Mugurkaula deģeneratīvās slimības ir vērojamas lielākajā daļā (98-99%) attīstīto valstu pieaugušo, mugurkauls ir sarežģīta mobilā atbalsta struktūra. Galvenā slodze tajā iekrīt starpskriemeļu diskos, kas sastāv no elastīga, amortizējoša pulpējoša kodola un šķiedru gredzena, kas apņem kodolu. Disks ir saistīts ar augšējo un apakšējo skriemeļu palīdzību, izmantojot skrimšļveida hyalīna plāksnes. Ar vecumu ievērojami samazinās ūdens saturs diskos un to elastība. Asinsvadi, kas piegādā disku, tiek iznīcināti līdz 20-30 gadu vecumam, un vielmaiņas procesi diskā rodas difūzijas dēļ.

Šīs patoloģijas cēloņi nav pilnībā saprotami. Tā kā degeneratīvās izmaiņas mugurkaulā ir biežākas attīstīto valstu iedzīvotāju vidū, tiek uzskatīts, ka tās balstās uz uzturu un dzīvesveidu. Tādējādi no visnabadzīgākajiem Dienvidaustrumu Āzijas iedzīvotāju segmentiem izteiktās deģeneratīvās izmaiņas mugurkaulā ir tikai aptuveni 30%, bet starp tiem, kas uzauguši daudzās vietās tajos pašos reģionos, muguras sāpes bija gandrīz 100% pieaugušo.

Mugurkaula biomehānika ietekmē deģeneratīvo izmaiņu lokalizāciju un smagumu. Parasti dzemdes kakla un mugurkaula lordoze rada lielāku spiedienu uz diska priekšējām daļām, un, progresējot šķiedru gredzena deģeneratīvajām izmaiņām, želejveida kodols (arī deģeneratīvi mainīts) sāk virzīties uz aizmuguri. Diska aizmugurējo reģionu izliekums mugurkaula kanālā noved pie periosteum pārvietošanās un reaktīvo kaulu izmaiņu veidošanās šajā zonā - osteofīti; Šādu izmaiņu rentgena attēlu sauc par spondilozi; iesaistoties starpskriemeļos

Att. 13.1. Herniated diska veidošanās mehānisms

Spinalloartrozi diagnosticē locītavas.

Spēcīgas gareniskās saistaudu saites tiek pārvietotas gar mugurkaula priekšējo un aizmugurējo virsmu, kas padara mugurkaula dizainu vēl spēcīgāku. Aizmugurējā garenvirziena saites stiprina šķiedru gredzena virsmas vidējās daļas, kas vērstas pret muguras kanālu, novēršot starpskriemeļu disku pārvietošanos šajā virzienā. Tajā pašā laikā disku sānu virsmas, jo īpaši jostas daļā, kur sašaurināta aizmugurējā gareniskā saite, ir mazāk izturīgas. Saskaņā ar

bet vairumā gadījumu kakla vai jostas starpskriemeļu diska izliekums notiek aizmugurējā-sānu virzienā (13.1. att.).

Dažādas mugurkaula daļas ir dažādas slodzes. Īpaši nozīmīga slodze ir jostas un kakla sadalījuma diskiem, jo ​​šīm divīzijām ir raksturīga vislielākā mobilitāte. Tas, iespējams, izskaidro dzemdes kakla un mugurkaula degeneratīvo bojājumu izplatību.

Deģeneratīvais process starpskriemeļu diskā nosacīti iet caur 3 posmiem. Pirmajā posmā samazinās koncentrācija un izmaiņas glikozaminoglikānu un pulvera kodola kolagēna īpašībās, kas noved pie intradiskālā spiediena samazināšanās un ūdens satura pazemināšanās kodolā; tajā pašā laikā šķiedru process attīstās, kā rezultātā samazinās kodola slāpēšanas īpašības un jebkurā nozīmīgajā slodzē šķiedru gredzena mikrotrauma parādās ar plaisu parādīšanos tajā.

II stadijā pulposus kodola fragmenti (sekvesteri) tiek izspiesti mugurkaula kanālā caur plaisām šķiedru gredzenā. Starpskriemeļu disku biezums ir samazināts ("nokārto").

Visbeidzot, trešajā (galīgajā) posmā disks tiek pilnībā aizstāts ar rupju šķiedru saistaudu, kas bieži tiek pārkaulots.

Klīniskās radioloģiskās atšķirības nosaka starpdimensijas diska 3 deģeneratīvo bojājumu galvenās formas.

• Diska izvirzījums. Deģenerētais disks izvirzās muguras kanāla lūmenā, bet šķiedru gredzena integritāte nav makroskopiski sadalīta, aizmugurējā gareniskā saite nav bojāta (13.2. Att.). Disku izvirzījums izpaužas kā sāpes, muskuļu tonizējošs sindroms.

• Herniated disks - izteiktāka nekā izvirzījums, želatīnās kodola vielas sadalījums mugurkaula kanālā ar šķiedru gredzena pārspīlēšanu vai plīsumu un aizmugurējo garenisko saišu (13.3. Att.). Klīniski izpaužas, kad

Att. 13.2. Jostas mugurkaula bieži sastopamā osteohondroze: deģenerācija, pazeminošs augstums un starpskriemeļu disku izvirzījums L_III-L_IV, L_IV-L_V, L_V-S_I: MRI, T₂-svērtais attēls

Att. 13.3. Herniated LV-SI starpskriemeļu disks, L diska deģenerācija_II-L_III un l_IV-L_V: MRI, T₂-svērtais attēls

Att. 13.4. Sērijveida disku herniation L_V-S_I kreisajā pusē

nervu struktūru saspiešanas pazīmes bojājuma līmenī (nervu saknes, muguras smadzenes, muguras smadzeņu asinis)

• diskrēto disku herniation. Brīvā diska fragments mugurkaula kanālā var atrasties virs vai zem atbilstošā starpskriemeļu diska (13.4. Att.). Klīniskais attēls ir atkarīgs no saspiešanas pakāpes, ko izraisa nervu struktūru sadalīšana. Atbilstoši lokalizācijai, sānu, vidusskolas, vidējā, foramināla (lokalizēta starpskriemeļu foramenā) un galējā sānu (lokalizēta ārpus mugurkaula kanāla un saspiežot sakni pēc iziešanas no starpskriemeļu foramena) diski ir izolēti; diagnozes formulējumā, protams, norāda bojājuma pusi.

Disku deģeneratīvos bojājumus klasificē arī pēc bojājuma līmeņa. Jāatceras, ka herniated disks dzemdes kakla un jostas līmenī izraisa pakļauto nervu saknes saspiešanu. Kaut gan dzemdes kakla līmenī saknes iet virs attiecīgās skriemeļa arkas saknes, bet kopš C saknes_I darbojas craniovertebral savienojuma līmenī, herniated disks C_I-C_II izspiež mugurkaulu C_II un tā tālāk līdz C_Viii, kas trūce C ir saspiesta_VII-Th_I. Krūškurvja līmenī virsū sakne tiek saspiesta (piemēram, ar herniated disku Th_Viii Th_Ix - Th_Viii mugurkaula), bet jostas līmenī - virziena maiņas dēļ

Arkas uz augšu atkal saspiež pamata sakni (piemēram, ar herniated disku L_IV-L_V - mugurkauls L_V) (13.5. Att.).

Visbeidzot, diagnozes formulējumā tiek ņemts vērā procesa klīniskais posms (paasinājums, remisija); sāpju sindroma raksturs un smagums un traucējumu klātbūtne

Att. 13.5. Mugurkaula, TMO, muguras smadzeņu un tā sakņu attiecības diagramma

Att. 13.6. Spondylolisthesis - mugurkaula nobīde L_IV mugurkaula līdz mugurkaulam L_III: spondilogramma, sānu projekcija

zemāka jutība, refleksi, muskuļu spēks, iegurņa orgānu funkcija.

Tādējādi diagnozi var formulēt šādi: herniated disks L_V-S_I sāniski pa labi, ar stipru sāpēm mugurkaula S zonā_I un garās kaula muskuļu parēze akūtā stadijā.

Pulsveida kodola fragmenta ievadīšanu ķermenī virs skriemeļa sauc par Schmorl trūci. Šāda trūces veidošanās mehānisms ir saistīts ar gala plāksnes atrofiju, kas attīstās maksimālā spiediena vietā, un tad mugurkaula sūkļveida vielu. Schmorl trūce parasti ir rentgena atrašana, tā ir asimptomātiska un nav pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai.

Ar izteiktu periosteuma reakciju veidojas osteofīti. Īpaša klīniskā nozīme ir osteofītu veidošanās starpskriemeļu foramena reģionā dzemdes kakla līmenī, kur osteofīti var izraisīt mugurkaula artēriju saspiešanu.

Visbeidzot, deģeneratīvais process, kas saistīts ar saišu aparāta vājināšanos, var traucēt skriemeļu savstarpēju fiksāciju un izraisīt to pārvietošanos attiecībā pret otru - listez (13.6. Att.), Kas savukārt izraisa muguras smadzeņu un nervu sakņu papildu bojājumus.

Visu šo faktoru ietekme uz muguras smadzeņu un nervu saknēm ir atkarīga no mugurkaula kanāla platuma. Pacientiem ar konstitucionāli plašu kanālu pat ievērojams disku trūce var rasties bez jebkādiem simptomiem, bet ar šauru mugurkaula kanālu, vieglas deģenerācijas procesi dažreiz parādās rupji simptomi (13.7. Att.).

Att. 13.7. Spinālā stenoze: a - CT; b - MRI; T₂-svērtais attēls

Pacienta klīniskā pārbaude (sūdzību vākšana, anamnēze, vispārēja un neiroloģiska izmeklēšana) ir nepieciešama ne tikai, lai noteiktu turpmāko pētījumu indikācijas, bet arī novērtētu gaidāmās ārstēšanas efektivitāti.

Šodien „zelta standarts” deģeneratīvo mugurkaula bojājumu diagnosticēšanai ir MRI. Šis pētījums, nosakot procesa tēmu un formu, ļauj mums noteikt tā posmu, t.i. deģeneratīvo izmaiņu smagums. Tādējādi degeneratīvā procesa I stadijā T tiek samazināts signāla intensitāte no diska₂-svērtie attēli (sk_II- L_III un l_IV-L_V attēlā. 13.3). II stadijā tiek konstatēts diska augstuma samazinājums, robežas izzušana starp želatīno kodolu un šķiedru gredzenu, tiek konstatēts diska izliekums mugurkaula kanālā, šķiedru gredzena pārtraukumi utt. (skat. 13.2-13.4. attēlu). Visbeidzot, deģeneratīvā procesa III stadijā signāla intensitāte no diska uz T₂-svērtie attēli tuvojas signāla intensitātei no mugurkaula ķermeņiem.

MRI ir arī labākais līdz šim brīdis, lai noteiktu saistītās izmaiņas nervu saknēs un muguras smadzenēs. Muguras smadzeņu bojājums mugurkaula osteohondrozes gadījumā, ko sauc par mielopātiju, rodas mehāniskās saspiešanas rezultātā, ko izraisa muguras smadzenes un to barošanas spazmas, un tas izpaužas kā hiperintensīva signāla zona muguras smadzenēs uz T₂-svērtie attēli.

CT, jo īpaši trīsdimensiju spirāle, ļauj novērtēt trūces vai disku izvirzījuma morfoloģiju un labāk (salīdzinot ar MRI) atklāj osteofītus. Ļoti informatīva diagnostikas metode ir arī CT-mielogrāfija, kas veikta pēc radioloģiskās vielas ievadīšanas mugurkaula subarachnoidālajā telpā jostas vai subokcipālās punkcijas laikā.

Visbeidzot, mugurkaula radiogrāfija sānu projekcijā, kas veikta pacienta stāvā vertikālā stāvoklī, ar maksimālu līkumu un maksimālo pagarinājumu - funkcionālā spondilogrāfija - ir visvienkāršākā un informatīvākā metode, lai diagnosticētu slīdņus, kas rodas kustību rezultātā (hipermobilitāte) (sk. 13.6. Attēlu). Papildus izpildīts AP un sānu projekcijas spondylograms var noteikt šādas iezīmes deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula, jo augstuma samazināšanu starpskriemeļu telpa, malu un unkovertebralnye osteophytes (spondiloze), nevienmērīga kontūra locītavu virsmām starpskriemeļu (fasetes) savienojumiem ar to iespējamo pārkaulošanās (spondylarthrosis) un aizmugurējās gareniskās saites sagraušana ar muguras kanāla sašaurināšanos.

Dzemdes kakla mugurkaula degeneratīvie bojājumi

Vislielākā dinamiskā slodze attiecas uz kakla mugurkaula apakšējiem skriemeļiem. Tāpēc biežāk kakla starpskriemeļu disku izvirzījumi un trūces atrodas starp skriemeļiem C_V-C_VI un C_VI-C_VII. Papildus ar vecumu saistītām deģeneratīvām izmaiņām dzemdes kakla mugurkaula herniated diska rašanās var būt saistīta ar traumām.

Slimība bieži izpaužas 3. - 4. dzīves desmitgadē. Degeneratīvā procesa I posmā (disku izvirzījums) parādās sāpes kaklā, kaklā un muskuļu tonikā.

Nākamajā posmā herniated diska veidošanās laikā ir iespējami atbilstoša nervu sakņu bojājuma simptomi.

un muguras smadzenes (mielopātija). Neiroloģiskā sindroma raksturs ir atkarīgs no deģeneratīvā bojājuma līmeņa, formas un atrašanās vietas.

Kad diska sānu un foraminārie trūces, kas stiepjas starpskriemeļu foramenā, sāpes un hipoestēzijas apgabali parādās kaklā, plecā, rokā (attiecīgi skartās saknes innervācijas zonā). Sāpes parasti ir sliktākas, kad kakls ir saliekts. Var novērot mugurkaula iekaisušo muskuļu vājumu un vēlāk - to atrofijas pazīmes.

Vidējā disku herniation priekšējā daļā parādās muguras smadzeņu bojājuma simptomi: spēka samazināšanās ekstremitātēs, nenoteiktība, neveiksme staigājot, iegurņa orgānu disfunkcija. Par paramedicu trūciņiem šos simptomus var kombinēt ar radikāli.

Radikālā sindroma iezīmes ar dažādu līmeņu diska trūcēm ir norādītas tabulā. 13.1.

Vertebrālās artērijas sindroms rodas arteriālās sienas traumas dēļ, kas izraisa refleksu lokālu arteriālo spazmu.

Viena skriemeļa artērijas spazmas vai saspiešana, pat tās pilnīga aizsprostošanās, var būt asimptomātiska, bet divpusējā procesā vai pretējās artērijas hipoplazijā var rasties asinsrites traucējumu pazīmes vertebrobasilarā baseinā - reibonis, vemšana, ataksija, redzes traucējumi, veģetatīvas reakcijas (sirdsdarbība, svīšana). smagos gadījumos, kolaptoīdiem stāvokļiem un dzīvības traucējumiem.

Vertebrālās artērijas sindroma diagnoze bieži vien ir kļūdaina, veikta ar labdabīgu pozicionālu galvas reiboni, vai biežāk ar panikas traucējumiem, un tādēļ pacienti nesaņem nepieciešamo ārstēšanu. Lai konstatētu mugurkaula artērijas sindromu, papildus atbilstoša klīniskā attēla noteikšanai un atklātās osteofītu identificēšanai ir nepieciešama funkcionāla (dažādās galvas pozīcijās) skriemeļu artēriju dupleksā ultraskaņas skenēšana; patognomoniskais asins plūsmas samazinājums artērijā noteiktā galvas pozīcijā ar raksturīgo simptomu parādīšanos šobrīd.

13.1. Tabula. Radikālie sindromi dzemdes kakla starpskriemeļu disku deģeneratīvajos bojājumos

Jostas mugurkaula degeneratīvie bojājumi

Degeneratīvā procesa I stadijā (disku izvirzījumi) parādās muguras sāpes un muskuļu-tonikas sindroms. Simptomi parasti rodas pēc fiziska darba vai ilgstošas ​​uzturēšanās statiskā (sēdošā, stāvošā) stāvoklī.

Nākamajā posmā herniated diska veidošanās laikā var novērot attiecīgā nervu saknes bojājuma simptomus. Tā kā vairumā gadījumu jostas starpskriemeļu disku trūce ir lokalizēta nepilnībās un

L_V-S_I, muguras smadzeņu bojājumu simptomi, kas parasti beidzas ar diska L līmeni_I-L_II, reti novērots, lai gan tās var rasties, saspiežot mugurkaulu, kas nodrošina muguras smadzenes.

Neiroloģiskā sindroma raksturs ir atkarīgs no deģeneratīvā bojājuma līmeņa, formas un atrašanās vietas (13.8. Att.). Dažreiz

Att. 13.8. Visjūtīgākie trūces jostas starpskriemeļu neiroloģiskie simptomi

sāpes parādās pēc ievērojamas fiziskas slodzes, dažreiz pēc dažām dienām. Zuduma simptomi - maņu un motorisko sakņu disfunkcija - parasti pievienojas vēlāk, un to izskatu dažkārt pavada sāpju smaguma samazināšanās. Var rasties jostas lordozes un antalgiskās skoliozes saplacināšana.

Neiroloģiskā izmeklēšanā papildus šīm pazīmēm atklājas arī vairāki raksturīgi simptomi.

Lasega simptoms tiek pārbaudīts šādi: ārsts tur atvieglotu iztaisnoto pacienta kāju, kas atrodas uz muguras aiz potītes laukuma, un paaugstina to līdz sāpēm (sēžas nerva spriedzes dēļ un attiecīgi saspiestā sakne). Lasegue (Feeršteina simptoms) var izpausties kā krustojošs simptoms - sāpes kājā no bojājuma sāniem, kad tiek pacelta veselīga kāja.

Simptoms Krama. Pacienta kājas, kas atrodas uz muguras, ir saliektas pie ceļa locītavas; ārsts ņem viņas apakšstilbu, paaugstina un pakāpeniski paplašina kāju pie ceļa locītavas; sāpju parādīšanās, kad kāja tiek pagarināta līdz 60 °, ir diagnostiski svarīga. Šis simptoms ir labāks par Lasega simptomu, ļauj atšķirt radikālo sāpes ar gūžas locītavas patoloģiju - pēdējā gadījumā sāpes parādās gūžas locītavā, kad kustība ir saliekta, ko pēdas kāja liek uz kreiso pusi.

Var būt arī muguras un kājas sāpes, kad zoda tiek nogādāta krūtīs (Neri simptoms), saspringta, klepus.

Mediānas herniated diski sākotnējā posmā bieži izpaužas tikai ar muguras sāpēm, ko izraisa aizmugurējās gareniskās saites un TMT stiepšanās. Tomēr, kad izkrīt diska fragments, cauda zirgu sakņu bojājumu simptomi var parādīties kā jostas daļas un kāju sāpes, kāju vājums, galvenokārt pēdās, jūtīguma traucējumi, iegurņa orgānu funkciju traucējumi.

Slimība (izņemot disku herniation gadījumus) parasti notiek dabā. Simptomi, kas radušies (ārstēšanas ietekmē vai spontāni), pamazām izzūd vai ievērojami pasliktinās. Atbrīvošana galvenokārt ir saistīta ar reaktīvo iekaisuma izmaiņu nomaiņu nervu saknē, kas rodas, saspiežot disku herniation un pastiprinot to.

Att. 13.9. Spinālā stenoze: mielogramma ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu

konflikts šaurajā starpskriemeļu foramena telpā.

Kā jau minēts, iedzimtu šauru mugurkaula kanālu klātbūtnē pat vidēji smagi deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos var izraisīt sāpes un būtisku neiroloģisku deficītu. Mugurkaula kanāla sašaurināšanās var būt saistīta arī ar iegūtajiem faktoriem - mugurkaula hipertrofiju, šķērsgriezuma locītavu locītavām, dura mater sabiezējumu, dzeltenajām un aizmugurējām garenvirziena saitēm (13.9., Cm, arī 13.7. Attēls). Iegūto klīnisko attēlu par dural sac un saspiešanas nervu saknēm sauc par spinālo stenozi.

Pacienti ir noraizējušies par sāpes muguras lejasdaļā un kājām, ko pastiprina mugurkaula paplašināšanās un vājināšanās, kad pacients uzņemas puscietību, sēž vai atrodas kājas saliektas. Var būt „neirogēns intermitējošs apkaļķojums”, ko raksturo kāju vājuma parādīšanās un palielinātas sāpes staigājot. Šo simptomu parādīšanās ir iespējama arī tad, ja jostas skriemeļi tiek pārvietoti attiecībā pret otru - listeza, kas arī izraisa muguras kanāla sašaurināšanos.

Krūšu mugurkaula degeneratīvie bojājumi

Šis patoloģijas veids ir reti. Krūšu kurvja trūces veido mazāk nekā 1% no visiem starpskriemeļu disku trūces, vairumā gadījumu (75%) ir lokalizēti zem skriemeļa Th_vnr Bieži kalcinēts un reti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tomēr starpskriemeļu trūces krūšu līmenī var izraisīt gan radikālus simptomus, gan muguras smadzeņu bojājumus.

Pirmkārt, ir jāsaprot, ka gandrīz vienmēr akūta sāpju sindroms degeneratīvos bojājumos atkārtojas.

mugurkaula - agrāk vai vēlāk, ar vai bez ārstēšanas. Ārstēšana - konservatīva un ķirurģiska - ietekmē tikai sāpju sindroma ilgumu un smagumu un nevar garantēt tā izzušanu vai pat vājināšanos. Lielākā daļa - vairāk nekā 99% pacientu ar degeneratīvām mugurkaula izmaiņām - veic bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Ir absolūtas norādes par mugurkaula deģeneratīviem bojājumiem. Tie ietver plaša izmēra disku herniation, kas izraisīja vairāku mugurkaula un / vai muguras smadzeņu disfunkciju. Aizkavēšanās operācijā šādos gadījumos var izraisīt neatgriezenisku išēmisku traucējumu attīstību un pacienta pastāvīgu invaliditāti. Daži eksperti uzskata, ka motora saknes disfunkcijas parādīšanās ir absolūta indikācija ķirurģijai, bet, kā rāda prakse, šādi pārkāpumi var (ne vienmēr) regresēt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Visos citos gadījumos operācijas indikācijas ir relatīvas. Ir skaidrs, ka jebkurā gadījumā pacienta informēta piekrišana ir nepieciešama, lai atrisinātu operācijas jautājumu.

Tādējādi, ja nav "izmestas" herniated disku klīnikas, t.i. Absolūtā vairumā gadījumu mugurkaula deģeneratīvo bojājumu ārstēšanas taktikai jābūt šādai.

Pirmajā brīdī ir ieteicama sāpes mugurā (kakla).

• Atpūta (gulta atpūtai) ne ilgāk kā 4 dienas. Ilgāks gultas ilgums nepalielinās, bet tikai pasliktina rezultātus: ārstēšana. Ja pacients uzskata, ka viņam ir iespējams saglabāt savu parasto vai nedaudz ierobežoto darbību, tas būtu tikai apsveicams.

• Aktivitātes optimizācija: pieņemama diskomforta līmeņa sasniegšana ar minimālo iespējamo parasto darbību ierobežojumu; pagaidu atteikums pacelt svaru, strādāt vibrācijas apstākļos (ar speciālu mašīnu vai transportlīdzekļiem), strādāt statiskos, asimetriskos attēlos (ieskaitot ilgstošu sēdēšanu,

piemēram, pie datora vai darbvirsmas) vai samazinot šīs darbības.

• Fizikālā terapija: pirmās 2 nedēļas - staigāšana, peldēšana, riteņbraukšana vai velotrenažieris, tad aerobika ar mērenu piepūli, vingrinājumi, kuru mērķis ir nostiprināt ķermeņa muskuļus (pirmkārt, ilgi aizmugures ekstensori, galvenais uzdevums: gulēt uz vēdera, pacelt un turiet rokas un kājas) un priekšējās vēdera sienas muskuļus.

• Pacienta „dzīve ar osteohondrozes” metodēm - gulēt uz puscietā matrača ar mazu (ortopēdisku labāku) spilvenu vai bez spilvena, izvairieties no mugurkaula ieliekšanas priekšā (piemēram, ja jums ir nepieciešams pacelt spaini ar ūdeni, iet pie tā, sēdēt, iet un paceliet ar taisnu muguru, izkāpjot no gultas sāpju pastiprināšanās laikā, nolaižoties, tad ar balstu, rokām uz gultas, iztaisnojiet muguru un paceliet utt.)

Nav ticamu datu par ārējo fiksācijas ierīču (dzemdes kakla vai jostas fiksatoru) un muguras muskuļu īpašo simulatoru efektivitāti. Ja tiek izmantotas ārējās stiprināšanas ierīces (pusstingra kakla apkakle no Shantz tipa, īpaša jostas korsete uz vidukļa), tad to lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 4 stundas dienā; ieteicams tos ievietot pirms paredzamās dinamiskās vai statiskās slodzes uz mugurkaula skarto daļu.

Pretsāpju līdzekļi. Akūtā sāpju periodā ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Pacientam jābrīdina par acetaminofēna un dažu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu nesaderību ar alkoholu. Parasti diklofenaka nātrijs dod labu efektu (retard tabletes, 100 mg 1-2 reizes dienā) vai ketoprofēnu (100 mg 2-3 reizes dienā). Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu parenterāla vai taisnā ievadīšana ir pamatota kuņģa-zarnu trakta patoloģijā; citās situācijās ieteicams lietot zāles. Uz ādas uzklātajiem želejiem vai ziedēm pārsvarā ir rezorbcijas efekts, to lietošana jāņem vērā, nosakot maksimālo pieļaujamo dienas devu. Smagu sāpju sindroma gadījumā narkotiskos pretsāpju līdzekļus var lietot ne vairāk kā

2-3 nedēļas, pēc tam pārejot uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Muskuļu relaksanti. Efektivitāte nav statistiski pierādīta. Ir iespējams lietot 2-4 mg tizanidīnu 3-4 reizes dienā vai citus muskuļu relaksantus (baklofēnu, mydokalmu uc); ārstēšanas kurss ir vēlams ierobežot 2-3 nedēļas. Vietējā hipertermija rada noteiktu efektu - sausu karstumu, parafīna lietojumu, elektroforēzi (neatkarīgi no tā, kura narkotika), ultra- un ultrafrekvences; hipertermija var mazināt lokālo muskuļu spazmu un sāpes, bet bez statistikas apstiprinājuma.

Manuālā terapija Darbības mehānisms nav skaidrs; tomēr tas bieži palīdz pacientiem ar muguras sāpēm bez radikālu simptomu. Herniated diska klātbūtne, interešu simptomi jutīgajā un īpaši motora saknē ir absolūta kontrindikācija manuālajai terapijai.

Epidurālā anestēzija (“blokāde”), ieviešot steroīdos pretiekaisuma līdzekļus, dažreiz ar cianobolamīna lietošanu īslaicīgi palīdz (atkarībā no izmantotā anestēzijas līdzekļa ilguma), lai mazinātu akūtu sāpes, bet neietekmē ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus un prognozes (jo īpaši nesamazina pacientu skaitu) kam nepieciešama neiroķirurģiska aprūpe); šī metode ir neefektīva gan herniated diska, gan mugurkaula stenozes neesamības gadījumā.

Glikokortikoīdi būtiski neietekmē sāpju smagumu un ilgumu. Antidepresanti un karbamazepīns mazina sāpes, bet ne sāpju smagumu. Arī proteolītisko enzīmu preparāti, kas iepriekš tika piedāvāti starpskriemeļu disku (papaiņa uc) trūču ārstēšanai, ir neefektīvi.

Vilces (ieskaitot zemūdens) būtiski neietekmē sāpju smagumu un ilgumu.

Ja adekvāta konservatīva ārstēšana neefektīva vismaz 8 nedēļas (saskaņā ar dažiem datiem - 16 nedēļas), un, ja rodas sāpīgs sindroms, iepriekš jāapsver iespēja veikt degeneratīvas muguras slimības ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Izņēmums, kā minēts iepriekš, ir reti sastopamu disku "zaudēšanas" gadījumi, kad lēmums par operāciju jāveic 1 dienas laikā.

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir šādas (sākot ar mazāk invazīvām).

• perkutāna diskektomija vai nukleoplastika (13.10. Attēls). Tas ir paredzēts nelielu disku herniation bez riepas un aizmugurējās gareniskās saites. Paravertebral zem rentgena kontroles diska iestatīja īpašu kanulu. Lāzers vai auksts plazmas elektrods tiek ievietots caur kanulu diska centrā, kas iznīcina daļu no pulpālā kodola, tādējādi samazinot iekšējo spiedienu. Šķiedru gredzena spriegojuma spēka un aizmugures gareniskās saites radītā ietekme samazinās. Šāda darbība ir minimāli invazīva un tiek veikta ambulatorā veidā. Nucleoplasty tiek parādīts 10-15% gadījumu, kad ir herniated diski, to var izmantot gan jostas, gan kakla līmenī.

• Herniated diska mikrosķirurģiskā intralamināra noņemšana (13.11. Attēls). Izgatavojiet vidēji 3-4 cm ādas griezumu

Att. 13.10. Perkutāna diskektomija (nukleoplastika), izmantojot aukstu plazmu: a, b - princips; elektrods (palielināts)

Att. 13.11. Mikroķirurģiskā diskektomija: MRI; T₂-svērtais attēls; un - darbībai; b - pēc operācijas

atpakaļ līnijas skartā diska projektētajā zonā. Operācijas līmeni nosaka rentgenstaru kontrole tieši pirms operācijas, kad pacients atrodas uz operācijas galda. Tas ļauj samazināt piekļuves apjomu līdz minimumam un īstenot to tieši interesējošajā zonā. Āda tiek sadalīta ar skalpeli, hemostāze tiek veikta, izmantojot bipolāru koagulatoru. Izmantojot monopola koagulatoru (elektrokauteriju), sagrieziet caur zemādas taukaudiem, muguras muskuļu fasciju, skeletonizējiet (atsevišķi) no spinozā procesa, rokturiem un starpskriemeļu locītavu muskuļiem. Virsbūves resekcija ir 0,5 cm un locītavas procesa neliela sānu rezekcija. Rezekcijas lielums ir atkarīgs no ietekmētā segmenta līmeņa un anatomiskajām īpašībām. Tad tiek noņemta dzeltena saites starp augšējo un apakšējo loku; sānu saites tiek ierobežotas starpskriemeļu locītavas. Pēc saites noņemšanas tiek veikta mugurkaula un tā struktūru pārskatīšana - dural sac, nervu sakne, epidurālās vēnas, šķiedrains gredzens; nosakiet pēdējo tūsku vai bojājumus, herniated diska klātbūtni vai brīvi sadalītu. Ir nepieciešams noteikt nervu saknes vai dural sac. Trūces (vai sekvences) saspiešanas pakāpi. Herniated diska secesteris tiek noņemts. Ja šķiedrains gredzens tiek saglabāts, tas tiek sadalīts un

• pulpālā kodola deģenerētās daļas noņemšana. Diska izņemšanas apjoms ir atkarīgs no tā deģenerācijas pakāpes un šķiedru gredzena bojājumu smaguma pakāpes. Jāizvairās no starpskriemeļu diska deģenerētās vielas, lai izvairītos no tā atkārtotas nogulsnēšanas kanālā. Disku noņemšanas apjoms ķirurgs tieši nosaka operācijas laikā. Diskektomiju var veikt, izmantojot endoskopiskās metodes. Stabilizācijas operācijas mugurkaulā ir norādītas, ja papildus disku herniation ir ligzdu aparāta vājums, kas izraisa mugurkaula segmenta nestabilitāti. Šīs metodes ietver sakņu saspiešanas un / vai dural saca novēršanu kaulu bloka veidošanos starp skriemeļiem. Tas tiek panākts, uzstādot starpkonstrukciju ķermeņa implantus un kaulu transplantātu skartajā diskā ar iespējamo papildu transpedikālo stabilizāciju, ko veic speciālas skrūves un stieņi, kas savienoti viens ar otru (13.12., 13.13. Attēls).

Att. 13.12. Mugurkaula stabilizācija (princips - a): starpskriemeļu diski L_IV-LV un L_V-S_I svītrots; kaulu potzari no čūla krasta tiek uzstādīti starpskriemeļu telpās; darbināmo segmentu nekustīgums pirms kaulu bloka veidošanās tiek nodrošināts transpedikālās stabilizēšanas sistēmas implantācijā; b, c - spondilogrammas frontālās un sānu projekcijās pēc transpedikālās stabilizācijas

Att. 13.13. Mākslīgā starpstarpu implanta uzstādīšana (a - princips); b - spondilogramma pēc starpsavienojuma ķermeņa implanta un transpedikālās stabilizēšanas sistēmas uzstādīšanas

Skrūves, ko ievada mugurkaula sakņu sakņos, parasti zaudē savu atbalsta funkciju 6 mēnešus no uzstādīšanas brīža (sakarā ar osteoporozes veidošanos to kontaktu zonā ar kaulu struktūrām), bet pirmajos 2-3 mēnešos izveidojies kaulu bloks nodrošina uzticamu segmenta drošu fiksāciju. Dzemdes kakla diska patoloģijas gadījumā operācija parasti tiek veikta no priekšējās piekļuves. Šādā gadījumā pēc diska izņemšanas ir uzstādīts īpašs starpkonstrukcijas implants, kas nodrošina segmenta stabilitāti. Dažos gadījumos starpsavienojuma implantu apvieno ar priekšējo fiksācijas plāksni.

• Starpskriemeļu disku protēze. Protēze ir metāla-plastmasas, metāla-keramikas vai metāla konstrukcija, kas ir uzstādīta pilnīgi noņemta starpskriemeļu diska vietā, tiek ievietota mugurkaulā un nodrošina kustību mugurkaula darbinātajā segmentā (13.14. Att.). Darbība gan dzemdes kakla, gan jostas līmenī tiek veikta no priekšējās piekļuves. Diska protezēšana samazina iespējamību, ka augšupejošajos un lejupējos diskos tiek paātrināts deģeneratīvais process, un tāpēc tas ir īpaši ieteicams jauniešiem.

Att. 13.14. Starpskriemeļu disku protezēšana: a - implants; b - implanta lieluma atbilstība mugurkaula segmentam; c - spondilogramma pēc operācijas

vecums Tomēr šī metode ir jauni ilgtermiņa rezultāti: nepietiekami pētīta, un disku protezēšanas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm prasa statistisku apstiprinājumu.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas ne tikai izvirzījumiem un herniated starpskriemeļu diskiem, bet arī citiem mugurkaula deģeneratīviem bojājumiem.

Ja tiek atklāti reversās mugurkaula osteofīti, kas izraisa vertebrālo artēriju sindromu, tiek veikta to noņemšana un mugurkaula artērijas kanāla dekompresija.

Spondiloartrozes gadījumā tiek noņemti starpskriemeļu (šķautņu) locītavas - to mazo innervāciju iznīcināšana.

nervu zari (13.15. att.), izmantojot radiofrekvenču elektrodu, kas ieviests rentgena televīzijas kontrolē.

Ja muguras kanāla stenoze izraisa atbilstošus klīniskos simptomus, tiek veikta kanālu dekompresija. Tiek veikta plaša lamektomija (spinozo procesu atdalīšana un vairāku skriemeļu aizmugures arkas mugurkaula kanāla stenozes reģionā) vai osteoplastiska laminotomija - aizmugurējo arkas vienību zāģēšana ar spinozajiem procesiem un saites, un turpmāka fiksācija aizmugurē pārvietotā stāvoklī. Ja dzeltenās un aizmugurējās gareniskās saites tiek sabiezinātas, kalcifikētas, tās operācijas laikā tiek noņemtas.

Smagā spondilozē (parasti apvienojumā ar herniated disku) ķirurga uzdevums ir pēc iespējas likvidēt skarto sakņu saspiešanu un dural sac. Šādos gadījumos ir attaisnojama plašāka mugurkaula malas, foraminotomija un ne tikai herniated diska, bet arī osteofītu atdalīšana.

Ja operācijas un tās veida norādes tiek noteiktas pareizi, sāpes parasti apstājas ātri. Atkarībā no operācijas sarežģītības pakāpes, to var veikt vai nu ambulatorā veidā (perkutāna diskektomija), vai pacients slimnīcā pavada 4-7 dienas (stabilizējošas operācijas, disku protezēšana).

Att. 13.15. Starpskriemeļu locītavas radiofrekvenču izslēgšanas princips

Pēc operācijas pacientiem ieteicams turpināt fizisko audzināšanu, kas galvenokārt vērsta uz paravertebrālo muskuļu stiprināšanu un ķermeņa masas kontroli. Pacients paskaidro, vai mugurkaula smaga slodze ir nevēlama. Citas īpašas rekomendācijas sāpju neesamības vai minimālās smaguma dēļ nav nepieciešamas.

Operētais mugurkaula sindroms (neveiksmīgs [ķirurģisks] sindroms)

Šis termins attiecas uz sāpju ķirurģiskās ārstēšanas neefektivitāti mugurkaula deģeneratīvo bojājumu dēļ. Šādu neveiksmju biežums ir aptuveni 10%. Ja izslēdzam salīdzinoši retas diagnostikas kļūdas - piemēram, klīnisko datu nepietiekamu novērtēšanu un diska herniation atcelšanu, kas atklāta MRI ar sāpēm, ko izraisa gūžas locītavu patoloģija, galvenie neveiksmīgās mugurkaula operācijas cēloņi var tikt iedalīti 3 grupās.

• nervu saknes saspiešana ar deģeneratīvo procesu nav novērsta, t.i. sāpju izraisīts herniated disks ar daudzlīmeņu bojājumu nav noņemts; diska herniation nepilnīgi noņemts; trūces recidīvs (raksturīgs sāpju trūkums vairākus mēnešus pēc operācijas); herniated disks parādījās citā līmenī.

• Spinālā nestabilitāte nav novērsta vai parādījusies.

• Izstrādāti lokāli procesi, kas izraisa nervu sakņu saspiešanu. Tie var būt tieši ķirurģiskas komplikācijas - hematoma, iekaisums (diskīts, osteomielīts, arachnoidīts) un cicatric adhēzijas nervu saknes zonā.

Ārstēšana. Neregulētas vai nesen izstrādātas nervu saknes saspiešanas gadījumā visefektīvākā ir atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, kas vērsta uz saspiešanas novēršanu. Ar mugurkaula nestabilitāti veic segmenta stabilizāciju. Parasti šie pasākumi veicina neiroloģisko simptomu regresiju.

Sarežģītāka un ne pilnībā izpētīta problēma ir cicatricial adhēzijas darbības jomā. Fakts ir tāds, ka pēc jebkuras operācijas veidojas rēta un cicatricial izmaiņas

Pēcoperācijas MRI skenēšana tiek atklāta vairumā pacientu, kuriem tiek veikta diskektomija un kas labi jūtas. Atbilstošu simptomu rašanās gadījumā tiek veikta operācija, lai izdalītu rētas - “radikulolīzi”, bet vairumā pacientu šādas iejaukšanās ietekme ir nepietiekama. Dažos gadījumos ar sāpēm, ko izraisa rētas līmēšanas process darbības jomā, starpsavienojumu locītavu izņemšana (sk. Iepriekš) ir efektīva. Ja nav efekta, optimālā metode ilgstošu sāpju sindroma ārstēšanai ir sāpju sistēmas implantācija (skatīt sadaļu „Funkcionālā neiroķirurģija”).

Degeneratīvā mugurkaula slimība

Degeneratīvās mugurkaula slimības - slimību grupa, kas izraisa mugurkaula normālas struktūras un funkcijas zudumu. Šie bieži sastopamie traucējumi ir saistīti ar novecošanās ietekmi, bet tos var izraisīt arī infekcija, pietūkums, muskuļu spriedze vai artrīts.

Spiedienu uz muguras smadzenēm un nervu saknēm, kas saistītas ar osteohondrozi, var izraisīt:

• diska pārvietošana vai trūce;
• mugurkaula stenoze, muguras kanāla sašaurināšanās;
• vai osteoartrīts, skrimšļa iznīcināšana mugurkaula locītavās.

Iemesli

Diski starp mugurkaula kauliem sastāv no skrimšļa, saistaudiem un ūdens. Ar vecumu šie diski var atlaisties un saplacināt, izliekties, salauzt. Starpskriemeļu disku herniation, bieži sastopams ar osteohondrozes izraisītu sāpju cēloni, rodas, ja diska šķiedru daļa vājinās un disks, kodols nospiež un liek spiedienu uz tuvējiem nerviem. Turklāt deģenerētais disks var izraisīt arī kaulu audzēju, kas var izraisīt papildu spiedienu uz muguras smadzenēm.

Spinālā stenoze vai muguras kanāla sašaurināšanās ir potenciāli nopietnāks stāvoklis nekā deģeneratīvām slimībām. Tā kā mugurkaula kanāls ir saspiests, muguras smadzenes un nervus var ievērojami saspiest un kairināt, izraisot muguras sāpes un sāpes, kas izplatās uz citām ķermeņa daļām, atkarībā no atrašanās vietas, spiediena uz nerviem.

Simptomi

Mugurkaula degeneratīvo slimību primārie simptomi ir akūta un / vai hroniska sāpes, vājums, ierobežota kustība un maņu zudums. Ja osteohondroze izraisa muguras smadzeņu saspiešanu vai traumu, vājums un ierobežota kustība var ievērojami palielināties. Var rasties arī urīnpūšļa un zarnu zudums, funkcija un problēmas ar seksuālo funkciju, jo šī problēma vēl vairāk pasliktinās. Īpaši simptomi bieži ir atkarīgi no mugurkaula strukturālo problēmu atrašanās vietas.

Diagnostika

Diagnoze bieži sākas ar rentgena mugurkaulu, kurā netiek rādīti diski, bet var parādīties citas mugurkaula strukturālas izmaiņas. Magnētiskās rezonanses (MRI) skenēšana ir primārais diagnozes līdzeklis, jo tie var detalizēti demonstrēt diskā un ļaut ārstiem redzēt kosmosa nervus un mugurkaulu, kā arī to, kā viņi cieš no šīs slimības. Var izmantot arī datortomogrāfijas (CT) skenēšanu. Tomēr muguras problēmu diagnozi pat ar MRI var sarežģīt viltus pozitīvi un gadījumi, kad skenēšana nav labi saistīta ar pacientu? simptomi.

Ārstēšana

Degeneratīvo slimību ārstēšanai mugurkaula atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes. Vairumā gadījumu šī problēma nav pietiekami nopietna, lai pieprasītu invazīvu ārstēšanu. Pirmā ārstēšanas līnija ir atpūta, mutes dobuma sāpes un fizikālā terapija muguras muskuļu stiprināšanai un kustības elastības un diapazona uzlabošanai. Arī sāpju avota izolēšanai un sāpju pagaidu atbrīvošanai tiek izmantotas minimāli invazīvas mugurkaula procedūras, piemēram, epidurālās steroīdu injekcijas vai pretsāpju līdzekļi? fizikālā terapija ir produktīvāka pacientiem ar smagām sāpēm. Neinvazīvas un minimāli invazīvas procedūras sniegs sāpes lielākai daļai pacientu.

Kā progresa nosacījums var būt nepieciešama darbība. Operācija ir indicēta pacientiem ar smagām hroniskām sāpēm, nervu deficītu un urīnpūšļa un zarnu trakta zudumu. Turklāt operācijas var novērot pacientiem, kuri nav reaģējuši uz mazāk invazīvu ārstēšanu, un pacientiem, kuriem ir personiskas strukturālas novirzes, kuras var efektīvi novērst.

Ķirurģiskās procedūras atšķiras atkarībā no tā smaguma veida un stāvokļa. Dažiem pacientiem herniated disks var tikt ķirurģiski izlabots, lai atjaunotu normālu anatomisko struktūru. Citiem pacientiem ir jānoņem disks, kas izraisa sāpes vai kaulu, kas rada spiedienu uz muguras smadzenēm. Pacientiem ar mugurkaula stenozi, piemēram, tikai ķirurģija, lai mazinātu muguras smadzeņu spiedienu, var atbrīvoties no ievērojama perioda. Trūkums, lai noņemtu audu, gan diska, gan kaulu, tad tilts caur procesu, ko sauc par mugurkaula kodolsintēzi. Metāliskās ierīces tiek izmantotas mugurkaula stabilizēšanai, pēc tam kauliem, kas ņemti no citas ķermeņa daļas vai no kauliem, un banka ir sevi iedrošinājusi veicināt kaulu augšanu visā mērogā. Kaulu augšanu var veicināt ar kaulu morfogēno proteīnu - bioloģisku produktu, kas stimulē jaunu kaulu audu veidošanos. Operācijas rezultāti parasti ir lieliski, un lielākā daļa pacientu atgriežas normālā dzīvē dažu nedēļu laikā.

7. mugurkaula degeneratīvās slimības

ATTĒLI - SPĒLĒTĀJI

* Mugurkaula anatomiskās īpašības un osteohondrozes cēloņi

* Osteohondroze, spondiloze, spondiloartroze

7.1. Mugurkaula anatomiskās īpašības

Mugurkaula aizsargā muguras smadzenes, vienlaicīgus kuģus, iekšējos orgānus un ļauj kontrolēt galvas, kakla, muguras kustības. Tās fizioloģiskās līknes ļauj saglabāt ķermeņa vertikālu stāvokli ar minimālu muskuļu spriedzi. Kopā ar elastīgajiem starpskriemeļu diskiem tas ļauj optimizēt slodzes sadalījumu visā mugurkaulā. Skriemeļiem, sākot no P-3 līdz L-5, ir tāda pati struktūra. Aiz mugurkaula, kas atrodas aiz muguras, ir divi sānu (šķērsvirziena) un viena atpakaļgaitas procesi, kuriem pievienoti muskuļi. Procesos augšpusē un apakšā ir sinoviālie savienojumi, kas saistīti ar blakus esošo skriemeļu izliekumiem. Mugurkaula un starpskriemeļu diski, kas tos atdala, ir galvenās struktūras, kas pārvadā ķermeņa svaru. Starp mugurkaulu stabilizējas mugurkaula sinovialās (apofizuālās) locītavas, un to locītavu cleftu stāvoklis nosaka atšķirību starp mugurkaula dažādu daļu mobilitāti.

Starpskriemeļu diski (pieaugušajiem) veido aptuveni 25% no mugurkaula kopējā augstuma. Ārējais šķiedru skrimšļa gredzens disks sastāv no koncentrēti sakārtotām kolagēna šķiedrām, kas aug uz periosteum no blakus esošo skriemeļu korpusu malām. Centrālajā mīkstajā (želatīnajā) kodolā, kas atrodas šķiedras gredzena iekšpusē, ir daudz ūdens (90% jauniešiem, 60% vecāka gadagājuma cilvēkiem) un var mainīt savu formu, reaģējot uz saspiešanu. Starpskriemeļu disku elastīgās īpašības nodrošina triecienu un triecienu absorbciju kājām, lēkšanai un skriešanai. Mazo un vidējo slodzi uz mugurkaulu galvenokārt uztver pulpa diska serde. Lielas slodzes tieši uztver tās šķiedrains gredzens, kas to nevar izturēt. It īpaši, ja tajā ir deģeneratīvi procesi. Turklāt ūdens daudzuma samazināšanās pulpālā kodolā ar vecumu samazina tās elastības īpašības, radot priekšnoteikumus plīsumiem, izvirzījumiem un trūces.

Asins pieplūdums starpskriemeļu diskiem ir uz to kuģu rēķina, kurus iznīcina 23-27 gadi. Pēc tam to uzturs notiek ar difūziju caur hialīnām plāksnēm.

Pakaļējās un priekšējās gareniskās saites, kas iet gar visu mugurkaulu, piestiprinot tās mugurkaulniekiem un diskiem, stabilizē tās stāvokli. Paketes ierobežo loku un pagarinājumu, aizsargā diskus. Mugurkaula stabilizācija ir saites starp blakus esošajām skriemeļu arkām (dzeltenās saites), šķērsvirzienu saišu (starp šķērsvirzienu procesiem), interspinālās un supraspastiskās saites.

Nervu saknes ir īpaši neaizsargātas, atstājot mugurkaula cieto apvalku tūlīt pēc caurumiem. Kad starpskriemeļu disks sabrūk, tās (saknes) atrodas tās ceļā. Jostas daļā, šajā gadījumā, pamatā esošais sakne tiek saspiesta. Disku izspiešana (izvirzījums) un prolapss ir aizmugurējā, vidējā (mediālā), kad tie neietilpst aiz caudal sac posterior, paramedials, kad tie pārsniedz starpslāni un foraminal, visvairāk sānu, starpskriemeļu foramen reģionā. Osteohondroze sākas ar disku deģenerāciju, un tam seko degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas blakus esošo skriemeļu, starpskriemeļu locītavu un saišu ķermenī.

7.1.1. Spinelona un starpskriemeļu disku struktūra (sānu skats)

Ir dažādi viedokļi par šīs slimības izcelsmi. To vidū ir jāpievērš uzmanība teorijai, kas izskaidro tās autoimūnās izmaiņas organismā. Aptuveni 85% osteohondrozes gadījumu ir tieši saistīti ar iepriekšējo traumu un pārmērīgu stresu.

Traumas, piemēram, pārmērīgas slodzes, ir pārmērīgi stresa faktori, kas traucē audu piegādi un enerģijas ražošanu, un samazina šūnu rezistenci pret hipoksiju un kalcija pārslodzi. Energoapgādes pasliktināšanās sakarā ar to, ka stress izraisa oksidācijas un fosforilācijas traucējumus šūnu mitohondrijās. Šūnu membrānu bojājumi, ko izraisa pārmērīga stresa reakcija un šūnu pārslodze ar kalciju, izraisa fokusa bojājumus. Acīmredzot šie bojājumi ir saistīti ar to, ka pārmērīgi augsta šūnu kalcija koncentrācija aktivizē šūnu apoptozi, proteolītiskās un lipolītiskās struktūras un to iznīcināšanu.

Sporta spēlēs situāciju bieži pasliktina slikta stāja augstos sportistos, kas būtiski atšķiras kāju garumā. Visbiežāk sastopami starpskriemeļu locītavu osteoartrīts un disku degeneratīvais bojājums, īpaši slodzes zemākā kakla un apakšējā mugurkaula jostas daļā. Šajās jomās biežāk novēro arī izvirzīto disku (izvirzījumu) vai kaulu augšanas (osteofītu) un radikālo sindromu spiedienu.

Degeneratīvās mugurkaula distrofiskās slimības

par militāro traumatoloģiju un ortopēdiju

priekšmets: "mugurkaula degeneratīvās-distrofiskās slimības"

klīniskajiem iedzīvotājiem, I un VI fakultātes studentiem

Statistika par mugurkaula deģeneratīvajām slimībām

Degeneratīvo-distrofisko slimību klasifikācija mugurkaulā

Etioloģija un patoģenēze

a) izmanto lekcijas teksta sagatavošanā:

1. Abelev G.M. Jostas daļas mugurkaula osteohondrozes ķirurģiskā ārstēšana // Sanktpēterburgas Automatizācijas un profilakses institūta "osteohondrozes un robežstāvokļu" pētījumi. Sanktpēterburga -1993 - 105-119.

2. Antipko L.E. Spinālā stenoze. - Voronezh, - 2001. - 272 lpp.

3. Bersnev V.P., Davydovs E.A., Kondakovs E.N. Mugurkaula, muguras smadzeņu un perifēro nervu ķirurģija. Sanktpēterburga - 1998 - 368 lpp.

4. Vasiljeva L.F. Manuāla diagnostika un terapija (klīniskā biomehānika un patobiomehānika). Pēterburgas ārstu rokasgrāmata: IKF "Foliant", 1999. - 400 lpp.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Ārkārtas ortopēdija: mugurkauls. Maskava, "Medicīna", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilova N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mihailova S.A. Mugurkaula kaulu un metālu fiksācija slimībās, traumās un to sekās. Sanktpēterburga -1998-448 lpp.

7. Kholins A.V., Makarovs A.Yu, Mazurkevich E.A. Mugurkaula un mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Sanktpēterburga 1995-132 lpp.

8. Tsivyan J.L. Mugurkaula ķirurģija, Novosibirska, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Mugurkaula osteohondroze. M.: Medicīna, 1984. - 384 lpp.

Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Neizdevās atpakaļ ķirurģija: perspektīvais pētījums // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - p.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutanais nukleotoms // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Jostas disku herniation, mugurkaula stenoze un segmenta nestabilitāte: diagnostikas attēlveidošanas loma // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - p. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Degeneratīvo jostas traucējumu ārstēšana. Literatūras kritisks pārskats // Spine. - 1995. - 15. decembris. 126-137.

b) studentiem ieteicams patstāvīgam darbam lekcijas tēmā: 1, 3, 8, 9.

1. Multivides prezentācija

APMĀCĪBAS TEHNISKIE RISINĀJUMI

1. Datoru, programmatūras un multivides programmatūra.

1. Ievads. Mugurkaula degeneratīvās-distrofiskās slimības ir viena no sarežģītākajām un neatliekamākajām mūsdienu ortopēdijas problēmām. Ar to saistītās saslimstības un darbaspēka zaudējumi ir radījuši sociālo problēmu attīstītajās pasaules valstīs, par ko liecina daudzi pēdējo gadu ziņojumi par vietējo un ārējo mugurkaula neiroloģiju. Tas ir visizplatītākais iemesls, lai ierobežotu pieaugušo iedzīvotāju fizisko aktivitāti, sāpes, kuras gandrīz katru pieaugušo piedzīvo savā dzīvē.

1.1. Statistika Saskaņā ar pētījumu, ko veica Krievijas zinātniskās pētniecības institūta darbinieki. R.R. Vredens konstatēja, ka mugurkaula degeneratīvajām-distrofiskām slimībām medicīniskās aprūpes pārsūdzamība ir 51,2 uz 1000 iedzīvotājiem. Mugurkaula degeneratīvās distrofiskās slimības veido 40% no visām ortopēdiskajām slimībām. Tā kā tā ir vadošā mugurkaula patoloģija, deģeneratīvs bojājums veido līdz 90% muguras slimību. Pieaugušo vidū starpskriemeļu osteohondroze, galvenokārt mugurkaula jostas daļā, diagnosticēta gandrīz vienā no četriem (15-25%) darba ņēmējiem.

Statistika liecina, ka viens no primārās invaliditātes cēloņiem muskuļu un skeleta sistēmas slimībās, pirmās vietas aizņem mugurkaula deģeneratīvās slimības (45,1%), bet puse (47,7%) cilvēku ar invaliditāti gandrīz pilnībā zaudē spēju strādāt. Saskaņā ar Novosibirskas Kodolpētniecības zinātniskās pētniecības institūtu (1994), no 100 pacientiem ar jostas starpskriemeļu osteohondrozi 2,7% kļūst invalīdi. Tikai par lumbosakrālās mugurkaula osteohondrozes gadījumiem 450 cilvēkiem uz miljonu cilvēku ASV ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, Zviedrijā šis skaitlis ir 250 cilvēki. Runājot par biežumu, mugurkaula jostas disksomija ierindojas trešajā vietā starp visām ķirurģiskajām iejaukšanās un skeleta sistēmas sistēmām (Nachemson, 1991).

1.2. Atbilstība. Mugurkaula deģeneratīvo slimību diagnosticēšanas un ārstēšanas problēmas, kas rodas galvenokārt darbspējas vecuma cilvēkiem - vecumā no 25 līdz 50 gadiem, ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla nozīme, un tās ir ļoti nozīmīgas arī militārajai medicīnai.

Neraugoties uz to, ka ķirurgi turpina interesēties par degeneratīvo slimību problēmu, mugurkaula deģeneratīvo slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā joprojām ir daudz pretrunīgu un neatrisinātu jautājumu. Konservatīvās un operatīvās ārstēšanas indikācijas un ieteicamās metodes ir dažādas. Literatūrā pieejamie dati dažkārt ir pretrunīgi, ko izskaidro dažādas pieejas etiopatogenezei, klasifikācijai, daudzu un sarežģītu degeneratīvo slimību izpausmju nosaukumiem mugurkaulā. Ortopēdisko un neiroķirurģisko slimnīcu ķirurģiskās ārstēšanas metodēs joprojām pastāv ievērojamas atšķirības. Šajā sakarā praktizētāji bieži saskaras ar grūtībām diagnosticēšanā, paredzot atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu, kas rada lielu skaitu nelabvēlīgu rezultātu.

2. Klasifikācija. Pašlaik jēdziens "mugurkaula degeneratīvs-distrofisks bojājums" ietver vairākas slimības, ko apvieno kopīgs morfoloģiskais process un kuras bieži vien apvienojas.

Saskaņā ar Šmorlu (1932), pamatojoties uz patoloģisku materiālu, deģeneratīvās slimības ietver: 1. skriemeļu mezglus mugurkaulā (Schmorl trūce); 2. osteohondroze; 3. spondiloze vai spondiloze deformāni; 4. spondiloartroze.

Schmorl ķermeņa iekšējie skrimšļi. Pirmo reizi Šmorlems to aprakstīja 1932. gadā, un viņu novēroja 40% no vecākiem par 40-50 gadus veciem cilvēkiem. Šmorla trūce, kas konstatēta mugurkaula mugurkaula radiogrāfijā, bieži vien nav klīniski izpaužas neiroloģisku izpausmju veidā, izņemot neizpaustu diskomfortu. Šmorla trūces galvenokārt ir funkcionālās-statiskās mugurkaula nepietiekamības izpausme. Mikrotraumas, piemēram, statiskās pārslodzes, izraisa lokālus bojājumus skrimšļiem un tā izplatīšanos mugurkaula sūkļveida vielā.

Šmorla trūces var būt daudzkārtīgas, bet biežāk tās notiek atsevišķi. Pēc atrašanās vietas skrimšļa mezgli ir sadalīti priekšējos, centrālos un kopējos.

Starpskriemeļu osteohondroze - mugurkaula degeneratīva-distrofiska slimība, galvenokārt starpskriemeļu diski, ko papildina to deformācija, auguma un stratifikācijas samazināšanās, kas izraisa specifiskas klīniskās izpausmes un kam nepieciešama īpaša ārstēšana.

Spondiloze. Tas ir viens no starpskriemeļu diska deģeneratīvo bojājumu veidiem - tā šķiedrains gredzens. Spondiloze balstās uz šķiedru gredzena ārējo šķiedru vietējo deģenerāciju, kas noved pie marginālo "osteofītu" veidošanās, kas veido mugurkaula caudālo un galvaskausa galu plātnes (deformējot spondilozi). Spondilozes deformācijas patogenēzē vadošā loma pieder starpskriemeļu diska stāvoklim. Attīstoties deģeneratīvām izmaiņām diskā, pārslodzes pārdalīšanās notiek, veidojot papildu atbalsta struktūras - kaulu līdzīgus augļus, kas rodas no garenisko saišu piestiprināšanas vietas, kas robežojas ar starpskriemeļu disku. Šie augļi ir spondilozes deformēšanas anatomiskais substrāts. Jāatzīmē, ka mugurkaula jostas daļas spondilozes deformēšana ir salīdzinoši lēni progresējoša, labdabīga gaita, īpaši neietekmējot pacientu darba spēju, bieži vien radiogrāfiska atrade pacientu izmeklēšanā par citām slimībām.

Spondiloartroze. Mugurkaula deģeneratīvs process, kas noved pie līkumaino locītavu osteoartrīta deformēšanās. Locītavu skrimšļu apvalks tiek aizstāts ar saistaudu, pakārtotais slānis sklerotiski mainās, ka procesu locītavu zonas palielinās kaulu augšanas dēļ. Dažos gadījumos starp blakus esošo skriemeļu locītavu procesiem var veidoties neoartroze vai kaulu ankiloze sakarā ar saišu osifikāciju.

Tsivyan Ya.L. (1993) mugurkaula degeneratīvajām slimībām ir: 1.mezhvertebral osteochondrosis; 2. sarakstes slimība; 3. spondiloartroze; 4. Forestiera slimība; 5. „posterior” Forestier (pēc J.L. Tsivjana) un 6. segmentālā mugurkaula stenoze.

Forestiera slimība. Daudzu autoru ankilozējošā hiperostoze, kas noved pie izteiktas mugurkaula sašaurināšanās un biezuma, ir mugurkaula deģeneratīvo slimību grupā. Aizmugurējā garenvirziena sašaurināšanās un kalcifikācija ir klīniski nozīmīgāka kā Forestiera slimības variants (J.L. Tsivyan, 1993) vai “Japānas slimība” (A.V.Holin, 1999). Slimība ir raksturīgākā dzemdes kakla un krūšu mugurkaula bojājumu gadījumā, saskaņā ar dažiem datiem tā ir 12% vecāka gadagājuma cilvēku. Slimības pamats ir savdabīgs alerģisks nespecifisks iekaisuma process (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etioloģija un patoģenēze. Uz klīnisko, patoloģisko un eksperimentālo pētījumu pamata tiek pievērsta īpaša uzmanība mugurkaula deģeneratīvo pārmaiņu izraisītajiem mehānismiem. Vadošā vērtība mugurkaula degeneratīvo-distrofisko slimību etiopatogenēšanā, vairums autoru piešķir starpskriemeļu diska sakāvi (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Asinsvadu teorija Starpskriemeļu disku uzskata par sliktāk piegādāto asins, asinsvadu audu organismā. Starpskriemeļu disku tvertņu izkliedēšana tiek pabeigta 4-8 gadus. Neliela kapilārā asins plūsma tiek uzturēta tikai šķiedru gredzena perifērās daļās (Tsivyan Ya.L., 1968). Disku metabolismu veic aktīva vielu difūzija caur mugurkaula gala plāksnēm. Aktīvs barības vielu stimulators starpskriemeļu diskam ir mērīta slodze, kas ir ierobežota statisku traucējumu apstākļos.

Lumbosacrālā mugurkaula deģeneratīvo izmaiņu patoģenēzes autoimūna koncepcija, ko vispirms ieviesa I.P. Antonovs un Drivotinovym B.V. 1968. gadā tas tika izstrādāts un ļauj jums izskaidrot vairākus slimības attīstības mehānismus: morfoloģisko izmaiņu iestāšanās, remisiju un recidīvu maiņa, reaktīvas izmaiņas nervu saknēs un apkārtējos audos. T un B imunitātes sistēmu disfunkcija tika konstatēta mugurkaula jostas osteohondrozes neiroloģiskajos traucējumos, kas izpaužas kā pastiprināta antivielu veidošanās pret dažādām mugurkaula struktūrām T supresoru šūnu trūkuma dēļ.

Involīvā teorija. Daudzi mugurkaula degeneratīvo bojājumu etioloģijā un patogenēzē iesaistītie autori lielu nozīmi piešķir starpskriemeļu diska audiem. Glikozaminoglikānu kvalitatīvā sastāva (hidrofilitātes samazināšanās), ko sintezē glikozaminoglikāni, izmaiņas izraisa celulozes vielas dehidratāciju un vairākas citas bioķīmiskas izmaiņas. Starpskriemeļu diska novecošanās process pakāpeniski attīstās pēc 30 gadiem. Jāatzīmē, ka starpskriemeļu diska fizioloģiskās reģenerācijas līmenis ir strauji samazināts, jo tā audi ir nelieli. Nopietna provocatore degeneratīvo disku procesu sākumā ir arī nervu vadītāju trūkums tajā. Tas izskaidro vāju audu atbildes reakciju uz funkcionālo spriegumu, palielinot vielmaiņu. Iniciatīvie procesi attīstās lēni, bieži bez klīniskām izpausmēm. Tomēr, kombinācijā ar citiem faktoriem (biomehānisko, ģenētisko un metabolisko), notiek strauja skrimšļa audu deģenerācija.

Biomehāniskā teorija. Vairāki autori uzskata starpskriemeļu diska deģenerāciju par mehāniskās nolietojuma cēloni. Ievērojot palielināto mugurkaula slodzi ortostatiskā ķermeņa stāvokļa rezultātā, tās norāda uz tās nenozīmīgo strukturālo pielāgošanos zīdītāju attīstībai, kas noveda pie mugurkaula evolūcijas mazvērtības. Konstitucionālās anomālijas, paātrinājums, bieža un ilgstoša uzturēšanās fiksētā pozā, automašīnu vadīšana ātras darbības paātrinājuma apstākļos, daži sporta veidi, slikta ķermeņa muskuļu piemērotība, kā arī vairāki vides faktori kopā ar dažiem anatomiskiem priekšnoteikumiem noved pie deģeneratīvas attīstības un progresēšanas. mugurkaula distrofiskās izmaiņas.

Tādējādi lumbosakrālās mugurkaula degeneratīvā-distrofiskā slimība ir polietoloģiska slimība, kuras attīstībā ir iesaistīti biomehāniskie, metaboliskie, ģenētiskie un vecuma faktori.

Kā likums, deģeneratīvās slimības ir mugurkaula struktūru nenovēršamu izmaiņu rezultāts. Starpskriemeļu diska pulvera kodola dehidratācija sākas jau cilvēka dzīvības otrajā vai trešajā desmitgadē un noved pie vairāku morfoloģisku izmaiņu rašanās, ko raksturo mugurkaula gala plāksnes skrimšļa deģenerācija, kam seko patoloģiskā procesa pāreja uz gala plākšņu kaulu audiem (osteohondroze). Šķiedru gredzena perifēro šķiedru deģenerācija izraisa perforācijas šķiedru (kodola kolagēna pavedienu, kas nonāk kaulā) spriegumu to savienojuma vietā ar gala plāksni un osteofītu veidošanos (spondiloze). Radioloģiski osteofīti atrodami 60-80% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem.

Deģeneratīvā procesa progresēšana mugurkaula motoru segmentā noved pie loka procesiem - skrimšļa erozijas (osteoartrīta) un pēc tam patoloģiska locītavu procesu (osteoartroze) palielināšanās. Degeneratīvo slimību rašanās un progresēšana veicina akūtu un hronisku ievainojumu, attīstības traucējumu, muguras deformāciju, endokrīnās un autoimūnās slimības.

Slimības patogenēzē galvenā nozīme mugurkaula degeneratīvajās-distrofiskajās slimībās ir: 1. mugurkaula, mugurkaula sakņu un starpskriemeļu disku aizmugures vai posterokoncīna trūces nervu struktūru saspiešana; 2. muguras smadzeņu segmentu nestabilitāte, kas izraisa muguras smadzeņu vai nervu sakņu bojājumus vai kairinājumu; 3. neirovaskulāro veidojumu saspiešana ar osteofītiem, epidurālo audu varikozām vēnām, epidurāliem rētām un saķeres; 4. mugurkaula stenoze locītavu procesu hipertrofikācijas dēļ.

Patoloģisko situāciju mugurkaula jostas daļās osteohondrozes patoģenēze saskaņā ar Tsivjan Ya.L. (1993).

1. Segmenta nestabilitāte. Starpskriemeļu jostas diska deģenerācijas agrākā funkcionālā izpausme. Šajā stadijā ir pārmērīga līkuma un pagarinājuma pakāpe, kā arī horizontāla kustība priekšējā un aizmugurējā slīdēšanas veidā, kas ir neparasti mugurkaula segmentam. No tā izrietošā patoloģiskā mobilitāte starp artikulējošajiem skriemeļiem noved pie raksturīgām pārmaiņām un klīniskām izpausmēm lumbalgia un lumboischialgia veidā. Segmenta nestabilitāte ar nepietiekamu apstrādi izraisa strauju kaulu un skrimšļu audu nodilumu.

2. Segmenta pārdozēšana. Degeneratīvā procesa progresēšanas dēļ skartie mugurkaula segmenti spēj atkārtoti saliekt vairāk nekā parasti. Tā iemesls ir starpskriemeļu diska vēdera dalījumu elastības zudums, kas ierobežo mugurkaula paplašināšanos. Pastāvīgas pārmērīgas slodzes uz starpskriemeļu locītavām, kas pārsniedz fizioloģiskos parametrus, izraisa izteiktas degeneratīvas izmaiņas locītavu skrimšļos un kaulu audos. Pastāvīga "līkumu" loka savienojumu apvienošana ar deģeneratīvām izmaiņām noved pie subluxācijas. Klīniski, šis posms izpaužas kā smaga jostas ISCH sindroms, sāpes ir izteiktākas ar rotācijas kustībām jostas daļas mugurkaulā.

3. Starpskriemeļu disku augstuma zudums. Nākamais deģeneratīvā procesa posms. Diska augstuma samazinājums noved pie locītavu procesu slīpuma, uzlabojas agrāk radušās subluksācijas, un rodas retrograda spondilolistēze. Ar izteiktu locītavu procesu slīpumu samazinās starpskriemeļu foramena diametrs, kas var novest pie attiecīgās nervu saknes saspiešanas. Klīniski pastāv patiesa radikāla sāpes, ko aptur vilces apstrāde.

4. Jostas starpskriemeļu diska izliekums. Starpskriemeļu diska turgora samazināšanās un vertikālās slodzes pārveidošana radiālajos virzienos diska šķiedru gredzens izvirzās ārpus robežām, kas raksturīgas tā parastajām robežām. Vismazāk izturīgas ir šķiedru gredzena aizmugures ārējās nodaļas, kur starpskriemeļu diska izvirzījums bieži notiek veltņa formā, kas atrodas mugurkaula kanālā. Diskā, kas bieži notiek slodzes laikā, izraisa epidurālo audu kairinājumu un stimulē sklerozēšanas procesu. Veidotās šķiedru auklas var deformēt mugurkaula sakni, izraisot spriedzi un saspiešanu. Cicatricial diska deģenerācijas gadījumā ir iespējama klīniskā atveseļošanās. Ja deģeneratīvais process progresē, bieža disku izvirzījumu rašanās izraisa šķiedru gredzena plīsumu plaisu veidā, caur kuru degeneratīvi mainītais pulposus kodols nonāk ārpus diska.

5. Herniated jostas starpskriemeļu disks. Starpskriemeļu diska prolapsētā daļa var cicatricial grumbas, kas novedīs pie neironu kompresijas samazināšanās. Slimības simptomu progresēšana notiek ar hernu satura izplatīšanos, trūces kalcifikāciju, migrāciju mugurkaula kanālā. Trūces jostas starpskriemeļu diska klīniskās izpausmes ir atkarīgas no trūces lokalizācijas, tā lieluma un līmeņa. Šo posmu raksturo raksturīgi neiroloģiski un ortopēdiski traucējumi. Kompresijas radikāla sindroms var rasties arī vienā no segmenta mugurkaula stenozes šķirnēm.

Deguna mugurkaula degeneratīvajos bojājumos mugurkaula stenozes biežums ir 11,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem gadā. A.V. Choline et al. (1995) mugurkaula stenozi novēroja 13% pacientu ar jostas osteohondrozes neiroloģiskām izpausmēm. Balstoties uz Nelsona (1976) un Verbiest (1954, 1980) klasifikāciju, deģeneratīvā mugurkaula stenoze ir sadalīta centrālajā un sānu, stenozē sānu kabatā un starpskriemeļu foramenā (sakņu kanāls) un stenozi deģeneratīvā spondilolistēzē. Neiroloģiskās izpausmes var būt pārejošas, vidēji smagas, smagas un ar muguras smadzeņu vai kausu sakņu vadītspējas pilnīgu pasliktināšanos. Jostas mugurkaula kanāla stenozes klīniskā diagnoze sastāv no difūzām sāpēm un jutīguma traucējumiem kājās, neirogēnas periodiskas claudication (kāju vājums).

4. Klīnika. Galvenie patoloģiskie faktori, kas nosaka klīnisko priekšstatu mugurkaula osteohondrozes gadījumā, ir mugurkaula motoru segmenta nestabilitāte un neirovaskulāro elementu saspiešana. Ar kakla mugurkaula sakāvi slimības sākumā pacienti sūdzas par sāpēm kaklā, ko pastiprina galvas kustības. Ja nervu saknes ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, atkarībā no bojājuma līmeņa, ir sāpju apstarošana plecu augšējā malā, plecu josta, kreisā puse krūtīs (C4) uz pleca ārējās virsmas (C5), apakšdelmā ar 1 un 2 pirkstiem. birstes (C6). Atstarotās sāpes intensitāte palielinās, piespiežot galvas galu sānos (Shurling simptoms). Hipotteziju novēro nervu sakņu inervācijas zonās, cīpslu refleksu vājināšanos vai zudumu. Tipiski simptomu kompleksi, ko izraisa dzemdes kakla mugurkaula osteohondroze, bieži vien ir izolēti sindroma veidā (vegeto-vīrusu, veģetatīvā-vaskulārā, priekšējā skalēna muskulatūra, plecu-plātnes periartroze, pleca epikondilīts, mugurkaula artērijas sindroms). Vegeto-viscerālā sindroms izpaužas sāpēs sirds rajonā un starp lāpstiņām, kas strauji palielinās ar galvas un rokas kustību un netiek apturēts, lietojot nitroglicerīnu. Atšķirībā no īstās stenokardijas EKG nav nekādu miokarda išēmijas pazīmju. Priekšējā skalēna muskuļa sindromu izraisa ilgstoša brachiālā pinuma saspiešana un saspringta priekšējā skalēna muskuļa vai kakla sublāvijas trauki. Pacienti ir noraizējušies par stipru sāpju un smaguma sajūtu rokā, ko pastiprina nolaupīšana. Iezīmējiet pietūkumu priekšējā skalēna muskuļa supraclavikālajā fossa, sāpēs un spriedzē. Skartajā pusē roku āda kļūst gaišāka vai iegūst cianotisku nokrāsu, un tiek noteikta roku hipotermija. Pēc skalēna muskuļu novokaīna blokādes izzūd sāpes un parestēzija, kas palīdz noteikt pareizu diagnozi. Humeroskopiskā periartrozes sindromu raksturo sāpes plecu locītavas rajonā un vadošā plecu kontraktūra. Pārbaudes laikā tiek konstatēta augšdelma muskuļu atrofija, un tiek noteikts sāpīgs punkts lielā cilindra tuberkulozes projekcijā. Plecu epikondilīts izpaužas kā pastāvīga sāpes plecu epicondilē (bieži cieš ārējais epikondils). Sāpes palielinās, saspiežot roku dūrienā, roku rokā. Vertebrālās artērijas sindroma (Barre sindroms) pamatā ir neārstējamā artroze C4C5, C5C6 segmentu līmenī, kas noved pie tā saspiešanas. Pacienti ir noraizējušies par galvassāpēm, troksni ausīs, redzes samazināšanos („migla pirms acīm”), sliktu dūšu, rīkles simptomiem (disfoniju, faringālo parestēziju). Ar strauju galvas stāvokļa maiņu rodas reibonis, dažreiz īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa asins apgādes traucējumi mugurkaula artērijas baseinā.

Krūškurvja mugurkaula osteohondrozi raksturo lokāla mugurkaula sāpes, krūšu kurvja simptoms, kā arī vegetovisceralnyes sindromi ar sāpēm apmatojuma, sirds, vēdera un cirkšņa apvidū.

Pacientu mugurkaula mugurkaula osteohondrozes sākumposmā sāpes mugurkaula jostas apvidū notiek ilgstošas ​​fiziskās un statiskās slodzes dēļ segmentālās nestabilitātes dēļ. Pārbaudot, bieži tiek konstatēti statiskie traucējumi jostas lordozes iztaisnošanas un garo muguras muskuļu sasprindzinājuma veidā. Palpācijas laikā sāpes nosaka, nospiežot spinozos procesus un paravertebrālos punktus.

Starpskriemeļu diska trūces gadījumā iepriekš aprakstītajam attēlam pievienojas neiroloģiski traucējumi. Herniated diska klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā līmeņa, lokalizācijas, lieluma, attiecības ar mugurkaula kanāliem. Visbiežāk sastopamie starpskriemeļu disku trūces ir L4-L5, L5-S1 ar L5 un S1 sakņu saspiešanu. Pacienti sūdzas par izteiktām šaušanas sāpēm kājā, bet lumbodynija, kas viņus traucē agrāk, bieži pazūd. Neiroloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt ādas jutīguma pārkāpumus, cīpslu refleksu vājināšanos no apakšējām ekstremitātēm, samazinot plantāra (S1) stiprumu vai kājas un tās pirmā pirksta (L5) dorsālo locīšanu. Raksturotās kājas (ESP) pacelšanas tests ir raksturīgs - sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās augšstilba un augšstilba muguras ārējā virsmā taisnās kājas pieauguma laikā, kas rodas sēžas nerva spriedzes dēļ. Dažiem pacientiem notiek refleksiskā antalgiskā skolioze, kas vērsta pret pārvietoto disku (homolateral) vai pretējo (heterolateral). Ar lielām starpskriemeļu disku vidējām trūciņām, kā rezultātā dural sac, saspiežot polyradiculitis, perifēro tipa traucējumi iegurņa orgāniem ir novērotas.

5. Diagnoze. Traditional rentgenogrāfijas ar osteohondrozes identificē starpskriemeļu telpa sašaurināšanos, nevienmērīgu kontūras gala plāksnes un nelieliem knābis izaugumiem to malām, funkcijas vai pārkaļķošanās no kodola pulposus annulus fibrosus, "vakuuma parādība" (iešķeltu apgaismojumu priekšējos diskiem) SHmorlja trūce. Funkcionālā radiogrāfija (slīpums uz priekšu un atpakaļ, pie sāniem) ļauj noteikt dažādas spināla nestabilitātes formas. Funkcionālo rentgenogrammu gadījumā hipermobilitātes pazīme ir palielinājums (ar pagarinājumu) vai priekšējā starpskriemeļu diska augstuma palielināšanās (ar liekumu) pētāmā segmentā vairāk nekā par 1/4 salīdzinājumā ar tās kaimiņiem. Izpētītā mugurkaula segmenta nestabilitāte tiek konstatēta, ja blakus esošo skriemeļu korpusu pārvietojums ir viens pret otru par 3 mm vai vairāk. Pozitīvā mielogrāfija (radiogrāfija ar subholi telpu kontrastu) atklāj muguras kanāla sašaurināšanās līmeni un pakāpi, un dažos gadījumos neirovaskulāro elementu saspiešanas avotu. Muguras mugurkaula datorizētā tomogrāfija mugurkaula deģeneratīvajās slimībās ļauj noteikt anteroposteriora un sānu izmērus, mugurkaula kanāla laukumu, "sānu kabatas" platumu, dzelteno saišu biezumu, starpskriemeļu foramena lielumu. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm mugurkaula osteohondrozei un ļauj novērtēt starpskriemeļu diska stāvokli (ar T2 svērto tomogrammu, diski, ko ietekmē deģeneratīvais process, ir tumšā krāsā); identificēt izvirzījumus un disku herniation, kā arī noskaidrot to saistību ar muguras kanāla struktūrām. Electromyography ļauj novērtēt neiromuskulāro vadītspēju un noteikt nervu saknes saspiešanas līmeni. Elektrofizioloģiskie pētījumi ietver augšējo un apakšējo ekstremitāšu sensoro un motoro nervu ātruma novērtējumu, F-viļņu un H-refleksa parametru novērtējumu un patvaļīgu muskuļu aktivitāti.

6. Ārstēšana. Pacientiem ar mugurkaula degeneratīvām-distrofiskām slimībām var veikt konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

6.1. Konservatīva ārstēšana. Pasākumu komplekss mugurkaula osteohondrozes slimnieku konservatīvai ārstēšanai ietver:

1. Ierobežojošais režīms (mugurkaula imobilizācija, izmantojot dzemdes kakla un lumbosakrālās puscietās korsetes, dažos gadījumos palātas vai gultas);

2. Zāļu terapija (pretiekaisuma, asinsvadu, dehidratācija, nomierinošs), B grupas vitamīni;

3. Terapeitiskā novokīna intradermālā paravertebrālā un radikālā blokāde.

4. Fizioterapeitiskās procedūras (diadinamiskās strāvas, fonoforēze ar hidrokortizonu, lāzerterapija uc).

5. Vilces terapija (mugurkaula stiepšanās plaknē, zemūdens stiepšanās, kakla mugurkaula stiepšanās ar speciālu ierīču palīdzību);

6. Terapeitiskā fiziskā sagatavošana, kuras mērķis ir veidot muskuļu korseti ap mugurkaulu; masāža; elektromostimulācija, manuāla un refleksoterapija.

6.1.1. Manuālā terapija Pēc starpskriemeļu disku deģeneratīvo bojājumu G. Schmorl un H. Yunghans (1932) klasisko morfoloģisko pētījumu rezultātu publicēšanas mugurkaula sāpju sindroma mehāniskā ģenēze noteica, cita starpā, mugurkaula ārstnieciskās iedarbības manuālās metodes. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. bija pirmie ziņojumi par mugurkaula manuālās terapijas veiksmīgu izmantošanu. Ostankova (1900). Manuālā terapija izstrādāta vairākos virzienos, no kuriem galvenās bija osteopātu un chiropractors skolas, kas izstrādāja īpašas manuālās diagnostikas un terapijas metodes, balstoties uz idejām par mugurkaula sāpju ģenēzi funkcionālā bloka un mugurkaula motoru segmenta lokālā hipermobilitātes formā, reģionālo posturālo muskuļu nelīdzsvarotību, starpskriemeļu locītavu locīšanu.. Pašlaik manuālā terapija ir kļuvusi par neatkarīgu zāļu daļu.

6.2. Ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās ārstēšanas galvenie mērķi ir: muguras kanāla neironu elementu saspiešanas novēršana, mugurkaula anatomisko attiecību korekcija un skarto motoru segmentu fiksācija.

6.2.1. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas:

1. Degeneratīvās-distrofiskās mugurkaula ķirurģiskās ārstēšanas absolūtā indikācija ir dural sac vai saspīlējuma sindroms, kas palielina klīnisko attēlu un kustību traucējumus. Pacientiem ar strauji progresējošiem smagiem neiroloģiskiem traucējumiem nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana.

2. Relatīvās indikācijas ir: ilgstošas, bieži vien recidivējošas sāpes, kompresijas radikulu (mieloīdas) patijas sindromi, mugurkaula nestabilitāte kombinācijā ar neiroloģisku deficītu ar konservatīvas terapijas neefektivitāti. Ieteicamais konservatīvās terapijas ilgums ir no 3-4 nedēļām līdz 3-4 mēnešiem. Jāatzīmē, ka konservatīvas ārstēšanas termiņu aizkavēšana ilgāk par 3-4 mēnešiem ar zemu terapijas efektivitāti un neiroloģisko simptomu biežiem recidīviem var izraisīt neatgriezeniskas, neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas.

6.2.2. Chemonucleolysis, punkcijas nukleotomija. Robeža starp konservatīvo un ķirurģisko ārstēšanu ir hemonukleolīze un perkutāna punkcijas nukleotomija degeneratīvās muguras slimības sākuma stadijās.

Pirmo reizi osteohondrozes ārstēšanā 1964. gadā N. Smith veica papaiņa intradiskālo ievadīšanu. Chemonukleolīzes nozīme ir selektīvā bojātā diska kodola iznīcināšana ar tā turpmāko fibrozi, kas veicina blakus esošo skriemeļu šķiedru saplūšanu. Šīs starpskriemeļu osteohondrozes ārstēšanas metodes vietējie popularizētāji - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - izteikti 70. gados par tās augsto efektivitāti pat ar trīskāršiem izvirzījumiem. Pašlaik, pateicoties bieži attīstītajām komplikācijām (anafilaktiskais šoks, mielīts, diskīts), metode nav populāra un pat īslaicīgi aizliegta klīniskajā praksē ASV. To apliecina ievērojams publikāciju skaita samazinājums par papaiņa lietošanu pēdējos gados.

Perkutanā nukleotomija balstās uz punkcijas biopsiju, lai samazinātu skartā diska tilpumu, daļēji atdalot pulpulāro kodolu. Izstrādāts 1936. gadā Martin H.E. un Stewart R.W. Klīniskajā praksē Hijikata S. pirmo reizi lietoja 1975. gadā. Autors atzīmē pastāvīgu atveseļošanos 72% apmērā. Tomēr 19% pacientu pieprasīja papildu ķirurģisku iejaukšanos. Saskaņā ar 1989. gadā notikušo simpoziju par perkutāno nukleotomu, daudzi eksperti atzīmēja, ka intervences rezultāti 1/3 tika uzskatīti par neapmierinošiem un spiesti izmantot atkārtotas "plašākas" darbības. Perkutānai nukleotomijai nav ietekmes uz disku sekvestrāciju, tās migrāciju, kā arī muguras kanāla deģenerāciju. Perkutānās nukleotomijas lietošana nav ieteicama arī personām, kas vecākas par 40 gadiem un kam ir izteiktas degeneratīvas izmaiņas mugurkaulā. Lielākā daļa vietējo un ārzemju autoru uzskata perkutānās nukleotomijas indikācijas: radikālu kairinošu sindromu, recidivējošu sāpju sindromu, radikālu sindromu ar organiskiem neiroloģiskiem simptomiem. Ievērojot perkutānās nukleotomijas priekšrocības, eksperti uzskata, ka šai metodei ir vairāk ierobežojumu nekā indikācijas. Pēdējos gados ir saņemti ziņojumi par ātras cietības plastiku ievadīšanu fiskālās injekcijas laikā osteohondrozes sākumposmā, kā arī endoskopiskām perkutānām punkcijas diskektomijas metodēm. Bet, lai gan neliels skaits ziņojumu neļauj izdarīt galīgo secinājumu par šo metožu efektivitāti.

6.2.3. Ķirurģiska ārstēšana. Mugurkaula deģeneratīvajās slimībās ķirurģiskas iejaukšanās ir sadalītas operācijās, ko veic ar muguras un priekšējo ķirurģisko pieeju.

Nervu sakņu un to membrānu dekompresijai ar aizmugurējo pieeju, pieeja tiek veikta, pārkāpjot mugurkaula mugurkaula kaulu ligzdu struktūru integritāti - tiek veiktas dažādas lamektomijas iespējas. 1955. gadā I. Lowe ierosināja sekestrekciju. Ķirurģiskās iejaukšanās uzdevums ir starpskriemeļu diska (sekvestera) nogulsnētās daļas noņemšana, kas tiek panākta, novēršot muguras kanāla nervu elementu saspiešanu. Novēršot sāpīgas kompresijas saknes sindroma izpausmes, operācija neizraisa klīnisku izārstēšanos. Augsts ir diska audu atkārtotas nogulsnēšanas varbūtība un disoradikālā konflikta atkārtošanās. Saskaņā ar dažādiem datiem nevēlamo rezultātu skaits var sasniegt 50%. V. Dandijs 1942. gadā izstrādājis diskektomiju. Papildus kritušās daļas noņemšanai V. Dandijs ieteica izmantot akūtu kaula karoti, lai noņemtu visus skartā starpskriemeļu diska audus.

Attīstoties laminektomijas mikrosķirurģiskajai tehnoloģijai, vietējās dekompresijas laikā (hemilaminektomija, interlaminektomija, intersticiāla fenestrācija utt.) Ir iespējams aizstāt muguras mugurkaula struktūru daļēju rezekciju. Operācijas trūkums ir starpskriemeļu diska augstuma zudums un anatomisko attiecību izmaiņas skartajā segmentā. Otrs trūkums ir šķiedru saplūšanas neuzticamība starp mugurkaulniekiem un slodzes rezultātā pēcoperācijas nestabilitāte. Neskatoties uz nosacīti radikālo raksturu, operācija visbiežāk notiek neiroķirurģiskajās un ortopēdiskajās slimnīcās. Tomēr gandrīz visi cienījamie vertebrologi apgalvo, ka ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti ir daudz sliktāki par tuvākajiem. Saskaņā ar dažādu autoru materiāliem, diskektomijas labvēlīgie rezultāti ir no 50 līdz 85%, veicot mugurkaula saplūšanu, šis rādītājs svārstās no 33 līdz 95%. No 3 līdz 15% pacientu ir spiesti atkārtoti darboties. Lai novērstu iepriekš minētos trūkumus, R. Clovards 1951. gadā ierosināja metodi starpskriemeļu kaulu bloka veidošanai no aizmugures pieejas. Lai to izdarītu, pēc diska izņemšanas caur caurumu šķiedru gredzena ārējos slāņos, kaulu transplantāts tiek ievietots starpkultūru telpā. Tas ļauj saglabāt starpskriemeļu telpas augstumu, izveidojas apstākļi starpkultūru kaulu bloka veidošanai. I.Love un R.Sikars ierosināja metodes, lai papildinātu diska noņemšanu ar dažādiem posteriori osteoplastikas variantiem, izmantojot aizmugurējā atbalsta kompleksa struktūras. Šī tehnika ir guvusi lielu popularitāti, pateicoties tā zemajam savainojumam un relatīvi vieglai izpildei. Ievērojot mugurkaula mugurkaula zemo kaulu reparatīvo spēju, daudzi autori atsaucas uz ievērojamu pseudoartrozes daļu pēc mugurkaula potēšanas 25-35%.

Lai nodrošinātu uzticamu segmentu fiksāciju, radot apstākļus kaulu bloka veidošanai un agrīnai rehabilitācijai pacientiem ar osteoplastiskām operācijām, to papildina ar metāla implantu. Tiek izmantoti dažādi iegremdējamo un ārējo metālkonstrukciju veidi novirzītāju, plātņu, stieņu, pedikulu sistēmu veidā. Roy-Camille ievadīšana klīniskajā praksē 1970. gadā par transpedikālās mugurkaula fiksācijas metodi ļāva plašāk pielietot “posterior” darbības metodes mugurkaula mugurkaula mugurkaulā, visbūtiskāk ļaujot mugurkaula stabilizēties šajā līmenī. Mūsdienās plaši tiek izmantotas mugurkaula pedikula specializētās sistēmas: Diapason, 2S-Stryker implanti; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon mugurkaula sistēma - Aesculap, ASV sistēma - Mathys Medical LTD uc

Metāla konstrukcijas izmantošanas iespējamību pamato fakts, ka tas novērš patoloģisku mobilitāti nestabilos segmentos, nodrošina optimālus apstākļus kaulu bloka veidošanai, novērš transplantācijas pseidoartrozes attīstību, veicina pacientu agrīnu aktivizāciju bez ilgstošas ​​korsetes valkāšanas.

Lai pilnībā noņemtu patoloģisko disku un veidotu priekšējo kaulu bloku, tiek veiktas priekšējās piekļuves operācijas. Pirmā operācija mugurkaula vēdera daļās - mugurkaula mugurkaula lūzumā - tika veikta 1906. gadā. Vācijā W. Muller, izmantojot transperitonālu piekļuvi. Mūsu valstī V.D. tiek uzskatīta par ķirurģiskas operācijas priekšējo mugurkaulu. Chaklin, kurš attīstījās 1931. gadā. piekļūt jostas skriemeļu ķermenim. 1959. gadā J.L. Tsivyan piedāvāja pilnīgu diskektomiju un priekšējo ķīļu ķermeni. G.S. Yumashev un M.E. Furmanam tika piedāvāta diskektomija ar priekšējo „fenestrētu” kodolsintēzi. Operācijas ir viena no visradikālākajām, ļaujot saglabāt starpskriemeļu telpas augstumu, veikt locītavu procesu reclināciju, kā rezultātā tiek novērstas anatomiskās attiecības skartajā mugurkaula segmentā, lai radītu optimālus apstākļus kaulu bloka veidošanai.

Tā kā deģeneratīvu bojājumu raksturo arteriālās asinsapgādes trūkums skartajos segmentos, ir ierosinātas metodes, kas paredzētas, lai koronoroze nebūtu brīva. Tomēr, pēc vairāku speciālistu domām, operācijas nav bez būtiskiem trūkumiem. Būdams sarežģīts darbības instruments, tie ir pieejami tikai specializētām slimnīcām. To veicina anatomiski sarežģīta piekļuve mugurkaula vēdera virsmai. Iespējamo komplikāciju risks ierobežo darbību popularitāti. Pat pieredzējušās rokās dažreiz ir sarežģīti nošķirt starpskriemeļu disku fragmentus no priekšējās piekļuves. Šajā gadījumā kompresijas radikulopātijas efekti, kas nav novērsti, rada neapmierinošus ārstēšanas rezultātus. A.A. Korzhu un N.I. Hvisyuku primārā stabilizējošā mugurkaula saplūšana ietver keramisko endoprotēžu izmantošanu. Pēdējo, kā arī ventrālo stabilizējošo struktūru izmantošana novērš nepieciešamību pēc ilgstošas ​​gultas atpūtas. Pašlaik tiek izmantotas specializētas mugurkaula fiksācijas sistēmas (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda stienis, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD uc). Niķeļa-titāna un keramikas implanti ir plaši izmantojuši.

Apvienojot priekšējās un aizmugurējās dekompresijas pozitīvos aspektus, tiek izmantotas kombinētās vai cirkulārās kodolsintēzes metodes, kas tiek veiktas vienā vai divos posmos.

Pēdējos gados ir ziņots par ātri cietošu polimēru un starpskriemeļu disku funkcionālo protēžu lietošanu. Pašlaik klīnisko novērojumu skaits ir neliels, un rezultāti joprojām nav pārliecinoši.

6.2.4 Komplikācijas. Nevēlamo blakusparādību cēloņi ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir: muguras kanāla sānu stenoze (57-58%), centrālā stenoze (7-14%), adhēzijas arachnoidīts (6-16%), herniated starpskriemeļu diska (12-16%) atkārtošanās, epidurālā fibroze (6-8%), intraopacionālie nervu bojājumi (līdz 5%), pseudoartroze (līdz 5%), diagnostikas kļūdas (līdz 5%), deģeneratīvas un deģeneratīvas izmaiņas (līdz 5%).

Saskaņā ar Krievijas autoriem komplikāciju biežums tūlītējā pēcoperācijas periodā sasniedz 15%. Komplikācijas ir hematomas, pneimonijas pēcoperācijas brūces, tromboze un embolija, akūta urīna aizture, zarnu parēze (Yumashev G.S. et al., 1984). Saskaņā ar Deyo et al. (1992), kas analizēja vairāk nekā 18 tūkstošu operāciju datus par mugurkaula jostas daļu ASV, pēcoperācijas komplikāciju kopējais biežums bija 9,1%, mirstība - 0,07%. Komplikāciju sastopamība mugurkaula kanāla stenozē bija 14,4%, mugurkaula nestabilitāte bija 12,8%, un starpskriemeļu disku trūce bija 5,7%. Visbiežāk sastopamās nespecifiskās komplikācijas bija 2,5%, nejaušas traumas, intraoperatīva asiņošana - 1,6%, hematoma un pēcoperācijas asiņošana - 1%, ar implantu saistītās mehāniskās un infekcijas komplikācijas - 1%, kuņģa-zarnu trakta komplikācijas, urīnceļu sistēma un elpošanas komplikācijas bija 0,9%. Pēcoperācijas infekcijas iezīmēja 0,4% no operācijas.

Pacientu ar mugurkaula degeneratīvām-distrofiskām slimībām militāro medicīnisko pārbaudi veic saskaņā ar 66. pantu Noteikumos par militāro medicīnisko ekspertīzi - Krievijas Federācijas aizsardzības ministra rīkojumu Nr. 315-1995. (Krievijas Federācijas valdības lēmumi Nr. 390-95). Ekspertu vērtēšanas galvenie faktori ir mugurkaula radiācijas pētījumu objektīvie dati, dzemdes kakla, krūšu kurvja un mugurkaula kustību amplitūda, kā arī sāpju sindroma raksturs.