Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstniecības centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Nav traumējošas izcelsmes bojājumi jaunā vecumā ir diezgan reti. Viena no šīm slimībām ir reimatoīdais artrīts bērniem. 6-19 cilvēkiem ir slimība uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 18 gadu vecumam. Meitenes biežāk nekā 2-3 gadus biežāk cieš no zēniem. Dažos gadījumos slimība ir iedzimta.

Slimības cēloņi

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, bērna vai juvenīlā reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Patoloģijas pamats ir imūnsistēmas defekts, kā rezultātā bērna ķermenis sāk uztvert locītavas šūnas kā svešas.

Sākotnēji patoloģiskais process ir lokalizēts sinoviālajā membrānā, kas savieno locītavas dobuma iekšējo virsmu. Tas notiek iekaisuma un mikrocirkulācijas traucējumu veidā. Atbildot uz to, organisms ražo lielu skaitu autoantivielu (vielas, kas iznīcina savas šūnas), kas vēl vairāk sabojā locītavu audus - attīstās artrīts - visu locītavu struktūru iekaisums. Šīs vielas sauc par reimatoīdo faktoru.

Lai sāktu slimības sākumu, var:

• vīrusu slimības (akūtas elpceļu infekcijas, gripa, herpes, masaliņas);
• baktēriju infekcijas, tostarp zarnu infekcijas;
• traumas vai locītavas bojājumi;
• vispārējā hipotermija;
• pārmērīga saules iedarbība;
• pēkšņas klimata pārmaiņas;
• hormonālo pārrāvumu pubertātes laikā;
• vakcināciju.

Reimatoīdā artrīta galvenās izpausmes bērniem

Agrīnā vecumā reimatoīdais artrīts var rasties divās klīniskās formās: locītavu un locītavu-iekšējo orgānu.

Slimības locītavu forma

Artikulārā veidā slimības sākums ir pakāpenisks. Tas parasti sākas ar viena liela locītavas (monoartrīta) iekaisumu - potīti vai celi. Savienojums strauji uzpūst, tās darbība tiek traucēta, bērna gaita mainās, un mazi bērni pavisam var pārtraukt staigāt. Šajā gadījumā ne vienmēr var novērot sāpes skartajā zonā. Raksturojošs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums, kad pacients sūdzas par ekstremitāšu mobilitātes ierobežošanu pēc nakts miega, kas stundas laikā pēc izkāpšanas no gultas pilnībā samazinās vai pazūd.

Dažreiz locītavu veidošanās var notikt ar locītavu patoloģiskajā 2-4 locītavu procesā - tā saucamajā slimības oligoartikulārajā variantā. Ir raksturīga bojājuma asimetrija: vienlaicīga dažādu locītavu iekaisums (ceļgala, potītes, elkoņa, plaukstas locītavas). Tāpat kā monoartrīta gadījumā, sāpju sindroms ir mērens, ķermeņa temperatūra nepalielinās, limfmezgli nedaudz palielinās.

Bieži reimatoīdā artrīta locītavu formu bērnībā pavada īpaša acu bojājuma simptomi - reimatoīdais uveīts - acu membrānu iekaisums, kas ātri noved pie redzes samazināšanās vai pilnīga zuduma.

Slimības locītavu forma ir labvēlīgāka, jo tā progresē diezgan lēni, retos gadījumos saasinot šo procesu.

Iespējams locītavu pietūkums (foto bojājums kreisajam ceļam)

Kopīga vīrusu forma

Šis slimības variants ir visgrūtākais. To raksturo strauja akūta parādīšanās, ko papildina augsts temperatūras pieaugums, asas sāpes locītavās un to pietūkums. Bieži bojājums ir simetrisks un ietekmē lielus locītavas - ceļgalu, potīti vai radiokarpu. Bet dažreiz slimības debija ir raksturīga kāju un roku mazo locītavu iekaisums. Tipisks locītavu-viscerālā reimatoīdā artrīta izpausme ir kakla mugurkaula locītavu iesaistīšanās iekaisuma procesā. Bērns atzīmē asu sāpes skartajā zonā, nespēju veikt jebkādas kustības ekstremitātē.

Ar šo slimības variantu, papildus locītavu izpausmēm, uz ādas var būt alerģiski izsitumi, ievērojams limfmezglu pieaugums (līdz vairākiem centimetriem), aknu un liesas lielums. Analizējot asinis, tika konstatētas izmaiņas iekaisuma dabā. Iekļaujot iekšējos orgānus patoloģiskajā procesā, simptomi ir saistīti ar to sakāvi.

Reimatoīdā artrīta locītavu viscerālais variants bērnībā ir nelabvēlīgs, jo bieži tiek skarti iekšējie orgāni: sirds, nieres, plaušas, aknas. Strauji progresē muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi: attīstās pastāvīgi ekstremitāšu funkciju pārkāpumi, kas var izraisīt pacienta invaliditāti.

Slimības diagnostika

Slimības noteikšana ir diezgan sarežģīta problēma, īpaši tās agrīnajos posmos, kad simptomi nav specifiski un locītavu bojājumi ir ļoti līdzīgi reimatoīdajam artrītam. Atšķirība ir tāda, ka locītavu struktūru reimatiskajam bojājumam ir bakteriāla rakstura, un to izraisa mikroorganismu stafilokoks, un reimatoīdo iekaisumu izraisa tās organisma neatbilstoša reakcija.

Lai atvieglotu reimatologu diagnozi, tiek izmantoti īpaši diagnostikas kritēriji:

• artrīta ilgums ilgāks par 3 mēnešiem;
• otrā locekļa sakāve, kas notika 3 mēnešus vēlāk un pēc pirmās sakāves;
• simetrija ar mazu locītavu sakāvi;
• kontraktūras (pastāvīgi mobilitātes ierobežojumi skartajos locītavās);
• saišu iekaisums;
• muskuļu atrofija;
• kustības stīvums no rīta;
• reimatoīdās acu slimības;
• šķidruma uzkrāšanās locītavu dobumos.

• kaulu osteoporoze (to blīvuma patoloģiskais samazinājums);
• locītavu lūzumu sašaurināšanās, kaulu locītavu virsmu bojājums;
• kaulu augšanas traucējumi;
• dzemdes kakla mugurkaula bojājumu klātbūtne.

• reimatoīdā faktora noteikšana asinīs;
• specifiskas izmaiņas locītavu audos.

Ja jaunam pacientam ir tikai 3 pazīmes no iepriekš uzskaitītajām, tad slimības iespējamība ir diezgan augsta. Ja ir 4 vai vairāk pazīmes - reimatoīdā artrīta diagnoze nav apšaubāma.

Papildus tiek veikta elektrokardiogrāfija, iekšējo orgānu un sirds ultraskaņas izmeklēšana, krūšu kurvja rentgenogrāfija. Arī visi bērni ar locītavu bojājumiem jāpārbauda attiecībā uz vīrusu un baktēriju infekcijām.

Ļoti svarīgi ir diagnosticēt slimību pēc iespējas ātrāk, tajā pašā laikā visgrūtāk ir agrīna diagnoze

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir ilgs un ļoti rūpīgs process, jo īpaši bērniem. Agrīna ārstēšana var apturēt slimības progresēšanu, samazināt komplikāciju iespējamību un ievērojami uzlabot slimības prognozi.

Ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir:

• aktīvā iekaisuma procesa apspiešana, t
• locītavu simptomu izzušana
• mobilitāte ekstremitātēs,
• invaliditātes novēršana
• panākt stabilu stāvokli bez paasinājumiem, t
• dzīves kvalitātes uzlabošana
• ārstēšanas blakusparādību novēršana.

Narkotiku terapija ietver šādus tipus: simptomātiskus (lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un glikokortikoīdus hormonus) un imūnsupresīvu (imūnsupresīvu). Pretiekaisuma un hormonālo zāļu uzņemšana ātri novērš sāpes un iekaisumu. Bet tie neliedz iznīcināt locītavu struktūras. Imūnsupresīvās zāles aptur iznīcināšanas procesus.

Bērnu ar reimatoīdo artrītu ārstēšana ir steidzams un grūts pediatrijas uzdevums.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Bērniem ir ieteicams lietot jaunās paaudzes NPL, kam ir selektīva ietekme uz skrimšļiem un kaulu audiem, bet neietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tas ļauj tos lietot ilgu laiku bez augsta blakusparādību riska.

Glikokortikoīdu zāles

Hormonālajām zālēm ir samērā spēcīgs pretiekaisuma efekts un ātri atbrīvojas no akūta artrīta simptomiem. Bērniem glikokortikoīdus ieteicams ievadīt tieši locītavas dobumā. Šādu līdzekļu pieņemšana ir nepieciešama, lai ieceltu tikai tad, ja citu administrēšanas ceļu neefektivitāte. Ir nevēlama mutiska (caur muti), ka tiek nozīmētas hormonālas zāles, kas jaunākas par 5 gadiem. Glikokortikoīdi bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, tiek parakstīti tikai ārkārtīgi smagos gadījumos.

Imūnmodulējoša terapija

Imūnsupresīvu līdzekļu lietošana ir pamats slimības ārstēšanai bērniem. Pacienta dzīves un veselības prognoze ir atkarīga no tā, cik efektīva tā ir. Narkotiku iecelšana šajā grupā jāveic tūlīt pēc diagnozes. Viņu uzņemšanai jābūt garai un nepārtrauktai. Pat bez slimības pasliktināšanās pacientiem, lai novērstu recidīvu, jālieto zāļu “uzturošās devas”.

Remisijas laikā ārstēšanas laikā parādās metodes locītavu struktūru normālas darbības atjaunošanai:

• fizioterapeitiskās metodes
• masāža,
• terapeitiskais vingrinājums,
• Spa procedūras.

Zemāk ir video ar detalizētu stāstu par slimību. Video satur sarežģītus terminus, bet nebaidieties no tiem - šī videoklipa tēma ir ļoti labi atklāta.

Profilakse

Tā kā nav konstatēts reāls reimatoīdā artrīta attīstības cēlonis bērniem, nav iespējams novērst tā sākotnējo rašanos. Patoloģijas gadījumā remisijas stadijā ir iespējams novērst paasinājumus:

• minimālā uzturēšanās atklātā saulē neatkarīgi no dzīvesvietas reģiona;
• izvairīties no pat nelielas hipotermijas;
• novērst kontaktu ar jebkuru dzīvnieku sugu;
• profilaktisko vakcinācijas atteikumu;
• aizliegums lietot zāles, kas palielina organisma imunitāti;
• kontakta ar infekcijām samazināšana.

Prognoze

Diemžēl reimatoīdais artrīts bērniem ir mūža slimība. Taču ar savlaicīgu un pienācīgi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams panākt ilgtermiņa remisijas stāvokli, vienlaikus saglabājot apmierinošu dzīves kvalitāti. Tomēr jāatzīst, ka ar biežiem recidīviem ar iekšējo orgānu bojājumiem ātri iestājas invaliditāte un aktīva dzīves ierobežošana.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstniecības centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Bērnu reimatoīdais artrīts 2-3 gadu vecumā: kā to identificēt un ārstēt?

Reimatoīdais artrīts bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem ir smaga autoimūna patoloģija, kurā ir ļoti grūti noteikt nākotnes prognozes.

Iekaisuma process, sākot ar locītavas dobumu zem sinoviālās membrānas, kļūst par skrimšļa un kaulu audu bojājumu.

Saturs:

Turpmākās muskuļu un saišu patoloģiskās izmaiņas, svarīgāko svarīgo orgānu darbības traucējumi: aknas, plaušas, sirds, nieres.

Zinātnieki tiecas uzskatīt, ka bērni, kuriem DNS ir gēns, kam ir nopietna slimība, ir pakļauti riskam. Taču, tā kā pediatrijas reimatoīdā artrīta etioloģija nav pilnībā saprotama, nevar droši apgalvot, ka šis faktors ir būtisks slimības attīstībā.

Kas var izraisīt slimību?

Reimatoīdā artrīta cēloņi var būt iekšējās izmaiņas kaulu audu struktūrā, kas notiek neatkarīgi (primārā slimības forma), vai locītavu patoloģijas attīstība saistīto slimību un stāvokļa fonā (sekundārā forma).

Slimību izraisošo faktoru saraksts ietver:

• Parastā bērna vakcinācija. Pārsteidzoši, banāla vakcīna var izraisīt autoimūnu bojājumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka vājinātās patogēnās baktērijas un vīrusus uzbrūk pret tām ražotās antivielas. Ar "ienaidnieku" uzkrāšanos locītavās imūnsistēma vispirms nodarbojas ar tām, un pēc tam turpina cīnīties ar savām šūnām, ņemot tos pretinieku aģentiem. Iekšējos procesos neizdodas, un "karš" turpinās apburtajā lokā - viņu pašu pārspēt.
• Baktēriju un vīrusu infekcijas. Notikumi attīstās saskaņā ar iepriekšējā punktā norādīto scenāriju, atšķirībā no tā, ka organismu ietekmē neitralizēti svešzemju “aģenti”, bet gan aktīvie, aktīvie mikroorganismi, kuru sakāvi ķermeņa temperatūra bieži pieaug līdz kritiskajām vērtībām.
• Kaulu audu iedzimtas iezīmes. Kauliem ir vāja, vaļīga struktūra, vai bērnam ir tendence uzkrāties kalcijs.
• Traumas. Bojāta audu struktūra ir ideāla augsne patogēniem. Kaulu locītavu atjaunošana neizbēgami ir saistīta ar imūnsistēmas darbu, kas regulē dzīšanas procesu. Un, ja tās „programma” neizdevās, notikumi bieži vien beidzas ar reimatoīdā artrīta diagnosticēšanu.
• Jutīgums pret ārējiem faktoriem. Šo sarakstu var turpināt uz nenoteiktu laiku, sākot ar reakciju uz vienu vai otru produkta veidu un beidzot ar klimata pārmaiņām. Galvenais ir tas, ka ķermenis reaģē uz jebkādām ārējām izmaiņām ar asu „protestu”. Ņemot vērā šīs reakcijas, reimatoīdais artrīts var viegli attīstīties.

Slimība notiek hroniskā, pakāpeniski progresējošā formā.

Vai nu tas sākas ar akūtu uzbrukumu, kurā locītavu un periartikulāro audu iznīcināšanas process un pēc tam iekšējie orgāni notiek ļoti ātri, izraisot nopietnas komplikācijas.

Līdz pilnīgai imobilizācijai traucēta bērna fiziskā aktivitāte.

Kā tas izpaužas?

Slimība ir iedalīta divās formās: locītavu un locītavu-iekšējo orgānu. Katrs no tiem izpaužas kā virkne simptomu, kas norāda slimības izplatīšanās pakāpi un autoimūnās "agresijas" sekas.

Artikulārā forma

E. Komarovskas tīmekļa semināros var atrast sīku aprakstu par reimatoīdā artrīta izpausmēm maziem bērniem un to, kā to ārstēt.

Slimība skar locītavas un periartikulāros audus, bet iekaisuma process nav saistīts ar papildus locītavu izpausmēm, piemēram, drudzi, drudzi, strauju svara zudumu. Ja temperatūra paaugstinās, tad tikai zemfrekvences vērtībām.

Iekaisuma process var attīstīties dažādās locītavu grupās: potītes, ceļgala, plaukstas locītavas, plecu.

Pirmo slimības stadiju raksturo šādas izpausmes kā locītavu rīta stīvums. Bērns pārvietojas nedaudz lēnāk nekā parasti, atsakās spēlēt spēles, aizvien vairāk un vairāk.

Viņš var sūdzēties par diskomfortu kādā konkrētā apgabalā, bet vecāki parasti nesaprot, kas notiek, nevis bērnu runa par nopietnas dabas informāciju.

Nākamajā slimības stadijā slimības locītavas teritorijā veidojas tūska, āda šajā vietā kļūst karsta, un ir stipras sāpīgas sajūtas par palpāciju.

Motoru aktivitāte ir samazināta - cenšoties atpūsties, sadrumstalotie priekšmeti.

Viņš meklē vietu, kurā sāpes nav tik stipras. Bērns bieži kliedz, rāda vecākiem, kas atrodas uz ķermeņa.

Šajā laikā iekaisums jau ir iekļāvis periartikālos audus, izraisot sāpīgus muskuļu spazmas.

Turpmāka locītavu iznīcināšana noved pie to dislokācijas un subluxācijas, ievērojamu deformāciju, kurā locītavas sabojājas (tas ir īpaši pamanāms ar reimatoīdo artrītu pirkstu un metatarsophalangeal locītavu).

Smags pietūkums nenokrīt, bērns gandrīz nakšņo naktī. Lai mazinātu sāpes, ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi.

Artikulārs - iekšējais orgāns

Šajā slimības formā iznīcināšanas procesi notiek ātri, sākot ar akūtu lēkmi. Iekaisuma process vispirms aptver locītavas, tad smaga autoimūna reakcija izplatās caur asinīm visā organismā.

Iekšējo orgānu darbā ir nopietnas nepilnības, tās uzbriest, palielinās. Bērnam, kurš ir 2 gadus vecs, pat novērot slimības ārējās pazīmes ir nopietns tests vecākiem.

Ja rodas plaušu bojājumi, var rasties elpošanas grūtības. Plaušu audi uzbriest, veidojas liels daudzums gļotu, ko drupas var trūcīgi un nepietiekami klepus. Mēģinot gulēt horizontālā stāvoklī, vērojama strauja pasliktināšanās.

Bērns ir huskijs, zilgani plankumi parādās nasolabial krokās. Skābekļa trūkums organismā apdraud nopietnas komplikācijas.

Bērnam var nebūt ēstgribas, viņš strauji zaudē svaru, ņemot vērā iekaisuma attīstību, ķermeņa temperatūra bieži pieaug ievērojami augstāk nekā subfebrīlie parametri.

Ar sakāvi sirds muskuļu mazulis sūdzas par sāpēm krūšu kaulā. Āda kļūst gaiša, var attīstīties iepriekš neapzinātas valstis. Mēģinot kustēties, simptomi tiek saasināti.

Ja iekaisums ir nokļuvis nierēs un aknās, organismā sākas saindēšanās procesi. Nieres darbojas slikti, urīna sistēmas darbā ir pārkāpumi.

Aknas nespēj pilnībā neitralizēt kaitīgās vielas. Orgāni ievērojami palielinās.

Slimību, kas skar vienu locītavu, sauc par monoartrītu. Ja destruktīvie procesi ir no 2 līdz 4 locītavām, tas ir oligoartrīts (artrīta idiopātiska forma).

Kad poliartrīts izpaužas vairākos locītavu bojājumos, kas aptver 5 vai vairāk kaulu locītavas.

Kādas terapijas metodes tiek izmantotas?

Kā ārstēt slimību bērnam 2-3 gadu laikā un draudi ignorēt ārsta ieteikumus?

Nepietiekamas vai slikti organizētas terapijas rezultātā reimatoīdā artrīta pediatriskā forma bez remisijas periodiem pārvēršas par pusaudžu artrīta formu, un tās aktīvā atjaunošanās pubertātes periodā apdraud invaliditāti un pat nāvi.

Tādēļ ārsta klīniskos ieteikumus nevar ignorēt.

Tie obligāti ietver:

• uztura pielāgošana (uzsvars tiek likts uz zivīm, jūras veltēm, dārzeņiem un augļiem, graudaugiem, dabīgām sulām);
• dienas ievērošana;
• pilnīga miegs;
• regulāras pastaigas svaigā gaisā.

Narkotiku ārstēšana ietver:

• saņemot selektīvus NPL (neizraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu);
• zelta preparātu izmantošana;
• pamatterapija, kuras pamatā ir imūnsupresanti (palēnināt aizsardzības sistēmas "agresiju").

Fizioterapijas kompleksā ietilpst apkure ar lāzera un infrasarkanajiem stariem, fono- un elektroforēze, magnētisko strāvu iedarbība. Masāžas un vienkāršās tehnikas vingrinājumi tiek veikti stingrā speciālista uzraudzībā.

Šajā videoklipā ir aprakstīta reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem:

Mazu bērnu slimības patoģenēze un gaita atšķiras no patoloģijas attīstības pieaugušajiem. Fiziskās veidošanās process nobriedušos un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir pagātne, un bērnu organismam vēl nav jāaug.

Un tāpēc ārsti nevar dot mierinošu prognozi tiem vecākiem, kuri nevērīgi izturas pret bērnu.

Ja pieaugušie vēlas, lai viņu bērni turpinātu pilnvērtīgi dzīvot nākotnē, viņi saskarsies ar sarežģītiem izmēģinājumiem. Bet viņi ir vērts pat vienu mazā dzimta cilvēka smaidu.

Iespējams, jūs interesē arī šie bezmaksas materiāli:

• Pareiza uzturs mugurkaula un locītavu veselībai: 10 būtiskas uzturvērtības sastāvdaļas veselam mugurkaulam
• Vai jūs uztrauc osteohondroze? Mēs iesakām iepazīties ar šīm efektīvajām dzemdes kakla, krūšu un jostas daļas osteohondrozes ārstēšanas metodēm bez narkotikām.
• Vai sāpes, ko izraisa ceļa vai gūžas locītavu artroze, apstājas? Brīvā grāmata „Soli pa solim ceļš, lai atjaunotu ceļa un gūžas locītavu kustību artrozes laikā” palīdzēs jums tikt galā ar slimību mājās, bez slimnīcām un medikamentiem.
• Bezmaksas grāmatas: "TOP-7 kaitīgas vingrinājumi rīta vingrinājumiem, kas jums jāizvairās" un "7 galvenās kļūdas iesācēju fitnesa treniņos mājās un trenažieru zālē" - lasot šīs grāmatas, jūs uzzināsiet, kā sākt treniņu veidošanu iesācējiem salīdzinājumā ar treniņiem cilvēkiem, kuri jau sen ir iesaistījušies fitnesa nodarbībās.
• Bezmaksas unikāls treniņš ar sertificēta ārsta vingrošanas terapijas jostas osteohondrozes ārstēšanas noslēpumiem ir izstrādājis unikālu visu muguras daļu atveseļošanas sistēmu, kas jau ir palīdzējusi vairāk nekā 2000 klientiem!
• Vienkāršus paņēmienus akūtas sāpju mazināšanai, saspiežot sēžas nervu, skatiet šajā video.

Bērnu reimatoīdais artrīts - nepieciešama ilgstoša ārstēšana

Bērnu reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas visbiežāk ir nezināmas izcelsmes. To raksturo locītavu bojājumi un lēna, hroniska gaita ar pastāvīgu slimības progresēšanu.

kā veidojas artrīts

Bērniem šo slimību sauc par juvenīlo reimatoīdo artrītu (JRA). Reimatoīdais artrīts bieži ir sastopams starp locītavu sistēmas slimībām, visbiežāk tas skar pieaugušos (līdz 1,5% no kopējā iedzīvotāju skaita). Bērni šo slimību cieš retāk - apmēram 0,05%. Parasti šo slimību diagnosticē pirmsskolas vecuma bērniem, līdz pusei reimatoīdā artrīta atklāšanas gadījumu rodas 5 gadu vecums. Līdz 1 gadam simptomu identificēšana ir gandrīz neiespējama, tos maskē kā fiziskās attīstības novirzes un nerada bažas vecākiem un pediatriem.

Neskatoties uz to, ka juvenīlais reimatoīdais artrīts ir reti sastopams, šai slimībai ir liela sociālā nozīme, jo bērna normālu attīstību traucē locītavu bojājumi, kas izraisa invaliditāti, grūtības viņa sociālajā adaptācijā un attīstībā.

Slimības cēloņi

Bērnu artrīta cēloņi vēl nav rūpīgi pētīti. Šī slimība pieder autoimūnai, tas ir, organisms pārstāj atpazīt savas šūnas un sāk iznīcināt audus un orgānus. Tas izraisa iekaisuma reakciju rašanos audos, piemēram, alerģiskām slimībām, bet šeit locītavu audi darbojas kā alergēns.

Bieži slimību izraisa infekcija - streptokoki, stafilokoki, vīrusi un mikoplazmas var izraisīt slimības rašanos. Šie mikroorganismi atrodami bērna ķermenī, pacientam ar JRA, vai pati slimība sākas pēc augšējo elpceļu infekcijas, skarlatīna, iekaisis kakla vai gripas.

Taču nav faktoru, kas pierādītu šo mikroorganismu tiešu ietekmi uz slimības rašanos. Pašlaik tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir ķermeņa reaktivitāte un paaugstināta jutība pret dažādiem vides faktoriem.

Slimības patoģenēze

Reimatoīdais artrīts bērnam attīstās vairāku faktoru kombinācijas ietekmē. Galvenais mērķa orgāns ir locītavu sinoviālā membrāna, kas ir pirmā slimība.

Primārā antigēna (kas vēl nav skaidri noteikts, iespējams, baktērijas vai vīrusi) ietekmē imūnkompetentās šūnas mainās. Viņus ķermenis uzskata par svešiem un sāk iznīcināt. Plazmas šūnas ražo antigēnus, izveido kompleksu - antigēna antivielu, ko papildina iekaisuma reakcijas komponentu atbrīvošanās. Liels skaits leikocītu izdalās sinovialās membrānas dobumā, kas noved pie jaunu antigēnu rašanās.

reimatoīdais artrīts bērniem

Imūnkompleksi no locītavu membrānas iekļūst asinīs, izplatās visā ķermenī un nodara kaitējumu citiem orgāniem un sistēmām. Savienojumi, ko izraisa iekaisuma reakcijas un fermentu un imūnkompleksu bojājumi, sāk sadalīties. Tas noved pie skrimšļu un kaulu audu disfunkcijas un struktūras.

Reimatoīdā artrīta gadījumā var sabojāt sirdi, nieres, aknas, plaušas, mazus kuģus. Var rasties komplikācijas, piemēram, miokardīts, perikardīts, pleirīts, amiloidoze, glomerulonefrīts, degenerācija un aknu nekroze.

Kādas ir slimības izpausmes

Pirmās reimatoīdā artrīta pazīmes parasti tiek konstatētas vecumā no 1 līdz 4 gadiem. Retāk slimība sākas pusaudža vecumā vai tiek diagnosticēta bērniem līdz 1 gada vecumam.

Galvenie simptomi ir locītavu bojājumu pazīmes.

Slimības sākuma fāze - eksudatīvs

Slimības sākumā pietūkums un sāpīgums parādās vienā lielā locītavā, visbiežāk ceļa locītavā, un pēc dažiem mēnešiem slimība nonāk simetriskā locītavā. Viens no svarīgākajiem slimības diagnostikas kritērijiem ir locītavu bojājumu simetrija. Bērniem, visbiežāk slimības sākumā skar lielas locītavas - ceļgala, elkoņa, potītes -, bet pieaugušajiem - maziem locītavām - interfalangāli un metakarpofalangāli.

Kustība locītavās kļūst ierobežota, tā izraisa sāpes un bērns uzņem piespiedu pozu, lai to atbrīvotu. Šajā posmā diagnostikas pazīmes ir vāji izteiktas, un, piemēram, fotoattēlā izpausmes nav redzamas.

Proliferatīvā fāze

Tagad pievienojieties periartikālā audu bojājuma simptomiem, locītavu un cīpslu membrānu iekaisumam. Sākas locītavu deformācija, tās kļūst sfēriskas vai vārpstas formas. Vienlaikus palielinās locītavu deformācija, vērojamas vispārējas distrofijas pazīmes, muskuļu atrofija un anēmija.

Slimības klīniskā tēla galvenie varianti ir divi galvenie varianti: locītavu forma - 60-70% gadījumu un viscerālā locītava - ir daudz retāk sastopama.

Slimības locītavu forma

Slimības locītavas formā visbiežāk tiek skartas vairākas locītavas - no 2 līdz 4 grupām, retāk - 10% gadījumu ir mono-locītavu bojājums (viena locītava) un poliartrīts.

• Kad oligoartrīts visbiežāk tiek ietekmēts lielās pārī savienotajās daļās - ceļa, iegurņa, potītes.
• Monoartrīta gadījumā slimība parasti ietekmē ceļa locītavu - tā vada.
• Poliartikulāro formu raksturo bojājums visām locītavu grupām, sākot no kakla skriemeļiem, krūšu kaula, temporomandibulārajām locītavām un ekstremitāšu locītavām. Turklāt šajā slimības formā ir saistīti drudža, limfmezglu pietūkuma simptomi un muskuļu distrofijas strauja attīstība.

Galvenais klīniskais simptoms ir sāpes. Smagās slimības formās sāpes ir stipri izteiktas, kad ekstremitāšu kustība notiek, kad tās tiek skartas un mazākās kustības. Īpaši grūts locīšana un pagarināšana. Ar tālāku attīstību slimību kontrakcijas rodas, kas noved pie vēl lielākiem kustību ierobežojumiem un locītavu fiksācijas noteiktā stāvoklī.

Slimības kopīga vīrusu forma

Tas plūst daudz grūtāk, jo tas ietekmē iekšējos orgānus. Atkarībā no klīniskā attēla izdalās vairākas slimības formas.

Still sindroms

Šādā slimības formā rodas drudzis, alerģiski izsitumi, limfmezglu pietūkums, aknu un liesas bojājumi un poliartrīts.
Ar šo slimību ātri attīstās locītavu kustības ierobežojumi, iekšējo orgānu bojājumi un muskuļu distrofija. Bērns piedzīvo stipras sāpes, ieņem piespiedu stāvokli, pakāpeniski attīstās kontrakcijas un iekšējo orgānu izmaiņas. Bieži rodas miokardīts, pleirīts, nieru un aknu bojājumi.

Šī slimības forma strauji attīstās, bieži atkārtojas un slikta prognoze.

Alergozeptiska forma

Slimība sākas arī akūti, ar ilgstošu drudzi, līdz 2-3 nedēļām, bagātīgu izsitumu, locītavu bojājumu un strauju iekšējo orgānu patoloģijas simptomu attīstību. Sirds muskuļu un plaušu audu bojājums strauji attīstās. Ir elpas trūkums, cianoze, sirds robežu paplašināšanās, klausoties novēroto troksni, dažādas sēkšanas plaušās.

Šajā slimības formā locītavu bojājumi izpaužas tikai ar sāpēm, formas izmaiņas un funkcijas traucējumi ir minimāli, un tie var attīstīties vairākus mēnešus vēlāk vai pat gadus pēc slimības sākuma.

Atsevišķas iekšējās formas

Tie ir starpposma risinājums. Visbiežāk to raksturo 3-4 locītavu grupu bojājumi un viena iekšējās vienības iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

JRA kurss bērniem var strauji progresēt un lēnām progresēt.

Slimības diagnostika

Parasti šīs slimības diagnoze bērniem, īpaši agrīnā stadijā, ir diezgan sarežģīta. Lai to atvieglotu, ir izstrādāti JRA diagnostikas kritēriji.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm:

1. Iekaisuma process locītavās ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.
2. Simetriskais locītavu bojājums.
3. Otrās locītavas sakāvi, 3 mēnešus vai ilgāk pēc slimības sākuma.
4. Savienojumu kontrakcijas rašanās.
5. Cīpslu un locītavu kapsulas iekaisums.
6. Muskuļu atrofija.
7. Rīta stīvums (maziem bērniem raksturīgs simptoms, biežāk sastopams pieaugušajiem).
8. Acu bojājumi.
9. Reimatoīdo mezglu rašanās.
10. 10) efūzijas parādīšanās locītavas dobumā.

Laboratorijas testi ietver rentgena un šķidruma analīzi:

• osteoporoze
• locītavu lūzumu sašaurināšanās, kaulu erozija, ankiloze, t
• traucēta normāla kaulu augšana, t
• dzemdes kakla mugurkaula sakāvi.
• reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs,
• pozitīvs locītavu šķidruma biopsija.

artrīta diagnoze bērnam

Galvenā diagnozes grūtība ir atšķirt šo slimību no saistaudu slimībām, kas rodas ar locītavu bojājumiem: reimatismu, osteomielītu, locītavu tuberkulozi, difūzām saistaudu slimībām.

Ārstēšanas pieejas

Slimības ārstēšana reimatoīdais artrīts ir vesela virkne pasākumu, kuru mērķis ir apkarot ķermeņa iekaisuma procesu un alerģiskas reakcijas.

Turklāt līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu slimības simptomus - pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, hondroprotorus un citus.

Būtiskās narkotikas:

1. Pretiekaisuma līdzekļi - aspirīns, ibuprofēns, indometacīns, butadions, voltarēns. Šie līdzekļi ātri nomāc iekaisuma reakcijas un ievērojami atvieglo pacienta stāvokli. Tajā pašā laikā to lietošana ir tikai simptomātiska. Viņiem ir daudz blakusparādību un kontrindikāciju.
2. 4-aminohinolīna preparāti - delagils un plaquenil. To izmantošana ir viena no pamatterapijas sastāvdaļām, jo ​​tās nomāc imūnkompleksi un antivielas, kas cirkulē asinīs. Terapeitiskā iedarbība notiek vairākus mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, tāpēc tās ir jālieto ilgu laiku.
3. Zelta un ūdens šķīduma preparāti - sanokrezin un eļļas suspensijas - crinazole. Viņiem ir izteikta ietekme, bet ļoti toksiska, tāpēc to lietošana bērnu praksē ir ierobežota.
4. Vienai no galvenajām zālēm - cuprenil - ir izteikta ietekme uz imūnsistēmām, ietekmē reimatoīdo faktoru un mazina kaulu audu izmaiņas.
5. Kortikosteroīdi. Tiem ir izteikta imūnsupresīva un pretiekaisuma iedarbība. Bet tas dod tikai īslaicīgu stāvokļa atvieglojumu, atkarību izraisošas un daudzas blakusparādības.
6. Vietēja ārstēšana - pretiekaisuma līdzekļu un imūnsupresantu ievadīšana locītavas dobumā.
7. Fizioterapijas metodes - ultravioletais starojums, indukcijas terapija, impulsu straumes, elektroforēze ar medicīniskiem preparātiem, parafīna terapija, dubļu terapija un daudz kas cits. Šīm metodēm var būt nozīmīga terapeitiska iedarbība slimības sākumposmā un rehabilitācijas periodā.
8. Remisijas laikā un pēc stacionārās ārstēšanas ir izvirzīti pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot locītavu funkcijas - masāža, fizikālā terapija, spa procedūras, diēta un tradicionālās medicīnas metodes.

Slimību profilakse

Sakarā ar nepietiekami pētītiem slimības rašanās mehānismiem nav īpašu profilakses līdzekļu. Bet mēs varam izcelt dažus ieteikumus:

1. Bērniem ar mainītu reaktivitāti un hronisku infekcijas centru nepieciešama rūpīga medicīniska novērošana.
2. Pēc slimības ciešanas ieteicams novērot šādus ārstus: pediatrs, reimatologs, kardiologs, ortopēds, acu ārsts, fizioterapeits un vingrošanas terapijas ārsts.
3. Nepieciešams ievērot ārsta receptes, lietot zāles, periodiski pārbaudīt un uzlabot veselību.

Ko tad?

Slimības prognoze ir atkarīga no slimības formas un gaitas.

1. Oligoartrīts ir visizdevīgākais ceļš, jo ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējama pilnīga sadzīšana un kopīgas funkcijas atjaunošana.
2. Poliartrīta gadījumā prognoze ir ievērojami sliktāka, jo attīstās daudzu locītavu grupu bojājums. Tas var izraisīt pacienta invaliditāti un prasa pastāvīgu ārstēšanu un recidīva novēršanu.
3. Visnopietnākās un prognozējamākās nelabvēlīgās formas: Still sindroms un alerģiskā forma. Kad tie rodas, iekšējo orgānu bojājumi, kas izraisa smagu neatgriezenisku procesu veidošanos un strauju slimības progresēšanu.

Kā diagnosticēt un izārstēt reimatoīdo artrītu bērniem

Reimatoīdais artrīts ir nezināmas izcelsmes slimība, ko raksturo locītavu bojājumi. Visbiežāk sastopamais bērnu reimatoīdā artrīta veids ir nepilngadīgais (JRA). Parasti slimība sastopama pirmsskolas vecuma bērniem, puse gadījumu ir bērni līdz 5 gadu vecumam. Meitenēm ir divi līdz trīs reizes vairāk reimatoīdā artrīta gadījumu nekā zēniem.

Neārstēts reimatoīdais artrīts traucē bērna normālu attīstību, var izraisīt invaliditāti, radīt sociālās adaptācijas grūtības.

Kā un kāpēc slimība notiek bērniem?

Bērna reimatoīdā artrīta cēloņi nav pilnībā saprotami. Būtība ir šāda: dažu bērnu ķermenis pēkšņi kādu iemeslu dēļ vairs nepazīst savas šūnas un sāk aktīvi iznīcināt savus orgānus un audus. Notiek autoimūna process, ko raksturo augsta limfocītu un autoantivielu ražošana.

Bērnu reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi:

• locītavu traumas, kas izraisa slimības rašanos;
• infekcijas slimības - bieži reimatoīdais artrīts sākas pēc gripas, skarlatīna vai kakla iekaisuma;
• traucējumi imūnsistēmā - organisms sāk aktīvi strādāt ar savām šūnām locītavās;
• augsta jutība pret dažādiem vides faktoriem;
• ģimenes noslieci;
• psiholoģiskais stress;
• dzimums - zēni ir mazāk izplatīti.

Slimības patoģenēze

Reimatoīdais artrīts attīstās vairāku faktoru ietekmē. Pirmkārt, tiek ietekmēta locītavu sinoviālā membrāna. Pēc tam primārā antigēna (vīrusu vai baktēriju) ietekmē imūnās šūnas mainās. Ķermenis tos iznīcina, uztverot šādas šūnas kā svešiniekus. Plazmas šūnas sāk ražot antigēnus, sākas iekaisuma reakcija.

Liels skaits leikocītu izdalās locītavu sinoviālajā membrānā, izraisot jaunu antigēnu veidošanos.

Nokļūšana asinīs no locītavas membrānas, antigēni izplatās visā ķermenī. Tas noved pie orgānu un sistēmu bojājumiem. Iekaisuma reakciju dēļ locītavas sabrūk, skrimšļu un kaulu audu struktūra un funkcijas tiek traucētas.

Bērniem ar reimatoīdo artrītu skar:

Jums var rasties tādas komplikācijas kā:

• pleirīts;
• perikardīts;
• miokardīts;
• amiloidoze;
• glomerulonefrīts;
• distrofija;
• aknu nekroze.

Bērnu artrīta esošo formu klasifikācija

1. Bērnu vīrusu artrīts (reaktīvs). Vīrusu artrīts - locītavu iekaisums, kas pāris nedēļas pēc infekcijas slimības attīstās imūnsistēmas traucējumu un locītavu vīrusu dēļ (zarnu infekcijas, urīnceļu infekcijas, deguna gļotādas infekcijas).
2. Bērnu infekciālais artrīts (septisks). Bērnu infekciālais artrīts ir nopietna slimība, ko raksturo vairāku locītavu iekaisums uzreiz. Tas notiek dažādu infekciju dēļ locītavās un var attīstīties jebkura vecuma bērniem. Infekcijas artrīta cēloņi - ādas infekcijas, zarnu infekcijas, dzemdību laikā iegūtās infekcijas utt.
3. Juvenīlais artrīts bērniem (JRA). JRA - hronisks locītavu iekaisums, kuru cēloņi nav zināmi. Pirmais slimības uzbrukums jau var būt bērns līdz četriem gadiem, tomēr pirmie simptomi parasti parādās pirms 16 gadu vecuma.
4. Psoriātiskais artrīts. Psoriātiskais artrīts var attīstīties bērniem, kuriem ir psoriāze. Dažreiz šāda veida artrīts attīstās pirms tipiskas psoriāzes izpausmes. Bērniem ar psoriātisko artrītu pirkstu locītavas parasti iekaisušas.

Artrīts ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Pareiza pirkstu artrīta novēršana mazinās daudzas nepatikšanas.

Bekhterevas bīstamā slimība mūsu valstī arvien vairāk tiek diagnosticēta. Kā identificēt un izārstēt ankilozējošo spondilītu laikā, lasiet šeit.

Raksturīgi simptomi slimības attīstībā

Slimības sākumā bērns locītavās nenovēro sāpes. Pirmais simptoms, kas liecina par reimatoīdo artrītu bērniem, ir augsts drudzis. Temperatūras pieaugums tiek novērots līdz pat vairākām reizēm dienā, un pēc antipirētisko tablešu lietošanas tas nesamazinās.

Drīz bērnam parādās citas reimatoīdā artrīta attīstības pazīmes:

• Pietūkums un sāpes locītavās.
• Pietūkuši limfmezgli.
• Ierobežota locītavu kustība, rīta stīvums locītavās.
• Muskuļu sāpes
• Akne uz ādas.
• Gaida traucējumi.
• Muskuļu krampji.
• Perikarda vai pleiras iekaisums.
• Ārējā locītavu maiņa - slimības vēlīnā stadijā.

Ārstnieciskie simptomi:

• Apātija.
• Samazināta fiziskā aktivitāte.
• Apetītes trūkums.
• Iekšējo orgānu bojājumi.

Juvenīlā reimatoīdā artrīta gadījumā simptomu triāde ir arī tipiska:

1. Iridociklīts.
2. Katarakta.
3. Ragveida distrofija.

Parasti reimatoīdais artrīts (bērni) attīstās lēni, pakāpeniski progresējot. Iespējamie slimības paasinājuma periodi.

Reimatoīdā artrīta attīstības posmi bērniem

1. Eksudatīvā fāze. Pirmkārt, ir viena liela locītavas sāpes un pietūkums, visbiežāk ceļš, un pēc pāris mēnešiem slimība nonāk simetriskā locītavā. Sadales bojājumu simetrija ir svarīgs diagnostikas kritērijs. Bērns parasti cieš no ceļa, elkoņa un potītes locītavām.
2. Proliferatīvā fāze. Šajā fāzē skar periartikālos audus, locītavu membrānu un cīpslu iekaisumu. Locītavas deformējas, parādot vispārējas distrofijas, muskuļu atrofijas un anēmijas pazīmes.

Slimības klīniskās formas

Ir divas slimības klīniskās formas: locītavu forma (60-75% gadījumu) un viscerālā locītava, kas ir daudz retāk sastopama.

Artikulārā forma

Slimība attīstās pakāpeniski, kam seko reti sastopamie paasinājuma uzliesmojumi bez izteikta temperatūras pieauguma, nekaitējot iekšējiem orgāniem. Alerģiska izsitumi ir reti.

Slimības locītavu forma visbiežāk skar vairākas locītavas, retāk - poliartrīts un viena locītavas bojājums.

Galvenais klīniskais simptoms ir sāpes. Smagās slimības formās sāpes ir stipri izteiktas, rodas, pieskaroties un mazākās kustības.

20% no locītavu formas gadījumiem attīstās reimatoīdais uveīts - koroida bojājums. Tam pievieno lēcas mākonis un radzenes distrofija.

Kopīga vīrusu forma

Tas ir smagākais bērna reimatoīdā artrīta veids. Viņai ir tipisks:

• Akūts sākums.
• Ātra attīstība.
• Augsts drudzis.
• Smaga locītavu sindroms.
• Smaga limfoido orgānu un aknu reakcija.
• Viscerīti (pleirīts, miokardīts, perikardīts).

Savienojumu bojājums ir simetrisks un daudzkārtējs. Visas locītavas var ietekmēt.

Slimības diagnostikas metodes, ko izmanto mūsdienu medicīna

Ir vairāki veidi, kā diagnosticēt:

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm

• Locītavu pietūkums un pietūkums 6 nedēļas.
• Iekaisuma process locītavās trīs mēnešus.
• Savienojumu kontrakcijas rašanās.
• Simetriskais locītavu bojājums.
• Muskuļu atrofija.
• Locītavu kapsulas un cīpslu iekaisums.
• Rīta stīvums (maziem bērniem raksturīgs).
• Reimatoīdo mezglu parādīšanās pie locītavām.
• Acu bojājumi.

Laboratorijas testi

Tie ietver rentgenstaru un šķidruma analīzi.

Uz rentgenstaru jūs varat redzēt:

• Raksturīga erozija, tā sauktais "Uzury".
• Slimo locītavu kauli aug kopā, veidojot ankilozi.
• Osteoporoze

Šķidruma analīze:

• Vispārējs klīniskais asins tests.
• Sintoviālā šķidruma izpēte.
• Bioķīmiskās asins analīzes, ieskaitot reimatoīdo faktoru.
• ESR.
• ĀKK

Foto: Tas, kā juvenīls reimatoīdais artrīts bērniem izskatās uz rentgena stariem.

Slimības ārstēšanas pasākumu komplekss

Reimatoīdā artrīta ārstēšanai bērniem vajadzētu būt visaptverošai, un tā mērķis ir novērst visus iekaisuma procesus un ķermeņa alerģiskas reakcijas.

Zāles

• Ibuprofēns, aspirīns, indometacīns, voltarēns un butadions. Melone preparāti kavē iekaisuma reakcijas.
• Delagils un plaquenil - šīs zāles inhibē antivielu un imūnkompleksu izdalīšanos.
• Zelta-ūdens šķīdums un īpašas eļļas suspensijas ir ļoti efektīvas zāles, bet to lietošana bērnu ārstēšanai ir ierobežota to toksicitātes dēļ.
• Cuprenil - samazina kaulu audu izmaiņas.
• Kortikosteroīdi - šīm zālēm ir imūnsupresīvs un pretiekaisuma efekts.
• Aktuāla ārstēšana - pretiekaisuma līdzekļi un imūnsupresanti tiek injicēti locītavas dobumā.

Fizioterapijas procedūras

• Lāzerterapija;
• Ultraskaņas ārstēšana;
• Indukcija;
• Pulsa strāva;
• Ultravioleto starojums;
• Elektroforēze ar medicīniskiem preparātiem;
• Dūņu terapija;
• Parafīna terapija un citas fizioterapeitiskās metodes.

Fizioterapeitiskajām metodēm ir efektīva terapeitiska iedarbība slimības sākumā un papildus - rehabilitācijas periodā.

Darbības kopīgās funkcijas atjaunošanai

• Vingrošanas terapija;
• Masāža;
• Īpaša diēta;
• Spa procedūras;
• Tradicionālās medicīnas metodes.

Šādas metodes izmanto remisijas periodos un pēc stacionārās ārstēšanas.

Ja locītavas ir ļoti deformētas, var būt nepieciešama operācija. Šajā gadījumā skarto locītavu pilnībā aizstāj protēze.

Vai efektīva profilakse ir iespējama?

Nav īpašas profilakses, jo trūkst zināšanu par bērnu reimatoīdā artrīta mehānismiem un cēloņiem.

Reimatoīdais artrīts bērnam: simptomi un ārstēšana

Reimatoīdais artrīts ir visbiežāk sastopamā hroniska slimība, kas nav traumatiska. Šī smaga autoimūna slimība rodas 6-19 bērniem no simts tūkstošiem, un 50% no tiem ir bērni līdz 5 gadu vecumam. Meiteņu biežums ir 2-3 reizes lielāks nekā zēniem. Sakarā ar locītavu bojājumiem, iekšējos orgānos attīstās arī autoimūns process, un tas rada neatgriezeniskas sekas. Šo slimību sauc arī par juvenīlo (juvenīlo) reimatoīdo artrītu (turpmāk tekstā - JRA).

Uzmanību šai slimībai izskaidro tās smagās sekas: reimatoīdais artrīts izraisa sekundāru nanismu (augšanas aizkavēšanās un bērna attīstība) un agrīnu invaliditāti slimības neatgriezenisko seku dēļ. Tāpēc ir svarīgi laikus atpazīt reimatoīdā artrīta simptomus un veikt ārsta izrakstīto ārstēšanu.

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Pašlaik precīzs reimatoīdā artrīta cēlonis nav skaidrs. Procesa pamatā ir imunoloģiska neveiksme, kā rezultātā antivielas tiek ražotas savās locītavu šūnās organismā - tās tiek uztvertas kā svešas un iznīcinātas. Imūnās atbildes reakcijai ir sarežģīts mehānisms. Sākotnēji process ir lokalizēts tikai sinovialā membrānā, kas savieno locītavas dobumu: attīstās iekaisuma process, tiek traucēta mikrocirkulācija. Un tad iegūtās antivielas sabojā visus locītavas audus un struktūras.

Provokācijas faktori slimības attīstībai var būt:

1. Vides faktori:

• jebkuri infekcijas līdzekļi: baktērijas (streptokoki, stafilokoki), vīrusi (herpes, masaliņas, gripa, akūtas elpceļu infekcijas), mikoplazma un citi mikroorganismi;
• traumatisks locītavas bojājums;
• hipotermija;
• pārmērīga insolācija (ilgstoša saules iedarbība);
• pēkšņas klimata pārmaiņas;
• vakcināciju.

1. Iekšējie faktori:

• hormonālā līdzsvara izmaiņas pubertātes laikā;
• vielmaiņas (vielmaiņas) procesu pārkāpumi ar brīvo radikāļu veidošanos, kas iznīcina šūnu membrānas.

1. Iedzimta nosliece: bieži JRA attīstās bērniem, kuru ģimenēs pieaugušajiem ir slimība.

Simptomi

Maziem bērniem reimatoīdais artrīts parādās locītavu-viscerālā vai locītavu formā.

Reimatoīdā artrīta gaita var būt akūta, subakūta un hroniska.

Kopīga vīrusu forma ir akūts kurss, locītavu (monoartrīts) - subakūts kurss. Hronisks JRA bērniem ir reti.

Akūtās patoloģisko pārmaiņu izpausmes no iekšējiem orgāniem vispirms parādās smagas intoksikācijas fonā, un tikai tad ir locītavu iekaisuma pazīmes.

Subakūtā sākotnēji tiek traucēta locītavu darbība, un tikai pēc tam, kad parādās locītavas iekaisuma pazīmes. Ārstēšanas trūkums šajā periodā ir iemesls subakūtā procesa pārejai uz akūtu: attīstās reimatoīdā artrīta artikulārais-vistrāls vai vispārējs locītavu forma.

Slimības locītavu forma

Šī veidlapa ir atrodama 65–70% gadījumu no JRA. Tas attīstās pakāpeniski, sākas biežāk ar viena liela locītavas-potītes vai ceļa sakāvi (10% gadījumu attīstās monoartrīts). Slimības gaitā pēc dažām nedēļām tā pati locītava otrā pusē kļūst iekaisusi. Īpaša slimības pazīme ir lielo locītavu bojājumu simetrija.

Ir izteikts locītavas pietūkums; gaita ir traucēta, bērni sāk mīksti. Īpaši raksturīga ir rīta stīvums (lielu locītavu iekaisuma gadījumā), kas dienas laikā pakāpeniski samazinās vai pazūd. Rīta stīvums ir viena no reimatoīdā artrīta diagnostikas pazīmēm. Tiesa, jauniem pacientiem ne vienmēr ir iespējams izsekot.

Bērniem lielāko locītavu bojājums ir raksturīgāks, lai gan var ietekmēt ekstremitāšu pirkstu nelielas locītavas. Šajā gadījumā bērni pārtrauc spēlēt, saģērbt, ēst. Mazuļi var pārtraukt staigāt un atteikties valkāt apavus, ja to pirksti ir hit. Tiek zaudēta pašapkalpošanās spēja, zaudētas iepriekš iegūtās prasmes.

Slimības oligoartikulārais variants: ne viens, bet vairākas (2-4) lielas locītavas vienlaikus ir asimetriski ietekmētas. Slimība izpaužas kā mērenas locītavu sāpes normālā temperatūrā un vairākos paplašinātos limfmezglos. Specifisks acu bojājums reimatoīdā artrīta locītavas formā bērniem bieži izraisa redzes asuma samazināšanos vai tā zudumu.

Artikulārajai formai ir labdabīgs kurss ar retiem paasinājumiem. Neskatoties uz slimības lēno progresēšanu, nākotnē tas joprojām izraisa locītavu deformāciju. Viņi iegūst sfērisku vai vārpstveida formu, traucē kustību locītavās.

Atrofēti muskuļi un sklerotiskas izmaiņas periartikulārajos audos (cīpslās un saiņās) noved pie kontraktūru veidošanās (strauja mobilitātes ierobežošana locītavā). Savienojumus var nostiprināt jebkurā pozīcijā; locītavu dislokācijas un subluxācijas, var veidoties ekstremitāšu deformācijas.

Kopīga vīrusu forma

Kopīga vīrusu forma ir smagākais reimatoīdā artrīta veids bērniem. Tam ir šādi simptomi: akūts sākums, augsts drudzis, izteikts limfmezglu pieaugums, liesas un aknu palielināšanās, asas sāpes locītavās, izteikts pietūkums un apsārtums. Var rasties alerģiski izsitumi. Slimības akūtajā periodā sāpes var būt tik smagas, ka pat viegls pieskāriens (piemēram, loksnes) izraisa stipras sāpes. Samazinoties procesa aktivitātei, sāpes rodas tikai ar locītavas sajūtu un kustību.

Raksturīgs ir lielo locītavu simetriskais bojājums, bet procesā var iesaistīties arī nelielas locītavas. Artikulāro un iekšējo orgānu formai ir raksturīga mugurkaula locītavu bojājums dzemdes kakla reģionā, un tas var ietekmēt žokļa locītavas un stumbra locītavas locītavu. Ierobežotas ir ne tikai aktīvās, bet arī pasīvās kustības. Strauja slimības progresēšana izraisa ekstremitāšu pastāvīgu disfunkciju.

Bieži ir pazīmes, kas liecina par autoimūnu bojājumu iekšējos orgānos ar smagas intoksikācijas un komplikāciju simptomiem. Iekšējo orgānu iesaistīšana patoloģiskajā procesā ir saistīta ar reimatoīdā vaskulīta attīstību (mazu kuģu iekaisums). Sirds sajūtu izpaužas miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), nieru - glomerulonefrīts un nieru amiloidoze. Retas ir plaušu slimības, ko izraisa difūza pneimokleroze, pleiras pleirīts. Var attīstīties arī iekšējo orgānu vispārējā amiloidoze.

Vispārīga locītavu forma

Var plūst šādi:

• oligosustavnogo juvenīls hronisks artrīts, ko raksturo ilgs labdabīgs kurss ar viena, bieži ceļgala, locītavas bojājumu;
• poliartikulārs juvenils hronisks artrīts: tam ir viļņveidīgs kurss; ietekmētas vairākas lielas vai lielas un mazas locītavas.

Slimības diagnostika

Slimības sākumposmā nav specifisku simptomu, tāpēc tās diagnostika šajā periodā ir sarežģīta. Lai gan slimība balstās uz autoimūnu procesu, laboratorijas indikators (reimatoīdais faktors) 50% gadījumu nav atklāts JRA.

Lai diagnosticētu ārstus, izmantojiet vairākus klīniskos, radioloģiskos, laboratorijas parametrus.

Ļoti informatīvs slimības agrīnai diagnostikai ir ultraskaņa (ultraskaņa). Tas var atklāt raksturīgas izmaiņas jau tad, kad nav radioloģisku pazīmju.

Viscerālās izmaiņas palīdz izskaidrot datortomogrāfiju.

Tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes: elektrokardiogrāfija (EKG), fundus izmeklēšana, bakterioloģiskā kultūra, Mantoux tests un citi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem

Bērnu ārstēšanai jāuzsāk tūlīt pēc reimatoīdā artrīta diagnozes: tikai šādā veidā jūs varat palēnināt iekaisuma procesu un ātru slimības progresēšanu, uzlabot prognozes ātrai atveseļošanai.

Visaptveroša ārstēšana jāveic ilgu laiku posmos: ne tikai akūtā (vai subakūtā) periodā, bet arī remisijas periodā. Ārstēšana notiek slimnīcā, klīnikā un sanatorijā. Ārstēšanas mērķis ir mazināt patoloģiskā procesa aktivitāti un novērst recidīvu. Lokalizējot locītavu disfunkciju, pacientam tiek novērsta agrīna invaliditāte un uzlabota dzīves kvalitāte.

Narkotiku ārstēšana

Lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai:

• simptomātiska ārstēšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi);
• imūnsupresīvā terapija (imūnsupresantu lietošana).

Aspirīnu, indometacīnu, Butadionu, Voltarenu, Brufenu lieto no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Dažos gadījumos izmantojiet šo zāļu kombināciju. Lai samazinātu gremošanas trakta blakusparādību risku, zāles lieto kapsulu veidā un svecēs. Tās ir ātras darbības zāles: tās var tikt galā ar iekaisumu un novērst sāpes, bet tās nevar novērst turpmāku locītavu iznīcināšanu. Palēnināt imūnsupresīvo zāļu (lēnas darbības zāļu) iznīcināšanas procesu.

Zāļu izvēli, tā devu un ārstēšanas kursu nosaka ārsts. Ilgstošs drudzis dod priekšroku indometacīnam - tam ir izteikta pretdrudža iedarbība. Voltaren, kam ir salīdzinoši neliels toksicitātes un blakusparādību smagums, ir labs pretiekaisuma efekts. Ar zemu aktivitātes procesu, biežāk ar locītavu formu, ordinējot Brufenu un Ibuprofēnu, tiem ir arī minimāla toksicitāte.

Kortikosteroīdu zāles tiek parakstītas bērniem tikai ļoti smagos gadījumos ar locītavu-iekšējo orgānu formu un vispārēju locītavu procesu. Hormonālas zāles dažos gadījumos kombinētas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Nevēlams lietot hormonālas zāles, līdz bērns sasniedz piecu gadu vecumu. Dažos gadījumos lieto kortikosteroīdu zāļu intraartikulu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas pamats ir imūnsupresantu lietošana. Slimības prognoze ir atkarīga no to efektivitātes. Imunitāti nomācoša terapija tiek noteikta nekavējoties, kad tiek veikta diagnoze. Ārstēšanas kursam jābūt nepārtrauktam un garam: pat remisijas laikā bērniem jālieto uzturošās devas, lai novērstu slimības atkārtošanos.

No imūnsupresantiem tiek izmantoti 4-aminohinolīna sērijas atvasinājumi (Delagil, Plaquenil), kas samazina cirkulējošo antivielu un imūnkompleksa līmeni. Zāļu iedarbība tiek novērota no 4. ievadīšanas nedēļas un maksimālās efektivitātes - pēc 4-6 mēnešiem. Ārstēšanas laikā sistemātiska acu ārsta uzraudzība ir nepieciešama, lai izslēgtu zāļu blakusparādības.

Zelta preparātiem ir arī imūnsupresīva iedarbība: eļļaina suspensija (Crisanol) vai ūdens šķīdums (Sanocrezin), bet to lietošana bērnu ārstēšanā ir ierobežota, jo ir nopietnas toksiskas-alerģiskas blakusparādības.

Kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem dažos gadījumos tiek nozīmēts vēl viens nozīmīgs medikaments - Kuprenil vai D-penicilamīns. Tā iedarbojas uz imūnkompetentām šūnām, palīdz samazināt reimatoīdā faktora līmeni un orgānu un audu šķiedru pārmaiņu pakāpi. Efektivitāte izpaužas pēc 2-3 nedēļām, ārstēšanas kurss ilgst vairākus mēnešus.

Ar iekaisuma procesa pārmērīgu imunoloģisko aktivitāti un primārās terapijas neefektivitāti ar imūnsupresantiem, ar slimības alerģisko-septisko versiju, tiek izrakstīti citostati: azatioprīns, Leikerāns, 6-Mercaptopurin un citi ķīmijterapijas līdzekļi. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta slimnīcā.

Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantota ne tikai kortikosteroīdu, bet arī citostatisko un zāļu, kas izraisa sinovialās membrānas koagulāciju, intraartikulāra ievadīšana. Šādas zāles ietver varikoidu.

Fizioterapijas ārstēšana

Vēlākā periodā ar ārstēšanu ir saistītas dažādas fizioterapeitiskās metodes: fototerapija, ārstēšana ar straumēm, parafīns, dubļi. Ārsts izvēlas ārstēšanas metodi katram bērnam atsevišķi, atkarībā no procesa formas un posma.

Remisijas laikā balneoloģiskā profila masāžas, fizioterapijas un spa procedūras tiek izmantotas, lai atjaunotu locītavu funkciju.

Vecākiem nevajadzētu iesaistīties tautas aizsardzības līdzekļos, jo viņi reti sniedz atbrīvojumu no šīs agresīvās slimības. Ārstēšanas aizkavēšanās ar klasiskās medicīnas metodēm var būt ļoti dārga: bērnu organismā notiks neatgriezeniskas izmaiņas.