Ankilozējošais spondilīts: patoloģijas, etioloģisko un patogenētisko faktoru apraksts

Bieži vien hroniska sāpes mugurkaulā ir osteohondrozes vai osteoartrozes sekas, un to izraisa saistaudu un starpskriemeļu skrimšļa un iekaisuma iznīcināšana. Bet dažreiz šie simptomi ir ļoti bīstamas un grūti ārstējamas patoloģijas pazīme - ankilozējošais spondilīts (vai spondilartrīts), ko sauc par Bechterew slimību.

Šai patoloģijai veltīti daudzi video internetā, zinātniskās publikācijas, taču, neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, patoloģijas cēloņi joprojām nav zināmi.

Slimība ir sistēmiska, tā skar ne tikai mugurkaulu, bet arī lielās un perifērās locītavas, koronāro asinsvadu, sirds vārstuļus un miokardu, bronhopulmonāro, nervu, urīnceļu sistēmas, acu orgānus. Tas ir klīnisko pazīmju polimorfisms, kas raksturo Bechterew slimību, un tas apgrūtina diagnozi. Un pat ārstēšana, kas sākta agrīnā stadijā, nekādā gadījumā nepalīdz, un daudziem pacientiem patoloģija beidzas ar invaliditāti.

Tikai ankilozējošais spondilīts izraisa pilnīgu mugurkaula bojājumu, jo viss ridge no kakla līdz krustam ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, un ribas, iegurni un ķermeņa locītavas kļūst anilozētas.

Bechterew slimība ir zināma kopš seniem laikiem. Ēģiptes māmiņās arheoloģisko izrakumu laikā tika konstatētas raksturīgas izmaiņas skeletā. 16. gadsimta vidū pirmo reizi tika aprakstīti vairāki ankilozējošā spondilīta gadījumi slavenajā Realdo Colombo anatomijas grāmatā „Anatomija”. Vēlāk, 17. gadsimta beigās, ārsts B. Connors aprakstīja un demonstrēja cilvēka skeletu, kura ribas, krusts, jostas skriemeļi un iegurnis bija auguši kopā un veidojuši vienu kaulu.

Tomēr krievu neirologa V.M. Bekhtereva, vācu ārsta A. Strumpela un viņa franču kolēģa P. Marie novērojumi. Tas bija viņu darbs, kas veidoja pamatu mūsdienīgām idejām par ankilozējošo spondilītu, līdz ar to pareizāku tā nosaukuma formulējumu - Bechterew slimību - Strumpel - Marie.

Patoloģijas izplatība ir aptuveni 1,5%. Tas sākas jaunā vecumā (no 15 līdz 30 gadiem), klīnisko simptomu sākums sasniedz 24 gadus. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, līdzīga diagnoze tiek veikta tikai atsevišķos gadījumos. Vīrieši cieš no spondilīta 5 līdz 9 reizes biežāk nekā sievietes.

Vēl nesen nav noteikts precīzs ankilozējošā spondilīta rašanās iemesls. Eksperti bija pārliecināti, ka šīs patoloģijas attīstība ir ģenētiski noteikta. Tagad ārsti uzskata, ka vadošais ir autoimūna rašanās mehānisms, kas sākas HLA B27 antigēna ietekmē. Spondylarthrosis risks bērnam, kuram ir viens vai abi vecāki, cieta no šīs slimības apmēram 30%. Patoloģijas attīstības riska faktori ir infekcijas (jo īpaši urogenitālā sistēma un gremošanas trakts), īpaši tās, ko izraisījušas Klebsiella ģints baktērijas (sētas 75% pacientu ar spondiloartrozi), Yersinia.

Arī patoģenēze nav pilnībā saprotama. Taču pēdējo desmit gadu laikā ir aktīvi pētīta onkologu atklātā audzēja nekrozes faktora α (TNF α) loma saistaudu iekaisuma un citu traucējumu attīstībā. Ar spondiloartrozes sakriti sakroilijas locītavā tiek konstatēta šī bioloģiski aktīvā savienojuma augsta koncentrācija. Turklāt eksperti ir atklājuši, ka TNFα stimulē citu iekaisuma mediatoru izdalīšanos un to destruktīvo ietekmi uz skrimšļa audiem.

Ir grūti diagnosticēt ankilozējošo spondilītu agrīnā stadijā, pat izmantojot MRI un citas modernas tehnoloģijas. Patoloģiskā ārstēšana ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kompleksu, pulsa terapiju ar kortikosteroīdu hormoniem un citostatiku. Nesen gēnu terapija ir kļuvusi plaši izplatīta, taču tās plašo lietošanu ierobežo augstās zāļu izmaksas šajā grupā. Pacientiem ar ankilozējošā spondilīta diagnozi ir obligāta ikdienas vingrošana, kas sastāv no speciāli izstrādātiem vingrinājumiem. Tikai tad, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, var apturēt patoloģijas progresēšanu un novērst invaliditāti.

Ankilozējošais spondilīts: klasifikācijas principi

Ankilozējošā spondiloartrīta klasifikācija balstās uz bojājumu lokalizāciju un attiecīgi klīnisko simptomu intensitāti.

Bechterew sindroms ir šādi:

  • Centrālā. Tas notiek pusi no slimības gadījumiem, galvenokārt ietekmē kores struktūru.
  • Perifērija. Otrā izplatītākā forma. Papildus mugurkaulam šajā procesā ir iekļautas lielās kāju locītavas. Biežāk diagnosticēts 10 - 15 gadu laikā.
  • Sakne (cits nosaukums ir rizomelisks). Tiek ietekmēta mugurkaula un blakus esošās lielās locītavas - gūžas un pleca -.
  • Skandināvu. Šāds spondilīts reti svin. Patoloģiskais process mugurkaulā ir apvienots ar pirkstu pakauša perifēro locītavu iekaisumu un kāju pirkstiem. Bieži šāda veida slimības sajauc ar reimatoīdo artrītu.

Turklāt Bekhterevas sindromu klasificē pēc ātruma, kādā simptomi izplatās. Tātad ir lēni progresējoša patoloģijas forma, lēni progresējoša forma ar periodisku paasinājumu un remisijas maiņu, strauji progresējot, kas diezgan īsā laikā beidzas ar mugurkaula un blakus esošo locītavu kaulu un skrimšļu audu saplūšanu, ribām. Septisko Bechterew sindromu uzskata par visbīstamāko formu, kas kopā ar muskuļu un skeleta sistēmas "tradicionālajiem" simptomiem bojā iekšējos orgānus.

Ankilozējošais spondilīts: klīniskās prezentācijas un diagnostikas metodes

Patoloģija attīstās pakāpeniski, pirmā pazīme ir neliela sāpes mugurkaula jostas rajonā, kas kļūst intensīvāka, kad slimība progresē un izplatās uz citām mugurkaula struktūrām. Atšķirībā no citiem muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, sāpes pastiprinās ar atpūtu, it īpaši pēc pulksten 2-3 rīta vai no rīta, un pēc pamošanās, viegla vingrošana un dvēsele pavājinās vai pazūd.

Tad Bechterew slimība izpaužas kā kores mobilitātes stīvums, kas dažos gadījumos notiek cilvēku nepamanītajā veidā un tiek atklāts tikai ar īpašu pārbaudi.

Dažreiz trūkst sāpju sindroma, un patoloģija izpaužas mugurkaula funkcionālās aktivitātes samazināšanā.

Arī raksturīgs simptoms ir pakaļgala fizioloģiskās lordozes un kyphosis pakāpeniska izlīdzināšana. Zirneklis kļūst plakans, zods pakāpeniski tiek nospiests līdz krūtīm. Patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar ankilozējošo spondilītu, parasti attīstās no apakšas uz augšu, tāpēc kakla reģiona stīvums izpaužas vēlākos posmos.

Ja ankilozējošā spondilīta sākumposmā parādījās sāpes un mobilitātes ierobežojumi ķermeņa augšdaļā, tas liecina par sliktu slimības gaitu.

Līdz ar mugurkaula elastības samazināšanos, ankiloze sedz locītavas, kas savieno ribas ar krūšu skriemeļiem. Tas noved pie elpošanas kustību ierobežošanas un samazinātu ventilāciju, kas veicina hronisku elpceļu bojājumu veidošanos. Daži pacienti papildus ņem vērā sāpes un stīvumu plecu, gūžas, temporomandibulārās locītavās, retos gadījumos - diskomfortu un plaukstu un kāju locītavu pietūkumu, sāpju impulsus krūšu kaulā.

Atšķirībā no artrīta un līdzīgiem bojājumiem skrimšļu audos, anilozējošais spondilīts nav saistīts ar tās iznīcināšanu, bet izraisa izteiktu funkcionālās aktivitātes zudumu.

Patoloģija bieži izraisa citu orgānu traucējumus. Gandrīz trešdaļā pacientu novēro acu bojājumus, jo īpaši iridociklītu un uveītu. Turklāt šīs slimības raksturo akūta sākšanās ar diskomfortu vai stipru sāpju rašanos un dedzināšanu acī, apsārtums, pietūkums, asarošana. Pēc kāda laika attīstās fotofobija, parādās neskaidra redze. Parasti redzes orgānu bojājumi ir vienpusēji, bet dabā atkārtojas.

Sirds un asinsvadu sistēmas sekundārās patoloģijas atrodas otrajā vietā. Parasti Bechterew slimība izraisa aortas vārsta nepietiekamību, sirds aritmijas un miokarda vadītspēju, veidojot cicatricial izmaiņas. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums, vājums, asinsspiediena svārstības.

Dažreiz Bechterew slimība ietekmē urogenitālo sistēmu ar smagiem nieru darbības traucējumiem, impotenci un nefropātiju. Šī stāvokļa simptomi ir tūska, urīnceļu traucējumi, neskaidrības. Tas ir arī iespējamais nervu sistēmas bojājums (bieži saspiež lielas nervu šķiedras).

Kopumā klīnisko attēlu, ko raksturo ankilozējošais spondilīts, var raksturot šādi:

  • dažāda intensitātes sāpes lumbosakrālajā reģionā patoloģijas sākumposmā un krūšu kurvja un kakla līmenī vēlākos posmos;
  • kustību stīvums;
  • krūškurvja spiediens un hipoksijas simptomi (vājums, pastāvīga noguruma sajūta un gaisa trūkums);
  • elpas trūkums, aritmija, sirdsdarbības pārtraukumi;
  • pietūkums, sāpes nieru zonā, ikdienas urīna apjoma samazināšanās;
  • redzes orgānu bojājuma simptomi;
  • neiroloģiskas sāpes ar lokalizāciju jostas daļā, krūšu kurvja vai ar apstarošanu ekstremitātēs, sēžamvietā, perineum, sajūtas zudumā, nejutīgumā;
  • smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi - galvassāpes, reibonis, miegainība, garīgi traucējumi, lēna reakcija, dzirdes traucējumi.

Pacienta, kam diagnosticēts ankilozējošais spondilīts, turpmākajos posmos stāja iegūst stabilu, specifisku formu: mugurkaula un plecu lāpstiņās muguras daļa kļūst gandrīz plakana, bet dzemdes kakla reģions izvirzās uz priekšu, zods tiek nospiests līdz krūtīm.

Iespējams, ka ankilozējošā spondilīta diagnoze ir iespējama, kombinējot vairākas klīniskās izpausmes. Tas ir:

  • pakāpeniska sākšana;
  • patoloģijas debijas vecums līdz 40 gadiem;
  • sāpju ilgums mugurā vairāk nekā 3 mēnešus;
  • motora darbības traucējumi no rīta;
  • stingrības un sāpju mazināšana pēc vingrošanas un vingrošanas.

Četri no šiem diagnostikas kritērijiem liecina par Bechterew slimību ar varbūtību 75%. Spondilītu atbalsta arī apgrūtināta ģimenes vēsture. Tomēr pilnīgāka informācija sniegs instrumentālās pārbaudes datus. Vispirms veiciet rentgenstaru.

Patoloģijā ir redzamas šādas izmaiņas:

  • slimības sākumposmā - iekaisums sacroilijas locītavā;
  • uz I-II posma - apakšgrupas eroziju (kas atrodas zem skrimšļa) kaula;
  • III posmā - sklerozes un daļējas ankilozes parādīšanās;
  • IV stadijā - pilnīga sakroilijas locītavu saķere.

Salīdzinot ar standarta rentgenogrāfiju, CT ir jutīgāka metode kaulu erozijas, subhondrālās sklerozes un ankilozes noteikšanai. Tomēr šis pētījums neļauj identificēt iekaisuma izmaiņas slimības sākumposmā, ja skrimšļa audos nav strukturālu izmaiņu.

Visjutīgākā diagnostikas metode ir MRI, jo to var izmantot, lai noteiktu ne tikai hroniskus traucējumus, bet arī akūtu iekaisumu.

Šī pētījuma metode ir ieteicama, ja klīnisko un laboratorisko pazīmju klātbūtne apstiprina ankilozējošo spondilītu, tomēr nav patoloģijas radioloģisko rādītāju.

Kaulu scintigrāfijas vērtība ar kontrastējošu izotopu izmantošanu pašlaik ir maza. Saskaņā ar dažādiem avotiem šāda pētījuma jutīgums svārstās no 0 līdz 82%, un MRI diagnostiskā vērtība sasniedz 78%. Tādēļ visi ārsti dod priekšroku magnētiskās rezonanses attēlošanai kā drošākai un pieejamākai metodei.

Salīdzinoši jauns patoloģijas apstiprināšanas veids ir ultraskaņas Doplera pētījums par sacroiliju savienojumiem ar kontrastu. Salīdzinot ar MRI, šīs metodes jutīgums ir 94%, un specifiskums sasniedz 94%.

Pašlaik nav laboratorijas testu specifiskiem ankilozējošā spondilīta marķieriem. Tomēr gandrīz 95% pacientu, kuriem diagnosticēts ankilozējošais spondilīts, konstatēta HLA B27 antigēna klātbūtne (to konstatē tikai 5-14% veseliem cilvēkiem). Tādiem rādītājiem kā C-reaktīvais proteīns, ESR ir mazāka nozīme, jo gandrīz pusē pacientu to līmenis nepārsniedz normu.

Kopumā patoloģijas diagnoze ir šāda:

  • Spondilartrozes diagnostikas kritēriju noteikšana sākotnējās pārbaudes laikā.
  • HLA B27 asins analīze.
  • Sakroilijas locītavas rentgena starojums.

Ar šo pētījumu pozitīvajiem rezultātiem slimības Bechterew diagnoze nav apšaubāma. Tomēr klīniskā attēla un datu analīzes neatbilstība prasa papildu testu (MRI, artrīta marķieru identificēšanu) iecelšanu, lai atrastu sāpju cēloni muguras rajonā.

Ankilozējošais spondilīts: ārstēšana, ķirurģija, masāža un manuālā terapija

Šobrīd spondilīta farmakoloģiskai ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
  • pretsāpju līdzekļi;
  • kortikosteroīdi;
  • muskuļu relaksanti;
  • pamata pretiekaisuma līdzekļi;
  • TNFα inhibitori α.

Visām zālēm, kas paredzētas ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai, ārstēšana ar NPL ir visbiežāk lietotā.

Viņu stāsts sākas 1949. gadā, kad tika pierādīta fenilbutazona efektivitāte. Vēlāk (kopš 1965. gada) klīniskajā praksē tika ieviesta otrās paaudzes NSAID, ko pirmo reizi iesniedza Intometacīns, pēc tam - ar Diclofenac. Un kopš divdesmitā gadsimta 80. gadiem ir konstatēts, ka nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu skaits palielinās, un farmakoloģiskās un farmakokinētiskās īpašības ir ļoti atšķirīgas.

Norādot šīs zāles, pievērsiet uzmanību šādiem aspektiem:

  • NPL ir pirmās līnijas zāles spondilīta ārstēšanai;
  • pacientiem ar patoloģijas ilgstošiem simptomiem NPL ārstēšanai jābūt pietiekami ilgi, lai slimības progresēšanu varētu palēnināt;
  • lietojot NPL, ir jāņem vērā iespēja attīstīt gremošanas trakta, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru komplikācijas un attiecīgi uzraudzīt pacienta stāvokli;
  • NPL jāparedz no diagnozes apstiprināšanas brīža neatkarīgi no slimības stadijas.

NSAID terapijas galvenais mērķis ir novērst iekaisuma procesu un ar to saistītās sāpes, jo, diagnosticējot ankilozējošo spondilītu, ārstēšana ar šādām zālēm jāveic vismaz 1 līdz 2 nedēļas. NSPL efektivitāte ir atkarīga no devas, tas ir, ar nepietiekamiem standarta zāļu devas rezultātiem, tā palielināšana ir nepieciešama. Ja tas neradīs atvieglojumus, zāles tiek nomainītas uz citu.

Bet, lai apturētu patoloģijas gaitu, var tikai regulāri lietot NPL, neregulāra lietošana rada īslaicīgu pretsāpju efektu.

Ja galvenā patoloģijas klīniskā izpausme ir rīta stīvums vai nakts sāpes, vēlu vakarā Jums jālieto ilgstošas ​​NPL. Papildu sāpju impulsu izvadīšanai tiek parādīti pretsāpju līdzekļi (paracetamols vai smagos gadījumos tramadols). Viņiem tiek noteikti īsie kursi.

Tāpat kā kortikosteroīdu gadījumā, to efektivitāte un iedarbība nav ieteicama. Perifēro locītavu iekaisumam var lietot ziedes ar steroīdu hormoniem. Arī vietējā ārstēšana ar līdzīgām zālēm efektīvi bojā redzes orgānus. Ja Bechterew slimība ir pārāk aktīva, ieteicams veikt ārstēšanu ar tā saukto „pulsa terapiju”. Lielās devās kortikosteroīdi tiek ievadīti intravenozi 1 - 3 dienu laikā.

Attiecībā uz hormonālo medikamentu lietošanu spondilītam joprojām pastāv sīvi strīdi starp speciālistiem. No vienas puses, mazās devās tās nav pietiekami efektīvas, un lielās devās tām ir izteikts pretiekaisuma efekts, bet to uzņemšana ir saistīta ar spēcīgām blakusparādībām. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem galvenie slimības simptomi izzūd ar pulsa terapiju, un rezultāts var ilgt no 2 nedēļām līdz gadam.

Pamata pretiekaisuma līdzekļu ietekme uz spondilītu ir pretrunīga. Daži ārsti apliecina, ka metotreksāta, sulfonazīna un Leflunomīda lietošanas efektivitāte neatšķiras no pacientu grupas, kas lietoja placebo. Tomēr klīnisko pētījumu rezultāti būtiski ietekmē spondilīta viļņojošo gaitu, spontānus remisijas (īpaši patoloģijas sākumposmā). Bet tagad metotreksāts injekciju veidā subkutānai ievadīšanai ir paredzēts ankilozējošā spondilīta ārstēšanai.

Audzēja nekrozes faktora inhibitoriem TNF α ietver šādas zāles:

  • Etanerzert;
  • Infliksimabs;
  • Adalimumabs.

Attiecībā uz klīnisko efektivitāti šīs zāles praktiski neatšķiras viena no otras, tomēr, ja nav viena TNFα inhibitora izmantošanas anilozējošā spondilīta diagnosticēšanai, ārstēšanu turpina ar citu tās pašas farmakoloģiskās grupas medikamentu. Ilgstoša šādu zāļu lietošana ir saistīta ar izteiktu patoloģijas progresēšanas palēnināšanos.

Remisijas sasniegšana pret TNFα inhibitoru lietošanu nav iemesls pilnīgi pārtraukt ārstēšanu. Deva paliek nemainīga, bet intervāls starp injekcijām ir palielināts.

Ir pierādīts, ka šo zāļu efektivitāte slimības sākumposmā ir daudz lielāka, un progresīvos gadījumos šo zāļu lietošana rada labu rezultātu. Ir klīniski dati par dažu motoriskās aktivitātes atjaunošanos pat mugurkaula pilnīgas ankilozes fonā.

Norādes par to, ka ankilozējošā spondilīta diagnoze jāārstē ķirurģiski, ir:

  • smaga mugurkaula deformācija, kas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti;
  • sāpes, ko nevar pārtraukt ar medikamentiem;
  • smagas bronhu-plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas orgānu darbības traucējumi;
  • izteikti ierobežojumi locītavu motoriskajai aktivitātei.

Lai novērstu galvenos spondilīta simptomus, ir norādīts ķirurģiskais mugurkaula taisnojums vai locītavu protezēšana, ko skārusi ankiloze.

Ja tiek diagnosticēts ankilozējošais spondilīts, ārstēšana ar manuālu iedarbību jāveic vienlaikus ar zāļu terapiju. Masāža tiek veikta ar kursiem (reizi trijos mēnešos), 10 dienas sesijās, kas ilgst 20-40 minūtes. Neskatoties uz daudziem padomiem, šādas ietekmes īstenošana ir jāuztic kvalificētam speciālistam.

Diēta ankilozējošam spondilītam, tautas līdzekļiem, iespējamām komplikācijām un profilaktiskiem pasākumiem

Neatkarīgi no labklājības, katru rītu pacients ar spondilītu jāsāk ar sasilšanu.

Vingrošana palīdzēs attīstīt locītavas un apturēt kaulu veidošanos. Ārsti iesaka šādus vingrinājumus:

  1. Sēdēt uz grīdas ar taisnu muguru, rokas iztaisnot krūtīm. Veiciet ķermeņa apgriezienus ar roku atšķaidīšanu uz sāniem ar plaukstām uz augšu 4 - 8 reizes.
  2. Sākuma pozīcija ir tāda pati, bet jums ir nepieciešams nedaudz saliekt. Tajā pašā laikā tās saspiež un atdala rokas un kājas 10 līdz 20 reizes.
  3. Sākuma pozīcija ir tāda pati. Katru saliekto kāju piestipriniet krūtīm (katrs 4 - 8 reizes).
  4. Joprojām paliek uz grīdas. Lean uz priekšu, mēģinot iegūt kāju rokas.
  5. Sēdieties uz krēsla malas un nolieciet rokas uz sēdekļa. Alternatīvi paceliet un atvelciet taisnu kāju (katrs 4 - 10 reizes).
  6. Sēžiet uz krēsla ar taisnu muguru, paņemiet vingrošanas nūju rokās un paceliet tās virs galvas. Lean uz priekšu, cenšoties iegūt kājas pirkstiem (4 - 8 reizes).
  7. Stāvieties pie sienas un nolieciet to. Alternatīvi, tupēt uz vienas kājas, iztaisnot otru (2 - 4 reizes).
  8. Atrodieties uz muguras, rokas virs galvas. Rokas izvelk līdz pleciem, un kājas uz sēžamvietu (4 - 8 reizes).
  9. Palieciet tajā pašā pozīcijā. Alternatīvi paceliet iztaisnoto kāju uz augšu (4 - 8 reizes).
  10. Sēžot uz papēžiem, rokas atpūsties priekšā. Veiciet vingrinājumu "Vilnis" ar novirzi (8 reizes).
  11. Atrodieties uz vēdera, rokas priekšā. Pakārtoti paceliet katru kāju un nogādājiet to uz sāniem, bet sēžot aizmugurē (2-6 reizes).
  12. Stāvieties taisni, rokās, lai saglabātu vingrošanas stick. Paceliet rokas, vienlaicīgi pārvietojot kājas atpakaļ uz pirkstu (4 - 8 reizes).
  13. Iztaisnojiet, ielieciet rokas uz sāniem un veiciet apļveida ķermeņa kustības (4 - 8 reizes katrā virzienā).
  14. Sākotnējā pozīcija paliek nemainīga, bet rokas atdalās no sāniem, kājas plecu platumā. Noliecieties, mēģinot iegūt labās rokas pirkstus pa kreisi un otrādi. Tajā pašā laikā ceļi ir iztaisnojami (5-6 reizes).
  15. Pastaigas uz vietas (100 - 200 soļi).
  16. Relaksācija

Ja ankilozējošais spondilīts arī noteica fizioterapiju. Šīs ārstēšanas ietekme ir šāda:

  • asins plūsmas aktivizācija bojājumā;
  • kaulu un skrimšļu audu reģenerācijas stimulēšana;
  • locītavu ankilozes profilakse;
  • uzlabota zāļu piegāde;
  • iekaisuma procesa inhibīcija;
  • sāpes.

Līdz ar to ankilozējošā spondilīta uzturā jāpievieno:

  • parafīna terapija;
  • ozokerīta lietojumi;
  • fono - un elektroforēze;
  • ultraskaņas starojuma un elektromagnētisko viļņu iedarbība;
  • dūņu un balneoterapijas sesijas.

Ar spondilītu ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iespējama, tomēr šāda terapija jāveic tikai kopā ar medikamentiem.

Norīšana, dziednieki iesaka šādus ārstniecības augus:

  • Brieža ziedi, nātru lapas, pētersīļu saknes un vītolu miza - vienādās proporcijās;
  • bērza lapas, nātrene, zāles vijolītes - vienādās proporcijās;
  • 3 ēdamk. lapkoku, oriolu zāles, 2 ēdamk. kliņģerīšu ziedi, kumelīšu, liepu un nātru lapas, 1 ēd.k. garšaugu un aļģu ziedu augi;
  • upeņu lapas, brūklenes, mežrozītes - vienādi.

Gatavot buljonus vienādi.

Ir nepieciešams ielej 10 g dārzeņu maisījuma ar pusi litra auksta dzeramā ūdens, atstāj uz nakti, tad uzvārīties, uzstāt 2 stundas un izspiest.

Pagatavojiet pusi tasi divas reizes dienā tukšā dūšā.

Pareiza spondilīta uztura loma nav mazāk svarīga nekā zāļu terapija.

Uzturs, kas paredzēts ankilozējošam spondilītam, ietver šādus produktus:

  • augu eļļas (olīvu, sezama, linsēklas) katru dienu izmanto salātu mērci;
  • ceptas vai tvaicētas zivis (makreles, laši, foreles, mencas), patērē 3-4 reizes nedēļā;
  • citrusaugļi, kas bagāti ar antioksidantiem, kāpostiem, zaļumiem, dārzeņiem - katru dienu svaigā veidā;
  • Beztauku beztauku piena un piena produkti bez kalcija - 2 porcijas no rīta;
  • Pupiņas, griķi un miežu biezputra - neierobežotā daudzumā kā sānu ēdieni.

Alkoholiskie dzērieni un kofeīnu saturoši dzērieni, rafinēti tauki, saldumi un miltu ēdieni ir pilnībā jāizslēdz no uztura. Zema tauku satura gaļu vārītā veidā var patērēt ne vairāk kā 2 reizes nedēļā. Turklāt dioksīdam, kas paredzēts ankilozējošam spondilītam, jābūt līdzsvarotam ar kaloriju skaitu. Aptaukošanās pacientiem ir jāēd ēst tādā veidā, lai zaudēt svaru un pārāk plānas - gluži pretēji.

Spondilīts ir nopietna hroniska slimība, ko nevar pilnībā izārstēt. Šīs patoloģijas komplikācijas var ietekmēt iekšējos orgānus, īpaši sirdi un asinsvadus. Vienīgā iespēja izvairīties no sistēmiskiem bojājumiem ir sākt terapiju agrīnā stadijā.

Ņemot vērā spondilīta attīstības ģenētiskos mehānismus, nav specifiskas profilakses. Apgrūtinātas iedzimtības gadījumā ir nepieciešama pietiekama fiziskā aktivitāte, regulāra ārsta pārbaude un attiecīgie pētījumi. Arī ankilozējošajam spondilītam ir stingri jāievēro diēta. Vitamīnu un minerālvielu uzņemšana pareizajā daudzumā var apturēt patoloģiskās izmaiņas kaulu un skrimšļu audos.

Ankilozējošais spondilīts

Ankilozējošais spondilīts, kas tas ir? Ārsti to sauc par ankilozējošo spondilītu. Slimības kods mb 10 M45. Patoloģija nozīmē slimību, kurā sāk parādīties savienojošā epitēlija iekaisuma procesi. Vairumā gadījumu tiek ietekmēta mugurkaula līkumainā aparatūra. Bet laika gaitā patoloģija ietekmē daudzus iekšējos orgānus, piemēram, sirdi, aortu, nieres utt.

Bechterew slimība visbiežāk skar vīriešus (aptuveni 85% gadījumu). Visbiežākais patoloģijas veidošanās vecums ir 25-40 gadi. Slimības gadījumi rodas vienā cilvēkam uz tūkstoš, kas ir diezgan bieži.

Ankilozējošais spondilīts, kas tas ir? Redzēsim.

Patoloģijas iezīmes

Galvenā ankilozējošā spondilīta pazīme ir izpausme. Vīriešiem ankilozējošā spondilīta simptomi ir daudz izteiktāki un var pat izraisīt spēju zaudēt kustību. Simptomi sievietēm nav ļoti izteikti, un slimības sekas nav tik nopietnas (ja, protams, tas nedarbojas). Piemēram, vājākā dzimuma gadījumā ankiloze attīstās ne tikai retāk, bet arī vieglāk.

Ankiloze - locekļa nespēja pārvietoties. Tas ir saistīts ar dažādu tipu (kaulu, skrimšļu uc) saplūšanu, kas savieno kaulus.

Etioloģija un patoģenēze

Vēl viena patoloģijas iezīme ir tā, ka etioloģija un patoģenēze nav pilnībā saprotama. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka galvenais slimības rašanās cēlonis var būt:

  • Infekciozais-alerģiskais faktors;
  • Iedzimtība;
  • Traumas un citas muguras traumas.

Pētījumi ir parādījuši, ka iekaisuma process rodas no sakroilijas locītavas dalīšanas. Laika gaitā patoloģija sāk izplatīties mugurkaula daļās, kas ir augstākas. Organisma reakcija uz iekaisumu kļūst par paravertebrālo muskuļu spazmu. Un šie krampji rada sāpes, kā arī pasliktina asins piegādi mugurkaulā. Pakāpeniski šis iekaisums noved pie tā, ka kauli veido adhēziju (ankilozi). Kopā ar to sākas mugurkaula raibuma aparāta kausēšana.

Etioloģija - patoloģijas rašanās cēloņu un apstākļu izpēte. Ja paskatās uz medicīnas vārdnīcu, tad etioloģija būs sinonīms ar “cēloņiem”.

Patoģenēze - pētījumi par slimības izcelsmi un attīstību.

Simptomoloģija

Atšķirībā no daudzām līdzīgām patoloģijām Bechterew slimība veidojas un pakāpeniski aug. Tādēļ slimība ir sadalīta trīs posmos:

I. Agrīnais posms;

Apsveriet katra posma simptomus atsevišķi.

Agrīnais posms

Šeit slimība sāk veidoties. Šo posmu raksturo fakts, ka sāpes ir jūtamas tikai jostas zonā, bet dažreiz tās ir ekstremitātē.

Tātad galvenie ankilozējošā spondilīta simptomi papildus sāpēm jostā ir:

  • Sāpes mugurkaulā un tā stīvums. Parasti notiek pēc miega vai, ja persona ilgstoši nemaina savu pozu. Pēc vingrinājuma simptoms pazūd;
  • Sāpes, kas ieskauj krūtīs. Tie var kļūt daudz spēcīgāki, ja pacients ieņem dziļu elpu vai klepus. Dažreiz šāda veida sāpes tiek ņemtas par sirdi;
  • Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Šis simptoms ne vienmēr notiek, piemēram, ļoti bieži cilvēka darbība paliek nemainīga. Un tikai retos gadījumos pacients jūtas nogurums, un laika gaitā šie cilvēki attīsta apātiju un depresiju;
  • Krūtis tiek saspiesta. Šī iemesla dēļ cilvēks jūtas krampjos. Tas ir saistīts ar to, ka ir traucēta ribu mobilitāte;
  • Tiek samazināts attālums starp krūtīm un zodu. Savienojumu sakāve noved pie tā, ka mugurkaula sāk deformēties.

Izvietots posms

  • Sāpes mugurkaulā. Šīs sāpes katru minūti apgrūtina, turklāt pretsāpju līdzekļi palīdz ne ilgi. Sāpes kļūst sliktākas miega laikā, fiziska slodze un strauja laika apstākļu maiņa;
  • Sāpes sākas muskuļos, gurnos un kājās. Tas ir saistīts ar to, ka iekaisuma veidošanās laikā tiek pārkāptas nervu saknes.

Vēlā stadija

  • Radikulīta pazīmes. Parādās nepanesamas sāpes, mugurkaula tirpšana un ekstremitāšu nejutīgums. Ļoti bieži kļūst arī muskuļu vājums, kas laika gaitā var izraisīt šo muskuļu pilnīgu atrofiju. Jebkurām fiziskām darbībām sāpes palielinās;
  • Samazinās asins piegāde smadzenēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka Bechterew patoloģijas laikā mugurkaula artērijas tiek saspiestas, caur kurām asinis ieplūst smadzenēs;
  • Aizrīšanās. Šādi uzbrukumi notiek tāpēc, ka krūšu kustība ir mazāka. Tātad fakts, ka sirds, plaušas un citi lieli kuģi tiek saspiesti;
  • Augsts asinsspiediens. Tas notiek tāpēc, ka lielie kuģi tiek saspiesti un traucēta asins plūsma uz smadzenēm;
  • Mugurkaula izmaiņas. Sakarā ar to, ka mugurkaula saišu un locītavu sasprindzinājums pastiprinās, tā mobilitāte samazinās. Laika gaitā mugurkaula zaudē spēju pārvietoties, tā kakla posms liekies uz priekšu, kamēr krūšu mugurkaula atduras. Un poza būs šāda:

Diagnostika

Diagnoze ar ankilozējošo spondilītu ir sarežģīta, jo tā simptomi pirmās veidošanās stadijā bieži ir aizkavēti. Lielākā daļa cilvēku var šos simptomus attiecināt uz parastām muguras problēmām. Retos gadījumos ārsti veic arī nepareizu diagnozi, un anilozējošā spondiloartrīta vietā viņi ievieto osteohondrozi.

Lai speciālists varētu veikt pareizu diagnozi, tiek izraudzītas pilnīgas fiziskas pārbaudes un papildu procedūras, piemēram, asins analīzes un rentgenstari.

Asins analīzē parādīts arī C-reaktīvo proteīnu skaits un eritrocītu sedimentācijas ātrums. Ja rādījumi ir paaugstināti, tas var liecināt par iekaisuma rašanos organismā. Arī asins analīzes ļauj atpazīt anēmiju.

Anēmija ir organisma vispārējs stāvoklis, ko raksturo zems hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis.

Ārstēšanas metodes

Kā izārstēt patoloģiju? Ārstēšanas galvenais uzdevums “Ankilozējošā spondilīta” diagnostikā ir sāpju, stīvuma, kā arī mugurkaula izmaiņu un turpmāko komplikāciju novēršana. Ideāla iespēja būtu, ja ārstēšanas process sākās slimības pirmajā stadijā, kad tas sāk veidoties, tāpēc kaulu un locītavu deformācijas kardinālās un neatgriezeniskās sekas neparādās.

Zāļu saraksts, kas jāieņem, tiek atlasīts individuāli, bet vispārējais saraksts parasti ir šāds:

  • Vispārēji medikamenti pret nesteroīdu tipa iekaisumu (aspirīnu, analgīnu utt.);
  • Slimība, kas maina pretreimatisma līdzekļus (azatioprīnu);
  • Kortikosteroīds (dažādas hormonu kapsulas - Urbazone, Medrol uc);
  • TNF inhibitori ir zāles, kas palīdz novērst iekaisumu pacienta organismā.

Kā ārstēt ankilozējošo spondilītu? Šajā procesā liela nozīme ir vingrinājumam. Viņus ieceļ speciālisti, lai palielinātu mugurkaula mobilitāti un tās elastību. Tas palīdz novērst sāpes. Vingrošana jāizstrādā tikai fizioterapeitam, ņemot vērā visas pacienta individuālās īpašības.

Prognoze un sekas

Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka gadījumi, kad pilnīga atveseļošanās notiek no ankilozējošā spondilīta, nav zināmi. Vislielākais pozitīvais rezultāts, kas var rasties, ir ilgs atlaišanas periods. Tas ir, simptomu mazināšana vai deformācijas attīstības apturēšana.

Ja defekta veidošanās tika apturēta pirmajā vai otrajā posmā un nekas nav mainījies 20-30 gadu laikā, tad mēs varam droši apgalvot, ka patoloģija netiks iekļauta novārtā trešajā vai ceturtajā posmā.

Ja slimība tiek atstāta novārtā, tas radīs šādas komplikācijas:

  • Nav pietiekami daudz sirds vārstuļu - tas notiek 20% gadījumu;
  • Nieru mazspēja - 30%;
  • Irit, kas novārtā atstātajās situācijās var izraisīt kataraktu un pat aklumu - 40%;
  • Zarnu darbības traucējumi;
  • Plaušu patoloģija, bieži tuberkuloze;
  • Veciem cilvēkiem ir raksturīga osteoporoze;

Parasti nāve izraisa pašu slimību un nopietnas komplikācijas, kas rodas slimības nevērības gadījumā. Tāpēc cilvēki bieži dzīvo lielā vecumā, saglabājot neatkarību.

Interesanti fakti

  • V.M. Bekhterevs vispirms aprakstīja slimības detalizētos simptomus jau 1892. gadā. Līdz ar to viņu sauca par patoloģiju;
  • Slimība ir daudz vecāka par tās aprakstu. Zinātnieki novēroja raksturīgās deformācijas viduslaiku, seno ēģiptiešu un indiešu skeletos. Aizvēsturiskie dzīvnieki arī bija pakļauti ankilozējošam spondilartrītam;
  • Statistika rāda, ka tikai 1% eiropiešu cieš no šāda defekta, un tikai 0,1% no viņiem ir nepieciešama steidzama ārstēšana;
  • Krievijā 1988. gadā bija no 10 līdz 10 slimiem cilvēkiem uz 10 000 cilvēkiem. Mūsdienu pasaulē - no 5 līdz 15;
  • Negroīdu rase un iedzīvotāji no austrumiem ir mazāk uzņēmīgi pret šādu defektu;
  • Ir 10–15 vīrieši, kuriem ir līdzīga patoloģija katram pacientam;
  • Visbiežāk slimība notiek cilvēkiem vecumā no 15 līdz 35 gadiem;
  • Patoloģija nav sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Kopumā ankilozējošais spondilīts ir diezgan viegli, bet izārstēt ir diezgan grūti. Jūs varat tikai pagarināt remisijas periodu, samazinot simptomu izpausmi. Galvenais ir konsultēties ar speciālistu pie pirmajiem simptomiem, jo, ja tas aizkavējas, patoloģijas sekas var kļūt neatgriezeniskas un pat izraisīt nāvi.

Ankilozējošais spondilīts: simptomi un ārstēšana

Ankilozējošais spondilīts - reimatisks hronisks locītavu iekaisums, galvenokārt mugurkauls, ar strauju pacienta mobilitātes ierobežojumu, marginālu kaulu augšanu uz locītavu virsmām un saišu kaulu.

Iekaisuma process agrāk vai vēlāk noved pie tā, ka locītavas plaisa pazūd. Tas ir iemesls, kāpēc pacients vairs nevar pārvietoties šajā locītavā. Šo pārmaiņu sauc par ankilozi. Tādēļ otrais ankilozējošā spondilīta nosaukums ir ankilozējošais spondilīts.

Kas slimo ar ankilozējošo spondilītu?

Bechterew slimība skar vīriešus 5 reizes biežāk nekā sievietes. Maksimālais sastopamības biežums ir 15-30 gadi. Ankilozējošais spondilīts tiek diagnosticēts arī sākumskolas vecuma bērniem (līdz 15% no visiem gadījumiem). Iespējams, ka slimība attīstās vēl agrāk, bet simptomu neskaidrības un diagnozes grūtību dēļ ne vienmēr ir iespējams noteikt Bechterew slimību bērniem. Pensijas vecuma cilvēki vairs nesaņem slimības, tāpēc droši var teikt, ka Bechterew slimība ir daudz jauniešu. Pati slimības smaguma dēļ pacienti laika gaitā zaudē spēju strādāt un kļūt invalīdiem. Dzīves kvalitāte pakāpeniski samazinās, kas rada ievērojamu psiholoģisku diskomfortu pacienta fiziskajām ciešanām.

Kas skar ankilozējošo spondilītu?

Patoloģiskais process attiecas uz sacroilijas locītavām, mugurkaulu, starpskriemeļu locītavām un diskiem, perifērijas locītavām (interfalangealām), mugurkaula saites.

Klasiskais sākums ir sacroilijas locītavu bojājums (sacroiliitis), tad starpskriemeļu diski un locītavas. Tas noved pie "bambusa stick" simptoma veidošanās. Kustības mugurkaulā ir pilnīgi neiespējamas, burtiski cilvēks nevar ne saliekt, ne iztaisnot.

Ankilozējošais spondilīts ir sistēmiska slimība. Tas nozīmē, ka procesā nav iesaistītas ne tikai locītavas un saites, bet arī citi audi un orgāni. Ceturtā daļa pacientu attīstās irīts un iridociklīts (varavīksnenes un acs ciliara iekaisums), kas var izraisīt glaukomu. 10% pacientu ietekmē sirds vadīšanas sistēmu (var attīstīties daļējs vai pilnīgs bloks), sirds vārstuļus (iegūtus defektus), artērijas. Dažos gadījumos ankilozējošais spondilīts var izraisīt plaušu augšdaļu fibrozes attīstību, veidojot dobumus, kas apgrūtina diagnozi, jo šāds process uz rentgena stariem ir ļoti līdzīgs tuberkulozei.

Spontilozes izraisītas ankilozes cēloņi

  1. Iedzimtība. Dažreiz ir "ģimenes slimības" gadījumi, kad Bechterew slimība nekavējoties diagnosticēta 2-3 ģimenes locekļiem. Arī 90% pacientu tiek atklāts īpašs HLA B27 gēns. Veseliem cilvēkiem to konstatē tikai 7% gadījumu.
  2. Infekcijas slimības. Šī faktora loma nav pilnībā noteikta. Anamnēzē ir bijusi zināma saikne starp ankilozējošo spondilītu un dzimumorgānu, zarnu vai streptokoku infekcijas klātbūtni.
  3. Imūnās sistēmas traucējumi. Tiek uzskatīts, ka dažu imūnglobulīnu (IgG, IgM, IgA) un imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanās var veicināt ankilozējošā spondilartrīta attīstību.

Anilozējošā spondilīta simptomi

Diagnozes grūtības sākotnējā stadijā izpaužas kā fakts, ka slimības debija bieži notiek subklīniski, gandrīz nemanāmi, un iespējamie simptomi ir ļoti dažādi, un reimatologs liek domāt par citām sistēmiskām slimībām.

Visbiežāk anilozējošais spondilīts sākas ar artrītu. 70% pacientu skar vienu vai 2-3 perifērās locītavas (ceļus, locītavas). Viņi apsārtās, uzbriest un sāp. Tas ir vairāk kā izolēts artrīts, bet ne Bechterew slimība. Tikai 15% konstatēja diskomfortu muguras lejasdaļā (sacroilijas locītavu bojājumi).

10% pacientu irīts vai iridociklīts attīstās vairākas nedēļas vai mēnešus pirms locītavu problēmu rašanās.

Sāpju sindroms Anilozējošajam spondilītam raksturīga pakāpeniska sāpju intensitātes palielināšanās un izplatīšanās. Sākumā pacienti no rīta var pamanīt apakšējo muguras, muguras vai kakla stīvumu, kas iziet pēc tam, kad persona "atšķiras". Dažiem pacientiem ir sāpju sajūta. Laika gaitā sāpes dabā kļūst iekaisīgas, tās maksimums ir 3-5 stundas naktī.

Sakarā ar to, ka slimības sākums var būt ļoti atšķirīgs, ir vairākas debijas iespējas:

  • Pēc radikulīta vai išiass tipa. Šajā gadījumā sāpēm ir tipisks raksturs un tā ir lokalizēta jostas daļā. Pakāpeniski sāpes pastiprinās un dažos gadījumos tiek apvienotas ar sāpēm citās locītavās.
  • Saskaņā ar subakūtas mono vai oligoartrīta veidu. Tas notiek galvenokārt jauniešiem. Slimība izpaužas kā viena vai vairāku locītavu iekaisums. Sacroiliitis pievienojas daudz vēlāk.
  • Poliartrīts ar drudzi. Novērots bērniem. Tas sākas ar vairāku locītavu iekaisumu (vairāk nekā trīs), gaistošu sāpju parādīšanos. Sakarā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, šis sākums dažkārt tiek sajaukts ar reimatismu (akūtu reimatisko drudzi).
  • Tāpat kā reimatoīdais artrīts. Ar šāda veida debija tiek ietekmētas roku interfalangālās locītavas, kas ir tipiska reimatoīdā artrīta pazīme. Un tikai nākotnē, pēc nenoteikta laika, pievienojas tipiskas muguras sāpes.
  • Pēc drudža veida. Pacientam dienas laikā ir temperatūras svārstības, smaga sviedri, drebuļi, svara zudums. Asins klīniskajā analīzē atklājās straujš ESR pieaugums. Pacienti sūdzas par sāpēm muskuļos un locītavās, bet locītavas pašas iekaisušas tikai pēc 3-4 nedēļām.
  • Pēc iridociklīta veida. Ar papildus locītavu lokalizāciju process kļūst par pirmajiem simptomiem. Oftalmologs var ārstēt pacientus 2-3 mēnešus, pirms izpaužas sacroiliīts.
  • Pēc kardioloģiskā tipa. Pacienta pārbaudes laikā var konstatēt aritmijas, vadīšanas traucējumus, vārstu defektu pazīmes. Un tāpat kā irīts, sacroilijas locītavu bojājumi parādīsies tikai pēc dažiem mēnešiem.

Sakarā ar to, ka ankilozējošā spondiloartrīta izpausmes ir tik daudzveidīgas un atdarina citas slimības, savlaicīga diagnoze ir daudz sarežģītāka.

Pacienta sākotnējās aptaujas laikā nav iespējams atklāt traucējumus, kas raksturīgi ankilozējošam spondilītam. Bet detalizēta un rūpīga nopratināšana palīdzēs noskaidrot, ka no rīta pacientam ir stīvums mugurā, muguras lejasdaļā vai kaklā, kas iet dienas laikā. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta krūšu kustības samazināšanai elpošanas laikā, mugurkaula kustību ierobežojumiem.

Anilozējošā spondilīta klīniskās izpausmes

  • Sacroiliīts, bieži vien divpusējs, izpaužas kā sāpes sēžamvietā, izstarojot augšstilbu aizmuguri.
  • Jostas mugurkaula sakāves rezultātā pakāpeniski izlīdzinās dabiskais līkums (lordoze), sāpes un stīvums muguras lejasdaļā.
  • Krūškurvja mugurkaula sakāvi imitē pirmo reizi starpkultūru neiralģiju. Starpskriemeļu locītavu ankilozes veidošanās dēļ krūšu elpošanas kustību amplitūda samazinās. Tajā pašā laikā šiem pacientiem elpas trūkums ir diezgan reti, jo diafragma sāk kompensēt krūtīm zaudēto funkciju.
  • Dzemdes kakla mugurkaula sakāvi pacieš īpaši smagi. Papildus sāpēm un stīvumam viņi novēro regulāras galvassāpes, sliktu dūšu, reiboni. Tas ir saistīts ar viena vai divu skriemeļu artēriju saspiešanu. Kompresijas pakāpe ir proporcionāla simptomu smagumam.
  • Vienlaikus visai mugurkaula skar diezgan reti.
  • Reti sastopami arī anilozējošā spondilīta gadījumi bez sāpēm.
  • Bojājumi locītavām pēc košartrozes veida. Pacientam attīstās gūžas artrīts (kooksīts) un pakāpeniski izveidojas ankiloze. Pēc tam persona vairs nevar iet pa vieni.
  • Locītavu sakāve pēc gonartrozes veida. Pacientiem ar skartiem ceļa locītavām izveidojas arī ankiloze, kas izraisa invaliditāti.
  • Un ļoti reti novēroja izmaiņas plaušās un nierēs.

Ankilozējošā spondilīta klīniskās formas

  • Centrālā forma. Tas notiek 50% pacientu. Tas ietekmē visu mugurkaulu vai dažus tās departamentus. Laika gaitā mugurkaula līkumi mainās un veidojas tipiska poza - „lūgumraksta iesniedzēja poza”.
  • Rhizomelic forma. To novēro 20% pacientu. Vienlaikus ar sacroiliītu veidojas koeksartroze. Retos gadījumos gūžas locītavu sakāves izpaužas pirms sacroiliīta. Šādiem pacientiem dažkārt ir kļūdaini diagnosticēts osteoartrīts. Slimība sākas ar sāpēm gūžas locītavā, kas stiepjas līdz ceļam. Muskuļu kontrakcijas veidojas ļoti ātri, kas izraisa strauju mobilitātes ierobežojumu. Plecu locītavas ir reti iesaistītas procesā.
  • Perifēra forma. Papildus raksturīgajiem sacroilijas locītavu bojājumiem pacientiem ir locītavas artrīts (elkoņa, ceļgala), un tie parādās pirms sacroiliīta simptomiem.
  • Skandināvu forma. Perifērās formas variācija, kurā galvenokārt tiek atzīmēts roku un kāju mazo locītavu artrīts, kas padara šo formu ļoti līdzīgu reimatoīdajam artrītam un osteoartrītam. Pareiza diagnoze veicina labvēlīgāku artrīta gaitu un sacroiliīta izskatu.
  • Ankilozējošo spondilītu sievietēm raksturo ļoti lēns kurss. Simptomi var pieaugt 5-10 gadus. Dažreiz vienīgais simptoms ir stīvums muguras lejasdaļā. Galvenā atšķirība ankilozējošā spondiloartrīta laikā sievietēm ir mugurkaula ilgtermiņa saglabāšana un tās funkcijas.

Diagnostika ankilozējošam spondilītam

Funkcionālie testi

Lai identificētu sacroiliītu.

  1. Kushelevsky simptoms I. Pacients atrodas uz muguras, uz dīvāna. Ārsts liek rokās uz lūpu kaulu kakliņiem un strauji nospiež. Ja sacroilijas locītavās ir iekaisums, pacients jutīsies sāpes.
  2. Simptoms Kushelevsky II. Pacients atrodas viņa pusē, ārsts nospiež uz Iliuma laukuma. Sāpju parādīšanās norāda uz sacroiliīta klātbūtni.
  3. Makarova simptoms. Pacientam ir sāpes, sasitot ar malleus uz nieru un ceļa locītavu.

Paraugi mobilitātes ierobežojuma noteikšanai.

  1. Sāpīgums, nospiežot ar pirkstiem gar mugurkaula mugurkaula procesiem.
  2. Simptoms Forestier. Pacients nostājas pret sienu un mēģina to pieskarties ar papēžiem, rumpi un galvu. Anilozējošā spondilīta gadījumā viena ķermeņa daļa nepieskaras sienai.
  3. Lai noteiktu mobilitāti dzemdes kakla mugurkaulā, pacients tiek lūgts sasniegt krūtīm ar zodu. Kad slimība progresē, palielinās attālums starp zodu un krūšu kaulu.
  4. Thomier tests. Ļauj novērtēt mugurkaula kopējo mobilitāti. Lai to paveiktu, pacients tiek lūgts virzīties uz priekšu un izmantot pirkstu galus, lai sasniegtu grīdu. Parasti personai ir jāpieskaras grīdai.

Instrumentālā diagnostika

Rentgena izmeklēšana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija

  1. CT nodrošina iespēju redzēt pārmaiņas sacroilijas un starpskriemeļu locītavās agrīnā stadijā.
  2. MRI var atklāt pirmās saslimšanas pazīmes locītavās: sinovīts, augšstilba galvas iznīcināšana, skrimšļa erozija ar locītavu virsmu utt.

Laboratorijas testi

  1. Asins analīzes liecina par strauju ESR pieaugumu (līdz 60 mm / h), anēmijas pazīmēm.
  2. Asins bioķīmiskā analīze atklāj iekaisuma pazīmes: paaugstināts C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna un dažu globulīnu līmenis.
  3. Ģenētiskā analīze liecina par HLA B27 klātbūtni.
  4. Novērtējot imunoloģisko stāvokli, konstatēts asinīs cirkulējošo imūnkompleksu līmeņa pieaugums un IgM un IgG satura palielināšanās.

Ankilozējošā spondilīta ārstēšana

Pacientu ar ankilozējošo spondiloartrītu ārstēšanas mērķi ir sāpju sindroma un iekaisuma samazināšana, mugurkaula stīvuma novēršana un samazināšana, pacienta aktivitātes saglabāšana.

Ārstēšanai jābūt pastāvīgai un atbilstošai procesa smagumam. Vislabāk, ja pacientu klīnikā regulāri pārrauga reimatologs, un saasinājuma laikā viņš tiek hospitalizēts specializētā slimnīcā.

Pamata zāles:

Tie ir sadalīti neselektīvos (ciklooksigenāzes-1 un ciklooksigenāzes-2) un neselektīvos (inhibējot tikai TSOG-2). Pacienti tiek parakstīti no abām grupām.

Ne selektīvi NPL

  1. Diklofenaks. Reimatoloģijas zelta standarts. Efektīva vairuma reimatisko slimību ārstēšanā. Parasti lieto tabletes ar 50 mg 3 reizes dienā. Deva var atšķirties atkarībā no pacienta vajadzībām. Diclofenaka, ņemot vērā tā neselektivitāti, diemžēl ir vairākas nepatīkamas blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājums (līdz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un eroziju veidošanai), aknu bojājumi, slikta dūša un vemšana, asinsrades procesu inhibēšana. Ja no kuņģa izpausmēm pacientam ir iespējams parakstīt omez 30 mg divas reizes dienā, un slikta dūša, tad nav īpašu pasākumu aknu bojājumu un asinsrades procesu apspiešanai.
  2. Dažreiz pacientiem tiek parakstīts ketoprofēns, ibuprofēns, indometacīns diklofenaka vietā. Taču visu neselektīvo zāļu blakusparādības ir vienādas.

Selektīvie NPL

  1. Pirmā un populārākā narkotika, kas parādījās farmakoloģiskajā tirgū, ir nimesulīds (nimesil, nise). Maksimālā deva pieaugušajiem ir 400 mg dienā, vairākās devās. Tāpat kā citiem NPL, tam ir arī blakusparādības. Galvenā blakusparādība ir paaugstināts aknu bojājumu risks (īpaši, ja pacientam jau bija problēmas ar to). Var būt arī galvassāpes, slikta dūša, vemšana, kuņģa un zarnu gļotādas čūla. Bet narkotiku ieguvumi ir daudz lielāki nekā iespējamie riski.
  2. Papildus nimesulīdam pacientam var nozīmēt Celebrex vai Meloxicam.

Glikokortikosteroīdi

Ar smagām slimības izpausmēm un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu neefektivitāti, pacientam tiek nozīmēti hormoni. Galvenā narkotika ir metilprednizolons. Glikokortikosteroīdiem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts. Pacienti, kas lieto hormonus, novēro ievērojamu sāpju samazināšanos, iekaisuma intensitātes samazināšanos līdz pilnīgai remisijai.

Sulfanilamīdi

Populārākā narkotika šajā grupā ir sulfasalazīns. Viņš tiek iecelts devā līdz 3 mg dienā, tam ir izteikts pretiekaisuma efekts.

Antimetabolīti

Reimatologi vairāk nekā 50 gadus ir izrakstījuši metotreksātu saviem pacientiem. Neskatoties uz tā iespējamo kancerogēno iedarbību, šīs zāles tiek uzskatītas par vienu no spēcīgākajām pretiekaisuma zālēm.

Imūnsupresanti

Ar ārstēšanas neveiksmi dažreiz nozīmēja zāles, kas nomāc imūnreakciju: azatioprīnu, ciklofosfamīdu.

Bioloģiskie aģenti

Šīs zāles sākotnēji tika sintezētas vēža slimnieku ārstēšanai, bet pēc tam, papildus imūnsupresīvam, tām bija interesanta "blakusparādība". Šīs zāles bloķē iekaisuma ciklos iesaistīto vielu ķermeni (piemēram, audzēja nekrozes faktors). Bioloģiskie līdzekļi ir: infliksimabs (Remicade), rituksimabs, etanercepts, adalimumabs.

Nozīmīgs šo zāļu trūkums ir to augstās izmaksas.

Fizikālā terapija

Galvenā funkcionālās locītavu darbības traucējumu ārstēšanas metode ir regulārs vingrinājums. Katra pacienta ārsta fizikālā terapija izvēlas virkni vingrinājumu saskaņā ar viņa slimības formu un stadiju. Medicīniskajai vingrošanai ir jāveic 1-2 reizes dienā, 20-30 minūtes. Remisijas laikā peldēšana un slēpošana ir pozitīva.

Fizioterapija

Fizioterapijai ir labs pretsāpju un pretiekaisuma efekts. Pacientiem ar ankilozējošo spondilītu tiek piešķirti:

  1. Ultraskaņa.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafīna terapija.
  4. Refleksoloģija.
  5. Balneoterapija

Ankilozējošo spondilītu, tāpat kā jebkuru citu reimatisko slimību, nevar izārstēt. Gan reimatologa, gan pacienta galvenais mērķis ir ilgs remisijas periods. Lai to izdarītu, jums rūpīgi jāuzrauga sevi, rūpīgi jāveic visas medicīniskās tikšanās, nepalaidiet garām regulāras pārbaudes un hospitalizāciju.

Ar pareizo pieeju pacienti ar ankilozējošo spondilītu daudzus gadus dzīvo pilnā dzīvē, paliek funkcionāli, nejūtas ierobežoti vai īpaši.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir sāpes locītavās vai mugurkaulā, traucēta mobilitāte, jākonsultējas ar reimatologu. Agrīna diagnostika palīdz novērst slimības progresēšanu. Turklāt pacientu pārbauda oftalmologs (ar acu bojājumiem), kardiologs (sirds aritmijām vai sirds mazspējas izpausmēm). Ar dzemdes kakla uzvaru klīnikā dominē neiroloģiskie simptomi, tāpēc jums jākonsultējas ar neirologu. Fiziskās terapijas ārsts, fizioterapeits, masāžas terapeits palīdz pārvarēt slimību.