Locītavu reimatoīdā artrīta diagnostika

Reimatoīdais artrīts ir hroniska locītavu autoimūna slimība. Šī patoloģija atšķiras no citiem artrītiem, pateicoties attīstības mehānismam un roku un kāju mazo locītavu simetriskam bojājumam. Reimatoīdais artrīts nav tik bieži sastopams - apmēram 1% iedzīvotāju, un lielākā daļa pacientu ir pusmūža sievietes. Bērni un veci cilvēki daudz retāk cieš no šīs slimības.

Slimības cēloņi

Šī patoloģijas uzticami cēloņi vēl nav zināmi. Tāpēc eksperti identificē tikai predisponējošus faktorus, kas, iespējams, noved pie imunitātes agresijas pret saviem audiem (sinovialās membrānas un locītavu skrimšļa šūnas).

Šie sprūda faktori ir šādi:

  • Infekcijas slimības - gripa, masaliņu vīruss, B hepatīts, herpes uc
  • Hormonālā nelīdzsvarotība.
  • Specifiski gēni, kas tiek atklāti pacientiem ar reimatoīdo artrītu un ir iedzimti.
  • Slikta ekoloģija.
  • Stress, hronisks nogurums.

Sāpes locītavu reimatoīdā artrīta gadījumā

Šī slimība ir hroniska, kurā parādās un pazūd slimības pazīmes. "Gaismas" intervālu ilgums dažādiem pacientiem ir atšķirīgs. Tas viss ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, provocējošu faktoru un reimatoīdā artrīta ārstēšanas, ko saņem pacients.

Debija, tas ir, pirmais slimības uzbrukums, un katra nākamā paasināšanās sākas ar simptomiem, kas ir ļoti līdzīgi vīrusu infekcijai.

Šie reimatoīdā artrīta simptomi ir šādi:

  • Sāpes, sāpes un rīta stīvums locītavās.
  • Drudzis.
  • Muskuļu sāpes
  • Vājums
  • Samazināta ēstgriba.

Savienojumi mainās un ārēji pietūkuši, āda virs tām kļūst karsta un apsārtusi.

Turklāt cilvēki, kas ilgstoši slimo, zaudē svaru un nevar pilnībā strādāt. To visu pasliktina citu orgānu autoimūna procesa bojājumu izpausmes. Pacientiem var rasties nieru un sirds problēmas, dažādi ādas simptomi (reimatoīdie mezgli, sausa āda, nelielas asiņošanas), redzes traucējumi.

Kas notiek locītavās? Imunitātes pret locītavu audiem agresija izraisa to iekaisumu, ko papildina sinovialas membrānas pietūkums, liela daudzuma iekaisuma sinovialuma šķidruma veidošanās un skrimšļu bojājumi. Laika gaitā locītavu telpa ievērojami sašaurinās, kas ietekmē visa locītavas darbību (tā kļūst neaktīva), uz kaulu locītavu virsmām parādās erozija, attīstās subkondrālā osteoporoze (zem skrimšļa esošais kaulu audums kļūst mazāk izturīgs). Bez atbilstošas ​​reimatoīdā artrīta ārstēšanas visas šīs patoloģiskās izmaiņas izraisa deformāciju un pilnīgu locītavas imobilizāciju. Kas notiek citos orgānos? Tā kā locītavu reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, ne tikai locītavas, bet arī viss ķermenis kopumā var ciest no autoagresijas. Tas ir vienkārši izskaidrots - imūnsistēma ražo autoantivielas ne selektīvi, bet visai saistaudai. Tādēļ iekšējos orgānos var attīstīties arī specifisks autoimūns iekaisums. Tomēr šāda slimības gaita ir raksturīgāka smagiem progresīviem saslimšanas gadījumiem, bet parasti reimatoīdais artrīts sākas ar locītavu simptomiem.

Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts?

Pacientiem ar reimatoīdā artrīta simptomiem nepieciešama rūpīga izmeklēšana, tostarp:

  1. Pacientu aptauja, sūdzību precizēšana un anamnēze.
  2. Inspekcija. Ir svarīgi, lai ārsts saasinātu paasinājumu laikā, lai speciālists redzētu reālo slimības priekšstatu.
  3. Vispārīgi laboratorijas testi, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni un aktivitāti organismā - pilnīgs asins skaits, iekaisuma marķieru testi (fibrinogēns, sialskābe, haptoglobīns, CRP).
  4. Asins analīzes, lai noteiktu specifiskus reimatoīdā artrīta marķierus - reimatoīdo faktoru, antitirullīnu un antinukleārās antivielas.
  5. X-ray iekaisumu locītavām.
  6. Ultraskaņas skenēšana.
  7. Artroskopija ar biopsiju.
  8. Synovial šķidruma analīze.

Pēc pārbaudes reimatologs novērtē rezultātus un nosaka, vai starp tām ir kādas pazīmes, kas saistītas ar reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai nepieciešamajiem kritērijiem.

Attīstības patoloģijas pazīmes:

  1. No rīta un ilgi (vairāk nekā 1 stundu) locītavu stīvums.
  2. Ekstremitāšu bojājumu simetrija.
  3. Trīs un mazāku locītavu vienlaicīgs iekaisums.
  4. Pirkstu un plaukstu locīšana.
  5. Reimatoīdie mezgli.
  6. Reimatoīdais faktors asinīs.
  7. Reimatoīdā artrīta specifiskās pazīmes uz rentgenogrammas.

Lai veiktu diagnozi, pacientam ir jābūt četriem vai vairākiem pozitīviem kritērijiem no iesniegtajiem kritērijiem, un pirmajiem četriem jābūt vismaz 6 nedēļām.

Ārstēšanas procedūras

Akūtas slimības periodā pacienti tiek parakstīti:

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  2. Kortikosteroīdi.
  3. Vietējā anestēzijas un pretiekaisuma ārstēšana, ieskaitot intraartikulāras zāles.
  4. Fizioterapija - galvaniskās strāvas, ultraskaņa, infrasarkanais starojums, ozocerīta lietojumi.

Remisijas gadījumā locītavu reimatoīdā artrīta ārstēšanas galvenais mērķis ir apturēt patoloģiskā procesa tālāku attīstību un novērst slimības paasinājumu. Lai to izdarītu, norādiet citotoksiskas zāles, kas inhibē imūnsistēmu (zelta standarts - metotreksāts), audzēja nekrozes faktoru blokatori, fermentu zāles - Wobenzym. Parādīti arī vingrošanas terapija, masāža, balneoterapija (ārstnieciskās vannas ar minerālūdeņiem).

Kā noteikt reimatoīdo artrītu: pamata testi locītavu slimībām

Reimatoīdo artrītu nosaka, veicot dažus pētījumus. Pacientam jāpārbauda asins, urīna, rentgena izmeklēšana. Neviena analīze nevar precīzi noteikt diagnozi, tomēr, ja lielākā daļa testu apstiprina patoloģiskās izmaiņas asinīs, sinovialajā šķidrumā un skrimšļos, tad viņi runā par reimatoīdo artrītu.

Saturs

Daudzi cilvēki domā, ka tikai ar gados vecākiem cilvēkiem ir artrīts. Pirms dažām desmitgadēm šī tendence turpinājās, bet mūsdienu pasaulē viss ir mainījies. Reimatoīdais artrīts aizvien vairāk ietekmē jauniešus vecumā no 30 gadiem. Lai noteiktu reimatoīdo artrītu, pacientam ir jāiziet noteikti testi. To var izdarīt jebkurā slimnīcā, laboratorijā vai medicīnas centrā.

Slimības cēloņi

Reimatoīdais artrīts ir hroniska sistēmiska, kas ietekmē cilvēka locītavas, audus un iekšējos orgānus. Šīs slimības raksturs nav pilnībā izpētīts, bet ir pierādīts, ka šādi faktori veicina patoloģijas attīstību:

  • stress, trauksme, nervu bojājumi;
  • slikti ieradumi;
  • neveselīgs uzturs;
  • bieži sastopamas infekcijas un bakterioloģiskas slimības utt.

Reimatoīdā artrīta cēloņi var būt arī locītavu traumas, hipotermija, darbs bīstamās nozarēs, iedzimti faktori utt.

Tas ir svarīgi! Diemžēl nav iespējams pilnībā izārstēt šo slimību. Medicīna var tikai uzlabot pacienta stāvokli un slimības gaitu, daļēji atgriežot bojāto locītavu lokomotorisko aktivitāti.

Reimatoīdais artrīts gadu gaitā var attīstīties bez redzamiem simptomiem. Dažreiz slimība strauji attīstās, un dažu gadu laikā pacients tiek sabojāts.

Simptomi

Reimatoīdā artrīta galvenās izpausmes:

  • diskomforta sajūta palpācijas laikā;
  • apsārtums un pietūkums;
  • locītavu diskomforts;
  • stīvums pēc ilgstošas ​​atpūtas;
  • zemādas izciļņu veidošanās;
  • iekaisuma centru simetrija utt.

Kādi testi jāpārbauda ar reimatoīdo artrītu?

Diagnozes pamatojums papildus iepriekš minētajiem ir šādi diagnostikas indikatori:

  • palielināta neitrofilu koncentrācija;
  • ACCP (antivielas pret ciklisku citrullināto peptīdu);
  • iekaisuma process sinoviālā šķidrumā;
  • palielināts ESR;
  • reimatoīdais faktors;
  • kaulu erozijas utt.

Tas ir svarīgi! Reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs nenozīmē, ka pacients ir slims. Bieži vien šis rādītājs ir reģistrēts vecāka gadagājuma cilvēku serumā. Precīzu diagnozi nosaka, pamatojoties uz specifisku simptomu analīzi un pēc papildu pētījumu (savienojumu ultraskaņas, rentgenstaru, sinovialās šķidruma analīzes uc). Ja ir vismaz četras iepriekš minētās pazīmes, mēs varam runāt par patoloģijas attīstību.

ADCP analīze reimatoīdajam artrītam

Medicīnā ADC tiek uzskatīts par visefektīvāko reimatoīdā artrīta diagnostisko marķieri. Antivielas konstatētas 70% pacientu ar šo slimību. ADCP analīzi raksturo augsta jutība un specifiskums. Norma ir 3–3 U / ml. Normas pārsniegšana nozīmē artrīta izpausmi.

Krievijas Federācijas analīze (reimatoīdais faktors)

Šī analīze ir piemērota reimatoīdā artrīta klases IgM diagnostikai. Reimatoīdais faktors ir antivielas pret IgG Fc fragmentu. Tomēr reimatoīdā faktora klātbūtne serumā nav simts procenti pierādījums tam, ka pacients ir slims. Saskaņā ar medicīnas statistiku šīs antivielas var atklāt 3-4% veselīgu cilvēku. Vecuma vecumā šis reimatoīdā artrīta tests var būt pozitīvs 20% gadījumu. Turklāt reimatoīdais faktors tiek noteikts šādos patoloģiskos stāvokļos un slimībās:

  • sifiliss;
  • lepra;
  • malārija;
  • endokardīts;
  • aknu ciroze utt.

Synovial šķidruma pārbaude

Ja saskaņā ar analīzes rezultātiem sinoviālais šķidrums ir biezāks, dubļaināks un proteīna koncentrācija ir palielinājusies, tad tas norāda uz iekaisuma attīstību. Tomēr šis simptoms nav specifiska reimatoīdā artrīta izpausme.

Bioķīmija

Šis asins analīzes reimatoīdā artrīta gadījumā arī nav specifiskas. Slimības paasinājuma stadijā serumā tiek reģistrēts paaugstināts C-reaktīvā proteīna, peptīdu, fibrinogēna saturs, ceruloplazma līmenis, fibrinogēns, sialskābes. Šo proteīnu koncentrācijas pieaugums apstiprina iekaisuma attīstību.

CBC

Asins analīzes reimatoīdā artrīta gadījumā paasinājuma periodā apstiprinās normocitiskās normochromiskās anēmijas attīstību. Dzelzs koncentrācija kaulu smadzenēs palielinās, eritropoēze ir nomākta, leikocīti - normālā diapazonā. Reimatoīdā artrīta eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), it īpaši paasinājuma laikā, vienmēr palielinās.

Citas reimatoīdā artrīta diagnostikas metodes

Kā noteikt reimatoīdo artrītu citos veidos? Pacientiem ar aizdomām par slimību papildus tiks veikti šādi diagnostikas testi:

  • Rentgena;
  • urīna tests;
  • biopsija un citi

Sākotnējā artrīta stadijā rentgena izmeklēšana nebūs informatīva. Ar attēlu palīdzību ārsts varēs noteikt tikai izdalīšanos locītavas dobumā un mīksto audu pietūkumu. Radiogrāfija var būt noderīga progresīvākai patoloģijai. Pacientu attēli pacientiem ar 2., 3. un 4. posmu slimības gaitā apstiprina periartikulārās osteoporozes, kaulu erozijas uc klātbūtni. Pacientiem ieteicams veikt rentgena izmeklēšanu, lai noteiktu skrimšļa bojājumu apmēru.

Daudzi pacienti tiek mocīti ar jautājumu: „Kādi ir reimatoīdā artrīta testi?”. Urīna analīze ir nepieciešama, lai izslēgtu urogenitālās sistēmas slimības.

Tas ir svarīgi! Bieži reimatoīdais artrīts nelabvēlīgi ietekmē iekšējo orgānu darbību. Ar šo slimību nieres cieš, attīstās nieru mazspēja utt.

Sintētiskā šķidruma biopsija ir vēl viena reimatoīdā artrīta papildu analīze. Pētījums atklāj audu izmēra palielināšanos, pļavu skaita pieaugumu un fibrīna nogulsnes uz membrānas sienām. Biopsija norāda uz izmaiņām šūnu struktūrā un iekaisuma procesa klātbūtni sinovialās membrānas iekšpusē.

Kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts?

Slimību galvenokārt ārstē ar zālēm. Pacientam tiek izrakstīti pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi, pretsāpju līdzekļi uc Remisijas periodā pacientam ieteicams veikt fizioterapijas, masāžas, ūdens terapijas un fizikālās terapijas kursus. Nesen alternatīvās medicīnas metodes, piemēram, akupunktūra, akupunktūra, augu izcelsmes zāles un tautas aizsardzības līdzekļi, ir ļoti bieži.

Ārsti iesaka pacientiem vadīt veselīgu dzīvesveidu, ēst labi, nomainīt parasto diētu ar badu, veikt terapeitiskās vannas un veikt kompreses. Tikai visaptveroša pieeja reimatoīdā artrīta ārstēšanai palīdzēs pacientiem pastāvēt un iziet cauri paasinājuma periodiem ar mazāku zudumu.

Saturs

Materiālais līdzautors: Dmitrijs Uļjanovs - ortopēdisks reimatologs ar 22 gadu pieredzi, pirmās kategorijas ārsts. Nodarbojas ar visu locītavu un saistaudu slimību diagnosticēšanu, ārstēšanu un profilaksi. Viņš ir ieguvis diplomu "Reimatoloģijā", studējis Krievijas Tautas draudzības universitātē.

Reimatoīdā artrīta diagnostika un ārstēšana

Reimatoīdais artrīts tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām visās hroniskās iekaisuma patoloģijās. Saskaņā ar jaunākajiem datiem sastopamība pasaulē ir aptuveni 0,8–1% no kopējā iedzīvotāju skaita. Tika konstatēts, ka sievietes ir daudz slims nekā vīrieši (pēc statistikas datiem 3 līdz 1).

Galvenie slimības simptomi ir pastāvīga sāpes locītavās, to iekaisums un funkcijas traucējumi. Patoloģiskā procesa strauja attīstība noved pie ievērojamas pacienta dzīves kvalitātes un agrīnas invaliditātes samazināšanās. Saskaņā ar klīnisko statistiku aptuveni katrs otrais pacients slimības pirmo piecu gadu laikā saņem invaliditāti. Turklāt dažādas saslimstības būtiski ietekmē dzīves ilgumu.

Vienīgais veids, kā novērst reimatoīdā artrīta progresēšanu, ir agrīnās stadijas diagnostika un savlaicīga aktīvas ārstēšanas uzsākšana.

Klīniskais attēls

Slimības rašanos raksturo locītavu sindroma attīstība. Pacienti sūdzas par sāpēm roku un kāju mazajās locītavās. Pirms artrīta klīniskā attēla var būt muskuļu sāpes, bursīts un tendinīts. Agrīnā stadijā locītavu bojājums ir nestabils. Dažos gadījumos ir spontāna remisija (atveseļošanās). Tipiski reimatoīdā artrīta simptomi:

  • Simetriskais mazo locītavu bojājums.
  • Pēc kāda laika patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas arī citas locītavas (plaukstas locītavas, elkoņa, pleca, potītes, ceļgala, gūžas uc).
  • Sākumā sāpes tiek atzīmētas tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet ar progresēšanu jau parādās atpūtā.
  • Iekaisušo locītavu pietūkums un apsārtums.
  • Rīta stīvuma simptoms ir ļoti svarīgs artrīta diagnostikā, ja tas ilgst vismaz 60 minūtes.
  • Aktīvās un pasīvās kustības ir ierobežotas.
  • Sānu novirzes no pirkstiem. Atsevišķu muskuļu grupu bieža sublukācija un ilgstoša spriedze noved pie pirkstiem nedabiskā stāvoklī. Pēc dažiem gadiem šādas izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Bieži vien pacientiem ir pirkstu novirze uz āru, savukārt roka iegūst raksturīgu izskatu, kas atgādina "valriekstu spuru".
  • Savienojumu deformācijas. Tas viss ir - patoloģiskā procesa izplatīšanās uz skrimšļa audiem un kauliem.
  • Ankiloze (locītavas nespēja), kas saistīta ar skrimšļa iznīcināšanu un kaulu locītavu virsmas formas izmaiņām.

Pareiza klīnisko simptomu novērtēšana ir sevišķi svarīga reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai agrīnā stadijā.

Sistēmiskas izpausmes

Reimatoīdā artrīta klīniskais attēls neaprobežojas ar dažādu locītavu grupu bojājumu simptomiem. Vairumā gadījumu ir novērotas arī sistēmiskās slimības izpausmes. Jau sākumposmā tiek konstatēti nespecifiski iekaisuma simptomi, piemēram, temperatūras paaugstināšanās, vājuma sajūta, miega traucējumi, ātrs nogurums utt. Kādi orgāni var būt reimatoīdā artrīta ietekmē:

  • Muskuļi Gandrīz no paša slimības sākuma parādās sāpes muskuļos. Pēc kāda laika attīstās muskuļu iekaisums un to atrofija, kas izpaužas kā vājums, skarto muskuļu tonusa, spēka un tilpuma samazināšanās.
  • Āda Būs raksturīgs sausums un pīlings. Ir iespējamas zemādas asiņošanas mazu asiņošanas izsitumu veidā. Galvenais ādas bojājumu simptoms, kam ir liela nozīme reimatoīdā artrīta diagnosticēšanā, ir nesāpīgas, biezas tekstūras mezgli, kas parasti atrodas uz skarto locītavu ekstensīvās virsmas.
  • Liesa. Apmēram katrs trešais pacients ar šo artrīta formu fiziskās vai instrumentālās pārbaudes laikā (ultraskaņa, MRI uc) atklāj liesas lieluma pieaugumu, ko sauc par splenomegāliju.
  • Viegls Diezgan bieži ir pleirīts, pneimonīts un alveolīts. Jāatzīmē, ka pleirīts tiek reģistrēts 40–60% gadījumu. Hronisks pneimonīts un alveolīts ir daudz retāk sastopami. Vislielākais apdraudējums dzīvībai ir alveolīts, jo visbiežāk tas ir nāves cēlonis pacientiem, kuriem ir artrīta bojājumi plaušās. Tomēr, pateicoties magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI), šo slimību var diagnosticēt agrīnā stadijā.
  • Sirds Negatīvai ietekmei uz sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli ir ne tikai slimība, bet arī ārstēšana. Bieži attīstās miokardīts, endokardīts, aortīts utt. Nav iespējams nepamanīt, ka ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ievērojami palielina hipertensijas un sirds mazspējas risku.
  • Nieres. Katrs ceturtais pacients ar reimatoīdo artrītu var ciest no glomerulonefrīta, amiloidozes vai nefrīta. Lielāko daļu problēmu izraisa amiloidoze, kas visbiežāk izraisa hronisku nieru mazspēju un nāvi.
  • Acis un nervu sistēma. Dažos gadījumos ir varavīksnenes, skleras, konjunktīvas iekaisums. Ja perifēro nervu sistēma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, pacienti saskarsies ar jūtīguma pārkāpumu, dedzinošu sajūtu, "braukšanas drebuļiem" rokās un kājās.

Diagnostika

Veicot reimatoīdā artrīta diagnozi, ņem vērā klīnisko simptomu smagumu un laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes. Vissvarīgākais ir slimības agrīna diagnostika. Tajā pašā laikā patoloģijas noteikšana sākotnējos posmos ir diezgan sarežģīts uzdevums. Kādas reimatoīdā artrīta diagnostikas metodes visbiežāk tiek izmantotas:

  1. Laboratorijas testi.
  2. Rentgena.
  3. Elektrokardiogrāfija (EKG).
  4. Artroskopija
  5. Ultraskaņas pārbaude.
  6. Datoru tomogrāfija (CT).
  7. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Līdz šim informatīvākā diagnostikas metode ir MRI.

Laboratorijas testi

Reimatoīdā artrīta analīzei ir liela nozīme. Galvenās intereses ir reimatoīdā faktora (RF) testi un antivielas pret ciklisku citrulīna peptīdu (ACCP). Turklāt saskaņā ar ESR līmeni (eritrocītu sedimentācijas ātrums) un C-reaktīvo proteīnu tiek novērtēta iekaisuma procesa aktivitāte un ārstēšanas efektivitāte. Jāatzīmē, ka visi šie rādītāji ir uzskatāmi par reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijiem, kas pieņemti Starptautiskajā medicīnas konferencē 2010. gadā.

Radiogrāfija

Gandrīz visos gadījumos rentgenstari tiek izmantoti slimības dinamikas diagnostikai un analīzei. Periartikulārā osteoporoze ir viens no pirmajiem agrīnās reimatoīdā artrīta radioloģiskajiem simptomiem. Arī locītavas telpas sašaurināšanās norāda uz skrimšļa iznīcināšanu. Kad slimība progresē, sāk parādīties kaulu erozija (strukturālie bojājumi). Pēc to skaita un jaunu defektu rašanās ātruma jūs varat noteikt artrīta plūsmas raksturu.

Veidojot kaulus, novēroja izteiktas patoloģiskas izmaiņas kaulu locītavu virsmās. Slimības pēdējo fāzi raksturo ankilozes attīstība (locītavu stīvums).

Ultraskaņas pārbaude

Pašlaik viens no pieejamākajiem, ļoti informatīvajiem, drošākajiem un rentablākajiem paņēmieniem reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai agrīnā stadijā tiek uzskatīts par ultraskaņas pārbaudi. Atšķirībā no rentgena izmeklējuma, ultraskaņa pārbauda periartikulāro mīksto audu stāvokli un atklāj patoloģiskas izmaiņas saišu, muskuļu, skrimšļu, sintētisko maisiņu un locītavu kapsulā.

Nav kontrindikācijas ultraskaņas veiktspējai. Ja nepieciešams, šo metodi izmanto pat jaundzimušajiem. Tagad gandrīz katrā medicīnas iestādē ir ultraskaņas diagnostikas telpas.

Artroskopija

Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot artroskopiskas izmeklēšanas metodes. Pateicoties artroskopijai, var konstatēt iekaisuma un deģeneratīvus-distrofiskus fokusus locītavu iekšienē. Ir arī pilnīgi iespējams veikt biopsiju, kas sastāv no nelielas audu daļas ņemšanas tālākai izmeklēšanai. Turklāt artroskopija bieži tiek veikta vienlaicīgi diagnostikas un terapijas nolūkos.

Šodien labākā attēlveidošanas metode reimatoīdā artrīta diagnostikā ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tas dod iespēju rūpīgi pārbaudīt orgānu un audu stāvokli. Vairumam pacientu MRI procedūra ir pilnīgi droša. Tomēr ne vienmēr ir iespējams izmantot šo diagnostikas metodi. Kontrindikācijas MRI:

  • Elektrokardiostimulators.
  • Metāla implanti.
  • Klipi uz smadzeņu asinsvadiem.
  • Stenti koronāro artēriju.
  • Mākslīgās sirds vārstuļu protēzes.
  • Agrīna grūtniecība.
  • Svešķermeņi nezināmas izcelsmes ķermenī.

Nav nepieciešama īpaša sagatavošana MRI veikšanai. Kopumā pētījums notiek 45-90 minūšu laikā. Ultraskaņa un radiogrāfija ir ievērojami zemāka par šo diagnostikas metodi, ņemot vērā iegūto datu informativitāti un precizitāti.

Diagnostikas kritēriji

Pateicoties mūsdienu kritērijiem reimatoīdā artrīta diagnostikai, ko zinātnieki izstrādāja pirms sešiem gadiem, agrīnā stadijā diagnoze ir ievērojami vienkāršota. Daudzi eksperti piekrīt, ka šī shēma ļauj noteikt locītavu patoloģiju pirmajā dienā pēc slimības sākuma. Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji ir šādi:

  1. Klīniskie simptomi locītavu iekaisumam. Tiek ņemts vērā skarto locītavu skaits.
  2. Analizē Krievijas Federāciju un ATsTsP.
  3. ESR un C reaktīvā proteīna rādītāji.
  4. Savienojuma sinoviālās membrānas iekaisuma ilgums (vairāk vai mazāk nekā 6 nedēļas).

Parasti, lai veiktu reimatoīdā artrīta ticamu diagnozi, ir nepieciešams identificēt vismaz vienu iekaisumu, izslēgt citu locītavu patoloģiju un iegūt vismaz 6 punktus atbilstoši klasifikācijas kritērijiem.

Lai ārsts saprastu, kāda veida artrīts viņš nodarbojas ar (reimatisko, reimatisko, reaktīvo vai citu) un nosaka atbilstošu ārstēšanu, viņam ir jāatzīst slimības simptomi un jāveic rūpīga diagnoze, ieskaitot laboratorijas testus, rentgenstaru, EKG, ultraskaņu, CT, MRI, un dd

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā dominē visaptveroša pieeja. Terapijas galvenais mērķis ir glābt pacientu no slimības klīniskajiem simptomiem, panākt stabilu remisiju un novērst locītavu iznīcināšanu, kas bieži izraisa invaliditāti. Lai to izdarītu, izmantojiet visas pieejamās terapeitiskās metodes, kas ietver:

  1. Narkotiku lietošana.
  2. Vietēja ārstēšana.
  3. Diēta terapija.
  4. Fizioterapija
  5. Ķirurģiska ārstēšana.

Zāļu terapija

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un glikokortikoīdi ir galvenās zāles sāpju sindroma un reimatoīdā iekaisuma apkarošanai. Parasti sākt ārstēšanu, ieceļot tradicionālos NPL:

  • Diklofenaks.
  • Voltarena.
  • Ibuprofēns
  • Naklofena.
  • Naproksēns.
  • Nimesulīds.
  • Dexalgin.

Lai pastiprinātu anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību, NPL lieto tablešu un kapsulu veidā, kā arī ziedes, krēmi vai želejas. Ja tiek novērota augsta slimības aktivitāte un / vai NSAID ārstēšana izrādījās neefektīva, viņi pāriet uz glikokortikosteroīdiem. Vispopulārākā narkotika šajā grupā ir prednizons, kura devu nosaka ārstējošais ārsts. Turklāt galvenās zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir:

  • Kinolīni (Delagils).
  • Sulfonamīdi (sulfazalazīns).
  • Tauredon.
  • Kuprenils.
  • Metotreksāts.
  • Azatiopirīns.
  • Ciklofosfamīds.

Terapeitiskā iedarbība, lietojot pamata zāles, notiek 60–90 dienu laikā. Tie jāieņem ilgu laiku (no 6 mēnešiem un vairāk).

Vietēja ārstēšana

Kā rāda klīniskā prakse, vienreizēja reimatoīdā artrīta ārstēšana nav pabeigta bez vietējām ārstēšanas metodēm. Lai nomāktu sinoviālās membrānas iekaisuma aktivitāti, tiek izmantotas intraartikulāras glikokortikosteroīdu injekcijas. Visbiežāk lietoto šādu zāļu lietošana:

  • Hidrokortisons.
  • Diprospan.
  • Kenalogs
  • Deksametazons.

Es vēlos atzīmēt, ka glikokortikosteroīdu atkārtota ievešana vienā locītavā netiek veikta biežāk nekā 1 reizi 90 dienās. Turklāt apvienotie kompresi ar Dimexide, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, Euphyllin, Heparin, Diprospan ir diezgan efektīvi. Terapeitiskais kurss ir ne vairāk kā 10 procedūras.

Diēta terapija

Pareizai diētai ir svarīga loma, ārstējot pacientus ar reimatoīdo artrītu. Pozitīvai ietekmei uz slimības gaitu ir izkraušanas, piena un dārzeņu ēdieni. Ir konstatēts, ka reimatoīdā iekaisuma aktivitātes pastiprināšanos locītavās var izraisīt tādi produkti kā kukurūza, kvieši, taukainā gaļa, apelsīni, mandarīni, piens utt.

Īpaši populārs ir neapstrādāts dārzeņu uzturs, kurā nav dzīvnieku izcelsmes produktu, pusfabrikāti, sāls un cukurs. Pierādīts īstermiņa izkraušanas diēta (7-8 dienas) efektivitāte, pārejot uz veģetāro uzturu.

Ja vēlaties, lai uztura terapija būtu efektīva, jums jāmeklē speciālista palīdzība.

Fizioterapija

Liela nozīme reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir saistīta ar fizikālo terapiju. Jāatzīmē, ka lielāko daļu fizioterapeitisko procedūru, kā arī fizioterapijas un masāžas veic ar zemu un vidēju slimību aktivitāti. Kādas fizioterapeitiskās procedūras var izmantot:

  1. Elektroforēze.
  2. Ultraskaņa.
  3. Lāzerterapija
  4. Ultrahigh frekvences terapija
  5. Dūņu pielietojumi.
  6. Hidroterapija.
  7. Akupunktūra.

Iekaisuma procesa akūtā stadijā galvenie fizioterapijas veidi ir kontrindicēti. Tomēr reimatoīdā artrīta remisijas laikā daudziem pacientiem fizioterapija, masāža un fizioterapija tiek uzskatītas par būtiskām rehabilitācijas programmas sastāvdaļām, kuras tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā slimības smagumu un raksturu.

Operatīva iejaukšanās

Ja reimatoīdais artrīts ir izraisījis smagas locītavu deformācijas, dažreiz nav palicis tikai ķirurģiska ārstēšana. Plaši tiek izmantotas darbības metodes skartās sinoviālās membrānas noņemšanai, mākslīgai slēgšanai vai jaunas locītavas izveidei.

Gadījumos, kad nav iespējams veikt operāciju, lai atjaunotu bojātu locītavu, tiek veikta endoprotēzes nomaiņa. Mūsdienu medicīnas iekārtas un ārstu kvalifikācija ļauj gandrīz jebkuru skarto locītavu (elkoņa, plecu, gūžas, ceļa utt.) Aizstāt ar mākslīgu.

Kā diagnosticēt reimatoīdo artrītu

Šeit jūs uzzināsiet:

Parasti reimatoīdā artrīta diagnoze nerada grūtības gadījumos, kad slimība attīstās tipiskā scenārijā. Bet daudzu patoloģijas attīstības iespēju klātbūtne var radīt grūtības pat augsti kvalificētu speciālistu vidū. Kāda veida pārbaudes lieto mūsdienu medicīnā? Kas visprecīzāk palīdz diagnosticēt? Un vai ir kādi noteikumi, lai sagatavotos diagnostikas procedūrām?

Galvenais par reimatoīdā artrīta diagnozi


Iespējams, ka grūtāk ir noteikt slimību sākotnējā stadijā, jo artrīta simptomi ir līdzīgi daudzu citu locītavu patoloģiju simptomiem. Pirmajā stadijā pacientam ir tikai nogurums vai neliels temperatūras pieaugums.

Reimatoīdā artrīta diagnoze pārbaudes laikā neizdosies, jo nav poliartrīta (locītavas grupas bojājumi), un rentgenstari vai analīzes nesniedz skaidru priekšstatu. Bet medicīnas praksē ir virkne kritēriju, kas ļauj veikt primāro diagnozi. Tie ietver:

  • locītavu stīvums, kas notiek galvenokārt no rīta un ilgst vismaz stundu;
  • sāpes vismaz trīs jomās;
  • roku artrīts;
  • simetrisks artrīts (skartās locītavas kreisajā un labajā pusē);
  • reimatoīdie mezgli;
  • reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs un antivielas pret ciklisku citrullināto peptīdu;
  • artrīta pazīmes x-ray.

Ja ir vismaz 4 no 7 uzskaitītajiem punktiem, pacientam tiek dota primārā diagnoze, kas turpmāk tiek apstiprināta vai noraidīta. Vienlaikus zīmes būtu jāglabā personai, kas pieteicās medicīniskajai palīdzībai vismaz pusotru mēnesi.

Reimatoīdā artrīta kritēriji


Amerikāņu reimatologi 2010. gadā izstrādāja reimatoīdā artrīta kritēriju skalu, ko šodien veiksmīgi izmanto ārsti visā pasaulē. Visas zīmes ir sadalītas četrās grupās. Katrs kritērijs atbilst noteiktam punktu skaitam, kas ir apkopoti. Ja pacientam ir vismaz 6 punkti, ārsts var diagnosticēt reimatoīdo artrītu ar 80% varbūtību.

"A" grupa - skarto locītavu locītavu skaits:

  • viens liels - 0;
  • 2-10 liels - 1;
  • 1-3 mazie - 2;
  • 4-10 mazie - 3;
  • vairāk nekā desmit locītavas un vismaz viens mazs - 5.

"B" grupa - reimatiskā faktora testi un antivielas antivielu (ACCP) klātbūtne:

  • negatīvs - 0;
  • pozitīvs (vājš) - 2;
  • pozitīvs (stipri) - 3.

C grupa - eritrocītu sedimentācijas ātrums un C reaktīvais proteīns:

  • normāls - 0;
  • normas pārsniegums - 1.

"D" grupa - simptomu fiksācijas ilgums:

  • mazāk par pusotru mēnesi - 0;
  • pusotru mēnesi - 1.

Rentgena


Artrīta diagnostika sākotnējos posmos, izmantojot rentgena iekārtas, kā jau minēts, ir neefektīva. Vienīgais, ko var redzēt, ir šķidruma klātbūtne skartajos locītavās un mīksto audu pietūkums. Tomēr, lai to redzētu, jums nav jāveic momentuzņēmums - pārbaudes laikā tiek konstatētas zīmes.

Rentgenstaru sniedz skaidru priekšstatu par slimību tikai pēc trim vai četriem mēnešiem no tās attīstības sākuma. Bet šajā laikā slimība jau var būtiski ietekmēt locītavas, tāpēc, agrīnā diagnostikā, būs kļūda paļauties tikai uz rentgena stariem, jo ​​jūs varat palaist garām vērtīgu laiku.

Ar aktīvo patoloģijas attīstību rentgena starojums būs efektīvāks. Tas demonstrēs locītavu lūzumu samazināšanos un var pat izpausties ar ankilozi - betona locītavām. Tikai šajā posmā ir daudz grūtāk ārstēt reimatoīdo artrītu.

Sinovijas sastāvs


Kā zināms, lielākā daļa locītavu slimību ir saistītas ar sinoviālā šķidruma sastāva izmaiņām - ļoti „smērvielu”, kas baro skrimšļus un palīdz locītavām pārvietoties. Slimības klātbūtnē tā kļūst bieza, duļķaina, tās krāsa mainās, palielinās olbaltumvielu daudzums.

Vienīgā problēma ir tā, ka šādi pārkāpumi rodas daudzās locītavu un skrimšļu slimībās, tāpēc būs grūti pateikt, ka konkrētā gadījumā tiek veikta artrīta vai artrīta diagnoze, jo šajā gadījumā un otrajā gadījumā sinovialais šķidrums maina kompozīciju. Turklāt tās patoloģiskās izmaiņas var izraisīt citas patoloģijas, piemēram, zarnu infekcija.

Laboratorijas testi

Viens veids, kā diagnosticēt reimatoīdo artrītu, ir izplatīts asins tests. Tas var liecināt par zemu hemoglobīna līmeni, tas ir, anēmiju. Šis fakts nav tiešs pierādījums locītavu slimību klātbūtnei, bet, ja tas tā ir, pacientam ir jāsagatavo ne pārāk laba slimības prognoze un grūtības ārstēšanā.

RF: reimatoīdais faktors


Precīzāk, reimatoīdā faktora testa rezultāts norāda uz reimatoīdā artrīta klātbūtni. Reimatiskais faktors ir antiviela, ko imūnsistēma rada slimības gadījumā. Agrāk tika uzskatīts, ka šādu antivielu klātbūtne dod absolūtu pārliecību par reimatoīdā artrīta attīstību, bet šodien zāles nav tik kategoriskas. Reflotors ir asinīs no 5-6% veseliem cilvēkiem, bet pacientiem, kuriem jau ir diagnosticēts reimatoīdais artrīts, P-faktors dažkārt nav konstatēts.

ESR: eritrocītu sedimentācijas ātrums

Eritrocītu sedimentācijas ātrums, ko nosaka pēc urīna analīzes, pieaugušajam - 5-12 mm / stundā. Ja šis skaitlis ir lielāks par 20, tad ir vērts runāt par iekaisuma procesu klātbūtni. Atkal, tās ne vienmēr izraisa reimatoīdais artrīts. Augsts ESR var rasties banālas iekaisuma dēļ, piemēram, ar apendicītu.

C-reaktīvs proteīns


Ja organismā nav iekaisuma procesu, tad asinīs netiks atklāts C-reaktīvs proteīns un seromkoids. Tie ir arī tikai papildu faktori, kas var liecināt par artrīta klātbūtni.

ACCP: antivielas pret ciklisku citrullināto peptīdu

Viens no efektīvākajiem imunoloģiskajiem pētījumiem šodien tiek uzskatīts par ACCP analīzi. Tas palīdz noteikt reimatoīdā artrīta klātbūtni ar varbūtību 80%. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā „darbojas” pacientiem ar normālu reimatisko faktoru paraugiem.

Noteikumi apsekojuma sagatavošanai


Lai pārbaudītu rezultātus pēc iespējas precīzāk un artrīta diagnozi - ātri, atcerieties dažus noteikumus par sagatavošanos aptaujai. Īpaši tie būs noderīgi tiem, kam pirmo reizi ir jāiegulda asinis un urīns.

  • Asins paraugu ņemšana tiek veikta tukšā dūšā, proti, 8 stundas pirms procedūras nav iespējams ēst. Jūs varat dzert tikai ūdeni.
  • Kādu dienu pirms ziedošanas asinīs nevar ēst pikantus un pārāk sāļus.
  • Kādu dienu pirms ziedošanas asinīs vai urīnā jūs nevarat smēķēt, dzert alkoholu vai dzert zāles (pretsāpju līdzekļus, hormonus, febrifugālu).
  • Ja pacients lieto medikamentus, par to ir jāinformē ārsts un jāsaskaņo ar viņu par šādu testu veikšanas efektivitāti.

Laboratorijas pētījumu kvalitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot laboratorijas tehniķu aprīkojumu un kvalifikāciju, kā arī pacienta vecumu. Diezgan bieži pozitīvs reimatoīdā artrīta rezultāts gados vecākiem cilvēkiem nav apstiprināts.

Augstas kvalitātes un profesionāla artrīta diagnoze ir galvenais faktors patoloģijas efektīvai likvidēšanai. Vienīgi ar viņu var ārstēt artrītu pēc iespējas ātrāk, tāpēc ir tik svarīgi, lai pēc iespējas ātrāk tiktu pārbaudīts.

Reimatoīdā artrīta diagnostika. Diagnostikas kritēriji

Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijus, ko pašlaik izmanto, ierosināja Amerikas Reimatoloģijas koledža (AKP) 1997. gadā. Šie kritēriji ir plaši izplatīti, ņemot vērā to augsto jutīgumu (91-94%) un specifiskumu (89%). Reimatoīdā artrīta diagnoze tiek veikta, ja klāt ir četri no 7 iesniegtajiem kritērijiem, bet kritērijiem no 1 līdz 4 jābūt klāt vismaz 6 nedēļām.

Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji (AKP, 1997)


Iepriekš minētie reimatoīdā artrīta kritēriji var būt piemērojami jau konstatētam slimības klīniskajam attēlam, bet problēma ir diagnosticēt pēc iespējas agrāk, jo vairāk nekā 60% pacientu jau ir konstatēts locītavu erozija pirmajos divos gados kopš pirmā, bieži vien slimības simptomiem. Tajā pašā laikā daudzi pētījumi liecina, ka laika periods, kurā aktīvā pretiekaisuma un imūnsupresīvā terapija var efektīvi palēnināt strukturālos bojājumus locītavām, ir ļoti īss un dažreiz tikai dažus mēnešus pēc slimības sākuma. Tādējādi RA ir viena no tām slimībām, kurās ilgtermiņa prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik agri ir iespējams veikt diagnozi un uzsākt aktīvu farmakoterapiju.

"Agrīnais" reimatoīdais artrīts.

Reimatoīdā artrīta diagnosticēšana slimības sākumā ir grūts uzdevums, kas saistīts ar vairākiem objektīviem un subjektīviem iemesliem. Pirmkārt, "agrīnās" reimatoīdā artrīta simptomi bieži ir nespecifiski un tos var novērot citās slimībās, un "ticama" reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijus (AKP, 1997) nevar izmantot "agrīnajam" reimatoīdajam artrītam. Otrkārt, patlaban reimatologu arsenālā nav specifisku laboratorisko testu, lai diagnosticētu „agrīno” reimatoīdo artrītu, proti, kad vēl nav tipisku radioloģisko pazīmju par locītavu bojājumiem. Lielas cerības tiek liktas uz jaunu slimības marķieri - antivielas pret ciklisku citrulīnu saturošu peptīdu (anti-CCP), jo tās ir ļoti specifiskas (aptuveni 90%), bet šie dati vēl ir jāapstiprina. Treškārt, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti, kuriem parasti šie pacienti pārvēršas slimības agrīnajā stadijā, ir daudz mazāk ticami un vēlāk nekā reimatologi diagnosticē reimatoīdo artrītu un attiecīgi nosaka atbilstošu "pamata" pretreimatisma terapiju.

Novēlota diagnoze un ārstēšanas aizkavēšanās izraisa reimatoīdā artrīta strauju progresēšanu un turpmāku neatgriezenisku locītavu izmaiņu attīstību. Tādējādi vairākos darbos tika pierādīts, ka jau pirmajos trīs slimības mēnešos 26% pacientu parādījās bojājumu pazīmes roku un kāju mazajās locītavās, un daudzi no tiem bija seronegatīvi (asins serumā netika konstatēts reimatoīdais faktors). Ņemot vērā šīs grūtības, grupa Eiropas un amerikāņu reimatologu formulēja klīniskos kritērijus "agrīnajam" reimatoīdajam artrītam, kura klātbūtnē nepieciešama obligāta konsultācija ar reimatologu:

  • vairāk nekā 3 pietūkušas (iekaisušas) locītavas;
  • proksimālo starpfangangālu un (vai) metakarpofalangālo locītavu bojājumi;
  • pozitīva testa "kompresija";
  • rīta stīvums 30 minūtes vai ilgāk;
  • ESR> 25 mm / h.

Pārbaudot šādus pacientus, jāpārliecinās, ka locītavās ir iekaisuma izmaiņas, kurām jāizvērtē "kompresijas" tests (ārsts saspiež pacienta roku ar rokām, ja ir locītavu iekaisums, parādās sāpes), kā arī dati no asins laboratorijas testiem (paātrināta ESR, -reaģējošs proteīns un anti-CCP). Tomēr jāpatur prātā, ka laboratorijas rādītāji slimības debijas laikā var būt normālā diapazonā, kas neizslēdz "agrīnās" RA diagnozi, un tādēļ pirms galīgās diagnozes noteikšanas šiem pacientiem jāievēro reimatologs.

Reimatoīdā artrīta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika.

Kā rāda klīniskā pieredze, vairums laboratorijas parametru (izņemot reimatoīdo faktoru un antititrulīna antivielas) nav patognomiskie reimatoīdā artrīta gadījumā, bet tie ir svarīgi, lai novērtētu slimības aktivitātes pakāpi un kombinētās terapijas efektivitāti.

Hemogramma

Reimatoīdā artrīta patoģenēzes pamatā esošais imūnās iekaisuma process ir galvenais hematoloģisko traucējumu cēlonis šajā pacientu kategorijā. Tomēr notiekošās imūnsupresīvās terapijas ietekmē var attīstīties izmaiņas perifērās asins un kaulu smadzeņu kvantitatīvajā un kvalitatīvajā sastāvā, kas prasa to pareizu interpretāciju un terapeitisko pasākumu korekciju.

Eritrocītu skaits perifēriskajā asinīs pacientiem ar reimatoīdo artrītu parasti ir normālā diapazonā vai nedaudz samazināts, bet bieži vien hemoglobīna saturs tiek samazināts. Anēmijas etioloģija reimatoīdā artrīta gadījumā parasti ir daudzfaktoru rakstura, tāpēc ir nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi starp dzelzs deficītu, hemolītisko anēmiju, hroniskas iekaisuma anēmiju, kā arī mielosupresiju aktīvās citostatiskās terapijas fonā. Ja dzelzs deficīts tiek konstatēts pacientiem ar reimatoīdo artrītu, ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta orgānu klīniska un instrumentāla pārbaude, lai noskaidrotu anēmijas cēloni.

Retikulocītu skaits reimatoīdā artrīta pacientu perifēriskajā asinīs, pat anēmiskā sindroma klātbūtnē, parasti nepārsniedz normālās vērtības (1,0-1,5%). Tomēr šī rādītāja pieaugumu novēro, attīstoties hemolīzei un parādoties latentai iekšējai asiņošanai.

Leukocītu skaits pacientiem ar reimatoīdo artrītu biežāk normas robežās, retāk ir mērena leikocitoze (parasti terapijas laikā ar lielām glikokortikoīdu devām). Leikocītu formula netiek mainīta, izņēmums ir Still slimība pieaugušajiem, kam raksturīga neitrofiliska leikocitoze (konstatēta 92% pacientu).

Ar ilgstošu reimatoīdā artrīta kursu bieži attīstās leikopēnija, īpaši, ja pacientiem ir splenomegālija. Leukocītu skaita samazināšanās perifēriskajā asinīs var būt saistīta ar nepārtrauktu terapiju ar citotoksiskām zālēm, NPL un citiem medikamentiem. Pastāvīga leikopēnija ar zemu neitrofilo leikocītu skaitu un vienlaicīgu splenomegāliju ir raksturīga Felty sindromam.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu var attīstīties eozinofīlija un trombocitoze. Jāatzīmē, ka paaugstināts eozinofilu līmenis perifēriskajā asinīs bieži sastopams pacientiem ar reimatoīdā artrīta un vienlaicīga vaskulīta vīrusu izpausmēm, lai gan eozinofīlija var attīstīties arī ārstēšanas laikā ar zelta preparātiem un bieži pirms "zelta" dermatīta.

Reimatoīdā artrīta trombocitoze ir diezgan izplatīta, ar skaidriem paralēliem klīniskiem un laboratoriskiem slimības aktivitātes rādītājiem. Neskatoties uz trombocītu skaita palielināšanos pacientiem ar reimatoīdo artrītu, trombembolisku komplikāciju rašanās reti. Tas var būt saistīts ar trombocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanos, ņemot vērā nepārtrauktu „standarta” NPL lietošanu pacientiem, kas inhibē prostaglandīnu un A2 tromboksāna sintēzi un tādējādi kavē trombocītu agregāciju. Trombocitopēnija pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir reta un parasti ir autoimūna vai iatrogēna.

Lai noteiktu reimatoīdā iekaisuma aktivitāti, ESR ir svarīgs kritērijs. Pateicoties vienkāršai ieviešanai, kā arī spēcīgai pozitīvai sakarībai starp ESR līmeni un reimatoīdā artrīta iekaisuma aktivitātes pakāpi, šis indikators joprojām ir svarīgs laboratorijas tests terapeita praktiskajā darbā.

C-reaktīvais proteīns (CRP) ir globulīns, kas tiek konstatēts asinīs dažādās iekaisuma slimībās. CRP ir iesaistīta daudzās imūnās reakcijās, inhibējot T-limfocītu antigēnu specifisko aktivitāti, aktivizē komplementa Q komponentu utt. Veseliem cilvēkiem CRP nosaka nelielos daudzumos, bet reimatoīdā artrīta koncentrācija serumā var palielināties desmitiem reižu. Slimības paasinājuma laikā CRP saturs pastāvīgi palielinās, dažos gadījumos pat ar parastiem ESR rādītājiem. CRP vērtības kopā ar citiem laboratorijas un klīniskajiem datiem ir svarīgs reimatoīdā artrīta aktivitātes līmeņa noteikšanas rādītājs.

Proteinogrammu pacientiem ar reimatoīdo artrītu raksturo α satura palielināšanās2- un γ-globulīni, kuru koncentrācija korelē ar reimatoīdā iekaisuma aktivitāti. Pacientu asinīs arī palielinās ceruloplasmīna, transferīna, feritīna un laktoferīna koncentrācija. Būtiski palielinoties viena proteīna frakciju koncentrācijai, ir nepieciešams veikt imūnelektroforētisku pētījumu, lai izslēgtu paraproteinēmiju.

Reimatoīdie faktori (RF) ir raksturīgi autoimūnu traucējumu marķieri pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Reimatoīdie faktori ir IgM klases autoantivielas, kā arī IgG, IgA, IgE un IgD izotips, kas reaģē ar IgG Fc fragmentu. Liels skaits šūnu, kas ražo RF, atrodas sinovialā membrānā, sinoviālā šķidrumā un kaulu smadzenēs. Veiktie klīniskie pētījumi ir pierādījuši, ka RF klātbūtne RA pacientu serumā ne tikai apstiprina šīs slimības diagnozi, bet bieži raksturo tā gaitu un prognozi. Tādējādi RF klātbūtne augstos titros no paša locītavas procesa sākuma ir saistīta ar slimības nelabvēlīgu attīstību, bet pacientiem ar reimatoīdo artrītu ar zemu reimatoīdo faktoru saturu asins serumā slimības progresēšana ir daudz lēnāka.

Lai noteiktu reimatoīdos faktorus, tiek izmantotas lateksa aglutinācijas reakcijas (paraugs ir pozitīvs ar titru 1: 20 un vairāk), Valera-Rose (titrs 1: 32 un vairāk), kā arī nefelometriskā metode, kas ir labāk standartizēta un ļauj noteikt visus RF izotopus. Izmantojot histochemical metodes, RF var identificēt sinovialos audos, limfmezglos un reimatoīdajos mezglos.

Reimatoīdo faktoru klātbūtne ir viens no reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijiem, tomēr aptuveni 25-30% pacientu ar tipiskām slimības izpausmēm tie netiek atklāti. Reimatoīdā artrīta seronegatīvie varianti ir biežāk sastopami sievietēm un pacientiem ar RA debitēšanu vecumā. Tajā pašā laikā reimatoīdie faktori ir reti sastopami locītavu slimībās, ar kurām nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi reimatoīdajam artrītam (seronegatīvs spondilartropātija, osteoartrīts, podagra, mikrokristālisks artrīts uc). Reimatoīdie faktori atrodami aptuveni 5% veseliem cilvēkiem, kā arī divās trešdaļās C hepatīta vīrusa nesēju, kuru biežums daudzos pasaules reģionos ir augstāks (līdz 2%) nekā pats RA (0,6–1,3%). Tādējādi pacientam ir pozitīvi Krievijas Federācijas titri, kas ne vienmēr norāda uz reimatoīdā artrīta klātbūtni, kas būtiski sarežģī slimības agrīno formu diagnostiku.

Papildus reimatoīdajiem faktoriem, citas antivielas tiek konstatētas reimatoīdā artrīta pacientu asinīs, ieskaitot antinukleāro faktoru, antivielas pret gludām muskuļu šūnām, antililagrīna antivielas (AFA) utt. lai izstrādātu laboratorijas metodes anti-CCP noteikšanai. Lai diagnosticētu antivielas pret ĶKP, šobrīd tiek izmantots fermentu imūnanalīzes rezultāts, un rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja antivielu koncentrācija pacientu serumā ar 5 Ua / ml un vairāk.

Vairāki ārzemju un vietējo autoru pētījumi liecina, ka šīs metodes jutīgums reimatoīdā artrīta gadījumā ir gandrīz tikpat labs kā reimatoīdo faktoru noteikšanas metode (50-80%), bet ievērojami pārsniedz tā specifiskumu, kas tiek lēsts 96-99%. Turklāt antivielas pret ĶKP konstatē gandrīz 30% pacientu ar reimatoīdo artrītu, kuri ir seronegatīvi attiecībā uz reimatoīdo faktoru.

Pamatojoties uz šiem datiem, klīniskajā praksē esošā anti-CCP definīcija var veicināt "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnozi, kā arī pacientu kohortas definīciju, kam ir sliktāka prognoze attiecībā uz locītavu iznīcināšanas progresēšanu (vairāki pētījumi liecina, ka ĶKP antivielu klātbūtnē destruktīva tuvāko divu gadu laikā attīstās aptuveni 70% pacientu). Līdz ar to slimības sākumposmā ārsts var noteikt atbilstošu pamatterapiju, kas palīdz novērst (vai palēnināt) erozijas-destruktīvo procesu šādiem pacientiem.

Imunitātes T-sistēmas pētījums pacientiem ar reimatoīdo artrītu ietver gan kvantitatīvo, gan funkcionālo rādītāju novērtējumu. Tie ietver T-limfocītu un to subpopulāciju skaita noteikšanu, limfocītu proliferatīvās reakcijas izpēti uz alergēniem vai nespecifiskiem mitogēniem - fitohemaglutinīnu (PHA) un concanavalin-A (Kon-A), limfocītu jutības noteikšanu imūnmodulatoriem utt.

T-limfocītu un to apakšpopulāciju skaita noteikšana tiek veikta, izmantojot imunofluorescences metodi ar monoklonālām antivielām (MCA), kas iegūts, lai diferencētu šūnu antigēnus. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu T-šūnu baseinā novēro T-limfocītu ar pārsvarā palīgu aktivitāti (Thl-tipa) pieaugumu, kā arī CD4 + / CD8 + attiecību (parasti šis rādītājs ir 1,8-2,2).

Lai noteiktu T-imunitātes sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota limfocītu blastu transformācijas reakcija (RBTL) un leikocītu migrācijas inhibēšanas reakcija (RTML) mitogēnu klātbūtnē, taču to izmantošana reimatoloģijā parasti ir ierobežota ar zinātniskiem pētījumiem.

Lai novērtētu humorālās imunitātes sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota imūnglobulīnu kvantitatīva noteikšana asins plazmā. Ig galvenā bioloģiskā īpašība sastāv no mijiedarbības ar antigēniem, dažādu veidu šūnu membrānām, komplementa sistēmu. Seropozitīvu pacientu serumā RA nosaka visu imūnglobulīnu klases - IgG, IgM un IgA - satura pieaugums. Krioglobulīnus var konstatēt 30-50% pacientu ar RA, īpaši ar reimatoīdā artrīta sistēmiskām izpausmēm, piemēram, vaskulītu, pulmonītu, Raynaud sindromu utt.

Reimatoīdā artrīta imūnās iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes diagnosticēšanai liela nozīme ir komplementa C3 komponenta koncentrācijas noteikšanai asins serumā. Komplekss ir enzīmu sistēma, kas sastāv no vairāk nekā 20 asins plazmas proteīniem-proenzīmiem. Tos var aktivizēt noteiktā secībā saskaņā ar bioloģiskās uzlabošanas principu specifiskas antigēnu-antivielu reakcijas laikā (klasiskā komplementa aktivācijas ceļš), kā arī ar nespecifiskiem faktoriem (alternatīvais aktivācijas ceļš). Komplementa C3 komponents, kuru receptoriem ir izteiktas daudzas šūnas, uzlabo leikocītu ķīmisko toksiku, aktivizē fagocitozi, un C3 un tās apakškomponentu (C3b, C3c, C3d) mijiedarbība ar B limfocītiem ir svarīga specifiskas imūnreakcijas indukcijā.

Komplementa C3 komponenta līmenis pacientiem ar reimatoīdo artrītu parasti ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Tās satura samazināšanās novērojama smagām locītavu-iekšējo orgānu formām, kas norāda uz komplementa sistēmas aktivāciju imūnkompleksu veidošanās dēļ. Reimatoīdā artrīta slimnieku sinoviālā šķidrumā parasti komplementa saturs tiek samazināts. Dažu RA antivielu iedarbību (zelta preparāti, D-penicilamīns) tieši attiecina uz komplementa sistēmas darbības inhibīciju.

Kā jau minēts, imunopatoloģisko reakciju veidošanās reimatoīdā artrīta gadījumā ir saistīta ar šķīstošu antigēnu-antivielu kompleksu veidošanos - cirkulējošiem imūnkompleksiem (CIC). CEC klīniskā nozīme ir tāda, ka to augstā koncentrācija pacientu ar reimatoīdo artrītu asinīs ir slimības aktivitātes rādītājs, un dinamikas pētījums ļauj novērtēt terapijas efektivitāti. Pacientiem ar seropozitīviem RA variantiem (bieži pārsniedz 100 SV, ar ātrumu 22–66 SV) CIC skaits ir strauji palielinājies.

Arī sintētiskā šķidruma pētījumā ir reimatoīdā artrīta diagnostiskā vērtība. Savienojumos uzkrāto eksudātu raksturo kopējais šūnu skaita pieaugums, sinovialais šķidrums kļūst duļķains, tā viskozitāte samazinās, izkūst fibrīna pārslas. Proteīna saturs sinoviālā šķidrumā, tāpat kā citos bioloģiskajos ķermeņa šķidrumos, ir šūnu caurlaidības izmaiņu rādītājs, un tāpēc tas atspoguļo sinovīta aktivitāti. Reimatoīdā artrīta gadījumā olbaltumvielu koncentrācija parasti sasniedz 40-70 g / l, bet osteoartrozes gadījumā tā ir 20-30 g / l.

Sintētiskā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana ļauj spriest par iekaisuma procesa aktivitāti: ar augstu reimatoīdā artrīta aktivitāti novēro citozes palielināšanos (līdz pat 20 x 109 / l šūnām vai vairāk) ar pārsvaru ar segmentētiem kodol leikocītiem (vairāk nekā 80%), kā arī darba šūnām (virs 50%).. Ragocīti ir granulocīti, kas satur vienu vai vairākas iekšas pelēko šūnu veidā šūnu zilajā citoplazmā ar izmēru 0,5-2,0 mikroni. Īpaši labi tie ir redzami fāzes kontrastu mikroskopijā. Iekļaušana ir imūnkompleksi, kas satur RF, tie satur arī albumīnu, lipīdus, glikoproteīnus, fibrīnu, šūnu kodolu utt. Ragocīti tiek konstatēti LF 30-97% pacientu ar reimatoīdo artrītu un citās locītavu slimībās - 5-10 % pacientu. Arī nogulsnēšanās metode RA pacientu sinoviālajā šķidrumā izdodas noteikt IgM, kas parasti nav sastopams.

Meliogramma.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu novēro izmaiņas un kaulu smadzeņu asinsradi, visbiežāk ar reaktīvo raksturu. Konkrētāk, kaulu smadzeņu citoloģiskajā izmeklēšanā bieži tiek atzīmēts monocītu, limfocītu un plazmas šūnu procentuālā daudzuma pieaugums, kas korelē ar imūnās iekaisuma procesa aktivitāti. Kopējais mielokariocītu skaits, kā arī limfocītu un eozinofilu saturs parasti neatšķiras no normālajām vērtībām. Dažiem pacientiem novērota hematopoēzes mieloīdo dīgļu kairinājums, kā arī mērens eritroīdu šūnu nogatavošanās procesu inhibīcija.

Locītavu rentgena izmeklēšana bieži ir dominējoša "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai, un tā ir nepieciešama arī slimības dinamikas novērtēšanai. I posma RA RA locītavu radiogrāfijā tiek konstatēts mīksto audu pietūkums un periartikulāro osteoporoze (difūza vai plankumaina), kas ir viens no svarīgākajiem un agrīnākajiem reimatoīdā artrīta radioloģiskiem simptomiem, cistiskā kaulu remodelācija. Attīstoties osteoporozei, skartās locītavas epifīzes parādās pārredzamākas nekā parasti.

Artikulāro lūzumu sašaurināšanās ir vērtīga diagnostikas zīme, kas liecina par locītavu skrimšļa iznīcināšanu. Artikulārās virsmas kļūst izplūdušas un nevienmērīgas, reizēm ir tiešs kontakts starp kauliem, kas veido locītavu. Izveidojot nozīmīgu kortikālā slāņa defektu uz rentgenogrammām, vispirms tiek konstatēti viens (II posms) kaulu erozijas (Uzuras) un pēc tam vairākkārtīgi (III stadija), kas laika gaitā ievērojami palielina izmēru. Jaunā Usur parādīšanās ātrums un ātrums ļauj novērtēt RA plūsmas raksturu.

Reimatoīdais artrīts. Roku proksimālo savienojumu locītavu locītavu sašaurināšanās

Reimatoīdais artrīts. Osteo-locītavu osteoporoze, cistiskā kaulu remodelācija, vairumu rokas locītavu locītavu plaisu sašaurināšanās, kaulu daudzkārtēja erozija

Vēlākos reimatoīdā artrīta posmos radiogrāfiski nosaka izteiktas destruktīvas kaulu epifīzes izmaiņas ar subluxācijām. Reimatoīdā procesa pēdējais posms locītavās ir vairāku ankilozes attīstība (IV stadija).

Reimatoīdais artrīts. Tuvu locītavu osteoporoze, locītavu daudzveidīga erozija, subluxācija un roku locītavu ankiloze

Reimatoīdais artrīts. Tuvu locītavu osteoporoze, racemozes kaulu remodelācija, kaulu erozija, pēdu locītavu daudzkārtēja ankiloze


Reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai tiek izmantotas arī īpašas kopīgas izpētes metodes, tostarp artroskopija. Šīs metodes izmantošana ļauj diagnosticēt iekaisuma un (vai) deģeneratīvu skrimšļa bojājumus, novērtēt sinovialās membrānas stāvokli, kā arī “mērķēt”, lai iegūtu materiālus turpmākajiem morfoloģiskajiem pētījumiem. Artroskopija var ievērojami palīdzēt "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnosticēšanā, par ko liecina locītavu sinovialās biopsijas rezultāti. Tātad tika konstatēts, ka hroniskas sinovīta histoloģiskās pazīmes tiek konstatētas slimības sākumā un pat klīniski neietekmētās locītavās.

No jaunajām diagnostikas metodēm jāatzīmē datortomogrāfija (CT) un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ar to palīdzību ir iespējams atklāt kaulu un periartikulāro audu izmaiņas, kuru vizualizācija nav iespējama, veicot parasto radiogrāfiju slimības agrīnā stadijā.

Klīniskajā praksē plaši tiek ieviesta savienojumu ultraskaņas skenēšana. Tas ļauj dinamikā noteikt sinovialās membrānas, skrimšļa un locītavu kapsulas stāvokli, blakus esošos muskuļus, kā arī diagnosticēt femorālo galvu minimālo locītavu izsvīdumu un aseptisko nekrozi.