Raksta autore: Alina Yachnaya, onkologa ķirurgs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Šajā rakstā - detalizēts pārskats par jostasvietas starpskriemeļu trūces pazīmēm. Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūces simptomi, visbiežāk:

Sāpes muguras lejasdaļā vai sēžamvietā.

Sāpes, kas dod (izstarojot) kāju.

Kājām ir nespēks, vājums, tirpšana vai tirpšana.

Sāpes muguras lejasdaļā ir asas un dedzina dabā, nevis stulba. To izraisa fakts, ka diska izliekums ietekmē tuvumā esošās nervu saknes.

Tālāk mēs sīkāk runāsim par šīm un citām zīmēm, to kopējām kombinācijām. Un arī: kā jūs varat noteikt konkrētā jostas segmenta sakāvi? Kad man ir nepieciešams nekavējoties izsaukt neatliekamo palīdzību?

Galvenie muguras trūces simptomi

Dažu pacientu ar mugurkaula jostas mugurkaula simptomiem simptomi ir nemainīgi, ļoti izteikti, radot taustāmu un dažreiz vienkārši nepanesamu diskomfortu. Citi pacienti ziņo, ka simptomi dažkārt parādās un ir relatīvi toleranti.

Visbiežāk kompleksā nav viena, bet vairāki simptomi. Šeit ir 6 visbiežāk sastopamās kombinācijas:

Sāpes mugurkaula jostas rajonā, apvienojumā ar sāpēm kājā (pēdējais jūtams stiprāks).

Sāpes tikai vienā sēžamvietā un vienā kājā vienā ķermeņa pusē (sāpes labajā un kreisajā pusē ir reti).

Sāpes rodas muguras lejasdaļā vai sēžamvietā un iet pa sēžas nervu uz zonu, kas atrodas zem vidukļa, tad uz augšstilbu, apakšstilbu un kāju.

Kājām var būt tirpšana vai tirpšana, nejutīgums vai vājums, kā arī gar visu kāju.

Pārvietojot pēdu vai pagriežot kāju, jūtama vājums un nejutīgums.

„Šaušana” sāpes kājā, kuras dēļ var būt grūti stāvēt vai staigāt.

Gulēja stāvoklī vai staigājot jostas daļas sāpes kļūst vājākas, stāvot un sēžot, tās palielinās.

Nepatīkamas sajūtas var izzust vai vājināt pašas vai ar terapijas palīdzību (zāles, injekcijas, vingrinājumi utt.). Dažreiz jostas daļas mugurkaula simptomus var apturēt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Uzmanību! Visbiežāk herniated diska lokalizācija ir jostas daļa L4 - L5 (vairāk nekā 50% gadījumu) un lumbosakrālais segments L5 - S1 (vairāk nekā 80% gadījumu). Runāsim par šo segmentu simptomiem sīkāk.

Starpskriemeļu trūces simptomi L4 - L5 (jostas daļas)

Rentgena: jostas trūce L4 - L5

Mugurkaula ir vissarežģītākā no visām mugurkaula daļām. L4 - L5 skriemeļi aizver mugurkaula jostas daļu un kopā ar starpskriemeļu diskiem, locītavām, nerviem un mīkstajiem audiem realizē daudzas svarīgas funkcijas, tostarp atbalsta augšējo ķermeni un realizējot ķermeņa kustības dažādos virzienos.

Taču ļoti lielas slodzes dēļ L4-L5 segments ir īpaši jutīgs pret dažādiem bojājumiem un bojājumiem (t.i., deģeneratīvām izmaiņām - osteohondrozei). Lielākajā daļā pacientu šajā konkrētajā segmentā attīstās mugurkaula trūce.

Papildus parastajiem simptomiem starpskriemeļu trūce L4 - L5 var izpausties ar šādiem simptomiem:

• nespēja pārvietot vai vilkt lielo pirkstu;
• piekārta (paralītiska) kāja, ko izraisa teļu muskuļu vājināšanās;
• nejutīgums vai sāpes pēdas augšējā daļā.

Piezīmes. Tas ir diezgan vienkārši pārbaudīt, vai klāt pēdu simptomi: vienkārši staigāt ar augstiem papēžiem. Ar paralītisku pēdu to nevar izdarīt.

Starpskriemeļu trūces simptomi L5 - S1 (mugurkaula mērce)

Rentgena: jostas trūce L5 - S1

Mugurkaula pamatni veido unikāls mugurkaula L5 - S1 segments, kas pazīstams arī kā lumbosakālais locītava. Ja šajā segmentā esošā starpskriemeļu diska ārējā daļa izceļas, izveidojas trūce. Šīs nodaļas patoloģijas raksturīgie simptomi (papildus galvenajiem):

• trūkst Achilles reflekss: hitting Achilles cīpslas ar malleus, nav sasprindzinājums gastrocnemius muskuļu un lokanību;
• nespēja pārvietoties, pacelt kāju pirkstus;
• sāpes apstarojot kāju, papēdi vai ārējo pēdas daļu.

Ar kādām pazīmēm nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu?

Visiem starpskriemeļu trūces simptomiem pacientam jākonsultējas ar ārstu: neiroķirurgu, ortopēdisko ķirurgu vai mugurkaulu.

Dažos gadījumos jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu:

• Sāpes, nejutīgums vai tirpšana kļūst tik smagas, ka tās burtiski "brauc tevi traks" un netiek ārstētas ar zālēm.
• Ir problēmas ar urināciju vai zarnu kustību.
• Laiku pa laikam sāk parādīties „seglu blokādes” efekts: tiek zaudēta augšstilba iekšējās daļas jutība, perineum un apakšējie sēžamvieta (“kā saskarē ar seglu” reģionā).
• Attīstās asimetriska pēdu paralīze, sāpju sindroms, pēdu nejutīgums vai sajūtas zudums, iegurņa orgānu traucējumi un Achilas refleksu trūkums. Kopumā tie visi ir pietiekami nopietnas slimības - zirga astes sindroma - attīstības pazīmes.

Nekādā gadījumā nav iespējams ignorēt uzskaitītās parādības, jo tas var izraisīt apakšējo ekstremitāšu neatgriezenisku paralīzi.

Jostas mugurkaula trūces ārstēšana

Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūce rodas tad, kad starpskriemeļu diska pulpējošo kodolu izspiež no šķiedru gredzena. Iznīcinātā diska audi izdara spiedienu uz mugurkaula nervu galiem un izraisa stipras sāpes. Herniated mugurkaula mugurkaula sastopama biežāk nekā citi, tā simptomi jāzina, lai sāktu ārstēšanu laikā.

Ja mugurkaula mugurkaula mugurkaula trūce netiek ārstēta, pacients ilgu laiku var nedarboties.

Visbiežāk disks ir deformēts starp ceturto un piekto lumbosakālo skriemeļu, bet sāpes dod ceļu uz kāju, atņem pacientam mobilitāti, un dažreiz noved pie invaliditātes. Tas ir diezgan viegli diagnosticēt trūce, bet to izārstēt bez operācijas ir diezgan grūti. Tas var palīdzēt fizikālā terapijā, masāžā, medikamentos.

Kā rodas trūce

Starpskriemeļu disks ir mazs cilindrs, kas izgatavots no īpašiem skrimšļu audiem. Ārpus tā ir aizsargāta ar šķiedru gredzenu, un tā iekšpusē ir elastīga viela, kas pārvērš mugurkaulu par sava veida atsperi - pulpālo kodolu.

Ja starpskriemeļu disks ir deformēts traumas vai pastāvīgas negatīvas ietekmes dēļ, šķiedru gredzens kļūst trausls un plaisas. Celulozes iekšpusē šķiedra šķērso plaisu. Šo parādību sauc par starpskriemeļu trūci. Ja skartais disks atrodas mugurkaula lumbosacral reģionā, tad tas ir jostas trūce.

Sāpes un citi nepatīkami simptomi rodas, jo mugurkaula mugurkaula trūce, mugurkaula nervu saspiež liekais mīkstums.

Posmi

Trūces pazīmes attiecīgajos posmos ir pamanāmas atšķirīgi. Tiklīdz jūs varat sākt jostas daļas mugurkaula starpskriemeļu ārstēšanu, jūs varat pārtraukt slimības attīstību.

1. Prolapse - disks nedaudz maina savu pozīciju. Ja negatīvie faktori viņu pārtrauc, viņš atkal uzņems dabisku stāvokli.
2. Izvirzīšanās - disks ievērojami maina pozīciju, bet joprojām nepārsniedz skriemeļu norādītās robežas.
3. Ekstrūzija - kodols atstāj mugurkaula tiešo reģionu.
4. Sekvestrācija - gredzena asaru un plaisu parādīšanās, celulozes izeja uz ārpusi.

Simptomi

Sirds mugurkaula trūces simptomi sāk izpausties nervu deformācijas dēļ. Kāju un sēžamvietas muskuļi ir atrofēti. Pacients var justies auksts, ekstremitāšu nejutīgums, "braukšanas goosebumps" un vieglas, bet nepatīkamas drebušas sajūtas.

Iespēja lēkt, iet pa kāpnēm pazūd, ir ļoti grūti sēdēt vai kaut ko pacelt no grīdas. Šo problēmu pamatā ir tas, ka muskuļi ir vāji. Turklāt pacients sāk uzturēt ķermeni jaunā veidā - asimetriski. Teritorijā, par kuru ir atbildīgi ietekmētie nervi, cieš svīšana - vai nu āda stipri izžūst, vai otrādi, tā sviedri daudz.

Ja trūce ir nokļuvusi mugurkaula iekšpusē, tā sāk izdarīt spiedienu uz mugurkaulu jostas daļā. Tas pilnībā neļauj pacientam pārvietot kājas. Spēcīgs trūces spiediens kļūst par apdraudējumu dzīvībai.

Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūces simptomi var būt iegurņa orgānu bojājumi. Pacients zaudē spēju kontrolēt defekāciju un urinēšanu. Vīrieši ar jostas trūci var ciest no dzimumtieksmes traucējumiem, un sievietēm jostas trūce izraisa aukstu stāvokli.

Dažreiz muskuļu atrofija padara pacientu mīkstu. Ja slimība ilgstoši tiek atstāta novārtā, tā var izraisīt personu ar invaliditāti.

Trūces sāpes

Jostas trūces simptomi galvenokārt ir izteikts sāpju sindroms. Starpskriemeļu trūce - cēlonis sāpju uzbrukumiem muguras lejasdaļā. Sāpes ir blāvi vai blāvi, neļauj pacientam mierīgi sēdēt, klepus un pat stāvēt. Tas kļūst vieglāk tikai tad, ja pacients uzņem horizontālu stāvokli. Sāpes pati par sevi nepazūd, var nomocīt gadu gaitā, un jums vajadzētu sākt domāt par to, kā pēc iespējas ātrāk ārstēt mugurkaula trūces.

Trūce aug laika gaitā, izspiežot arvien vairāk muguras smadzeņu nervu saknes, izraisot išiass. Sāpes pasliktinās, tās aizvien biežāk sniedz glutālās zonas un kājas.

Sāpes nolaida muguras leju, jūs vienkārši nomaināt pozīciju vai pūles. Šo parādību sauc par išiass. Ja piektais jostas skriemelis deformējas, apakšējās ekstremitātes īkšķis sāpēs. Ja patoloģija ir lokalizēta starp piekto jostasvietu un pirmo krustu skriemeļu, sāpju sajūta parādīsies sacruma reģionā, kājas aizmugurē un mazajā pirkstā. Diemžēl tikai smagas sāpes liek pacientiem plānot ārsta apmeklējumu.

Iemesli

Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūces cēloņi ir šādi:

• Triecienu, kritienu vai negadījumu traumatiskas sekas;
• Mugurkaula mugurkaula osteohondroze;
• Nepareizi veidojas no gūžas locītavas dzimšanas;
• Mugurkaula izliekums;
• Spēcīgas asas slodzes;
• Liels ķermeņa svars;
• Smēķēšana rada skābekļa trūkumu, pasliktinot starpskriemeļu disku trofiku;
• Pastāvīgi braucot ar automašīnu, nepareizi sadala slodzi uz muguras;
• Metabolisma traucējumi.

Kādi citi faktori ietekmēs trūces rašanos jostas daļā?

• Sēdus darbs un fiziskās aktivitātes trūkums;
• Trīsdesmit gadi;
• Ģenētiskā nosliece;
• Vīriešu dzimums;
• Hroniskas mugurkaula slimības.

Diagnostika

Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūces pazīmes ātri sāk nomākt pacientu, bet tikai speciālists var droši diagnosticēt un atrast deformētu disku. Šim nolūkam rentgenstari tiek izmantoti divās prognozēs, kas palīdz padarīt vispārēju priekšstatu par slimību. Ar MR var veikt sīkāku priekšstatu par patoloģiju.

Lai saprastu, cik smagi ir cietuši nervi un to iedzimšanas vietas, neirologs pārbauda pacientu par cīpslu refleksiem, apakšējo ekstremitāšu jutīgumu un to mobilitāti. Jostas mugurkaula trūces ārstēšana sākas tikai pēc tam, kad ārsts ir veicis pilnīgu diagnozi.

Ārstēšana

Starpskriemeļu trūces ārstēšana var būt jostas daļas konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana. Tikai trūces attīstības sākumposmā konservatīvās medicīnas metodes ir efektīvas. Tautas metodes neatbildīs uz jautājumu, kā izārstēt patoloģiju.

Konservatīvo metožu uzdevums ir mazināt sāpes, atgriezt pacienta dzīves kvalitāti.

Lai novērstu operāciju, personai ir jāmaina parastais dzīves veids. Mazāk spriedzi, pārvietojieties vairāk. Ievērojiet īpašu diētu, kas stimulē nervu un skrimšļu audu trofismu.

Zāles

Jostas mugurkaula mugurkaula trūce, ārstēšana ar zālēm novērš simptomus, nevis patiesi maina pacienta stāvokli. Jāizmanto tādi pretsāpju līdzekļi kā diklofenaks, ibuprofēns vai indometacīns. Sāpju atvieglošana nākotnē saglabā muskuļu atrofiju. Viņi arī novērš iekaisuma procesu, kas jebkurā gadījumā izpaužas, ja tiek nostiprinātas nervu saknes. Šādus preparātus var lietot gan ārpuses ziedes, gan iekšpusē tablešu veidā.

Stumbra mugurkaula jostas daļā, ķermenis izraisa noteiktas muskuļu grupas, lai atbalstītu mugurkaulu patoloģijas zonā. Pacientam rodas stīvums un muskuļu sāpes. Centrālie muskuļu relaksanti, piemēram, Mydocalm vai Sirdalud, palīdz tikt galā ar muskuļu spazmiem. Jostas daļas starpskriemeļu trūces gadījumā bieži tiek izmantotas problemātiskās zonas Novocainic blokādes.

Ir grūti ārstēt mugurkaula trūce ar konservatīvām metodēm. Bet terapeitiskie vingrinājumi palīdzēs novērst patoloģijas tālāku attīstību. Vingrošanas terapiju var izmantot, kad ir izzuduši mugurkaula mugurkaula mugurkaula galvenie simptomi, piemēram, saspiests nervu un sāpju sindroms.

Vingrošanas programmu vada instruktors individuāli. Ietver ķermeņa slīpumus, uzmanīgus pagriezienus un rotācijas. Uzdevums ir stiprināt mugurkaula muskuļus, tādējādi nepieļaujot diska pārvietošanos nākotnē.

Speciāli vingrinājumi tiek veikti horizontālā stāvoklī, uz leju, uz sāniem vai uz augšu. Pacients var stāvēt arī ar muguru pie sienas. Pieņemot šo nostāju, viņš veic slīpumus, rotācijas, pacēlājus, ved uz kājām un rokām. Šādas ārstnieciskas vingrošanas kustības, piemēram, karājas pie bāra vai zemūdens tās izpildes versijas, ļauj mugurkaula stiept. Tā rezultātā starpskriemeļu diski jūtas brīvāki un sāk atgriezties savā dabiskajā stāvoklī.

Ja slimība ir agrīnā stadijā, tad mācības palīdzēs pilnībā izārstēt trūces. Ja jostas trūce darbojas, vingrošana atvieglos simptomus. Jebkurš vingrinājums jāveic instruktora uzraudzībā un ar ārstējošā ārsta atļauju, pretējā gadījumā pastāv patoloģijas pasliktināšanās risks.

• Noteikti izlasiet: ziede jostas locītavas trūcei

Fizioterapija

Ar mugurkaula jostas daļas trūciņiem simptomus var novērst, izmantojot fizioterapijas terapeitiskās metodes:

• Elektroforēze ar vielām, kas mazina iekaisumu un sāpes;
• Spinālās sasilšanas ārstēšana;
• Akupunktūra;
• Zemūdens masāžas metodes;
• Akupunktūras refleksoloģija.

Masāža

Starpskriemeļu trūce ir pieņemama masāža, ja nav saasināšanās, bet starpskriemeļu trūce ir diagnoze, kurā jebkura manipulācija prasa ārstējošā ārsta atļauju. Ja tiek saņemta šāda atļauja, masāžas terapeits palīdzēs uzlabot asinsriti mugurkaula jostas daļā.

Nervu un kaulu audi iegūs vairāk uztura, un šūnās atstās kaitīgu pienskābes uzkrāšanos. Muskuļu krampji pazūd, kas mazinās sāpes un dos pacientam zaudēto mobilitāti. Un endorfīnu atbrīvošanās, kas notiek sesijas laikā, kalpos par vieglu anestēziju un arī samazinās spriedzi muguras rajonā.

Ķirurģiska izņemšana

Turpmākajās situācijās jostas trūces konservatīva ārstēšana neradīs rezultātus:

• Starpskriemeļu diska sastopamība (plīsums);
• Muguras kanāla caurlaidība ir pasliktinājusies;
• Inficētais sēžas nervs;
• Starpskriemeļu disks ir ievērojami mainījies;
• Vairākus mēnešus pacienta stāvoklis nav uzlabojies.

Mūsdienu medicīna dod priekšroku maigām ķirurģiskām operācijām.

Lai mūsu laikos noņemtu jostas starpskriemeļu diska herniated disku, izmantojiet:

• Lāzera rekonstrukcija. Lāzers novērš pārmērīgu mitrumu no deformētās celulozes. Tā rezultātā nervs tiek atbrīvots no saspiešanas. Tas ir vieglākais iejaukšanās veids ar vislielāko kontrindikāciju skaitu;
• Diskektomija, muguras diska daļas noņemšana. Adata iziet cauri ādai un izvelk daļu no pulpālā kodola;
• Smagākajos gadījumos disks ir pilnībā noņemts un aizvietots ar protēzi.

Profilakse

Starpskriemeļu diski deformējas pastāvīgas vai spēcīgas griešanas slodzes dēļ. Tāpēc galvenais ir rūpīgi uzraudzīt, cik daudz jūs ielādējat savu ķermeni.

Gulēt tikai uz cieta un ortopēdiska matrača. Ja trūces risks jau ir, mēģiniet aizmigt uz muguras.

Kontrolēt ķermeņa svaru. Mugurkaula pastāvīgi piedzīvo stresu no šīm papildu mārciņām, bet tās stiprumam ir ierobežojumi. Vingrojiet pareizi un ievērojiet drošības pasākumus. Neuzturiet sporta ierakstus. Pat ikdienā neaizmirstiet par taisnu muguru, kad pacelsiet svaru no grīdas. Izpildiet šīs vienkāršās vadlīnijas un jums netiks jautāts, kā ārstēt jostas trūci.

Apļveida disku izvirzījums, kas tas ir?

Kas ir foraminal trūce?

Kāda ir atšķirība starp starpskriemeļu disku izvirzījumu un herniation?

Endoskopiskā mugurkaula trūces noņemšana

Jostas trūce

Kopsavilkums: jostas trūce (mugurkaula jostas mugurkaula trūce) ir starpskriemeļu diska izvirzījums mugurkaula kanālā par 5 milimetriem vai vairāk ar sāpju sindroma attīstību un (vai) neiroloģiskā deficīta simptomiem, kuru galējā pakāpe ir zirgu astes sindroms.

Kas ir jostas trūce?

Starpskriemeļu disku deģenerācija, ko izraisa dažādi faktori, var izraisīt starpskriemeļu trūci, īpaši L4-L5 un L5-S1 jostas līmenī. Sāpes, radikulopātija un citi simptomi ir atkarīgi no izvirzījuma atrašanās vietas un izmēra. Anamnētiskās informācijas vākšana, pilnvērtīga medicīniskā pārbaude un magnētiskās rezonanses izmeklēšana palīdzēs diferencēt diagnozi starp jostas starpskriemeļu trūciņām, jostas muskuļu stiepšanos un citiem iespējamiem līdzīgu simptomu cēloņiem. Jostas mugurkaulā ir daudz ārstēšanas iespēju starpskriemeļu trūcei, bet pētījumi bieži vien rada pretrunīgus rezultātus. Primārās skrīnings nopietnas patoloģijas noteikšanai un nopietnu komplikāciju (piemēram, neiroloģiskā deficīta, horsetail sindroma un rezistentu sāpju) attīstības uzraudzība ir būtiska jostas starpskriemeļu trūces ārstēšanā.

Starpskriemeļu diski ir atbildīgi par mugurkaula skriemeļu savstarpējo savienošanu, mugurkaula elastību un slodzes absorbciju mugurkaulā. Ar vecumu diski būtiski mainās gan tilpumā, gan formā, kā arī bioķīmiskajā sastāvā un bioķīmiskās īpašībās. Tiek uzskatīts, ka jostas starpskriemeļu trūce ir šķiedru gredzenu deģenerācijas rezultāts, kas noved pie diska šķiedru membrānas pavājināšanās un, attiecīgi, plaisu un plīsumu parādīšanās.

Jostas starpskriemeļu trūces simptomus bieži ir grūti atšķirt no citām mugurkaula vai muskuļu celmu slimībām. Lai efektīvi ārstētu starpskriemeļu trūces, ir nepieciešams savākt pilnu medicīnisko vēsturi, veikt medicīnisko apskati un nosūtīt pacientu MRI diagnostikai. Svarīgi ir arī saprast starpskriemeļu trūces un saistītās radikulopātijas raksturu, kā arī zināt par spontānas uzlabošanās iespēju. Šajā rakstā mēs runāsim par standartizētu pieeju jostas starpskriemeļu trūces diagnostikai un konservatīvai ārstēšanai. Šī pieeja ļaus efektīvāk izmantot diagnostiskos pētījumus, samazinot nevajadzīgo nosūtījumu skaitu pie ārsta un neefektīvas operācijas.

Starpskriemeļu disku deģenerācijas cēloņi

Starpskriemeļu diskam ir četri koncentriski slāņi: ārējais šķiedrains gredzens, kas sastāv no blīvām kolagēna šķiedru plāksnēm; iekšējais šķiedrains gredzens, kas sastāv no šķiedru skrimšļa audiem; pārejas reģions; un centrālais pulpālais kodols. Tātad starpskriemeļu disku veido šķiedru gredzena kolagēna šķiedras, kas nodrošina izturību, un pulpālā kodola proteoglikāni, kas nodrošina izturību pret saspiešanu.

Daudziem faktoriem, tostarp ģenētiskai un hidratācijas un kolagēna izmaiņām, ir nozīme deģeneratīvas disku slimības attīstībā. Ir vispāratzīts, ka plaušu kodola spēja piesaistīt ūdeni spēlē nozīmīgu lomu diska fizikālajās īpašībās. Veselā diska masas kodols vienmērīgi sadala slodzi uz visu šķiedru gredzenu. Diska hidratācijas samazināšana var samazināt amortizācijas ietekmi, kas noved pie tā, ka slodze uz šķiedru membrānu tiek sadalīta asimetriski, kas var izraisīt tā bojājumus. Arī kolagēna satura pieaugums kodolā tiek uzskatīts par vienu no faktoriem, kas ir atbildīgs par disku deģenerāciju.

Ģenētisko efektu iespējamība tika pētīta saistībā ar citām mugurkaula slimībām, tādām kā skolioze, spondilolistēzija un ankilozējošais spondilīts, bet tika mēģināts arī sasaistīt disku deģeneratīvo slimību ar iedzimtiem faktoriem. Viens pētījums norāda uz izteiktu ģimenisku jutību pret diskrētu muguras sāpēm un liecina, ka deģeneratīvas disku slimības etioloģija ietver gan iedzimtus faktorus, gan vides faktorus.

Klīniskais novērtējums

Anamnētiskās informācijas vākšana ļauj ārstam pareizi organizēt medicīnisko pārbaudi, kas palielina pareizas diagnozes iespējamību. Simptomi, kas saistīti ar mugurkaula slimībām, ir jānošķir no nopietnu slimību simptomiem, ieskaitot metastāzes un reimatoloģisko patoloģiju, lūzumu un infekciju.

Traucējošie simptomi slimības vēsturē: potenciāli nopietni apstākļi, kas var izpausties ar muguras sāpēm.

Lūzums

Fakti no lietas vēstures: nopietni ievainojumi (automašīnu negadījums, nokrītot no augstuma); nelieli ievainojumi vai smagums gados vecākiem pacientiem vai osteoporotiskiem pacientiem.

Audzējs vai infekcija

Fakti no lietas vēstures: vecums virs 50 gadiem vai mazāks par 20 gadiem; vēsturē vēža vēsture; simptomi, kas norāda uz procesa vispārināšanu (drudzis, drebuļi, neizskaidrojams svara zudums); nesenā bakteriālā infekcija; imūnsupresija (kortikosteroīdu lietošana, orgānu transplantācijas, HIV infekcija); sāpes sliktāks naktī vai guļot uz muguras.

Horsetail sindroms

Fakti no lietas vēstures: sāpes gar sēžas nervu, neseno urīnpūšļa disfunkciju; smagu vai progresējošu neiroloģisko deficītu apakšējās ekstremitātēs.

Reimatoloģiskās slimības

Reimatoloģiskās slimības bieži sākas ar citiem simptomiem un pēc tam dodas uz mugurkaulu. Iekaisuma artrīts, piemēram, ankilozējošais spondilīts, izraisa vispārēju sāpes un stīvumu, kas izteikts no rīta un nedaudz samazinās dienas laikā. Kopumā, ja muguras sāpju cēlonis ir starpskriemeļu trūce, pacients var atcerēties precīzu sāpju rašanās laiku un faktorus, kas saistīti ar tā izskatu. Ja sāpes pakāpeniski attīstās, var pieņemt, ka ir citas mugurkaula degeneratīvas slimības.

Jostas locītavas trūces simptomi

Visbiežāk sastopamais starpskriemeļu trūce notiek L4-L5 un L5-S1 līmeņos. Simptomu rašanos raksturo akūta, dedzinoša sāpes, kas izplatās kājas aizmugurē vai sānos un zem ceļa. Sāpes parasti ir virspusējas un lokalizētas, bieži vien tās ir nejutīgums vai tirpšana. Sarežģītākos gadījumos var rasties motora deficīts, samazināts reflekss vai vājums.

Parasti tikai salīdzinoši reti centrālā starpskriemeļu trūce var izraisīt sāpes muguras lejasdaļā un sēžamvietas rajonā gar nerviem S1 un S2. Centrālā starpskriemeļu trūce var saspiest arī caudālo nervu saknes, kā rezultātā rodas urinēšana, nesaturēšana vai impotence. Anamnētiskā datu vākšana un izmeklēšana var atklāt urīnpūšļa vai zarnu disfunkciju. Šādā gadījumā pacients nekavējoties jānodod operācijai, lai novērstu pastāvīgu funkciju zudumu.

Bieži vien galvenās grūtības, novērtējot pacientus ar centrālās starpskriemeļu trūces simptomiem, ir diferenciācija starp sastiepumu un starpskriemeļu trūci. Sāpes, ko izraisa vidukļa stiepšanās, stāv stāvā un pagriežot kustības, savukārt centrālās trūces izraisītās sāpes kļūst spēcīgākas tajās pozīcijās, kas palielina spiedienu uz šķiedru gredzenu šķiedrām (sēdus stāvoklis).

Spiediens uz starpskriemeļu disku palielinās sēdus stāvoklī un, pagriežot, pretēji stāvošajai pozīcijai un nosliecei. Tas izskaidro starpdziedzeru trūces paaugstinātos simptomus, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī.

Diagnostika

Jostas daļas mugurkaula medicīniskā un neiroloģiskā izmeklēšana

Pilnīga medicīniska un pilnīga neiroloģiskā izmeklēšana palīdzēs noteikt defektus noteiktā jostas līmenī. Sākotnējais novērtējums medicīniskās pārbaudes laikā ietver jebkādu sāpju ārējo izpausmju meklēšanu, tostarp nenormālu pozu. Pacienta poza un gaita jāpārbauda arī ar išiass, kas norāda uz starpskriemeļu trūci muguras lejasdaļā. Lai noskaidrotu sāpes, ir jāapstiprina spinous procesi un starpnozaru saites. Jānovērtē arī kustības diapazons. Sāpes, kas rodas, saliekot muguras lejasdaļu, liecina par starpskriemeļu trūci, bet sāpes, kas stiepjas muguras lejasdaļā, liecina par loka locītavu slimību. Saspiešana muskuļos vai saiņās var izraisīt sāpes kontrateriālā locīšanas laikā.

Ir jānovērtē arī motoru un sensoru funkcijas, kā arī refleksi, lai noteiktu notverto nervu līmeni. Muskuļu stiprumu mēra no nulles (kontraktilitāte nav) līdz pieciem (pilnīgs kustību diapazons pret smagumu ar pilnu stabilitāti).

Sāpju un motoru deficīta lokalizācija nervu saknes saspiešanas dēļ katrā mugurkaula līmenī

Sāpju lokalizācija: sāpes cirkšņos un augšstilba vidū

Motora deficīts: nav

Sāpju lokalizācija: sāpes augšstilba priekšējā un vidējā daļā

Motora deficīts: neliels kvadricepu vājums; nedaudz samazinājās suprapeptikulārs reflekss

Sāpju lokalizācija: sāpes augšstilba anterolaterālajā reģionā

Motora deficīts: vājums kvadricepos; patellar un suprapatellar refleksu samazināšana

Sāpju lokalizācija: sāpes augšstilba posterolaterālajā reģionā un priekšējā stilba kaula reģionā

Motora deficīts: vājums kvadricepos; patellāra refleksa samazināšanās

Sāpju lokalizācija: sāpes pēdas zonā

Motoru trūkums: lielā pirksta ekstensoru muskuļu vājums

Sāpju lokalizācija: sāpes kājas pusē

Motora deficīts: Achilas refleksa samazināšanās vai zudums

Pārbaudes laikā jāpārbauda arī specifiskas kustības un pozas, kas izraisa sāpes un citus simptomus, lai noteiktu sāpju avotu. Piemēram, augšējā jostas daļa (L1, L2 un L3) kontrolē iliopsoas muskuļus, ko var pārbaudīt ar gūžas locīšanas testu. Tests tiek veikts sēdus stāvoklī. Pacientam jācenšas pacelt katru augšstilbu, kamēr ārsts liek rokas uz kājas, radot pretestību. Sāpes un vājums testa laikā norāda uz augstākās jostas nerva saknes saspiešanu. L2, L3 un L4 nervu saknes kontrolē kvadricepu, kuras funkciju var pārbaudīt šādi: ārsts mēģina saliekt ceļa locītavu, kuru pacēlusi pacients. Nervu sakne L4 kontrolē arī priekšējo tibiālo muskuļu, kura darbību var pārbaudīt, lūdzot pacientu staigāt pa papēžiem.

Nervu sakne L5 kontrolē lielā pirksta garo extensoru, ko var pārbaudīt šādi: pacients sēž uz leju un izvelk lielos pirkstus ar pretestību. L5 nervu sakne arī iedzīst gūžas nolaupītāju, ko var novērtēt, izmantojot testu: pacients stāv uz vienas kājas, ārsts stāv aiz viņa un liek rokas uz pacienta gurniem. Pozitīvu testu raksturo jebkāda iegurņa pazemināšanās pretējā pusē, un tas liecina par L5 nervu saknes saspiešanu vai gūžas locītavas patoloģiju. Iespējamo cauda equina sindroma klātbūtni var noteikt, ja pacientam ir neparasts anālais sfinktera vājums, perianāls sajūtas zudums vai būtisks motora deficīts apakšējās ekstremitātēs.

Nervu saknes saspiešanas pazīmes bieži izmanto, lai novērtētu pacientu, kuriem ir aizdomas par starpskriemeļu trūci, stāvokli. Taisnais kāju pacelšanas tests (Lasegue spriedzes simptoms) tiek veikts guļus stāvoklī. Ārsts paaugstina pacienta kājas līdz aptuveni 90 grādiem. Parasti šī poza noved pie neliela slodzes satvērumos. Ja ir nervu sakņu saspiešana, šis tests izraisa stipras sāpes pēdas aizmugurē. Šī simptoma parādīšanās var runāt par L5 vai S1 nervu sakņu patoloģiju.

Šķērspārbaude ar taisnas kājas pieaugumu (Lasegue krustošanās simptoms) liecina arī par nervu saknes saspiešanu. Šī testa laikā ārsts palielina pacienta veselo kāju. Šis tests izraisa specifiskākas, bet mazāk intensīvas sāpes skartajā pusē. Turklāt pacientu var pārbaudīt, vai klāt ir Mackiewicz zīme, kas norāda uz augšstilba nerva kairinājumu: pacientam, kas atrodas uz vēdera, saliekot kāju pie ceļa locītavas, sāpes augšstilba priekšpusē palielinās. Sāpju parādīšanās liecina par saspiestu nervu sakni L2, L3 un L4.

Starpskriemeļu trūces galvenā pazīme uz rentgena attēliem ir diska augstuma samazināšanās. Radiogrāfijai ir ierobežota diagnostiskā vērtība aizdomām par starpskriemeļu trūci, jo deģeneratīvie traucējumi ir saistīti ar vecumu, un tie var būt arī asimptomātiski cilvēki. Neirodiagnostikas vizuālajos testos ir anomālijas vismaz vienā trešdaļā asimptomātisko pacientu. Šī iemesla dēļ arī datortomogrāfijai (CT) ir ierobežota diagnostiskā vērtība aizdomām par starpskriemeļu trūci.

Zelta standarts starpskriemeļu trūcei ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). T1 svērto sagittālo attēlu izmantošana, izmantojot spin atbalss, var apstiprināt starpskriemeļu trūces klātbūtni; tomēr izvirzījuma izmērs var tikt novērtēts par zemu, jo šķiedru gredzena zemais signāls saplūst ar zemo smadzeņu šķidruma signālu. Lai diagnosticētu osteohondrozi, tiek izmantoti normāli T2 un T2 svērtie ātrie attēli, izmantojot spin-atbalss. MRI var parādīties arī starpskriemeļu diska bojājumi, ieskaitot šķiedru gredzenu plaisas un blakus esošo gala plākšņu tūsku. Tāpat kā CT, MRI var parādīt, ka asimptomātiskiem pacientiem disks ir degeneratīvas izmaiņas; tāpēc jebkādiem lēmumiem par ārstēšanu būtu jābalstās gan uz diagnostikas testu rezultātiem, gan uz klīnisko attēlu.

MRI tradicionāli izmanto, lai iegūtu attēlus aksiālās un sagitālās plaknēs. Pēdējā laikā ir kļuvis iespējams izveidot arī slīpus attēlus, kas ļauj iegūt vairāk informācijas par noteiktām anatomiskām struktūrām, kuras iepriekš nebija pieejamas. Slīpie attēli ir orientēti perpendikulāri foraminal caurumam. Slīpi attēli ļauj atklāt foramen foramen saspiešanu.

Jostasvietas trūces ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar jostas starpskriemeļu trūciņām labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, tostarp ierobežotu gultas atpūtu, vingrošanu, fizioterapiju, masāžu un mugurkaula vilkmi. Ārsts izvēlas atbilstošu ārstēšanu. Pacientam jāizskaidro slimības būtība un jāsniedz ieteikumi par mugurkaula higiēnu.

Mūsu klīnikās integrētas pieejas izmantošana ārstēšanai ļauj samazināt herniated diska lielumu bez operācijas.

Pietura pie gultas parasti ieteicams ne vairāk kā divas dienas. Gultas atpūta ilgāk par divām dienām nepalielinās. Turpretī parastā aktivitātes līmeņa saglabāšana noved pie ātrākas atveseļošanās.

Indikācijas starpskriemeļu trūces ķirurģiskai ārstēšanai

Lai gan lielākajai daļai pacientu ar starpskriemeļu trūciņām konservatīva ārstēšana ir efektīva, ir neliels cilvēku skaits, kuriem konservatīva ārstēšana nepalīdz, kā arī cilvēki ar simptomiem, kas prasa neatliekamu medicīnisko aprūpi. Jebkurš lēmums par ķirurģisko operāciju būtu jāpamato ar klīniskiem simptomiem un apstiprinātiem diagnostisko pārbaužu rezultātiem. Ķirurģiskas operācijas ietver horsetail sindromu, progresējošu neiroloģisko deficītu, dziļu neiroloģisku deficītu, kā arī smagas, invaliditāti izraisošas sāpes, kuras nevarēja mazināt 4-6 nedēļu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas.

Pants pievienots Yandex Webmaster 2016-07-11, 13:00.

Kopējot materiālus no mūsu vietnes un ievietojot tos citās vietnēs, mēs pieprasām, lai katram materiālam būtu pievienota aktīva hipersaite uz mūsu vietni:

• 1) Hipersaite var novest pie domēna www.spinabezboli.ru vai uz lapu, no kuras kopējat mūsu materiālus (pēc saviem ieskatiem);
• 2) Katrā vietnes lapā, kurā ir publicēti mūsu materiāli, jābūt aktīvai hipersaitei uz mūsu vietni www.spinabezboli.ru;
• 3) meklētājprogrammās nedrīkst būt aizliegts indeksēt hipersaites (izmantojot "noindex", "nofollow" vai citus līdzekļus);
• 4) Ja esat kopējis vairāk nekā 5 materiālus (t.i., jūsu vietnē ir vairāk nekā 5 lapas ar mūsu materiāliem, jums ir jāiekļauj hipersaites uz visiem autoru rakstiem). Turklāt jums vajadzētu arī ievietot saiti uz mūsu vietni www.spinabezboli.ru, jūsu vietnes galvenajā lapā.

Skatīt arī

Mēs esam sociālajos tīklos

Kopējot materiālus no mūsu vietnes un ievietojot tos citās vietnēs, mēs pieprasām, lai katram materiālam būtu pievienota aktīva hipersaite uz mūsu vietni:

Jostas mugurkaula trūces simptomi un ārstēšana

Jostas mugurkaula trūce, kuras ārstēšana bieži ir diezgan sarežģīta un ilga, rodas galvenokārt mugurkaula diska plīsuma dēļ nevienmērīgas slodzes dēļ. Herniated jostas starpskriemeļu disku uzskata par vienu no bīstamākajiem mugurkaula patoloģiskajiem apstākļiem un disfunkciju. Tas izraisa ievērojamas sāpes, traucē pilnīgu kustību, un pēc kāda laika pat izraisa pacienta invaliditāti.

Jostas mugurkaula trūcei raksturīgs fakts, ka ir spēcīga starpskriemeļu diska izvirzīšanās, kas izraisa nervu šķiedru turpmāku saspiešanu un izraisa sāpīgas sajūtas.

Iemesli

Jostas mugurkaula trūces cēloņi var būt ļoti atšķirīgi, un galvenokārt šī slimība parādās mugurkaula pārmērīgas slodzes fonā, kā arī citu saistītu patoloģisku apstākļu klātbūtnē. Starpskriemeļu trūces parādīšanās visbiežāk var būt:

• traumas;
• ievērojama fiziska slodze;
• ilgstoša uzturēšanās tikai sēdus stāvoklī;
• osteohondroze;
• skolioze.

Bieži vien mugurkaula trūces bieži rodas pēc nelaimes gadījuma, bet slimība neparādās uzreiz, apmēram 1,5-2 gadus pēc negadījuma. Pirmās trūces pazīmes ir līdzīgas daudzām citām slimībām, tāpēc tikai ārstējošais ārsts var noteikt patoloģiskā procesa klātbūtni sākotnējos posmos pēc pētījumu veikšanas.

Nepareizi izvēlēta displāzijas ārstēšanas metode bērniem izraisa iegurņa deformāciju un locītavu struktūras pārkāpumu, kas galu galā izraisa patoloģiskā procesa izpausmi.

Galveno lomu mugurkaula jostas daļas patoloģiskā procesa veidošanā spēlē osteohondroze. Osteohondroze nozīmē ātru visu mugurkaula daļu novecošanu, kad tās ātri zaudē savu iepriekšējo elastību.

Turklāt slikti ieradumi mugurkaulā ir ļoti slikti, tādējādi stimulējot slimības veidošanos. Smēķēšana negatīvi ietekmē skābekļa plūsmu asinsritē, tādējādi liedzot mugurkaula diskiem būtiskus elementus. Tas pasliktina mikrodilna cirkulāciju audos un kofeīnu saturošu dzērienu patēriņu.

Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūce bieži veidojas regulāras mērīšanas uzdevumu trūkuma dēļ. Tomēr tiem jābūt stingri normalizētiem, jo ​​celšanas svars var radīt ātru saslimšanas izraisītu slimības veidošanos. Patoloģijas klātbūtnē pat mazākās kustības var izraisīt sāpīgas sajūtas. Pēc tam rodas diezgan asa, intensīva sāpes, kas periodiski var izpausties pat vairākus gadus.

Simptomi

Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūces simptomi izpaužas kā sāpīgas sajūtas, kas lokalizējas muguras lejasdaļā un nokļūst kājas. Patoloģiskā procesa norisi muguras lejasdaļā izraisa ievērojama slodze, un jostas trūce var veidoties saistītu problēmu dēļ.

Jostas mugurkaula starpskriemeļu trūces pazīmes ir diezgan izteiktas un izpaužas ne tikai sāpīgās sajūtās un stīvumā, bet arī parādās kā:

• vājums;
• sāpīgas sajūtas apakšējās ekstremitātēs;
• pirkstu nejutīgums.

Bieži vien jostas mugurkaula trūcei ir daudzi citi simptomi, jo slimība var rasties dažādās vietās vienlaicīgi.

Tas ir svarīgi! Visi jostas trūces simptomi parādās tikai slimības tipiskā gaitā un var mainīties atkarībā no pacienta individuālo īpašību klātbūtnes.

Diagnostika

Tā kā slimības simptomi un ārstēšana var būt ļoti atšķirīgi, tad, lai noteiktu patoloģiskā procesa klātbūtni, ir nepieciešams veikt iepriekšēju diagnozi. Reģistratūrā ārsts veic pacienta aptauju, vāc anamnēzi un piešķir papildu aparatūras izpēti, jo īpaši:

• radiogrāfija;
• ultraskaņas pārbaude;
• datortomogrāfija;
• mielogrāfija;
• laboratorijas testi.

Pamatojoties uz pētījumu, ir iespējams izvēlēties visefektīvākos līdzekļus terapijas veikšanai. Medicīniskās terapijas kursu izvēlas tikai ārsts.

Ārstēšana

Ja ir mugurkaula jostas daļas trūce, ārstēšana ietver medicīnisko paņēmienu izmantošanu, kā arī operāciju. Ar savlaicīgu ārstēšanu ārstam ir iespēja ātri apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu un novērst komplikāciju veidošanos.

Jostas mugurkaula trūces konservatīvā ārstēšana ietver sāpīgu sajūtu novēršanu, kas rada ievērojamu diskomfortu, kā arī ierobežo kustību. Turklāt piemērotība ir plaši izmantota mugurkaula jostas trūcei, kas ļauj jums izveidot labu vienmērīgu muskuļu korseti. Turklāt ar speciāli izvēlētu vingrojumu palīdzību ir iespējams novērst skriemeļu subluksāciju, kas izraisa audzēja augšanu. Labs efekts ir saspringts ar trūci, jo tas palīdz stiprināt mugurkaula muskuļus un uzlabot audu elastību.

Pretsāpju līdzekļi tiek plaši izmantoti jostas daļas mugurkaula herniation, kas var novērst pat sāpīgākās sajūtas. Trūce var pilnībā izārstēt, veicot operatīvu iejaukšanos, tomēr pirms operācijas uzsākšanas ir nepieciešams veikt trūcei medicīnisku ārstēšanu, jo tas sasniegs vislabāko efektu.

Zāļu terapija

Noskaidrojiet, kā ārstēt mugurkaula trūces, un kādus medikamentus lietot, var noteikt tikai ārstējošo ārstu, pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc pētījuma. Ja jostas daļas mugurkaula starpskriemeļu trakta ārstēšanai ir jānovērš pretsāpju līdzekļi, jāizraksta pretsāpju līdzekļi, īpaši, piemēram, Naproksēns un Ibuprofēns, kā arī pretsāpju līdzekļi, proti, Tylenol.

Jostas mugurkaula trūces ārstēšanai jāiekļauj sistēmiskas zāles. Šie līdzekļi tiek ņemti iekšā vai injicēti.

Muskuļu spazmas klātbūtnē ārsts var uzņemt muskuļu relaksantus. Sarežģītākajos slimības gadījumos steroīdu hormoni ir nepieciešami, lai palīdzētu novērst pat vissarežģītāko iekaisuma procesu. Bieži vien šīs zāles ir paredzētas injekciju šķīdumu veidā. Ja mugurkaula trūce mugurkaula jostas daļā tika veidota pret sarežģītu osteohondrozes fonu, tad ir nepieciešami hondroprotektori. Labākās zāles tiek uzskatītas par Teraflex, Artra un Don.

Nervu gala un stipru sāpju gadījumā B terapijas režīms ietver B grupas vitamīnus, kas ir tabletes.

Tas ir svarīgi! Preparāti trūces ārstēšanai tiek atlasīti stingri individuāli, atkarībā no slimības pazīmēm, indikācijām un terapijas kontrindikācijām.

Lai novērstu patoloģiskā procesa progresēšanu, obligāti bija nepieciešama fizikālā terapija. Lai noteiktu vingrošanas kompleksa pareizību, varat apskatīt treniņu videoklipus.

Operatīva iejaukšanās

Herniated diski visbiežāk veidojas vīriešiem nekā sievietēm un ir grūtāk. Ja slimība ir diezgan sarežģīta un tai ir liels izmērs, tad konservatīvās terapijas metodes nedod vēlamo efektu. Šajā gadījumā nepieciešama operācija.

Kad mugurkauls tiek pārvietots un muguras nervs tiek saspiests, tiek veikta mikrodiskektomija vai endoskopiskā trūce. Ķirurģiskās iejaukšanās metode ir izvēlēta atkarībā no patoloģiskā audzēja lieluma un lokalizācijas.

Profilakse

Lai nebūtu brīnums, kā izārstēt slimību, ir nepieciešams novērst slimības rašanos. Lai veiktu profilaksi, ir nepieciešams:

• veikt fiziskus vingrinājumus muguras muskuļu stiprināšanai;
• veikt profilaktisku un terapeitisku masāžu;
• vingrošanas vingrošana.

Ir zināmas kontrindikācijas jostas mugurkaula herniation, kas jāņem vērā, jo īpaši patoloģiskā procesa akūtā gaitā. Ir vērts atcerēties, ka ir neiespējami pacelt smagus priekšmetus ar trūci, it īpaši priekšā, jo tas var izraisīt lielāku bojājumu un pat skriemeļa pārvietošanos.

Komplikācijas

Pacienti bieži ir ieinteresēti mugurkaula bīstamajā trūcei un kā dzīvot ar šo slimību, lai neizraisītu stāvokļa pasliktināšanos. Pacienti var būt locītavu pārkāpums. Turklāt pastāv lumbodinijas draudi, kā arī šī slimība izraisa dažāda veida muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus.

Lai novērstu komplikāciju rašanos, ir nepieciešams nekavējoties izmantot sarežģītu terapiju.

Jostas mugurkaula trūce

Jostas mugurkaula trūce - starpskriemeļu diska (pulposus nucleus) centrālās daļas izvirzīšana uz sāniem un atpakaļ ārpus intervāla starp diviem skriemeļiem. Visbiežāk mugurkaula jostasvietas atrodamas mugurkaula jostasvietā, maksimāli noslogojot sēdus, staigājot un pacelot svarus.

Cēloņi un riska faktori

Dzimumlocekļa mugurkaula trūces parādīšanās cēlonis ir novērots starpdimensijas disku deģeneratīvajās-dinstrofiskajās pārmaiņās. Pakāpeniska šķiedras gredzena dehidratācija un retināšana - starpskriemeļu diska perifērijas zonas veicina pulposālā kodola izvirzīšanos neaizsargātās vietās. Starpskriemeļu trūces klīniskās izpausmes parasti ir saistītas ar mugurkaula nervu un asinsvadu sakņu saspiešanu, izstiepjot starpskriemeļu disku malas. Visattīstītākajos saspiešanas gadījumos mugurkaula ir pakļauta.

Starp faktoriem, kas negatīvi ietekmē starpskriemeļu disku trofismu mugurkaula jostas daļā, ir:

• mazkustīgs dzīvesveids;
• liekais svars;
• augsts (no 180 cm vīriešiem un no 170 cm sievietēm);
• nelīdzsvarots motora aktivitātes režīms (ilgstoši nestabili tiek aizstāti ar intensīvām slodzēm);
• mugurkaula jostas daļas bojājumi;
• iedzimta gūžas displāzija;
• nenormāla poza un pastāvīgas mugurkaula deformācijas;
• smags fiziskais darbs, kas saistīts ar svaru celšanu un ilgstošu uzturēšanos saliektajā stāvoklī;
• profesionālās sporta aktivitātes;
• strauju smago kravu pieaugumu ar nepietiekamu apmācību;
• nepareiza izmantošana ar slogu;
• smēķēšana un alkohola lietošana;
• endokrīnās sistēmas traucējumi un vielmaiņas patoloģijas;
• ģenētiskā nosliece.

Posmi

Herniated diska veidošanās sākas ar nelielu pulposus kodola pārvietošanu uz perifēriju, nesabojājot šķiedru gredzenu. Šajā stadijā trūces veidošanās procesu var apturēt ar terapeitiskās vingrošanas un citu profilakses pasākumu palīdzību, taču sūdzību trūkuma dēļ starpskriemeļu disku deģenerācijas sākuma stadiju visbiežāk atklāj nejaušība. Lielākā daļa pacientu konsultējas ar ārstu, veidojot ekstrūziju.

Jostas mugurkaula trūces pakāpeniska attīstība iet caur četriem posmiem.

1. Virsma. Šķiedru gredzena daļējs elastības zudums ar pulposus kodola pārvietošanu vairāk nekā 2-3 mm virzienā. Klīniskās izpausmes parasti nav.
2. Ekstrūzija ir starpskriemeļu disku malas daļēja izvirzīšana ar šķiedru gredzena plīsumu plānākajā daļā. No izvirzījuma puses ir sensori-motori simptomi.
3. Starpskriemeļu disku prolapss. Kad trūce izbrauc mugurkaulā, pulpālā kodola izvirzītās malas izspiež mugurkaula nervus, asinsvadus un saknes.
4. Sekvestrācija. Pulpulārā kodola izvirzītā daļa iekļūst mugurkaula kanālā, novēršot muguras smadzeņu normālu asins piegādi un saspiežot mīkstos audus. Nervu struktūru bojājumi var izraisīt iegurņa orgānu darbības traucējumus un ķermeņa apakšējās daļas paralīzi. Bieži vien ir alerģiski apstākļi, ko izraisa cerebrospinālā šķidruma imūnsistēmas reakcija uz starpskriemeļu diska svešķermeņiem.

Trūces jostas mugurkaula simptomi

Jostas mugurkaula trūces izteiktais klīniskais attēls izpaužas galvenokārt ekstrūzijas stadijā. Visbiežāk sastopamā sūdzība ir stipra sāpes labajā vai kreisajā kājas daļā, kas aptver augšstilba iekšējo pusi un stiepjas līdz sēžamvietai. Atkarībā no trūces lieluma un atrašanās vietas, sāpīgas sajūtas var nokļūt no gūžas uz kājām un pēdu. Sāpes ir asas, degošas un to pastiprina klepus, šķaudīšana, ilgstoša sēdēšana, pēkšņas kustības, braukšana ar nelīdzenu reljefu, mēģinot saliekt uz priekšu vai apgāšanās. Bieži nedēļas pirms sāpēm, pacienti ir noraizējušies par vieglu diskomfortu muguras lejasdaļā.

Ja trūce pieskaras muguras nervu aizmugurējām saknēm, sāpīgajām sajūtām tiek pievienoti vienpusēji jutības traucējumi kājas, muguras leņķī vai starpenē. Pacienti var sūdzēties par drebuļiem, dedzināšanu, tirpšanu, nejutīgumu vai "goosebumps" uz ādas. Nervu vadīšanas pārkāpumi vājinātās vai kompensējošās muskuļu spriedzes fonā izraisa mugurkaula jostas daļas mobilitātes ierobežošanu. Pacientiem ir grūti kāpt un nolaižamies pa kāpnēm, tupēt, lēkt un saliekt, turot kājas taisnas; gaita kļūst nestabila un nelīdzsvarota. Pacienti bieži ieņem piespiedu pozas, slaucās un pārnes ķermeņa svaru uz vienu locekli, aplūkojot tukšo muguru, redzamas redzamas jostas muskuļi ir redzami vienā pusē.

Jostas mugurkaula trūces netiešie simptomi norāda uz asins apgādes un atrofisku parādību trūkumu. Viena kāja var būt plānāka, aukstāka vai bālāka nekā otra; atzīmēti arī retāki matiņi uz ķermeņa no trūces puses.

Ja muguras smadzenes tiek pārkāptas, sāpes izplatās uz abām kājām, un tās ir saistītas ar iegurņa orgānu nervu regulēšanas traucējumiem. Pacientiem bieži ir urinēšana, urīna un izkārnījumu nesaturēšana, caureja vai aizcietējums; sievietes var traucēt ginekoloģiskie traucējumi, un vīrieši var izraisīt problēmas ar spēju.

Visbiežāk sastopamās mugurkaula trūces komplikācijas ir progresējoša nervu sakņu atrofija utt. horsetail sindroms, kas rodas, kad mugurkaula kanāls ir pilnīgi bloķēts un vairāki nervi vienlaicīgi ir iesprostoti. Skatiet arī:

Diagnostika

Sākotnējo diagnozi veic neirologs, pamatojoties uz anamnēzi, klīnisko prezentāciju un fizisko pārbaudi. Standarta diagnostikas procedūras ir izstrādātas, lai identificētu mugurkaula kompresijas sindromu raksturīgās parestēzijas un biomehāniskos traucējumus:

• apakšējo ekstremitāšu cīpslu refleksu izpēte;
• funkcionālais tests ar iztaisnotas kājas pieaugumu;
• spēka un muskuļu tonusa mērīšana;
• kāju, sēžamvietas, perineum un vēdera lejasdaļas sāpju, temperatūras un vibrācijas jutības noteikšana.

Nervu sakņu un muguras smadzeņu saspiešanas ārējās izpausmes ļauj spriest par patoloģijas lielumu un lokalizāciju, bet tām nav pietiekamas specifikas, lai diagnosticētu mugurkaula jostas daļas trūci. Līdzīgi var parādīties arī nervu sakņu vai onkoloģijas iekaisums, tāpēc noteicošais vārds starpskriemeļu trūces diagnosticēšanā ir instrumentālo mīksto audu attēlveidošanas paņēmieni - MRI un CT. Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu bojājumiem, ir norādīts kontrasts mielogrāfija.

Visbiežāk mugurkaula jostasvietas atrodamas mugurkaula jostasvietā, maksimāli noslogojot sēdus, staigājot un pacelot svarus.

Jostas mugurkaula trūces ārstēšana

Ja nav sarežģījumu, mazu izmēru starpskriemeļu trūces ārstēšana tiek samazināta līdz sāpju mazināšanai un asinsrites aktivizēšanai blakus esošajos audos. Lai mazinātu akūtu sāpes, parasti pietiek ar nelielu pretsāpju un / vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu terapijas kursu. Ar vāju reakciju uz zāļu terapiju var veikt rentgenstaru kontrolētu bojātu nervu sakņu blokādi. Muskuļu relaksanti tiek izmantoti, lai novērstu muskuļu spazmas. Pirmajās 3-5 dienās pēc paasinājuma sākuma pacientam jāievēro gultas atpūtas vieta ar imobilizāciju. Ieteicams gulēt uz muguras, liekot maigu spilvenu zem muguras.

Pēc sāpju sindroma mazināšanas parādās vingrošanas terapija, kineziterapija un pēc izometriskā relaksācija, kas veicina mīksto audu trofisma atjaunošanos un muskuļu sistēmas veidošanos mugurkaula atbalstam. Vispirms tiek veikti visi jostas mugurkaula trūces vingrinājumi, atrodoties uz leju vai stāvot uz visiem četriem. Jums jāsāk ar ceļgaliem, kas noliecas uz ceļiem, kā arī pacelšanas, vadīšanas un informācijas sniegšanas, un pēc 3-4 nedēļu ilgiem regulāriem vingrinājumiem jūs varat praktizēt pie sienas stieņiem, ar bumbu vai ar vingrošanas stienīšiem. Ieteicams apmeklēt arī baseinu.

Ar zemu konservatīvas ārstēšanas rezultātu un komplikāciju parādīšanos tiek izskatīts operācijas jautājums. Vismazākā traumatiskā metode starpskriemeļu trūces ķirurģiskajā ārstēšanā ir mikrodiskektomija - pulpālā kodola izņemšana caur punkciju, izmantojot plānu endoskopisku manipulatoru un bojātu audu aizstāšanu ar īpašu vielu. Dažos gadījumos disks tiek pilnībā izņemts, un tā vietā ir uzstādīta endoproteze.

Fizikālo terapiju un alternatīvās ārstēšanas metodes var izmantot tikai tad, ja nav akūtas sāpes un neiroloģiskā deficīta pazīmes. Elektroforēze, hirudoterapija, diadinamiskā terapija nodrošina labu efektu; Osteopātiju, masāžu un manuālu terapiju var norādīt tikai mugurkaula locītavu subluxāciju klātbūtnē. Akupunktūras, termoterapijas un UHF terapijas terapeitiskā iedarbība herniated starpskriemeļu diskiem nav pierādīta.

Iespējamas mugurkaula trūces komplikācijas

Visbiežāk sastopamās mugurkaula trūces komplikācijas ir progresējoša nervu sakņu atrofija utt. horsetail sindroms, kas rodas, kad mugurkaula kanāls ir pilnīgi bloķēts un vairāki nervi vienlaicīgi ir iesprostoti. Šādos gadījumos, lai novērstu paralīzi, 24 stundu laikā pēc smaga neiroloģiskā deficīta pazīmēm parādās ārkārtas ķirurģija, piemēram, ceļa un pēdas kustību vājums, kāju un perineum nejutīgums, kontroles zudums urinēšanas un defekācijas laikā.

Prognoze

Nekomplicēta jostas trūce 80% gadījumu izzūd neatkarīgi no bojātu audu dehidratācijas 6-12 mēnešu laikā. Pienācīga ārstēšana, kas sākta agrīnā stadijā, ievērojami palielina pilnīgas izārstēšanas iespējamību.

Ilgstoša perifēro nervu un muguras smadzeņu sakņu saspiešana, neatgriezenisks nervu struktūru bojājums notiek ar pilnīgu mobilitātes un pašapkalpošanās spēju zaudēšanu. Šā iemesla dēļ jostas mugurkaula trūcei, pat ar asimptomātisku plūsmu, nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un procesa dinamikas kontrole.

Profilakse

Starpskriemeļu trūces profilaksei ir svarīgi saglabāt fizisko aktivitāti, uzraudzīt svaru un stāju, atteikties no sliktiem ieradumiem un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību muguras traumas gadījumā. Ieteicams ēst pietiekamu daudzumu B grupas olbaltumvielu un vitamīnu. Sēdošajā darbā ir lietderīgi pārtraukt ražošanas vingrošanu ik pēc 2-3 stundām.