Skolioze - pastāvīga mugurkaula izliekums uz sāniem attiecībā pret tās asi (priekšējā plaknē). Šajā procesā ir iesaistītas visas muguras smadzeņu daļas, tāpēc sānu izliekumu pēc tam savieno ar izliekumu anteroposteriora virzienā (fizioloģisko līkumu stiprināšana) un mugurkaula deformāciju. Kā progresē skolioze, rodas krūškurvja un iegurņa sekundārā deformācija, ko papildina sirds, plaušu un iegurņa orgānu funkcijas traucējumi. Izliekums veidojas bērnībā un pusaudža gados. Skolioze var attīstīties traumu, dažādu slimību un iedzimtu anomāliju rezultātā. 80% gadījumu skoliozes cēlonis nav zināms. Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva. Prognoze ir atkarīga no skoliozes cēloņa un pakāpes, kā arī sekundāro deformāciju klātbūtnes un smaguma pakāpes un iekšējo orgānu stāvokļa.

Skolioze

Skolioze ir sarežģīta, pastāvīga mugurkaula deformācija, kurai, pirmkārt, pievienojas izliekums sānu plaknē, kam seko skriemeļu pagriešana un mugurkaula fizioloģisko izliekumu palielināšanās. Ar skoliozes progresēšanu attīstās krūškurvja un iegurņa kaulu deformācija, vienlaikus novēršot krūšu dobuma orgānu un iegurņa orgānu disfunkciju.

Visbīstamākie periodi saistībā ar skoliozes attīstību un progresēšanu ir intensīvas augšanas posmi: no 4 līdz 6 gadiem un no 10 līdz 14 gadiem. Tam jābūt īpaši uzmanīgam bērna veselībai pubertātes stadijā, kas notiek zēniem vecumā no 11 līdz 14 gadiem un meitenēm vecumā no 10 līdz 13 gadiem. Scoliotiskās deformācijas pasliktināšanās risks palielinās gadījumos, kad līdz šo periodu sākumam bērnam jau ir radioloģiski apstiprināts pirmais skoliozes pakāpe (līdz 10 grādiem).

Skoliozi nedrīkst sajaukt ar parasto stāju pārkāpumu. Pozīcijas pārkāpumus var novērst, izmantojot parastos fiziskos vingrinājumus, apmācību pareizā sēdvietā pie galda un citus līdzīgus pasākumus. Skolioze arī prasa īpašu visaptverošu sistemātisku ārstēšanu visā pacienta augšanas periodā.

Skoliozes klasifikācija

Ir vairākas skoliozes klasifikācijas.

Var izšķirt divas lielas grupas: strukturālā skolioze un nestrukturālā skolioze. Pretstatā strukturālajam, ne strukturālā gadījumā novērots parastais mugurkaula līknes izliekums, kas nav saistīts ar pastāvīgu mugurkaula patoloģisko rotāciju.

Ņemot vērā iemeslus, kādēļ nestrukturālā skolioze ir sadalīta:

• Posturālā skolioze ir posturālo noviržu rezultāts, kas izzūd ar priekšējiem slīpumiem un rentgena attēlveidošanu gulēja stāvoklī.
• Reflekss skolioze - pacienta ar sāpju sindromu piespiedu poza dēļ.
• Kompensējošā skolioze, kas rodas no apakšējās ekstremitātes saīsināšanās.
• Histeriska skolioze - ir psiholoģiska rakstura, ir ļoti reti.

Strukturālā skolioze arī ir sadalīta vairākās grupās, pamatojoties uz etioloģisko faktoru:

• Traumatiska skolioze - muskuļu un skeleta sistēmas traumu dēļ.
• Cicatricial scoliosis - ko izraisa mīksto audu smagās cicatricial deformācijas.
• Myopātisko skoliozi izraisa muskuļu sistēmas slimības, piemēram, miopātija vai progresējoša muskuļu distrofija.
• Neirogēnā skolioze - kas rodas neirofibromatozes, syringomyelia, poliomielīta uc dēļ.
• Metabolisma skolioze - vielmaiņas traucējumu un dažu vielu trūkuma dēļ organismā, var attīstīties, piemēram, ar rickets.
• Osteopātiska skolioze - ko izraisa mugurkaula iedzimtas anomālijas.
• Idiopātiska skolioze - attīstības iemeslu nav iespējams noteikt. Šāda diagnoze tiek veikta pēc citu skoliozes cēloņu izslēgšanas.

Ņemot vērā sastopamības laiku, idiopātiskā skolioze ir sadalīta:

• Zīdaiņu skolioze - attīstījusies 1-2 gadu laikā.
• Juvelieru skolioze - kas rodas starp 4-6 gadiem.
• Pusaudžu (pusaudžu) skolioze parādījās vecumā no 10 līdz 14 gadiem.

Visu skoliozi izliekuma forma ir iedalīta trīs grupās: C-veida (viena sānu līkums), S-veida (divu sānu līkums) un Z-formas (trīs sānu līkums). Pēdējā iespēja ir ļoti reta.

Ņemot vērā mugurkaula izliekuma atrašanās vietu, ir:

• Cerviko-krūšu kurcioze (ar izliekuma virsotni III-IV krūšu skriemeļu līmenī).
• Torakālā skolioze (ar izliekuma virsotni VIII-IX krūšu skriemeļu līmenī).
• Torakolumbāra skolioze (ar izliekuma virsotni XI-XII krūšu skriemeļu līmenī).
• Jostas skolioze (ar izliekuma virsotni I-II jostas skriemeļu līmenī).
• Lumbosakrālā skolioze (ar izliekuma virsotni V jostas un I-II sakrālās skriemeļu līmenī).

Un, visbeidzot, ņemot vērā kursu, tiek izdalīta progresējoša un progresējoša skolioze.

Skoliozes cēloņi

Skolioze attiecas uz deformāciju grupu, kas rodas augšanas periodā (tas ir, bērnībā un pusaudžā). Iepriekš minētā klasifikācija ietver daudzus skoliozes cēloņus. Tomēr idiopātiskā skolioze vispirms ir izplatības ziņā ar lielu rezervi - tas ir, skolioze ar neidentificētu cēloni. Tas ir aptuveni 80% no kopējā gadījumu skaita. Tajā pašā laikā meitenes cieš no skoliozes 4-7 reizes biežāk nekā zēniem.

Atlikušajos 20% gadījumu skolioze visbiežāk tiek atklāta iedzimtu mugurkaula deformāciju, vielmaiņas traucējumu, saistaudu slimību, smagu traumu un ekstremitāšu amputāciju dēļ, kā arī būtiska atšķirība kāju garumā.

Simptomi un skoliozes klīniskā diagnoze

Skoliozes agrīna diagnostika ir īpaši svarīga turpmākās ārstēšanas efektivitātei, kompensācijai par pārkāpumiem un bērna normālai attīstībai. Tajā pašā laikā skoliozes sākumposmā ir asimptomātiska, tāpēc jums jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm:

• Viens plecu loks ir augstāks nekā otrs.
• Kad bērns stāv ar rokām piespiežot uz sāniem, attālums starp roku un vidukli ir atšķirīgs abās pusēs.
• Asmeņi atrodas asimetriski - uz ieliektas puses lāpstiņa ir tuvāk mugurai, tā stūra izvirzās.
• Uz priekšu noliekts mugurkaula izliekums.

Nosakot skoliozes simptomus, jāsazinās ar bērnu ortopēdu, lai veiktu detalizētu pārbaudi, un, apstiprinot diagnozi, norādiet atbilstošu ārstēšanu.

Chaklin izstrādātā un Krievijas teritorijā izmantotā skoliozes klasifikācija tika apkopota, ņemot vērā gan klīniskās, gan radioloģiskās pazīmes, lai jūs varētu koncentrēties uz to, nosakot slimības simptomus. Tas ietver 4 grādus:

1 grāds - leņķis līdz 10 grādiem. Ir noteiktas šādas klīniskās un radioloģiskās pazīmes: slouching, pazemināta galva, asimetriska viduklis, atšķirīgs plecu josta. Uz rentgena stariem - neliela tendence uz mugurkaula torsiju.

2 grādi - leņķis no 11 līdz 25 grādiem. Tiek atklāta mugurkaula izliekums, kas nepazūd, kad mainās ķermeņa stāvoklis. Puse no iegurņa izliekuma pusē ir izlaista, vidukļa trīsstūris un kakla kontūras ir asimetriskas, krūšu rajonā ir izliekums izliekuma pusē, jostas daļā ir muskuļu veltnis. Uz radiogrāfijas - skriemeļu vērpes.

3 grādu leņķis no 26 līdz 50 grādiem. Papildus visām 2. klasē raksturīgajām skoliozes pazīmēm ir pamanāmas ievērojamas priekšējās piekrastes arkas un skaidri izteikts piekrastes kupols. Vēdera muskuļi ir vājināti. Novērotas muskuļu kontrakcijas un ribu nomešana. Par rentgena stariem - izteikts skriemeļu vērpes.

4 grādi - leņķis ir lielāks par 50 grādiem. Asas mugurkaula deformācijas, visas iepriekš minētās pazīmes tiek pastiprinātas. Ievērojami muskuļu stiepšanās izliekuma, piekrastes kupra, ribu sānsveres vietā.

Pacienta ar skoliozi pārbaude medus apstākļos. Iestāde ietver detalizētu pārbaudi, stāvot, sēžot un guļot, lai identificētu iepriekš minētos simptomus.

Pastāvīgā stāvoklī mēra apakšējo ekstremitāšu garumu, nosaka potītes, ceļgala un gūžas locītavu mobilitāti, mēra kyphosis, aprēķina jostas mugurkaula kustību un vidukļa trīsstūru simetriju, nosakot plecu un plecu stāvokli. Veikta arī krūšu, vēdera, iegurņa un muguras lejasdaļas pārbaude. Tiek novērtēts muskuļu tonuss, tiek konstatēti muskuļu veltņi, ribas deformācija utt. Liekuma stāvoklī nosaka muguras asimetrijas klātbūtni vai neesamību.

Sēdus stāvoklī tiek veikta mugurkaula garuma mērīšana un mugurkaula lordozes pakāpes noteikšana, konstatētas mugurkaula un torsa noviržu sānu izliekumi. Iegurņa stāvoklis tiek novērtēts neatkarīgi no apakšējo ekstremitāšu stāvokļa. Tuvākajā stāvoklī tiek vērtēta mugurkaula līknes izliekuma izmaiņas, pārbaudīti vēdera muskuļi un iekšējie orgāni.

Rentgena un citas pētīšanas metodes skoliozei

Galvenā instrumentālā metode spinālas skoliozes diagnostikai ir mugurkaula radiogrāfija. Ja Jums ir aizdomas par skoliotisku izliekumu, rentgena izmeklēšana jāveic vismaz 1-2 reizes gadā. Stāvot var veikt primāro rentgenogrammu. Pēc tam rentgenstari tiek veikti divās projekcijās, kas atrodas nosvērtā stāvoklī ar mērenu stiepšanos - tas ļauj novērtēt patieso deformāciju.

Pētot pacientu ar skoliozi rentgenogrammu, izliekuma leņķu mērīšana tiek veikta, izmantojot īpašu metodi, ko ierosinājusi Cobb. Lai aprēķinātu izliekuma leņķi, uz tiešās rentgenogrāfijas tiek novilktas divas līnijas, kas ir paralēlas neitrālā (neiesaistītā izliekuma) skriemeļu pārslēgšanas plāksnēm, un tad tiek mērīts šo līniju veidotais leņķis.

Turklāt skoliozes rentgenstaru attēlā tiek atklātas šādas pazīmes:

• Bazālie noliektie skriemeļi, kas ir pamats mugurkaula izliektajai daļai.
• Virsgalā esošie skriemeļi atrodas izliekuma loka augstākajā punktā (gan primārajā, gan sekundārajā, ja tāds ir).
• Slīpie skriemeļi, kas atrodas pārejas punktos starp galveno izliekumu un pretgriezumu.
• Starpposma skriemeļi, kas atrodas starp šķībām un beidzot ar skriemeļiem.
• Neitrāls skriemeļi - neformēti skriemeļi, kas nav iesaistīti sānu izliekuma procesā.

Ja nepieciešams, uzņemiet īpašus pasākumus, lai izmērītu torsiju (pagriežot gar mugurkaula asi) un rotāciju (skriemeļu rotācija attiecībā pret otru). Vērpes leņķi aprēķina arī, izmantojot vienu no divām īpašām metodēm: Nash un Mo vai Raimondi.

Ātra augšanas periodos biežāk jāveic mugurkaula izmeklējumi, tāpēc rentgenoloģiskās devas samazināšanai tiek izmantotas nekaitīgas nekaitīgas metodes, tostarp trīsdimensiju pētījums ar ultraskaņas vai kontakta sensoru, muguras profila optisko optisko mērījumu un Bunnell scoliometrija.

Ir iespējams fotografēt arī ar zemu ekspozīciju (ar samazinātu ekspozīcijas laiku). Mazas detaļas šādos attēlos nav redzamas, bet tās var izmantot, lai izmērītu liekuma leņķi skoliozes laikā. Ja nepieciešams, var veikt mugurkaula MRI skenēšanu, lai noteiktu skoliozes cēloni.

Skoliozes ārstēšana

Pacientiem ar skoliozi jāievēro pieredzējis ortopēds vai vertebrologs, kurš labi pārzina šo patoloģiju. Iespējama ātra progresēšana un izliekuma ietekme uz iekšējo orgānu stāvokli prasa atbilstošu ārstēšanu, kā arī nepieciešamības gadījumā nodošanu citiem speciālistiem: pulmonologiem, kardiologiem utt. Skoliozes ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva atkarībā no cēloņa un smaguma pakāpes. patoloģija, progresēšanas esamība vai neesamība. Jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai tas būtu visaptverošs, pastāvīgs, savlaicīgs.

Skoliozes gadījumā, ko izraisa traumu sekas, ekstremitāšu saīsināšana un citi līdzīgi faktori, vispirms ir nepieciešams novērst cēloni. Piemēram - izmantojiet īpašas zolītes vai ortopēdiskos apavus, lai kompensētu ekstremitāšu garuma atšķirības. Ar neirogēnu un miopātisku skoliozi konservatīva terapija parasti ir neefektīva. Ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīva idiopātiskās skoliozes ārstēšana ietver īpašus pret-scoliotic vingrojumus un korsetes. Ar rotācijas leņķi līdz 15 grādu leņķim tiek parādīta specializēta vingrošana. 15-20 grādu leņķī ar vienlaicīgu rotāciju (pacientiem ar nepabeigtu augšanu) vingrošanai tiek pievienota korsetoterapija. Korsetes lietošana ir iespējama, tiklīdz naktī un pastāvīgi - atkarībā no ārsta ieteikumiem. Ja augšana ir pabeigta, korsete nav nepieciešama.

Progresīvās skoliozes gadījumā, kura leņķis ir lielāks par 20-40 grādiem, stacionārā ārstēšana tiek parādīta specializētā mugurkaula klīnikā. Ja augšana nav pabeigta, ieteicams visu laiku valkāt derēt korseti (vismaz 16 stundas dienā, optimāli - 23 stundas dienā) kopā ar intensīvu vingrošanu. Pēc augšanas pabeigšanas korsete, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, nav nepieciešama.

Ar vairāk nekā 40-45 grādu leņķi parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācijas indikācijas tiek noteiktas individuāli un atkarīgas no skoliozes cēloņa, pacienta vecuma, viņa fiziskās un psiholoģiskās situācijas, deformācijas veida un lokalizācijas, kā arī konservatīvo ārstēšanas metožu efektivitāti.

Skoliozes operācija ir mugurkaula iztaisnošana līdz noteiktam leņķim, izmantojot metāla konstrukcijas. Tajā pašā laikā mugurkaula daļa, kas ir veikta operācijā, ir imobilizēta. Mugurkaula stiprināšanai tiek izmantotas speciālas plāksnes, stieņi, āķi un skrūves. Kaulu potzari ieliktņu veidā tiek izmantoti, lai paplašinātu skriemeļus, sniegtu mugurai regulārāku formu un uzlabotu konsolidāciju. Skoliozes korekcijas operāciju var veikt transthoracic, dorsally un thoracofrenolumbotomy.

Skolioze un armija

Jaunie vīrieši ar I pakāpes skoliozi (izliekums no 0 līdz 10 grādiem) jāpieņem bruņotajos spēkos. II un turpmāko skoliozes pakāpi, ko radiologs apstiprinājis, pamatojoties uz īpašām fiziskām pārbaudēm, ir radījis atbrīvojumu no ieslodzījuma.

Kas ir skolioze - veidi, grādi, ārstēšana

Skolioze - nopietns defekts, ko raksturo mugurkaula izliekums dažādos virzienos. Tam ir negatīva ietekme uz iekšējiem orgāniem, īpaši sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmām. Ir dažādas skoliozes attīstības formas un pakāpes, kuru pareiza definīcija nosaka terapijas efektivitāti.

Galvenie simptomi: viena vai vairāku skriemeļu deformācija, diskomforts jostas daļā, sāpes iekšējo orgānu reģionā, galvassāpes. Arī gaita mainās, krūtis sāk izspiesties, parādās ātras noguruma sajūta.

Kas ir

Skolioze ir sarežģīta un pastāvīga mugurkaula deformācija, kurā tā pārvietojas trīs virzienos. Attīstoties patoloģijai, krūšu kaula un ribas maina savu fizioloģiski pareizo stāvokli, kā arī iekšējos orgānus. Sirds un plaušas cieš visvairāk. Šādas izmaiņas var izraisīt dažādu hronisku sindromu attīstību.

Parasti skolioze ir iegūta patoloģija. Iemesls var būt ievainojumi, ilgstošs saspringums utt. Vairumā gadījumu slimība sāk attīstīties bērnībā, biežāk meitenēm. Skoliozes rašanās gadījumi pieaugušajiem ir ļoti reti.

Medicīnā ir dažādi skoliozes veidi. Vairākas klasifikācijas saskaņā ar dažādiem kritērijiem ļauj veikt diagnozi, lai sagatavotu pareizo ārstēšanas plānu. Pēc izcelsmes skolioze var būt:

• displastisks (iedzimts nenormālas attīstības dēļ);
• iegūta (traumas, slimības uc dēļ);
• idiopātiska (cēlonis nav zināms).

Atšķiras pēc izliekuma atrašanās vietas:

• dzemdes kakla;
• cervicothoracic;
• krūtis;
• torakolumbārs;
• jostasvietas;
• lumbosacral.

Pēc izliekuma veida izdala:

• • C-veida (1. nodaļā vienā virzienā);
  • S-veida (2 sekcijās, parasti dažādos virzienos);
  • Z-forma (3 nodalījumos trīs lokos);
  • kyphoscoliotic (ja līknei tiek pievienota izliekuma līkne uz priekšu un atpakaļ).

Vizuāli skoliozes klātbūtne palīdz noteikt ķermeņa simetriskās struktūras pārkāpumu - viens plecs izvirzās, plecu vai augšstilba ir augstāka par otru, galva nav skaidri plecu centrā. Atkarībā no tā, kura puse ir augstāka, varat noteikt cita veida skoliozi: pa kreisi vai pa labi.

Skolioze labajā pusē tiek uzskatīta par nopietnāku problēmu - simptomi strauji pieaug, asimetrija ir ļoti izteikta, strauja noguruma sajūta un vispārēja astēnija būtiski ietekmē cilvēka dzīvi. Kreisā puse ir daudz izplatītāka un vieglāk pārvadājama.

Grādi

Skoliozi pieaugušajiem var iedalīt vairākos attīstības posmos. Tās ir izteiktas, cik grādu novirzes notikušas no normas. Leņķis var būt atšķirīgs atkarībā no vietas, kurā atrodas ķermenis, tāpēc tie rada stabilu un nestabilu līkumu.

Ar nestabilu skatījumu leņķis būs mazāks nosliece, tad slodze uz mugurkaulu kļūst mazāka. Ar stabilu formu tas paliks tāds pats. Skolioze dažādos posmos izpaužas dažādos veidos. Citas, smagākas, tiek pievienotas sākotnējām zīmēm. Precīzu attēlu var iegūt ar rentgena starojumu.

Medicīnā ir 4 mugurkaula skoliozes pakāpes:

• I posms: leņķis mazāks par 10 grādiem. Tajā pašā laikā personai ir šādas slimības pazīmes: stops, nolaista galva, vidukļa asimetriska, pleci var būt atšķirīgi.
• II posms: leņķis no 11 līdz 25 grādiem. Skriemeļi ir ievērojami savīti ap garenvirziena asi, un jostas daļā izveidojas muskuļu veltnis.
• III posms: leņķis no 26 līdz 50 grādiem. Iepriekš minētajām zīmēm pievieno kores kupolu, un ribu priekšējās arkas sāk parādīties skaidri. Vēdera muskuļi pamanāmi vājinās, kontraktūras ir iespējamas.
• IV posms: leņķis - vairāk nekā 50 grādi. Tajā pašā laikā tiek pārtraukta praktiski visu sistēmu un orgānu darbība, jo īpaši attiecībā uz lokomotoriem, sirds un asinsvadu, elpošanas un gremošanas sistēmām. Iegurņa iegurņa un kājas iegūst nedabiski asimetrisku pozīciju.

Iemesli

Skoliozes cēloņi var būt atšķirīgi. Visbiežāk šī patoloģija attīstās sakarā ar muskuļu banālo vājumu un ieradumu. Apsveriet atšķirīgas izcelsmes faktorus. Iedzimtajā formā mugurkaula ir saliekta augļa anomāliju vai ievainojumu dēļ dzemdību laikā. Arī skoliozes attīstība var izraisīt CNS vai perifērās nervu sistēmas slimības.

Iegūtā veidlapa attīstās, jo:

• grēdas lūzumi vai citi ievainojumi;
• mugurkaula subluxācijas;
• nepareiza atrašanās vieta fizioloģisku noviržu dēļ (piemēram, dažāda garuma kāju, tuvredzības uc dēļ);
• nepareiza nostāja ilgu laiku (piemēram, aiz klēpjdatora);
• nelīdzsvarota uzturs;
• pārāk liela fiziska slodze vai pilnīga treniņa trūkums;
• slimības, kas izraisa novirzes muguras muskuļu attīstībā un darbībā;
• vairākas infekcijas slimības (tuberkuloze uc).

Simptomi

Skoliozes simptomi 1-2 posmā ir gandrīz neredzami. Tie nerada būtisku diskomfortu personai. Tomēr, kad mugurkaula izliekums kļūst lielāks, pacients sāk justies daudz sliktāk, muguras muskuļos ir stinguma sajūta, palielinās nogurums utt. Ārēji pamanāma mugurkaula novirze no sāniem, krūšu kaula, iegurņa, ribu, plecu augstuma, plecu stāvokļa un citu izpausmju izmaiņas.

Šo patoloģiju raksturo vesels simptomu komplekss. Viens no acīmredzamākajiem ir:

• ievērojama viena vai vairāku skriemeļu deformācija;
• mugurkaula deformācija (pagriežot gar tā asi);
• nedabisks krūšu stāvoklis;
• pastāvīga spriedzes sajūta muguras lejasdaļā;
• iekšējo orgānu diskomforts;
• galvassāpes kakla saspringto vēnu dēļ;
• gaitas izmaiņas;
• sāpes krūtīs, starp lāpstiņām, muguras lejasdaļā.

Bērnu skoliozes pazīmes var redzēt ar neapbruņotu aci. Ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu un atrisināt problēmu. No šīm pazīmēm var identificēt:

• • stops;
  • izliekas un nav simetriskas;
  • viena pleca vai augšstilba virs otra;
  • krūtis deformējās;
  • vienā pusē ir vairāk nekā otrs;
  • muguras sāpes, kas pastiprinās pēc kustībām.

Ir arī vairāki simptomi, kas raksturīgi dažādiem skoliozes veidiem. Tie ļauj precīzāk noteikt deformācijas lokalizāciju:

• Dzemdes kakla skolioze attīstās ar 4 un 5 kakla skriemeļu deformāciju. Ārēji pamanāmiem asimetriskiem pleciem, kā arī personai bieži ir galvassāpes.
• Torakālās skolioze attīstās 7-9 skriemeļos. Ārēji redzami asimetriski plecu lāpstiņas, deformētas krūtis. Smagās formās var būt traucēta elpošana.
• Jostas skolioze ietekmē 1 un 2 jostas skriemeļus. Nav ārēju pazīmju, bet pat agrīnās stadijās persona šajā vietā jutīs ievērojamas sāpes.
• S-veida vai kombinēta skolioze parasti attīstās 8-9 krūšu kurvī un 1-2 jostas skriemeļos. Izteikti ar sāpēm un ārējām izmaiņām. Šajā formā cieš elpošana un asins piegāde orgāniem.

Diagnostika

Skoliozes diagnostika sākas ar anamnēzes vākšanu. Ārsts veic apsekojumu un vizuālu pārbaudi un pēc tam nosūta uz rentgena. Attēls ļauj precīzi noteikt kaulu un skriemeļu stāvokli. Šāda veida pētījumi var palīdzēt diagnosticēt slimību: MRI, CT, ultraskaņa, spirometrija un citi. Tie tiek veikti, ja nepieciešams, pēc ārsta ieskatiem.

Ārstēšana

Skoliozes ārstēšana notiek visaptveroši, jo atsevišķie pasākumi nepalīdzēs sasniegt vēlamo rezultātu. Izmantojiet skriemeļus vietā:

• Vingrošanas terapija;
• manuālā terapija;
• korsetes;
• fizioterapija;
• ķirurģiska ārstēšana.

Daži ārstē skoliozi paši mājās. To var izdarīt tikai ar skaidru ārsta norādījumu, jo šādā stāvoklī ir viegli ievainot muguru. Lai noteiktu pareizu recepti, ir svarīgi noteikt skoliozes veidu un stadiju. Katram pacientam tiek izvēlēts personisks procedūru kopums, kas konkrētajā gadījumā sniegs vēlamo rezultātu.

Manuālā terapija skoliozei ir paredzēta tikai 1. vai 2. posmā. Pieredzējis speciālists koriģē stāju, attīsta muguras muskuļus, pakāpeniski pārvieto pārvietotos skriemeļus. Pēc vairākām sesijām personai jāuztur pareiza poza (piemēram, izmantojot korseti), jāveic virkne vingrojumu terapijas vingrošanā, kā arī citi ārsta norādījumi, kuru mērķis ir konsolidēt rezultātu.

Fizikālās terapijas gaita - efektīva metode skoliozes ārstēšanai. Vingrinājumi tiek izvēlēti individuāli atkarībā no patoloģijas pakāpes un veida. Peldēšana tiek uzskatīta par universālu okupāciju - tā ir piemērota jebkurai muguras patoloģijai un stiprina ķermeni.

Terapeitiskā vingrošana ir visefektīvākā sākumposmā, īpaši bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Korsetes nēsāšana tiek noteikta 1-2. Stadijā, ja slimība progresē. Korsete ļauj novērst lielāko daļu slodzes no mugurkaula un koriģēt pozu. Tas nav panaceja, bet tas var palēnināt slimības attīstību. Fizioterapijas procedūras var būt noderīgas muskuļu sistēmas stiprināšanai, elastības uzlabošanai, asinsritei, sāpju mazināšanai. Visbiežāk pacienti ar skoliozi nosaka ultraskaņu, magnētisko terapiju, parafīna terapiju, elektroforēzi, ūdens procedūras utt.

3-4 posmos iepriekš minētie pasākumi nepalīdzēs mugurkaula izlīdzināšanu, jo šobrīd ribas un citas vietas jau ir deformētas. Ja slimība progresē, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Darbība tiek veikta, ja izliekuma leņķis pārsniedz 40 grādus. Norādes par operācijas iecelšanu ir individuālas. Ar viņu mugurkauls ir iztaisnots ar metāla konstrukciju palīdzību līdz noteiktam leņķim. Apstiprinātās mugurkaula daļa ir imobilizēta. Piestiprināšanai izmantojiet plāksnes, āķus, skrūves utt. Kaulu potzari tiek izmantoti, lai paplašinātu skriemeļus un piešķir tiem pareizu formu.

Darbība tiek veikta ar dažādām metodēm:

• transtoracisks;
• muguras;
• thoracophrenolumbotomy.

Mājas ārstēšana ietver terapijas vingrošanas vingrinājumus. Pirmkārt, viņiem jāuzrauga ārsts, un pēc tam var turpināt nodarbības mājās, lai nostiprinātu efektu. Šādi regulāri treniņi ļaus uzturēt mugurkaulu pareizā stāvoklī.

Profilakse

Spinālā skolioze mēdz progresēt, ja to neārstē vai nenormāli pasākumi. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt muguras stāvokli un veselību. Pieaugušajiem simptomi var būt mazāk pamanāmi, bet ārstēšana viņam ir daudz grūtāka. Ja jums jau ir skolioze, būs pareizi veikt regulāru pārbaudi un pastāvīgi uzturēt ārstēšanas rezultātus.

Veselīgs dzīvesveids un labie paradumi palīdzēs izvairīties no mugurkaula deformācijām:

• gultai jābūt cietai, labāk ir izmantot ortopēdiskos matračus;
• biroja darbiniekiem ir pienācīgi jāorganizē darba vieta un regulāri jāuzsāk sasilšana;
• sēžot pie galda, balstoties uz abām rokām un kājām, mugurai vajadzētu pieskarties krēsla aizmugurei;
• pareizi sadalīt smagās slodzes abās rokās;
• vingrojiet regulāri un stipriniet muguras muskuļus.

Skolioze

Skolioze (grieķu σκολιός - “līkne”, latīņu scoliōsis) ir mugurkaula trīsplakņu deformācija cilvēkiem. Izliekums var būt iedzimts, iegūts un pēctraumatisks.

Saturs

Terminoloģija

Vēsturiski postpadomju telpā skolioze tiek saukta par jebkuru mugurkaula novirzi frontālā plaknē, fiksētu vai nenoteiktu, un medicīnisku diagnozi, kas apraksta nopietnu mugurkaula slimību - tā saukto. "Skolioze".

Scoliotic slimība ir progresējoša (tas ir, pasliktināšanās) displastiska slimība, ko izraisa 6-15 gadus vecu bērnu augošā mugurkaula, biežāk nekā meitenes (3-6 reizes) [1].

Scoliotiska slimība - mugurkaula sānu izliekums ar obligātu mugurkaula ķermeņa rotāciju (vērpes), kuras raksturīga iezīme ir deformācijas, kas saistīta ar bērna vecumu un augstumu, progresēšana.

Ārpus bijušās PSRS robežām, skoliotisko slimību sauc par idiopātisku skoliozi vai strauji progresējošu skoliozi.

Klasifikācija

• pēc izcelsmes;
• izliekuma formā:
  • C-veida skolioze (ar vienu izliekuma loksni),
  • S-veida skolioze (ar divām izliekuma loksnēm),
  • Z formas skolioze (ar trim izliekuma loksnēm);

• par izliekuma lokalizāciju;
• Rentgena klasifikācija (pēc V. D. Čaklina):
  • 1 skoliozes pakāpe. Skoliozes leņķis ir 1 ° - 10 °,
  • 2 skoliozes pakāpe. Skoliozes leņķis ir 11 ° - 25 °,
  • 3 skoliozes pakāpe. Skoliozes leņķis ir 26 ° - 50 °,
  • 4 skoliozes pakāpe. Skoliozes leņķis> 50 °;

• mainot deformācijas pakāpi atkarībā no mugurkaula slodzes;
• par klīnisko kursu.

80% skoliozes ir nezināmas izcelsmes, tāpēc tās sauc par idiopātiskām (grieķu ἴδιος - pašu + πάθος - ciešanas), kas aptuveni nozīmē "pati slimība".

Ārvalstīs tiek plaši izmantota klasifikācija pēc pacienta vecuma slimības diagnostikas laikā.

Scoliotic slimība

Etioloģija

Skolioze tiek klasificēta kā augšanas periods. Tas sākas un pasliktinās (progresē) pusaudža vecumā, palielinot ķermeņa augšanu, piemēram, pubertātes augšanas tapas. Apmēram 80% gadījumu izliekuma cēlonis nav zināms. Šīs skoliozes sauc par idiopātisku (kas grieķu valodā nozīmē "nezināms cēlonis"). Šāda skolioze sastopama meitenēm apmēram 4-7 reizes biežāk nekā zēniem. Idiopātiskai skoliozei nav nekāda sakara ar tā saukto „zīdaiņu skoliozi”, kas izpaužas līdz pat dzīves gadam un kurā nav atsevišķu skriemeļu ķermeņa attīstības traucējumu (atšķirībā no iedzimtas skoliozes). "Zīdaiņu skolioze" var izzust pati. Idiopātiska skolioze notiek galvenokārt skeleta paātrinātas augšanas fāzē.

Atlikušos 20% skoliozes izraisa mugurkaula iedzimtas deformācijas, piemēram, Klippel-File sindroms, neiromuskulārās slimības, piemēram, poliomielīta, saistaudu slimības, kaulu vielmaiņa, traumas un amputācijas, kas radušās negadījumu vai operāciju dēļ, lai novērstu ļaundabīgus audzējus, kā arī bērniem pēc sirds operācijas vai izteiktas kāju garuma atšķirības.

Skoliozes veidi

Pašreizējā pasaules praksē skolioze izceļas ar to, ka to izpausmes (izpausmes) laika ziņā atšķiras ar tipiskiem izaugsmes spiķiem:

• Infantilu idiopātisko skoliozi sauc par skoliozi, kas parādījās starp pirmo un otro dzīves gadu;
• juvenīlo idiopātisko skoliozi sauc par skoliozi, kas parādījās no četriem gadiem līdz sešiem;
• Pusaudžu (pusaudžu) idiopātisko skoliozi sauc par skoliozi, kas notiek galvenokārt no desmit līdz četrpadsmit gadiem.

Saskaņā ar dažādiem izliekumu lokalizējumiem ir:

• krūšu kurcioze - izliekums tikai krūšu mugurkaulā;
• jostas skolioze - izliekums tikai mugurkaula jostas daļā;
• torakolumbāra skolioze - viens izliekums torakolumbāra krustojuma rajonā;
• kombinēta skolioze - dubultā S veida izliekums.

Diagnostika

Sākotnējās izliekuma stadijās vislabāk identificē testu "slīpumā". Šajā gadījumā pacients uz priekšu noliecas ar rokām brīvi nolaistu. Eksaminētājs raugās uz mugurkaula muguru un atzīmē asimetriju - izvirzītu ribu, ribas vai lāpstiņu, kas paceļas vienā pusē, un mugurkaula izliekumus. Mugurkaula izliekumu mēra ar visu mugurkaula rentgenstaru, stāvot. Iespējamas arī iedzimtas mugurkaula deformācijas un mugurkaula ķermeņa deformācijas. Ar šo informāciju var atšķirt idiopātisku un iedzimtu skoliozi. Uz rentgenstaru sānu projekcijā ir arī iespējams noteikt, vai šajā plaknē ir iedzimtas deformācijas vai mugurkaula normālās līknes - fizioloģiskās kyphosis un lordosis - traucējumi.

Amerikāņu ortopēdijas ķirurgs J. Cobb (eng. John Robert Cobb) izstrādāja rentgena analīzes shēmu izliekuma leņķa noteikšanai. Izliekuma leņķi, ko mēra ar rentgenstaru, sauc par Cobb leņķi. Lai noteiktu deformācijas leņķi pie anteroposteriorogrāfijas, divas līnijas tiek novilktas paralēli neitrālā skriemeļa galam. Šo līniju krustojumā mēra skoliozes leņķi.

Ir svarīgi noteikt arī skoliozes rotāciju un torsiju. Rotācija ir tikai mugurkaula skriemeļu atlikuma rotācija viena pret otru, un vērpes pagriežas gar atsevišķa skriemeļa kaula audu asi. Noteikt torsi un rotāciju, izmantojot vienkāršu metodi Nash un Mo (eng. Clyde Lester Nash, John H. Moe) vai precīzāk - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Tā kā skoliotiskā mugurkaula stāvoklis ievērojami pasliktinās, jo īpaši pubertātes laikā, kontrolei ir jāizmanto nekaitīgākas nuchu metodes, piemēram, Bunnell skoliometrija (eng. William P. Bunnell), trīsdimensiju mugurkaula gaismas optiskais mērījums, trīsdimensiju mugurkaula pārbaude ar kontaktu vai ultraskaņas sensors, vizuāls un fotokontrolls ar ortopēdu.

Turklāt, lai samazinātu rentgena devu, tiek izmantoti zema starojuma attēli, tā sauktie. “Zemas devas” momentuzņēmumi. Kad viņi samazināja pacienta iedarbības laiku un attēls ir piemērots tikai izliekuma leņķu noteikšanai. Atkarībā no dziedzera izmēra tiek izmantots arī piena dziedzeru apvalks ar apaļiem svina ekrāniem.

Pieaugot izliekumam, palielinās tendence pasliktināt vispārējās veselības problēmas. Spēcīga skolioze izraisa stumbra deformāciju un tās saīsināšanu, vienlaikus samazinot krūšu un vēdera tilpumu, kas ierobežo iekšējo orgānu darbību līdz dzīves saīsināšanai ar ļoti spēcīgām deformācijām.

Pamatojoties uz to, kompetentajam ārstam regulāri jāpārbauda skolioze un progresēšanas gaitā jāārstē nekavējoties un atbilstoši. Ja ir aizdomas par citiem (ne idiopātiskiem) skoliozes cēloņiem, jāveic visa mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Papildus iepriekš minētajām apsekojuma metodēm ir nepieciešamas šādas darbības:

• augšanas stāvokļa un sēžu mērīšana;
• svēršana;
• plaušu tilpuma mērīšana (spirometrija).

Šie pasākumi ir ļoti svarīgi, lai noteiktu izliekuma smagumu un optimālu terapiju.

Ārstēšana

Pašreizējā Eiropas prakse, saskaņā ar skoliozes smagumu, tiek izmantoti kā rentabli terapeitiski pasākumi: specializēta anti-scoliotic vingrošana (vingrošana saskaņā ar Katharina Schroth metodi vai līdzīga "elpošanas" vingrošana), korsetes terapija ar dažādiem korsetiem saskaņā ar Abbott-Chenot principu vai ķirurģija, lai uzstādītu stiprinājumu starp metāla konstrukciju un autogrāfi mugurkauls, tā sauktais. "Spinālo fūziju" vai "kodolsintēzi".

Konservatīva terapija

Asinsrites (konservatīva) efektīva skoliozes ārstēšana Eiropas praksē šobrīd ir specializēta anti-scoliotic vingrošana ēdienreizes un korsetes terapijā Abbot-Chenot principā. Pozitīvo pozicionēšanu (līdz 15 °) bez rotācijas jāārstē ar specializētu vingrošanu. C 15-20 ° ar rotāciju izmantoja vingrošanu un korsetes (vismaz naktī).

Progresīvā skolioze, kas pārsniedz 20-25 °, jāārstē ar derotējošu korseti, kas kvalitatīvi izgatavota saskaņā ar Abbot-Chenot principu, ar minimālo ilgumu 18 stundas diennaktī (jācenšas valkāt korseti 23 stundas dienā, tas nozīmē, ka korsete tiek izņemta tikai higiēniskās procedūras laikā un vingrošana) un intensīva vingrošana ar Meal vai līdzīgu. Ja iespējams, ieteicama stacionārā ārstēšana - intensīva rehabilitācija vienā no īpaši specializētajām klīnikām, kas koncentrējas uz konservējošu skoliozes un muguras deformāciju ārstēšanu.

Ar pozitīviem pieņēmumiem (augstas kvalitātes korsete ar spēcīgu primāro loka korekciju korsetā, laba pacienta motivācija valkāt korseti un specializētu vingrojumu ikdienas sniegumu) var panākt pilnā pilnā korekcijā tikai ar neinvazīvu ārstēšanu. Iepriekšminēto metožu piemērošanas robežas ir atkarīgas no izliekuma lieluma, kaulu brieduma pakāpes un apstrādes pieejamības un kvalitātes.

Ķirurģiska ārstēšana

Sākotnējās (sākotnējās) ķirurģiskās indikācijas atšķiras atkarībā no pacienta vecuma un psiholoģiskajām problēmām, lokalizācijas un izliekuma veida, skolas un konkrēta ķirurga pieredzes, kā arī pieejamās korsetes ārstēšanas efektivitāti un atrodas 45 ° līdz 70 ° Cobb, ja visas pieejamās iespējas ir konservatīva ārstēšana izsmelta un nesniedza pietiekamus panākumus.

Ar novēlotu (pusaudžu) idiopātisku skoliozi un tās lēno progresēšanu parasti operācija nav medicīniski nepieciešama.

Ķirurģiskās ārstēšanas laikā mugurkauls tiek iztaisnots līdz noteiktam leņķim ar metāla stieņu palīdzību, kas noved pie šo mugurkaula daļu imobilizācijas. Skoliozes operācija galvenokārt ir piemērota smagiem izliekumiem, kurus vairs nevar ārstēt ar citām metodēm. Ātra fiksācija var novērst turpmāku progresēšanu un pasliktināšanos.

Optimālais vecums, kurā deformācijas korekcijas operācijas būs pamatotas un efektīvas, sākas 13-15 gados. Pretējā gadījumā pacienta kaulu aktīvās augšanas dēļ koriģējošās fiksācijas sistēmas var izraisīt nevēlamas sekas.

Ir divi galvenie skoliozes operāciju veidi: operācijas ar aizmuguri un priekšējo piekļuvi.

Operatīvais griezums ar aizmugurējo pieeju atrodas uz stumbra viduslīnijas un viena no iegurņa kaula spārniem. Tiek izmantotas dažādas metāla stieņu sistēmas, kas ir piestiprinātas pie mugurkaula ar āķiem vai skrūvēm (tā sauktās krūšu skrūves) un pēc tam lielā laukumā maina tās izliekumu. Lai labāk stabilizētu visu konstrukciju, stieņiem ir savstarpēji savienojumi (tilti). Tūlīt pēc operācijas pārvietošanās tiek zaudēta mugurkaula fiksētajās daļās. Tas vēlāk veicina mugurkaula ķermeņu saplūšanu vienā vēlamā ģeometrijas kaulu blokā. Metodes trūkums ir tas, ka mugurkauls ir imobilizēts lielās platībās, un kopējais mugurkaula aparāta mobilitāte ir ierobežota, kas liek pacientam mainīt parastos kustību stereotipus.

Priekšējās piekļuves operācijām griezums tiek veidots gar malām sānos. Tajā pašā laikā viena mala tiek noņemta un vēlāk izmantota sasmalcinātā veidā kā savs kaulu materiāls fiksācijai. Tā tiks ievietota atstarpēs starp skriemeļiem, nevis izdzēšamajiem diskiem. Pēc krūšu dobuma un vēdera dobuma atvēršanas mugurkaula tiek atbrīvota, lai ķirurgs varētu brīvi piekļūt skriemeļiem un starpskriemeļu diskiem. Korekcijai noteiktos segmentos tiek noņemti diski, un skrūves tiek ievietotas mugurkaula sānu malā. Tie ir savienoti ar stienīti un pēc korekcijas ir pievienoti. Tā vietā, lai diski izņemti injicēti sagatavoti kaulu materiāli. Ar moderno darbības metodi labākas stabilitātes nodrošināšanai tiek izmantoti divi stieņi, ja to nodrošina mugurkaula stāvoklis. Šīs tehnikas trūkums ir vēdera un krūšu dobuma atvēršana. Turklāt dažreiz ir nepieciešams valkāt korseti pēc operācijas noteiktu laiku, lai nostiprinātu sasniegto rezultātu.

Operāciju rezultāti ar priekšējo piekļuvi izskatās labāk, ņemot vērā kosmētisko un funkcionāli vēlamo. Ķirurģija no aizmugures piekļuves šobrīd parasti nav nepieciešama korsetes galīgai nēsāšanai, bet bez papildu ribas korekcijas tās kosmētiskie rezultāti ir nepietiekami.

Tiek lēsts, ka kopējais idiopātiskās skoliozes komplikāciju risks, saskaņā ar vācu zinātniekiem [avots nav norādīts 2187 dienas], ir aptuveni 5%. Iespējamās komplikācijas - elpošanas sistēmas iekaisums, elpošanas ierobežošana, atkārtota asiņošana, nervu sistēmas bojājumi. Piemēram, Vācijā tiek uzskatīts, ka lielos darbības centros risks tiek definēts kā ļoti mērens, un darbības notiek salīdzinoši bez komplikācijām.

Skolioze un grūtniecība

Parasti grūtniecība neietekmē skoliozes gaitu un nerada izliekuma palielināšanos. Taču zviedru pētījums parādīja, ka vairākkārtējas grūtniecības pacientiem līdz 23 gadu vecumam var izraisīt skoliozes pasliktināšanos un progresēšanu. Grūtniecības laikā pēc 30 gadiem jūs nevarat baidīties no komplikācijām vai progresēšanas, ja jūs intensīvi iesaistīsieties specializētā vingrošanā. No dzemdību aprūpes viedokļa skolioze neietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu. Bet tas neattiecas uz visiem 100% pacientu. Sakarā ar apakšējās mugurkaula smago imobilizāciju, iegurņa gredzena reakcija var būt sarežģīta.

Skolioze un armija

Krievijas Federācijas pilsoņiem jautājuma par piespiedu izdošanu izlemj, pamatojoties uz Krievijas Federācijas valdības 2003. gada 4. jūlija dekrētu Nr. 565 „Par militāro medicīnisko izmeklēšanu noteikumu apstiprināšanu”, saskaņā ar kuru:

Skoliozes pakāpi nosaka radiologs uz rentgenogrāfijas mērījumiem, pamatojoties uz skoliozes leņķiem: I pakāpe - 1 - 10 grādi, II pakāpe - 11 - 25 grādi, III pakāpe - 26 - 50 grādi, IV pakāpe - vairāk nekā 50 grādi (pēc V. D. Čaklin)

Tiek mērīts leņķis starp divām līnijām, kas novilktas caur visdažādākās skriemeļa centru un caur tuvākās nemainīgās centra centru. Skolioze var būt C veida (ar vienu izliekuma loksni), tā var būt S veida (ar divām izliekuma loksnēm) un shaped formas (ar trim izliekuma loksnēm). Šajā gadījumā stāvokļa smagumu nosaka līkums ar augstāko mugurkaula novirzes leņķi.

Nosacījumi, kuriem ir skolotiskā mugurkaula izliekuma leņķis līdz 10 grādiem, ieskaitot šo skalu, ir pakļauti Krievijas Federācijas bruņotajos spēkos, nosakot piemērotības kategoriju B-3 vai B-4 (piemērots militārajam dienestam ar nelieliem ierobežojumiem) atkarībā no mugurkaula izliekuma leņķa. Atbrīvojums no ieslodzījuma Krievijas Federācijas bruņotajos spēkos ir dots II un turpmākajās slimības pakāpēs. [2]).

Derīguma kategorijas dažādās skoliozes pakāpēs [3].

• "D" kategorija - skolioze ar 4 grādiem,
• “B” kategorija - 3. pakāpes skolioze, fiksēta 2. pakāpes skolioze funkcionālo traucējumu klātbūtnē.
• “B-4” kategorija - fiksēta 2. pakāpes skolioze ar mugurkaula izliekuma leņķi 11 - 17 grādiem bez disfunkcijas.
• "B-3" kategorija - objektīvu datu klātbūtnē bez disfunkcijas (1 pakāpes skolioze).

Skolioze

Skolioze (grieķu σκολιός - "līkne", lat. Scoliōsis) - pastāvīga mugurkaula novirze no parastās iztaisnotās pozīcijas. [1]

Saturs

Terminoloģija

Vēsturiski pēcpadomju telpā ir attīstījušies termini „skolioze” un „skoliotiskā slimība” - tie ir dažādi jēdzieni, kas apzīmē pilnīgi atšķirīgas mugurkaula patoloģijas ar atšķirīgu patogenēziju. Skolioze ir jebkura mugurkaula novirze frontālā plaknē, fiksēta vai nenoteikta. Scoliotic slimība - progresējoša mugurkaula displastiska slimība; tas ir 6-15 gadus vecu bērnu slimība, biežāk nekā meitenes (3-6 reizes) [2].

Ārpus bijušās PSRS robežām, skoliotisko slimību sauc par idiopātisku skoliozi vai strauji progresējošu skoliozi.

Klasifikācija

• pēc izcelsmes;
• izliekuma formā;
• par izliekuma lokalizāciju;
• X-ray klasifikācija (pēc V. D. Čaklina);
• mainot deformācijas pakāpi atkarībā no mugurkaula slodzes;
• par klīnisko kursu.

80% skoliozes ir nezināmas izcelsmes, tāpēc tās sauc par idiopātiskām (grieķu ἴδιος - pašu + πάθος - ciešanas), kas aptuveni nozīmē "pati slimība".

Ārvalstīs tiek plaši izmantota klasifikācija pēc pacienta vecuma slimības diagnostikas laikā.

Scoliotic slimība

Etioloģija

Skolioze tiek klasificēta kā augšanas periods. Tas sākas un pasliktinās (progresē) pusaudža vecumā, palielinot ķermeņa augšanu, piemēram, pubertātes augšanas tapas. Apmēram 80% gadījumu izliekuma cēlonis nav zināms. Šīs skoliozes sauc par idiopātisku (kas grieķu valodā nozīmē "nezināms cēlonis"). Šāda skolioze sastopama meitenēm apmēram 4-7 reizes biežāk nekā zēniem. Idiopātiskai skoliozei nav nekāda sakara ar tā saukto „zīdaiņu skoliozi”, kas izpaužas līdz pat dzīves gadam un kurā nav atsevišķu skriemeļu ķermeņa attīstības anomāliju (atšķirībā no iedzimtas skoliozes). "Zīdaiņu skolioze" var izzust pati. Idiopātiska skolioze notiek galvenokārt skeleta paātrinātas augšanas fāzē.

Atlikušos 20% skoliozes izraisa mugurkaula iedzimtas deformācijas, piemēram, Klippel-File sindroms, neiromuskulārās sistēmas slimības, piemēram, poliomielīta, saistaudu slimības, kaulu vielmaiņa, pēc traumām un amputācijām, kas radušās negadījumu vai operāciju dēļ, lai novērstu ļaundabīgus audzējus, kā arī bērniem pēc sirds operācijas vai izteiktas kāju garuma atšķirības.

Skoliozes veidi

Pašreizējā pasaules praksē skolioze izceļas ar to, ka to izpausmes (izpausmes) laika ziņā atšķiras ar tipiskiem izaugsmes spiķiem:

• Infantilu idiopātisko skoliozi sauc par skoliozi, kas parādījās starp pirmo un otro dzīves gadu;
• juvenīlo idiopātisko skoliozi sauc par skoliozi, kas parādījās no četriem gadiem līdz sešiem;
• Pusaudžu (pusaudžu) idiopātisko skoliozi sauc par skoliozi, kas notiek galvenokārt no desmit līdz četrpadsmit gadiem.

Saskaņā ar dažādiem izliekumu lokalizējumiem ir:

• krūšu kurcioze - izliekums tikai krūšu mugurkaulā;
• jostas skolioze - izliekums tikai mugurkaula jostas daļā;
• torakolumbāra skolioze - viens izliekums torakolumbāra krustojuma rajonā;
• kombinēta skolioze - dubultā S veida izliekums.

Diagnostika

Sākotnējās izliekuma stadijās vislabāk identificē testu "slīpumā". Šajā gadījumā pacients uz priekšu noliecas ar rokām brīvi nolaistu. Eksaminētājs skatās uz mugurkaulu un atzīmē asimetriju - izvirzās augšstilbiem, ribām vai lapām, kas paceļas no vienas puses, un mugurkaula izliekumiem. Mugurkaula izliekumu mēra ar visu mugurkaula rentgenstaru, stāvot. Iespējamas arī iedzimtas piekrastes deformācijas un mugurkaula ķermeņa deformācijas. Ar šo informāciju var atšķirt idiopātisku un iedzimtu skoliozi. Uz rentgenstaru sānu projekcijā ir arī iespējams noteikt, vai šajā plaknē ir iedzimtas deformācijas vai mugurkaula normālās līknes - fizioloģiskās kyphosis un lordosis - traucējumi.

Amerikāņu ortopēdijas ķirurgs J. Cobb (eng. John Robert Cobb) izstrādāja rentgena analīzes shēmu izliekuma leņķa noteikšanai. Izliekuma leņķi, ko mēra ar rentgenstaru, sauc par Cobb leņķi. Lai noteiktu deformācijas leņķi pie anteroposteriorogrāfijas, divas līnijas tiek novilktas paralēli neitrālā skriemeļa galam. Šo līniju krustojumā mēra skoliozes leņķi.

Ir svarīgi noteikt arī skoliozes rotāciju un torsiju. Rotācija ir tikai mugurkaula skriemeļu atlikuma rotācija viena pret otru, un vērpes pagriežas gar atsevišķa skriemeļa kaula audu asi. Noteikt torsi un rotāciju, izmantojot vienkāršu metodi Nash un Mo (eng. Clyde Lester Nash, John H. Moe) vai precīzāk - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Tā kā skoliotiskā mugurkaula stāvoklis ievērojami pasliktinās, jo īpaši pubertātes laikā, kontrolei ir jāizmanto nekaitīgākas nuchu metodes, piemēram, Bunnell skoliometrija (angļu William P. Bunnell), trīsdimensiju muguras profila gaismas optiskais mērījums, trīsdimensiju mugurkaula kontakts vai ultraskaņas sensors, vizuāls un fotokontrolls ar ortopēdu.

Turklāt, lai samazinātu rentgena devu, tiek izmantoti zema starojuma attēli, tā sauktie. “Zemas devas” momentuzņēmumi. Kad viņi samazināja pacienta iedarbības laiku un attēls ir piemērots tikai izliekuma leņķu noteikšanai. Atkarībā no dziedzera izmēra tiek izmantots arī piena dziedzeru apvalks ar apaļiem svina ekrāniem.

Pieaugot izliekumam, palielinās tendence pasliktināt vispārējās veselības problēmas. Spēcīga skolioze izraisa ķermeņa deformāciju un tās saīsināšanos, un līdz ar to samazinās krūšu un vēdera dobuma tilpums, kas ierobežo iekšējo orgānu darbību līdz dzīves saīsināšanai ar ļoti spēcīgām deformācijām.

Pamatojoties uz to, kompetentajam ārstam regulāri jāpārbauda skolioze un progresēšanas gaitā jāārstē nekavējoties un atbilstoši. Ja ir aizdomas par citiem (ne idiopātiskiem) skoliozes cēloņiem, jāveic visa mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Papildus iepriekš minētajām apsekojuma metodēm ir nepieciešamas šādas darbības:

• augšanas stāvokļa un sēžu mērīšana;
• svēršana;
• plaušu tilpuma mērīšana (spirometrija).

Šie pasākumi ir ļoti svarīgi, lai noteiktu izliekuma smagumu un optimālu terapiju.

Ārstēšana

Pašreizējā Eiropas prakse, saskaņā ar skoliozes smagumu, tiek izmantoti kā rentabli terapeitiski pasākumi: specializēta anti-scoliotic vingrošana (vingrošana saskaņā ar Katharina Schroth (vācu: Katharina Schroth) metodi vai līdzīga „elpošanas” vingrošana (poļu. Krystyna Dobosiewicz), korsetes terapija ar dažādiem korsetiem saskaņā ar Abbott-Chenot princips (Fr. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) vai operācija, kas nostiprina (imobilizē) mugurkaulu ar metāla konstrukciju un autotransplantātu palīdzību, tā saukto mugurkaula kodolsintēzi vai „kodolsintēzi” s.

Konservatīva terapija

Asinsrites (konservatīva) efektīva skoliozes ārstēšana Eiropas praksē šobrīd ir specializēta anti-scoliotic vingrošana ēdienreizes un korsetes terapijā Abbot-Chenot principā. Pozitīvo pozicionēšanu (līdz 15 °) bez rotācijas jāārstē ar specializētu vingrošanu. C 15-20 ° ar rotāciju izmantoja vingrošanu un korsetes (vismaz naktī).

Progresīvā skolioze, kas pārsniedz 20-25 °, jāapstrādā ar derotējošu korseti, kas kvalitatīvi izgatavota saskaņā ar Abbot-Chenot principu, ar minimālo lietošanas laiku 16 stundas dienā (jācenšas valkāt korseti 23 stundas dienā, tas nozīmē, ka korsete tiek izņemta tikai higiēniskās procedūras laikā) un intensīva vingrošana ar Meal vai līdzīgu. Ja iespējams, ieteicama stacionārā ārstēšana - intensīva rehabilitācija vienā no īpaši specializētajām klīnikām, kas koncentrējas uz konservējošu skoliozes un muguras deformāciju ārstēšanu.

Ar pozitīviem pieņēmumiem (augstas kvalitātes korsete ar spēcīgu primāro loka korekciju korsetā, laba pacienta motivācija valkāt korseti un specializētu vingrojumu ikdienas sniegumu) var panākt pilnā pilnā korekcijā tikai ar neinvazīvu ārstēšanu. Iepriekš minēto metožu pielietošanas robežas ir atkarīgas no izliekuma lieluma, pacienta vecuma un ārstēšanas pieejamības un kvalitātes.

Ķirurģiska ārstēšana

Sākotnējās (sākotnējās) ķirurģiskās indikācijas atšķiras atkarībā no pacienta vecuma un psiholoģiskajām problēmām, lokalizācijas un izliekuma veida, skolas un konkrēta ķirurga pieredzes, kā arī pieejamās korsetes ārstēšanas efektivitāti un atrodas 45 ° līdz 70 ° Cobb, ja visas pieejamās iespējas ir konservatīva ārstēšana izsmelta un nesniedza pietiekamus panākumus.

Ar novēlotu (pusaudžu) idiopātisku skoliozi operācija parasti nav medicīniski nepieciešama.

Ķirurģiskās ārstēšanas laikā mugurkaula ir iztaisnota līdz noteiktam leņķim ar metāla stieņu palīdzību, kas noved pie šo mugurkaula daļu imobilizācijas. Skoliozes operācija galvenokārt ir piemērota smagiem izliekumiem, kurus vairs nevar ārstēt ar citām metodēm. Ātra fiksācija var novērst turpmāku progresēšanu un pasliktināšanos.

Ir divi galvenie skoliozes operāciju veidi: operācijas ar aizmuguri un priekšējo piekļuvi.

Operatīvais griezums ar aizmugurējo pieeju atrodas uz stumbra viduslīnijas un viena no iegurņa kaula spārniem. Tiek izmantotas dažādas metāla stieņu sistēmas, kas mugurkaulā ir piestiprinātas pie mugurkaula ar mugurkaula skrūvēm vai skrūvēm un pēc tam stiepjas lielās platībās. Lai labāk stabilizētu visu konstrukciju, stieņiem ir šķērsvirziena savienojumi. Tūlīt pēc operācijas pārvietošanās tiek zaudēta mugurkaula fiksētajās daļās. Tas veicina mugurkaula ķermeņu saplūšanas novēlotu parādīšanos vienā kaulu blokā. Metodes trūkums ir tas, ka mugurkauls ir imobilizēts lielās platībās un kopējais mugurkaula aparāta mobilitāte ir ierobežota.

Priekšējās piekļuves režīmā griezumu veic pa malu malām. Tajā pašā laikā viena mala tiek noņemta un vēlāk izmantota sasmalcinātā veidā kā savs kaulu materiāls fiksācijai. Tā tiks ievietota atstarpēs starp skriemeļiem, nevis izdzēšamajiem diskiem. Pēc krūšu dobuma un vēdera dobuma atvēršanas mugurkaula tiek atbrīvota, lai ķirurgs varētu brīvi piekļūt skriemeļiem un starpskriemeļu diskiem. Korekcijai noteiktos segmentos tiek noņemti diski un skrūves ievietotas skriemeļos, kas tiek koriģēti no sāniem. Tie ir savienoti ar stienīti un pēc korekcijas ir pievienoti. Tā vietā, lai diski izņemti injicēti sagatavoti kaulu materiāli. Ar moderno darbības metodi labākas stabilitātes nodrošināšanai tiek izmantoti divi stieņi, ja to nodrošina mugurkaula stāvoklis. Šīs tehnikas trūkums ir vēdera un krūšu dobuma atvēršana. Turklāt dažreiz ir nepieciešams valkāt korseti pēc operācijas noteiktu laiku, lai nostiprinātu sasniegto rezultātu.

Operāciju rezultāti ar priekšējo piekļuvi izskatās labāk, ņemot vērā kosmētisko un funkcionāli vēlamo. Ķirurģija no aizmugures piekļuves šobrīd parasti nav nepieciešama korsetes galīgai nēsāšanai, bet bez papildu ribas korekcijas tās kosmētiskie rezultāti ir nepietiekami.

Kopējais idiopātiskās skoliozes operācijas risks saskaņā ar vācu datiem [avots, kas nav norādīts 65 dienas] tiek noteikts aptuveni 5%. Iespējamās komplikācijas - elpošanas sistēmas iekaisums, elpošanas ierobežošana, atkārtota asiņošana, nervu sistēmas bojājumi. Piemēram, Vācijā tiek uzskatīts, ka lielos darbības centros risks tiek definēts kā ļoti mērens, un darbības notiek salīdzinoši bez komplikācijām.

Skolioze un grūtniecība

Parasti grūtniecība neietekmē skoliozes gaitu un nerada izliekuma palielināšanos. Taču zviedru pētījums parādīja, ka vairākkārtējas grūtniecības pacientiem līdz 23 gadu vecumam var izraisīt skoliozes pasliktināšanos un progresēšanu. Grūtniecības laikā pēc 30 gadiem jūs nevarat baidīties no komplikācijām vai progresēšanas, ja jūs intensīvi iesaistīsieties specializētā vingrošanā. No dzemdību aprūpes viedokļa skolioze neietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu. Bet tas neattiecas uz visiem 100% pacientu. Sakarā ar apakšējās mugurkaula smago imobilizāciju, iegurņa gredzena reakcija var būt sarežģīta.

Skolioze un armija

Krievijas Federācijas pilsoņiem jautājums par iesaukšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz Krievijas Federācijas valdības 2003. gada 25. februāra Rezolūciju Nr. 123, saskaņā ar kuru:

Skoliozes pakāpi nosaka radiologs uz rentgenogrammas, pamatojoties uz skoliozes leņķu mērījumiem: I pakāpe - 1–10 grādi, II pakāpe - 11–25 grādi, III pakāpe - 26–50 grādi, IV pakāpe - vairāk nekā 50 grādi.

Tiek mērīts leņķis starp divām līnijām, kas novilktas caur visdažādākās skriemeļa centru un caur tuvākās nemainīgās centra centru. Skolioze var būt C veida (ar vienu izliekuma loksni), tā var būt S veida (ar divām izliekuma loksnēm) un shaped formas (ar trim izliekuma loksnēm). Šajā gadījumā stāvokļa smagumu nosaka līkums ar augstāko mugurkaula novirzes leņķi.

Zvērinātie, kuriem ir tikai I grāds šajā mērogā, ir pakļauti RF bruņotajos spēkos. Turklāt A-1 kategorijā nav pieņemami dienesta darbinieki ar I pakāpes skoliozi. Atbrīvojums no iesaukšanas Krievijas Federācijas bruņotajos spēkos ("B" kategorija) tiek dots kopā ar II un turpmākajām slimības pakāpēm.