Mieloma, saukta arī par multiplās mielomas (MM), ģeneralizētas plazmocitomas vai Rustitsky-Kaler slimības, ir ļaundabīga monoklonāla plazmas šūnu proliferācija, kas pieder pie zemas pakāpes B-šūnu limfātiskajiem audzējiem. MM ir visizplatītākais audzējs Ig-sekrēcijas limfomu grupā, tas veido 10–15% cilvēka sistēmas audzēju (hematoloģiskos audzējus) un aptuveni 1% no visiem ļaundabīgiem audzējiem. Katru gadu 3-5 cilvēki no 100 000 izstrādā MM. Maksimālais sastopamības biežums parādās sestajā dzīves desmitgadē (maksimālā sastopamība notiek 50-70 gadu vecumā). Lai gan mieloma ir salīdzinoši reti sastopama slimība, mirstība joprojām ir augsta - 18% no visiem hematoloģiskajiem audzējiem; piecu gadu dzīvildze ir 28%.

MM diagnoze vienmēr balstās uz diviem kritērijiem: 1) monoklonālo proteīnu klātbūtne asinīs un / vai urīnā; 2) palielinās plazmas šūnu skaits kaulu smadzenēs vairāk nekā 15%. Šie rādītāji ir ticama slimības apstiprināšana, tomēr pacientu sākotnējās ārstēšanas laikā uz augšu parādās vairākas klīniskās pazīmes. Galvenais ir kaulu sakāve. Mugurkaula ir visbiežāk mērķēta MM. Visbiežāk tās ir krūšu un jostas mugurkaula, retāk - dzemdes kakla mugurkaula un krusts.

Pacientiem ar visu veidu mugurkaula un ekstradurālo audzēju mielomas īpatsvars svārstās no 2 līdz 21%, un reprezentatīvākie skaitļi ir no 5 līdz 10%; 3–5% gadījumu tiek atklāta vientuļš mieloma, kas apvienota ar MM negatīviem diagnostikas kritērijiem. Šajā sakarā slimība bieži izpaužas kā sāpes dažādās mugurkaula daļās, kā arī 2% pacientu neiroloģiski simptomi. Tas ļoti bieži noved pie tādām diagnozēm kā "mugurkaula osteohondroze", "spondiloze" un "spondiloartroze", kas savlaicīgi noved pie reālā sāpju cēloņa uzstādīšanas un attiecīgi nepieciešamās specifiskās terapijas.

Galvenie mugurkaula bojājumu sindromi MM ir kaulu bojājums un / vai osteoporozes klātbūtne (kā minēts iepriekš, izpaužas kā sāpes dažādās mugurkaula daļās). Parasti MM ietekmē mugurkaula ķermeņus, bet bieži vien arī ieročus, šķērseniskos un spinozos procesus, mugurkaula epidurālo telpu iesaistās patoloģiskajā procesā, kas savukārt noved pie muguras smadzeņu (CSM) un tā sakņu saspiešanas (izpaužas kā sāpes, kā arī neiroloģiski). radikāli un / vai mugurkaula simptomi). Mugurkaula saspiešana var būt saistīta arī ar mīksto audu epidurālo mielomu, kas nav saistīta ar mugurkaula audzēju. Saskaņā ar pasaules medicīnas literatūru CSM attīstās 10–20% pacientu ar mielomu. Kompresijas lūzumi tiek konstatēti 55–70% pacientu, un tiem ir klīniski simptomi 34–64% gadījumu. Īpaši svarīga ir CSM un / vai sakņu agrīna atpazīšana un ārstēšana.

Šo izmaiņu agrīna atklāšana ir ārkārtīgi svarīga savlaicīgai diagnostikai, un radiācijas testēšanas metodēm ir vadošā loma. Lai novērtētu mugurkaula stāvokli un tā bojājumu apjomu mielomas procesam, tiek izmantotas šādas radiācijas diagnostikas metodes: tradicionālā rentgenogrāfija, skaitļošanas tomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses MRT un osteosintigrāfija. Tas ļauj izvēlēties atbilstošu ārstēšanu, novērtēt slimības gaitas dinamiku, kā arī samazināt komplikāciju skaitu un tādējādi uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Vairumā gadījumu mugurkaula mielomas bojājuma rentgena attēls ir izteikts ar difūzu MM fokusa formu - kaulu audu difūzo retrekciju un dažādu, bieži noapaļotu formu iznīcināšanas centru ar skaidru kontūru ar vidējo izmēru no 1 līdz 15 mm, kas nav saplūstoši viens ar otru. Difūzā forma izpaužas kā kaulu zuduma - osteoporozes klātbūtne bez fokusa iznīcināšanas. Šī osteoporoze var būt smalkgraudaina, un dažreiz tā var būt rupjgraudaina vai plankumaina. Lielākajā daļā pacientu osteoporoze un osteodestruktīvais process atklāja mugurkaula ķermeņa patoloģiskos saspiešanas lūzumus (samazinot mugurkaula ķermeņa augstumu, ķīļveida deformāciju, gala plātņu iznīcināšanu, kā arī to arku iznīcināšanu). MM vairāku fokusa formā tika novērota iznīcināšanas centru klātbūtne bez osteoporozes. Atsevišķas plazmasytomas gadījumā, kas lokalizējas mugurkaula rajonā, galvenais simptoms ir diezgan liels viena kaula defekts, ar skaidriem, skaidri definētiem kontūriem. Tomēr ar plašu izplatību tradicionālā rentgenogrāfija nav pietiekami informatīva, lai atklātu MM agrīnās izpausmes.

Rentgenstaru CT laikā tiek atklāts detalizēts mieloma iznīcināšanas attēls, norādīti bojājuma apmēri un mielomas fokusu lielums. Literatūrā ir pierādījumi, ka pacientiem ar vientuļām vai asimptomātiskām mielomām, kā arī ar nezināmas izcelsmes monoklonāliem imūnglobulīniem, rentgenstaru CT var vizualizēt papildu lītiskus bojājumus, kas nav konstatēti rentgenstaru. Pētījumu laikā CT ļauj detalizētāk izpētīt destruktīvo izmaiņu kontūras un lielumu, to struktūru, kā arī izkliedētā kaulu zuduma attēlu MM laikā. Tomēr CT ir zināmi ierobežojumi pētījuma darbības jomā, ņemot vērā relatīvi augsto starojuma iedarbību.

Lielas diagnostikas iespējas mugurkaula pētījumā pacientiem ar MM ir MRI. Mielomas gadījumā bojājums tiek vizualizēts kā samazināta signāla noapaļota daļa pret blakus esošā neskartā kaula audu fonu T1 svērtās tomogrammās; uz T2 svērtajiem tomogrammiem un STIR režīmā (taukaudu signāla nomākšanas režīmā), tam ir raksturīgs palielināts intensitātes signāls. MM izkliedētajā formā tiek konstatēts vienots, fokusējams signāla samazinājums uz T1 svērto attēlu no visiem skartajiem kauliem un vienots, nedaudz nevienmērīgs, paaugstināts signāls T2 svērtā attēlā. Galvenā MRI priekšrocība, salīdzinot ar rentgenstaru CT, ir detalizētāka audzēja proksimālās, distālās un intraosseozās izplatības un tās saistību ar neirovaskulāro saišu identifikācija. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka MRI ir mazāka par datortomogrāfiju, jo tā spēj novērtēt pašu kaulu audu.

Osteosintigrāfijas galvenā priekšrocība ir spēja novērtēt visu skeleta sistēmu un līdz ar to visu mugurkaulu vienā pētījumā, kā arī spēja noteikt kaulu kaulu centrus slimības sākuma stadijās, kad izmaiņas vēl nav radioloģiski reģistrētas. Scintigrāfijā šīs izmaiņas izpaužas kā "karstu" bojājumu klātbūtne mugurkaulā, tas ir, radiofarmaceitiskā preparāta paaugstinātas uzkrāšanās (hiperfiksācijas) jomās. Tomēr tika konstatēts, ka mugurkaula osteolītisko bojājumu diagnosticēšanā, kad destruktīvajiem fokusiem ir izmēri līdz 1 cm, osteosintigrāfija ir mazāk informatīva nekā tradicionālā radiogrāfija.

Vairumā gadījumu galvenā mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanas metode MM ir staru terapija un ķīmijterapija. Tomēr dažreiz ķirurģija ir izvēles metode, kas var novērst neiroloģisko traucējumu pasliktināšanos, aiztur sāpju sindromu un nodrošināt mugurkaula ietekmētā līmeņa stabilizāciju. Lai izlemtu par ārstēšanas taktiku pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu mielo (MPSM), nepieciešama visaptveroša pārbaude, ieskaitot spondilogrāfiju divās projekcijās, CT, skartā mugurkaula MRI. Neapstiprinātas mugurkaula audzēja histoloģiskās struktūras gadījumā tiek parādīta perkutāna biopsija. Ja ir aizdomas par mielomu, ir nepieciešams veikt specifiskus laboratorijas testus: vispārēju asins analīzi, olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju izpēti, seruma un urīna proteīnu imūnķīmisko pētījumu un citoloģisku pētījumu. Noskaidrojot muguras smadzeņu un (vai) tās sakņu saspiešanu ar noteiktu vientuļās mielomas vai MM diagnozi, tiek pamatotas indikācijas ārstēšanas uzsākšanai ar vietējo apstarošanu un ķīmijterapiju. MPSM ķirurģiskās iejaukšanās absolūtā indikācija ir iepriekšējās staru terapijas un ķīmijterapijas neefektivitāte (progresējoša neiroloģisko funkciju pasliktināšanās un nesarežģīts sāpju sindroms). Galvenās perkutānās vertebroplastijas pazīmes mugurkaula mielomās ir nesāpošs sāpju sindroms un patoloģiska lūzuma risks. Kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ir jāuzskata par plegiju ekstremitātēs ilgāk par 24 stundām, daudzkārtējām ekstradurālām formām. Izvēles metode šajos gadījumos ir staru terapija un polihemoterapija. Kontrindikācijas veikt iesūkties vertebroplasty pacientiem ar muguras mielomas bojājumi ir aptuvens osteodestruktivny process ar iznīcināšanu aizmugurējā sienā skriemeļu struktūras, mugurkaula skriemeļu sabrukums, daudz epidurālā saspiešanas, izkliedētiem, nonlocalized sāpes, klātesot radicular sāpēm, izpausme vietējo vai vispārējo infekcijas nekorrigiruemaya koagulopātiju.

Mieloma (multiplā mieloma)

Myeloma, syn. Multiplā mieloma ir visizplatītākais ļaundabīgais kaulu audzējs pieaugušajiem. Myeloma rodas sarkanā kaulu smadzenēs, ko izraisa nekontrolēta plazmas šūnu proliferācija (diferencētas B-limfocīti, kas ražo antivielas) un kam raksturīgs plašs radioloģisko izpausmju spektrs.

Terminoloģija

Ir četri galvenie modeļi:

• izplatīta forma: vairāki, labi definēti punkcijas tipa litiskie veidojumi: galvenokārt ietekmē aksiālo skeletu
• izplatīta forma: difūzā osteopēnija
• vientuļš plazmacitoma: viena liela ekspansīva veidošanās, bieži vien skriemeļu vai iegurņa kaulu ķermenī
• osteosklerozējoša mieloma

Epidemioloģija

Rietumu valstīs sastopamība ir 5-10, Krievijā - 1,7 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Pacientu vidējais vecums

70 gadi (70% gadījumu rodas pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem). Mieloma veido 1% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem un 10% - hematoloģiskām slimībām. Multiple mieloma un osteosarkoma kopā veido aptuveni 50% primāro ļaundabīgo kaulu audzēju.

Klīniskais attēls

Klīniskais attēls atšķiras un var ietvert:

• kaulu sāpes
  • slimības sākumā epizodisks, tad pastāvīgs
  • pasliktinās ar kustību un saasinājās visas dienas garumā
• anēmija
  • normochromic / normocytic
• nieru mazspēja
• proteīnūrija
• hiperkalciēmija

Komplikācijas var būt:

• patoloģisks lūzums
• mugurkaula kompresijas lūzums
• garu cauruļu kaulu lūzumi
• amiloidoze
• atkārtotas infekcijas

Lokalizācija

Mielomas izplatība atspoguļo kaulu smadzeņu izplatīšanos pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem, un tāpēc to biežāk atklāj aksiālā skeleta un proksimālās garās cauruļveida kaulos:

• skriemeļi (visbiežāk)
• ribas
• galvaskauss
• plecu locītava
• iegurņa kauli
• ilgi cauruļveida kauli
• ārkārtas izpausme (reti)

Diagnostika

Vairāku mielomu raksturo divas galvenās izpausmes:

• daudzas, labi definētas, kaulu iznīcināšanas vietas (visbiežāk)
  • perforācijas simptoms
  • endostian festoon
• vispārēja osteopēnija (retāk)
  • bieži vien kopā ar mugurkaula kompresijas lūzumiem

Radiogrāfija

Skeleta aptaujai ir liela nozīme ne tikai diagnosticēšanā, bet arī komplikāciju profilaksē ārstēšanas laikā (piemēram, patoloģisku lūzumu rašanās gadījumā) un ietver:

• sānu galvaskauss
• krūtis tiešā projekcijā
• dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula
• plecu locītavas
• iegurņa kauli
• augšstilba

Lielākajā daļā gadījumu viņus pārstāv lītiskie veidojumi, ar skaidru robežu (perforācijas simptoms), ar endosteusa svētkiem, kas izplatās uz kortikālo slāni. Sclerotic bojājumi ir konstatēti tikai 3% pacientu.

Datorizētā tomogrāfija

• difūzā osteopēnija, lytisks fokuss ar endosteusa kārtiņu
• patoloģiskie lūzumi
• mīksto audu komponents, gan saistīts ar skarto kaulu, gan ar ārkārtas lokalizāciju

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Infiltrāciju un kaulu smadzeņu nomaiņu raksturo šādas signalizācijas īpašības:

• T1
  • zema signāla intensitāte
• T2 ar signāla noņemšanu / piesātinājumu no taukaudiem
  • augsta signāla intensitāte
• T1 ar paramagnetiku
  • augsta signāla intensitāte
  • agrīna uzkrāšanās (augstās asinsvadu sistēmas dēļ) un agrīna izskalošanās (sakarā ar blīvo plazmas šūnu izkārtojumu)

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar metastātiskiem bojājumiem. Tālāk norādītās nianses var palīdzēt izslēgt mielomu par labu metastātiskiem bojājumiem:

• skriemeļa kājas tiek skartas biežāk nekā ķermenis
• reti ietekmē ekstremitāšu apakšžokli, distālās garās cauruļveida kaulus

vēl viena reta vienība diferenciāldiagnozei

Mugurkaula mieloma

Iepriekšējais raksts: asins mieloma

Mieloma ir hematopoētiskās sistēmas ļaundabīga slimība, ko raksturo audzēja deģenerācija asins plazmas šūnās. Neapstrīdams "mielomas" diagnozes apstiprinājums ir paraproteīna klātbūtne bioloģiskajā materiālā (asinīs un urīnā), un plazmas šūnu koncentrācija kaulu smadzenēs pārsniedz 15%. Šie rādītāji ir galvenie diagnozes elementi.

Bet, kad pacients vispirms apmeklē ārstu, slimības ārējie simptomi ir pelnījuši lielu uzmanību, no kuriem galvenais ir kaulu bojājums, kam seko stipras sāpes. Visbiežāk mieloma ietekmē mugurkaulu.

Simptomi

Mugurkaula sajūta parasti izpaužas krūšu vai jostas daļā. Reti novērots mugurkaula bojājums kaklā un krustā. Pacienti, kuri pirmo reizi ieradās pie ārsta, atzīmēja sāpes dažādās mugurkaula daļās, kam sekoja galvassāpes.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav rīcības rokasgrāmata!
• Tikai DOCTOR var dot jums precīzu DIAGNOZU!
• Mēs aicinām jūs nedarīt sev dziedināšanu, bet reģistrēties pie speciālista!
• Veselība jums un jūsu ģimenei! Nezaudējiet sirdi

Šāds klīniskais attēls bieži kļūst par kļūdainas diagnozes (spondilozes, spondilartrozes, osteohondrozes) cēloni un atliek patoloģijas atklāšanu un savlaicīgu terapiju.

Kaulu sāpes tiek novērotas pārvietojoties. Pastāvīga sāpju sindroms var būt lūzuma pazīme. Kaulu iznīcināšana audzēja šūnu proliferācijas dēļ palielina kalcija izdalīšanos. Kalcija mobilizācijas procesus var norādīt slikta dūša, vemšana un smaga miegainība.

Neiroloģiskie simptomi:

• nespēks;
• galvassāpes;
• vājināta redzes funkcija ar tīklenes bojājumiem paaugstinātas asins viskozitātes dēļ;
• Pacientiem piemīt tirpšanas sajūta, nejutīgums rokās un kājās.

Izmaiņas asinīs var nebūt slimības sākumposmā. Pastiprināta jutība pret infekcijas slimībām norāda arī uz multiplo mielomu.

Klasiskā mielomas klīniskā izpausme ir straujš un ilgstošs ESR rādītāja pieaugums (eritrocītu sedimentācijas ātrums) - virs 80 mm / h. Tajā pašā laikā samazinās leikocītu skaits un svārstības leikocītu formulā.

Foto: mugurkaula mieloma

Diagnostika

Lai noteiktu slimību agrīnā stadijā, ir ļoti svarīgi savlaicīgi atpazīt mugurkaulā notiekošās izmaiņas.

Primārā nozīme ir radiācijas diagnostikas metodēm, proti:

• radiogrāfija;
• osteocintigrāfija;
• magnētiskā rezonanse;
• datorizētā tomogrāfija.

Rentgena atklāj difūzu fokusa formu mielomu, taču šī metode netiek uzskatīta par pietiekami informatīvu, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Datorizētā tomogrāfija ļauj iegūt detalizētāku priekšstatu par mugurkaula iznīcināšanu, lai noskaidrotu bojājumu apjomu un lielumu, lai vizualizētu bojājumus, kas nav konstatēti rentgena staros. Šī metode ļauj detalizēti izpētīt kaulu bojājumu struktūru. Metodes trūkums ir augsta iedarbības pakāpe, kas ierobežo pētījumu apjomu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir praktiski neierobežotas iespējas multiplās mielomas diagnosticēšanai. MRI, salīdzinot ar skaitļošanas tomogrāfiju, ļauj sīkāk izpētīt audzēja izplatīšanos kaulos un ļaundabīgo audzēju mijiedarbību ar asinsvadiem un nervu šķiedrām. Tomēr pats kaulu audu novērtējums magnētiskās rezonanses attēlveidošanā nav tik augsts kā datorizētā tomogrāfijā.

Osteosintigrāfija ļauj novērtēt visa mugurkaula stāvokli vienā procedūrā. Slimība tiek atklāta agrākajā laikā, kad vēl nav konstatētas rentgena staru izmaiņas.

Ja ir aizdomas par mielomu, papildus radiācijas pētījumiem veic specifiskus urīna un asins analīžu testus.

Mugurkaula mielomas ārstēšana

Optimālās ārstēšanas stratēģijas izvēle tiek veikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošu pārbaudi, ņemot vērā patoloģiskā procesa stadiju un attīstības ātrumu.

Izmanto trīs mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanas metodes:

1. staru terapija;
2. ķīmijterapija;
3. ķirurģiska ārstēšana.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija ir indicēta slimības sākumposmā, lai ārstētu vietējos kaulu bojājumus, īpaši stipras sāpes. Radioterapijas absolūtā indikācija ir muguras smadzeņu saspiešana. Paralēli tiek izrakstīti hormonu preparāti.

7–10 dienas tiek veikti 5–7 apstarošanas sesijas ar devām, kas nepārsniedz 24 Gy. Pirmā terapijas efektivitātes pazīme ir kaulu sāpju mazināšana.

Šajā pantā aprakstīti multiplās mielomas simptomi.

Ķīmijterapija

Ar ļaundabīgo audzēju augšanu un anēmijas attīstību ir nepieciešama ķīmijterapija - citostatisko līdzekļu lietošana.

Standarta ārstēšanas shēma ietver "Melfalāna", "Ciklofosfamīda", "Hlorbutīna" lietošanu kombinācijā ar hormonālo narkotiku - "Prednizonu" 4-7 dienas. Kurss tiek atkārtots 1–1,5 mēnešos.

Zāļu efektivitāte ir aptuveni vienāda: samazina kaulu sāpes, palielina hemoglobīnu un samazina kalcija koncentrāciju asinīs. Ir vērojama audzēja masas samazināšanās.

Labi rezultāti mugurkaula mielomas ārstēšanā liecināja par bisfosfonātu lietošanu. Zāles var apturēt kaulu iznīcināšanas procesu, inhibēt osteoklastu aktivitāti, mazināt mielomas šūnu vairošanos. Visbiežāk no šīs sērijas preparātiem tiek izmantoti "Bonefos" un "Aredia".

Lai novērstu komplikācijas paralēli, lietojiet zāles, kas novērš komplikāciju veidošanos:

• glikokortikoīdi - lai samazinātu kalcija līmeni asinīs;
• D vitamīns - samazināt osteoporozes izpausmes;
• Allopurinols - nieru bojājumu novēršanai.

Ja izteikta pozitīva dinamika, ārstēšanas laiks ir no 12 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbība ir reti izvēlēta metode. Ārsti parasti izvēlas ķirurģisku ārstēšanu pēc staru terapijas un ķīmijterapijas, ja tie ir izrādījušies neefektīvi. Šādās situācijās operācija spēj stabilizēt stāvokli, apturēt sāpes un novērst patoloģijas pasliktināšanos.

Ķirurģija nav pieņemama, ja kājām un / vai rokām ir paralīze ilgāk nekā vienu dienu. Šādos gadījumos galvenās ārstēšanas metodes ir polihemoterapija un staru terapija.

Šajā sadaļā jūs varat uzzināt, kā ārstēt mielomu.

Prognoze

Konkrētas ārstēšanas metodes efektivitāti novērtē ar diviem parametriem:

• trūkst paraproteīna urīnā un asinīs;
• plazmas šūnu saturs kaulu smadzenēs ir mazāks par 5% (pētījumā veic kaulu smadzeņu punkciju).

Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no pacienta jutības pret citostatiku. Tādējādi pacientu ar primāro rezistenci vidējā dzīvildze ir aptuveni 12 mēneši.

Otrais noteikšanas brīdis ārstēšanas prognozēšanai ir posms, kurā slimība tika diagnosticēta. Dažos gadījumos ārstēšana paildzina pacienta dzīvi par 3–4 gadiem, bet citos pacientiem šis periods ir desmit gadi.

Mugurkaula mieloma

Mieloma ir hematopoētiskās sistēmas ļaundabīga slimība, ko raksturo audzēja deģenerācija asins plazmas šūnās. Neapstrīdams "mielomas" diagnozes apstiprinājums ir paraproteīna klātbūtne bioloģiskajā materiālā (asinīs un urīnā), un plazmas šūnu koncentrācija kaulu smadzenēs pārsniedz 15%. Šie rādītāji ir galvenie diagnozes elementi.

Bet, kad pacients vispirms apmeklē ārstu, slimības ārējie simptomi ir pelnījuši lielu uzmanību, no kuriem galvenais ir kaulu bojājums, kam seko stipras sāpes. Visbiežāk mieloma ietekmē mugurkaulu.

Simptomi

Mugurkaula sajūta parasti izpaužas krūšu vai jostas daļā. Reti novērots mugurkaula bojājums kaklā un krustā. Pacienti, kuri pirmo reizi ieradās pie ārsta, atzīmēja sāpes dažādās mugurkaula daļās, kam sekoja galvassāpes.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav rīcības rokasgrāmata!
• Tikai DOCTOR var dot jums precīzu DIAGNOZU!
• Mēs aicinām jūs nedarīt sev dziedināšanu, bet reģistrēties pie speciālista!
• Veselība jums un jūsu ģimenei! Nezaudējiet sirdi

Šāds klīniskais attēls bieži kļūst par kļūdainas diagnozes (spondilozes, spondilartrozes, osteohondrozes) cēloni un atliek patoloģijas atklāšanu un savlaicīgu terapiju.

Kaulu sāpes tiek novērotas pārvietojoties. Pastāvīga sāpju sindroms var būt lūzuma pazīme. Kaulu iznīcināšana audzēja šūnu proliferācijas dēļ palielina kalcija izdalīšanos. Kalcija mobilizācijas procesus var norādīt slikta dūša, vemšana un smaga miegainība.

Neiroloģiskie simptomi:

Izmaiņas asinīs var nebūt slimības sākumposmā. Pastiprināta jutība pret infekcijas slimībām norāda arī uz multiplo mielomu.

Klasiskā mielomas klīniskā izpausme ir straujš un ilgstošs ESR rādītāja pieaugums (eritrocītu sedimentācijas ātrums) - virs 80 mm / h. Tajā pašā laikā samazinās leikocītu skaits un svārstības leikocītu formulā.

Foto: mugurkaula mieloma

Diagnostika

Lai noteiktu slimību agrīnā stadijā, ir ļoti svarīgi savlaicīgi atpazīt mugurkaulā notiekošās izmaiņas.

Primārā nozīme ir radiācijas diagnostikas metodēm, proti:

• radiogrāfija;
• osteocintigrāfija;
• magnētiskā rezonanse;
• datorizētā tomogrāfija.

Rentgena atklāj difūzu fokusa formu mielomu, taču šī metode netiek uzskatīta par pietiekami informatīvu, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Datorizētā tomogrāfija ļauj iegūt detalizētāku priekšstatu par mugurkaula iznīcināšanu, lai noskaidrotu bojājumu apjomu un lielumu, lai vizualizētu bojājumus, kas nav konstatēti rentgena staros. Šī metode ļauj detalizēti izpētīt kaulu bojājumu struktūru. Metodes trūkums ir augsta iedarbības pakāpe, kas ierobežo pētījumu apjomu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir praktiski neierobežotas iespējas multiplās mielomas diagnosticēšanai. MRI, salīdzinot ar skaitļošanas tomogrāfiju, ļauj sīkāk izpētīt audzēja izplatīšanos kaulos un ļaundabīgo audzēju mijiedarbību ar asinsvadiem un nervu šķiedrām. Tomēr pats kaulu audu novērtējums magnētiskās rezonanses attēlveidošanā nav tik augsts kā datorizētā tomogrāfijā.

Osteosintigrāfija ļauj novērtēt visa mugurkaula stāvokli vienā procedūrā. Slimība tiek atklāta agrākajā laikā, kad vēl nav konstatētas rentgena staru izmaiņas.

Ja ir aizdomas par mielomu, papildus radiācijas pētījumiem veic specifiskus urīna un asins analīžu testus.

Mugurkaula mielomas ārstēšana

Optimālās ārstēšanas stratēģijas izvēle tiek veikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošu pārbaudi, ņemot vērā patoloģiskā procesa stadiju un attīstības ātrumu.

Izmanto trīs mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanas metodes:

1. staru terapija;
2. ķīmijterapija;
3. ķirurģiska ārstēšana.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija ir indicēta slimības sākumposmā, lai ārstētu vietējos kaulu bojājumus, īpaši stipras sāpes. Radioterapijas absolūtā indikācija ir muguras smadzeņu saspiešana. Paralēli tiek izrakstīti hormonu preparāti.

7–10 dienas tiek veikti 5–7 apstarošanas sesijas ar devām, kas nepārsniedz 24 Gy. Pirmā terapijas efektivitātes pazīme ir kaulu sāpju mazināšana.

- Onkoloģiska slimība, kas ietekmē asins sistēmu. Vairāk informācijas par šīs slimības īpašībām var noklikšķināt uz saites.

Šajā pantā aprakstīti multiplās mielomas simptomi.

Ķīmijterapija

Ar ļaundabīgo audzēju augšanu un anēmijas attīstību ir nepieciešama ķīmijterapija - citostatisko līdzekļu lietošana.

Standarta ārstēšanas shēma ietver "Melfalāna", "Ciklofosfamīda", "Hlorbutīna" lietošanu kombinācijā ar hormonālo narkotiku - "Prednizonu" 4-7 dienas. Kurss tiek atkārtots 1–1,5 mēnešos.

Zāļu efektivitāte ir aptuveni vienāda: samazina kaulu sāpes, palielina hemoglobīnu un samazina kalcija koncentrāciju asinīs. Ir vērojama audzēja masas samazināšanās.

Labi rezultāti mugurkaula mielomas ārstēšanā liecināja par bisfosfonātu lietošanu. Zāles var apturēt kaulu iznīcināšanas procesu, inhibēt osteoklastu aktivitāti, mazināt mielomas šūnu vairošanos. Visbiežāk no šīs sērijas preparātiem tiek izmantoti "Bonefos" un "Aredia".

Lai novērstu komplikācijas paralēli, lietojiet zāles, kas novērš komplikāciju veidošanos:

Ja izteikta pozitīva dinamika, ārstēšanas laiks ir no 12 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbība ir reti izvēlēta metode. Ārsti parasti izvēlas ķirurģisku ārstēšanu pēc staru terapijas un ķīmijterapijas, ja tie ir izrādījušies neefektīvi. Šādās situācijās operācija spēj stabilizēt stāvokli, apturēt sāpes un novērst patoloģijas pasliktināšanos.

Ķirurģija nav pieņemama, ja kājām un / vai rokām ir paralīze ilgāk nekā vienu dienu. Šādos gadījumos galvenās ārstēšanas metodes ir polihemoterapija un staru terapija.

Prognoze

Konkrētas ārstēšanas metodes efektivitāti novērtē ar diviem parametriem:

• trūkst paraproteīna urīnā un asinīs;
• plazmas šūnu saturs kaulu smadzenēs ir mazāks par 5% (pētījumā veic kaulu smadzeņu punkciju).

Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no pacienta jutības pret citostatiku. Tādējādi pacientu ar primāro rezistenci vidējā dzīvildze ir aptuveni 12 mēneši.

Otrais noteikšanas brīdis ārstēšanas prognozēšanai ir posms, kurā slimība tika diagnosticēta. Dažos gadījumos ārstēšana paildzina pacienta dzīvi par 3–4 gadiem, bet citos pacientiem šis periods ir desmit gadi.

Mieloma ir ļaundabīga asins plazmas šūnu deģenerācija. Slimība galvenokārt ir lokalizēta kaulu smadzeņu plazmas šūnās, tātad tās nosaukums. Senajā grieķu valodā vārds „μυελός” nozīmē “kaulu smadzeņu šūnas”. Mugurkaula mieloma ir šajā orgānā esošo hematopoētisko šūnu vēzis.

Patoģenēze un klīniskais attēls

Plazmas šūnas rada antivielas, kas nodrošina imunitāti. Viņi nobrieduši no B-limfocītiem, bet, ja augšanas procesā rodas neveiksme, plazmas šūnas vietā veidojas mieloma šūna, kurai piemīt ļaundabīgas īpašības. Mutētu šūnu klonē vairākas reizes un izraisa audzējus - vienu vai vairākus.

Kaulu smadzenēs tiek izveidotas mielomas šūnas un tās izaug kaulaudos, sadala un izdalās liels daudzums paraproteīna (patoloģisks imūnglobulīns), kas neaizsargā ķermeni, bet iekļūst audos. To var atklāt pētījumos ņemtajos asins paraugos.

Atdzimušās šūnas sāk aktivizēt osteoklastus, kas iznīcina kaulu audus un skrimšļus. Tās ražo olbaltumvielas (citokīnus), kas stimulē patogēnu šūnu augšanu. Turklāt olbaltumvielu molekulas inhibē imunitāti, tāpēc pacientiem biežāk cieš baktēriju infekcijas. Citokīni palielina asins plazmas viskozitāti un traucē olbaltumvielu metabolismu, kā rezultātā rodas nieru slimība.

Slimība attīstās lēni, jo kopš pirmo mielomas šūnu parādīšanās ir pagājušas desmitgades, līdz parādās izteiksmīga klīniskā aina.

Sākumā slimība turpinās gandrīz bez simptomiem, tā vienīgā pazīme ir ESR palielināšanās asins analīzē. Tad pacients samazina ķermeņa masu, samazina veiktspēju un sāpes mugurkaula un ribu kaulos, kas notiek kustības laikā un ar metastāžu pieaugumu, tas sāk ievērojami traucēt cilvēku naktī.

Lītiskie (šķīdinātāju) procesi kaulos samazina skriemeļu augstumu, izraisot muguras smadzeņu saspiešanu. Skriemeļu izlīdzināšana noved pie slimības pieauguma samazināšanās.

Galvenie slimības cēloņi

Kāpēc B-limfocītu transformācija mielomas šūnā vēl nav zināma. Zinātnieki runā par ģenētisku noslieci uz patoloģiju. Tika arī atzīmēts, ka japāņi biežāk cieš no mielomas, kas Otrā pasaules kara laikā tika pakļauti radiācijas iedarbībai. Patoloģija bieži tiek atklāta cilvēkiem, kas saskaras ar ķimikālijām.

Myeloma nekad nesaņem bērnus.

Kas ir apdraudēts?

Iespēja saņemt mugurkaula mielomu ir lielāka šādām iedzīvotāju kategorijām:

• vecākiem vīriešiem;
• cilvēkiem, kuru radinieki cieš no mielomas;
• personām, kas cieš no aptaukošanās;
• personām, kas vecākas par 40 gadiem, kuru imunitāte ir vājāka pret vēža audzējiem;
• atomelektrostacijas negadījumu likvidatori;
• cilvēkiem, kas saņem staru terapiju;
• personām, kas saskaras ar toksiskām vielām (nikotīnu, arsēnu utt.).

Agrīnās mugurkaula mielomas pazīmes un kā tos noteikt laikā?

Vispirms ir iespējams identificēt slimību tikai ar laboratorijas testiem, kas jāveic, ja ir parādījies nemotivēts vājums, bez redzama iemesla, ķermeņa svars ir samazinājies, bieži rodas galvassāpes, ir "neizskaidrojamas" zilumi uz ķermeņa un asiņošana no deguna un smaganām.

Norādot, ka B limfocīti ir sākuši mutēt mielomu veidojumos, ievērojami palielināsies asins plazmas šūnu un paraproteīna skaits urīnā. Ar leikocentrēšanas metodi ir iespējams izsekot mielomas šūnas asinīs. Rentgenstari rādīs mugurkaula kaulu zudumu.

Pēc kāda laika slimības simptomi parādīs sāpes mugurkaula noteiktā daļā. Biežāk tie tiek fiksēti muguras lejasdaļā un krūšu kaulā, retāk - krustu vai kakla rajonā. Sāpes rodas, pārvietojoties, un to var pavadīt migrēna. Arī bieža infekcijas slimība ir saistīta ar mielomas attīstību.

Ir jākonsultējas arī ar ārstu, ja ir sajūta, ka rokās un kājās ir nejutīgums, muskuļu vājums, ja ir traucēta iegurņa orgānu darbība. Tās ir muguras smadzeņu saspiešanas, kas drīz vien pārvēršas par radikālām sāpēm.

Slimības simptomi ar mugurkaula mielomas progresēšanu aizkavē ķermeni arvien biežāk.

1. Sāpju sindroms cilvēka kaulos nepārtraukti tiek mocīts, tas var liecināt par lītiskiem lūzumiem.
2. Redzamība pasliktinās tīklenes bojājumu dēļ, kas skaidrojams ar paaugstinātu asins viskozitāti.
3. Audzēja augšana izraisa kalcija izdalīšanos, šī procesa atspoguļojums organismā ir aizcietējums, slikta dūša un vemšana.
4. Nieru darbības traucējumi tiek izteikti sliktā urīna izplūdē.
5. Sāpes rodas sirds rajonā, cīpslās, locītavās.
6. Ļaundabīgo šūnu ietekmē attīstās osteoporoze, lūzumi kļūst iespējami pat ar nelieliem ievainojumiem un spriegumiem.
7. Imunitātes samazināšanās dēļ baktēriju infekcijas kļūst ilgstošas ​​un grūti ārstējamas. Liels mirstības risks smagas pneimonijas, pielonefrīta un citu infekcijas slimību dēļ.
8. Anēmija attīstās kaulu smadzeņu infiltrācijas dēļ ar mielomas šūnām. Skābekļa bads izpaužas kā pastiprināta sirdsdarbība, elpas trūkums, samazināta uzmanība, nogurums, neskaidrība.
9. Radikālās sāpes mugurkaula un mugurkaula mugurkaula jostas daļā bieži ir slimības neiroloģiska komplikācija.
10. Laboratorijas testos ESR indekss lēš līdz 80 mm / h.

Mugurkaula mieloma tiek konstatēta, fiziski pārbaudot pacientu, laboratorijas testus un aparatūras diagnostiku.

Pārbaude ietver sāpīgu zonu palpēšanu. Lītiskās izmaiņas ir tik spēcīgas, ka audzējs var būt jūtams mugurkaulā un krūšu kaulā.

Laboratorijas pētījumi liecina par vispārējām un bioķīmiskām asins analīzēm, urīna analīzi un trefīnu biopsiju (mielogrammu).

1. Asins analīzi veic no rīta tukšā dūšā. Kad seruma slimība būs mainīta imūnglobulīni. Sakarā ar kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas pārkāpumu mielomas gadījumā samazinās asins šūnu skaits: biomateriālā tiek konstatēti leikocīti, eritrocīti un trombocīti. Pretējā gadījumā paraproteīnu izraisīto olbaltumvielu molekulu skaits palielināsies. Kalcija, urīnskābes un keratīna līmenis palielināsies nieru pārkāpumu dēļ.
2. Meliogramma ļauj jums redzēt mugurkaula patoloģiskās izmaiņas. Adatu ievieto mugurkaula kanālā ar kontrastējošu sastāvu, kurā ir jods. Pēc tam noņemiet iekrāsoto kaulu audu. Eksperti pārbauda mugurkaula šūnu kvalitāti un skaitu, to nobriešanas pakāpi. Procedūra palīdz veidot limfocītus, kas sāk mutēt ļaundabīgos audzējos. Pirms procedūras jums nevajadzētu lietot alkoholu un kofeīnu, priekšvakarā nevēlams ēst cieto pārtiku. Ja lietojat tos, ārstam būs jāvienojas par zāļu sarakstu: dažas no tām pirms analīzes var izkropļot slimības priekšstatu.
3. Urīnam ir nepieciešams savākt vidējo porciju no rīta pēc dzimumorgānu mazgāšanas. Ar mugurkaula mielomu urīna nogulsnēs tiks konstatēta sarkano asins šūnu koncentrācija un augsts olbaltumvielu saturs.

Radiogrāfija un magnētiskās rezonanses skaitļošanas tomogrāfija ļauj savlaicīgi redzēt mielomas bojājumus mugurkaulā.

1. No sānu un priekšējās projekcijas radīto kaulu radiogrāfija. Slimības klātbūtni norāda osteoporozes pazīmes (kaulu audu blīvuma zudums) un "zivju skriemeļu" ietekme, kad tās saplūst un saspiest.
2. Magnētiskās rezonanses skaitļošanas tomogrāfija (MRI) dod iespēju sīkāk un vispusīgi pārbaudīt slimības pēdas organismā. Jūs varat redzēt kaulu un skriemeļu deformāciju un iznīcināšanu, kā arī noteikt radušos muguras smadzeņu pārkāpumu.

Terapiju mugurkaula mielomas var veikt medicīniski un ķirurģiski.

Medicīniskās metodes ietver tādu ķīmisku vielu izmantošanu, kas kavē audzēju attīstību. Ārstēšana ir monohemoterapija un sarežģīta. Monoterapijas laikā lietojiet zāles:

• “Melfan” saistās ar mielomas šūnu DNS;
• “Lenalidomīds” aktivizē organisma imūnsistēmu un aptur kapilāru veidošanos, kas baro vēža šūnas;
• “Ciklofosfamīds” novērš ļaundabīgo šūnu dalīšanos.

Polihemoterapija tiek veikta 3 kursos:

1. VAD shēma: “Vincristine” - “Adriamycin” - “deksametazons” aptur ļaundabīgo šūnu vairošanos un kalpo kā blakusparādību novēršana.
2. VBMCP shēma: “Vincristine” - “Carmustin” - “Ciklofosfamīds” - “Melfan” - “Prednizolons” bloķē mielomas šūnu dalīšanos, izraisot toksisku ietekmi uz tiem, iznīcinot DNS molekulas, samazinot blakusparādību kaitējumu.

Citostatiku paraksta tikai ķīmijterapeits.

Atsevišķu (vienreizējo) plazmacitomu ārstē ar ķirurģiskām metodēm. Operācijas mērķis ir audzēju izņemšana, kaulu smadzeņu transplantācija.

Arī jonizējošais starojums tiek lietots, lai ārstētu vienu plazmasytomu.

Vai mugurkaula mieloma izraisa metastāzes?

Mieloma izplatība mugurkaulā parasti ir ierobežota ar periosteuma robežām, un medicīnas praksē vispārpieņemts, ka mieloma neizraisa metastāzes. Tomēr mugurkaula mielomas akūtā (terminālā) fāzē, dažos gadījumos tā var „izjaukt” un augt mīkstajos audos ar smadzeņu cerebrālajām metastāzēm.

Prognoze un cik ilgi šie pacienti dzīvo?

Svarīgi ir pacienta vecums, slimības stadija, organisma individuālās īpašības un, protams, laiks sākt ārstēšanu. Zinātnieki lēš, ka aptuveni 35% cilvēku, kas cieš no multiplās mielomas, var dzīvot vidēji piecus gadus. Ar visnelabvēlīgāko prognozi vidējais dzīves ilgums būs aptuveni viens gads. Labākajā gadījumā pacienti, kas aktīvi izturas pret slimībām, var dzīvot apmēram 10 gadus.

Kā palielināt izdzīvošanas iespējas?

Mugurkaula mieloma vēl nav pilnībā izārstējama, bet, ja attīstās jaunas paaudzes zāles, imūnmodulējošas zāles un apoptozes inhibitori, iespēja pagarināt dzīves gadus.

Jāatzīmē, ka diezgan augsts izdzīvošanas līmenis pacientiem ar mielomu pēc to šūnu transplantācijas ar uzturošo terapiju „Lenalidomīds”.

Patoloģija ir slēpta aiz daudzu slimību maskām, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību simptomiem un laikus saņemt hematologa padomu. Ja tiek apstiprināta "mugurkaula mieloma" diagnoze, Jums nekavējoties jāvēršas pie speciālista, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Miooma (arī mieloma, multiplā mieloma) pēc būtības ir audzējs, kas sastāv no mutētām asins plazmas šūnām. Visbiežāk visbiežāk sastopamie slimības izpausmes simptomi ir kaulu struktūras iznīcināšana. Mugurkaula mugurkaula, dzemdes kakla un citu mugurkaula skeleta daļu mieloma izraisa faktu, ka kaulu smadzeņu viela pakāpeniski veidos simtprocentīgas mutācijas šūnas. Šī slimība pieder pie leikēmijas kategorijas (tos sauc par "asins vēzi"), un to ārstēšana ir ļoti problemātiska.

Mejomas cēloņi

Parasti tiek runāts par mieloma slimības attīstības iemesliem, kas vēl nav pilnībā definēti. Nav vienprātības par to, kas tieši izraisa B-limfocītu mutāciju mielomas šūnā. Bet kas ir pakļauts riskam un ar kādiem nosacījumiem tas ir izveidots:

• Slimības izpēte liecina, ka vīriešiem ir visizplatītākās multiplās mielomas (arī dzemdes kakla mugurkaula) izpausmes. Ar viņu vecumu slimības attīstību veicina cilvēka hormonu (dzimuma) veidošanās samazināšanās. Bet sievietes retāk sastopas ar daudzkārtēju mielomu.
• Visbiežāk pakļauti cilvēki, kas sasnieguši 40 vai vairāk gadus. Pacienti, kas jaunāki par 40 gadiem, ir tikai aptuveni 1% pacientu. Šo attēlu izskaidro imunitātes samazināšanās gadu gaitā.
• Melioma tiek atbalstīta ar iedzimtību. 15% pacientu, kas cieš no tā, vietējie iedzīvotāji. Šādu attīstību izraisa gēna modifikācija (mutācija), kas ir „atbildīgs” par B-limfocītiem.
• Aptaukošanās pārkāpj konstatēto vielu apriti (apmaiņu), samazina imunitāti, un tas noved pie slimības šūnu veidošanās.
• Miooma parādās Černobiļas AES likvidatoros, kas apstaroti ar radiāciju. Arī - pacientiem ar staru terapiju. Un cilvēkiem, kas pakļauti toksīniem (arsēns, nikotīns, azbests) - ķīmijas un kalnrūpniecības darbiniekiem. Šīs vielas palielina varbūtību, ka plazmas šūnas mīkstinās mielomas šūnās, dodot "sākumu" audzējam, izraisot mielomas simptomus.

Slimības progresēšanas mehānisms

Imūnsistēmā ir vairāki šūnu veidi, kas cīnās ar infekcijām. Šīs imūnās šūnas nodrošina imunitāti organismā. Tie ir limfocīti, kas sadalās T šūnās un B šūnās. T-šūnu kategorija nodrošina cīņu pret vīrusiem, un B - aizsargā pret patogēnām baktērijām. Infekcijas uzbrukuma gadījumā organismam B šūnas pārvēršas plazmā.

Ja šo unikālo imūnās šūnu attīstība neizdodas, tad tiek radīti ideāli apstākļi mielomas audzēju veidošanai.

Sāpīgi ļaundabīgu bojājumu parādīšanās izraisa kakla mugurkaula smadzeņu (un citu skeleta daļu) bojājumus. Audzēji veidojas dažādās ķermeņa daļās. Par šo slimības iezīmi un saņēma nosaukumu "multiplā mieloma".

Pēc kāda laika jaunie mutācijas veidojumi aizvieto n skeleta kaula smadzeņu šūnas. Šī procesa attīstība izraisa sarkano asins šūnu, trombocītu skaita samazināšanos. Cilvēks atkārtoti attīstās mielomas simptomi.

Slimības simptomi

Melioma (ieskaitot dzemdes kakla mugurkaulu) vēsture sākumā parasti ir asimptomātiska. Citi simptomi attīstās:

• Sāpes kakla muguras un citu skeleta daļu kaulos. Šīs sāpes gandrīz nav anestezētas ar pretsāpju līdzekļiem. Notiek kakla mugurkaula un kaulu osteoporozes attīstība. Tās kļūst trauslas, pārrauj zem gaismas slodzes.
• Sāpes sirdī, locītavas, dažādu muskuļu cīpslas - proteīnu uzkrāšanās rezultāts (patoloģisks). Tie ir ļoti jutīgu receptoru kairinātāji, traucē būtisku orgānu darbu.
• Aizcietējums, sāpes vēderā, slikta dūša, pārāk daudz urīna, emocionāli traucējumi, vājums, letarģija.
• Nieru disfunkcija. Mejomas nefropātijas attīstības vēsturi izraisa tas, ka kalcijs, kas nokrīt no iznīcināto kaulu sekcijas, tiek akmeņains nieru tubulās. Tajā pašā laikā šiem orgāniem ir traucēta olbaltumvielu vielmaiņa. Paraproteīni (vēža šūnu olbaltumvielas) tiek virzīti caur nieru filtru, ievietojot nefrona kanālos (nefrosklerozi).
• Anēmija Mielomas šūnu transformācijas vēsture izraisa sarkano asinsķermenīšu nobriešanu. Hemoglobīna saturs samazinās. Tā kā tas ir hemoglobīns, kas darbojas, lai pārnestu skābekli, audi sāk piedzīvot badu (skābekli). Tā rezultātā ir straujš nogurums, samazināta uzmanība. Pat neliels fiziskās aktivitātes daudzums izraisa elpas trūkumu, sirds mazspēju, galvassāpes. Pacients palēlojas.
• Vīrusu, infekcijas slimību slikta izdzīvojamība. Tā kā kaulu smadzenes rada nepietiekamu leikocītu skaitu, tas mazina organisma imunitāti. Tas (ķermenis) kļūst neaizsargāts pret otītu, iekaisis kakls, bronhīts. Slimības ieņem ilgstošu dabu un ir slikti ārstējamas.
• Asins recēšanas traucējumi. Tā rezultātā palielinās asiņošana. Pacientam pēkšņi ir asiņošana no deguna, smaganām. Ja tiek bojāti mazi kapilāri, zem ādas parādās zilumi un zilumi.

Myelomalacia

Mielomalacija ir process, kas noved pie muguras smadzeņu zonu nekrozes, it īpaši dzemdes kakla reģiona. Pēc tam medu pakāpeniski aizvieto ar rētaudiem, kas sastāv no fibroblastiem. Meliomalacija rodas, galvenokārt, ja muguras smadzenes ir saspiestas lūzumu laikā, traumu tromboze, kas piegādā smadzenes, trūces un emboli. Ar mielomas pazīmēm mielomalacija ir saistīta ar spēju iznīcināt mugurkaula kaulus.

Pētījuma par mielomalaciju vēsture liecina, ka ar viņas muguras smadzenēm nav spēju atjaunoties.

Mugurkaula nekrozes cēlonis ir tā asins apgādes pārtraukšana. Muguras smadzeņu audi reaģē uz tādiem ievainojumiem kā citi audu veidi. Īpaši rodas tūska. Normālos apstākļos - normāla ķermeņa reakcija, risinot kaitējuma seku problēmu. Šeit ir tikai īpatnība mugurkaula audiem ir "kaulu korsete".

Tā kā iekaisums, pietūkums palielina muguras smadzeņu saspiešanu, tad samazinās vai pilnīgi tiek pārtraukta asinsrite. Tad veidojas kapilāru tromboze un audu išēmija. Izēmijas, nekrozes, kas ir mugurkaula mielomalacijas būtība, sekas.

Papildus pašai nekrozei, muguras smadzeņu vielai, kas rodas saspiešanas un asinsrites traucējumu dēļ, bojājumi rodas arī ķīmiski. Daudzu oksidētu iekaisumu produktu (arahidonskābes, histamīna uc) uzkrāšanās izraisa papildu audu izmaiņas.

Operācijas laikā myelomalacia ietekme izskatās kā mugurkaula tumšāks audums (melns vai tumši zils).

Meliomas diagnoze

Vairāku mielomu diagnostika ir sarežģīts process. Ārsts pēta simptomus, cik ilgi mugurkaula kakla (un citu) kaulus sāp, citus simptomus, pēc tam piešķirt terapiju un uzlabot prognozi. Šīs ir šādas metodes.

Asins analīze (vispārīgi). Šajā pētījumā novērtēts asins veidošanās stāvoklis, asins "darbs".

Laboratorijas ārsts pārbauda mikroskopā iegūto asins paraugu. Starp rādītājiem, kas runā par slimības varbūtību, paaugstināts ESR līmenis un citi.

"Bioķīmija" (asins bioķīmiskā pārbaude) dod "novērtējumu" par nepieciešamā orgāna vai sistēmas darbu, pamatojoties uz dažādu asins sastāvdaļu klātbūtni. Tāpat kā vispārējā asins analīzē, bioķīmijai, tas tiek ņemts no rīta tukšā dūšā, pirms zāļu lietošanas, kā arī pirms citiem pētījumiem (rentgenstaru, MRI). Vielai, kas savākta no vēnas, pievieno nepieciešamos reaģentus. Reaģējot ar asins sastāvdaļām, tie dod iespēju izveidot nepieciešamos rādītājus. Pēc viņa teiktā un nosakot multiplās mielomas iespējamību.

Trepanobiopsy (vai mielogramma) ir kaulu smadzeņu vielas parauga novērtējums. Tas tiek darīts ar punkciju (krūšu kaula un ilium). Ekstrahēto paraugu izmanto uztriepes sagatavošanai. Pēc tam šo uztriepes pārbauda un pārbauda, ​​izmantojot mikroskopu. Ir noteikta šūnu, kas raksturīga mielomas gadījumā, klātbūtne.

Meliomas laboratorisko marķieru izmantošana. Veselā asinīs nenovēro nenormālas šūnas. Bet "mieloma" asins serumā ir mieloma šūnu paraproteīni. Tos atklāj ar imūnelektroforēzi.

Šī analīze tagad ir visprecīzākā, nosakot mielomu. Viņš ļaus iecelt savlaicīgu ārstēšanu.

Vispārējā urīna (rīta) analīzē nosaka ķīmiskās un fizikālās īpašības. Analīzes pētījumā urīna paraugs jāpiegādā laboratorijā ne vēlāk kā 2 stundu laikā. Pretējā gadījumā rezultātu precizitāte var būt izkropļota.

Ja izmaiņas urīnā ir raksturīgas nieru bojājumiem ar paraproteīniem un proteīna apmaiņas traucējumiem organismā, tad tas viss var liecināt par mielomas attīstību.

Kaulu rentgenstars atklāj skarto kaulu zonas, lai apstiprinātu mielomas diagnozi. Lai iegūtu visprecīzāko priekšstatu par bojājumu, rentgena fotogrāfijas tiek uzņemtas dažādās prognozēs. Šādos gadījumos ir aizliegts izmantot jodu un citus kontrastvielas, kas var reaģēt ar proteīniem, ko izdalīja mielomas šūnas, un kaitē pacienta veselībai.

Ar spirālveida datortomogrāfiju (CT) pētījumi, kuru pamatā ir vairāki rentgena fotoattēli, ir izgatavoti no dažādiem leņķiem. Pamatojoties uz tiem, dators ir cilvēka ķermeņa "slāņi" (slāņoti).

Pamatojoties uz visiem rezultātiem, tiek veikta "mielomas slimības" (vai citas) diagnoze, un tiek noteikts, kurā stadijā slimības attīstība. Nākamā ārstēšana.

Mielomas ārstēšana

Slimības ārstēšana tieši atkarīga no slimības stadijas, kā arī ļaundabīgā procesa agresivitātes.

Lēnās mielomas gadījumā tie sākotnēji neizmanto īpašu terapiju. Uz brīdi pacientu vienkārši uzrauga ārstējošais ārsts. Un tikai ar slimības aktīvo fāzi sāk terapijas gaitu.

Galvenā mielomas ārstēšanas metode ir polihemoterapija. Šī ārstēšana sastāv no vairāku spēcīgu ķīmijterapijas līdzekļu kombinācijas. Turklāt, lai nodrošinātu optimālu iedarbību uz ķermeni un novērstu blakusparādības, pacientam tiek nozīmētas hormonālas zāles. Labi pierādīta imūnterapija.

Papildu mielomas ārstēšanas metode ir vietējā apstarošana ķermeņa skartajās zonās ar audzējiem, īpaša iedarbība uz plazmas šūnām, ieskaitot plazmaferēzi.

Gadījumos, kad polihemoterapijas iedarbība atstāj daudz vēlmju, ir iespējams izmantot īpašu šūnu transplantācijas stublāju (asinis un smadzenes). Šādai šūnu implantācijai bieži ir pozitīvi rezultāti pat ar smagu slimību.

Ir vērts pieminēt papildu terapijas sastāvdaļu. Ķirurģija ir nepieciešama, ja audzējs sasniedz lielu izmēru, izspiežot lielos kuģus un (vai) nervu galus. Un arī, lai spētu noteikt trauslus kaulus.

Prognoze

Prognoze par mielomu ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas, cik aktīvi attīstās ļaundabīgais process un kāds ir pacienta vispārējais stāvoklis.

Melioma slimība ir slimība ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi, kas sarežģī turpmāku ārstēšanu un bieži padara prognozi pesimistisku.

Tomēr lēnās formas mielomas prognoze ir diezgan labvēlīga, kas ļauj padarīt ārstēšanu efektīvu.

Saskaņā ar medicīnas statistiku, prognoze par pacientu izdzīvošanu, kuri sāka ārstēties slimības pirmajā posmā, ir iepriecinoša.

Ievērojami sliktāka prognoze slimības trešajā posmā. Šādos gadījumos pacientu izdzīvošana piecu gadu laikā ir tikai 15%.

Vidēji, ja slimības ārstēšana ir savlaicīga, agrīnā stadijā pacienta dzīvi var pagarināt vēl uz četriem gadiem.