Ķirurģija skoliozei tiek veikta, kad slimība nonāk 3-4. Pirms šī punkta sākuma ārsti izmanto konservatīvu ārstēšanu: vingrošanas terapiju, korsetes, mugurkaula vilcienu. Ar operācijas palīdzību ārsts samazina mugurkaula izliekumu, nostiprinot to ar metāla elementiem (tapām, skrūvēm, plāksnēm), uzstādot kustīgus vai stacionārus konstrukciju veidus.

Pirms operācijas ir vajadzīgs sagatavošanās periods, tostarp stiepšanās, rentgenstari, testēšana. Pēc operācijas pacientiem ir ilgs rehabilitācijas un fiziskās aktivitātes ierobežojums.

Indikācijas operācijai

Ķirurģija, lai novērstu skoliozi, palīdzēs, ja slimība progresēs, izraisot pacienta sāpes vai kļūst paralītiska. Skoliozes operācija tiek veikta, kad parādās mugurkaula vai izskats. Pacientus darbina ar izliekuma leņķa pieaugumu vairāk nekā 45–50 grādos, katru gadu kļūstot par 15 grādiem.

Kad izliekums sasniedz 60 grādus, pacientam nepieciešama neatliekama operācija. Pretējā gadījumā pacients var būt nāvējošs vai nopietns iekšējo orgānu pārkāpums.

Skoliozes korekcijas operācija tiek veikta bērniem līdz 6 gadu vecumam, bet to neveic gados vecākiem cilvēkiem ar elpošanas un asins slimībām. Visizdevīgākais darbības laiks - periods, kad mugurkauls pārtrauc augt. Ja pacientam ir ceturtā pakāpes slimība, tad operācija ne vienmēr saglabā situāciju. Lai gan šis pasākums ir efektīvs, tas nav panaceja: mugurkaula kauli tiek saspiesti pret sirdi, bet pacientam ir vieglāk elpot, skoliozes progresēšana apstājas.

Ārsts, kas veic operāciju, veic vairākus uzdevumus:

• Novērš izliekumu;
• Samazina vai novērš spiedienu uz muguras smadzenēm;
• Aptur slimības attīstību;
• Novērš nervu saspiešanu.

Darbību veidi

Visbiežāk mugurkaula operācijas tiek veiktas, izmantojot jaunākās tehnoloģijas, piemēram, izmantojot neiroķirurģiju. Šādi paņēmieni samazina blakus esošo audu bojājumus. Ja izliekums ir stipri izteikts, ārsts ierosina piegādāt metāla konstrukciju, lai labotu defektu. Šādi dizainparaugi (tapas) ir sadalīti 2 grupās:

• Kustīgs. Šīs tapas ir lētākas, tās tiek izvietotas galvenokārt pieaugušajiem;
• Pārvietošanās Lieto pacientiem, kuru mugurkauls joprojām aug. Pašas sistēmas spēj stiept augstumā.

Tapu uzstādīšanas metodes:

• Harrington metode. Pamatojoties uz mugurkaula fiksāciju ar stienīti un īpašiem āķiem. Āķi konstrukcijā ir mobilie, kas palīdz novietot asi vēlamajā pozīcijā. Stienis ir novietots no sāniem, kur tiek atzīmēts izliekums, un otrais stienis neļauj mugurkaulam pārvietoties. Darbības ilgums: apmēram trīs stundas. Ne pilnībā novērš slimības 4. pakāpi.
• Kotrelya-Dyubuse metode. Tas atšķiras no iepriekš minētās metodes, jo rehabilitācijas laikā pacientam nav nepieciešams valkāt īpašu korseti. Pašu konstrukciju nostiprina uz skriemeļiem, un tā elementi (āķi un stieņi) ir elastīgi.
• Metode Luke. Konstrukcija: cilindrs, vads. Tas ir fiksēts izliekuma apgabalā. Pēc lietošanas pacientam nav nepieciešams valkāt korseti.
• Tsilke metode. Šo korekciju lieto ārsti skoliozes ķirurģijai un noņemto nervu izņemšanai. Metodes būtība: skriemeļu nostiprināšana pāros ar skrūvēm un stieņiem. Rehabilitācijas periodā ir saistīta korsete.

Sagatavošanas posms

Lai sagatavotos mugurkaula ķirurģijai, norādot "skoliozi", nepieciešams ilgs laiks. Tas parasti ir divi līdz trīs mēneši. Pacientu pārbauda, ​​lai izprastu ķermeņa vispārējo stāvokli un noteiktās mugurkaula daļas, ko skārusi slimība. Ārsti ražo rentgena starus, pacients iztur testus, tiek veikta iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostika.

Ja analizētajās analīzēs tiek konstatēta infekcija, ārstēšanas kurss ir jānovērš. Bieži vien ķirurgu izmantotās metodes ietver pacienta sagatavošanu operācijai, kurā izmanto mugurkaulu. Dariet to ar korseti vai novietojiet horizontālā stāvoklī. Vilces palīdz uzlabot asins plūsmu bojātajā mugurkaula daļā, uzlabo muskuļu sistēmas un saišu darbību. Pēc šādas apmācības ir mazāk sarežģījumu.

Darbības gaita

Vidējais skoliozes operācijas ilgums: stunda. Pacientam tiek dota vispārēja anestēzija. Samazināt audu traumas, izmantojot aparatūras metodes un neiroķirurģiskās metodes. Ārsts iztaisno mugurkaulu un nostiprina to ar metāla elementiem (āķiem, vadiem, plāksnēm). Ja kaulu deformācija ir pārāk smaga, ir iespējama nomaiņa ar titāna protēzi vai pacienta materiālu.

Krievijas slimnīcās, jo trūkst aprīkojuma ar jaunāko aprīkojumu, operācijas ir traumatiskākas, un izkropļojumu novēršanas paņēmieni ir novecojuši. Komplikāciju, traumu vai nervu saspiešanas varbūtība ir lielāka nekā ārzemju klīnikās.

Ar krūškurvja vai muguras muguras sakāvi ārsti skrūves ievieto skriemeļos un piestiprina ar citiem departamentiem. Šī zona kļūst nemainīga, kas samazina atkārtošanās risku, samazinot mugurkaula izliekumu. Dzemdes kakla rajonā ķirurgi noņem mugurkaulu un novieto oglekļa vai plastmasas protēzi. Bērniem ārsts var nodrošināt metodi bez skriemeļu sasmalcināšanas. Tātad mugurkauls pieaugs bojātajā zonā, bet tas prasa pastāvīgu korseta valkāšanu pēc operācijas.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients atrodas atsevišķā nodaļā. Ja nav nopietnu komplikāciju, tad no tā tiek noņemti sensori, kas reģistrē sirds un asinsvadu darbu. Divas dienas pēc operācijas pacientam tiek izrakstīti droppers un antibiotiku kurss. Personai ir aizliegts pārvietoties, jūs nevarat pat pagriezt kaklu vai galvu. Urīns tiek izraidīts ar katetru.

Trešajā dienā pēc operācijas kustības ir atļautas, ārsti nodod pacientu uz regulāru nodaļu. Persona var pārvietoties tikai pēc 7–10 dienām. Pacientam ir parakstītas zāles kaulu stiprināšanai. Astotajā dienā ārsti veic rentgena starojumu, pēc kura tiek pieņemts lēmums sākt fizioterapijas nodarbības. Ja komplikāciju nav, pacients tiek izvadīts 14 dienas pēc operācijas.

Pēc 21 dienas, ārstu vadībā, pacients sēž un automašīnas vadīšana tiek atlikta vēl uz 3 mēnešiem. Šajā laikā cilvēks tiek pakļauts kontroles rentgena un tomogrāfijai.

Bieži vien pacienti tiek ārstēti ar īpašām ortopēdiskām korsetēm: bērniem bez stingras fiksācijas. Lai staigātu šādā ierīcē, ir grūti, tas saistās ar kustību. Svarīgi, lai tuvi cilvēki būtu tuvu un palīdzētu vadītājam pārvarēt neērtības ikdienas dzīvē. Rehabilitācijas periods ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no pacienta vecuma un organisma individuālajām īpašībām. Pacientam pēc operācijas jāiesaistās dziedniecisko vingrinājumu kompleksā.

Prognoze

Personai, kurai veikta operācija, nevajadzētu:

• Paceliet smago;
• Veikt asus pagriezienus, līkumus;
• Piekārties sliedēm;
• Ilgu laiku sēdēt;
• Piedalieties komandu sporta spēlēs ar augstu motora aktivitāti;
• Vai vingrinājumi, kas neatbilst ekspertiem.

Visi šie pasākumi palīdz aizsargāt mugurkaulu no pārvietošanas pēc operācijas.

Lielākā daļa pacientu saprot, ka šāda darbība ir ļoti sarežģīta, un viņi atzīmē ilgo atveseļošanās procesu. Pārskati ir diezgan pretrunīgi: kāds saka, ka metāla konstrukcija zem ādas jūtas un asmeņi kļūst nejutīgi, un laika gaitā atkarība notiek. Bieži pacienti saņem komplikācijas, kas saistītas ar ietekmētu nervu un ekstremitāšu nejutīgumu.

Pacienti atzīmē, ka vecāka persona kļūst, jo grūtāk atveseļošanās process un sarežģījumi pēc operācijas rodas. Turklāt, ja diagnosticēta 4 grādu skolioze, smaga deformācija, kas nav pilnībā izlabota, bet daļēji izlabota.

Pacientu atsauksmes pēcoperācijas periodā ir arī negatīvas, jo šis periods ir ļoti apgrūtināts kustībās un sāpēs, ribu apvidū konstatēts nejutīgums. Pirmajās dienās pēc operācijas pacients jūtas slikti viņa ķermenī, taču daudzi atzīmē pozitīvu tendenci: taisnu mugurkaulu, augstumu, gludu muguru.

Vai terapeitiskās fiziskās sagatavotības palīdz ar 1 pakāpes skoliozi?

Kā veikt vingrinājumus mugurkaula kyphosis?

Kā tiek veikta mugurkaula transpedikālā fiksācija?

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana

Indikācijas

Pusaudžiem, kuru izliekums ir lielāks par 40-45 grādiem un slimības progresēšanas gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode. Indikācija skoliozes ķirurģiskai korekcijai ir slimības ceturtais posms, kad izliekuma leņķis pārsniedz 50 grādus. Ķirurģiska iejaukšanās šajā slimībā palīdz samazināt izliekumu un novērš mugurkaula deformāciju.

Smagās izliekuma formās (vairāk nekā 50 grādi) slimība parasti progresē pieaugušo vecumā. Ja to neapstrādā, izliekums sasniedz 70-90 grādus, kas izraisa smagas ķermeņa deformācijas, kā arī izraisa nopietnas komplikācijas sirds un plaušu darbā.

Ķirurģiskā ārstēšana ļauj ne tikai novērst tālāku izliekumu, bet arī izvairīties no skeleta deformācijas.

Visefektīvākais ir skoliozes korekcija, uzstādot īpašu mugurkaula metāla implantu. Šis dizains ir stienis, uz kura ir uzstādītas skavas, kas virzās pa tās asi. Lai samazinātu deformāciju, šie skavas ir piestiprinātas pie vēlamajiem skriemeļiem, tādējādi panākot mugurkaula stabilizāciju.

Pateicoties šai metodei, mugurkaula ir pilnībā imobilizēta, kas novērš tālāku izliekumu. Stiepli izmanto kā īslaicīgu šķembu, līdz kauli ir pilnībā izķidāti. Tomēr operācijas sarežģītības dēļ tas retos gadījumos tiek izņemts (bojājot tuvumā esošos audus).

Darbību veidi

Skoliozes gadījumā ir divi galvenie operāciju veidi: operācijas ar muguras un vēdera iekļūšanu.

Pie muguras (aizmugurē)

Griezumu veic pa visu krūšu mugurkaula garumu. Tas ļauj labāk piekļūt kaulu elementiem. Ar āķiem un skrūvēm piestiprinātā stieņa ieviešana samazina mugurkaula izliekumu, jo to izstiepj lielās vietās. Kaulu implantācija (pacienta pašu kaulu, kas ņemts no gūžas vai donora), savukārt noved pie skriemeļu un citu audu uzkrāšanās. Adhēzija notiek no 3 līdz 6 līdz 12 mēnešiem.

Sarežģītu deformācijas vai smagas izliekuma formu priekšpusē starpskriemeļu diska priekšējā noņemšana vispirms ir nepieciešama, izmantojot atvērtu griezumu vai osciloskopu (torakoskopiskā metode). Pēc tam diska vietas vietā tiek ievietots kauls (pacients vai donors), kas veicina pareizu skriemeļu uzkrāšanos. Starpskriemeļu disku noņemšana ne tikai izraisa mugurkaula deformācijas novēršanu, bet arī uzlabo sintēzi. Tas ir īpaši svarīgi, ja pacients ir mazs bērns, jo bērna mugurkauls nepārtraukti pieaug.

Ventrāla piekļuve (priekšpusē)

Šo metodi galvenokārt izmanto, lai izliektu torakolumbāra krustojuma laukumu (T12-L1). Griezumu veic pa sānu malām. Šī metode prasa malas noņemšanu (parasti kreisajā pusē). Tas ļauj diafragmai atbrīvoties no krūšu un mugurkaula sienas un nodrošina piekļuvi krūšu un jostas skriemeļiem. Korekcijai noteiktos segmentos tiek noņemti m / n diski un stiprinājuma skrūves ievietotas mugurkaula sānos, kas piestiprina pie kāta. Tad tiek veikta korekcija un rāmis stingri piestiprināts pie mugurkaula. M / n diski tiek aizstāti ar sagatavotu kaulu implantu (paņemts no pacienta vai donora).

Disku un audu saplūšana parasti ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem, dažos gadījumos tā var ilgt līdz 12 mēnešiem.

Šāda veida iejaukšanās priekšrocība ir tāda, ka mugurkaula aparāta kopējā mobilitāte nav pilnībā ierobežota. Mehāniskās spējas saglabāšana ir īpaši svarīga, ja muguras lejasdaļas (mugurkaula jostas daļas) izliekums, jo disks ir zem L3, pastāv risks, ka var rasties muguras sāpes un artrīts. Jostas segmentu motora aktivitātes saglabāšana palīdz samazināt slodzi uz citiem kustības segmentiem. Vēl viena priekšrocība ir lielisks kosmētikas rezultāts. Struktūras zemais profils padara to gandrīz nemanāmu mugurkaulā.

Priekšējās piekļuves metodes galvenie trūkumi ietver ierobežotu tās īstenošanas apjomu. Šo darbību var veikt tikai ar torakolumbāra izliekumu, bet lielākā daļa skoliotisko izliekumu atrodas krūšu mugurkaulā.

Sekas un komplikācijas

Viena no operācijas komplikācijām ir paraplegija. Tas ir ļoti reti (no 1 gadījuma uz 1000 pacientiem līdz 1 no 10 000 pacientiem), bet tam ir nopietnas komplikācijas visam ķermenim. Lai novērstu muguras smadzeņu traumas risku operācijas laikā, izmantojiet vienu no divām diagnostikas metodēm:

• Somatosensorāli izraisītie potenciāli (SSEP). Mazie elektriskie impulsi (aptuveni 500-1000 stimulu) tiek ievadīti apakšējām ekstremitātēm. Rezultātā iegūtie impulsi, kas atspoguļo nervu impulsu gaitu pa augšupejošajiem ceļiem, līdz sensorimotora garozai, ir testa rezultāts. Tad signālu raksturlielumi tiek salīdzināti ar standarta vērtībām. Ja operācijas laikā signāli palēninās, tas var liecināt par muguras smadzeņu bojājumiem vai tā asins piegādi. Vēl viena kontroles metode ir motoru izraisīto potenciālu metode. Vairumā gadījumu operācijas laikā vienlaicīgi izmantoja divas metodes.
• "Stagnara" tests. Operācijas laikā pacients pamodās un lūdza pārvietot kājas. Šīs procedūras laikā pacients nejūt sāpes.

Ja kāds tests liecina par smadzeņu impulsu palēnināšanos, ir iespējams noņemt stieni no ķermeņa un pārtraukt darbību. Par laimi, šādas situācijas ir ļoti reti.

Vēl viena operācijas komplikācija var būt asiņošana. Dažādu manipulāciju rezultātā tiek bojāti muskuļi un audi, kas izraisa nelielu asins zudumu. Vairumā gadījumu ķirurgi var kontrolēt asiņošanu, tomēr dažreiz ir nepieciešami asins pārliešanas. Tāpēc, pat pirms operācijas, pacientam tiek lūgts ziedot asinis, kas tiks atgriezta tūlīt pēc operācijas.

Citas komplikācijas ir:

• stieņa, āķu vai skrūvju bojājumi (retos gadījumos, kad tie izmanto izturīgus mūsdienīgus materiālus)
• infekcijas (mazāk nekā 1%)
• cerebrospinālā šķidruma noplūde (reti)
• implanta atgrūšana (apmēram 1 līdz 5%)
• tālāka izliekuma attīstība pēc operācijas

Pēcoperācijas periods

Pacientam parasti ir atļauts pacelties 2 - 3 dienas pēc operācijas pēcoperācijas perioda laikā. Kopējā slimnīcas uzturēšanās ir 4 līdz 7 dienas. Bērniem ir atļauts apmeklēt skolu 2-4 nedēļas pēc operācijas, ievērojot ārsta ieteikumus par fizisko aktivitāti.

Tomēr, jo mazāka ir mugurkaula slodze, jo ātrāk skriemeļi augs kopā. Tā rezultātā ir ieteicams novērst liekšanu, svara celšanu pirmajos trīs mēnešos pēc operācijas. Arī piešķirti īpaši korsetes, nostiprinot mugurkaulu. Fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta no 6 līdz 12 mēnešiem pēc operācijas.

Regulāras pārbaudes un rentgena izmeklējumi tiek veikti 1-2 gadu laikā. Ārstēšana tiek pārtraukta, tiklīdz kauli pilnīgi sakrīt. Sievietēm, kuras ir veikušas šādas operācijas, ir iespēja iedomāties un nēsāt bērnu bez papildu iejaukšanās.

Skoliozes korekcijas ķirurģija: metodes, pēcoperācijas periods

Hipokrāts, kurš mēģināja ārstēt mugurkaula izliekumus ar koka riepām, zināja par skoliozi. Franču Ambroise Pare kļuva par pirmo, kas piedāvāja izmantot metāla konstrukciju.

Kopš 20. gadsimta beigām un 21. gadsimta sākumā ķirurģiskā ortopēdija ir gājusi ļoti tālu uz priekšu. Tagad ir grūti pārsteigt atvērtas mugurkaula operācijas, ko plaši izmanto skoliozes ārstēšanā.

Anatomiskās īpašības

Mugurkaula anatomija ir unikāla. Cilvēka organismā nav citu orgānu ar sarežģītāku struktūru. Kaulu veidojumi - skriemeļi - ir savstarpēji savienoti ar daudzām locītavām un saišu starpsavienojumiem. Rezultāts ir spēcīgs, elastīgs un mobils atbalsts visam skeletam.

Papildus atbalsta funkcijai mugurkaula nodrošina visu iekšējo orgānu normālu darbību. Tas aizsargā muguras smadzenes - centrālās nervu sistēmas neatņemamu sastāvdaļu. Un tas ir arī atbildīgs par daudziem svarīgiem procesiem cilvēka dzīvē.

Tātad anatomiskas izmaiņas mugurkaulā neizbēgami noved pie iekšējo orgānu funkcionālajām izmaiņām un ietekmē visu ķermeni.

Klīniskās īpašības

Ir svarīgi precīzi izdarīt līniju starp pozas un skoliozes pārkāpumiem. Galvenā iezīme tiek uzskatīta par vērpšanas skriemeļiem - vērpes.

Nepareiza poza ir tad, kad mugurkauls tiek novirzīts uz katru ķermeņa vertikālās ass pusi. Ja kopā ar šādu izliekumu ir skriemeļu griešanās pa to pašu vertikālo asi, tiek diagnosticēta skolioze.

Starp daudziem mugurkaula skoliotiskās izliekuma cēloņiem ir četri galvenie iemesli:

1. Dysplastic izmaiņas. Tas nozīmē dažādas iedzimtas kaulu un saišu anomālijas: vājums vai, gluži pretēji, atsevišķu mugurkaula saišu stingrība, mugurkaula augšanas zonu asimetrija un citi (Collins sindroms).
2. Biržas hormonālie traucējumi. Piemēram, cilvēkiem ar pavājinātu kalcija metabolismu, ko regulē aizkuņģa dziedzera hormons kalcitonīns.
3. Statiskie dinamiskie traucējumi. Tas ietver fizisko aktivitāti un pozas, kas parasti noved pie nepareizas pozas veidošanās. Kā likums, cilvēki ar provocējošu faktoru no pirmajām divām kategorijām biežāk attīstās skolioze.
4. Bez iemesla. Gadījumu skaits, kad mugurkaula izliekums ir idiopātisks (nav iespējams atrast cēloņus), raksturs sasniedz 80%.

Ar skeleta nozīmīgām anomālijām, piemēram, izteiktu vienas apakšējās ekstremitātes saīsināšanos, var attīstīties arī skolioze. Šeit tas būtu jāuzskata par nepareizu kompensācijas mehānismu.

Vecuma pazīmes

Absolūtā vairumā pacientu slimība sāk attīstīties no bērnības. Vājā mugurkaula saites, nepareizi novietoti mugurkaula augšanas centri paši par sevi var izraisīt skoliotiskas izmaiņas.

Sākot ar skolu, tiek pievienota ikdienas slodze uz bērna muguru - soma, portfelis, statiska poza rakstīšanas laikā. Tas notiek tā, ka tas rada mugurkaula izliekumu bērniem no riska grupām: tiem, kam ir hormonāli traucējumi vai kaulu ligamentu aparāta iedzimtas anomālijas (mugurkaula amyotrofija).

Vidējā cilvēka skeleta augšana izbeidzas līdz 20-22 gadiem. Tādēļ pieaugušajiem skoliozes patiesā progresēšana nav tipiska.

Skoliotiskas izmaiņas pieaugušam pacientam palielinās jau izveidotās izliekuma vecuma dēļ.

No šejienes cilvēkiem ar ilgstošām slimībām ir pazīmes "vecā" skolioze:

• Ķīļveida formas mugurkaula ķermeņi.
• Vertebrālo arku un procesu izliekums.
• Mugurkaula diska (pulpālā kodola) centra izstiepšana izliektajā pusē.
• Lieli rotācijas leņķi - vērpes.

Tās ir ļoti svarīgas iezīmes, kas jāapsver, lai skoliozes korekcijas operācija būtu efektīva. Tāpēc ķirurģiskās metodes ir iedalītas divās plašās kategorijās: uz augošā mugurkaula un veidotās mugurkaula.

Vienkārši sakot, dažas metodes ir piemērotas bērniem un pusaudžiem, citi ir piemēroti pieaugušajiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas principi

Jūs varat tikt galā ar skoliozi. Labāk ir sākt ar viņu cīnīties agrīnā stadijā, ko klasificē pēc mugurkaula novirzes leņķa no vertikālās ass:

1. I pakāpe - muguras leņķis ir līdz 5 grādiem.
2. II - no 5 līdz 45.
3. III - līdz 60 grādiem.
4. IV - vairāk nekā 60. T

Jo lielāka ir novirze, jo spēcīgāka ir iekšējo orgānu maiņa un līgums. Līdz ar to tiek traucēta to normālā asinsrite un nervu regulēšana.

Lai operācija būtu veiksmīga un sasniegtais efekts tiktu nostiprināts un saglabāts, ir svarīgi ņemt vērā cilvēka ķermeņa individuālās īpašības un galveno iemeslu, kas izraisīja skoliozi.

Piemēram, ar kalcitonīna deficītu ir nepieciešams normalizēt tā koncentrāciju asinīs, un, ja iemesls ir skeleta anomālijas, tad mēģiniet tos novērst.

Piedāvā daudzas dažādas skoliozes operācijas. Visas tās ir apvienotas sešās pamatmetodēs:

1. Samazināt skriemeļu asimetrisko augšanu ar progresējošu skoliozi.
2. Normālās mobilitātes atjaunošana - operatīvā mugurkaula mobilizācija.
3. Nenormālas mugurkaula mobilitātes novēršana.
4. Nozīmīgu mugurkaula izliekumu korekcija.
5. Ķirurģija skoliozei, kas notiek ar iekšējo orgānu komplikācijām.
6. Atsevišķu skeleta vietu izņemšana (rezekcija) piekrastes-mugurkaula kupra attīstības laikā.

Pēc anatomijas principa operācijas var veikt ar priekšējo vai aizmugurējo mugurkaulu. Katrai no šīm divām pieejām ir savas norādes, piekļuves korekcijas vietai iezīmes un mugurkaula iztaisnošanas metodes.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta konkrēta metode. Ir ņemtas vērā daudzas dažādas nianses, bet galvenais kritērijs ir pacienta vecums.

Lielākā daļa ķirurģisko paņēmienu ir efektīvas, kad apstājas mugurkaula augšana. Tādēļ pacientiem bieži jāgaida līdz vēlamajam vecumam.

Ķirurģiskā iejaukšanās palīdz atrisināt daudzas problēmas. Galvenie ir:

1. Veicot korekcijas operāciju bērnībā, var samazināt vai pilnībā novērst mugurkaula izliekumu, krūšu deformāciju.
2. Jebkuru gadu pacientiem mērķis ir atšķirīgs - samazināt skoliozes negatīvo ietekmi uz iekšējo orgānu - sirds un plaušu - darbību, lai uzlabotu darba spēju un dzīves kvalitāti.
3. Estētiskā defekta novēršana, kas neapšaubāmi ir izliekts mugurkauls.

Koriģējoša ķirurģija pret skoliozi bez nosacījumiem tiek parādīta, kad mugurkaula novirzes leņķis no vertikālās ass sasniedz 50 vai vairāk grādu.

Ceturtā līknes pakāpe vienmēr runā par konservatīvo un fizioterapeitisko metožu neveiksmi. Tādēļ ir laiks operācijai.

Darbības tehnoloģija

Pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju pacientam jāveic daudz dažādu izmeklējumu. Katrā gadījumā atlasīja viņu diagnostikas metodes. Mērķis ir rūpīgi izpētīt slimību indivīdā un izvēlēties visefektīvāko ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Klasiskajā operacionālajā ortopēdijā ar skoliozi mugurkaula operācija tiek veikta ar vairākām atšķirīgām metodēm. Pieejas viena otrai ir diezgan atšķirīgas un ir atkarīgas no tā, kura pamatmetode (skatīt iepriekš) tika izvēlēta konkrētam pacientam.

Skoliozes kustīgo formu ārstēšana

Klasiskā operācija tiek saukta par muguras muguras kodolsintēzi. Šī metode ir plaši izplatīta ortopēdisko ķirurgu vidū un ir labi pētīta. Mērķis ir izveidot stingru fiksētu struktūru no vairākiem skriemeļiem un apturēt izliekumu šajā mugurkaula daļā.

Indikācijas - skolioze ar lielu skriemeļu mobilitāti (mobilitāti) un to anatomiskās struktūras saglabāšana.

Atsevišķos gadījumos to var noteikt arī stingrām skoliozes formām, kad skriemeļi nav kustīgi. Parasti mēs runājam par jauniešiem, kuriem ir:

1. Mugurkaula augšana ir pabeigta.
2. Ir iemesls uzskatīt skoliozes progresēšanu vecuma izmaiņu, osteohondrozes dēļ.

Šeit mugurkaula kodolsintēze ļauj veidot fiksētu kaulu bloku ķermeņa smaguma centra projekcijā. Tas arī novērš muguras loka tālāku izliekumu starpskriemeļu osteohondrozes un disku nolietošanās ietekmē.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Pirms šīs operācijas iecelšanas ieteicams sagatavot mugurkaulu. Mērķis ir maksimizēt mugurkaulu, un tikai tad nostiprināt to šajā pozīcijā, izmantojot ortopēdisko ķirurgu.

Visefektīvākās metodes:

• Vilces
• Ģipša korsetes.
• Dalīta apmetuma gulta.
• Ortopēdiskās stiepšanas korsetes.
• Vingrojums, kura mērķis ir stiprināt savu muskuļu sistēmu.

Konkrētas tehnikas izvēle, procedūru ilgums un preparāta detaļas ir atkarīgas no organisma īpašībām un skoliozes īpašībām vienā pacientā.

Pirmsoperācijas periodā mugurkaula izliekuma leņķis ir iespējams samazināt par aptuveni 10-20 grādiem.

Intervences tehnika

Vājā mugurkaula vietā izveidojas cietais bloks, kas nevar saliekt tālāk. Skoliozes progresēšana apstājas.

Operācija sastāv no pacienta kaula vertikālā transplantāta uzstādīšanas uz mugurkaula. Tā ir uzstādīta izliektajā (iekšējā) izliekuma loka pusē.

Detalizēts apraksts par muguras muguras kodolsintēzes darbību neprofesionāļiem nebūs interesants, mēs uzskaitīsim galvenos soļus:

1. Pacients uz galda ir vērsts uz leju. Griezumu veic pa muguras viduslīniju, kura garums atbilst izliektam fragmentam.
2. Speciālie rīki izstaro spinozos procesus. No tiem un no mugurkaula izliekumiem līkumainā loka loka pusē, virspusējā - kortikālā - kaula slānis tiek dziedināts. Šī posma smalkums ir noņemt kaulu kortikālo slāni kopā ar muskuļiem. Ja muskuļi ir nejauši atdalīti no kaulu virsmas, ir ievērojama asiņošana.
3. Starpskriemeļu savienojumi tiek iznīcināti. Transplantāts tiek ievietots viņu vietā, vai kauliņi tiek pārkaisa.
4. Arī kortikālo kaulu slānis ir apšuvis ar 1–2 skriemeļiem izliekuma zonā līdz normālai mugurkaulai.
5. Kaulu transplantāts tiek ievietots iegūtajā gultā. Ir svarīgi, lai tas pārklājas ar vienu normālu skriemeļu virs un zem skoliotiskā izliekuma.

Transplantācijas materiāls parasti ir pacienta lielā stilba kaula fragments. Reizēm aprobežojas ar aizmigšanu kaulu žetonu veidotajā gropē.

Sibīrijas transplantāts tiek veikts operācijas laikā uz muguras smadzenēm. Šī metode ir tāda, ka tā tālāk neietekmē apakšējās ekstremitātes funkciju.

Pēc transplantāta ievietošanas tas ir pārklāts ar muskuļiem, kas otrajā posmā tiek nocirstas.

Sakarā ar to, ka blīvs kortikālais kauls ir sasitis, visi kaulu veidojumi un transplantāts saskaras ar sūkļveida kaulu un cieši sasaistīti.

Ir ļoti svarīgi, ka transplantāts atrodas uz izliekta mugurkaula smaguma centra projekcijas. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt, lai veidotais bloks nesāk kustēties attiecībā pret mugurkaula augšējo vai apakšējo daļu.

Pēc operācijas

Operācijai pakļautajam pacientam bloka uzkrāšanās laikā ir nepieciešams papildu stiepums. Tomēr nav nepieciešams izmantot izplūdes korsetes tūlīt pēc operācijas.

Ieteicams gaidīt 10–12 dienas, lai pārliecinātos, ka pēcoperācijas brūces dziedē bez komplikācijām. Un tikai tad uzklājiet ģipša korseti ar galvu.

Korsetā būs jābūt līdz 4 mēnešiem stingrā gultas atpūtas laikā. Tāpēc, lai rūpētos par šādu pacientu, tas ir jāsagatavo iepriekš. No 16 nedēļām pēc operācijas persona drīkst staigāt.

7-8 mēnešos ģipša korsete tiek noņemta un aizvietota ar tradicionālo ortopēdiju. Ja operācija tika veikta ar augšējo krūšu kurvja vai dzemdes kakla mugurkaulu, tiek izmantots galvas turētājs. Parastai personai tas jāvalkā apmēram gadu.

Novājinātiem pacientiem un bērniem ortopēdiskās korsetes valkāšanas periods tiek pagarināts atbilstoši medicīniskajiem ieteikumiem.

Pirms korsetes noņemšanas nepieciešams pārbaudīt pacientu. Novērtēts:

• Pēcoperācijas rētas sadzīšana.
• Muguras muskuļu attīstība operācijas zonā.
• Pēc mugurkaula mugurkaula tālākas izliekuma pazīmes nav.
• Skriemeļu un transplantāta uzkrāšanās kvalitāte vienā vienībā.

Daudz noderīgas informācijas nodrošina rentgenstaru, skaitļotu vai magnētisku rezonansi. Bez šiem pētījumiem nav iespējams noņemt korseti.

Torakoplastiska muguras mugurkaula kodolsintēze

Šāda veida operācija tiek veikta, ja mugurkaula izliekums izraisa ribu un krūšu deformāciju.

Skriemeļi tiek apstrādāti saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Atšķirība ir tāda, ka loka izliekuma ieliektā pusē krustojas vairāku ribu kakli, un transplantāts ir veidots tā, lai tas sakārtotu mugurkaula ieliektos arkas.

Ribas papildus neapstrādā, to gala galiem jābūt saskarē tikai ar transplantēto transplantātu. Tā rezultātā dobums uz krūtīm, ko veido skoliotiskās izliekuma ieliektā puse, ir izlīdzināts.

Pēc operācijas pacienta aprūpe un novērojumi ir tādi paši kā ar klasisko aizmugurējo muguras fūziju.

Mūsdienu medicīna vairs neizmanto visu kaulu transplantācijai, kaulu skaidas ir daudz labāk ieteikušas.

Skoliozes mazkustīgo formu ārstēšana

Ja attīstās stingra (stabila, nemobīga) skolioze, tikai muguras muguras kodolsintēzes darbība kļūst neefektīva. Šādos gadījumos ir nepieciešams vispirms saskaņot izveidoto izliekumu un tikai tad izveidot fiksētu vairāku skriemeļu bloku.

Sākotnēji mugurkaula iztaisnošanai tika izmantotas metāla konstrukcijas, kas darbojas pēc domkratu novēršanas principa. Problēma ir tā, ka pēc kāda laika tās ir jānoņem. Un tas ir arī diezgan traumatiska darbība.

Kā alternatīvu īslaicīgiem metālu šķērsgriezumiem tika piedāvāta liela acu mylar lente, kas nav nepieciešama noņemšanai.

Iliogondilolavsanodez

Šādas iejaukšanās indikācija ir C-veida torakolumbāra skolioze. Mērķis ir labot un stabilizēt mugurkaulu jostas daļā.

1. Nogriezieties muguras viduslīnijā no XII krūškurvja līdz I sakrālās skriemeļiem.
2. Ieliektā pusē - muskuļu atdalīšanās ar kortikālo kaulu slāni no mugurkaula un mugurkaula skriemeļu procesiem, izņemot I jostas daļas.
3. Veidotās gultas piepildīšana ar autograftu (tāpat kā mugurkaula saplūšana).
4. Ap I jostas skriemeļa ir pievienota liela acu lavsa lente.
5. Iegurņa caurums iegurņa spārnā tiek veidots no ieliektās puses, un otrais lentes gals šķērso to.
6. Viņš velk līdz pirmajam, kas ir sasiets ap I jostas skriemeļu un tur abas lentes galas ir cieši sašūtas.

Lente nodrošina vilces virzienu, kas vērsts uz skoliotiskās loka izliekuma izlīdzināšanu, nav nepieciešams to noņemt. Pēc operācijas pacients 3 mēnešus ievieto koriģējošu apmetuma gultu.

Tad gulta tiek nomainīta uz ģipša korseti, kurā jūs jau varat staigāt. Izmantot arī 3 mēnešus. Ja pēc šī perioda nav vajadzīgas jaunas darbības, ģipša korsete tiek aizstāta ar noņemamu ortopēdisko. To lieto vismaz gadu.

Smagas skoliozes ārstēšana

Laika gaitā skoliotiskā izliekums izraisa skriemeļu formas un anatomijas maiņu. Viņu ķermenis ir deformēts, plāns. Arī dzinumi ir saliekti. Turklāt pati skolioze var nebūt ļoti izteikta: II vai III pakāpe.

Bieži vien šādas operācijas ieceļ pēc koriģējošām iejaukšanās, kad mugurkaula izliekums ir vairāk vai mazāk izlabots, un saglabājas skriemeļu deformācija.

Starpskriemeļu disku noņemšana - diskotomija

Apakšējā līnija ir nodrošināt skriemeļu mobilitāti pareizajā virzienā.

Pirmkārt, šķērseniskie procesi ir pakļauti un sakosmi. Operācijas laikā krūšu rajonā, blakus esošie ribu fragmenti tiek noņemti, saglabājot periosteum.

Tādējādi tiek pakļauti starpskriemeļu diski. No ieliektajām pusēm tiek sadalīti vairāku disku šķiedru gredzeni. Allotransplantāts tiek novietots pa to pašu loka daļu (kaulu šķembas no attālumiem no ribām).

Pēc operācijas jums ir jāievēro miers vismaz 12 mēnešus. Šim nolūkam tiek izmantotas ģipša konstrukcijas.

Skriemeļu ķermeņu iznīcināšana

Viena no iespējām ātrai progresējoša skoliozes ārstēšanai bērnībā. Šo metodi sauc par epiziodēziju. Princips ir iznīcināt mugurkaula augšanas zonas izliektajā pusē.

Bieži noteikts krūšu kurvim. Tāpat kā diskotomijā, skriemeļu sānu virsmas ir pakļautas, bet no izliektās puses.

Diska daļas noņemšana tiek veikta vizuālā vadībā: tiek mainīta tikai diska paplašinātā daļa. Celulozes kodols vienmēr tiek noņemts. Defekti, kas veidojas starp skriemeļiem, ir aizvērti ar kauliņiem no atdalītajām ribām.

Pēc operācijas tiek parādīts ģipša gultiņa, līdz šuves tiek noņemtas. Tad - ģipša korsete ar galvas turētāju 2 mēnešus. Pēc tam tiek veikta operatīvās zonas rentgena izmeklēšana. Ja viss ir kārtībā, tiek noņemta korsete horizontālai pozīcijai un korsete kājām.

Spēcīga bloka veidošanās ilgst 3-4 mēnešus.

V-veida skriemeļu rezekcija

Šī metode bieži kalpo kā palīgmehānisms. To lieto smagās skoliozes formās. Indikācija ir stingra (rezistenta) skoliotiska mugurkaula deformācija.

Darbība ir jānoņem uz mugurkaula pagarinātās daļas izliektās puses (bieži vien vairāki skriemeļi). Lai kaut kādā veidā saglabātu skriemeļa proporcijas, vienlaicīgi tiek noņemti arī fragmenti uz saspiestās puses un tās aizmugurējā daļā.

Galvenie posmi ir tādi paši kā diskotomijā vai epizoidez. Līdzīgi ir arī restaurācija un pacientu aprūpe.

Jaunākās pieejas

Visām iepriekšminētajām darbībām, tāpat kā tām, kas nav iekļautas pārskatā, bet izmantojot līdzīgas pieejas, ir vairāki trūkumi. Visnopietnākās ir nepieciešamība pēc lielām pārcelšanās un ilgs atveseļošanās periods. Patiešām, dzīve pēc operācijas, lai koriģētu skoliozi ar klasisko metodi, daudzus gadus zaudē kvalitāti.

Mūsdienu ķirurģiskie skoliozes ārstēšanas principi ievērojami atšķiras no 20. gadsimta beigām:

1. Transplantāta atteikums.
2. Nav nepieciešamas traumatiskas iegriezumi un kortikālā slāņa atdalīšanās.
3. Atgūšana ilgst vairākus mēnešus, un dažreiz nedēļas.
4. Var veikt ar augošo bērnu mugurkaulu bez resekcijas un dzēšanas.

Šādu operāciju pamatā ir novirzes metodes attīstība.

Mugurkaula struktūras

Tagad daudzas ortopēdiskās klīnikas piedāvā uz mugurkaula uzstādīt zemas iedarbības metāla konstrukcijas. Visu to būtība ir tāda pati, tie atšķiras tikai detalizēti.

1. Pacientam tiek veikta rūpīga izmeklēšana, lai pilnībā izveidotu mugurkaula tilpuma modeli.
2. Skrūves tiek izurbtas skriemeļu rokās iepriekš noteiktās vietās, abās spinozo procesu pusēs. Šīs arkas daļas sauc par kājām latīņu valodā - pedunkulus. Tāpēc nosaukums tiek izmantots - skrūves.
3. Rokās tās ir nostiprinātas un uz katra no tām tiek pieskrūvēta metāla konstrukcija.
4. Bāzē ievieto spēcīgu vadotni vai plāksni, kas iepriekš ir piestiprināta vēlamās mugurkaula daļas fizioloģiskajai formai. Taču operācijas laikā var veikt nelielas izmaiņas.
5. Speciālie uzgriežņi nostiprina pamatelementus un kļūst par rāmi, kam ir normāla mugurkaula forma. Skriemeļi tiek izvilkti aiz skrūvēm, kuras ieskrūvē rokās un līdz ar to ir izlīdzinātas.

Tā kā transpedikālās skrūves ir uzstādītas abās mugurkaula pusēs, un vadotnes ir savienotas pārī un tām var būt jebkāda forma, mugurkaula ir taisnota.

Šī metode ir tik precīza un plāna, ka ir iespējams regulēt viena skriemeļa vai pat vienas tās puses paceļošanu līdz vēlamajam leņķim. Pateicoties tam, vērpes tiek novērstas un izlīdzinātas.

Ļoti svarīgs dažu mugurkaula struktūru pluss ir tas, ka virzošais elements var pārvietoties garenvirziena asī, kad pacients aug.

Visa mugurkaula struktūra ir zem muguras ādas un praktiski neietekmē normālu dzīvi. Pēc mugurkaula augšanas beigām to var noņemt.

Diemžēl viens no šādu metožu trūkumiem ir izmaksas. Daudzos gadījumos šādas darbības ir daudz dārgākas nekā tradicionālās.

Šeit un materiāla izmaksas mugurkaula dizainam un rūpīga diagnoze, kā arī ortopēdijas speciālista kvalifikācija.

Bet klasiskās operācijas, ko var veikt specializētos centros, arī ļauj koriģēt skoliotiskos izliekumus. Un tas nozīmē, ka, lai saglabātu veselību, jo pat mugurkauls ir uzticams pamats visam organismam.

Skoliozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Skoliozes operācija tiek veikta, kad slimība nonāk 3-4. Stadijā. Agrīnās stadijās tiek izmantotas treniņu terapijas, lietojot īpašas korsetes, citas konservatīvas terapijas metodes. Ķirurģiskā iejaukšanās samazina mugurkaula izliekumu, uzstādot metāla platīnu un citas struktūras. Pirms operācijas pacients tiek apmācīts un diagnosticēts. Pēc apstrādes nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.

Indikācijas

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana ir iespējama tikai dažos gadījumos. Galvenās norādes:

• Biežas muguras sāpes, kuras nevar noņemt ar tabletes.
• Paralītiskā skolioze.
• Ankilozējošais spondilīts
• Spēcīgs izliekums.
• Progresīva slimība, kas nonāk 3. vai 4. pakāpē, kad mugurkaula stāvoklis mainās par 15 grādiem gadā.
• Izliekuma leņķis pieaugušajiem un bērniem vairāk nekā 45 grādiem.

Ja mugurkaula leņķis mainās, sasniedz 60 grādus, tad operācija tiek veikta steidzami. Šāds izliekums traucē visu orgānu darbu, ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti, dažkārt noved pie nāves.

Ir kontrindikācijas ķirurģiskai skoliozes ārstēšanai, tai skaitā:

• Slimības attīstība neiromuskulāro patoloģiju rezultātā.
• Scoliosis Klippel-Feil.
• Elpošanas sistēmas slimības, hroniska forma.
• Asinsrites traucējumi akūtā formā.
• Vecuma pacients.

Operācija tiek veikta bērniem, šajā gadījumā kontrindikācijas nav.

Efektīva operācija ir laiks, kad kauli vairs nepalielinās. Ar akūtu nepieciešamību procedūra tiek veikta bērniem no 6 gadu vecuma, kad mugurkaula mēdz augt. Vienīgais izņēmums ir kosmētiskais mērķis.

Skoliozes ārstēšanai Krievijā, izmantojot operācijas, izmantojot dažādas tehnoloģijas. Biežāk tiek ieviesti tapas, plāksnes un citas metāla konstrukcijas. Izmanto mobilās un stacionārās struktūras muguriņos. Pieaugušajiem pacientiem ar kustību traucējumiem tiek izmantoti skriemeļi. Skeleta augšanas dēļ bērni un pusaudži uzstāda mobilās ierīces. Sakarā ar to, struktūra palielinās ar skeletu.

Ir daudz jaunu tehnoloģiju operācijas veikšanai. Bieži un jauni var saukt:

• Harringtonas ceļš. Mugurkaula ir nostiprināta ar titāna stieņiem un āķiem. Darbības laiks ir apmēram 3 stundas, pēc procedūras, pacientam tiek piešķirts korsete. Šo metodi nevar piemērot ar 4 pakāpes slimību. Šī darbība var uzlabot situāciju, kad novirzes leņķis nav lielāks par 60 grādiem.
• Tsilke metode. Tas apgrūtina izliekuma izņemšanu, bet novērš arī strangulētos nervus, kas samazina muguras sāpes. Fiksācija tiek veikta abās skriemeļu pusēs, izmantojot stieņus un skrūves. Pēc operācijas jāvalkā korsete.
• Lūkas ceļš. Izliektajā zonā tiek ievietota cilindriska ierīce ar vadiem. Mugurkauls ir iestatīts uz vēlamo pozīciju, stingri fiksēts, tāpēc pacientam atveseļošanās laikā nav nepieciešams izmantot korseti.
• Kotrelya-Dyubuse metode. Mugurkauls ir vēlamajā stāvoklī ar stieņiem un āķiem, radot izturīgu konstrukciju. Pēc operācijas tiek novērsta korseta nepieciešamība.
• Kazmin-Fischenko ceļš. To izmanto vietējās slimnīcās, kas ir padomju zinātnieku izstrādāta tehnika, ļauj jums palīdzēt cilvēkam ar 3 skoliozes pakāpi.
• Ceļš Rodnyansky-Gupalova. 1-2 plāksnes novieto mugurkaulā, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Arī bieži izmanto slimnīcās, šī metode ir piemērota pēdējās pakāpes skoliozei.

Šīs operācijas ļauj izlīdzināt muguru par 70%. Valstīs un Eiropas valstīs ķirurģiskās procedūras tiek izmantotas ļoti bieži, un to panākumi ir gandrīz 100%. Krievijā situācija ir nedaudz atšķirīga. Aprīkojuma trūkuma dēļ operācijas tiek veiktas vecos veidos, kas ir ļoti traumatiska pacientiem. Šā iemesla dēļ pēc operācijas rodas komplikācijas, piemēram, lūzumi, nervu bojājumi, paralīze.

Vājiem pacientiem var būt reakcija uz anestēzijas lietošanu, un hroniskas slimības var kļūt par akūtu formu. Lai izslēgtu komplikācijas, operācija jāveic kompetentiem ārstiem labā klīnikā.

Sagatavošanas posms

Darbība bieži tiek veikta steidzami, tāpēc praktiski nav sagatavošanās procedūrai. Vislabāk ir iepriekš sazināties ar ārstu. Tad pacientam tiek noteikta procedūra stiepšanai, tiek veikti pētījumi, un pēc tam tiek veikta operācija. Vilkšana tiek veikta ar korseti vai nosliece. Metode uzlabo asinsriti muguras deformētajā daļā, saišu un muskuļu funkcijā. Tas viss dod speciālistam iespēju izvēlēties ārstēšanas režīmu un ārstēšanas veidu, lai nodrošinātu maksimālu efektivitāti.

Sagatavošanas laikā tiek veikta radiogrāfija vai CT, orgānu ultraskaņa, visi testi tiek veikti. Ar plānoto ārstēšanu ārsts izvēlas optimālu terapiju. Ja testi liecina par iekaisumu vai infekciju, tad pirms operācijas jums ir jāveic ārstēšana, atbrīvoties no patogēniem. Pareiza sagatavošana novērš komplikāciju iespējamību.

Darbības gaita

Skoliozes korekcijas operācijas vidējais ilgums ilgst vienu stundu, dažos gadījumos procedūra ilgst līdz 3 stundām. Sākotnēji tiek veikta anestēzija, pēc tam ievainojumu samazināšanai izmanto aparatūru un neiroķirurģiskos līdzekļus.

Speciālists izvēlas populārākās metodes muguras taisnošanai skoliozes gadījumā, nostiprina to ar struktūru, kas sastāv no plāksnēm, āķiem un citiem elementiem. Ja izliekums ir ļoti liels, var veikt protezēšanu. Ja krūtīs vai muguras lejasdaļā ir deformācija, ārsti izmanto skrūves, kas tās savieno ar citiem skriemeļiem. Zemes gabals pēc tam nevarēs pārvietoties, kas samazina atkārtotas izliekuma iespējamību. Ārsta kakla daļā noņem skriemeļu, ievieto protēzi.

Krievijā modernās metodes izmanto tikai izolētas klīnikas, jo ne visiem ir nepieciešamais aprīkojums. Operācija ir traumatiska, un ķirurģiskās metodes ir vecas.

Cik tas ir?

Krievijā ir daudz klīniku, kas sniedz līdzīgus pakalpojumus, daudzi izmanto modernas ārstēšanas metodes un cenas atšķiras.

Maskavā vidējās mugurkaula izlīdzināšanas izmaksas ir šādas:

• Transtorakālā korekcija - operācija ļauj dot pareizu formu, apvienojot vairākas daļas un padarot tās mazāk mobilas. Izmaksas ir aptuveni 100 tūkstoši rubļu.
• Thoracophrenolumbotomy - lieto, kad skolioze ir atstāta novārtā. Krūšu griezumu veic, lai izlabotu formu, metode tiek izmantota ar lielu izliekuma leņķi, mazina sāpes, novērš iekšējo orgānu bojājumus. Izmaksas 110 tūkstoši rubļu.
• Muguras ceļš - skriemeļi ir savienoti vienā segmentā. Operācija tiek veikta 3-4. Pakāpes skolioze, ar elpošanas sistēmas un sirds slimībām. Izmaksas 95 tūkstoši rubļu.

Cenu jomā cenas būs zemākas, bet iejaukšanos var veikt ar "tīru" skoliozi, kad anomālija ir iedzimta, nav bojājumu, locītavu slimības un citas novirzes.

Ja finanšu stāvoklis to atļauj, ir laiks, ārsts var nosūtīt pacientus uz ārzemju klīnikām. Darbības izmaksas atšķiras, būs 40-250 tūkstoši dolāru. Daudzums ir liels, bet kvalitāte ir augsta, retos gadījumos rodas komplikācijas.

Ārstniecības cena Čehijā ir 17 tūkstoši eiro, valstīs un Izraēlā no 50 tūkstošiem dolāru, Vācijā aptuveni 35 tūkstoši eiro.

Pacienti ar smagu slimību, kad konservatīva terapija nepalīdz, var saņemt kvotu no valsts par operāciju bez maksas. Visa procedūra aizņem daudz laika. Vidējā kvota jāgaida no dažiem mēnešiem līdz gadam. Retos gadījumos iejaukšanās bez rindas ir iespējama, ja nepieciešama ārkārtas aprūpe.

Rehabilitācija

Pat ar ļoti kvalitatīvu ārstēšanu pacientam ir nepieciešams labs pēcoperācijas periods atveseļošanai. Medicīnā nav nevienai personai piemērotu standarta metožu, bet aptuvena rehabilitācijas shēma ir šāda:

• Pirmajās 3-4 dienās pacients drīkst apgulties. Varbūt neliela kustība gultā, lai atslābinātu muskuļus, novērstu trombozi. Pēdējais ir īpaši svarīgs vecākiem pacientiem.
• Nedēļu vēlāk pacients var piecelties un staigāt ap palātu. Šajā laikā tiek veikta kontroles radiogrāfija, kas ļauj novērtēt ķermeņa atveseļošanos, audu sadzīšanu.
• 10. dienā tiek izrakstītas masāžas un kāju iesildīšanās.
• Pēc 3 mēnešiem pacientam tiek diagnosticēta CT, bet Krievijā bieži tiek izmantota radiogrāfija.
• Bieži rehabilitācijas laikā, kas var būt līdz sešiem mēnešiem, mugurkaula atbalstam ir nepieciešams izmantot korseti.

Dzīve pēc operācijas, lai labotu skoliozi, mainās uz labo pusi. Sievietes var pat pārvadāt bērnus ar 4. pakāpes skoliozi un tās ārstēšanu. No 14 gadus vecas meitenes atsaukšanas: „Pēc ārstēšanas un rehabilitācijas 3 mēnešus es devos uz skolu un sāka baudīt dzīvi pilnā apjomā.”

Prognoze

Pēc ārstēšanas pacientiem ir aizliegts:

• Paceliet smago un ielādējiet muguru, visu ķermeni.
• Padarīt pēkšņas ķermeņa kustības.
• Uzkarieties horizontālajā joslā.
• Garš sēdēt.
• Iesaistīties sportā ar paaugstinātu motorisko aktivitāti.
• Veikt jebkādas mācības bez doktora vienošanās.

Šādi pasākumi novērsīs pārvietošanos un recidīvu. Daudzi pacienti norāda uz ilgu atveseļošanos, bet prognozes, ja visas prasības ir izpildītas, ir labvēlīgas. Daži norāda, ka plāksnes un citas struktūras ir jūtamas, un lāpstiņas laiku pa laikam kļūst nejutīgas. Pēc dažām nedēļām ķermenis pielāgojas un izmanto. Jo vecāki pacienti, jo grūtāk ir atveseļoties, un ar 4 slimības pakāpi nav iespējams pilnībā izlabot mugurkaulu.

Pēc operācijas izlemšanas pacients gada laikā varēs pilnībā atveseļoties. Pēc tam dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies, jūs varat strādāt, ceļot pa pasauli, bez diskomforta. Metāla konstrukciju dēļ dažas kustības būs ierobežotas, bet ikdienas dzīvē, personiskajai aprūpei tas nav šķērslis.

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana

Komentāros par iepriekšējo posteni tika pieprasīts rakstīt par to, kā skoliozi tagad ārstē ar ķirurģisko paņēmienu palīdzību. Es tos neuzplānoju.

Bet vispirms, daži brīdinājumi.

Pirmais. Amats satur materiālus un videoklipus, kas nav par vāju sirdi. Tas notika, ka daži viesu ķirurgi saslima, kad viņi apmeklēja skoliozes korekcijas operācijas. Neskatoties uz to, ka visi šeit izklāstītie materiāli ir publiski pieejami, es jūs brīdināju.

Otrais. Es centos pēc iespējas vienkāršot šo tēmu, jo tā būtu bijusi pārāk garlaicīga plašai sabiedrībai, un pat tad, ja tā būtu bijusi tik garlaicīgi, ķirurga komunikatīvās prasmes ir nulle. Ja kaut kas nav skaidrs, es centīšos atbildēt komentāros.

Trešais brīdis Skolioze rašanās dēļ var būt atšķirīga. Šeit es apskatīšu pusaudžu idiopātisko skoliozi, jo tā ir visizplatītākā mugurkaula deformācija. Vajadzības gadījumā es rakstīšu atsevišķi par citām deformācijām (iedzimtu, agrīnu idiopātisku, neiromuskulāru, deģeneratīvu skoliozi, Scheuermann-Mau slimību, ankilozējošo spondilītu utt.).

Es nevēlos provocēt strīdu par konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Tāpēc es šeit norādīšu, ka pusaudža gados tiek izmantota idiopātiska skolioze:

1. Sāpju sindroms, ko nevar kontrolēt, izmantojot ārstēšanas metodes, kas nav ķirurģiskas

2. Nenobriedis skelets (detaļas zemāk) ar deformācijas vērtību, kas lielāka par 50 grādiem

Kosmētiskais defekts ir ārkārtīgi pretrunīga norāde par operāciju. Galu galā, kad deformācija ir mazāka par 50 grādiem, labi attīstīti muguras muskuļi izlīdzina visus defektus.

Ja kāds no iemesliem kategoriski nepiekrīt šīm norādēm, lūdzu, sniedziet argumentus par labu citām metodēm pirms un pēc momentuzņēmumiem.

Spinālās izmaiņas skolioze

Skolioze ir daudzplakņu deformācija. Apakšējā līnija ir tāda, ka parasti mugurkaula mugurkaula ir sagittāla plakne: kakla un jostas lordoze, krūšu kurvja.

Ar skoliozi šie līkumi tiek samazināti (mainās sagitālā plakne), parādās skoliotiski loki / loki (izmaiņas frontālajā plaknē).

Bet tas vēl nav viss, deformācijas zonā esošie skriemeļi (izmaiņas ass plaknē) ir salocīti ar to centrālo daļu uz iekšu, un aizmugurējie elementi - uz āru (vērpes). Attēlā pa labi redzamais attēls ir normāls skriemeļa punkts, bet kreisajā pusē - modificēts skriemelis, dzeltenais punkts ir muguras smadzeņu projekcija mugurkaula kanālā.

Šī rotācija maina mugurkaula struktūru. Ja, hipotētiski, mēs ņemam un iztaisnojam mugurkaulu, nenostiprinot to ar kaut ko, tad tas mainīsies anatomijas dēļ.

Sakarā ar deformāciju krūškurvja deformācijas (ribas piestiprina pie skriemeļiem), parādās ribas.

Vēl viens svarīgs jautājums. Ir konstatēts, ka skolioze bieži ir mantojama. Ja vecākiem ir idiopātiska skolioze, tad bērns (īpaši meitenes) ļoti ātri attīstīsies skolioze.

Lai saprastu, no kurienes nāk sāpju sindroms, mēģiniet sēdēt uz pāris stundām, sliecoties uz sāniem. Vai arī pāris gadus. Vai arī pāris gadu desmitus. Pirmkārt, muskuļi sāk sāpēt asimetriskas slodzes dēļ. Kad muskuļu sāpes ir tikai efektīva fiziskā izglītība, masāža, chiropractic uc.

Starp katru skriemeļu ir 3 locītavas: starpskriemeļu disks un pārī savienotā (starpskriemeļu / loka zarnu) locītavas. Sānu savienojumi atrodas aizmugurē un sānos.

Ja muskuļi ir vāji, mugurkaula atbalsta elementi uzņemas visu slodzi. Turklāt neliels muskuļu daudzums izraisa kaulu un saišu uztura trūkumu, jo kaula ir koks, kas sakņojas muskuļos. Es atzīmēju, ka slikta "muskuļu korsete" un zema fiziskā aktivitāte ir diezgan līdzīgs sākumpunkts visām mugurkaula slimībām.

Ar skoliozi mugurkaula līkumi iet uz frontālo plakni, izrādās, ka vienam no šķautnes locītavām ir daudz lielāka slodze, bet otrs ir ļoti mazs. Nu, tāpat kā finanšu slogs mūsu valstī. Protams, šādā situācijā locītavas, uz kurām attiecas slodze, sāk vairāk sūdzēties mūsu smadzenēm, nosūtot signālus par sāpēm un diskomfortu.

Lielu deformāciju gadījumā nervus var arī “saspiest”. Bet ne trūces, bet tikai starp skriemeļiem, kad starpskriemeļu foramens ir ļoti sašaurināts. Ar spēcīgu skoliozi iekšējie orgāni (plaušas, sirds) nedarbojas pareizi, jo viņiem ir maz vietas. Dažos gadījumos tas var liecināt par operāciju.

Idiopātisku skoliozi vispirms novēro bērniem. Palielinās aktīvās izaugsmes periodos. Skolas gados viņš var gūt panākumus un kļūst mazāk pakļauts fizioterapijas un speciālo korsešu ietekmē. Tas ir saistīts ar skeleta briedumu, tas ir mīksts un diezgan elastīgs. Tomēr pēc augšanas šī elastība izzūd. Kauli kļūst grūti. Deformācija sasalst. Turklāt ir modificēta skriemeļu anatomija (vērpes). Tas viss neizlabos deformāciju, izmantojot chiropractic metodes. Iespējamais izņēmums ir cilvēki ar iedzimtu hiperelastisku locītavu.

Nobriešanas pakāpi nosaka iegurņa kaulu kaulēšana, izmantojot Joseph Risser aprakstīto metodi. Tiek uzskatīts, ka 3. pakāpe - optimālākais laiks operācijai pierādījumu klātbūtnē. Cilvēks vairs neattīstīsies, bet mugurkaula un muguras smadzenes ir diezgan elastīgas un varēs pārnest pat lielas deformācijas bez jebkādām sekām. Aptuvenais vecums ir 13-15 gadi.

Pirms operācijas tiek veikts rentgena starojums. Un īpašs. Attēli tiek uzņemti ar visu mugurkaula (vai visa ķermeņa) uztveršanu divās projekcijās, priekšā un sānos.

Joprojām izveidojiet attēlus ar slīpumu uz sāniem. Ja mugurkauls šajos attēlos ir slikti iztaisnots, kad tas ir pagriezts uz loka, tad deformācija tiek uzskatīta par stingru.

Idiopātisko skoliozi novērtē saskaņā ar amerikāņu ķirurga Lawrence Lenke izstrādāto sistēmu. Tagad tas ir pasaules standarts, tas ir diezgan sarežģīts, bet nekas nav pārdomāts.

Vasilijs Dmitrijichs Čaklins (4 grādi, kas ievietoti poliklīnikā) nav piemērots pirmsoperācijas plānošanai. Paskatieties zemāk redzamajā attēlā, cik lielā mērā abi celmi atšķiras ar vienādām izliekuma pakāpēm.

Fakts ir tāds, ka tas nenodrošina, cik īsā laikā var noteikt skoliozi. Un operācijā deformācijas cīnās par katru segmentu, ko var saglabāt bez fiksācijas. Tas ir ārkārtīgi svarīgi.

Ja deformācija ir stingra, tad darbojas divos posmos.

Pirmais solis ir nošķirt starpskriemeļu diski arkas augšdaļā ar priekšējo piekļuvi. Pēc šīs procedūras mugurkaula kļūst mīksta. Otrais posms tiek veikts nedēļas laikā.

Otrais posms ir šodienas tipiskākā skoliozes korekcijas operācija. Veikta no aizmugures piekļuves. Āda un muskuļi tiek sadalīti visā celma garumā, kuru plānots novērst. Mugurkaula mugurkaula elementi tiek atbrīvoti no visiem mīkstajiem audiem. Ja skolioze nav ļoti kustīga, tad tiek veikta osteotomija (skriemeļu daļas un locītavas, kas atrodas starp skriemeļiem, tiek sadalītas un noņemtas) loka augšdaļā.

Pēc tam instalējiet implantus. Šeit es mazliet ienācu vēsturē, jo, nezinot pagātni, nav iespējams saprast šī brīža sasniegumus.

Mēģinājumi ārstēt skoliozi ar operāciju ir veikti kopš 20. gadsimta sākuma, bet liels skaits komplikāciju bija noraidīti, jo nebija normālu implantu. Tajās dienās viņi tika ārstēti pēc iespējas labāk: tie sašaurināja skriemeļus ar stiepli, sasietas ribas un citus kaulus. Tas viss izzuda, vai pacienti pusgadā atradās ģipša gultās (nezinu, kā tas bija ar kaņepēm).

Izrāvienu nāca pēc tam, kad Paul Harrington izveidoja implantu skoliozes ārstēšanai. Harrington Distractor bija statnis, kas ļāva atbalstīt mugurkaulu kā ābolu dārzā. Bija trūkumi, novirzītājs neatjaunoja normālus līkumus un nesniedza pietiekamu stabilitāti skriemeļu saplūšanai, un pieauguša cilvēka vecumā (pēc tam lielākoties pusaudžus darbojās) mugurkaula sāka sāpēt.

Līdz deviņdesmitajiem gadiem, pateicoties Eduardo Luque, Yves Cotrel un Jean Dubousset centieniem, parādījās "segmentālie rīki". Segmentāli, jo katrs skriemeļa posms tika noteikts ar konstrukciju. Šā iemesla dēļ kļuva iespējams “de-motīvs manevrs”, kura būtība joprojām tiek izmantota šodien. Galu galā, mūsu mugurkauls nav tikai taisns, bet sagitālā plaknē ir fizioloģiskas līknes. Derotācijas manevra būtība ir tāda, ka ar konstrukcijas palīdzību skolioze tika pārnesta no frontālās plaknes uz sagitālo plakni. Šāds elegants risinājums ļāva pēc operācijām krasi samazināt neiroloģisko komplikāciju skaitu, jo muguras smadzenes un nervi vairs nav "stiept". Tāpēc stāsti par to, ka pēc operācijas kājas nāks no 70. gadiem.