Diklofenaka injekcijas: lietošanas instrukcijas

Injekcijas Diklofenaks ir zāles, kas paredzētas sāpju mazināšanai un sastāv no para-hidroksibenzoskābes (NSAID), feniletiķiem, kas nav saistīti ar anelgetikova steroīdu grupu.

Izraisa ķermeņa aizsargājošu un adaptīvu reakciju, kuras mērķis ir novērst patogēnu stimulu ietekmi un atjaunot bojāto orgānu darbību. Tam ir skaidra ķīmijterapijas īpašība attiecībā uz vietējo audu bojājumu slimībām. Tas ir neselektīvs ciklooksigenāzes enzīma inhibitors, kas palielina nociceptīvo receptoru jutīgumu pret sāpju mediatoriem.

Šajā lapā jūs atradīsiet visu informāciju par Diclofenac: pilnīgas lietošanas instrukcijas par šo narkotiku, vidējās cenas aptiekās, pilnīgus un nepilnīgus narkotiku analogus, kā arī atsauksmes par cilvēkiem, kuri jau lietojuši Diklofenaka injekcijas. Vēlaties atstāt savu viedokli? Lūdzu, ierakstiet komentārus.

Klīniskā un farmakoloģiskā grupa

NPL, feniletiķskābes atvasinājums.

Aptiekas pārdošanas noteikumi

Tas tiek izlaists pēc receptes.

Cik daudz ir diklofenaka ampulas? Vidējā cena aptiekās ir 36 rubļi.

Atbrīvojiet formu un sastāvu

Lietošanas ērtībai Diclofenac ir pieejams dažādās zāļu formās:

  • apvalkotās tabletes (25,50 mg);
  • ilgstošas ​​darbības kapsulas (100 mg);
  • taisnās zarnas sveces (50 un 100 mg);
  • Diklofenaka ziede (1% un 2%);
  • Diklofenaka gēls (1% un 5%);
  • Diklofenaka injekcijas ampulās intramuskulārai ievadīšanai;
  • acu pilieni (0,1%).

Diklofenaka tablešu formas, kā arī injekcijas, ir ļoti piemērotas reimatiskām locītavām un slimībām, ko pavada stipras sāpes. Vietējie aizsardzības līdzekļi gēla un ziedes veidā tiek izmantoti iekaisuma fokusa ārējai ārstēšanai, lai novērstu tūsku un sāpīgas sajūtas. Diklofenaka acu pilieni ir paredzēti pēctraumatisku slimību ārstēšanai.

Farmakoloģiskā iedarbība

Diklofenaka kadriem ir šādas sekas:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi;
  2. Pretsāpju līdzeklis;
  3. Pretdrudža.

Aktīvās vielas efektivitātes skaidrojums ir ciklooksigenāzes inhibējošā iedarbība. Saistībā ar to prostaglandīnu veidošanās tiek kavēta. Arī zāles inhibē trombocītu agregācijas reakcijas. Diklofenaka novērš sāpīgumu, locītavu stingrību, atjauno to funkcionalitāti. Ja nepieciešams, lietošana pēctraumatisku un pēcoperācijas komplikāciju gadījumā atvieglo gan spontāno sāpju sindromu, gan sāpes kustības laikā.

Lietošanas indikācijas

Kas palīdz? Diklofenaka iecelšana ir pamatota šādos gadījumos:

  • ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts);
  • muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
  • saistaudu autoimūnās slimības;
  • pēcoperācijas sāpes;
  • locītavu un muskuļu iekaisums kopā ar sāpēm;
  • reimatisms, ieskaitot apstākļus, kas saistīti ar vienlaicīgu bojājumu muskuļu un skeleta sistēmas orgāniem;
  • kustību orgānu deģeneratīvās slimības - artroze, osteoartroze, mugurkaula osteohondroze;
  • neiralģija, ko pavada stipras sāpes.

Kontrindikācijas

Diklofenaka šķīdums ir kontrindicēts šādos apstākļos:

  • asins veidošanās traucējumi;
  • izmaiņas hemostāzē, ieskaitot hemofiliju;
  • kuņģa-zarnu trakta bojājumu (erozijas un čūlas) paasināšanās;
  • asiņošana no gremošanas trakta;
  • bērni līdz 18 gadu vecumam;
  • laktācija;
  • grūtniecība;
  • "Aspirīna triāde" - nepanesība NPL pret pacientiem ar bronhiālo astmu un deguna polipiem;
  • ar nepanesību no galvenās vai palīgierīces, kā arī paaugstinātas jutības gadījumā pret citiem NPL.

To ordinē piesardzīgi šādos apstākļos: bronhiālā astma, anēmija, sastrēguma sirds mazspēja, edematozs sindroms, arteriāla hipertensija, aknu vai nieru mazspēja, iekaisuma zarnu slimība, alkoholisms, erozijas-čūlaino kuņģa-zarnu trakta slimības, kas ir hroniskas (bez paasinājuma), diabēts, divertikulīts, inducēts porfīrija, stāvoklis pēc smagas ķirurģiskas iejaukšanās, vecums, saistaudu sistēmiskās patoloģijas.

Lietošana grūsnības un laktācijas laikā

Diklofenaka lietošana ir iespējama grūtniecības 1. un 2. trimestrī, stingri ievērojot indikācijas un pēc ārsta receptes! Narkotika ietekmē embrija attīstību un palielina iedzimtu defektu risku. Diklofenaks ir noteikts minimālā daudzumā un uz īsu laiku.

Trešajā grūtniecības trimestrī zāļu lietošana var izraisīt smagu hipoksiju un augļa nāvi. Turklāt Diklofenaka samazina dzemdes kontrakcijas spēju, kas ir pilns ar vāju darba un pēcdzemdību asiņošanu.

Lietošanas instrukcija

Lietošanas instrukcija norādīja, ka diklofenaka injekciju iecelšana paredz tās ieviešanas tehniku. Tātad, visiem, kas injicēs to intramuskulāri, jāapzinās, ka šīs narkotikas šķīdums jāinjicē dziļi gluteusa muskuļos augšējā galējā daļā (sēžas augšējā ārējā kvadrantā).

Injekcijas jāmaina pārmaiņus vienā, tad citā sēžamvietā. Ieteicams injicēt diklofenaka injekcijas, kas sasildītas līdz ķermeņa temperatūrai. Lai to izdarītu, ampula ar zālēm ir jāsilda, turot to plaukstā. Šāda apkure padarīs zāļu ievadīšanu ērtāku, veicinās ātrāku zāļu aktīvo komponentu iedarbību un ļaus ātrāk iejaukties pacientam.

  1. Ieteicamā zāļu terapeitiskā deva ir 75 mg (1 ampula dienā). Ārstēšanas kurss, ja nepieciešams, nedrīkst ilgt ilgāk par 2 dienām, pēc tam turpināt medikamenta iekšķīgu vai taisnīgu lietošanu.
  2. Smagām slimības formām (piemēram, ar kolikas) var ievadīt divas 75 mg injekcijas ar dažu stundu intervālu (otrā injekcija jāveic pretējā glutālās zonas).
  3. Alternatīva: intramuskulāru zāļu ievadīšanu 1 reizi dienā (75 mg) var kombinēt ar diklofenaka lietošanu citās zāļu formās (tabletes, taisnās zarnas svecītes), bet kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 150 mg.
  4. Migrēnas uzbrukumiem: intramuskulāri 75 mg devā (uzbrukuma sākumā), ja nepieciešams, tajā pašā dienā var ievadīt svecītes devā līdz 100 mg. Kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 175 mg.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (tostarp tām, kurām nav nekontrolētas arteriālas hipertensijas) vai augsta kardiovaskulāru slimību riska dēļ, Diklofenaka ir jālieto ļoti piesardzīgi. Ja ārstēšanas kurss ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, zāles jālieto dienas devā, kas nepārsniedz 100 mg.

Blakusparādības

Diklofenaka injekciju blakusparādības var iedalīt grupās, kā norādīts tabulā.

Pārdozēšana

Pacientam var rasties šādi simptomi:

  • slikta dūša, vemšana, reibonis, apziņas zudums;
  • krampji;
  • sirds sirdsklauves;
  • asiņošana;
  • sāpes vēderā.

Pārdozēšanas gadījumā tiek veikta simptomātiska ārstēšana, kas nozīmē:

  1. Gremošanas trakta mazgāšana, samazinot toksīnu koncentrāciju;
  2. Lielas devas ievadīšana jebkuram sorbentam, kas saistās un neitralizē toksīnus.
  3. Dzert daudz vārīta ūdens istabas temperatūrā.

Īpaši norādījumi

Pirms Diclofenac lietošanas ir svarīgi iepazīties ar tās norādījumiem. Ir jāpievērš uzmanība vairākiem īpašiem norādījumiem, kas ietver:

  1. Vienlaicīgi lietojot citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, Diclofenac injekciju šķīduma deva jāsamazina.
  2. Zāļu aktīvā sastāvdaļa inhibē trombocītu agregāciju (līmēšanu), tāpēc, lietojot šķīdumu parenterālai Diclofenac ievadīšanai, ir nepieciešams veikt hemostatiskās sistēmas (asins koagulācijas sistēmas) stāvokļa laboratorisku uzraudzību.
  3. Ārstēšanas laikā narkotiku nav ieteicams veikt darbu, kas prasa pastiprinātu koncentrāciju vai psihomotorisko reakciju ātrumu.

Narkotiku mijiedarbība

Vienlaicīga lietošana ar:

  • GCS vai citi NPL - izraisa kuņģa-zarnu trakta blakusparādības;
  • ciklosporīns - palielina pēdējo nefrotoksisko iedarbību;
  • pretdiabēta līdzekļi - var izraisīt hiper- vai hipoglikēmiju;
  • metotreksāts - var izraisīt koncentrācijas palielināšanos un paaugstinātu toksicitāti;
  • antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi - samazina šo līdzekļu efektivitāti;
  • acetilsalicilskābe - palīdz samazināt diklofenaka koncentrāciju serumā;
  • kāliju saudzējoši diurētiskie līdzekļi - izraisa hiperkalēmiju;
  • antikoagulanti - nepieciešama regulāra hemocoagulācijas uzraudzība;
  • litija preparāti, fenitoīns vai digoksīns - palīdz palielināt šo līdzekļu koncentrāciju plazmā.

Ja ir pierādījumi, acu pilienus var kombinēt ar citiem oftalmoloģiskiem līdzekļiem, kas ietver GCS (starp injekcijām ir nepieciešams izturēt vismaz 5 minūšu pārtraukumu).

Alkohola sekas ar NPL

Alkohola lietošana NPL lietošanas laikā var izraisīt:

  • neparedzamu komplikāciju un blakusparādību attīstība;
  • aknu bojājums;
  • samazināt zāļu efektivitāti;
  • hipertensija, kā rezultātā palielinās asinsrites sistēmas stagnācija un ķermeņa intoksikācija.

Injekcijām un alkohola savietojamībai nav, jo zāļu injicēšanas forma stimulē centrālās nervu sistēmas darbību, un alkohols, gluži pretēji, to kavē. Tā rezultātā ir iespējami diezgan nopietni neiroloģiski traucējumi.

Atsauksmes

Mēs izlasījām dažus pārskatus par cilvēkiem par Diklofenaka injekcijām:

  1. Sergejs Man ir divas starpskriemeļu trūces, kas pastāvīgi uzlīmē diklofenaku. Es vienmēr dzirdu no ārstiem, ka viņš ir kaitīgs, viņi cenšas viņu neparedzēt. Tas, kas ir kaitīgs, nepaskaidro. Es arī izmēģināju dažādus pretsāpju līdzekļus un dārgas. Es nezinu, kāpēc, bet tikai diklofenaks darbojas man. Cena parasti ir smieklīgi 55 rubļi.
  2. Anna Lai gan mana diclofenaka tika ievadīta manās injekcijās, mans kuņģis sāka sāpēt. Tātad interesantākā ir tā, ka apmaksātā klīnikā viņi teica, ka tas nav nepieciešams, lai to vispār instalētu, bet bija nepieciešams ievietot elbonu, jo tas sadzina locītavas, un diklofenaks tikai mazina iekaisumu.
  3. Aleksandrs Mana iepazīšanās ar dikolfenaku notika viena neparedzēta incidenta dēļ. Bija nepieciešams tikties ar brāļameitu agri no rīta. Viņš piecēlās agri, sāka ģērbties, bet nespēja vilkt bikses otro kāju, jo visdziļākās sāpes bija caurdurtas. Sviedri izstiepās krustā, bet kaut kā saģērbās, viņa sieva palīdzēja nokļūt aiz stūres, satika. Un no rīta klīnikā, diagnostikā, osteohondrozē. Viņi noteica diklofinaka injekcijas, un, lai gan bieži vien tas ir slavens slava, viņš palīdzēja man jaunajā dienā vismaz kalpot sev. Varbūt daudz blakusparādību, bet tomēr joprojām ar savu uzdevumu, viņš pārvar lieliski.
  4. Oksana. Man jau sen ir bijusi tik nepatīkama slimība kā gonartroze. Pēkšņi notiek 2-3 reizes gadā, īpaši mitrā, pavasara-rudens periodā. Šajā laikā es ciešu no sāpīgām locītavu sāpēm. Nākamā paasinājuma laikā reimatologs noteica Diklofenaku. Zāles ir diezgan lētas, aptieka tiek atbrīvota brīvi. Tātad, es jutos atvieglojumu otrajā dienā pēc ārstēšanas sākuma. Kurss aizņēma tikai 5 dienas. Bet ārsts brīdināja, ka otru kursu var veikt ne agrāk kā sešus mēnešus, jo Diklofenaks var izraisīt kuņģa čūlu ar biežu lietošanu.

Lielākā daļa praktiķu runā par Diklofenaku kā efektīvu un ātri iedarbīgu medikamentu. Tikmēr diklofenaka kardiovaskulārais risks ir augstāks nekā pārējiem NSAID grupas "radiniekiem". Jo īsāks ir ārstēšanas kurss, jo mazāka ir negatīvās blakusparādības. Ir ļoti svarīgi ievērot ieteicamo devu, ņemt vērā kontrindikācijas un neizmantot pašārstēšanos bez ārsta receptes.

Analogi

Ja kāda iemesla dēļ aptiekā nav Diklofenaka vai pacientam ir kontrindikācijas, šādu narkotiku var aizstāt ar līdzīgu līdzekli.

Diklofenaka analogi ir:

Pirms analogu lietošanas konsultējieties ar ārstu.

Kas ir labāks: Diklofenaks vai Ibuprofēns?

Ibuprofēnu saturošas zāles nejauši kavē COX. Tas nozīmē, ka tām ir tādas pašas indikācijas lietošanai un kontrindikācijām, un tās izraisa tādas pašas blakusparādības.

Tomēr atšķirībā no tā, ka bērniem un grūtniecēm Ibuprofēns ir nedaudz labāk, tas ļauj to lietot (kaut arī piesardzīgi) pediatrijā un dzemdību-ginekoloģiskajā praksē.

Uzglabāšanas apstākļi un glabāšanas laiks

Diklofenaka parenterālas ievadīšanas šķīduma glabāšanas laiks ir 5 gadi. Zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā gaisa temperatūrā, kas nav augstāka par + 25 ° C.

Diklofenaks

Šķīdums i / m injekcijai ir dzidrs, bezkrāsains vai ar nedaudz dzeltenu nokrāsu, ar nelielu savdabīgu smaržu.

Palīgvielas: mannīts - 6 mg, propilēnglikols - 200 mg, benzilspirts - 40 mg, nātrija disulfīts - 0,6 mg, nātrija hidroksīda šķīdums 1 M - līdz pH 7,8-8,8, ūdens d / un līdz 1 ml.

3 ml - polietilēna ampulas (5) - kartona iepakojumi.
3 ml - polietilēna ampulas (10) - kartona iepakojumi.

NPL, feniletiķskābes atvasinājums. Tam ir izteikts pretiekaisuma, pretsāpju un mērena pretdrudža efekts. Darbības mehānisms ir saistīts ar COX - galvenā arahidonskābes metabolisma metabolisma, kas ir prostaglandīnu prekursors, aktivitātes inhibēšanu, kam ir svarīga loma iekaisuma, sāpju un drudža patogenēzē. Pretsāpju iedarbība ir saistīta ar diviem mehānismiem: perifēro (netieši ar prostaglandīnu sintēzes nomākumu) un centrālo (sakarā ar prostaglandīnu sintēzes inhibīciju centrālajā un perifērā nervu sistēmā).

In vitro koncentrācijās, kas ir līdzvērtīgas tām, kas iegūtas pacientu ārstēšanā, netiek kavēta skrimšļa proteoglikānu biosintēze.

Reimatiskās slimībās tā samazina sāpes locītavās un kustību laikā, kā arī rīta stīvumu un locītavu pietūkumu, un palielina kustības diapazonu. Samazina pēc traumatiskas un pēcoperācijas sāpes, kā arī iekaisuma tūsku.

Ar post-traumatiskām un pēcoperācijas iekaisuma parādībām tā ātri mazina sāpes (rodas gan atpūtā, gan pārvietojoties), samazina iekaisuma pietūkumu un pēcoperācijas brūces pietūkumu.

Samazina trombocītu agregāciju. Ilgstošai lietošanai ir desensibilizējoša iedarbība.

Pēc norīšanas uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Pārtikas patēriņš palēnina absorbcijas ātrumu, absorbcijas pakāpe nemainās. Apmēram 50% no aktīvās vielas tiek metabolizēta "pirmā caurlaide" laikā caur aknām. Lietojot rektāli, uzsūkšanās ir lēnāka. Laiks sasniegtmaks plazmā pēc uzņemšanas ir 2-4 stundas, atkarībā no lietotās zāļu formas, pēc taisnās zarnas ievadīšanas - 1 stunda, intramuskulāra ievadīšana - 20 minūtes. Aktīvās vielas koncentrācija plazmā ir lineāri atkarīga no lietotās devas lieluma.

Nav kumulēta. Saistīšanās ar plazmas proteīniem ir 99,7% (galvenokārt albumīns). Iedarbojas sinoviālā šķidrumā, Cmaks sasniedza 2-4 stundas vēlāk nekā plazmā.

Tas tiek plaši metabolizēts, veidojot vairākus metabolītus, no kuriem divi ir farmakoloģiski aktīvi, bet mazāk nekā diklofenaks.

Aktīvās vielas sistēmiskais klīrenss ir aptuveni 263 ml / min. T1/2 1–2 stundas no plazmas, 3–6 stundas no sinovialuma šķidruma Aptuveni 60% devas izdalās metabolītu veidā caur nierēm, mazāk nekā 1% izdalās ar urīnu nemainītā veidā, pārējais tiek izvadīts kā metabolīti ar žulti.

Skeleta-muskuļu sistēmas iekaisuma un deģeneratīvās slimības, t.sk. reimatoīdais, juvenils, hronisks artrīts; ankilozējošais spondilīts un citas spondilartropātijas; osteoartrīts; podagra artrīts; bursīts, tendovaginīts; mugurkaula sāpju sindroms (lumbago, išiass, ossalģija, neiralģija, mialģija, artralģija, išiass); posttraumatiska pēcoperācijas sāpes, ko papildina iekaisums (piemēram, zobārstniecībā un ortopēdijā); algomenoreja; iekaisuma procesi iegurnī (ieskaitot adnexitis); augšējo elpceļu infekcijas un iekaisuma slimības ar smagu sāpju sindromu (kā kompleksa terapijas daļa): faringīts, tonsilīts, vidusauss iekaisums.

Izolētais drudzis nav indikācija zāļu lietošanai.

Zāles ir paredzētas simptomātiskai terapijai, samazinot sāpes un iekaisumu lietošanas laikā, neietekmē slimības progresēšanu.

Paaugstināta jutība pret diklofenaku un lietotās narkotikas palīgvielām; "aspirīna triāde" (bronhiālās astmas, nātrenes un akūta rinīta uzbrukumi, lietojot acetilsalicilskābi vai citus NPL); kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlaino bojājumi akūtā fāzē; proktīts (tikai svecītēm); grūtniecība (ievadīšanai / m); III grūtniecības trimestrī (iekšķīgai lietošanai un taisnās zarnas lietošanai); bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam (intramuskulārai ievadīšanai un ilgstošas ​​darbības devām).

Ar piesardzību: aizdomas par kuņģa-zarnu trakta slimību; pazīmes, ka anamnēzē ir asiņošana no kuņģa-zarnu trakta un čūlas perforācija (īpaši gados vecākiem pacientiem), Helicobacter pylori infekcija, čūlainais kolīts, Krona slimība, traucēta funkcija; viegla un vidēji smaga aknu disfunkcija, aknu porfīrija (diklofenaks var izraisīt porfīrijas lēkmes); pacientiem ar bronhiālo astmu, sezonālu alerģisku rinītu, deguna gļotādas tūsku (tai skaitā ar polipiem deguna dobumā), HOPS un hroniskas elpceļu infekcijas slimības (īpaši saistītas ar alerģiskiem rinīta simptomiem); sirds un asinsvadu slimības (tai skaitā išēmiska sirds slimība, smadzeņu asinsvadu slimības, kompensēta sirds mazspēja, perifēro asinsvadu slimība); nieru darbības traucējumi, ieskaitot hronisku nieru mazspēju (CC 30-60 ml / min); dislipidēmija / hiperlipilēmija; diabēts; arteriālā hipertensija; būtisks jebkura etioloģijas BCC samazinājums (piemēram, periodos pirms un pēc masveida ķirurģiskas iejaukšanās); traucēta hemostāze; trombozes risks (ieskaitot miokarda infarktu un insultu); gados vecāki pacienti, īpaši tie, kas ir vāji vai kuriem ir mazs ķermeņa svars (diklofenaks jālieto minimālā efektīvā deva); pacientiem, kuri saņem zāles, kas palielina asiņošanas risku no kuņģa-zarnu trakta, ieskaitot sistēmiskus kortikosteroīdus (ieskaitot prednizonu), antikoagulantus (ieskaitot varfarīnu), pret trombocītu veidojošus līdzekļus (ieskaitot klopidogrelu, acetilsalicilskābi), selektīvos inhibitorus. serotonīna atpakaļsaistīšana (ieskaitot citalopramu, fluoksetīnu, paroksetīnu, sertralīnu); vienlaicīga ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem vai citām zālēm, kas var traucēt nieru darbību; smēķējošu pacientu vai pacientu, kas lieto alkoholu, ārstēšanā; ja i / m ievadīšana pacientiem ar bronhiālo astmu slimības paasinājuma riska dēļ (jo nātrija bisulfīts, kas atrodas dažās injekciju formās, var izraisīt smagas paaugstinātas jutības reakcijas).

Deva tiek izvēlēta individuāli, ieteicams lietot šo zāļu minimālo efektīvo devu ar iespējami īsāko ārstēšanas periodu.

Lietošanai perorālai un rektālai lietošanai

Ieteicamā sākotnējā deva ir 100-150 mg dienā, ja to lieto parastā ilguma vai taisnās zarnas veidā tablešu veidā. Salīdzinoši vieglos slimības gadījumos, kā arī ilgstošai terapijai pietiek ar 75-100 mg dienā. Dienas deva jāsadala vairākās devās.

Ja to lieto ilgstošas ​​darbības tablešu veidā, ieteicamā sākotnējā deva ir 100 mg 1 reizi dienā. Tāda pati dienas deva tiek lietota mēreniem simptomiem, kā arī ilgstošai terapijai. Gadījumos, kad slimības simptomi ir visizteiktākie naktī vai no rīta, tabletes ir ilgstošas
ir vēlams rīkoties naktī.

Lai mazinātu nakts sāpes vai rīta stīvumu, papildus dienas laikā lietojot zāles, diclofenaks ir noteikts kā taisnās zarnas svecītis pirms gulētiešanas; tajā pašā laikā kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 150 mg.

Primārajā dismenorejā dienas deva tiek izvēlēta individuāli; parasti tas ir 50-150 mg. Sākotnējai devai jābūt 50-100 mg; ja nepieciešams, vairākiem menstruālajiem cikliem to var palielināt līdz 150 mg dienā. Zāles jāuzsāk, kad parādās pirmie simptomi. Atkarībā no klīnisko simptomu dinamikas ārstēšanu var turpināt vairākas dienas.

Gados vecākiem pacientiem (65 gadus veciem un vecākiem) nav nepieciešams pielāgot sākotnējo devu.

Novājinātiem pacientiem ieteicams ievērot minimālo devu pacientiem ar zemu ķermeņa masu.

Īpaši piesardzīgi jālieto pacienti ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (tostarp pacientiem ar nekontrolētu hipertensiju) vai augstu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku. Ja nepieciešams, šiem pacientiem ilgstoša terapija (vairāk nekā 4 nedēļas) jālieto zāles dienā, kas nepārsniedz 100 mg.

Bērni no 1 gadu vecuma

Zāles ir paredzētas ar devu 0,5-2 mg / kg ķermeņa svara dienā (2-3 devās atkarībā no slimības smaguma). Reimatoīdā artrīta ārstēšanai dienas devu var palielināt līdz 3 mg / kg (vairākās devās). Maksimālā dienas deva ir 150 mg.

Zāles ilgstošas ​​darbības tablešu veidā nedrīkst lietot bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.

Parenterālai ievadīšanai

Ievadiet dziļi / m. Viena deva - 75 mg. Ja nepieciešams, atkārtota ieviešana ir iespējama, bet ne agrāk kā 12 stundu laikā.

Lietošanas ilgums, ja nepieciešams, nav ilgāks par 2 dienām, tālāk pārvietojot uz diklofenaka perorālu vai rektālu lietošanu.

Smagos gadījumos (piemēram, ar kolicām) izņēmuma kārtā var ievadīt divas 75 mg injekcijas ar dažu stundu intervālu (otrā injekcija jāveic pretējā glutālās zonas). Alternatīvi, 1 reizes dienā (75 mg) intramuskulāru ievadīšanu var kombinēt ar diklofenaka ievadīšanu citās zāļu formās (tabletes, taisnās zarnas svecītes), un kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 150 mg.

Migrēnas uzbrukumiem ieteicams diklofenaku ievadīt pēc iespējas ātrāk pēc uzbrukuma sākuma, i / m 75 mg devā, kam seko svecu lietošana līdz 100 mg dienā tajā pašā dienā, ja nepieciešams. Kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 175 mg pirmajā dienā.

Gados vecākiem pacientiem (65 gadus veciem un vecākiem) nav nepieciešams pielāgot sākotnējo devu. Novājinātiem pacientiem ieteicams ievērot minimālo devu pacientiem ar zemu ķermeņa masu.

Īpaši piesardzīgi jālieto pacienti ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (tostarp pacientiem ar nekontrolētu hipertensiju) vai augstu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku. Ja nepieciešams, šiem pacientiem ilgstoša terapija (vairāk nekā 4 nedēļas) jālieto zāles dienā, kas nepārsniedz 100 mg.

Bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam

Diklofenaku nedrīkst lietot / m bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, jo ​​ir grūti lietot zāles.

Diklofenaka injekcijas: kāda palīdzība, instrukcija un analogi

Diklofenaku lieto visur medicīnā daudzus gadu desmitus, un šajā laikā zāles ir pierādījušas sevi kā uzticamu instrumentu, kas līdzsvarots visos aspektos. Viena no svarīgākajām zāļu izdalīšanas formām ir ampulas ar diklofenaka šķīdumu, ko lieto īpaši sarežģītos klīniskos gadījumos.

Sastāvs un atbrīvošanas forma

Šīs zāles ir pieejamas stikla ampulās, kas satur diklofenaka šķīdumu i / m injekcijām. Galvenā aktīvā sastāvdaļa zāļu sastāvā ir nātrija diklofenaks. Viena 3 ml (vai 75 mg) ampula papildus 25 mg diklofenaka satur papildus propilēnglikolu, mannītu, nātrija disulfīdu, ūdeni un benzilspirtu.

Tvertnē jau ir gatavs risinājums lietošanai, tas nav nepieciešams atšķaidīt (atšķaidīt) ar neko.

Ampulas tiek ievietotas kartona iepakojumā ar ietilpību 5 vai 10 gab. Krievijā narkotika ir visizplatītākā ar vietējā uzņēmuma "Biochemist" zīmolu, bet zāles ir pieejamas no uzņēmumiem:

Kas ir labāks: Diklofenaka tabletes vai šāvieni?

Ja nepieciešams, pārtraukt nepanesamas sāpes pēc iespējas īsākā laikā, kas liecina par diklofenaka intramuskulāras injekcijas lietošanu pieaugušiem pacientiem. Tabletes (un kapsulas) šajā gadījumā ir mazāk ieteicamas ilgākas farmakokinētikas dēļ. Šis apgalvojums ir divkāršs attiecībā uz ziedēm, krēmiem un svecītēm, kas ir visefektīvākās vietējai lietošanai, kas ne vienmēr ir ieteicama dažām diagnozēm.

Farmakoloģiskā iedarbība un farmakokinētika

Diklofenaka darbības mehānismu var raksturot ar trim galvenajām īpašībām:

  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • pretsāpju līdzeklis;
  • pretdrudža (pretdrudža).

Zāļu darbības princips ir palēnināt prostaglandīnu veidošanos, kas aktīvi iesaistās sāpju procesu, iekaisuma un drudža regulēšanā. Diagnosticētas reimatiskas patoloģijas gadījumā zāles palīdz mazināt sāpes mierā vai kad locītava kustas, samazina tās pietūkumu un novērš raksturīgo stīvumu pēc ilgstošas ​​kustības (piemēram, miega laikā).

Ne mazāk efektīvs medikaments, mazinot ne reimatiskas ģenēzes sāpes, nomāc diskomfortu pēc dažām minūtēm pēc injekcijas. Turklāt Diklofenaka šķīdums tiek izmantots iekaisuma procesos, kas rodas traumu vai operācijas rezultātā.

Ja tas tiek kombinēts ar opiātu zālēm, pakāpeniski diklofenaku var nomainīt, pakāpeniski palielinot devu pieaugušajiem. Visbeidzot, zāles droši palīdz mazināt simptomu kompleksu, kas rodas biežās migrēnas gadījumā.

Attiecībā uz farmakokinētiku, ievadot to muskuļu biezumā, zāles sāk tūlīt uzsūkties un sasniedz 20 minūšu laikā maksimālo līmeni asinīs. Vielas pusperiods ir apmēram 2-3 stundas, un lielākoties tas izdalās caur nierēm, mazākā mērā - caur aknām.

Lietošanas indikācijas

Galvenokārt, diklofenaks tiek ordinēts pacientiem ar vienu no muskuļu un skeleta sistēmas sarežģītajām vai iekaisuma patoloģijām:

  • reimatoīdais artrīts;
  • podagra uzbrukums;
  • ginekoloģiskās slimības;
  • osteohondroze;
  • podagra artrīts;
  • bursīts;
  • tendovaginīts;
  • dažādi radikulīti, mialģija, muguras sāpes, sēžas nervu traucējumi.

Turklāt zāles ir svarīgas, lai mazinātu smagas kolikas nierēs vai žultspūslī, un tas ir paredzēts, lai nomāktu iekaisumu pēc traumām vai operācijām, vai lai novērstu migrēnas simptomus.

Dozēšana un administrēšana

Diklofenaks nav antibiotika vai hormonāla viela, tāpēc tās mērķis ir iespējams plašākajām pacientu grupām ar ārstējošā ārsta piekrišanu un ievērojot minimālās efektīvās devas.

Terapijas ilgums nav ierobežots, bet instrukcija par diklofenaka injekciju lietošanu prasa, lai zāles netiktu lietotas divas dienas pēc kārtas - ir nepieciešams apturēt. Ja ir nepieciešama ikdienas zāļu ievadīšana injekciju vietā, dodiet pacientam perorālos analogus vai lietojiet svecītes.

Nekādā gadījumā šķīdumu nedrīkst atšķaidīt ar citām zālēm, un atvērtais flakons jāizlieto nekavējoties.

Zāles tiek injicētas pilnībā dziļi intramuskulāri sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā.

Diclofenac devu regulējošā sadaļa ir balstīta uz šādiem noteikumiem:

  • pieaugušajam pacientam tiek nozīmēta 75 mg vienreiz dienā (viena ampula);
  • sarežģītos gadījumos ir atļauts lietot divas ampulas dienā, kuru saturs tiek ievietots dažādos muskuļos;
  • otrā flakona vietā ieteicams pacientam ievadīt medikamentus tableti vai taisnās zarnas sveci, kuru kopējais dienas dikofenaka saturs nepārsniedz 150 mg;
  • migrēnas laikā šķīdums jāizmanto katra uzbrukuma sākumā, to papildinot (ja nepieciešams) ar diklofenaka taisnās zarnas svecītēm, kuru kopējais dienas tilpums nepārsniedz 175 mg;
  • bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam nav paredzētas injekcijas, ņemot vērā sarežģīto devu aprēķinu;
  • gados vecākiem pacientiem deva nav jāmaina.

Turklāt var atzīmēt, ka devas pielāgošana netiek veikta pacientiem ar aknu vai nieru patoloģijām (līdz vidējam līmenim). Injekcija nav sāpīga, tāpēc zāles var nozīmēt arī jutīgiem cilvēkiem.

Analogi un cenas

Diklofenaka tiešos vispārīgos analogus var uzskatīt par tās ģenēriskajām zālēm, pamatojoties uz to pašu aktīvo vielu: dihlorfenilamino-feniletiķskābi. Viens no pazīstamākajiem konkurentiem ir Šveices Voltaren ar tādu pašu devu, iekšzemes Diclofenac-AKOS un Diclofenac-Solofarm, kā arī Izraēlas Diklonat.

Attiecībā uz darbībā esošajiem analogiem, kas pieder pie NSPL klases ar anestēzijas efektu, šādas zāles ir vispopulārākās Krievijas tirgū:

  • Glikozamīns;
  • Don;
  • Elbona;
  • Ksefokam;
  • Movalis;
  • Deksalgin;
  • Artoxan;
  • Kenalogs;
  • Meloksikams;
  • Ketorolaka;
  • Artradols;
  • Ketonal

Jāatzīmē, ka jebkādas pretiekaisuma zāles ampulās var iegādāties aptiekā tikai pēc receptes. Aptuvenās zāļu izmaksas ir norādītas šajā tabulā:

Diklofenaka nātrija šķīdums: lietošanas instrukcijas

Sastāvs

palīgvielas: propilēnglikols, mannīts, benzilspirts, nātrija metabisulfīts, 1 M nātrija hidroksīda šķīdums, ūdens injekcijām.

Apraksts

Caurspīdīgs, nedaudz dzeltenīgs šķīdums ar vāju smaržu benzilspirtu.

Farmakoloģiskā iedarbība

Feniletiķskābes atvasinājums; ir pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība. Nenoliedzami kavējot COX 1 un 2, pārkāpj arahidonskābes metabolismu, samazina prostaglandīnu (Pg) daudzumu iekaisuma centrā. Visefektīvākā iekaisuma sāpēm. Tāpat kā visiem NPL, zālēm ir arī trombocītu aktivitāte.

Farmakokinētika

Pēc intramuskulāras ievadīšanas ātri uzsūcas. Maksimālās koncentrācijas sasniegšanas laiks, lietojot 75 mg devu, ir 15-30 minūtes, maksimālā koncentrācija ir 1,9-4,8 (vidēji 2,7) µg / ml. Pēc 3 h pēc ievadīšanas plazmas koncentrācija bija vidēji 10% no maksimālā. Metabolizējas aknās, galvenokārt oksidējoties un konjugējot. Apmēram 99% saistās ar plazmas olbaltumvielām, galvenokārt albumīnu. Aptuveni 2/3 no ievadītās devas izdalās ar urīnu un pārējais ir žults. Pēc 72 stundām pēc ievadīšanas gandrīz 90% no ievadītās devas tiek izvadīti no organisma. Synovial šķidrums rada augstas koncentrācijas. Nelielos daudzumos iekļūst mātes pienā. 50% medikamenta tiek metabolizēta "pirmās caurlaides" laikā caur aknām. Teritorija zem koncentrācijas un laika līknes (AUC) ir 2 reizes mazāka pēc zāļu lietošanas, nekā pēc tās pašas devas parenterālas ievadīšanas. Pacientiem ar hronisku hepatītu vai kompensētu aknu cirozi farmakokinētiskie parametri nemainās.

Pacientiem ar nieru mazspēju, kam kreatinīna klīrenss ir mazāks par 10 ml / min, žults metabolītu ekskrēcija palielinās, tāpēc nav novērota to koncentrācijas palielināšanās plazmā.

Lietošanas indikācijas

Diklofenaka nātrija intramuskulāra ievadīšana ir indicēta akūtas sāpes, tai skaitā nieru kolikas, osteoartrīta un reimatoīdā artrīta paasināšanās, akūtas muguras sāpes, podagras lēkme, traumas un lūzumi akūtā periodā, pēcoperācijas sāpes.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība (ieskaitot citus NPL); kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlu bojājumi (akūtā fāzē); asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vai perforācija, kas saistīta ar NPL lietošanu; aktīva vai atkārtota kuņģa čūla / asiņošanas anamnēze (divas vai vairākas apstiprinātas čūlas vai asiņošanas epizodes); bronhiālā astma (paasinājuma risks); nātrene vai akūts rinīts, ko izraisa acetilsalicilskābe vai citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi; smaga nieru / aknu un sirds mazspēja; asins traucējumi; bērnu vecums (līdz 15 gadiem); grūtniecība un zīdīšana.

Diklofenaka lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar konstatētu koronāro artēriju slimību, perifēro artēriju slimību vai cerebrovaskulārām slimībām.

C piesardzība: kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, čūlainais kolīts, Krona slimība, aknu slimības anamnēze, aknu porfīrija, hroniska nieru mazspēja, hroniska sirds mazspēja, hipertensija, ievērojams cirkulējošā asins tilpuma samazinājums (ieskaitot pēc masveida ķirurģiskas iejaukšanās), vecāka gadagājuma pacienti, kas vecāki par 65 gadiem (ieskaitot diurētiku, vājinātu pacientu un pacientu ar zemu ķermeņa masu), vienlaicīga glikokortikoīdu, antikoagulantu, antitrombocītu līdzekļu, ciemu lietošana. efektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori.

Grūtniecība un zīdīšana

Prostaglandīnu sintēzes nomākšana var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu un augļa attīstību. Epidemioloģisko pētījumu dati liecina par paaugstinātu aborts un / vai sirds defektu un gastroschisis risku pēc prostaglandīnu sintēzes inhibitoru lietošanas grūtniecības sākumposmā. Tiek uzskatīts, ka risks palielinās, palielinoties devai un terapijas ilgumam. Pierādīts, ka dzīvniekiem prostaglandīnu sintēzes inhibitoru lietošana mazina embriju implantāciju. Turklāt dzīvniekiem, kas organogeneses laikā saņēma prostaglandīnu sintēzes inhibitoru, palielinājās dažādu malformāciju, tostarp sirds un asinsvadu sistēmas attīstības traucējumu, sastopamība. Diklofenaka lietošana grūtniecēm nav pētīta. Narkotiku lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Lietojot prostaglandīnu sintēzes inhibitorus grūtniecības trešajā trimestrī, auglis var:

- priekšlaicīga ductus arteriosus slēgšana un plaušu hipertensija;

- nieru darbības traucējumi, kuru progresēšana izraisa nieru mazspēju ar oligohidroamniju.

Māte un auglis / jaundzimušais var pagarināt asiņošanas laiku, anti-agregācijas efekts var rasties pat pēc ļoti mazu diklofenaka devu lietošanas. Lietojot diklofenaku grūtniecības beigās, var attīstīties darbaspēka vājums un palielināt darba ilgumu.

Zīdīšanas periods. Tāpat kā citi NPL, diklofenaks mazos daudzumos nonāk mātes pienā. Diklofenaks ir kontrindicēts zīdīšanas laikā.

Ietekme uz auglību. Tāpat kā citi NPL, diklofenaks var ietekmēt sievietes auglību. Tas nav ieteicams sievietēm, kas plāno grūtniecību. Diclofenaka lietošana jāpārtrauc sievietēm, kurām ir grūtības grūtniecības laikā, vai sievietēm, kuras ir pārmeklētas neauglības dēļ.

Devas un ievadīšana

Intramuskulāri, dziļi. Zāles lieto akūtu slimību ārstēšanai vai hroniskas slimības paasinājuma apstādināšanai.

Vienreizēja deva pieaugušajiem - 75 mg (viena ampula). Ja nepieciešams, atkārtota ieviešana ir iespējama, bet ne agrāk kā pēc 12 stundām. Maksimālā dienas deva ir 150 mg (2 ampulas).

Zāļu intramuskulāras ievadīšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 2 nedēļas, pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, - ne ilgāk kā 2 dienas, rūpīgi medicīniskā uzraudzībā, un pēc tam jāievada iekšķīgi.

Lai samazinātu nevēlamo blakusparādību risku, ir jāparedz zāles zemākajā efektīvajā devā pēc iespējas īsākā laikā.

Devas gados vecākiem cilvēkiem. Neraugoties uz klīniski nozīmīgu diklofenaka farmakokinētikas izmaiņu neesamību gados vecākiem pacientiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem jālieto piesardzība pacientiem ar paaugstinātu blakusparādību rašanās risku. Novecojušiem gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar samazinātu ķermeņa masu ieteicams lietot mazāko efektīvo devu; lietojot NPL, ir nepieciešams kontrolēt asiņošanas attīstību kuņģa-zarnu traktā pacientiem.

Devas nieru mazspējai. Diklofenaks ir kontrindicēts pacientiem ar smagu nieru mazspēju. Īpašiem pētījumiem pacientiem ar nieru mazspēju nebija īpašu pētījumu, tāpēc nav ieteikumu zāļu lietošanai. Pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem nieru mazspējas gadījumiem diklofenaku ieteicams lietot piesardzīgi.

Aknu mazspējas dozēšana. Diklofenaks ir kontrindicēts pacientiem ar smagu aknu mazspēju. Nav veikti īpaši pētījumi pacientiem ar aknu mazspēju, tāpēc nav īpašu ieteikumu par zāļu devu. Pacientiem ar viegliem un vidēji smagiem aknu mazspējas gadījumiem diklofenaka jālieto piesardzīgi.

Blakusparādības

Bieži - 1-10%; dažreiz 0,1–1%; reti - 0,01–0,1%; ļoti reti - mazāk nekā 0,01%, ieskaitot dažus gadījumus.

No gremošanas sistēmas: bieži - NPL-gastropātija (gastralģija, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā, meteorisms), anoreksija; reti - gastrīts, proktīts, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (vemšana ar asinīm, melēna, caureja ar asinīm), kuņģa-zarnu trakta čūlas (ar vai bez asiņošanas vai perforācijas), nespecifisks kolīts ar asiņošanu, sausa mute; ļoti reti - stomatīts, glossīts, barības vada bojājumi, diafragmas līdzīgas zarnu stingrības, nespecifisks hemorāģiskais kolīts, čūlaina kolīta vai Krona slimības saasināšanās, aizcietējums, pankreatīts.

Aknu daļā: bieži - paaugstināts transamināžu līmenis; reti - toksisks hepatīts (ar dzelti vai bez dzelte), fulminanta hepatīts, aknu darbības traucējumi; ļoti reti - fulminants hepatīts.

Nervu sistēma: bieži - galvassāpes, reibonis, nogurums; reti - miegainība; ļoti reti - jutīguma pārkāpums, t.sk. parestēzijas, atmiņas traucējumi, trīce, krampji, trauksme, cerebrovaskulāri traucējumi, dezorientācija, depresija, bezmiegs, murgi, aizkaitināmība, garīgi traucējumi, aseptisks meningīts; nezināms - optisks neirīts, apjukums, halucinācijas, nespēks.

No jutekļiem: bieži - vertigo; ļoti reti - samazināts redzes asums, diplopija, skotoma, dzirdes zudums, troksnis ausīs.

Ādai: bieži - izsitumi; reti nātrene; ļoti reti - hematomas, bullous izvirdumi, ekzēma, t.sk. multiformu un Stīvensa-Džonsona sindroms, Lyell sindroms, eksfoliatīvs dermatīts, nieze, matu izkrišana, fotosensitizācija, purpura.

No urīna sistēmas puses: bieži - nefrotisks sindroms (tūska); ļoti reti - akūta nieru mazspēja, hematūrija, proteīnūrija, oligūrija, intersticiāls nefrīts, papilāru nekroze, cistīts, elektrolītu nelīdzsvarotība sindroma veidā, kas atgādina neatbilstīgu antidiurētiskā hormona sekrēciju, spontāna hiponatrēmija.

No asinsrades orgānu puses: reti - trombocitopēnija, leikopēnija, hemolītiska un aplastiska anēmija, agranulocitoze, lokāla spontāna asiņošana un trombocītu agregācijas inhibēšana, asiņošanas laika pagarināšana.

Tā kā sirds un asinsvadu sistēma: ļoti reti - sirdsklauves, sāpes krūtīs, paaugstināts asinsspiediens, hipotensija, vaskulīts, sirds mazspēja, miokarda infarkts.

No elpošanas sistēmas puses: reti - bronhiālā astma (ieskaitot elpas trūkumu), ļoti reti - pneimonīts.

Endokrīnās sistēmas traucējumi: ļoti reti - impotence.

Alerģiskas reakcijas: ļoti reti - anafilaktiskas / anafilaktoīdas reakcijas, tostarp izteikti pazemināts asinsspiediens un šoks, angioneirotiskā tūska (ieskaitot sejas).

Intramuskulāras injekcijas vietā: bieži - dedzināšana; ļoti reti - infiltrācija, aseptiska nekroze, taukaudu nekroze.

Pārdozēšana

Simptomi: reibonis, galvassāpes, plaušu hiperventilācija, apziņas mākonis, miokloniskie krampji, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, asiņošana, aknu un nieru darbības traucējumi.

Ārstēšana: kuņģa skalošana, aktīvās ogles ieviešana, simptomātiska terapija, kuras mērķis ir novērst augstu asinsspiedienu, nieru darbības traucējumi, krampji, kuņģa-zarnu trakta kairinājums, elpošanas nomākums. Piespiedu diurēze un hemodialīze ir neefektīva (sakarā ar nozīmīgu saistību ar olbaltumvielām un intensīvu metabolismu).

Mijiedarbība ar citām zālēm

Litijs Lietojot vienlaicīgi ar litiju, diklofenaks var palielināt litija koncentrāciju plazmā, kas prasa regulāru pēdējo asins līmeņa monitoringu.

Digoksīns. Lietojot vienlaikus ar digoksīnu, diklofenaks var paaugstināt digoksīna koncentrāciju plazmā, kas prasa regulāru pēdējo asins līmeņa monitoringu.

Diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Diklofenaka vienlaicīga lietošana ar diurētiskiem līdzekļiem vai antihipertensīviem medikamentiem (piemēram, beta blokatoriem, angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitoriem (ACE)) var izraisīt antihipertensīvā efekta samazināšanos vazodilatējošo prostaglandīnu sintēzes nomākuma dēļ. Šajā sakarā ir nepieciešams noteikt šo kombināciju piesardzīgi, un ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu, īpaši gados vecākiem pacientiem. Pēc kombinētās terapijas uzsākšanas, īpaši, lietojot diurētiskos līdzekļus un AKE inhibitorus, ir nepieciešams kontrolēt hidratācijas adekvātumu un periodiski uzraudzīt nieru darbību, jo palielinās nefrotoksicitātes risks.

Zāles, kas var izraisīt hiperkalēmiju. Vienlaicīga ārstēšana ar kālija taupošiem diurētiskiem līdzekļiem, ciklosporīnu, takrolīmu vai trimetoprimu var izraisīt kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas bieži jākontrolē.

Antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi. Vienlaicīga lietošana var palielināt asiņošanas risku. Neskatoties uz to, ka nav klīnisko pētījumu datu, kas apstiprinātu diklofenaka ietekmi uz antikoagulantu iedarbību, ir atsevišķi ziņojumi par paaugstinātu asiņošanas risku pacientiem, kuri vienlaikus saņēma diklofenaku un antikoagulantiem. Ar kopīgu iecelšanu nepieciešama rūpīga hemostāzes uzraudzība. Tāpat kā citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, diklofenaks lielā devā var atgriezeniski inhibēt trombocītu agregāciju.

Citi NPL, tostarp selektīvi ciklooksigenāzes-2 inhibitori un kortikosteroīdi. Diklofenaka vienlaicīga lietošana ar citiem sistēmiskiem NPL vai kortikosteroīdiem var palielināt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai čūlu risku. Vienlaikus ir jāizvairās no divu vai vairāku NPL.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI). Vienlaicīga diklofenaka un SSRI lietošana var palielināt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku.

Pretdiabēta līdzekļi. Klīniskie pētījumi liecina, ka diklofenaku var lietot kopā ar perorāliem pretdiabēta līdzekļiem, neietekmējot to klīnisko darbību. Tomēr ir zināmi atsevišķi hipoglikēmijas un hiperglikēmijas attīstības gadījumi, kad ārstēšanas laikā ar diklofenaku ir nepieciešama antidiabēta līdzekļu devas pielāgošana. Šādiem apstākļiem nepieciešama glikozes līmeņa asinīs kontrole, kas ir piesardzības pasākums vienlaicīgas terapijas laikā.

Metotreksāts. Ievadot NSPL mazāk nekā 24 stundas pirms vai pēc ārstēšanas ar metotreksātu, jāievēro piesardzība, jo ir iespējams palielināt metotreksāta koncentrāciju asinīs un palielināt tā toksicitāti.

Ciklosporīns. Diklofenaks, tāpat kā citi NPL, var palielināt ciklosporīna nefrotoksicitāti, jo tas ietekmē prostaglandīnu izdalīšanos nierēs. Tādējādi diklofenakss, lietojot kopā ar ciklosporīnu, jāievada mazākās devās nekā pacientiem, kuri nesaņem ciklosporīnu.

Takrolīms. Iespējamais nefrotoksicitātes palielinājums, lietojot vienlaikus ar diklofenaku.

Antibakteriālie hinoloni. Ir atsevišķi ziņojumi par krampjiem, kas var rasties, vienlaikus lietojot hinolonus un NPL.

Fenitoīns. Vienlaicīga diklofenaka un fenitoīna lietošana ir jāpārrauga fenitoīna līmenis asins plazmā, jo palielinās fenitoīna iedarbība.

Kolestipols un holestiramīns. Šīs zāles var palielināt vai samazināt diklofenaka uzsūkšanos. Šajā sakarā ieteicams diklofenaku lietot ne ātrāk kā 4-6 stundas pēc kolestipola / holestiramīna lietošanas.

Sirds glikozīdi. Vienlaicīga sirds glikozīdu un NPL lietošana var izraisīt sirds mazspējas pasliktināšanos, glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos un sirds glikozīda koncentrācijas palielināšanos plazmā.

Mifepristons. NPL, ieskaitot diklofenaku, nedrīkst lietot 8 - 12 dienu laikā pēc mifepristona lietošanas, jo var samazināties mifepristona iedarbība.

Potenciālie CYP2C9 inhibitori. Jāievēro piesardzība, ordinējot diklofenaku ar potenciāliem CYP2C9 inhibitoriem (piemēram, vorikonazolu), kas var izraisīt maksimālo plazmas koncentrāciju un diklofenaka iedarbību diklofenaka metabolisma inhibīcijas dēļ.

Piesardzības pasākumi

Lai samazinātu nevēlamo blakusparādību risku, ir jāparedz zāles zemākajā efektīvajā devā pēc iespējas īsākā laikā. Diklofenaka vienlaicīga lietošana ar sistēmiskiem NPL, tostarp selektīviem ciklooksigenāzes-2 inhibitoriem, jāizvairās, jo trūkst pierādījumu par sinerģisku efektu, kā arī nevēlamo blakusparādību pastiprināšanos.

Ir nepieciešams izrakstīt zāles piesardzīgi vecumdienās. Zemākā efektīvā deva jālieto novājinātajiem gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar zemu ķermeņa masu.

Tāpat kā lietojot citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, diklofenaks var izraisīt alerģiskas reakcijas, tostarp anafilaktiskas / anafilaktoīdas reakcijas, pat ja zāles nav lietotas agrāk.

Tāpat kā citi NPL, diklofenakss var maskēt infekcijas pazīmes un simptomus tā farmakodinamisko īpašību dēļ.

Šķīdumā esošais nātrija metabisulfīts var izraisīt smagas paaugstinātas jutības reakcijas un bronhu spazmas.

Ietekme uz kuņģa-zarnu traktu. Diklofenaks, tāpat kā visi NPL, var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu (vemšanu, asinsizplūdumu), čūlas vai perforācijas (ieskaitot letālu) jebkurā ārstēšanas laikā ar simptomiem vai bez tiem, un neatkarīgi no kuņģa-zarnu trakta bojājumiem vēsturē. Šīs komplikācijas var radīt nopietnākas sekas vecumā. Attīstoties asiņošanai vai kuņģa-zarnu trakta čūlām, zāles ir jāatceļ. Aprakstot diklofenaku pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomiem vai kuņģa vai zarnu čūlu klātbūtni, asiņošanu vai kuņģa-zarnu trakta perforāciju vēsturē, nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, čūlu vai perforācijas risks ir lielāks, palielinot diklofenaka devu, kā arī pacientiem ar asiņošanu vai perforāciju anamnēzē.

Gados vecāki cilvēki ir novērojuši NSAID izraisītu nevēlamo blakusparādību biežuma palielināšanos, īpaši asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta un perforācijas, kas var būt letāls. Lai samazinātu kuņģa-zarnu trakta toksicitātes risku pacientiem, īpaši pacientiem ar asiņošanu un perforāciju vēsturē, kā arī vecumā, ārstēšana jāsāk un jāuztur ar viszemāko efektīvo zāļu devu.

Jāapsver iespēja lietot kombinēto terapiju ar aizsarglīdzekļiem, lai samazinātu toksicitātes risku kuņģa-zarnu traktā (piemēram, misoprostols vai protonu sūkņa inhibitori), īpaši pacientiem, kuriem nepieciešama vienlaicīga tādu zāļu lietošana, kas satur mazas acetilsalicilskābes (ASA / aspirīna) devas vai zāles, kas palielina kuņģa-zarnu trakta bojājumu risks. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir kuņģa-zarnu trakta toksicitāte, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jāziņo par visiem neparastiem vēdera simptomiem.

Diklofenakss jālieto piesardzīgi pacientiem, kuri vienlaikus lieto zāles, kas palielina čūlu vai asiņošanas risku: sistēmiski kortikosteroīdi, antikoagulanti (varfarīns), selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) vai antitrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābe). Aprakstot diklofenaku pacientiem ar čūlainu kolītu vai Krona slimību, ir nepieciešama rūpīga medicīniska novērošana un piesardzība, jo iespējama paasinājuma attīstība.

Pacienti ar aknu darbības traucējumiem. Narkotiku ieceļot pacientiem ar aknu slimību, var traucēt aknu darbību. Iespējams, hepatīta attīstība pacientiem, kuri saņem diklofenaku bez prodroma simptomiem. Lietojot diklofenaku pacientiem ar aknu porfīriju, jāievēro piesardzība, jo zāļu lietošana var izraisīt uzbrukuma attīstību.

Diklofenaka terapijas laikā var novērot aknu enzīmu aktivitātes palielināšanos. Ja palielinās aknu enzīmu aktivitāte, diklofenaka uzņemšana nekavējoties jāpārtrauc.

Pacienti ar nieru darbības traucējumiem. NSAID, tostarp diklofenaka, lietošanas laikā tika reģistrēti šķidruma aiztures gadījumi un tūska. Īpaša piesardzība nepieciešama, ordinējot diklofenaku pacientiem ar traucētu sirds un nieru darbību, arteriālu hipertensiju, gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem, kuri vienlaikus saņem diurētiskos līdzekļus vai zāles, kas ietekmē nieru darbību, kā arī pacientiem, kuriem ir ievērojams ekstracelulāro šķidruma tilpums, neatkarīgi no tā, vai ir no iemesla (piemēram, pirms vai pēc lielas operācijas). Piesardzība, lietojot diklofenaku, ir ieteicama nieru funkcijas uzraudzība. Terapijas pārtraukšana parasti izraisa funkcijas atjaunošanu līdz sākotnējam līmenim.

Ietekme uz ādu. Lietojot NPL, ļoti reti novēroja nopietnas ādas blakusparādības (ieskaitot letālus iznākumus): eksfoliatīvu dermatītu, Stīvensa-Džonsona sindromu un toksisku epidermas nekrolīzi. Lielākais šo reakciju risks tika novērots terapijas kursa sākumā, pirmajā ārstēšanas mēnesī. Diklofenaka lietošana jāpārtrauc pēc izsitumu uz ādas, gļotādas bojājumu vai citu paaugstinātas jutības pazīmju parādīšanās.

Pacienti ar SLE un saistaudu slimībām. Pacientiem ar sistēmisku sarkanā vilkēde (LLUS) un saistaudu slimībām tika novērots aseptiska meningīta palielināts risks.

Ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu. Nepieciešams kontrolēt pacientu stāvokli ar arteriālu hipertensiju un / vai vieglu un vidēji smagu hronisku sirds mazspēju, jo iespējams šķidruma aizture un tūska.

Sakarā ar iespējamo kardiovaskulāro notikumu riska palielināšanos ilgstošas ​​lietošanas laikā vai lielās zāļu devās, pacientiem jāpieņem diklofenaks minimālā efektīvā deva un iespējami īsāks laiks, lai samazinātu simptomu smagumu. Būtu periodiski jānovērtē nepieciešamība pēc simptomu mazināšanas un reakcijas uz ārstēšanu. Klīniskie pētījumi un epidemioloģiskie dati liecina par iespējamu nelielu arteriālās trombozes (piemēram, miokarda infarkta vai insulta) riska palielināšanos, lietojot diklofenaku, īpaši lielās devās (150 mg dienā) un ilgstošas ​​ārstēšanas laikā.

Pacientiem ar nekontrolētu arteriālo hipertensiju, hronisku sirds mazspēju, diklofenaku var nozīmēt tikai pēc ieguvuma / riska attiecības rūpīga novērtējuma. Šis novērtējums jāveic arī pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem ar sirds un asinsvadu slimību attīstības faktoriem (piemēram, arteriāla hipertensija, hiperlipidēmija, diabēts, smēķēšana).

Ietekme uz asins sistēmu. Ilgstošas ​​ārstēšanas laikā ar diklofenaku, tāpat kā citiem NPL, ieteicams veikt asins kontroli. Diklofenaks var atgriezeniski inhibēt trombocītu agregāciju. Ir nepieciešama rūpīga pacientu ar hemostāzi, hemorāģisku diatēzi vai hematoloģiskiem traucējumiem uzraudzība.

Pacienti ar astmu. Pacientiem ar astmu, sezonālu alerģisku rinītu, deguna gļotādas tūsku (ieskaitot deguna polipus), hroniskas obstruktīvas plaušu slimības vai hroniskas elpceļu infekcijas (īpaši ar alerģiskiem rinīta simptomiem), reakcijas uz NPL, piemēram, astmas lēkmes (piemēram, pretsāpju nepanesamība (“aspirīns” astma), angioneirotiskā tūska vai nātrene ir biežāk nekā citos pacientiem. Izmantojiet šo narkotiku šiem pacientiem, ja iespējams, ārkārtīgi piesardzīgi. Šis apgalvojums attiecas arī uz pacientiem, kas ir alerģiski pret citām vielām. Tāpat kā citas zāles, kas inhibē ciklooksigenāzes aktivitāti, diklofenaka nātrijs un citi NPL var izraisīt bronhu spazmu, ja to lieto pacientiem ar astmas pastiprinātu vēsturi.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un potenciāli bīstamas mašīnas. Ārstēšanas laikā jums nevajadzētu vadīt transportlīdzekļus un iesaistīties citās potenciāli bīstamās darbībās, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrācija un psihomotorais ātrums.

Atbrīvošanas forma

3 ml ampulās iepakojumā ir 5 ampulas blisteriepakojumā, 1 vai 2 blisteriepakojumā kopā ar lietošanas instrukcijām.

Uzglabāšanas nosacījumi

Uzglabāt tumšā vietā temperatūrā, kas nav augstāka par 25 ° C.

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš

Nelietot pēc derīguma termiņa, kas norādīts uz iepakojuma.