Mugurkaula metastāzes ir audzēja sekundāras izpausmes, kas ietekmē skriemeļus un ķermeņa daļas, kas ir tām tuvu. Tie ir visizplatītākie bojājumi cilvēka "rāmim". Tie veido aptuveni 14% no visa onkoloģisko slimību saraksta. Viņi saskaras vairāk nekā mugurkaula kolonnas primārā neoplazija. 75% audzēju noteikšanas diagnoze tiek veikta pēc plaušu, krūts un prostatas vēža atklāšanas. Bieži sastopamas sarkomas un limfomas. Svarīgs ir arī bojājums jebkurai citai sistēmas daļai. Kopumā ir skārusi krūšu un jostas daļas, slimība ir vismazāk sastopama kaklā, precīzāk, dzemdes kakla mugurkaulā. Tas nenozīmē neko labu. Bet ir ārstēšana, ko ražo speciālisti onkoloģijas jomā.

Metastāžu sistematizācija

Šādu metastāžu veidus nosaka īpašas kaulu vielas sekrēcijas: t

• Osteolītisko - nosaka tā saukto osteoklastu vēlamais uzlabojums, kas mēdz sadalīt ļoti kaulu vielu, kā arī kaulu audus. Tas viss notiek ar rentgenstaru konstatēto skriemeļu platuma samazināšanos;
• Osteoblastika - ko nosaka neticamā paplašināšanās un kaulu blīvuma, tā materiāla un audu palielināšanās. Uz rentgenstaru redzamā "smērēšanās", mainot skartā kaula tilpuma formu un lielumu. Kopā ar skriemeļu formām, lokiem un procesiem dažreiz nākas spēlēt.

Spinālo metastāžu simptomi

Neatkarīgi no pacienta problēmas vai viņa veselības stāvokļa, audzējam vienmēr ir simptomi. Metastāzes liecina, ka organismā ir parādījies audzējs. Šim nolūkam ir vairākas īpašas iezīmes, kas padara tās atšķirīgas no citiem slimību veidiem. Tās veido muguras daļas, mugurkaula daļas - var strauji palielināties paralīzes risks; sāpes tūlīt parādās, un šādas sajūtas departamentā, kas nokrita zem audzēja, paliek gandrīz nemainīgas pat pēc sāpju lietošanas:

• Pēc muguras stāvokļa maiņas sāpīga sindroma līmenis ievērojami palielinās, kas izraisīs ļoti saprātīgu mobilitātes samazināšanos;
• Arī kopā ar dažādiem slimības simptomiem parādās šādas neiroloģiskā tipa pazīmes;
• Piemēram,
• Pacients vairs nezina kaut ko;
• Jūtas tirpšana;
• Tas ir pat iespējams dažu ķermeņa daļu nejutīgums.

Mugurkaula metastāzes: simptomi pirms nāves

Nemainīgs, vēzis nonāk vielmaiņas procesos, starp citu, bieži vien visā ķermenī. Acīmredzot, daži simptomi veidošanās vietā pieaug. Tas liecina par mugurkaula iznīcināšanu, kur metastāžu darbība sasniedz stresa līmeni. To izsaka arī bagātīgs vemšana un anēmija.

"Pirms nāves" simptomi ietver elpošanas maiņu (tagad bieži, tad gandrīz apstājās).

Smagi slimi pacienti arī norāda uz temperatūras pazemināšanos vai pārvērtēšanu, kas ir pietiekami zem normas. Šāda veida simptomi kā pilnīga apātija un viss, kas notiek apkārt, ir vienaldzīgi pret pacientu.

Simptomi un ārstēšana

Šīs slimības ārstēšanas kārtību aprēķina pēc jaunā veidojuma veida un atrašanās vietas kopumā, pacienta stāvokļa, metastāžu skaita un izskatu. Galvenie ārstēšanas punkti ir:

• Sāpju mazināšana, muguras smadzeņu spiediena novēršana vai iznīcināšana;
• Palielināt iezīmes un pastiprināt apstākļus pacienta dzīvības maksimālai iespējamai turpināšanai;
• Ārstēšanas laikā tiek veikta ķīmijterapija, difosfonāti, citas terapijas un dažreiz pat ķirurģija.

Metastāzes ar lokalizāciju dzemdes kakla, krūšu kurvja un mugurkaula jostas daļā:

• • Ja metastāzes atrodas kakla skriemeļos, tad sāpes nekavējoties izpaužas, un metastāžu audzējs ļoti ātri aug un palielinās. Viss kopumā konverģē uz milzīgu sāpju sindromu, kas rodas pēc mēģinājumiem noliekt vai pagriezt galvas kaklu. Ņemot vērā vēža slimnieku artēriju saspiešanu, viņi bieži uztraucas par vairākiem simptomiem, kas saistīti ar galvu (bieži vien tas kļūst par bieži sāpēm);
  • Līdzīga vieta irkoloģisko pacientu mugurkaula metastāzēm, diskomforta sajūta un sāpes, kas visbiežāk jūtamas starp skapulām, ir ļoti daudz vēlāk nekā mugurkaula jostas un kakla daļas, tas attiecas uz šādas nodaļas kā krūtīm struktūras īpatnībām;
  • Metastāžu lumbālās atrašanās vietas izpausme nedaudz atšķiras no citām audzēja parādīšanās vietām. Šim nolūkam izteiktākas ir dažāda veida nieru pārmaiņu īpašības, kas izraisa lielu kustību nogurumu, kas izraisa mugurkaula locītavas spiedienu un mugurkaulu. Šādi ievainojumi bieži vien saskaras ar muguras smadzeņu traumām, kas izraisa kāju pilnīgu vai daļēju paralīzi.

Kā parasti, pieeja ārstēšanai tiek atrisināta pēc pirmā onkoloģiskā fokusa izplatības un veida noteikšanas, metastāžu skaita un sekundārā audzēja.

Galvenais posms ir sāpju mazināšana, profilakse vai muguras smadzeņu spiediena iznīcināšana un apstākļu pastiprināšanās, lai maksimāli iespējama vēža pacienta dzīvība.

Metodes, ko izmanto muguras metastāžu ārstēšanai:

• Ķīmijterapija;
• Ķirurģiskas iejaukšanās;
• Hormonālā ārstēšana;
• Radiācijas terapija;
• Terapija ar bisfosfonātiem.

Metastāžu parādīšanās muguras daļās norāda, ka veidojas prostatas un piena dziedzeru audzējs, kā arī citas hormonālas sistēmas. Dažreiz šādas sekas var atklāt pat pēc vairākiem gadiem kopš procedūru beigām. Vairākos gadījumos šīs īpašības - metastāzes - atkal konstatē pēc veselīgas normālas dzīves trīsdesmit gadu perioda. Šādā gadījumā saņemtajai informācijai vajadzētu būt nopietni, pretējā gadījumā pacientam būs skumjš rezultāts.

Daudzi faktori ir atkarīgi no tā, kur atrodas jaunā veidošanās, piemēram, primārā audzēja atrašanās vietā. Ir arī jāzina, ka pazīmes un dažas pazīmes var parādīties daudz agrāk nekā galvenā definīcija. Tādēļ ir piemēri, kad diagnoze sākotnēji var būt nepareizi, lai gan fakts, ka pacients tiek diagnosticēts, jau ir labs. Kopumā skeleta daļās un nodaļās var parādīties dažādi audzēju veidi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska vēža ārstēšana ir tikai vēža izņemšana. Tas ir ārkārtīgs izārstēt vēzi, bet visefektīvākais. Ir divi audzēju ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

• Ārkārtas operācijas. Pilnīga metastāžu un daļēju audu atdalīšana ap to.
• Paliatīvā ķirurģija. Veicot šādas darbības, metastāzes paliek daļās vai pilnīgi. Šis darbības veids notiek tikai tad, ja nav iespējams noņemt metastāzes bez atlikumiem, ja tā aizver asinsriti vai elpošanu, tad daļēja noņemšana ievērojami uzlabos vēža vispārējo toksicitāti ķīmiskās terapijas laikā.

Tātad, mugurkaula metastāzes ir vēža ceturtā posma simptoms. Bet nevajag izmisumā, pacienta attieksme un viņa radinieku atbalsts šeit ir svarīga.

Metastāzes mugurkaulā

Mugurkaula metastāzes ir mugurkaula sekundārs ļaundabīgs bojājums, kas rodas audzēja šūnu migrācijas laikā no bojājuma, kas atrodas citā orgānā. Izteikti ar sāpēm, jutīguma traucējumiem un kustībām, parēzi, paralīzi, iegurņa traucējumiem, hiperkalciēmiju un patoloģiskiem lūzumiem. "Metastāžu mugurkaulā" diagnoze ir noteikta, ņemot vērā vēstures, vispārējās un neiroloģiskās izmeklēšanas, mugurkaula rentgenogrammas, mugurkaula CT un citas diagnostikas procedūras. Ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, hormonu terapija, lamektomija, stabilizējoša operācija.

Metastāzes mugurkaulā

Mugurkaula metastāzes ir citas vietas ļaundabīga audzēja sekundārie fokiāli, kas ietekmē skriemeļus un tuvumā esošās anatomiskās struktūras. Tie ir visizplatītākie skeleta sekundārie ļaundabīgi bojājumi. Sastāv 13% no kopējā onkoloģisko slimību skaita. Primārās mugurkaula neoplazijas ir biežākas. 80% gadījumu metastāzes mugurkaulā ir diagnosticētas plaušu vēža, krūts vēža un prostatas vēža gadījumā. Bieži sastopamas sarkomas un limfomas. Var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu. Ir biežāk skartas krūšu un jostas daļas, mugurkaula kakla mugurkaula metastāzēs tiek konstatēts salīdzinoši reti. Prognoze ir nelabvēlīga. Apstrādi veic speciālisti onkoloģijas un vertebroloģijas jomā.

Metastāžu klasifikācija mugurkaulā

Ņemot vērā raksturīgās izmaiņas kaulu vielā, mugurkaulā ir divu veidu metastāzes:

• Osteolītiskie (osteoklastiskie) sekundārie foki - raksturīgi ar dominējošu osteoklastu aktivāciju, šķīstošo kaulu audu. Kopā ar skriemeļu augstuma samazināšanos, kas redzama rentgenogrammā.
• Osteoblastiskās (osteosklerotiskās) metastāzes mugurkaulā, ko raksturo nekontrolēta augšana un kaulu blīvuma palielināšanās. Uz rentgenogrāfiem parādās "smērēšanās", formas izmaiņas un skartā kaula tilpuma palielināšanās. Procesu var iesaistīt kopā ar skriemeļu ķermeņiem, lokiem un procesiem.

Metastāžu morfoloģiskā struktūra mugurkaulā ir ļoti mainīga un atkarīga no primārā neoplazijas veida. Histoloģiskās izmeklēšanas procesā var noteikt augstas, vidējas un zemas diferencētas un anaplastiskas karcinomas, plakanšūnu karcinomu un cita veida ļaundabīgus audzējus.

Metastāžu simptomi mugurkaulā

Pirmā izpausme parasti kļūst par sāpēm. Sāpes bieži ir blāvas, sāpes, lokālas vai pārsniedz bojājuma līmeni. Zema intensitātes sāpes mugurkaula metastāzēs var līdzināties līdzīgam osteohondrozes simptomam, tomēr tās atšķiras no ilgstošākas un ātrākas progresēšanas. Agrīnajos posmos sāpīgums mugurkaula metastāžu gadījumā var būt nenozīmīgs, ko izraisa skriemeļu krustošana, kakla pagriešana vai iztaisnotās apakšējās ekstremitātes pacelšana.

Turpmākajās sāpes kļūst nemainīgas, paliek atpūsties. Tipiska metastāžu iezīme mugurkaulā ir nakts sāpes. Iespējamas noturīgas vietējās sāpes, kuru fona laikā kustību laikā rodas sajūta par "elektriskiem triecieniem". "Pūšu" vietas sakrīt ar sakņu projekciju. Ar metastāzēm mugurkaulā kaklā, sāpes izplūst uz augšējām ekstremitātēm, krūškurvja bojājums slēpj rumpi, lokalizācija jostas vai sakrālā rajonā, ko tie dod apakšējām ekstremitātēm.

Procesa progresēšanas gaitā ir radikāli traucējumi lumbosakrālas vai dzemdes kakla-brāhiskā radikulīta veidā. Neiroloģiskās izmeklēšanas gaitā pacientiem ar mugurkaula metastāzēm ir pozitīvi Neri simptomi, Lasegue, neliela izkraušana utt. Radikālās sāpes metastāzēs mugurkaulā ir raksturīgas ar noteiktu ciklisku raksturu: nākamā saknes bojājuma sākumposmā palielinās sāpju sindroma intensitāte, pēc tās pilnīgas iznīcināšanas pazūd, un pēc tam atkal parādās, kad izplatās uz nākamo sakni.

Pacientiem ar mugurkaula metastāzēm polineuropātija ir sastopama parestēzijas formā, jutības samazināšanās atkarībā no zeķu un cimdu veida, hiperhidroze un distālo ekstremitāšu apsārtums. Parēze un paralīze metastāzēs mugurkaulā attīstās pēkšņi vai pakāpeniski. Novērotie kustību traucējumi un jutīgums kombinācijā ar iegurņa traucējumiem. Klīniskā attēla īpatnības nosaka bojājuma līmenis, kompresijas progresēšanas ātrums, metastāzes atrašanās vieta attiecībā pret muguras smadzenēm un asins apgādes īpašības skartajā zonā. Brūna-Sekara sindroms ar metastāzēm mugurkaulā ir reti.

Pieaugot kaulu rezorbcijai, var attīstīties hiperkalciēmija, kas izpaužas kā miegainība, miegainība, emocionālā labilitāte, atmiņas traucējumi, kognitīvie traucējumi, muskuļu un locītavu sāpes, apetītes pasliktināšanās, gremošanas traucējumi, aritmija, paaugstināts asinsspiediens, ādas nieze un citi simptomi. Hiperkalciēmiskie traucējumi pasliktina pacienta stāvokli. Līdztekus iepriekš minētajām metastāžu izraisītajām izpausmēm mugurkaulā, pacientam var būt simptomi, kas saistīti ar primāru neoplaziju un metastāzēm, kas atrodas ārpus mugurkaula.

Metastāžu diagnostika mugurkaulā

Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā slimības vēsturi, klīniskās izpausmes un papildu pārbaudi. Vēstures pētījumā pievērsiet uzmanību ļaundabīgo audzēju klātbūtnei, kas spēj metastāzēt mugurkaula reģionā. Šajā gadījumā onkologi ņem vērā, ka mugurkaula metastāžu simptomi var rasties gan vienlaicīgi, gan gandrīz vienlaicīgi ar primārās neoplazijas izpausmēm un pēc dažiem mēnešiem vai pat gadiem pēc tās radikālās ārstēšanas. Vēža vēstures trūkums nav iemesls metastāžu izslēgšanai mugurkaulā. Dažreiz nav iespējams noteikt primārā procesa lokalizāciju, neraugoties uz pacienta visaptverošu pārbaudi.

Vēža vēzis norāda uz pozitīvu asins analīzi audzēju marķieriem. Diagnozes sākumposmā pacienti ar aizdomas par metastāzēm mugurkaulā ir noteikti ar mugurkaula rentgenstaru. Metastāžu agrīnā stadijā var nebūt skriemeļu bojājumu radioloģiskās pazīmes, tāpēc ar negatīvu rezultātu pētījumi par pacientiem, kuriem ir aizdomas par metastāzēm mugurkaulā, tiek nosūtīti scintigrāfijai, CT un mugurkaula MRI. Lai noteiktu primāro neoplaziju un sekundāros fokusus, tiek veiktas vēdera ultraskaņas, krūšu kurvja rentgenstaru, mammogrāfijas un citas diagnostikas procedūras. Metastāžu diferenciālā diagnostika mugurkaulā tiek veikta ar asinsvadu bojājumiem, iekaisuma slimību sekām, sekundāro demielināciju un mugurkaula primāro neoplaziju.

Metastāžu ārstēšana mugurkaulā

Ārstēšanas plānu nosaka primārā neoplazma veids un izplatība, pacienta vispārējais stāvoklis, metastāžu daudzums un mugurkaula izpausmes. Terapijas galvenie mērķi ir samazināt sāpes, novērst vai novērst muguras smadzeņu saspiešanu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Metastāžu ārstēšanā mugurkaulā tiek izmantota ķīmijterapija, difosfonāti, staru terapija, hormonu terapija un ķirurģija.

Lēmums par nepieciešamību pēc ķīmijterapijas un staru terapijas metastāzēm mugurkaulā tiek veikts, ņemot vērā primārā audzēja jutību. Ar hormonu atkarīgām neoplazijām tiek veikta hormonu terapija. Difosfonāti ir paredzēti, lai nomāktu kaulu rezorbciju un novērstu hiperkalciēmiju. Ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaula metastāzēm parasti ir paliatīvs. Ķirurģiskās indikācijas ir intensīva sāpes, progresējoša muguras smadzeņu saspiešana, akūta radikāla sindroms ar mugurkaula nestabilitāti un skriemeļa patoloģisks lūzums ar muguras smadzeņu saspiešanu. Intervences apjoms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa ar metastāzēm mugurkaulā, slimības prognozi, neoplazijas veidu un bojājumu izplatību mugurkaulā. Visas metastāžu darbības mugurkaulā var iedalīt divās grupās: dekompresīvā un dekompresīvā stabilizācija.

Dekompresijas operācijas (lamektomija) ir salīdzinoši vienkāršas un pacientiem vieglākas. To galvenais trūkums ir tas, ka pacienti var atkārtoti pasliktināties metastāžu progresēšanas un mugurkaula nestabilitātes dēļ laminektomijas dēļ. Dekompresīvi stabilizējošas operācijas (izmantojot skavas, implantus, auto- un allotransplantātus) ļauj agri aktivizēt pacientus, nodrošināt ilgtermiņa ietekmi un būtiski uzlabot pacientu ar metastāzēm dzīves kvalitāti mugurkaulā. Šādu iejaukšanās galvenie trūkumi ir to augstā invazivitāte, neiespējamība veikt nopietnu stāvokli un izplatīti procesi.

Prognoze mugurkaula metastāzēm

Mugurkaula metastāzes notiek onkoloģiskā procesa IV posmā, kas tiek uzskatīts par prognozējamu nelabvēlīgu. Tomēr kaulu metastāzes ir salīdzinoši labvēlīgas salīdzinājumā ar viscerālo orgānu sekundārajiem bojājumiem. Vidējais metastāžu dzīves ilgums mugurkaulā svārstās no 1 līdz 2 gadiem. Ātrs agresīvs primāro neoplaziju pieaugums, vairāku metastātisku dažādu orgānu bojājumi, īss laika periods starp primāro neoplazmu terapiju un mugurkaula metastāžu rašanos, liels metastātisks audzējs, sklerozes pazīmes pirms mugurkaula skriemeļiem pirms un pēc terapijas, pacienta nopietns stāvoklis tiek uzskatīts par nelabvēlīgiem prognostiskiem faktoriem.. Labvēlīgi prognostiskie faktori ir lēna primārā audzēja augšana, mugurkaula metastāžu atsevišķais raksturs, sekundārā neoplazijas nelielais lielums, sklerozes pazīmju klātbūtne radiogrāfijā pirms un pēc terapijas, kā arī pacienta apmierinošais stāvoklis.

Mugurkaula metastāzes: cēloņi, pirmās audzēja pazīmes mugurkaulā, diagnostika, terapijas metodes

Kad vēzis ir biežāk sastopams krūts dziedzera, vairogdziedzera, nieru, plaušu, olnīcu, prostatas, virsnieru dziedzeros, parādās mugurkaula metastāzes. Ar minimālo primārā audzēja ļaundabīgo audzēju, metastāzes parādās gadu desmitiem pēc dzemdes, kuņģa un resnās zarnas vēža ārstēšanas. Mugurkaulā nazofaringālās sarkomas, limfosarkomas, mīksto audu audzēju, sinovialu membrānu, limfogranulomatozes, mielomas metastāzes. Klīniskais attēls nav specifisks. Sāpes tūlīt neparādās, un ir svarīgi regulāri plānot, lai kontrolētu, vai bojājumi ir parādījušies.

Izstādes jēdziena un mehānisma definīcija

Kas ir metastāzes - vienkāršos vārdos tas ir sekundārs audzējs, kas rodas primārā fokusa fonā vai nenovērojamu primāro vēža fokusu. Vēža šūnas izplatās caur ķermeni ar asins plūsmu caur limfātiskajiem kuģiem un nokļūst mugurkaulā. Biežāk muguras sāpes rodas 50–55 gados. Mugurkaula mugurkaula slimības pēc 55 gadiem visbiežāk ir vairākas metastāzes, kas, sadaloties, atbrīvo toksiskas vielas, kas iznīcina kaulu audus un saindē visu ķermeni. Ir 3 metastāžu veidi:

• ar mīkstināšanu;
• ar kaulu audu saspiešanu;
• jaukta

Ja mugurkaula kaulos ir asins plūsma vai limfas, ļaundabīgi audzēji vairākus gadus nevar izpausties. Vēža šūnas parādās ar imunitātes samazināšanos, stresu, katarālo slimību un samazinātu ķermeņa masu. Augšanas mehānisms nav pilnībā saprotams. Metastāzes tiek aktivizētas, ja tiek ietekmēta organisma aizsardzība. Vairumā gadījumu negatīvais rezultāts pacientiem nav atkarīgs no primārā audzēja, bet uz vēža metastāzēm, kas, izraisot stipras sāpes, nogalina ķermeni.

Iespējamie sinonīmi definīcijai "mugurkaula metastāzes":

• mugurkaula sekundārā uzmanība;
• mugurkaula audzējs;
• muguras audzēja šūnu pārnešana.

Metastāzes ietekmē kakla, krūšu kurvja, jostas daļas. Vispārīgi un specifiskas pazīmes, kas atspoguļo bojājuma līmeni, ir raksturīgas.

Bieži simptomi

Kad parādās metastāzes, mugurkaula atbalsta funkcija tiek traucēta, tā pakāpeniski sabrūk, rodas sāpes, kas ir vai nu nemainīga intensitāte, vai arī notiek fiziskas slodzes laikā. Sāpes ir tajā mugurkaula daļā, kur atrodas bojājums un nešauj citās vietās. Sakarā ar skriemeļa struktūras pārkāpumiem attīstās patoloģiski lūzumi, kuru parādīšanās rezultātā sāpes kļūst intensīvas, nemainīgas, un šķelto skriemeļu saspiešanas dēļ plūst gar nervu saknēm.

Vēža intoksikācijas simptomi, kas pasliktina pacienta stāvokli, pasliktināšanās prognoze ietver:

• vājums;
• palielināts nogurums;
• svara zudums;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša;
• ēst ēdienu;
• zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
• pietūkums uz sejas no rīta, uz kājām vakarā;
• galvassāpes;
• samazināta atmiņa, uzmanība;
• ādas ādai vai dzeltenībai;
• hemoglobīna līmeņa, sarkano asins šūnu asinīs samazināšanās, paaugstināts ESR.

Dzemdes kakla mugurkaula klīniskais attēls

Turpmāk minētie simptomi norāda uz dzemdes kakla mugurkaula metastāzēm:

• sāpes kakla aizmugurē, šaušana vienā vai divās rokās;
• rokas un kāju kustību pārkāpums, kam seko paralīze;
• urinēšanas pārkāpums;
• jūtīguma traucējumi rokās un kājās.

Krūškurvja mugurkaula bojājumu klīniskais attēls

Ir grūti noteikt krūšu reģiona metastāzes, jo slimības sākumposmā simptomi nav specifiski, kas izpaužas kā nepatīkamas sajūtas krūšu mugurkaulā. Krūšu skriemeļu ķermeņu lūzumi uzreiz neizpaužas kā stipras sāpes, jo ribas ir ribas un sakņu saspiešana notiek slimības progresīvajos posmos. Līdz ar ļaundabīgo audzēju parādīšanos krūšu segmentos, jutība samazinās no krūšu līmeņa un zemākas kājas, sāpes ir jostas roze gar starpkultūru nerviem, imitē starpkultūru neiralģija. Vājums attīstās pakāpeniski kājās, grūtības urinējot un neregulāras izkārnījumi.

Jostas mugurkaula klīniskais attēls

Metastāzes augšējo jostas skriemeļu ķermenī izraisa muskuļu atrofiju, kāju vājumu. Izteikti sāpes mugurkaula jostas daļā, kas šauj gūžas locītavas, augšstilba līdz ceļa locītavas līmenim. Sūdzības par locītavām izraisa pacientu gūžas locītavu artrozes ārstēšanu.

Lumbosakrālo mugurkaula bojājumu klīniskais attēls

Ar apakšējo jostas un sakrālās daļas sakāvi agrākās pazīmes būs - muguras sāpes kā radikulīts. Tad perineum nejutīgums, nesaturēšana vai urīna un izkārnījumu saglabāšana, ādas uztura pārkāpums izpaužas kā nagu sausums un trauslums, plaisu parādīšanās un neārstējošas brūces.

Parādās apakšējo sakrālās segmentu metastāzes:

• urīnceļu traucējumi,
• defekācija un seksuālā funkcija, t
• perineum jutīguma pārkāpums.

Pirmo reizi sāpes mugurkaulā parādās, kad neviens domā par primāru audzēju. Asins un urīna testi ir normāli, pacients necieš, kustība, jutīgums netiek traucēts. Pēc tam pacienta onkoloģiskā vēsture un papildu pārbaudes metodes palīdz diagnosticēt.

Metastāžu diagnostika

Diagnoze ir ārkārtīgi reta, un jau progresīvos gadījumos tas tiek veikts, pamatojoties uz klīnisko ainu, kad tiek ietekmēta muguras smadzeņu un cerebrospinālā šķidruma ietekme. Šajā stadijā ir svarīgi pievērst uzmanību sūdzībām, anamnēzei, simptomu pieaugumam, vēža klātbūtnei agrāk, izmaiņām iekšējos orgānos laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodēs.

Papildu apsekojuma metodes:

1. Mugurkaula radioloģija - taisnas, sānu, slīpas projekcijas. Mugurkaula, ribu, iegurņa un augšstilba kaulu rentgena izmeklēšana. Radiogrāfijas izmaiņas nosaka tikai mugurkaula lūzumu gadījumā.
2. Jostas punkcija ar īpašu testu veikšanu un kontrastu ieviešanu ļauj redzēt vēža šūnas. Šī metode ir informatīva, kad metastāzes jau izplatās ārpus skriemeļa un izraisa muguras smadzeņu saspiešanu.
3. Radioizotopu izpētes metodes, ieviešot radioaktīvo ksenonu caur jostas punkciju, ļauj noteikt audzēja apakšējo robežu. To veic īpaša ierīce, kas tiek pārnesta uz pacienta ādas, nosakot radioaktivitātes līmeni, kas ir paaugstināts pie audzēja apakšējā pole.
4. Cerebrospinālā šķidruma vispārēja analīze, lai noteiktu šūnu sastāvu, olbaltumvielu klātbūtni, sarkanās asins šūnas.
5. Radionuklīdu diagnostika, lai novērtētu konkrēta radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanos vēža šūnās slimības agrīnās asimptomātiskās stadijās.
6. Datorizētā tomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana rāda vēzi, ciktāl tas iznīcina kaulu audus, izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem.

Metastāžu ārstēšana

Fotogrāfijas par vēža staru terapiju

Pirmkārt, ir ļaundabīga audzēja primārā fokusa terapija. Ja primārais bojājums nav identificēts, pirms ārstēšanas tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu vēža šūnas struktūru un adekvātu terapiju. Ārstēšanā iesaistīti onkologi, ķirurgi, radiologi, ķīmijterapeiti un neirologi.

• staru terapija;
• bifosfonāti;
• ķīmijterapija;
• hormonālās zāles;
• sāpju mazināšana - paliatīvā ārstēšana;
• tautas aizsardzības līdzekļi;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Pretsāpju iedarbības nolūkā tiek izmantota attālā staru terapija. To veic ar lineāriem paātrinātājiem, radot jonizējošo starojumu uz mazām cilvēka ķermeņa daļām. Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa tiek veikta viena vai daļēja iedarbība. Ir radiācijas terapijas šķirnes - stereotaktiskā staru terapija, sistēmiskā staru terapija ar radionuklīdiem.

Radiācijas terapijas blakusparādības:

• pazemināt asinsspiedienu;
• slikta dūša;
• vemšana;
• caureja;
• pneimonija;
• neitrofilu un trombocītu skaita samazināšanās asinīs.

Daži no bisfosfonātu grupas narkotiku pārstāvjiem tiek izmantoti metastāžu ārstēšanai, injicē intravenozi, ir pretsāpju iedarbība, novērš lūzumu parādīšanos, kaulu audu iznīcināšanu.

Ārstēšanas ar bisfosfonātiem blakusparādības:

• sāpes vēderā, grēmas;
• slikta dūša un vemšana;
• aizcietējums vai caureja;
• iekaisums gremošanas traktā un kuņģa čūla;
• barības vada sašaurināšanās;
• apakšžokļa osteonekroze;
• reibonis, kad pacelsieties un kad jūs gulējat un kad pagriežat galvu;
• galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes.

Ķīmijterapiju izmanto, novēršot galveno fokusu. Ir parakstītas zāles, kurām primārais fokuss ir jutīgs pret vēzi.

Hormonu terapija tiek izmantota no hormoniem atkarīgiem audzējiem. Parasti tas ir piena dziedzera vai prostatas dziedzera vēzis. Hormonālās terapijas iezīme ir ilgstoša lietošana, jo efekts nenotiek nekavējoties. Pacienti hormonu terapiju labi panes, un asins analīzēm nav nepieciešama īpaša uzmanība.

Anestēziju vai paliatīvo terapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi izmanto, ja ārstam ir uzdevums atvieglot cilvēka ciešanas, ārstēt slimību vairs nav iespējams. Viens no nozīmīgākajiem metastāžu satelītiem ir sāpju sindroms. Pašlaik ārstēšanas sākumā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem, kas nav narkotiski. Progresīvos posmos sāpes ir tik intensīvas, ka dažreiz neārstējošu pretsāpju līdzekļu lietošana ir neefektīva.

Tautas aizsardzības līdzekļi metastāžu ārstēšanā

Tradicionālās ārstēšanas metodes nav neatkarīgas un nevar aizstāt tradicionālo terapiju.

1. Chernokoren zāles - dabiska anestēzijas un muskuļu relaksējoša iedarbība apvienojumā ar spēju paātrināt zvanu veidošanos lūzumos - melnā sakne. 2 ēdamk. l pievienojiet 1,5 glāzes ūdens, tiklīdz vāra noņem no karstuma, uzstājiet 1 dienu, 1 stikla iekšpusē 2 reizes dienā. Augs ir indīgs, var izraisīt elpošanas apstāšanos, tāpēc ir nepieciešams, lai to ārstētu ārsta uzraudzībā, kam ir zināšanas par ārstniecības augiem.
2. Augsts cīkstonis, dabisks citostatisks - 3 ēdamk. karoti uzstāj uz 1 litru 60 grādu alkohola 10 dienas. Izrādās, ka tinktūras krāsas bagātās tējas lapas. Ir nepieciešams sākt uzņemšanu ar 2 pilieniem dienā, pievienojot 2 pilienus tinktūras katru otro dienu. Maksimālais atļautais tinktūras daudzums ir 20 pilieni. Iekārta ir indīga, tāpēc, lai izvairītos no saindēšanās, tā jāārstē pieredzējuša ārsta uzraudzībā.
3. Larkspur augsta - ļoti indīgs augs: 1 ēd.k. karote uzlej 1 litru verdoša ūdens, uzstāj uz 1 dienu, 1 ēd.k. karoti 2 reizes dienā no rīta.
4. Larkspur lauks - 2 ēdamk. karote ieliet 1 litru verdoša ūdens, vāra ūdens vannā pusstundu. Atdzesējiet, paņemiet pusi tases 2 reizes dienā, no rīta un vakarā vienu stundu pēc ēšanas.
5. Comfrey zāles: 1 tējk. Uzstādiet 1 litru auksta vārīta ūdens 10-12 stundas. Šī infūzija tiek iztukšota, atlikušais augs ir piepildīts ar 1 litru verdoša ūdens. Pieprasiet 1 stundu un ņemiet 1 ēdamk. l 4 reizes dienā.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja skriemelis sabrūk, parādās lūzums - tas ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Pastāv trīs veidu darbības, kas būtiski atšķiras viena no otras:

• dekompresīvs;
• dekompresīvā stabilizācija;
• vertebroplastija.

Dekompresijas operācijas tiek veiktas, lai mazinātu pacienta stāvokli, tās nav radikālas, parasti tām ir simptomātisks mērķis - noņemt audzēju, kas saspiež nervu struktūras. To veic jebkurā mugurkaula daļā, beidzot ar ārēju stingru muguras fiksāciju.

Dekompresīvi stabilizējošas operācijas - vēža noņemšana, nervu struktūru saspiešanas novēršana, darbinātā mugurkaula segmenta stabilizācija, kas ļauj pacientam aktivizēties agrīnā pēcoperācijas periodā, uzlabo terapijas iznākumu. Tajā pašā laikā šīs intervences ir tehniski sarežģītākas, tās papildina masveida asins zudums, ir bīstamākas, prasa īpašus instrumentus un aprīkojumu. Tās nevar veikt smagiem pacientiem ar vairākām metastāzēm. Lai stabilizētu mugurkaulu, ir iespējams stiprināt priekšējo vai aizmugurējo atbalsta kompleksu. Šim nolūkam tiek izmantoti:

• krūšu skrūves;
• allotransplantāti;
• plāksnes;
• āķi;
• oglekļa kompozītu implanti.

• muguras smadzeņu saspiešana ar audzēja mīksto audu komponentu;
• nestabilitāte metastāžu rezultātā.

Vertebroplastija ir ķirurģiska procedūra, ko veic bez griezuma caur punkciju vietējā anestēzijā. Operācijas būtība ir aizpildīt mugurkaulu ar cementu un nostiprināt to. Nav pievienota sāpes. Pacienti, pat vecāka gadagājuma cilvēki, viegli panes. Stundu vēlāk pacients var piecelties un staigāt.

• nav dīgtspēja ārpus mugurkaula ķermeņa;
• izteikts sāpju sindroms;
• nestabilitātes trūkums mugurkaula motoru segmentā;
• patoloģisks lūzums, neapdraudot mugurkaula aizmugurējās plāksnes integritāti;
• nav kontrindikāciju.

• tuberkuloze, bieži sastopamas infekcijas;
• alerģija pret injicēto cementu;
• vietējās infekcijas ķirurģiskajā zonā;
• vēža šūnu dīgtspēja ārpus mugurkaula ķermeņa ar tās aizmugures priekšējās plāksnes iznīcināšanu.

Ārstēšanas prognoze

Dzīves ilgums ir atkarīgs no metastāžu klātbūtnes citos orgānos, vispārējā stāvokļa, pacienta vecuma, primārā audzēja augšanas ātruma, stadijas, ļaundabīgo audzēju pakāpes, atkārtošanās brīvā laika ilguma un pacienta neiroloģiskā deficīta. Jo īsāks ir pacienta paredzamais dzīves ilgums, jo vairāk būtu jāsamazina operācija. Operācijas galvenajiem mērķiem jābūt: vēlme apturēt sāpes un samazināt pacienta trūkumus.

Profilakse

Agrīnās metastāzes novēršanas uzmanība jāpievērš ķīmijterapijai, staru terapijai. Neoplazmas ir jāatrod agrīnā stadijā, lai pēc iespējas ātrāk ārstētu, lai izvairītos no daudzkārtējas izplatīšanās iekšējos orgānos. Ir jāpievērš uzmanība ķermeņa vispārējam stāvoklim, jāveic infekcijas profilakse, jāievēro ārstēšanas režīms un diēta, jāievēro ārsta ieteikumi par medikamentu lietošanu, uzturu, fizisko aktivitāti.

PĀRBAUDIET VESELĪBU:

Tas neņem daudz laika, saskaņā ar rezultātiem jums būs priekšstats par jūsu veselības stāvokli.

Mugurkaula metastāzes

Parasti, kad runa ir par metastāzēm, tas nozīmē nopietnu onkoloģiskā procesa formu, kas rada nopietnus draudus cilvēka dzīvībai. Mugurkaula metastāzes ir vēl briesmīgāka diagnoze, jo tās ietekmē jebkuru mugurkaula daļu, kas cita starpā apdraud nopietnus neiroloģiskus bojājumus.

Šajā rakstā tiks diskutēts par to, kā klasificēti mugurkaula ļaundabīgie audzēji, kādi ir simptomi, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, kā arī par to, kā diagnosticēt un ārstēt līdzīgas onkoloģijas izpausmes.

Klasifikācija

Pirmkārt, ir jāsaprot, ka mugurkaula metastātiskais bojājums acīmredzami pieder pie sekundārā tipa audzējiem. Ideja ir tāda, ka audzējs neattīstas mugurkaula kaulu struktūrās. Metastāzes dod vēl vienu audzēju, bieži vien ar pilnīgi atšķirīgu lokalizāciju. Tas nozīmē, ka metastāzes parādās no citu orgānu ļaundabīga audzēja.

Metastāžu stadijā ļaundabīgās vēža šūnas izplatās visā organismā kopā ar asinīm un limfām. Šajā gadījumā pastāv iespēja, ka šīs šūnas bojās mugurkaula kaulu struktūras, un tieši šo audzēju sauc par sekundāro ļaundabīgo bojājumu.

Visbiežāk sastopamie vēža veidi, kas nodrošina metastāzes mugurkaulā, tiek uzskatīti par:

• plaušu vēzis;
• prostatas vēzis;
• nieres;
• piena dziedzeri;
• vairogdziedzera vēzis;
• gremošanas trakta ļaundabīgi audzēji.

Attiecībā uz metastāžu klasifikāciju mugurkaulā ārsti izšķir divu veidu audzējus, kas atšķiras no izmaiņām kaulu struktūrā:

1. Osteolītiskā tipa osteolītisko bojājumu raksturo osteoblastu pastiprināta aktivitāte, šūnas, kas veicina kaulu audu izvadīšanu. Tā rezultātā samazinās mugurkaula skriemeļu augstums, kas ir skaidri salasāms uz rentgenogrammas.
2. Osteoblastu - šāda veida metastāzēm raksturo nekontrolēta kaulu audu augšana, ko papildina molekulārā blīvuma palielināšanās. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti ne tikai skriemeļi, bet arī to procesi un loki. Uz rentgenogrammas ļaundabīga audzēja fokusus attēlo vairāku plankumu veidā, novēro kaulu struktūru skaita pieaugumu, kā arī mugurkaula formas izkropļojumus.

Šķīduma metastāžu klasifikācija tikai ar virspusēju analīzi šķiet vienkārša. Faktiski ir daudzas mugurkaula audzēju morfoloģiskās formas, kas turklāt ir heterogēnas ar histoloģiskām īpašībām.

Simptomi ar atšķirīgu lokalizāciju

Mugurkaula vēža klīniskās pazīmes var iedalīt vispārīgos un īpašos. Pirmie ir klāt lielākajā daļā onkoloģijas izpausmju un parādās noteiktā audzēja attīstības stadijā. Man jāsaka, ka sākotnēji simptomi var nebūt pilnīgi, bet vēža 2-3. Posmā vai metastāžu procesā šie vispārējie simptomi parādās:

• Sāpes audzēja vietā. Sāpes izceļas ar to noturību, tās vienmēr ir klāt, tās nesamazinās atkarībā no ķermeņa stāvokļa maiņas, modrības vai miega. Sāpju dēļ, blāvi, vilkšana vai sāpes var izstarot tuvumā esošās teritorijas vai ekstremitātes atkarībā no audzēja atrašanās vietas.
• Neoplazmas zonā parādās pietūkums. Šādā gadījumā briesmas daudzkārt palielinās ne tikai tāpēc, ka veidošanās, kas saspiež nervu galus un muguras smadzenes mugurkaula reģionā, tad tūska pasliktina saspiešanas stāvokli.
• Arī vēzi pavada svara zudums, sistemātiski paaugstināta temperatūra, pastāvīga letarģija, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, pārmērīga svīšana utt.
• Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas jūtama visu tipu mugurkaula metastāžu vēža stadijās, ir iegūtā kaulu struktūru nestabilitāte. Pacientiem ar mugurkaula metastāzēm ir konstatēts, ka palielinās kaulu trauslums, kas var izraisīt mugurkaula lūzumus ne tikai nelielu insultu dēļ, bet arī tad, ja miega laikā nevērīga kustība.

Tomēr, kā minēts iepriekš, ir arī daži mugurkaula metastāžu simptomi, kas ir svarīgi zināt. Šādās situācijās ir jāsaprot, ka klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no tā, kurā mugurkaula daļā audzējs atrodas. Pasaulē ir trīs lokalizācijas vietnes, katru no tām izskatīsim atsevišķi:

Dzemdes kakla reģions

Galvenā simptomātiskā iezīme ir tāda, ka sāpju sindroms jūtama metastāžu sākumposmā. Dzemdes kakla mugurkaula metastāzēm ir strauja augšana un strauja ļaundabīga audzēja. Sāpīgas sajūtas pastiprinās, mēģinot pagriezt vai noliekt galvu, izstarojot rokas, plecu siksnu, augšējo ekstremitāšu jutīgums pakāpeniski pazūd, kas vēl vairāk apdraud viņu paralīzi. Turklāt, tā kā audzējs aug, klīniskais attēls ir bagātināts ar reiboni un galvassāpēm, kas ir mugurkaula saspiešanas un mugurkaula smadzeņu loku aprites izraisošo mugurkaula artēriju pārkāpums.

Krūškurvja nodaļa

Pacientiem ar metastāzēm mugurkaulā krūšu rajonā, simptomi parādās vēlāk nekā iepriekšējā gadījumā. Sāpes ir arī raksturīga pazīme, bet tagad tās ir lokalizētas starp plecu lāpstiņām. Attīstoties audzējam, krūšu kurvja vēža simptomi kļūst lielāki. Sakarā ar nervu sakņu un muguras smadzeņu saspiešanu sākas neiroloģiska rakstura problēmas, nejutīgums, ādas tirpšana krūšu rajonā. Turklāt šajā gadījumā sāpīgās sajūtas bieži vien apņemas, izstarojot krūšu kaula, ribu utt.

Jostas mugurkauls

Metastāzēm ar šo lokalizāciju ir arī vairākas funkcijas. Pirmkārt, sāpīgas sajūtas jostas daļā parādās arī slimības sākumposmā un atgādina nieru kolikas vai var maskēt citas nieru patoloģijas. Otrkārt, onkoloģiskā procesa stāvoklis attīstās diezgan ātri, vērojama strauja audzēja augšana, palielinoties statiskai spriedzei starp skriemeļiem. Sakarā ar to, ka mugurkaula jostas daļā ir smagas slodzes, pastāv saspiešanas lūzumu risks. Attiecībā uz neiroloģiskās puses simptomiem, jostas onkoloģijā, apakšējo ekstremitāšu lokomotoriskās funkcijas vispirms tiek pārtrauktas, un tad kājas ir pilnībā noliegtas.

Ir svarīgi zināt, ka paralīzei mugurkaula metastāžu gadījumā ir divi attīstības scenāriji. Vienā gadījumā kontrole pār ekstremitātēm dramatiski tiek zaudēta, otrā pakāpeniski, kad onkoloģija progresē. Šis faktors nav konstants, to ir grūti prognozēt, tas viss ir atkarīgs no audzēja augšanas dinamikas, tās atrašanās vietas un muguras smadzeņu nervu sakņu bojājumiem.

Dažos gadījumos ar mugurkaula metastāzēm rodas Brown-Sekar sindroms, bet šie gadījumi nepārsniedz 5-7% atkarībā no dažādiem avotiem.

Diagnostika

Lai noteiktu ārstēšanas principus, terapijas ilgumu un ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību, kā arī pacienta dzīves prognozi, ir nepieciešama pilnīga muguras metastāžu diagnoze.

Pētījuma gaitā tiek ņemti vērā daudzi faktori, tiek ņemta vērā pacienta vēsture, pētīta primārā neoplazma, no kuras radušās metastāzes. Turklāt tiek analizētas saistītās mugurkaula slimības, ja tādas ir.

Pretējā gadījumā mugurkaula vēža diagnoze ir veikt šādas pārbaudes:

• Pacienta sākotnējā pārbaude ar mugurkaula sāpēm, kurās pacients jūt sāpes.
• Asins tests audzēja marķieru noteikšanai.
• Mugurkaula vai tā atsevišķo sekciju radiogrāfija. Diemžēl šī pieejamā diagnostikas metode nespēj noteikt metastāzes to agrīnā attīstības stadijā.
• Lai noteiktu neiroloģiju, MRI ir labākā iespēja pārbaudei. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija parāda ne tikai skriemeļu un starpskriemeļu veidojumu novirzes, bet arī nervu stumbru un mugurkaulā esošo trauku izpētei;
• Audzēja biopsija, lai noteiktu tā veidu, attīstības stadiju utt.

Šie diagnostikas pasākumi ir būtiski, bet papildus tiem var būt nepieciešamas šādas pārbaudes:

• Datorizētā tomogrāfija.
• Osteodensitometrija - ļauj noteikt kaulu audu blīvumu.
• Scintigrāfija - kontrastviela tiek injicēta organismā, kā rezultātā pēc “mirgošanas” tiek noteikts pētāmās teritorijas stāvoklis un tajā notiekošie patoloģiskie procesi.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Papildu apsekojumi tiek veikti, lai iegūtu sīkāku informāciju. Dažos gadījumos tas ļauj identificēt komplikācijas, pielāgot terapeitiskos pasākumus un uzraudzīt patoloģiskā procesa progresēšanas dinamiku.

Ārstēšanas metodes

Metastāžu ārstēšanai mugurkaulā obligāti jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšanas procesam ir nepieciešama integrēta un sistemātiska pieeja, un ārstēšanas shēma ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Šādos gadījumos tiek ņemti vērā pamatizglītības posmi, metastāžu izplatība, sāpju intensitāte, pacienta vispārējais stāvoklis.

Ārstēšanas shēma sastāv no šādiem pasākumiem:

• Ja iespējams, mugurkaula ķirurģija audzēju ķirurģiskai noņemšanai. Ķirurģija tika veikta galvenokārt gadījumos, kad audzējs nopietni apdraud pacienta dzīvi.
• Ķīmijterapija.
• Radiācijas terapija.
• Hormonu terapija.
• Ietekme uz difosfonātiem.

Turklāt, piemēram, ķirurģija bieži tiek aizstāta ar endoskopiju, kas tiek veikta, nesabojājot muskuļus un mīkstos audus. Spilgts piemērs šādai darbībai ir metastāzes dzemdes kakla mugurkaulā.

Vēža ārstēšana ir balstīta arī uz zāļu terapiju, kuras mērķis ir mazināt sāpes. Šajā gadījumā daudz ir atkarīgs no vēža stadijas un sāpju sindroma intensitātes. Narkotikas nosaka:

• Sākotnējās stadijās ar zemu sāpju intensitāti tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi ar pretiekaisuma iedarbību, ibuprofēns un līdzīgas zāles būs lielisks piemērs.
• Otrais posms ar pastiprinātu sāpju intensitāti prasa ieviest spēcīgākus līdzekļus, piemēram, opioīdu pretsāpju līdzekļus, starp kuriem slavenākais ir "tramadols".
• Trešajā un ceturtajā posmā, kam pievienotas vissmagākās sāpes, ir jāievieš morfīna grupas pretsāpju līdzekļi.

Ārstēšanas gaitā tiek ņemti vērā dažādi faktori, piemēram, asins onkoloģiskās slimības, kā arī citu sistēmu vai atsevišķu orgānu patoloģijas. Turklāt sekundāro formāciju terapijai, tas ir, metastāzēm, nevajadzētu būt pretrunā ar primārās neoplazmas galveno ārstēšanu.

Pacienta prognoze

Mugurkaula metastāzes - dzīves ilgumu šajā gadījumā ir grūti izdarīt, jo ir liels skaits mainīgo un atsevišķu komponentu. Taču, kā rāda prakse, primārais audzējs metastazē onkoloģiskā procesa 3-4 posmos, kas pats par sevi ir nelabvēlīgs faktors.

Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka šādos gadījumos pacienta dzīves ilgums svārstās no 3 mēnešiem līdz 2-3 gadiem, šis novērtējums ir ļoti aptuvens. Ir svarīgi ņemt vērā primārā audzēja lielumu un tā augšanas ātrumu, metastāžu apmēru, pacienta labklājību, viņa vecumu un daudzus citus faktorus.

Protams, vēža agrīna atklāšana ir labvēlīgāka attīstība. Tomēr, saskaņā ar statistiku, aptuveni 90% gadījumu, kad mugurkaula metastāzē, dzīves ilgums nepārsniedz 2 gadus.

Cik briesmīgi ir mugurkaula metastāzes un to ārstēšana

Mugurkaula metastāzes veido vairāk nekā 90% no kopējā kaulu ļaundabīgo audzēju skaita. Galvenā negatīvā iezīme ir to daudzveidība. Sekundārie bojājumi izraisa dažāda sarežģītības un spēcīgāko sāpju lūzumus.

Slimība būtiski ietekmē dzīves kvalitāti un samazina tā ilgumu. Tāpēc jebkuram līdzīgu simptomu ieteikumam nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība un jāveic rūpīga pārbaude.

Kas izraisa metastāžu parādīšanos mugurkaulā

Metastāzes ir otrās etioloģijas vēža procesa, kas ir viena no smagākajām vēža komplikācijām, attālais fokuss. Šajā gadījumā ir jēga runāt par jau nožēlušu un agresīvi izpaužas slimību.

Starp onkoloģijām, kas izraisa mugurkaula metastāzes, ir:

• Krūts vēzis;
• Nieru onkoloģija;
• Prostatas karcinoma;
• Jebkuras gremošanas sistēmas daļas vēzis;
• Vairogdziedzera ļaundabīgs audzējs;
• Bronhogēna karcinoma;
• Limfātisko audu vēzis;
• Osteosarkoma, hondrosarkoma, miosarkoma, liposarkoma;
• Melanoblastoma;
• Mieloma

Tomēr patiesībā epidurālajā zonā ar biežumu parādās jebkāda veida ļaundabīgi audzēji. Dažreiz metastāžu parādīšanās mugurkaulā izpaužas pēc ievērojama laika pēc veiksmīgas terapijas. Ir situācijas, kad recidīvi izpaužas pēc divdesmit gadu perioda.

Dažādi faktori var izraisīt „neaktīvu” fokusu, hormonālo līmeņu izmaiņu, klimatiskās zonas maiņas ļaundabīgo aktivitāti. Lai iegūtu visizdevīgāko prognozi, šādas recidīvas ir pelnījušas lielu uzmanību.

Starp faktoriem, kas būtiski palielina metastāžu iespējamību, gan esošajā, gan tālākajā primārajā fokusā, ir:

1. Plašs kapilāru tīkls pie primārās neoplazijas;
2. Samazināta imunitāte;
3. Onkoloģiskā procesa progresīvie posmi (ar vēzi trešajā un ceturtajā posmā, metastāzes ir neizbēgamas);
4. Infiltratīvs slimības veids (metastāzes parādās retāk, ja vēzis atrodas virspusēji);
5. Jaunais un vidējais vecums (vecāka gadagājuma pacienti lēnāka metabolisma dēļ mazāk recidīviem).

Metastāžu parādīšanās mugurkaulā ir atkarīga no primārās onkogēzes rašanās vietas. Piemēram, kakla apvidus uzbrūk metastāzēm, jo ​​agresīvā augšana izraisa nazofaringālo sarkomu vai limfosarkomu. Simptomi sekundāro fokusu veidā var izpausties pirms primārā audzēja.

Tas bieži izraisa kļūdas, veicot sākotnējo diagnozi.

Metastātiskie audzēji mugurkaulā veido 14% diagnosticēto audzēju. Pats patoloģiskais process var atrasties gan epidurālās zonas segmentā, gan ārpus tās.

Metastāzes ir bieža mielopātijas (kompresijas sindroma) cēlonis vēža slimniekiem. Tie ir precīzi diagnosticēti 92% gadījumu. Ļaundabīgās šūnas iekļūst mugurkaulā caur asinsrites vai limfātisko sistēmu.

Metastāžu simptomi

Sāpes ir viena no pirmajām problēmām. Tas var būt caurdurts vai apspiedošs, izpaužas lokāli vai pārsniegt skarto zonu. Zemas intensitātes sāpes līdzinās osteohondrozes simptomiem, bet ir strauji progresējošas un noturīgākas. Sākumā sāpes ir nenozīmīgas, un tās izraisa kakla pagriešana, skriemeļu klauvēšana, kājas pacelšana iztaisnotā stāvoklī utt.

Turpmākajos posmos metastāzes izraisa stipras sāpes, kas neapstājas pat miera stāvoklī vai pēc medicīniskās anestēzijas. Visbiežākās sajūtas ir:

• Sāpes, kas izplūst uz rokām (skarot kakla apvidus) vai kājas (ar jostasvietas, sakrālā reģiona metastāzēm). Radikālā sindroms izpaužas kā elektriskās strāvas trieciens, muguras sāpes vai dedzinoša sajūta. Ja tiek ietekmēta krūšu zona, sāpes ieskauj ķermeni;
• Sāpīga daba, ko izraisa lokāls iekaisums vai anatomiski sastiepumi;
• Ar metastāzēm mugurkaulā, tās sienas kļūst plānākas un vājākas. Ja nav piemērotas ārstēšanas, tas ir pilns ar lūzumiem. Tos atzīst pēkšņa sāpju parādīšanās, ko pastiprina spiediens.

Tipisks metastāžu simptoms mugurkaulā ir sāpes, kas pastiprinās naktī. Neirologa pētījumā Neri un Minor izkraušanas testi liecina par pozitīviem rezultātiem.

Arī starp simptomiem var atrast dažādas polineuropātijas hiperhidrozes, parestēzijas, apsārtuma un jutības samazināšanās formā "golfa", "cimdi" tipa distālās ekstremitātēs. Var izpausties iegurņa traucējumi (urinācija, defekācija, seksuālā aktivitāte), pēkšņa vai pakāpeniska paralīze un parēze.

Palielināta kaulu degradācija bieži izraisa hiperkalciēmiju, kas izpaužas kā vājums, letarģija, nestabila noskaņa, kognitīvie traucējumi, atmiņas traucējumi, slikta apetīte, aritmija, hipertensija. Tas viss pasliktina pacienta stāvokli. Arī starp metastāžu simptomiem, kas atrodas ārpus mugurkaula, skatīt primāro neoplāziju.

Spinālās mastas klasifikācija un diagnostika

Mugurkaula metastāžu veidi ir klasificēti, ņemot vērā kaulu vielas izmaiņu specifiku.

1. Osteoklastiskā (osteolītiskā) metastāze aktivizē ļaundabīgas šūnas, kas ir atbildīgas par kaulu audu iznīcināšanu. Rezultāts ir tās iznīcināšana. Uz radiogrāfijas redzams starpskriemeļu disku augstuma samazinājums;
2. Osteoblasti izraisa nekontrolētu augšanu un kaulu blīvuma palielināšanos. Rentgena starojums atklāj skaita palielināšanos, skarto audu formas izmaiņas un "smērēšanos".

Sekundāro vēža morfoloģiskā struktūra ir mainīga un atkarīga no primārā neoplazma veida. Histoloģiskie pētījumi var atklāt anaplastisku karcinomu, plakanskābes onkoloģiju utt.

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā klīniskās izpausmes, slimības vēsturi un papildu pārbaudes. Ciešas uzmanības vēsturē jāpievērš uzmanība ļaundabīgo audzēju klātbūtnei, kas spēj pāriet uz mugurkaulu. Onkologi ņem vērā, ka metastāžu simptomi mugurkaulā var parādīties vienlaikus ar primāro audzēju vai noteiktā intervālā pēc radikāla medicīniska iejaukšanās.

Ja vēsturē nav vēža gadījumu, tas nav iemesls metastāžu parādīšanās izslēgšanai. Bieži vien ir grūti noteikt primārā neoplazmas lokalizāciju pat ar visaptverošu pārbaudi.

Onkoloģijas klātbūtni norāda pozitīvi asins analīžu rezultāti audzēja marķieriem. Pēc pirmās aizdomas par metastāzēm mugurkaulā ir noteikts rentgena starojums. Bet slimības sākumā nav redzamas specifiskas pazīmes. Tādēļ papildus ieteicams veikt MRI, CT, kaulu skintigrāfisko izmeklēšanu. Lai noteiktu primāro bojājumu, tiek veikta vēdera ultraskaņa, mammogrāfiska izmeklēšana.

Spinālo metastāžu ārstēšana

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• Sāpju mazināšana;
• Muguras kanāla saspiešanas novēršana un sabrukuma rašanās;
• Saglabāt centrālās nervu sistēmas normālu darbību;
• Paliatīvā aprūpe.

Kā metodes izmanto narkotiku terapiju ar difosfonātiem un ķīmijterapijas zālēm, hormonālo un staru terapiju un ķirurģisko iejaukšanos. Radioterapijas un ķīmijterapijas nepieciešamību nosaka primārā fokusa jutīgums. Difosfonāti palīdz nomākt hiperkalciēmiju un mazina kaulu degradāciju.

Ķirurģija atkarībā no pacienta stāvokļa un prognozes ir sadalīta divos veidos: dekompresīvā (laminektomija), dekompresīvā stabilizācija. Laminektomijas izgriešana atšķiras salīdzinoši vienkāršās shēmās, un vēža slimnieki to labi panes. Galvenais trūkums ir liels recidīvu skaits.

SSO nozīmē implantu, autogrāfi, fiksatoru izmantošanu un ilgstošāku iedarbību. Šāda veida iejaukšanās ir diezgan traumatiska un ir kontrindicēta, lai attīstītu svarīgu funkciju dekompensāciju vai nozīmīgu fokusa izplatīšanu.

Mugurkaula metastāžu dzīves prognozēšana

Primārie audzēji attīstās diezgan ilgi. Sekundārie audzēju veidojumi parādās jau neārstējamos posmos un ir diametrāli pretēji, tāpēc vairumā gadījumu viņiem ir nelabvēlīgas prognozes.

Metastāžu dzīves ilgums mugurkaulā galvenokārt ir atkarīgs no:

1. Imūnsistēma;
2. Pacienta smagums;
3. Bojājumu skaits;
4. Neoplazmas veidi;

Mugurkaula metastāzēm ir minimāls izdzīvošanas rādītājs. Pat ar visiem pieejamiem ārstēšanas režīmiem 90% vēža gadījumu dzīves ilgums reti pārsniedz 24 mēnešus. Vidēji tas svārstās no 6 mēnešiem līdz gadam. Ja sākotnēji parādās neoplazmas lokalizācija, pacienti dzīvo apmēram divus mēnešus.

Neskatoties uz to, katrā atsevišķā gadījumā ir jāatspoguļo laiks un dzīves kvalitāte.

Ir vērts atcerēties, ka jo agrāk slimība tiek atklāta, jo pozitīvāka būs prognoze. Piemēram, vienas muguras metastāzes adekvāta ārstēšana (vēdera rezekcija un vertebrektomija) ļauj prognozēt piecu gadu izdzīvošanu 50% gadījumu.

Labvēlīgo prognostisko faktoru vidū var noteikt lēnu augšanu un primārā audzēja nelielo lielumu, sklerozes rentgenoloģisko pazīmju klātbūtni, pacienta labo stāvokli.