Vismaz vismaz vienu reizi slikti nokļuvuši sēžamvietā, sajūta ir diezgan nepatīkama, bet tas ir veids, kā cilvēks var, lai gan salīdzinoši reti rodas krustu lūzums. Lielākoties viss beidzas ar zilumu, neskatoties uz to, ka traumas laikā kaulam ir milzīgs spiediens. Tā kā iegurņa anatomiskā struktūra ir bojāta, krusts tiek bojāts. Neatkarīgi, šāda veida kaitējumu konstatē tikai 20% gadījumu.

Kaulu anatomijas smalkums

Senajā Romā šis kauls bija īpašs, tāpēc tā saņēma nosaukumu „sacrum”, kas nozīmē „svētu”. Krusts ir svarīga iegurņa sastāvdaļa un mugurkaula turpinājums. Kaulam ir divas virsmas - priekšpusē vai iegurņa vai aizmugurē -, ko sauc arī par mugurkaulu. Gala sekcija ir pakaļgals, kas sievietēm darba un piegādes laikā liek atpakaļ, nodrošinot galvas caurlaidību caur dzimšanas kanālu.

Daudzas caurumi abās virsmās kalpo, lai izietu no kuģiem un nerviem iegurņa dobumā. Sakruma pamatne kalpo kā vadlīnija dzemdību speciālistiem un ļauj jums aprēķināt dzimšanas kanāla lielumu, to sauc par apmetni. Priekšējā virsma ir gluda, aizmugures un sānu virsmām ir nelīdzenumi, kas kalpo kā saišu piesaistes punkts. Ar iegurņa kauliem krusts ir savienots ar locītavu palīdzību, kam nav raksturīga liela mobilitāte, tajos ir iespējami nelieli potzari.

Krusts sastāv no pieciem skriemeļiem, kas cilvēka augšanas un attīstības procesā apvienojas vienā monolītā. To apliecina šķērsvirziena līnijas, aiz muguras atrodas garenvirziena līnijas skriemeļu procesu saplūšanas rezultātā. Cilvēka sacruma struktūras vizuālais attēlojums dod fotogrāfiju.

Kaitējuma cēloņi

Iemesliem, kas izraisa sakrālā kaula lūzumu, ir jābūt lielākam trieciena spēkam, jo ​​kaulam ir ievērojams spēks. Visbiežāk šādi bojājumi rodas satiksmes negadījuma rezultātā. Šāds ievainojums ir apvienots ar atlikušo iegurņa kaulu bojājumiem un prasa īpašu pieeju ārstēšanai.

Vēl viens iemesls, kas var izraisīt sakrālās mugurkaula lūzumu, ir osteoporoze. Slimība izraisa kaulu blīvuma samazināšanos, kalcija zudumu. Šādos apstākļos pat mazākais traumas var izraisīt lūzumus. Slimības izpausmes notiek jau vēlākos posmos, un vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī sievietēm menopauzes periodā tas ir pakļauts. Personām ar osteoporozi jebkurš bojājums var izraisīt invaliditāti vai nāvi.

Mehāniskie bojājumi, kas rodas tiešā sitiena vai krituma rezultātā, īpaši ziemas laikā. Arī krustu lūzumi tiek diagnosticēti personām, kas cenšas izdarīt pašnāvību, jo tās nokrīt uz muguras un sēžamvietas. Līdz ar to krusts ir bojāts, nokrītot no kāpnēm vai tā augšanas augstums sēžamvietas laukumā. Viens no iemesliem var būt iegurņa saspiešana anteroposteriora virzienā.

Klasifikācija

Tāpat kā atlikušo kaulu bojājums, krustu lūzumam ir sava klasifikācija. Tas var būt bez pārvietošanas vai fragmentu pārvietošanas. Līdz ar to šāds lūzums var būt saistīts ar atlikušo iegurņa kaulu bojājumu.

Sarežģītu lūzumu pavada asinsvadu, nervu, iekšējo orgānu bojājumi, iegurņa gredzena integritāte ir bojāta. Vēl viena komplikācija ir coccyx lūzums vai dislokācija, kas ir krusts bojājums.

Nesarežģīti bojājumi ir stabili un nav bīstami. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu bojājumu risku, asarām un iegurņa gredzena bojājumiem.

Bojājumi var tikt aizvērti, ja nav ādas bojājuma un atvērts, kad brūces ir redzamas fragmentos. Atkarībā no lūzuma līnijas virziena ir ievainojumi:

1. Vertikāls, kurā bojājumi ietekmē labo vai kreiso sacroilijas locītavu un iegurņa kaulus.
2. Horizontāli raksturo sakrālās locītavas apakšējās daļas bojājums. Kaitējumu raksturo izolēts raksturs, nekaitējot iegurņa kaulu integritātei.
3. Ar lūzumu, veidojas fragmenti, un traumu vietai pašai ir neregulāras malas.
4. Slīpo bojājumu raksturo lūzuma līnijas nobīde pa diagonāli. Šajā situācijā iegurņa kauli ir bojāti kopā ar krustu.

Simptomoloģija

Jebkuram sakrālās mugurkaula bojājumam ir tās izpausmes, kas ļauj ārstam pārvietoties ar diagnozi. Simptomi pēc traumas nav tik izteikti kā citās skeleta daļās. Šā iemesla dēļ bojājumus nevar diagnosticēt nekavējoties. Cietušais var staigāt, jūtot vāju diskomfortu, un bojājumi var būt pamanāmi vājas pietūkuma dēļ.

Ņemiet vērā simptomus:

• apakšējais mugurkauls un iegurņa jutīgums;
• Spiediena piemērošana pietūkuma vietai rada sāpes un diskomfortu;
• kompleksā lūzumā cietušais atzīmē sāpes cirkšņos un mugurkaula jostas daļā;
• pietūkums un asiņošana traumas vietā;
• sāpes cietušā stāvoklī mugurā;
• cietušais pastāvīgi cenšas atrast ērtu stāvokli;
• bojājums neļauj sēdēt normāli;
• taisnās zarnas integritātes un funkcijas pārkāpums;
• ja hronisks krustu lūzums, iegurņa orgānu funkcija.

Pirmā palīdzība

Sakrālās locītavas bojājumu gadījumā ir svarīgi pareizi sniegt pirmo palīdzību. Tas jādara, pirms ārsti ieradās, nav sarežģīta pirmās palīdzības par krustu lūzumu. Tūlīt pēc kritiena vai jebkādiem citiem ievainojumiem traumas vietā jāpielieto aukstums. Ievietojiet to labāk audumā un pievienojiet sāpju vietai 15-20 minūtes, tad paņemiet pārtraukumu 5-10. Tas samazinās pietūkumu, asiņošanu un sāpīgumu.

Pretsāpju līdzekļus var nodot cietušajam tikai ar pilnīgu pārliecību, ka iekšējiem orgāniem nav bojājumu. Pretējā gadījumā šādas darbības var izkropļot klīnisko attēlu, sarežģot turpmāku diagnozi.

Cietušajam ir jāpārvieto tikai horizontālā stāvoklī, lai tā būtu kategoriski kontrindicēta, jo pārvietošana var saasināties, un var tikt bojāti iekšējie orgāni un nervi. Ja ir aizdomas par aizdomām par sānu krustu, cietušo nedrīkst transportēt uz sāniem. Personu var nogādāt slimnīcā uz cietas virsmas, ar ceļiem saliektas un kājas nošķirtas. Zem ceļa locītavām, jūs varat ievietot velmētu veltni.

Krustu bojājumu diagnostika

Ir diezgan grūti diagnosticēt krustu bojājumus. Uz cietušo tiek nogādāts rentgens, un tam jābūt divās projekcijās (taisni un sānos). Arī pirms attēla uzņemšanas ārsts veic diezgan nepatīkamu, bet ļoti svarīgu diagnostikas procedūru - taisnās zarnas digitālo pārbaudi. Šāda diagnostikas procedūra ļauj ne tikai noteikt kaitējuma faktu, bet arī identificēt komplikācijas taisnās zarnas plīsuma veidā.

Sievietēm pārbauda arī maksts dobumu. Lielu kuģu plīsumi vai aizdomas par to bojājumiem parādīts vēdera dobuma caurums caur muguras loka palīdzību. Turklāt tiek pierādīts, ka abu dzimumu pārstāvji veic ultraskaņas diagnostiku.

Ir grūti diagnosticēt ar rentgenstaru krustu lūzumu bez pārvietošanas. Iziet no šīs situācijas ļauj CT vai MRI, pēdējā metode parāda mīksto audu stāvokli, kas ir ļoti svarīgs komplikāciju diagnosticēšanai. Savukārt CT ļauj iestatīt fragmentu pārvietošanas pakāpi un to skaitu. Visa šī informācija dod ārstam iespēju pareizi orientēties turpmākajā ārstēšanas procesā.

Krustu bojājumu ārstēšana

Pēc rūpīgas diagnozes ārstēšanas process sākas, galvenokārt ar konservatīvām metodēm, un ļoti retos gadījumos ar operācijas palīdzību tiek parakstītas zāles. Ģipsis šādu bojājumu gadījumā nepārklājas, tikai pietiekami, lai ievērotu noteiktu režīmu. Ja cietušajam ir diagnosticēts kompresijas lūzums vai cits, bez pārvietošanas, ir aizliegts sēdēt apmēram 2 mēnešus. Jums ir jāpārvietojas ar kruķiem situācijā, kad lūzums ir nobīdīts.

Darbība

Kad bojājums ir pārvietots, pastāv iekšējo orgānu un galvenokārt nervu bojājumu risks. Īpaši bīstami šajā sakarā ir gareniskais lūzums, kas prasa osteosintēzes darbību. Ārsts atjauno normālu krustu anatomiju un nostiprina fragmentus ar īpašām skrūvēm un plāksnēm. Pēc operācijas pierādīts, ka tā atbilst gultas atpūtai vairākas nedēļas un dažreiz mēnešus.

Zāļu lietošana

Papildus lietotās zāles, paātrinot bojājumu sadzīšanu. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt kalcija preparātus, kurus izmanto kursos. Kalcija uzsūkšanās pakāpi lielā mērā ietekmē D vitamīns, kas veicina tās iekļūšanu kaulā. Parastā āda ir atbildīga par tās ražošanu organismā, kas vispirms ir jāaizsargā ar ultravioletajiem saules stariem. Ir narkotikas, kas jau satur iepriekšminēto vitamīnu, piemēram, “Calcium D3 nycomed”. Līdz ar to tiek izmantotas zāles “Struktum”, “Osteogenon”, “Kalcemin”.

Cīņā pret sāpēm parādīts nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietojums. Tie ir parādīti stingri definētā devā, jo nekontrolēta uzņemšana var izraisīt kuņģa čūlas attīstību. Zāles var būt injekciju veidā vai droppers:

Tā kā iegurņa dobuma nervu bojājuma varbūtība ir augsta, ir norādīts B grupas vitamīnu receptes, kuru sastāvā ir: Milgam, Neurobione, Neurubin.

Citās situācijās ārsts ir atkarīgs no situācijas un simptomiem. Ja ir brūce, pēc brūces šūšanas tiek parakstītas antibakteriālas zāles. Attīstoties masveida asins zudumiem un iegurņa lūzumiem, tiek noteikti sāls šķīdumi. Tās ir zāles: "0,9% nātrija hlorīda šķīdums", "Trisol", "Ringera šķīdums". Kā arī hemostatiskie līdzekļi: "Etamzilat", "Ditsinon", aminokapronskābes šķīdums.

Krustu lūzuma sekas

Ja krustu lūzumu ārstēšana tiek veikta pienācīgi un savlaicīgi, jāuztraucas par komplikāciju attīstību nav tā vērts. Dažos retos gadījumos var rasties sekas, no kurām visai nepatīkamākais ir kokcigodinija. Šim stāvoklim raksturīga sāpīga sirds krustojuma zona, kas liedz personai ne tikai sēdēt normāli, bet arī pārvietoties.

Visbiežāk pēc krustu lūzuma uztrauc stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs. Reizēm ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums, hiperēmija, ādas lobīšanās, ceļgalu sabrukums.

Ārstu komplikācijas ir iedalītas trīs galvenajos veidos:

• neiroloģiski traucējumi sāpju un vājinātu refleksu veidā;
• vaskulāri visbiežāk redzami uz ādas virsmas;
• miofāzijai, ko raksturo mobilitātes traucējumi.

Ārsti sadala visas komplikācijas trīs veidos:

• neiroloģiski - sāpes un refleksu vājināšanās;
• asinsvadu - izpausmes, kas redzamas uz ādas;
• myofascial - kopējā mobilitātes ierobežošana.

Atgūšana

Īpaši svarīgi ir rehabilitācija pēc krustu lūzuma, tas ļauj jums atgriezt personu ikdienas dzīvē un darbā. Šim nolūkam tiek izmantota fizioterapija un vingrošana. Ir vērts sākt ar fizioterapiju, lielā mērā izvairoties no komplikācijām. Pēc sacruma lūzuma pacients rāda:

1. Magnetoterapija. Organisma audus ietekmē pastāvīgi elektromagnētiskie viļņi, kas veicina paaugstinātu asins plūsmu un paātrina kaulu atjaunošanās procesus. Procedūra tiek veikta no 5 līdz 10 minūtēm, kurss var ilgt no 15 līdz 20 sesijām.
2. UHF Procedūra ietver auduma pakļaušanu ultra augstfrekvences viļņiem. Tāpat kā iepriekšējā procedūra palīdz atjaunot audus, jo efekts palielina elektronu svārstības, kas izraisa audu sildīšanu. Kursam var būt nepieciešamas no 10 līdz 20 procedūrām.
3. Elektroforēze ir efektīvs līdzeklis, jo īpaši, pievienojot zāles. Maiņstrāvas iedarbības dēļ ārstnieciskās vielas iekļūst ķermeņa audos. Procedūra ir indicēta tādām komplikācijām kā coccygodynia. Kurss parāda no 15 līdz 20 procedūrām, kuru ilgums ir no 10 līdz 15 minūtēm.
4. Kaulu audu reģenerācija veicina diožu dinamiku, kas balstās uz maiņstrāvu. Procedūru gaitu veido 10 līdz 15 sesijas.
5. Ultravioleto starojums suberitēmā ir norādīts jebkuram lūzumam. Tas ir saistīts ar ādas spēju ražot D vitamīnu, kas ir iesaistīts kaulu saplūšanā. Procedūra tiek veikta ar īpašu lampu pēc biodoz. Procedūru gaita ir no 10 līdz 20 pēc ārsta ieskatiem.

Vingrošanas terapija krusts

Daudzi var būt nobažījušies par jautājumu par to, vai nodarboties ar sportu krustā. Pirmajiem sešiem mēnešiem uz šo jautājumu var atbildēt negatīvi, jo kaulu vēl nav nostiprinājusi. Bet vingrošana sniegs maksimālu labumu kopā ar masāžu, palīdzēs stiprināt muskuļus. Kompleksā vingrošana un masāža ietekmē to, cik ilgi lūzums sadzīst, apmēram šis periods ir apmēram 1-2 mēneši.

Nosacīti vingrošana sacrumpa pagriezienā var tikt sadalīta četrās pakāpēs. Katrs no tiem palīdz atgūt zaudējumus. Galvenais ir nevis pārspīlēt un veikt vingrinājumus ārstējošā ārsta vai rehabilitatora uzraudzībā. Vingrošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 10-15 minūtes.

Gultas sākumposmā ir lietderīgi pacelt kājas taisnā leņķī, lai apmācītu elpošanas muskuļus. Pēc operācijas vingrinājumi tiek veikti tikai gultā, slodze ir stingri kontrindicēta. Fizikālā terapija sākas ar krustu lūzumu ar pirkstu un kāju pirkstu saspiešanu, diafragmas elpošanu, kāju apļveida kustībām. Tālāk kājas ir saliektas uz ceļiem, rokām ir jābalstās uz gultas, balstoties uz kājām un plaukstām, jums ir nepieciešams pacelt un nolaist iegurni. Ir lietderīgi saliekt kājas pie ceļiem un bīdīt kāju pa gultas virsmu. Veiciet katru treniņu 5-6 reizes un vairākas reizes dienā.

Otrais periods sākas pēc 30 ārstēšanas dienām, šajā laikā tiek veidots callus. Ir lietderīgi nostiprināt muguras lejasdaļas muskuļus, lai izvairītos no mugurkaula tālākas izliekuma. Vidējais treniņu ilgums ir palielinājies no 20 līdz 30 minūtēm, intensīvu sāpju gadījumā labāk ir pārtraukt vingrinājumus.

Tas ir labāk sākt, izplatot rokas uz sāniem un zemāku izelpošanas laikā, atkārtojiet 4 reizes. Tad pirksti tiek saspiesti un nesaspiesti 10 reizes, kājas palielinās taisnā leņķī un tur apmēram 5 sekundes, atkārtojiet 5-6 reizes. 5-7 sekundes ir lietderīgi saspringt augšstilba muskuļus un pēc tam novietot rokas uz kājām un simulēt riteņbraukšanu. Pēdas ir saliektas muguras un plantārajā pusē.

Trešais periods sākas pēc 50-60 dienām pēc tam, kad persona ir ievainota. Vingrinājumi tiek papildināti ar pastaigām, kas veicina ātrāku atveseļošanos. Personai jāvirzās uz priekšu un atpakaļ, pa kreisi un pa labi, pārvietoties uz visiem četriem. To veic no 4 līdz 6 pieejām vismaz 2 reizes dienas laikā, treniņa ilgums nepārsniedz 20 sekundes. Ir lietderīgi pacelt mazas kravas ar rokām no 2 līdz 3 kilogramiem.

Ceturtais periods ir galīgais un sagatavo personu pilnīgai dzīvei. Šajā posmā ir lietderīgi saspiest muguras muskuļus ar 5 līdz 7 sekundēm, noliecot iegurņa apgabalu uz priekšu un atpakaļ. Rullīšus no pirksta zonas līdz papēžam veic 6-8 reizes, sēžamvietas muskuļi saspringst no 5 līdz 7 sekundēm. Crouch uz pirkstiem ar taisnu atpakaļ, ieelpot, kad nolaižat, izelpot, kad pacelšanas, tad kāju velk atpakaļ ar pretestību. Rezultāts ir augšstilba muskuļu spriedze, kuras ilgums ir no 5 līdz 7 sekundēm. Pastaigas īsos attālumos ir noderīgas, vingrošana palīdz stiprināt muskuļus un nesniedz sāpes.

Savlaicīga piekļuve ārstiem palielina diagnozes izredzes, jo hronisku krustu lūzumiem ir daudz komplikāciju. Ārstēšanai un rehabilitācijai ir nepieciešams zināms laiks un pacients un viņa ārstējošais ārsts. Ir vajadzīga visaptveroša pieeja, un rezultāts nebūs ilgi.

Traumatoloģija un ortopēdija. Trīs sējumos. Shaposhnikov Yu.G. Traumatoloģija un ortopēdija. Rokasgrāmata ārstiem. 2. sējums. Shaposhnikov Yu.G

Ar liekšanas-rotācijas mehānismu un lielu traumatisku spēku rodas sasmalcināts lūzuma lūzums, aizvietojot ķermeņa fragmentus aizmugurē un raksturīgu muguras smadzeņu priekšējo saspiešanu; arkas lūzums, locītavu un spinozie procesi, saišu aparāta plīsums, izraisot aizmugurējo un sānu saspiešanu. Visgrūtākais saspiešanas veids ir vērojams krūšu kurvī un mugurkaula mugurkaula lūzumos. Virsmas locītavu nobīde kombinācijā ar virsējā skriemeļa ķermeņa pārvietošanos aizmugurē, pamatā esošā skriemeļa saspiešana attiecībā pret izkliedēto izraisa muguras kanāla anteroposteriora izmēra samazināšanos līdz 3-5 mm. Parasti anteroposteriora saspiešanu apvieno ar sānu saspiešanu, jo rotē slīpuma slīpumu. Tas viss izraisa smagu muguras smadzeņu bojājumu.

Krūškurvja mugurkaulā un lumbosakālajā locītavā cistokarpālās locītavas atrodas priekšējā plaknē. Tāpēc traumu un līkumu mehānismos var būt sastiepumi (biežāk saistīti) un mugurkaula lūzumi. Ar locīšanas vardarbību jums parasti ir mugurkauls ar mērenu sasprindzinājumu. Flexural-rotation trieciens rada vienlaicīgu kaitējumu muguras atbalsta kompleksa kaulu struktūrām. Dislokācija biežāk ir vienpusēja.

Jostas mugurkaulā mēs varam izraisīt skriemeļu sublukāciju, nesabojājot arkas un locītavu procesus. Artikulāro procesu artikulējošās virsmas atrodas sagitālajā plaknē, un locīšanas gadījumā artikulāro procesu artikulācija nav iespējama. Vienlaicīgas rotācijas iedarbības dēļ pārvietotā skriemeļa zemākais locītavu process pārklājas ar skriemeļa augšējo malu.

Flexural-rotation ekspozīcija vairumā gadījumu izraisa smagu bojājumu gan mugurkaula ķermenim, gan aizmugurējam priekšējam kompleksam ar fragmentiem, kas pārvietoti platumā.

Papildus kaulu bojājumiem, virsmas un starpsavienojumu lūzumu lūzumi, lūzumu laikā rodas lāzera procesa kapsulas. Šis bojājums ir klasificēts kā nestabils.

Sadalīšanās un lūzumi krūšu un jostas mugurkaulā nav tik reti, kā parasti. Ārstēšanas metode ir izvēlēta atkarībā no dislokācijas veida un skriemeļa retrekcijas veida. Konservatīva ārstēšana tiek veikta ar dislokāciju ar nelielu mugurkaula ķermeņa saspiešanu ar vienpakāpju manuālu samazināšanu. Anestēzijas laikā tiek veikts maksimālais vilces virziens gar mugurkaula asi, kam seko nakts gaisma. Imobilizāciju veic ar ģipša korseti 2 mēnešus.

Pārošanās sabiezējumu un lūzumu gadījumā ieteicams veikt darbības atkārtošanas metodi. Sakabināta dislokācija ar kompresiju

I - II pakāpes ķermeņi ir uzstādīti no aizmugures operatīvās piekļuves. Pēc spinozo procesu un bojātās mugurkaula posma arkas iedarbības tiek konstatēti gulēja skriemeļa locītavas procesi. Samazinājums tiek veikts, virzot pa asīm asus pa spinozajiem procesiem un ar sviru līdzīgām kustībām, izmantojot plecu lāpstiņas, kas novietotas zem izkliedētajiem locītavu procesiem. Parasti dislokācija ir viegli atiestatāma. Pēc dislokācijas samazināšanas tiek veikta Wilson plākšņu aizmugurējā muguras fūzija - CITO, KhNIIOT, ar BelNIITO dizainu utt.

Saistītās dislokācijas kombinācijā ar smagiem sasmalcinātiem mugurkaula ķermeņa lūzumiem, locītavu procesu lūzumiem un ķermeņu sadalījumu divos posmos. Pirmajā posmā tiek veikta muguras smadzeņu aizmugurējā sānu dekompresija, dislokācijas samazināšana un bojāto sekciju fiksācija ar metāla konstrukcijām. Tomēr šī fiksācija nenodrošina pilnīgu stabilizāciju. Tāpēc otrajā posmā no priekšējās pieejas tiek veikta priekšējā dekompresīvā stabilizējošā mugurkaula darbība.

Patlaban sarežģītu lūzumu izvēli vajadzētu uzskatīt par dekompresīvu stabilizējošu iejaukšanos, kuras mērķis ir novērst visu veidu muguras smadzeņu saspiešanu (kaulu fragmentus, saplēstas saites, disku, hematomu), atjaunojot mugurkaula kanālu caurlaidību, bojātās mugurkaula segmenta anatomiskās attiecības un tās stabilizācija, kas novērš fragmentu sekundāro pārvietošanos un muguras smadzeņu dura mater saspiešanu.

Tādējādi ķirurģiskā ārstēšanas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā neiroloģisko traucējumu smagumu, muguras smadzeņu saspiešanas veidu, lūzumu raksturu un mugurkaula dislokāciju.

1.6. ZAUDĒJUMS BAPTISMAM

Krustu lūzumi ir diezgan reti, un 74% gadījumu tie ir apvienoti ar iegurņa kaulu bojājumiem.

Krusts, kas būtībā ir iegurņa jostas „atslēga”, uzkrāj iegurņa uztvertās slodzes un caur sakroilijas locītavām slodzes, kas iet caur smaili. Vairumā gadījumu netiešs sacruma bojājumu mehānisms, daudz retāk, krustu lūzumi izriet no tieša traumatiska spēka piemērošanas krustam. Ar dubultu pārslodzi aksiālā virzienā, tā dēvēto vertikālo šķērsgriezumu lūzumu, kad lūzuma līnija iet pa krustu sānu masām (vienā vai abās pusēs), t.i., vismazāk stingrās vietas - caur pirmajām trim iegurņa atverēm. Gadījumos, kad vienlaicīgi iedarbojas tieši uz krustu un no mugurkaula (no augšas), krustu lūzums notiek ar divām vertikālām līnijām caur spārniem un vienu horizontālu, parasti caur otro krustu segmentu. Atkarībā no mugurkaula jostas daļas,

Savainošanās brīdī sagittālajā plaknē parādās trīs atšķirīgi bojāti bojājumi. 1. tips - lūzuma lūzums ar augšējo sakrālo fragmentu priekšējo vienkāršo slīpumu. 2. tips ir liekšanas lūzums ar augšējā fragmenta aizmugurējo pārvietojumu, kas atrodas vairāk vai mazāk horizontāli un atrodas uz krusta distālā fragmenta. 3. tips - ekstensora lūzums ar augšējā fragmenta priekšējo pārvietojumu, pārvietots priekšpusē un aizmugurējā virsma vertikāli priekšpusē no krusta apakšējā fragmenta. Šādu ievainojumu bieži papildina apakšējo ekstremitāšu, krūšu kurvja, mugurkaula jostas daļas un iegurņa bojājumi.

Izkraušanas gadījumā kritienā uz sēžas tuberkulāriem

Atkarībā no pēdējās formas, savienojuma ar krustu raksturu, smilšu kaula lūzums, tas ir izkliedēts vai salauzts, trešā līdz ceturtā sakrālā segmenta slīps lūzums ar dominējošu bojājumu segmentam, kas atrodas krustojuma izliekuma virsotnē.

Tiešs trieciens mugurkaula jostas daļas mugurā ar fiksētu iegurni un līkumu gūžas un ceļa locītavas locītavām izraisa lumbosakralālās muguras smadzeņu lūzumus, bieži sabojājot krustu augšējos locītavu procesus un iespējamo krustu anteroposteriora leņķi. Retāk šāds traumu mehānisms izraisa mazāku mugurkaula apakšējo mugurkaulu un krustu sānu masu.

Visbiežāk sastopamie krusta šķērseniskie lūzumi tiešā ievainojuma rezultātā: tie veido aptuveni 20% no visa veida krustu traumām. Lūzumu līnija parasti atrodas zem sacroilijas locītavu līnijas. Virs šīs līnijas ir vairāk tipiskas šķembas.

Krusts bojājums bieži tiek novērots sakarā ar izteiktu līdzšinējo dubļu, ekstremitāšu un citu mugurkaula kaulu traumu simptomātiku. Krustiņu garšaugu klīniskās izpausmes ir nenozīmīgas un izteiktas vietējā pietūkumā, sāpēs, kas skar krustu. Smagu krustu lūzumu pavada asiņošana, iespējama sāpju apstarošana augšējā mugurkaulā, mugurkaula jostas mugurkaula, nepieciešamība izvēlēties noteiktu horizontālo stāvokli (uz vēdera, sānos). Sakrālās zonas pārspīlējums šķērsgriezumu gadījumā ar distālā fragmenta pārvietošanos tiek noteikts „solis” gar lūzuma līniju. Pie izteiktiem pārvietojumiem nav izslēgta taisnās zarnas bojājuma iespēja ar peritoneālo integritāti vai bez tās. Šādos gadījumos tiek parādīta taisnās zarnas digitālā pārbaude, kā arī rūpīga cietušā pārbaude, lai izslēgtu papildu kaitējumu.

Asinsvadu bojājumi ir viens no nopietnākajiem bojājumu draudiem krustu zonai. Masveida asiņošana no hipogastriskās artērijas, vidējā sakrālā artērija, augstākās glutālās artērijas, lumbosacral venozais plexus kalpo kā

augsta mirstība iegurņa aizmugurējā gredzena lūzumos. Tā kā klīniskās izpausmes turpinās masveida asiņošana, aizdomas par bojājumiem iepriekš uzskaitītajiem kuģiem, iekšējais čūlas artērijs nekavējoties jāturē.

Neiroloģiskie traucējumi, kas saistīti ar krustu bojājumiem, bieži tiek novēroti bez rūpīgas neiroloģiskas izmeklēšanas. Literatūrā norādīts, ka krusts un sacroilijas locītavas bojājums ir 25–46%. Sabrukšanas lūzumi parasti ietekmē kaudālo sakņu saknes, augstāko lipekļa nervu, obturatora nervu un L * sakni. CON astes bojājumus norāda perimetra anestēzija, sfinktera traucējumi. Kustību traucējumi novērojami bojājot I un II sakrālās saknes un apakšējo jostas nervu sakņu traumas. Pirmajiem bojājumiem raksturīga apakšējo ekstremitāšu (gastrocnemius, biceps femoris un gluteus muskuļi) triju aizmugurējo muskuļu grupu parēze ar izteiktākajiem gastrocnemius muskuļu traucējumiem; tur ir arī jutības pārkāpums uz pēdas ārējās virsmas vai Achilas refleksa zuduma.

Krustpunkta bojājumu diagnosticēšanas brīdis ir radiogrāfija divās projekcijās. Tomēr vairāk nekā puse gadījumu ar aizdomām par krustu lūzumu prasa papildu rentgena izmeklēšanu. Šo informāciju sniedz tomogrammas frontālās un sagitālās projekcijās, iznomā genogrammas slīpās projekcijās, kā arī rentgenogrammas tiešā projekcijā, kad caurule ir pagriezta par 40–50 °. Īpaši sarežģītos gadījumos diagnozi nosaka, izmantojot CT. Ņemot vērā krustu bojājumu pārsvarā daudzveidību, uz priekšu vērstā projekcija ietver visus iegurņa kaulus, IV un V jostas skriemeļus un sānu - apakšējo jostas skriemeļus, coccyx.

Lielākajai daļai krustu lūzumu nav nepieciešamas īpašas ārstēšanas metodes: tās aug kopā, veicot metodes, kas vērstas uz vienlaicīgu ievainojumu uzkrāšanos. Krustu lūzumos ar iegurņa aizmugurējā pusapļa integritāti pārkāpjot sasmalcinātus lūzumus, lūzumus un gultas atpūtu līdz 2 mēnešiem pēc traumas. Šis periods tiek samazināts līdz 2 nedēļām distālā krustojuma lūzumiem bez pārvietošanas. Citos gadījumos gultas atpūtas laiks 4-5 nedēļas. Ar krustu dominējošo traumu, pacienta stāvokli gultā, galvenokārt uz vēdera, ar traumām, kas rodas nestabilā krustu daļā, jūs varat atrisināt stāvokli pusē, ja nav palielināta sāpju sindroma.

Neskaidru krustu lūzumu ķirurģisko ārstēšanu veic ļoti ierobežotām indikācijām. Nestabilu lūzumu gadījumā I-II sakrālās segmentu traumu gadījumā tiek parādīta transpongiosāla osteosintēze ar lielu griezumu skrūvēm. Pastāvīga sāpju sindroma gadījumā krustu distālo fragmentu var izņemt kā vienu vienību ar astes kaulu. Ārstēšanas izvēlei krūmāju patoloģiskiem lūzumiem jābūt balstītam uz pakāpi

kaulu pamatnes un sakņu traumas. Sākumā var ierobežot bimanual korekciju. Ja izrādās neefektīva, lamektomiju lūzuma vai lūzuma līmenī parāda ar muguras kanāla satura pārskatīšanu. Šķērslaminektomija nodrošina bezmaksas pārbaudi bojājumu, dekompresijas un sakņu atbrīvošanas, kā arī muguras smadzeņu cietā apvalka iespējamā plīsuma patvēruma vai šūšanas līmenī.

Lai stabilizētu krustu, izmantojiet līknes L veida burtu formā ar krustu fiksāciju caur sacroiliakālo locītavu, aizmugurējo slīpuma virsotni un Liv - Lv. Lai novērstu sekundārus neiroloģiskus traucējumus, pacientam nevajadzētu uzturēt aktīvu terapijas shēmu, līdz notiek kaulu lūzums.

1.7. APDROŠINĀŠANAS APDRAUDĒJUMS

Pārsvarā dominē kokcīna atsevišķie ievainojumi, bet tie ir diezgan bieži sastopami ar iegurņa lūzumiem (3–7%) un mugurkaula (3%) [Khasanov TA, 1970].

Coccyx lūzumi, lūzumi un dislokācija ir tieša kaitējuma rezultāts. Traumatisko piepūli var pielietot coccyx virsotnē (kas atrodas uz sēžamvietas), uz tā virsmas mugurkaula (trieciens ar šauru necaurlaidīgu priekšmetu) vai vēdera (dzemdību laikā). Bērniem dominē kokcīna traucējumi.

Atšķirībā no krustu lūzumiem, kuros galvenā loma traumu diagnosticēšanā ir veikta rentgena izmeklēšanā, ar coccyx ievainojumiem, klīniskais novērtējums ir vienlīdz svarīgs. Coccyx laukā pārbaudes laikā tiek noteikts pietūkums, izteikts sāpju sindroms ar slodzi uz koksa galu; Digitālā pārbaude (caur taisnās zarnas vai maksts) atklāj mobilitāti, “soli” un kaulu fragmentu labošanu. Kustība ir sarežģīta, nav iespējams sēdēt, strauji palielinoties sāpēm, mēģinot piecelties. Grūti sāpju defekācijas dēļ. Pakaļgala bojājumu īpatnības nosaka rentgenstaru standarta pozīcijās, savukārt attēlu anteroposteriora projekcijā vajadzētu ņemt, kad caurule slīpā virzienā ir 10-15 °.

Akūtos un subakūtos traumu periodos coccyx bojājums ir pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Lūzumu gadījumā gultas atpūtu ieteicams lietot tikai ar izteiktu sāpju sindromu, kas parasti izzūd nedēļas laikā. Pagaidu invaliditātes periods ir 3-4 nedēļas, lielākā daļa pacientu ir ambulatorā ārstēšana.

Dislokāciju un lūzumu gadījumā ir parādīta deformācijas korekcija, kas ir divdimensiju manipulācija, kas prasa rūpīgu īstenošanu, lai izvairītos no taisnās zarnas bojājumiem. Sasniegtā deformācijas korekcija tiek saglabāta, uzturot gultas atpūtu 7–10 dienas ar atbilstošu diētu. Ārstēšanas ilgums parasti ir 4 nedēļas.

Ja coccyx lūzums neārstē, nesalīdzināts dislokācija ar sāpēm un konservatīvās ārstēšanas neveiksme liecina par coccyx izņemšanu. Labāk ir izmantot līkumaino piekļuvi virs sacrococcygeal locītavas, izliekumu vēršot kraniāli. Coccyx noņemšana tiek veikta subperiostāli no pamatnes līdz virsotnei, un, ja rodas traumas, - pretējā virzienā. Izņemot coccyx, jums vajadzētu atcerēties par iespēju bojāt taisnās zarnas sfinkteru.

1.8. VIRSMAS KAITĒJUMA ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDE

Pēdējos 20–25 gados mugurkaula ķirurģija ir sākusies intensīvi attīstīties, un Krievijas ortopēdiskajiem matologiem šajā jomā ir bijusi liela nozīme. Ir ievērojami paplašinājušās ķirurģiskās iejaukšanās iespējas mugurkaulā, kas saistītas ar anestezioloģijas un atdzīvināšanas attīstību, vispārējo ķirurģiju un kaulu audu saglabāšanas iespēju. Pārsvarā no mugurkaula ķirurģijas lamektomijas veidā, ko izmanto muguras traumām, deģeneratīviem-distrofiskiem procesiem, iekaisuma slimībām, mugurkaula ķirurģijas iespējas ir paplašinājušās līdz sarežģītām radikālām atjaunojošām operācijām. Ilgu laiku galvenā piekļuve mugurkaulam bija mugurkaula mugurkaula, kurā ķirurģiskas iejaukšanās tika veikta galvenokārt uz muguras atbalsta kompleksa, muguras smadzenēm. Iespēja iejaukties mugurkaulā bija ierobežota.

Pašlaik ir izstrādātas dažādas pieejas (aizmugurē, posterolaterālā, priekšējā uc) mugurkaula ķermeņiem, kas ļauj diferencēt atkarībā no traumas smaguma, slimības veida, veikt sarežģītas atjaunojošas, rekonstruktīvas darbības visās mugurkaula daļās. Ņemot vērā patoloģiskā procesa raksturu, mugurkaula ķirurģiju var iedalīt paliatīvā, radikālā, korektīvā, dekompresīvā un stabilizējošā. Šis sadalījums ir diezgan nosacīts. Laminektomija arku audzējos ir radikāla iejaukšanās, un mugurkaula lūzumu gadījumā tas ir paliatīvs. Sarežģītu mugurkaula lūzumu, iekaisuma slimību un citu patoloģiju gadījumā parasti tiek veiktas radikālas dekompresijas stabilizēšanas operācijas.

1.8.1. Aizmugures piekļuves operācijas

Dzemdes kakla mugurkaula. No aizmugures piekļuves tiek sasniegts labs spinozo procesu un mugurkaula loka pārskats, tāpēc ir iespējams veikt dažāda veida muguras mugurkaula saplūšanu ar hronisku un nekonservatīvu mugurkaula dislokāciju un lūzumu samazināšanu, kyphotisko deformāciju korekciju, progresējošu spinālo nestabilitāti. Šī piekļuve ļauj arī veikt radikālu operāciju

Krustu lūzums

Spenoidālais kauls mugurkaula pamatnē bieži tiek ievainots. Lai gan lūzumu īpatsvars ir ārkārtīgi mazs. Pārmērīgas slodzes un traumu bojājumi iegurņa kauliem var iznīcināt audus. Ar krustveida sejas lūzumiem ar novājinātu kaulu sistēmu. Šādā gadījumā papildu bojājumi locītavām un mugurkaulam nav izslēgti.

Klasifikācija

Kaulu audu iznīcināšana var būt jebkura: no neliela kreka līdz vairākiem sasmalcinātiem fragmentiem. Krusta lūzums bez pārvietošanas ir biežāk sastopams. Netālu esošie kuģi un nervu šķiedras saglabā integritāti. Sarežģīta ievainojuma gadījumā krustu sakrālā audu iznīcināšana notiek ar pārvietošanu. Var ietekmēt muskuļu audus, asinsvadus, nervu mezglus.

Saskaņā ar vispārējo klasifikāciju sakrālās lūzumu veidi ietver:

• Stresa traumas - šāds lūzums rodas pastāvīga neliela trauma dēļ. Tas novērots sportistiem un cilvēkiem, kas vada aktīvu dzīvesveidu. Pastāvīga ietekme uz skeletu lēnām iznīcina krustu;
• sānu lūzums - medicīnā, ko sauc par sānu masu bojājumiem. Notiek tiešs trieciens sakrālā zonā. Sakruma sānu masas lūzums ir biežāk sastopams nobriedušu un vecu cilvēku vidū. Ar sānu saspiešanas fragmentiem notiek viens otram;
• krustu transforaminālais lūzums - nestabils bojājums vertikālajai orientācijai. Lokalizēts sakroilijas locītavas zonā.

Trauma ne vienmēr parādās vietā, kur trieciens bija pārsteigts. Kad spiediens ir labajā pusē, var nošķirt sala kreisā daļa. Kopumā lumbosakrālās saspiešanas lūzumus pavada vairāki ievainojumi un reti notiek neatkarīgi.

Patoloģiskie lūzumi ir atsevišķa grupa. Tās rodas sakarā ar skeleta vājināšanos infekciju vai osteoporozes dēļ. Jebkurš spiediens uz jostasvietas reģionu izraisa plaisas. Ārstēšanas uzmanības centrā ir skeleta sistēmas nostiprināšana un traumu novēršana.

ICD kaitējuma kods 10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ICD 10 sakrālās lūzumi tiek apzīmēti ar kodu S32.1. Citi lumbosakrālā reģiona ievainojumi ir norādīti klasifikatoru kodos S32.2 - S32.8. Šāda patoloģija kā lūzums gūžas locītavā ir iekļauta citā slimību grupā, un to nosaka atsevišķs kods - S72.0.

Iemesli

Krusta bojājumus visbiežāk izraisa mehāniski bojājumi. Krītot uz pakaļgala, rodas asa trieciens sakrālās mugurkaula reģionam un līdzīgas situācijas, plaisas un lūzumi. Tiešo mehānisko iedarbību dēļ kaulu var sadalīties atsevišķos fragmentos. Ceļu satiksmes negadījumiem raksturīgas traumu izmaiņas un sarežģījumi. Ekstrēmi sporta veidi arī izraisa sarežģītus un retus ievainojumus, kas ietver sasmalcinātu koksa lūzumu ar pārvietošanu un muguras smadzeņu bojājumiem.

Indivīdiem ar kalcija deficītu tiek novērota traumas. Sievietēm kaulu trauslums palielinās grūtniecības un zīdīšanas laikā, menopauzes laikā. Piegādes laikā māte var tikt ievainota. Nepareizas piegādes galvenās sekas ir vairākas plaisas. Smaga grūtniecība ir vēl viens iemesls sieviešu krustu lūzumiem. Pārmērīgas slodzes noved pie iegurņa un apakšējās mugurkaula kaulu vājināšanās un deformācijas, kā rezultātā kaulu var salauzt.

Simptomi

Kaulu bojājumu norāda sāpes mugurkaula jostas daļā. Ja ir pēkšņa krustu lūzums, tad cietušajam nav šaubu par traumas būtību. Ja krusts pakāpeniski sabrūk, tad persona šajā jomā nevar sasaistīt sāpes ar plaisām.

Krustu kārta ne vienmēr parādās asas muguras sāpes. Apakšējā daļā ir diskomforta sajūta, bet tā var dot cirksni vai augšstilbu. Cilvēkam ir grūti gulēt uz muguras, kamēr viņš atpūšas vai guļ.

Ja rodas asinsvadu bojājumi, rodas asiņošana. Atklātie lūzumi ir reti, izņemot traumas, kas radušās ceļu satiksmes negadījumos. Muguras trieka gadījumā var rasties kaula nobīde. Tas izraisa sasitumus, hematomas, menstruāciju traucējumus sievietēm.

Ir arī citas lūzuma pazīmes:

• apakšējās ekstremitātes zaudē jutību;
• trieciena vieta;
• asu fragmentu klātbūtnē nervu sakņu kairinājuma dēļ rodas slikta dūša un vemšana;
• galvassāpes, imobilizācija un orientācijas zudums - šādas patoloģijas rodas, ja muguras smadzenes ir bojātas;
• nespēja pieņemt sēdus stāvokli.

Dažreiz, sāpju sindroma dēļ, cietušais nevar domāt saskaņoti. Līdz ar muskuļu un saišu bojājumiem simptomi paplašinās.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, viņi sauc ātrās palīdzības. Ja ir iespēja nogaidīt speciālistus uz vietas, tad labāk ir neiesaistīt cietušo - traumu komplikācijas var rasties: pārvietošana, nervu un asinsvadu bojājumi. Gadījumā, ja asiņošana notiek krustā, tiek izmantots pārsējs. Akūtas sāpes klātbūtnē dod analgētiskos līdzekļus standarta devā.

Ja sakrālā kaula lūzums izraisīja apakšējo ekstremitāšu imobilizāciju, tad jānosaka cietušais. Ja jūs pareizi guļat, sāpes būs minimālas, kā arī komplikāciju risks. Persona tiek novietota uz vēdera, pakļauts veltnis zem iegurņa un nedaudz izplatīts kājas.

Novērst pietūkumu un asins zudums varēs aukstīties. Ilgstoša aukstuma iedarbība var izraisīt iesaldēšanu. Tāpēc ledus uzklāj ne vairāk kā 10-15 minūtes. Papildu palīdzību pacientam nodrošinās kvalificēti speciālisti.

Diagnostika

Rentgenstari rāda traumas atrašanās vietu - pietiek ar diviem kadriem, lai noteiktu bojājuma raksturu. Pamatojoties uz pacienta simptomiem un sūdzībām, ārsts piedāvā informatīvas diagnostikas metodes. Ja Jums ir aizdomas par mugurkaula nobīdīšanu, tiek noteikti CT skenējumi.

Nervu pinuma un muguras smadzeņu bojājumu gadījumā kājas var būt pilnībā imobilizētas. Ja sakrālā reģiona bojājumi izraisa nejutīgumu un sajūtas zudumu, būs nepieciešama neirologa palīdzība. Šādos gadījumos lūzumu novērtē ne tikai traumatologs, bet arī citu specializāciju ārsti. Jo precīzāka ir diagnoze, jo efektīvāka ir ārstēšana.

Ārstēšana

Krustu lūzuma konservatīvā ārstēšana ietver anestēziju un imobilizāciju. Lai izvairītos no kaulu fragmentu pārvietošanās, pacients visu laiku atrodas tajā pašā stāvoklī. Guļ uz cietas virsmas fiksētā stāvoklī ar nelielu kustību vai bez tās. Tas ir diezgan grūts tests pacientam, bet nav cita ārstēšanas par krustu lūzumu.

Smagus ievainojumus, kas izraisa kaulu fragmentāciju, ir daudz grūtāk ārstēt. Pacientam var būt nepieciešamas īpašas bikšturi, kuru dēļ mugurkauls uzņemsies pareizo pozīciju. Vairāku ievainojumu gadījumā var būt nepieciešama papildu iegurņa kaulu ārstēšana. Tas ir gandrīz neiespējami visu laiku novietot vienā pozīcijā, tāpēc pretsāpju līdzekļi un anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti pacientam visā terapijas fāzē.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā tika izmantotas komplikācijas. Šāda veida ārstēšana ir attaisnojama, ja coccyx ievainojumi ir pārvietoti. Plakanais sakroiliskais locītava pieder pie multi-locītavas. Šādu savienojumu raksturo sasmalcināts un grūti salabojams bojājums. Ja sakrālās mugurkaula lūzums rada daudzfragmentālu iznīcināšanu, tikai operācija ļaus locītavai atgriezties normālā stāvoklī.

Ārsts iesaka skrūvēt kaulus, retāk tiek izmantotas metāla plāksnes. Lai izvairītos no sāpēm, operācijas laikā tiek noņemti kaulu fragmenti, kas pārvar nervu galus.

Kā ārstēt

Cik ilgi dzimumloceklis dziedē pēc traumas? Cietušais pēc 2 mēnešiem var atgriezties pie motora aktivitātes, un pilnībā atgūt būs vajadzīgi 4-6 mēneši. Attīstību var sākt pēc imobilizācijas. Ja pēc atveseļošanās perioda rodas sāpes, būs jāpārbauda neirologs. Pacients var sākt kustēties, pieturoties pie gultas. Lai novērstu osteohondrozes un muguras sāpju saasināšanos, jums vajadzētu masēt rokas, ķermeņa augšdaļu. Bet visas manipulācijas tiek veiktas, konsultējoties ar ārstu.

Rehabilitācija

Kā būtu jāveic rehabilitācija un kas būtu jādara, lai paātrinātu atveseļošanos? Atbildes uz visiem šiem jautājumiem sniegs ārstam. Vairākiem krustu lūzumiem nepieciešama pakāpeniska atveseļošanās. Pacientam tiek piešķirts uzturs ar pārtikas produktiem, kas bagāti ar kalciju. Noteikta masāža un vingrošanas terapija. Fizioterapijas procedūras ievērojami veicina rehabilitāciju pēc krustu plīsuma.

Jautājumi? Pajautājiet tos mūsu personāla ārstam tieši šeit. Jūs noteikti saņemsiet atbildi! Uzdot jautājumu >>

Fizioterapija

Fizioterapijas vingrinājumus vada speciālists, ņemot vērā pacienta vecumu un lūzuma raksturu. Papildus parakstītā magnētiskā terapija, elektroforēze ar kalciju, UHF un UV terapija. Visas šīs metodes uzlabo reģenerācijas procesus.

Komplikācijas un sekas

Sakruma lūzuma negatīvās sekas rodas vairāku ievainojumu dēļ. Fragmenti, kas ietekmē tuvējos orgānus, samazina to funkciju. Tātad, taisnās zarnas, urinogenitālā sistēma, vēdera dobums cieš. Krampju lūzuma sekas var uzskatīt par kājām, biežiem krampjiem un centrālās nervu sistēmas slimībām. Citas komplikācijas ir neiroloģiskas sāpes, stīvums, kāju nogurums un asinsvadu traucējumi. Iepriekšējā lūzuma, varikozu izpausmju, atrofisku procesu dēļ var rasties ilgstošas ​​vai sēdus stāvokļa neiespējamība.

Cienījamie vietnes lasītāji 1MedHelp, ja jums vēl ir jautājumi par šo tēmu, mēs ar prieku atbildēsim uz tiem. Atstājiet savu atsauksmi, komentārus, dalieties stāstos par to, kā esat pieredzējis līdzīgu traumu un veiksmīgi pārvarējis sekas! Jūsu dzīves pieredze var būt noderīga citiem lasītājiem.

Simptomi, ārstēšana un coccyx lūzuma ietekme

Aizsargjosla ir daļa no cilvēka mugurkaula, kas atrodas dziļi mīkstajos audos, bet bieži tiek atrastas traumas. Pēc tam apsveriet, vai varat salauzt pakaļgalu un ko darīt, ja jums ir aizdomas par līkumu.

Aizsargjosla ir daļa no cilvēka mugurkaula, kas atrodas dziļi mīkstajos audos, bet bieži tiek atrastas traumas.

Bailes struktūra

Lai saprastu simptomu rašanās raksturu pēc traumas, ir nepieciešams iesniegt anatomiju.

Pakaļgals, kas ir rudimentārs orgāns, sastāv no bojātiem skriemeļiem, ko sauc par segmentiem (parasti 4-5). Starp sevi tie ir diezgan labi savienoti ar blīvu skrimšļa audu. Pieaugušajam šo audu pēc aptuveni 25 gadiem aizstāj ar kaulu audiem.

Starp koksu un krustu ir sacrococcygeal locītava (locītava), ko pastiprina sacrococcygeal saites: priekšējais, aizmugurējais virspusējs, aizmugures dziļums un sānu.

Pieaugušajam sacrococcygeal locītava var palikt nemainīga vai arī ossificēt. Un viens un otrs - normas variants.

Jāatzīmē arī tas, ka tailbone ir viens no sekojošiem muskuļu piesaistes punktiem: coccygeal muskuļi un muskuļi, kas paceļ anālo atveri. Abi veido dziļāko iegurņa daļas diafragmas daļu.

Tādējādi, kad notiek traumas, procesā iesaistās ne tikai kaulu struktūra, bet arī sacrococcygeal saites, kurām ir pārmērīga spriedze vai plīsums, kā arī kokgliena muskuļu cīpslas un muskuļi, kas paceļ anālo atveri. Tagad ir vieglāk saprast, kur šie vai citi simptomi rodas no sacrococcygeal reģiona ievainojumiem.

Traumu klasifikācija

Visas coccyx traumas var iedalīt grupās:

1. Aizsargjoslu dislokāciju raksturo pārvietošanās sacrococcygeal locītavā ar pilnīgu kongruences pārkāpumu (locītavu virsmu atbilstība viens otram) (sk. 1. attēlu).
2. Subluksācija ir nepilnīga sacrococcygeal locītavas pārvietošanās, daļēji saglabājot locītavu virsmu kongruenci.
3. Nepietiekams kaulu lūzums (kreka lūzums).
4. Jebkura kokcīna segmenta atdalīšana no citas (sinhronizēšanas plīsums), ar nosacījumu, ka nav pilnīgas kaulu, citādi tas jau ir lūzums.
5. Pirmā kokgliena skriemeļa atdalīšana sacrococcygeal locītavas rajonā.
6. Slēgtie coccyx lūzumi bez fragmentu pārvietošanas - kaulu segmenta (skriemeļa) integritātes pārkāpums bez pārvietošanas un ādas bojājumiem.
7. Slēgtie lūzumi ar fragmentu pārvietošanos - kokgriezuma segmenta (skriemeļa) integritātes pārkāpums ar pārvietojumu un bez ādas bojājumiem.
8. Lūzumu lūzumi - disokāciju kombinācija sacrococcygeal locītavā (artikulācija) un intraartikulārā lūzums.
9. Atklāts lūzums ir reti ievainojums, ko parasti izraisa nelaimes gadījumi (piemēram, automobilis), ar daudziem iegurņa lūzumiem, bojājot ādu un iekšējos orgānus.

Slēgtie coccyx lūzumi bez fragmentu pārvietošanas - kaulu segmenta (skriemeļa) integritātes pārkāpums bez pārvietošanas un ādas bojājumiem.

Bērniem un jauniešiem biežāk sastopamas dislokācijas un subluxācijas, vecāka gadagājuma cilvēkiem - lūzumi un slēgti lūzumi, kas saistīti ar vecuma izraisītu kaulu blīvuma samazināšanos.

Kāds varētu būt lūzums

Coccyx lūzumi, atkarībā no cēloņa, ir sadalīti:

1. Traumatisks - radies traumatiska faktora dēļ.
2. Patoloģisks - cēlonis ir osteoporoze vai audzējs (vairāk šeit).

Lūžņu līnijas virzienā:

1. Šķērsvirziena, t.i. coccygeal skriemeļu pārrāvums.
2. Kompresija, t.i. nodošana metāllūžņos notiek kompresijas iespaidā, ņemot vērā komorbiditātes. Kompresijas lūzumus parasti izraisa osteoporoze, audzējs un metastātiski procesi.

Atbilstoši noilguma termiņam līkumu lūzumi ir sadalīti:

1. Svaigs, kura noilguma termiņš nepārsniedz 3 nedēļas.
2. Vecs (vecs) ar ierobežojumu mēnesi vai vairāk.
3. Nesalīdzināšana, ko raksturo konsolidācijas trūkums vidējā karusa veidošanās periodā. Tas nozīmē, ka, ja mēnesī pēc uzkrāšanās traumas nav lūzumu, to sauc par nesaistošu.
4. Nepareizs savienojums. Veidojas lūzuma vietā, ja nav divu vidēju terminu un vairāk. Tas nozīmē, ka lūzums, kas nav izaudzis kopā 2-3 mēnešu laikā, veido viltus locītavu.

Lūzumu sadalījums svaigā un vecā nozīmē ir tas, ka viņu vadības un ārstēšanas taktika ir būtiski atšķirīga.

Pēc traumatiskas traumas lūzuma vietā veidojas hematoma, kas kaut kur izzūd līdz pirmās nedēļas beigām no traumas brīža. Aptuveni tajā pašā laikā (5-7. Dienā) sākas primārā mīksta callusa, saistaudu starp fragmentiem, veidošanās. No turienes sākas zvanu veidošanās, beidzot lūzumu dzīšanas ciklu. Šajos periodos joprojām ir iespējams salīdzināt fragmentus tā, lai fizioloģija netiktu traucēta.

Pēc traumatiskas traumas lūzuma vietā veidojas hematoma, kas kaut kur izzūd līdz pirmās nedēļas beigām no traumas brīža.

Kruuss ir pilnībā izveidojies 30-40 dienu laikā no savainojuma brīža, tādēļ, ja šajā laika periodā nav apstrādāts gala kaula lūzums, tad tās izliekumu, nobīdes, saliektu (nepareizas saplūšanas rezultātā) var vēl vairāk koriģēt tikai ar jaunu lūzumu, ko veic ķirurģiski.

Pēc lūzumu komplikāciju klātbūtnes:

1. Komplikē osteomielīts, asiņošana, fragmentu iekšējo orgānu bojājumi (taisnās zarnas) utt.
2. Nesarežģīts.

Kā jūs varat izlauzties no mugurkaula

Ir divi galvenie kaitējuma mehānismi.

Pirmais ir kritums uz glutālās zonas, jo īpaši, kad slīd uz ledus, slidošana un dejas. Bieži vien upuri ir dejotāji, balerīnas, daiļslidotāji, bērni, vecāka gadagājuma cilvēki. Tomēr šādā veidā citas iedzīvotāju kategorijas var iegūt lūzumu. Spēka virziens traumas gadījumā ir no ārpuses uz iekšpusi, tāpēc kokgilēna segmentu un fragmentu pārvietošanās notiek arī uz iekšu, dziļi iegurņa dobumā.

Otrais coccyx lūzumu mehānisms ir darbaspēks, īpaši sarežģīts ar klīniski šauru iegurni, liela augļa klātbūtnē un / vai darba nesaskaņotība. Šeit spēka virziens ir no iegurņa dobuma ārēji, tāpēc sacrococcygeal locītavā ir pārmērīgs pagarinājums.

Par sāpēm coccyx pēc dzemdībām lasiet šeit.

Un pirmajā un otrajā gadījumā sekas var būt dislokācijas, subluxācijas un lūzumi. Kāds bojājums būs atkarīgs no saišu elastības un elastības, kaulu blīvuma, mīksto audu biezuma.

Viens no galvenajiem coccyx ievainojuma mehānismiem ir nokrist uz glutālās zonas, jo īpaši, kad slīd uz ledus, slidošana un dejas.

Kā saprast, kas ir salauzts

Coccyx lūzuma simptomi neatšķiras no dislokācijas, subluxācijas vai plaisām. Ar klīnisko ainu nav iespējams noskaidrot, kādus specifiskus bojājumus izraisa sāpju sindroms un citi simptomi.

1. Galvenais simptoms ir sāpes coccyx. Coccyx sāpes lūzumos (kā arī dislokācijās) ir raksturīgas ar augstu intensitāti pirmajās dienās, turpinot samazināties. Iespējams, ka upurim ir miega traucējumi, nespēja gulēt uz muguras, sēdēt, tupēt, piecelties no sēdus stāvokļa, virzīties uz priekšu (sīkāka informācija šeit). Kad staigāšana vai sāpes sāpēs ir mazāk izteiktas, bet akūtajā periodā joprojām ir. Zarnu kustības laikā sāpes pastiprinās, un tādēļ var attīstīties aizcietējums. Tas ir saistīts ar iegurņa muskulatūras muskuļu sasprindzinājumu, kam ir piestiprināšanas punkts pie pakaļgala. Saspiežot to kontrakcijas, rodas papildu fragmentu kustība un palielināts sāpju sindroms.
2. Tūska, pietūkums traumas jomā ir papildu simptomi, tāpēc tas ne vienmēr var būt. Maksimāli izteikts otrās dienas beigās, tad tūska pakāpeniski samazinās.
3. Hematoma ir ierobežots zilums uz sacrococcygeal zonas ādas.
4. Svaigu asiņu klātbūtne izkārnījumos, vēlme veikt zarnu kustību ir taisnās zarnas bojājuma pazīmes, un akūta vēdera klīnika attīstās ar vēdera traumām.
5. Ar brūces atklātu lūzumu vizualizējas kaulu fragmenti.

Coccyx lūzuma diagnostika

Sakarā ar to, ka visu ievainojumu simptomi kokgriezuma reģionā, izņemot sasitumus, ir līdzīgi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar traumatologu-ortopēdu ar jebkādiem ievainojumiem. Sacrococcygeal apgabala un citu slimību traumu diferenciāldiagnozi jāveic tikai medicīnas personālam. Papildus anamnēzes pārbaudei un savākšanai pacientam ir jāveic digitālā taisnās zarnas izmeklēšana.

Digitālā taisnās zarnas pārbaude atklāj fragmentu patoloģisku mobilitāti (kustību) un krepitus (sabojāšanu), sāpes bojājumu jomā, iegurņa muskuļu sasprindzinājumu.

Papildu pārbaudes metodes ievainojumiem parasti veic:

1. Sacrococcygeal reģiona (iegurņa) radiogrāfija priekšējās un sānu projekcijās. Šī metode nav zelta standarts coccyx lūzuma diagnosticēšanai, jo segmentu vizualizācija ir sarežģīta mīksto audu biezuma dēļ, un tāpēc dažreiz ir grūti noteikt lūzuma klātbūtni.
2. Sacrococcygeal apgabala aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse tiek izmantota ar nepietiekamu kaulu vizualizāciju, apšaubāmu diagnozi.
3. Sacrococcygeal reģiona un iegurņa orgānu mīksto audu ultraskaņa, lai novērstu iekšējo orgānu bojājumus, hematomas.

Svaigi coccyx lūzumi ir diezgan viegli diferencējami, bet vecie, kad callus jau ir izveidojies, var būt ļoti grūti atšķirt no viena no coccyx normālās anatomijas variantiem. Šo uzdevumu vislabāk var veikt ar CT un MRI.

Coccyx anatomijas varianti, kas atšķiras ar ārzemju autoriem, ir sadalīti 4 veidos:

1. Pirmais veids notiek 70% cilvēku, kam raksturīgs coccyx gala orientācija caudāli (uz leju) un nedaudz uz priekšu.
2. Otrs veids ir apmēram 15% cilvēku, savukārt paša pakaļgala un tās virsotne ir vērsta uz priekšu taisnā leņķī.
3. Trešais veids (5% cilvēku) ir raksturīgs ar to, ka starp pirmo un otro segmentu vai otro un trešo daļu veidojas straujš coccyx leņķis.
4. 10% cilvēku ir sublukācija sacrococcygeal locītavas līmenī.

Persona, kurai ir 2-4 tipa astes anatomija, visticamāk, attīstās idiopātiska kokcigodinija, un tāpēc viņam ir lielāks ievainojumu (lūzumu, dislokāciju) pārmērīgas diagnozes risks. Idiopātiska (ar neizskaidrojamu coccigodynia) ārstēšana ir tieši tāda pati kā pēctraumatiskā.

Coccyx lūzumu ārstēšana

Coccyx lūzumu ārstēšanu parasti veic šādās jomās:

1. Fragmentu salīdzinājums (fragmentu novietojums).
2. Lūzuma vietas imobilizācija ir traumas vietas imobilizācija, lai radītu labvēlīgus apstākļus karusa veidošanai.
3. Piemērota analgēzija: vispārējs un lokāls.
4. Pretiekaisuma terapija;
5. Kalcija un D vitamīna preparāti, kalcitonīns vecāka gadagājuma sievietēm menopauzes laikā, osteoporozes un osteopēnijas korekcija.
6. Fizioterapija

Coccyx lūzumu ārstēšana tieši atkarīga no traumas ilguma un smaguma.

1. Nenoliedzami slēgti lūzumi un kompresijas lūzumi. Šādu traumu gadījumā fragmentu novietošana nav nepieciešama, lūzuma vietas imobilizācija ir apgrūtināta, jo tailbone ir iegurņa muskuļu piestiprināšanas punkts, kas nozīmē, ka visas fizioloģiskās funkcijas var izraisīt fragmentu kustību traumas vietā. Lai atvieglotu lūzuma vietas nostiprināšanu, ieteicams izmantot īpašus ortopēdiskos spilvenus zem krusta un pakaļgala (vai rullīša), gultas atpūtu mājās uz 7-10 dienām (vecāka gadagājuma cilvēkiem - 2 nedēļas veciem) novieto uz muguras ar nedaudz atšķaidītām kājām (pēc Volkoviča), atbrīvošana no defekācijas akta, kas iecelts caurejas līdzekļos (visi aprakstītie pasākumi tiek izmantoti, lai samazinātu kokceaļu muskuļu un muskuļu spiedienu, kas paceļ anālo atveri). Svaigas lūzuma gadījumā NSAID zāles (Diclofenac, Movalis, Nimesil uc), sveces ar anestēziju, diklofenaku uc, kalcija un D vitamīna zāles tiek parakstītas pacientam, un Novocainic Aminev blokādes tiek dotas nozīmīgām sāpēm. kombinācijā ar novokainu + lidokainu, lai uzlabotu pretsāpju efektu).
2. Slēgts lūzums ar pārvietojumu un lūzumiem. Šajā gadījumā ir nepieciešama fragmentu maiņa un sacro-coccygeal locītavas kontrakcija. Manipulāciju veic vietējā anestēzijā (presakrālā blokāde ar novokainu, lidokaīnu), ar vienu roku ārsts nosaka fragmentus caur taisnās zarnas un otru caur mīkstajiem audiem ārpusē. Šo metodi sauc par divām rokām, bimanualu un prasa lielu piesardzību, jo fragmentu asas malas var sabojāt taisnās zarnas sienu un pararektālo šķiedru. Imobilizāciju veic tādā pašā veidā un tajā pašā laikā kā lūzumam bez pārvietošanas. Pretiekaisuma, pretsāpju terapija, fizioterapija neatšķiras no šāda veida bojājumiem no iepriekš aprakstītā lūzuma bez aizspriedumiem.
3. Atklātajam lūzumam nepieciešama aktīva taktika, traumatiska šoka ārstēšana, sāpju mazināšana. Fragmentu pārvietošana tiek veikta atklātā piekļuvē caur brūci vienlaicīgi ar PWD, ja nepieciešams, noņem distālo fragmentu. Nākotnē imobilizācija, pretsāpju un pretiekaisuma terapija tiek veikta tāpat kā slēgtam lūzumam.

Jauns lūzums, pacientam tiek parakstīts Diklofenaks.

Ja pacients vēlāk griežas vēlāk par ceturto vai piekto dienu no traumas brīža, gultas atpūta nav paredzēta, tiek veikta pretiekaisuma terapija, novokīna blokāde, ja nepieciešams, fizioterapija.

Hroniskas coccyx lūzuma ārstēšanai, ko papildina smaga sāpju sindroms (coccygodynia), nepieciešama NPL lietošana, zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju, muskuļu relaksantus, fizioterapiju, vingrošanas terapiju, novokīna blokādes un blokādes ar GCS. Ja nav ārstēšanas efekta mājās un izteikta sāpju sindroms, ķirurģisko ķirurģiju rezekcijai. Ķirurģiskās ārstēšanas efektu uzskata par ļoti labu.

Aizvērtu koksa lūzumu kodē ICD S32.2.0, īslaicīgas invaliditātes periods, kas saistīts ar lūzumiem bez pārvietošanās, ir vidēji 55-80 dienas, pārvietojot - 75-90 dienas ar iespēju ITU (saskaņā ar ieteikumiem (1)).

Ortopēdiskie spilveni coccyx lūzumiem

Īpaši ortopēdiskie sēdekļu spilveni palīdz mazināt ievainoto orgānu spriedzi mājās, mazināt sasprindzinājumu no perineum muskuļiem (piemēram, pēcdzemdību periodā). Tie ir izgatavoti no dažādiem materiāliem un dažādām formām:

• Gredzena formā caurums centrā ļauj izvairīties no stresa, kas rodas uz pakaļgala un perineum, un ķermeņa svars tiek vienmērīgi sadalīts starp iegurni un augšstilbiem. Stādīšanas laikā ir svarīgi, lai sēžas tuberkulāri paliktu uz spilvena, un vidusskolas un kokgriezuma reģions atrodas centrā. Šis spilvens jānovieto uz cietas virsmas. Spilveni izgatavoti no poliuretāna putām un parastās gumijas. Poliuretāna putu spilveniem ir optimāls blīvums, tie spēj izturēt ievērojamu svaru uz sevi, izturīgi, atšķirībā no gumijas spilveniem, kas piepildīti ar gaisu, neprasa sūknēt. Turklāt gumijas spilventiņi var izraisīt lokālas reakcijas attīstību - apsārtumu, niezi, izsitumus.

• Taisnstūra formā ar izgriezumu. Nolaižoties uz šāda spilvena, pakaļgala laukums jānovieto kakla izgriezumā, bet svars, tāpat kā pirmajā gadījumā, tiks sadalīts apkārtējos audos. Šāda spilvena sastāvs parasti ietver poliuretānu.

Rehabilitācija pēc coccyx lūzuma

Fizikālās terapijas vingrinājumi tiek izrakstīti pacientiem ar svaigiem lūzumiem no 2. slimības dienas, slodzes intensitāte tiek sadalīta pa periodiem. Pirmais periods ilgst 3-4 dienas un beidzas, kad cietušais var pacelt kājas virs ortopēdiskā spilvena un ieslēgt kuņģi.

2. periods ilgst no pirmā perioda beigām līdz laikam, kad pacients var piecelties patstāvīgi, t.i. līdz 8-10 dienām no traumas brīža.

3. perioda ilgums no iepriekšējās dienas līdz 16-21. Dienai no traumas brīža.

Vingrinājumi katrā periodā atšķiras atkarībā no slodzes un ir parādīti tabulā.