Ķirurģija skoliozei tiek veikta, kad slimība nonāk 3-4. Pirms šī punkta sākuma ārsti izmanto konservatīvu ārstēšanu: vingrošanas terapiju, korsetes, mugurkaula vilcienu. Ar operācijas palīdzību ārsts samazina mugurkaula izliekumu, nostiprinot to ar metāla elementiem (tapām, skrūvēm, plāksnēm), uzstādot kustīgus vai stacionārus konstrukciju veidus.

Pirms operācijas ir vajadzīgs sagatavošanās periods, tostarp stiepšanās, rentgenstari, testēšana. Pēc operācijas pacientiem ir ilgs rehabilitācijas un fiziskās aktivitātes ierobežojums.

Indikācijas operācijai

Ķirurģija, lai novērstu skoliozi, palīdzēs, ja slimība progresēs, izraisot pacienta sāpes vai kļūst paralītiska. Skoliozes operācija tiek veikta, kad parādās mugurkaula vai izskats. Pacientus darbina ar izliekuma leņķa pieaugumu vairāk nekā 45–50 grādos, katru gadu kļūstot par 15 grādiem.

Kad izliekums sasniedz 60 grādus, pacientam nepieciešama neatliekama operācija. Pretējā gadījumā pacients var būt nāvējošs vai nopietns iekšējo orgānu pārkāpums.

Skoliozes korekcijas operācija tiek veikta bērniem līdz 6 gadu vecumam, bet to neveic gados vecākiem cilvēkiem ar elpošanas un asins slimībām. Visizdevīgākais darbības laiks - periods, kad mugurkauls pārtrauc augt. Ja pacientam ir ceturtā pakāpes slimība, tad operācija ne vienmēr saglabā situāciju. Lai gan šis pasākums ir efektīvs, tas nav panaceja: mugurkaula kauli tiek saspiesti pret sirdi, bet pacientam ir vieglāk elpot, skoliozes progresēšana apstājas.

Ārsts, kas veic operāciju, veic vairākus uzdevumus:

• Novērš izliekumu;
• Samazina vai novērš spiedienu uz muguras smadzenēm;
• Aptur slimības attīstību;
• Novērš nervu saspiešanu.

Darbību veidi

Visbiežāk mugurkaula operācijas tiek veiktas, izmantojot jaunākās tehnoloģijas, piemēram, izmantojot neiroķirurģiju. Šādi paņēmieni samazina blakus esošo audu bojājumus. Ja izliekums ir stipri izteikts, ārsts ierosina piegādāt metāla konstrukciju, lai labotu defektu. Šādi dizainparaugi (tapas) ir sadalīti 2 grupās:

• Kustīgs. Šīs tapas ir lētākas, tās tiek izvietotas galvenokārt pieaugušajiem;
• Pārvietošanās Lieto pacientiem, kuru mugurkauls joprojām aug. Pašas sistēmas spēj stiept augstumā.

Tapu uzstādīšanas metodes:

• Harrington metode. Pamatojoties uz mugurkaula fiksāciju ar stienīti un īpašiem āķiem. Āķi konstrukcijā ir mobilie, kas palīdz novietot asi vēlamajā pozīcijā. Stienis ir novietots no sāniem, kur tiek atzīmēts izliekums, un otrais stienis neļauj mugurkaulam pārvietoties. Darbības ilgums: apmēram trīs stundas. Ne pilnībā novērš slimības 4. pakāpi.
• Kotrelya-Dyubuse metode. Tas atšķiras no iepriekš minētās metodes, jo rehabilitācijas laikā pacientam nav nepieciešams valkāt īpašu korseti. Pašu konstrukciju nostiprina uz skriemeļiem, un tā elementi (āķi un stieņi) ir elastīgi.
• Metode Luke. Konstrukcija: cilindrs, vads. Tas ir fiksēts izliekuma apgabalā. Pēc lietošanas pacientam nav nepieciešams valkāt korseti.
• Tsilke metode. Šo korekciju lieto ārsti skoliozes ķirurģijai un noņemto nervu izņemšanai. Metodes būtība: skriemeļu nostiprināšana pāros ar skrūvēm un stieņiem. Rehabilitācijas periodā ir saistīta korsete.

Sagatavošanas posms

Lai sagatavotos mugurkaula ķirurģijai, norādot "skoliozi", nepieciešams ilgs laiks. Tas parasti ir divi līdz trīs mēneši. Pacientu pārbauda, ​​lai izprastu ķermeņa vispārējo stāvokli un noteiktās mugurkaula daļas, ko skārusi slimība. Ārsti ražo rentgena starus, pacients iztur testus, tiek veikta iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostika.

Ja analizētajās analīzēs tiek konstatēta infekcija, ārstēšanas kurss ir jānovērš. Bieži vien ķirurgu izmantotās metodes ietver pacienta sagatavošanu operācijai, kurā izmanto mugurkaulu. Dariet to ar korseti vai novietojiet horizontālā stāvoklī. Vilces palīdz uzlabot asins plūsmu bojātajā mugurkaula daļā, uzlabo muskuļu sistēmas un saišu darbību. Pēc šādas apmācības ir mazāk sarežģījumu.

Darbības gaita

Vidējais skoliozes operācijas ilgums: stunda. Pacientam tiek dota vispārēja anestēzija. Samazināt audu traumas, izmantojot aparatūras metodes un neiroķirurģiskās metodes. Ārsts iztaisno mugurkaulu un nostiprina to ar metāla elementiem (āķiem, vadiem, plāksnēm). Ja kaulu deformācija ir pārāk smaga, ir iespējama nomaiņa ar titāna protēzi vai pacienta materiālu.

Krievijas slimnīcās, jo trūkst aprīkojuma ar jaunāko aprīkojumu, operācijas ir traumatiskākas, un izkropļojumu novēršanas paņēmieni ir novecojuši. Komplikāciju, traumu vai nervu saspiešanas varbūtība ir lielāka nekā ārzemju klīnikās.

Ar krūškurvja vai muguras muguras sakāvi ārsti skrūves ievieto skriemeļos un piestiprina ar citiem departamentiem. Šī zona kļūst nemainīga, kas samazina atkārtošanās risku, samazinot mugurkaula izliekumu. Dzemdes kakla rajonā ķirurgi noņem mugurkaulu un novieto oglekļa vai plastmasas protēzi. Bērniem ārsts var nodrošināt metodi bez skriemeļu sasmalcināšanas. Tātad mugurkauls pieaugs bojātajā zonā, bet tas prasa pastāvīgu korseta valkāšanu pēc operācijas.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients atrodas atsevišķā nodaļā. Ja nav nopietnu komplikāciju, tad no tā tiek noņemti sensori, kas reģistrē sirds un asinsvadu darbu. Divas dienas pēc operācijas pacientam tiek izrakstīti droppers un antibiotiku kurss. Personai ir aizliegts pārvietoties, jūs nevarat pat pagriezt kaklu vai galvu. Urīns tiek izraidīts ar katetru.

Trešajā dienā pēc operācijas kustības ir atļautas, ārsti nodod pacientu uz regulāru nodaļu. Persona var pārvietoties tikai pēc 7–10 dienām. Pacientam ir parakstītas zāles kaulu stiprināšanai. Astotajā dienā ārsti veic rentgena starojumu, pēc kura tiek pieņemts lēmums sākt fizioterapijas nodarbības. Ja komplikāciju nav, pacients tiek izvadīts 14 dienas pēc operācijas.

Pēc 21 dienas, ārstu vadībā, pacients sēž un automašīnas vadīšana tiek atlikta vēl uz 3 mēnešiem. Šajā laikā cilvēks tiek pakļauts kontroles rentgena un tomogrāfijai.

Bieži vien pacienti tiek ārstēti ar īpašām ortopēdiskām korsetēm: bērniem bez stingras fiksācijas. Lai staigātu šādā ierīcē, ir grūti, tas saistās ar kustību. Svarīgi, lai tuvi cilvēki būtu tuvu un palīdzētu vadītājam pārvarēt neērtības ikdienas dzīvē. Rehabilitācijas periods ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no pacienta vecuma un organisma individuālajām īpašībām. Pacientam pēc operācijas jāiesaistās dziedniecisko vingrinājumu kompleksā.

Prognoze

Personai, kurai veikta operācija, nevajadzētu:

• Paceliet smago;
• Veikt asus pagriezienus, līkumus;
• Piekārties sliedēm;
• Ilgu laiku sēdēt;
• Piedalieties komandu sporta spēlēs ar augstu motora aktivitāti;
• Vai vingrinājumi, kas neatbilst ekspertiem.

Visi šie pasākumi palīdz aizsargāt mugurkaulu no pārvietošanas pēc operācijas.

Lielākā daļa pacientu saprot, ka šāda darbība ir ļoti sarežģīta, un viņi atzīmē ilgo atveseļošanās procesu. Pārskati ir diezgan pretrunīgi: kāds saka, ka metāla konstrukcija zem ādas jūtas un asmeņi kļūst nejutīgi, un laika gaitā atkarība notiek. Bieži pacienti saņem komplikācijas, kas saistītas ar ietekmētu nervu un ekstremitāšu nejutīgumu.

Pacienti atzīmē, ka vecāka persona kļūst, jo grūtāk atveseļošanās process un sarežģījumi pēc operācijas rodas. Turklāt, ja diagnosticēta 4 grādu skolioze, smaga deformācija, kas nav pilnībā izlabota, bet daļēji izlabota.

Pacientu atsauksmes pēcoperācijas periodā ir arī negatīvas, jo šis periods ir ļoti apgrūtināts kustībās un sāpēs, ribu apvidū konstatēts nejutīgums. Pirmajās dienās pēc operācijas pacients jūtas slikti viņa ķermenī, taču daudzi atzīmē pozitīvu tendenci: taisnu mugurkaulu, augstumu, gludu muguru.

Vai terapeitiskās fiziskās sagatavotības palīdz ar 1 pakāpes skoliozi?

Kā veikt vingrinājumus mugurkaula kyphosis?

Kā tiek veikta mugurkaula transpedikālā fiksācija?

Skoliozes operācija

Skolioze ir mugurkaula deformācija, ko raksturo atsevišķu segmentu novirze attiecībā pret centrālo asi, nevis sagitālā, bet frontālā (sānu) plaknē. Slimību, ja nav savlaicīgas korekcijas, raksturo progresīvs kurss un tas ir slikti pielāgojams konservatīvai ārstēšanai, tāpēc vienīgā pietiekami efektīvā metode 3-4. Pakāpes skoliozes korekcijai ir ķirurģija.

Ķirurģiju mugurkaulā vienmēr raksturo paaugstināts risks, un pēc metāla konstrukciju uzstādīšanas, lai nostiprinātu skriemeļus anatomiski pareizā stāvoklī, skartais segments ir pilnībā imobilizēts, tāpēc šādas darbības tiek veiktas tikai ārkārtējos gadījumos. Atveseļošanās periods pēc ārstēšanas ilgst aptuveni 1 gadu un prasa sagatavot individuālu rehabilitācijas programmu un stingri ievērot pēcoperācijas ieteikumus attiecībā uz veidu, mobilitātes pakāpi, īpašo ierīču un struktūru izmantošanu un darba aktivitātēm.

Patoloģijas un tās cēloņu apraksts

Skolioze ir viena no visbiežāk sastopamajām mugurkaula slimībām, un tas dažādās pakāpēs diagnosticēts aptuveni 42,6% pacientu, kuri sākotnēji meklēja ķirurģisku vai ortopēdisku aprūpi. Vairums skoliozes gadījumu tiek atklāti bērnībā un pusaudža gados. Lielākā daļa pacientu bērnu grupā ir bērni vecumā no 3 līdz 10 gadiem (aptuveni trešdaļai no viņiem pirmo reizi tika konstatēta skolioze 1,5–3 gadu laikā plānotās komisijas gaitā, kad ieradās pirmsskolas iestādēs).

Zīdaiņu skolioze

Zīdaiņu skolioze, kas konstatēta bērniem līdz viena gada vecumam, var būt raksītu rezultāts, vielmaiņas procesu traucējums, kas izraisa nepietiekamu kaulu mineralizāciju un kaulu veidošanās traucējumus. Šāda veida skoliotiskā slimība labi reaģē uz korekciju, bet, lai apturētu patoloģisko mugurkaula deformāciju, ir nepieciešama aktīva vecāku iesaistīšana (ikdienas vingrošana, muguras un ekstremitāšu masāža, pareiza barošana un barošana un adekvāta holecalciferola uzņemšana).

Skolioze

Skolēniem galvenie mugurkaula izliekuma cēloņi ir nevienmērīgi un asimetriski slodzes sadalījums uz paravertebrāliem muskuļiem (valkājot somu vai smagu maisu uz viena pleca, nepareiza poza klasē, nolasīšana horizontālā stāvoklī utt.) Un ilgstoša uzturēšanās statiskā stāvoklī. Mugurkaula slimību profilaksei ieteicams skolas vecuma vecākiem nodrošināt atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni, garas pastaigas ar mobilajām spēlēm un obligātus pārtraukumus starp mājasdarbiem. Skolas somas izvēle ir ļoti svarīga: tai jābūt stingrai anatomiskai mugurai un jāatbilst bērna augstumam.

Jāņem vērā arī studenta izaugsme, izvēloties mājas darbam paredzētas mēbeles (galds un krēsls). Ja mēbeļu komplekts nesaskan ar bērna parametriem (augstums, uzbūve), viņš sēdēs pie galda, sēžot, kas negatīvi ietekmēs mugurkaula veidošanos, kas aug līdz 17-25 gadiem.

Idiopātiska skolioze

Idiopātisko sauc par skoliozi, kas attīstās, neradot nekādus acīmredzamus iemeslus. Šāda izliekuma cēloņi visbiežāk ir:

• regulāras paravertebrālās (atrodas mugurkaula) muskuļu pārslodzes, kas saistītas ar darba vai profesionālās sporta aktivitātēm;
• slodzes asimetrija, kas saistīta ar paravertebrāliem muskuļiem, ko izraisa slouching, ilgstoša uzturēšanās vienā pozā (biroja darbiniekiem, nepareiza stādīšana);
• zema rezistence pret provocējošu faktoru ietekmi (īpaši svarīga bērnībā un pusaudža vecumā, kad mugurkaula kaulušanās process vēl nav pabeigts).

Mugurkaula idiopātiskā izliekums frontālajā plaknē ir aptuveni 60-75% no visiem diagnosticētajiem skoliotisko slimību gadījumiem.

Pievērsiet uzmanību! Skoliozes patoloģiskās formas (cicatricial, post-traumātiskas) var tikt koriģētas, ja nav citu nopietnu komplikāciju. Atsevišķi ortopēdiskie ķirurgi atšķir refleksiskās sāpes skoliozi, kas attīstās kā sekundārā patoloģija, salīdzinot ar citām slimībām ar lokālu sāpju sindromu.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana notiek tikai tad, ja patoloģijai ir 3-4 smaguma pakāpes. Pašā gadījumā 3. un 4. pakāpes skoliotiskās slimības pakāpe nav indikācija ķirurģisko metožu izmantošanai, jo, neraugoties uz ķirurgu un neiroķirurgu pietiekamu praktisko pieredzi, šādām operācijām ir augsts un vidēji augsts komplikāciju risks, kam ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.

Kas ir 3-4 skololozes pakāpe?

Skolotisko mugurkaula izmaiņu pakāpe traumas ķirurga V. D. Čaklina piedāvātajā klasifikācijā ir atkarīga no novirzes leņķa.

Frontālās (scoliotic) mugurkaula izliekuma klasifikācija

Kas ir paredzēts operācijai?

Skoliozes operatīvo korekciju var pierādīt ilgstoši bez asinīmu (konservatīvu) metožu efekta, ja tiek izmantotas visas pieejamās metodes, kas nav kontrindicētas konkrētam pacientam. Citas skoliozes ķirurģiskas korekcijas pazīmes ir:

• izteikta sāpju sindroms vai smaga mugurkaula deformācija, kurā Chaklin novirzes leņķis pārsniedz 45-50 °;
• nopietns mobilitātes ierobežojums, kas attiecas uz citām mugurkaula daļām vai neļauj veikt mājas un profesionālos pienākumus (īpaši smagos gadījumos pacients var zaudēt pašapkalpošanās spēju);
• smagas krūškurvja deformācijas, kas izraisa elpošanas un sirds mazspēju un asinsvadu bojājumus;
• emfizēma sirds (kyphoscoliotic sirds slimība uz mugurkaula kombinētās izliekuma sagitālā un frontālā plaknē);
• skoliotiska slimība, ko izraisa muskuļu un skeleta sistēmas attīstības iedzimtas anomālijas (sānu ķīļveida daļēji skriemeļu klātbūtne, s1 skriemeļa lumbarizācija, piekrastes arku saķeres utt.).

Pacientiem, kuriem ir liels muguras smadzeņu vai asinsvadu bojājumu risks centrālajā skriemeļa kanālā, var ieteikt scoliotic slimības ķirurģisko ārstēšanu.

Tas ir svarīgi! Mugurkaula ķirurģija, ja viņu vajadzību nav izraisījušas traumas, ieteicams veikt ne agrāk kā 13-15 gadus. Ja pirms šī laika instalējat metāla konstrukcijas, bērna aktīvās augšanas laikā ir iespējams palielināt mugurkaula patoloģisko deformāciju. Izņēmums ir ārkārtīgi smagi gadījumi, kad loka novirzes leņķis ir lielāks par 50 °: šajā gadījumā darbība tiek veikta, negaidot noteikto vecumu.

Vai man ir nepieciešama īpaša apmācība?

Mugurkaula operācijas ir augsto tehnoloģiju aprūpe, un tām ir diezgan liels komplikāciju risks, pat ja tās ir veiksmīgas, tāpēc viņi sāk sagatavot pacientus šāda veida iejaukšanās vajadzībām.

3 mēneši

Ieteicams sākt 2-3 mēnešu laikā sagatavoties skoliozes ķirurģiskai ārstēšanai. Psiholoģiskajai sagatavošanai ir liela nozīme: personai ir skaidri jāsaprot, kāpēc operācija ir nepieciešama, kādi uzdevumi ir atrisināti, kādas sekas tas palīdzēs izvairīties un kā turpināsies pēcoperācijas periods. Vajadzības gadījumā var parādīt darbu ar psihologu: individuālās konsultācijas palīdzēs noteikt bailes, kas saistītas ar operāciju un iespējamām komplikācijām, kā arī uzlabot vispārējo psihoemocionālo stāvokli un mazināt trauksmes izpausmes. Ja bailes ir pārāk stipras, jums var būt nepieciešams izmantot antidepresantus vai sedatīvus (baldriāns, Persens, Novo-Passit, Afobazol uc).

Lai uzlabotu imūnsistēmu un kopējo ķermeņa pretestību (svarīgas veiksmīgas atveseļošanās un ātrās rehabilitācijas sastāvdaļas), pāris mēnešus pirms operācijas nepieciešams veikt vispārējas stiprināšanas aktivitātes: cietinātāju, terapeitisko un veselības uzlabojošo vingrošanu, ko pieļauj ārsts, pastaigas. Svarīgi ir arī pēc iespējas dažādot diētu, lai organisms saņemtu nepieciešamos minerālus un vitamīnus pietiekamā daudzumā.

Ja cilvēks ir liekais svars, jāsazinās ar dietologu un endokrinologu, jo liekais svars ietekmē mugurkaula stāvokli un var pasliktināt rehabilitācijas pasākumu kvalitāti.

Pievērsiet uzmanību! Dažos gadījumos ārsts var ieteikt valkāt īpašu Chenot kronšteinu. Šis pasākums ne vienmēr ir attaisnojams, tāpēc nav nepieciešams izmantot koriģējošās ortozes, ja operācija jau ir ieplānota, bez iecelšanas ar ārstējošo ārstu.

Kāda veida pārbaude ir jāveic?

Pirms operācijas pacientam jāveic plānotā pārbaude, kas ietver šādus pētījumus:

• magnētiskās rezonanses vai multispirālās datortomogrāfijas;
• USDG mugurkaula kuģiem (ja nepieciešams);
• plaušu funkcionālo parametru mērīšana, proti, tilpums un elpošanas ātrums (spirogrāfija);
• EKG;
• vispārēja asins un urīna analīze;
• bioķīmisko asins analīzi.

Tieši pirms operācijas (7-10 dienas) tiek veikta atkārtota laboratorijas diagnostika asinīs un urīnā.

Operācijas priekšvakarā

Dienu pirms operācijas pacientam tiek mērīts asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, elektrokardiogramma. Vakarā pirms operācijas, kā arī operācijas dienā premedikācija tiek veikta ar ļoti aktīviem trankvilizatoriem (fenazepāmu). Šīm zālēm ir augsta pretsāpju aktivitāte, izteikta hipnotiska un nomierinoša iedarbība. To izmantošana samazina pēkšņas panikas lēkmes risku, samazina bailes un trauksmi pirms operācijas un labo neirozi līdzīgas valstis, ja tādas ir.

Ēdināšana dienā pirms operācijas ir pēc iespējas vieglāka. Tas var būt vājš buljons, dārzeņu zupas, dažādi kastroli, piena putras, pudiņi. Vakariņas jānotiek ne vēlāk kā 19 stundas (visas ieplānotās operācijas ir paredzētas rīta stundās). Pēc šī laika jūs varat dzert tikai ūdeni, nesaldinātu tēju, augļu sulu vai augļu sulu.

Operācijas dienā

No rīta pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, lai nodrošinātu, ka saturs no zarnām tiek evakuēts. Operācijas dienā nevar ēst un dzert. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no elpceļu aspirācijas ar kuņģa saturu komplikāciju gadījumā. Pirms došanās uz operāciju telpu ir nepieciešams noņemt arī visas rotaslietas no ķermeņa, ieskaitot pīrsingus grūti sasniedzamās un slēptās vietās (valodā, dzimumorgānos utt.).

Kad doties uz slimnīcu?

Ja nav komplikāciju un apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis, plānotā hospitalizācija tiek veikta 2-3 dienas pirms operācijas. Ja pacientam nepieciešama papildu pārbaude, vai viņam ir slimības, kas var ietekmēt operācijas gaitu vai rehabilitācijas periodu, ārsts var nodot slimnīcai 10-14 dienas pirms paredzētā datuma.

Darbību veidi, to plusi un mīnusi

Visi neiroķirurģiskajā praksē ir divi galvenie mugurkaula ķirurģiskās ārstēšanas veidi: ar priekšējo un aizmugurējo ķirurģisko pieeju. Darbības ar aizmugurējās piekļuves izmantošanu tiek izmantotas retāk, jo tām ir ievērojams trūkums - pilnīgs ierobežojums darbināmā segmenta mobilitātei. Ar šo iejaukšanās metodi griezumu veic stingri pa viduslīniju no iegurņa kauliem, un skoliozes korekcija tiek panākta, piestiprinot mugurkaula metāla konstrukcijas.

Darbības ar priekšējo piekļuvi ir traumatiskākas, jo šādas iejaukšanās laikā no pacienta tiek noņemta viena mala, un griezumu veic pa malām (sānu). Izņemto ribu sasmalcina un operācijas laikā izmanto kā savu materiālu metāla konstrukciju stiprināšanai. Specifiskās skrūves šai skoliozes ārstēšanas metodei tiek ievietotas attālo starpskriemeļu disku vietā skartajā segmentā, un tās tiek piestiprinātas kopā ar vienu vai diviem stieņiem.

Kura metode ir labāka?

Aizmugures piekļuves priekšrocība šodien var tikt uzskatīta par nepieciešamību ilgstoši valkāt īpašas ortopēdiskās korsetes, taču šādas operācijas ir mazāk estētiskas, un funkcionalitātes ziņā tās ir ievērojami zemākas nekā priekšējās piekļuves metodes. Ērtības labad zemāk redzamajā tabulā ir aprakstītas abu skoliozes ķirurģiskās ārstēšanas metožu salīdzinošās īpašības.

Priekšējās un aizmugures piekļuves operācijas: priekšrocības un trūkumi

Mugurkaula korekcija

Skoliozes medicīniskā pārbaude

Ārsti dod priekšroku risināt skoliozi ar konservatīvām metodēm, bet 10% gadījumu ārstēšana nedod pareizus rezultātus. Un, kad slimība jau ir nopietni atstāta novārtā, bez operācijas nevar izdarīt. 3–4 grādu skolioze samazina dzīves kvalitāti pēc lieluma, turklāt daži no šiem pacientiem reti pārvar četrdesmit gadu posmu. Tāpēc bieži vien operācija vienkārši kļūst par būtisku nepieciešamību.

Kam ir parādīta operācija, lai labotu skoliozi

Ķirurģija, lai novērstu skoliozi, ir paredzēta tikai gadījumos, kad pacientam ir viena vai vairākas no šādām indikācijām:

noturīgas stipras sāpes, kas nav novērstas ar standarta pretiekaisuma zālēm, parolītiskām skoliozes formām, redzamiem izskatu defektiem, kas radušies slimības rezultātā, un ievērojami sarežģī dzīvi, progresējoša 3–4 grādu skolioze (ieskaitot iedzimtu), kurā izliekuma leņķis palielinās vairāk nekā 15º, skolioze, kurā kopējais izliekuma leņķis pieaugušajam ir vairāk nekā 50º un bērnam pārsniedz 45º.

Ja muguras līnijas novirze no standarta palielinās līdz 60º, operācija tiek veikta ārkārtas situācijās, jo tas traucē iekšējo orgānu darbību un var ievērojami sarežģīt pacienta dzīvi vai pat izraisīt nāvi.
Skoliozes ķirurģiskajai ārstēšanai ir arī vairākas kontrindikācijas. Jo īpaši tas nav paredzēts šādos gadījumos:

skolioze, ko izraisa neiromuskulāru slimību grupa, skolioze, piemēram, Klippel-Feil, hroniskas elpošanas un asinsrites orgānu slimības akūtā stadijā, pacientu vecums.

Interesanti, ka pārāk jaunais vecums nav kontrindikācija operācijai. Parasti ķirurģiska iejaukšanās ir visefektīvākā laikā, kad skeleta augšana ir gandrīz pabeigta. Bet, steidzami nepieciešama operācija, viņi dara pat sešus gadus vecus bērnus - izņemot intervences ar kosmētiskiem mērķiem. Šajā gadījumā ārsti ņem vērā, ka mugurkauls joprojām aug un izmantos atbilstošas ​​struktūras un metodes.

Veiksmīga darbība atjauno mugurkaula pareizo stāvokli katrā konkrētā gadījumā. Tā rezultātā tiek pārtraukta nervu saspiešana, sāpes pazūd, slodze uz sirdi un plaušām tiek samazināta, veselības stāvoklis un izskats ir radikāli uzlabojušies.

Ar četriem skoliozes līmeņiem ne vienmēr ir iespējams panākt ievērojamus uzlabojumus: pacientiem bieži ir sirds problēmas, kas vēl joprojām nospiež mugurkaulu, bet uzlabojas elpošanas funkcija un slimības attīstība apstājas.

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana: operāciju veidi

Mugurkaula deformāciju korekcija tiek veikta ar dažādu metāla tapu un konstrukciju palīdzību. Pieaugušajiem pacientiem bieži ir fiksētas ierīces, kas nostiprina skriemeļus pareizā stāvoklī. Bērni un pusaudži, kas turpina audzēt skeleti, nodod dārgākas kustīgās struktūras, kas var augt ar kauliem.
Ir daudzas metodes, kā operācijas tiek veiktas, lai novērstu skoliozi. Apsveriet visbiežāk sastopamos.

Harrington metode. Mugurkaula ir fiksēta ar titāna stieņiem un āķiem. Darbība ilgst apmēram trīs stundas, un pēc tam pacientam jāvalkā ortopēdiska korsete. Šī metode nav piemērota ķirurģiskai 4. klases skoliozes ārstēšanai, jo tā ir efektīva tikai tad, ja mugurkaula nobīdes leņķis nepārsniedz 60º.

Atkarībā no situācijas ārsts nosaka, kādas darbības jāveic pacientam.

Tsilke metode. Ar to jūs varat ne tikai novērst deformāciju, bet arī novērst nervu pārkāpumu, tādējādi novēršot sāpes. Skriemeļi ir nostiprināti mugurkaula abās pusēs ar stieņiem un skrūvēm, pēc tam pacientam parādās korsete. Deformētajā zonā ir izveidota metāla cilindra un stieples konstrukcija. Šajā gadījumā mugurkauls ir stingri nostiprināts, lai korsete pēc operācijas nav nepieciešama. Šai metodei nav nepieciešama arī ortopēdiskās korsetes valkāšana pēc operācijas. Skriemeļi tiek piestiprināti ar elastīgu stieņu un āķu palīdzību, radot uzticamu struktūru mugurkaula atbalstam pareizajā pozīcijā. Šī padomju zinātnieku attīstība ir efektīva gadījumos, kad iegurņa leņķis tiek pārvietots ar 3 grādu skoliozi. Dizains vienlaicīgi fiksē mugurkaula kaulu un mugurkaulu jostas daļā pareizajā pozīcijā, Rodnyanska-Gupalova metode. Izmantojot šo metodi, mugurkaula stiprinājuma konstrukcija var sastāvēt no vienas vai divām plāksnēm atkarībā no konkrētā gadījuma. Šo metodi bieži izmanto vietējās slimnīcās, tostarp 4 skoliozes pakāpes. Veiksmīgas operācijas ļauj novērst 50-70% celmu.

Amerikā un Eiropā mugurkaula deformācijas operācijas tiek veiktas diezgan bieži un veiksmīgi. Mūsdienu aprīkojuma trūkuma dēļ Krievijas klīnikas veic tādas darbības ar novecojušām un traumatiskām metodēm, kas izraisa pacientu periodiskas komplikācijas lūzumu, nervu vai muguras auklu bojājumu un paralīzes veidā. Vājināto cilvēku vidū ir iespējamas negatīvas reakcijas uz anestēziju un hronisku slimību paasinājumiem.

Lai saglabātu komplikācijas līdz minimumam, jums ir jāizvēlas laba klīnika un kvalificēts speciālists, kurš darīs operāciju. Turklāt ļoti svarīga ir visaptveroša pacienta pārbaude un pareiza sagatavošana.

Operācijas sagatavošana un norise

Gatavošanās plānotai darbībai ir ilgs process, un tas var ilgt 2-3 mēnešus. Labs ārsts noteikti veiks pilnīgu pacienta pārbaudi: gan viņa ķermeņa vispārējo stāvokli, gan mugurkaula bojātās daļas specifiku. Papildus rentgena stariem vairākās projekcijās būs nepieciešami dažādi testi, iekšējo orgānu ultraskaņa un sirds, kardiogramma un citi standarta pētījumi. Ja infekcija tiek atklāta organismā, ir nepieciešams novērst tās avotu.

Tikai ķirurģija var palīdzēt 3 un 4 grādu skolioze.

Daudzas metodes ietver ilgstošu skeleta stiepšanos pirms operācijas: horizontālā stāvoklī vai ar ortopēdisku korseti. Tas ļauj uzlabot mugurkaula asins piegādi, aktivizēt muskuļus un saites un samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku.
Mugurkaula ķirurģija ilgst vismaz stundu, un to veic vispārējā anestēzijā. Mūsdienu klīnikas cenšas padarīt to pēc iespējas mazāk traumatisku, izmantojot neiroķirurģiskās metodes un augsto tehnoloģiju aparatūru. Operācijas laikā mugurkauls ir iztaisnots, pēc tam problēmu zona tiek fiksēta ar dažādu plākšņu, tapu, āķu un vadu konstrukciju palīdzību. Ja nav iespējams iztaisnot jebkuras skriemeļu daļas, tās tiek noņemtas un aizstātas ar titāna struktūrām vai materiālu, kas ņemts no pacienta iegurņa kaula. Pirmajā gadījumā atveseļošanās pēc operācijas ir daudz ātrāka.

Dzīve pēc operācijas

Mugurkaula ķirurģija ir ļoti nopietna iejaukšanās, tāpēc pēcoperācijas periodā ir daudz ierobežojumu. Pirmajās divās dienās pacients ir zem droppers un aizņem antibiotikas, viņam ir aizliegts pārvietoties un pat pagriezt galvu. Trešajā dienā pacients tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu, un viņam ir atļauts mazliet pārvietoties, bet jūs varat piecelties un sākt staigāt pēc nedēļas un pusi.
8. dienā tiek veikta mugurkaula kontroles rentgena starojums, pēc kura jūs varat izdarīt pēdu masāžu un vingrošanas terapiju. Otrās nedēļas beigās, ja nav sarežģījumu, pacients tiek atbrīvots mājās, 3 nedēļas pēc operācijas, viņam ir atļauts sēdēt, un ir iespējams braukt sēžot automašīnā ne agrāk kā 3 mēnešus. Tad ir jāparādās kontroles rentgena un skaitļošanas tomogrāfijā.
Ar 3 un 4 grādu skoliozi pacientiem pēc operācijas bieži ir jāvalkā ortopēdiskie korseti, kas kavē kustību un padara dzīvi ļoti sarežģītu. Tas ir īpaši grūti bērniem, jo, lai sniegtu skeletam iespēju augt, ārsti uzstāda konstrukcijas bez stingras fiksācijas, kam ir nepieciešams valkāt korsetu. Dzīve šajā ierīcē ir diezgan sarežģīta, jo daudzas darbības kļūst neiespējamas bez ārējās palīdzības. Tāpēc rehabilitācijas periodā ir ļoti svarīgi, lai kāds vienmēr būtu kopā ar personu, kas ir veikta operācijā.
Pilnīgai atveseļošanai pieaugušajiem ir vajadzīgs apmēram gads, bet bērniem un pusaudžiem būs 6 mēneši. Tajā pašā laikā dzīve pēc operācijas nav iespējama bez fiziskas fiziskas slodzes un fizikālās terapijas. Lai izvairītos no nevēlamām mugurkaula dislokācijām, jāievēro šādi ierobežojumi.

Nav iespējams pacelt atsvarus, krasi pagriezties un saliekt, piekārt pie stieņa, nav ieteicams piedalīties āra sporta veidos, jo nav vērts sēž ilgu laiku vai saliekti, jo īpaši, stipriniet muguras muskuļus, jums ir nepieciešama tikai vingrošanas terapijas speciālista izstrādāta programma..

Apmēram gadu vēlāk pacienta ar skoliozi dzīve sākas parastajā gaitā: viņš var mācīties, strādāt, ceļot un nejūt lielu diskomfortu. Protams, mugurkaulā iebūvētās struktūras ierobežo tās elastību, bet tās neietekmē pašapkalpošanās, mājsaimniecības un darba lietas. Kopumā dzīve pēc veiksmīgas operācijas ir uzlabojusies pēc lieluma, un daudziem pacientiem tā uzlabojas.

Skoliozes korekcijas operācija ir vienīgā metode, kas ļauj novērst muguras kosmētiskos defektus un atbrīvot personu no sāpēm mugurkaula sānu pārvietošanas laikā 4 grādi.

Citas patoloģijas pakāpes pirmajā ārstā ārstē ar konservatīvām metodēm. Operatīvā iejaukšanās tiek uzsākta tikai tad, kad piemērotā terapija nav efektīva. Skoliozes operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos, kad pastāv draudi cilvēka dzīvībai.

Mugurkaula līknes ķirurģiskās ārstēšanas principi un iezīmes

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtējs pasākums, jo manipulācijas ir saistītas ar komplikāciju risku. Indikācijas mugurkaula sānu pārvietošanas ķirurģijai:

Konservatīvo pasākumu neefektivitāte sāpju ārstēšanā. Šī iemesla dēļ aptuveni 85 procenti ķirurģisko iejaukšanos tiek veikti mugurkaula (sānu) izliekuma gadījumā mugurkaula asij; Mugurkaula izliekuma stiprināšana. Ja deformācija palielinās līdz 40 grādiem, ārsti izraksta operāciju. Kad izliekums ir mazāks par 60 grādiem, notiek plaušu un sirds sistēmu funkcionalitātes pārkāpums; Dažiem pacientiem mugurkaula mugurkaula sānu deformācijas laikā tiek veikta ķirurģiska kosmētiskā defekta klātbūtne.

Ķirurgam, kas operāciju veic vienlaikus, ir vairāki svarīgi uzdevumi:

Maksimāli novērst izliekumu; Novērst vai novērst muguras smadzeņu saspiešanu; Aizsargājiet nervu šķiedras no turpmākiem bojājumiem; Lai novērstu turpmāku izliekuma attīstību.

Vairumā gadījumu operācija tiek veikta, kad mugurkaula augšana ir tuvu pēdējam posmam (vecums no 16 līdz 19 gadiem). Pieaugušajiem tiek veikta ķirurģiska skoliozes ārstēšana, lai novērstu saspiešanas sindromu. Saistītu slimību klātbūtnē ir grūti garantēt mugurkaula fizioloģiskās ass pilnīgu atjaunošanu.

Ārkārtas iejaukšanās notiek neatkarīgi no vecuma, kad patoloģiskās izmaiņas ir dzīvībai bīstamas. Šī situācija rodas tad, kad spēcīga muguras smadzeņu saspiešana, starpskriemeļu disks nokrita.

Slimības ķirurģiska ārstēšana ir sarežģīta. Veicot to, katras manipulācijas precizitāte ir nepieciešama, jo kļūda var izraisīt invaliditāti nervu bojājumu dēļ.

Jāatzīmē, ka pēc iejaukšanās mugurkauls ir iztaisnots, kas ir nedabisks stāvoklis, jo slimības attīstības laikā ķermenis ir pieradis citā mugurkaula pozīcijā. Ņemot vērā iepriekš minēto, iekšējos orgānos ir īslaicīgi traucēta asins piegāde un inervācija. Lai tos novērstu vairākus mēnešus, tiek veikta konservatīva terapija, parādās simptomi.

Galvenie mugurkaula līknes operācijas veidi:

Muguras ass stabilizācija un korekcija; Mugurkaula defekta korekcija; Muskuļu sistēmas asimetrijas ierobežošana; Kosmētisko defektu novēršana.

Ar mugurkaula sānu izliekumu 3 vai 4 grādi ķirurgiem vienlaicīgi jāveic vairāku veidu operācijas.

Kā tiek sagatavota ķirurģiska ārstēšana

60% gadījumu steidzami tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, tāpēc pacientam nav laika atstāt iepriekšēju vilcienu. Tomēr operācija ir diezgan sarežģīta, un ir vēlams, lai pacients tam būtu labi sagatavots ne tikai fiziski, bet arī morāli. Skoliozes operācija tiek veikta mazāk nekā stundu, tādēļ to veic vispārējā anestēzijā, lai novērstu diskomfortu pacientam.

Intervence ir jaunās dzīves atslēga, un rehabilitācijai pēc tam personai būs vajadzīgs spēks.

Pirms operācijas ārsts pārbauda pacienta ķermeni. Noteikti veiciet mugurkaula rentgenstarus dažādās pozīcijās (sēžot, stāvot, ar sāniem). Tie palīdzēs noteikt ķirurģiskās ārstēšanas veidu un attīstīt pacienta taktiku.

pacientam pirms un pēc ķirurģiskas skoliozes ārstēšanas

Kas gaida personu pēc operācijas

Skolioze ar 3 vai 4 grādiem padara cilvēku grūtāku. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients atgriežas normālā stāvoklī.

Kā rehabilitācija:

Pirmajās 3 vai 4 dienās personai jāievēro stingra gultas atpūta. Ir pieļaujamas nelielas kustības uz gultas. Jūs varat piecelties un staigāt nedēļā; Pēc 8 dienām, lai veiktu monitoringu, veic mugurkaula radiogrāfiju. Apmēram tajā pašā laikā notiek fizioterapijas nodarbības; Pēdas masāžu var veikt 6-10 dienas pēc operācijas; Ja pacientam ir veikta ķirurģija ar 3 vai 4 grādu skoliozi, ir iespējams, ka atbalstošas ​​bikšturi tiks sniegtas, līdz muskuļu sistēma darbosies pareizi; Pēc 3 mēnešiem tiek veikti šādi kontroles rentgenstari vai datortomogrāfija.

Rehabilitācijas periods ir samazināts līdz 6 mēnešiem pusaudžiem, jo ​​viņu mugurkauls ātri atjaunojas. Pieaugušajiem tas ilgst aptuveni gadu un prasa regulāru vingrošanu un vairumā gadījumu valkā ortopēdiskās korsetes.

Mugurkaula ķirurģijas veidi skoliozes gadījumā

Mugurkaula operācijas tiek veiktas, izmantojot augsto tehnoloģiju. Lielākā daļa manipulāciju, ko veic neiroķirurģiskās metodes ar minimālu audu traumu.

Mugurkaula deformāciju korekcija tiek veikta, uzstādot metāla konstrukcijas. Tie nostiprina mugurkaula segmentus pareizā stāvoklī un novērš to mobilitāti.

Metāla tapu veidi:

Kustīgas konstrukcijas tiek uzstādītas jauniešiem, kuru mugurkaula mēdz augt. Šī iemesla dēļ metāliskās sistēmas, ko izmanto ķirurģiskai izliekuma ārstēšanai jauniešiem, stiepjas augstumā.

Kustīgajām sugām ir zemākas izmaksas, un tās ir izveidotas ar skoliozi pieaugušajiem.

Metāla tapu uzstādīšanas metodes skoliozes gadījumā:

Harringtonas ceļš. Sāka darboties pagājušajā gadsimtā. Mugurkaula fiksācijai tiek izmantots speciāls stienis un āķa plāksne. Stienis atrodas izliekuma pusē, āķi ir pārvietojami un ļauj optimāli novietot mugurkaulu. Izliektajā pusē otrs stienis ir novietots, lai ierobežotu pārvietošanu.

Harrington amata uzstādīšana aizņem apmēram 3 stundas. Šī metode neļauj pilnībā novērst 4 grādu skoliozi, jo tā var tikai pārvietot mugurkaulu uz sāniem par 60 grādiem;

Ceļš, kā Kotrelya-Dyubusse attīstījās Francijā. Tas atšķiras no Harringtonas metodes, jo tam nav nepieciešama ilgstoša ortopēdiskā korseta valkāšana rehabilitācijas stadijā, pateicoties metāla konstrukcijas īpatnībām. Tas sastāv no elastīgiem stieņiem un āķiem, kas piestiprināti pie skriemeļiem;

Metode Luke ietver īpašu konstrukciju, kas sastāv no centrālā cilindra un stieples, izliekuma jomā. Dizains ir diezgan stabils un neprasa korseti valkāt pēc operācijas;

Zilke metode tiek izmantota ne tikai muguras deformācijas labošanai, bet arī kompresijas sindroma (nervu bojājumu) novēršanai. Tas ietver vairāku pāru elementu (skrūves un stieņi) izmantošanu, kas droši nostiprina skriemeļus. Pēc tapas uzstādīšanas ir nepieciešams ilgstošs korsete.

Kādas metodes izmanto vietējās slimnīcās

Iekšzemes medicīnas iestādēs tiek izmantotas Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, Chaklin metāla konstrukcijas.

Kazmin novirzes iezīme ir tā, ka ierīce vienlaicīgi fiksē mugurkaula jostas daļu un čūlas kaulu. Ierīce ir praktiska 3 grādu skoliozes gadījumā, kad iegurņa leņķa leņķis ir mainījies.

Endocorrector Rodnyansky-Gupalova var sastāvēt no vienas vai divām plāksnēm. Ierīci lieto displastiskai skoliozei, kad novēro mugurkaula anomālijas, kas izraisa mugurkaula sānu izliekumu līdz 50 grādiem. Šāda situācija bieži sastopama Scheuermann-Mau slimībā (dorsālā jaunības kyphosis).

Eiropas valstīs skoliozes ķirurģiska ārstēšana notiek visur. Pateicoties rūpīgai instrumentu izpētei un zemajai metožu saslimstības pakāpei pacientiem ar mugurkaula izliekumiem, operācijas ļauj ātri atgriezties normālā dzīvē.

Tiesa, šīs intervences nav lētas. Piemēram, skoliozes korekcija, izmantojot metodi Kotrelya-Dyubusse, Amerikā maksā aptuveni 250 tūkstošus dolāru. To veic vietējie ķirurgi par zemākām cenām. Tomēr, ņemot vērā mūsu klīniku nepietiekamo aprīkojumu, biežāk tiek novērotas komplikācijas pēc procedūras.

Neskatoties uz ievērojamām starptautiskām tendencēm skoliozes operācijas jomā, ārsti dod priekšroku konservatīvām patoloģijas ārstēšanas metodēm vietējās klīnikās. Ķirurģiska iejaukšanās notiek ārkārtas situācijās vai gadījumos, kad izmantotās zāles nav efektīvas.

Hipokrāts, kurš mēģināja ārstēt mugurkaula izliekumus ar koka riepām, zināja par skoliozi. Franču Ambroise Pare kļuva par pirmo, kas piedāvāja izmantot metāla konstrukciju.

Kopš 20. gadsimta beigām un 21. gadsimta sākumā ķirurģiskā ortopēdija ir gājusi ļoti tālu uz priekšu. Tagad ir grūti pārsteigt atvērtas mugurkaula operācijas, ko plaši izmanto skoliozes ārstēšanā.

Anatomiskās īpašības

Mugurkaula anatomija ir unikāla. Cilvēka organismā nav citu orgānu ar sarežģītāku struktūru. Kaulu veidojumi - skriemeļi - ir savstarpēji savienoti ar daudzām locītavām un saišu starpsavienojumiem. Rezultāts ir spēcīgs, elastīgs un mobils atbalsts visam skeletam.

Papildus atbalsta funkcijai mugurkaula nodrošina visu iekšējo orgānu normālu darbību. Tas aizsargā muguras smadzenes - centrālās nervu sistēmas neatņemamu sastāvdaļu. Un tas ir arī atbildīgs par daudziem svarīgiem procesiem cilvēka dzīvē.

Tātad anatomiskas izmaiņas mugurkaulā neizbēgami noved pie iekšējo orgānu funkcionālajām izmaiņām un ietekmē visu ķermeni.

Klīniskās īpašības

Ir svarīgi precīzi izdarīt līniju starp pozas un skoliozes pārkāpumiem. Galvenā iezīme tiek uzskatīta par vērpšanas skriemeļiem - vērpes.

Nepareiza poza ir tad, kad mugurkauls tiek novirzīts uz katru ķermeņa vertikālās ass pusi. Ja kopā ar šādu izliekumu ir skriemeļu griešanās pa to pašu vertikālo asi, tiek diagnosticēta skolioze.

Starp daudziem mugurkaula skoliotiskās izliekuma cēloņiem ir četri galvenie iemesli:

Dysplastic izmaiņas. Tas nozīmē dažādas iedzimtas kaulu un saišu anomālijas: vājums vai, gluži pretēji, atsevišķu mugurkaula saišu stingrība, mugurkaula augšanas zonu asimetrija un citi. Biržas hormonālie traucējumi. Piemēram, cilvēkiem ar pavājinātu kalcija metabolismu, ko regulē aizkuņģa dziedzera hormons kalcitonīns. Statiskie dinamiskie traucējumi. Tas ietver fizisko aktivitāti un pozas, kas parasti noved pie nepareizas pozas veidošanās. Kā likums, cilvēki ar provocējošu faktoru no pirmajām divām kategorijām biežāk attīstās skolioze. Bez iemesla. Gadījumu skaits, kad mugurkaula izliekums ir idiopātisks (nav iespējams atrast cēloņus), raksturs sasniedz 80%.

Ar skeleta nozīmīgām anomālijām, piemēram, izteiktu vienas apakšējās ekstremitātes saīsināšanos, var attīstīties arī skolioze. Šeit tas būtu jāuzskata par nepareizu kompensācijas mehānismu.

Vecuma pazīmes

Absolūtā vairumā pacientu slimība sāk attīstīties no bērnības. Vājā mugurkaula saites, nepareizi novietoti mugurkaula augšanas centri paši par sevi var izraisīt skoliotiskas izmaiņas.

Sākot ar skolu, tiek pievienota ikdienas slodze uz bērna muguru - soma, portfelis, statiska poza rakstīšanas laikā. Tas notiek tā, ka tas rada mugurkaula izliekumu bērniem no riska grupām: tiem, kuriem ir hormonāli traucējumi vai kaulu ligamentu aparāta iedzimtas anomālijas.

Vidējā cilvēka skeleta augšana izbeidzas līdz 20-22 gadiem. Tādēļ pieaugušajiem skoliozes patiesā progresēšana nav tipiska.

Skoliotiskas izmaiņas pieaugušam pacientam palielinās jau izveidotās izliekuma vecuma dēļ.

No šejienes cilvēkiem ar ilgstošām slimībām ir pazīmes "vecā" skolioze:

Ķīļveida formas mugurkaula ķermeņi. Vertebrālo arku un procesu izliekums. Mugurkaula diska (pulpālā kodola) centra izstiepšana izliektajā pusē. Lieli rotācijas leņķi - vērpes.

Tās ir ļoti svarīgas iezīmes, kas jāapsver, lai skoliozes korekcijas operācija būtu efektīva. Tāpēc ķirurģiskās metodes ir iedalītas divās plašās kategorijās: uz augošā mugurkaula un veidotās mugurkaula.

Vienkārši sakot, dažas metodes ir piemērotas bērniem un pusaudžiem, citi ir piemēroti pieaugušajiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas principi

Jūs varat tikt galā ar skoliozi. Labāk ir sākt ar viņu cīnīties agrīnā stadijā, ko klasificē pēc mugurkaula novirzes leņķa no vertikālās ass:

I pakāpe - muguras leņķis ir līdz 5 grādiem. II - no 5 līdz 45. III - līdz 60 grādiem. IV - vairāk nekā 60. T

Jo lielāka ir novirze, jo spēcīgāka ir iekšējo orgānu maiņa un līgums. Līdz ar to tiek traucēta to normālā asinsrite un nervu regulēšana.

Lai operācija būtu veiksmīga un sasniegtais efekts tiktu nostiprināts un saglabāts, ir svarīgi ņemt vērā cilvēka ķermeņa individuālās īpašības un galveno iemeslu, kas izraisīja skoliozi.

Piemēram, ar kalcitonīna deficītu ir nepieciešams normalizēt tā koncentrāciju asinīs, un, ja iemesls ir skeleta anomālijas, tad mēģiniet tos novērst.

Piedāvā daudzas dažādas skoliozes operācijas. Visas tās ir apvienotas sešās pamatmetodēs:

Samazināt skriemeļu asimetrisko augšanu ar progresējošu skoliozi. Normālās mobilitātes atjaunošana - operatīvā mugurkaula mobilizācija. Nenormālas mugurkaula mobilitātes novēršana. Nozīmīgu mugurkaula izliekumu korekcija. Ķirurģija skoliozei, kas notiek ar iekšējo orgānu komplikācijām. Atsevišķu skeleta vietu izņemšana (rezekcija) piekrastes-mugurkaula kupra attīstības laikā.

Pēc anatomijas principa operācijas var veikt ar priekšējo vai aizmugurējo mugurkaulu. Katrai no šīm divām pieejām ir savas norādes, piekļuves korekcijas vietai iezīmes un mugurkaula iztaisnošanas metodes.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta konkrēta metode. Ir ņemtas vērā daudzas dažādas nianses, bet galvenais kritērijs ir pacienta vecums.

Lielākā daļa ķirurģisko paņēmienu ir efektīvas, kad apstājas mugurkaula augšana. Tādēļ pacientiem bieži jāgaida līdz vēlamajam vecumam.

Ķirurģiskā iejaukšanās palīdz atrisināt daudzas problēmas. Galvenie ir:

Veicot korekcijas operāciju bērnībā, var samazināt vai pilnībā novērst mugurkaula izliekumu. Jebkuru gadu pacientiem mērķis ir atšķirīgs - samazināt skoliozes negatīvo ietekmi uz iekšējo orgānu - sirds un plaušu - darbību, lai uzlabotu darba spēju un dzīves kvalitāti. Estētiskā defekta novēršana, kas neapšaubāmi ir izliekts mugurkauls.

Koriģējoša ķirurģija pret skoliozi bez nosacījumiem tiek parādīta, kad mugurkaula novirzes leņķis no vertikālās ass sasniedz 50 vai vairāk grādu.

Ceturtā līknes pakāpe vienmēr runā par konservatīvo un fizioterapeitisko metožu neveiksmi. Tādēļ ir laiks operācijai.

Darbības tehnoloģija

Pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju pacientam jāveic daudz dažādu izmeklējumu. Katrā gadījumā atlasīja viņu diagnostikas metodes. Mērķis ir rūpīgi izpētīt slimību indivīdā un izvēlēties visefektīvāko ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Klasiskajā operacionālajā ortopēdijā ar skoliozi mugurkaula operācija tiek veikta ar vairākām atšķirīgām metodēm. Pieejas viena otrai ir diezgan atšķirīgas un ir atkarīgas no tā, kura pamatmetode (skatīt iepriekš) tika izvēlēta konkrētam pacientam.

Skoliozes kustīgo formu ārstēšana

Klasiskā operācija tiek saukta par muguras muguras kodolsintēzi. Šī metode ir plaši izplatīta ortopēdisko ķirurgu vidū un ir labi pētīta. Mērķis ir izveidot stingru fiksētu struktūru no vairākiem skriemeļiem un apturēt izliekumu šajā mugurkaula daļā.

Indikācijas - skolioze ar lielu skriemeļu mobilitāti (mobilitāti) un to anatomiskās struktūras saglabāšana.

Atsevišķos gadījumos to var noteikt arī stingrām skoliozes formām, kad skriemeļi nav kustīgi. Parasti mēs runājam par jauniešiem, kuriem ir:

Mugurkaula augšana ir pabeigta. Ir iemesls uzskatīt skoliozes progresēšanu vecuma izmaiņu, osteohondrozes dēļ.

Šeit mugurkaula kodolsintēze ļauj veidot fiksētu kaulu bloku ķermeņa smaguma centra projekcijā. Tas arī novērš muguras loka tālāku izliekumu starpskriemeļu osteohondrozes un disku nolietošanās ietekmē.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Pirms šīs operācijas iecelšanas ieteicams sagatavot mugurkaulu. Mērķis ir maksimizēt mugurkaulu, un tikai tad nostiprināt to šajā pozīcijā, izmantojot ortopēdisko ķirurgu.

Visefektīvākās metodes:

Vilces Ģipša korsetes. Dalīta apmetuma gulta. Ortopēdiskās stiepšanas korsetes. Vingrojums, kura mērķis ir stiprināt savu muskuļu sistēmu.

Konkrētas tehnikas izvēle, procedūru ilgums un preparāta detaļas ir atkarīgas no organisma īpašībām un skoliozes īpašībām vienā pacientā.

Pirmsoperācijas periodā mugurkaula izliekuma leņķis ir iespējams samazināt par aptuveni 10-20 grādiem.

Intervences tehnika

Vājā mugurkaula vietā izveidojas cietais bloks, kas nevar saliekt tālāk. Skoliozes progresēšana apstājas.

Operācija sastāv no pacienta kaula vertikālā transplantāta uzstādīšanas uz mugurkaula. Tā ir uzstādīta izliektajā (iekšējā) izliekuma loka pusē.

Detalizēts apraksts par muguras muguras kodolsintēzes darbību neprofesionāļiem nebūs interesants, mēs uzskaitīsim galvenos soļus:

Pacients uz galda ir vērsts uz leju. Griezumu veic pa muguras viduslīniju, kura garums atbilst izliektam fragmentam. Speciālie rīki izstaro spinozos procesus. No tiem un no mugurkaula izliekumiem līkumainā loka loka pusē, virspusējā - kortikālā - kaula slānis tiek dziedināts. Šī posma smalkums ir noņemt kaulu kortikālo slāni kopā ar muskuļiem. Ja muskuļi ir nejauši atdalīti no kaulu virsmas, ir ievērojama asiņošana. Starpskriemeļu savienojumi tiek iznīcināti. Transplantāts tiek ievietots viņu vietā, vai kauliņi tiek pārkaisa. Arī kortikālo kaulu slānis ir apšuvis ar 1–2 skriemeļiem izliekuma zonā līdz normālai mugurkaulai. Kaulu transplantāts tiek ievietots iegūtajā gultā. Ir svarīgi, lai tas pārklājas ar vienu normālu skriemeļu virs un zem skoliotiskā izliekuma.

Transplantācijas materiāls parasti ir pacienta lielā stilba kaula fragments. Reizēm aprobežojas ar aizmigšanu kaulu žetonu veidotajā gropē.

Sibīrijas transplantāts tiek veikts operācijas laikā uz muguras smadzenēm. Šī metode ir tāda, ka tā tālāk neietekmē apakšējās ekstremitātes funkciju.

Pēc transplantāta ievietošanas tas ir pārklāts ar muskuļiem, kas otrajā posmā tiek nocirstas.

Sakarā ar to, ka blīvs kortikālais kauls ir sasitis, visi kaulu veidojumi un transplantāts saskaras ar sūkļveida kaulu un cieši sasaistīti.

Ir ļoti svarīgi, ka transplantāts atrodas uz izliekta mugurkaula smaguma centra projekcijas. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt, lai veidotais bloks nesāk kustēties attiecībā pret mugurkaula augšējo vai apakšējo daļu.

Pēc operācijas

Operācijai pakļautajam pacientam bloka uzkrāšanās laikā ir nepieciešams papildu stiepums. Tomēr nav nepieciešams izmantot izplūdes korsetes tūlīt pēc operācijas.

Ieteicams gaidīt 10–12 dienas, lai pārliecinātos, ka pēcoperācijas brūces dziedē bez komplikācijām. Un tikai tad uzklājiet ģipša korseti ar galvu.

Korsetā būs jābūt līdz 4 mēnešiem stingrā gultas atpūtas laikā. Tāpēc, lai rūpētos par šādu pacientu, tas ir jāsagatavo iepriekš. No 16 nedēļām pēc operācijas persona drīkst staigāt.

7-8 mēnešos ģipša korsete tiek noņemta un aizvietota ar tradicionālo ortopēdiju. Ja operācija tika veikta ar augšējo krūšu kurvja vai dzemdes kakla mugurkaulu, tiek izmantots galvas turētājs. Parastai personai tas jāvalkā apmēram gadu.

Novājinātiem pacientiem un bērniem ortopēdiskās korsetes valkāšanas periods tiek pagarināts atbilstoši medicīniskajiem ieteikumiem.

Pirms korsetes noņemšanas nepieciešams pārbaudīt pacientu. Novērtēts:

Pēcoperācijas rētas sadzīšana. Muguras muskuļu attīstība operācijas zonā. Pēc mugurkaula mugurkaula tālākas izliekuma pazīmes nav. Skriemeļu un transplantāta uzkrāšanās kvalitāte vienā vienībā.

Daudz noderīgas informācijas nodrošina rentgenstaru, skaitļotu vai magnētisku rezonansi. Bez šiem pētījumiem nav iespējams noņemt korseti.

Torakoplastiska muguras mugurkaula kodolsintēze

Šāda veida operācija tiek veikta, ja mugurkaula izliekums izraisa ribu un krūšu deformāciju.

Skriemeļi tiek apstrādāti saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Atšķirība ir tāda, ka loka izliekuma ieliektā pusē krustojas vairāku ribu kakli, un transplantāts ir veidots tā, lai tas sakārtotu mugurkaula ieliektos arkas.

Ribas papildus neapstrādā, to gala galiem jābūt saskarē tikai ar transplantēto transplantātu. Tā rezultātā dobums uz krūtīm, ko veido skoliotiskās izliekuma ieliektā puse, ir izlīdzināts.

Pēc operācijas pacienta aprūpe un novērojumi ir tādi paši kā ar klasisko aizmugurējo muguras fūziju.

Mūsdienu medicīna vairs neizmanto visu kaulu transplantācijai, kaulu skaidas ir daudz labāk ieteikušas.

Skoliozes mazkustīgo formu ārstēšana

Ja attīstās stingra (stabila, nemobīga) skolioze, tikai muguras muguras kodolsintēzes darbība kļūst neefektīva. Šādos gadījumos ir nepieciešams vispirms saskaņot izveidoto izliekumu un tikai tad izveidot fiksētu vairāku skriemeļu bloku.

Sākotnēji mugurkaula iztaisnošanai tika izmantotas metāla konstrukcijas, kas darbojas pēc domkratu novēršanas principa. Problēma ir tā, ka pēc kāda laika tās ir jānoņem. Un tas ir arī diezgan traumatiska darbība.

Kā alternatīvu īslaicīgiem metālu šķērsgriezumiem tika piedāvāta liela acu mylar lente, kas nav nepieciešama noņemšanai.

Iliogondilolavsanodez

Šādas iejaukšanās indikācija ir C-veida torakolumbāra skolioze. Mērķis ir labot un stabilizēt mugurkaulu jostas daļā.

Nogriezieties muguras viduslīnijā no XII krūškurvja līdz I sakrālās skriemeļiem. Ieliektā pusē - muskuļu atdalīšanās ar kortikālo kaulu slāni no mugurkaula un mugurkaula skriemeļu procesiem, izņemot I jostas daļas. Veidotās gultas piepildīšana ar autograftu (tāpat kā mugurkaula saplūšana). Ap I jostas skriemeļa ir pievienota liela acu lavsa lente. Iegurņa caurums iegurņa spārnā tiek veidots no ieliektās puses, un otrais lentes gals šķērso to. Viņš velk līdz pirmajam, kas ir sasiets ap I jostas skriemeļu un tur abas lentes galas ir cieši sašūtas.

Lente nodrošina vilces virzienu, kas vērsts uz skoliotiskās loka izliekuma izlīdzināšanu, nav nepieciešams to noņemt. Pēc operācijas pacients 3 mēnešus ievieto koriģējošu apmetuma gultu.

Tad gulta tiek nomainīta uz ģipša korseti, kurā jūs jau varat staigāt. Izmantot arī 3 mēnešus. Ja pēc šī perioda nav vajadzīgas jaunas darbības, ģipša korsete tiek aizstāta ar noņemamu ortopēdisko. To lieto vismaz gadu.

Smagas skoliozes ārstēšana

Laika gaitā skoliotiskā izliekums izraisa skriemeļu formas un anatomijas maiņu. Viņu ķermenis ir deformēts, plāns. Arī dzinumi ir saliekti. Turklāt pati skolioze var nebūt ļoti izteikta: II vai III pakāpe.

Bieži vien šādas operācijas ieceļ pēc koriģējošām iejaukšanās, kad mugurkaula izliekums ir vairāk vai mazāk izlabots, un saglabājas skriemeļu deformācija.

Starpskriemeļu disku noņemšana - diskotomija

Apakšējā līnija ir nodrošināt skriemeļu mobilitāti pareizajā virzienā.

Pirmkārt, šķērseniskie procesi ir pakļauti un sakosmi. Operācijas laikā krūšu rajonā, blakus esošie ribu fragmenti tiek noņemti, saglabājot periosteum.

Tādējādi tiek pakļauti starpskriemeļu diski. No ieliektajām pusēm tiek sadalīti vairāku disku šķiedru gredzeni. Allotransplantāts tiek novietots pa to pašu loka daļu (kaulu šķembas no attālumiem no ribām).

Pēc operācijas jums ir jāievēro miers vismaz 12 mēnešus. Šim nolūkam tiek izmantotas ģipša konstrukcijas.

Skriemeļu ķermeņu iznīcināšana

Viena no iespējām ātrai progresējoša skoliozes ārstēšanai bērnībā. Šo metodi sauc par epiziodēziju. Princips ir iznīcināt mugurkaula augšanas zonas izliektajā pusē.

Bieži noteikts krūšu kurvim. Tāpat kā diskotomijā, skriemeļu sānu virsmas ir pakļautas, bet no izliektās puses.

Diska daļas noņemšana tiek veikta vizuālā vadībā: tiek mainīta tikai diska paplašinātā daļa. Celulozes kodols vienmēr tiek noņemts. Defekti, kas veidojas starp skriemeļiem, ir aizvērti ar kauliņiem no atdalītajām ribām.

Pēc operācijas tiek parādīts ģipša gultiņa, līdz šuves tiek noņemtas. Tad - ģipša korsete ar galvas turētāju 2 mēnešus. Pēc tam tiek veikta operatīvās zonas rentgena izmeklēšana. Ja viss ir kārtībā, tiek noņemta korsete horizontālai pozīcijai un korsete kājām.

Spēcīga bloka veidošanās ilgst 3-4 mēnešus.

V-veida skriemeļu rezekcija

Šī metode bieži kalpo kā palīgmehānisms. To lieto smagās skoliozes formās. Indikācija ir stingra (rezistenta) skoliotiska mugurkaula deformācija.

Darbība ir jānoņem uz mugurkaula pagarinātās daļas izliektās puses (bieži vien vairāki skriemeļi). Lai kaut kādā veidā saglabātu skriemeļa proporcijas, vienlaicīgi tiek noņemti arī fragmenti uz saspiestās puses un tās aizmugurējā daļā.

Galvenie posmi ir tādi paši kā diskotomijā vai epizoidez. Līdzīgi ir arī restaurācija un pacientu aprūpe.

Jaunākās pieejas

Visām iepriekšminētajām darbībām, tāpat kā tām, kas nav iekļautas pārskatā, bet izmantojot līdzīgas pieejas, ir vairāki trūkumi. Visnopietnākās ir nepieciešamība pēc lielām pārcelšanās un ilgs atveseļošanās periods. Patiešām, dzīve pēc operācijas, lai koriģētu skoliozi ar klasisko metodi, daudzus gadus zaudē kvalitāti.

Mūsdienu ķirurģiskie skoliozes ārstēšanas principi ievērojami atšķiras no 20. gadsimta beigām:

Transplantāta atteikums. Nav nepieciešamas traumatiskas iegriezumi un kortikālā slāņa atdalīšanās. Atgūšana ilgst vairākus mēnešus, un dažreiz nedēļas. Var veikt ar augošo bērnu mugurkaulu bez resekcijas un dzēšanas.

Šādu operāciju pamatā ir novirzes metodes attīstība.

Mugurkaula struktūras

Tagad daudzas ortopēdiskās klīnikas piedāvā uz mugurkaula uzstādīt zemas iedarbības metāla konstrukcijas. Visu to būtība ir tāda pati, tie atšķiras tikai detalizēti.

Pacientam tiek veikta rūpīga izmeklēšana, lai pilnībā izveidotu mugurkaula tilpuma modeli. Skrūves tiek izurbtas skriemeļu rokās iepriekš noteiktās vietās, abās spinozo procesu pusēs. Šīs arkas daļas sauc par kājām latīņu valodā - pedunkulus. Tāpēc nosaukums tiek izmantots - skrūves. Rokās tās ir nostiprinātas un uz katra no tām tiek pieskrūvēta metāla konstrukcija. Bāzē ievieto spēcīgu vadotni vai plāksni, kas iepriekš ir piestiprināta vēlamās mugurkaula daļas fizioloģiskajai formai. Taču operācijas laikā var veikt nelielas izmaiņas. Speciālie uzgriežņi nostiprina pamatelementus un kļūst par rāmi, kam ir normāla mugurkaula forma. Skriemeļi tiek izvilkti aiz skrūvēm, kuras ieskrūvē rokās un līdz ar to ir izlīdzinātas.

Tā kā transpedikālās skrūves ir uzstādītas abās mugurkaula pusēs, un vadotnes ir savienotas pārī un tām var būt jebkāda forma, mugurkaula ir taisnota.

Šī metode ir tik precīza un plāna, ka ir iespējams regulēt viena skriemeļa vai pat vienas tās puses paceļošanu līdz vēlamajam leņķim. Pateicoties tam, vērpes tiek novērstas un izlīdzinātas.

Ļoti svarīgs dažu mugurkaula struktūru pluss ir tas, ka virzošais elements var pārvietoties garenvirziena asī, kad pacients aug.

Visa mugurkaula struktūra ir zem muguras ādas un praktiski neietekmē normālu dzīvi. Pēc mugurkaula augšanas beigām to var noņemt.

Diemžēl viens no šādu metožu trūkumiem ir izmaksas. Daudzos gadījumos šādas darbības ir daudz dārgākas nekā tradicionālās.

Šeit un materiāla izmaksas mugurkaula dizainam un rūpīga diagnoze, kā arī ortopēdijas speciālista kvalifikācija.

Bet klasiskās operācijas, ko var veikt specializētos centros, arī ļauj koriģēt skoliotiskos izliekumus. Un tas nozīmē, ka, lai saglabātu veselību, jo pat mugurkauls ir uzticams pamats visam organismam.