Mugurkaula insults ir akūta asinsrites traucējumi muguras smadzenēs. Šī patoloģija ir daudz mazāk izplatīta nekā asinsrites traucējumi smadzenēs, bet tas neuzliek to mazāk bīstamu. Mugurkaula insults ir išēmisks un hemorāģisks. Tā ir nopietna slimība, kurai nepieciešama obligāta un iespējama hospitalizācija, kas ir diezgan ilgstoša ārstēšana. Ja nav medicīniskās aprūpes, muguras smadzenes var izraisīt invaliditāti un invaliditāti.

Lai laikus konsultētos ar speciālistu un sāktu savlaicīgu muguras smadzeņu ārstēšanu, ir ārkārtīgi svarīgi zināt slimības simptomus un iedomāties šī patoloģijas attīstības iemeslus.

Vispārīga informācija par asins piegādi muguras smadzenei

Muguras smadzeņu asins pieplūdums tiek veikts no diviem baseiniem: mugurkaula sublāvijas un aortas. Mugurkaula augšdaļās baro mugurkaulu: dzemdes kakla segmentus un krūšu kurvja augumu līdz Th3 (trešais krūškurvja segments). Aortas asins piegāde krūšu segmentiem no Th4 un zemāk, jostas, sacrococcygeal segmenti. No mugurkaula artērijas, sublāvijas artērijas un aorta, radikulāri-mugurkaula artērijas paplašinās, kas veido priekšējo muguras artēriju un divas muguras mugurkaula artērijas, kas iet pa visu muguras smadzeņu.

Muguras smadzeņu asins apgāde ir ļoti mainīga, mugurkaula artēriju skaits ir no 5 līdz 16. Lielāko priekšējo saknes mugurkaulu artēriju (līdz 2 mm diametrā) sauc par jostas artēriju vai Adamkevich artēriju. Izslēdzot to, rodas raksturīga klīniska aina ar smagiem simptomiem. Trešajā daļā viena Adamkevicha artērija baro visu muguras smadzeņu apakšējo daļu, sākot no 8-10. Krūšu kurvja segmenta. Dažos gadījumos, izņemot jostas artērijas sabiezēšanu, ir: maza artērija, kas iekļūst ar vienu no apakšējām krūšu saknēm, un artērija, kas nonāk ar V jostas vai I sakrālās saknes, nodrošinot mugurkaula konusa un epiconeus - Depro-Gotteron artēriju.

Priekšējā muguras artēriju sistēma vaskularizē 4/5 no muguras smadzeņu diametra: priekšējiem un sānu ragiem, aizmugurējo ragu pamatiem, clarke pīlāriem, sānu un priekšējiem pīlāriem un aizmugurējo pīlāru vēdera sekcijām. Aizmugurējās mugurkaula artērijas nodrošina aizmugurējās kolonnas un aizmugurējo ragu virsotni. Starp sistēmām ir anastomozes (dabiskie orgānu savienojumi).

Zināšanas par muguras smadzeņu angioarhitektūru (struktūru) ir nepieciešamas, lai izprastu asinsrites traucējumu un klīniskās diagnozes mehānismus.

Iemesli

Ir daudz iemeslu, kas izraisa muguras asins plūsmas samazināšanos. Lielākajai daļai pacientu rodas smadzeņu smadzeņu bojājumi (mieloķēmija) un tikai dažkārt asiņošana (hematomijas).

Visi iemesli var tikt klasificēti šādi.
Primārie asinsvadu bojājumi: kad kuģa pamatpatoloģija ir pati.

• Somatiskās slimības - ateroskleroze, hipertensijas slimība, akūta sirds mazspēja, miokarda infarkts utt.;
• Asinsvadu patoloģija un asinsvadu malformācijas - aneirismas, stenozes, tromboze, embolijas, līkumi un asinsvada, varikozas vēnas;
• Vaskulīts - infekciozs-alerģisks, ar sifilisu, HIV infekcija.

Sekundārie asinsvadu bojājumi: ja process notiek no asinsvadu ārpuses.

• Mugurkaula slimības - osteohondroze, spondilolistēze, tuberkuloza spondilīts, iedzimta synostosis;
• Muguras smadzeņu membrānu slimības - arachnoidīts, leptopachimeningīts;
• Mugurkaula un mugurkaula audzēji.

Citi iemesli.

• Traumas (tostarp operācijas laikā - radikulotomija ar radikulāro mugurkaula artēriju, aortas plastiku);
• Asins slimības;
• Endokrīnās slimības.

Protams, daudzos pacientos vienlaikus novēro vairākus slimības attīstības faktorus, kas palielina tā rašanās risku. Neatkarīgi no iemesla, kas nav cirkulācijas traucējumu avots, smadzeņu audi cieš, kas netiek barots vai iznīcināts asins mitrināšanas (saspiešanas) rezultātā. Klīniski tas izpaužas bojātās zonas darbības traucējumos, uz kuru balstās neiroloģiskā diagnoze.

Simptomi

Mugurkaula insults var būt divu veidu:

• išēmisks - muguras smadzeņu infarkts;
• hemorāģiskā - asiņošana smadzeņu biezumā tiek saukta par hematomu, asiņošana smadzeņu oderējumā - hemoroīdi, epidurālā hematoma.

Išēmisks muguras vads

Vienlīdz bieži attīstās vīriešiem un sievietēm. Bieži šī slimība skar cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem, jo ​​galvenais iemesls ir mugurkaula patoloģija.

Ir vairāki posmi:

1. Attālināto un tuvu prekursoru stadija - dažas dienas, nedēļas pirms pacienta sirdslēkmes, motoru traucējumi kā īslaicīga un pārejoša vājuma kājās vai rokās sāk traucēt pacientam (tas ir atkarīgs no tā, kuru trauku ietekmē muguras sublavijas vai aortas baseins). Šajās ekstremitātēs ir arī jutīgi traucējumi: nejutīgums, pārmeklēšana, vēsums, dedzinoša sajūta, tikai nepatīkamas sajūtas muskuļos. Dažreiz var būt urinēšana, kavēšanās vai paaugstināts urinācija. To var traucēt mugurkaula sāpes, kas nonāk augšējā vai apakšējā ekstremitātē un saistītas ar maņu uzturu un muguras smadzeņu membrānām. Attīstoties insultam, sāpes pazūd, kas ir saistīta ar sāpju impulsu nobraukšanu skartajā zonā. Bieži tiek identificēti prognozēšanas faktori: alkohola lietošana, fiziska pārspīlēšana, pārkaršana, pēkšņas mugurkaula kustības.
2. Sirdslēkmes attīstības stadija - dažu minūšu vai stundu laikā ekstremitātēs attīstās smaga muskuļu vājums (parēze), zaudēta jutība šajās ekstremitātēs, parādās izteikta iegurņa orgānu disfunkcija. Sāpes sindroms apstājas (iemesli ir aprakstīti iepriekš). Insultu laikā ir iespējami smadzeņu bojājumu (reflekss) simptomi: galvassāpes, reibonis, ģībonis, slikta dūša un vispārējs vājums. Konkrētas smadzeņu zonas bojājumu klīnika ir atkarīga no bojātā kuģa atrašanās vietas.
3. Stabilizācijas un apgrieztās attīstības stadija - simptomi vairs nepalielinās un atgriežas pret atbilstošas ​​ārstēšanas fona.
4. Stadijas atlikušās sekas - insulta atlikušās sekas.

Atkarībā no tā, kura smadzeņu daļa ir ietekmēta, tiek izdalīti šādi klīniskie sindromi:

• ar priekšējo mugurkaula artērijas sakāvi augšējās sekcijās - tetraparēzi (visas 4 ekstremitātes) spastiska tipa, sāpju un temperatūras jutības pārkāpums visās ekstremitātēs, 5. un 12. kranu nervu pāru bojājumu pazīmes;
• ar muguras mugurkaula artērijas sakāvi augšējo dzemdes kakla segmentu reģionā - tāpat kā iepriekšējā punktā, bet bez galvaskausa nervu bojājumiem;
• ar priekšējo mugurkaula artērijas sakāvi piramīdu krustošanās zonā - krustveida hemiplegija: rokas parēze centra centrā un kājas pretējā pusē;
• Opalsky subbulbar sindroms - ekstremitāšu bojājumu parēzes sānos, jutīguma traucējumi uz sejas, ataksija un dažkārt Claude-Bernard-Horner sindroms (ptoze, mioze, enophthalmos). Pretējā pusē - virsmas un stumbra virsmas jutības pārkāpums;
• amyotrofiska laterālā sklerozes sindroms - augšējo ekstremitāšu perifēra vai jaukta parēze, spastiskas apakšējās ekstremitātes, iespējamas plecu siksnas muskuļu piespiešana;
• Personības-Turnera sindroms - stipra sāpes augšdelmās, kam seko paralīze. Attīstoties paralīzei, sāpes izzūd;
• priekšējais išēmiskais poliomielīta sindroms - viena vai abu roku perifēra parēze;
• išēmisks pseido-piringomielijas sindroms - virspusējas jutības un vieglas muskuļu parēzes segmentālie traucējumi;
• priekšējo un sānu auklu marginālās zonas išēmijas sindroms - ekstremitāšu spastiska parēze, smadzeņu ataksija, neliels jutības samazinājums;
• augšējās vidējās saknes-mugurkaula artērijas bojājuma sindroms (vidējie krūšu segmenti) - kāju spastiska parēze, sāpju traucējumi un temperatūras jutīgums no sprauslu līmeņa un zemāk, samazināta urinācija pēc kavēšanās veida;
• Brūnās-Sekaras sindroms - parēze vienā ķermeņa daļā vai vienā pusē (ti, labajā rokā un kājā), sāpju un temperatūras jutības pārkāpums no otras puses;
• Adamkeviča artēriju patoloģija - abu kāju parēze, visu apakšējo krūšu segmentu jutīguma pārkāpums, iegurņa orgānu disfunkcija. Spiediena čūlas strauji attīstās;
• pariatizējošas išiass - sindroms - ar zemāko papildu saknes mugurkaula artēriju (Depro-Gotteron artēriju). Parasti attīstās uz garas lumbosakālas radikulīta fona. Izpaužas kājas kāju muskuļu paralīzes veidā ar kājām. Sāpes ar parēzes attīstību izzūd. Novēroti arī jutīguma pārkāpumi ar jostas vai sakrālā segmenta līmeni. Aplūkojot, neatrodiet Achilas refleksus;
• konusa bojājuma sindroms (apakšējie sakrālā segmenti) - paralīze nenotiek. Ir iegurņa orgānu traucējumi - urīna un izkārnījumu nesaturēšana. Pacienti nejūt vēlmi, nejūt urīna un izkārnījumu izskatu;
• muguras mugurkaula artērijas patoloģija (Williamson sindroms) - dziļas jutības traucējumi ekstremitātēs (ar jutīgu ataksiju) un mērena parēze tajās pašās ekstremitātēs.

Liela mugurkaula asinsvadu sistēmas struktūras mainība rada grūtības bojājuma diagnostikā, bet kompetentais speciālists vienmēr varēs veikt pareizu diagnozi.

Muguras smadzeņu asiņošana

Ar asiņošanu muguras smadzeņu (hematomielijas) vielas biezumā organismā rodas akūta siksnas sāpes, vienlaicīgi attīstot paralīzi vienā vai vairākās ekstremitātēs. Paralīze bieži vien ir perifēra (lēna) rakstura. Šajās ekstremitātēs ir sāpju un temperatūras jutības pārkāpums. Ar masveida asiņošanu, tetraparēze var attīstīties, samazinot jutību un iegurņa orgānu darbību. Klīnisko simptomu kombinācijas var būt ļoti atšķirīgas, piemēram, išēmiskā insulta gadījumā. Hematomas lielumam ir liela nozīme: mazos var atrisināt, neatstājot nekādas ārstēšanas pazīmes; lieliem vienmēr ir atlikušās sekas.

Hemorāģisks - cita veida hemorāģisks insults, diezgan reti. Šajā gadījumā muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā notiek asiņošana. Visbiežākais iemesls ir neparasta kuģa (aneirisma, malformācijas), muguras smadzeņu vai mugurkaula traumu plīsums. Pēc provocējošā faktora, mugurkaula vai jostas roze attīstās izteikts sāpju sindroms. Sāpes var būt šaušana, pulsējoša, "dagger", ilgst vairākas dienas vai pat nedēļas. Asiņošanas laikā var rasties smadzeņu simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, apgrūtināta apdullināšanas veida apziņa. Parādās daži simptomi, kas saistīti ar smadzeņu kairinājumu: Kernig simptoms ir izteiktāks, bet vispār nav stingras kakla. Muguras smadzeņu bojājuma simptomi ir vai nu vispār, vai arī parādās vēlāk, un tie ir mēreni izteikti.

Epidurālo hematomu raksturo strauja lokāla sāpes mugurkaulā kombinācijā ar radikālo sāpēm un lēnām pieaugošiem muguras smadzeņu saspiešanas simptomiem. Vietējās sāpes ir tāda paša veida, ir tendētas uz atkārtošanos, atlaišana no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika tiek noteikta individuāli pēc precīzas procesa rakstura un lokalizācijas diagnozes. Piemēram, ja insulta cēlonis bija izteikts osteohondroze ar herniated disku, asinsvadu anomāliju vai audzēju, tad ir vērts apsvērt iespēju veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Lieto muguras smadzeņu išēmiskā insulta ārstēšanai:

• antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi - heparīns, fraksiparīns, aspirīns, Plavikss, klopidogrels, čipsi (dipiridamols), trental;
• vazoaktīvās zāles - cavintons, pentoksifilīns, oksibrāls, nikergolīns, instenons, enelbīns, ksantinola nikotināts;
• venotonics - troksevazin, eskuzan, ciklo-3-forts
• neiroprotektori - Actovegin, Tanakan, cerebrolizīns, citohroms C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektori - askorutīns, kalcija dobesilāts, troxerutīns;
• hemodilūcija - svaiga sasaldēta plazma, zemas molekulmasas dekstrāns (reopliglyukīns, reomacrodex);
• dekongestanti - diurētiskie līdzekļi (furosemīds, lasix), L-lizīna escināts;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks, celebrex, nimesulīds, ibuprofēns;
• neiromuskulārās vadīšanas uzlabotāji - neiromidīns;
• samazināt muskuļu tonusu - mydokalmu, baklofēnu;
• B grupas vitamīni - neirurubīns, milgamma.

Turklāt tie tiek izmantoti (atkarībā no insulta cēloņa): skartā mugurkaula segmenta imobilizācija, vilces, medicīniskās blokādes, masāža, vingrošanas terapija, fizioterapijas metodes.

Konservatīva hemorāģiskā insulta ārstēšana ir jāizmanto:

• zāles, kas stiprina asinsvadu sienu, palīdzot novērst asiņošanas atkārtošanos - dicīns (nātrija etamzilāts), kontakāls, gordoks, aminokapronskābe;
• narkotikas vasospazmas profilaksei - nimotop, verapamils;
• neiroprotektori un angioprotektori.

Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un muguras smadzeņu traumu gadījumos audzēju veidošanās, kas saspiež smadzenes, ķirurģisko ārstēšanu parāda neiroķirurgs.

Īpašu lomu muguras insultu ārstēšanā novērš spiediena čūlu, pneimonijas un urogenitālo infekciju profilakse, kas bieži sarežģī šo slimību ar nepietiekamu pacientu aprūpi.

Lai izvairītos no spiedieniem, ir nepieciešams uzraudzīt apakšveļas tīrību, noslaukiet ķermeni ar kampara spirtu, pulvera ādas krokas ar talka pulveri, pagrieziet pacientu ik pēc 1–1,5 stundām. Jūs varat izmantot speciālas ierīces gļotādu - gumijas gredzenu - novēršanai.

Ja urinēt nav iespējams, tiek veikta urīnpūšļa katetrizācija, urīna nesaturēšanas gadījumā tiek izmantoti pisuāri. Dzimumorgāniem jābūt tīriem, lai novērstu augšupejošu infekciju.

Lai izvairītos no pneimonijas attīstības, elpošanas vingrinājumi ir jāveic katru stundu 5 minūtes (kamēr tiek ievērota gultas atpūta). Nākotnē, paplašinot režīmu, ir nepieciešama fiziska aktivitāte.

Sekas

Spinālās insulta sekas var būt ļoti atšķirīgas. Ar nenozīmīgiem fokusiem, savlaicīgu medicīnisku terapiju vai ķirurģisku ārstēšanu ir iespējama 100% atgūšana, bet pacientam jāveic regulāra uzraudzība un profilaktiska ārstēšana. Mazāk labvēlīgs iznākums ir iespējams arī tad, ja, neraugoties uz ārstēšanu, pacients paliek ar mehāniskiem, sensoriem un iegurņa traucējumiem. Šādi pārkāpumi var izraisīt invaliditāti:

• ekstremitāšu parēze (viens vai vairāki) - paliek muskuļu vājums, kas apgrūtina pārvietošanos un pašapkalpošanos;
• Hipestēzijas vai anestēzijas jomas - uz stumbra vai ekstremitātēm, jutīgums ir samazināts vai nav. Tas var būt gan sāpes, temperatūra, taustes jutīgums, gan sarežģītāki jutīguma veidi, piemēram, lokalizācijas sajūta, stereotips (objektu atpazīšana ar aizvērtām acīm), divdimensiju telpiskā sajūta (spēja atpazīt burtus ar cipariem uz aizvērtām acīm). Dažiem pacientiem tas var kalpot par iemeslu invaliditātei - šuvējs vai mūziķis nespēj veikt profesionālās iemaņas, ja viņiem nav jūtīguma;
• urinēšanas un defekācijas traucējumi - šī problēma ir īpaši sāpīga pacientiem, jo ​​tā ietekmē cilvēka intīmo sfēru. Pārkāpuma pakāpe un raksturs var būt dažādi: urīna nesaturēšana, nepārtraukta urīna izdalīšanās urīnā pa pilieniem, periodiska nekontrolēta urinācija, nepieciešamība virzīt urināciju, fekāliju nesaturēšana.

Atgūšana

Atgūšanās no muguras gājiena var būt ilgstoša. Tas ir visaktīvākais pirmajos 6 mēnešos. Pirmkārt, šādiem pacientiem ir nepieciešama psihosociāla pielāgošanās, jo mugurkaula insults dramatiski maina viņu ierasto dzīvesveidu. Atgūšanās no muguras smadzenēm ir garš un darbietilpīgs process, dažkārt zaudēto funkciju atgūšana prasa dažus gadus. Tomēr augstas kvalitātes rehabilitācijas pasākumi pēc stacionārās ārstēšanas ļauj vairumam pacientu atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.

Rehabilitācija

Atveseļošanās perioda laikā pacientam tiek parādīti atkārtoti ārstniecības kursi (vismaz reizi sešos mēnešos).

Svarīga loma ir kineziterapijai - fizikālai terapijai. Laikā, kad pacients pats nevar pārvietot savas ekstremitātes, tas ir pasīva vingrošana. Kad brīvprātīgās kustības kļūst iespējamas, tas ir īpašs statisku un dinamisku vingrojumu kopums (vēlams, lai rehabilitators izstrādātu individuāli konkrētam pacientam).

Daudziem pacientiem ir jāmācās pārvietoties, izmantojot papildu instrumentus - spieķus, staigulīšus, īpašu Longuet. Dažos gadījumos jums var būt nepieciešami ortopēdiskie apavi.

Ļoti labs efekts atveseļošanās periodā ir masāža. Atkārtoti kursi palielina veiktspēju. Kopā ar masāžu ir iespējams izmantot akupunktūru.

Kad parādās muskuļu vājums, elektrostimulācija. Citu fizioterapijas metožu, magnētiskās terapijas, sinusoidālo modulēto strāvu (ar parēzi), ultrafonoforēzes un elektroforēzes, zemūdens dušas masāžas, sērūdeņraža un oglekļa dioksīda vannu, parafīna un ozokerīta pielietojumu jāievēro.
Profesionālā terapija un profesionālā orientācija ir iekļauti arī rehabilitācijas pasākumu kompleksā.

Protams, visplašākais korektīvo pasākumu kopums tiek īstenots ar spa procedūru.

Dzemdes kakla mugurkaula insults

Insults ir viena no visbiežāk sastopamajām asinsvadu slimību komplikācijām, kas izraisa pacienta invaliditāti vai nāvi. Insults - galvenais pastāvīgās invaliditātes cēlonis.

Išēmisks insults (smadzeņu infarkts - išēmisks insults) ir smaga smadzeņu asinsrites pārkāpšana ar smadzeņu audu bojājumiem, tās funkciju pārkāpumiem grūtības dēļ vai asins plūsmas pārtraukšanu konkrētam departamentam. Kopā ar smadzeņu audu zonas - smadzeņu infarkta - mīkstināšanos. Tas var būt saistīts ar nepietiekamu asins piegādi noteiktai smadzeņu daļai sakarā ar smadzeņu asins plūsmas samazināšanos, trombozi vai emboliju, kas saistīta ar asinsvadu, sirds vai asins slimībām [1]. Lielākais nāves gadījumu skaits ir novērots arī insulta laikā.

Neskatoties uz asinsvadu centru atvēršanu, aktīvu trombolīzes ieviešanu medicīnas praksē, plašu operāciju izplatību kakla un galvas traukos, palielinās to pacientu skaits, kuriem ir hroniskas un akūtas smadzeņu išēmijas simptomi. Pēdējos gados, it īpaši išēmisks insultu skaits aizvien vairāk ietekmē jaunākos cilvēkus - 30-40 gadus vecus, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti un neatgriezeniskas sekas, kas ir svarīga sociāli ekonomiskā problēma, cīnoties pret insultu rašanās cēloņiem un riska faktoriem. valsts nozīmi. Iekšzemes un ārzemju literatūrā, aprakstot išēmiskā insulta cēloņus, galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsvadu slimībām, sirdij vai hemorheoloģiskiem traucējumiem. Daži autori to publikācijās netieši norāda uz dzemdes kakla mugurkaula trūces iespējamo ietekmi uz išēmiska insulta attīstību. Līdz šim nav veikti pētījumi par dzemdes kakla mugurkaula trūces ietekmi uz išēmiska insulta attīstību.

Tā kā atšķiras vietējie etiotropi insulta faktori:

Ateroskleroze un tromboze ir visbiežāk sastopamā smadzeņu un smadzeņu artēriju patoloģija, izraisot išēmisku smadzeņu asinsriti. Atherotromboze un arteriālā embolija izraisa līdz pat 50% no išēmiskiem smadzeņu asinsrites traucējumiem. Kardiogēnā embolija izraisa aptuveni 20% (saskaņā ar dažiem datiem līdz 60% no insulta ir sirds slimību dēļ), išēmiski insultu un TIA.

Kā sistēmiski faktori, kas veicina išēmisku insultu attīstību, ir:

- centrālās hemodinamikas pārkāpums:

- sirds hypodynamic sindroms - tiek parādīts asinscirkulācijas traucējumu, sirds ritmu, samazināta asins minūšu apjomu un stroke asins daudzums, kas noved pie samazināt asins plūsmu arteriālās sistēmas smadzeņu, bojāta mehānismu pašregulāciju smadzeņu asins plūsmu un veidošanās trombožu insulta vai smadzeņu attīstību išēmijas par tāda cerebrovaskulāru nepietiekamību tipa (hemodinamiskā insults).

- hipertensija - noved pie attīstības išēmisku smadzeņu asinsrites traucējumu tieši, izraisot izmaiņas artēriju sienām - lipogialinoz un fibrinoid nekrozi, kā arī netieši - stimulējot aterosklerozes precerebral lielas un vidējās smadzeņu artērijas un attīstību, sirds slimības, piemēram, miokarda infarkta un sirds priekškambaru mirdzēšanas sarežģīšanu kardiogēnā embolija.

- aritmijas - arterio-arteriālās un kardiogēnās emboli riska faktors.

- Hematoloģiskie traucējumi (koagulopātija, eritrocitoze un policitēmija) var izraisīt hiperkoagulāciju un paaugstinātu asins viskozitāti, kas ir tendence uz trombozes attīstību smadzeņu artērijās un "reoloģiskās insultas" rašanos.

Neiroiming (CT un MRI) ir būtiska insultu diagnostikā.

Mērķis: Izveidot dzemdes kakla mugurkaula herniated diska cēloņsakarību un išēmiskā insulta attīstību.

Materiāli un pētniecības metodes. Pavisam tika novēroti 135 cilvēki, kuriem tika veikta klīniski apstiprināta išēmiska insults un kas novēroti Ingušijas Republikas slimnīcās no 2014. līdz 2015. gadam. Pacienti tika sadalīti pēc vecuma šādi: 25-55 gadus veci - 35 cilvēki (22,2%), 55-75 gadi - 38 cilvēki (28,1%), 75-90 gadus veci - 62 cilvēki (45,9%). No pārbaudītajiem sievietēm - 54 cilvēki, vīrieši - 72 cilvēki.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojumā Nr. 928 paredzēto pacienta pārbaudes algoritmu visi pētījuma grupas pacienti tika pārbaudīti attiecībā uz dzemdes kakla mugurkaula CT, MRI un rentgenogrāfiju.

Pētījumi tika veikti ar Hight Speed ​​VCT-64, GE multispirālo datoru tomogrāfu un Somatom Esenza 1, 5 T magnētiskās rezonanses tomogrāfu, pamatojoties uz Ingushas Republikāņu klīnisko slimnīcu.

Saskaņā ar smadzeņu CT skenēšanu pacientiem ar traucētu smadzeņu asinsriti, bija vērojama atbilstība starp klīnisko neiroloģisko traucējumu apjomu, smadzeņu atrofijas pakāpi un mazu un lielu samazinātu blīvumu fokusu klātbūtni. MRI izmaiņas smadzeņu asinsvadu patoloģijā izpaužas kā izteiktāka smadzeņu atrofija un difūzās un fokālās izmaiņas, izteiktākas subortikālās, frontālās leucoāras un subortikālo fokusu [6]. Pēc fokusa izmēriem atklājās mazas fokusa, ischēmiskās, lielās fokusa un difūzās izmaiņas. Tika veikta MRI (CT) skenēšana - dzemdes kakla mugurkaula pētījums - 96 un 41 (ja norādīts). Saskaņā ar MRI (CT) datiem, 76 pacienti (56,2%) tika konstatēti pacientiem ar išēmisku insultu, dzemdes kakla starpskriemeļu diskiem (42,2%), diviem un vairāk nekā 34 pacientiem (44, 5%). Pārējie pētījuma grupas pacienti parādīja degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, piemēram, osteohondrozi (101–74,8%), spondilozi (99–73,3%), spondiloartrozi (87–64,4%), starpskriemeļu disku izvirzījumus dzemdes kakla rajonā 68 - 50,3%). Pētot pārbaudīto pacientu gadījumu vēsturi - 81 (60%) bija pazīmes par muskuļu spastiskuma sindromu.

Pacientu sadalījums pēc vecuma un dzimuma.

Mugurkaula insults: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Vertebrālā insults ir slimība, kas rodas mugurkaula asinsrites traucējumu dēļ un kas strauji attīstās un rada ievērojamu kaitējumu veselībai, kā rezultātā mirstība ir relatīvi neliela.

Būtībā šo insultu izraisa ateromatoze, tromboze, starpskriemeļu trūce, artēriju spazmas vai asinsvadu bloķēšana diabēta, SLE, meningīta vai neirosifilijas gadījumā. Vertebrāla insults var rasties gan vīriešiem, gan sievietēm vecumā no 30 līdz 70 gadiem.

Iemesli

Neatkarīgi no insulta veida šī procesa cēlonis bieži kļūst par sirds un asinsvadu patoloģiju. Tas ietver:

• hipertensija;
• smadzeņu ateroskleroze;
• sirds slimības;
• problēmas sirdsdarbības ritmā;
• bloķēšana;
• krampji.

Iemesls var būt citas slimības, kas radušās sirds mazspējas dēļ. Piemēram, audzēja vai palielinātu limfmezglu klātbūtne, kas saspiež asinsvadus, var izraisīt strauju insultu rašanos. Šie paši iemesli var būt:

• operācijas;
• artēriju bojājumi;
• asins slimības;
• endokrīnās sistēmas patoloģijas;
• slimības, kas saistītas ar asinsvadu bojājumiem.

Simptomi

Visbiežāk novērotā mugurkaula insulta pazīme ir ilgstoša un stipra muguras sāpes. Bet ļoti bieži šī svarīgā zīme nav pamanīta cilvēkiem, kas atsaucas uz citām slimībām vai mugurkaula pārslodzi.

Papildus šim simptomam tiek izdalītas šādas izpausmes:

1. Paralīze, paraparesis, tetraparēze, plegija, pašpārvaldes zaudēšana. Simptomi atgādina poliartrītu vai multiplo sklerozi;

2. Virspusējas vai dziļas juteklības trūkums. Persona pārstāj sāpēt, pakļauties temperatūrai;

3. Iegurņa orgānu pārkāpums. Nesaturēšana, ko pacienti nevar kontrolēt, kas būtiski ietekmē cilvēka psihi;

4. trofiskie traucējumi, kas raksturīgi skriemeļa artērijas išēmiskiem insultiem;

5. Akūta sāpes, kā slimības mielopēnija.

Slimības periodi:

1) Sākotnējais. Šajā posmā cilvēks tikai sāk izjust sāpes savā ķermenī, kas raksturīga šai slimībai, piemēram, ekstremitāšu vājums, kustības problēmas, muguras sāpes, problēmas ar jutīgumu;

2) Izstrāde. Simptomi kļūst arvien redzamāki, sāpes pasliktinās, parādās galvenie muguras smadzeņu simptomi. No 1 līdz 2 periodiem var paiet vairākas stundas, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma;

3) regresēt. Persona atrodas uz malas, samazinās diskomforts. Skeleta-muskuļu sistēma, iegurņa orgāni pakāpeniski sāk darboties pareizi, un jutīgums atgriežas. Savlaicīga ārstēšana, pareiza diagnoze, visu noteikumu ievērošana, radinieku un draugu atbalsts palīdzēs atgūt;

4) fināls. No atliktās slimības ir tikai sekas, kas ir atkarīgas no atliktās slimības apjoma, pacienta vecuma un veselības līmeņa. Klīniskais attēls Nav vienota klīniska priekšstata par muguras smadzenēm. Tas viss ir atkarīgs no tā, kur tas atrodas. Tas var izplatīties gar muguras smadzenēm.

Sindromi

Vairāki sindromi ir raksturīgi mugurkaula smadzenēm:

1. Preobrazhensky sindroms. Tas atšķiras no citiem simptomiem, kas pārkāpj iegurņa orgānus, rokas un / vai kāju paralīzi, paranestēziju. Ja ir kakla mugurkaula insults, tad paralīze, rokas vai kāju parēze būs skaidri redzama. Ar krūšu mugurkaula insultu raksturīga spastiska zemāka paraparēze;

2. išēmiskā priekšējā poliomielīta sindroms. Šajā gadījumā mugurkaula ventrālā puse ir daļēji bojāta. Novērota ekstremitāšu parēze, daļēja atrofija, muskuļu reflekss;

3. Brūna-Sekara sindroms. Ļoti reti. Paralīzes sajūtas ilgst ilgi;

4. Centrifugālās išēmijas sindroms. Šāda veida insultu raksturo fakts, ka mugurkaula izpaužas smadzeņu ataksijā parezes un parahyestēzijas rezultātā. Šis sindroms ir līdzīgs multiplās sklerozes gadījumam;

5. Amyotrofas laterālās sklerozes sindroms. Bojā augšējo muguras smadzenes. Roku un kāju vājums, roku muskuļu atrofija palielināja visus refleksus. Nav parēzes.

6. išēmisks sindroms. Tas parādās, pārkāpjot radikulo-medulārā artēriju. Parasti tas pārvietojas uz krūšu kurvja, muguras un kakla mugurkaulu. Išēmiskā insulta gadījumā simptomi sākotnējā stadijā parādās vairākas dienas pirms parastā klīniskā attēla parādīšanās un slimības simptomi. Tas ir saistīts ar garo asinsvadu bloķēšanu ar trombu, emboliju.

Izēmiskā sindroma cēloņus var izraisīt arī artēriju saspiešana vai ilgstoša kuģa spazma. Isēmisku sindromu var izraisīt alkohola, tabakas, narkotiku lietošana, smagu lietu celšana vai pēkšņas kustības.
Attiecībā uz simptomiem pacientiem ar šo sindromu viņi atzīmē:

• nozīmīgs vājums visā ķermenī;
• parestēzija;
• degšanas sajūta;
• problēmas iegurņa orgānu vai zarnu funkcijās;
• sāpes mugurā.

Arī pacientiem ar šo mugurkaula infarkta sindromu var rasties daži smadzeņu simptomi: vājums, galvassāpes, pastāvīgs reibonis, slikta dūša, samaņas zudums vai vemšana.

Diagnostika un pirmā palīdzība

Ārstam ir tikai pienākums noteikt diagnozi, ko veic ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai detalizēti izpētītu asins stāvokli, recēšanu, vispārējo analīzi un elektroneuromyogrāfijas rezultātus.

Tikai pēc diagnozes noteikšanas ārsts var noteikt pacientam atbilstošu ārstēšanu. Ārstēšana ir nepieciešama katrai personai, kas cieta mugurkaula insultu.

Pirmkārt, pacientam jābūt hospitalizētam atbilstošā slimnīcā. Pēc tam viņam ir jāveic pilnīga medicīnisko tehnoloģiju pārbaude, lai ārsts varētu noskaidrot diagnozi un atrast veidu, kā dziedēt personu. Eksāmens nokārto datora vai magnētisko rezonansi.

Ja ir aizdomas par muguras smadzenēm, ja ir konstatēti jebkādi simptomi, nekavējoties jāveic steidzami pasākumi.

Vispirms jums ir jānovieto cietušais uz cietas virsmas, lai muguras daļa būtu pilnīgi taisna. Chelyeyk nedrīkst pārvietoties. Tad jums ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, lai ārsti varētu sniegt pareizo pirmo palīdzību.

Ārstiem jāpārvieto pacients uz cieta vairoga. Pretējā gadījumā, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, pacientam draud neatgriezeniskas sekas. Tādēļ ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar attiecīgajiem ārstiem, lai jūs varētu nekavējoties novērst jebkādas komplikācijas, iespējamās operācijas un daudz ko citu.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir uzlabot elpošanu, novērst problēmas sirds un asinsvadu darbībā, novērst smadzeņu tūsku, lietot zāles, ievērojot pareizo shēmu, saglabāt ķermeni labā formā.

Personai ir jālieto visas ārsta izrakstītās zāles. Viņam jāizraksta zāles sāpju, vemšanas novēršanai. Kas attiecas uz insulta ārstēšanu, tad jāiekļauj vajadzīgo zāļu saraksts:

1. pretsāpju līdzekļi;
2. dekongestanti;
3. venotoniskas zāles, kas uzlabo asinsvadu stāvokli, sirdi (nootropiku).

Ārsts var izrakstīt antikoagulantus (heparīnu) vai intiagregaty (tiklid), ja pacientam nepieciešams atbrīvoties no asinsvadu sieniņu saspiešanas, tad viņam tiek noteikti šādi pasākumi:

1. Vingrošanas terapija;
2. muguras masāža;
3. saspringts matracis vai korsete.

Lai pilnībā atveseļotos no mugurkaula insulta, cilvēkam ir jālieto noteikti vitamīni, jāveic fiziski vingrinājumi, rūpīgi jāuzrauga viņu uzturs, jācenšas būt mazāk stresa situācijās, nevis veikt smagas slodzes, nevis pēkšņas kustības.

Daži pacienti ārstam nav pietiekami daudz pasākumu. Šajā gadījumā, lai sasniegtu vēlamo efektu, skartā persona piemēro fizioterapijas ārstēšanu. Ja medikamenti nepalīdzēja, tad ķirurga operācijām pilnībā jānovērš negatīvās sekas.

Ārstēšana ar ķirurgiem ir jāapspriež ilgi pirms operācijas ar neiroķirurgu. Šajā gadījumā tiks parakstītas jaunas zāles, un visā atveseļošanās periodā pacientam ir nepieciešama pienācīga aprūpe, lai nerastos jaunas veselības problēmas (piemēram, urosepsijas un spiediena rašanās), jauni ārsta apmeklējumi, jauni, neparedzēti izdevumi.

Vertebrālās insulta iznākums ir neprognozējams. Tas ir pilnībā atkarīgs no slimības rakstura, tā lieluma, sniegto zāļu cēloņiem un veselības stāvokļa kopumā. Taču, kā liecina statistika, lielākā daļa pacientu, kuriem bija šī slimība, varēja atjaunot un atjaunot savu veselību.

Būtībā problēmas rodas, ja persona ar insultu simptomiem nav bijis savlaicīgi devies pie ārsta un nesāka atbilstošu ārstēšanu. Ar novēlotu ārstēšanu vai smagu insultu ar liela mēroga nervu galiem, parādās parēze, areflexija, paralīze, rodas problēmas iegurņa orgānu funkcionēšanā, ir gadījumi, kad persona nomira mugurkaula dēļ. Tas bija saistīts ar ļaundabīgu audzēju vai sirdslēkmi.

Dzemdes kakla osteohondroze un insults: kas jums par to jāzina?

Vai ir osteohondrozes insults? Kādi simptomi ir steidzami jāsazinās ar ārstu? Kādas ir diagnostikas metodes? Kā ārstēt?

Kakla sāpes, galvassāpes, reibonis, "migla galvā" ir simptomi, kas pazīstami daudziem vecākiem cilvēkiem. Bieži vien, saskaroties ar viņiem, persona, kurai nav ārstu, saprot, ka viņam ir osteohondroze. Šī ir viena no populārākajām diagnozēm. Bet patiesībā, ar viņu nav tik vienkārši. Pirms mēs runājam par to, vai dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā var būt insults, mēģināsim izdomāt: kāda slimība vispār?

Kas ir osteohondroze?

Ja mēs atvērsim vienu no ortopēdijas mācību grāmatām medicīnas studentiem, mēs šeit izlasīsim šādu definīciju:

Osteohondroze ir degeneratīvs-distrofisks process mugurkaulā, sākot no starpskriemeļu diska, pēc tam apgriešanās mugurkaulā, starpskriemeļu locītavās un visā ligamentālajā aparātā.

Ja tiek tulkots cilvēka valodā, sarežģītais termins „deģeneratīvs process degeneratīvā procesā” burtiski apzīmēs nodilumu un novecošanu. Un šeit nāk pirmā neatbilstība. Pārbaudes laikā gandrīz visās 40 gadu vecumā var konstatēt deģeneratīvas izmaiņas. Bet muguras sāpes un citi simptomi neuztraucas visiem. Tas ir, saskaņā ar rentgena, MRI un CT skenēšanu cilvēka mugurkauls ir veselīgs.

Kakla sāpes - nav iemesls osteohondrozes diagnosticēšanai

"Osteohondrozes" diagnozi mīl daudzi krievu neirologi. Tomēr, ja jūs atsaucaties uz atsaucēm, atklājas daudz "tumšo plankumu". Kāpēc diskos ir deģeneratīvas izmaiņas - neviens nezina. Simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Efektīvas ārstēšanas nav. Pacientu paasinājuma laikā tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, zāles nervu sistēmas uzlabošanai, gultas atpūta, ortozes valkāšana (dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā - Schantz apkakle). Remisijas laikā - terapijas vingrinājumi, masāža, atpūta sanatorijā.

Dažreiz šķiet, ka ārsts, kas pacientam diagnosticē dzemdes kakla osteohondrozi, īsti nezina, kāpēc viņa kakla sāpes un kā to ārstēt (izņemot simptomu atcelšanu).

Un šeit parādās vēl viens interesants fakts: izrādās, ka terminu “mugurkaula osteohondroze” lieto tikai ārsti Krievijā un citās NVS valstīs. Civilizētā pasaule ārpus mūsu valsts nezina par šādu slimību.

Rietumos ir osteohondrozes diagnoze, bet tas nozīmē ļoti dažādas slimības, kuras Krievijā sauc par osteohondropātijām. Viņiem nav nekāda sakara ar starpskriemeļu diskiem.

Krievijas osteohondrozes rietumu analogs - starpskriemeļu disku deģeneratīvās slimības. Neskatoties uz šo nosaukumu, šie apstākļi netiek uzskatīti par slimībām, bet gan ikdienas sasprindzinājumu dēļ starpskriemeļu diskiem un to ievainojumiem. Tomēr tie var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, starpskriemeļu trūces, mugurkaula subluxācijas, mugurkaula stenozi, plaisas plaukstās.

Tātad, vai ir osteohondrozes insults?

Kā jau esam sapratuši, faktiski nav mugurkaula osteohondrozes, tāpēc tas nevar izraisīt insultu. Bet tas ir pilnīgi spējīgs citām mugurkaula patoloģijām:

• starpskriemeļu trūce;
• kaulu augšana uz mugurkaula osteofītiem;
• papildu kakla ribas;
• papildu arkas uz kakla skriemeļiem (Kimmerley anomālija);
• joprojām var būt kakla muskuļu spazmas.

Visiem insultu cēloņiem meklējiet informāciju vietnē https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Ja man ir diagnosticēta kāda no šīm slimībām, vai tas nozīmē, ka man būs insults?

Nav tā, ka katra no šīm valstīm noteikti izraisīs insultu. Iemesli ne vienmēr ir nepārprotami. Papildus problēmām, kas saistītas ar dzemdes kakla mugurkaulu, personai, kurai ir insults, bieži ir ateroskleroze, tendence veidot asins recekļus, augsts asinsspiediens un citi riska faktori. Bieži vien nav iespējams pārliecinoši pateikt, kas īsti ir bijis letāls.

Iepriekš minēto apstākļu nozīmīgums ir tāds, ka tie izraisa mugurkaula artēriju saspiešanu - kuģus, kas šķērso dzemdes kakla skriemeļus un ved asinis uz smadzenēm. Protams, tas palielina insulta risku. Un tie izraisa hronisku cerebrovaskulāru negadījumu.

Kādus simptomus vajadzētu apmeklēt ārstam?

Apmeklējiet ārstu un pārbaudiet, vai Jums seko šādi simptomi:

• biežas galvassāpes, sāpes kaklā, plecā;
• reibonis;
• “Lidojumi”, “dzirksteles” acīs, zvana, ausīs;
• "Migla" galvā;
• atmiņas un uzmanības zudums;
• nogurums, pastāvīga miegainība.

Cēloņi var būt dažādi, dažkārt pēc aptaujas, persona ar šādiem simptomiem parasti ir veselīga. Bet jums ir jāreģistrējas jebkurā gadījumā!

Kādas diagnostikas metodes var piešķirt?

Viens no sarežģītākajiem un informatīvākajiem pētījumiem - MRI

Dzemdes kakla mugurkaula un smadzeņu asinsrites stāvoklis palīdz novērtēt šādus pētījumus un analīzes:

• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir labākā metode disku trūces diagnosticēšanai un nervu sakņu stāvokļa novērtēšanai. MRI un tā modifikācija - magnētiskās rezonanses angiogrāfija - tiek izmantota smadzeņu trauku pētīšanai.
• CT (datortomogrāfija). Dažreiz to papildina mielogrāfija - pētījums, kurā radiācijas stikla vielas šķīdums tiek ievadīts telpā apkārt nervu saknēm.
• Parastā rentgenogrāfija nav tik informatīva kā CT un MRI. Bet tas var palīdzēt novērtēt skriemeļu stāvokli.
• Elektroneuromogrāfija ir pētījums, kurā ar īpašu elektrodu palīdzību tiek pārbaudīts impulsu pārnešana nervos un muskuļos. Tas palīdz novērtēt nervu sakņu stāvokli.
• REG (reoenkefalogrāfija) ir īpaša metode smadzeņu asins plūsmas novērtēšanai, pamatojoties uz audu elektriskās pretestības reģistrēšanu.

Ja nepieciešams, neirologs var noteikt citus testus un testus.

Stroke ārstēšana kakla mugurkaula osteohondrozē

Ārstēšana pēc insulta nav atkarīga no tā, vai personai ir mugurkaula patoloģija. Pēc akūtā perioda beigām jums ir jāsaprot "osteohondrozes" cēloņi un jāizraksta pareiza ārstēšana.

Visbeidzot, mazs video. Neskatoties uz uzrakstu KINESIOLOGY fonā (kinezioloģija ir viena no alternatīvās medicīnas metodēm, būtībā pseudomedicīna), autors diezgan kompetenti runā par to, kas veido trīsvienību - osteohondrozi, VVD un disbakteriozi:

Mugurkaula insults

Mugurkaula insults ir akūts cerebrospinālā asinsrites pārkāpums ar išēmijas / asiņošanas attīstību. Tas izpaužas kā akūtās centrālās un perifēriskās tipu kustības traucējumi, dažādu jutības veidu samazināšanās un traucējumi iegurņa orgānu funkcionēšanā. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, tomogrāfijas rezultātiem, angiogrāfiju, smadzeņu šķidruma analīzi, elektroneuromogrāfiju. Konservatīvā terapija tiek veikta atšķirīgi atkarībā no insulta veida. Ķirurģija ir nepieciešama, lai noņemtu trombu, aneurizmu un atjaunotu kuģa integritāti.

Mugurkaula insults

Mugurkaula (muguras) insults ir daudz mazāk izplatīts smadzeņu asinsrites traucējumi. Iemesls kļūst skaidrs, ņemot vērā muguras smadzeņu un smadzeņu masas attiecību, kas ir aptuveni 1:47. Starp visiem akūtajiem CNS hemodinamikas traucējumiem mugurkaula insults notiek 1-1,5% gadījumu. Visbiežāk slimību diagnosticē vecumā no 30 līdz 70 gadiem. Gan vīrieši, gan sievietes vienlīdz bieži cieš. Lielākā daļa muguras smadzeņu insultu ir išēmiska. Vislielākais bojājumu skaits ir mugurkaula mugurkaula jostas, apakšējās krūšu daļas.

Mugurkaula insulta cēloņi

Galvenie cerebrospinālā asinsrites cēloņu cēloņi ir trombembolija, kompresija, ilgstoša spazma, asinsvadu asinsvadu ieplūde. Provokatīvās asinsvadu katastrofas etiofaktori ir daudz un dažādi. Etioloģijas daudzpusība bija iemesls to faktoru atdalīšanai, kas izraisa mugurkaula insultu divās galvenajās grupās.

Primārie asinsvadu bojājumi:

• Cerebrospinālo kuģu anomālijas: arteriovēnās malformācijas, aneurizmas, pārmērības. Ir diezgan reti. Tās rada šķēršļus, kas kavē asinsriti. Asinsvadu sieniņu retināšana aneirisma jomā, anomālijas izraisa tās plīsumu, attīstoties hemorāģiskajam insultam.
• Izmaiņas asinsvadu sienā: ateroskleroze, amiloidoze, varikozas vēnas, vaskulīts. Aortas un mugurkaula artēriju ateroskleroze ir visbiežāk sastopamais muguras smadzeņu išēmijas cēlonis. Asins apgādes traucējumi rodas arteriju lūmena samazināšanās dēļ aterosklerotisko plākšņu dēļ, kas veido, aizsērējuši asinsvadus ar masām, kas atdalītas no plāksnes.
• Asinsvadu bojājumi. Kuģa plīsums ir iespējams ar muguras smadzeņu traumu, asinsvadu sienas bojājumu mugurkaula lūzuma dēļ. Ļoti reti rodas iatrogēnas traumas, kas ir jostas punkcijas, spinālās anestēzijas un mugurkaula operācijas komplikācija.

Sekundārie hemodinamiskie traucējumi:

• Mugurkaula patoloģija: mugurkaula anomālijas, osteohondroze, spondilīts, starpskriemeļu trūce, spondilolistēze. Izmaiņas mugurkaula struktūru savstarpējā anatomiskajā atrašanās vietā anomāliju, skriemeļu nobīdes dēļ izraisa mugurkaula saspiešanu. Osteofīti, disku herniation arī izraisa blakus esošo kuģu saspiešanu.
• Mugurkaula un mugurkaula audzēji. Pieaugot neoplazmam, spiediens tiek pielietots kuģiem, kas iet cauri, samazinot to lūmenu. Ļaundabīgi audzēji var asināt asinsvadu sienas, provocēt to retināšanu, iznīcināšanu, kā rezultātā rodas asiņošana.
• Spinālo čaumalu sakāve: arachnoidīts, meningīts. Iekaisuma process pārceļas uz mugurkaulu. Vaskulīts izraisa paaugstinātu caurlaidību, elastības pārkāpumu, trombotisko nogulumu veidošanos asinsvadu sienas skartās zonas teritorijā.
• Asins slimības: hemofilija, leikēmija, koagulopātija, trombocitēmija. Kopā ar asins reoloģisko īpašību pārkāpumiem, hemostatiskiem mehānismiem. Hemorāģiskā mugurkaula insults rodas sakarā ar asiņošanu ar mazākajiem asinsvadu bojājumiem, išēmisku - palielinātas trombozes dēļ.

Daudzos gadījumos mugurkaula insults attīstās vairāku iemeslu realizācijas rezultātā. Patoloģijas iespējamība palielinās, ja pastāv apstākļi, kas atvieglo apstākļus. Nozīmīgākie predisponējošie faktori ir arteriālā hipertensija, aptaukošanās, hiperlipidēmija, hipodinamija, smēķēšana.

Patoģenēze

Mugurkaula kakla augšdaļas krūšu segmenti tiek piegādāti ar mugurkaula artēriju sistēmu, kas nāk no sublāvijas artērijas. Asins piegādi no ceturtā krūšu kurvja segmenta līdz sakrālajam reģionam iekļauj starpkultūru, jostas, sakrālās asinsvadus, kas stiepjas no aorta. Asinsriti cauda equina zonā nodrošina iekšējās ilealerijas artērija. Kuģi, kas ir piemēroti muguras smadzenēm mugurkaula sakņu sastāvā, rada radikulāras asinsvadu artērijas, kuru skaits svārstās no 5 līdz 16. Radikulārie un medulārie kuģi veido daudzas anastomozes, kas veido priekšējo muguras artēriju gar smadzeņu priekšējo virsmu - 2 aizmugures. Radikuledulāro artēriju skaita un atrašanās vietas mainīgums rada grūtības noteikt asinsvadu problēmas lokalizāciju.

Vietējais asinsrites pārkāpums kuģī (bloķēšanas, saspiešanas, spazmas, plīsumu dēļ) izraisa hipoksiju (skābekļa badu), neironu dismetabolismu asins apgādes zonā, asiņošanas zonas veidošanos. Akūtās attīstības laikā šiem traucējumiem nav laika, lai to kompensētu ar apgrozības nodrošinājumu, vielmaiņas pārstrukturēšanu. Tā rezultātā rodas muguras smadzeņu reģiona neironu disfunkcija. Izēmijas / asiņošanas formu zona, kas vēlāk pārveidojas par nekrozes zonu (neironu nāve) ar neatgriezenisku neiroloģisku deficītu.

Klasifikācija

Mugurkaula insultam var būt vairāki etiopatogenēti varianti. Klīniskajā neiroloģijā ļoti svarīga ir izpratne par attīstības mehānismiem, kas veido specifisku slimības gadījumu. Šajā sakarā galvenās muguras smadzeņu klasifikācijas pamatā ir patogenētiskais princips, un tas ietver trīs veidu insultu:

• Išēmisks (sirdslēkmes). To izraisa spazmas, iznīcināšana, vienas / vairāku artēriju saspiešana, kas nodrošina muguras smadzeņu veidošanos, izveidojot mugurkaula vielas išēmisko zonu.
• Hemorāģisks. Tas notiek plīsuma, trauka sienas bojājuma dēļ. Asiņošana muguras smadzeņu parenhīmā tiek saukta par hematomēlijām, hemoroīdi.
• Jaukts Hemorāģiju papildina reflekss asinsvadu spazmas, veidojot sekundāru išēmisku zonu.

Attiecīgi slimības attīstības morfopatogenētiskie mehānismi tās gaitā ir sadalīti četros periodos:

• Pakāpju prekursori. Raksturīga ar išēmisku insultu. Acīmredzamas pārejošu muguras sāpju, motoru, maņu traucējumu epizodes.
• Insultu posms (insulta kurss) - patoloģisko pārmaiņu progresēšanas periods: išēmijas paplašināšanās, asiņošanas turpināšanās. Klīniski papildina simptomu palielināšanos.
• Apgrieztās attīstības posms. Terapeitiskie pasākumi pārtrauc progresēšanu, sāk atjaunoto neironu funkcijas atjaunošanu. Pakāpeniski samazina neiroloģiskā deficīta smagumu.
• Pakāpju atlikušās sekas. Sakarā ar nepilnīgu zaudēto funkciju atgūšanu neironu masveida nāves dēļ. Atlikušie pēcstarta simptomi ir ilgstoši dzīvē.

Spināla insulta simptomi

Simptomi pēkšņi parādās dažu minūšu laikā, retāk - stundas. Dažos gadījumos išēmiska spināla insults ir prodroma periods, kas rodas periodiskas claudication, parestēzijas, mugurkaula atkārtotas sāpes, sēžas simptomu, pārejošu iegurņa traucējumu veidā. Slimības sākumā ir iespējama pakāpeniska simptomu palielināšanās. Sāpju sindroms nav tipisks, gluži pretēji, muguras smadzeņu sensoro zonu sakāve izraisa sāpes, kas konstatētas prekursoru periodā.

Hematomielijas izpausme notiek pēc mugurkaula traumas, fiziskās aktivitātes, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tipiski akūta dagger sāpes mugurkaulā, izstarojot uz sāniem, bieži vien ir jostas roze. Hemorrhagis notiek ar smadzeņu kairinājumu, procesa paplašināšana uz smadzeņu membrānām izraisa smadzeņu simptomu parādīšanos: cefalģija, reibonis, slikta dūša, apziņas depresija.

Mugurkaula insultu raksturo klīniskā attēla liels polimorfisms. Neiroloģiskais trūkums ir atkarīgs no procesa atrašanās vietas, muguras smadzeņu diametra un tā garuma. Kustību traucējumus raksturo krampojoša perifēra parēze bojājuma līmenī, centrālā spastiskā parēze zem skartā segmenta. Perifērijas parēzi papildina muskuļu hipotonija, hiporeflexija, kas vēlāk izraisa muskuļu atrofiju. Ar centrālo parēzi ir spastiska muskuļu hipertonija, hiperrefleksija un iespējama kontraktūru veidošanās. Ietekmētās teritorijas lokalizācija kakla segmentos izpaužas kā augšējo ekstremitāšu parazīts un spastisks zemāks, krūšu segmentos - ar centrālo zemāko paraparēzi, lumbosacral - ar perifēro paraparēzi.

Sensori traucējumi rodas zem bojājuma līmeņa, atkarībā no insulta fokusa lokalizācijas pāri muguras smadzenei. Ar plašu mugurkaula insultu ar patoloģiskām izmaiņām, visu veidu jutīguma zudumu, iegurņa traucējumiem, visā mugurkaula šķērsgriezumā novēro divpusēju motoru deficītu. Pusi no diametra iesaistīšanās izraisa Brown-Sekar sindroma attīstību: motoriskie traucējumi, dziļas jutības zudums, heterolaterāls - virsmas (sāpes, temperatūras) uztveres traucējumi tiek atklāti homolaterāli.

Ar ventrālās puses (katastrofas priekšējās mugurkaula artērijas) sakāvi, motoriskie traucējumi ir saistīti ar sāpju zudumu, urīna aizturi, izkārnījumiem. Taupīts taustes, muskuļu un locītavu uztvere. Reti novēro muguras smadzenes (muguras mugurkaula artērijas patoloģija), ko apliecina Williamson sindroms: spastiska parēze, jutīga ataksija, segmentālā hipestēzija, apakšējo ekstremitāšu vibrācijas jutības zudums. Atsevišķu priekšējo ragu bojājumu raksturo tikai vienpusējas perifērās parēzes klātbūtne.

Komplikācijas

Mugurkaula insultu raksturo motora traucējumi, kas bez atbilstošas ​​ārstēšanas pārveidojas par pastāvīgiem motora funkcijas ierobežojumiem. Pacienti zaudē spēju brīvi pārvietoties, ar spastisku parēzi, situāciju saasina kopīgu kontraktūru attīstība. Izteiktā tetraparēzes gadījumā pacienti ir gultasvietas. Nesavietojamība ir bīstama, ja attīstās gļotādas, sastrēguma pneimonija. Iegurņa trakta traucējumi ir augoši urīnceļu infekcijas: uretrīts, cistīts, pielonefrīts. Infekcijas komplikāciju pievienošana var izraisīt sepsi ar nāves draudiem.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi sākas ar anamnēzi. Svarīga ir prekursoru stadija, akūta / subakūta sākums, simptomu rašanās secība. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā konstatētais motora / maņu deficīts ļauj neirologam ieteikt lokālu diagnozi, bet atsevišķu mugurkaula asins apgādes iespēju daudzveidība apgrūtina asinsvadu oklūzijas vai plīsuma atrašanās vietas noteikšanu. Lai noskaidrotu diagnozi, tika veikti instrumentālie pētījumi:

• Mugurkaula tomogrāfija. Datorizētā tomogrāfija var noteikt pārvietojumu, skriemeļu bojājumus, fragmentu, osteofītu, starpskriemeļu plaisas sašaurināšanos. MRI no mugurkaula labāk vizualizē muguras smadzenes, ļauj diagnosticēt starpskriemeļu trūces, muguras kanāla saspiešanu, mugurkaula audzēju, hematomu.
• Jostas punkcija. Cerebrospinālā šķidruma pārbaude 30% pacientu nenovēro anomālijas. Lielākajā daļā pacientu patoloģijas attīstības stadijā novēro proteīna koncentrācijas palielināšanos līdz 3 g / l, pleocitozi 30-150 šūnās uz 1 μl. Hemorāģisko variantu papildina sarkano asins šūnu parādīšanās šķidrumā.
• Spinālā angiogrāfija. Veic, lai identificētu aneirismas, anomālijas, trombozi, kuģa saspiešanu no ārpuses. Vienkāršāks, bet mazāk informatīvs pētījums par mugurkaula asinsriti krūšu un jostas reģionos ir aortas un tās atzarojumu USDG.
• Elektroneuromogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai atklātu atsevišķu muskuļu klīniski nezinātus traucējumus.

Lai noteiktu cēloņsakarību pēc indikācijām, terapeits, kardiologs, endokrinologs, hematologs konsultējas, tiek pārbaudīta cukura koncentrācija, lipoproteīnu līmenis, holesterīns un koagulogramma. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu mielītu, muguras smadzeņu audzēju, infekciozu mielopātiju, syringomyelia, epidurālu abscesu. Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt insulta hemorāģisko un išēmisko raksturu.

Spinālo insultu ārstēšana

Ar šo slimību ir nepieciešami steidzami medicīniski pasākumi. Agrīna terapijas uzsākšana ļauj apturēt mugurkaula bojājumu paplašināšanos, lai novērstu neironu nāvi. Tiek veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana, kas atbilst insulta tipam:

• Nespecifiska terapija. Iecelts neatkarīgi no insulta veida, ir vērsts uz tūskas samazināšanu, neironu vielmaiņas saglabāšanu, muguras audu rezistences palielināšanu pret hipoksiju un komplikāciju novēršanu. To veic diurētiskie līdzekļi (furosemīds), neiroprotektori, antioksidanti un B vitamīni.
• Specifiska ārstēšana ar išēmiju. Ishēmiskās zonas asinsrites uzlabošana tiek panākta, izmantojot vazodilatatorus, dezagregējošos, mikrocirkulācijas uzlabotājus. Ja trombembolijai ir antikoagulanti: heparīns, nadroparīns.
• Specifiska asiņošanas terapija. Tas sastāv no hemostatisko zāļu lietošanas: vikasola, epsilonamino-kaproīnskābes. Bez tam, angioprotektori tiek piešķirti asinsvadu sienu stiprināšanai.

Kuģa plīsuma gadījumā iespējama audzēja saspiešana, trombembolija, ķirurģiska ārstēšana. Darbības veic neiroķirurgi, asinsvadu ķirurgi ārkārtas situācijās. Iespējamo ķirurģisko iejaukšanos saraksts ietver:

• Rekonstruktīvās asinsvadu operācijas: trombembolektomija, skartā trauka stentēšana, asinsvadu sienas defekta aizvēršana / izgriešana.
• Angiodisplāzijas izvadīšana: malformācijas izvadīšana, pievienošanās trauku ligzdošana / sacietēšana, aneurizmas rezekcija.
• Kompresijas eliminācija: ārējā / intramedulārā mugurkaula audzēja atdalīšana, trīskārša diskektomija, mugurkaula fiksācija.

Atveseļošanās periodā rehabilitācijas terapeiti izmanto visu instrumentu arsenālu, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu zaudētās neiroloģiskās funkcijas. Iecelts terapeitiskais vingrinājums, masāža, fizioterapija. Elektromostimulācija veicina nervu šķiedru vadītspējas uzlabošanos, un urīnpūšļa elektrostimulācija atjauno urīnceļu funkcijas brīvprātīgu kontroli.

Prognoze un profilakse

Mugurkaula insults nav tik dzīvībai bīstama kā smadzeņu. Letāls iznākums ir iespējams ar ļaundabīgiem audzējiem, smagu somatisko fonu, sekundārās infekcijas iestāšanos. Agrīna ārstēšana veicina ātru simptomu regresiju. Skartās teritorijas plašums, vēlākais ārstēšanas sākums, blakusparādības izraisa nepilnīgu atveseļošanos, pacienta invaliditāti ilgstošas ​​atlikušās parēzes, iegurņa, jutīgo traucējumu dēļ. Slimību profilakse balstās uz savlaicīgu asinsvadu slimību ārstēšanu, malformāciju atklāšanu un novēršanu, starpskriemeļu trūces ārstēšanu, muguras traumu profilaksi. Ļoti svarīga ir predisponējošu faktoru likvidēšana: aktīva dzīvesveida uzturēšana, svara normalizācija, sabalansēta uzturs, smēķēšanas pārtraukšana.