Diskektomija - kā un kāpēc starpskriemeļu diska ķirurģiska noņemšana

Cilvēka mugurkauls ir veidots tā, lai tas varētu izturēt diezgan lielas slodzes.

Tas ir diezgan elastīgs un tajā pašā laikā tam ir augsta izturība, jo viena no tās funkcijām ir aizsargāt mugurkaulu, kas iet caur mugurkaulu.

Bet viss ir ierobežots, ieskaitot mugurkaulu. Sakarā ar smagām slodzēm, nesekmīgiem kritieniem vai tikai ar vecumu, var rasties tādas problēmas kā starpskriemeļu diska trūce.

Pats disks sastāv no ārējā apvalka un iekšējās vielas, kad saskaņā ar noteiktiem faktoriem diska saturs nokrīt, tas var nospiest vai nu uz nervu saknēm gar mugurkaulu vai muguras smadzenēm. Tajā pašā laikā personai ir stipras sāpes, jūtīguma zudums dažās ķermeņa daļās, un pat invaliditāte ir iespējama.

Šīs problēmas ķirurģiskais risinājums ir diskektomija - tūlītēja starpskriemeļu diska pilnīga vai daļēja noņemšana. Noņemot disku (vai tā daļu), tiek novērsts spiediens uz nervu galiem. Dažos gadījumos diskektomija tiek papildināta ar lamektomiju, kad arī daļa skriemeļa tiek noņemta.

Pirmo reizi šādu darbību 1922. gadā veica Adsons, kad viņš veiksmīgi izņēma kritušo disku dzemdes kakla reģionā. Līdz šai dienai šī intervences metode ir vispiemērotākais veids, kā ārstēt disku, kas ir nokritis.

Indikācijas operācijai

Vairumā gadījumu sākotnēji izmanto konservatīvu ārstēšanu, kas ietver:

  • pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
  • epidurālās injekcijas iekaisušo nervu galu reģionā;
  • atpūta;
  • fizioterapija;
  • īpaši fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir samazināt diska spiedienu uz nervu saknēm.

Dažos gadījumos disks, kas nokrita pēc šādas apstrādes, mainās vai uzņemas tādu nostāju, ka tas vairs nedarbojas ar nervu galiem. Tad izzūd trūces simptomi un pacients tiek atbrīvots.

Ja rodas šādi simptomi, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana:

  • sāpes un nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā neiztur ilgu laiku;
  • neparasts vājums ir jūtams muskuļos;
  • ir problēmas ar urināciju un defekāciju;
  • sāpes ir diezgan spēcīgas, ilgstošas ​​un tās nevar apturēt spēcīgas zāles;
  • kalcija nogulsnēšanās notiek trūciņos;
  • pieaug izglītības apjoms.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz šīs ķirurģiskās iejaukšanās salīdzinošo vienkāršību un tai ir ierobežojumi:

  • grūtniecība;
  • slikta asins recēšana;
  • diabēts;
  • sirds mazspēja;
  • infekcijas slimības klātbūtne;
  • iekaisuma process organismā;
  • elpošanas sistēmas problēmas;
  • pozitīvi rezultāti, veicot konservatīvu ārstēšanu.

Sagatavošanas posms

Pirms operācijas jāveic rūpīga medicīniskā vēsture. Pacienta pārbaudīti, noskaidrojot sāpju raksturu, to ilgumu, lokalizāciju.

Turklāt ir nepieciešams veikt MRI diagnostiku, lai iegūtu precīzus mugurkaula attēlus. Pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantota diskogrāfijas procedūra. Tas ietver kontrastvielas ievadīšanu starpskriemeļu diskā un turpmākos rentgena starus.

Pirms operācijas tiek iesniegts standarta testu komplekts un tiek veiktas vairākas diagnostikas procedūras:

  • bioķīmisko asins analīzi;
  • radiogrāfija;
  • elektrokardiogrāfija;
  • koagulogramma.

Ir obligāti konsultēties ar anesteziologu.

12 stundas pirms operācijas nav ieteicams ēst, un jums būs nepieciešams atcelt dažas zāles vismaz trīs dienas pirms iejaukšanās.

Trīs metodes - trīs dažādas pieejas.

Pašu procedūru var veikt 3 opcijās:

  1. Klasisks Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Klasiskā diskektomija tiek veikta jostas daļā un tiek veikta caur aizmugurējo piekļuvi. Griezumu veic vēlamajā apgabalā (līdz 10 cm), ķirurgs pārvieto muskuļus ar īpašiem instrumentiem, pēc tam noņem bojāto disku, sadedzina nervu saknes, ja nepieciešams, un visbeidzot šuves brūces slāņos. Tas viss ilgst aptuveni 2 stundas.
  2. Mikrodiskektomija. Ar šo metodi tiek veikts ļoti neliels griezums apmēram 3 cm garumā, pati procedūra tiek veikta, izmantojot operācijas mikroskopu. Pirmkārt, ārsts atdala muskuļus un pēc tam noņem nervu saknes un pēc tam noņem starpskriemeļu diska audus.
  3. Endoskopiskā diskektomija. Vismaz traumatiskā metode trūces noņemšanai. Uz ādas uzklāj minimālu griezumu 1,5-2 cm, pēc tam ārsts, darbojoties ar endoskopu un novērojot īpašu monitoru, noņem disku. Operācija tiek veikta ar epidurālo vai vietējo anestēziju.

Kaimiņu skriemeļi pēc operācijas aug kopā. Dažreiz var būt nepieciešama kaulu transplantācija, lai atbalstītu mugurkaulu. Pēc operācijas brūces iekšpusē ievieto drenāžas cauruli, kas pēc vairākām dienām tiek noņemta.

Kā tiek veikta jostas diskotomija:

Kādi mehānismi un ierīces tiek izmantotas

Mikrodiskektomijai tiek izmantoti mikroskopa un mikrosķirurģiskie instrumenti. Mikroķirurģisko instrumentu darba daļas izmērs nepārsniedz 2-4 mm.

Ar endoskopisko tehniku ​​tiek izmantots endoskops ar diametru līdz 7 mm. Endoskops ir caurule, kas ievietota cilvēka ķermenī un sastāv no apgaismojuma elementa un kameras, kas pārraida attēlu uz ekrānu vai mikroskopu. Ķirurgs veic operāciju, ievietojot ķirurģiskos instrumentus endoskopa kanālā.

Tieša diska noņemšana var notikt kā parastie ķirurģiskie instrumenti un īpašs lāzers.

Priekšrocības un trūkumi

Trūkumi ietver šādu komplikāciju attīstības iespēju:

  • diska iekšējās daļas atkārtots zudums ar nepilnīgu izņemšanu;
  • muguras smadzeņu iekaisums;
  • ādas vai dažu ķermeņa daļu jutīguma pārkāpums nervu galu bojājumu dēļ;
  • trombozes rašanās apakšējo ekstremitāšu vēnās;
  • urīnpūšļa vai zarnu nesaturēšana.

Retos gadījumos, ja nervu galiem vai muguras smadzenes ir bojātas, paralīze ir iespējama, tomēr ir vērts atcerēties, ka šādu rezultātu procentuālā daļa ir minimāla.

Priekšrocības ir relatīvi ātra un ilgstoša iedarbība. Pēc trūces izņemšanas pēc kāda laika cilvēks var vadīt tādu pašu dzīvesveidu. Spēcīgas sāpes samazinās, nejutīgums pazūd, vispārējais stāvoklis normalizējas un neiroloģiskie simptomi pazūd.

Rehabilitācijas periods

Pēc operācijas pacientam vismaz vienu dienu jāatrodas uz muguras, tas drīkst sēdēt tikai pēc mēneša. Šuves tiek noņemtas 14. dienā.

Pēc kāda laika ir iespējama mērena fiziska slodze, tomēr nav iespējams pacelt objektus, kuru svars pārsniedz 3-4 kg. Paredzēts, ka 2 mēnešus, lietojot īpašu medicīnisko korseti, palīdz atbalstīt mugurkaulu.

Pirmo reizi tiek izrakstīti speciāli pretsāpju līdzekļi. Laika gaitā jums ir nepieciešams savienot fizikālo terapiju.

Viņi gāja caur to

Kā tas ir praksē, jūs varat uzzināt, izpētot to cilvēku atsauksmes, kuri ir pakļauti diskektomijai.

Man bija operācija 25 gadu vecumā. Noņemiet disku starp 4. un 5. mugurkaulu. Manuprāt, konservatīva ārstēšana nebūtu palīdzējusi, jo notika paralīze, man tika veikta operācija ar vispārējo anestēziju, kas ir pagājusi pusgadu, un palika neliela rēta. Lielāko daļu neērtību izraisīja pēcoperācijas periods, jums bija jāvalkā korsete, vienmēr atcerieties, ka jūs nevarat pacelt kaut ko smagu un turēt muguru taisni. Esmu gandarīta par rezultātu, jo blakusparādības neietekmēja mani, un es varu turpināt dzīvot savu veco dzīvi.

Karina, 35

Darbu veicu gandrīz pirms gada, izdziru trūce starp skriemeļiem L4-L5. Pirms operācijas viņš piedzīvoja briesmīgas sāpes, viena kāja dažreiz tika aizvesta, bija neveiksmīga. Pēc operācijas gandrīz viss atgriezās normālā stāvoklī, bet nejutīgums palika uz viena pirksta. Tagad es daudz peldu un pastaigā pa 8 km dienā. Es esmu apmierināts ar savu stāvokli, galvenais nav apturēt mērenu fizisko aktivitāti, lai saglabātu rezultātu.

Sergejs, 41

Iespējamie izdevumi

Ārstēšanu var veikt bez maksas, pateicoties MHI politikai jebkuras slimnīcas neiroķirurģijas nodaļā.

Tomēr ir iespējams veikt ārstēšanu privātā klīnikā, vispirms izvēloties ārstu, ar kuru jūs varat vienoties par darbības metodi. Vienas trūces noņemšanas izmaksas atkarībā no izvēlētās metodes svārstās no 40 līdz 120 tūkstošiem rubļu.

Diskektomija: indikācijas, ķirurģijas kurss un veidi, rezultāts un rehabilitācija

Diskektomija ir diezgan izplatīta iejaukšanās, kas ir paredzēta visa starpskriemeļu diska vai tās daļas noņemšanai. Absolūtā vairumā gadījumu pacienti tiek pilnībā izņemti no diska, jo pretējā gadījumā pastāv liels patoloģijas recidīva risks, kas atkal novedīs pie ķirurga.

Lai noņemtu skarto starpskriemeļu disku, speciālisti veic klasisku operāciju, mikrodiskektomiju un endoskopisko iejaukšanos, kas ir vismazāk traumatiska un ļoti pievilcīga daudziem pacientiem.

Visbiežākais iemesls diska izņemšanai ir tā izliekums. Daudzi cilvēki ir iepazinušies ar šo patoloģiju, īpaši vecuma pacientiem, cilvēkiem ar lieko svaru un nepietiekamu fizisko aktivitāti, kā arī tiem, kas pēc savas profesijas raksturo mazkustīgu dzīvesveidu.

Herniated disku ilgu laiku var turpināt diezgan labdabīgi, izraisot tikai periodiskas sāpes, novēršot ar pretsāpju līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem. Tomēr, tā kā deģeneratīvās izmaiņas pasliktinās, ne tikai sāpju sindroms, bet arī neiroloģiskie simptomi palielinās jutības, nejutīguma un smagu gadījumu izmaiņu veidā, iespējams, parēze un paralīze.

Diagnosticētu disku herniation vispirms apstrādā konservatīvi. Pacienti lieto zāles, dodas uz fizioterapiju, veic īpašus vingrinājumus, ievēro maigu režīmu. Tas var būt pietiekami, lai aizkavētu vai pilnīgi pārtrauktu ķirurgu palīdzību. Smagos gadījumos, kad nav citu izeju, pacients tiek dēvēts par diskektomiju, kura veidu ķirurgs izvēlas individuāli.

Indikācijas un kontrindikācijas diskektomijai

Mugurkaula stumbra operācijām ir zināma riska pakāpe un bieži vien tas ir grūti tehniski, tāpēc tos veic tikai tad, ja konservatīvas ārstēšanas iespējas ir izsmeltas vai pastāv reāls nervu vai kuģu bojājumu drauds, parēzes un paralīzes attīstība. Indikācijas discectomy ir:

  • Smaga sāpes ar diska trūci, kas ilgst vairāk nekā pusotru mēnesi un ko neaptur konservatīvas metodes;
  • Muguras smadzeņu audu saspiešana, nervu saknes ar atbilstošu neiroloģisku simptomu rašanos;
  • Kalcizētās starpskriemeļu trūces, kas sabiezinājušās kalcija sāļu uzkrāšanās dēļ;
  • Liela trūce - klasiskajai ķirurģijai, izvirzījums līdz 0,6 cm - mikrodiskektomijai;
  • Herniated disks, apvienots ar mugurkaula stenozi.

Operācija var būt kontrindicēta:

  1. Asins koagulācijas patoloģija asiņošanas riska dēļ;
  2. Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji;
  3. Biežas infekcijas slimības vai hroniskas paasināšanās - līdz pilnīgai atveseļošanai vai stabilai remisijai;
  4. Iekaisums, ekzematiskas izmaiņas, ādas pustulārie procesi skartā diska apgabalā (operācija ir iespējama pēc vismaz 2 nedēļām pēc pilnīgas izārstēšanas);
  5. Grūtniecība - ķirurģija ir labāk atlikt līdz bērna piedzimšanai, bet, ja tiek apdraudēta parēze vai paralīze, grūtniecība var būt relatīvi kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai;
  6. Smaga iekšējo orgānu patoloģija, kas novērš drošas anestēzijas - sirds mazspējas, elpošanas, nieru uc - nodrošināšanu;
  7. Dekompensēts diabēts;
  8. Pozitīva dinamika no konservatīvās terapijas;
  9. Liels disku izliekums, iejaukšanās mugurkaula kanālā vēsturē, mugurkaula kanāla stenoze (kontrindikācijas endoskopiskai ķirurģijai).

Diskektomijas sagatavošana un tehnika

Ķirurģija ir ārkārtējs pasākums, kas tiek izmantots pēc tam, kad pacients ir mēģinājis medikamentus un fizioterapiju. Saskaņā ar statistiku operācija tiek parādīta tikai katram desmitajam pacientam ar starpskriemeļu trūci. Diskektomiju veic ķirurgi, vertebrologi vai neiroķirurgi.

Ja ķirurģija ir nepieciešama, pacients tiek pakļauts visaptverošai pirmsoperācijas pārbaudei, tostarp:

  • Asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
  • Vispārēja urīna analīze;
  • Pētījumi par asins recēšanu, asins grupu un reusu;
  • Fluors un elektrokardiogrāfija;
  • Pētījumi par HIV infekciju, hepatītu, sifilisu.

Lai noskaidrotu trūces lokalizāciju vai citu patoloģisku procesu, tā lielumu, attiecību ar apkārtējiem audiem, pacientam tiek parādīta precīza instrumentālā izmeklēšana - CT, MRI, MSCT. Sagatavojot konsultācijas ar šauriem speciālistiem.

Terapeits pēta pacientu, kurš sniedz atzinumu par pārbaužu rezultātiem, piekrīt operācijai un, ja nepieciešams, labo esošās hroniskās patoloģijas ārstēšanu. Jebkuras asins retināšanas un antikoagulanta zāles tiek atceltas vismaz 2 nedēļas pirms operācijas.

Anesteziologs pirms operācijas plāno anestēzijas veidu atkarībā no piekļuves un paredzētā ilguma. Dzemdes kakla trūces gadījumā ir norādīta vispārēja anestēzija, savukārt lokālā anestēzija var būt pietiekama jostas patoloģijai. Endoskopiskā ķirurģija parasti tiek veikta ar vietējo anestēziju.

Ja anestēzija ir vispārīga, pacients ierodas klīnikā apzināti, atkal runā ar anesteziologu, no vakara, pirms viņš pārtrauc ēst un dzert, dušā un maina drēbes. No rīta viņš tiek nogādāts operatorā, kur anesteziologs instalē venozo katetru un sāk anestēziju.

Atkarībā no piekļuves veida ietekmētajam diskam ir:

  1. Klasiskās disku noņemšanas operācijas;
  2. Mikrodiskektomija;
  3. Endoskopisko disku noņemšana.

Diskektomija ietver vairākas darbības:

  • Anestezioloģijas palīdzība, pacienta novietošana uz galda, ādas ārstēšana ar antiseptisku līdzekli;
  • Mīksto audu griezums ceļā uz mugurkaulu un diskiem;
  • Fenestrācija - muguras kanāla atvēršana;
  • Trūces noņemšana;
  • Pēdējais posms ir audu šūšana pretējā secībā, hemostāze, ārstēšana ar antiseptisku līdzekli, sterila pārsēja uzlikšana.

Atklātas mugurkaula operācijas tiek veiktas, izmantojot vispārējo anestēziju. Klasiskajā diskektomijas metodē piekļuves veids ir atkarīgs no trīskāršā diska izliekuma līmeņa. Tātad dzemdes kakla mugurkaulā diskektomija tiek veikta, izmantojot priekšējo vai sānu piekļuvi, krūškurvī - caur aizmugurējo un sānu, un jostas daļā ir lietderīgāk darboties ar aizmugurējo pieeju.

Darbības paņēmiens ir līdz 10 cm garu veselumu atdalīšana, muskuļi tiek izvilkti uz sāniem, un pēc tam tiek veikta hernāla izvirzījuma izgriešana, iespējams, skriemeļi (laminektomija), ja nepieciešams. Saskaņā ar indikācijām diska plastmasas tiek izgatavotas ar mākslīgu materiālu vai ar savu kaulu audu. Pēc izmainīto audu noņemšanas ķirurgs pārtrauc asiņošanu un šuvē audus apgrieztā secībā.

Diskektomijas ilgums nepārsniedz divas stundas. Pēc iejaukšanās dienas pacientam būs jātērē diena mugurā, pēc trim nedēļām ārsts ļaus viņam sēdēt un sākt nodarboties ar īpašiem fiziskiem vingrinājumiem ar ierobežojumiem līdz 5 kg svaru celšanai. Nākamajos 1-2 mēnešos pacientam vajadzēs īpašu pārsēju, lai atbalstītu mugurkaulu.

Mikrodiskektomija ietver mazāk iejaukšanos un līdz ar to mazāk operatīvu traumu, kā arī mazāku komplikāciju risku. Mīksto audu griezumam ar mikrodiskektomiju garums nepārsniedz 3 centimetrus. Operācijas laikā ķirurgs izmanto īpašus instrumentus, kas ir mazāki.

Mikrodiskektomijas laikā muskuļi arī pārvietojas atsevišķi, atklājot mugurkaulu. Ķirurgs izmanto īpašu mikroskopu. Ar muskuļu nolaupīšanu, nervu sakni un, ja nepieciešams, dzelteno saišu noņemšanu, tiek atvērts ceļš uz muguras smadzeņu kanālu, un tad disks vai tā daļa tiek izgriezta.

Mikroķirurģiskā diskektomija ilgst līdz pat pusstundai. Pēc šādas saudzīgas iejaukšanās pacients ātrāk atgūstas, operācijas dienā, tiklīdz anestēzija ir beigusies, viņam būs atļauts stāvēt.

Endoskopiskās operācijas laikā pacientam ir pietiekami daudz vietējās anestēzijas. Pēc anestēzijas līdzekļu ieviešanas ķirurgs veic ļoti nelielu griezumu, kas nav garāks par 2,5 cm, parasti līdz 1 cm. Starp mugurkauliem ievieto endoskopu ar kameru, un monitora ekrānā tiek atspoguļots audu stāvoklis un manipulācijas. Pēc skarto audu izgriešanas tiek izvilkts endoskops, un uz iegriezumiem tiek ievietotas šuves. Darbības ilgums ir līdz 30 minūtēm.

Vienkāršākā un īsākā rehabilitācija ir pēc endoskopiskās diskektomijas, kad pacients var atstāt klīniku tajā pašā dienā. Slodze un asas kustības ir ierobežotas līdz nākamajām trim nedēļām. Endoskopiskā tehnika tiek uzskatīta par vienu no daudzsološākajiem un modernākajiem, jo ​​tā ir zema invazitāte un augsta efektivitāte.

dzemdes kakla mugurkaula diskektomija

Dzemdes kakla mugurkaula diskektomija tiek veikta trūciņām, dzemdes kakliņai, nervu sakņu saspiešanai un asins plūsmas traucējumiem galvā un citām izmaiņām no diskiem. Tas prasa vispārēju anestēziju, piekļuve biežāk ir priekšējā, tas ir, pacients tiek novietots uz muguras, un griezums tiek veikts kakla priekšpusē. Caur griezumu ķirurgs sasniedz skriemeļus, izņem noņemto audu vai visu disku, un savā vietā iestata sintētisku implantu vai paša pacienta audu, kas izņemts no silīcija.

Lai nodrošinātu pareizu sadzīšanu, skriemeļi izņemta diska laukumā ir piestiprināti ar metāla plāksnēm - mugurkaula saplūšanu. Brūce tiek šuvēta pretējā secībā, asiņošanas trauki tiek ligēti vai koagulēti.

Komplikācijas pēc diskektomijas ir reti sastopamas, bet visbiežāk tās ir:

  1. Hernialas izvirzījuma atkārtošanās, ieskaitot blakus esošos starpskriemeļu diskus ar darbināmo;
  2. Asiņošana;
  3. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze - notiek pēc ilgstošas ​​gulēšanas pozas pēc iejaukšanās, ir bīstama plaušu embolijai un nāvei no kardiopulmonālas nepietiekamības;
  4. Nervu sakņu bojājumi ar traucējumiem vai pilnīga sajūtas zudums ādā un iekšējos orgānos;
  5. Arachnoidīts;
  6. Pneimonija - ar ilgstošu gultu atpūtu novājinātiem pacientiem.

Risks var būt saistīts arī ar brūces zonas infekciju, keloīdā rēta veidošanos, reakciju uz anestēzijas līdzekļiem un, turklāt, tas ir augstāks ar atvērtu diskektomiju, salīdzinot ar mikrosķirurģisko un endoskopisko tehniku.

Video: jostas diskektomija un mugurkaula fiksācija L4-S1

Video: Microendoscopic Discectomy

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs no piekļuves veida, anestēzijas, mugurkaula sākotnējās patoloģijas un pacienta vispārējā stāvokļa, kā arī viņa garastāvokli pareizai rehabilitācijai un sadarbībai ar klīnikas personālu.

Kad operācija ir pabeigta, darbinātais pacients pamodās un tiek pārnests uz parasto nodaļu. Medicīniskais personāls aktīvi uzraudzīs spiedienu, pulsu, elpošanas funkciju. Šie rādītāji ir īpaši svarīgi, lai kontrolētu gados vecākus pacientus, kam veikta vispārēja anestēzija. Pirmajās dienās var noteikt pretsāpju līdzekļus, antibakteriālus līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus.

Hospitalizācijas periods ir atkarīgs no piekļuves metodes - no 1-2 dienām mikrosķirurģiskajā un endoskopiskajā ķirurģijā un līdz pat nedēļai vai ilgāk pēc klasiskās atvērtās diskoctomijas. Pāris stundas pēc operācijas pacients varēs dzert un ēst, un vakarā būs iespējams izkļūt no gultas.

Pēcoperācijas periodā pacientam jāievēro daži noteikumi, kas nodrošina mugurkaula reģenerāciju un drošību:

  • Jūs nevarat sēdēt ilgu laiku, paceliet svarus;
  • Mājsaimniecības darbus un citus mājsaimniecības pienākumus var veikt pēc tam, kad ķirurgs ir devis atļauju;
  • Pirms ārsts atļauj, jums vajadzētu atteikties no dzimuma, apmeklējumiem vannā, peldbaseinā, karstā vannā;
  • Smēķētājiem ir ļoti ieteicams atteikties no slikta ieraduma, kas pasliktina un palēnina reģeneratīvo procesu;
  • Parastajam dzīvesveidam jums jāatgriežas pakāpeniski, pakāpeniski palielinot slodzi un veicamo darbu veidu sarakstu.

Dažas dienas pēc operācijas pacients drīkstēs dušā un 10-14 dienas - šuves tiks noņemtas. Gulēt uz vēdera ir neiespējami. Kādam laikam būs jācieš sāpes, kas uzreiz nevar izzust.

Rehabilitācija pēc diskektomijas ietver medikamentu terapiju, fizioterapiju, fizikālo terapiju un ārstēšanu. Tas ilgst līdz mēnesim, pēc tam ir iespējams atgriezties darbā, ja tas nav saistīts ar spēcīgu fizisku slodzi, svara celšanu utt. Šajā gadījumā pacientam var būt nepieciešams ilgāks atveseļošanās laiks - līdz 2-3 mēnešiem. 2 nedēļas pēc discectomy ir paredzēts, ka tas parādīsies ķirurgam.

Rehabilitācija ir obligāta atveseļošanās perioda sastāvdaļa, kuru nevajadzētu ignorēt. Tātad, pirmā nedēļa pēc atklāta operācijas ir labāk, ja nebūsiet vertikālā stāvoklī ilgāk par ceturtdaļu stundas, un pēc stāvēšanas jums vajadzētu gulēt vismaz stundu uz muguras. Eksperti iesaka pastāvīgi izmantot īpašu korseti.

Lai novērstu sāpju pastiprināšanos operācijas mugurkaulā, paskaidrojiet tās profilakses pasākumus:

  1. Pareiza poza;
  2. Pareiza poza dažādās pozīcijās, īpaši - sēžot, staigājot utt.;
  3. Vingrošanas terapijas nodarbības;
  4. Ķermeņa svara normalizācija, ja nepieciešams;
  5. Smēķēšanas izslēgšana.

Ir svarīgi, lai pacients turpinātu pētīt mugurkaulu un pēc izrakstīšanās no slimnīcas, neatkarīgi mājās. Pirmajā mēnesī viņš pavada stāvus vai guļ. Kad būs iespējams sēdēt, jums būs jāturpina muguras taisni un atviegloti, ceļa locītavām jābūt zem gūžas. Sēdvietā pavadītais laiks pakāpeniski palielinās.

Rīta pacienti pēc discectomy sākas ar maziem vingrinājumiem, kas veikti gulēt gultā. Ir nepieciešams pacelties no maigas pozīcijas, viegli, bez pēkšņām kustībām. Korsetu var izmantot pirmajos 1-2 mēnešos. Pastaigas tiek uzskatītas par pieņemamu fizisko slodzi, lai normalizētu mugurkaulu, un jums ir jāsāk ar vienu kilometru dienā. Sāpju parādīšanās liecina, ka slodze ir nedaudz jāsamazina.

Rezultāti tiek vērtēti kā pozitīvi 80-90 procenti no jostas diska diskomijas. Turklāt jāatzīmē, ka tie, kuri cieš no sāpēm kājās, un ne tikai muguras zonā, novēroja lielāku efektivitāti.

Saskaņā ar ķirurgu novērojumiem minimāli invazīvas un endoskopiskas metodes nav zemākas par parastās operācijas efektivitāti, tomēr tās izceļas ar visstraujāko atveseļošanos, mazāk operatīvo traumu un attiecīgi mazāku komplikāciju skaitu.

Diskektomija tiek veikta gan par brīvu, gan par maksu. Tie ir izgatavoti ne tikai publiskās, bet arī privātās klīnikās. Pacientam jāzina, ka ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no objektīviem iemesliem, kas saistīti ar slimības īpatnībām, bet arī uz ārsta pieredzi un kvalifikāciju, dzejniekam pirms lēmuma pieņemšanas par operācijas vietu jāizvēlas ķirurgs, kurš bez bailēm var uzticēties savai veselībai.

Viss, ko vēlaties uzzināt par diskektomiju

Diskektomija ir viena no starpskriemeļu trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Operācijas laikā daļa vai visa mugurkaula disks tiek izņemts kopā ar trūci, kas izraisa muguras smadzeņu saspiešanu. Tā rezultātā notiek divu blakus esošo skriemeļu savienošana. Diskektomiju visbiežāk veic jostas mugurkaula trūces gadījumā, jo mugurkaula galvenajā slodzē notiek mugurkaula jostas daļā.

Indikācijas operācijai

Kad tiek piemērota discectomy?

Ar starpskriemeļu trūces likvidēšanu slimnīcā, izmantojot konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu.

Pirmajā gadījumā tiek izrakstīti sāpju medikamenti, tiek veikta fizioterapija, un tiek noteikts īpašs terapijas vingrošanas kurss. Otrajā gadījumā pacientiem ir nepieciešama obligāta operācija. Bet kādos gadījumos ir nepieciešams veikt operāciju? Sapratīsim galvenās ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas. Tie ietver:

  • Ja medicīniskā un fizioterapijas terapija, kas ilga vairāk nekā divus mēnešus, nedeva pozitīvus rezultātus.
  • Stiprina sāpes bojātā muguras daļā.
  • Spēcīga muguras smadzeņu saspiešana.
  • Neiroloģiski traucējumi, ko izraisa muguras smadzeņu nervu sakņu saspiešana.
  • Palielināt starpskriemeļu trūces lielumu.
  • Stenozes parādīšanās (muguras kanāla sašaurināšanās).
  • Jostas mugurkaula trūce, kas apdraud apakšējo ekstremitāšu paralīzi.

Neskatoties uz to, ka operācija starpskriemeļu diska izņemšanai un parādītajai trūcei ir efektīva ārstēšanas metode, operācija jebkurā gadījumā rada noteiktu risku. Tādēļ, lai novērstu šādas patoloģijas attīstību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kontrindikācijas operācijai

Kam disektomija ir kontrindicēta

Diskektomijai, tāpat kā jebkurai citai operācijai, ir kontrindikācijas. Tie ietver:

  • slikta asins recēšana;
  • sirds mazspēja;
  • grūtniecība;
  • elpošanas sistēmas problēmas;
  • infekcijas slimības;
  • diabēts;
  • jostas mugurkaula trūces rašanās, kas noved pie apakšējo ekstremitāšu motorisko funkciju pārkāpumiem.

Bet galvenais kontrindikācijas ir konservatīvas ārstēšanas progress.

Ir vairāki diskektomijas veidi:

  • klasiskā diskektomija;
  • mikroķirurģiskā diskektomija;
  • endoskopiskā diskektomija.

Iepriekš minētās kontrindikācijas galvenokārt attiecas uz pirmajām divām trūces remonta metodēm. Endoskopiskās diskektomijas gadījumā parādās papildu ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācijas, kas ietver:

  • pārāk liela starpskriemeļu trūce;
  • muguras kanāla sašaurināšanās;
  • nesenā mugurkaula operācija.

Operācijas būtība

Kas notiek diskektomijas laikā

Klasiskā ķirurģijas forma ir operācija ar vispārējo anestēziju.

Visu nepieciešamo manipulāciju veikšana mugurkaulā sākas ar piekļuvi starpskriemeļu trūcei. Disku kodola izliekums var rasties jebkurā mugurkaula daļā. Tādēļ, ja dzemdes kakla mugurkaulā rodas starpskriemeļu trūce, tiek izmantota priekšējā vai sānu piekļuve.

Krūškurvja nodaļas patoloģijas gadījumā ārsti iekļūst trūces lokalizācijas vietā, izmantojot posterolateral piekļuvi. Jostas locītavas trūces laikā tiek izmantota aizmugurējā piekļuve. Šim nolūkam tiek veikts griezums un bojāts disks un mugurkaula daļa tiek izņemti ar speciāliem instrumentiem.

Mikroķirurģisko diskektomiju veic tādā pašā veidā, bet ar medicīnas mikroskopu, kas ļauj samazināt operācijas pēc brūces.

Neskatoties uz to, ka šī procedūra minimāli ievaino mugurkaulu, joprojām saglabājas rētas un adhēziju risks, kas izraisa sāpes griezuma zonā.

Mikroķirurģiju var veikt jebkurā mugurkaula daļā, vai tas ir dzemdes kakla vai jostas trūce.

Endoskopisko diskektomiju veic, izmantojot īpašu cauruli ar kameru, kas ievietota veiktajā ādas griezumā. Tad ārsts, novēršot iekļūšanu starpskriemeļu plaisā, noņem bojāto disku un trūce pati. Šāda darbība ilgst no 10 līdz 30 minūtēm, un atgūšana ilgst vairākas nedēļas.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt dažādas sekas, tostarp veikt šādu ķirurģisku metodi kā diskektomiju. Var rasties šādas komplikācijas:

  • atkārtošanās (trūces atkārtošanās);
  • asins recekļi;
  • asiņošana;
  • atsevišķu ādas zonu jutības zudums;
  • iekaisuma process muguras smadzenēs.

Jostas mugurkaula diskektomija

- Ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta, lai novērstu starpskriemeļu trūci vai deģeneratīvas disku izmaiņas apakšējā mugurkaulā. Ķirurgs no muguras veic mugurkaula pieeju muguras muskuļos. Mugurkaula mugurkaula diskektomija ir ieteicama gadījumos, kad fizioterapija vai medikamenti nespēj samazināt muguras sāpes, ko izraisa iekaisums vai nervu saknes saspiešana. Diskektomija ir indicēta arī gadījumos, kad ir pazīmes, kas norāda uz nervu bojājumiem, piemēram, kāju vājumu vai sajūtas zudumu.

Darbību var veikt kā tiešu (atklātu) iejaukšanos vai izmantojot minimāli invazīvas metodes. Diskectomy burtiski nozīmē "noņemt (dzēst) disku." Diskektomiju var veikt jebkuras mugurkaula daļas - dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas daļas - līmenī. Ķirurgs veic operatīvu pieeju bojātajam diskam no muguras, caur muskuļiem un kaulu struktūrām. Lai sasniegtu faktisko disku, ķirurgs atver kaulu smadzeņu kanālu, veidojot tā saucamo fenestrāciju. Noliecot neitrālās struktūras uz centru, tiek izmantots disks, kas tiek noņemts.

Lai veiktu diskektomiju, ir pieejami dažādi rīki un pārbaudītas metodes. "Atvērta" diskektomijas gadījumā tiek veikta liela ādas griezuma un muskuļu atdalīšana, lai ķirurgs varētu tieši pārbaudīt anatomiskās struktūras. Izmantojot minimāli invazīvas pieejas, metode, ko sauc par „mini-diskektomiju”, rada nelielu ādas griezumu, un tieši diskektomija tiek veikta mikroskopa kontrolē. Tā izmanto mikroendoskopisko tehniku, kad diska piekļuvei tiek nodrošināta īpaša dilatatora funkcija, un vizualizācija tiek veikta, izmantojot īpašu videokameru. Minimāli invazīvās metodes nodrošina ievērojami mazāk traumu apkārtējiem audiem un tādējādi var saīsināt atveseļošanās laiku. Katrā atsevišķā gadījumā ārsts mēģinās izvēlēties un ieteikt vispiemērotāko intervences metodi. Diskektomijas laikā ir iespējams veikt papildu mugurkaula saistīšanos, kas palielinās mugurkaula stabilitāti pacientiem ar mugurkaula nestabilitāti. Kaulu transplantāti un implanti tiek izmantoti skriemeļu savstarpējai saistīšanai.

Ja jums ir:
• starpskriemeļu trūce, kas konstatēta rentgena izmeklēšanā (MR, CT);
• stipras sāpes, vājums vai sajūtas zudums kājās vai kājās;
• sāpes kājās (išiass), kas ir spēcīgāka par muguras sāpēm;
• simptomi, kas pēc fizioterapijas vai medikamentiem nav samazinājušies;
• kāju vājums, sajūtas zudums dzimumorgānu zonā, kā arī kontroles zudums urīnpūšļa un zarnu funkcijām (cauda equina sindroms).

Mugurkaula mugurkaula diskektomiju var ieteikt arī gadījumos, kad kāju sāpes izraisa:
• starpskriemeļu trūce (starpskriemeļu diska želejveida centrs var novirzīties no fizioloģiskā stāvokļa un sāpīgi izraisīt spiedienu uz nervu);
• Daudzu bojāejas dēļ degeneratīvas disku slimības, jo tās izžūst un saraujas, diski zaudē elastību un amortizācijas īpašības). Šīs izmaiņas izraisa mugurkaula jostas daļas stenozi vai starpskriemeļu trūces rašanos.

Lēmums par operācijas nepieciešamību
Vairumā gadījumu starpskriemeļu trūces dziedē dažu mēnešu laikā bez ķirurģiskas ārstēšanas. Jūsu ārsts var ieteikt Jums operāciju, iepazīstinot Jūs ar citām ārstēšanas metodēm, bet galīgā lēmuma pieņemšana par operācijas pieņemamību personīgi jums jāveic tikai pats. Pirms galīgā lēmuma pieņemšanas noteikti novērtējiet visus iespējamos riskus un iegādes. Tikai 10% pacientu ar starpskriemeļu trūci pēc 6 ārstēšanas nedēļām ir tik stipras sāpes, ka ir nepieciešams novērtēt ķirurģiskās iejaukšanās izredzes.

Kas veic operāciju?
Neiroķirurgs vai mugurkaula ķirurgs (vertebrologs). Jautājiet savam ķirurgam, kādas kvalifikācijas viņam ir, it īpaši, ja jūsu lieta ir pietiekami nopietna vai jums ir nepieciešams atkārtoti iejaukties.

Kas jādara pirms operācijas?
Jums būs jāveic virkne pirmsoperācijas izmeklējumu (piemēram, asins analīzes, elektrokardiogramma, rentgenstaru krūtīs). Jums būs arī jāparaksta piekrišana operācijai un jāinformē ārsti par iepriekšējām veselības problēmām, alerģijām un medikamentiem, ko jūs pašlaik lietojat. Un ir iespējams, ka pirms operācijas jums būs jāatsakās lietot noteiktas zāles.

Operācijas priekšvakarā pēc pusnakts neēd un neēd.

No rīta pirms operācijas:
• Veicot mazgāšanu dušā, izmantojiet antibakteriālu ziepes, pēc dušas, uzliek drēbes, kas ir svaigi mazgātas un bez maksas.
• Valkājiet čības.
• Ja Jums ir jālieto zāles, nogādājiet to ar pēc iespējas mazāk ūdens.
• Nelietojiet kosmētiku, nelietojiet rotaslietas.
• Atstājiet visas vērtslietas un rotaslietas mājās.
• Ņemiet līdzi zāļu sarakstu, ko lietojat.
Lai pabeigtu nepieciešamās formalitātes, Jums jāierodas slimnīcā 2 stundas pirms plānotās operācijas. Sarunas laikā anesteziologs jums izskaidros veiktās anestēzijas būtību un ar to saistītos riskus. Jūs saņemsiet intravenozu katetru.

Kas notiek operācijas laikā?
Darbība sastāv no pieciem posmiem, turpinot 1–2 stundas:
1. Anestēzija un pacienta pozicionēšana uz operācijas galda.
2. Ādas, zemādas slāņa un muskuļu griešana mugurkaula pieejas īstenošanai.
3. Mugurkaula kanāla atvēršana (fenestrācija).
4. Starpskriemeļu trūces noņemšana.
5. Brūces aizvēršana.

Kas notiek pēc operācijas?
Darbības beigās viņi jūs pamodinās. Jākontrolē asinsspiediens, sirds ritms un elpošana. Tiks nodrošināta anestēzija. Pēc pamosties jūs pārvedīs uz palātu, kur jūs varat pakāpeniski atgūt darbību (sēžot krēslā, staigājot). Lielākā daļa pacientu var doties mājās tajā pašā dienā. Pārējie pacienti tiek izvadīti dienas vai divu dienu laikā.

  • Parasti sāpju terapiju nosaka pēc operācijas.
  • Izvairieties no ilgstošas ​​sēdes.
  • Nelieciet svarus.
  • Nelietojiet mājas darbus, kamēr ārsts to neļauj.
  • Atcelt seksu, līdz ārsts to atļauj.
    Nesmēķējiet, jo tas palēnina dzīšanas procesu un palielina komplikāciju (piemēram, infekciju) iespējamību.

• Pakāpeniski atgriezieties pie sava pastāvīgā dzīvesveida.
• Jūs varat dušā 3 - 4 dienas pēc operācijas. Ievērojiet ķirurga norādījumus. Jūs nevarat peldēties, doties uz vannu vai baseinu, līdz ārsts atļauj.

  • Norādītajā laikā izņemiet šuves.
  • Ja temperatūra paaugstinās, sazinieties ar savu ārstu.

    Atgūšanas process un novēršana.
    Plānojiet turpmāku vizīti pie ķirurga 2 nedēļas pēc operācijas. Dažiem pacientiem nepieciešama fizioterapija un pēcoperācijas periods.
    Atgūšanas periods var būt no vienas nedēļas līdz četriem, atkarībā no slimības un jūsu vispārējā fiziskā stāvokļa. Sāpju sajūta brūces rajonā ir normāls stāvoklis. Pirmsoperācijas muguras sāpes arī pēc operācijas pilnībā nepazūd. Nepieciešams palikt optimistiski un rūpīgi veikt visus fizioterapijas vingrinājumus, ja tādi ir iecelti.
    Lielākā daļa cilvēku var atgriezties darbā 2-4 nedēļas pēc operācijas, ja darbs nav saistīts ar fizisko aktivitāti. Pretējā gadījumā pēcoperācijas periods aizkavējas līdz 8 - 12 nedēļām.
    Muguras sāpes bieži atkārtojas. Lai izvairītos no sāpju atkārtošanās, galvenais līdzeklis ir novērst:
    • Pareiza vertikālā poza.
    • uzturot pareizu pozu sēdus, stāvot, staigājot, pārvietojoties un gulējot.
    • Veikt atbilstošus vingrinājumus.
    • ergonomiskā darba zona.
    • Uzturiet veselīgu ķermeņa svaru.
    • pozitīva attieksme un relaksācija.
    • atturēties no smēķēšanas.

    Kādi ir rezultāti?
    Labi rezultāti ir novērojami no 80 līdz 90% pacientiem, kam veikta diskektomija mugurkaula jostas daļā. Pētījumā. ja salīdzināja operatīvās un neoperatīvās ārstēšanas rezultātus, izrādījās, ka:
    • Pacienti, kuriem bija sāpes kājās (išiass), no operācijas ieguva vairāk nekā pacientiem. Kam bija sāpes tikai mugurā.
    • Pacienti ar vieglāku slimības gaitu jūtas vairāk sajaukti ar neiroķirurģisko ārstēšanu.

    • Pacienti ar vidēji smagu slimību - ar vidēji smagu vai stipru sāpju sāpju sajūtu, jutās būtiski uzlabojušies no operācijas, nevis no parastās neiroķirurģiskās ārstēšanas.
    Ir pierādīts, ka minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm ir tāda pati efektivitāte kā atvērtajai diskektomijai. Turklāt minimāli invazīvas diskektomijas priekšrocība ir īsāks darbības ilgums, mazāks asins zudums un muskuļu bojājums, kas ir īsāks atveseļošanās periods. Tomēr šī metode nav parādīta visiem pacientiem. Jautājiet savam ķirurgam, kāda no jūsu diskontomijas darbības metodēm, pēc viņa domām, ir ieteicama jūsu gadījumā.
    Diskectomy spēj nodrošināt ātrāku sāpju izvadīšanu, salīdzinot ar neiroķirurģisko ārstēšanu. Aptuveni 5–15% pacientu pēc operācijas var būt herniated disks ar sāpēm gan vienā, gan otrā pusē.

    Kādi ir riski?
    Nav riska darījumu. Bieži sastopamās komplikācijas ir asiņošana, infekcija un reakcija uz anestēziju. Jo lielāks ir intervences apjoms, jo lielāks ir komplikāciju risks.

    Retākas komplikācijas ir:
    Dziļo vēnu tromboze (THV) ir potenciāli dzīvībai bīstama slimība, ko izraisa asins recekļu veidošanās kāju vēnās, ja pēc operācijas pacients ir gulējis pārāk ilgi. Kad receklis izpaužas un plaušu artērijā veidojas aizbāznis, var rasties dzīvībai bīstama situācija.

    Pneimonija. Pēc ilgstošas ​​gultas atpūtas pēcoperācijas periodā plaušas nevar pilnībā ventilēt, tāpēc tās var izraisīt iekaisumu ar pneimonijas sākumu. Lai novērstu šādas komplikācijas, ir nepieciešams klepus un elpošanas vingrinājumi.
    Nervu bojājumi vai pastāvīgas sāpes. Jebkura darbība mugurkaulā ir saistīta ar nervu vai muguras smadzeņu bojājumu risku. Kaitējums var izraisīt sajūtas zudumu un pat paralīzi.

    Kas ir diskektomija?

    Diskektomija ir mugurkaula operācijas veids, kas ietver daļēju vai pilnīgu starpskriemeļu diska izņemšanu. Darbība tiek veikta jebkurā mugurkaula daļā: jostas, krūšu kurvja un attiecīgi kakla daļā.

    Gandrīz simts procenti gadījumu nav daļēji, bet tiek veikta pilnīga starpskriemeļu diska noņemšana. Iemesls tam ir tas, ka daļēja izņemšana ir saistīta ar slimības (starpskriemeļu trūce) 60-70% recidīvu.

    1 Kas ir diskektomija: procedūras būtība

    Diskektomiju veic tikai tad, ja nav iespējams izārstēt starpskriemeļu trūces (vai to izraisītas komplikācijas) ar citiem līdzekļiem, izņemot operāciju. Šī procedūra prasa aptuveni 10% pacientu ar starpskriemeļu trūci.

    Lai veiksmīgi ārstētu slimību, tiek veikta pilnīga starpskriemeļu diska izņemšana (pilnīga diskektomija). Labvēlīgāka izvēle, bet pilna ar slimības atkārtošanos vai vienkārši ārstēšanas neefektivitāte, ir daļēja diskektomija - šajā gadījumā tiek izņemta tikai neliela starpskriemeļu diska daļa.

    Spinālo nervu saspiešana ar mugurkaula trūci

    Daļēja diskektomija tiek veikta tikai tad, ja pamatā esošā slimība ir vairāk vai mazāk labvēlīga, un pastāv liela panākumu iespējamība. Pacientiem, kuriem jau ir slimības komplikācijas, šai operācijas metodei parasti nav nozīmes.
    uz izvēlni ↑

    1.1 Procedūru veidi

    Ir vairāki diskektomijas veidi, kas atšķiras pēcoperācijas recidīvu un komplikāciju biežumā, kā arī ķirurģiskās iejaukšanās cenu un tehniskās sarežģītības dēļ:

    1. Klasiskā diskektomija (pabeigta). Pilnīga skartā starpskriemeļu diska noņemšana, kam seko mugurkaula procesa daļēja izņemšana.
    2. Mikrodiskektomija (daļēja). Daļa starpskriemeļu diska ir noņemta, procedūras galvenā priekšrocība ir tas, ka nav bojājumu locītavām un muskuļiem ap disku.
    3. Endoskopiskā diskektomija. Zemas ietekmes procedūra, ar minimālu rehabilitācijas periodu pēc operācijas un ar minimālu seku skaitu.
    4. Perkutāna diskektomija vai nukleoplastika. To lieto tikai maziem starpskriemeļu trūciņiem bez šķiedru gredzena.

    1.2 Kāda ir ietekme?

    Pareizi veikta diskektomija var novērst gan starpskriemeļu trūces, gan tās daudzās komplikācijas.

    Vertebral Diskectomy

    Visbīstamākās trūces komplikācijas, kas var novērst diskektomiju, ietver:

    • mugurkaula astes saspiešanas sindroms (saspiešana) (kas izraisa izteiktu iegurņa orgānu traucējumus);
    • smaga sāpju sindroms (ilgstošs), ko slikti vai vispār neapstājas ar narkotikām nesaistīti pretsāpju līdzekļi (Paracetamols, Ketanov, Ibuprofēns);
    • vispārēja ķermeņa dehidratācija, ko izraisa muskuļu vājums vienā vai abās apakšējās ekstremitātēs, kas ir tieši saistīts ar sarežģītu trūci;
    • iekaisuma un deģeneratīvie procesi pret disku fragmentu vai pulpulāro kodolu prolapsu (viena no biežāk sastopamajām ilgstošas ​​trūces komplikācijām).

    2 Indikācijas diskektomijai

    Iespējamo komplikāciju dēļ ne visi pacienti ar starpskriemeļu trūciņiem veic procedūru. Ķirurģiska iejaukšanās 90-95% gadījumu ir nepieciešama tikai tiem pacientiem, kuriem ir slimības komplikācijas.

    Starpskriemeļu trūce

    Galvenās diskektomijas indikācijas:

    1. Nopietna sāpes un parestēzijas (nejutīgums) klātbūtne jebkurā ķermeņa daļā ilgstoši.
    2. Smagas muskuļu vājums apakšējā vai augšējā ekstremitātēs.
    3. Urīna un zarnu kustības traucējumu (piemēram, izkārnījumu vai urīna nesaturēšana) klātbūtne iegurņa iegurņa dēļ.
    4. X-ray apstiprināti kalcija nogulsnēšanās procesi skartajā starpskriemeļu diskā.
    5. Izglītības apjoma pieauguma noteikšana tā dinamiskās novērošanas laikā.

    2.1. Kontrindikācijas

    Diemžēl diskektomijai ir vairāki ierobežojumi un precīzākas, relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Relatīvās kontrindikācijas parasti ir tādas, ka tās iet ar laiku (akūta infekcija, muguras traumas, tūska), absolūtas kontrindikācijas ir stingri noteiktas (sirds mazspēja, trombofīlija).

    Piekļuve griezumu laikā diskektomijas laikā

    Visu diskektomijas kontrindikāciju saraksts:

    • grūtniecība (jebkurā trimestrī);
    • asins recēšanas traucējumi (trombofīlija, hemofilija);
    • pirmā un otrā tipa cukura diabēts;
    • sirds mazspēja, sirds defekti;
    • akūtas infekcijas slimības;
    • akūti iekaisuma procesi organismā;
    • elpceļu slimības;
    • iespēja aizstāt operāciju konservatīvai terapijai.

    3 Sagatavošanās operācijai

    Tieši pirms operācijas tiek veikta sīka pacienta slimības vēsture. Izrādās arī slimības nianses: sāpju sindroma ilgums, klātbūtne un intensitāte, patoloģiskā procesa lokalizācija.

    Lai iegūtu precīzus datus par problēmas diska atrašanās vietu, tiek veikta magnētiskās rezonanses diagnostika. Tās tiešais analogais ir datorizētā tomogrāfija, bet, ja nav iespējams veikt šīs divas procedūras, klasiskā radiogrāfija ir diezgan piemērota.

    Mugurkaula diskektomija

    Turklāt, bioķīmiskā asins analīze, elektrokardiogrāfija, varikozu vēnu klātbūtnē - apakšējo ekstremitāšu trikotāža, koagulogramma (lai novērstu trombozi pēcoperācijas rehabilitācijas periodā).
    uz izvēlni ↑

    4 Kā veikt darbību?

    Diskektomijas metode ir tieši atkarīga no tā, kāda darbība tiek veikta. Neskatoties uz nelielo darba apjomu (parasti manipulējot tikai ar vienu starpskriemeļu disku), procedūra prasa ķirurgu augstas profesionālās prasmes.

    Discectomy veic šādi:

    1. Klasisks variants. Tiek veikta vispārējā anestēzija. Procedūra tiek veikta, izmantojot aizmugurējo piekļuvi jostas daļā (tiek veikts ādas griezums līdz 10 centimetriem). Darbības ilgums parasti nepārsniedz divas stundas.
    2. Mikrodiskektomija. To veic vispārējā vai vietējā anestēzijā. Procedūru veic ar nelielu griezumu uz ādas (aptuveni 3 centimetri), manipulācijas tiek veiktas, izmantojot operācijas mikroskopu.
    3. Endoskopiskā opcija. Vismazāk traumatiska metode starpskriemeļu trūces likvidēšanai. Uz ādas tiek veidots 1,5-2 centimetru griezums, pēc kura ķirurģiskas manipulācijas tiek veiktas ar endoskopu. Procedūru veic epidurālā vai vietējā anestēzijā.

    4.1 Atgūšanas periods

    Pēc operācijas ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu bojātos mugurkaula audus. Pirmajām pacienta dienām tiek noteikta visstingrākā gultas atpūta, un viņi drīkst ilgstoši sēdēt tikai pēc 2-4 nedēļām.

    Endoskopiskā mugurkaula diskektomija

    Šuves parasti tiek noņemtas četrpadsmitajā dienā. Pirmais mēnesis vai divi ir kontrindicēta vingrošana (ieskaitot vingrošanas terapiju), braukšana un svara celšana. Pirmos divus mēnešus pēc procedūras pacientam tiek piešķirts ortopēdiskā atbalsta mugurkaula valkāšana.

    Arī pirmajā nedēļā vai divās nedēļās pēc procedūras pacientam var paredzēt sāpju ārstēšanu, jo var rasties sāpes. Pēc rehabilitācijas perioda tiek noteiktas ārstēšanas un profilakses fiziskās nodarbības (vingrošanas terapija).
    uz izvēlni ↑

    4.2 Iespējamās komplikācijas

    Diskektomija tehniski nav visgrūtāk, bet tai joprojām ir nepieciešamas augstas profesionālās operācijas ķirurgu darbībā. Dažreiz pēc operācijas ir novērotas komplikācijas, un to attīstības risks ir augstāks ar traumatiskāko diskektomiju - klasisko.

    Iespējamās komplikācijas pēc diskektomijas:

    • asiņošana (ieskaitot masveida, parasti pēc klasiskās operācijas);
    • ievainojuma cauruma un muguras membrānu infekcija manipulācijas jomā;
    • muguras membrānu bojājumi, kam seko cerebrospinālā šķidruma izbeigšanās tieši procedūras laikā;
    • nervu saknes (vai vairāku), kā arī tieši muguras smadzeņu bojājumi (šajā sakarā ļoti retos gadījumos invaliditāte ir iespējama);
    • daudzslāņu diska atkārtošanās (ar pilnu diskektomiju, šī komplikācija ir salīdzinoši reta).

    4.3. Jostas diskektomijas veikšana (video)

    4.4 Kur un cik daudz?

    Discectomy Krievijas Federācijā var veikt saskaņā ar OMS politiku valsts medicīnas iestādēs. Pati procedūra tiek veikta neiroķirurģijas nodaļā. Negatīvie ir tas, ka OMS politikā - klasiskā - parasti ir pieejama tikai traumatiskākā procedūra.

    Endoskopiskai vai minimāli invazīvai discectomy ieteicams sazināties ar jebkuru lielu privāto klīniku ar neiroķirurģijas nodaļu. Operācijas izmaksas var būt līdz 120 000 rubļu.

    Publiskajās medicīnas iestādēs diskektomija maksā no 30 tūkstošiem rubļu (klasiskā metode) līdz 100 000 rubļu (endoskopiskā procedūra). Īpašās izmaksas ir atkarīgas no reģiona un konkrētās medicīnas iestādes, kurā tiks veikta šī ķirurģiskā iejaukšanās.