Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

  • vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
  • sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
  • subarahnīda asiņošana;
  • centrālās nervu sistēmas abscess;
  • išēmisks, hemorāģisks insults;
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
  • labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
  • Hyena-Barre sindroms;
  • citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Kāpēc veikt mugurkaula punkciju

Mugurkaula jostas punkcija (jostas punkcija, mugurkaula, jostas vai mugurkaula punkcija) tiek veikta muguras lejasdaļā mugurkaula jostas līmenī. Operācijas laikā starp divām mugurkaula jostas kauliem (skriemeļiem) tiek ievietota medicīniska adata, lai saņemtu vai nu galvas smadzeņu šķidruma paraugu, vai arī anestezētu vietu terapeitiskiem vai anestēziskiem nolūkiem, vai veikt terapeitiskus pasākumus.

Procedūra ļauj speciālistiem atklāt bīstamas patoloģijas:

  • meningīts;
  • neirosifiliss;
  • abscess;
  • dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi;
  • SGB;
  • daudzkārtēja demielinizējošā skleroze;
  • visa veida smadzeņu un muguras smadzeņu vēzis.

Dažreiz ārsti lieto jostas punkciju, lai ķīmijterapijas laikā ievadītu pretsāpju līdzekļus.

Kāpēc punkcija

Ārsti iesaka muguras smadzeņu jostas punkciju:

  • cerebrospinālā šķidruma izvēle pētniecībai;
  • noskaidrot cerebrospinālā šķidruma spiedienu;
  • spinālā anestēzija;
  • ķīmijterapijas līdzekļu un zāļu risinājumu ieviešana;
  • veikt mielogrāfiju un cisternogrāfiju.

Ja muguras smadzenes ir ieplūdušas iepriekšminētajās procedūrās, pacientam tiek ievadīts pigmenta šķīdums vai radioaktīvs savienojums, lai iegūtu šķidruma strūklu.

Šīs procedūras laikā savāktā informācija ļauj jums atrast:

  • bīstamas mikrobu, vīrusu un sēnīšu infekcijas, ieskaitot encefalītu, sifilisu un meningītu;
  • asiņošana smadzeņu subarahnoidālajā telpā (SAH);
  • daži vēža veidi, kas rodas smadzenēs un muguras smadzenēs;
  • vairums centrālās nervu sistēmas iekaisuma stāvokļu, piemēram, multiplā skleroze, akūta poliradikulīts, dažāda paralīze.

Jostas punkcijas riski un ietekme

Mugurkaula jostas punkcija ir bīstama procedūra. Pareiza punkcija var būt tikai kvalificēts ārsts ar īpašiem instrumentiem un padziļinātām zināšanām.

Manipulācijām mugurkaulā var būt negatīvas sekas. Tie var novest pie:

Ja adata gatavojas veikt smadzeņu šķidrumu

  • galvassāpes;
  • diskomforts;
  • asiņošana;
  • palielināt intrakraniālo spiedienu;
  • trūces veidošanās;
  • holesteatomas attīstība - audzēja līdzīga veidošanās, kas satur nāvējošas epitēlija šūnas un citu vielu maisījumu.

Bieži vien pacientiem pēc jostas punkcijas ir stipras galvassāpes. Traucējumi rodas šķidruma noplūdes dēļ tuvos audos.

Pacienti sēžot un stāvot bieži novēro galvassāpes. Tā bieži iet, kad pacients iet gulēt. Ņemot vērā esošo attēlu, ārstējošie ārsti iesaka uzturēt mazkustīgu dzīvesveidu pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas un novērot gultas atpūtu.

Nenopietnas sāpes mugurkaulā ir bieža nespēks, ko piedzīvojuši mugurkaula punkcijas pacienti. Sāpes var tikt lokalizētas punkcijas vietā un izkliedētas pa kāju aizmuguri.

Galvenās kontrindikācijas

Mugurkaula jostas punkcija ir stingri kontrindicēta pacientiem, kuriem ir aizdomas par smadzeņu dislokāciju vai ir jau konstatēti, atklāja cilmes simptomus.

Smadzeņu šķidruma spiediena kritums mugurkaula tilpumā (augsta spiediena avota klātbūtnē) var radīt bīstamas sekas. Tas var izraisīt smadzeņu veidošanās mehānismus un tādējādi izraisīt pacienta nāvi operācijas telpā.

Īpaši piesardzības pasākumi jāievēro, veicot punkciju pacientiem ar traucētu asins recēšanu, cilvēkiem, kuri ir pakļauti asiņošanai, kā arī lietojot asins atšķaidītājus (antikoagulantus). Tie ietver:

  • varfarīns;
  • klopidogrels;
  • dažus komerciālus pretsāpju līdzekļus, piemēram, aspirīnu, ivalgin vai naproksēnu nātriju.

Kā ražot punkciju

Jostas punkciju var veikt klīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta muguru mazgā ar antiseptisku ziepju, dezinficē ar alkoholu vai jodu un pārklāj ar sterilu audumu. Punkta vieta ir dezinficēta ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šī punkcija tiek veikta starp mugurkaula trešo un ceturto vai ceturto un piekto spinozo procesu. Šķērsvirziena atstarpes atskaites punkts ir līkne, kas nosaka mugurkaula kakla galu virsotnes.

Standarta mugurkaula punkcija

Pacientam, kas pakļauts procedūrai, novieto horizontāli uz dīvāna (kreisajā vai labajā pusē). Viņa izliektās kājas tiek saspiestas pret vēderu un galvu pret krūtīm. Āda punkcijas zonā tiek apstrādāta ar jodu un alkoholu. Punkta vieta tiek noņemta, injicējot subkutānu novokaina šķīdumu.

Anestēzijas laikā ārsts veic apakšvirsmas telpas punkciju ar medicīnisko adatu ar mandrin 10-12 cm garu un 0,5-1 mm biezu. Ārstam ir jāievieto adata stingri sagittālajā plaknē un jānovieto tā nedaudz uz augšu (atkarībā no spinozo formu flīžu veida).

Adatas, kas tuvojas korpusa telpai, saskarsies ar pretestību starp interspinālajām un dzeltenajām saitēm, ir viegli pārvarēt epidurālo tauku audu slāņus un izturēt izturību spēcīga smadzeņu apvalka laikā.

Punkta laikā ārsts un pacients var justies, ka adata krīt. Tā ir diezgan normāla parādība, kurai nevajadzētu baidīties. Adata jānovieto 1-2 mm garumā un noņemiet mandrīnu. Pēc mandrīna noņemšanas no adatas jāaizlej šķidrums. Parasti šķidrumam ir jābūt caurspīdīgai krāsai un noplūdei. Lai izmērītu spiedienu šķidrumā, varat izmantot modernus manometrus.

Cerebrospinālā šķidruma ekstrūzija ar šļirci ir stingri aizliegta, jo tas var izraisīt smadzeņu dislokāciju un stumbra pārkāpumu.

Pēc spiediena noskaidrošanas un CSF lietošanas, šļirces adata ir jānoņem, punkcijas zona ir jāaizlīmē ar sterilu spilventiņu. Procedūra aizņem apmēram 45 minūtes. Pacientam pēc punkcijas jābūt vismaz 18 stundu gultā.

Kas notiek pēc procedūras

Pacientiem aizliegts veikt aktīvu un smagu darbu procedūras dienā. Lai atgrieztos normālā dzīvē, pacients var tikai pēc ārsta atļaujas.

Pēc punkcijas vairumam pacientu ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, kas var mazināt galvassāpes un sāpes punkcijas vietā.

Šķidruma paraugs, kas noņemts ar punkciju, tiek ievietots kastē un piegādāts laboratorijai analīzei. Pētniecības asistents pētniecības pasākumu rezultātā atklāj:

Kādi ir cerebrospinālā šķidruma rādītāji? Labu rezultātu raksturo skaidrs, bezkrāsains šķidrums. Ja paraugam ir blāvi, dzeltenīgi vai rozā krāsā, tas pierāda infekcijas esamību.

Tiek pētīta proteīna koncentrācija paraugā (kopējā proteīna un specifisko proteīnu klātbūtne). Palielināts olbaltumvielu saturs norāda uz sliktu pacientu veselību, iekaisuma procesu attīstību. Ja proteīna rādītājs ir lielāks par 45 mg / dl, var būt infekcijas un destruktīvi procesi.

Baltā asins šūnu koncentrācija ir svarīga. Paraugam parasti jāietver līdz 5 mononukleāro leikocītu (balto asins šūnu). Balto asins šūnu skaita pieaugums norāda uz infekcijas klātbūtni.

Uzmanība tiek pievērsta cukura (glikozes) koncentrācijai. Zems cukura līmenis izvēlētajā paraugā apstiprina infekcijas vai citu patoloģisku apstākļu esamību.

Mikrobu, vīrusu, sēnīšu vai jebkuru mikroorganismu noteikšana norāda uz infekcijas attīstību.

Vēža, sakropļotu vai nenobriedušu asins šūnu noteikšana apstiprina kāda veida vēža klātbūtni.

Laboratorijas testi ļauj ārstam noteikt precīzu slimības diagnozi.

Lai pārbaudītu pacientu, eksperti izmanto dažādas diagnostikas metodes. Viens no tiem ir muguras smadzeņu punkcija, citā to sauc par jostas punkciju.

Tas ir nopietns un diezgan sarežģīts process, kurā tiek ņemts muguras smadzeņu šķidrums. Šai procedūrai ir daži riski, saistībā ar kuriem to izmanto salīdzinoši reti.

Kāda ir procedūra?

Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana tiek veikta, lai apstiprinātu iespējamo diagnozi vai identificētu saistītās komplikācijas. Mēs ierosinām apsvērt visbiežāk sastopamās situācijas, kurās nepieciešama šāda procedūra:

  • dažāda veida infekcijas slimības;
  • iekaisuma procesi, kas rodas muguras smadzenēs vai smadzenēs;
  • subarahnīda asiņošana;
  • kaulu blīvējumu klātbūtne;
  • muguras smadzeņu spiediena noteikšana;
  • aizdomas par audzēju.

Ko vēl dara mugurkaula punkcija? Papildus uzskaitītajām situācijām procedūru var veikt arī medicīniskiem nolūkiem. Piemēram, pateicoties punkcijai, ir iespējams injicēt narkotikas un tādējādi glābt pacientu no starpskriemeļu trūces.

Pacientu pēc insulta var arī ievilkt mugurkauls. Tas palīdzēs noskaidrot insulta raksturu.

Tomēr pirms punkcijas pacients tiks informēts par procedūras risku, tāpēc tas tiks veikts tikai ārkārtējos gadījumos.

Metode

Mēs uzskatījām, kāpēc, veicot punkciju no skriemeļa, mēs tagad iesakām precīzi uzzināt, kā šī procedūra tiek veikta:

  • Punkcija ir nosliece. Šis pacienta stāvoklis ir vispiemērotākais speciālistam, tāpēc to lieto daudz biežāk. Pacientu novieto uz cietas virsmas uz sāniem. Viņš saliek savas kājas uz vēdera, zods nospiež uz krūtīm, un kuņģa ievilkšanās. Šī pozīcija ļauj mugurkaula stiepties maksimāli, kas palīdz sasniegt lielāku attālumu starp skriemeļiem. Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana notiek medmāsas klātbūtnē. Ir situācijas, kad ārsts lūdz, lai māsa pirms adatas ievietošanas piestiprinātu pacientu vajadzīgajā stāvoklī. Tas ļauj speciālistam pārliecināties, ka pacients nemaina savu stāvokli no negaidītas adatas punkcijas sajūtas. Pēc tam, kad ārsts ievieto adatu, pacients var lēnām mainīt savu stāvokli, bet tā, lai tas netraucētu labvēlīgo procedūras norisi.
  • Punkcija sēdus stāvoklī. Pacients sēž uz gurney, un pacients to tur. Māsa tur viņu, kamēr viņai ir jāuzrauga pacienta stāvoklis, ņemot vērā viņa veģetatīvo reakciju.

Pirms procedūras sākšanas ārsts vispirms apzina punkcijas vietu, nepieciešamās skriemeļu sajūtu un attālumu starp tiem. Novērtēto punkcijas vietu apstrādā ar 3% joda šķīdumu un 70% etanola šķīdumu. Šie līdzekļi tiek izmantoti no centra uz perifēriju.

Attiecībā uz anestēziju pietiek ar 4-6 mililitriem divu procentu šķīduma novokaīna vai cita anestēzijas līdzekļa, kas tiek ievadīts turpmākās punkcijas laikā. Jāatzīmē, ka daudzi ārsti dod priekšroku lidokainam, lai savāktu muguras smadzeņu šķidrumu.

Vietējo anestēziju veic arī pacientiem ar apziņas trūkumu. Tas ir saistīts ar to, ka gaismas sāpes var izraisīt nevēlamu motora reakciju.

Pirms procedūras veikšanas speciālistam atkārtoti jāpārbauda iespējamā punkcija, kā arī jānodrošina, lai adata būtu labā stāvoklī. Adatas gaitai starpskriemeļu diska punkcijas laikā rakstīšanas laikā ir jāatgādina pildspalvveida pilnšļirces stāvoklim.

Jaunākiem bērniem adatas virziens ir perpendikulārs perforētajai plaknei. Attiecībā uz pieaugušajiem, tiem ir neliela slīpuma adata, ņemot vērā mugurkaula skriemeļu pārkari.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura iejaukšanās ķermeņa dabiskajā darbā rada zināmus riskus un var izraisīt dažādu komplikāciju parādīšanos. Daži pacienti sūdzas par muguras sāpēm pēc punkcijas. Bieži pacienti ievēro šos simptomus:

  • slikta dūša;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • vemšana;
  • vispārējs vājums.

Daži ārsti iesaka palikt gultā vienu dienu pēc punkcijas. Tajā pašā laikā ir nepieciešams gulēt uz vēdera uz cietas virsmas.

Daži eksperti sliecas uzskatīt, ka divas vai trīs stundas nosliece ir pietiekami, un pēc šī laika pacients var brīvi pārvietoties. Tas ievērojami samazinās nelabvēlīgo seku risku.

Ir arī vērts atzīmēt, ka dažiem pacientiem var rasties stipras sāpes. Šādos gadījumos ārsts nozīmēs efektīvu sāpju atslodzi.

Vēl viena komplikācija var būt infekcija muguras smadzeņu šķidruma izņemšanas laikā. Bet, ja procedūra tiek veikta sterilos apstākļos, infekcijas risks praktiski nav.

Ārsti bieži sastopas ar pacientu bailēm, ka muguras smadzenes ietekmēs smadzeņu šķidruma uzņemšanu. Mēs steidzamies izkliedēt šos nepareizos priekšstatus. Stumbra mugurkaula punkcija ir tieši zem muguras smadzenēm. Šajā sakarā viņam nav iespējama ievainošana.

Ir godīgi teikt, ka šodien ir daudz mazāk bīstami veidi, kā diagnosticēt nekā muguras smadzeņu punkcija.

Tādēļ, ja iespējams, ārsti izmantos CT, MRI vai ultraskaņu. Bet, diemžēl, ir diagnozes, kuru apstiprināšana ir nepieciešama tikai punkcijas veikšanai. Šādā gadījumā stingri ievērojiet visus ārsta ieteikumus un palikt veseliem!

Atruna

Izstrādājumos iekļautā informācija ir paredzēta tikai vispārējai informācijai un to nedrīkst izmantot veselības problēmu pašdiagnostikai vai medicīniskiem nolūkiem. Šis raksts neaizstāj ārsta (neirologa, terapeita) medicīnisko palīdzību. Lūdzu, vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai precīzi zinātu veselības problēmas cēloni.

Es jums pateicos, ja noklikšķināsiet uz vienas no pogām
un kopīgojiet šo materiālu ar saviem draugiem

"Mugurkaula ķirurģija: disku implants Dažādu mugurkaula osteomielīts: simptomi, ārstēšana, efekti" Visi autora ieraksti

Spinālā punkcija: indikācijas un īstenošanas metode

Muguras smadzeņu punkcija (jostas vai jostas punkcija), kā diagnostikas vai terapeitiska procedūra, ārsti ir lietojuši ilgu laiku. Saistībā ar jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI uc) ieviešanu medicīnas praksē šīs intervences biežums ir ievērojami samazinājies, tomēr tas joprojām ir būtisks.

Anatomiskās nianses

Cilvēkiem mugurkaula atrodas kaulu kanālā, ko veido skriemeļi. Augšpusē tas tieši nonāk medulī, un apakšā galos ar konusveida formu, kas atrodas otrā jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes ir pārklātas ar trim ārējiem apvalkiem: ciets, arachnoid (arachnoid) un mīksts. Starp arachnoidiem un mīkstajiem čaumaliem ir tā sauktā subarahnoidālā telpa, kas ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF). Cerebrospinālā cerebrospinālā šķidruma vidējais tilpums pieaugušajiem ir 120–270 ml, un tas tiek nepārtraukti sazināts ar smadzeņu un smadzeņu kambara subarahnoidālās telpas šķidrumu. Mugurkaula apvalki beidzas pirmā sakrālā skriemeļa līmenī, tas ir, daudz zemāk par muguras smadzeņu atrašanās vietu.

Stingri runājot, termins “muguras smadzeņu punkcija” nav gluži pareizs, jo ar šo manipulāciju subarahnoidālās telpas punkcija tiek veikta tādā līmenī, kur nav mugurkaula struktūru.

Cerebrospinālā šķidruma īpašības

Alkohols parasti ir pilnīgi caurspīdīgs un bezkrāsains. Spiediena novērtējumu praktiski var veikt ar CSF noplūdes ātrumu no adatas lūmena: norma atbilst apmēram 1 pilienam uz 1 sekundi.

Ja mugurkaula šķidrums tiek ņemts tālākai laboratorijas analīzei, tad tiek noteikti šādi indikatori:

  • Blīvums Parasti tas ir 1,004–1,008. Šis indikators palielinās, attīstoties iekaisumam, un samazinās ar apstākļiem, kas saistīti ar pārmērīgu CSF veidošanos.
  • PH līmenis. Parastais rādītājs tiek uzskatīts par 7.36–7.8. Uzlabošanās notiek ar meningītu, encefalītu un dažām citām slimībām. Samazinājums - ar neirozifiliju, epilepsiju, alkoholismu utt.
  • Krāsa Šķidruma krāsas maiņa ir saistīta ar patoloģisko procesu klātbūtni subarahnoidālajā telpā. Tādējādi šķidruma intensīvi dzeltenā krāsa var liecināt par asiņošanu.
  • Pārredzamība. Cerebrospinālā šķidruma duļķainība parasti saistīta ar augstu balto asinsķermenīšu daudzumu infekcijas un iekaisuma slimībās, piemēram, meningītu.
  • Šūnu elementu saturs. Parasti 1 μl (galvenokārt monocītos un limfocītos) konstatē mazāk par 5 šūnām. Neitrofilo leikocītu skaita pieaugums liecina par bakteriālu infekciju. Paaugstināts limfocītu līmenis - vīrusu infekcija vai hroniska slimības gaita. Eozinofiloze ir raksturīga parazītu invāzijai. Sarkano asins šūnu noteikšana tieši norāda uz asiņošanu subarahnoidālajā telpā.
  • Biochemiskie pētījumi. Olbaltumvielas šķidrumā nosaka apmēram 0,44 g / l un palielinās ar encefalītu, meningītu, CNS audzējiem, hidrocefāliju un citiem nosacījumiem. Glikozi nosaka ar koncentrāciju 2,5-3,8 mmol / l un ir atkarīgs no tā līmeņa asinīs. Tā satura palielināšanās ir diagnosticēta meningītā, kā arī insultu veidošanās samazināšanās.

Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām, tiek veikta bakterioloģiska un bakterioloģiska cerebrospinālā šķidruma pārbaude, lai identificētu patogēnu.

Metodoloģija

Muguras smadzeņu punkcija jāveic tikai slimnīcā speciālistam, kurš rūpīgi apgūst šo tehniku.

Manipulācija tiek veikta pacienta sēdē vai guļot. Vispiemērotākā ir poza, kas atrodas uz sāniem ar celiņiem, kas stingri piespiesti krūtīm, ar galvu pēc iespējas zemāk un aizmugurē izliekts. Šajā pozīcijā pieaug starpskriemeļu telpas, kā rezultātā samazinās nepatīkamu seku risks manipulācijas laikā. Ir svarīgi saglabāt kustību visā procedūras laikā.

Mugurkaula punkcija tiek veikta starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem. Bērniem jostas punkcija tiek veikta starp ceturto un piekto jostas skriemeļiem (ņemot vērā mugurkaula un mugurkaula ar vecumu saistītās anatomiskās īpašības).

Ārsta darbības secība:

  1. Āda tiek ārstēta ar jebkuru antiseptisku šķīdumu (piemēram, jodu un alkoholu).
  2. Veikt vietējo anestēziju (piemēram, novokaīna šķīdumu) punkcijas vietā.
  3. Punkts tiek veikts noteiktā leņķī starp mugurkaula jostas skriemeļiem. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša adata ar gaismas mandrīnu.
  4. Šķidruma izskats norāda uz pareizi veiktu procedūru.
  5. Turpmākās darbības ir saistītas ar manipulācijas mērķi: tās analizē muguras šķidrumu (apmēram 10 ml tilpuma), injicē narkotikas subarahnoidālajā telpā utt.
  6. Adata ir noņemta, punkcija tiek noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pēc procedūras pacients pārgriež uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz divas stundas. Tas tiek darīts, lai novērstu tādas sekas kā pēcdziedzera sindroms, kas saistīts ar šķidruma aizplūšanu caur cieta čaula defektu.

Ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz notiekošo anestēziju, punkcijas brīdī var būt nepatīkamas sajūtas.

Kāpēc jostas punkcija?

Spinālā punkcija tiek veikta dažādiem mērķiem. Galvenie ir šādi:

  • Cerebrospinālā šķidruma vākšana turpmākai analīzei.
  • Cerebrospinālā šķidruma spiediena novērtēšana, subarahnoidālās telpas caurredzamības izpēte, izmantojot īpašus kompresijas testus.
  • Narkotiku ieviešana mugurkaula kanālā, piemēram, antibiotikas vai citostatiķi.
  • Pārmērīga šķidruma daudzuma atcelšana noteiktās slimībās.

Visbiežāk muguras smadzeņu punkcija tiek izmantota tieši diagnostikas nolūkiem. Kādos gadījumos to izmanto:

  • Subarahnīda asiņošana smadzenēs un muguras smadzenēs (piemēram, insults vai trauma).
  • Dažas infekcijas slimības - meningīts, encefalīts, ventriculitis, neirosifiliss un citi.
  • Ļaundabīgi bojājumi muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām.
  • Aizdomas par šķidrumu vai smadzeņu šķidruma fistulu klātbūtni (izmantojot krāsvielas vai kontrastvielas).
  • Normotensīvā hidrocefālija.

Arī muguras smadzeņu punkcija dažkārt tiek darīta gadījumos, kad agrīnā bērnībā (līdz diviem gadiem) nav zināms etioloģisks drudzis, demielinizācijas procesi, paraneoplastisks sindroms un dažas citas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Ir arī kontrindikācijas šai procedūrai. Tie ietver:

  • Nosacījumi, kuros pastāv liels asinsvadu ielaušanās risks, ir izteikta smadzeņu tūska un intrakraniāla hipertensija, okluzīva hidrocefālija, daži smadzeņu audzēji utt.
  • Infekcijas iekaisuma procesi jostas daļā.
  • Nopietni asinsreces sistēmas pārkāpumi, narkotiku lietošana, kas ietekmē asins koagulāciju.

Jebkurā gadījumā šādas procedūras indikācijas un kontrindikācijas nosaka tikai ārsts.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurai invazīvai procedūrai, jostas punkcija ir sarežģīta. To biežums vidēji ir līdz 0,5%.

Visbiežāk sastopamās jostas punkcijas sekas ir:

  • Aksiālā iespiešanās ar smadzeņu dislokācijas (struktūru nobīdes) attīstību. Šī komplikācija bieži attīstās pēc smaga cerebrospinālā šķidruma spiediena straujas samazināšanās, kā rezultātā smadzeņu struktūras (biežāk ir smadzeņu un smadzeņu daļa) ir “ķīlis” lielajā foramenā.
  • Infekcijas komplikāciju attīstība.
  • Galvassāpju rašanās, kas parasti apstājas nosliece.
  • Radikāla sindroms (pastāvīga sāpes mugurkaula sakņu bojājumu rezultātā).
  • Meningālas izpausmes. Īpaši bieži attīstās, ieviešot zāles vai kontrastvielas subarahnoidālajā telpā.
  • Starpskriemeļu trūces veidošanās diska skrimšļa audu bojājuma rezultātā.
  • Asiņošana un citas hemorāģiskas komplikācijas.

Ja mugurkaula punkciju veic pieredzējis speciālists, novērtējot visas šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas, kā arī pacienta stingru atbilstību ārstējošā ārsta norādījumiem, komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems.

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu jostas punkcija ir diagnostikas procedūra, kurā jostas daļā tiek ievietota adata, lai iegūtu smadzeņu šķidruma paraugu. Arī anestēzijas vai terapijas nolūkos var veikt mugurkaula punkciju (vai, kā to sauc arī par mugurkaula punkciju). Plašāka informācija par procedūru un tiks aplūkota šajā rakstā.

Norādes

Šādos gadījumos ir noteikts muguras punkcija:

    veikt mugurkaula šķidruma diagnostisko pārbaudi;

Saskaņā ar pārbaužu rezultātiem ārsts varēs atklāt vīrusu un sēnīšu izcelsmes patogēnos mikroorganismus, tostarp encefalītu, meningītu un sifilisu. Arī mugurkaula punkcija ļauj noteikt dažus vēža veidus, kas ietekmē pacienta smadzenes vai muguras smadzenes, intracerebrālo asiņošanu vai centrālās nervu sistēmas iekaisumu.

Ja vēlaties uzzināt sīkāk, kā pareizi identificēt mugurkaula vēža slimību, kā arī ņemt vērā slimības simptomus un izpausmes, jūs varat izlasīt rakstu par to mūsu portālā.

Slimību diagnostika

Pamatojoties uz muguras punkcijas rezultātiem, var diagnosticēt dažādas patoloģijas, sākot ar multiplās sklerozes vai meningītu, un beidzot ar onkoloģiskām slimībām, kas ietekmē muguras smadzenes. Zemāk ir visbiežāk diagnosticētās patoloģijas.

Tabula Slimības, kuras var noteikt muguras punkcijas laikā.

Pievērsiet uzmanību! Papildus dažādu patoloģiju diagnosticēšanai mugurkaula punkcija bieži tiek veikta, lai injicētu anestēzijas līdzekli pacienta ķermenī. Parasti šī procedūra ir nepieciešama ķīmijterapijas laikā.

Iespējamās sekas un riski

Neskatoties uz tās efektivitāti, jostas punkcija ir ļoti bīstama procedūra. Tikai pieredzējis speciālists var veikt pareizu punkciju, jo tas prasa ne tikai īpašus ķirurģiskus instrumentus, bet arī dziļas zināšanas par medicīnu. Ja punkcijas metode netiek ievērota vai tiek pieļautas kļūdas, var rasties nopietnas komplikācijas:

  • smaga galvassāpes;
  • diskomforta izskats mugurkaulā;
  • iekšēja asiņošana;
  • spiediena pieaugums galvaskausā;
  • izvirzījumu vai trūces veidošanās;
  • audzēja veidošanos (holesteatoma).

Bieži vien pēc muguras punkcijas veikšanas pacientiem rodas galvassāpes. Vairumā gadījumu šis simptoms rodas sakarā ar injicētā šķidruma iekļūšanu audos, kas atrodas tuvumā. Parasti galvassāpes rodas stāvošā vai sēdus stāvoklī, bet, ja pacients atrodas horizontālā stāvoklī, var parādīties arī sāpju sindroms. Pamatojoties uz visām šīm nevēlamajām blakusparādībām, ārsti stingri iesaka fiziskās aktivitātes ierobežot pēc iespējas vairākām dienām no operācijas brīža. Šajā laikā ir vēlams ievērot gultas atpūtu.

Vēl viena kopīga slimība, kas var rasties pēc mugurkaula punkcijas, ir smaga un ilgstoša mugurkaula sāpes. Sākumā tas izpaužas punkcijas vietā, bet pēc noteikta laika, sāpes izplatās uz citām ķermeņa daļām (visbiežāk sāpes ietekmē apakšējās ekstremitātes).

Mugurkaula punkcijas iezīmes

Jāatzīmē, ka šai procedūrai nav nepieciešama īpaša apmācība un to veic slimnīcā. Visas manipulācijas veic kvalificēts speciālists. Sākumā pacientam tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis, bet procedūra bieži tiek veikta bez anestēzijas. Ērtības labad pacientam vajadzētu gulēt uz sāniem uz gultas vai sēdēt uz krēsla. Tādā gadījumā muguras leņķis ir jātur pie maksimālā pieļaujamā leņķa, jo šāds līkums rada vajadzīgo atstarpi starp skriemeļiem, caur kuru ārsts ievieto adatu mugurkaula kanālā. Protams, iepriekš ekspluatētais ķermeņa laukums ir dezinficēts.

Adata tiek ievietota lēni un ar vislielāko rūpību, lai nesabojātu mīkstos audus. Tādējādi tā iekļūst subarahnoidālajā dobumā. Tiklīdz adata sasniedz savu mērķi, ārsts redzēs galvas smadzeņu šķidrumu, kas izdalās no punkcijas vietas. Kā jau iepriekš minēts, mugurkaula punkcijas mērķi var būt atšķirīgi, tāpēc ārsts pēc adatas ievietošanas var injicēt zāles, veikt šķidrumu laboratorijas analīzei vai veikt šķidruma testus.

Pēc visu nepieciešamo darbību veikšanas adata ir viegli noņemta no pacienta ķermeņa, un punkcija tiek aizvērta ar vates tamponu un piestiprināta ar plāksteri. Tamponam jābūt sterilam, lai novērstu infekcijas iekļūšanu.

Piezīme! Pēc veiksmīgas procedūras pacientam jāatrodas uz vēdera uz stingras dīvāna, lai novērstu struktūru izkliedēšanas attīstību. Šajā pozīcijā ieteicams būt vismaz 2 stundas. Tikai pēc nepieciešamās laika ārsts ļauj pacientam pacelties no dīvāna, bet rehabilitācijas periodā vēl ir nepieciešama gultas atpūta.

Pamatojoties uz daudzajām pacientu atsauksmēm, mugurkaula punkcija ir gandrīz tāda pati kā parastajām injekcijām glutāla reģionā. Bieži vien adatas ievietošanas brīdī ir asas, bet īstermiņa sāpes, kas norāda uz nervu galu bojājumiem. Šādos gadījumos ārsts nedaudz aizkavē adatu un, mainot tās virzienu, turpiniet procedūru. Šādi ievainojumi neizraisa nopietnas sekas, tādēļ akūtu sāpju gadījumā jums nav jāpanāk panika.

Ja vēlaties uzzināt sīkāk, vai ir bīstami veikt bloķēšanu ar mugurkaula jostas trūci, kā arī apsvērt kontrindikācijas un blokāžu veidus, jūs varat izlasīt rakstu par to mūsu portālā.

Vai ir kādas kontrindikācijas?

Ir zināmas kontrindikācijas mugurkaula punkcijai, kas jāņem vērā bez neveiksmes. Piemēram, procedūra ir aizliegta, ja ir aizdomas par cilmes simptomiem vai smadzeņu dislokāciju. Arī punkcija nav ieteicama, samazinot pikorus spiedienu. Pretējā gadījumā var būt nopietnas sekas. Samazinoties spiedienam spirālveida tilpumā, tiek pārkāpta smadzeņu kolonna, kuras fons var beigties ar nāvi.

Īpaša uzmanība jāvelta, veicot mugurkaula punkciju asiņošanas tendencēm un asiņošanas traucējumiem. Arī dažas dienas pirms operācijas nav ieteicams lietot medicīnas ierīces, kas veicina asins retināšanu. Visbiežāk šīs grupas zāles ir varfarīns, klopidogrels, Agrenox un citi.

Būtu jāatsakās arī no dažu pretsāpju līdzekļu lietošanas, piemēram, Aspirīns, Asafen un Naproksēns.

Procedūras aptuvenās izmaksas

Spinālās punkcijas var veikt ne tikai valsts medicīnas iestādēs, bet arī privātās. Šādos gadījumos starpība var būt cena, kas būs atkarīga no dažādiem faktoriem, piemēram, procedūras raksturu, klīnikas izvēli tās īstenošanai, kā arī pētījuma sarežģītību un ārsta kvalifikācijas līmeni. Ja mēs runājam par metropoles klīnikām, mugurkaula punkcijas izmaksas var svārstīties no 3000 līdz 5000 rubļu.

Citās pilsētās cenas ir zemākas par kārtas cenu - operācijas vidējās izmaksas ir aptuveni 1300–3000 rubļu. Protams, izvēloties klīniku šai procedūrai, pirmā lieta, kurai jāpievērš uzmanība, nav cenu zīme, bet gan medicīniskā personāla prasmju līmenis. Ieteicams izlasīt reālo klientu pārskatus, izlasīt informāciju par pašu klīniku un ārstu, kuram vēlaties lūgt palīdzību.

Kas jums jāzina pirms mugurkaula punkcijas

Attiecībā uz centrālo un perifēro nervu sistēmu slimībām vai orgānu un nervu bojājumiem var būt nepieciešamas īpašas pārbaudes. Tie ietver mugurkaula punkciju. Kādos gadījumos šī procedūra tiek veikta, ko viņi dara, un vai tas ir bīstami?

Kas ir mugurkaula punkcija?

Muguras smadzeņu punkcija vai, kā to sauc arī par mugurkaula punkciju, ir smadzeņu šķidruma (CSF) savākšana no muguras smadzeņu arachnoidās membrānas, tas ir, no subarahnoidālās telpas diagnostikas, anestēzijas vai terapeitiskiem mērķiem.

Daži cilvēki sajauc punkciju ar biopsiju, kurā tiek ņemts testa audu gabals. Tādēļ ir nepamatota, pārspīlēta bailes no šāda veida analīzes. Nekas tāds nenotiek punkcijas laikā: pārbauda tikai galvas smadzeņu šķidrumu, kas mazgā gan smadzenes, gan muguras smadzenes.

Kāpēc veikt muguras smadzeņu punkciju

Diagnostika

Diagnostikas nolūkā punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par šādām patoloģijām:

  • Asiņošana subarahnoidālajā telpā, kuras cēlonis var būt:
    • traumatisks smadzeņu bojājums;
    • insults, ko izraisa smadzeņu aneurizma;
    • smadzeņu vai muguras smadzeņu išēmisks insults.
  • Centrālās nervu sistēmas infekcijas baktēriju un vīrusu patoloģijas:
    • meningīts;
    • encefalīts;
    • arachnoidīts.
  • Multiplā skleroze un citas slimības, kas saistītas ar mielīna nervu apvalka iznīcināšanu.
  • Polineuropātija (piemēram, perifēro nervu bojājumi Hyenna-Barre sindromā).
  • Muguras traumas.
  • Epidurālā abscess.
  • Mugurkaula audzēji utt.

Ne visos iepriekš minētajos gadījumos ir nepieciešama punkcija, bet tikai tajos gadījumos, kad citas pārbaudes nepalīdz. Ja, piemēram, adhēzijas, epidurālā abscess, saišu bojājumi var tikt konstatēti, izmantojot modernas precīzas aparatūras pārbaudes, izmantojot CT vai MRI, tad kāpēc veikt punkciju?

Lai diagnosticētu cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšanu, tikai tad, ja slimības simptomi liecina par patoloģiskā procesa bojājumu vai attīstību tieši smadzenēs, muguras smadzenēs vai mugurkaula kanālā.

Anestēzija

  • Epidurālo anestēziju veic galvenokārt anestēzijai pirms daudzām operācijām locītavās un kaulos un mugurkaula neiroķirurģijā. Tās priekšrocības ir neapšaubāmas:
    • nav pilnīgas apziņas apturēšanas;
    • tā nav tik kaitīga sirds-elpošanas aktivitātēm;
    • pacients atgūst ātrāk, viņš nav tik slikts kā pēc vispārējās anestēzijas.
  • Epidurālo anestēziju izmanto arī ļoti spēcīgām neirogēnām un letālām sāpēm.
  • Ir iespējama pat epidurālā anestēzija dzemdību laikā.

Terapija

Ieteicams injicēt terapeitiskās zāles caur mugurkaula punkciju:

  • Muguras smadzeņu un smadzeņu slimībās, jo encefalīta barjera klātbūtne padara intravenozu zāļu lietošanu bezjēdzīgu. Encefalīta, meningīta, smadzeņu abscesa vai muguras smadzeņu ārstēšana tiek veikta, ievadot zāles epidurālajā telpā.
  • Smagiem ievainojumiem vai slimībām, kas prasa ātrāko zāļu iedarbību.

Kas ir punkcija

Punkcija ir kategoriski nepieņemama visām iespējamām smadzeņu dislokācijām (pārvietojumi, vienas smadzeņu daļas ķīļošana uz citu, smadzeņu puslodes saspiešana uc). Punkts ir sevišķi pilns ar letālu iznākumu, kad vidējā smadzeņu vai tā īslaicīgā daiviņa tiek pārvietota.

  • Ir arī bīstami veikt punkciju, ja tiek traucēta asins recēšana. Divas līdz trīs nedēļas pirms punkcijas ir jāpārtrauc antikoagulantu un dažādu asins šķidruma līdzekļu (aspirīna, NPL, varfarīna uc) lietošana.
  • Putnu abscesu, brūču un spiediena čūlu klātbūtne, pustulāri izsitumi uz muguras - arī pamats punkcijas atcelšanai.

Kā veikt punkciju

Lai nesabojātu muguras smadzenes, punkcija pieaugušajiem tiek veikta starp otro un trešo jostas skriemeļiem un bērniem - starp trešo un ceturto. Tas izskaidrojams ar to, ka muguras smadzenes pieaugušajiem parasti stiepjas līdz otrā skriemeļa līmenim, un bērniem tas var būt zemāks par trešo.

Šī iemesla dēļ mugurkaula punkcija tiek saukta arī par jostasvietu.

Lai veiktu punkciju, izmantojiet īpašas garas adatas Bira ar pastiprinātu konstrukciju (biezsienu) ar mandrīnu (stylet).

Punktu sagatavošana

Pirms šķidruma savākšanas analīzei ir nepieciešams veikt pārbaudi:

  • nokārtot vispārējus un bioķīmiskus asins un urīna testus;
  • veikt asins koagulogrammu;
  • mainīt pamatspiedienu un intrakraniālo spiedienu;
  • ar neiroloģiskiem traucējumiem, smadzeņu pazīmēm, kas norāda dislokāciju - CT skenēšana vai smadzeņu MRI;
  • citi ārsta noteiktie pētījumi.

Kā muguras smadzeņu punkcija

  • Pacients atrodas uz sāniem uz stingras dīvāna, viņa ceļi saliekti pie kuņģa, un viņa muguras locītava pēc iespējas vairāk saliekta. Ir atļauta arī sēdvieta.
  • Apakšējā muguras virsma tiek apstrādāta ar joda šķīdumu.
  • Adata tiek ievietota starpskriemeļu plaisu starp otro un trešo (trešo un ceturto bērnu) skriemeļiem, mugurkaula procesu līmenī, nedaudz uz augšu.
  • Adatas progresēšanas sākumā drīz būs barjera (tās ir mugurkaula saite), bet, ja ir pagājis 4 līdz 7 cm (bērniem - aptuveni 2 cm), adata nokrīt zem arachnoidās membrānas un pēc tam brīvi pārvietojas.
  • Šajā līmenī attīstība ir apturēta, mandrīns tiek noņemts, un, pilinot bezkrāsaina šķidruma pilienus no tā, ir pārliecināts, ka mērķis ir sasniegts.
  • Ja šķidrums neplūst, un adata balstās uz kaut kādas cietas vielas, to uzmanīgi atdod atpakaļ, pilnībā neatdalot to no zemādas slāņa, un atkārtojiet ievadu, nedaudz mainot leņķi.
  • Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts mēģenē, žoga tilpums ir 120 g.
  • Ja ir jāpārbauda epidurālā telpa, lai redzētu saķeres un audzējus vai mugurkaula saišu stāvokli, tiek veikta triju kanālu epiduroskopija (sāls šķīdums tiek ievadīts caur vienu kanālu, katetra adata tiek ievadīta caur otro kanālu un mikrokamera pārskatīšanai caur trešo kanālu).
  • Anestēzija vai terapija tiek veikta, ievadot anestēzijas līdzekli vai terapeitisku līdzekli caur katetru.

Pēc punkcijas pacients pārgriežas uz vēdera un šādā stāvoklī ir vismaz trīs stundas. Tas ir pilnīgi neiespējami piecelties uzreiz! Tas ir nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Vai tas ievainots, veicot punkciju

Daudzi pacienti baidās, ja tas sāpēs. Jūs varat pārliecināt viņus: pirms pašas analīzes parasti veic vietējo anestēziju: novokīna (1–2%) slānis pēc kārtas ievadīšanas nākotnes punkcijas apgabalā. Un pat tad, ja ārsts nolemj, ka vietējā anestēzija nav nepieciešama, kopumā punkcija nav sāpīgāka par parasto injekciju.

Spinālās punkcijas komplikācijas un ietekme

Pēc punkcijas ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • Epitēlija audzēja, holesteatomas, attīstība ir iespējama muguras smadzeņu membrānās, kad adata nonāk zemādas epitēlija šūnās.
  • Cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanās dēļ (dienas cirkulācijas tilpums ir 0,5 l), pazeminās intrakraniālais spiediens, un galva var būt sāpīga nedēļas laikā.
  • Ja punkcijas laikā nervi vai asinsvadi ir bojāti, sekas var būt nepatīkamākās: sāpes, sajūtas zudums; hematoma, epidurālā abscess.

Tomēr šādas parādības ir ļoti reti, jo muguras smadzeņu punkciju parasti veic pieredzējuši neiroķirurgi, kuriem ir pieredze daudzās operācijās.

Spinālā punkcija

Kas ir mugurkaula punkcija?

Cerebrospinālais šķidrums - cerebrospinālais šķidrums, diagnostikas nolūkos, tiek ņemts no subarahnoidālās telpas, savukārt muguras smadzenes pats neietekmē. Cerebrospinālā šķidruma pētījums ļauj iegūt maksimālu noderīgas informācijas daudzumu, lai veiktu precīzu diagnozi un noteiktu efektīvu ārstēšanu.

Muguras smadzeņu punkciju nosaka ārsts, un to veic šādos nolūkos:

  1. Alkohola paraugu ņemšana turpmākai laboratorijas analīzei.
  2. CSF spiediena mērīšana mugurkaula kanālā diagnostikas nolūkos.
  3. Cerebrospinālā šķidruma noņemšana, ja tā pārsniedz, samazinot intrakraniālo spiedienu un spiedienu smadzeņu mugurkaula kanālā.
  4. Zāļu ieviešana, anestēzija vai kontrastviela.

Cerebrospinālā šķidruma analīze

Pēc šķidruma izņemšanas paraugu ievieto speciālā traukā un nosūta uz laboratoriju pētniecībai, kur laboratorijas darbību laikā tiek iegūti šādi rezultāti:

  • pazīmes cerebrospinālajam šķidrumam;
  • olbaltumvielu koncentrācija;
  • leikocītu koncentrācija;
  • mikroorganismu klātbūtne;
  • vēža un deformētu šūnu noteikšana.

Pozitīvs rezultāts ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums. Ja ir tumšs, rozā vai dzeltenīgs nokrāsojums, tas var norādīt uz infekcijas esamību.

Tiek pētīta proteīna koncentrācija iegūtā paraugā. Precīzāk, tiek ņemts vērā kopējais proteīns un specifiski proteīni.

Ja proteīna daudzums ir augsts, tas nozīmē, ka cilvēka veselība ir sliktā stāvoklī, attīstās iekaisuma procesi. Ar proteīnu rādījumiem, kas pārsniedz 45 mg / dl, sākas destruktīvais process.

Leukocīti. Ja uzrādītajā paraugā ir konstatēts 5 vai mazāk balto asins šūnu, tas tiek uzskatīts par normālu. Palielinot leikocītu koncentrāciju, indikācijas var liecināt par infekciju.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta cukura saturam paraugā. Zems glikozes līmenis atkal apstiprinās infekcijas vai citu patoloģisku izmaiņu esamību.

Ja tiek konstatētas vēža, deformētas vai nenobriedušas šūnas, vēzis tiek apstiprināts.

Infekcijas klātbūtni norāda sēnīšu, baktēriju vai citu mikroorganismu atklāšana.

Procedūras iespējamās sekas un sarežģījumi

Procedūrai pacients atrodas uz sāniem, spiežot ceļus uz vēderu. Punktu vieta ir rūpīgi dezinficēta, tad tiek veikta vietējā anestēzija - visbiežāk pietiek ar vienkāršu novokainu.

Lielākā daļa pacientu apgalvo, ka, lai gan pati procedūra ir nepatīkama, tā neizraisa sāpīgas sajūtas. Procedūras laikā pacientam ir jāatrodas absolūti nekustīgi.

3. un 4. skriemeļu rajonā, zem muguras smadzeņu gala, tiek ieviesta sterila adata līdz 6 cm. Adata tiek ievietota mazā leņķī, no tā kļūst šķidrums.

Diagnostikas nolūkos tas ir pietiekams daudzums 10 ml. Procedūras laikā tiek aprēķināts CSF plūsmas ātrums un tā krāsa.

Uz adatas ir pievienots monometrs - aparāts spiediena mērīšanai.

Ja persona ir veselīga, tad smadzeņu šķidruma šķidrumam jābūt caurspīdīgam un jāpārplūst ar ātrumu 1 ml sekundē. Ja pacients cieš no paaugstināta asinsspiediena, CSF noplūdes ātrums palielinās.

Procedūras ilgums ir aptuveni 30 minūtes. Vizuāla pārbaude tiek veikta ar fluoroskopijas palīdzību, kad attēls tiek parādīts ekrānā un ārsts var sekot procedūrai.

Pēc tam, kad ir iegūts analīzei vajadzīgais šķidruma daudzums, adata ir rūpīgi noņemta un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu apmetumu. Pēc procedūras pabeigšanas divām stundām pacientam nav atļauts piecelties un sēdēt, nākamo divu dienu laikā vēlams arī gulēt atpūtu un smagu dzeršanu.

Sekas

Cauruma vietas caurumi aug lēni, jo dura mater nav pietiekami elastīgs. Tāpēc sākumā smadzeņu šķidrums var beigties ar epidurālo šķiedru.

Ja punkcija ilgstoši neārstēsies, ārsts nosaka 10 ml autologās asins ievadīšanu epidurālajā telpā - tas būs tā sauktais asins plāksteris.

Pēc procedūras dažiem pacientiem var rasties galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes punkcijas jomā, reibonis, miega traucējumi 1-2 dienas. Lai atvieglotu stāvokli, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Tā kā šāda aktīva iejaukšanās cerebrospinālā šķidruma, muguras smadzeņu funkcionalitātē, kā arī tiešā anatomiskā un fizioloģiskā saskare ar smadzenēm, jostas punkcija var dot ievērojamu blakusparādību un komplikāciju daudzumu.

Ļoti spēcīga sāpju iedarbība jostas daļā, ko papildina slikta dūša, ir diezgan izplatīta pēc punkcijas, kas izskaidrojams ar smadzeņu šķidrumā noķerto pretsāpju īpašo ietekmi, kas tieši ietekmē muguras smadzeņu un smadzeņu neironus.

Intravenozi kofeīns bieži veicina šīs blakusparādības nomākšanu, bet zāles lieto, ja tam nav kontrindikāciju, kas ir diezgan daudz.

Adatas saskare ar mugurkaula nervu bieži izraisa apakšējo ekstremitāšu motorisko funkciju zuduma sajūtu un diezgan spēcīgas sāpīgas sajūtas, kuru pacients iepriekš jābrīdina.

Šī parādība ir īslaicīga un, ja nav bojājumu saknēm, tas nerada kaitējumu.

Komplikācijas pēc punkcijas

Jebkura procedūra var izraisīt sarežģījumus un punkcija nav izņēmums. Pirmajā dienā var būt smaga reibonis, slikta dūša, muguras sāpes un vispārējs vājums. Tāpēc nav ieteicams piecelties. Ja sāpes ir ļoti smagas, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.