Ķirurģija skoliozei tiek veikta, kad slimība nonāk 3-4. Pirms šī punkta sākuma ārsti izmanto konservatīvu ārstēšanu: vingrošanas terapiju, korsetes, mugurkaula vilcienu. Ar operācijas palīdzību ārsts samazina mugurkaula izliekumu, nostiprinot to ar metāla elementiem (tapām, skrūvēm, plāksnēm), uzstādot kustīgus vai stacionārus konstrukciju veidus.
Pirms operācijas ir vajadzīgs sagatavošanās periods, tostarp stiepšanās, rentgenstari, testēšana. Pēc operācijas pacientiem ir ilgs rehabilitācijas un fiziskās aktivitātes ierobežojums.
Indikācijas operācijai
Ķirurģija, lai novērstu skoliozi, palīdzēs, ja slimība progresēs, izraisot pacienta sāpes vai kļūst paralītiska. Skoliozes operācija tiek veikta, kad parādās mugurkaula vai izskats. Pacientus darbina ar izliekuma leņķa pieaugumu vairāk nekā 45–50 grādos, katru gadu kļūstot par 15 grādiem.
Kad izliekums sasniedz 60 grādus, pacientam nepieciešama neatliekama operācija. Pretējā gadījumā pacients var būt nāvējošs vai nopietns iekšējo orgānu pārkāpums.
Skoliozes korekcijas operācija tiek veikta bērniem līdz 6 gadu vecumam, bet to neveic gados vecākiem cilvēkiem ar elpošanas un asins slimībām. Visizdevīgākais darbības laiks - periods, kad mugurkauls pārtrauc augt. Ja pacientam ir ceturtā pakāpes slimība, tad operācija ne vienmēr saglabā situāciju. Lai gan šis pasākums ir efektīvs, tas nav panaceja: mugurkaula kauli tiek saspiesti pret sirdi, bet pacientam ir vieglāk elpot, skoliozes progresēšana apstājas.
Ārsts, kas veic operāciju, veic vairākus uzdevumus:
- Novērš izliekumu;
- Samazina vai novērš spiedienu uz muguras smadzenēm;
- Aptur slimības attīstību;
- Novērš nervu saspiešanu.
Darbību veidi
Visbiežāk mugurkaula operācijas tiek veiktas, izmantojot jaunākās tehnoloģijas, piemēram, izmantojot neiroķirurģiju. Šādi paņēmieni samazina blakus esošo audu bojājumus. Ja izliekums ir stipri izteikts, ārsts ierosina piegādāt metāla konstrukciju, lai labotu defektu. Šādi dizainparaugi (tapas) ir sadalīti 2 grupās:
- Kustīgs. Šīs tapas ir lētākas, tās tiek izvietotas galvenokārt pieaugušajiem;
- Pārvietošanās Lieto pacientiem, kuru mugurkauls joprojām aug. Pašas sistēmas spēj stiept augstumā.
Tapu uzstādīšanas metodes:
- Harrington metode. Pamatojoties uz mugurkaula fiksāciju ar stienīti un īpašiem āķiem. Āķi konstrukcijā ir mobilie, kas palīdz novietot asi vēlamajā pozīcijā. Stienis ir novietots no sāniem, kur tiek atzīmēts izliekums, un otrais stienis neļauj mugurkaulam pārvietoties. Darbības ilgums: apmēram trīs stundas. Ne pilnībā novērš slimības 4. pakāpi.
- Kotrelya-Dyubuse metode. Tas atšķiras no iepriekš minētās metodes, jo rehabilitācijas laikā pacientam nav nepieciešams valkāt īpašu korseti. Pašu konstrukciju nostiprina uz skriemeļiem, un tā elementi (āķi un stieņi) ir elastīgi.
- Metode Luke. Konstrukcija: cilindrs, vads. Tas ir fiksēts izliekuma apgabalā. Pēc lietošanas pacientam nav nepieciešams valkāt korseti.
- Tsilke metode. Šo korekciju lieto ārsti skoliozes ķirurģijai un noņemto nervu izņemšanai. Metodes būtība: skriemeļu nostiprināšana pāros ar skrūvēm un stieņiem. Rehabilitācijas periodā ir saistīta korsete.
Sagatavošanas posms
Lai sagatavotos mugurkaula ķirurģijai, norādot "skoliozi", nepieciešams ilgs laiks. Tas parasti ir divi līdz trīs mēneši. Pacientu pārbauda, lai izprastu ķermeņa vispārējo stāvokli un noteiktās mugurkaula daļas, ko skārusi slimība. Ārsti ražo rentgena starus, pacients iztur testus, tiek veikta iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostika.
Ja analizētajās analīzēs tiek konstatēta infekcija, ārstēšanas kurss ir jānovērš. Bieži vien ķirurgu izmantotās metodes ietver pacienta sagatavošanu operācijai, kurā izmanto mugurkaulu. Dariet to ar korseti vai novietojiet horizontālā stāvoklī. Vilces palīdz uzlabot asins plūsmu bojātajā mugurkaula daļā, uzlabo muskuļu sistēmas un saišu darbību. Pēc šādas apmācības ir mazāk sarežģījumu.
Darbības gaita
Vidējais skoliozes operācijas ilgums: stunda. Pacientam tiek dota vispārēja anestēzija. Samazināt audu traumas, izmantojot aparatūras metodes un neiroķirurģiskās metodes. Ārsts iztaisno mugurkaulu un nostiprina to ar metāla elementiem (āķiem, vadiem, plāksnēm). Ja kaulu deformācija ir pārāk smaga, ir iespējama nomaiņa ar titāna protēzi vai pacienta materiālu.
Krievijas slimnīcās, jo trūkst aprīkojuma ar jaunāko aprīkojumu, operācijas ir traumatiskākas, un izkropļojumu novēršanas paņēmieni ir novecojuši. Komplikāciju, traumu vai nervu saspiešanas varbūtība ir lielāka nekā ārzemju klīnikās.
Ar krūškurvja vai muguras muguras sakāvi ārsti skrūves ievieto skriemeļos un piestiprina ar citiem departamentiem. Šī zona kļūst nemainīga, kas samazina atkārtošanās risku, samazinot mugurkaula izliekumu. Dzemdes kakla rajonā ķirurgi noņem mugurkaulu un novieto oglekļa vai plastmasas protēzi. Bērniem ārsts var nodrošināt metodi bez skriemeļu sasmalcināšanas. Tātad mugurkauls pieaugs bojātajā zonā, bet tas prasa pastāvīgu korseta valkāšanu pēc operācijas.
Rehabilitācija
Pēc operācijas pacients atrodas atsevišķā nodaļā. Ja nav nopietnu komplikāciju, tad no tā tiek noņemti sensori, kas reģistrē sirds un asinsvadu darbu. Divas dienas pēc operācijas pacientam tiek izrakstīti droppers un antibiotiku kurss. Personai ir aizliegts pārvietoties, jūs nevarat pat pagriezt kaklu vai galvu. Urīns tiek izraidīts ar katetru.
Trešajā dienā pēc operācijas kustības ir atļautas, ārsti nodod pacientu uz regulāru nodaļu. Persona var pārvietoties tikai pēc 7–10 dienām. Pacientam ir parakstītas zāles kaulu stiprināšanai. Astotajā dienā ārsti veic rentgena starojumu, pēc kura tiek pieņemts lēmums sākt fizioterapijas nodarbības. Ja komplikāciju nav, pacients tiek izvadīts 14 dienas pēc operācijas.
Pēc 21 dienas, ārstu vadībā, pacients sēž un automašīnas vadīšana tiek atlikta vēl uz 3 mēnešiem. Šajā laikā cilvēks tiek pakļauts kontroles rentgena un tomogrāfijai.
Bieži vien pacienti tiek ārstēti ar īpašām ortopēdiskām korsetēm: bērniem bez stingras fiksācijas. Lai staigātu šādā ierīcē, ir grūti, tas saistās ar kustību. Svarīgi, lai tuvi cilvēki būtu tuvu un palīdzētu vadītājam pārvarēt neērtības ikdienas dzīvē. Rehabilitācijas periods ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no pacienta vecuma un organisma individuālajām īpašībām. Pacientam pēc operācijas jāiesaistās dziedniecisko vingrinājumu kompleksā.
Prognoze
Personai, kurai veikta operācija, nevajadzētu:
- Paceliet smago;
- Veikt asus pagriezienus, līkumus;
- Piekārties sliedēm;
- Ilgu laiku sēdēt;
- Piedalieties komandu sporta spēlēs ar augstu motora aktivitāti;
- Vai vingrinājumi, kas neatbilst ekspertiem.
Visi šie pasākumi palīdz aizsargāt mugurkaulu no pārvietošanas pēc operācijas.
Lielākā daļa pacientu saprot, ka šāda darbība ir ļoti sarežģīta, un viņi atzīmē ilgo atveseļošanās procesu. Pārskati ir diezgan pretrunīgi: kāds saka, ka metāla konstrukcija zem ādas jūtas un asmeņi kļūst nejutīgi, un laika gaitā atkarība notiek. Bieži pacienti saņem komplikācijas, kas saistītas ar ietekmētu nervu un ekstremitāšu nejutīgumu.
Pacienti atzīmē, ka vecāka persona kļūst, jo grūtāk atveseļošanās process un sarežģījumi pēc operācijas rodas. Turklāt, ja diagnosticēta 4 grādu skolioze, smaga deformācija, kas nav pilnībā izlabota, bet daļēji izlabota.
Pacientu atsauksmes pēcoperācijas periodā ir arī negatīvas, jo šis periods ir ļoti apgrūtināts kustībās un sāpēs, ribu apvidū konstatēts nejutīgums. Pirmajās dienās pēc operācijas pacients jūtas slikti viņa ķermenī, taču daudzi atzīmē pozitīvu tendenci: taisnu mugurkaulu, augstumu, gludu muguru.
Vai terapeitiskās fiziskās sagatavotības palīdz ar 1 pakāpes skoliozi?
Kā veikt vingrinājumus mugurkaula kyphosis?
Kā tiek veikta mugurkaula transpedikālā fiksācija?
Skoliozes operācija
Skolioze izraisa smagas mugurkaula deformācijas, 25% gadījumu vienīgais risinājums ir operācija. Ķirurģija ir iespējama tikai slimības galējos posmos. Sākotnējie simptomi tiek ārstēti ar konservatīvām metodēm - vingrošanu un īpašu korseti.
Skoliozes operācija
Mugurkauls ir ļoti svarīga cilvēka ķermeņa sastāvdaļa. Viņa pienākumos ietilpst ne tikai visa ķermeņa atbalstīšana, bet arī muguras smadzeņu un tūkstošiem nervu galotņu aizsardzība. Mazākais traucējums šajā svarīgākajā orgānā izraisa slimību ķēdes reakciju. Mugurkaula liekums izraisa sirds, plaušu, urīnpūšļa darbības traucējumus. Konservatīvai vai ķirurģiskai ārstēšanai jābūt pēc iespējas ātrākai.
Operācijas indikācijas ir:
- sasniedzot atzīmes leņķi 45-60 grādos.
- spēcīgas sāpes, kas nav pakļautas narkotikām un citām konservatīvām metodēm.
- izteikts kosmētiskais defekts, kas ietekmē personas spēju strādāt.
Bērni, kas cieš no šīs slimības, nav atļauts ķirurģiskajā tabulā līdz 16 gadiem pēc intensīvās augšanas stadijas beigām. Ja pastāv dzīvības briesmas, ir iespējama ārkārtas darbība neatkarīgi no vecuma.
Ķirurga darba rezultātā mugurkaula izliekuma pakāpe pēc iespējas tiek izlīdzināta pacientam, novērš muguras smadzeņu spiedienu, novērš turpmāku slimības progresēšanu.
Operācijas mērķis:
- labot un stabilizēt mugurkaula asi.
- lai novērstu esošos defektus.
- novērst asimetriju muskuļu attīstībā.
- novērš kosmētiski ne estētisku izskatu.
Darbības izmaksas
Ir svarīgi atcerēties, ka šis darbības veids ir viens no sarežģītākajiem. Darbs ietekmē ķermeņa nervu galus. Nepareizas zemas kvalifikācijas ārsta darbības var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp invaliditāti. Izvēloties klīniku un operējošu ķirurgu, jums vajadzētu dot priekšroku pārbaudītiem profesionāļiem ar atbilstošu izglītību, pieredzi un pozitīvu atgriezenisko saiti.
Precīzu skaitli var noteikt tikai pēc ārsta individuālas pārbaudes. Vidēji operācijas summa sastāv no vairākiem kritērijiem:
- cik vecs ir pacients.
- kas ir skoliotiskās loka leņķa indikators.
- vai ir (ja jā, kādi) skriemeļu pārkāpumi.
- Vai ir identificētas saistītās slimības.
- kāda ir skoliotiskās loka atrašanās vieta.
- pacienta individuālajām īpašībām.
Vidējās operācijas izmaksas svārstās no 27 līdz 500 tūkstošiem rubļu.
Dzīve pēc operācijas
Ķirurģiskā ietekme uz cilvēka ķermeni vienmēr ir nopietns notikums ar iespējamām sekām. Lai izvairītos no komplikācijām, ir jāmeklē palīdzība no augsti kvalificēta speciālista un rūpīgi jāievēro visi viņa norādījumi par pēcoperācijas dzīvi.
Pirmo pāris dienu laikā pēc operācijas pabeigšanas ir aizliegts pārvietoties. Klients ņem antibiotikas un atrodas zem piliena. Pat vienkāršs galvas pagrieziens šajā laikā ir stingri aizliegts. Nākamās pusotras nedēļas laikā pacients var veikt vienkāršus žestus, pacelšanās ir stingri aizliegta.
Nedēļu pēc operācijas veikšanas ķirurgs veic mugurkaula rentgenstaru. Ņemot vērā patoloģiju trūkumu, ir atļauts sākt pēdu masāžu un fizisko slodzi.
Slimnīcā persona pavada divas nedēļas, un pēc pozitīva pēcoperācijas perioda viņš dodas mājās. Tikai trīs nedēļas vēlāk viņam ir atļauts sēdēt un kustība sēdus stāvoklī ir iespējama tikai pēc 3 mēnešiem.
Lai nodrošinātu pareizu mugurkaula kaulu dzīšanu, nepieciešams valkāt ortopēdisko korseti. Šādas ierīces var būt diezgan stingras, liekot vairumam kustību. Ir ļoti svarīgi, lai kāds, kurš ir izdzīvojis skoliozes korekcijas operāciju, vienmēr būtu tuvumā.
Atgūšanas periods ir pilnīgi beidzies gada laikā. Pusaudžiem šo periodu var samazināt līdz sešiem mēnešiem. Visu šo laiku jums jāievēro šādi noteikumi:
- neradiet smagas lietas.
- Noliecieties un nenogriezieties strauji.
- šķērsbāzes izmantošana ir aizliegta.
- aktīvs sports nav vēlams.
- jāizvairās no ilgstošas sēdes, jūs varat iesildīties un veikt vingrinājumus ik pēc pusstundas.
- Visas fiziskās slodzes, ko veic pacients, jāvienojas ar ārstu.
Atsauksmes
Viņa pusotru gadu pirms operācijas gāja cauri, viņa ir ļoti priecīga! Ļoti bail, bet viss noritēja labi. Tagad mugurpuse ir gluda, skaista poza. Es nejūtu nekādus īpašus ierobežojumus ikdienas dzīvē, lai gan man bija jāatsakās no dejas.
Elena, 25 gadi, Maskava
Pēc tam, kad operācija bija pagājusi vairākus gadus, viņai izdevās dzemdēt un dzemdēt bērnu, lai gan viņai bija jādara ķeizargrieziens. Dzīvē es veicu tādas pašas darbības kā ikvienam, bet ar taisnu muguru, jo tās elastība ir ierobežota.
Tatiana, 34 gadi, Armavir
Man bija negatīva pieredze, kas tieši saistīta ar slimnīcu, kur tajā pašā telpā cilvēki bija „pirms” un „pēc” operācijas. Pāris dienu laikā nav ļoti patīkami redzēt jūs sevi pārstāvēt.
Skoliozes korekcijas ķirurģija: metodes, pēcoperācijas periods
Hipokrāts, kurš mēģināja ārstēt mugurkaula izliekumus ar koka riepām, zināja par skoliozi. Franču Ambroise Pare kļuva par pirmo, kas piedāvāja izmantot metāla konstrukciju.
Kopš 20. gadsimta beigām un 21. gadsimta sākumā ķirurģiskā ortopēdija ir gājusi ļoti tālu uz priekšu. Tagad ir grūti pārsteigt atvērtas mugurkaula operācijas, ko plaši izmanto skoliozes ārstēšanā.
Anatomiskās īpašības
Mugurkaula anatomija ir unikāla. Cilvēka organismā nav citu orgānu ar sarežģītāku struktūru. Kaulu veidojumi - skriemeļi - ir savstarpēji savienoti ar daudzām locītavām un saišu starpsavienojumiem. Rezultāts ir spēcīgs, elastīgs un mobils atbalsts visam skeletam.
Papildus atbalsta funkcijai mugurkaula nodrošina visu iekšējo orgānu normālu darbību. Tas aizsargā muguras smadzenes - centrālās nervu sistēmas neatņemamu sastāvdaļu. Un tas ir arī atbildīgs par daudziem svarīgiem procesiem cilvēka dzīvē.
Tātad anatomiskas izmaiņas mugurkaulā neizbēgami noved pie iekšējo orgānu funkcionālajām izmaiņām un ietekmē visu ķermeni.
Klīniskās īpašības
Ir svarīgi precīzi izdarīt līniju starp pozas un skoliozes pārkāpumiem. Galvenā iezīme tiek uzskatīta par vērpšanas skriemeļiem - vērpes.
Nepareiza poza ir tad, kad mugurkauls tiek novirzīts uz katru ķermeņa vertikālās ass pusi. Ja kopā ar šādu izliekumu ir skriemeļu griešanās pa to pašu vertikālo asi, tiek diagnosticēta skolioze.
Starp daudziem mugurkaula skoliotiskās izliekuma cēloņiem ir četri galvenie iemesli:
- Dysplastic izmaiņas. Tas nozīmē dažādas iedzimtas kaulu un saišu anomālijas: vājums vai, gluži pretēji, atsevišķu mugurkaula saišu stingrība, mugurkaula augšanas zonu asimetrija un citi (Collins sindroms).
- Biržas hormonālie traucējumi. Piemēram, cilvēkiem ar pavājinātu kalcija metabolismu, ko regulē aizkuņģa dziedzera hormons kalcitonīns.
- Statiskie dinamiskie traucējumi. Tas ietver fizisko aktivitāti un pozas, kas parasti noved pie nepareizas pozas veidošanās. Kā likums, cilvēki ar provocējošu faktoru no pirmajām divām kategorijām biežāk attīstās skolioze.
- Bez iemesla. Gadījumu skaits, kad mugurkaula izliekums ir idiopātisks (nav iespējams atrast cēloņus), raksturs sasniedz 80%.
Ar skeleta nozīmīgām anomālijām, piemēram, izteiktu vienas apakšējās ekstremitātes saīsināšanos, var attīstīties arī skolioze. Šeit tas būtu jāuzskata par nepareizu kompensācijas mehānismu.
Vecuma pazīmes
Absolūtā vairumā pacientu slimība sāk attīstīties no bērnības. Vājā mugurkaula saites, nepareizi novietoti mugurkaula augšanas centri paši par sevi var izraisīt skoliotiskas izmaiņas.
Sākot ar skolu, tiek pievienota ikdienas slodze uz bērna muguru - soma, portfelis, statiska poza rakstīšanas laikā. Tas notiek tā, ka tas rada mugurkaula izliekumu bērniem no riska grupām: tiem, kam ir hormonāli traucējumi vai kaulu ligamentu aparāta iedzimtas anomālijas (mugurkaula amyotrofija).
Vidējā cilvēka skeleta augšana izbeidzas līdz 20-22 gadiem. Tādēļ pieaugušajiem skoliozes patiesā progresēšana nav tipiska.
Skoliotiskas izmaiņas pieaugušam pacientam palielinās jau izveidotās izliekuma vecuma dēļ.
No šejienes cilvēkiem ar ilgstošām slimībām ir pazīmes "vecā" skolioze:
- Ķīļveida formas mugurkaula ķermeņi.
- Vertebrālo arku un procesu izliekums.
- Mugurkaula diska (pulpālā kodola) centra izstiepšana izliektajā pusē.
- Lieli rotācijas leņķi - vērpes.
Tās ir ļoti svarīgas iezīmes, kas jāapsver, lai skoliozes korekcijas operācija būtu efektīva. Tāpēc ķirurģiskās metodes ir iedalītas divās plašās kategorijās: uz augošā mugurkaula un veidotās mugurkaula.
Vienkārši sakot, dažas metodes ir piemērotas bērniem un pusaudžiem, citi ir piemēroti pieaugušajiem.
Ķirurģiskās ārstēšanas principi
Jūs varat tikt galā ar skoliozi. Labāk ir sākt ar viņu cīnīties agrīnā stadijā, ko klasificē pēc mugurkaula novirzes leņķa no vertikālās ass:
- I pakāpe - muguras leņķis ir līdz 5 grādiem.
- II - no 5 līdz 45.
- III - līdz 60 grādiem.
- IV - vairāk nekā 60. T
Jo lielāka ir novirze, jo spēcīgāka ir iekšējo orgānu maiņa un līgums. Līdz ar to tiek traucēta to normālā asinsrite un nervu regulēšana.
Lai operācija būtu veiksmīga un sasniegtais efekts tiktu nostiprināts un saglabāts, ir svarīgi ņemt vērā cilvēka ķermeņa individuālās īpašības un galveno iemeslu, kas izraisīja skoliozi.
Piemēram, ar kalcitonīna deficītu ir nepieciešams normalizēt tā koncentrāciju asinīs, un, ja iemesls ir skeleta anomālijas, tad mēģiniet tos novērst.
Piedāvā daudzas dažādas skoliozes operācijas. Visas tās ir apvienotas sešās pamatmetodēs:
- Samazināt skriemeļu asimetrisko augšanu ar progresējošu skoliozi.
- Normālās mobilitātes atjaunošana - operatīvā mugurkaula mobilizācija.
- Nenormālas mugurkaula mobilitātes novēršana.
- Nozīmīgu mugurkaula izliekumu korekcija.
- Ķirurģija skoliozei, kas notiek ar iekšējo orgānu komplikācijām.
- Atsevišķu skeleta vietu izņemšana (rezekcija) piekrastes-mugurkaula kupra attīstības laikā.
Pēc anatomijas principa operācijas var veikt ar priekšējo vai aizmugurējo mugurkaulu. Katrai no šīm divām pieejām ir savas norādes, piekļuves korekcijas vietai iezīmes un mugurkaula iztaisnošanas metodes.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas
Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta konkrēta metode. Ir ņemtas vērā daudzas dažādas nianses, bet galvenais kritērijs ir pacienta vecums.
Lielākā daļa ķirurģisko paņēmienu ir efektīvas, kad apstājas mugurkaula augšana. Tādēļ pacientiem bieži jāgaida līdz vēlamajam vecumam.
Ķirurģiskā iejaukšanās palīdz atrisināt daudzas problēmas. Galvenie ir:
- Veicot korekcijas operāciju bērnībā, var samazināt vai pilnībā novērst mugurkaula izliekumu, krūšu deformāciju.
- Jebkuru gadu pacientiem mērķis ir atšķirīgs - samazināt skoliozes negatīvo ietekmi uz iekšējo orgānu - sirds un plaušu - darbību, lai uzlabotu darba spēju un dzīves kvalitāti.
- Estētiskā defekta novēršana, kas neapšaubāmi ir izliekts mugurkauls.
Koriģējoša ķirurģija pret skoliozi bez nosacījumiem tiek parādīta, kad mugurkaula novirzes leņķis no vertikālās ass sasniedz 50 vai vairāk grādu.
Ceturtā līknes pakāpe vienmēr runā par konservatīvo un fizioterapeitisko metožu neveiksmi. Tādēļ ir laiks operācijai.
Darbības tehnoloģija
Pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju pacientam jāveic daudz dažādu izmeklējumu. Katrā gadījumā atlasīja viņu diagnostikas metodes. Mērķis ir rūpīgi izpētīt slimību indivīdā un izvēlēties visefektīvāko ķirurģiskās ārstēšanas metodi.
Klasiskajā operacionālajā ortopēdijā ar skoliozi mugurkaula operācija tiek veikta ar vairākām atšķirīgām metodēm. Pieejas viena otrai ir diezgan atšķirīgas un ir atkarīgas no tā, kura pamatmetode (skatīt iepriekš) tika izvēlēta konkrētam pacientam.
Skoliozes kustīgo formu ārstēšana
Klasiskā operācija tiek saukta par muguras muguras kodolsintēzi. Šī metode ir plaši izplatīta ortopēdisko ķirurgu vidū un ir labi pētīta. Mērķis ir izveidot stingru fiksētu struktūru no vairākiem skriemeļiem un apturēt izliekumu šajā mugurkaula daļā.
Indikācijas - skolioze ar lielu skriemeļu mobilitāti (mobilitāti) un to anatomiskās struktūras saglabāšana.
Atsevišķos gadījumos to var noteikt arī stingrām skoliozes formām, kad skriemeļi nav kustīgi. Parasti mēs runājam par jauniešiem, kuriem ir:
- Mugurkaula augšana ir pabeigta.
- Ir iemesls uzskatīt skoliozes progresēšanu vecuma izmaiņu, osteohondrozes dēļ.
Šeit mugurkaula kodolsintēze ļauj veidot fiksētu kaulu bloku ķermeņa smaguma centra projekcijā. Tas arī novērš muguras loka tālāku izliekumu starpskriemeļu osteohondrozes un disku nolietošanās ietekmē.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Pirms šīs operācijas iecelšanas ieteicams sagatavot mugurkaulu. Mērķis ir maksimizēt mugurkaulu, un tikai tad nostiprināt to šajā pozīcijā, izmantojot ortopēdisko ķirurgu.
Visefektīvākās metodes:
- Vilces
- Ģipša korsetes.
- Dalīta apmetuma gulta.
- Ortopēdiskās stiepšanas korsetes.
- Vingrojums, kura mērķis ir stiprināt savu muskuļu sistēmu.
Konkrētas tehnikas izvēle, procedūru ilgums un preparāta detaļas ir atkarīgas no organisma īpašībām un skoliozes īpašībām vienā pacientā.
Pirmsoperācijas periodā mugurkaula izliekuma leņķis ir iespējams samazināt par aptuveni 10-20 grādiem.
Intervences tehnika
Vājā mugurkaula vietā izveidojas cietais bloks, kas nevar saliekt tālāk. Skoliozes progresēšana apstājas.
Operācija sastāv no pacienta kaula vertikālā transplantāta uzstādīšanas uz mugurkaula. Tā ir uzstādīta izliektajā (iekšējā) izliekuma loka pusē.
Detalizēts apraksts par muguras muguras kodolsintēzes darbību neprofesionāļiem nebūs interesants, mēs uzskaitīsim galvenos soļus:
- Pacients uz galda ir vērsts uz leju. Griezumu veic pa muguras viduslīniju, kura garums atbilst izliektam fragmentam.
- Speciālie rīki izstaro spinozos procesus. No tiem un no mugurkaula izliekumiem līkumainā loka loka pusē, virspusējā - kortikālā - kaula slānis tiek dziedināts. Šī posma smalkums ir noņemt kaulu kortikālo slāni kopā ar muskuļiem. Ja muskuļi ir nejauši atdalīti no kaulu virsmas, ir ievērojama asiņošana.
- Starpskriemeļu savienojumi tiek iznīcināti. Transplantāts tiek ievietots viņu vietā, vai kauliņi tiek pārkaisa.
- Arī kortikālo kaulu slānis ir apšuvis ar 1–2 skriemeļiem izliekuma zonā līdz normālai mugurkaulai.
- Kaulu transplantāts tiek ievietots iegūtajā gultā. Ir svarīgi, lai tas pārklājas ar vienu normālu skriemeļu virs un zem skoliotiskā izliekuma.
Transplantācijas materiāls parasti ir pacienta lielā stilba kaula fragments. Reizēm aprobežojas ar aizmigšanu kaulu žetonu veidotajā gropē.
Sibīrijas transplantāts tiek veikts operācijas laikā uz muguras smadzenēm. Šī metode ir tāda, ka tā tālāk neietekmē apakšējās ekstremitātes funkciju.
Pēc transplantāta ievietošanas tas ir pārklāts ar muskuļiem, kas otrajā posmā tiek nocirstas.
Sakarā ar to, ka blīvs kortikālais kauls ir sasitis, visi kaulu veidojumi un transplantāts saskaras ar sūkļveida kaulu un cieši sasaistīti.
Ir ļoti svarīgi, ka transplantāts atrodas uz izliekta mugurkaula smaguma centra projekcijas. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt, lai veidotais bloks nesāk kustēties attiecībā pret mugurkaula augšējo vai apakšējo daļu.
Pēc operācijas
Operācijai pakļautajam pacientam bloka uzkrāšanās laikā ir nepieciešams papildu stiepums. Tomēr nav nepieciešams izmantot izplūdes korsetes tūlīt pēc operācijas.
Ieteicams gaidīt 10–12 dienas, lai pārliecinātos, ka pēcoperācijas brūces dziedē bez komplikācijām. Un tikai tad uzklājiet ģipša korseti ar galvu.
Korsetā būs jābūt līdz 4 mēnešiem stingrā gultas atpūtas laikā. Tāpēc, lai rūpētos par šādu pacientu, tas ir jāsagatavo iepriekš. No 16 nedēļām pēc operācijas persona drīkst staigāt.
7-8 mēnešos ģipša korsete tiek noņemta un aizvietota ar tradicionālo ortopēdiju. Ja operācija tika veikta ar augšējo krūšu kurvja vai dzemdes kakla mugurkaulu, tiek izmantots galvas turētājs. Parastai personai tas jāvalkā apmēram gadu.
Novājinātiem pacientiem un bērniem ortopēdiskās korsetes valkāšanas periods tiek pagarināts atbilstoši medicīniskajiem ieteikumiem.
Pirms korsetes noņemšanas nepieciešams pārbaudīt pacientu. Novērtēts:
- Pēcoperācijas rētas sadzīšana.
- Muguras muskuļu attīstība operācijas zonā.
- Pēc mugurkaula mugurkaula tālākas izliekuma pazīmes nav.
- Skriemeļu un transplantāta uzkrāšanās kvalitāte vienā vienībā.
Daudz noderīgas informācijas nodrošina rentgenstaru, skaitļotu vai magnētisku rezonansi. Bez šiem pētījumiem nav iespējams noņemt korseti.
Torakoplastiska muguras mugurkaula kodolsintēze
Šāda veida operācija tiek veikta, ja mugurkaula izliekums izraisa ribu un krūšu deformāciju.
Skriemeļi tiek apstrādāti saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Atšķirība ir tāda, ka loka izliekuma ieliektā pusē krustojas vairāku ribu kakli, un transplantāts ir veidots tā, lai tas sakārtotu mugurkaula ieliektos arkas.
Ribas papildus neapstrādā, to gala galiem jābūt saskarē tikai ar transplantēto transplantātu. Tā rezultātā dobums uz krūtīm, ko veido skoliotiskās izliekuma ieliektā puse, ir izlīdzināts.
Pēc operācijas pacienta aprūpe un novērojumi ir tādi paši kā ar klasisko aizmugurējo muguras fūziju.
Mūsdienu medicīna vairs neizmanto visu kaulu transplantācijai, kaulu skaidas ir daudz labāk ieteikušas.
Skoliozes mazkustīgo formu ārstēšana
Ja attīstās stingra (stabila, nemobīga) skolioze, tikai muguras muguras kodolsintēzes darbība kļūst neefektīva. Šādos gadījumos ir nepieciešams vispirms saskaņot izveidoto izliekumu un tikai tad izveidot fiksētu vairāku skriemeļu bloku.
Sākotnēji mugurkaula iztaisnošanai tika izmantotas metāla konstrukcijas, kas darbojas pēc domkratu novēršanas principa. Problēma ir tā, ka pēc kāda laika tās ir jānoņem. Un tas ir arī diezgan traumatiska darbība.
Kā alternatīvu īslaicīgiem metālu šķērsgriezumiem tika piedāvāta liela acu mylar lente, kas nav nepieciešama noņemšanai.
Iliogondilolavsanodez
Šādas iejaukšanās indikācija ir C-veida torakolumbāra skolioze. Mērķis ir labot un stabilizēt mugurkaulu jostas daļā.
- Nogriezieties muguras viduslīnijā no XII krūškurvja līdz I sakrālās skriemeļiem.
- Ieliektā pusē - muskuļu atdalīšanās ar kortikālo kaulu slāni no mugurkaula un mugurkaula skriemeļu procesiem, izņemot I jostas daļas.
- Veidotās gultas piepildīšana ar autograftu (tāpat kā mugurkaula saplūšana).
- Ap I jostas skriemeļa ir pievienota liela acu lavsa lente.
- Iegurņa caurums iegurņa spārnā tiek veidots no ieliektās puses, un otrais lentes gals šķērso to.
- Viņš velk līdz pirmajam, kas ir sasiets ap I jostas skriemeļu un tur abas lentes galas ir cieši sašūtas.
Lente nodrošina vilces virzienu, kas vērsts uz skoliotiskās loka izliekuma izlīdzināšanu, nav nepieciešams to noņemt. Pēc operācijas pacients 3 mēnešus ievieto koriģējošu apmetuma gultu.
Tad gulta tiek nomainīta uz ģipša korseti, kurā jūs jau varat staigāt. Izmantot arī 3 mēnešus. Ja pēc šī perioda nav vajadzīgas jaunas darbības, ģipša korsete tiek aizstāta ar noņemamu ortopēdisko. To lieto vismaz gadu.
Smagas skoliozes ārstēšana
Laika gaitā skoliotiskā izliekums izraisa skriemeļu formas un anatomijas maiņu. Viņu ķermenis ir deformēts, plāns. Arī dzinumi ir saliekti. Turklāt pati skolioze var nebūt ļoti izteikta: II vai III pakāpe.
Bieži vien šādas operācijas ieceļ pēc koriģējošām iejaukšanās, kad mugurkaula izliekums ir vairāk vai mazāk izlabots, un saglabājas skriemeļu deformācija.
Starpskriemeļu disku noņemšana - diskotomija
Apakšējā līnija ir nodrošināt skriemeļu mobilitāti pareizajā virzienā.
Pirmkārt, šķērseniskie procesi ir pakļauti un sakosmi. Operācijas laikā krūšu rajonā, blakus esošie ribu fragmenti tiek noņemti, saglabājot periosteum.
Tādējādi tiek pakļauti starpskriemeļu diski. No ieliektajām pusēm tiek sadalīti vairāku disku šķiedru gredzeni. Allotransplantāts tiek novietots pa to pašu loka daļu (kaulu šķembas no attālumiem no ribām).
Pēc operācijas jums ir jāievēro miers vismaz 12 mēnešus. Šim nolūkam tiek izmantotas ģipša konstrukcijas.
Skriemeļu ķermeņu iznīcināšana
Viena no iespējām ātrai progresējoša skoliozes ārstēšanai bērnībā. Šo metodi sauc par epiziodēziju. Princips ir iznīcināt mugurkaula augšanas zonas izliektajā pusē.
Bieži noteikts krūšu kurvim. Tāpat kā diskotomijā, skriemeļu sānu virsmas ir pakļautas, bet no izliektās puses.
Diska daļas noņemšana tiek veikta vizuālā vadībā: tiek mainīta tikai diska paplašinātā daļa. Celulozes kodols vienmēr tiek noņemts. Defekti, kas veidojas starp skriemeļiem, ir aizvērti ar kauliņiem no atdalītajām ribām.
Pēc operācijas tiek parādīts ģipša gultiņa, līdz šuves tiek noņemtas. Tad - ģipša korsete ar galvas turētāju 2 mēnešus. Pēc tam tiek veikta operatīvās zonas rentgena izmeklēšana. Ja viss ir kārtībā, tiek noņemta korsete horizontālai pozīcijai un korsete kājām.
Spēcīga bloka veidošanās ilgst 3-4 mēnešus.
V-veida skriemeļu rezekcija
Šī metode bieži kalpo kā palīgmehānisms. To lieto smagās skoliozes formās. Indikācija ir stingra (rezistenta) skoliotiska mugurkaula deformācija.
Darbība ir jānoņem uz mugurkaula pagarinātās daļas izliektās puses (bieži vien vairāki skriemeļi). Lai kaut kādā veidā saglabātu skriemeļa proporcijas, vienlaicīgi tiek noņemti arī fragmenti uz saspiestās puses un tās aizmugurējā daļā.
Galvenie posmi ir tādi paši kā diskotomijā vai epizoidez. Līdzīgi ir arī restaurācija un pacientu aprūpe.
Jaunākās pieejas
Visām iepriekšminētajām darbībām, tāpat kā tām, kas nav iekļautas pārskatā, bet izmantojot līdzīgas pieejas, ir vairāki trūkumi. Visnopietnākās ir nepieciešamība pēc lielām pārcelšanās un ilgs atveseļošanās periods. Patiešām, dzīve pēc operācijas, lai koriģētu skoliozi ar klasisko metodi, daudzus gadus zaudē kvalitāti.
Mūsdienu ķirurģiskie skoliozes ārstēšanas principi ievērojami atšķiras no 20. gadsimta beigām:
- Transplantāta atteikums.
- Nav nepieciešamas traumatiskas iegriezumi un kortikālā slāņa atdalīšanās.
- Atgūšana ilgst vairākus mēnešus, un dažreiz nedēļas.
- Var veikt ar augošo bērnu mugurkaulu bez resekcijas un dzēšanas.
Šādu operāciju pamatā ir novirzes metodes attīstība.
Mugurkaula struktūras
Tagad daudzas ortopēdiskās klīnikas piedāvā uz mugurkaula uzstādīt zemas iedarbības metāla konstrukcijas. Visu to būtība ir tāda pati, tie atšķiras tikai detalizēti.
- Pacientam tiek veikta rūpīga izmeklēšana, lai pilnībā izveidotu mugurkaula tilpuma modeli.
- Skrūves tiek izurbtas skriemeļu rokās iepriekš noteiktās vietās, abās spinozo procesu pusēs. Šīs arkas daļas sauc par kājām latīņu valodā - pedunkulus. Tāpēc nosaukums tiek izmantots - skrūves.
- Rokās tās ir nostiprinātas un uz katra no tām tiek pieskrūvēta metāla konstrukcija.
- Bāzē ievieto spēcīgu vadotni vai plāksni, kas iepriekš ir piestiprināta vēlamās mugurkaula daļas fizioloģiskajai formai. Taču operācijas laikā var veikt nelielas izmaiņas.
- Speciālie uzgriežņi nostiprina pamatelementus un kļūst par rāmi, kam ir normāla mugurkaula forma. Skriemeļi tiek izvilkti aiz skrūvēm, kuras ieskrūvē rokās un līdz ar to ir izlīdzinātas.
Tā kā transpedikālās skrūves ir uzstādītas abās mugurkaula pusēs, un vadotnes ir savienotas pārī un tām var būt jebkāda forma, mugurkaula ir taisnota.
Šī metode ir tik precīza un plāna, ka ir iespējams regulēt viena skriemeļa vai pat vienas tās puses paceļošanu līdz vēlamajam leņķim. Pateicoties tam, vērpes tiek novērstas un izlīdzinātas.
Ļoti svarīgs dažu mugurkaula struktūru pluss ir tas, ka virzošais elements var pārvietoties garenvirziena asī, kad pacients aug.
Visa mugurkaula struktūra ir zem muguras ādas un praktiski neietekmē normālu dzīvi. Pēc mugurkaula augšanas beigām to var noņemt.
Diemžēl viens no šādu metožu trūkumiem ir izmaksas. Daudzos gadījumos šādas darbības ir daudz dārgākas nekā tradicionālās.
Šeit un materiāla izmaksas mugurkaula dizainam un rūpīga diagnoze, kā arī ortopēdijas speciālista kvalifikācija.
Bet klasiskās operācijas, ko var veikt specializētos centros, arī ļauj koriģēt skoliotiskos izliekumus. Un tas nozīmē, ka, lai saglabātu veselību, jo pat mugurkauls ir uzticams pamats visam organismam.
Skoliozes operācija
Skolioze ir mugurkaula deformācija, ko raksturo atsevišķu segmentu novirze attiecībā pret centrālo asi, nevis sagitālā, bet frontālā (sānu) plaknē. Slimību, ja nav savlaicīgas korekcijas, raksturo progresīvs kurss un tas ir slikti pielāgojams konservatīvai ārstēšanai, tāpēc vienīgā pietiekami efektīvā metode 3-4. Pakāpes skoliozes korekcijai ir ķirurģija.
Ķirurģiju mugurkaulā vienmēr raksturo paaugstināts risks, un pēc metāla konstrukciju uzstādīšanas, lai nostiprinātu skriemeļus anatomiski pareizā stāvoklī, skartais segments ir pilnībā imobilizēts, tāpēc šādas darbības tiek veiktas tikai ārkārtējos gadījumos. Atveseļošanās periods pēc ārstēšanas ilgst aptuveni 1 gadu un prasa sagatavot individuālu rehabilitācijas programmu un stingri ievērot pēcoperācijas ieteikumus attiecībā uz veidu, mobilitātes pakāpi, īpašo ierīču un struktūru izmantošanu un darba aktivitātēm.
Patoloģijas un tās cēloņu apraksts
Skolioze ir viena no visbiežāk sastopamajām mugurkaula slimībām, un tas dažādās pakāpēs diagnosticēts aptuveni 42,6% pacientu, kuri sākotnēji meklēja ķirurģisku vai ortopēdisku aprūpi. Vairums skoliozes gadījumu tiek atklāti bērnībā un pusaudža gados. Lielākā daļa pacientu bērnu grupā ir bērni vecumā no 3 līdz 10 gadiem (aptuveni trešdaļai no viņiem pirmo reizi tika konstatēta skolioze 1,5–3 gadu laikā plānotās komisijas gaitā, kad ieradās pirmsskolas iestādēs).
Zīdaiņu skolioze
Zīdaiņu skolioze, kas konstatēta bērniem līdz viena gada vecumam, var būt raksītu rezultāts, vielmaiņas procesu traucējums, kas izraisa nepietiekamu kaulu mineralizāciju un kaulu veidošanās traucējumus. Šāda veida skoliotiskā slimība labi reaģē uz korekciju, bet, lai apturētu patoloģisko mugurkaula deformāciju, ir nepieciešama aktīva vecāku iesaistīšana (ikdienas vingrošana, muguras un ekstremitāšu masāža, pareiza barošana un barošana un adekvāta holecalciferola uzņemšana).
Skolioze
Skolēniem galvenie mugurkaula izliekuma cēloņi ir nevienmērīgi un asimetriski slodzes sadalījums uz paravertebrāliem muskuļiem (valkājot somu vai smagu maisu uz viena pleca, nepareiza poza klasē, nolasīšana horizontālā stāvoklī utt.) Un ilgstoša uzturēšanās statiskā stāvoklī. Mugurkaula slimību profilaksei ieteicams skolas vecuma vecākiem nodrošināt atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni, garas pastaigas ar mobilajām spēlēm un obligātus pārtraukumus starp mājasdarbiem. Skolas somas izvēle ir ļoti svarīga: tai jābūt stingrai anatomiskai mugurai un jāatbilst bērna augstumam.
Jāņem vērā arī studenta izaugsme, izvēloties mājas darbam paredzētas mēbeles (galds un krēsls). Ja mēbeļu komplekts nesaskan ar bērna parametriem (augstums, uzbūve), viņš sēdēs pie galda, sēžot, kas negatīvi ietekmēs mugurkaula veidošanos, kas aug līdz 17-25 gadiem.
Idiopātiska skolioze
Idiopātisko sauc par skoliozi, kas attīstās, neradot nekādus acīmredzamus iemeslus. Šāda izliekuma cēloņi visbiežāk ir:
- regulāras paravertebrālās (atrodas mugurkaula) muskuļu pārslodzes, kas saistītas ar darba vai profesionālās sporta aktivitātēm;
- slodzes asimetrija, kas saistīta ar paravertebrāliem muskuļiem, ko izraisa slouching, ilgstoša uzturēšanās vienā pozā (biroja darbiniekiem, nepareiza stādīšana);
- zema rezistence pret provocējošu faktoru ietekmi (īpaši svarīga bērnībā un pusaudža vecumā, kad mugurkaula kaulušanās process vēl nav pabeigts).
Mugurkaula idiopātiskā izliekums frontālajā plaknē ir aptuveni 60-75% no visiem diagnosticētajiem skoliotisko slimību gadījumiem.
Pievērsiet uzmanību! Skoliozes patoloģiskās formas (cicatricial, post-traumātiskas) var tikt koriģētas, ja nav citu nopietnu komplikāciju. Atsevišķi ortopēdiskie ķirurgi atšķir refleksiskās sāpes skoliozi, kas attīstās kā sekundārā patoloģija, salīdzinot ar citām slimībām ar lokālu sāpju sindromu.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas
Skoliozes ķirurģiska ārstēšana notiek tikai tad, ja patoloģijai ir 3-4 smaguma pakāpes. Pašā gadījumā 3. un 4. pakāpes skoliotiskās slimības pakāpe nav indikācija ķirurģisko metožu izmantošanai, jo, neraugoties uz ķirurgu un neiroķirurgu pietiekamu praktisko pieredzi, šādām operācijām ir augsts un vidēji augsts komplikāciju risks, kam ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.
Kas ir 3-4 skololozes pakāpe?
Skolotisko mugurkaula izmaiņu pakāpe traumas ķirurga V. D. Čaklina piedāvātajā klasifikācijā ir atkarīga no novirzes leņķa.
Frontālās (scoliotic) mugurkaula izliekuma klasifikācija
Kas ir paredzēts operācijai?
Skoliozes operatīvo korekciju var pierādīt ilgstoši bez asinīmu (konservatīvu) metožu efekta, ja tiek izmantotas visas pieejamās metodes, kas nav kontrindicētas konkrētam pacientam. Citas skoliozes ķirurģiskas korekcijas pazīmes ir:
- izteikta sāpju sindroms vai smaga mugurkaula deformācija, kurā Chaklin novirzes leņķis pārsniedz 45-50 °;
- nopietns mobilitātes ierobežojums, kas attiecas uz citām mugurkaula daļām vai neļauj veikt mājas un profesionālos pienākumus (īpaši smagos gadījumos pacients var zaudēt pašapkalpošanās spēju);
- smagas krūškurvja deformācijas, kas izraisa elpošanas un sirds mazspēju un asinsvadu bojājumus;
- emfizēma sirds (kyphoscoliotic sirds slimība uz mugurkaula kombinētās izliekuma sagitālā un frontālā plaknē);
- skoliotiska slimība, ko izraisa muskuļu un skeleta sistēmas attīstības iedzimtas anomālijas (sānu ķīļveida daļēji skriemeļu klātbūtne, s1 skriemeļa lumbarizācija, piekrastes arku saķeres utt.).
Pacientiem, kuriem ir liels muguras smadzeņu vai asinsvadu bojājumu risks centrālajā skriemeļa kanālā, var ieteikt scoliotic slimības ķirurģisko ārstēšanu.
Tas ir svarīgi! Mugurkaula ķirurģija, ja viņu vajadzību nav izraisījušas traumas, ieteicams veikt ne agrāk kā 13-15 gadus. Ja pirms šī laika instalējat metāla konstrukcijas, bērna aktīvās augšanas laikā ir iespējams palielināt mugurkaula patoloģisko deformāciju. Izņēmums ir ārkārtīgi smagi gadījumi, kad loka novirzes leņķis ir lielāks par 50 °: šajā gadījumā darbība tiek veikta, negaidot noteikto vecumu.
Vai man ir nepieciešama īpaša apmācība?
Mugurkaula operācijas ir augsto tehnoloģiju aprūpe, un tām ir diezgan liels komplikāciju risks, pat ja tās ir veiksmīgas, tāpēc viņi sāk sagatavot pacientus šāda veida iejaukšanās vajadzībām.
3 mēneši
Ieteicams sākt 2-3 mēnešu laikā sagatavoties skoliozes ķirurģiskai ārstēšanai. Psiholoģiskajai sagatavošanai ir liela nozīme: personai ir skaidri jāsaprot, kāpēc operācija ir nepieciešama, kādi uzdevumi ir atrisināti, kādas sekas tas palīdzēs izvairīties un kā turpināsies pēcoperācijas periods. Vajadzības gadījumā var parādīt darbu ar psihologu: individuālās konsultācijas palīdzēs noteikt bailes, kas saistītas ar operāciju un iespējamām komplikācijām, kā arī uzlabot vispārējo psihoemocionālo stāvokli un mazināt trauksmes izpausmes. Ja bailes ir pārāk stipras, jums var būt nepieciešams izmantot antidepresantus vai sedatīvus (baldriāns, Persens, Novo-Passit, Afobazol uc).
Lai uzlabotu imūnsistēmu un kopējo ķermeņa pretestību (svarīgas veiksmīgas atveseļošanās un ātrās rehabilitācijas sastāvdaļas), pāris mēnešus pirms operācijas nepieciešams veikt vispārējas stiprināšanas aktivitātes: cietinātāju, terapeitisko un veselības uzlabojošo vingrošanu, ko pieļauj ārsts, pastaigas. Svarīgi ir arī pēc iespējas dažādot diētu, lai organisms saņemtu nepieciešamos minerālus un vitamīnus pietiekamā daudzumā.
Ja cilvēks ir liekais svars, jāsazinās ar dietologu un endokrinologu, jo liekais svars ietekmē mugurkaula stāvokli un var pasliktināt rehabilitācijas pasākumu kvalitāti.
Pievērsiet uzmanību! Dažos gadījumos ārsts var ieteikt valkāt īpašu Chenot kronšteinu. Šis pasākums ne vienmēr ir attaisnojams, tāpēc nav nepieciešams izmantot koriģējošās ortozes, ja operācija jau ir ieplānota, bez iecelšanas ar ārstējošo ārstu.
Kāda veida pārbaude ir jāveic?
Pirms operācijas pacientam jāveic plānotā pārbaude, kas ietver šādus pētījumus:
- magnētiskās rezonanses vai multispirālās datortomogrāfijas;
- USDG mugurkaula kuģiem (ja nepieciešams);
- plaušu funkcionālo parametru mērīšana, proti, tilpums un elpošanas ātrums (spirogrāfija);
- EKG;
- vispārēja asins un urīna analīze;
- bioķīmisko asins analīzi.
Tieši pirms operācijas (7-10 dienas) tiek veikta atkārtota laboratorijas diagnostika asinīs un urīnā.
Operācijas priekšvakarā
Dienu pirms operācijas pacientam tiek mērīts asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, elektrokardiogramma. Vakarā pirms operācijas, kā arī operācijas dienā premedikācija tiek veikta ar ļoti aktīviem trankvilizatoriem (fenazepāmu). Šīm zālēm ir augsta pretsāpju aktivitāte, izteikta hipnotiska un nomierinoša iedarbība. To izmantošana samazina pēkšņas panikas lēkmes risku, samazina bailes un trauksmi pirms operācijas un labo neirozi līdzīgas valstis, ja tādas ir.
Ēdināšana dienā pirms operācijas ir pēc iespējas vieglāka. Tas var būt vājš buljons, dārzeņu zupas, dažādi kastroli, piena putras, pudiņi. Vakariņas jānotiek ne vēlāk kā 19 stundas (visas ieplānotās operācijas ir paredzētas rīta stundās). Pēc šī laika jūs varat dzert tikai ūdeni, nesaldinātu tēju, augļu sulu vai augļu sulu.
Operācijas dienā
No rīta pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, lai nodrošinātu, ka saturs no zarnām tiek evakuēts. Operācijas dienā nevar ēst un dzert. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no elpceļu aspirācijas ar kuņģa saturu komplikāciju gadījumā. Pirms došanās uz operāciju telpu ir nepieciešams noņemt arī visas rotaslietas no ķermeņa, ieskaitot pīrsingus grūti sasniedzamās un slēptās vietās (valodā, dzimumorgānos utt.).
Kad doties uz slimnīcu?
Ja nav komplikāciju un apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis, plānotā hospitalizācija tiek veikta 2-3 dienas pirms operācijas. Ja pacientam nepieciešama papildu pārbaude, vai viņam ir slimības, kas var ietekmēt operācijas gaitu vai rehabilitācijas periodu, ārsts var nodot slimnīcai 10-14 dienas pirms paredzētā datuma.
Darbību veidi, to plusi un mīnusi
Visi neiroķirurģiskajā praksē ir divi galvenie mugurkaula ķirurģiskās ārstēšanas veidi: ar priekšējo un aizmugurējo ķirurģisko pieeju. Darbības ar aizmugurējās piekļuves izmantošanu tiek izmantotas retāk, jo tām ir ievērojams trūkums - pilnīgs ierobežojums darbināmā segmenta mobilitātei. Ar šo iejaukšanās metodi griezumu veic stingri pa viduslīniju no iegurņa kauliem, un skoliozes korekcija tiek panākta, piestiprinot mugurkaula metāla konstrukcijas.
Darbības ar priekšējo piekļuvi ir traumatiskākas, jo šādas iejaukšanās laikā no pacienta tiek noņemta viena mala, un griezumu veic pa malām (sānu). Izņemto ribu sasmalcina un operācijas laikā izmanto kā savu materiālu metāla konstrukciju stiprināšanai. Specifiskās skrūves šai skoliozes ārstēšanas metodei tiek ievietotas attālo starpskriemeļu disku vietā skartajā segmentā, un tās tiek piestiprinātas kopā ar vienu vai diviem stieņiem.
Kura metode ir labāka?
Aizmugures piekļuves priekšrocība šodien var tikt uzskatīta par nepieciešamību ilgstoši valkāt īpašas ortopēdiskās korsetes, taču šādas operācijas ir mazāk estētiskas, un funkcionalitātes ziņā tās ir ievērojami zemākas nekā priekšējās piekļuves metodes. Ērtības labad zemāk redzamajā tabulā ir aprakstītas abu skoliozes ķirurģiskās ārstēšanas metožu salīdzinošās īpašības.
Priekšējās un aizmugures piekļuves operācijas: priekšrocības un trūkumi
Skoliozes remonta operācijas
Komentāros par iepriekšējo posteni tika pieprasīts rakstīt par to, kā skoliozi tagad ārstē ar ķirurģisko paņēmienu palīdzību. Es tos neuzplānoju.
Bet vispirms, daži brīdinājumi.
Pirmais. Amats satur materiālus un videoklipus, kas nav par vāju sirdi. Tas notika, ka daži viesu ķirurgi saslima, kad viņi apmeklēja skoliozes korekcijas operācijas. Neskatoties uz to, ka visi šeit izklāstītie materiāli ir publiski pieejami, es jūs brīdināju.
Otrais. Es centos pēc iespējas vienkāršot šo tēmu, jo tā būtu bijusi pārāk garlaicīga plašai sabiedrībai, un pat tad, ja tā būtu bijusi tik garlaicīgi, ķirurga komunikatīvās prasmes ir nulle. Ja kaut kas nav skaidrs, es centīšos atbildēt komentāros.
Trešais brīdis Skolioze rašanās dēļ var būt atšķirīga. Šeit es apskatīšu pusaudžu idiopātisko skoliozi, jo tā ir visizplatītākā mugurkaula deformācija. Vajadzības gadījumā es rakstīšu atsevišķi par citām deformācijām (iedzimtu, agrīnu idiopātisku, neiromuskulāru, deģeneratīvu skoliozi, Scheuermann-Mau slimību, ankilozējošo spondilītu utt.).
Es nevēlos provocēt strīdu par konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Tāpēc es šeit norādīšu, ka pusaudža gados tiek izmantota idiopātiska skolioze:
1. Sāpju sindroms, ko nevar kontrolēt, izmantojot ārstēšanas metodes, kas nav ķirurģiskas
2. Nenobriedis skelets (detaļas zemāk) ar deformācijas vērtību, kas lielāka par 50 grādiem
Kosmētiskais defekts ir ārkārtīgi pretrunīga norāde par operāciju. Galu galā, kad deformācija ir mazāka par 50 grādiem, labi attīstīti muguras muskuļi izlīdzina visus defektus.
Ja kāds no iemesliem kategoriski nepiekrīt šīm norādēm, lūdzu, sniedziet argumentus par labu citām metodēm pirms un pēc momentuzņēmumiem.
Spinālās izmaiņas skolioze
Skolioze ir daudzplakņu deformācija. Apakšējā līnija ir tāda, ka parasti mugurkaula mugurkaula ir sagittāla plakne: kakla un jostas lordoze, krūšu kurvja.
Ar skoliozi šie līkumi tiek samazināti (mainās sagitālā plakne), parādās skoliotiski loki / loki (izmaiņas frontālajā plaknē).
Bet tas vēl nav viss, deformācijas zonā esošie skriemeļi (izmaiņas ass plaknē) ir salocīti ar to centrālo daļu uz iekšu, un aizmugurējie elementi - uz āru (vērpes). Attēlā pa labi redzamais attēls ir normāls skriemeļa punkts, bet kreisajā pusē - modificēts skriemelis, dzeltenais punkts ir muguras smadzeņu projekcija mugurkaula kanālā.
Šī rotācija maina mugurkaula struktūru. Ja, hipotētiski, mēs ņemam un iztaisnojam mugurkaulu, nenostiprinot to ar kaut ko, tad tas mainīsies anatomijas dēļ.
Sakarā ar deformāciju krūškurvja deformācijas (ribas piestiprina pie skriemeļiem), parādās ribas.
Vēl viens svarīgs jautājums. Ir konstatēts, ka skolioze bieži ir mantojama. Ja vecākiem ir idiopātiska skolioze, tad bērns (īpaši meitenes) ļoti ātri attīstīsies skolioze.
Lai saprastu, no kurienes nāk sāpju sindroms, mēģiniet sēdēt uz pāris stundām, sliecoties uz sāniem. Vai arī pāris gadus. Vai arī pāris gadu desmitus. Pirmkārt, muskuļi sāk sāpēt asimetriskas slodzes dēļ. Kad muskuļu sāpes ir tikai efektīva fiziskā izglītība, masāža, chiropractic uc.
Starp katru skriemeļu ir 3 locītavas: starpskriemeļu disks un pārī savienotā (starpskriemeļu / loka zarnu) locītavas. Sānu savienojumi atrodas aizmugurē un sānos.
Ja muskuļi ir vāji, mugurkaula atbalsta elementi uzņemas visu slodzi. Turklāt neliels muskuļu daudzums izraisa kaulu un saišu uztura trūkumu, jo kaula ir koks, kas sakņojas muskuļos. Es atzīmēju, ka slikta "muskuļu korsete" un zema fiziskā aktivitāte ir diezgan līdzīgs sākumpunkts visām mugurkaula slimībām.
Ar skoliozi mugurkaula līkumi iet uz frontālo plakni, izrādās, ka vienam no šķautnes locītavām ir daudz lielāka slodze, bet otrs ir ļoti mazs. Nu, tāpat kā finanšu slogs mūsu valstī. Protams, šādā situācijā locītavas, uz kurām attiecas slodze, sāk vairāk sūdzēties mūsu smadzenēm, nosūtot signālus par sāpēm un diskomfortu.
Lielu deformāciju gadījumā nervus var arī “saspiest”. Bet ne trūces, bet tikai starp skriemeļiem, kad starpskriemeļu foramens ir ļoti sašaurināts. Ar spēcīgu skoliozi iekšējie orgāni (plaušas, sirds) nedarbojas pareizi, jo viņiem ir maz vietas. Dažos gadījumos tas var liecināt par operāciju.
Idiopātisku skoliozi vispirms novēro bērniem. Palielinās aktīvās izaugsmes periodos. Skolas gados viņš var gūt panākumus un kļūst mazāk pakļauts fizioterapijas un speciālo korsešu ietekmē. Tas ir saistīts ar skeleta briedumu, tas ir mīksts un diezgan elastīgs. Tomēr pēc augšanas šī elastība izzūd. Kauli kļūst grūti. Deformācija sasalst. Turklāt ir modificēta skriemeļu anatomija (vērpes). Tas viss neizlabos deformāciju, izmantojot chiropractic metodes. Iespējamais izņēmums ir cilvēki ar iedzimtu hiperelastisku locītavu.
Nobriešanas pakāpi nosaka iegurņa kaulu kaulēšana, izmantojot Joseph Risser aprakstīto metodi. Tiek uzskatīts, ka 3. pakāpe - optimālākais laiks operācijai pierādījumu klātbūtnē. Cilvēks vairs neattīstīsies, bet mugurkaula un muguras smadzenes ir diezgan elastīgas un varēs pārnest pat lielas deformācijas bez jebkādām sekām. Aptuvenais vecums ir 13-15 gadi.
Pirms operācijas tiek veikts rentgena starojums. Un īpašs. Attēli tiek uzņemti ar visu mugurkaula (vai visa ķermeņa) uztveršanu divās projekcijās, priekšā un sānos.
Joprojām izveidojiet attēlus ar slīpumu uz sāniem. Ja mugurkauls šajos attēlos ir slikti iztaisnots, kad tas ir pagriezts uz loka, tad deformācija tiek uzskatīta par stingru.
Idiopātisko skoliozi novērtē saskaņā ar amerikāņu ķirurga Lawrence Lenke izstrādāto sistēmu. Tagad tas ir pasaules standarts, tas ir diezgan sarežģīts, bet nekas nav pārdomāts.
Vasilijs Dmitrijichs Čaklins (4 grādi, kas ievietoti poliklīnikā) nav piemērots pirmsoperācijas plānošanai. Paskatieties zemāk redzamajā attēlā, cik lielā mērā abi celmi atšķiras ar vienādām izliekuma pakāpēm.
Fakts ir tāds, ka tas nenodrošina, cik īsā laikā var noteikt skoliozi. Un operācijā deformācijas cīnās par katru segmentu, ko var saglabāt bez fiksācijas. Tas ir ārkārtīgi svarīgi.
Ja deformācija ir stingra, tad darbojas divos posmos.
Pirmais solis ir nošķirt starpskriemeļu diski arkas augšdaļā ar priekšējo piekļuvi. Pēc šīs procedūras mugurkaula kļūst mīksta. Otrais posms tiek veikts nedēļas laikā.
Otrais posms ir šodienas tipiskākā skoliozes korekcijas operācija. Veikta no aizmugures piekļuves. Āda un muskuļi tiek sadalīti visā celma garumā, kuru plānots novērst. Mugurkaula mugurkaula elementi tiek atbrīvoti no visiem mīkstajiem audiem. Ja skolioze nav ļoti kustīga, tad tiek veikta osteotomija (skriemeļu daļas un locītavas, kas atrodas starp skriemeļiem, tiek sadalītas un noņemtas) loka augšdaļā.
Pēc tam instalējiet implantus. Šeit es mazliet ienācu vēsturē, jo, nezinot pagātni, nav iespējams saprast šī brīža sasniegumus.
Mēģinājumi ārstēt skoliozi ar operāciju ir veikti kopš 20. gadsimta sākuma, bet liels skaits komplikāciju bija noraidīti, jo nebija normālu implantu. Tajās dienās viņi tika ārstēti pēc iespējas labāk: tie sašaurināja skriemeļus ar stiepli, sasietas ribas un citus kaulus. Tas viss izzuda, vai pacienti pusgadā atradās ģipša gultās (nezinu, kā tas bija ar kaņepēm).
Izrāvienu nāca pēc tam, kad Paul Harrington izveidoja implantu skoliozes ārstēšanai. Harrington Distractor bija statnis, kas ļāva atbalstīt mugurkaulu kā ābolu dārzā. Bija trūkumi, novirzītājs neatjaunoja normālus līkumus un nesniedza pietiekamu stabilitāti skriemeļu saplūšanai, un pieauguša cilvēka vecumā (pēc tam lielākoties pusaudžus darbojās) mugurkaula sāka sāpēt.
Līdz deviņdesmitajiem gadiem, pateicoties Eduardo Luque, Yves Cotrel un Jean Dubousset centieniem, parādījās "segmentālie rīki". Segmentāli, jo katrs skriemeļa posms tika noteikts ar konstrukciju. Šā iemesla dēļ kļuva iespējams “de-motīvs manevrs”, kura būtība joprojām tiek izmantota šodien. Galu galā, mūsu mugurkauls nav tikai taisns, bet sagitālā plaknē ir fizioloģiskas līknes. Derotācijas manevra būtība ir tāda, ka ar konstrukcijas palīdzību skolioze tika pārnesta no frontālās plaknes uz sagitālo plakni. Šāds elegants risinājums ļāva pēc operācijām krasi samazināt neiroloģisko komplikāciju skaitu, jo muguras smadzenes un nervi vairs nav "stiept". Tāpēc stāsti par to, ka pēc operācijas kājas nāks no 70. gadiem.