināt vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību.
• Piedalīties aminoskābju sintēzes procesā.
• labvēlīgi ietekmēt ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.
• Uzlabot nervu sistēmas bioķīmisko metabolismu.
• Uzlabot audu trofismu.
• Jums ir mērena pretsāpju iedarbība.

B1 vitamīnu izmanto tiamīna hlorīda veidā - 1 ml 2,5% vai 5% šķīduma vai tiamīna bromīda - 1 ml 3% vai 6% šķīduma.
B6 vitamīns, piridoksīns - 5% 1 ml.
B12 vitamīns, cianokobalamīns - 1 ml 0,02% vai 0,05% šķīduma.

. B grupas vitamīni jālieto piesardzīgi pacientiem ar stenokardiju, tendenci trombozi, nelabvēlīgu alerģisku anamnēzi. B1, B6 un B12 vitamīnu kopīga ievadīšana vienā šļircē nav ieteicama. B12 vitamīns veicina citu vitamīnu iznīcināšanu, var pastiprināt B1 vitamīna izraisītās alerģiskas reakcijas. B6 vitamīns apgrūtina B1 vitamīna pārveidošanu par bioloģiski aktīvo (fosforilēto) formu.

Antihistamīni

Samazināt sāpju centrālās un perifērās sekas, ir profilaktisks līdzeklis toksisku un alerģisku reakciju attīstībai, uzlabojot terapeitisko blokāžu terapeitisko efektu. Anestēzijas līdzeklim tiek pievienoti antihistamīni parastā vienreizējā devā:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• vai diprazīns 2,5 - 2 ml
• vai 2% - 1 ml suprastīns

Vasodilatori

Izmanto arī terapeitiskās blokādes terapeitiskās iedarbības uzlabošanai.

• papaverīns, kas ir miotropisks spazmolītisks līdzeklis, pazemina tonusu un samazina gludo muskuļu kontrakcijas spēju, un tas ir saistīts ar tā spazmolītisko un vazodilatējošo iedarbību.
• No-shpa ir garāks un izteiktāks vazodilatējošais efekts.

Parasti anestēzijas šķīdumam pievieno 2 ml 2% papaverīna hidrohlorīda vai ne-shpa.

Medicīnisko blokāžu gadījumā ir iespējams izmantot šādu sastāvu:
• lidokaīns 1% - 5-10 ml
• deksametazons 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• pēc ārsta ieskatiem Jūs varat pievienot B12 vitamīnu - 0,05% - 1 ml, bet 2% - 2 ml, bet autologo asins daudzumu - 4-5 ml.

20 gramu šļircē tiek pieņemti secīgi norādītie medikamenti, pēc tam tiek veikta venopunktūra un šļircē tiek savākta autologa asinis. Šļirces saturu 30 sekundes sajauc, lai pabeigtu sarkano asins šūnu hemolīzi, un pēc tam sagatavoto maisījumu injicē sāpīgā vietā.

Kontrindikācijas medicīnisko blokāžu lietošanai

• drudzis valstis
• hemorāģiskais sindroms
• infekcijas audu bojājumi ārstēšanas blokādei izvēlētajā apgabalā
• smaga sirds un asinsvadu mazspēja
• aknu un / vai nieru mazspēja
• terapeitiskajā blokādē izmantoto zāļu imunitāte
• citas slimības saasināšanās iespējamība no zālēm, ko lieto medicīniskajā blokādē (diabēts, atklāta kuņģa čūla, porfīrija uc);
• smagas centrālās nervu sistēmas slimības

Medicīnisko blokāžu komplikācijas

Statistiskie pētījumi ir parādījuši, ka medicīnisko blokāžu un vietējās anestēzijas rezultātā mazāk nekā 0,5% gadījumu rodas dažādas komplikācijas un ir atkarīgas no blokādes veida, tās īstenošanas kvalitātes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Komplikāciju klasifikācija

1. Toksisks, kas saistīts ar:
• lielas devas lietošana vai augsta anestēzijas līdzekļa koncentrācija
• nejauša anestēzijas iekļūšana traukā
2. Alerģija:
• aizkavēta tipa
• tūlītējs veids
3. Veģetatīvs-asinsvadu:
• ar simpātisku veidu
• parasimpatisks veids
• ar randomizētu augšējā kakla simpātiskā mezgla blokādi
4. Punkta dobumi:
• pleiras
• vēders
• muguras smadzeņu telpa
5. Traumatiskas komplikācijas:
• kuģa bojājumi
• nervu bojājumi
6. Iekaisuma reakcijas.
7. Vietējās reakcijas.

Komplikācijas var izšķirt arī pēc to smaguma pakāpes:
• viegli
• vidējais
• smags

Toksiskas komplikācijas attīstās ar nepareizu devu izvēli un vietējās anestēzijas koncentrāciju, nejaušu anestēzijas ievadīšanu asinsritē, blokādes paņēmiena pārkāpumu un komplikāciju profilaksi. Intoksikācijas smagums ir atkarīgs no vietējās anestēzijas koncentrācijas asins plazmā.

• Ja ir vieglas anestēzijas intoksikācijas, tiek novēroti šādi simptomi: mēles nejutīgums, reibonis, acu apsārtums, tahikardija.
• Ja ir smaga intoksikācija - muskuļu raustīšanās, uzbudinājums, krampji, slikta dūša, vemšana.
• Smagā intoksikācijā - sopor, koma, elpošanas un sirds un asinsvadu depresija.

Toksisko reakciju ilgums ir atkarīgs no ievadītās zāļu devas, absorbcijas ātruma un izdalīšanās, kā arī ārstēšanas metožu savlaicīguma un pareizības. Ieviešot lielu devu vietējā anestēzijā intramuskulāri, intoksikācijas pazīmes attīstās 10-15 minūšu laikā, pakāpeniski palielinoties, sākot ar aromāta simptomiem un turpinot krampjus, līdz komai. Ja tradicionālā vietējā anestēzijas deva tiek injicēta traukā, intoksikācijas simptomi attīstās dažu sekunžu laikā, dažreiz sākot ar konvulsijas izpausmēm, kā tas var notikt, ja nejauši tiek ievadītas pat nelielas anestēzijas devas miega artērijā.

. Veicot ambulatoros blokādes, ir nepieciešams sagatavot visu atdzīvināšanas pasākumu kopumu un izmantot tos. Pat visnopietnākās toksiskās komplikācijas tiek apturētas ar savlaicīgu ārstēšanu un atdzīvināšanu, un tās nedrīkst būt letālas.

Alerģiskas reakcijas

Alerģiskas reakcijas uz medicīnisko blokāžu sastāvdaļām biežāk izpaužas kā:
• aizkavētas alerģijas - ādas izsitumi un nieze, tūska, kas attīstās vairākas stundas pēc blokādes.
• anafilaktiskais šoks - attīstās tūlīt pēc injekcijas un izpaužas kā strauja un nozīmīga asinsspiediena pazemināšanās, tūska, elpošanas mazspēja un pat sirds apstāšanās.

Dažreiz pat minimālu zāļu maisījuma devu ieviešana izpaužas kā alerģiska reakcija īstermiņa bronhu spazmas veidā, kam pievienota bailes, uzbudinājuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Alerģiskas reakcijas parasti attīstās uz būtiskām anestēzijām (novokainam) un ļoti reti amīdam (lidokaīns, trimekains).

Veģetatīvās-asinsvadu reakcijas.

Veicot terapeitiskās blokādes, dažiem pacientiem rodas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Viņiem ir raksturīgs arteriālā spiediena traucējumu simptomu diezgan ātrs sākums un īss ilgums, neapdraudot centrālās nervu sistēmas kairinājumu vai depresiju, elpošanas un sirdsdarbības pazīmes.
• Simpātiskas formas attīstās simpatiska tipa augu un asinsvadu reakcijas, un biežāk, ja vietējā anestēzijā tiek pievienots adrenalīns. To raksturo tahikardija, hipertensija, galvassāpes, trauksme, sejas pietvīkums. Tos aptur, ieviešot nomierinošas, hipotensijas un vazodilatatorus.
• Parazimātiskās veģetatīvās-asinsvadu reakcijas rodas vagotonikā galvenokārt ārstnieciskās blokādes laikā vertikālā stāvoklī vai strauji augot pēc blokādes. Viņiem ir raksturīga bradikardija, hipotensija, ādas mīkstums. Tie tiek apturēti, ieviešot kardiotoniku, pieņemot horizontālu stāvokli.

Urbumu caurumi

• Pleiras dobuma punkcija ir reta un bīstama tradicionālo un vārstuļu pneimotoraksu attīstība. Sāpes krūtīs, sekla elpošana, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, nosmakšana, aizdusa, zemādas emfizēma, perkusija - kastēta skaņa, auskultācija - vājināta elpošana, radiogrāfiski - plaušu audu lieluma samazināšanās parādās 1-2 stundu laikā pēc blokādes.
• vēdera dobuma punkcija ilgstoši attīstās pēc strutainu komplikāciju bloķēšanas, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Spinālās vietas punkcija un vietējās anestēzijas ievade epidurālās vai paravertebrālās blokādes laikā augšējā dzemdes kakla līmenī var rasties tad, kad mugurkaula apvalka divertikulāts ir punkts. Tas ātri kļūst par bradikardiju, hipotensiju, samaņas zudumu, elpošanas un sirdsdarbības nomākumu, pilnīgas muguras paralīzes pazīmēm.

Traumatiskas komplikācijas

• Kuģa bojājumi ir bīstama hematomas attīstība.
• Veicot blokādi sejas apgabalā, kas ir bagātīgi asinsvadu zona, ir iespējama zilumu veidošanās.
• Nervu bojājumi ir saistīti ar sāpēm, jutekļiem un reti - motoru bojājumiem bojātā nerva inervācijas jomā.

Iekaisuma komplikācijas

Bīstamākās infekcijas komplikācijas ir:
• meningīts
• periostīts vai osteomielīts pēc intraosseous blokādes

Vietējās reakcijas

Vietējo audu kairinājums attīstās no bloka tehnikas nepareizas izpildes, kā arī no sliktas kvalitātes vai nepareizas zāļu maisījuma.

Tātad pārmērīgs mīksto audu bojājums ar adatu vai lielu šķīduma daudzumu var izraisīt:
• zilumi
• pietūkums
• nespecifisks iekaisums
• palielināts sāpju sindroms

Ievads vietējo audu izbeigšanās vai "kļūdainas" narkotikas, nesaderīgu zāļu kokteilis, var izraisīt:
• ievadot intramuskulāru kalcija hlorīda lokālo audu reakciju līdz nekrozei
• norepinefrīna vai lielu hidrokortizona daļiņu ievadīšana var izraisīt arī audu nekrozi

Bloķēšanas komplikāciju ārstēšana

Kad parādās pirmie intoksikācijas simptomi, nepieciešams sākt pacienta ieelpot skābekli. Ja parādās kairinājuma pazīmes (trīce, krampji), diazepāms, heksenāls vai tiopentāls nātrijs, seduxēns vai reljons tiek ievadīts intravenozi. Ar centrālās nervu sistēmas apspiešanu, sirds un asinsvadu un elpošanas funkciju, barbiturātu lietošana ir kontrindicēta. Piesakies elpošanas centra stimulatoriem, veiciet trahejas intubāciju, detoksikācijas infūzijas terapiju: glikozes šķīdumus, hemodez, reopoliglyukīnu; piespiedu diurēze. Sakarā ar sabrukumu, elpošanas apstāšanos un sirdsdarbību tiek veikti tradicionāli atdzīvināšanas pasākumi: plaušu mākslīgā ventilācija, netieša sirds masāža utt.

Attīstoties anafilaktiskajam šokam, nepieciešams bloķēt blokādes vietu ar adrenalīna šķīdumu, intravenozi injicēt deksametazonu, suprastīnu, kardiotoniku un elpošanas centra stimulantus; steidzami aiciniet atdzīvināšanas speciālistus un, ja nepieciešams, uzsākt pilnu atdzīvināšanas pasākumu klāstu, tostarp netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpošanu. Aizkavētas alerģijas gadījumā tiek izmantoti antihistamīna, desensibilizējoši un steroīdu līdzekļi - suprastīns un pipolfēns, prednizolons vai hidrokortizons IM, kalcija hlorīds 10% -10,0 V / V, diurētisks līdzeklis - Lasix V / M vai V / V. Alerģiska dermatīta gadījumā tiek izmantotas steroīdu ziedes. Ja lieto bronhu spazmu, atropīns, adrenalīns.

Punkcijas laikā mugurkaula telpā un briesmīgo simptomu parādīšanās laikā, noņemot adatu, ir jāmēģina izvairīties no mugurkaula šķidruma ar tajā izšķīdinātu anestēziju - līdz 20 ml. Šo simptomu strauja attīstība liecina par steidzamu atdzīvināšanu.

Ja pēc blokādes pabeigšanas tiek konstatēta attīstoša hematoma, nepieciešams bloķēt blokādi ar pirkstu vairākas minūtes, pielietot spiediena pārsēju un aukstumu, kā arī atpūsties 1-2 stundas. Ja ir izveidojusies hematoma, tad tas ir jāizplāno un jāiztukšo, jāpiešķir absorbējama, pretiekaisuma terapija, termiskās procedūras.

Ar veidošanos sasitumi sejā (lai gan tas ir kosmētiska komplikācija un nerada kaitējumu veselībai, tas rada daudz neērtības pacientam un tāpēc prasa ārstēšanu), tas ir nekavējoties noteikts absorbējamā terapija, fizikālā terapija, heparīna ziede, svina losjoni, termiskās procedūras.

Nervu bojājumu ārstēšana tiek veikta kā traumatiskā neiropātijā: rezorbcijas terapija - jonoforēze ar lidazu vai himotripsīnu; pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis - indometacīns, reopirīns utt.; zāles, kas uzlabo ierosmes (prozerīna, ipidacrīna) un nervu šūnu (nootropiku) bioķīmisko apmaiņu; perkutāna elektroneuromielimulācija, akupunktūra, masāža, terapeitiskā fiziskā sagatavošana. Ir zināms, ka nervu šķiedras atgūstas lēni, apmēram 1 mm dienā, tāpēc ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kas prasa pacienta un ārsta noturību un pacietību. Aizkavēšanās un pasivitāte ārstēšanā pasliktina rezultātus un prognozes.

Iekaisīgas komplikācijas, piemēram, infiltrāti un abscesi, prasa atbilstošu pretiekaisuma, fizioterapeitisku, antibakteriālu un, ja nepieciešams, ķirurģisku ārstēšanu.
Meningīts, kas var rasties ar epidurālo vai paravertebrālo blokādi, kas prasa aktīvu ārstēšanu ar cerebrospinālā šķidruma rehabilitāciju un antibakteriālo zāļu endolumbusu ievadīšanu.

Ar periostīta attīstību un osteomielītu tiek veikta kā lokāla (obkalyvanie antibiotika) un vispārēja antibiotiku terapija.
Attīstoties lokālām reakcijām uz terapeitisko blokādi, visos gadījumos ir nepieciešama simptomātiska terapija: pretiekaisuma, resorbējama, fiziska.

Komplikāciju novēršana

1. Ir nepieciešama skaidra izpratne par šo patoloģiju, blokādes atlasītās teritorijas topogrāfiju, noteikumiem un paņēmieniem konkrētas blokādes īstenošanai, medicīnisko bloku farmakoloģijai, zināšanām par iespējamām komplikācijām un to ārstēšanu.

2. Pārbaudot pacientu, nepieciešams novērtēt viņa vispārējo stāvokli no iespējamām komplikācijām: vecums, svars, sirds un asinsvadu un veģetatīvās sistēmas stāvoklis, nervu darbības veids, asinsspiediena līmenis un labilitāte, aknu un nieru funkcionālais stāvoklis, kuņģa-zarnu trakts, cukura līmenis asinīs, pilnīgs asins skaits, alerģiska anamnēze.

3. Vietējā statusa pētījumā nepieciešams novērtēt ādas stāvokli (neusa un iekaisuma klātbūtni) un zemādas audus (tauku, lipomu, asinsvadu veidošanās, varikozas vēnas), lai noteiktu miofibrozes fokusus, sprūda punktus, lielu kuģu atrašanās vietu un nervus. Pamatojoties uz šādu rūpīgu pārbaudi, pēc iespējas precīzāk jānosaka blokādes atrašanās vieta.

4. Pacientam pieejamā veidā jāizskaidro, kas ir medicīniskā blokāde, kādi ir tās darbības galvenie mehānismi un kādi rezultāti ir sagaidāmi, sniedz piemērus šādu blokāžu veiksmīgai pielietošanai.

5. Nepieciešams izveidot pienācīgi aprīkotu ārstniecības telpu atbilstoši visiem antiseptiskajiem noteikumiem; uzturēt narkotikas un instrumentus blokādēm atsevišķā vietā, pastāvīgi uzraudzīt zāļu derīguma termiņu. Atjaunošanas komplektu nepieciešams saglabāt atsevišķi un gatavībā. Blokādes tiešā sagatavošana un izpilde jāveic ārstēšanas telpā vai tīrā ģērbtuve.

. Vajadzības gadījumā (akūta, izteikta sāpju sindroms) pacienta gultā var veikt nekomplicētu blokādi. Bet jebkurā gadījumā medicīniskās blokādes laikā stingri jāievēro aseptikas noteikumi, tāpat kā nelielas operācijas gadījumā: ārstam ir jādezinficē rokas, jāvalkā sterili cimdi un jāārstē bloķēšanas vieta ar 70% alkoholu vai citu antiseptisku līdzekli. Blokādes sagatavošanas un veikšanas procesā, lai novērstu iekaisuma komplikācijas, jūs nevarat runāt un elpot uz šļirces, jūs nevarat pieskarties adatai ar pirkstiem, pat ja tie atrodas sterilos cimdos.

6. Ārsta paša stingrai kontrolei vajadzētu noteikt, kādas zāles viņš ievada šļircē, to koncentrācija, derīguma termiņi, pārredzamība, šļirču, adatu, ampulu un zāļu flakonu iepakojuma integritāte.

7. Lai veiktu blokādi, jums jābūt atbilstošai šļircei vai adatai. Nepieciešamību izvēlēties dažādas šļirces un adatas, veicot dažādas blokādes, nosaka injicētā šķīduma tilpums, audu biezums un blīvums, kurā šķīdums tiek injicēts, princips, ka mīkstajiem audiem ir minimāla trauma, veicot terapeitisko blokādi. Blokādes veikšanas tehnikā adatas gala stāvoklis ir svarīgs. Ja adatas gals ir "tukšs" pēc "makšķerēšanas āķa" veida, tad šo adatu nevar izmantot, jo šāda adata noved pie mīksto audu traumatizācijas, kas ir pilns ar vietējo reakciju, hematomu un izsitumu attīstību.

. Blokādes ražošanas laikā adatu nedrīkst iegremdēt mīkstajos audos uz tās pamatni, jo adatas vājākais punkts ir punkts, kur pamatne savienojas ar kanulu, kur tās lūzums notiek visbiežāk. Ja šis lūzums rodas, ja adata ir pilnībā iegremdēta pirms kanna, tā paliks mīkstajos audos. Šādā gadījumā, pat ķirurģiski, to iegūt ir diezgan grūti.

8. Blokādes laikā ir jāievēro vairāki noteikumi dažādu sarežģījumu novēršanai:

• Adata jānovieto audumā viegli, bet stingri.
• Lai šļirce varētu ātri apturēt adatas virzīšanos jebkurā brīdī, turiet šļirci ar konstantu atpakaļgaitu uz adatas priekšējo kustību, nevis mīkstos audos.
• Tā kā adata dziļāk mīkstajos audos iekļūst, ir nepieciešams infiltrēties ar vietējā anestēzijas līdzekļa šķīdumu, proti, pastāvīgi uzlikt adatas kustību uz medicīniskā šķīduma, kas būtībā ir audu hidrauliska sagatavošana.
• Iepriekš nosūtītā šķīduma daudzums laikā, kad adata pārceļas uz dziļu sāpju zonu, parasti nepārsniedz 10-20% no šļirces tilpuma un būtībā ir ievadīts narkotiku panesamības bioloģiskais tests, pēc kura jums jāgaida 1-2 minūtes, skatoties pacienta stāvokli, nē vai viņam ir alerģiskas, asinsvadu vai citas sistēmiskas reakcijas pazīmes.

• Pirms šķīduma galvenā tilpuma ievadīšanas ir nepieciešams atkārtoti veikt aspirācijas testu un, ja tas ir negatīvs, ievada šļirces galveno saturu mīkstajos audos.

• Aspirācijas tests jāveic vairākas reizes, kad adata dziļi iekļūst audos un vienmēr pēc katras blīvas veidošanās punkcijas.

• Blokādes laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, runāt, uzturēt mutisku kontaktu ar viņu, tādējādi kontrolējot viņa vispārējo stāvokli.

. Ideālā gadījumā medicīniskās blokādes laikā procedūras māsai būtu pastāvīgi jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis.

Pēc blokādes beigām pacientam ieteicams palikt gultā 1-2 stundas. Tas ir medicīniskās blokādes, gan veģetatīvās, gan asinsvadu slimības, kā arī pamata slimības komplikāciju novēršana, jo pirmajās stundās pēc blokādes, kad anestēzijas darbības sākas, tās simptomātiskā iedarbība dominē pār terapeitisko, proti, sāpes un muskuļu tonikas sindromi ir ievērojami samazināti, bet joprojām ir redzamas distrofijas pazīmes un nespecifisks iekaisums aktīvajās mehāniskajās struktūrās (muskuļi, saites, locītavu maisiņi, skrimšļi uc). Anestēzijas rezultātā tiek mazināta muskuļu spriedze, kā rezultātā palielinās kustību diapazons ietekmētajā kustības aparāta daļā. Bet anestēzijas ietekmē tiek noņemta ne tikai patoloģiska, bet arī aizsargājoša muskuļu spriedze. Šajā gadījumā, veicot anestēziju, veicot aktīvās kustības pilnībā skartajā lokomotoriskajā aparātā, var rasties neiro-ortopēdiskas slimības paasinājums, kura galvenā izpausme tiks atklāta pēc anestēzijas izbeigšanas, palielinot neiroloģiskos simptomus, ieskaitot sāpju sindromu.

. Tādēļ uzreiz pēc blokādes jāizvairās veikt pilnu aktīvo kustību klātbūtni skartajā locītavā vai mugurkaulā, ir nepieciešams uzturēt gultas miegu vai izmantot ortozi (korsete, galvas turētājs utt.) Skartajam lokomotoriskajam aparātam 2-3 stundas.

Veicot sarežģītas blokādes, lai noskaidrotu adatas gala atrašanās vietu un precīzāku zāļu šķīduma injekciju, kā arī lai iegūtu dokumentārus pierādījumus par pareizi veiktu blokādi, nepieciešama radioloģiskā kontrole.

Premedikācija

Premedikācija ir viens no veidiem, kā novērst blokādes. Somatiski veseliem pacientiem tas parasti nav vajadzīgs. Tomēr, ja pacientam ir veģetatīvās-asinsvadu labilitātes pazīmes, pārmērīga emocionalitāte, bailes no blokādes, vai ir nepieciešams veikt sarežģītu un ilgstošu blokādi, šajos gadījumos ir nepieciešama premedikācija.

Premedikācijas mērķis ir:
• samazināt pacienta emocionālo stresu
• uzlabot procedūru pārnesamību
• novērst sistēmiskas reakcijas
• samazināt narkotisko vielu toksisko iedarbību

Visbiežāk premedikācijai 1-2 stundas pirms blokādes parakstīšanas:

benzodiazepīna atvasinājumi:
• Elenijs - 5-10 mg;
• vai seduksen-5-10 mg,
• vai fenazepāmu - 0,5-1 mg vai citu.

antihistamīnus (kā arī alerģisku reakciju novēršanai):
• 20-25 mg suprastīns
• 25 mg pipolfen
• tavegils

Dažreiz izmantojiet divpakāpju premedikāciju.
1) Pirmajā posmā (pa nakti) jebkuras miegazāles ir paredzētas parastajā devā.
2) Otrajā posmā, 30-60 minūtes pirms blokādes, seduxen un dimedrol ir parakstīti, 0,5-1 ml 0,1% atropīna var injicēt subkutāni.

Retos gadījumos pirms sarežģītu blokāžu veikšanas tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns, fentanils, moradols).

Apsveriet tālāk dažu medicīnisko blokāžu tehniku.

Paravertebrālo blokādi

Tehnikas veiktspēja. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem (alkohola joda šķīdums, etilspirts utt.) Saskaņā ar standarta tehniku, plānā adata tiek izmantota, lai anestēzētu ādu četros punktos, pa labi un pa kreisi no spinozo procesu, atkāpjoties no 1,5-2 cm no viduslīnijas. Tad biezāka adata (ne mazāk kā 10 cm garš) ar šļirci caurumu caurulē vienā no anestēzētajiem punktiem un, lēnām virzot adatu, kas ir perpendikulāra ķermeņa priekšējai plaknei un pirms anestēzijas plūsmas, sasniedz mugurkaulu. Anestēzijas līdzeklis (0,5-0,75% lidokaīna šķīdums) ar iespējamu glikokortikoīdu preparāta pievienošanu tiek ievadīts ventilatora formā galvaskausa, sānu un caudālā virzienā. Kopējais anestēzijas līdzeklis nedrīkst pārsniegt tā vienreizējo maksimālo devu. Paravertebrālo blokādi galvenokārt izmanto terapeitiskiem nolūkiem kombinācijā ar citām mugurkaula jostas mugurkaula disstrofisko-destruktīvo slimību ārstēšanas metodēm (manuālā terapija, zemūdens un gultas veļa, zāļu terapija uc). Parasti, veicot paravertebrālās blokādes mugurkaula jostas daļā, anestēzijas šķīdums tiek injicēts reģionā starp intersticiālajām un supraspastiskajām saites, kas ievērojami palielina ārstēšanas procedūras efektivitāti. Visbiežāk paravertebrālo blokāžu lietošanas indikācijas ir paravertebrālo muskuļu miotiskās reakcijas dažādos osteohondrozes klīniskajos variantos.

Arculoplastisko locītavu locītavas blokāde

Tehnikas veiktspēja. Jostas daļas mugurkaula locītavu punkcijas metode ir izvēlēta atkarībā no locītavu šķautņu orientācijas. Virzot uz priekšu plaknē līdz 45 °, locītava tiek caurdurta šādi. Adata tiek ievietota 1,5 reizes lielāka par pirksta diametru no spinozo procesu līnijas, tiek turēta līdz pat adatas galam kaulu audos, pēc tam pacientam tiek lūgts pagriezt leņķi, kas atbilst locītavas telpas orientācijai. Kad tas sakrīt ar adatas virzienu, pēdējais tiek ievietots savienojuma dobumā 1-2 mm. Jānorāda vairākas adatas ievietošanas tehnikas pazīmes. Parasti pēc ādas un fascijas punkcijas ir reflekss muskuļu spriedze, kas noved pie adatas kustības virziena maiņas. Lai to novērstu, nepieciešams veikt rūpīgu ādas un muskuļu infiltrācijas anestēziju pa adatu, līdz locītavas kapsulai. Ja apakšējās inversijas laikā tiek izspiestas vairāk nekā 45 ° locītavas locītavu fasāžu orientācijas. Punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī uz sāniem vai uz vēdera ar neaizstājamu līkumu uzstādīšanu mugurkaula jostas daļā. Adata ir ievietota, koncentrējoties uz spinozes procesa apakšējo malu, kas atbilst punktveida locītavas līmenim, atkāpjoties no sāniem par 2-3 cm un papildus caudāli pie iepriekš spondilogrammās modificētā attāluma. Adatas gals tiek veikts savienojuma apakšējā apgriezienā, līdz tas apstājas augstākā locītavu procesa skrimšļajā virsmā. Pēc adatas ievietošanas locītavas locītavā tiek veikta aspirācijas pārbaude, lai izvadītu sinoviālo šķidrumu. Pēc tam tiek ievadīts anestēzijas šķīdums un kortikosteroīdu preparāts ar kopējo tilpumu 2-3 ml. Blokādes gadījumā tiek izmantota adata ar garumu vismaz 12 cm, locītavas tilpums svārstās no 0,3 līdz 2,0 un pat līdz 2,5 ml, kas ir saistīts ar patoloģisko izmaiņu raksturu. Ja savienojuma kapsula tiek uzglabāta pēc 0,5 ml šķīduma ievadīšanas, jūtama izturīga pretestība ar amplitūdu 0,1-0,4 ml. Ar nestabilitāti, locītavas vaļīgums, tā dobuma spēja palielinās. Kapacitātes samazināšana parasti tiek novērota, ja locītavās notiek lielas destruktīvas-distrofiskas izmaiņas. Arculoprostatisko locītavu intraartikulārās bloķēšanas indikācija ir jostas spondiloartroze, kuras klīniskās izpausmes ir nozīmīgas vai ieņem nozīmīgu vietu to veidošanā. Ārstēšanas kurss parasti tiek izmantots 3-4 injekcijām ar 5-7 dienu intervālu.

Mugurkaula nervu aizmugures zaru blokāde

Tehnikas veiktspēja. Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem, tā ir anestezēta, par kuru tiek injicēta adata, trīs pirkstiem atkāpjoties no sāniem no spinozes procesa apakšējās malas un vienu pāri caudāli. Pēc tam, kad āda ir caurdurta, adata ir sasvērta caudāli 15-20 ° leņķī sagitālā plaknē, ievietojot kanulu sāniski un veicot audos, līdz adatas gals apstājas šķērseniskā procesa pamatā. Injicējiet 3-4 ml anestēzijas šķīduma maisījumā ar 1 ml diprospola un pēc tam, pārvietojot adatas ventilatoru, injicējiet vēl 5-6 ml maisījuma šķērsvirziena saišu reģionā. Tādējādi tie pārmaiņus bloķē mugurkaula nerva, kas iedzen ķermeņa muguras virsmas locītavas, muskuļus un saites, vidus, vidus un sānu zarus. Muguras nerva aizmugurējo zaru bloķēšana tiek izmantota, lai diagnosticētu sāpju sindromus, ko izraisa locītavu-muskuļu-saišu kompleksa patoloģija, un muskuļu relaksācijai kombinācijā ar citām konservatīvas ārstēšanas metodēm. Veicot šāda veida blokādi, ja vkola punkti tiek izvēlēti nepareizi, adatas gals var nokļūt starpskriemeļu foramena zonā, kas noved pie parestēzijas parādīšanās attiecīgās mugurkaula nerva inervācijas zonās.

Epidurālā blokāde

Sakrālās epidurālās blokādes tehnika pēc A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacients atrodas uz vēdera uz „salauzta” operācijas galda vai ar veltnīšu simfonijas rullīti. Kājas ir nedaudz atšķaidītas un rotētas uz iekšu, lai atklātu anālās plaisas augšējo daļu. Lai palielinātu aseptiskumu un aizsargātu anālās un dzimumorgānu zonas no alkoholiskā šķīduma joda un spirta, ko lieto ķirurģiskā lauka ārstēšanai, anusu uzklāj sausa marle. Starp aizmugurējiem augstākās malas kaula kauliem, līnija tiek novilkta un paralēla tai 1 cm attālumā no caudālas puses, otrā līnija (aizlieguma līnija). Sakrālās ragus atklāj īkšķis un rādītājpirksts ar roku roku galvas šķērsgriezumā. Ir ieteicams tos atzīmēt, jo pēc ādas un zemādas audu infiltrācijas anestēzijas virs sakrālā kanāla atvēršanas redzes un palpācijas orientācija var būt sarežģīta. Sakrālā-kokgriezuma saišu anestēzija tiek veikta ar plānas adatas palīdzību, pēc tam, kad ievilkts neliels daudzums anestēzijas līdzekļa (2-3 ml) tiek ievadīts sakrālajā kanālā. Pēc smalkas adatas noņemšanas turpiniet ievest caudālo adatu, kurā var izmantot parastās Tyuffier adatas spinālās anestēzijas gadījumā, vispirms adata tiek virzīta apmēram 30-40 ° leņķī pret frontālo plakni. Gropējošās rokas indekss un īkšķis, kas atrodas uz sakrālajiem ragiem, neļauj nejauši iekļūt zemādas taukaudos. Adata lēnām virzās uz priekšu, līdz tā šķērso sacrococcygeal ligamentu, ko izjūt pēkšņa rezistences pārtraukšana. Pēc tam adatas slīpuma leņķis tiek samazināts līdz aptuveni 10-15 °. Ja adatas gals balstās pret kaulu, tas tiek nostiprināts, un, turpinoties galvaskausa virzienam, slīpuma leņķis attiecībā pret frontālo plakni vēl vairāk samazinās. Adatu nedrīkst ievietot tālāk 2-3 cm, lai izvairītos no bojājumiem, kas var rasties dural. Ja mugurkaula šķidrums netiek izvadīts, adata tiek pagriezta divreiz pa 90 °, pēc tam pievienota šļirce un tiek veikts aspirācijas tests. Ja asinis tiek uzsūktas, adatas stāvoklis mainās, līdz tiek noteikta tā ekstravaskulārā atrašanās vieta. Adatas atrašanās vietu var uzskatīt par pareizu, ja, ievadot 3 ml gaisa, nav rezistences pret tās injekciju, un nav subkutānas crepitus. Pēc atkārtotas aspirācijas testa tiek ievadīta anestēzijas līdzekļa testa deva (3-4 ml). Ja pēc 5 minūtēm nenotiek spinālā anestēzija, tiek ievadīta visa zāļu deva. Anestēzijas līdzeklis, pievienojot 1-2 ml diprospāna, parasti ir 20-25 ml. Atkarībā no mugurkaula kanāla, zāļu viela to aizpilda līdz mugurkaula L1 līmenim. Zāļu viela, ko ievada epidurāli, rada pozitīvu efektu, bloķējot skarto mugurkaula segmentu receptorus, kā arī tieši iedarbojoties uz diskrētiskā konflikta zonu, izraisa iekaisuma reakcijas samazināšanos (dažreiz - līdz eliminācijai), kurai ir ļoti liela nozīme sāpju veidošanā. Ja tiek ievadīts epidurāls, starpskriemeļu diska izvirzījuma vai herniation gadījumā pacients parasti konstatē strauju sāpju pieaugumu skarto nervu veidojumu inervācijas zonās. Dažreiz sāpes sasniedz tādā mērā, ka turpmāka zāļu lietošana kļūst neiespējama. Šādos gadījumos šķīdums jāievada lēni, ik pēc 2-3 ml. Anestēzijas anestēzijas efekts rodas pēc 3-5 minūtēm. pēc ievadīšanas un attiecas uz jostasvietu un apakšējām ekstremitātēm. Ja nav diska radikāla konflikta, zāļu lietošana ir gandrīz nesāpīga. Pareizas lietošanas indikators ir smaguma sajūta jostas daļas mugurkaulā, kas pakāpeniski izplatās galvaskausa virzienā. Epidurālo blokādi galvenokārt izmanto kombinācijā ar citām mugurkaula disstrofisko-destruktīvo slimību ārstēšanas metodēm: manuālā terapija, ķermeņa stiepšanās. Epidurālā blokāde ir tik izplatīta starp dažādiem speciālistiem - ortopēdiskajiem traumatologiem, neiroķirurgiem un neiropatologiem. Tomēr tās bieži netiek izmantotas stingrām indikācijām, epidurālo blokāžu diagnostisko nozīmību nosaka sāpju sindroma reprodukcijas pazīmes pēc zāļu vielas ievadīšanas, kā arī lietošanas rezultāti tuvākajā laikā. Saskaņā ar mūsu datiem, ja ir diska radiālais konflikts, ko izraisa izvirzījums vai disku herniation, sāpju sindroma intensitāte pēc vienreizējas diprospola epidurālās injekcijas samazinās vismaz par 10-15%. Atkarībā no patogenētiskās situācijas, pēc kāda laika (1-1,5 dienas) sāpes var atgriezties, bet bez tās intensitātes.Pēc zāļu ievadīšanas daži pacienti ziņo par reiboni, sliktu dūšu, kas, šķiet, ir saistīta ar anestēzijas vielas vispārējo iedarbību. Viena no kļūdām epidurālās blokādes īstenošanā ir pārmērīga (vairāk nekā 2-4 cm) adatas kustība caur kanālu, kas var novest pie subarahhnoīdas zāļu ievadīšanas. Veicot ārstēšanas kursu ar diprospanu, izmantojiet 2-3 epidurālo blokādi ar 7-10 dienu intervālu.

Galvenā muskuļu blokāde

Galvenā muskuļu blokāde pectoralis tiek veikta pacienta aizmugurē. Ārsts palpē galvenās muskulatūras piestiprināšanas vietas (skeleta koreloidais process un I-V ribas pārejas uz kaulu skrimšļiem vietā) un jods uz pacienta vērš savu projekciju. Galvenās muskuļu piestiprināšanas vietas ir savienotas ar taisnām līnijām. No leņķa virs korakoidā procesa leņķis nolaižas, kas ir sadalīts trīs daļās. Starp bisektora ārējām un vidējām daļām, adata veido ādas, zemādas taukaudu, priekšējo fasādisko lapu, muskuļu audu un pectoralis galvenās muskuļu aizmugures fascīnas lapas. Pēc tam ārsts nodod adatu 5 mm uz priekšu, sasniedzot lielāko muskuļu. Injekētās vielas tilpums ir 3,0-5,0 ml.

Galvenā muskuļu blokāde

Pectoralis lielāko muskuļu vingrinājumu bloķēšana pacienta sēdē vai guļus stāvoklī. Par palpāciju tiek noteikti vissāpīgākie punkti un katrai no tām tiek veikta injekcija. Injekētās vielas tilpums katrā zonā ir 0,5-1,0 ml.

Clavicle-acromial locītavas blokāde

Clavicle-acromial locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī, vēršoties pret ārstu. Ārsts palpatorno nosaka locītavas līniju un atzīmē to ar jodu. Adata ir ievietota perpendikulāri priekšpusē savienojuma centrā. Injekētās vielas tilpums ir 0,3-0,5 ml. Pleca locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ar sānu piekļuvi ir atskaites punkta acromion. Ārsts konstatē, ka tā ir visvairāk izliekta, un, tā kā cilindra galva ir tieši zem tā, tā novirza adatu zem acromiona, nododot to starp to un galvas galvu.
Injekcijas sākumā pacienta rokas tiek saspiestas pret viņa ķermeni. Pēc tam, kad adata iekļūst dziļi muskulī un iet cauri deltveida muskulim, rokas ir nedaudz paceltas un nedaudz atpakaļ. Turpinot nospiest adatu, ārsts uzskata, ka šķērso šķērsli, kas sastāv no blīvas locītavas kapsulas un iekļūst locītavas dobumā. Veicot blokādi ar priekšējo piekļuvi, ārsts rotē pacienta plecu uz iekšu, ar rokas apakšdelmu uz vēdera. Ārsts palpē korakoido procesu un mēģina noteikt locītavas līniju, mērenai plecu rotācijai.

Subklaviešu muskuļu blokāde

Sublavijas muskuļu blokāde tiek veikta pacienta sēdus vai guļus stāvoklī. Klavikls ir garīgi sadalīts trīs daļās. Starp ārējām un vidējām daļām, adata ir perpendikulāra frontālajai plaknei gar skavas loka apakšējo malu ar dziļumu no 0,5 līdz 1,0 cm (atkarībā no zemādas taukaudu biezuma), līdz klaviksa gals pieskaras adatas galam. Pēc tam adatas gals ir pagriezts uz augšu 45 ° leņķī un virzās tālāk par 0,5 cm.
Injekētās vielas tilpums ir līdz 3,0 ml.

Sterno-grip locītavas blokāde

Sterno-grip locītavas blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī vai sēžot. Ārsts palpē locītavas līniju un atzīmē to ar jodu, adata ir ievietota perpendikulāri. Injekētās vielas tilpums ir 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikālās locītavas bloķēšana

Sternoklavikālās locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdē vai guļot. Adata ir vērsta perpendikulāri krūškurvja virsmai līdz dziļumam, kas nepārsniedz 1 cm, injicējamās vielas tilpums ir 0,3 ml.

Priekšējā skalēna muskuļa blokāde

Sēdošs pacients tiek lūgts nedaudz noliekt galvu, lai sternocleidomastoid muskuļi atslābtu, kura ārējā mala (virs sāniem) ārsts pārvietojas vidēji ar kreiso roku indeksu vai vidējo pirkstu, atkarībā no bloka puses. Tad pacientam ir jāuzņem dziļa elpa, turiet elpu un pagrieziet galvu uz veselīgu pusi. Šajā brīdī ķirurgs mediāli turpina sternocleidomastoīda muskuļus, padziļinot indeksu un vidējos pirkstus uz leju, it kā pārklājot priekšējā skalēna muskuļa apakšējo stabu, kas ir labi konturēts, jo tas ir saspringts un sāpīgs. Ar labo roku injicē tievu īsu adatu, kas valkāta uz šļirces, starp kreisās puses pirkstiem kāpņu muskuļa biezumā līdz 0,5–1,0 cm dziļumam un injicējiet 2-3 ml 0,5–1% novokaīna šķīduma.

Galvas zemākā slīpā muskuļa blokāde

Galvas apakšējā slīpā muskulatūra atrodas uz kakla muskuļu otrā slāņa. Tas sākas no otrā kakla skriemeļa spinozā procesa, iet uz augšu un ārā un piesaistās pirmā kakla skriemeļa šķērseniskajam procesam. Vertebrālās artērijas nervu rezerves cilpa atrodas priekšpusē muskuļiem. Fassijai, saspringtajam muskuļam ir ciešs kontakts ar vairākiem nervu veidojumiem. Mūzikas garuma vidū fasādes priekšpusē ir otrais starpskriemeļu gangls, no kura atkāpjas lielo pakauša nervu aizmugurējā daļa, kas aptver muskuļu kā cilpa. Tajā pašā laikā pakauša nervs atrodas starp otrā kakla skriemeļa muskuļu un loka un mugurkaula artērijas rezerves cilpu - starp muskuļu un atlanto-aksiālo artikulācijas kapsulu. cm no spinozā procesa gar šo līniju mastoida procesa virzienā āda tiek caurdurta ar adatu Nr. 0625. Adata iet 45 ° leņķī pret sagitālo plakni un 20 ° pret horizontālo, līdz tā apstājas pie spinozā procesa pamatnes. Adatas gals aizkavējas par 1-2 cm, un zāles tiek injicētas. Injicēto medikamentu daudzums ir 2,0 ml.

Perivaskulārā terapeitiskā blokāde mugurkaula artērijā

Griezes artērija parasti nonāk sestā kakla skriemeļa šķērsgriezuma apertūrā un iet līdzīgā nosaukuma kanālā, ko veido caurumi dzemdes kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos. Priekšējie šķērseniskie muskuļi atrodas priekšpusē, miega artērija šķērso garo kakla muskuļus un priekšējo skalēna muskuļus, un barības vads un traheja atrodas iekšpusē. Blokādes tehnika: pacients atrodas guļus stāvoklī. Zem plecu lāpstiņu novieto nelielu spilvenu. Kakls ir atvērts. Galva ir pagriezta pretējā virzienā no blokādes vietas. Indeksa pirkstu starp traheju, barības vadu, miega artēriju un priekšējo skalēna muskuli apgrūtina sestā kakla skriemeļa transversālā procesa miegains tuberkulis. Pēc pirksta gala, adata Nr. 0840 caurvij kaklu ādu un fasciju uz šķērsgriezuma procesu. Tad adata viegli pārvietojas uz šķērseniskā procesa augšējo malu. Pirms šķīduma ievadīšanas tiek pārbaudīts, vai adatas gals ir tvertnē. Injicētā šķīduma tilpums ir 3,0 ml. Pareizā LMB darbībā astes kakla sāpes, troksnis ausīs samazinās 15-20 minūšu laikā, redze izzūd.

Starpstaru nervu blokāde

To lieto starpkultūru neiralģijai, krūškurvja radikulopātijai un sāpēm gar starpstundu nerviem ganglioneuritis (jostas roze). Pacienta stāvokļa pusē tiek veikta ādas anestēzija un adata ievietota pirms saskares ar ribas apakšējās malas ārējo virsmu tās piestiprināšanas vietā skriemeļam. Tad adata ir nedaudz aizkavējusies un tā beigas pazūd. Slīdēšana no ribas malas, ar nelielu virzību uz iekšu, adata nonāk neirovaskulārā saišķa laukumā, kur injicē 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaīna šķīduma. Piemērojot šo metodi, jāatceras, ka starpkultūru nervu patiesā neiralģija ir ļoti reta.

Terapijas muskuļu terapeitiskā blokāde

Muskuļi, kas paceļ lāpstiņu, atrodas otrajā slānī, sākas no sestā līdz septītā kakla skriemeļa šķērsvirzienu aizmugurējiem pakalniem, un ir piestiprināti pie plātnes augšējā iekšējā stūra. Dārgāk to aizver trapeces muskuļi. Triggeras zonas visbiežāk sastopamas muskuļu piestiprināšanas vietā plecu augšējā stūrī vai tā biezumā, blokādes tehnika: pacients atrodas uz vēdera. Pēc tam, kad skārda augšējais iekšējais stūris, ārsts padara ādu, zemādas taukaudus un trapeci muskuļus tik tālu, cik vien iespējams, plātnes stūrī ar adatu Nr. 0840. Ja sprūda zona ir atrodama muskuļu biezumā, tajā tiek ievadītas zāles. Injicētā šķīduma tilpums ir 5,0 ml.

Suprascapular nerva terapeitiskā blokāde

Suprascapular nervs stiepjas gar asinsspiediena apakšējā vēdera apakšējo vēdera maliņu, pēc tam nonāk skeleta griezumā un vispirms iebrūk supraspinous, tad hipochondrijā. Virs griezuma ir augšējā šķērseniskā šķautne, kas atrodas lāpstiņā, aiz nervu supraspinatus un trapeces muskuļiem. Blokādes paņēmiens: Asmeņi ir sadalīti trīs daļās. Starp augšējo un vidējo trešo adatu Nr. 0860, ādas punkcijas, zemādas taukaudu, trapeces un supraspinālo muskuļu iedarbība notiek 45 ° leņķī pret frontālo plakni. Adata pārvietojas līdz pat filejas malai, pēc tam pārvietojas atpakaļ 0,5 cm, injicētās vielas tilpums ir 1,0-2,0 ml.