Jostas daļas mugurkaula mikrodiskektomija (mikrodekompresija)

Kopsavilkums: Mikrodiskektomijas mērķis ir samazināt mugurkaula jostas mugurkaula trūces izraisītās sāpes. Šīs procedūras laikā tiek noņemta neliela starpskriemeļu diska daļa vai jebkurš cits materiāls, kas saspiež nervu sakni. Mikrodiskektomiju uzskata par pierādītu metodi, lai samazinātu sāpju sāpes mugurkaula jostas daļas mugurkaula trūce.

Mikrodiskektomija parasti ir paredzēta herniated diskam un ir paredzēta, lai samazinātu spiedienu uz nervu sakni, noņemot disku materiālu, kas izraisa sāpes.

Procedūras laikā zem nervu saknes tiek noņemts mazs kaula gabals virs nervu saknes un / vai diska materiāla.

Mikrodiskektomija, ko sauc arī par mikrodekompresiju, parasti ir efektīvāka, lai ārstētu sāpes kājā (radikulopātija vai išiass), nekā ar muguras sāpēm:

  • ar kāju sāpēm pacienti parasti jūtas atviegloti gandrīz tūlīt pēc mikrodiskektomijas. Parasti viņi pamet mājas ar ievērojamu sāpju samazināšanos;
  • ar nejutīgumu, vājumu vai citiem neiroloģiskiem simptomiem pēdās un pēdās, var paiet nedēļas vai mēneši, lai atbrīvotos no simptomiem, jo ​​nervu saknei ir pilnībā jāizdziedē un jāatgūst.

Mikrodiskektomiju uzskata par salīdzinoši drošu ķirurģisku metodi tūlītējai atbrīvošanai no sēžas, ko izraisa mugurkaula jostas daļas mugurkaula trūce.

Minimāli invazīva mikrodiskektomija

Ir divi izplatīti jostas diskektomijas veidi: mikrodiskektomija un endoskopiskā (perkutāna) diskektomija.

Kopumā mikrodiskektomiju uzskata par zelta standartu starpskriemeļu trūces ķirurģiskai ārstēšanai, jo to lieto jau ilgu laiku, un daudziem ķirurgiem ir plaša pieredze mikrodiskektomijas veikšanā.

Neskatoties uz to, ka no tehniskā viedokļa mikrodiskektomija ir atklāta darbība, tās ieviešanas laikā tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes ar relatīvi nelielu griezumu un minimālu audu bojājumu vai iznīcināšanu.

Dažiem ķirurgiem pašlaik ir pietiekama pieredze ar endoskopiskām vai minimāli invazīvām metodēm, kas ietver operācijas veikšanu ar cauruli, kas ievietota darbības zonā, nevis ar atvērtu griezumu.

Mikrodiskektomiju parasti veic ortopēds vai neiroķirurgs.

Indikācijas mikrodiskektomijai

Sāpes mugurkaulā, ko izraisa jostas mugurkaula starpskriemeļu trūce, parasti samazinās 6-12 nedēļu laikā pēc sāpju rašanās. Kamēr pacients var paciest sāpes un funkcionēt normāli, ārsti iesaka atlikt operāciju un ārstēt ar konservatīvām metodēm.

Tomēr, ja sāpes kājā ir ļoti smagas, ieteicams pēc iespējas ātrāk sākt ķirurģisko ārstēšanu. Piemēram, ja, neraugoties uz konservatīvu ārstēšanu, pacients cieš no smagas, nogurdinošas sāpes, kas traucē miegu, dodas uz darbu un veic mājsaimniecības darbus, operācijas iespēja ir labāk apsvērt 6 nedēļu laikā.

Mugurkaula jostas daļas mikrodiskektomiju var ieteikt, ja:

  • pacientam ir pēdu sāpes vismaz 6 nedēļas;
  • MRI skenēšana (vai cits pētījums) parādīja mugurkaula jostas daļas lielu starpskriemeļu trūci;
  • sāpes kājās (išiass), nevis muguras sāpes, ir galvenais pacienta simptoms;
  • konservatīva ārstēšana, tostarp pretsāpju līdzekļu un fizioterapijas lietošana, neizraisīja vēlamo rezultātu.

Prognoze ir nedaudz mazāk labvēlīga, ja kopš simptomu parādīšanās ir pagājuši 3–6 mēneši, tāpēc ārsti parasti iesaka cilvēkiem ilgstoši atlikt operāciju.

Kā tiek veikta mikrodiskektomija?

Mikrodiskektomiju uzskata par minimāli invazīvu procedūru, jo šīs operācijas laikā jostas mugurkaula audiem un struktūrām tiek nodarīts minimāls bojājums.

Mikrodiskektomijas variants ir endoskopiskā mikrodiskektomija.

Tradicionālā mikrodiskektomija: soli pa solim

Mikrodiskektomija izmanto aizmugures piekļuvi, tāpēc pacients atrodas uz galda uz leju. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst 1-2 stundas.

Operācijas gaita:

  • mikrodiskektomiju veic ar 25-40 mm griezumu pa mugurkaula jostas daļas viduslīniju;
  • Pirmkārt, ķirurgs paaugstina muguras taisnošanas muskuļus virs kaula arkas (lamina) un nospiež tos malā. Tā kā šie muskuļi ir vertikāli, tie tiek izvilkti uz sāniem ar spriegotāja palīdzību, un tie nav jāsagriež;
  • tad ķirurgs iekļūst mugurkaulā, noņemot membrānu virs nervu saknes (dzeltenā saiņa);
  • ķirurģiskie stikli (loupes) vai operācijas mikroskops ļauj ķirurgam iegūt skaidru nervu saknes vizualizāciju;
  • dažos gadījumos, no vienas puses, tiek noņemta neliela daļa loka procesa locītavas, lai atvieglotu piekļuvi nervu saknēm, lai samazinātu spiedienu uz saspiestu nervu;
  • ķirurgs var veikt nelielu caurumu kaulu laminā (laminotomija), ja viņam ir nepieciešams piekļūt darbināmai pusei;
  • nervu sakne maigi pārvietojas malā;
  • ķirurgs izmanto mazus instrumentus, lai izietu zem nerva un noņemtu diska materiāla fragmentus, kas izplūst no starpskriemeļu diska;
  • muskuļi atgriežas uz vietas;
  • ķirurģiskais griezums ir aizvērts un uz tā tiek uzklāts sterils līmes apmetums, kas veicina labāku dzīšanu.

Mikrodiskektomijas laikā tiek noņemta tikai neliela diska daļa. Vissvarīgākais ir tas, ka mikrodiskektomijas laikā mugurkaula mehāniskā struktūra nav traucēta, jo gandrīz visas locītavas, saites un muskuļi paliek neskarti.

Pēc operācijas

Parasti pacients tiek izvadīts no slimnīcas vairākas stundas pēc operācijas. Atkarībā no stāvokļa var būt ieteicams pavadīt vienu nakti slimnīcā.

Pēc operācijas pacienti var relatīvi ātri atgriezties pie parastā aktivitātes līmeņa.

Pirms ārsta izrakstīšanas ķirurgs sniegs nepieciešamos norādījumus personīgai aprūpei mājās, ieskaitot medikamentus, darbības ierobežojumus un citu informāciju.

Mikrodiskektomija: riski un komplikācijas

Mikrodiskektomija ir plaši izplatīts ķirurģijas veids, kam ir salīdzinoši augsts panākumu līmenis, īpaši pacientiem ar sāpēm kājās (išiass). Pēc mikrodiskektomijas pacienti parasti var ātri atgriezties pie normālā dzīvesveida.

Mikrodiskektomijas komplikācijas

Atkārtotas starpskriemeļu trūces

Herniated diska atkārtošanās biežums dažādos pētījumos atšķiras no 1 līdz 20%. Jaunas starpskriemeļu trūces var rasties tūlīt pēc operācijas vai daudzus gadus vēlāk, lai gan visbiežāk recidīvs notiek pirmo trīs mēnešu laikā pēc mikrodiskektomijas. Ar trūces atkārtotu parādīšanos parasti tiek veikta cita darbība. Tomēr, ja pacientam ir recidīvs, palielinās trūces atkārtošanās risks.

Pacientiem ar vairākkārtēju starpskriemeļu trūces atkārtošanos var ieteikt mugurkaula jostas daļas saplūšanu. Izmantojot kodolsintēzi, tiek veikta pilnīga bojātā diska noņemšana, kā arī līmeņa fiksēšana ar skriemeļu saplūšanu.

Dažos gadījumos pacientiem ar recidivējošu starpskriemeļu trūciņu var ieteikt nomainīt disku ar mākslīgu.

Pēc operācijas pacientam ieteicams veikt konservatīvu mugurkaula ārstēšanu, ieskaitot fizikālo terapiju, mugurkaula vilcienu un citas procedūras, lai samazinātu recidivējošo starpskriemeļu trūces iespējamību.

Patiesība ir tāda, ka jebkura darbība nespēj apturēt mugurkaula deģenerāciju. Šā iemesla dēļ hernial fragmenta ķirurģiskā noņemšana nevar būt vienīgā starpskriemeļu trūce. Lai uzlabotu visa mugurkaula stāvokli, pacientam jāveic konservatīva ārstēšana.

Citas mikrodiskektomijas komplikācijas

Mikrodiskektomija, tāpat kā jebkura cita operācija, ir saistīta ar operatīvo un pēcoperācijas komplikāciju rašanās risku.

Dural sac (pēkšņa smadzeņu šķidruma noplūde) plīsums rodas aptuveni 1-7% pacientu. Noplūde neietekmē operācijas rezultātu, bet pacientam var lūgt ievērot gultas atpūtu 1-2 dienas pēc operācijas, lai kaitējums varētu izārstēties.

Citi riski un sarežģījumi ietver:

  • nervu saknes bojājums;
  • urīnpūšļa / zarnu nesaturēšana;
  • asiņošana;
  • infekcija;
  • iespējamo šķidruma uzkrāšanos plaušās, kas var izraisīt pneimoniju;
  • dziļo vēnu tromboze, kas saistīta ar asins recekļu veidošanos kājā;
  • Mūsu vietnē varat pārbaudīt mugurkaula jostas daļas patoloģiju.

Raksts tika pievienots Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21.

Skatīt arī

Mēs esam sociālajos tīklos

Kopējot materiālus no mūsu vietnes un ievietojot tos citās vietnēs, mēs pieprasām, lai katram materiālam būtu pievienota aktīva hipersaite uz mūsu vietni:

Darbība Mikrodiskektomija

Mikrodiskektomijas ķirurģija ir minimāli invazīva procedūra starpskriemeļu diska trūces noņemšanai, tādējādi novēršot nervu saknes saspiešanu. Šī operācija tiek veikta no neliela griezuma, ar vispārējo anestēziju, no 40 līdz 90 minūtēm. Pacientiem ir atļauts piecelties un staigāt dienā pēc operācijas, uzturēšanās ķirurģiskajā slimnīcā parasti ir 7-9 dienas.

Pacients tiek nogādāts operācijas telpā un plūst miegā - vispārējā anestēzijā, pēc tam ķirurgs un asistenti novieto viņu uz vēdera, īpašā veidā liekot mīkstos rullīšus - tā, lai dabiskie intervāli starp skriemeļiem palielinās. Ir uzstādīta rentgena ierīce (EOP - elektronu-optiskais pārveidotājs) - tā tiek izmantota uzraudzības laikā. Paredzētās griezuma vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tiek izveidota sterila zona, kas pārklāta ar sterilām loksnēm un pārklāta ar incisālu plēvi, lai saglabātu ķirurģiskā lauka sterilitāti visā operācijas laikā. Pēc visu sagatavošanas darbu pabeigšanas operācija sākas.

Starpskriemeļu diska līmeni nosaka ar attēla pastiprinātāju - lai precīzi noteiktu griezuma garumu, tiek uzklāta plānā adata un tiek uzņemts momentuzņēmums. Parasti ir nepieciešams 2-3 cm griezums. Pēc piekļūšanas kaulam un pakļaujot to, adata tiek atkārtoti uzklāta un tiek veikta rentgenstaru kontrole.

Pēc tam tiek uzstādīts spriegotājs - ierīce, kas izspiež mīkstos audus un muskuļus tā, lai garos un plānos instrumentos varētu nokļūt brūces. Tad tuvojas mikroskops un sākas mikrosķirurģijas stadija.

Ķirurģiskais stereomikroskops - ļauj iegūt no 5 līdz 20 reizēm lielāku palielinājumu, kurā visas struktūras ir skaidri atšķiramas - kaulu, skrimšļu, mazo kuģu un nervu. Mūsdienu mikroskopu stereo sistēma nodrošina labu un ātru orientāciju brūces dziļumā, savukārt stabila pamatne, elektroniskā balansēšana un servo sistēma optikas vadībai precīzi nosaka mikroskopa asi un regulē palielinājuma spēku.

Turklāt operācijas laikā var izmantot endoskopu - objektīvs, kas novietots uz instrumenta pamatnes, ļauj apskatīt slēgtu zonu tiešai apskatei, savukārt tas ļauj samazināt kaulu rezekcijas apjomu. Diemžēl endoskopā ir monokulāra sistēma - t.i. ķirurgs aplūko endoskopu tikai ar vienu aci, redz plakanu attēlu, un tas nozīmē, ka telpiskā dziļuma izjūta tiek zaudēta.

Pēc tam, kad mugurkauls ir pakļauts - ar ātrgaitas burvi vai Kerrisonas sprauslām, tiek veikta neliela kaulu rezekcija - tas ir nepieciešams, lai nokļūtu nervu sakņu saspiešanas zonā ar trūces sekrēciju un droši noņemtu saknes; Arkas atbilstoša rezekcija neietekmē mugurkaula atbalsta funkciju.

Parasti diska trūce izskatās kā maza garneļa - jums vienkārši jāpieskaras trūces plānajam apvalkam, kā tas saplīst un sekotājs sāk piedzimt no tās gultas. Dažādi plāni instrumenti tiek izmantoti, lai palīdzētu atrast un noņemt skrimšļa atliekas zem aizmugurējās gareniskās saites, no foramenāla atvēruma un citās vietās, kur var palikt skrimšļa gabali. Pēc tam ir nepieciešams veikt diska dobuma izliekumu, sānu kabatu - lai novērstu herniation atkārtošanos.

Tad brūce tiek apūdeņota ar antiseptisku, pēcoperācijas drenāža ir izveidota un tiek veikta brūces šuves. Operācijas beigās pacients pamod un atgriežas palātā. Dienu pēc operācijas jūs varat piecelties un staigāt.

Dažreiz šī operācija tiek apvienota ar mugurkaula fiksāciju - tā ir procedūra divu vai vairāku skriemeļu savienojuma stiprināšanai. Mugurkaula fiksācijai tiek izmantotas dažādas metodes - stingras fiksācijas gadījumā var izmantot transpedikālās skrūves un stieņus, dažos gadījumos var izmantot dinamiskus fiksatorus (to izmantošana ir ieteicama sportistiem un aktīviem jauniem pacientiem).

Jostas mugurkaula mikrodiskektomija: indikācijas un darbības gaita

Jostas mugurkaula mikrodiskektomija ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā ārstēt herniated disku. Atšķirībā no mugurkaula diskektomijas vai lamektomijas tas tiek veikts, izmantojot nelielu griezumu (3 cm robežās), caur kuru ķirurgs noņem bojāto diska daļu. Pateicoties nepārtrauktai intervences gaitas uzraudzībai ar mikroskopu, ir iespējams pēc iespējas saglabāt veselas struktūras un samazināt komplikāciju iespējamību.

Operācijas mērķis un ieguvumi

Mikrodiskektomija ir operācija, kuras mērķis ir noņemt diska daļu, kas atstāj normālas fizioloģiskās robežas un negatīvi ietekmē nervu audus. Diska korpuss tos izspiež un izraisa sāpes.

Operācijas nosaukums atspoguļo tās būtību - visas darbības tiek veiktas ar nelielu griezumu un obligāti tiek kontrolētas ar spēcīgu mikroskopu. Šī iemesla dēļ ķirurgs spēs veikt visprecīzākās darbības, kā rezultātā pacients tiek izvadīts no slimnīcas jau 2-3 dienu laikā.

Intervence ir indicēta gadījumos, kad pacientam ir diagnosticēta jostas mugurkaula trūce. To veido ilgstoša starpskriemeļu diska saspiešanās ar skriemeļiem vairāku negatīvu iemeslu dēļ:

  • sistemātiska slodze uz muguras;
  • hronisku slimību komplikācijas (osteohondroze, osteoporoze un daudzi citi);
  • nepareizs dzīvesveids, kas saistīts ar sliktiem ieradumiem (mazkustīgs dzīvesveids, nepareiza uzturs utt.);
  • individuālas, iedzimtas mugurkaula iezīmes (mugurkaula nenormāla forma, kaulu saplūšana uc).

Šo faktoru ietekmē, kā arī ievainojumu fonā (nokrītot sportā, streiki, sasitumi, lūzumi utt.) Disku korpusu saspiež skriemeļi, kuru dēļ tā sāk saplacināt un izdarīt spiedienu uz nervu šķiedrām, kas atrodas mugurkaulā. Tāpēc pacientam ir sāpes, dažreiz nepanesamas, kā arī citas negatīvas izjūtas.

Pateicoties šādai efektīvai rīcībai, pacients uzreiz saņem vairākus taustāmus ieguvumus:

  1. Visi darbības posmi tiek kontrolēti ar endoskopu (ierīci ar kameru) un mikroskopu. Tas nodrošina augstu darbības precizitāti, novērš smagu asiņošanu. Tādēļ šo procedūru bieži dēvē par endoskopisko mikrodiskektomiju.
  2. Pati operācija aizņem apmēram 40–60 minūtes, un pacients ātri atgūst apziņu. Izvilkums ir iespējams 2-3 dienas pēc beigām.
  3. Procedūra ir pilnīgi nesāpīga, veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā (lēmumu pieņem ķirurgs atkarībā no gadījuma).
  4. Komplikāciju iespējamība ir minimāla, nāvējoši gadījumi, smagas veselības problēmas (paralīze, jutīguma traucējumi procedūras rezultātā) ir izslēgti. Jebkurā gadījumā pacients pirmajās dienās dzīvos un jūt atvieglojumu.

Indikācijas intervencei

Sākotnējos posmos, kad diska deformācijas pakāpe nav pārāk liela, ir pieejama konservatīva ārstēšana, kas ietver īpašu medikamentu, masāžu, fizioterapijas procedūru un citu metožu lietošanu, tostarp īpašo atbalsta apvalku valkāšanu muguras lejasdaļā.

Tomēr dažos gadījumos šī pieeja nedarbojas, un pēc tam ķirurgs, neirologs un citi speciālisti lemj par operācijas mērķi. Parasti tas tiek parādīts šādos gadījumos:

  1. Konservatīvās ārstēšanas metodes nenodrošina ilgstošus rezultātus 3-4 mēnešus vai ilgāk.
  2. Slimība ir braukšanas formā, diska izliekums ir pārāk liels, ir sarežģījumi.
  3. Sāpes ir nepanesamas un tās tradicionāli nemazina (zāles, fizioterapija).

Smaga sāpes nav vienīgais simptoms, kurā ārsts nolemj veikt operāciju. Kopā ar tiem ir šādas komplikācijas:

  • sāpes dod kājas, var izplatīties visā mugurkaulā, saasinot kustības un mainot pozas;
  • svešas sajūtas kājās - dedzināšana, aukstums, "goosebumps", jutīguma traucējumi;
  • smagos gadījumos novērotas arī urinēšanas un defekācijas problēmas.

Kontrindikācijas

Endoskopiskā ķirurģija ir sāpīgi veikta gandrīz visām pacientu grupām. Tomēr dažos gadījumos ķirurgs var atteikties to veikt saistībā ar šādām kontrindikācijām:

  • ādas izsitumi, vārīšanās, citi ādas bojājumi;
  • smagi asins koagulācijas pārkāpumi;
  • kāju vēnu tromboflebīts, tendence veidot asins recekļus;
  • vispārējs nopietns stāvoklis (pēc insulta, sirdslēkmes un citas sarežģītas patoloģijas);
  • hroniskas sirds slimības, plaušas un citi iekšējie orgāni.

Kontrindikācijas var būt absolūtas, ja procedūra principā nav iespējama (piemēram, komplikācijas pēc insulta) un relatīva, kad ir iespējama mikrodiskektomija, bet ir nepieciešami papildu pasākumi (piemēram, ādas infekcijas ārstēšanai). Tādēļ katrs gadījums ir individuāls, un pacientam jākonsultējas ar ārstu.

Tie paši kontrindikācijas attiecas uz lielāko daļu locītavu operāciju, piemēram, ceļa locītavas artroskopiju vai ķirurģiju Achilles cīpslas plīsumiem.

Darbības plāns

Pacientam ir svarīgi pienācīgi sagatavoties jostas mikrodiskektomijas darbībai, kā arī iegūt priekšstatu par tās īstenošanu un iespējamām sekām.

Diagnostika un sagatavošana mikrodiskektomijai

Agrāk pacients vērsās pie ārstējošā terapeita, kurš izskata sūdzības un analizē slimības vēsturi. Pēc vizuālas pārbaudes un intervijas tiek veikta iepriekšēja diagnoze, kuras apstiprināšanai nepieciešams apmeklēt ķirurgu, neirologu, kā arī veikt šādas procedūras:

  • asins un urīna testi;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • datorizētā tomogrāfija.

Diagnoze obligāti atspoguļo to, kuru disku trūce ietekmē. Lai to izmantotu, izmantojiet īpašu burtu un ciparu sistēmu.

Līdzīgi disks L1-2 atdala 1 un 2 jostas skriemeļus, un l5 - 1 - 5 jostas skriemeļa un 1 kokgliena skriemeļa. Ir arī dzemdes kakla skriemeļu pazīmes - piemēram, c5c6 atdala kakla 5. un 6. mugurkaulu. Tomēr ir trūce, kas ir mazāka, jo ir neliela slodze uz kaklu, salīdzinot ar muguras lejasdaļu.

Bieži trūce veidojas tieši vidū (to sauc par mediānu), un šajā gadījumā nervu saspiešanas draudi ir maksimāli. Tad tiek noteikta mugurkaula jostas daļas vidējās trūces mikrodiskektomija. Lai sagatavotos, pacientam:

  1. Apspriešanās ar ārstu, apturot spēcīgu zāļu lietošanu hroniskām slimībām.
  2. Papildu pārbaude, ja nepieciešams (fluorogrāfija, EKG).
  3. Anesteziologa pārbaude, lai aprēķinātu optimālo anestēzijas apjomu.
  4. Badošanās 8–12 stundu laikā pirms iejaukšanās, smēķēšanas un alkohola izslēgšana.

Intervence: video

Procedūra parasti aizņem 40–45 minūtes un ietver šādas darbības:

  1. Pacienta lokālā vai vispārējā anestēzija.
  2. Veicot griezumu intervences jomā (ne garāks par 4 cm).
  3. Pēc tam ķirurgs ievieto spriegotāju, kas pārtrauc asiņošanu.
  4. Tālāk tiek ieviests mikroskops, lai pastāvīgi vizuāli kontrolētu operācijas gaitu un citus instrumentus.
  5. Ārsts izdara griezumu, noņem trūces, visas dzīvotnespējīgās diska daļas un pēc tam šuves brūces.

Darbības progresu shematiskajā diagrammā var redzēt šeit.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācija pēcoperācijas periodā ietver šādus pasākumus:

    1. Pacienti parasti atgūstas ļoti ātri, pirmās stundas atgriežoties pie pilnas apziņas.
    2. Pēc vēl 2-3 dienām pacients izlādējas.
    3. Pirmajās 2 nedēļās jums ir jāatturas no pēkšņām kustībām un vēl vairāk stresa - viņi gaida šuvju dzīšanu, lieto pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus saskaņā ar ārsta norādījumiem. Tajā pašā laikā pacientam nevajadzētu sēdēt vienmērīgi - jūs varat gulēt vai stāvēt.
    4. Tas arī parāda, ka ir cieta korsete, kas palīdz bojātajam diskam ātri atjaunoties.
    5. Rehabilitācijas laikā pēc mikrodiskektomijas ir pierādīts, ka vingrošanas terapijas kompleksa ietvaros tiek veikti īpaši terapeitiskie vingrinājumi, ko īpaši izstrādājis ārstējošais ārsts. Jau pirmajās dienās viņi veic vienkāršas kustības, pagriezienus un līkumus. Ieteicams pievilkt ceļus uz kuņģa nostiprināto stāvokli, liekot kājas pie ceļa un citām kustībām.
    6. Pastaigas sākas uzmanīgi, izmantojot atbalstu staigātāja formā.
    7. Spēcīgi izslēgt svara celšanu un pēkšņas kustības, aktīvo sportu visā atveseļošanās periodā, kas var ilgt no 1-2 mēnešiem līdz pusgadam un retāk - vairāk.

Iespējamās komplikācijas

Pēc iejaukšanās retos gadījumos tiek novērotas šādas komplikācijas:

  1. Plaša brūču asiņošana, infekcija tajā.
  2. Kāju vēnu tromboze, pietūkums, asins recekļu uzkrāšanās.
  3. Nervu šķiedru bojājumi, kas var radīt problēmas ar iekšējiem orgāniem (urīnpūsli un zarnām) - šādi gadījumi ir ļoti reti.
  4. Retos gadījumos trūce var izraisīt recidīvu (ne vairāk kā 15% gadījumu), kas parasti notiek pirmajos 3 mēnešos. Pacients atzīmē palielinātu sāpes un kustības kustību. Tad iecēla pārskatīšanas (atkārtotu) iejaukšanos.

Ļoti reti ir invaliditāte ar nepieciešamību izmantot ratiņkrēslu apakšējo ekstremitāšu atteices dēļ.

Klīnikas un operācijas izmaksas

Intervences izmaksas sākas no aptuveni 40 000 rubļu. Tas ir atkarīgs no dažādiem faktoriem - pacienta individuālajām īpašībām, slimības attīstības stadijas, hronisku slimību klātbūtnes / neesamības, kā arī konkrētas medicīnas organizācijas cenu politiku. Pakalpojumu cenas dažādās klīnikās Krievijā ir atspoguļotas salīdzinošajā tabulā.

1. tabula. Klīnikas un operāciju izmaksas

Mikrodiskektomija: operācijas būtība, norādes, rīcība, rehabilitācija

Mikrodiskektomija ir operācija, lai noņemtu herniated disku un daļu no diska. Priekšvārds "mikro" virsrakstā nozīmē, ka operācija tiek veikta, izmantojot operācijas mikroskopu ar minimālu piekļuvi un minimālu traumu.

Kas ir herniated disks

Uz muguras un muguras sāpju degeneratīvām slimībām visā pasaulē rodas pagaidu invaliditātes iemesli. Visbiežākais muguras sāpju iemesls ir starpskriemeļu trūce.

Diska herniation tiek saukta par želatīna kodola izvirzīšanu caur diska skrimšļa gredzena plīsumiem. Šķiedru gredzena plīsums var būt daļējs vai pilnīgs, var būt vispārēja diska daļas atdalīšana (sekvestrācija) un tā pārvietošanās ārpus starpskriemeļu telpas robežām.

Kodola un diska secestra izspiešana var saspiest muguras smadzenes (viduslīnijas trūce) vai (biežāk) trūce saspiež nervu saknes, atstājot muguras smadzenes caur starpskriemeļu caurumiem. Starpskriemeļu trūce ir visizplatītākā mugurkaula jostas līmenī, retāk - dzemdes kaklā, un ļoti reti krūtīs.

Nervu sakņu saspiešanas rezultātā pacients cieš no sāpēm mugurā un nožņaugušā nerva inervācijas gaitā (visa kāja vai visa rokas var sāpēt). Papildus sāpēm bieži rodas ekstremitāšu disfunkcija - muskuļu vājums līdz pat parēzei. Muguras smadzeņu vai cauda equina saspiešanas gadījumā var būt iegurņa orgānu darbības traucējumi (urīna un ekskrementu nesaturēšana vai aizture).

Problēmas steidzamība

Diemžēl mugurkaula un starpskriemeļu trūces deģeneratīvām izmaiņām nav radikālu terapiju. Pastāv dažādas konservatīvas ārstēšanas metodes, kuru mērķis galvenokārt ir simptomu mazināšana. Vairumā gadījumu tie ir efektīvi un var izraisīt ilgstošu remisiju.

Tomēr aptuveni 20% gadījumu konservatīvās metodes neietekmē. Tad rodas jautājums: vai nu reģistrēt invaliditāti un paņemt pretsāpju līdzekļus visu manu dzīvi, vai arī lemt par operāciju.

Jebkuras diska herniation operācijas būtība ir kompresijas simptomu novēršana. Ir jānoņem trūce ar bojātā diska vai visa diska daļu.

Vēl nesen visbiežāk tika izmantota atklāta diskektomija. Šī operācija ir ļoti traumatiska: liels griezums, muskuļu un saišu sadalīšana, spinozo procesu griešana, vienas vai vairāku skriemeļu arkas izņemšana, diska noņemšana. Pēc operācijas ļoti ilgs atveseļošanās periods. Turklāt ilgtermiņa rezultāti parādīja, ka 20-25% no tā ietekmes nav. Šāda plaša mugurkaula konstrukciju izņemšana izraisa palielinātu slodzi uz blakus esošajiem skriemeļiem, un trūce atkārtojas.

Mugurkaula ķirurģijā ir īpašs termins - neveiksmīga muguras ķirurģijas sindroms (FBSS).

Pacienti, uzklausījuši atsauksmes, baidās un atsakās no operācijām.

Tāpēc jautājums par minimāli invazīvu operāciju ieviešanu ir tik akūta, kas atbilst šādiem principiem:

  • Operācijai vajadzētu efektīvi novērst problēmu vismaz 90% gadījumu.
  • Traumu apkārtējiem audiem jābūt minimāliem.
  • Rehabilitācijas periods ir pēc iespējas īsāks.

Mikrodiskektomija un endoskopiskā mikrodiskektomija tagad kļūst par “zelta standartu” starpskriemeļu trūces ķirurģijā. Mikroķirurģiskā iekārta ļāva samazināt neveiksmīgo operāciju skaitu līdz 10-12%, endoskopiskās kontroles izmantošana šo procentuālo attiecību vēl vairāk samazina (līdz 5%).

Mikrodiskektomijas ķirurģijas būtība

Operācijas būtība - caur nelielu ādas iegriezumu, izmantojot mikroskopus mikroskopā, ķirurgs iekļūst starpskriemeļu telpā, noņem trūces un diska daļas, kas saspiež nervu.

Tajā pašā laikā kaulu struktūras gandrīz nemainās, lielākā daļa diska paliek vietā, mugurkaula stabilizēšanas funkcija netiek traucēta.

Audu bojājumi operācijas laikā ir mazi, komplikācijas ir reti, rehabilitācijas periods ir īss. Ja atkārtojas, operāciju var atkārtot.

Indikācijas mikrodiskektomijai

  1. Konservatīvās terapijas neefektivitāte 6 nedēļas.
  2. Radikālā sindroms (sāpes kājās, muskuļu vājums). Mikrodiskektomija izolētām muguras sāpēm nav norādīta.
  3. Horsetail sindroms ir iegurņa orgānu disfunkcija. Darbība šajā gadījumā notiek ārkārtas situācijās.
  4. Gadījumā, ja nepanesība vai kontrindikācijas lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Mikrodiskektomijas sagatavošana

Lai noteiktu operācijas indikācijas, rūpīgi jāpārbauda. Herniated diska obligāta pārbaude ir mugurkaula MRI. Ja MRI ir kontrindikācijas, tiek veikta CT (datorizētā tomogrāfija).

Pirms operācijas tiek veikta standarta pārbaude:

  • Asins analīzes, lai noteiktu hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asinsķermenīšu, trombocītu un asinsreces daudzumu.
  • Urīna analīze.
  • Cukura līmenis asinīs
  • Bioķīmiskā analīze ar kreatinīna, urīnvielas, bilirubīna, aknu transamināžu, kopējo olbaltumvielu definīciju.
  • Asins koagulogramma.
  • Pētījums par serumu, lai konstatētu antivielas pret infekcijas slimībām (sifilisu, hepatītu, HIV).
  • Elektrokardiogramma.
  • Krūškurvja fluorogrāfija.
  • Terapeita pārbaude.
  • Sieviešu ginekologa pārbaude.

Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt papildu pārbaudes: fibrogastroduodenoscopy, ehokardiogrāfiju, plaušu darbības pārbaudi, kardiologa, endokrinologa, pulmonologa izmeklēšanu.

  1. Akūta slimība (saaukstēšanās vai cita infekcija līdz pilnīgai atveseļošanai),
  2. Hronisku slimību (sirds slimību, plaušu, diabēta) dekompensācija. Ķirurģija ir iespējama pēc ārstēšanas un uzlabošanas,
  3. Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, t
  4. Asiņošana,
  5. Ādas ādas infekcijas.

Darbības virziens jostas mikrodiskektomija

Mikroķirurģisko diskektomiju veic vispārējā intravenozā anestēzijā. Pacienta stāvoklis atrodas uz sāniem vai uz vēdera uz mīksta rāmja (kājas nolaiž un noliekas pie gūžas un ceļa locītavām).

Pirms operācijas tiek veikta fluoroskopija, lai noteiktu precīzu griezumu.

Ādas griezumu veic muguras viduslīnijā. Griezuma garums ir 3-4 cm, ar koagulatora palīdzību tiek pārtraukta asiņošana no šķērsotajiem kuģiem.

Brūcei ievieto nelielu spriegotāju. Ķirurgs maigi nospiež muskuļus. Tālāk tiek izmantots darbības mikroskops un mikrotērpi. Tiek atrasts saspiests nervs, virs tā tiek noņemta neliela daļa dzeltenās saites. Vajadzības gadījumā daļu no locītavas locītavas locītavas virsmas var noņemt.

Mugurkaula nervs ir mediāli ievilkts. Apakšā esošais trūce tiek noņemta ar mikroklipiem. Veiciet disku auditu, cik vien iespējams, noņemiet tās sekvesterus un dzīvotnespējīgās zonas. Diska resekcijas apjoms tiek noteikts tieši operācijas laikā.

Darbības ilgums ir 20-30 minūtes.

Endoskopiskā mikrodiskektomija

Novatoriskas endoskopiskās tehnoloģijas ieviešana neatstāja mugurkaula operācijas. Vispazīstamākais ir video endoskopiskās mikrodiskektomijas darbība saskaņā ar Destado.

Endoskopiskajā metodē tiek izmantoti speciāli ieliktņi, kam ir kanāli endoskopam, iesūkšanai un kanāls vienam instrumentam.

Darbība tiek veikta, izmantojot endoskopu. Tas ļauj jums reizināt ķirurģiskā lauka attēlu un parāda to monitora ekrānā. Šī iemesla dēļ neiroķirurgam ir iespēja rūpīgāk un rūpīgāk manipulēt tādā sarežģītā struktūrvienībā kā starpskriemeļu telpa.

Operācijas posmi ir tādi paši kā ar atvērtu mikrodiskektomiju. Arī komplikāciju ietekme un procentuālā daļa ir nedaudz atšķirīga. Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir vēl mazāka invazivitāte (griezuma lielums ir 1,5-2 cm, vairumā gadījumu dzeltenā saišķa netiek noņemta, bet vienkārši atdalīta).

Ietver dzemdes kakla mugurkaula mikrodiskektomiju

Mikrodiskektomiju dzemdes kakla mugurkaula reģionā veic galvenokārt no priekšējās kakla pieejas. Pacients atrodas aizmugurē, galva tiek pagriezta uz sāniem 30 grādu leņķī.

Precīzu griezuma līmeni nosaka intraoperatīvā rentgena kontrole. Asistenta rokas pārvieto kakla tvertnes uz sāniem, un balsenes un trahejas mediāli. Microtools tiek ievietots caur nelielu griezumu. Manipulācijas tiek veiktas arī mikroskopa kontrolē.

Lai precīzi noteiktu diska bojājumu, tiek izmantota diskogrāfija - kontrastvielas iesmidzināšana diskā un rentgenogrāfija tieši uz darbības galda.

Dzemdes kakla mikrodiskektomiju bieži apvieno ar stabilizējošām operācijām (blakus esošie skriemeļi tiek nostiprināti starp sevi vai izņemta diska vietā ievietots autograft vai protēzes disks).

Pēc operācijas

Pēc operācijas pacients tiek pārnests uz parasto nodaļu. Jau vairākas stundas viņam jāatrodas viņa pusē. Ir atļauts piecelties 5-6 stundu laikā. Jūs varat staigāt, sēdēt nav ieteicams.

Pirmās dienas ir iespējamas pēcoperācijas sāpes, kas prasa injicējamu vai tablešu pretsāpju līdzekļu lietošanu.

Mērci veic katru dienu. Šuves tiek izņemtas 7. dienā, tajā pašā laikā pacientam izlādējoties. Dažās klīnikās tās tiek izvadītas nākamajā dienā, iespējams, pat ambulatorajā ķirurģijā. Tomēr statistika liecina, ka komplikāciju un recidīvu procentuālā daļa pēc ambulatorajām operācijām ir augstāka. Tāpēc ir drošāk pavadīt nedēļu slimnīcā ar garantētu medicīniskās un aizsardzības režīma ievērošanu.

1,5 mēnešu laikā ir jāievēro daži ierobežojumi:

  1. Nelieciet svarus.
  2. Nevelciet muguru.
  3. Nelietojiet ilgu laiku.
  4. Nevadiet automašīnu.
  5. Valkāt jostas korseti.
  6. Pēc kakla diskektomijas - bloķēšanas apkakle.

Lielākā daļa no sāpēm, kas darbojas kājas, izzūd uzreiz pēc operācijas, un dažiem pacientiem sāpes un nejutīgums ekstremitātēs jau kādu laiku saglabājas.

Pilnīga rehabilitācija notiek pēc 6 nedēļām. Tiem, kuriem ir smags fiziskais darbs, invaliditātes sarakstu var pagarināt līdz 3-4 mēnešiem.

Pēcoperācijas terapiju var papildināt ar fizioterapeitiskām procedūrām, treniņu terapiju.

Nākotnē pēc pilnīgas atveseļošanās ir nepieciešams veikt regulārus vingrinājumus, lai stiprinātu muskuļu sistēmu, ieteicams izvairīties no ilgstošām statiskām slodzēm uz mugurkaula. Ļoti ieteicams peldēties.

Iespējamās mikrodiskektomijas komplikācijas

Saskaņā ar statistiku komplikācijas pēc operācijas ir reti - 1% gadījumu. Ir iespējams:

  • Asiņošana
  • Bojātu maisiņu bojājums, beidzoties CSF.
  • Infekcija brūcē, kam seko membrānu un muguras smadzeņu iekaisums.
  • Nervu saknes bojājums.
  • Tromboflebīts.
  • Kavēšanās urinēšana.

Galvenais risks ir saistīts ar trūces atkārtošanos tūlītējā vai vēlu pēcoperācijas periodā (5-10% gadījumu).

Galvenie konstatējumi

  1. Mikrodiskektomija ir „zelta standarts” starpskriemeļu trūču ķirurģiskai ārstēšanai.
  2. Pareizi nosakot indikācijas, mikrodiskektomija ir efektīva 95% gadījumu.
  3. Ja divu mēnešu laikā ārstēšana neietekmēs, lēmums par operāciju ir jāveic nekavējoties. Pēc 6-8 mēnešu beigām šī darbība vairs nevar atrisināt problēmu.
  4. Nav 100% radikālu apstrādes mugurkaula disku deģenerācijai. Mikrodiskektomija ir visoptimālākā radikālisma un minimāli invazivitātes kombinācija.
  5. Šī metode ir piemērota strādājošiem pacientiem, jo ​​tai nav nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.
  6. Pēcoperācijas ieteikumu dēļ samazinās trūces recidīva risks.

Makroķirurģiskās diskektomijas izmaksas

Mikrodiskektomija attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi. Ja ir kvotas ārstēšanai, to var veikt bez maksas.

Maksas klīnikās tās cena mainās un ir atkarīga no daudziem faktoriem: klīnikas rangs, izmantotā aprīkojuma veids (endoskopiskā mikrodiskektomija maksās vairāk), anestēzijas veids un uzturēšanās laiks slimnīcā. Vidēji šādas operācijas izmaksas ir no 80 līdz 120 tūkstošiem rubļu.

Mikrodiskektomija - drošākā starpskriemeļu trūce

Mugurkauls ir sava veida dizainers, kas sastāv no 33 skriemeļiem - maziem kauliem.

Visi skriemeļi sastāv no faktiskā skriemeļa korpusa un loka, kas tam piestiprināts no aizmugures.

Katrs mugurkaula elements ir savienots ar tā “kaimiņu”, izmantojot starpskriemeļu disku.

Anatomiskā ekskursija

Starpskriemeļu disks ir skrimšļa veidošanās, kas veicina saistaudu lomu starp skriemeļiem. Pārvietojot mugurkaulu, tā veic arī nolietojuma funkcijas, nodrošina elastību un elastību.

Starpskriemeļu disks sastāv no vairākiem slāņiem:

  • želatīna vai pulpas kodols - ir mīksta tekstūra;
  • šķiedrains gredzens - biezāks saistauds ar augstu izturību, kas ieskauj pulpālo kodolu.

Starpskriemeļu trūces ārstēšanas trūkums, īpaši tās progresīvās formas, var izraisīt nopietnas slimības un invaliditāti.

Visbiežāk un vieglāk pacientam, lai novērstu šo slimību, ir mikrodiskektomija, mikro invazīva ķirurģija, lai novērstu starpskriemeļu trūci un novērstu spiedienu uz muguras nervu vai muguras smadzenēm.

Darbība tiek veikta, izmantojot obligātus mikrokirurgiskos instrumentus, kā arī operācijas mikroskopu. Šādā gadījumā kaulu audi netiek ietekmēti, un praktiski nav griezumu pēdas.

Pozitīvos operācijas aspektus var attiecināt uz tās pārejas periodu (10-30 minūtes) un īso uzturēšanās ilgumu slimnīcā: 2-4 dienas, un, iespējams, pat mazāk.

Indikācijas operācijai

Mikrodiskektomiju visbiežāk veic jostas vai dzemdes kakla mugurkaulā.

Jostas mugurkaula darbojas, ja trūce ir liela vai konservatīva ārstēšana nav izdevusies.

Tas ir nepieciešams, lai novērstu sāpes apakšējā ekstremitātē (išiass), ko izraisa nervu saknes saspiešana, kā arī lai novērstu paralīzi, kas varētu būt saistīts ar spiedienu uz muguras smadzenēm.

Bieži vien ir urīnpūšļa un / vai zarnu nelīdzsvarotības gadījumi, ja trūce ietekmē nervu saišķus. Šajā gadījumā tiek parādīta arī mikrodiskektomija.

Dzemdes kakla mugurkaulā tiek veikta arī operācija, lai mazinātu sāpes, ko izraisa trūce, hipertrofētas saites vai kaulu procesi muguras smadzenēs un nervu saknēs.

Sakarā ar mugurkaula kakla anatomiskajām īpašībām un mikrodiskektomiju var veikt stabilizējošu darbību, lai apturētu berzi starp skriemeļiem, kurus savieno skartais disks, kā arī lai atjaunotu sākotnējo attālumu starp tiem.

  • konservatīvās (medicīniskās, fizioterapijas) ārstēšanas neefektivitāte 6 nedēļas;
  • horsetail sindroms vai paralīze;
  • izteikts sāpju sindroms;
  • trūces klātbūtne uz MRI vai CT rezultātiem.

Kāpēc ir tik svarīgi noteikt plantāra fascītu laikā un kādus simptomus norāda uz slimības sākumu. Ārstēšanas un profilakses metodes.

Sagatavošanās intervencei

Pacienta sagatavošana operācijai ir šāda:

  • medicīniskā pārbaude;
  • magnētiskā rezonanse vai datorizētā tomogrāfija;
  • tukšā dūšā pirms operācijas 8 stundas;
  • anesteziologa pārbaude un optimālās anestēzijas metodes izvēle, balstoties uz datiem par alerģiskām reakcijām pret zālēm, kā arī pacienta anamnēzē.

Lai sniegtu anesteziologam visplašāko priekšstatu par hroniskām slimībām un jo īpaši par alerģiskām reakcijām, vislabāk ir sagatavot un savākt visu informāciju iepriekš.

Darbības gaita

Atkarībā no tērpta mugurkaula procedūra tiek veikta dažādos veidos.

Jostas mikrodiskektomija

Pirmkārt, skartā diska laukumā tiek veikts 2-4 cm griezums. Tad, izmantojot īpašus instrumentus, muskuļi tiek pārvietoti malā, un dzeltenā membrāna tiek noņemta, aptverot nervu saknes.

Detalizēts nervu saišu pārskats, izmantojot operācijas mikroskopu.

Pēc tam, kad visi "šķēršļi" tiek izspiesti malā, starpstundu disku audi tiek izņemti no nervu saknēm.

Turklāt tiek veikts diska lāzera starojums, kas nepieciešams, lai paātrinātu reģenerācijas procesus, kā arī izslēgtu recidīvu. Operācijas pabeigšana ir ķirurģiskā griezuma slēgšana.

Dzemdes kakla reģions

Griezumu veic uz kakla priekšējās virsmas. Visi muskuļi un orgāni, kas novērš piekļuvi skriemeļiem, arī tiek pārvietoti uz sāniem bez griezumiem un ievainojumiem.

Turklāt trūce, skartais disks tiek noņemts. Tomēr šī darbība beidzas ļoti retos gadījumos. Visbiežāk pēc bojāto audu izņemšanas mugurkaula ir stabilizējusies, kas nozīmē izņemto skrimšļu aizvietošanu ar protēzi vai paša pacienta kaulu audu.

Pēc stabilizēšanas samazinās arī griezums.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas izbeigšanās no anestēzijas ir ieteicams nekavējoties pacelties un mazliet staigāt.

Ir nepieciešams, lai mugurkauls "nokristu vietā", kā arī nodrošinātu to (mugurkaula) elastību un novērstu audu rētu veidošanos ķirurģiskajā vietā.

Pēc operācijas ir ieteicams 1-2 mēnešus valkāt puscietu korseti jostas daļā un kakla galvas turētāju.

Ne fizisko aktivitāti ir iespējams uzsākt 1-2 nedēļās, fiziskai aktivitātei - 3-4 nedēļās.

Ierobežojumi pēc operācijas

Rehabilitācijas periodā pēc mikrodiskektomijas ir aizliegts sēdēt pārāk ilgi, lai radītu asus līkumus, ķermeņa pagriezienus, šūpošanos, pacelšanas svaru (vairāk nekā 3 kg). Daži eksperti aizliedz sēdi līdz 6 nedēļām pēc operācijas.

Komplikācijas

Veicot mikrodiskektomiju, kā arī pēcoperācijas periodā, komplikācijas ir reti sastopamas, bet ir:

  1. Muguras smadzeņu plīsums, kā rezultātā var izplūst cerebrospinālais šķidrums. Šādā gadījumā pacientam ir jāatbilst gultas atpūtai audu sadzīšanai.
  2. Urīna vai fekāliju nesaturēšana.
  3. Nervu saknes bojājums.
  4. Infekcija.
  5. Asiņošana
  6. Diska iekaisums.

Slimības atkārtošanās varbūtība pirmajā gadā pēc operācijas ir 5-10%.

Procedūras izmaksas

Kapitālā mikrodiskektomijas izmaksas ir 60–80 tūkstoši rubļu atkarībā no iestādes prestiža un sniegtajiem papildu pakalpojumiem.

Norādītais cenu diapazons parasti ietver pirmsoperācijas pārbaudi ar nepieciešamajiem testiem, pašu darbību un slimnīcas uzraudzību (ja tāda ir) pēcoperācijas periodā.

Citās pilsētās cenas ir nedaudz zemākas:

  • Pēterburgā - 45-60 tūkstoši rubļu;
  • Krasnodar - 30-35 tūkstoši rubļu;
  • Novosibirska - 35-40 tūkstoši rubļu;
  • Jekaterinburga - 30-35 tūkstoši rubļu.

Preču cenas ir tikai atsauces. Operācijas īpašās izmaksas katrā gadījumā tiek noteiktas atsevišķi.

Viņi veica procedūru

Pārskati par pacientiem, kam veikta mikrodiskektomija, ļauj secināt, ka pēc operācijas viņi visi jutās atvieglojumā un mugurkaula sāpju mazināšanā.

Es darīju šo operāciju, jo vienkārši nebija cita izejas - 9 mm trūce jostas daļā izraisīja pēdas paralīzi. Pēc operācijas sāpes nekavējoties pārtrauca, un tas ir milzīgs plus.

Tomēr es uzskatu, ka ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs gadījums. Un cenu kodumi.

Anna, 25 gadi

Viņa piedzīvoja trūce 6 gadus, mēģināja visu: masāžas, manuālo terapiju, narkotiku terapiju. Rezultāts bija, bet pēc kāda laika viss atgriezās, un dažreiz tas kļuva vēl sliktāks nekā agrāk, tad viņa nolēma par operāciju. Sāpes pazuda uzreiz. Atjaunots parastais dzīves ritms apmēram sešus mēnešus. Tagad es cenšos izvairīties no pārmērīgām slodzēm un veikt īpašus vingrinājumus mugurkaulam.

Olga, 31 gadus vecs

Diezgan ilgi apgrūtināta sāpes muguras lejasdaļā, ar atsitienu kāju un nejutīgumu. Viņš regulāri devās uz slimnīcu injekciju kursu un droppers, bet rezultāts nebija pārāk iespaidīgs.

Ārsts ieteica mikrodiskektomiju un piekrītu. Pēc operācijas izrādījās, ka es jau aizmirsu, kā dzīvot bez sāpēm.

Prieks ar aprūpi un aprūpi slimnīcā.

Aleksandrs, 40 gadus vecs

Saskaņā ar statistiku: katram 10. pacientam, kas cieš no herniated starpskriemeļu diska, ir nepieciešama operācija. Protams, ir iespējams mazināt vai pat izārstēt šo slimību agrīnā stadijā, izmantojot konservatīvu metodi, tomēr tas prasīs daudz laika un pacietības.

Tāpēc tie, kas nevar tik ilgi gaidīt, piekrīt operācijai.

Un visefektīvākā un drošākā operācija starpskriemeļu trūces likvidēšanai šodien ir mikrodiskektomija.

5 ierobežojumi (rehabilitācijas laikā) pēc jostas mikrodiskektomijas

Jostas mugurkaula trūce būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti. Viņam ir jāpārvietojas ar sāpēm, jālieto ierobežota mobilitāte, vienlaikus neiroloģiski traucējumi, problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, urīnceļu sistēma. Progresīvos gadījumos persona ir guļvietā.

Mikrodiskektomija, mūsdienīga, maza iedarbība, spēj novērst situāciju ar augstu efektivitāti.

Procedūras vispārīgs apraksts

Jostas mugurkaula mikrodiskektomija ir mūsdienīga trūces ārstēšanas metode. Operācija ir mazāk traumatiska, maksimālais pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā ir piecas dienas. Jau no 1-2 dienām ir pieļaujama viegla vingrināšana.

Ķirurgs darbojas starpskriemeļu diskā, neietekmējot mugurkaulu. Viņš veido mikrodaļu, caur kuru viņš veic nepieciešamās manipulācijas ar plāniem instrumentiem. Nervu saišķi un muskuļi pārvietojas prom.

Pēc iejaukšanās rēta nav.

Pacients ātri izjūt uzlabojumus: sāpes pazūd, mugurkaula kustība atgriežas.

Mikrodiskektomijas alternatīvas - operācija ar endoskopu, diska daļas lāzera noņemšana, nukleoplastika. Lēmumu par iedarbības metodes izvēli ņem ārsts, koncentrējoties uz diagnostikas datiem.

Norādes

Herniated diska mikroshēmu noņemšana ir norādīta šādos apstākļos:

  • konservatīvas ārstēšanas metodes izrādījās neefektīvas 16 nedēļas;
  • intensīvas sāpes vairs nepaliek ilgāk par 6 nedēļām;
  • Ir novērotas trūces komplikācijas: muguras smadzeņu saspiešana, zarnu vai urīnpūšļa bojājumi;
  • trūce izraisa CNS traucējumus;
  • bija ekstremitāšu paralīze;
  • ir strauja trūce, utt.

Starpskriemeļu trūces ķirurģisko ārstēšanu visbiežāk izmanto kakla un jostas mugurkaulā.

Kontrindikācijas

Mikrodiskektomija ir atzīta taupīga iedarbības metode, tāpēc tam ir neliels skaits kontrindikāciju. Lielākā daļa no tām ir īslaicīgas, t.i. potenciāli vienreizējās lietošanas. Ierobežojumi ietver:

  • jostas iekaisums;
  • labdabīgu formāciju klātbūtne ķirurģijas laukuma vietā;
  • mugurkaula ļaundabīgie audzēji;
  • spondilolistaze;
  • samazināta vai paaugstināta asins recēšana;
  • infekcijas slimības.

Ja procedūru kavē hroniskas slimības, tās tiek pārnestas no akūtas fāzes uz remisijas posmu. No šī brīža viņi vairs nav kontrindikācija.

Video

Paredzamā ietekme

Jostas daļas mugurkaula mikrodiskektomija ir pierādīts veids, kā atgriezt trūces pacientu pilnīgai dzīvei bez sāpēm un ierobežotas mobilitātes. Tas sniedz sekojošas sekas:

  • sāpju sindroma samazināšana vai tās pilnīga izzušana: nervu saišķos vairs nav spiediena, ko izraisa drupināšanas diska elementi;
  • apakšējo ekstremitāšu mobilitātes atgriešanos, kas iepriekš saistās ar paralīzi;
  • muguras stīvuma sajūtas pazušana, stāju pārkāpumi, kas saistīti ar trūci;
  • cauda equina sindroma izzušana (muguras sāpes, kas stiepjas uz sēžamvietām, iekšējiem augšstilbiem);
  • trūces bīstamo seku novēršana (iekšējo orgānu bojājumi, pacienta invaliditāte).

Mikrodiskektomija nenodrošina 100% rezultātu: apmēram 3% pacientu, kas ir pakļauti tam, sūdzas par nepatīkamiem trūces simptomiem. Tomēr medicīnas sabiedrība atzīst operācijas vispārējo efektivitāti kā augstu.

Mikrodiskektomijas sagatavošana

Sagatavošanās operācijai nav specifiska. Tas sākas ar pilnīgu diagnozi, ieskaitot nepieciešamo testu veikšanu, kas ļauj novērtēt cilvēka ķermeņa vispārējo stāvokli. Nākamais iecēla jostas daļas mugurkaula instrumentālos pētījumus: CT un MRI. Viņi demonstrē trūces atrašanās vietu.

Sagatavošana mikrodiskektomijai ietver ēdiena uzņemšanas noraidīšanu 8 stundu laikā pirms operācijas. Pacientam ir atļauts dzert tikai ūdeni: saldie sulas, soda un citi šķidrumi, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos, ir aizliegti.

Preparāta galīgais „insults” ir anesteziologa darbs, kurš izvēlas optimālu anestēzijas līdzekļu devu, ņemot vērā individuālās kontrindikācijas, alerģiskas reakcijas.

Darbības gaita

Vidējā mikrodiskektomija - minimāli invazīva ķirurģija. Tas nozīmē, ka griezums ir minimāls, lielākā daļa diska paliek vietā, mugurkaula stabilizēšanas funkcijas netiek traucētas.

Jostas mugurkaula mugurkaula trūce tiek noņemta ar šādu algoritmu:

Ķirurgs iegriež mugurkaulu ar garumu 2-4 cm, pārvieto muskuļus un nervu saišķus. Lai redzētu nervu atrašanās vietu, izmantojot operācijas mikroskopu. Ja nepieciešams, noņemiet nelielu daļu no šķautnes šuves. Tas noskaidro „darbības jomu”.

Bojāti disku segmenti tiek noņemti no zem ganglioniem, bet lielākā daļa paliek neskarti.

Ķirurgs apstrādā apstrādāto laukumu ar lāzeri. Tas stimulē audu remonta procesu, samazina atkārtošanās risku. Pēdējais „gājiens” ir izdarītā griezuma slēgšana.

Darbības laiks svārstās no 10 minūtēm (vienkāršiem gadījumiem) līdz vairākām stundām (lieliem, skrējieniem).

Rehabilitācija pēc operācijas

Mugurkaula departamenta mikrodiskektomija nozīmē obligātu rehabilitācijas periodu, kura laikā ķermenis atgūstas pēc iejaukšanās, pakāpeniski pārejot uz normālu darbību.

Rehabilitācijas programmu individuāli izstrādā ārstējošais ārsts, pamatojoties uz mugurkaula slimības slimības sarežģītību, ķermeņa vispārējo stāvokli. Tas sākas no brīža, kad persona pārvietojas prom no anestēzijas un ilgst 3-12 mēnešus. Kad atveseļošanās periods ir beidzies, pacientam ir vajadzīgas mūža atbalsta procedūras.

Atšķiras šādi rehabilitācijas mērķi pēc mikrodiskektomijas:

  • sāpju mazināšana;
  • samazināta recidīva iespējamība;
  • muguras muskuļu stiprināšana;
  • jostas atveseļošanās;
  • atgriežot pacienta spēju kalpot sev ikdienas dzīvē, izturēt fizisko slodzi.

Rehabilitācija pēc mikrodiskektomijas ir nosacīti iedalīta trīs posmos, secīgi:

  • Sāpes un neiroloģiski simptomi.
  • Pacienta pielāgošana ikdienas dzīvei.
  • Jostasvietas mobilitātes attīstība.

Pirmais periods sākas tūlīt pēc operācijas un ilgst divas nedēļas. Tas ir laiks, kad šuve sadzīst. Pacientam tiek pierādīts, ka NSAID lieto, lai mazinātu iekaisuma procesu, pretsāpju līdzekļus, mazinātu sāpju receptorus, sedatīvus, kas uzlabo emocionālo fonu.

1-2 dienas pēc operācijas mugurkaulā, pacients var piecelties un staigāt, bet ir nepieciešams valkāt cieto korseti. Šī ortoze novērš diska daļas pārvietošanu, kas ir pakļauta medicīniskai iedarbībai, paātrina šuvju dzīšanu.

Rehabilitācijas perioda neatņemama sastāvdaļa ir fizioterapija. To kompleksu izvēlas ārstējošais ārsts, un tas var ietvert:

  • jonoforēze - paātrina dzīšanu, mazina mugurkaula sāpes;
  • dubļu ietīšana - mazina pietūkumu, novērš iekaisumu;
  • ultraskaņas ārstēšana - stimulē audu reģenerāciju;
  • fonoforēze - mediē dekongestantu un pretiekaisuma līdzekļu ieviešanu;
  • magnētiskā terapija - stimulē jostas vielmaiņas procesus, mazina sāpes.

Pacientam pēc mikrodiskektomijas parādās fiziskās aktivitātes. Tie novērš stagnāciju, palielina muskuļu tonusu. No pirmās dienas pēc operācijas ieteicamas vienkāršas darbības:

  • kāju locīšanas pagarinājums ceļgala locītavā;
  • rotācijas pirkstiem;
  • stingrāki ceļi uz kuņģi.

Tā kā vingrošana atgūstas, tā ir piesātināta ar jauniem elementiem, pakāpeniski kļūstot sarežģītāk. Vingrinājums jāvēršas ļoti piesardzīgi: ja stipras sāpes apstājas, tās nekavējoties tiek pārtrauktas.

Ir svarīgi! Rehabilitācijas trūkums pēc mikrodiskektomijas, lāzerķirurģija samazina to efektivitāti līdz nullei.

Ierobežojumi pēc operācijas

Mikrodiskektomiju atzīst par drošu un mazāk traumatisku ķirurģiskas iejaukšanās veidu, taču tas nenozīmē, ka pēc tam pacients var nekavējoties atgriezties aktīvajā dzīvē. Lai mazinātu komplikāciju un atkārtošanās iespējamību, ir svarīgi ievērot virkni ierobežojumu.

Agrīnās rehabilitācijas periodā pacientam ir aizliegts:

  • sēdēt;
  • pacelt smagus priekšmetus (no 3 kg) - tas veicina mugurkaula trūces atjaunošanos;
  • jābūt korsetei ilgāk par 3 stundām dienā;
  • veikt asus līkumus, pagriež rumpi;
  • apmeklējiet masāžas terapeitu;
  • braukt ar velosipēdu.

Vēlīno rehabilitācijas periodu (pēc 1-2 nedēļām pēc mikrodiskektomijas) raksturo paši ierobežojumi. Pacientam ir aizliegts:

  • ilgu laiku būt neērti, piespiedu pozā;
  • veikt vingrošanu bez iepriekšējas iesildīšanās;
  • pakļauties hipotermijai;
  • valkājot korseti ilgāk par 6-8 stundām dienā - tas veicina muskuļu audu atrofiju;
  • lēkt no augstuma;
  • veikt garus braucienus ar sabiedrisko transportu.

Pēc jostas mikrodiskektomijas pacientam ir aizliegts mūža pacelšanas priekšmetus, kas sver vairāk nekā 5-7 kg, iesaistoties intensīvā fiziskā darbībā, dažos sporta veidos.

Prakse rāda, ka pacientu, kuri ievēro ārsta ieteikumus, atveseļošanās nepārsniedz 2 mēnešus, pēc tam persona atgriežas pilnā dzīvē. Ierobežojumu neievērošana - ceļš uz recidīvu un komplikācijām.

Komplikācijas

Visām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir potenciāls risks pacientam. Vertebrālā mikrodiskektomija nav izņēmums. Iespējamās komplikācijas ir:

  • urinēšanas, defekācijas pārkāpums;
  • nervu sakņu bojājumi;
  • asiņošanas rašanās (retos gadījumos masveida);
  • iekaisuma procesa attīstību muguras daļā;
  • pacienta infekcija;
  • muguras smadzeņu plīsums, smadzeņu šķidruma noplūde.

Pēdējā komplikācija novērota mazāk nekā 2% gadījumu. Tas neietekmē ķirurģiskās iejaukšanās rezultātu, bet prasa, lai pacients stingri ievērotu gultas atpūtu nākamajām 2 dienām, lai sprauga varētu izārstēt.

Prakse rāda, ka komplikācijas pēc mikrodiskektomijas ir retas. Tie ir gandrīz izslēgti, ja operāciju veic kvalificēts ārsts, un pacients izpilda visas viņa prasības.

Prognoze

Medicīniskā prakse pierāda, ka mikrosķirurģiskā ķirurģija mugurkaula jostas daļas starpsavienojumu trūcei izbeidzas vairāk nekā 90% gadījumu. Tas nozīmē, ka recidīvs ir iespējams mazāk nekā 10% gadījumu. Šādu operācijas efektivitāti atzīst ārsti kā augstu.

Nozīmīgākais atkārtošanās risks novērots pirmajos trīs mēnešos pēc mikrodiskektomijas. Retos gadījumos pēc 2-3 gadiem pēc operācijas atkal rodas trūce. Šajā situācijā pacientam tiek parādīta otrā operācija, bet tā efektivitāte ir samazināta līdz 80%.

Vairāk nekā 90% pacientu pēc veiktās mugurkaula mikrodiskektomijas atgriežas normālā dzīvē. Komplikācijas un blakusparādības var rasties no šādiem faktoriem:

  • ārsta prasību neievērošana rehabilitācijas periodā;
  • nepietiekama ķirurga pieredze;
  • sliktas iekārtas izmantošana;
  • zema organisma atjaunošanās spēja.

Pacients, kurš ir saņēmis mikrodiskektomiju, pēc 1-1,5 mēnešiem atgriežas pilnajā dzīvē. Griezuma vietā nav rētas. Ķirurģiska iejaukšanās palīdz tikt galā ar sāpēm, mobilitātes ierobežojumiem un citiem nepatīkamiem slimības simptomiem. Persona spēj pilnībā strādāt un baudīt atpūtu.