RIBS DEPARTAMENTS

Konsultācijas ar asinsvadu ķirurgu.

Izpildiet tikšanos +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daudznozaru klīnika
Ķirurģija, proktoloģija, fleboloģija, mamoloģija, ortopēdija

Konsultācijas privātajos ziņojumos un pa tālruni NAV veiktas.

Izveidojiet jaunu ziņu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja esat reģistrējies agrāk, tad "pieteikties" (pieteikšanās forma lapas augšējā labajā daļā). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.

Ja jūs reģistrējaties, varat turpināt izsekot atbildes uz jūsu ziņām, turpināt dialogu ar interesantiem tematiem ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu korespondenci ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Skrimšļa ribu kalcifikācija

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

  • Iemesli
  • Ārstēšana

Titse sindroms ir slimība, kurā dažu ribu skrimšļa daļa sabiezē un kļūst sāpīga. Šo slimību sauc par hondropātiju, kas izpaužas kā ribu augšējās skrimšļa aseptisks iekaisums vietās, kur tās piestiprina krūšu kaulu.

Šāda lieta, kā Titz sindroms, ir virkne sinonīmu - piekrastes chondrīts, pseudotumora piekrastes skrimšļa (viens no visbiežāk sastopamajiem nosaukumiem), perikondrīts utt. Šāda daudzveidība dažos gadījumos rada neskaidrības, un daži ne ļoti pieredzējuši speciālisti vienkārši nezina visas iespējas. nosaukumi.

Šī slimība rodas sievietēm un vīriešiem ar tādu pašu biežumu, taču tā bieži skar relatīvi jaunus cilvēkus vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Arī piekrastes hondrīts ir diezgan bieži sastopams sāpes krūšu zonā pusaudžiem (līdz 30% no visām sāpēm šajā jomā). Visbiežāk ārstiem tiek diagnosticēts vienpusējs bojājums 1-2 ribu un piekrastes-klavikālo locītavu vidū, nedaudz retāk 3 un 4 ribu reģionā. Citas slimības ļoti retos gadījumos ietekmē citas ribas.

Sindroma attīstības cēloņi un izpausmes

Lai gan Tietzes sindroms jau sen ir pazīstams (tas pirmo reizi tika aprakstīts 1921. gadā), tās attīstības iemesli vēl nav noteikti. Tomēr ir konstatēti vairāki faktori, no kuriem viens (vai vairāki uzreiz) ir pirms tā attīstības.

Pirmkārt, tā ir periodiska nopietna fiziska slodze uz krūtīm un plecu josta. Vēl viens priekšnosacījums sindroma attīstībai ir sistemātiskas zilumi un krūšu traumas, kas bieži sastopami sportistiem, kuri nodarbojas ar cīņas mākslu. Šī slimība var attīstīties arī saistaudu vielmaiņas traucējumos, ko novēro artrīts, kolagenoze, artroze uc

Autoimūnās slimības, samazinātas organisma imunoloģiskās īpašības alerģiju, smagu infekciju, kā arī ar to saistīto elpceļu slimību dēļ - tas viss var būt arī priekšnoteikums šī sindroma attīstībai.

Attīstoties šai slimībai, notiek fibrocistiskā skrimšļu pārkārtošanās, kas izraisa nelielu tā tilpuma palielināšanos (hiperplāziju), ko papildina kalcija sāļu nogulsnēšanās. Šī parādība izraisa tādas slimības pazīmes kā Tietze sindroms.

Parasti šīs slimības izpausmes ir diezgan raksturīgas - blakus krūšu kaulam ir sāpīgas sajūtas, kas var pieaugt ar pēkšņām kustībām, klepus un pat ar dziļu elpu, ko var dot kaklam vai rokai. Šādas sāpes pastiprinās ar spiedienu skartās ribas apgabalā, vairumā gadījumu tās ir diezgan garas. Dažos gadījumos sāpes arī palielinās aukstajā sezonā. Turklāt edema parasti parādās skartajā zonā, vietējā ādas temperatūra nedaudz palielinās.

Tā ir hroniska slimība, kas ilgst vairākus gadus, periodiski mainoties ar remisiju. Par laimi, šis pseidoģenerators neietekmē ļaundabīgu audzēju.

Kā ārstēt šo slimību?

Jāatzīmē, ka šī slimība ir pilnībā apstrādāta tikai ķirurģiski - ar subperiostealās rezekcijas palīdzību. Taču šī situācija tiek uzskatīta par ārkārtēju gadījumu, un parasti ārsti cenšas izdarīt medicīniskās ārstēšanas metodes.

Kā ārstēt Tietze sindromu bez ķirurga palīdzības? Konservatīvā terapija ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu (gan tablešu veidā, gan kā ziedes un želejas), kas ir galvenā uzmanība ārstēšanas procesā. Protams, šādas zāles nevar novērst fibrocistisko veidošanos, bet tās veiksmīgi samazina iekaisumu un pietūkumu, kā arī mazina sāpes. Ja nepieciešams, var noteikt arī pretsāpju līdzekļus. Smagu sāpju gadījumā tiek izmantotas Novocainic blokādes ar kortikosteroīdiem, kas arī palīdz atbrīvoties no sāpēm.

Tā kā Tietzes sindroms ir hroniska slimība, kas pastāvīgi atgriežas, un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi parasti izraisa vairākas nepatīkamas blakusparādības, ārsti bieži veicina ārstēšanu ar tradicionālām metodēm. Tradicionālā medicīna, protams, nespēj tik ātri un efektīvi mazināt sāpes, jo lielākā daļa tās metožu balstās uz vienkāršu sasilšanas efektu. Taču šādas metodes var samazināt pietūkumu un mazināt iekaisumu, lai arī sāpes samazinās.

Pirms izmantojat kādu "populāru" metodi vai rīku, jākonsultējas ar savu ārstu - tikai speciālists varēs objektīvi novērtēt, vai katrs konkrētais recepte nebūs kaitīgs. Bet visbiežāk izmantotās metodes ir relatīvi drošas alkohola ziedes un berzes, kurām ir sasilšanas efekts.

  • Kāda veida slimība ir glutālās muskuļu entesopātija?
  • Kā dzemdes kakla osteohondrozes ārstēšanai tiek izmantota vertigo ārstēšana?
  • Fizioterapija osteohondrozē, lai mazinātu sāpes un atslābinātu muskuļus
  • Lumbosakrālās mugurkaula spondiloartroze
  • Saspiesta nerva krūšu rajonā
  • Osteoartrīts un periartroze
  • Sāpes
  • Video
  • Mugurkaula trūce
  • Dorsopātija
  • Citas slimības
  • Muguras smadzeņu slimības
  • Locītavu slimības
  • Kyphosis
  • Myositis
  • Neiralģija
  • Spinālie audzēji
  • Osteoartroze
  • Osteoporoze
  • Osteohondroze
  • Virsma
  • Radikulīts
  • Sindromi
  • Skolioze
  • Spondiloze
  • Spondilolistaze
  • Produkti mugurkaulam
  • Muguras traumas
  • Atpakaļ vingrinājumi
  • Tas ir interesanti
    2018. gada 20. jūnijs

    Sāpes kaklā pēc neveiksmīga rullīša

    Kā atbrīvoties no pastāvīgām muguras sāpēm

    Ko var darīt - vairākus mēnešus es nevaru staigāt ar taisnu muguru

  • Muguras sāpju ārstēšana nepalīdzēja - ko var darīt?

Ribu vecuma pazīmes

Jaundzimušajiem ribas pārsvarā sastāv no blīviem materiāliem. Sārta viela gar ribām ir nevienmērīga: aizmugurējā daļā tā ir lielākais tilpums ribas kaklā, ķermeņa teritorijā tas nav redzams vai ir šauras centrālās sloksnes forma; virzienā uz ribu korpusa priekšējo daļu, porainās vielas sloksne pakāpeniski paplašinās un sasniedz lielāko tilpumu (120. att.).

Pēc dzemdībām pakāpeniski palielinās porainās vielas daudzums un līdz 2. vai 2. dzīves gada sākumam, gan radiogrāfiski, gan ar ribu preparātu izcirtņiem, tiek noteikta tipiska struktūra, ko pārstāv galvenokārt lielo šūnu porainā viela, kuras kaulu šķērsstieņi pārsvarā ir garenvirzienā.

Att. 121. Ribas kakla un galvas attīstība (paskaidrots tekstā).

a - ribas kakla vidējā virsma ir vienāda (ar bultiņu); b - ribas kakla vidējā virsma tiek dalīta ar izvirzījumu divās daļās, stāvot pretēji leņķī viens pret otru (ar bultiņām); c ^ norāda ribu galviņu kaulēšanos (ko norāda ar divām bultiņām).

(Att. 120b). Spongiozes process notiek visās malās vienlaicīgi.

Uz rentgenogrammas taisnā aizmugurējā projekcijā ribas kakla virsma, kas vērsta pret skriemeļiem, parasti ir pat līdzīga (121.a att., Ko norāda ar bultiņu), nedaudz izliekta vai tai ir izvirzījums centrā, kas to sadala divās daļās, kas stāv pretēji leņķī. 1216, ar bultiņām).

Pirms galvas osifikācijas punkta parādās starp dzemdes kakla vidus kontūru un mugurkaula sānu virsmu kontūrām, tiek noteikts apgaismības platums 3-6 mm, kas atbilst skrimšļa galvai un ribas galviņas locītavas telpas projekcijai (1216. att.).

Ribu veidošanās procesā tiek iegūti papildu galvaskausa un tuberkulācijas ossifikācijas centri. Ribas apakšējai malai nav papildu kaulēšanās punkta, par kuru raksta V. A. Dyachenko, jo 5-7 mēnešu augļa skeleti un to rentgenstaru difrakcija skaidri nosaka ribu ribas, kas norāda uz ribu apakšējās malas attīstību, ieskaitot korpusu, ņemot vērā galveno kaulu veidošanos.

Galvas kausēšanu pirmo reizi var izsekot ar rentgenogrammām taisnā aizmugures projekcijā 10 gadu vecumā.

Galviņu osifikācijas centri vienlaicīgi parādās I-IX ribās, nedaudz vēlāk X un vēl vēlāk XI-XII ribās. Tomēr līdz 13 gadu vecumam tie nav redzami visos priekšmetos, un no 14 gadu vecuma viņi tiek atklāti gandrīz visos gadījumos (121.c attēls; apzīmēts ar dubultu bultiņu). Katras malas galva attīstās no viena kaulēšanās punkta. Izceļot galviņu kausēšanas punktus, ir iespējams spriest par ribu galviņu locītavu rentgena locītavas lūzuma stāvokli.

Pusaudžiem ribu galvas locītavas rentgena locītavas sprauga ir labi izsekojama ar ribu rentgenogrammu taisnā aizmugurējā projekcijā (2. att. VV). Tā kā galvas izmērs palielinās un pēc sinostozes, ribas galvas locītavas rentgena locītavas telpas redzamība pasliktinās, jo galva ir projicēta slānī uz mugurkaula un skriemeļu šķērseniskajiem procesiem. Galvas sinostoze notiek 18-20 gadu vecumā.

Kalnu pakalnu papildu punktu izskats un sinostoze parādās tādā pašā veidā kā ribu galva. Tomēr to rentgena atpazīšana ir apgrūtināta, ņemot vērā skriemeļu šķērsvirzienu nelielo izmēru un projekciju.

Skrimšļa audi nekavē rentgena starus, un tāpēc rentgenogrāfijas skrimšļu skrimšļi nav redzami.

Kopš 3. dzīves desmitgades sākas piekrastes skrimšļu kaulu veidošanās process. Pirmo kaļķošanās parādīšanās laiks atšķiras. Vispirms tie tiek noteikti I ribas skrimšļos, tad citos - II ribas skrimšļos, vēlāk visi kalcifīdi. Piekrastes skrimšļu kalcifikācija ir nevienmērīga.

Pirmās skrimšļa kalcifikācijas pazīmes novērotas uz robežas ar ribu kaulu. Bet starp ribu kaulu un ribas skrimšļa sabiezēto daļu ilgstoši izsekot ilgam apgaismības sloksnei, jo skrimšļos trūkst kaļķu; pēdējo dažkārt kļūdaini uzskata par lūzuma līniju. Laika gaitā palielinās piekrastes skrimšļu kalcifikācijas pakāpe, bet kaļķakmens nogulsnes tiek nogulsnētas galvenokārt virspusēji, kas pēc rentgenogrāfijas dod priekšstatu par intensīvām joslām gar skrimšļa augšējo un apakšējo kontūru, kas sastāv no atsevišķiem gabaliem. Zemākā josla parādās agrāk un ir masīvāka par augšējo. Personās, kas vecākas par 60 gadiem, reizēm pastāv vienota nepārtraukta piekrastes skrimšļu kaisa.

Sarkanās piekrastes kalcifikācija

Skrimšļu audi ir ļoti pakļauti kalcifikācijas un kaulu veidošanās procesiem. Tās rodas gan fizioloģiskos, gan patoloģiskos apstākļos. Ribu, skrimšļu gredzenu, trahejas un balsenes skrimšļa skrimšļošana un kaulu veidošanās notiek fizioloģiskos apstākļos atkarībā no vecuma un individuālajām konstitucionālajām iezīmēm. Locītavu skrimšļošana un kaulu veidošanās, starpskriemeļu disks, locītavas ķermeņi ar kondromatozi ir patoloģisku stāvokļu izpausmes.

Skrimšļu audi ir kaulu veidošanās procesu vadītājs. Tajā notiek kaļķošanās procesi pirms kaulu audu veidošanās. Skrimšļa skelets pirms kaulu skeleta attīstības. Sākotnēji veidojas skrimšļu audi, veidojot kausu lūzumu laikā. Nākotnē tas tiek pakļauts kalcifikācijai un kausēšanai.

Ar vecumu saistītas involīvās izmaiņas skrimšļos izpaužas kā kalcifikācija un kaulu veidošanās, kas skaidri parādās xiphoid procesa skrimšļos, piekrastes un balsenes skrimšļos. Arī skrimšļa audu patoloģiskie stāvokļi bieži izpaužas kā kalcifikācijas un osifikācijas procesi.

Ribu skrimšļa kalcifikācija no tā etioloģijas, formas un izplatības viedokļa pētniekam ir tikpat liela kā rentgenstaru laikmetā. Šķiet, ka, neskatoties uz lielo zinātnisko rakstu skaitu šajā jautājumā, ribu skrimšļu kalcifikācijas problēma tiek uzskatīta par neatrisinātu.

Ribu 1 skrimšļa kalcifikācija sākas agri, un to izsaka kā kaļķu nogulšņu pakāpi daudz vairāk nekā citu ribu skrimšļus. Saskaņā ar D. G. Rokhlinu, līdz 25 gadu vecumam vīriešiem 45%, skrīnēm - 42%, skrimšļa 1 ribu kalcifikācija. Citu ribu skrimšļi ir nokaltēti vēlāk - parasti sievietēm līdz 30 gadu vecumam, vīriešiem - līdz 34 gadu vecumam, sākot ar skrimšļiem 5 - 6 ribām. Vēlāk visi skrimšļi sašaurinājās 2 ribās. Ir atzīmēta kreisās puses ribu skrimšļu iepriekšēja kalcifikācija.

Kalcifikācijas procesus un vēlākus kaulu veidošanās procesus attiecībā uz izskatu un izkliedes formu ietekmē ievērojami individuālas svārstības. Sievietēm ribu kalcifikācija parādās agrākā vecumā un intensīvākā formā nekā vīriešiem, bet vēlākā vecumā vīriešiem vērojama lielāka kalcifikācijas pakāpe.

Ribas skrimšļa kalcifikācija uz radiogrāfijas rāda garenisku plāno gredzenu parādīšanos ribu priekšējās kaula malās, vēlāk - paralēlas sloksnes gar ribu skrimšļainajām daļām, gar augšējo un apakšējo malu un daļējām nevienmērīgām ēnām visā skrimšļa platumā. Kaļķu nogulsnes, kā to parāda anatomiskie pētījumi, notiek galvenokārt gar skrimšļa virsmu, nevis biezumā. Histoloģiskie pētījumi nosaka, ka kalcifikācijas izplatās vairāk no perichondrium nekā no endohondrijām (Fisher). Pat vecumdienās Rokhlin ĢD un A. E. Rubasheva parāda, ka skrimšļu ribu virsmas slāņos ir atrodamas kalcifikācijas un kaulu veidošanās.

Bija skatījumi, ka ribu skrimšļu kalcifikācija ir saistīta ar noteiktiem patoloģiskiem apstākļiem, piemēram, arteriosklerozi, bojātu kaļķakmens metabolismu, hronisku badu. Ir norādīts, ka 1 ribu kalcifikācija, iespējams, ir vērsta uz plaušu virsotņu tuberkulozi (Frank's teorija) sakarā ar virsotņu ventilācijas samazināšanos pirmā piekrastes gredzena elastības zuduma dēļ. Tomēr šie viedokļi jau sen ir pamesti. Bieža ribu un asinsvadu sklerozes skrimšļu kalcifikāciju sakritība, kas uzstādīta uz sekcijām un rentgena izmeklējumos, ir tikai līdzāspastāvēšana, nevis savstarpēja atkarība, jo skrimšļu un asinsvadu sklerozes kalcifikācijas ir raksturīgas gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt gados jauniem cilvēkiem - vecākiem par 20 gadiem un 80 gadus veciem cilvēkiem (Fisher) bieži sastopama intensīva ribu kalcifikācija. Kaļķu vielmaiņas traucējumus ir grūti ņemt vērā, ja tikai tāpēc, ka tas ir reti patoloģisks stāvoklis, un ļoti bieži tiek konstatēta ribu kalcifikācija.

Plaušu tuberkulozes attīstībā 1 ribas kalcifikācija nav svarīga. D. G. Roklins un L. N. Reykhlin parādīja, ka pacientiem ar plaušu tuberkulozi ribu skrimšļu kalcifikācija notiek tādā pašā ātrumā un apjomā kā veseliem. Tikai pacientiem ar terciāru un vispārēji sarežģītu plaušu procesu ir novērota piekrastes skrimšļa kalcifikācijas inhibīcija.

Daži autori (King, Gould) uzskata, ka ribu skrimšļu kalcifikācija ir fizioloģisks process, kā skrimšļa audu reakcija uz stresu, spiediena, kas rodas no funkcijas. Ribu skrimšļi elpošanas laikā pastāvīgi piedzīvo ievērojamu spiedienu, spriedzi. Viņiem ir arī liela muskuļu vilces slodze, ko izraisa personas tiešā statiskā iedarbība. Vēl viens ribu skrimšļu kalcifikācijas cēlonis tiek uzskatīts par skrimšļa vaskularizācijas traucējumu - hiperēmiju, asinsvadu paplašināšanos, kas rodas minimālu traumu dēļ elpošanas kustību laikā. Ir pieļaujama barības, avitamīna ietekmes iespēja, lai gan to ir grūti pierādīt.

Skrimšļi parasti ir pakļauti kalcifikācijai un kaulēšanai, vēl vairāk (piekrastes, balsenes), citi mazāk (starpskriemeļu, locītavu). Iespējams, ka ribu skrimšļu kalcifikācija ir jāapsver evolūcijas procesa aspektā, to novecošana, mezenhīma audu bioloģiskās vienotības aspektā - skrimšļa, saistaudu, kaulu, kam ir īpašums, lai aizstātu to ar noteiktiem nosacījumiem.

Skeleta skrimšļa priekšlaicīgas nobriešanas gadījumā ir zināma agrīna kalcija sabiezēšana. Eksperimentālie pētījumi ar dzīvniekiem, ieviešot androgēnu un estrogēnu vielu, liecina par regresīvo izmaiņu rašanos ribu (Fisher) skrimšļos. Iespējams, tas var kalpot kā izskaidrojums par vecuma un dzimuma nozīmi ribu skrimšļu kalcifikācijā. Ļoti bieži skrimšļos ir sastopamas kaulu veidošanās, taču tās ne vienmēr nosaka ar rentgenogrammu. Tikai retos gadījumos var konstatēt kaulaudu struktūru, kas liecina par ribu kaļķošanās un kaulu lūzumu.

Ribu kalcifikācijai un kaulu saslimšanai nav īpašas klīniskas nozīmes. Rentgenoloģiskajā praksē kalcifikācija skaidrāk nosaka skrimšļa lūzumu traumu gadījumā. Atzīstot žultspūšļa, nieru, kaļķu nogulšņu nieres, aknu, liesas nogulsnes, jums vienmēr jāņem vērā ribu lokalizācijas lokalizācija un raksturs. Viņu ēnas tiek projicētas uz norādītajiem orgāniem, un bieži ir gadījumi, kad tos kļūdaini uzskata par akmeņu ēnām. Detalizētajā pētījumā nav grūti atdalīt ribu krēpju apkaļķojumu ēnas no citām orgānām.

Tietzes sindroms

Tietze sindroms (piekrastes-skrimšļa sindroms, piekrastes hondrīts) ir slimība no chondropathies grupas, ko papildina viena vai vairāku augšējo piekrastes skrimšļu aseptisks iekaisums to locītavas rajonā ar krūšu kaulu. Tas izpaužas kā lokālas sāpes bojājuma vietā, ko pastiprina spiediens, palpācija un dziļa elpošana. Kā likums, tas notiek bez acīmredzama iemesla, bet dažos gadījumos tas var būt saistīts ar fizisku slodzi, operāciju krūtīs utt. Slimība bieži ir klīniskajā praksē, bet tā ir viena no pazīstamākajām. Titse sindroms nav bīstams pacienta dzīvībai. Prognoze ir labvēlīga. Ja Jums ir aizdomas par šo patoloģiju pieaugušajiem, ir jāizslēdz nopietnāki sāpes krūtīs. Ārstēšana ir konservatīva.

Tietzes sindroms

Titse sindroms - viena vai vairāku ribu skrimšļu aseptisks iekaisums to savienojuma vietā ar krūšu kaulu. Parasti cieš no II-III, retāk - I un IV ribām. Parasti process aptver 1-2, retāk - 3-4 ribas. 80% gadījumu konstatēta vienpusēja neveiksme. Slimību pavada pietūkums un sāpes, dažreiz - izstarojot roku vai krūtīm. Attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami. Ārstēšana ir konservatīva, rezultāts ir labvēlīgs.

Slimība parasti attīstās 20-40 gadu vecumā, lai gan agrāk sākas arī 12 līdz 14 gadu vecumā. Saskaņā ar vairumu autoru, vīrieši un sievietes ir vienlīdz ietekmēti, bet daži pētnieki atzīmē, ka pieaugušo vecumā Tietze sindroms ir biežāk sastopams sievietēm.

Iemesli

Lai gan Tietze sindroma cēloņi šobrīd nav pilnībā saprotami, ir vairākas teorijas, kas izskaidro šīs slimības attīstības mehānismu. Traumatiska teorija. Daudzi pacienti, kas slimo ar Tietze sindromu, ir sportisti, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, cieš no akūtām vai hroniskām slimībām, ko pavada smaga, klepus traucējoša vai ievainotu ribu vēsture.

Šīs teorijas atbalstītāji uzskata, ka tiešo ievainojumu, pastāvīgo mikrotraumu vai plecu siksnas pārslodzes dēļ skrimšļi ir bojāti, un kaulu un skrimšļa daļas robežās rodas mikroplaisas. Tas izraisa perchondriumu kairinājumu, no kura nediferencētas šūnas veido jaunu skrimšļa audu, kas nedaudz atšķiras no parastā. Pārmērīga skrimšļa audi izspiež nervu šķiedras un kļūst par sāpju cēloni. Pašlaik traumatiskā teorija ir vispazīstamākā zinātnes pasaulē, un tai ir visvairāk pierādījumu.

Infekcioza-alerģiska teorija. Šīs teorijas sekotāji atrod saikni starp Tietz sindroma attīstību un akūtām elpceļu slimībām, kas tika pārnestas neilgi pirms tam, kas izraisīja imunitātes samazināšanos. Šo teoriju var atbalstīt arī biežāka slimības attīstība narkomānos, kā arī pacientiem, kam nesen veikta krūšu operācija.

Barības-distrofijas teorija. Tiek pieņemts, ka skrimšļa deģeneratīvie traucējumi rodas kalcija vielmaiņas traucējumu rezultātā, C un B. grupas vitamīni pati par sevi izteica šo hipotēzi, kas pirmo reizi aprakstīja šo sindromu 1921. gadā, bet pašlaik teorija ir apšaubāma, jo to neapstiprina objektīvi dati.

Simptomi

Pacienti sūdzas par akūtu vai pakāpeniski pieaugošu sāpēm, kas atrodas augšējā krūtīs, blakus krūšu kaulam. Sāpes parasti ir vienpusējas, to pasliktina dziļa elpošana, klepus, šķaudīšana un kustības, to var nodot plecam, rokai vai krūtīm skartajā pusē. Dažreiz īstermiņa sāpju sindroms tomēr ir biežāk pastāvīgs, ilgs un ilgstoši traucē pacientu. Tajā pašā laikā tiek novērota paasinājumu un remisiju maiņa. Vispārējais stāvoklis paasinājuma periodā neietekmē.

Pārbaudes laikā tiek noteikta izteikta lokāla sāpju un spiediena sāpes. Tas atklāj biezu, skaidru vārpstveida formas tūsku 3-4 cm garumā.

Diagnostika

Tietze sindroma diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskiem datiem, izslēdzot citas slimības, kas var izraisīt sāpes krūtīs. Un viens no galvenajiem simptomiem, kas apstiprina diagnozi, ir raksturīga skaidra un blīva tūska, kas vairs nav konstatēta nevienā slimībā.

Diferenciāldiagnozes laikā izslēdz akūtas traumas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības un iekšējos orgānus, kas var izraisīt līdzīgus simptomus, tostarp dažādas infekcijas slimības un jau minētos ļaundabīgos audzējus. Ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts asins analīzēm, MRI, CT, ultraskaņas un citiem pētījumiem.

Dinamikas rentgena izmeklēšana atklāj asas izmaiņas skrimšļa struktūrā. Sākotnējā patoloģijas stadijā nav definēts. Pēc kāda laika vērojama ievērojama skrimšļa sabiezēšana un priekšlaicīga kalcifikācija, kaulu un kaļķakmens izskats gar tā malām. Pēc pāris nedēļām mazo periostealu nogulumi parādās uz skarto ribu kaulu daļas priekšējiem galiem, padarot ribu nedaudz biezāku, un starpkultūru telpa sašaurinās. Turpmākajos posmos tiek konstatēta skrimšļu un kaulu segmentu saplūšana, deformējot kaulu-krūšu locītavu osteoartrozi un kaulu augšanu.

Radiogrāfijai Tietzes sindromā diagnozes brīdī nav neatkarīgas nozīmes, jo pirmās izmaiņas rentgenogrammā kļūst pamanāmas tikai pēc 2-3 mēnešiem pēc slimības sākuma. Tomēr šim pētījumam ir svarīga loma visu veidu primāro un metastātisko ļaundabīgo audzēju izslēgšanā.

Šaubu gadījumos tiek parādīta datorizētā tomogrāfija, kas ļauj noteikt Tietze sindromam raksturīgās izmaiņas agrākos posmos. Arī diferenciāldiagnozes laikā ar ļaundabīgiem audzējiem var veikt Tc un Ga skenēšanu un punkcijas biopsijas, kuru laikā tiek noteiktas deģeneratīvas izmaiņas skrimšļiem un audzēja elementu neesamība.

Pateicoties tā izplatībai pieaugušiem pacientiem, iespējamām sirds un asinsvadu slimībām un, pirmkārt, koronāro sirds slimību gadījumā, ir īpaši piesardzība. IHD raksturo īstermiņa sāpes (vidēji stenokardijas lēkme ilgst 10-15 minūtes), kamēr ar Tietz sindromu sāpes var saglabāties stundas, dienas vai pat nedēļas. Atšķirībā no Titza sindroma, išēmiskās slimības gadījumā sāpju sindromu pārtrauc nitroglicerīna grupas zāles. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju, tiek veikta virkne testu un instrumentālo izmeklējumu (EKG uc).

Titse sindroms ir jānošķir arī no reimatiskajām slimībām (fibrozīts, spondiloartrīts, reimatoīdais artrīts) un lokāliem bojājumiem skrimšļiem un krūšu kaula (costochondritis un xyphoidalgia). Lai izslēgtu reimatiskās slimības, tiek veikti vairāki īpaši testi. Piekrastes skrimšļa hipertrofijas trūkums liecina par costochondritis un xyfoidalgia, ko pastiprina spiediens xiphoid procesā krūšu kaula.

Dažos gadījumos Tietzes sindroms savā klīniskajā attēlā var atgādināt starpkultūru neiralģiju (un citai slimībai raksturīga ilgstoša sāpes, ko pastiprina kustība, šķaudīšana, klepus un dziļa elpošana). Mazāk izteikts sāpju sindroms, blīvs pietūkums piekrastes skrimšļu jomā un nejutīguma zonas trūkums gar starpkultūru telpu liecina par Titzes sindroma labumu. Izmaiņas asins bioķīmiskajā sastāvā, vispārīgajos asins un urīna testos Tietz sindromā nav. Imūnās reakcijas ir normālas.

Tietze sindroma ārstēšana

Ārstēšanu veic ortopēdi vai traumatologi. Pacientiem ir ambulatorā novērošana, parasti nav nepieciešama hospitalizācija. Pacientiem tiek nozīmēta lokāla ārstēšana, izmantojot ziedes un želejas, kas satur nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Tiek izmantoti arī kompreses ar dimexīdu. Kad izteikti sāpju sindroms nozīmēja NPL un pretsāpju līdzekļus iekšķīgai lietošanai.

Pastāvīgas sāpes kombinācijā ar iekaisuma pazīmēm, ko nevar apturēt, lietojot pretsāpju līdzekļus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, novokīna lietošana kopā ar hidrokortizonu un hialuronidāzi skartajā zonā nodrošina labu efektu. Turklāt tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana, refleksoterapija un manuāla iedarbība.

Ļoti reti, ar pastāvīgu slimības gaitu un konservatīvās terapijas neefektivitāti, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no ribas subperiostālas rezekcijas. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vispārējā vai vietējā anestēzijā slimnīcā.

Pseudotumora piekrastes skrimšļi (Tietzes sindroms, krastu kropļošanas distrofija)

Ribas skrimšļa pseudotumors ir labdabīga slimība, ko raksturo otrās, trešās vai ceturtās ribas priekšējo galu sabiezēšana un sāpīgums.

Etioloģija un patoģenēze

Noteikta nozīme slimības etioloģijā ir saistīta ar mikrotraumām un fizisko pārslodzi (biežāk tie, kas nodarbojas ar fizisko darbu un sportistiem, ir slimi). Slimības attīstības pamatā ir artrozes līdzīgas deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos: fibrocistiskā reorganizācija, zināma hipertrofija un skrimšļa kaulu metaplazija, dažreiz tā sabrukšana un sabiezēšana.

Klīnisko attēlu raksturo akūta vai pakāpeniski pieaugoša sāpes augšējā krūtīs, parasti vienā pusē. Sāpes var būt dažāda intensitāte, ko pastiprina asa ķermeņa stūri, roku nolaupīšana un starojums uz roku vai kaklu. Aplūkojot skartās ribas skrimšļa zonā, nosaka stipras sāpes un biezu vārpstas tūsku 3-4 cm lielā lielumā, kas ir svarīgs diferenciāldiagnostikas raksturs (ne vienā slimībā, ko papildina kaulu-koronālo locītavu bojājumi), tā nav konstatēta tik blīva krasta skrimšļa pietūkums. Slimība ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem, biežāk process beidzas ar spontānu remisiju.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko attēlu un raksturīgo procesa lokalizāciju. Palīdzība diagnostikā nodrošina rentgena izmeklēšanu.

Laboratorijas vērtības netiek mainītas. Rentgena izmeklēšana, kas veikta dinamikā, ir iespējama skartās skrimšļa kalcifikācijas atklāšana, kaļķakmens un kaulu klucu parādīšanās gar skrimšļa malām, tās sabiezējums. Vēlīnā stadijā kaula un skrimšļa segmenti saplūst kopā, kauliņš-krūšu locītavā attīstās deformējoša osteoartroze, dažkārt ar ievērojamu kaulu augšanu.

Tas sastāv no pretsāpju līdzekļu, termiskās procedūras, lokālās Novocain bloķēšanas starpkultūru nerviem, perhondrālām hidrokortizona injekcijām. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti tiek norādīts ķirurģisks iejaukšanās (skartās ribas reģiona subperiostālā rezekcija).

Prognoze ir labvēlīga, tomēr recidīvi ir iespējami, dažkārt arī pēc vairākiem gadiem.

Kāpēc jaunie skrimšļi tik agri tiek apūdeņoti?

ne pirmo reizi, kad to novēroju, pat pusaudžiem piekrastes skrimšļi ir kalcinēti. tāpēc es prātoju, ko tas varētu savienot. kam ir kādas domas par to. ko pārstāv R-ma meitenes, kas dzimušas 1994. gadā

Es nezinu, kāpēc kalcifikācija. Bet, kad viņa redzēja, ka jaunā sieviete pēc gada (radiogrāfijā), masveida piekrastes skrimšļu kalcifikācija pilnībā pazuda. Acīmredzot drupināto kaļķi. :)

Problēmas ar minerālvielu metabolismu? Endokrinoloģijā, iespējams, būtība

Es domāju, ka tā ir digitālā rentgena mašīna.

Tolerance ir tad, kad citi piedod kļūdas; tact - ja viņi tos nepamanīs. (Artūrs Šniclers)

Bet, kad viņa redzēja, ka jaunā sieviete pēc gada (radiogrāfijā), masveida piekrastes skrimšļu kalcifikācija pilnībā pazuda. Acīmredzot drupināto kaļķi. :)

Vasya, būtu labi, ja jūs pierādītu šo gadījumu (es domāju, ka tas visticamāk ir saistīts ar kāda veida kļūdu).

Almo, es centīšos atrast šī pacienta attēlus. :)

Es domāju, ka tā ir digitālā rentgena mašīna.

Mums ir analogā ierīce. Līdzīgs gadījums bija arī pirms vairākiem gadiem (vairs nevaru atrast attēlus, bet, ja pacients parādīsies, es demonstrēšu). Sieviete ir vecāka, bet līdz 30. Un skrimšļi ir kalcinēti, piemēram, 70 gadus veci. Tātad tas notiek.


"Klausieties ikvienu, klausieties dažus, izlemiet par sevi." ©

Es domāju, ka tā ir digitālā rentgena mašīna.

Mums ir analogā ierīce. Līdzīgs gadījums bija arī pirms vairākiem gadiem (vairs nevaru atrast attēlus, bet, ja pacients parādīsies, es demonstrēšu). Sieviete ir vecāka, bet līdz 30. Un skrimšļi ir kalcinēti, piemēram, 70 gadus veci. Tātad tas notiek.

Tas notiek, un aorta, kas skleroze ir norma.

Tolerance ir tad, kad citi piedod kļūdas; tact - ja viņi tos nepamanīs. (Artūrs Šniclers)

Es domāju, ka tā ir digitālā rentgena mašīna.

Mums ir analogā ierīce. Līdzīgs gadījums bija arī pirms vairākiem gadiem (vairs nevaru atrast attēlus, bet, ja pacients parādīsies, es demonstrēšu). Sieviete ir vecāka, bet līdz 30. Un skrimšļi ir kalcinēti, piemēram, 70 gadus veci. Tātad tas notiek.

man šķita, vai mēs visi runājam par sievietēm, kaut kas notiek, lai piekristu, šodien vēl viena meitene, kā arī ar tādām pašām aplaupīšanām piekrastes skrimšļos. viens modelis jau ir parādījies - tā ir sieviete, es vēl neesmu satikusi vīriešus. varbūt tas ir hormonāls fons?

Es domāju, ka tā ir digitālā rentgena mašīna.

Un viņa fotografēšanas un apstrādes režīmos. Un tāpēc ir iespējams vienoties par grūtniecības izzušanu.

Es domāju, ka tā ir digitālā rentgena mašīna.

Secinājums ir pilnīgi nepareizs!

"Tikai zaudējot visu līdz galam, mēs iegūstam brīvību." F.C.

Es domāju, ka tā ir digitālā rentgena mašīna.

Mums ir analogā ierīce. Līdzīgs gadījums bija arī pirms vairākiem gadiem (vairs nevaru atrast attēlus, bet, ja pacients parādīsies, es demonstrēšu). Sieviete ir vecāka, bet līdz 30. Un skrimšļi ir kalcinēti, piemēram, 70 gadus veci. Tātad tas notiek.

man šķita, vai mēs visi runājam par sievietēm, kaut kas notiek, lai piekristu, šodien vēl viena meitene, kā arī ar tādām pašām aplaupīšanām piekrastes skrimšļos. viens modelis jau ir parādījies - tā ir sieviete, es vēl neesmu satikusi vīriešus. varbūt tas ir hormonāls fons?

Un ir jāatbalsta pareizā atbilde! +1!

Tietze slimība

Sāpes krūtīs ir ļoti bieži sastopamas sūdzības jebkura vecuma cilvēkiem, tostarp bērniem. Daudzi pacienti šos simptomus uzreiz uzskata par sirds slimību izpausmēm, bet tas ir tālu no gadījuma. Ir daudzi patoloģiski procesi, kam pievienojas sāpes krūtīs, starp tiem ir tādas slimības kā Tietze sindroms.

Kas tas ir?

Titse sindroms (vai piekrastes hondrīts) ir viena vai vairāku ribu skrimšļu iekaisuma bojājums. Šo patoloģiju pirmo reizi 1921. gadā aprakstīja vācu ārsts A. Tietze.

Visi ribu priekšējie galiņi beidzas ar piekrastes skrimšļiem, caur kuriem tie ir savienoti ar krūšu kaulu un viens otru. Šo skrimšļu veidojumu galvenā funkcija ir ribu piestiprināšana pie krūšu kaula un krūšu sienas elastības nodrošināšana. Pirmie 7 skrimšļu pāri piesaistās tieši krūšu kaulam, nākamie 3 pāri ir sasaistīti ar augšpusē esošās ribas skrimšļiem, un pēdējie 2 pāri galā aklās vēdera dobumā.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju 10 pārskatīšanas (ICD-10) piekrastes hondrīta kods ir M94.0 (rib-skrimšļa sindroms - Tietze).

Slimība ir diezgan reta, parasti skar vecākus bērnus un pusaudžus, kā arī pieaugušos, kas jaunāki par 40 gadiem. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži saslimst.

Cēloņi un riska faktori

Lai noteiktu līdzšinējos Tietzes sindroma attīstības patiesos cēloņus, tas nav bijis iespējams. Aleksandrs Tietze uzskatīja, ka piekrastes skrimšļu iekaisums attīstās sliktas uztura dēļ, kā arī tāpēc, ka organisma vielmaiņas procesi ir traucēti, kas izraisa distrofiskas izmaiņas skrimšļa audos.

Šobrīd eksperti ir izstrādājuši 3 teorijas par iespējamo slimības izcelsmi:

Traumatiska teorija

Tas sastāv no fakta, ka krūšu skrimšļa skrimšļa audu pastāvīgais mikro bojājums cilvēkiem ar noteiktu profesiju (sportistiem, strādniekiem) vai nopietniem krūšu traumām, kā arī operācijas krūšu dobuma orgānos izraisa neparastu perhondrijas atjaunošanos. Šādā veidā veidotās skrimšļa šūnas atšķiras no parastās, turklāt tās veidojas pārmērīgā daudzumā.

To papildina aseptiska iekaisuma attīstība, kā arī blakus esošo nervu šķiedru saspiešana vai kairinājums, kas izraisa Tietz sindroma un sāpju simptomu rašanos.

Šī teorija šodien ir saņēmusi daudz klīnisku pierādījumu, tāpēc tā ieņem vadošo vietu šīs slimības etioloģijā.

Infekcioza-alerģiska teorija

Šādā gadījumā piekrastes šondrīta attīstība ir saistīta ar iepriekšējām infekcijām, īpaši elpošanas sistēmas bojājumiem. Šādu infekciju rezultātā tiek traucēta organisma imūnsistēmas normāla darbība, kas noved pie alerģiska procesa veidošanās. Tajā pašā laikā veidojas antivielas, kas spēj inficēt ribu krūšu audus.

Barības-distrofijas teorija

Saskaņā ar šo teoriju disstrofiskie traucējumi skrimšļa audos attīstās dismetabolisko procesu dēļ, kurus veicina līdzsvarota uztura traucējumi. Konkrēti, Tietzes sindroms var būt viens no trūkumiem kalcija organismā, B, C, D vitamīni. Šobrīd šīs teorijas eksperti praktiski neuzskata par piekrastes hondrīta etioloģiju.

Galvenie Tietze sindroma attīstības riska faktori ir:

  • ikdienas vingrinājums, kas ietver plecu josta un krūtīm;
  • biežas krūšu struktūras bojājumi un mikrotrauma;
  • krūšu kauliņu sasitumi un lūzumi;
  • elpošanas sistēmas slimības, jo īpaši hroniskas slimības;
  • agrākās infekcijas slimības;
  • autoimūni procesi un sistēmiskas saistaudu slimības;
  • artrīts un artrīts vēsturē;
  • tendence uz alerģiskām reakcijām;
  • vielmaiņas traucējumi organismā;
  • endokrinoloģiskā patoloģija.

Kā slimība attīstās

Vairumā gadījumu Tietze sindroms ir vienpusējs un biežāks krūšu kreisajā pusē. 60% gadījumu iekaisusi divu ribu skrimšļa zona, 30% gadījumu skrimšļiem ir 2-4 ribas, un 10% ribu skrimšļu 1, 5 un 6 ribas cieš.

Slimību raksturo ilgstošs kurss ar paasinājumu un remisiju periodiem. Dažus mēnešus pēc iekaisuma sākuma skrimšļa audos sākas deģeneratīvas izmaiņas. Skrimšļi zaudē savu formu, samazinās izmērs, kļūst nemainīgs. Daži no tiem ir piesūcināti ar kalcija sāļiem, kas ir pakļauti sacietēšanas procesam. Bojāta vieta parādās kaulu blīvumā, kas veicina redzamas krūšu deformācijas attīstību, samazinot motora efektivitāti un elastību.

Ribas konditora simptomi

Diemžēl Tietze sindromam nav skaidru klīnisko pazīmju, tāpēc bieži ir problemātiski noteikt šo pārkāpumu. Kā jau minēts, patoloģiju raksturo ilgstošs kurss ar paasinājumu un remisiju periodiem.

Tas ir svarīgi! Tietze sindroms ir ievērojams ar labu labdarību. Tas nozīmē, ka paasinājums visbiežāk notiek pats un neprasa medicīnisku aprūpi. Turklāt patoloģiju ļoti reti pavada dažas komplikācijas un negatīvas sekas.

Dzejas sindroma debijas vai paasinājuma galvenie simptomi:

  • sāpes krūšu priekšējā daļā, kas visbiežāk ir akūtas, bet ir iespējams arī sāpju sindroma sāpīgums;
  • paaugstinātas sāpes kustības laikā un dziļa elpošana;
  • arī sāpes pastiprinās, piespiežot skarto ribu ribu;
  • pietūkums vai pietūkums iekaisuma jomā;
  • krepīta parādīšanās bojāto skrimšļa audu kustības laikā.

Dažiem pacientiem ir papildu simptomi:

  • nemiers, aizkaitināmība, bailes;
  • sirds sirdsklauves;
  • miega traucējumi;
  • elpas trūkuma attīstība;
  • apetītes trūkums;
  • temperatūras pieaugums;
  • apsārtums zarnu skrimšļa bojājumu jomā.

Parasti saasinājums ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ja slimība progresē, pacientam ir grūti gulēt uz sāniem, lai veiktu augšējo ekstremitāšu un rumpja kustību. Arī sāpes pastiprina klepus, šķaudīšana, smejas.

Tietze sindroma simptomi pazūd paši. Bet, ja sāpes ir intensīvas un traucē personas ikdienas aktivitātēm, tad ārstēšana ir nepieciešama. Starp citu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir sava veida diagnostikas tests. Gadījumā, ja pēc NSPL tabletes lietošanas sāpes pazeminās vai tās izzūd, Tietze sindroms, visticamāk, ir aizdomas.

Komplikācijas un sekas

Tietze sindroma komplikācijas ir ļoti reti. Bet dažreiz attīstās pārmērīga skrimšļa audu sabrukuma sindroms. Tam seko piekrastes skrimšļu kaulēšana, to deformācija un pamatfunkciju zudums. Šajā gadījumā sāpes var palielināties un kļūt hroniskas.

Šādos gadījumos elpošanas process var būt traucēts un var attīstīties elpošanas mazspēja krūšu kurvja dēļ. Vēl viena iespējama sekas ir krūškurvja deformācija.

Diagnostikas metodes

Titz sindroma diagnostika ir sarežģīta, un tā pamatā ir klīniskie simptomi un pacienta vēsture. Nav īpašu laboratorijas pazīmju. Nav mainījusies urīna un asins analīžu vispārējā un bioķīmiskā analīze. Ja slimība ir attīstījusies pirmo reizi, var rasties nespecifiskas iekaisuma pazīmes - ESR palielināšanās, C-reaktīvā proteīna parādīšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi.

Kā papildu diagnostikas metodi var izmantot rentgenogrāfiju. Tajā pašā laikā attēlā redzams piekrastes skrimšļu sabiezējums vārpstas formā ribu kaulu priekšā.

Ja ārstam joprojām ir šaubas, viņš var noteikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šī pētījuma metode ļauj detalizēti vizualizēt visas patoloģiskās izmaiņas, kas radušās piekrastes skrimšļu audos. Diagnostikas nolūkos var izmantot arī datortomogrāfiju un ultraskaņas diagnostiku.

Veiciet Tietze sindroma diferenciālo diagnozi ar šādām slimībām:

  • reimatiskais drudzis;
  • krūšu traumas;
  • krūts slimības sievietēm;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības - stenokardija, miokarda infarkts, kardialģija;
  • starpkultūru neiralģija;
  • miozīts;
  • audzēja veidošanās apgabalā;
  • ankilozējošais spondilīts.

Ja simptomi atgādina Tietze sindromu, jums jāsazinās ar tādiem speciālistiem kā neirologs, traumatologs, ortopēdijas ķirurgs, ģimenes ārsts.

Tietze sindroma ārstēšana

Parasti Tietze sindroms neprasa nekādu ārstēšanu un pēc dažām stundām vai dienām pilnībā izzūd. Bet gadījumos, kad ir izteiktas sāpes un ir citi patoloģijas simptomi, var būt nepieciešama specifiska terapija.

Konservatīva ārstēšana

Nepieciešams standarts ribu konditora konservatīvai ārstēšanai ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu - diklofenaka, piroksikama, indometacīna, meloksikama, celekoksiba, etorikoksiba, ketoprofēna, nimesulīda - lietošana. Šīs zāles var lietot tablešu, injekciju šķīdumu, ziedes, želejas, vietējās lietošanas plāksteri formā. Tāpat speciālisti iesaka papildināt ārstēšanu ar sildīšanas līdzekļiem vietējai lietošanai - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel uc

Terapijas kurss parasti ir no 3 līdz 7 dienām. Šajā laikā pacientam jāievēro un jāapstiprina - pilnīga fiziska atpūta, izvairīšanās no hipotermijas.

Labs papildinājums zāļu terapijai ir fizioterapija. Visbiežāk šiem pacientiem ir pozitīva ietekme, lietojot:

  • lāzerterapija,
  • elektroforēze
  • fototerapija
  • darsonvalizācija.

Ja sāpju sindromu nevar kontrolēt ar aprakstītajām metodēm, tad starpkultūru blokādi lieto kopā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, glikokortikosteroīdu hormoniem.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija ir ekstrēms ārstēšanas pasākums pacientiem ar Tietze sindromu. Lietojiet operāciju tikai visu citu terapijas metožu neveiksmes gadījumā. Operācijas būtība ir bojātas ribas skrimšļa subperiostālā rezekcija.

Profilakse un prognoze

Lai novērstu turpmāku piekrastes hondrīta pastiprināšanos, varat sekot šīm vienkāršajām vadlīnijām:

  • izvairīties no hipotermijas;
  • samazinātu pārmērīgu fizisko slodzi;
  • pasargāt sevi no traumām;
  • regulāras spa procedūras, īpaši noderīgas ir dubļu kūrorti;
  • racionāla un veselīga pārtika;
  • savlaicīga elpceļu infekciju ārstēšana.

Prognoze ir labvēlīga. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, jums ir nepieciešams laiks, lai konsultētos ar ārstu, kurš izrakstīs atbilstošu ārstēšanu.

Piekrastes chondrīts (Tietzes sindroms)

  • Bērnu un pusaudžu piekrastes chondrite ir bieži sastopamas sāpes krūtīs un veido 10-30% no visām sāpēm krūtīs šajā vecumā. Visbiežāk notiek vecumā no 12 līdz 14 gadiem.
  • Arī piekrastes chondrīts tiek uzskatīts par iespējamu diagnozi pieaugušajiem, kam ir sāpes krūtīs. Sāpes krūtīs pieaugušajiem tiek uzskatītas par potenciāli nopietnu slimības simptomu, un, pirmkārt, jāizslēdz sirds patoloģija (EKG, testi, pārbaudes utt.). Tikai pēc rūpīgas sirds sāpju izmeklēšanas un izslēgšanas varam ieteikt piekrastes chondrīta klātbūtni. Dažreiz diferenciāldiagnoze ir sarežģīta. Pieaugušajiem ribofondrīts ir biežāk sastopams sievietēm.

Dārgakondritu bieži sauc par Tietzes sindromu. Titse sindroms ir reta, iekaisīga slimība, ko raksturo sāpes krūtīs un skrimšļa pietūkums otrās vai trešās ribas piestiprināšanas zonā līdz krūšu kaulam. Sāpes rodas akūti un reizēm izstarojas uz roku, uz pleca, gan vīrieši, gan sievietes biežāk slimo vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tas notiek galvenokārt cilvēkiem, kas strādā ar fizisku slodzi vai sportistiem.

Iemesli

Dārgakmens chondrīts ir iekaisuma process skrimšļa audos, kam parasti nav īpaša iemesla. Atkārtoti nelieli krūškurvja un akūtu elpceļu infekciju bojājumi var izraisīt sāpes ribas piesaistes zonā (gan vīrusu ietekme, gan bieža klepus uz ribu stiprināšanas zonām). Dažreiz parastās zāles lieto cilvēki, kuri lieto parenterālas zāles vai pēc operācijas krūtīs. Pēc operācijām bojātais skrimšļa audi ir jutīgāki pret infekcijām, ko izraisa asins apgādes traucējumi.

Simptomi

Sāpes krūtīs, kas saistītas ar piekrastes konditoru, parasti notiek pēc fiziskas pārslodzes, nelieliem ievainojumiem vai akūtu elpceļu infekcijām augšējos elpceļos.

  • Sāpes parasti parādās akūti un ir lokalizētas priekšējā krūšu daļā. Sāpes var izstarot lejup vai biežāk kreisajā pusē krūtīs.
  • Visbiežāk sastopamā sāpju vieta ir ceturtais, piektais un sestais ribas apgabals. Sāpes palielinās ar ķermeņa kustību vai dziļu elpošanu. Un otrādi, ir sāpju samazināšanās mierā un sekla elpošana.
  • Sāpīgums, kas ir skaidri atklāts palpācijā (saspiests ribu piestiprināšanas zonā uz krūšu kaulu). Tā ir raksturīga chondrite iezīme, un šīs pazīmes trūkums liecina, ka piekrastes hondrīta diagnoze ir maz ticama.

Ja pēcoperācijas infekcija ir cēlonis piekrastes chondrītam, var novērot apsārtumu un / vai strūklu izvadīšanu pēcoperācijas brūci.

Ņemot vērā, ka chondrite simptomi bieži ir līdzīgi ārkārtas apstākļiem, jums ir steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība gadījumos, kad:

  • Elpošanas problēmas
  • Augsta temperatūra
  • Infekcijas slimības pazīmes (tūskas apsārtums piestiprināšanas ribu jomā)
  • Sāpes krūtīs ar noturīgu dabu, ko izraisa slikta dūša svīšana.
  • Jebkura sāpes krūtīs bez skaidras lokalizācijas
  • Palielinātas sāpes ārstēšanas laikā

Diagnostika

Diagnozes pamatā ir slimības vēsture un ārējā pārbaude. Šī sindroma raksturīga iezīme ir jutīgums pret palpāciju 4-6 ribu piestiprināšanas jomā.

Radiogrāfija (CT, MRI) parasti ir bezjēdzīga šī sindroma diagnostikai un tiek izmantota tikai diferenciāldiagnozei ar citiem iespējamiem sāpes krūtīs (vēzis, plaušu slimība utt.). EKG, laboratoriskie testi ir nepieciešami, lai izslēgtu sirds slimības vai infekcijas. Piekrastes hondrīta diagnoze ir pēdējais, kas jānovieto pēc visu iespējamo citu iemeslu (īpaši sirds slimību) izslēgšanas.

Ārstēšana

Ja diagnoze tiek pārbaudīta, ārstēšana ietver NSAID ievadīšanu īsā laikā, fizioterapiju, fiziskas slodzes ierobežošanu uz laiku un dažreiz injicējot anestēziju kopā ar steroīdu sāpju jomā.

Materiālu izmantošana ir atļauta, norādot aktīvo hipersaiti uz raksta pastāvīgo lapu.

Skrimšļa ribu kalcifikācija

Tietze sindroms tiek uzskatīts par neskaidru patoloģiju, lai gan literatūrā ir norādīts, ka praksē tas nav nekas neparasts. Ar Titz sindromu ir vairāk izplatīti ķirurgi, traumas, ortopēdi. Tomēr, ņemot vērā sindroma klīniskās izpausmes, ģimenes ārstiem ir jāatceras arī tas, ka diferenciāldiagnozē nosaka muskuļu un skeleta sistēmas slimības.
Aprakstīts 1921. gadā Vācu ķirurgs Titze - sindroms ir raksturīgs sāpīgs pietūkums augšējo ribu skrimšļa rajonā to piestiprināšanas vietā krūšu kaulā (5). Šīs slimības gadījumā Titze piešķīra īpašu vietu nepietiekamam uztura veidam, kā rezultātā radās vielmaiņas traucējumi (iespējams, traucēta kalcija vielmaiņa, hipovitaminoze) un deformācijas izmaiņas piekrastes skrimšļos. Viens no iemesliem, kāpēc Tietze sindroms tika uzskatīts par biežām augšējo elpceļu slimībām, kuras pavada spēcīgs klepus. Pēc A.Ya.Plakhova domām, šī sindroma attīstība ir saistīta ar periosteum un perichondriumu, kas aptver piekrastes skrimšļus, ilgstošu traumatizāciju, pateicoties spēcīgam krūšu kauliņiem piesaistīto muskuļu kontrakcijai asu krūšu ekskursiju laikā (2).
Daudzi autori norāda, ka perhondriju bojājumu rezultātā tiek traucēta atbilstošās skrimšļa zonas, kurā attīstās aseptisks iekaisums, uzturs (1,3). Šajā gadījumā "iekaisuma audzējs" neizriet no perikondrīta, bet tieši no perhondroblastiem un skrimšļa audu chondroblastiem. Saskaņā ar histoloģiskajiem pētījumiem pēc 2-3 mēnešiem pēc slimības sākuma bojātajā ribu skrimšļos ir distrofiski traucējumi, ko raksturo kondrocītu lieluma un atrašanās vietas izmaiņas, galvenās vielas nokļūšana, tā asbestoze un sekvestrācijas vietu parādīšanās. Visbeidzot, iznīcināšanas vietā notiek šķiedru metaplazija, kas beidzas ar sacietēšanu un kalcifikāciju (4).
Galvenās Tietze sindroma klīniskās izpausmes ir sāpes, kas saistītas ar nervu galiem bagātu periosteum bojājumu un pietūkumu vienas vai vairāku piekrastes skrimšļu jomā. Dažreiz krūšu kurvī, gar ribām, plecu joslā, rokā, plecu lāpstiņā, mugurā ir apstarošana. Sāpes var palielināties, ja fiziskā slodze ir dažāda intensitāte, emocionāls stress. Simptomi var attīstīties akūti vai pakāpeniski. Ādas iekaisums, reģionālo limfmezglu palielināšanās nav novērota.
Pārbaude neatklāja perifērās asins attēla un tā bioķīmisko parametru novirzes. Krūškurvja radiogrāfija nosaka ietekmēto piekrastes skrimšļu kalcifikāciju un sabiezēšanu, blakus esošo starpkultūru telpu sašaurināšanos, blakus esošās ribas kaulu segmenta asinsriti, deformējot piekrastes-krūšu locītavu osteoartrītu. Literatūras datu analīze liecina, ka radiogrāfiskās izmaiņas piekrastes skrimšļos parādās vēlu, pēc 2-3 mēnešiem vai ilgāk no slimības sākuma (6). Datorizētā tomogrāfija slimības sākumposmā palīdz noteikt skartās skrimšļa palielināto sānu izmērus, to struktūras izmaiņas, "ventrālā leņķa" noteikšanu, kas rodas no ribas izliekuma un mīksto audu sablīvēšanās virs pietūkuma. Punktu biopsija sniedz zināmu palīdzību slimības diagnostikā. Ja pacientam ir Tietze sindroms, tiek veikta simptomātiska terapija. Tas ietver fiziskās slodzes ierobežošanas režīmu, ja nepieciešams, gultas atpūtu; Uzturs bagātināts ar minerālvielām un vitamīniem, kā arī absorbējama terapija.
Viens no iemesliem, kāpēc Titz sindroms ir novēlots, ir tas, ka ārsti aizmirst vai nezina par tā esamību. Liela skaita slimību klātbūtne, kam ir līdzīgi simptomi ar šo sindromu, prasa rūpīgu sūdzību, anamnēzes un objektīva pētījuma datu novērtējumu. Mums vienmēr jāatceras par Tietze sindromu osteoporozes diagnostikā, kas šodien ir plaši izplatīta. Ir ļoti svarīgi īpaši rūpīgi veikt juvenīlo osteoporozes diferenciālo diagnozi ar Tietze sindromu.
Mēs uzskatām, ka ir lietderīgi minēt divus pacientu novērojumus ar Tietze sindromu.
Slimnieks P., 15 gadus vecs, tika hospitalizēts ENTS RAMS neuroendokrinoloģijas nodaļā, lai pārbaudītu ar aizdomas par juvenīlo osteoporozi, hiperparatireozi. Pēc uzņemšanas viņš sūdzējās par pārtraukumiem, kas radušies fiziskas slodzes laikā, asas sāpes, sākot ar klikšķa sajūtu ribu piestiprināšanas reģionā krūšu kaulā. Nākotnē veselības stāvoklis strauji pasliktinājās - ribās bija spēcīgs vājums, reibonis, sāpes sāpes. Pēc dažām dienām stāvoklis spontāni uzlabojās. No anamnēzes: viņš pirmo reizi vērsās traumas speciālistā 14 gadu vecumā par priekšējās krūtis. Tika diagnosticēta ribu trauma. Radiogrāfijas, kas veiktas 6 mēnešus pēc traumas, atklāja ribas lūzumus. Pacientu ilgu laiku pārbaudīja ar aizdomas par paratireoīdo adenomu. Veicot hormonālo asins analīzi parathormonam un parathormona CT skenēšanai, diagnoze netika apstiprināta. Osteohīna terapija tika veikta bez efekta. Apsekojuma dati: Augstums 168 cm Svars 58 kg. Ādas un redzamas gļotādas ar normālu krāsu un mitrumu, vīriešu tipa matu augšana. Zemādas taukaudi ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Sirds robežas vecuma normas robežās, izteikta 1 tona dalīšana virsotnē, īss neregulārs sistoliskais murgs aortā, sirdsdarbības ātrums 72 minūtē, asinsspiediens 105/75 mm Hg. Pārējās struktūras bez īpašībām. Pilns asins skaits: hemoglobīns - 163 g / l, eritrocīti - 5,3x10 / l, leikocīti - 7,0x10 / l, limfocīti -42,5%, monocīti - 5%, ESR - 1 mm / h. Asins bioķīmiskā analīze: sārmainās fosfatāze -194 SV / l (N 36-92), kopējais bilirubīns - 17,3 mmol / l, kreatinīns - 72 μmol / l, kopējais proteīns - 82 g / l, Ca-jonizēts - 1,09 mmol / l, fosfors - 1,07 mmol / l. Urīna analīze: relatīvais blīvums - 1020, skābā pionācija, proteīns - nē, glikoze - nē, leikocīti - 2-4 redzes laukā. Lai novērtētu pacienta hormonālo stāvokli, tika veikts asins un urīna pētījums. Hormonālas asins analīzes: kortizols -353nmol / l (N 150 - 650), testosterons 20,8 nmol / l (N 13 - 33), parathormons - 31,0 pg / ml. Hormonālā urīna izmeklēšana: St kortizols - 156nmol / l (N 120-400). Parathormona, kalcija un fosfora līmenis asinīs norāda, ka pacientam nav hiperparatireozes, un rentgenstaru dati neietver juvenīlo osteoporozi. Rentgena izmeklēšana: skeleta rentgenogrammā kaulu struktūra nav mainījusies. Ir atzīmēti gandrīz pilnīgi konsolidēti VIII un IX ribu lūzumi pa kreisi pa balsta līnijām. CT skenēšana vairogdziedzera un parathormonu dziedzeros atklāja, ka nav patoloģijas. Pēc rokas rentgenogrāfijas netika konstatētas subperiostālas rezorbcijas pazīmes (dati, kas liecina par hiperparatireozi, netika iegūti). Par krūšu kurvēm atklājās aizkrūts dziedzera paliekas (atlikušās sekas). Krūšu kaula un ķermeņa sindesmosā ir nestabilitāte, deformējot piekrastes-krūšu locītavu osteoartrozi ar periosteuma sabiezējumu. Kaulu vecums ir 15–16 gadi. Pārbaudes rezultātā pacients tika diagnosticēts ar Tietze sindromu. Ieteicams: ievērot fiziskās aktivitātes ierobežošanas režīmu, pēkšņas kustības. Pacienta stāvoklis ir pakāpeniski uzlabojies, tagad sāpes neuztraucas.
Tietze sindroms var rasties gan jauniešiem, gan gados vecākiem cilvēkiem, dažkārt kopā ar osteoporozi pēcmenopauzes periodā.
64 gadus vecais P. Pacients tika novērots Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas ENTs par postmenopauzes osteoporozi. Tas tika nosūtīts uz centru no reimatoloģijas nodaļas, kur izmeklēšanas laikā tika veikta diagnoze: Infekcioza-alerģiska miokardīts, pārejoša bloka bloka bloks kreisajā pusē. NK 1. Hronisks bronhīts. Reaktīvais artrīts, 1. aktivitāte, FTS 1: Divpusējs sacroiliīts, labais plecu lāpstiņas periartrīts, Tietzes sindroms, lielākais muskuļu sindroms. Autoimūns tiroidīts. Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par sāpju sāpēm sirds rajonā, aizmugurē, plecu un gūžas locītavās. No anamnēzes: No 14 gadu vecuma pacients bija nobažījies par ilgstošu sāpju saspiešanu sirds rajonā, kas nav saistīts ar fizisko slodzi, kas ilgst 15-20 minūtes, pēc tam, kad lietoja valokardīnu vai validolu, pēc tam pievienojās periodiskai, nesaistītai vingrošanai, sāpes krūšu apakšējā trešdaļā, atkārtoti vairākas reizes dienā kopā ar smagu vājumu, elpas trūkumu vingrošanas laikā. Šīs valstis pēc kāda laika pagāja patstāvīgi, pilnībā atjaunojot normālu veselības stāvokli. Menopauze kopš 1985. gada 1991. gadā dzemdē tika aizvākti papildinājumi. Sāpes locītavās un kaulos, kas konstatētas pēdējos 18 gados, 1998. gadā. kad densitometrija diagnosticēta sākotnējā osteoporoze, ārstēta ar alfa-D3-Teva. Pēdējais labklājības pasliktināšanās parādījās 1998. gada augustā, kad, ņemot vērā ilgstošu bronhītu (apmēram 1,5 mēnešus), krūšu kaula apakšējā trešdaļā sāka parādīties sāpes. Aptaujas dati: klīniskā asins analīze: Hb - 135g / l, sarkanās asins šūnas - 4,3 x 10 / l, baltās asins šūnas - 4,0 x 10 / l, limfocīti - 41%, ESR - 8 mm / h. Asins bioķīmiskā analīze: holesterīns - 9,1 mmol / l, triglicerīdi - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, kreatinīns - 76 μmol / l, urīnviela - 4,5 mmol / l, kalcija jonizēts - 1,16 mmol / l, sārmainā fosfatāze - 62 SV / l, fosfors - 1,29 mmol / l. Urīna klīniskā analīze: īpatnējais svars - 1021, proteīna, cukura - nē, leikocītu - 2-3. Densitometrija: mugurkaula jostas daļas sākotnējā osteopēnija, sākotnējās osteopēnijas izpausmes proksimālajā labajā augšstilbā (kopējais kaulu minerālu blīvums ir 95% no populācijas normas). Visnozīmīgākās izmaiņas ir Ward trijstūra (T = -2,75 SD), kas atbilst vidējai osteoporozei. Krūškurvja radiogrāfija: krūšu kaula rentgenogrammas nosaka kontūru nelīdzenumus skrimšļa, sabiezēšanas, periosteum kalcifikācijas vietās (Tietze sindroms). Tādējādi, pamatojoties uz veikto pārbaudi, var secināt, ka Tietze sindroms ir klāt pacientam no bērnības, kam seko pēcmenopauzes osteoporoze. Pacientam tika diagnosticēta osteoporoze pēcmenopauzes periodā. Postcastrācijas sindroms. Divpusējs sacroiliīts, labās puses plecu periarterīts, Tietzes sindroms. Autoimūns tiroidīts. Veikta atbilstoša osteoporozes ārstēšana. Tietze sindroms šobrīd neprasa īpašu ārstēšanu. Pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojās. Kaulu un locītavu sāpes ir samazinājušās.
Šie klīniskie gadījumi liecina, ka Tietze sindroms var rasties gan jauniešos, gan vecumā, ko izraisa spēcīga fiziska slodze (1), kā arī aktīvs klepus plaušu sistēmas slimību gadījumā. Šī sindroma klīniskās izpausmes var būt ļoti dažādas: no nozīmīga sāpju sindroma, kas traucē pacientam pilnīgu simptomu neesamību. Literatūrā ir norādes, ka Titse sindroms dažkārt tiek uzskatīts par dažādu slimību izpausmi: osteohondrīts, osteomielīts, mastopātija, stenokardija, starpstaru neirolīze, pleuropneumonija, gastrīts, čūlas čūla (4). Rezultātā nepareiza diagnostika izraisa nepietiekamu un neefektīvu terapiju. Tādējādi zināšanas par Tietze sindroma klīniskajām un radioloģiskajām iezīmēm palīdz pareizi diagnosticēt.

Endokrinoloģiskais zinātniskais centrs (RAMS I.Dedova direktors - akadēmiķis) RAMS, Maskava