Starpskriemeļu trūces ķirurģija ir nepieciešams pasākums, ja nav cita veida, kā palīdzēt pacientam. Visbiežāk tas tiek atbrīvots no hroniskas osteohondrozes, kurai iepriekš nav bijusi kvalificēta ārstēšana. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas diagnosticē eksperts vai konsultējas ar neiroķirurgiem pēc rūpīgas pārbaudes, un pacientam ir pienākums realizēt tās neizbēgamību, lai izvairītos no nopietnām sekām, tostarp invaliditātes.

Vai tas ir bīstami?

Pēc operācijas, lai noņemtu mugurkaula trūci, pacients nekavējoties izjūt uzlabojumu, samazina sāpes, progresē mugurkaula, jutīguma, mazo iegurņa orgānu atjaunošanas un pacienta uzturēšanās slimnīcā nepārsniedz nedēļu. Visas šīs ir priekšrocības, kas ļauj pacientam izvairīties no smagām patoloģijām, invaliditātes un atgriešanās normālā dzīvē.

Operācija mugurkaula trūcei, papildus tās nopelniem, ir bīstama:

• Jebkura operācija, lai novērstu mugurkaula trūces, ir saistīta ar zināmu risku, nav simts procentu panākumu;
• Mugurkaula trūces noņemšana samazina skrimšļa lielumu, kas palielina slodzi uz tuvākajiem skriemeļiem;
• Pat pēc labvēlīgākās operācijas skrimšļa rehabilitācijai ir vajadzīgs daudz laika - no trim mēnešiem līdz pusgadam, šajā laikā var rasties dažādas komplikācijas.

Ja starpskriemeļu trūces ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā izeja, neatsakieties. Katra mugurkaula operācija - tā ir iespēja, ja no diviem sliktākajiem gadījumiem izvēlieties vismazāk bīstamo. Operācijas noraidīšana nav jēga, zaudētais laiks var izraisīt neatgriezenisku veselības zaudējumu. Vai ķirurģija ir nepieciešama, ārsts izlemj, balstoties uz ilgu pacienta stāvokļa analīzi. Ja cita ārstēšana nepalīdz, izrakstiet ķirurģisku.

Darbību veidi

Ir daudz veidu operācijas mugurkaula trūces noņemšanai, tāpēc neiroķirurgs, saskaņā ar pārbaudes rezultātiem, var izvēlēties optimālāko metodi trūces noņemšanai. Izstrādāti seši visizplatītākie operācijas veidi, ko izmanto, lai noņemtu herniated starpskriemeļu disku.

Diskektomija

Šī ķirurģiskā metode tagad netiek uzskatīta par būtisku, bet retos gadījumos tā joprojām tiek izmantota. Operācijas laikā tiek veikts atvērts griezums un bojāts starpskriemeļu disks tiek noņemts. Šīs metodes trūkums ir ilgs rehabilitācijas periods, augsts inficēšanās risks ar patogēnu mikrofloru un citas komplikācijas. Šādas operācijas priekšrocība ir ārkārtēji reti sastopamie starpskriemeļu trūces gadījumi.

Endoskopiskā noņemšana

Endoskopisko starpskriemeļu trūces operāciju veic, izmantojot mugurkaula endoskopu. Šī trūces izņemšanas metode tiek uzskatīta par taupīgu, muskuļi un saites tiek gandrīz bojātas, asiņošanas risks ir samazināts līdz minimumam. Ņemot vērā daudzas priekšrocības, ir jāatzīmē, ka ne visi izplūdes endoskopiskās iejaukšanās gadījumi, lai izņemtu diska trūces, ir iespējami. Šādas operācijas trūkumi ietver trūces atkārtošanās lielo varbūtību un smagas galvassāpes ar nekvalificētu anestēzijas izmantošanu. Endoskopiskā starpskriemeļu trūces ķirurģija ir augstas izmaksas.

Mikroķirurģija

Starpskriemeļu trūces mikroķirurģiskā noņemšana ir vispiemērotākais, jo tas ir vismazāk kaitīgs, jo apkārtējo audu ievainojums tiek ievainots. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, izmantojot visaugstākās tehnoloģijas mikro līmenī, kas ļauj noņemt starpskriemeļu trūces, glābjot muskuļus un audus. Šīs operācijas ir diezgan veiksmīgas, bet ir risks, ka komplikācijas radušās rētas līmēšanai.

Laminektonija

Ķirurģiskas operācijas laikā tiek novilkta lamektomija, bet tiek noņemts tikai neliels diska loka fragments. Pēcoperācijas periodā notiek strauja audu reģenerācija. Ķirurģiskā iejaukšanās samazinās, tomēr pastāv liels komplikāciju un sepses risks.

Disku nukoplastija

Starpskriemeļu trūces disku nukleoplastika pieder pie jaunākajām zema iedarbības metodēm. Novēršot mugurkaula trūce, kas novērojama ar rentgena stariem, ievainotā starpskriemeļu skrimšļa iekšpusē tiek ievietota īpaša adata, caur kuru tiek veikts starpskriemeļu trūces, plazmas vai jebkura cita starojuma lāzerapstrāde, ar kuras palīdzību tiek uzsildīti diska iekšpusē esošie audi un samazinās izkrišanas daudzums. Šī metode nekavējoties atbrīvo pacientu no sāpēm, būtībā iziet bez komplikācijām, bet ķirurģiska ārstēšana dod datus, pozitīvs efekts tikai tad, ja trūces izmērs nav lielāks par septiņiem milimetriem un nav sarežģīts ar osteofītu augšanu.

Lāzera noņemšana

Herniated diska lāzera noņemšana tiek izmantota kā neatkarīga metode un kā papildu metode diska labošanai, ja ir pilnībā noņemta mugurkaula trūce. Lāzerķirurģija starpskriemeļu trūcei attiecas uz zemas ietekmes metodēm.

Cik ilgi operācija notiek? Atkarībā no darbības metodes herniated disku var noņemt no trīsdesmit minūtēm līdz divām stundām.

Jebkurai no iepriekš minētajām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm ir gan priekšrocības, gan trūkumi, izvēloties, kādu darbības veidu izmantot, ir jāņem vērā pacienta klīniskais attēls un finansiālais stāvoklis.

Iespējamās komplikācijas

Vienā koncepcijā - operācija starpskriemeļu trūces izņemšanai, personai ir liels stresa potenciāls, jo neviens nevar garantēt veiksmīgu operācijas iznākumu. Operācija muguras mugurkaula trūces noņemšanai, iespējams, satur dažādas komplikācijas. Tās tiek iedalītas komplikācijās, kas rodas operācijas laikā, lai novērstu mugurkaula trūci un komplikācijas, kas rodas pēc operatīvā perioda.

Daži no tiem rodas ķirurģiskas iejaukšanās procesā. Piemēram, nejaušs nervu bojājums, kas var izraisīt parēzi un paralīzi. Varbūt operācijas laikā ķirurgs redzēs problēmu, lai izņemtu starpskriemeļu trūci, tad šī stunda tiks šūti, un, ja viņš to nepamanīs, nākotnē pacients cietīs no smagām galvassāpēm.

Kopumā ir tieša atkarība no neiroķirurga instrumentiem, ķirurģiskās metodes un kvalifikācijas.

Iespējamās komplikācijas pēc mugurkaula operācijas ir:

• Pagaidu invaliditāte;
• Atkārtošanās iespējamība;
• Konservatīvas ārstēšanas nepieciešamība un slimības primāro cēloņu izlīdzināšana.

Mugurkaula trūces ķirurģija mugurkaula jostas daļā nenovērš cēloņus, kas ietekmē patoloģijas rašanos. Hernia ķirurģija tikai noņem sāpes un atjauno pacienta ķermeņa jutīgumu.

Pēc operācijas pabeigšanas pacients ir spiests noteikt specializētu konservatīvu terapiju, kuras galvenais uzdevums ir pilnīga mugurkaula rehabilitācija, kā arī organisma vielmaiņas procesa regulēšana. Papildus farmakoloģiskām vielām pacientam tiek noteikta atveseļošanas pasākumu sistēma.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pabeigšanas mugurkaulā vairs nav trūce, bet nepieciešama ilgstoša pacienta rehabilitācija:

• Četrdesmit astoņu stundu laikā pēc ķirurģiskās iejaukšanās beigām, lai nodrošinātu kopējo gultas atpūtu;
• Valkājiet īpašu korseti;
• Pirms piecelties uz kājām, klausieties savu ķermeni, vai ir sāpes, reibonis. Sākumā, pirms kustības sākšanas, pagaidiet pāris minūtes;
• Uzkāpiet no gultas uzmanīgi ar iztaisnotu muguru. Ķermeņa svara maiņa uz vēdera un rokas. Atstājiet muguru tādā stāvoklī, lai nesabojātu šuves;
• Atturēties no šarnīra kustībām;
• Lai nodrošinātu drošu pozu, iegādājieties ortopēdisko matraci;
• Turpinot trīs nedēļas pēc operācijas, lai izvairītos no sēdus stāvokļa;
• Dušas ir atļauts izmantot trīs dienas pēc operācijas, vannas, mēneša laikā.

Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, nepieciešams ilgstošs zāļu terapijas kurss, vingrošanas terapija un citas aktivitātes. Profesionāli realizēta rehabilitācija stiprina ķermeņa muskuļus un atjauno mugurkaula funkcionalitāti. Pēc operācijas, lai novērstu mugurkaula trūces, ir jāatceras, lai strādātu ar svariem un uzņemtu lielas fiziskas slodzes, nav ieteicams līdz dzīves beigām.

Apļveida disku izvirzījums, kas tas ir?

Galvenie mugurkaula operāciju veidi

Diemžēl ne visas veselības problēmas var atrisināt konservatīvā veidā, un ļoti bieži ir jāizmanto ķirurģiskas iejaukšanās. Dažiem pacientiem tas ir vienīgais atgūšanas un turpmākās dzīves iespēja bez sāpēm.

Pirms dažiem gadiem mugurkaula ķirurģija piederēja ļoti riskantu medicīnisko manipulāciju grupai, bet šodien, kad ir novatoriskas un mikroinvazīvas iejaukšanās, mugurkaula ķirurģija ir tās augstumā. Mūsdienu tehnoloģijas un darbības metodes ļauj ātri un droši risināt problēmu pacientam un ievērojami samazināt atveseļošanās periodu.

Indikācijas

Mugurkaula slimības ir ļoti izplatītas dažādu vecuma grupu iedzīvotāju vidū un rada nopietnas sekas bez ārstēšanas, pat invaliditātes, kā arī hroniskas muguras sāpes un samazinātu dzīves kvalitāti.

Ir svarīgi atcerēties! Vairumā gadījumu mugurkaula patoloģiju var ārstēt ar konservatīvām metodēm, un operācijai var būt nepieciešama tikai neliela daļa cilvēku, kuru patoloģiskais process ir bijis tālu vai alternatīvas terapijas metodes nepastāv.

Galvenās indikācijas mugurkaula ķirurģijai:

• muguras smadzeņu vai tās sakņu saspiešana, kas noveda pie viņu funkcijas vai augsta šāda riska (herniated diska, mugurkaula kanāla stenozes) pārkāpuma;
• skolioze, ja izliekuma leņķis pārsniedz 40º;
• mugurkaula izliekums un tā deformācijas, kas strauji progresē un traucē iekšējo orgānu normālu darbību;
• muguras smadzeņu, tā membrānu, skriemeļu, asinsvadu un nervu audzējs muguras kanāla reģionā;
• pacienta vēlme, ja mugurkaula slimība ir saistīta ar izskatu trūkumu, piemēram, mugurkauls;
• mugurkaula traumatiskas traumas, jo īpaši kompresijas lūzums;
• atsevišķu mugurkaula segmentu nestabilitāte ievainojumu, trūces sekvestrācijas un citu iemeslu dēļ;
• stipras sāpes, ko nevar novērst ar alternatīvām metodēm;
• konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte 6 mēnešus no sākuma;
• iegurņa orgānu bojājumi;
• horsetail sindroms;
• starpskriemeļu trūces sekvestrācija un plaušu kodola prolapss.

Darbību veidi

Šodien ir daudzas mugurkaula ķirurģijas metodes un ķirurģiskās piekļuves veidi. Agrāk bija tikai atvērts veids, kā sasniegt skriemeļus. Un atkarībā no mugurkaula vēlamā segmenta tas notiek:

• atpakaļ, kad āda tiek iegūta no muguras;
• sāniski, kad ķirurgs sasniedz muguras struktūras ķermeņa labajā vai kreisajā pusē (attiecas tikai uz kakla mugurkaulu);
• priekšpusē, kad skriemeļi iekļūst caur vēdera dobumu (to izmanto jostas daļā).

Katrai ķirurģiskajai pieejai ir savas norādes, priekšrocības un trūkumi.

Atkarībā no mugurkaula manipulācijas tehnikas ir šādi galvenie darbības veidi:

1. Diskektomija, kas ietver to starpskriemeļu diska daļas noņemšanu, kas stiepjas ārpus mugurkaula (trūce vai izvirzījums), kā rezultātā samazinās spiediens uz nervu saknēm, to kairinājumu, iekaisumu un sāpēm.
2. Laminektomija ir daļa no skriemeļa, tās arkas, kas ierobežo mugurkaula kanālu aizmugurē. Tas var būt kā neatkarīga darbība (kā rezultātā paplašinās kanāla telpa un samazinās spiediens uz bojātajām struktūrām), kā arī viens no ķirurģiskās iejaukšanās posmiem.
3. Mugurkaula artrodīze jeb mugurkaula kodolsintēze ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir stabilizēt mugurkaulu un iztaisnot to, savienojot divus vai vairākus skriemeļus fiksētā veidā. To izmanto traumām, deģeneratīvām slimībām, deformācijām. Kad stenoze mugurkaula kanālā.
4. Vertebroplastika ir ķirurģiska procedūra, kas ietver īpašas vielas, kaulu cementa ievadīšanu caur ādu ar īpašu adatu skriemeļa bojātajā skriemeļa virzienā. Galvenās indikācijas ir kompresijas lūzumi osteoporozē, hemangiomas, metastātiskie audzēji. Tajā pašā laikā var izmantot vietējo anestēziju.
5. Nomainot disku, kas ir bojāts ar mākslīgo endoprotēzi vai bioproteziķi.

Operācijas veidu un ķirurģisko piekļuvi izvēlas tikai ķirurgs, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju. Var izmantot gan atvērtu ķirurģiju, gan citas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes (endoskopiskās, lāzera, mikrosķirurģijas uc).

Minimāli invazīva mugurkaula operācija

Šādas metodes pacientam ir absolūti drošas, tām nav nepieciešama plaša ādas griešana un ilgstoša atveseļošanās pēc operācijas.

Lāzera iztvaikošana

Šī minimāli invazīvā ķirurģiskā iejaukšanās ir parādīta starpskriemeļu diska izvirzīšanās un herniation gadījumā pirms sekvestrācijas. Šajā gadījumā diskā tiek ievietota adatas vadotne, caur kuru lāzera LED tiek vadīta. Caur to baro lāzera starojumu ar noteiktu enerģiju, kas koagulē diska iekšējo daļu. Tā rezultātā samazinās spiediens diska iekšpusē, samazinās tās izvirzījums un spiediens uz nervu struktūrām.

Procedūras priekšrocības ir:

• zems traumas līmenis;
• darbība ilgst tikai 30-60 minūtes;
• iespēja rīkot vairākas sesijas;
• zems komplikāciju risks;
• īss rehabilitācijas periods.

Nucleoplasty

Šīs mikroinvazīvās procedūras laikā starpskriemeļu diskā tiek ievadīta aukstā plazma (aukstā plazmas nukleoplastika), elektrods (elektrokagulācija), chimopapain (ķīmonukleolīze). Kā viena no šīm opcijām rezultāts ir diska iekšējās daļas iznīcināšana un izvirzījums.

Viens no procedūras trūkumiem ir jāuztver kā augsts atkārtošanās risks. Priekšrocības ir nelielā invazivitāte, īstermiņa darbība, vispārējās anestēzijas nepieciešamības trūkums un rehabilitācijas periods pēc operācijas.

Perkutāna diskektomija

Šī metode atšķiras no parastās diskektomijas ar to, ka muguras smadzenes tiek izņemtas caur miniatūru ādas griezumu. Šī metode nav tik bīstama kā atklāta operācija, un rehabilitācijas periods ir daudz mazāks.

Inovatīvas metodes

Pateicoties mūsdienu tehnoloģiju straujai attīstībai un aktīvai ievadīšanai medicīnas praksē, mugurkaula ķirurģija ir kļuvusi daudz drošāka un mazāk traumatiska. Starp jaunākajiem sasniegumiem, kas pašlaik tiek aktīvi izmantoti mugurkaula ķirurģijā, ir jāizceļ vairākas metodes.

Endoskopiskā mugurkaula ķirurģija

Endoskopisko operāciju laikā ķirurgs veic visas manipulācijas ar modernu endoskopisko aprīkojumu. Instrumentu ievietošanai pacienta ķermenī un novedot pie vēlamās mugurkaula daļas, tiek veikti tikai 3 iegriezumi - ādas punkcija 0,5–1 cm. Ķirurgs uzrauga visas instrumentu kustības caur īpašu monitoru operācijas telpā.

Šādas darbības galvenokārt tiek veiktas ar starpskriemeļu diska trūci un citām deģeneratīvām izmaiņām.

Endoskopiskās ķirurģijas priekšrocības:

• plašu ādas iegriezumu trūkums un augsta trauma;
• īss rehabilitācijas periods (jūs varat atgriezties normālā dzīvē pēc 2-4 nedēļām);
• hospitalizācijas periods tiek samazināts (1-3 dienas);
• samazināta anestēzijas slodze uz ķermeņa;
• mazāk pēcoperācijas komplikāciju.

Robotikas operācijas

Nesen ir aktīvi attīstīta robotikas operācija, kad visas mijiedarbības ar cilvēka ķermeni veic īpašs robots, un ķirurgs to kontrolē ar konsoles palīdzību.

Mugurkaula ķirurģijai. Ļauj veikt intervences gan no atvērtas piekļuves, gan ar ādas manipulācijām. Tajā pašā laikā visas robota kustības ir precīzas, audu bojājumi ir minimāli. Tas saīsina personas uzturēšanās laiku slimnīcas gultā un atveseļošanās periodu.

Starpskriemeļu disku transplantācija un protezēšana

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj skriemeļu arthrodesis vietā, kad starpskriemeļu diski ir pilnībā iznīcināti, veikt to protezēšanu, izmantojot modernas mehāniskās endoprotēzes. Šādas ierīces imitē visas diska funkcijas, tādējādi saglabājot mugurkaula kustību.

Ir arī jāprecizē, ka šobrīd tiek veikti klīniskie pētījumi par bioproteēzēm. Tie ir starpskriemeļu diski, kurus laboratorijā audzē no paša pacienta skrimšļa audiem.

Bieži sastopamas komplikācijas

Visas komplikācijas pēc mugurkaula operācijas var iedalīt nespecifiski un specifiski.

• izraisīja anestēzija,
• asiņošana
• infekcija,
• tromboze un trombembolija.

• muguras smadzeņu un tās membrānu bojājumi;
• līmes un cicatricial procesi, kas var izraisīt nervu un muguras smadzeņu saspiešanu;
• iegurņa orgānu disfunkcija;
• paralīze un jutības zudums zem muguras smadzeņu bojājuma vietas;
• epidurit, meningīts un mielīts - muguras smadzeņu infekcijas bojājumi, tās membrānas un taukaudu uzkrāšanās;
• mugurkaula osteomielīts;
• patoloģisku pārmaiņu progresēšana;
• mugurkaula lūzums.

Rehabilitācija pēc mugurkaula operācijas

Katram pacientam ir nepieciešama rehabilitācija pēc mugurkaula operācijas, un tā jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Galvenās pēcoperācijas atjaunošanas metodes:

• terapijas vingrinājumi (vingrošanas terapija);
• masāža;
• dozēta mehānoterapija un kineziterapija (visus vingrinājumus un slodzi izvēlas rehabilitācijas ārsts);
• klases uz speciāliem simulatoriem (vertikāli);
• valkā ortopēdiskos pārsējus un korsetes;
• fizioterapijas metodes;
• refleksoloģija.

Ir svarīgi saprast, ka visvienkāršākā un efektīvākā atveseļošanās metode pēc mugurkaula operācijas ir fiziski ārstnieciski vingrinājumi. Tāpēc tās nekādā gadījumā nedrīkst atstāt novārtā. Jāatceras arī tas, ka pozitīvs rezultāts tikai par 30% ir atkarīgs no pašas operācijas un par 70% pareizajā rehabilitācijas periodā.

Kas ir mugurkaula rezekcija

Krūškurvja ķermeņa, mugurkaula jostas skriemeļa priekšējās un sānu daļas rezekcija, struktūras fiksācija

Rezekcija no latīņu termina resectio, kas nozīmē "apgriešana" - ķirurģiska operācija: orgāna daļas vai anatomiskās formas noņemšana, parasti ar tās konservēto daļu savienojumu.

Divpakāpju mikroķirurģiska operācija, kas sastāv no rezekcijas un fiksācijas.

Anterolaterālai pieejai ir lielas priekšrocības, jo tas ļauj vērsties ar locītavu un sānu procesiem, mugurkaula un asinsvadu artērijām un nervu saknēm, un tas tiek veikts, ja tiek iznīcināta tikai muguras mugurkaula.

No anterolaterālās pieejas ir iespējams veikt stabilas operācijas nekomplicētiem mugurkaula lūzumiem. Ar kaulu fragmentu pārvietošanu mugurkaula kanāla virzienā tiek veiktas dekompresijas stabilizējošas operācijas.

Indikācijas priekšējās mugurkaula saplūšanai krūšu kurvja un jostas skriemeļu nekomplicētiem lūzumiem:

a) mugurkaula lūzumu lūzumi;

b) mugurkaula vertikālie lūzumi;

c) saspiešanas ķīļveida lūzumi ar III smaguma pakāpi;

d) sasmalcināti lūzumi ar aizmugurējā aizmugurējā fragmenta pārvietošanos;

e) hroniski lūzumi ar stipru sāpēm, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai;

e) palielinot kyhotisko deformāciju pēc konservatīvas ārstēšanas;

g) bojātā mugurkaula segmenta nestabilitāte pēc konservatīvas ārstēšanas ar sāpēm.

Transpedikālās fiksācijas tehnika mūsdienās ir visdrošākā. Šī metode ļauj pacelt pacientus uz savām kājām ar labu mugurkaula ķermeņa (-u) nomaiņu ar auto-, sadalīšanas, metāla konstrukcijām vai dažādiem materiāliem.

Anatomiski jostas daļā ir 5 skriemeļi un krūšu rajonā 12 skriemeļi. Funkcionālā ziņā dzemdes kakla un mugurkaula mugurkaula struktūra nodrošina ievērojamu mobilitāti, kaitējot stabilitātei, bet krūšu daļas struktūra nodrošina stabilitāti. Ja rodas mugurkaula traumas, rodas ķermeņa vai mugurkaula lūzumu lūzumi.

Tā kā mugurkaula nav mugurkaula jostas daļā, biezāki starpskriemeļu diski nosaka lielāku jostas daļas mobilitāti attiecībā pret krūšu kurvja daļu. Sagittālā orientācija locītavās ierobežo rotāciju, bet izraisa ievērojamu mobilitāti līkuma, pagarinājuma un lieces laikā. Krūškurvja un jostas daļas mugurkaula strukturālās iezīmes ne tikai nosaka to biomehāniku, bet arī muguras traumas neiroloģisko komplikāciju attīstību. Tā kā krūškurvja reģionā ir ievērojams spēks un stabilitāte, tās bojājumiem ir nepieciešama nozīmīga traumatiska spēka ietekme.

GU RK "Komi Republikāņu klīniskā slimnīca". Autortiesības © 2007-2018
167004, Komi Republika, Syktivkar, Puškina iela, 114/2, tālr. 8 (8212) 43-00-02, fakss 8 (8212) 21-15-89
WebStar Studio izveide un atbalsts

Sliedes mugurkaula fragmenta rezekcijas metode

Patentu RU 2400169 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz verteroloģiju. Lai piekļūtu skriemeļa skartajai daļai, tiek veidotas vismaz trīs caurumiņas, no kurām vismaz divas no tām ir orientētas uz skarto zonu. Katrā punkcijā piestipriniet torakortu. Skarto mugurkaula fragmentu rezekcijai tiek izmantota urbšanas iekārta, kuras vārpsta, kas nodrošina rotācijas pārnesi uz frēzēšanas galvu, nav mazāka par krūšu biezumu un ir aprīkota ar fiksētu aizsargapvalku, kura ārējais diametrs ir mazāks par toras portāla diametru. Otrajā punkcijā, kas vērsta uz skarto zonu, operatīvajai zonai tiek ievadīta videokamera, kas aprīkota ar gaismas avotu. Trešajā punkcijā tiek ievietots instruments, caur kuru iekšējie orgāni, kas pārklājas ar darbības zonu, tiek pārvietoti ārpus tās robežām. Pēc kaulu materiāla noņemšanas veidojas slīpums mugurkaulā ar kaulu cementu vai sasmalcinātu kaulu materiālu, kas sajaukts ar kaulu cementu. Lai to izdarītu, izmantojiet šļirci, kas aprīkota ar adatu, kuras ārējais diametrs ir mazāks par thoracoport diametru, un iekšējais ir trīs reizes lielāks nekā lielākā kaulu materiāla daļa. Iznīcinātā kaula materiāla noņemšana tiek veikta caur pirmo caurumu, pēc tam noņemot no urbjmašīnas vārpstu. Iznīcinātā kaulu materiāla noņemšana tiek veikta ar ceturto papildu punktu. Punkcijas veido krūšu starpkultūru telpā. Skriemeļu rezekcijai tiek izmantota urbšanas mašīna ar vismaz 4000 apgriezienu / min. 4 ZS f, 6 slim.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, pthisiology, un ir paredzēts torakoskopisko ķirurģisko operāciju veikšanai mugurkaulā, vēlams tās krūšu rajonā. Turklāt šo izgudrojumu var izmantot neiroķirurģijā, neirotraumatoloģijā, ortopēdijā, tostarp neuroortopēdijā, traumatoloģijā un vertebroloģijā.

Mugurkaula tuberkuloze ieņem pirmo vietu kaulu un locītavu bojājumu struktūrā. Iekaisums attīstās mugurkaulā, visbiežāk apakšējā krūšu kurvja un mugurkaula jostas daļā. Konservatīva antibiotiku terapija mugurkaula tuberkulozes ārstēšanā nav pietiekami efektīva un jāpapildina ar ķirurģisku ārstēšanu. PG Kornejevs veidoja osteo-locītavu tuberkulozes ārstēšanas iekšējo virzienu, kura pamatā bija radikālas atjaunojošas un rekonstruktīvas ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas mērķis ir noteiktā procesa izārstēšana, komplikāciju un anatomisko un funkcionālo traucējumu novēršana. Pēc to rakstura un mērķiem ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaula tuberkulozes ir iedalītas: radikālas atjaunojošās, rekonstruktīvās, korektīvās, terapeitiskās un palīgdarbības. Šīs operācijas apvieno fokusa iejaukšanos - abscessotomiju, nekrotomiju, mugurkaula rezekciju ar kaulu potēšanu. Mugurkaula ķermeņu rezekcija ir galvenais, lai ķirurģiski ārstētu fokusa procesu.

Pastāv skriemeļa fragmenta rezekcijas metode, tai skaitā darba veikšana, lai nodrošinātu piekļuvi skartā skriemeļa apgabalam, operatīvā lauka norobežošana ar īpašiem ierobežojumiem no tuvākajiem kuģiem un skarto mugurkaula fragmentu rezekcija ar vainaga frēzēšanas galviņu (sk. Starptautisko publikāciju WO 99/56653, A61B 17/80, publ. 1999).

Zināmā tehniskā risinājuma trūkums ir pietiekami liels darbības traumas, kas palielina pēcoperācijas rehabilitācijas perioda ilgumu. Turklāt kaulu materiāla noņemšanas process ir diezgan liels, pateicoties tā zemajai produktivitātei ilgstošas ​​pēcoperācijas sāpju sindroma gadījumā (divas līdz trīs nedēļas).

Ir zināms arī skriemeļa fragmenta rezekcijas paņēmiens, ieskaitot darba veikšanu, lai nodrošinātu piekļuvi skriemeļa skartajai vietai, uzliekot aizsargpārklājumu uz brūces kanāla virsmas, pārvietojot tās virsējo iekšējo orgānu ārpus darbības zonas un veicot skarto mugurkaula fragmentu rezekciju ar frēzēšanas galvu, ko rotē ātrgaitas urbšanas iekārta. (skatīt uzņēmuma AESCULAP ​​et Co.KG vadību, 10. lpp., 1.23-1.24. lpp., 13. lpp., 2.4. un 27. lpp. - http://www.aesculap.de) /

Crespleurālo piekļuvi krūšu mugurkaulam veic, izmantojot torakomātiju, kuras līmenis tiek noteikts individuāli, ņemot vērā kaulu centra lokalizāciju. Pacienta pozīcijā uz sāniem tiek veikts griezums starp starpkultūru telpu no priekšējā asa ass līdz paravertebrālajai līnijai. Pēc pleiras dobuma atvēršanas plaušu stāvoklis mediāli un priekšpusē tiek pārvietots, kā rezultātā mugurkauls ir labi redzams un pieejams manipulācijām. Pēc tam tiek izņemti kaulu bojājumi, visi skartie, nekrotiskie, avaskulārie un apšaubāmi kaulu apgabali tiek izgriezti. Iegūtais defekts tiek aizstāts ar transplantātu un osteoplastiska ķirurģija tiek veikta muguras fūzijas veidā. Skriemeļu rezekciju veic ātrgaitas elektriskais griezējs (Straiker, Braun). Pēc plaušu iztaisnošanas ķirurģiskais brūce tiek cieši samesta, pleiras dobums ir nosusināts.

Šā tehniskā risinājuma trūkums ir skriemeļa fragmenta rezekcijas operācijas palielināšanās invazivitāte (sakarā ar nepieciešamību nodrošināt pietiekami lielus ķirurģijas lauka izmērus) un ar to saistītais rehabilitācijas perioda ilgums, kosmētisko defektu daudzums utt.

Izgudrojuma mērķis ir samazināt skriemeļa fragmenta rezekcijas operācijas saslimstību.

Tehniskais rezultāts ir krūšu mugurkaula un citu skeleta kaulu elementu skriemeļu nelielas iedarbības rezekcijas iespēju nodrošināšana, piekļuve ir sarežģīta pārklājuma audu lielā izmēra dēļ (kopā ar labāku skatu uz ķirurģisko laukumu, jūs varat veikt delikātu (precīzu) iejaukšanos, samazinot asins zudumu ar labāku kosmētisko efektu, samazinātas pēcoperācijas plaušu komplikācijas). Turklāt ir nodrošināts augsts kaulu audu izdalīšanas procesa produktivitāte un kaulu materiāla ekstrakcijas precizitāte, kas tiek noņemta, sagriežot, nesadalot un atdalot no apstrādātā tilpuma. Metode nodrošina ievērojamu ekonomisku un sociālu efektu: samazināta uzturēšanās pēcoperācijas nodaļā, samazināta gultas diena, samazināta darbnespēja, agrīna pacientu rehabilitācija.

Lai atrisinātu šo problēmu, jāizdara skriemeļa fragmenta rezekcijas metode, ieskaitot darba veikšanu, lai nodrošinātu piekļuvi skartajam mugurkaula apgabalam, uzliekot aizsargpārklājumu uz brūces kanāla virsmas, pārvietojot tās virsējo iekšējo orgānu ārpus darbības zonas un veicot skarto mugurkaula fragmentu rezekciju ar frēzēšanas galvu, kas rotēta ar ātrgaitas ātrumu urbjmašīna, kas raksturīga ar to, ka, lai piekļūtu skriemeļa skartajai vietai, tiek veidoti vismaz trīs punkcijas, garenvirziena t Vismaz divas no tām ir orientētas uz skarto zonu, savukārt katrā no punkcijām torakoportu nostiprina kā brūces kanāla virsmas aizsargplēvi, un skriemeļu fragmentu resektēšanai izmanto urbšanas mašīnu, kuras vārpsta nodrošina rotācijas pārnesi uz frēzēšanas galviņu, izgatavots no garuma, kas nav mazāks par krūškurvja biezumu un aprīkots ar fiksētu aizsargapvalku, kura ārējais diametrs ir mazāks par thoracoport plūsmas laukuma diametru, bet caur otro punktu - orientāciju. skartajā zonā uz darbības zonu tiek nogādāta videokamera, kas aprīkota ar gaismas avotu, un trešajā punkcijā tiek ievietots instruments, ar kuru iekšējie orgāni, kas pārklājas ar darbības zonu, tiek pārvietoti ārpus tās robežām, turklāt pēc kaula materiāla noņemšanas skriemeļa veidotais dobums ir piepildīts ar kaulu cementu. vai sasmalcināts kaulu materiāls, kas sajaukts ar kaulu cementu, par kuru izmanto šļirci ar adatu, kuras ārējais diametrs ir mazāks par torakoport diametru, un iekšējais ir trīs reizes lielāks par Lielākais kaulu materiāla daļas izmērs. Turklāt iznīcinātā kaula materiāla noņemšana tiek veikta caur pirmo caurumu, pēc tam noņemot no urbšanas mašīnas vārpstu. Turklāt iznīcinātā kaulu materiāla noņemšana tiek veikta ar ceturto papildu punktu. Turklāt krūšu starpstarpu telpā tiek ievadītas caurules. Turklāt skriemeļa rezekcijai izmanto urbšanas mašīnu ar vismaz 4000 apgriezienu / min.

1. attēlā parādīta metodes īstenošanas shēma; 2. un 3. attēlā redzams rezekcijas rīka skats tieši darbības zonā; 4 parādīts skriemeļa padziļinājumā; 5. un 6. attēlā parādīti tomogrammas fragmenti un rentgenogrammas ar skarto mugurkaula zonu.

Lai īstenotu metodi, izmantojot ātrgaitas urbjmašīnu 1 ar vārpstas rotācijas biežumu, nav mazāks par 4000 apgriezieniem minūtē. Tās konstrukcijas īpatnības ir lielais vārpstas 2 garums, kas nodrošina rotācijas pārnesi uz zināmas konstrukcijas frēzēšanas galviņu 3, kas ir izgatavota ne mazāk kā krūšu biezums (apmēram 35-40 cm), un ir aprīkots ar fiksētu aizsargapvalku 4, kura ārējais diametrs ir mazāks par torņa portāla 5 plūsmas laukuma diametru 5 6 zināmi modeļi. Tajā pašā laikā 2 vārpstas ražošanai un stacionārajam aizsargapvalkam 4 tiek izmantoti materiāli ar pietiekami augstu bioloģisko saderību ar dzīviem audiem, vēlams titānu vai stikla keramiku utt. materiāliem, kas atbilst mehāniskajām īpašībām.

Urbjmašīnas vārpstas 2 brīvais gals ir aprīkots ar spaili 7, piemēram, apvalku (zināmu konstrukciju), lai ražotu daļas, kuru titāns tiek izmantots. Šādā gadījumā skava ir izgatavota ar iespēju, ka griezējs ir "savilkts" ar tiešu ietekmi uz to.

Kā frēzēšanas galva 3 izmanto zināmas konstrukcijas dzirnavas, kuru diametrs nepārsniedz torakopas 6 cauruma 5 diametru.

Kā torakoport 6, tiek izmantota zināmas konstrukcijas torakoportūra, ko parasti izmanto torakoskopiskajā krūšu operācijā.

Pieprasītā metode tiek īstenota šādi.

Tiek sagatavots operatīvais lauks, ievērojot visas higiēnas un higiēnas metodes instrumenta, pacienta ķermeņa uc apstrādei. tomēr zināmā veidā, izmantojot labi zināmus instrumentus, starpkultūru telpā ir izveidotas vismaz trīs caurumiņas (8. punkts ir veidots tā, lai tajā ietilptu urbjmašīnas vārpsta 2, caur otru 9 punktu, video zona 10, kas aprīkota ar gaismas avotu, tiek ievadīta darbības zonā; ir ievietots instruments, kas nav parādīts zīmējumos, ar kuru iekšējie orgāni pārklājas ar darbības zonu tiek pārslēgti ārpus tās robežām. Tajā pašā laikā vismaz divu punkciju 8 un 9 garenvirziena asis ir vērstas uz mugurkaula 12 skarto daļu un atrodas vienā plaknē, veidojot 70-85 ° leņķi starp garenvirziena asīm, un trešais punkcija 11 ir orientēts 10-40 ° leņķī pret šo plakni, atkarībā no vadāmā skriemeļa atrašanās vietas. Turklāt katrā no punkcijām 8, 9 un 11 torakoport 6 ir fiksēts kā brūces kanāla virsmas aizsargplēve.

Frēzēšanas galvas 3 kāts ir ievietots ieliktņa skavā 7, kas ir fiksēts zināmā veidā. Pēc aprakstītās sējmašīnas sagatavošanas darbībai vārpsta 2 (ieslēgtā stāvoklī) tiek ievietota caur atbilstošo toraku 6 krūškurvja dobumā un nonāk skriemeļa zonā, kur nepieciešama resekcija. Pēc tam ieslēdziet sējmašīnu ar mazu ātrumu un veiciet izkrautās zonas "pingēšanu". Pēc tam, kad skriemeļa virsma ir “pagriezta” līdz dziļumam, izņemot instrumenta “izspiešanu”, tiek ieslēgts liels vārpstas griešanās ātrums, uz kura tiek izņemts noņemamā skriemeļa tilpums. Kaulu materiālu, kas atdalīts no skriemeļa, vēlams noņemt ar aspirācijas metodi. Nepieciešamo mugurkaula ekstrakcijas pakāpi kontrolē ar videokameru, ja nepieciešams, pielāgojot attēla palielinājuma pakāpi (skriemeļa veidotā iedobuma forma ir dota 4. attēlā). Pabeidzot kaulu audu izņemšanas procesu, sējmašīna tiek noņemta no 6. torņa. Pēc tam darbības plānā paredzētās manipulācijas tiek veiktas zināmā veidā.

Izgudrojums ir izskaidrots klīniskā gadījuma aprakstā.

68 gadus vecais P. pacients klīnikā tika uzņemts ar sūdzībām par sāpēm krūšu mugurkaulā, vājumu un vispārēju nespēku. Radiogrāfijā un datortomogrāfijā tika konstatēts Th9-Th10 skriemeļu ķermeņu dziļi kontakts, abscesa abscesa paravertebrālā ēna. Pacientam ir krūšu mugurkaula tuberkuloza spondilīta klīniskā diagnoze. Pēc diviem mēnešiem ilgas specifiskas antibakteriālas terapijas, torakoskopijas ķirurģijas abscesotomijas, nekroektomijas, muguras smadzeņu dekompresijas, priekšējā mugurkaula kolopāna - R. T9-Th10 mugurkaula modificēto ķermeņu fragmenti tika izņemti ar iepriekš minēto metodi, izmantojot elektrisko griezēju. Veidotais dobums ir piepildīts ar colopan ar rifampitsyn. Krūšu dobums ir nosusināts. Asins zudums operācijas laikā bija līdz 50 ml. Pēc operācijas sāpju sindroms bija minimāls, pacientam nebija nepieciešama narkotiska pretsāpju līdzekļu lietošana. Plaušu iztaisnošana, drenāža tiek noņemta otrajā dienā, nodota nodaļai, lai turpinātu specifiskās terapijas gaitu. Pēcoperācijas periods ir gluds, 7. dienā šuves tika noņemtas. Vienu mēnesi pēc iejaukšanās rentgenogrammas parādīja tendenci veidot kaulu bloku.

Šis piemērs ilustrē video endoskopiskās ķirurģijas priekšrocības, izmantojot „tradicionālo” iejaukšanās metodi. Radikāli atgūšanas operācijas pilnīga īstenošana krūškurvja mugurkaula tuberkulozes spondilītē endoskopiskā veidā nodrošināja zemu iejaukšanās spēju, samazināja asins zudumu, paātrināja pēcoperācijas rehabilitāciju.

1. mugurkaula fragmenta rezekcijas metode, ieskaitot darba veikšanu, lai nodrošinātu piekļuvi skriemeļa skartajai vietai, uzliekot aizsargpārklājumu uz brūces kanāla virsmas, pārvietojot tās virsējos iekšējos orgānus ārpus darbības zonas un veicot skarto mugurkaula fragmentu rezekciju ar frēzēšanas galviņu, ko rotē ar ātrgaitas urbšanas mašīnu. kas raksturīgs ar to, ka, lai piekļūtu skriemeļa skartajai vietai, ir vismaz trīs punkcijas, vismaz divās daļās garenvirziena asis. kas koncentrējas uz skarto zonu, bet katrā punkcijā torakoportu nostiprina kā brūces kanāla virsmas aizsargplēvi, un skriemeļa fragmentu resektēšanai izmanto urbšanas mašīnu, kuras vārpstu, nodrošinot rotācijas pārnesi uz frēzēšanas galviņu, izgatavo ne mazāk kā krūšu biezumu un ar fiksētu aizsargapvalku, kura ārējais diametrs ir mazāks par thoracoport plūsmas laukuma diametru, bet caur otro caurumu, kas orientēts uz skarto zonu, līdz Operatīvajā zonā tiek ieviesta videokamera, kas aprīkota ar gaismas avotu, ar kuru tiek ieviests rīks trešajā punkcijā, ar kuru iekšējie orgāni, kas pārklājas ar operatīvo zonu, tiek pārvietoti ārpus tās robežām, turklāt pēc tam, kad kaulu materiāls ir izņemts, iegūtais dobums mugurkaulā ir piepildīts ar kaulu cementu vai sasmalcinātu kaulu materiālu. maisījumi ar kaulu cementu, kuriem tie izmanto šļirci ar adatu, kuras ārējais diametrs ir mazāks par torakopora diametru, un iekšējais diametrs ir trīs reizes lielāks par lielāko kaulu daļu th materiāls.

2. Metode saskaņā ar 1. punktu, kas atšķiras ar to, ka iznīcinātā kaula materiāla noņemšana tiek veikta caur pirmo caurumu, pēc tam noņemot no urbjmašīnas vārpstas.

3. Paņēmiens saskaņā ar 1. punktu, kas atšķiras ar to, ka iznīcinātā kaulu materiāla noņemšana tiek veikta ar ceturto papildu punktu.

4. Metode saskaņā ar 1. punktu, kas atšķiras ar to, ka caurumi ir veidoti krūšu starpstarpu telpā.

5. Paņēmiens saskaņā ar 1. punktu, kas atšķiras ar to, ka skriemeļa rezekcijai izmanto urbšanas mašīnu, kuras vārpstas rotācijas ātrums ir vismaz 4000 apgriezieni / min.

Laminektomija: indikācijas, veidi, uzvedība, rezultāts, rehabilitācija

Laminektomija ir mugurkaula daļas vai visas daļas noņemšana (lamina-lamina, ectomia noņemšana).

Laminektomija vēsturiski ir vecākā operācija, ko izmanto stenozei un saspiešanai mugurkaulā. Pagājušā gadsimta 70-80 gados tā tika plaši izmantota herniated starpskriemeļu diskiem.

Pašlaik šī darbība tiek izmantota mazāk un mazāk, jo ir izstrādātas jaunas, mazāk traumatiskas šīs problēmas ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Tomēr laminektomija joprojām ir ļoti populāra un ne tikai šeit, bet arī ārzemēs. Ir situācijas, kad vienkārši nav iespējams noņemt mugurkaulu.

Laminektomija var būt gan neatkarīga darbība, gan citu operāciju sākotnējais posms (kā maksimāla piekļuve muguras kanāla saturam).

Maza anatomija

Mūsu mugurkauls sastāv no 33-34 skriemeļiem, kas ir savstarpēji savienoti nepārtrauktā ķēdē. Skriemeļiem ir ķermenis (kas veic galveno atbalsta funkciju) un pusapļa loks ar procesiem, kas no tā izriet. Lielākais ir spinozais process, ko mēs varam sajust paši par sevi, divus šķērseniskus procesus un četrus locītavu procesus (augšpusē un apakšā katrā pusē).

Starp skriemeļiem ir starpskriemeļu diski, kas ir šķiedrains gredzens ar tajā esošu mīkstumu.

Skriemeļu loki, kas atrodas viens no otra, veido telpu - mugurkaula kanālu. Tā atrodas muguras smadzenēs. Nervu saknes atkāpjas no muguras smadzenēm, kas atstāj mugurkaula kanālu caur foraminal foramina (atveres starp blakus esošo skriemeļu locītavu procesiem).

Acīmredzot, lai plaši piekļūtu mugurkaula kanālam, ir nepieciešams noņemt mugurkaulu, bieži vien ne vienu, bet vairākas blakus esošās.

Visas mugurkaula struktūras ir ļoti svarīgas, lai īstenotu tās galvenās funkcijas: muguras smadzeņu atbalsts, kustība un aizsardzība. Vismaz viena skriemeļa elementa noņemšana noved pie nestabilitātes blakus esošajās struktūrās.

Tāpēc mugurkaula ķirurģija vienmēr ir ārkārtējs pasākums, ko piemēro, ja ir skaidrs, ka problēmu nevar atrisināt citādi.

Indikācijas lamektomijai

1. Spinālā stenoze (kā dekompresijas metode). Šī ir visbiežākā norāde šai darbībai. Stenoze mugurkaulā un cauda equina izpaužas kā ilgstoša sāpes, iegurņa orgānu disfunkcija, samazināts muskuļu spēks apakšējās ekstremitātēs. Stenozi var izraisīt audzējs, disku hernācija, subdurālā vai epidurālā hematoma, kaulu fragmenti lūzumiem.
2. Šajā gadījumā skriemeļa loka vai tā daļas noņemšana mazina mugurkaula spiedienu, paplašinot telpu.
3. Nervu saknes saspiešana, kas nav novērsta ar konservatīvām metodēm.
4. Kā piekļūt mugurkaula kanālam ar atvērtu diskektomiju.
5. Ar ļaundabīgiem vai labdabīgiem mugurkaula un tā membrānu audzējiem.
6. Lai noņemtu muguras kanāla rētas.
7. Labot mugurkaula kontūras tās deformāciju laikā (piemēram, kyphosis).

Kādi ir lamektomijas veidi

Laminektomija var būt:

• Diagnostika (ja nepieciešams pārskatīt mugurkaula kanālu vai nenoteikta audzēja biopsiju).
• Terapeitiskā.

Pēc izdzēstās zonas apjoma:

1. Laminotomija. Tas ir loka plāksnes lineāra atdalīšana no abām pusēm, nenoņemot to (atslēgšanās vieta ir vienkārši piestiprināta nedaudz nobīdītā aizmugurējā stāvoklī).
2. Vienpusēja hemilaminektomija - locītavas daļas noņemšana vienā pusē, lai saglabātu spinozo procesu.
3. Divpusēja hemilaminektomija - mugurkaula izņemšana no abām pusēm no mugurkaula uz locītavu skriemeļiem.
4. Kopējais laminektomija - arkas izņemšana ar spinozo procesu.
5. Interlaminārā laminektomija - viena skriemeļa arkas, dzeltenās saites un blakus esošo skriemeļu arkas blakus esošo daļu noņemšana.
6. Laminektomija ar muguras fūziju (skriemeļu fiksācija).
7. Laminektomija ar attālās teritorijas plastisko ķirurģiju ar kaulu fragmentu vai mākslīgo transplantātu.

Laminektomijas sagatavošana

Piešķirtās pārbaudes, lai noskaidrotu mugurkaula bojājumu raksturu:

• Rentgena izmeklēšana.
• MRI no mugurkaula.
• Meliogrāfija.
• Scintigrāfija

Ja pacients ir liekais svars, ir ļoti ieteicams zaudēt svaru (ja tam ir laiks).

Nosakot operācijas indikācijas, tiek noteikta standarta pirmsoperācijas pārbaude:

1. Asins analīzes ar recēšanas laika definīciju.
2. Urīna analīze.
3. Asins bioķīmiskā izpēte.
4. Fluorogrāfija.
5. Elektrokardiogrāfija.
6. Terapeita un citu speciālistu pārbaude liecībā.

Operācijas priekšvakarā tiek noteikts viegls uzturs un caurejas vai tīrīšanas klizma. Pēdējā maltīte - ne vēlāk kā 18.00. operācijas dienas priekšvakarā.

Lai precizētu iegriezuma atrašanās vietu tieši pirms operācijas, vēlreiz var veikt rentgena izmeklēšanu, griezuma vieta ir norādīta ar metilēnzilu.

Kontrindikācijas lamektomijai

1. Akūta infekcijas slimība.
2. Pacienta smags stāvoklis, hronisku slimību dekompensācija.
3. Koagulācijas traucējumi.
4. Tālu metastāžu klātbūtne audzējos.

Operācijas lamektomijas gaita

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā ar muskuļu relaksantiem. Pacienta stāvoklis - uz vēdera vai labajā pusē (ar jostas lamektomiju). Ar dzemdes kakla laminektomiju - stāvoklis uz vēdera.

Griezumu veic gar spinozo procesu. Griezums parasti stiepjas trīs skriemeļos (atkarībā no lamektomijas un diviem blakus esošiem).

Pēc iegremdēšanas ādā un zemādas audos tiek veiktas spinozo procesu skeletonizācijas. No tiem tiek atdalīti muskuļi un saites. Pēc izgriešanas tamponāde tiek ražota spinozo procesu pusē, lai apturētu asiņošanu. Lai nogrieztu mīkstos audus, var izmantot elektrokauteri vai lāzera skalpeli.

Speciālie knaibles uzkodas spinous procesus. Tad skriemeļu rokas tiek skeletētas, atbrīvojas dzeltenā saites. Ielieciet lokus locītavu procesu līmenī. Loka rezekciju var veikt ar īpašu frēzi vai bolu.

Ar dekompresijas lamektomiju operācija beidzas, brūce tiek iešūta slāņos.

Ja lamektomija ir tikai citas darbības sākumposms, tad tiek veiktas turpmākas manipulācijas: trūces noņemšana, disku noņemšana, dura mater un arachnoido meningāciju atdalīšana, audzēja atdalīšana, hematoma, sekvestru, osteofītu atdalīšana, adhēziju atdalīšana utt.

Ja mugurkaula segments ir nestabils, ķirurgi veic stabilizējošu darbību: transpedikālo fiksāciju: metāla skrūves tiek implantētas vairāku blakus esošo skriemeļu roku kājās, kuras pēc tam savieno ar metāla struktūru. Tas novērš dažādas slimības komplikācijas un recidīvu.

Lamektomijas ilgums ir no 1,5 līdz 3 stundām.

Veikt laminektomijas neiroķirurgus vai ortopēdiskos traumatologus.

Pēc laminektomijas

Pēc operācijas pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā anesteziologa uzraudzībā. Līdz pilnīgai visu fizioloģisko funkciju normalizācijai pēc anestēzijas, medicīniskais personāls uzrauga sirds darbību (pulss, spiediens), plaušas (elpošanas ātrums, asins oksidācija), diurēzi (urīnpūšļa kateterizāciju).

Aptuveni dienu vēlāk pacients tiek pārcelts uz parasto nodaļu, tajā pašā laikā ir atļauts piecelties un staigāt. Sāpes pēc operācijas var būt diezgan smagas, tāpēc pretsāpju līdzekļi (dažreiz narkotiski) tiek nozīmēti vairākas dienas. Parasti antibiotikas tiek ieviestas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Šuves tiek izņemtas pēc 7-10 dienām pēc operācijas. Ja nav komplikāciju, vienlaicīgi ir iespējams atbrīvot mājokli.

Laminektomija attiecas uz diezgan traumatiskām operācijām, tāpēc atveseļošanās pēc tam ir ilga. Atgūšana ir iespējama ne agrāk kā 2 mēnešus. Ja darbs ir saistīts ar fizisku slodzi, pagaidu invaliditāte tiek pagarināta līdz 3-4 mēnešiem.

Pēc lamektomijas ieteicams ierobežot:

• Svara celšana
• Elastības kustības mugurkaulā.
• Garā statiskā slodze uz mugurkaula (jūs nevarat ilgstoši sēdēt un stāvēt bez pārtraukuma).
• Automašīnas vadīšana.

Fizioterapija ir ieteicama cicatricial izmaiņu profilaksei, vingrošanas terapija mugurkaula muskuļu stiprināšanai (instruktora - ārsta vadībā).

Pilnīga atveseļošanās un sāpju samazināšanās pēc dekompresīvās lamektomijas ir iespējama 1–1,5 mēnešus pēc operācijas. Ja operācijai sekoja diskektomija vai mugurkaula saplūšana, šis periods tiek aizkavēts līdz 3-4 mēnešiem.

80% gadījumu efektivitāte ir lamektomijas ķirurģija, atgriezeniskā saite par to ir pozitīva.

Laminektomijas problēmas

Komplikācijas, kas iespējamas pēc lamektomijas, ir diezgan reti:

1. Asiņošana (ar epidurālo vēnu bojājumiem var būt diezgan spēcīga).
2. Infekcija ar meningālu un muguras smadzeņu iekaisuma attīstību.
3. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts.
4. Muguras smadzeņu un nervu sakņu bojājumi ar atbilstošiem simptomiem.
5. Urīnpūšļa pēcoperācijas atonija.

Galvenā ar šo operāciju saistītā problēma ir stenozes atkārtošanās un simptomu atgriešanās (20% pacientu). Lai izvairītos no šī numura, ieteicams:

• Izpildiet vispusīgāko pārbaudi pirms operācijas, pat ja tas maksā daudz naudas. Eksāmeni parasti papildina viens otru un sniedz ārstam pilnīgāku priekšstatu par patoloģiju.
• Ja visas pārbaudes ir pieejamas, konsultējieties ar vairākiem ārstiem un apkopojiet savu viedokli.
• Ja tiek ierosināts papildināt operāciju ar mugurkaula saplūšanu, jums ir jāvienojas. Tas padara operāciju dārgāku, bet arī vairākkārt palielina tās efektivitāti.
• Ir jāizvēlas laba specializēta klīnika ar maksimālu uzkrāto pieredzi šādās operācijās. Ķirurga kvalifikācija šajā gadījumā ir ļoti svarīga.
• Pēc operācijas ir jāievēro visi ierobežojumi un ieteikumi.

Lamektomijas cena sākas no 20 000 rubļu. Vidējā cena ir 80 000 rubļu. Ir iespējams veikt bezmaksas darbību.

Galvenie mugurkaula operāciju veidi

Mūsdienu augsto tehnoloģiju laikmetā ar pārsvarā dzīves un darba dzīves stilu, pilnīgu kustības trūkumu un ārējās vides nelabvēlīgo ekoloģisko stāvokli, mugurkaula slimības ir ievērojami izplatītas gandrīz visās iedzīvotāju vecuma grupās.

Diemžēl ne visas mugurkaula patoloģijas un to stadijas var atrisināt tikai ar konservatīvu ārstēšanu. Daudzos gadījumos ķirurģija joprojām ir vienīgā iespēja iegūt veselību, atjaunot aktīvu dzīvesveidu vai atbrīvoties no sāpēm. Neskatoties uz to, ka mugurkaula ķirurģija tiek uzskatīta par vienu no sarežģītākajām un riskantākajām ortopēdijas un traumatoloģijas jomām, mūsdienās inovatīvās un mikroinvazīvās mugurkaula ķirurģiskās metodes to ir pavērušas pilnīgi jaunam attīstības līmenim. Mūsdienu tehnoloģijas un paņēmieni operāciju veikšanai ļauj atrisināt problēmu pēc iespējas drošāk pacientam, būtiski samazinot intraoperatīvos riskus un saīsinot pēcoperācijas atveseļošanās periodu.

Indikācijas operācijai

Vairums mugurkaula slimību bez ārstēšanas izraisa nopietnas sekas, būtiski samazina dzīves kvalitāti, hroniskas sāpes un pat invaliditāti. Galvenās indikācijas mugurkaula ķirurģijai:

• muguras smadzeņu vai tās sakņu saspiešana (saspiešana) ar neiroloģiskas neveiksmes klīniku (piemēram, jutīguma vai motora funkciju pārkāpums) vai augsta šādu komplikāciju risks, smaga sāpju sindroms. Visbiežāk tas notiek ar starpskriemeļu disku herniation, muguras kanāla stenozi;
• skolioze, ar izliekumu vairāk nekā 40 grādiem;
• dažādu etioloģiju mugurkaula deformācijas, kas strauji progresē vai traucē iekšējo orgānu darbību;
• muguras smadzeņu un tās membrānu, mugurkaula, asinsvadu un nervu mugurkaula kanāla audzēji;
• mugurkaula deformācijas ar ievērojamiem izskata defektiem;
• traumas, visbiežāk sastopamie - kompresijas lūzumi (rodas, nokrītot no augstuma);
• atsevišķu mugurkaula segmentu nestabilitāte dažādu iemeslu dēļ;
• sāpju sindroms, ko nevar apturēt ar alternatīvām metodēm;
• konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte 6 mēnešus no sākuma;
• iegurņa orgānu disfunkcija;
• horsetail sindroms;
• starpskriemeļu trūces sekvestrācija un plaušu kodola prolapss.

Galvenie darbības veidi

Mūsdienu ortopēdijā ir daudzas ķirurģiskas iejaukšanās metodes mugurkaulā, kā arī ķirurģiskas piekļuves metodēm skartajā zonā. Vēl nesen, vairumā gadījumu tika izmantota tikai atklātā pieeja skriemeļiem. Atkarībā no darbināmā mugurkaula segmenta ir:

• aizmugurējā piekļuves vieta, kurā no muguras tiek izgatavots ādas griezums;
• sānu piekĜuve, attiecas tikai uz dzemdes kakla reăiona darbībām, bet ķirurgs nokĜūst uz mugurkauliem kakla labajā vai kreisajā pusē;
• Priekšējā piekļuve, kad mugurkaula iekļūst caur vēdera dobumu, galvenokārt tiek izmantota jostas daļā.

Ķirurgs izvēlas, kura piekļuve tiks izmantota atkarībā no bojājuma vietas un līmeņa, kā arī pacienta individuālajām īpašībām. Starp daudzajām esošajām mugurkaula manipulācijas metodēm un metodēm var identificēt šādus galvenos darbības veidus:

Diskektomija ir starpskriemeļu disks, kas noņem diska daļu, kas stiepjas tālāk par starpskriemeļu locītavām (citiem vārdiem sakot, izvirzījums vai trūce). Operācijas galvenais mērķis ir samazināt diska skrimšļa audu spiedienu uz nervu saknēm, kas izraisa to kairinājumu, iekaisumu un pietūkumu, kā arī izraisa ievērojamu sāpju sindromu un ilgstošu ārstēšanas trūkumu jutīguma un motora funkciju zudumam.

Laminektomija ir mugurkaula un mugurkaula ķirurģija, kuras mērķis ir noņemt daļu kaulu audu tieši virs mugurkaula saknes. Tā rezultātā ap nervu veidojas vairāk vietas, spiediens uz bojātajām nervu saknes daļām, kas uzlabo tā asins piegādi, novērš perineurālo membrānu tūsku un tādējādi veicina sāpju sindroma mazināšanos. Vēl viens šīs operācijas nosaukums ir atvērta dekompresija.

Skriemeļu artroze (vai mugurkaula saplūšana) ir operācija, kurā tiek veikti vairāku skriemeļu fiksētie savienojumi. Galvenais manipulācijas mērķis ir stabilizēt mugurkaula skarto segmentu un novērst muguras smadzeņu bojājumus no nestabiliem un pārāk mobiliem skriemeļiem. Visbiežāk izmanto muguras traumas / lūzumi, kaulu audu deģeneratīvas slimības un skrimšļu diski, deformācijas.

Vertebroplastika - ķirurģiska iejaukšanās, ievadot bojāto skriemeļu speciālo vielu kaulu audu no "kaulu cementa" sērijas. Procedūra tiek veikta caur ādu ar īpašu adatu un tiek uzskatīta par minimāli invazīvu. Tāpēc tas var notikt vietējā anestēzijā. Galvenās indikācijas ir kompresijas lūzumi, osteoporoze, hemangiomas, metastātiski audzēji.

Starpskriemeļu disku transplantācija un protezēšana - pārāk masveida starpskriemeļu disku iznīcināšanas gadījumā pacientam parasti tiek nozīmēts artrodesis - tiešas un nemainīgas skriemeļu savienojuma darbība. Tas būtiski ietekmē mugurkaula biomehāniskās īpašības un ierobežo pacienta kustību. Tāpēc starpskriemeļu disku protezēšanas transplantācija ir lieliska moderna alternatīva šādās situācijās. Mūsdienu mehāniskās endoprotēzes imitē visas diska funkcijas, kuru dēļ saglabājas mugurkaula kustība. Arī mūsdienās tiek veikti klīniskie pētījumi par laboratorijā audzētu biotehnoloģiju no pacienta skrimšļa audiem.

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana. Atsevišķs svarīgs mugurkaula ķirurģijas punkts ir skoliozes ķirurģiska korekcija. To pierāda šīs slimības III-IV smaguma pakāpe vai tā strauji progresējošais kurss. Pašlaik efektīvākā skoliozes korekcijas metode ir speciāli konstruētu metāla konstrukciju uzstādīšana uz mugurkaula. Mūsdienu ortopēdijā ir liels skaits šādu implantu. Tradicionāli šīs struktūras var iedalīt divos veidos: stabils un dinamisks. Dinamiskie implanti tiek izmantoti skoliozes ārstēšanai bērniem. Tā kā bērna mugurkauls nepārtraukti pieaug, statisko struktūru izmantošana pāris gadus pēc operācijas var izraisīt korekcijas zudumu, palielinot spriedzi. Dinamiskais dizains ir implants, kas pēc novietošanas mugurā var paaugstināt tā garumu, kad bērns aug, tādējādi netraucējot mugurkaula attīstību un neprasot papildu invazīvas iejaukšanās vai aizkavējot ķirurģisko ārstēšanu. Ir svarīgi, lai šādas struktūras būtu gandrīz neredzamas un nepārkāptu parasto dzīvesveidu, neprasa korsetes valkāšanu un pat ļauj spēlēt sportu.