Nesarežģīti mugurkaula lūzumi ir lūzumi, pēc kuriem skriemeļi nepārvietojas, mugurkaula vai tās membrāna nav bojāta un saglabājas mugurkaula priekšējās gareniskās saites saikne. Visbiežāk sastopamo mugurkaula lūzumu biežākais cēlonis ir ievainojumi - mājās un sportā. Retāk rodas lūzumi osteoporozes dēļ.

Nesarežģīti mugurkaula lūzumi izraisa sāpes, kas lokalizējas bojājumu līmenī un kļūst spēcīgākas, kad cilvēks pārvietojas. Arī pacienti jūt diskomfortu, sūdzas par mugurkaula nestabilitāti. Ar krūšu mugurkaula bojājumiem pacientiem ir apgrūtināta elpošana.

Nekomplicētu mugurkaula lūzumu diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi mugurkaula lūzuma gadījumā, Ķirurģijas centra „SM-klīnika” ārsti nosaka rentgena izmeklēšanu. Mugurkaula radiogrāfija (spondilogrāfija) tiek veikta vairākās projekcijās, lai skaidri noteiktu lūzuma atrašanās vietu un smagumu. Ārsts ar rentgenogrammu pārbauda skriemeļu elementu stāvokli (lokus, procesus), mugurkaula asu pārvietošanās pakāpi, mugurkaula augstumu un platumu. Papildus veikta datorizētā tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Nekomplicētu mugurkaula lūzumu ārstēšana

Galvenais uzdevums, ko ķirurģijas centra „SM-klīnika” speciālisti sev izvirzīja, ārstējot pacientus ar mugurkaula lūzumiem, ir optimālu apstākļu radīšana lūzumu zonas dziedināšanai un mugurkaula funkciju atjaunošanai. Klīnika izmanto ķirurģisku ārstēšanu, lai atjaunotu bojātās mugurkaula segmenta normālo anatomisko formu.

Lūzuma ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tā smaguma pakāpes, traumas rakstura un mugurkaula stabilitātes pakāpes. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas vienmēr ir individuālas, viena no tām ir konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte, kad nav iespējams panākt skriemeļu anatomiskās formas atjaunošanu.

Nekomplicēts mugurkaula ķermeņa bojājums

SPINE DAMAGE

Mugurkaula traumas veido līdz pat 17% no visiem muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem.

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības: mugurkaulā ir dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krusts un tailbone. Augšējā kakla mugurkaula tiek uzskatīta par craniovertebrālo mezglu anatomisko īpašību dēļ. Mugurkaula augšanas un attīstības procesā veidojas dzemdes kakla un jostas lordoze, krūšu un sacrococcygeal kyphosis, pagriežot mugurkaulu uz “atsperīgu sistēmu”, kas ir pretstatā vertikālām slodzēm (1. att.).

1. att. Anatomiskās un fizioloģiskās nodaļas un mugurkaula līkumi.

Skriemelis sastāv no ķermeņa, arkas, divām kājām, mugurkaula, diviem šķērsvirziena un četriem locītavu procesiem. Dažādās mugurkaula skriemeļu daļās ir savas strukturālās iezīmes. Tādējādi pirmajam kakla skriemeļiem ir divi loki, nevis ķermenis, kas savienojas ar sānu masām. Visiem kakla skriemeļiem ir caurumi mugurkaula artēriju šķērseniskajos procesos. Starp arku, skriemeļu ķermenis un kājas ir mugurkauls, no kura veidojas mugurkaula kanāls. Starp mugurkaula ķermeņiem ir starpskriemeļu diski, kas sastāv no šķiedru gredzena un pulpāla kodola. Ligzdaino aparātu pārstāv priekšējās un aizmugurējās gareniskās, virspusējās un starpsavienotās saites, dzeltenās, savstarpēji saistītās saites un starpskriemeļu locītavu kapsula. Divas skriemeļi ar starpskriemeļu disku un ligamentu aparātu pārstāv mugurkaulu.

Mugurkaula anatomiskajā struktūrā ir 3 atbalsta kompleksi: muguras, vidus un priekšējie. Priekšējā atbalsta komplekss sastāv no priekšējās gareniskās saites, priekšējā 2/3 mugurkaula ķermeņa un starpskriemeļu diska. Mediālais enkuru komplekss ietver atlikušo (aizmugurējo) 1/3 no mugurkaula ķermeņa un aizmugurējo garenisko saišu. Aizmugurējā atbalsta komplekss ietver spinozos, locītavu procesus, supra-, interosseous saites, dzeltenās saites, rokas.

Mugurkaula kanālā ir muguras smadzeņu un asiņu saknes. Muguras smadzenes ieskauj cieti arachnoidi un mīkstie čaumalas, un mugurkaula kanālā to nostiprina saknes un šķiedra. Dural sac, tas ir “apturēts” uz pārnesumu saites. Starp mīkstajām un arachnoidajām membrānām ir subarahnoidālā telpa, kas satur 120–140 ml cerebrospinālā šķidruma. Ir dzemdes kakla (C 1-7), krūšu kurvja (Th 1-12), mugurkaula jostas (L 1-5), sakrālās (S 1-5) un coccyx (Co 1-3) nodalījumi. Augšējā kakla muguras smadzeņu segmenti atrodas atbilstošo skriemeļu līmenī, apakšējie kakla un augšējie krūšu segmenti ir viens mugurkauls, kas ir augstāks par mugurkaula ķermeņiem, vidējā krūšu daļā atšķirība ir divas, apakšējā krūšu kurvja - trīs skriemeļi. Jostas segmenti atbilst 10 - 11 krūšu skriemeļu ķermeņiem, sakrālā un koksa - Th 12 - L1 Trīs apakšējie sakrālie (S 3-5) un kokgriezuma segmenti veido muguras smadzeņu konusu.

Klasifikācija.

I. Komplikāciju klātbūtne (muguras smadzeņu un sakņu bojājumi).

Ii. Pēc ievainojuma mehānisma rakstura.

Iii. Kompresijas lūzums

Pēc saspiešanas pakāpes -

- Es ct. - saspiešana līdz 1/3 no mugurkaula ķermeņa augstuma

- II st. - saspiešana no 1/3 līdz 1/2 no mugurkaula augstuma

- III st. - saspiešana virs 1/2 mugurkaula ķermeņa augstuma

Iv. Blastu lūzumi

V. Par lokalizāciju - dzemdes kaklu (2. att., A) -

· C1 mugurkaula lūzumu lūzums - Džefersona lūzums;

· C2 skriemeļa izliekumu lūzums - hengmana lūzums (“pakarinātā cilvēka lūzums” - 2., b) attēls);

· C2 skriemeļu zobu lūzumi (2., c) attēls -

ü 1. tips - reģionālais zobu lūzums,

ü 2. tips - zobu pamatnes lūzums,

ü 3. tips - zoba pamatnes lūzums ar ķermeņa aizturēšanu.

Vi. Lokalizācija - mugurkaula lūzums,

Kas ir mugurkaula kompresijas lūzums?

Mugurkaula kompresijas lūzumi ir viens no smagākajiem ievainojumiem, jo ​​viņi var padarīt personu par nederīgu. Lūzumu var nozvejot, pateicoties spēcīgiem sitieniem, niršanai ūdenī vai nokrītot uz kājām no liela augstuma, pārmērīgām slodzēm intensīvas nodarbības laikā. Kompresijas lūzumu var veidot bez spēcīgas fiziskas ietekmes, traumatiska ir smaga osteoporozes forma, kas nozīmē kalcija trūkumu organismā.

Kas tas ir?

Lai saprastu, kas ir kompresijas lūzums, apskatīsim mūsu anatomiju. Mugurkaulā, kas kopā veido mugurkaulu, ir ķermenis, divas lokas un sakne, turot tos kopā. Tā forma atgādina gredzenu, kura iekšpusē atrodas mugurkaula kanāls. Kompresijas gadījumā notiek skriemeļu saspiešana viens ar otru, kā rezultātā tiek mainīts mugurkaula ķermenis. Tātad tā forma var mainīties, vai tā būs kreka. Gan vienu, gan skriemeļu grupu korpusus, kas stāv gan blakus, gan tos, kas atrodas atsevišķi viens no otra, var ievainot.

Krūškurvja mugurkaulā vienpadsmitais un divpadsmitais skriemeļi ir vairāk pakļauti traumām, jo ​​viņiem ir vislielākā slodze. Apakšējā daļā pirmais mugurkauls cieš galvenokārt, kad deformācijas laikā saspiež nervu muguras saknes. Kakla mugurkaula kompresijas lūzumu cēloņi ir kritums no augstuma, satiksmes negadījumiem vai citiem galvas traumām.

Klasifikācija

Kompresijas mugurkaula lūzumi tiek iedalīti kategorijās atkarībā no mugurkaula kompresijas pakāpes, lūzuma īpašībām, esošajām komplikācijām un simptomu intensitātes.

• Skatīt arī: mugurkaula vertebroplastika.

Saskaņā ar kompresijas pakāpi

Mugurkaula kompresijas lūzuma sarežģītības pakāpes ir trīs līmeņi, atkarībā no mugurkaula ķermeņa noguruma spēka:

1. Pirmās pakāpes traumas gadījumā skriemeļa saspiešana ir 20–40% no tā normālā augstuma.
2. Otrajā pakāpē mugurkauls ir uz pusi.
3. Trešais sarežģītības pakāpe ietver kaulu saspiešanu vairāk nekā divas reizes.

Mainot mugurkaulu

• Ķīļveida lūzums. Skriemelis ir saspiests no vienas puses, veidojot ķīļveida formu. Un šaura daļa ir vērsta uz personas iekšējiem orgāniem.
• Kompresijas plīsums. Ar šo traumu anteroposteriora skriemeļa ir noņemta no galvenā ķermeņa. Turklāt abu daļu malas ir nevienmērīgas. Bieži vien šo parādību pavada nolaižamās daļas nobīde uz priekšu un uz leju, kas noved pie gareniskās saites bojājumiem. Reizēm vairākas skriemeļu daļas ir saplēstas.
• Fragments Šāda veida lūzumu sauc arī par detritālu - sprāgstvielu. Pateicoties spēcīgajai saspiešanai, skriemeļi ir sadalīti vairākos gabalos, kas viens no otra pārvietojas, pateicoties spiedienam starpskriemeļu diskiem. Skriemeļa aizmugurējā daļa iekļūst starpskriemeļu kanālā, izraisot muguras smadzeņu darbības traucējumus. Tas izraisa dažādus nervu sistēmas traucējumus.

Komplikācijām

• Nesarežģītu lūzumu raksturo mugurkaula sāpes. Bieži vien cilvēks uzskata, ka diskomfortu izraisa citi iemesli, un traumatologs to neizskata. Pēc tam šāda bezrūpība var izraisīt osteohondrozes vai išiass izskatu.
• Sarežģītu lūzumu pavada nervu sistēmas traucējumi. Fragmentu izskats ir visbīstamākais, jo bojājumi rodas nervu procesos, kā rezultātā samazinās ekstremitāšu jutīgums un nejutīgums.

• Skat. Arī: mugurkaula kompresijas lūzums bērniem.

Pazīmes

Mugurkaula kompresijas lūzuma simptomi ietver dažādas intensitātes sāpes, kā arī ierobežotu mugurkaula, roku un kāju kustību. Atkarībā no tā, kura daļa mugurkaula tika ievainota, novēro dažādas intensitātes simptomus.

Savainojot dzemdes kakla reģionu, ir sāpes kaklā, kas tiek aktivizēta, kad galva kustas un kad jūtama bojātā zona. Ievainojot krūšu vai jostas daļas mugurkaulu, ķermeņa pārvietošanas laikā rodas sāpes. Pacientam guļot ir grūti apvilkt un pacelt kājas. Uz muguras ir pamanāms izliekums, ko veido bojāts vai izvirzīts skriemeļa stūris.

Spinous procesi bojā saites, kas ir pilns ar diastāzi, tas ir, muskuļu šķiedru novirzīšanos. Pieskaroties vietām ar bojātu kaulu klātbūtni un fiziskas slodzes parādīšanos, sāpes palielinās.

• Skatīt arī: Krūškurvja mugurkaula lūzums.

Ar šo traumu var rasties problēmas, dodoties uz tualeti. Ja muguras smadzenes necieš daudz, tad šīs problēmas izzūd 2-3 dienu laikā. Stiprums un ilgstošas ​​sāpes atšķiras atkarībā no saspiešanas pakāpes un rakstura. Bet tas reizēm palielinās ar jebkuru fizisku piepūli. Smagos lūzumos sāpes kļūst nepanesamas, kā rezultātā notiek modificēta elpošana un pat pilnīga pacienta imobilizācija. Tā kā nervu saknes tiek glabātas skriemeļos, to saspiešana izraisa nervu sistēmas darbības traucējumus un ar smagu traumu var ciest muguras smadzenes.

Diagnostika

Muguras sāpes nav tiešs pamats šīs diagnozes noteikšanai, jo to var izraisīt daudzi citi iemesli. Lai noteiktu kompresijas lūzuma klātbūtni cilvēkam un uzsāktu ārstēšanu, ir nepieciešami šādi pārbaudes veidi:

• Mugurkaula rentgenstaru, taisni un uz sāniem. Tas ļaus jums redzēt bojāto skriemeļu, kompresijas pakāpi un iespējamās komplikācijas. Šī procedūra ir būtiska slimības noteikšanai un obligāta iespējamo ievainojumu gadījumā.
• Lai iegūtu padziļinātu pētījumu par ievainoto teritoriju, tika noteikta datorizētā tomogrāfija.
• Izpētīt muguras smadzeņu veiktspēju un iespējamos bojājumus, to izraisīto lūzumu ietekmi, pielietot mielogrāfiju.
• Tika veikta neirologa pārbaude, lai noteiktu nervu sistēmas daļu muguras smadzeņu bojājumu.
• Ļoti sarežģītos gadījumos, ja ir aizdomas, ka mugurkaula struktūra ir mainījusies, ārsts nozīmēs MRI.
• Lai pārbaudītu osteoporozi, jāveic densitometrija.

Ja jums ir aizdomas par ievainojumu, nekavējoties vērsieties pie ārsta. Kavēšanās un mēģinājumi tikt galā ar savainojumiem var radīt nopietnas komplikācijas, pat paralīzi.

• Skatīt arī: 12. krūšu skriemeļa kompresijas lūzuma sekas.

Ārstēšana

Spinālo kompresijas lūzumu ārstēšana ir sāpju noņemšana, lūzumu vietu atveseļošanās stimulēšana, muskuļu aktivitātes atjaunošana un nervu sakņu dabiskais darbs, un, ja nepieciešams, ķirurģiskais tās iepriekšējās izskata un atrašanās vietas mugurkaula atjaunošana.

Pēctraumatiska atveseļošanās ir aptuveni trīs mēneši, šajā laikā pacientam tiek nodrošināta lūzuma vietas fiksācija un imobilizācija, kā arī pacienta kustību ierobežošana.

Cilvēkiem, kuri cietuši mugurkaula kompresijas lūzumu, ārstēšana tiek noteikta: Pretsāpju līdzekļu lietošana sāpju novēršanai, efekta palielināšanai, novokīna blokādes tiek nozīmētas, smagās situācijās ārsts var parakstīt opioīdu zāles.

• Ja nepieciešams, operatīvas darbības, izmantojot Kyphoplasty un Vertebroplasty, jo šie veidi ir maza ietekme.
• Īpaša terapija un citi veidi, kā atjaunot muskuļu sistēmas darbību un mugurkaula plastiskumu.

• Skatīt arī: mugurkaula lūzumu sekas.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas pasākumus var uzsākt tikai pēc mugurkaula kompresijas lūzuma un ievainoto skriemeļu galīgās ārstēšanas. Mugurkaula ķermeņu saplūšana nav ātra parādība, vidēji tas aizņem apmēram 3 mēnešus. Šajā laikā muskuļi vājinās zemas fiziskās aktivitātes un korsešu izmantošanas dēļ.

• Skatīt arī: Kakla lūzuma ārstēšana un ietekme.

Darbības mērķis ir nostiprināt muskuļu slodzi, atjaunot šūnu reģenerāciju un uzlabot bojātās zonas asinsriti. Atgūšanas procedūru ilgums un intensitāte atšķiras atkarībā no kompresijas lūzuma īpašībām, kaulu dzīšanas ātruma un reģenerācijas ilguma.

Rehabilitācijas laikā ar cietušo tiek veiktas šādas procedūras:

• Fizikālā terapija: parafīns vai ozokerīta iesaiņojums, UHF, UV starojums utt.;
• Masāžas kursu vadīšana;
• Īpaši vingrinājumi, kas ļauj pakāpeniski atjaunot muskuļu tonusu;
• Elpošanas vingrinājumi, jo īpaši pacientiem, kas ievainoti krūšu mugurkaulā.

Daudzi, kā efekta uzturēšana un uzlabošana, vēršas pie manuālā terapeita, kurš var palīdzēt atjaunot zaudēto veselību ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Taču šīs terapijas veikšana ir jāapspriež ar ārstējošā traumatologa palīdzību un jāatsaucas tikai uz augsti kvalificētu roku terapijas ekspertu.

Pēc traumas vēlams iekļaut pārtiku, kas satur B grupas vitamīnus, kā arī tos, kas bagāti ar kalciju, cinku un magniju. Šie mikroelementi palīdzēs stiprināt kaulus un strauju audu reģenerāciju. Produkti, kas var izskalot kalciju no organisma, jāiznīcina vismaz reģenerācijas laikā. Jāatceras arī, ka lieko tauku produktu daudzums neļauj organismam absorbēt kalciju, un alkohols traucē vielmaiņas procesus un iznīcina veselīgu šūnu aktivitāti.

Ja jums bija jātiek galā ar šo slimību, neaizmirstiet. Šodien medicīna veiksmīgi cīnās ar kompresijas lūzumiem un palīdz personai pilnībā atgūt. Taču jāatceras, ka, lai ignorētu un pat vēl vairāk, pašārstēšanos šajā gadījumā, tas nav pieņemams un var radīt lielu apdraudējumu. Pirmās aizdomas ir jāpārbauda traumatologam un, ja nepieciešams, jāturpina ārstēšana.

Kā tiek veikta transportēšana mugurkaula lūzumā?

Mugurkaula lūzumi

Mugurkaula lūzumi pieder pie smagiem skeleta traumām un veido 2-2,5% no kopējā lūzumu skaita. Varbūt mugurkaula lūzumu kombinācija ar bojājumiem, kas atrodas tiešā saišu, muskuļu, starpskriemeļu disku, sakņu, muguras smadzeņu tuvumā. Klīniskais priekšstats par mugurkaula lūzumiem ir atkarīgs no to atrašanās vietas un no tā, vai tiem ir muguras smadzeņu bojājumi. Visbīstamākie dzīvībai ir lūzumi augšējā kakla mugurkaulā, jo mugurkaula traumas šajā sadaļā noved pie ķermeņa vitālo funkciju regulēšanas. Mugurkaula lūzumu diagnosticēšana ietver mugurkaula, mugurkaula, elektroneurogrāfijas utt.

Mugurkaula lūzumi

Mugurkaula lūzumi pieder pie smagiem skeleta traumām un veido 2-2,5% no kopējā lūzumu skaita. Varbūt mugurkaula lūzumu kombinācija ar bojājumiem, kas atrodas tiešā saišu, muskuļu, starpskriemeļu disku, sakņu, muguras smadzeņu tuvumā.

Mugurkauls ir skeleta atbalsts un galvenā daļa. Tas sastāv no atsevišķiem kauliem (skriemeļiem), kurus savieno nepārtrauktas un nepārtrauktas locītavas. Elastīgie starpskriemeļu diski atrodas starp diviem blakus esošajiem skriemeļiem, kas darbojas kā amortizatori statiskām (stāvošām) un dinamiskām (staigāšanas, braukšanas, lēciena) slodzēm. Mugurkaula pamatā ir skriemeļu masīvie ķermeņi. Aiz katra ķermeņa izkāpj skriemeļa loks, kura forma ir pusgredzens. Telpā starp ķermeni un skriemeļa arku ir muguras smadzenes. Uz katra skriemeļa arka ir septiņi procesi (četri locītavas, divi šķērsvirzieni un viens mugurkauls).

Blakus esošo skriemeļu locītavu procesi ir savienoti, veidojot locītavas. Turklāt skriemeļu ķermeņi, arkas un procesi ir savienoti ar saites, kas nodrošina mugurkaulai nepieciešamo stiprību un stabilitāti. Starp diviem blakus esošajiem skriemeļiem ir atveres muguras nervu sakņu izejai. Mugurkaulā ir 5 sekcijas. Dzemdes kakla reģions sastāv no 7 skriemeļiem, krūšu kurvja - no 12, jostasvietas - no 5, sakrālās - no 5 (šajā sadaļā skriemeļi tiek sašķelti vienā kaulā - krustā), astes kaulā - no 5 skriemeļiem.

Iemesli

Visbiežākais mugurkaula lūzumu cēlonis ir kritums no augstuma (uz galvas, kājas vai sēžamvietas). Inerces traumas mehānismam (tā sauktajam „pātagas bojājumam”) ir būtiska loma kakla mugurkaula lūzumu rašanās gadījumā, kas visbiežāk notiek satiksmes negadījumos: automašīna pēkšņi apstājas, ķermeni tur drošības josta, un galva turpina virzīties uz priekšu ar inerci. Tā rezultātā kakls ir asi saliekts, un skriemeļi tiek saspiesti. Dažreiz šāds kaitējums izraisa krūšu skriemeļu lūzumu. Turklāt saspiešanas un tieša ievainojuma laikā var rasties mugurkaula lūzumi (trieciens uz kaklu vai muguru).

Klasifikācija

Visi mugurkaula lūzumi ir sadalīti mugurkaula lūzumos bez muguras smadzeņu bojājumiem un tā bojājumiem (muguras smadzeņu bojājumi). Arī mugurkaula lūzumus var kombinēt ar starpskriemeļu disku bojājumiem un nervu saknēm. Izolēti izolēti mugurkaula lūzumi, kuros ir bojāts viens mugurkauls un vairāki skriemeļi, kuros ir divu vai vairāku skriemeļu lūzumi. Vairāku lūzumu gadījumā ir iespējams bojāt blakus esošos skriemeļus vai skriemeļus, kas atrodas dažādos mugurkaula līmeņos.

Pastāv stabili un nestabili mugurkaula lūzumi. Ar nestabiliem lūzumiem ir vienlaicīgs bojājums mugurkaula priekšējās un aizmugurējās daļās, kā rezultātā mugurkauls tiek pārvietots. Ar stabilu lūzumu cieš no mugurkaula vai priekšējās daļas skriemeļa, tāpēc mugurkaula saglabā stabilitāti. Saskaņā ar nacionālo traumatoloģiju biežāk novēro mugurkaula kompresijas lūzumus, kuros saspiešanas rezultātā mugurkaula augstums samazinās. Retas mugurkaula lūzumi ir mazāk izplatīti.

Dzemdes kakla mugurkaula lūzumi

I un II kakla skriemeļu struktūra atšķiras no atlikušo skriemeļu struktūras, tāpēc to lūzumiem ir dažas īpatnības.

Pirmā kakla skriemeļa lūzumi

Pirmo kakla skriemeļu sauc Atlanta, tai ir gredzenveida forma, kas atrodas starp pakauša kaulu un citiem skriemeļiem. Starp pakauša kaulu un atlantu nav starpskriemeļu diska, tādēļ bez galvaskausa nolietošanās tiek nodots spiediens no galvaskausa uz I kakla skriemeļu. Sakarā ar nokrišanu uz galvas pakauša kaulu nospiež atlantiskajā gredzenā un notiek Jeffersona lūzums („lūzuma lūzums”), kurā tiek traucēta I kakla skriemeļa priekšējo un aizmugurējo arku integritāte.

Pacientam ar pirmās kakla skriemeļa lūzumu sūdzas par sāpēm galvas aizmugurē, parietālajā reģionā un augšējā kaklā. Katrā otrajā gadījumā I kakla skriemeļa lūzums ir saistīts ar muguras smadzeņu bojājumiem, retāk - ar sēnīšu mīkstumu vai citu mugurkaula lūzumu. Muguras smadzeņu bojājumus pierāda augšējās un apakšējās ekstremitāšu (tetraplēnija vai tetraparēze) jutīga jutība un motora funkcija. Medulla oblongata bojājums ir pilns ar svarīgāko svarīgāko funkciju (elpošana, sirdsdarbība) pārkāpumu.

Otrā kakla skriemeļa lūzumi

Otrā kakla skriemeļa (ass virzulis vai ass) ir gredzenveida. Ass priekšā ir masveida kaula izvirzījums (ass zobs), uz kura ir fiksēts pirmais kakla skriemeļa locītava. Straujš kakla liekšana noved pie tā, ka atlants ir pārmērīgi pārvietots atpakaļ vai uz priekšu un lauž ass asi. Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no zoba kaula fragmenta pārvietošanas pakāpes. Otrā kakla skriemeļa lūzuma gadījumā, kas ir I pakāpe, nav konstatēta rentgenogrammu maiņa. Pacients sūdzas par asu sāpēm, pagriežot galvu.

Otra II pakāpes kakla skriemeļa lūzumu gadījumā zobu fragmenti tiek pārvietoti uz priekšu vai aizmuguri. Priekšējā fragmenta nobīde var izraisīt dažāda smaguma neiroloģiskus traucējumus: no vietējiem jutības traucējumiem līdz parēzei un paralīzei. Kad aizmugurējais zobs ir pārvietots, neiroloģiskie traucējumi parasti ir mazāk izteikti. Trešās III pakāpes kakla skriemeļa lūzumi izraisa smagus muguras smadzeņu traumas un parasti nav savienojami ar dzīvi.

Dzemdes kakla skriemeļa II traumatiskā spondilolistaze

Spondylolisthesis ir virspusējā skriemeļa nobīde attiecībā pret pamatā esošo skriemeļu. Skriemelis var pārvietoties atpakaļ, uz priekšu vai uz sāniem. Šāds ievainojums rodas kakla asu pagarinājumu kombinācijā ar galvas triecienu pret šķērsli (piemēram, autoavārijā, kad pasažiera ķermenis tiek pārvietots uz priekšu, un viņš nokļūst galvu pret vējstiklu).

Parasti šādas traumas rezultātā kakla skriemeļa loka II lūzums notiek kopā ar tā ķermeņa pārvietošanos uz priekšu. Cietušie ir traucējuši kakla un astes sāpes, ko pastiprina kustības. Raksturīgs simptoms ir galvas piespiedu stāvoklis: pacients, šķiet, „nēsā” galvu, bet bieži to atbalsta ar rokām.

III-VII kakla skriemeļu lūzumi

Parasti šāds mugurkaula lūzums ir kakla asas liekšanas rezultāts. Visbiežāk dzemdes kakla skriemeļu saspiešanas lūzumi, retāk sastopami. Nesarežģītiem lūzumiem pacients sūdzas par sāpēm un kustības ierobežojumiem kaklā. Ja mugurkaula lūzumu pavada salauzta saites, pastāv muguras smadzeņu bojājuma risks.

Dzemdes kakla skriemeļu lūzumu diagnostika

Lai apstiprinātu pirmā kakla skriemeļa lūzumu, radiogrāfijas tiek veiktas īpašās projekcijās (attēli tiek uzņemti caur muti). Dažos gadījumos tiek veikta papildu mugurkaula CT skenēšana. Ja ir aizdomas par citiem kakla skriemeļiem, rentgenogrāfija tiek veikta anteroposteriora un sānu projekcijās.

Pirmā palīdzība dzemdes kakla mugurkaula lūzumiem

Ja jums ir aizdomas par šādu lūzumu, jāpatur prātā, ka pēkšņas kustības var izraisīt fragmentu pārvietošanos un muguras smadzeņu bojājumus, tāpēc ir nepieciešams rīkoties ļoti uzmanīgi un uzmanīgi. Pacients tiek novietots uz muguras uz nestuvēm. Kakls ir fiksēts ar īpašu apkakli. Cietušā galvu nedrīkst vilkt vai pagriezt.

Dzemdes kakla mugurkaula lūzumu ārstēšana

Nesadalītiem mugurkaula lūzumiem tiek izmantots Schantz apkakle vai ģipša korsete līdz 4 mēnešiem. Ar fragmentu pārvietošanas draudiem var veikt vilces ar Glisson cilpām vai aparatūras vilcienu aiz galvaskausa līdz pat 1 mēnesim, pēc tam imobilizācija tiek veikta ar stīvu apkakli līdz 4 mēnešiem. Smagiem ievainojumiem fiksācijas operācijas tiek veiktas, izmantojot plāksnes, laminārus darbuzņēmējus un trans-locikulārus fiksatorus.

Krūškurvja un jostas skriemeļu lūzumi

Mugurkaula kompresijas lūzumi

Visbiežākais mugurkaula lūzuma veids. Tas notiek skriemeļa saspiešanas rezultātā (lekt no augstuma, kas nokrīt uz sēžamvietas). To raksturo mugurkaula augstuma samazināšanās. Visbiežāk novērotas XI, XII krūškurvja un I jostas skriemeļa kompresijas lūzumi.

Ar osteoporozi palielinās mugurkaula kompresijas lūzumu risks. Gandrīz pusei sieviešu, kas vecākas par 80 gadiem, radiogrāfijā ir pazīmes par veco mugurkaula kompresijas lūzumu. Šajā gadījumā pacienti tiek ievainoti neliela krituma laikā un bieži vien nenonāk pie traumatologa, apsverot muguras sāpes kā ar vecumu saistītu izmaiņu pazīmi.

Mugurkaula patoloģiskie saspiešanas lūzumi bieži notiek ļaundabīgo audzēju metastāžu laikā, kad metastāzēs iznīcinātais skriemeļš sadalās minimālas traumas rezultātā.

Mugurkaula mugurkaula lūzumi

Novērots retāk. Smagākās smalcinātā mugurkaula lūzuma veids ir sprādzienbīstams lūzums, kurā mugurkaula ķermenis sadalās vairākos fragmentos. Parasti šādi lūzumi rodas no krišanas no ievērojama augstuma, darba vai traumas.

Mugurkaula lūzumu simptomi

Ar nesarežģītu mugurkaula lūzumu (bez muguras smadzeņu bojājumiem) pacients sūdzas par muguras sāpēm, ko pastiprina ķermeņa kustības. Vizuāli dažreiz ir mugurkaula sulusa kontūru izlīdzināšana, neliels pietūkums vai kāds bojājums bojājumu zonā. Sāpes var pasliktināties ar dziļu elpošanu vai klepu. Dažreiz mugurkaula lūzums tiek novērots vēdera sāpju apstarošanai, kas imitē "akūta vēdera" attēlu.

Spinozo procesu pārspīlēšana ir sāpīga, dažkārt tiek noteikta plaisa starp tiem. Tipisks mugurkaula lūzuma simptoms ir sāpes lūzuma vietā ar maigu spiedienu uz pacienta galvu. Šo funkciju nevajadzētu pārbaudīt neatkarīgi, jo pārmērīgs spiediens nestabila skriemeļu lūzuma gadījumā var izraisīt fragmentu pārvietošanos.

Kustības, jutīguma vai iegurņa orgānu funkcijas pārkāpumi liecina par muguras smadzeņu bojājumiem. Šāda pārkāpuma cēlonis parasti ir skriemeļu lūzumi un retos gadījumos smagie mugurkaula saspiešanas lūzumi, kam pievienots ievērojams skriemeļa augstuma samazinājums.

Mugurkaula lūzumu komplikācijas

Mugurkaula kompresijas lūzumus ar skriemeļa augstuma samazinājumu par 50% vai vairāk var vēl vairāk sarežģīt pārmērīga mobilitāte (segmentālā nestabilitāte), kas izpaužas kā pastāvīga sāpes, strauja degeneratīvu pārmaiņu attīstība un nervu struktūru bojājumi.

Gados vecākiem pacientiem var attīstīties „senils kupls” - raksturīga mugurkaula deformācija, ko papildina arī hroniskas sāpes.

Visnopietnākā komplikācija ir sakņu vai muguras smadzeņu plīsums vai saspiešana. Traumu laikā parādās pārtraukumi nervu struktūrās. Kompresija var notikt gan kaitējuma laikā, gan ilgtermiņā. Pēdējā gadījumā neiroloģiskos traucējumus biežāk izraisa asinsvadu saspiešana un muguras smadzeņu nepietiekams uzturs. Mugurkaula kanāla sašaurināšanās noved pie saspiešanas mielopātijas - progresējoši neiroloģiski traucējumi, kurus var pārtraukt tikai ar operāciju.

Diagnostika

Diagnozi apstiprina rentgenogrāfijas rezultāti anteroposterijas un sānu projekcijā. Ja ir aizdomas par nestabilu mugurkaula lūzumu, tiek veikta CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija), kas ļauj redzēt gan kaulu lūzumus, gan mīksto audu struktūru bojājumus. Lai diagnosticētu saknes un muguras smadzeņu bojājumus, izmantojot mugurkaula MRI.

Ārstēšana

Ar nekomplicētiem saspiešanas lūzumiem ir norādīts konservatīvs terapijas veids: anestēzija kombinācijā ar stiprinājuma ierīcēm (korsetes, reclinatori) un īpašs režīms. Slimības zonā pacients tiek novietots uz vairoga ar veltni. 12-14 nedēļu laikā ir aizliegts pacelt svaru, sēdēt, noliekt uz priekšu un strauji pagriezt rumpi. Dažos gadījumos uzklājiet ģipša korseti līdz 6 mēnešiem.

Ļoti svarīga ir fizioterapija. Attīstītie muguras muskuļi „pārņem” daļu no slodzes, tādējādi mazinot skriemeļus un veicinot to labu saplūšanu. Nestabiliem mugurkaula lūzumiem, veic nervu sakņu saspiešanu un muguras smadzenes, mugurkaula operācijas. Lai stabilizētu skriemeļus, tiek izmantoti dažādi stiprinājumi, un, ja nav iespējams atjaunot skriemeļus, tiek izmantoti mākslīgo materiālu implanti.

Nesarežģītu muguras traumu cēloņi, simptomi un ārstēšana

Ārstiem bieži ir jāpalīdz pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem. Kā rāda prakse, daudziem ir nesarežģīti mugurkaula ievainojumi, kas galvenokārt ir radušies iekšzemes vai sporta traumu rezultātā.

Daudz retāk pārkāpumu izraisa osteoporozes attīstība. Nekomplicētas traumas gadījumā ārsti izmanto konservatīvu ārstēšanu.

Traumu šķirnes

Lai efektīvi noteiktu ārstēšanas metodi traumatoloģijā, muguras traumas ir jāklasificē par sarežģītiem un nekomplicētiem mugurkaula traumām.

Ja muguras smadzenes lūzuma laikā ir bojātas, tiek diagnosticēta sarežģīta forma. Nekomplicēts zvans šādam mugurkaula bojājumam, kurā:

• nav mugurkaula nobīdes;
• muguras smadzenes un tā apvalks ir saglabāts vesels;
• mugurkaula priekšējā gareniskā saite paliek neskarta.

Starp uzskaitītajiem traumu veidiem nodalīt kaitējumu:

Visbiežāk sastopams kompresijas lūzums, kura būtība ir mugurkaula traumu bojājums, ko papildina to augstuma samazināšanās.

Arī traumas ir slēgtas un atvērtas. Viņiem diagnosticē mīksto audu un ādas virsmas bojājumu esamību vai neesamību. Visbiežākais traumu veids.

Pēdējo divu krūšu skriemeļu un L1 skriemeļa lūzums parasti notiek, bet traumu lokalizācija citās vietās nav izslēgta. Tie, kas dod priekšroku sporta un auto sacīkstēm, galvenokārt nodarbojas ar kakla skriemeļu deformāciju.

Provokācijas faktori

Sarežģītus un nekomplicētus mugurkaula lūzumus izraisa vairāki iemesli. Persona var ciest, jo:

• sporta spēles;
• satiksmes negadījums;
• krīt no liela augstuma;
• pārāk smagu priekšmetu pacelšana;
• neveiksmīga ķermeņa rotācija;
• osteoporozes attīstība;
• audzēju veidošanās mugurkaulā.

Nesarežģīta mugurkaula kompresijas lūzums bieži notiek laikā, kad cilvēks, kas nokrīt no augstuma, nolaižas uz taisnām un saspringtajām kājām vai uz sēžamvietām. Daudzi bērni apmeklē slimnīcu ar līdzīgu diagnozi, jo viņiem ir lielāka aktivitāte.

Ja mēs uzskatām par pilnīgi veselīgu mugurkaulu, tad tas spēj tikt galā ar ievērojamu slodzi un var nomākt impulsu, kas parādās trieciena laikā.

Ar vecumu palielinās saspiešanas lūzumu risks, jo izmaiņas organismā vai esošajās slimībās izraisa kaulu audu vājināšanos.

Statistikas dati liecina, ka pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, mugurkaula komplikāciju bojājums ir osteoporozes.

Klīniskais attēls

Ārstiem pastāvīgi tiek atgādināts par savlaicīgu diagnozi. Pacientiem ir liela kļūda, kad pēc traumas tiek atlikta ārsta vizīte, cerot, ka sāpes būs pašas.

Nesarežģītu kompresijas bojājumu pazīmes sākotnējā stadijā raksturo vājš smagums. Neraugoties uz konkrētām izmaiņām skartā bērna uzvedībā, vecāki bieži vien nav steidzīgi meklēt palīdzību, un pārkāpums ir pastiprināts.

Lūzums traumas dēļ izraisa stipras sāpes. Ja skriemelis lēnām sabrūk, sāpes tūlīt neparādās. Parasti viņi pēc vingrinājuma pasludina sevi.

Nesarežģītus bojājumus papildina:

• asas sāpes vietā, kur skriemeļa bojājums bija vērojams, lai gan dažreiz vēderā parādās diskomforts;
• sāpju palielināšanās kājām vai stāvvietā, kā arī tā samazināšana, kad cilvēks atrodas uz leju;
• nespēja normāli pagriezties vai saliekt;
• elpošanas problēmas;
• audu pietūkums skartajā zonā.

Jostas mugurkauls

Jostas daļā bieži tiek diagnosticēti kompresijas lūzumi, jo jostas skriemeļiem ir vislielākā slodze. Šai teritorijai nodarītā kaitējuma rezultātā cietušais papildus akūtām sāpēm risinās:

• augošs vājums;
• muguras un ekstremitāšu nejutīgums;
• reibonis;
• zarnu obstrukcija;
• traumatisks šoks (retos gadījumos).

Sajūtas ir lokalizētas atkarībā no tā, kura skriemeļa ir bojāta. L1 skriemeļu lūzums notiek visbiežāk, jo tas ir slodze. Ja nav sarežģījumu, pacientam ir visas iespējas pilnībā atgūt.

Mazāk sastopams ir L3 skriemeļa ķermeņa nekomplicēts slēgts saspiešanas lūzums, jo tam ir liela nozīme. Traumas konkrētā apgabalā parasti notiek tieša trieciena dēļ.

Ja persona nokrīt uz sēžamvietas, mugurkaula bojājums L5 nav izslēgts. Sāpju lokalizācija notiek jostas daļā, bet bieži tā ir cirksnim.

Terapeitiskā kursa iezīmes

Pacienti ar nekomplicētiem ievainojumiem noteica konservatīvu ārstēšanu, kuras būtība ir:

• sāpju zāles (tikai ārsts);
• stiprināšanas ierīces;
• īpašais režīms.

Sākotnēji pacientam jābūt stabilā stāvoklī uz stabila pamata.

Cik ilgi neizārstē mugurkaula lūzumu? Pacientam 12-14 nedēļu laikā ir aizliegts pacelt smagus priekšmetus, sēdēt, saliekt un krasi. Ja nepieciešams, uz sešiem mēnešiem tiek uzklāts ģipša korsete.

Ārstēšana nevar tikt veikta bez fizikālās terapijas, kā arī ievainotā vieta aug daudz labāk un ātrāk. Exercise terapija ir noteikta 1,5-2 mēnešus pēc traumas iestāšanās. Nodarbības tiek veiktas ārsta uzraudzībā.

Pateicoties ortopēdiskajai korsetei, no mugurkaula tiek noņemta papildu slodze, kas paātrina atveseļošanos.

Ja pacients klausās ārstu ieteikumus un nepārkāpj tos, bojātā teritorija aizaugs apmēram 3 mēnešu laikā.

Mani noderīgie materiāli par mugurkaula un locītavu veselību, kurus es ieteiktu apskatīt:

Skatiet arī daudzus noderīgus papildu materiālus savās kopienās un kontos sociālajos tīklos:

Atruna

Izstrādājumos iekļautā informācija ir paredzēta tikai vispārējai informācijai un to nedrīkst izmantot veselības problēmu pašdiagnostikai vai medicīniskiem nolūkiem. Šis raksts neaizstāj ārsta (neirologa, terapeita) medicīnisko palīdzību. Lūdzu, vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai precīzi zinātu veselības problēmas cēloni.

Nekomplicētas muguras traumas

Mugurkaula traumas, kas nav saistītas ar muguras smadzeņu un tās sakņu bojājumiem, tiek sauktas par nesarežģītām. Atkarībā no anatomiskās lokalizācijas ir mugurkaula, arkas, locītavu, spinozo un šķērsvirzienu lūzumi.

Mugurkaula ķermenīšu dislokācija un lūzumi: šo traumu cēloņi ir: kritums no augstuma; tramvajs ar automašīnu

rii; nekoordinēta nolaišana uz cietas virsmas; tiešs trieciens mugurkaulā. Mugurkauls ir biežāk bojāts vienas fizioloģiskās izliekuma pārejas zonā uz citu, t.i. zemākas kakla un augšējās krūškurvja, apakšējās krūšu kurvja un augšējās jostas daļas.

Dislokācija parasti notiek dzemdes kakla reģionā; lūzumi dominē krūšu un jostas reģionos.

Saspiešanas pakāpes (ķīļveida) pakāpe var būt viegla, vidēja un smaga.

Simptomi: pacienti ar kakla skriemeļu lūzumu sūdzas par sāpēm jebkuras kakla kustības laikā. Spinozo procesu pārspīlēšana un dinamiskā slodze uz asi izraisa sāpes lūzuma līmenī. Dažreiz ir radikāli traucējumi hiperestēzijas veidā.

Ar krūškurvja un jostas skriemeļu saspiešanas lūzumiem, stumbras kustība ir sāpīga un ierobežota: pacienti gandrīz neieslēdzas uz vēdera un pacelt kājas no nosliece. Muguras muguras muskuļi ir saspringti; lūzuma līmenī bojājošā skriemeļa aizmugurējais spinālais process izvirzās. Radikulāri traucējumi ir iespējami: segmentu, kas atrodas zem bojātā skriemeļa, hiper vai hipoestēzija.

Lai noskaidrotu nepieciešamo diagnozi, jāveic rentgenogramma.

Ārstēšana: krūšu un jostas skriemeļu lūzumiem tiek izmantotas gan konservatīvās, gan ķirurģiskās metodes. Starp konservatīvām ārstēšanas metodēm visbiežāk izmantotā funkcionālā metode, vienlaicīga un pakāpeniska pārvietošana, kam seko ģipša korsete.

Funkcionālā metode ir parādīta ar nelielu saspiešanas pakāpi (ne vairāk kā x /_ъ mugurkaula ķermeņa augstums) un muguras smadzeņu saspiešanas trūkums. Pacients tiek novietots uz matrača matrača, novietots uz koka vairoga; gultas gals ir palielināts par 40 - 50 cm, krūšu un jostas skriemeļu lūzumiem ķermeņa augšdaļa ir piestiprināta ar siksnām, kas iet caur padziļinājumiem caur gultas galu (16. att.). Fizioloģiskā lordozes zonā piestipriniet veltni, lai nodrošinātu maksimālu mugurkaula izvadīšanu. Spilvenam jābūt tādā augstumā, lai piepildītu esošo lordozi. No pirmajām dienām tiek piešķirti fizikālās terapijas vingrinājumi, kuru mērķis ir attīstīt muskuļu korseti un iegūt prasmi noturēt mugurkaulu maksimālā stāvoklī. Slodze ir atkarīga no ārstēšanas perioda. Gultas atpūtu novēro 1,5 līdz 2 mēnešus. Invaliditāte tiek atjaunota pēc 4 - 6 mēnešiem. Vingrinājums ir izslēgts gada laikā pēc traumas.

Vienlaicīga pārvietošana, kam seko ģipša korseta uzlikšana, ir attēlota ar ievērojamu ķīļa formu

Att. 16. Vilces uz koka vairoga krūšu un jostas skriemeļu lūzumiem

kompresija (par! /₂ mugurkaula ķermeņa augstums un vairāk). Šīs metodes galvenais mērķis ir iztaisnot šķelto skriemeļu ar mugurkaula piespiedu pagarinājumu, kam seko korsetes uzlikšana, līdz lūzums nostiprinās. Samazinājums tiek veikts ar universālu ortopēdisko galdu. Korsete tiek nekavējoties uzklāta, lai novērstu mugurkaula izliekumu izvērstā stāvoklī; Šajā sakarā korsete tiek saukta par paplašinājumu. Tad izrakstīts vingrošanas terapija, masāža; no 3. nedēļas pastaigas ir atļauta. Korsetu izņemiet pēc 4 - 6 mēnešiem. Gada laikā tiek atjaunota spēja strādāt.

Pakāpenisku pārvietošanu veic, pakāpeniski palielinot mugurkaula pagarinājumu no 1 līdz 2 nedēļām, ik pēc 2 līdz 3 dienām palielinot spilvena augstumu zem jostas daļas.

Vienlaikus ar pakāpenisku pārvietošanos tiek īstenota vingrošanas terapija, masāža un fizioterapija. 15.-20. Dienā tiek pielietota pagarinājuma korsete.

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, šķelto skriemeļu iztaisnošana pirmsoperācijas periodā tiek veikta ar vienpakāpes vai pakāpeniskas pārvietošanas metodi. Darbības laikā mugurkaula mugurkaula procesi ir fiksēti (viens vai divi) virs vai zem traumas vietas.

Pēcoperācijas periodā pacientu rehabilitācijai liela nozīme ir vingrošanas terapijai un masāžai. Pēc 2 - 3 mēnešiem jautājums par rehabilitāciju ir atrisināts.

Dzemdes kakla skriemeļu lūzumu un dislokāciju gadījumā (muguras smadzeņu bojājuma riska dēļ), vienreizēja rokasgrāmata

stāvoklis tiek piemērots ļoti reti. Visizplatītākā cilpa Glisson stiepšanās metode. Trīs augšējās kakla skriemeļu bojājumu gadījumā skeleta vilciens tiek veikts (aiz parietāliem tuberkulāriem vai zygomatic arches) uz slīpā vairoga. Spilvenu novieto zem kakla vai zem galvas, atkarībā no līkuma klātbūtnes (deformācijas leņķis atvērts priekšā) vai pagarinājums (deformācijas leņķis atvērts aizmugurē).

Nākotnē (pēc 5 - 7 dienām) stiepšana tiek aizstāta ar puskorseti ar apkakli 2 - 3 mēnešiem.

Ar stabilu kakla skriemeļu lūzumu tiek veikta funkcionāla terapija: fizikālā terapija, fizioterapija, masāža.

Neiroloģisku indikāciju klātbūtnē tiek izmantotas komplikācijas, ķirurģiskas ārstēšanas metodes: diskektomija, aizmugurējā skriemeļa rezekcija, kas izvirzās un aizstāj to ar kaulu transplantāciju.

Skriemeļu mugurkaula lūzumu lūzums Lūzuma cēloņi ir tiešs trieciens dzinumu laukumam vai mugurkaula liekam locīšanai un asu saliekšanai.

Simptomi: lokālas sāpes salauzto procesu jomā, ko pastiprina mugurkaula līkums un pagarinājums; pietūkums, palpācija - fragmentu mobilitāte. Radiogrāfs sānu projekcijā norāda uz lūzuma līniju.

Ārstēšana: anestēzija, gultas atpūta 2 līdz 3 nedēļām. Invaliditāte tiek atjaunota 3 - 5 nedēļu laikā.

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums | Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Nesarežģīti krūšu un jostas skriemeļu lūzumi

Muguras un krūšu skriemeļu kompresijas ķīļveida nekomplicēti lūzumi, iespējams, ir visbiežāk sastopamais muguras traumas veids, un tie ir lokalizēti augšējā jostas un apakšējā krūšu mugurkaula daļā.

ICD-10 kods

Kas izraisa krūškurvja un jostas skriemeļu kompresijas ķīļu formas nesarežģītus lūzumus?

Šie mugurkaula bojājumi izriet no vardarbības mehānisma darbības. Pēc savas būtības tie ir stabili bojājumi.

Dažu autoru viedoklis, ka neliels ķīļveidīgs mugurkaula kompresijas ir pilnīgi nekaitīgs un viegli kompensējams, mainot iepriekš minēto pozīciju, un pamatā esošais mugurkauls ir nepareizs.

Bieži vien pat neliela mugurkaula saspiešana pārejas jostas un krūšu kurvja reģionā, kurā šie ievainojumi visbiežāk tiek konstatēti, ilgtermiņā noved pie visnopietnākajām komplikācijām, piemēram, sāpju sindromu un priekšējo un sānu mugurkaula saspiešanu. Šo komplikāciju cēlonis ir progresīvās deģeneratīvās izmaiņas blakus esošajos starpskriemeļu diskos, ko pastiprina agrākā trauma un šķietami neliela mugurkaula deformācija.

Šādiem šķietami nekaitīgiem, "maziem" mugurkaula ķermeņa lūzumiem nepieciešama vislielākā uzmanība.

Vertebrālo ķermeņu kompresijas lūzumu simptomi

Visbiežāk sastopamā un tipiskā sūdzība ir sāpes. Parasti sāpes ir stingri lokalizētas kaitējuma līmenī, ko pastiprina kustības. Dažreiz sāpes ir izlijušas un izplatījušās jostas un krūšu reģionos. Sāpju sindroms ir visizteiktākais pirmajās stundās un dienās pēc traumas, un vēlākos periodos tas ir daudz izlīdzināts un pat pazūd.

Sāpes ir visprecīzāk un spilgtāk izteiktas upura vertikālā stāvoklī staigāšanas laikā. To intensitāte palielinās, ejot uz nelīdzenas augsnes, braucot ar automašīnu utt. Bieži vien šīs sāpes ir saistītas ar nedrošības sajūtu “mugurkaula stiprumā”, diskomforta parādībā.

Vertebrālo ķermeņu kompresijas lūzumu diagnostika

Detalizēts anamnētisko datu skaidrojums, kaitējuma apstākļi un vardarbības piemērošanas vieta ļauj aizdomām par ķīļveida mugurkaula kompresijas lūzuma klātbūtni un tās iespējamo lokalizāciju.

Inspekcija

Bieži vien upuri ir diezgan aktīvi. Pašreizējā mugurkaula deformācijas pakāpe dažkārt ir tik maza, ka to nozvejo tikai pieredzējis acs. Jostas apvidū šī deformācija var izpausties tikai, izlīdzinot fizioloģisko lordozi, pret kuru plānie priekšmeti var redzēt spinozo procesu, kas stāv pogas formā. Bieži vien šo vystoyanie spinous procesu nosaka tikai palpācija. Krūškurvja mugurkaulā ir noteikts zināms fizioloģiskās kyphosis pieaugums, uz kura fona ir skaidrāk redzama spinozā procesa noturība. Papildus mugurkaula deformācijai sagitālajā plaknē var rasties arī mugurkaula procesa līnijas sānu izliekums, kas norāda uz mugurkaula ķermeņa sānu saspiešanu.

Nelielu mugurkaula deformāciju var maskēt mīksto audu pietūkums lūzuma līmenī. Šis pietūkums nav sastopams pirmajās stundās pēc traumas un parādās vēlāk.

Pārbaudot cietušo, gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt acs garās muguras muskuļu sasprindzinājumu, kas aprobežojas ar bojājuma zonu, vai paplašinās līdz visai jostas un krūšu mugurkaula daļai. Dažreiz lokālu muskuļu saspringumu nosaka tikai palpācija, īpaši pacientiem ar smagiem zemādas audiem.

Palpāciju nosaka lokālas sāpes šķelto skriemeļu spinozo procesu līmenī. Vēlākā post-traumas perioda laikā, ja tiek izmantota kyhotiskā deformācija, vietējā sāpes nosaka skriemeļa spinozā procesa līmenī, kas atrodas virs šķelto skriemeļa. Palpācija atklāj zarnu plaisa palielināšanos, kas ir izteiktāka, jo šķelto mugurkaula ķermeņa saspiešana ir lielāka. Ar palpācijas palīdzību var konstatēt mugurkaula deformāciju, kas nav konstatēta pārbaudes laikā.

Sāpju simptoms ar asu slodzi mugurkaulā parasti neatrodas gulēja stāvoklī. Tas nav tik vērtīgi, lai upurim būtu vertikāls stāvoklis, lai viņu identificētu, jo šī situācija cietušajam ne vienmēr ir droša.

Mugurkaula mobilitāte

Daudzi autori ir atzīmējuši aktīvo kustību apjoma ierobežojumus muguras traumu gadījumā. Nav šaubu, ka, tāpat kā jebkurš skeleta-muskuļu sistēmas bojājums, mugurkaula mobilitāte ir ierobežota, ja tā ir bojāta. Tomēr šī cietušā pārbaudes metode akūtu mugurkaula traumu klātbūtnē jāizslēdz no klīniskās izmantošanas kā nepamatota un riskanta cietušajam.

Īpaša interese ir aptaujas par aktīvām kustībām kājās. Kā jūs zināt, ar nesarežģītu mugurkaula bojājumu tiek saglabātas aktīvas kustības kājās. Ja jūs piedāvājat upurim ar saspiešanas ķīļveida mugurkaula lūzumu mugurā, lai saliektu pie gūžas locītavām un nedaudz iztaisnotos uz sānu, kas iztaisnota kāju locītavās, tad sāpes vienmēr rodas lūzuma apgabalā. Šis sāpīgais simptoms saglabājas daudz ilgāk nekā citi.

Thompson simptoms var palīdzēt diagnosticēt nekomplicētu ķīļveida lūzumu, kas sastāv no fakta, ka mugurkaula sāpes sēdus stāvoklī bojājuma līmenī pazūd, kad mugurkaulu izkrauj, ievainojot cietušās personas krēsla sēdeklī.

No citiem klīniskiem simptomiem, kas novēroti, ja ķermeņa sasprindzinājuma lūzumi bija nesarežģīti, var būt reflekss urīna aizture, sāpes muguras vēdera sienā, ar dziļu palpāciju, kas izriet no retroperitonālās hematomas.

Dažreiz tā paša iemesla dēļ priekšējā vēdera sienā ir saspīlējums, reizēm tik izteikts, ka tas imitē "akūta vēdera" attēlu, bet par kuru tiek radīta laparotomija.

Spondilogrāfija

Rentgenstaru izmeklēšana ir viens no svarīgākajiem un daudzos gadījumos izšķirošajam klīniskajam pārbaudījumam attiecībā uz mugurkaula skriemeļu lūzumiem. Spondilogrāfija tiek veidota divos tipiskos izvirzījumos - aizmugurē un sānos. Diagnostikā noteicošais ir sānu spondilogramma.

Kompresijas ķīļveida mugurkaula lūzumus raksturo tipiski radioloģiskie simptomi, kas ne tikai ļauj apstiprināt vai noraidīt ierosināto klīnisko diagnozi, bet arī precizēt un detalizēt esošos bojājumus.

Tipiskākais rentgenstaru simptoms ir ķīļveida mugurkauls ar ķīļa virsotni, kas vērsta pret neitrālu. Šīs ķīļveida formas pakāpe ir ļoti mainīga - no pretrunīgiem, tikko uztveramiem un pilnīgi nenoliedzamiem, labi izteiktiem un pamanāmiem. Sabrukums, daži sabiezējumi un īpaši vēdera aizmugurējās plāksnes plīsumi padara lūzuma diagnozi neapstrīdamu. Šos datus nosaka spondilogrammas profils: mugurkaula kaula struktūras izmaiņas un nevienmērība, kas parādīta mugurkaula kaulu sijas spondilogrammā (taisnā un sānu) biezumā gar kompresijas līniju; termināla lūzums, bieži vien mugurkaula galvas plāksne. Krūškurvja rajonā bieži tiek pacelts galvaskausa plāksnes bojājums; pie plāksnes plīsuma, biežāk galvaskausa, uz sānu spondilogrammas ir redzams tās iespaids un pārtraukums (akūta trūce Schmorl); Mugurkaula kranioventrālā leņķa atdalīšana, kas konstatēta spondilogrammas profilā; starpskriemeļu telpas sašaurināšanās un blakus esošo starpskriemeļu disku platība, bieži vien vēdera daļās; Interspinālās telpas pieaugums, kas noteikts uz priekšējiem un sānu spondilogrammiem; asinsvadu mugurkaula deformācija biežāk sagitālā, reti frontālā plaknē. Ar skriemeļa ķermeņa sānu saspiešanu uz profila spondilogrammas nav iespējams atklāt ķermeņa ķīļveida deformāciju, bet var atrast ķermeņa kaulu struktūras plombu pie galvaskausa. Šajos gadījumos priekšējā spondilogramma ļauj noteikt ķermeņa sānu saspiešanu. Krūškurvja skriemeļu kompresijas lūzumos sakarā ar ievērojamu asiņošanu veidojas paravertebrāla hematoma, kas uz priekšējā spondilogrammas veido fusiformu paravertebrālo ēnu, kas atgādina stenotiku.

Dažos gadījumos spondilogrāfija slīpās projekcijās ir noderīga. Ar nenozīmīgu saspiešanas pakāpi un atšķirīgu skriemeļu ķermeņa lūzuma radioloģisko simptomu neesamību ne vienmēr ir iespējams apstiprināt klīniski diagnosticētu esošo kaitējumu. Šādos gadījumos ir ieteicams atkārtot rentgena izmeklēšanu pēc 6-10 dienām. Līdz tam laikam, pateicoties kaulu resorbcijai gar lūzuma līniju, tā displejs uz rentgena filmas kļūst izteiktāks.

Pamatojoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem tipiskos gadījumos, nav grūti atpazīt un diagnosticēt jostas un krūšu skriemeļa ķermeņa saspiešanas ķīļveida lūzumu. Spondilogrāfija ļauj noskaidrot un detalizēt bojājumu raksturu, tās īpašības un toņus. Var konstatēt nopietnas grūtības, atzīstot plaušas, nelielas mugurkaula saspiešanas pakāpes, īpaši krūšu daļā. Papildu spondilogrammas, tostarp novērojumi un dažreiz tomogrāfiski, klīnisko un radioloģisko datu analīze dinamikā absolūtā vairumā gadījumu ļauj jums tuvoties patiesībai.

Ja ir būtiski klīniski un anamnētiski dati, kas norāda uz mugurkaula ķermeņa lūzumu, bez pārliecinošiem radioloģiskiem simptomiem, ir jāvirzās uz lūzuma diagnozi un ārstēt cietušo kā mugurkaula lūzumu. Tikai tad, ja parādās pārliecinoši un neapstrīdami pierādījumi par kaitējuma neesamību, mēs varam noraidīt iespējamo diagnozi. Šāda taktika pasargās cietušo no nevēlamām un dažkārt smagām novēlotām komplikācijām, kas rodas, ja nav konstatēts bojājums.

Krūškurvja un jostas skriemeļu korpusu kompresijas ķīļveida nekomplicētu lūzumu ārstēšana

Krūškurvja un jostas skriemeļu kompresijas ķīļveida nekomplicētu lūzumu ārstēšanā, tāpat kā lūzumu ārstēšanā kopumā, galvenais mērķis ir atjaunot bojātā segmenta anatomisko formu un atjaunot tās funkciju. Nav šaubu, ka biežāk bojātās kaulu segmenta anatomiskās formas atjaunošana ar atbilstošu ārstēšanu veicina pilnīgāku funkcijas atjaunošanu. Diemžēl šī šķietami diezgan acīmredzamā situācija visbiežāk tiek traucēta saspiešanas ķīļveida nekomplicētu mugurkaula ķermeņa lūzumu ārstēšanā. Daudzi traumatologi ir stingri iesakņojuši ideju, ka pareizas anatomiskas ķermeņa formas pazemināšanās viena skriemeļa gadījumā neslēpj nekādas problēmas upurim un to viegli kompensē, mainot mugurkaula citu segmentu stāvokli. Tieši šī koncepcija ir viens no galvenajiem neapmierinošo neveiksmju cēloņiem, kas nav tik reti novēroti šo traumu ārstēšanā.

Ideāla ārstēšanas metode jostas un krūšu skriemeļu korpusu nekomplicētiem ķīļveida lūzumiem ir tāda, kas atjaunotu bojātā skriemeļa ķermeņa anatomisko formu, novērš vertikālo slodzi uz to, ticami saglabātu sasniegto reclināciju un rada bojātu skriemeļu segmenta ilgstošu imobilizāciju laika periodā, kas nepieciešams lūzuma sadzīšanai. neierobežojot mugurkaula augstāko un apakšējo daļu funkciju. Vispārpieņemtās esošās mugurkaula kompresijas ķīļveida lūzumu ārstēšanas metodes neatbilst visām šīm prasībām. Metode, ko mēs piedāvājam, izmantojot fiksatoru - „segumu”, nav ideāls visā vārda nozīmē.

Galvenās no esošajām metodēm, kā ārstēt nekomplicētas saspiešanas ķīļveida lūzumus jostas un krūšu skriemeļu korpusos, ir:

• vienpakāpes pārvietošanas metode, kam seko imobilizācija ar ģipša korseti;
• pakāpeniskas pārvietošanas metode;
• funkcionālā metode;
• operatīvās ārstēšanas metodes;
• kompleksā funkcionālā metode, izmantojot fiksatoru.

Vienlaicīgas pārvietošanas metode, kam seko imobilizācija ar ģipša korseti. 19. gs. Beigās Henlejs izteica spēju un iespēju atjaunot šķelto skriemeļu ķermeņa anatomisko formu, paplašinot un atjaunojot mugurkaulu. Šīs idejas īstenošanu praksē ierobežoja bailes no muguras smadzeņu traumas iespējamības pārvietošanas laikā. 1927. gadā Dunlop un Parker praksē pierādīja iespēju atjaunot šķelto skriemeļu anatomisko formu, izstiepjot un iztaisnojot mugurkaulu. Wagner un Stopler (1928) vairākiem upuriem izdevās sasniegt šķelto skriemeļu ķermeni, bet nevarēja to saglabāt sasniegto labojumu stāvoklī. Tikai pēc 1929. gada, kad tika publicēti Davisa darbi, un vēlāk Bolileris, Vatsons Džonss, B. A. Petrovs, II. E. Kazakevičs, A.P. Velikoretskis un citi, detalizēta un labi noskaidrota vienlaicīgas pārvietošanas metode, kas bija ikdienas prakse. Mūsu valstī šī metode nav saņēmusi ievērojamu sadalījumu.

Vienlaicīga papildināšana vietējā anestēzijā saskaņā ar gliemežnīcas metodi. Cietušais tiek likts uz viņa puses. Palpācija, koncentrējoties uz vietējām sāpēm, salīdzinot ar spondilogrāfijas datiem, nosaka bojātā skriemeļa spinozo procesu. Jostas skriemeļa bojājuma gadījumā, aptuveni 6 cm attālumā no spinozo procesu līnijas līdz pusei, uz kuras atrodas cietušais, atzīmējiet adatas ievietošanas vietu. Injekcijas adata 16 cm gara caur mitrināto punktu tiek ievadīta no apakšas uz augšu 35 ° leņķī. Pārvietojot adatu, audu anestezē 0,25% novokaīna šķīdumu. Atkarībā no zemādas audu un muskuļu smaguma aptuveni 6-8 cm dziļumā, adatas gals balstās pret šķērsprocesa aizmugurējo virsmu. Injekcijas adata ir nedaudz izvilkta atpakaļ, tās slīpuma leņķis vispār nemainās tā, ka, virzoties dziļumā, tas slīd gar šķērseniskā procesa augšējo malu. 8-10-12 cm dziļumā adatas gals balstās uz šķelto skriemeļa ķermeņa aizmugures-sānu virsmu. Šļirce injicēja 5 ml 1% novokaīna šķīduma. Šļirce tiek noņemta no paviljona adatas. Ja no adatas paviljona izdalās asins krāsots šķidrums, tas nozīmē, ka adata ir ievietota hematomā bojājuma vietā. Pretējā gadījumā adatu noņem un atkārtoti injicē, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi, vienu skriemeļu augstāku vai zemāku. Šķelto skriemeļu zonā nedrīkst injicēt ne vairāk kā 10 ml 1% novokaīna šķīduma, lai nerastos nekādas komplikācijas dura matera punkcijas vai novokaīna iekļūšanas gadījumā, iespējams, pārrāvoties subarahnoidālajā telpā.

Anestēzējot krūšu mugurkaula ķermeni, injekcijas adata tiek ievietota slīpā mugurkaula skriemeļa līmenī, jo krūšu skriemeļu spinozie procesi atrodas vertikāli un to virsmas ir zem atbilstošā ķermeņa.

Sasmalcinātā skriemeļa ķermeņa anestēziju var panākt, ievadot 40 ml 0,25% novokaīna šķīduma starpslāņa starpā starp bojāto un blakus esošo skriemeļu. Hematomas gadījumā anestēzijas šķīdums sasniedz lūzuma zonu. Sasmalcinātas skriemeļa anestēziju var panākt arī ar intraosseozo anestēziju - ievedot 10-50 ml 0,25% novokaīna šķīduma ievainotās skriemeļa spinozajā procesā. Pēdējā gadījumā anestēzija tiek sasniegta ļoti īsā laika periodā, jo novokīna šķīdums ir diezgan ātri aizvadīts ar venozās asins plūsmu.

Ar tehniski pareizu anestēziju sabrukuma skriemeļa zonā drīzāk izzūd vai ievērojami samazinās.

Vienreizējas samazināšanas metode

Vienlaicīgu samazinājumu var panākt dažādos veidos. Bohler ražo vienu soli piespiedu samazināšanu, izmantojot divas dažādu augstumu tabulas; tie ir izvietoti vienā rindā, lai starp tiem būtu plaisa, kas ļauj brīvi piekļūt cietušā ķermenim visā jostas daļā un lielākā daļa krūšu mugurkaula. Cietušais atrodas uz vēdera tā, lai viņa kājas un apakšējais rumpis tiktu novietotas uz apakšējās tabulas, kas ir aptuveni līdz galotņu kakla kaulu priekšējo augšējo muguriņu līmenim. un uz augstākā galda tā atrodas uz baltajiem apgabaliem un ieročiem, kas saliekti pie elkoņiem, kas ir ievilkti priekšpusē. Šajā pozīcijā cietušā mugurkauls, šķiet, sagūstās starp galdiem un ir iztaisnots.

Cietušais atrodas šādā stāvoklī 15–20 minūtes, pēc tam tiek uzklāts ģipša korsete, kas uztur mugurkaula stāvokli, kas sasniegts reclinācijas procesā.

Watson Jones rada vienlaicīgu piespiedu pārvietošanu, izmantojot vilcienu caur bloku, kas uzstādīts uz griestiem. Lai to izdarītu, cietušais tiek novietots uz galda savā kuņģī. Sabojājot jostas skriemeļus, tiek veiktas speciālas siksnas iztaisnoto kāju apakšējo kāju apakšējām daļām, un, ja ir bojāti augšējie jostas skriemeļi vai apakšējie krūšu skriemeļi, krūtīm tiek izmantotas īpašas siksnas. Sasniegtā „liekā liekuma” stāvoklī tiek izmantots arī ģipša korsete.

Šķelto skriemeļu ķermeņa izvēršanās pakāpi piespiedu vienlaicīgas pārvietošanas procesā kontrolē specializētas spondilogrammas.

Ļoti svarīgs ir jautājums par korsetes valkāšanas ilgumu pēc vienreizējas piespiedu pārvietošanas. B. A. Petrovs, Bohlers uzskata, ka imobilizācijas ilgums ar ģipša korseti ir pietiekams 2-3 mēnešus, I. Ye, Kazakevičs, Watson Jones - 4-6 mēnešus, un Kazmirowicz (1959) - 8-9 mēneši. Ir labi zināms, ka bojātā skriemeļa ķermeņa dziedināšanas process ir diezgan garš un ilgst 10-12 mēnešus. Šā iemesla dēļ ārējai imobilizācijai ar ģipsi un tad noņemamu korseti jābūt ilgstošai vismaz 1 gadam, pretējā gadījumā ir iespējama šķelto skriemeļu sekundārā saspiešana. Valkājot ģipsi un noņemamu ortopēdisko korseti, jāpievieno terapeitiskā masāža un vingrošana, lai novērstu atrofijas un muskuļu vājuma attīstību.

Šī metode nav bīstama, ja to lieto saskaņā ar pareizajām indikācijām tikai ķīļveida nekomplicētiem krūšu un jostas skriemeļu lūzumiem.

Šīs skriemeļu korpusa kompresijas ķīļveida lūzumu ārstēšanas metodes galvenais trūkums ir vajadzība pēc ilgstošas ​​ģipša valkāšanas un pēc tam noņemama ortopēdiska korsete. Negatīvie imobilizācijas punkti ar korseti ir labi zināmi. Tie ietver nehigiēnisku, nepieciešamību saglabāt neskartas mugurkaula daļas, kas liek mugurkaulu pasīvās relaksācijas apstākļos, krūšu un orgānu funkcijas ierobežošanu, atrofiju un muskuļu vājumu. Šīs ārstēšanas metodes visnozīmīgākais trūkums ir nespēja bieži novērst šķelto skriemeļa ķermeņa sekundāro deformāciju.

Šķelto mugurkaula ķermeņa pakāpeniskas pārvietošanas metode nav tās vienlaicīga, bet pakāpeniska pakāpeniska iztaisnošana. Dažādi autori ir piedāvājuši dažādas ierīces spilventiņu, īpašu rāmju, balstu uc veidā.

Visvienkāršākā un efektīvākā ir metode, kas nosaka pakāpenisku pārvietošanu pēc A. V. Kaplana. Tas nāk līdzi. Uzreiz pēc uzņemšanas slimnīcā cietušais novietots uz cietas gultas aizmugurējā stāvoklī. Zem muguras atrodas neliels blīvs veltnis. Nākamajā dienā šo rullīti nomaina augstāks, un pēc vēl 1–2 dienām zem vidukļa tiek ievilkts liels 15–20 cm plats un 7–10 cm liels rullītis, kā rezultātā „pārlieku saliekuma” dēļ šķeltais skriemeļu posms pakāpeniski paplašinās uz veltņa un atjaunojas anatomiskā integritāte. Pēc metodes autora domām, šāda metode cietušajiem ir vieglāk pieļaujama - viņi pakāpeniski pierod pie „pārlieku liekšanas”, bet zarnu parēze, urīna aizture un citas iespējamās komplikācijas nenotiek. Dažos gadījumos autors iesaka apvienot pakāpenisku izvēršanu ar vienpakāpju stiepšanu pa slīpu plakni. Sadalītā skriemeļa pakāpeniskas izvēršanas procesā tiek kontrolēta spondilogrāfija.

8.-15. Dienā ģipša korsete tiek uzklāta ar “maziem pārvietojumiem” 2-3 mēnešus, un ar “lieliem” - 4 mēnešus. Iespēja strādāt tiek atjaunota pēc 4-6 mēnešiem. Pacienti, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, tiek pārnesti uz vieglu darbu vienu gadu pēc ārstēšanas beigām.

A.V. Kaplans (1967) atzīmē, ka pēdējos gados pēc pakāpeniskas pārvietošanas viņš ir nostiprinājis šķelto skriemeļus spinoziem procesiem ar metāla plāksnēm. Tas liek domāt, ka acīmredzot, ne vienmēr iestudējums, kam seko ilgstoša korseta valkāšana, rada labvēlīgus rezultātus.

Īpaši plaši izplatīta jostas un krūšu skriemeļu korpusu nekomplicētu ķīļveida lūzumu funkcionālā ārstēšanas metode mūsu valstī. Līdz šim tā ir izvēles metode mugurkaula kompresijas lūzumu ārstēšanā daudzās traumas slimnīcās.

Funkcionālā metode ir balstīta uz Magnus (1929, 1931) un Haumann (1930) koncepciju, ka tiek ietekmēta jostas vai krūšu skriemeļa ķermeņa saspiešanas ķīļveida lūzums, un tas pats par sevi veicina ātrāko lūzumu sadzīšanu un novērš sekundārās pārvietošanās iespēju, tādējādi izlīdzinot šo skriemeļu nepraktiski un maz ticams (Klapp). Saskaņā ar V.V. Gornnevskaju un EF Drevingu, ģipša korsete, kas aizkavē šķelto skriemeļu atjaunošanos un izraisa muskuļu atrofiju, vairāk kaitē nekā laba.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, metodes autori uzskata, ka šķelto skriemeļu korpusa iztaisnošana ir kaitīga, un tā nedrīkst censties atjaunot šķelto skriemeļu anatomisko formu ārstēšanas laikā. Šāda veida bojājumu ārstēšanā, pēc viņu domām, galvenais ir radīt labu „muskuļu korseti”, kas tiek sasniegta ar terapeitisko vingrošanu; Autori uzskata, ka medicīniskā vingrošana paātrina reģenerācijas procesus šķelto skriemeļu sistēmā, ka sistemātiskas "vilces un mērāmās slodzes" ietekmē notiek saplēsta skriemeļa ķermeņa porainās vielas pārkārtošanās un kaulu trabekulāti atrodas statiski izdevīgos virzienos pārkārtošanās procesā.

Lai izveidotu „muskuļotu korseti”, tika izstrādāta harmoniska terapeitiskās vingrošanas sistēma EF, tai skaitā četri periodi.

Metodes būtība ir samazināta līdz tam, ka cietušais tiek novietots uz cietas gultas ar slīpu plakni vilkšanai, izmantojot Glisson cilpu un gredzenus asinsvadiem. No pirmajām stundām un dienām viņi sāk veikt terapeitiskus vingrinājumus, kuru mērķis ir nostiprināt un attīstīt mugurkaula, muguras un vēdera muskuļus. Pēc 2 mēnešiem. līdz brīdim, kad upuris pieceļas, izveidojas labi definēta „muskuļu korsete”, saglabājot mugurkaulu dažu hiperextensionā.

Metodes funkcionālā orientācija, tās vienkāršība un pieejamība. aktīvās manipulācijas un korsetes valkāšanas trūkums noveda pie tā, ka šī metode ātri kļuva ļoti izplatīta. Pieredze par to, kā to izmantot praksē 35 gadus, atklāja vairākus būtiskus trūkumus. Starp tiem ir neiespējamība novērot pareizu shēmu ārstēšanas laikā. Tādējādi, saskaņā ar A. V. Timofeeviču (1954), 50% cietušo, kas tika ārstēti ar funkcionālo metodi, neatbilda vajadzīgajai shēmai un tika izņemti no slimnīcas agrāk. Ieteicamo ambulatoro ārstēšanu veica tikai 10% cietušo. Tas izskaidrojams ar to, ka pēc traumas akūtu seku nodošanas cietušie jūtas veselīgi, aizmirst par mugurkaula lūzumu un nevēlas apgrūtināt sevi ar ārstēšanu. Ne visos gadījumos ir iespējams izveidot „muskuļu korseti” (īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem un aptaukošanās cilvēkiem, novājinātajiem pacientiem ar blakusslimībām. Metodes trūkums ir nepieciešamība pēc ilgstošas ​​gultas utt.) Tomēr šīs metodes visnopietnākais trūkums ir neatgriezenisks trūkums. salauzta skriemeļa anatomiskā forma, kas mūsu dziļā pārliecībā ir turpmāko komplikāciju galvenais cēlonis.

Ķirurģiska ārstēšana

Literatūrā aprakstītās ķirurģiskās metodes muguras smadzeņu traumu ārstēšanai attiecas uz dažādu citu tās traumu klīnisko formu ārstēšanu un nav tieši saistītas ar jostas un krūšu skriemeļu korpusu kompresijas ķīļveida nekomplicētu lūzumu ārstēšanu. Tikai pēdējos gados daži autori ir ierosinājuši ķirurģiskas ārstēšanas metodes lumbāla un krūšu skriemeļu korpusu nekomplicētu ķīļveida kompresijas lūzumu gadījumā.

Visaptveroša funkcionālā metode, izmantojot fiksatora "segumu"

Tuvojoties ideālai ārstēšanas metodei vienkāršiem jostas un apakšējās krūšu skriemeļu ķīļveida kompresijas lūzumiem, tas ir tāds, kas ļautu drošu bojāto mugurkaula segmenta imobilizāciju pēc šķelto skriemeļa anatomiskās formas atjaunošanas uz laiku, kas nepieciešams lūzuma sadzīšanai, un vienlaikus netraucētu “muskuļu korsetes” izveidi. ", Vai atbrīvotu cietušo no nepieciešamības palikt gultā un valkāt korseti.

Daži no minētajiem uzdevumiem ir mūsu piedāvātā kompleksā funkcionālā ārstēšanas metode, ko izstrādājusi E.A. Ramikha un A. I. Koroleva ar bojātu mugurkaula segmenta pagaidu fiksāciju ar stiprinājumu “kaklasaiti”. Šīs metodes pamatā ir mugurkaula bojātā segmenta īslaicīga iekšēja fiksācija ar speciālu metāla fiksatoru - „kaklasaiti”.

Metāla izmantošana salauzto skriemeļu nostiprināšanai nav jauns. Wilkins (1886) pirmo reizi vadu šķelto skriemeļu. Novaka (1952) pirmo reizi izmantoja stieples šuves, lai ārstētu nekomplicētus ķīļveida kompresijas lūzumus mugurkaula grupās cietušo grupā. Havlins (1961) modificēja stiepļu šuves metodi. Ladio (1959), lai stabilizētu krūškurvja un jostas lokalizācijas lūzumus, izmanto metālisku skrūvgriezi.

Indikācijas: aizvērtas nekomplicētas kompresijas ķīļu formas lūzumi apakšējā krūšu kurvja un jostas skriemeļu korpusos.

Ārstēšanas procesā parasti tiek izdalīti trīs periodi. Pirmais periods aptver laiku no brīža, kad cietušais ir uzņemts slimnīcā, līdz operatīvās iekšējās fiksācijas ieviešanai.

Pirmā perioda uzdevums ir novērst iepriekšējo bojājumu akūtās sekas, uzlabot cietušā vispārējo stāvokli, koriģēt mugurkaula ass deformāciju, atjaunot šķelto skriemeļa anatomisko formu.

Tas pats periods ir sagatavošanās nākamās iekšējās fiksācijas īstenošanai. Tās vidējais ilgums ir 7-10 dienas.

Tūlīt pēc cietušā uzņemšanas slimnīcā tiek veikta diagnoze un precizēta traumas lokalizācija, veikta traumas vietas anestēzija.

Sadalītā skriemeļa ķermeņa anestēzija tiek veikta atbilstoši gliemežtransportierim. Anestēzijas metode ir aprakstīta iepriekš. Cietušais novietots uz cietas gultas. Zem bojātas mugurkaula daļas, kuras galos ir fiksēti metāla kabeļi, kas piestiprināti pie blokiem, tiek piestiprināta šūpuļtīkls, kas piestiprināts pie diviem Balkānu rāmjiem uz gultas. Uz virvēm piekārsiet slodzi 3-5 kg. Pirmo 3-5 dienu laikā slodzes palielinās līdz 12-18 kg atkarībā no cietušā svara. Ar šo pakāpenisko slīpumu iespējams ne tikai novērst mugurkaula ass deformāciju, bet arī atjaunot šķelto skriemeļa ķermeņa anatomisko formu. Gamach izmantošana reciklēšanai ir ērtāka gan pacientam, gan personālam, nevis smilšu maisiņiem vai citiem cietiem reclinatoriem.

Otrajā dienā cietušais sāk nodarboties ar terapeitiskajiem vingrinājumiem A. I. Korolevas un E.A. Šo vingrošanas kompleksu pamatā ir EF Dreving metode, kas ir modificēta, lai atspoguļotu īso uzturēšanās laiku gultā un sekojošo agro vingrošanu stāvošā stāvoklī. Pirmais komplekss, kas paredzēts pirmajām 2-3 dienām, galvenokārt paredz vispārējas higiēnas nodarbības. Liela uzmanība tiek pievērsta elpošanas vingrinājumiem. Tajā pašā laikā pakāpeniski jāiekļauj vingrinājumi, kas paredzēti, lai stiprinātu muguras ekstensorus. Pirmā perioda beigās tiek ieviesti vingrinājumi muguras un vēdera muskuļu aktīvākai apmācībai, dažiem spēka vingrinājumiem tiek ieviesti augšējo ekstremitāšu, „daļēji šķēres” un pastaigas uz vietas, ”utt.

Otrais kompleksa funkcionālās apstrādes periods aptver "īsu laika periodu, kas nepieciešams, lai iekšēji fiksētu mugurkaula bojāto segmentu ar metāla fiksatoru".

Fiksators - "savienotājs" sastāv no sakabes un diviem āķiem. Savienojums ir cilindriska caurule ar garumu 50 mm. Tā iekšējais diametrs ir 4,5 mm, ārējais diametrs ir 6 mm.

Anestēzija parasti tiek veidota saskaņā ar vietējās stratificētās infiltrācijas veidu ar 0,25% novokaīna šķīdumu un papildināta ar 1% novokaīna šķīduma ievadīšanu šķelto skriemeļu ķermenī. Tas ir pilnīgi pieņemams, un īpaši reaktīviem pacientiem ir vēlams endotrahas anestēzija. Šādos gadījumos noteiktos intervences punktos muskuļi ir atviegloti. Šajā periodā pacients tiek pārnests uz kontrolētu elpošanu.

Tiek izmantots universāls ķirurģiskās operācijas galds, kurā cietušais atrodas vēdera vietā.

Anatomisko orientieru vadībā, salīdzinot ar esošo anteroposteriora spondilogrammu, atrodas šķelto skriemeļu spinozais process, kas ir marķēts ar metāla injekcijas adatu, kas ievietota tās virsotnē. Jāatceras, ka ne vienmēr ir viegli un vienkārši noteikt šķelto skriemeļu spinozo procesu, jo parasti operācijas laikā tiek novērsta mugurkaula ass deformācija un pazūd sāpju reakcija uz spiedienu.

Bojāta mugurkaula segmenta iekšējās fiksācijas darbības veids ir šāds. Vidējais lineārais griezums pa līniju, kas savieno spinozo procesu virsotnes, sagriež caur ādu, zemādas audiem un virspusēju fasciju. Atklājiet spinozo procesu virsotnes, kas ir pārklātas ar pārspiedienu. Pa labi vai pa kreisi, atkarībā no mugurkaula deformācijas veida bojājuma tilta, spinozo procesu sānu virsmā jostas un krūšu kurvja šķērsgriezums tiek sagriezts caur vidējo līniju. Fasijas griezuma izvēle un galu galā „seguma” fiksatora uzstādīšanas puse ir atkarīga no tā, vai mugurkaula leņķī ir sānu deformācija. Ja tāds ir, tad ir izdevīgāk uzstādīt stiprinājumu deformācijas izliektajā pusē; ja nav leņķa deformācijas, tad nav svarīgi, kurā pusē uzstādīt fiksatoru.

Ādas griezuma apmērs aptuveni atbilst 4-5 skriemeļu garumam. Ar skalpeli, šķērēm un mugurkaula disektoru, daļēji asu, daļēji neasu ceļu no spinozo procesu sānu virsmas un arkas atsevišķus garus muguras muskuļus gar šķelto augšējo un apakšējo skriemeļu. Neizbēgama asiņošana ātri apstājas ar tamponādēm ar marles drānu, kas samitrināta ar karstu fizioloģisko šķīdumu. Brūces laikā ir redzami trīs spinozo procesu pamati un intelospinozās spraugas, ko rada starpsavienojumi.

Viens no stiprinājuma "kaklasaites" āķiem tiek noņemts no sakabes. Āķi fpksatora- "savienotāji", no kuriem viens paliek savienojumā, asu izliektu galu ievada starpslāņa starpā, tie nosedz mugurkaula skriemeļa augšējo virsmu, kas atrodas virs šķelto skriemeļa. Savienojums atrodas sānu virsmas spinozo procesu pamatā. Otrs āķis, kas iepriekš tika atskrūvēts, tiek ievietots starpkontakta telpā ar smaili, tas aptver skriemeļa spinozā procesa apakšējo virsmu, kas atrodas zem šķelto skriemeļa, tā gals ar pavedienu saskaras ar savienojumu. Fiksācija parasti ir pakļauta trim skriemeļiem: bojāta, augstāka un pamatā. Līdz ar to ir uzstādīti fksksator āķi - „tie”. Izveidojiet kontrolterogrāfiju anteroposteriora projekcijā, ar kuru ķirurgs pārliecinās, ka fiksators ir ievietots pareizi.

Pārliecināts par precīzu fiksatora "kaklasaites" atrašanās vietu, ķirurgs rada anestēziju no šķelto ķermeņa platības, injicējot 10 ml 1% novokīna šķīduma. Protams, šī manipulācija tiek veikta tikai tad, ja iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā!

Pacientam tiek piešķirts pagarinājuma stāvoklis. Ja jostas skriemeļi ir salauzti, tad ķermeņa potītes galā ir piestiprināts liels hiperextension; ja ir bojāts apakšējais krūškurvja skriemelis, ir piestiprināts ķermeņa galvas gals. Šī pozīcija ir piestiprināta pie pacienta ar kabeli, kas piestiprināts ar ādas aproci vai ievainotām kājām vai uz krūtīm un operācijas galda pozīciju.

Pārlieku liekšanas stāvoklī fiksators „sasien” un stabilizē mugurkaula bojāto daļu sasniegtajā korekcijā. Ja saspiests skriemelis nav pilnībā izvērsts, papildu korpusa pagarinājums notiek, kad skava tiek pievelkta. Hipertekstīna stāvoklī galvenā mugurkaula slodze nokrīt uz muguras, nevis bojāta mugurkaula daļa, kas veicina ātru lūzuma sadzīšanu.

Jums jāzina, ka, veicot operāciju ar vietējo anestēziju, ievainotajam piešķirtais hiperextension stāvoklis viņam ir diezgan nepatīkams. Tāpēc šajā pozīcijā tam vajadzētu būt minimālajam laikam.

Operācijas laikā radiet rūpīgu hemostāzi. Ķirurģiskais brūce ir iešūta slāņos. Subkutānas audu injekcijas laikā gumijas sloksnes 24 stundas. Ieviest aseptisku pārsēju.

Pēc prasmes apgūšanas ar rūpīgu, konsekventu un pedantisku operācijas veikšanu tās īstenošana nav grūtības un prasa minimālu laiku.

Trešais kompleksās funkcionālās ārstēšanas periods ir garākais. Tas sākas faktiski no operatīvā pasākuma beigu brīža un beidzas pēc pacienta atveseļošanās.

Trešā perioda uzdevums ir agrākā iespējamā upura rehabilitācija un atgriešanās pie noderīga darba.

Spēcīga un droša mugurkaula bojātā segmenta fiksācija, kas panākta ar fiksatora „segumu”, rada optimālus apstākļus aktīvas funkcionālās terapijas veikšanai, kas veicina ātrāko lūzumu sadzīšanu un „muskuļu korsetes” izveidi.

Pateicoties mugurkaula ievainotās daļas drošai iekšējai fiksācijai, 14-16 dienas pēc operācijas cietušo var novietot uz kājām, un var veikt aktīvus terapeitiskus vingrinājumus stāvošā stāvoklī. Agrīnās terapeitiskās vingrošanas efektivitāte stāvošā stāvoklī bez funkcijas ierobežojumiem neskartās mugurkaula daļās ir acīmredzama.

Pacientu novieto uz gultas ar aizsargapvalku aizmugurē. Zem muguras, bojātās mugurkaula līmenī, gājiens tiek piekrauts ar smagumiem, kuru galos ir 3-5 kg ​​katrā pusē. Pirmajās pēcoperācijas dienās cietušais parasti saņem pretsāpju līdzekļus un antibiotikas. Ja nepieciešams, veiciet atbilstošu simptomātisku ārstēšanu.

No pirmās dienas pēc operācijas cietušais sāk nodarboties ar terapeitiskiem vingrinājumiem. 1. - 3. dienas vingrošanas vingrojumu komplekss ir izstrādāts 10-15 minūtes un ir veidots no vispārējās higiēnas līdz vispārīgajiem stiprināšanas vingrinājumiem. Tie ir galvenokārt statiski un dinamiski elpošanas vingrinājumi (pilna elpošana, vēdera elpošana pēc I. M. Sarkizova-Sirazīni). Vingrinājumi tiek atlasīti stingri individuāli, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Otrajā dienā pēc operācijas cietušajam ir atļauts uzmanīgi ieslēgt viņa sānu. Nomainiet pārsēju, noņemiet gumijas pakāpi, pārskatiet brūci. Tiek izmantots aseptisks mērci.

4. dienā pēc operācijas tiek ieviests vingrojumu komplekss, kas paredzēts, lai stiprinātu muguras apakšējo ekstremitāšu muskuļus. Turpiniet elpošanas vingrinājumus. Ar šiem vingrošanas vingrinājumiem cietušais pakāpeniski tiek gatavots pārejai no horizontālā uz vertikālo stāvokli. Vingrinājumu komplekts, kas paredzēts 15-20 minūtēm un atkārtots visu dienu 5-6 reizes.

Sākot ar 7. dienu, tiek ieviests trešais vingrošanas vingrojumu komplekss. Šis komplekss nodrošina intensīvāku muguras un apakšējo ekstremitāšu muskuļu apmācību. Papildus jāietver vingrinājumi vēdera vietā. 8. – 9. Dienā noņemiet šuves. 4-16 dienās cietušajam ir atļauts piecelties. Šā perioda vingrošanas vingrinājumi ir apvienoti ceturtajā kompleksā. Tas parasti sākas ar virkni vingrinājumu no iepriekšējiem kompleksiem, pēc kura cietušais tiek novietots vertikālā stāvoklī. Pirmajā dienā cietējs parasti ir pieradis vertikālā stāvoklī, stāvot pie gultas, cenšoties staigāt palātā. Vingrošana beidzas ar virkni dinamisku elpošanas vingrinājumu, kas atrodas nosliece.

3-4 dienas pēc cietušā pārejas uz vertikālo stāvokli, vingrošanas vingrinājumi tiek veikti galvenokārt no stāvoša stāvokļa. Papildus iepriekšējo kompleksu izturības vingrinājumiem ietilpst vingrinājumi apakšējām ekstremitātēm un iegurņa mugurām. Atpūta starp vingrinājumiem ir bezmaksas pastaigas un elpošanas vingrinājumi. Šis piektais komplekss ir paredzēts 35-40 minūtēm.

Parasti līdz 3. - 4. nedēļas sākumam pēc operācijas cietušā labā stāvoklī iekšēja fiksācija tiek atbrīvota ambulatorai ārstēšanai. Mājās viņš turpina nodarboties ar medicīnas vingrošanu, galvenokārt no piektā kompleksa. Vingrošanas ilgums 30-40 minūtes 3-4 reizes dienā.

Aptuveni otrā mēneša beigās pēc operācijas ir pieļaujams darbs, kas nav saistīts ar būtisku fizisku stresu. Nākotnē ir ļoti vēlams sistemātiski iesaistīties terapeitiskajā vingrošanā.

Tā ir vispārīga sistēma sarežģītu ķīļveida kompresijas lūzumu mugurkaula mugurkaula un apakšējās krūšu lokalizācijas lūzumu kompleksa funkcionālajai ārstēšanai. Protams, atkarībā no cietušā individuālajām īpašībām, kaitējuma rakstura un atrašanās vietas, vecuma utt. Šī shēma var atšķirties.

Aprakstītā kompleksā funkcionālā metode ārstēšanai, izmantojot „seguma” fiksatoru, ir izvēles metode, lai ārstētu dažādu veidu nekomplicētus jostas un krūšu mugurkaula kompresijas lūzumus, jo īpaši ķīļveida saspiešanu, mugurkaula mugurkaula mugurkaula nekomplicētus lūzumus ar atšķirīgu to augstuma samazināšanos, nekomplicētu ķīļu lūzumus jostas un krūšu skriemeļu korpusu lūzumi, atdalot galvaskausa leņķi, jostas skriemeļa kompresijas lūzumus. ar pārtraukumu zamykatslyyuy plāksnes - tā saukto iekļūst lūzumu.

S. S. Tkachenko (1970) modificēja „stiprinājuma” fiksatoru, ko sauca par “īpašu”, un modificēja tā pielietošanas veidu. "Klona" modifikācija ir neliela izmaiņas āķu slīpuma leņķī. Pēc mūsu domām, tas nedaudz samazina tā „darba” iespēju pagriezt. Ir vairāk nopietnu iebildumu par S. S. Tkachenko ieteikto intervences tehniku. Āķi "saites" ir piestiprināti gar spinozo procesiem, un pusloka vidū, kam dzeltenās saites ir iepriekš nocirstas, izveido "daļas priekšgala daļēju rezekciju" pie tās saknes. Ieliekot defektus, kas veidojas lokanās daļējas rezekcijas laikā, tiek ieviesti āķi. Tādējādi, mugurkaula kanāla lūmenā tiek ievesti svešķermeņi, kuru epidurālā šķiedra noteikti reaģēs. Ir grūti pateikt, kādas sekas šiem mirkļiem būs uz muguras smadzeņu un muguras kanāla sienām.

Autora ieteikumi viena skriemeļa ķermeņa lūzuma gadījumā nav jānosaka ar 3, un 4 skriemeļi diez vai ir pamatoti.

Priekšējā mugurkaula saplūšana krūšu skriemeļu korpusu slēgtu nekomplicētu, „iekļūstošu” lūzumu ārstēšanā

Krūškurvja skriemeļu korpusu slēgtie ķīļveida saspiešanas lūzumi notiek vardarbības mehānisma laikā. Gadījumā, ja tiek bojāts galvaskauss vai, retāk, kaūda bloķēšanas plāksne, arī starpskriemeļu disks ir bojāts - šis lūzums ir jāpiešķir smagāku “iekļūstošo” grupu grupai.

Arī mugurkaula jostas skriemeļu saspiešanas lūzumi ar cranio-vēdera leņķa atdalīšanu būtībā ir “iekļūst”. Tomēr ar šiem ievainojumiem spēcīgs jostas starpskriemeļu disks vai nu necieš, vai arī tā bojājums vēlāk zināmā mērā tiek kompensēts ar disku sadzīšanu. Krūškurvja rajonā starpskriemeļu diski ir plāni un parasti to bojājumi ir saistīti ar starpskriemeļu osteohondrozes rašanos.

Ir zināms, ka jebkurš patoloģiskais process priekšējā mugurkaulā ietver kyhotiskās deformācijas attīstību. Tas ir īpaši raksturīgs krūšu mugurkaulam, kura anatomiskā norma ir mērena fizioloģiskā kyphosis. Parasti šī kyphosis palielinās un ņem vērā patoloģisko raksturu pēc krūšu skriemeļu ķermeņa saspiešanas lūzumiem. Tas ir saistīts ar gandrīz neizbēgamu šķelto skriemeļa ķermeņa augstuma sekundāro samazinājumu. Daži ķirurgi uzskata, ka ķīļveida viena skriemeļa saspiešana un mugurkaula vienlaicīga deformācija neietekmē tās darbību un nerada patoloģiskas parādības. Mūsu daudzie novērojumi to neapstiprina. Salīdzinoši neliela ķīļveida ķermeņa deformācija tikai vienā mugurkaulā bez mugurkaula bruto ass deformācijas var izraisīt sāpes, mugurkaula funkcionālo maksātnespēju un dažos gadījumos - invaliditāti.

Esošās šo muguras traumu ārstēšanas metodes ne vienmēr var novērst šo patoloģisko parādību rašanos. Pieredze rāda, ka pat agrīnā mugurkaula kodolsintēze šajos gadījumos var būt nepārliecinoša,

Krūšu skriemeļu priekšējās mugurkaula saplūšanas indikācijas jauniem pacientiem ir krūšu skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumi.

Priekšējā muguras kodolsintēzes galvenais uzdevums ir uzturēt bojātā mugurkaula segmenta priekšējās daļas normālo augstumu, novērst bojātu skriemeļu ķermeņu sekundāru saspiešanu un mugurkaula asu deformāciju, novērst starpskriemeļu osteohondrozes rašanos bojātos diskos. Visizdevīgākais intervences periods, ja nav kontrindikāciju, ir 5-7 dienas pēc traumas. Anestēzija - endotrahas anestēzija ar kontrolētu elpošanu.

Cietušais novietots uz operācijas galda kreisajā pusē un nedaudz izvietots uz muguras. Labā roka tiek pagarināta uz augšu. Kreisā kāja ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavām.

Tiešsaistes piekļuve. Priekšroka jādod labās puses transkluzīvajai piekļuvei, bet, ja nepieciešams, var izmantot arī kreisās puses piekļuvi. Atkarībā no bojājuma līmeņa, viņi izvēlas arī piekļuves līmeni: apakšējiem krūšu kurvjiem - IX līmeņa ribām, vidējiem krūšu kurviem - VI līmeņa ribām.

Ādas griezumu veic atbilstoši attiecīgās ribas virzienam no paravertebrālās līdz priekšējai asinsvadu līnijai. Izgriezt caur ādu, zemādas audiem, virspusēju fasciju. Izgrieziet periosteum virspusējās lapas gar ribu, kas paredzēta resekcijai. Ribas ir izolētas subperiosteals un no dzemdes kakla līdz anteriorālai asiņošanai. Izgrieziet periosteum un parietālās pleiras dziļu lapu. Atveriet pleiras dobumu un sagatavojiet to.

Intrapleurālo adhēziju klātbūtnē tie tiek atdalīti ar asu vai asu ceļu atkarībā no to rakstura. Ar skrūvju palīdzību spriegotājs atšķaida krūšu brūces malas. Plaušu stāvoklis tiek pārvietots uz sakni - krūšu skriemeļu anterolaterālā virsma kļūst redzama un pieejama manipulācijām. Caur caurspīdīgo mediastinālo pleiru ir redzami starpstaru trauki, kas šķērso krūšu skriemeļu ķermeņa priekšējo virsmu, lielo iekšējo nervu zari un starpskriemeļu diski, kas izceļas kā veltņi. Gar mugurkaula kreiso asu virsmu ir skaidri redzama pulsējoša krūšu aorta. Labajā pusē, tuvāk krūšu skriemeļu aizmugurējai sānu virsmai, cauri nesaprotama vēna. Bojātu skriemeļu var viegli noteikt, samazinoties ventrālās sienas augstumam, sašaurinātiem diskiem, kas zaudējuši raksturīgo formu veltņiem vai diskam. Bieži palīdz sububurālās asiņošanas orientācijā.

Vismazāk grūtības lokalizēt bojājumu apgabalu, lai kontrolētu rentgena staru ar iepriekšēju bojājuma vietas marķējumu ar injekciju adatām.

Mugurkaula gareniskās ass lineāri griezumi, nedaudz pa labi no cilts līnijas, sagriezti caur vidusskolas pleiru.

Starpsternas pleiras griezums jāveic viduslīnijas labajā pusē, lai nebūtu pretrunā ar krūšu kanālu. Mediastinal pleiras mizas no malām. Ja nepieciešams, no labās piekļuves var vērsties pie aortas, mugurkaula kreisās sānu virsmas un kreisās paravertebrālās zonas. Pēc vidusskolas pleiras atdalīšanas tiek pakļauta priekšējā garenvirziena saite un tā veidojumi. Piešķiriet, ligatējiet un izdaliet starpkultūru artērijas un vēnas, kas šķērso mugurkaula priekšējo virsmu. Piešķiriet un novirziet lielu iekšējo nervu zaru sānu virsmām. Ir pakļautas mugurkaula virsējā un mugurkaula virsmas, priekšējās gareniskās saites un starpskriemeļu diski. Mugurkaula priekšējās virsmas iedarbības pakāpe ir atkarīga no bojāto skriemeļu skaita.