Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: saraksts un cenas

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL, NPL) ir zāles, kam ir pretsāpju (pretsāpju), pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība.

To darbības mehānisms balstās uz noteiktu enzīmu (COX, ciklooksigenāzes) bloķēšanu, viņi ir atbildīgi par prostaglandīnu ražošanu - ķimikālijām, kas veicina iekaisumu, drudzi, sāpes.

Vārds "ne-steroīds", kas ietverts zāļu grupas nosaukumā, uzsver faktu, ka šīs grupas zāles nav sintētiskie steroīdu hormonu analogi - spēcīgas hormonālas pretiekaisuma zāles.

Slavenākie NSPL pārstāvji: aspirīns, ibuprofēns, diklofenaks.

Kā darbojas NPL?

Ja pretsāpju līdzekļi tieši cīnās ar sāpēm, tad NPL samazina abus nepatīkamākos slimības simptomus: sāpes un iekaisumu. Lielākā daļa šīs grupas zāļu ir neselektīvi ciklooksigenāzes enzīma inhibitori, kas kavē gan tās izoformu (šķirņu), gan COX-1 un COX-2 iedarbību.

Ciklooksigenāze ir atbildīga par prostaglandīnu un tromboksāna ražošanu no arahidonskābes, kas savukārt tiek iegūta no šūnu membrānas fosfolipīdiem ar fosfolipāzes A2 enzīmu. Prostaglandīni, cita starpā, ir starpnieki un regulatori iekaisuma attīstībā. Šo mehānismu atklāja John Wayne, kurš vēlāk saņēma Nobela prēmiju par savu atklājumu.

Kad šīs zāles ir parakstītas?

Parasti NPL lieto, lai ārstētu akūtu vai hronisku iekaisumu, ko pavada sāpes. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir bijuši īpaši populāri locītavu ārstēšanā.

Mēs uzskaitām slimības, par kurām šīs zāles ir parakstītas:

  • akūta podagra;
  • dismenoreja (menstruālā sāpes);
  • kaulu sāpes, ko izraisa metastāzes;
  • pēcoperācijas sāpes;
  • drudzis (drudzis);
  • zarnu obstrukcija;
  • nieru kolikas;
  • mērena sāpes iekaisuma vai mīksto audu bojājuma dēļ;
  • osteohondroze;
  • muguras sāpes;
  • galvassāpes;
  • migrēna;
  • artroze;
  • reimatoīdais artrīts;
  • sāpes Parkinsona slimībā.

NPL ir kontrindicēti kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlaino bojājumu gadījumos, jo īpaši akūtā stadijā, smagas aknu un nieru darbības traucējumi, citopēnijas, idiosinkrāzija un grūtniecība. Pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī personām, kas iepriekš konstatējušas nevēlamas blakusparādības, ir rūpīgi jāizraksta.

Kopīgo NSAID saraksts locītavu ārstēšanai

Mēs uzskaitām slavenākos un efektīvākos NPL, kurus lieto locītavu un citu slimību ārstēšanai, ja nepieciešama pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība:

Dažas zāles ir vājākas, ne tik agresīvas, citas ir paredzētas akūtai artrozei, kad nepieciešama steidzama iejaukšanās, lai apturētu bīstamos procesus organismā.

Kāda ir jaunās paaudzes NPL lieta

Nevēlamās blakusparādības rodas, lietojot ilgstošu NPL (piemēram, osteohondrozes ārstēšanā), un tās ir kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas sakāve ar čūlu veidošanos un asiņošanu. Šis neselektīvo NPL trūkums ir novedis pie jaunu paaudžu zāļu attīstības, kas bloķē tikai COX-2 (iekaisuma enzīmu) un neietekmē COX-1 darbību (aizsardzības enzīms).

Tādējādi jaunās paaudzes medikamentiem praktiski nav čūlainais blakusparādības (gremošanas trakta orgānu gļotādas bojājumi), kas saistīti ar ilgstošu selektīvo NPL lietošanu, bet palielina trombozes komplikāciju risku.

Starp jaunās narkotiku paaudzes trūkumiem var atzīmēt tikai to augsto cenu, kas padara to nepieejamu daudziem cilvēkiem.

Jaunās paaudzes NPL: saraksts un cenas

Kas tas ir? Jaunās paaudzes nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi iedarbojas daudz selektīvāk, lielākoties inhibē COX-2, bet COX-1 praktiski nemainās. Tas izskaidro relatīvi augsto zāļu efektivitāti, kas apvienota ar minimālu blakusparādību daudzumu.

Jaunās paaudzes populāru un efektīvu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu saraksts:

  1. Movalis Tam ir pretdrudža, labi izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Šī instrumenta galvenā priekšrocība ir tā, ka ar ārsta regulāru uzraudzību to var lietot diezgan ilgu laiku. Pieejams meloksikams šķīduma veidā intramuskulārām injekcijām, tabletēm, svecītēm un ziedēm. Meloxicam (movalis) tabletes ir ļoti ērtas, jo tās darbojas ilgstoši, un pietiek ar vienu tableti dienas laikā. Movalis, kas satur 20 tabletes 15 mg, maksā 650-850 rubļu.
  2. Ksefokam. Zāles, kas izveidotas, pamatojoties uz Lornoksikāmu. Tās atšķirības iezīme ir fakts, ka tai ir augsta spēja mazināt sāpes. Saskaņā ar šo parametru tas atbilst morfīnam, bet tas nav atkarību izraisošs un tam nav opiātu līdzīgas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu. Ksefokam, kas satur 30 4 mg tabletes, maksā 350-450 rubļu.
  3. Celekoksibs. Šī narkotika ievērojami atvieglo pacienta stāvokli osteohondrozes, artrozes un citu slimību gadījumā, mazina sāpju sindromu un efektīvi cīnās pret iekaisumu. Celekoksibam ir minimāla vai nekāda blakusparādība gremošanas sistēmai. Cena 400-600 rubļu.
  4. Nimesulīds. To izmanto ļoti veiksmīgi mugurkaula muguras sāpju, artrīta uc ārstēšanai. Tas novērš iekaisumu, hiperēmiju, normalizē temperatūru. Nimesulīda lietošana ātri samazina sāpes un uzlabo mobilitāti. To lieto arī kā ziedi pielietošanai problēmu zonā. Nimesulīds, kas satur 20 100 mg tabletes, maksā 120-160 rubļu.

Tādēļ gadījumos, kad nav nepieciešams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tiek izmantotas vecās paaudzes zāles. Tomēr dažos gadījumos tā ir tikai piespiedu situācija, jo tikai daži cilvēki var atļauties ārstēties ar šādu narkotiku.

Klasifikācija

Kā tiek klasificēti NPL, un kas tas ir? Pēc ķīmiskās izcelsmes šie medikamenti ir skābi un bezskābes atvasinājumi.

  1. Oxicam - piroksikāms, meloksikams;
  2. NSPL indo-etiķskābes bāzes - indometacīns, etodolaka, sulindaka;
  3. Pamatojoties uz propionskābi - ketoprofēnu, ibuprofēnu;
  4. Paredzēts (pamatojoties uz salicilskābi) - aspirīnu, diflunizālu;
  5. Feniletiķskābes atvasinājumi - diklofenaks, aklofenaks;
  6. Pirazolidīni (pirazolonskābe) - Analginum, metamizola nātrija sāls, fenilbutazons.
  1. Alkanoni;
  2. Sulfonamīda atvasinājumi.

Arī nesteroīdās zāles atšķiras atkarībā no iedarbības veida un intensitātes - pretsāpju līdzeklis, pretiekaisuma līdzeklis.

Vidējas devas efektivitāte

NSAID vidējo devu pretiekaisuma iedarbības stiprumu var sakārtot sekojošā secībā (augšpusē ir spēcīgākais):

  1. Indometacīns;
  2. Flurbiprofēns;
  3. Diklofenaka nātrija;
  4. Piroksikāms;
  5. Ketoprofēns;
  6. Naproksēns;
  7. Ibuprofēns;
  8. Amidopirīns;
  9. Aspirīns.

Attiecībā uz analgētisko efektu vidējas devas NSAID var sakārtot sekojošā secībā:

  1. Ketorolaka;
  2. Ketoprofēns;
  3. Diklofenaka nātrija;
  4. Indometacīns;
  5. Flurbiprofēns;
  6. Amidopirīns;
  7. Piroksikāms;
  8. Naproksēns;
  9. Ibuprofēns;
  10. Aspirīns.

Parasti iepriekš minētās zāles lieto akūtām un hroniskām slimībām, ko izraisa sāpes un iekaisums. Visbiežāk ir parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi sāpju mazināšanai un locītavu ārstēšanai: artrīts, artroze, traumas utt.

Retos gadījumos NPL lieto galvassāpju un migrēnas, dismenorejas, pēcoperācijas sāpju, nieru kolikas utt. Ņemot vērā prostaglandīnu sintēzes inhibējošo ietekmi, šīm zālēm ir arī pretdrudža iedarbība.

Kādu devu izvēlēties?

Jebkuram jaunam pacientam šim pacientam vispirms jānorāda mazākā deva. Ar labu toleranci 2-3 dienās palieliniet dienas devu.

NSPL terapeitiskās devas ir plašā diapazonā, un pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt vienreizējas un dienas devas zāļu, kam raksturīga vislabākā panesamība (naproksēns, ibuprofēns), vienlaikus saglabājot ierobežojumus attiecībā uz maksimālajām aspirīna, indometacīna, fenilbutazona, piroksikama devām. Dažiem pacientiem terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta tikai tad, ja lieto ļoti augstas NPL devas.

Blakusparādības

Ilgstoša pretiekaisuma līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt:

  1. Nervu sistēmas traucējumi - garastāvokļa izmaiņas, dezorientācija, reibonis, letarģija, troksnis ausīs, galvassāpes, neskaidra redze;
  2. Izmaiņas sirds un asinsvadu darbā - sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, pietūkums.
  3. Gastrīts, čūlas, perforācija, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, dispepsijas traucējumi, aknu darbības izmaiņas, aknu enzīmu palielināšanās;
  4. Alerģiskas reakcijas - angioneirotiskā tūska, eritēma, nātrene, buljona dermatīts, bronhiālā astma, anafilaktiskais šoks;
  5. Nieru mazspēja, urinēšanas traucējumi.

NPL ārstēšana jāveic minimālā pieļaujamā laikā un minimālajās efektīvajās devās.

Lietošana grūtniecības laikā

Nav ieteicams NSAID grupas zāles lietot grūtniecības laikā, jo īpaši trešajā trimestrī. Lai gan nav konstatēta tieša teratogēna iedarbība, tiek uzskatīts, ka NPL var izraisīt priekšlaicīgu artēriju (Botallova) un nieru komplikāciju slēgšanu auglim. Ir arī informācija par priekšlaicīgu dzemdību. Neskatoties uz to, aspirīns kombinācijā ar heparīnu ir veiksmīgi lietots grūtniecēm ar antifosfolipīdu sindromu.

Saskaņā ar jaunākajiem Kanādas pētnieku datiem, NPL lietošana līdz pat 20 grūtniecības nedēļām bija saistīta ar paaugstinātu aborts (aborts) risku. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem aborts palielinājās par 2,4 reizes neatkarīgi no lietotās zāļu devas.

Movalis

Līderi starp nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem var saukt par „Movalis”, kam ir ilgstošs darbības periods un kas ir atļauts ilgstošai lietošanai.

Tam ir izteikts pretiekaisuma efekts, kas ļauj to lietot ar osteoartrītu, ankilozējošo spondilītu, reimatoīdo artrītu. Nesatur pretsāpju līdzekļus, pretdrudža īpašības, aizsargā skrimšļa audus. To lieto zobu sāpēm, galvassāpēm.

Devas, lietošanas metodes (tabletes, injekcijas, svecītes) noteikšana ir atkarīga no slimības smaguma, veida.

Celekoksibs

Specifisks COX-2 inhibitors ar izteiktu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību. Lietojot terapeitiskās devās, kuņģa-zarnu trakta gļotādai nav gandrīz nekādas negatīvas ietekmes, jo tai ir ļoti zema afinitāte pret COX-1, tādēļ tā neizraisa konstitucionālo prostaglandīnu sintēzes pārkāpumu.

Parasti celekoksibu lieto devā 100-200 mg dienā 1-2 devās. Maksimālā dienas deva ir 400 mg.

Indometacīns

Attiecas uz visefektīvākajiem līdzekļiem, kas nav hormonāli. Artrīts indometacīns mazina sāpes, mazina locītavu pietūkumu un spēcīgu pretiekaisuma iedarbību.

Zāļu cena neatkarīgi no izdalīšanās veida (tabletes, ziedes, želejas, taisnās zarnas svecītes) ir diezgan zema, maksimālā tablešu cena ir 50 rubļi iepakojumā. Lietojot zāles, jābūt uzmanīgiem, jo ​​tam ir ievērojams blakusparādību saraksts.

Farmakoloģijā indometacīns ir pieejams ar nosaukumiem Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

Ibuprofēns

Ibuprofēns apvieno relatīvo drošību un spēju efektīvi samazināt temperatūru un sāpes, tāpēc zāles, kas balstītas uz to, pārdod bez receptes. Kā febrifuge ibuprofēnu izmanto arī jaundzimušajiem. Ir pierādīts, ka temperatūra ir labāka nekā citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Turklāt ibuprofēns ir viens no populārākajiem pretsāpju līdzekļiem. Kā pretiekaisuma līdzeklis nav parakstīts tik bieži, tomēr zāles ir diezgan populāras reimatoloģijā: to lieto reimatoīdā artrīta, osteoartrīta un citu locītavu slimību ārstēšanai.

Populārākie ibuprofēna tirdzniecības nosaukumi ir Ibuprom, Nurofen, MIG 200 un MIG 400.

Diklofenaks

Iespējams, viens no populārākajiem NPL, kas izveidots 60. gados. Izdalīšanās forma - tabletes, kapsulas, injekcijas, svecītes, gēls. Šis līdzeklis locītavu ārstēšanai apvieno gan augstu pretsāpju aktivitāti, gan augstās pretiekaisuma īpašības.

Pieejami ar nosaukumiem Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen un citi.

Ketoprofēns

Papildus iepriekš uzskaitītajām zālēm, pirmās kategorijas zāļu grupa, kas nav selektīvi NPL, ti, COX-1, ietver šādu narkotiku kā ketoprofēnu. Ar savu darbību tā ir tuvu ibuprofenam un tiek ražota tablešu, gēla, aerosola, krējuma, ārējās lietošanas un injekcijas šķīdumu veidā, taisnās zarnas svecītēm (svecītēm).

Jūs varat iegādāties šo produktu ar tirdzniecības nosaukumiem Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax un Flexen.

Aspirīns

Acetilsalicilskābe samazina spēju salīmēt asins šūnas un veidojas asins recekļi. Lietojot Aspirīnu, asins šķidrās un asinsvadi paplašinās, kas noved pie cilvēka stāvokļa atvieglojumiem ar galvassāpēm un intrakraniālu spiedienu. Zāļu iedarbība samazina iekaisuma energoapgādi un noved pie šī procesa vājināšanās.4

Aspirīns ir kontrindicēts bērniem līdz 15 gadu vecumam, jo ​​ir iespējama komplikācija ārkārtīgi smagā Reye sindromā, kurā mirst 80% pacientu. Atlikušie 20% pārdzīvojušo bērnu var būt pakļauti epilepsijai un garīgai atpalicībai.

Alternatīvas zāles: chondroprotectors

Bieži vien hondroprotektori ir paredzēti locītavu ārstēšanai, piemēram, zāles Don. Cilvēki bieži nesaprot atšķirību starp NPL un hondroprotektoriem. NPL ātri samazina sāpes, taču tām ir arī daudz blakusparādību. Un chondroprotectors aizsargā skrimšļu audus, bet tie jāieņem 2-3 mēnešus.

Visefektīvāko hondroprotektoru sastāvā ir 2 vielas - glikozamīns un hondroitīns.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu blakusparādības.

1. Visbiežāk sastopamā un bīstamā blakusparādība ir čūlainoša iedarbība (kuņģa-zarnu trakta bojājums). Tas ir tikai daļēji saistīts ar vietējo kaitīgo ietekmi uz zālēm uz kuņģa gļotādu, galvenokārt sakarā ar neselektīvo ietekmi uz COX-1 fermentu sistēmiskās iedarbības rezultātā. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu spēja bloķēt COX-1 izraisa gastropātijas attīstību, kuņģa čūlas, asiņošanu. Šāda veida komplikācijas dažkārt ir bez simptomiem, bez sāpēm, slikta dūša, grēmas, bez diskomforta sajūtas un citiem simptomiem, kas raksturīgi kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Gastrotoksicitāte var notikt ne tikai tad, ja to lieto perorāli, bet arī, ja to lieto parenterāli un rektāli.

Kuņģa čūla rodas 60% pacientu, kuri regulāri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Kopumā blakusparādības novērotas aptuveni trešdaļā pacientu. 5% gadījumu tie rada nopietnus draudus dzīvībai. Kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozijas un čūlas, lietojot bērniem nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, attīstās gandrīz tādā pašā biežumā (20–30%) kā pieaugušajiem, bet reti izraisa komplikācijas. Pašlaik uzsvērts NSAID-gastroduodenopathy specifiskais sindroms.

Riska faktori kuņģa-zarnu trakta bojājumu attīstībai, ieceļot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus:

● - vecums virs 65 gadiem. Vecums ir visnozīmīgākais no daudzajiem faktoriem, kas veicina gastropātijas attīstību, kas saistīta ar neselektīvu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšanu. Šo komplikāciju attīstības risks palielinās līdz ar vecumu katru gadu par 4%.

● - Peptiska čūla vēsturē.

● - lielas devas vai vairāku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vienlaicīga lietošana. Ilgstoša terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

● - Vienlaicīga terapija ar glikokortikosteroīdiem. Kombinējot ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un glikokortikosteroīdiem, kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlainā bojājumi attīstās 10 reizes biežāk nekā tikai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

● - sieviešu dzimums. Ir pierādīts, ka sievietes ir jutīgākas pret nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu nelabvēlīgo ietekmi.

● - smēķēšana, alkohola lietošana.

● - H. pylori pieejamība.

Turpmāk minētās zāles ir visbīstamākās attiecībā uz čūlainošu darbību: ketoprofēnu, indometacīnu, piroksikāmu, aspirīnu (saspiestas tabletes), naproksēnu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jāievada pēc ēšanas, pēc zāļu lietošanas 15 minūtes, nav ieteicams gulēt, lai novērstu ezofagītu.

2. Nefrotoksicitāte. Nieru darbības traucējumi izpaužas kā:

a) prostaglandīnu sintēzes bloķēšana nierēs, kas izraisa vazokonstrikciju un pasliktina nieru asinsriti (izpaužas kā šķidruma aizture organismā, proteinūrija, hematūrija, paaugstināts asinsspiediens). Visbūtiskākā ietekme uz nieru asins plūsmu ir fenilbutazons (butadions) un indometacīns.

b) Tieša ietekme uz nieru parenhīmu, kas izraisa intersticiālu nefrītu, nefrotisko sindromu, papillas nekrozi (“pretsāpju nefropātija”). Visbīstamākais no tā ir analgin.

Sulindak un paracetamols vismazāk ietekmē nieru asinsriti.

3. Hematotoksicitāte rodas sakarā ar nelabvēlīgu ietekmi uz kaulu smadzenēm, kas ir raksturīgākās pirazolidīniem un pirazoloniem. Visbriesmīgākās to lietošanas komplikācijas ir aplastiskā anēmija un agranulocitoze.

4. Hemorāģiskais sindroms (koagulopātija) - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi inhibē trombocītu agregāciju un tiem ir mērena antikoagulanta iedarbība, jo inhibē protrombīna veidošanos aknās. ieceļot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (īpaši ilgstošus), var attīstīties asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, gingivāla, dzemdes, hemoroja). Lielākā mērā šī ietekme ir aspirīns.

5. Neirotoksiska iedarbība - iekļūstot asins-smadzeņu barjerā, medikamentiem ir ietekme uz centrālo nervu sistēmu - galvassāpes, reibonis, bezmiegs, uzbudinājums, aizkaitināmība, neparasts nogurums, miegainība, apdullināšana, refleksu aktivitātes nomākums, depresija, perifēro neiropātija. Šī blakusparādība ir vairāk saistīta ar indometacīnu un fenilbutazonu, tāpēc šīs zāles nedrīkst ievadīt ambulatorā veidā cilvēkiem, kuru profesija prasa lielāku uzmanību.

6. Hepatotoksicitāte - var rasties smagas izmaiņas transamināžu un citu aknu enzīmu aktivitātēs, kas izpaužas kā dzelte, hepatīts. Īpašu aknu bojājumu, kas rodas bez dzelte, bet ar augstu aknu enzīmu līmeni, strauji attīstot aknu mazspēju kombinācijā ar smagu encefalopātiju, krampjiem, smadzeņu tūsku, sauc par Ray (Rayya) sindromu. Šī komplikācija attīstās tikai pediatrijas praksē, galvenokārt bērniem līdz 5 gadu vecumam. Pieaugušajiem pacientiem nav novērots Ray sindroms. riska faktori šīs komplikācijas attīstībai ir hipertermija un vīrusu infekcijas (gripas, vējbakas, ARVI) klātbūtne. Reye sindroms attīstās, kad bērniem ar vīrusu infekciju tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, analgin), tas dod augstu mirstības līmeni (līdz 80%).

7. Alerģiskas reakcijas - nieze, ādas izsitumi, nātrene, angioneirotiskā tūska, Lyell sindroms (epidermas nekrolīze - virspusējo ādas slāņu atdalīšanās), Stīvensa-Džonsona sindroms (akūta toksiska eritrodermija - ādas un gļotādu apsārtums, palielinoties ķermeņa temperatūrai, eritroderma, ādas un gļotādu apsārtums, palielinot ķermeņa temperatūru un eritrodermu) un vezikulu izsitumi), bronhu spazmas, "aspirīna astma". Lyela sindroms un Stīvensa-Džonsona sindroms - smagi ādas bojājumi, sākas ar brūču izsitumiem, reaģējot uz medikamentiem, kas pakāpeniski kļūst par nekrotisku epidermas atdalīšanos. Šie sindromi atšķiras bojājuma zonā: ar bojājumu līdz 30% no ādas virsmas un gļotādām, attīstās Stīvensa-Džonsona sindroms ar bojājumu laukumu virs 30% Lyell sindroma. Lyell sindroms ir raksturīgs ar smagu gaitu un augstu mirstību. Ādas izpausmes biežāk sastopamas ar pirazolidīnu un pirazolonu. 5 - 20% cilvēku, kas cieš no bronhiālās astmas, ir paaugstināta jutība pret aspirīnu un citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

8. Gan neselektīvie, gan selektīvie COX inhibitori, kas paredzēti lūzumiem kā pretsāpju līdzekļi, kavē kaulu smadzeņu attīstību, inhibējot COX-2. Tiek uzskatīts, ka šis enzīms sāk procesu, lai dalītu osteoblastus, kas atjauno kaulu audus. Tas rada zināmus ierobežojumus šīs zāļu grupas parakstīšanai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, diklofenaks) spēj uzlabot skrimšļu un kaulu audu iznīcināšanu.

9. Nevēlama nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ietekme grūtniecības laikā. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pieņemšana grūtniecības sākumposmā (pat reizi nedēļā) kaitē auglim - teratogēnai iedarbībai, kas galvenokārt izpaužas kā sedimentālās anomālijas jaundzimušajā.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi inhibē prostaglandīnu sintēzi, kas stimulē miometriju, tāpēc to lietošana var pagarināt grūtniecību un palēnināt darba gaitu. Ja to lieto grūtniecības beigās, jaundzimušajiem var izraisīt plaušu hipertensiju, jo var notikt kanāla cauruļvadu priekšlaicīga slēgšana (indometacīna lietošana ir īpaši bīstama). Aspirīns dzemdību laikā var izraisīt asiņošanu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir kontrindicēti kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlaino bojājumu gadījumos, jo īpaši akūtā stadijā, ar izteiktu aknu un nieru darbības traucējumiem, citopēnijām, idiosinkrāzi, grūtniecību.

Viss par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL, NPL)

Šī plašā narkotiku kategorija, apvienojumā ar saīsinātu NPL, pirmkārt, ir medicīnisko recepšu biežums starp dažādām iekaisuma slimībām, ko izraisa sāpes.

NSPL popularitāte ir izskaidrojama:

  • zāles ātri aptur sāpes, ir pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība;
  • mūsdienīgi rīki ir pieejami dažādās zāļu formās: tos ērti lieto ziedes, želejas, aerosoli, injekcijas, kapsulas vai svecītes;
  • daudzas šīs grupas zāles var iegādāties bez receptes.

Neskatoties uz pieejamību un vispārējo publicitāti, NPL nav nekāda droša zāļu grupa. Nekontrolēta uzņemšana un pašrakstīšana pacientiem var izraisīt ķermeņa vairāk kaitējumu nekā laba. Izrakstīt zāles ir ārsts!

NPL klasifikācija

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupa ir ļoti plaša un ietver dažādas zāles, kas ir dažādas ķīmiskajā struktūrā un darbības mehānismos.

Šīs grupas pētījums sākās pagājušā gadsimta pirmajā pusē. Tās pirmais pārstāvis ir acetilsalicilskābe, kuras aktīvā sastāvdaļa ir salicīns, kas tika izolēts 1827. gadā no vītolu mizas. Pēc 30 gadiem zinātnieki ir iemācījušies sintezēt šo narkotiku un tā nātrija sāli - to pašu aspirīnu, kas aizņem savu nišu aptieku plauktos.

Pašlaik klīniskajā medicīnā tiek izmantoti vairāk nekā 1000 narkotiku veidi, kas izveidoti, pamatojoties uz NPL.

Šo zāļu klasifikācijā mēs varam atšķirt šādus norādījumus:

Ķīmiskā struktūra

NPL var iegūt:

  • karboksilskābes (salicilskābe - aspirīns; etiķskābe - indometacīns, diklofenaks, ketorolaka; propionsks - Ibuprofēns, naproksēns; nikotīnskābes niflīnskābe);
  • pirrozaloni (fenilbutazons);
  • oksikāms (piroksikāms, meloksikams);
  • Koksibs (celekoksibs, rofekoksibs);
  • sulfonanilīdi (nimesulīds);
  • alkanoni (nabumetons).

Saskaņā ar cīņas pret iekaisumu smagumu

Vissvarīgākā klīniskā iedarbība šai zāļu grupai ir pretiekaisuma līdzeklis, tāpēc svarīga NPL klasifikācija ir tāda, kas ņem vērā šīs iedarbības stiprumu. Visas šīs grupas narkotikas ir sadalītas šādās grupās:

  • izteikta pretiekaisuma iedarbība (aspirīns, indometacīns, diklofenaks, aklofenaks, nimesulīds, meloksikāms);
  • vāja pretiekaisuma iedarbība vai ne-narkotiska pretsāpju līdzekļi (Metamizols (Analgin), Paracetamols, Ketorolaka).

Par COX inhibēšanu

COX vai ciklooksigenāze ir enzīms, kas atbild par transformāciju kaskādi, kas veicina iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu, histamīna, leikotriēnu) veidošanos. Šīs vielas atbalsta un pastiprina iekaisuma procesu, palielina audu caurlaidību. Ir divu veidu fermenti: COX-1 un COX-2. COX-1 ir „labs” enzīms, kas veicina prostaglandīnu veidošanos, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu. COX -2 ir enzīms, kas veicina iekaisuma mediatoru sintēzi. Atkarībā no tā, kāda veida COX bloķē narkotiku, izdaliet:

  • neselektīvi COX inhibitori (Butadion, Analgin, Indometacīns, Diklofenaks, Ibuprofēns, Naproksēns, Ketorolaka).

Tās bloķē gan COX-2, tāpēc tās mazina iekaisumu, gan COX-1 - ilgstošas ​​lietošanas rezultāts ir nevēlamas blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta;

  • selektīvi COX-2 inhibitori (meloksikams, nimesulīds, celekoksibs, etodolaks).

Selektīvi bloķējiet tikai COX-2 fermentu, vienlaikus samazinot prostaglandīnu sintēzi, bet tai nav gastrotoksiskas iedarbības.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem tiek atklāts cits trešā tipa enzīms - COX-3, kas atrodas smadzeņu garozā un cerebrospinālajā šķidrumā. Šo fermentu selektīvi ietekmē acetaminofēns (aceklofenaks).

Darbības mehānisms un ietekme

Šīs zāļu grupas galvenais darbības mehānisms ir ciklooksigenāzes enzīma inhibīcija.

Pretiekaisuma iedarbība

Iekaisums saglabājas un attīstās, veidojot specifiskas vielas: prostaglandīnus, bradikinīnu, leikotriēnus. Arahidonskābes iekaisuma procesā ar COX-2 piedalīšanos veidojas prostaglandīni.

Papildus COX-2, NPL var bloķēt arī COX-1, kas ir iesaistīts arī prostaglandīnu sintēzē, bet ir nepieciešams, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritāti. Ja zāles bloķē abas fermenta šķirnes, tas var negatīvi ietekmēt gremošanas traktu.

Samazinot prostaglandīnu sintēzi, samazinās tūska un infiltrācija iekaisuma fokusā.

NPL, iekļūstot organismā, veicina to, ka cits iekaisuma mediators - bradikinīns nespēj mijiedarboties ar šūnām, un tas veicina mikrocirkulācijas normalizēšanos, kapilāru sašaurināšanos, kas pozitīvi ietekmē iekaisuma mazināšanos.

Šīs narkotiku grupas ietekmē samazinās histamīna un serotonīna ražošana - bioloģiski aktīvās vielas, kas pasliktina iekaisuma izmaiņas organismā un veicina to progresēšanu.

NPL novērš peroksidāciju šūnu membrānās, un, kā jūs zināt, brīvie radikāļi ir spēcīgs faktors, kas atbalsta iekaisumu. Peroksidācijas inhibīcija ir viens no NPL pretiekaisuma iedarbības virzieniem.

Pretsāpju iedarbība

Pretsāpju iedarbība, lietojot NPL, tiek sasniegta, jo šīs grupas zāles spēj iekļūt centrālajā nervu sistēmā, nomāc sāpju jutības centru aktivitāti tur.

Iekaisuma procesā liela prostaglandīnu uzkrāšanās izraisa hiperalēziju - paaugstinātu jutību pret sāpēm. Tā kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palīdz samazināt šo mediatoru veidošanos, pacienta sāpju slieksnis automātiski palielinās: kad prostaglandīnu sintēze tiek apturēta, pacients jūtas mazāk akūti.

Starp visiem NSPL ir atsevišķa zāļu grupa, kurai ir nepārprotama pretiekaisuma iedarbība, bet spēcīgs anestēzijas līdzeklis ir bez narkotiska pretsāpju līdzekļi: Ketorolaka, Metamizols (Analgin), Paracetamols. Viņi spēj novērst:

  • galvassāpes, zobu, locītavu, muskuļu, menstruālo sāpes, sāpes neirīta gadījumā;
  • sāpes galvenokārt iekaisuma raksturs.

Atšķirībā no narkotiskām sāpju zālēm NPL neietekmē opioīdu receptorus, kas nozīmē:

  • nerada atkarību no narkotikām;
  • neiedarbiniet elpošanas un klepus centrus;
  • Nelietojiet aizcietējumus, lietojot bieži.

Antipirētisks efekts

NPL ir inhibējošs, inhibējošs efekts uz centrālās nervu sistēmas vielu ražošanu, kas ierosina termoregulācijas centru hipotalāma - E1 prostaglandīnos, interleukīnos-11. Zāles kavē ierosmes pārnešanu hipotalāmu kodolos, samazinās siltuma ražošana - paaugstināta ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī.

Zāļu iedarbība notiek tikai augstā ķermeņa temperatūrā, nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem nav šīs ietekmes normālā temperatūras līmenī.

Antitrombotiska iedarbība

Šis efekts ir visizteiktākais acetilsalicilskābē (aspirīns). Zāles spēj inhibēt trombocītu agregāciju (uzlīmēšanu). Tas tiek plaši izmantots kardioloģijā kā antitrombocītu līdzeklis - līdzeklis, kas novērš asins recekļu veidošanos, ir paredzēts to profilaksei sirds slimībās.

Lietošanas indikācijas

Maz ticams, ka cita veida narkotiku grupa varētu „lepoties” ar tādu plašu lietošanas indikāciju sarakstu, kuriem ir NPL. Tā ir klīnisko gadījumu un slimību dažādība, kurās narkotikām ir vēlamais efekts, kas padara NPL vienu no visbiežāk ieteicamajiem medikamentiem.

Indikācijas NPL lietošanai ir:

  • reimatoloģiskas slimības, podagra un psoriātiskais artrīts;
  • neiralģija, radikulīts ar radikālu sindromu (muguras sāpes, dodot kāju);
  • citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības: osteoartrīts, tendovaginīts, miozīts, traumatiski ievainojumi;
  • nieru un aknu kolikas (parasti parādās kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem);
  • drudzis virs 38,5 ° C;
  • iekaisuma sāpju sindroms;
  • sāpes menstruāciju laikā;
  • antitrombocītu terapija (aspirīns);
  • sāpes pēcoperācijas periodā.

Tā kā iekaisuma rakstura sāpes ir saistītas ar līdz pat 70% no visām slimībām, kļūst skaidrs, cik plašs zāļu klāsts ir šai zāļu grupai.

NPL ir narkotikas, ko izvēlas, lai atvieglotu un atvieglotu akūtas sāpes dažādu izcelsmes locītavu patoloģijās, neiroloģisko sakņu sindromos - lumbodynia, išiass. Jāapzinās, ka slimības cēlonis neietekmē NPL, bet tikai mazina akūtas sāpes. Ja osteoartrīta medikamentiem ir simptomātiska iedarbība, neizslēdzot locītavu deformāciju.

NPL tiek izrakstīti sāpīgām menstruācijām, ko izraisa prostaglandīnu-F2a pārprodukcijas radītais paaugstināts dzemdes tonuss. Preparāti tiek izrakstīti pirmajā sāpju rašanās brīdī ikmēneša kursu sākumā vai priekšvakarā līdz 3 dienām.

Šī zāļu grupa nav nekaitīga, un tai ir blakusparādības un nevēlamas reakcijas, tāpēc ārstam ir jāizraksta NPL. Nekontrolēta uzņemšana un pašārstēšana var apdraudēt komplikāciju attīstību un nevēlamas blakusparādības.

Daudzi pacienti jautā sev: kas NSAID ir visefektīvākais, vislabāk novērš sāpes? Nevar sniegt nepārprotamu atbildi uz šo jautājumu, jo NSAID ir jāizvēlas iekaisuma slimības ārstēšanai katram pacientam atsevišķi. Zāļu izvēle jāveic ārstam, un to nosaka tā efektivitāte, blakusparādību tolerance. Visiem pacientiem nav labāka NPL, bet katram pacientam ir labāks NPL.

Blakusparādības un kontrindikācijas

No daudziem orgāniem un sistēmām NPL var izraisīt nevēlamas blakusparādības un reakcijas, jo īpaši bieži un nekontrolēti.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Visbiežāk raksturīgā blakusparādība neselektīviem NPL. 40% no visiem pacientiem, kas saņem NPL, ir konstatēti gremošanas traucējumi, 10 - 15% - erozija un čūlas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, 2-5% - asiņošana un perforācija.

Visvairāk gastrotoksiski ir Aspirīns, Indometacīns, Naproksēns.

Nefrotoksicitāte

Otra visbiežāk sastopamā nevēlamo reakciju grupa, kas rodas zāļu lietošanas fāzē. Sākotnēji nieru darbībā var attīstīties funkcionālas izmaiņas. Tad ar ilgstošu lietošanu (no 4 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem) organiskā patoloģija attīstās, veidojot nieru mazspēju.

Samazināta asins recēšana

Šī iedarbība ir izteiktāka pacientiem, kuri jau lieto netiešus antikoagulantus (heparīnu, varfarīnu) vai kam ir aknu darbības traucējumi. Zema koagulācija var izraisīt spontānu asiņošanu.

Aknu darbības traucējumi

Aknu bojājumi var rasties no jebkura NPL, it īpaši saistībā ar alkohola lietošanu, pat mazās devās. Ar ilgstošu (vairāk nekā mēnesi) diklofenaka, fenilbutazona, sulindaka uzņemšanu, var attīstīties toksisks hepatīts ar dzelti.

Sirds un asinsvadu sistēmas un asinsrades sistēmas pārkāpumi

Visbiežāk, ja lietojat Analgin, indometacīnu, acetilsalicilskābi, visbiežāk attīstās izmaiņas asinīs ar anēmiju un trombocitopēniju. Ja kaulu smadzeņu asinsrade nav bojāta, 2 nedēļas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, perifērajā asinīs esošais attēls normalizējas un patoloģiskās izmaiņas izzūd.

Pacienti, kuriem anamnēzē ir hipertensija vai koronāro artēriju slimības risks ar ilgstošu NPL lietošanu asinsspiediena rādītājos, var "augt" - attīstās hipertensijas destabilizācija, un, lietojot neselektīvus un selektīvus pretiekaisuma līdzekļus, pastāv iespēja palielināt miokarda infarkta risku.

Alerģiskas reakcijas

Ar individuālu neiecietību pret zālēm, kā arī indivīdiem, kam ir nosliece uz hiperergiskām reakcijām (kas slimo ar alerģiskas izcelsmes bronhiālo astmu, pollinozi), var novērot dažādas alerģijas izpausmes pret NSPL - no nātrenes līdz anafilaksei.

Alerģiskas izpausmes svārstās no 12 līdz 14% no visām šīs zāļu grupas blakusparādībām, un tās ir biežākas, lietojot fenilbutazonu, Analgin, amidopirīnu. Bet to var novērot uz jebkura grupas pārstāvja.

Alerģijas var izpausties kā niezoši izsitumi, ādas un gļotādu pietūkums, alerģisks rinīts, konjunktivīts, nātrene. Quincke tūska un anafilaktiskais šoks ir 0,05% no visām komplikācijām. Lietojot ibuprofēnu, matu izkrišana dažkārt var rasties līdz baldness.

Nevēlama ietekme grūtniecības laikā

Dažiem NPL ir teratogēna iedarbība uz augli: aspirīna lietošana pirmajā trimestrī var izraisīt augļa augšējo aukslēju sadalīšanos. Pēdējās grūtniecības nedēļās NSPL kavē darba sākumu. Prostaglandīnu sintēzes inhibīcijas dēļ dzemdes motoriskā aktivitāte samazinās.

Nav optimālas NPL bez blakusparādībām. Gastrotoksiskas reakcijas selektīvos NPL (meloksikams, nimesulīds, aklofenaks) ir mazāk izteiktas. Bet katram pacientam ir jāizvēlas zāles atsevišķi, ņemot vērā ar to saistītās slimības un panesamību.

Piezīme, lietojot NPL. Ko pacientam vajadzētu zināt

Pacientiem jāatceras, ka „burvju” tablete, kas lieliski noņem zobu sāpes, galvassāpes vai citas sāpes, var būt pilnīgi nepamatota viņu ķermenim, īpaši, ja to lieto nekontrolējami un to nav parakstījis ārsts.

Ir vairāki vienkārši noteikumi, kas pacientiem jāievēro, lietojot NPL:

  1. Ja pacientam ir iespēja izvēlēties NPL, jāapsver selektīvās zāles ar mazākām blakusparādībām: aceklofenaka, movalis, nise, celekoksibs, rofekoksibs. Agresīvākais kuņģī ir aspirīns, ketorolaks, indometacīns.
  2. Ja pacientam ir bijušas peptiskas čūlas vai erozijas izmaiņas, gastropātija un ārsts nozīmējis pretiekaisuma līdzekļus akūtu sāpju mazināšanai, tie jālieto ne ilgāk kā piecas dienas (pirms iekaisuma mazināšanas) un tikai protonu sūkņa inhibitoru (PPI) aizsardzībā: omeprazols, rameprazols, pantoprozols. Tādējādi NSAID iedarbība, kas ir toksiska kuņģī, tiek izlīdzināta un samazinās erozijas vai čūlaino procesu atkārtošanās risks.
  3. Dažām slimībām nepieciešama pastāvīga pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Ja ārsts iesaka regulāri lietot NPL, pirms ilgas uzņemšanas, pacientam ir jāveic FGDS un jāpārbauda kuņģa-zarnu trakta stāvoklis. Ja izmeklēšanas rezultātā konstatē pat nenozīmīgas gļotādas izmaiņas vai pacientam ir subjektīvas sūdzības par gremošanas orgāniem, NPL ir jālieto kopā ar protonu sūkņa inhibitoriem (omeprazolu, pantoprazolu) visu laiku.
  4. Izdodot aspirīnu trombozes profilaksei, personām, kas vecākas par 60 gadiem, vajadzētu veikt gastroskopiju reizi gadā, un, ja ir kuņģa-zarnu trakta risks, viņiem pastāvīgi jālieto zāles no IPP grupas.
  5. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, alerģisku reakciju, sāpes vēderā, ādas vājuma, elpošanas pasliktināšanās vai citu individuālas neiecietības izpausmju rezultātā, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Narkotiku individuālās īpašības

Apsveriet pašlaik populāros NPL, to analogus, devu un lietošanas biežumu, lietošanas indikācijas.

Acetilsalicilskābe (Aspirīns, Aspirīns UPSA, Aspirīna Kardio, Trombona ASS)

Neskatoties uz jaunu NPL parādīšanos, aspirīns joprojām tiek aktīvi izmantots medicīniskajā praksē ne tikai kā pretdrudža un pretiekaisuma līdzeklis, bet arī kā prettrombocītu līdzeklis sirds un asinsvadu slimībām.

Piešķirt narkotiku tablešu veidā pēc ēšanas.

Aspirīnu regulāri lieto ārsta ieteiktās devās trombozes profilaksei personām, kurām ir miokarda infarkts, ir citas sirds un asinsvadu slimības, smadzeņu asinsrites traucējumi.

Narkotiku pretiekaisuma un pretdrudža iedarbībai ir drudzis, galvassāpes, migrēna, reimatoloģiskas slimības, neiralģija.

Tādas zāles kā Citramon, Askofen, Cardiomagnyl sastāvā ir acetilsalicilskābe.

Acetilsalicilskābei ir daudz blakusparādību, jo īpaši negatīva ietekme uz kuņģa gļotādu. Lai samazinātu aspirīna čūlaino iedarbību, pēc ēšanas ir jālieto tabletes ar ūdeni.

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēsture ir kontrindikācijas šīs zāles parakstīšanai.

Pašlaik pieejami mūsdienīgi preparāti ar sārmojošām piedevām vai nu putojošu tablešu veidā, kas satur acetilsalicilskābi, kas ir labāk panesama un rada mazāk kairinošu iedarbību uz kuņģa gļotādu.

Nimesulīds (Nise, Nimesil, Nimulid, Coxtral)

Zāles satur pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbību. Tas ietekmē osteoartrītu, tendovaginītu, sāpju sindromu ar traumām, pēcoperācijas periodu.

Pieejami ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem 0,1 un 0,2 g tablešu veidā, granulas uzņemšanai 2 g maisiņos (aktīvā viela), 1% suspensija uzņemšanai, 1% gēls ārējai lietošanai. Dažādu izplatīšanas veidu dēļ zāles ir ļoti populāras uzņemšanai.

Nimesulīds tiek ordinēts perorāli pieaugušajiem 0,1-0,2 g, 2 reizes dienā bērniem, ar ātrumu 1,5 mg / kg, 2-3 reizes dienā. Gēls tiek uzklāts sāpīgajā ādas zonā 2-3 reizes dienā ne vairāk kā 10 dienas pēc kārtas.

Peptiska čūla, izteikti aknu un nieru darbības traucējumi, grūtniecība un zīdīšanas periods ir kontrindikācijas zāļu lietošanai.

Meloksikams (Movalis, Artrozan, Melox, Meloflex)

Zāles pieder selektīviem NPL. Tās neapšaubāmās priekšrocības, atšķirībā no neselektīvajām zālēm, ir mazākas čūlas iedarbības uz kuņģa-zarnu traktu un labāku panesamību.

Tam ir izteikta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. To lieto reimatoīdā artrīta, artrozes, ankilozējošā spondilīta ārstēšanai, lai atvieglotu iekaisuma izraisītu sāpju epizodes.

Pieejamas 7,5 mg un 15 mg tablešu veidā, taisnās zarnas svecītes - 15 mg. Parastā pieaugušo dienas deva ir 7,5-15 mg.

Jāatceras, ka, lietojot meloksikamu, mazāka blakusparādību sastopamība negarantē to neesamību, kā arī citi NPL, zāles var attīstīties individuāli, reti sastopams asinsspiediens, reibonis, dispepsija un dzirdes zudums, lietojot meloksikamu.

Jūs nedrīkstat iesaistīties zāļu lietošanā peptiska čūla gadījumā, kuņģa erozijas procesos vēsturē, tas ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Diklofenaks (Ortofen, Voltaren, Dikloberl, Diklobene, Naklofen)

Diklofenaka injekcijas daudziem pacientiem, kas cieš no muguras lejasdaļā, kļūst par "glābšanas injekcijām", lai atvieglotu sāpes un mazinātu iekaisumu.

Zāles ir pieejamas dažādās zāļu formās: kā 2,5% šķīdums ampulās intramuskulārai ievadīšanai, tabletes 15 un 25 mg, taisnās zarnas svecītes 0,05 g, 2% ziede ārējai lietošanai.

Diklofenaks ir augstāks par acetilsalicilskābi, ibuprofēnu, kas ir spēcīgs pretiekaisuma iedarbībā.

Lietojiet zāles neiroloģiskām problēmām, nervu sakņu pārkāpumiem un pietūkumam, mialģijai, traumatiskai un pēcoperācijas sāpēm, podagrai, artrozei, bursītam.

Pienācīgai devai diklofenaks reti izraisa blakusparādības, taču tās ir iespējamas: gremošanas sistēmas traucējumi (sāpes vēderā, slikta dūša, caureja), galvassāpes, reibonis un alerģiskas reakcijas. Blakusparādību gadījumā Jums ir jāatceļ zāles un jāsazinās ar ārstu.

Līdz šim narkotikas tiek ražotas ar diklofenkas nātriju ar ilgstošu iedarbību: dieloberl retard, voltaren retard 100. Vienas tabletes iedarbība ilgst vienu dienu.

Aclofenaks (aertāls)

Daži pētnieki sauc Aertal - līderi NSPL, jo saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem šīs zāles izraisīja daudz mazāk blakusparādību nekā citi selektīvi NPL.

Nav iespējams droši apgalvot, ka Aclofenac ir „labākais no labākajiem”, bet fakts, ka blakusparādības ir mazākas, ja tās lieto, nekā tas ir, lietojot citus NPL, ir klīniski pierādīts fakts.

Zāles ir pieejamas 0,1 g tablešu veidā, ko lieto hroniskām un akūtām iekaisuma rakstura sāpēm.

Retos gadījumos blakusparādības rodas un izpaužas kā dispepsija, reibonis, miega traucējumi, ādas alerģiskas reakcijas.

Aceclofenac jāievēro piesardzīgi personām, kurām ir gremošanas trakta problēmas. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības, zīdīšanas laikā.

Celekoksibs (Celebrex)

Relatīvi jauni, mūsdienīgi selektīvi NPL, ar samazinātu negatīvo ietekmi uz kuņģa gļotādu.

Zāles ir pieejamas 0,1 un 0,2 g kapsulās. Tās tiek izmantotas locītavu patoloģijām: reimatoīdais artrīts, artrīts, sinovīts, kā arī citi iekaisuma procesi organismā, kam pievienotas sāpes.

Iecelts par 0,1 g, divas reizes dienā vai 0,2 g vienu reizi. Uzņemšanas daudzveidību un laiku nosaka ārstējošais ārsts.

Tāpat kā visi NPL, celekoksibam nav nevēlamas blakusparādības un blakusparādības, kas izteiktas, lai gan mazākā mērā. Pacientus, kas lieto zāles, var traucēt dispepsija, sāpes vēderā, miega traucējumi, izmaiņas asinīs ar anēmijas attīstību. Ja rodas blakusparādības, Jums jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu.

Ibuprofēns (Nurofen, MIG 200, Bonifen, Dolgit, Ibupron)

Viens no nedaudzajiem NPL, kam ir ne tikai pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība, bet arī imūnmodulējoša iedarbība.

Ir pierādījumi, ka ibuprofēns spēj ietekmēt interferona veidošanos organismā, kas nodrošina vislabāko imūnreakciju un uzlabo ķermeņa nespecifisko aizsardzības reakciju.

Zāles tiek lietotas iekaisuma izcelsmes sāpēs, gan akūtos apstākļos, gan hroniskā patoloģijā.

Zāles var ražot 0,2 tablešu veidā; 0,4; 0,6 g, košļājamās tabletes, dražejas, ilgstošās darbības tabletes, kapsulas, sīrups, suspensija, krējums un gēls ārējai lietošanai.

Uzklājiet ibuprofēnu iekšā un ārā, berzējot skartās vietas un vietas uz ķermeņa.

Ibuprofēns parasti ir labi panesams, tai ir relatīvi vāja čūlainoša aktivitāte, kas dod tai lielu priekšrocību salīdzinājumā ar acetilsalicilskābi. Dažreiz, ibuprofēnu lietojot, var parādīties riebums, grēmas, slikta dūša, meteorisms, paaugstināts asinsspiediens, ādas alerģiskas reakcijas.

Ja peptiskās čūlas paasinājums, grūtniecība un zīdīšanas periods šo narkotiku nevar lietot.

Aptieku vitrīnas ir pilna ar dažādiem NSPL pārstāvjiem, reklāma televīzijas ekrānos sola, ka pacients aizmirsīs par sāpēm uz visiem laikiem, ņemot tieši tādu pašu pretiekaisuma līdzekli... Ārsti stingri iesaka: nedarīt pašārstēšanos, ja rodas sāpes! NPL lietošana ir jāveic tikai speciālista uzraudzībā!

NPL blakusparādības

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL, NPL) ir tādu zāļu grupa, kuru mērķis ir simptomātiska ārstēšana (sāpju mazināšana, iekaisuma mazināšana un temperatūras pazemināšanās) akūtu un hronisku slimību gadījumā. To darbība balstās uz specifisku enzīmu, ko sauc par ciklooksigenāzi, samazināšanu, kas izraisa reakcijas mehānismu patoloģiskiem procesiem organismā, piemēram, sāpēm, drudzim, iekaisumam.

Šīs grupas zāles tiek plaši izmantotas visā pasaulē. To popularitāti nodrošina laba efektivitāte, ņemot vērā pietiekamu drošību un zemu toksicitāti.

Slavenākajiem NSAID grupas pārstāvjiem lielākā daļa no mums ir aspirīns (acetilsalicilskābe), ibuprofēns, analgīns un naproksēns, kas ir pieejams aptiekās lielākajā daļā pasaules valstu. Paracetamols (acetaminofēns) nepieder NPL, jo tam ir salīdzinoši vāja pretiekaisuma iedarbība. Tas iedarbojas pret sāpēm un temperatūru uz tā paša principa (bloķējot COX-2), bet galvenokārt tikai centrālajā nervu sistēmā, gandrīz neietekmējot pārējo ķermeni.

Darbības princips

Sāpīgums, iekaisums un drudzis ir bieži sastopami patoloģiski apstākļi, kas pavada daudzas slimības. Ja mēs uzskatām, ka patoloģiskais kurss molekulārā līmenī, mēs redzam, ka ķermenis "izraisa" skartos audus, lai ražotu bioloģiski aktīvas vielas - prostaglandīnus, kas, iedarbojoties uz kuģiem un nervu šķiedrām, rada lokālu pietūkumu, apsārtumu un sāpīgumu.

Turklāt šīs hormonu līdzīgās vielas, kas sasniedz smadzeņu garozu, ietekmē centru, kas ir atbildīgs par termoregulāciju. Tādējādi impulsi tiek sniegti par iekaisuma procesa klātbūtni audos vai orgānos, tāpēc rodas piemērota reakcija drudža veidā.

Šo prostaglandīnu parādīšanās uzsākšanas mehānisms ir enzīmu grupa, ko sauc par ciklooksigenāzi (COX), un to pamatā ir šo enzīmu bloķēšana, kas savukārt noved pie prostaglandīnu ražošanas kavēšanas, kas palielina sāpju izraisošo nociceptīvo receptoru jutību. Līdz ar to sāpīgas sajūtas, kas cilvēkam rada nepatīkamas sajūtas, tiek apturētas.

Darbības mehānisma veidi

NPL tiek klasificēti pēc to ķīmiskās struktūras vai darbības mehānisma. Ilgu laiku šīs grupas pazīstamās zāles tika sadalītas tipos pēc ķīmiskās struktūras vai izcelsmes, kopš tā laika to darbības mehānisms vēl nebija zināms. Mūsdienās NSAID parasti klasificē atbilstoši darbības principam - atkarībā no tā, kāda veida fermenti tās darbojas.

Ir trīs ciklooksigenāzes enzīmu veidi - COX-1, COX-2 un pretrunīgs COX-3. Šajā gadījumā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, atkarībā no veida, ietekmē galvenos divus no tiem. Pamatojoties uz šo NSAID ir sadalīts grupās:

ne selektīvie inhibitori (blokatori), COX-1 un COX-2 vienlaicīgi iedarbojas uz abiem fermentu veidiem. Šīs zāles bloķē COX-1 fermentus, kas, atšķirībā no COX-2, pastāvīgi atrodas mūsu organismā, veicot dažādas svarīgas funkcijas. Tāpēc ietekmi uz tām var papildināt dažādas blakusparādības un īpaša negatīva ietekme uz kuņģa-zarnu traktu. Tas ietver vairumu klasisko NPL. selektīvi COX-2 inhibitori. Šī grupa ietekmē tikai fermentus, kas parādās noteiktu patoloģisku procesu, piemēram, iekaisuma, klātbūtnē. Šādu zāļu lietošana tiek uzskatīta par drošāku un vēlamāku. Tie negatīvi neietekmē kuņģa-zarnu trakta traktu, bet vienlaikus palielinās slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu (tie var palielināt spiedienu). selektīvi COX-1 inhibitoru NPL. Šī grupa ir maza, jo gandrīz visas zāles, kas iedarbojas uz COX-1, ietekmē dažādas pakāpes un COX-2. Piemērs ir acetilsalicilskābe nelielā devā.

Turklāt pastāv pretrunīgi COX-3 enzīmi, kuru klātbūtne ir apstiprināta tikai dzīvniekiem, un dažreiz to sauc arī par COX-1. Tiek uzskatīts, ka paracetamols nedaudz mazina to ražošanu.

Papildus temperatūras pazemināšanai un sāpju novēršanai NSAID ieteicams lietot asins viskozitātei. Preparāti palielina šķidruma daļu (plazmu) un samazina veidotos elementus, ieskaitot lipīdus, kas veido holesterīna plāksnes. Šo īpašību dēļ NPL tiek parakstītas daudzām sirds un asinsvadu slimībām.

NPL saraksts

Galvenie neselektīvie NPL

acetilsalicilgrupa (aspirīns, diflunisāls, salasat); arilpropionskābe (ibuprofēns, flurbiprofēns, naproksēns, ketoprofēns, tiaprofēnskābe); ariletiķskābe (diklofenaks, fenclofenaks, fentiazaks); heteroaril-etiķskābe (ketorolaka, amtolmetīns); indola / indēna etiķskābe (indometacīns, sulindaka); antranils (flufenamīnskābe, mefenamīnskābe); enoliju, jo īpaši oksikāmu (piroksikāmu, tenoksikāmu, meloksikāmu, lornoksikāmu); metānsulfons (analgin).

Acetilsalicilskābe (aspirīns) ir pirmais zināms NPL, kas tika atklāts 1897. gadā (visi pārējie parādījās pēc 1950. gadiem). Turklāt tas ir vienīgais līdzeklis, kas var pastāvīgi kavēt COX-1, un ir arī norādīts trombocītu "līmēšanas" pārtraukšanai. Šādas īpašības padara to noderīgu artēriju trombozes ārstēšanai un sirds un asinsvadu komplikāciju profilaksei.

Selektīvi COX-2 inhibitori

Rofecoksib (Denebol, Vioks, kas nav ražots 2007. gadā) lumirakoksibs (Prexiage) parekoksiba (Dynastat) etorikoksiba (Arcosia) celekoksibs (Celebrex).

Galvenās indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības

Mūsdienās NSAID saraksts tiek pastāvīgi paplašināts un farmācijas plauktiem regulāri tiek piegādātas jaunas paaudzes zāles, kas vienlaikus var pazemināt temperatūru, mazināt iekaisumu un sāpes īsā laika periodā. Sakarā ar vieglu un maigu efektu, līdz minimumam samazinās negatīvas sekas alerģisku reakciju, kā arī kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu orgānu bojājumu veidā.

Tabula Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indikācijas

Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir vairākas kontrindikācijas, kas jāņem vērā. Zāles nav ieteicamas ārstēšanai, ja pacientam ir:

čūlas čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla; nieru slimība - atļauta ierobežota uzņemšana; asiņošanas traucējumi; grūtniecības un zīdīšanas periods; iepriekš izteiktas alerģiskas reakcijas pret šīs grupas zālēm.

Dažos gadījumos ir iespējama blakusparādību veidošanās, kā rezultātā mainās asins sastāvs (parādās „šķidrums”) un kuņģa sienas kļūst iekaisušas.

Negatīva rezultāta veidošanās ir saistīta ar prostaglandīnu ražošanas neitralizāciju ne tikai iekaisuma fokusā, bet arī citos audos un asins šūnās. Veselos orgānos svarīga loma ir hormoniem līdzīgām vielām. Piemēram, prostaglandīni aizsargā kuņģa gļotādu no gremošanas sulas agresīvās ietekmes uz to. Tādēļ NVPS lietošana veicina kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību. Ja personai ir šīs slimības un viņš joprojām aizņem "aizliegtas" zāles, patoloģijas kursu var pasliktināt līdz defekta perforācijai (izrāvienam).

Prostaglandīni kontrolē asins recēšanu, tāpēc to trūkums var izraisīt asiņošanu. Slimības, par kurām jāveic apsekojumi pirms NVPS kursa izrakstīšanas:

hemocoagulācijas pārkāpums; aknu, liesas un nieru slimības; apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas; sirds un asinsvadu sistēmas slimības; autoimūna patoloģija.

Arī blakusparādības var tikt attiecinātas uz mazāk bīstamām valstīm, piemēram, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, vaļēju izkārnījumi, meteorisms. Reizēm ādas izpausmes tiek reģistrētas niezes un mazu izsitumu veidā.

Izmantojiet NSAID grupas galveno narkotiku piemēru

Apsveriet populārākās un efektīvākās zāles.

Uzmanību! Tabulās norādītas devas pieaugušajiem un pusaudžiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 50-50 kg. Daudzas zāles bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, ir kontrindicētas. Citos gadījumos devu pielāgo individuāli, ņemot vērā ķermeņa svaru un vecumu.

Ieteikumi pareizai lietošanai

Lai zāles darbotos pēc iespējas ātrāk un nekaitētu veselībai, jāievēro labi zināmie noteikumi:

Ziedes un želejas tiek pielietotas sāpīgajā zonā, pēc tam iemasē ādā. Pirms drēbju nodošanas ir vērts gaidīt pilnīgu uzsūkšanos. Tāpat nav ieteicams vairākas stundas pēc ārstēšanas lietot ūdens procedūras. Tabletes jālieto stingri atbilstoši mērķim, nepārsniedzot pieļaujamo dienas devu. Ja sāpes vai iekaisums ir pārāk izteikts, tad ir vērts informēt ārstu, lai izvēlētos citu, jaudīgāku narkotiku. Kapsulas jānomazgā ar lielu daudzumu ūdens, nenoņemot aizsargājošo apvalku. Taisnās zarnas svecītes ir ātrākas nekā tabletes. Aktīvās vielas uzsūkšanās notiek caur zarnām, tāpēc negatīva un kairinoša iedarbība uz kuņģa sienu nenotiek. Ja zāles tiek izrakstītas bērnam, tad jaunais pacients jānovieto kreisajā pusē, pēc tam uzmanīgi ievietojiet sveci anālā un stingri nostipriniet sēžamvietu. Desmit minūšu laikā, lai nodrošinātu, ka taisnās zarnas zāles netiek izlaistas. Intramuskulāras un intravenozas injekcijas veic tikai ārsts! Injekcijas jāveic medicīnas iestādes manipulācijas telpā.

Neskatoties uz to, ka nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir pieejami bez receptes, pirms zāļu lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu. Fakts ir tāds, ka šīs zāļu grupas mērķis nav slimības ārstēšana, bet gan sāpju un diskomforta mazināšana. Tādējādi patoloģija sāk progresēt un apturēt tās attīstību pēc atklāšanas ir daudz grūtāk, nekā tas būtu bijis iepriekš.

Iekaisuma process gandrīz visos gadījumos ir saistīts ar reimatisko patoloģiju, būtiski samazinot pacienta dzīves kvalitāti. Tāpēc viena no vadošajām locītavu slimību ārstēšanas jomām ir pretiekaisuma ārstēšana. Šim efektam ir vairākas narkotiku grupas: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), glikokortikoīdi sistēmiskai un vietējai lietošanai, daļēji tikai kā daļa no visaptverošas ārstēšanas - chondroprotectors.

Šajā rakstā mēs uzskatām, ka pirmām kārtām uzskaitītās narkotiku grupas ir NPL.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi Diclotol, Zerodol) Piroksikam (Piroxicam, Fedin-20) Tenoksikam (Texamen-L) Lornoksikam (Ksefokam, Larfiks, Lorakam) Meloksikams (Movalis, Melbek, Revmoksikam, Rekoksa, Meloks un citi) Celje oksib (Celebrex, Revmoksib, Zitsel, Flogoksib) Rofecoxib (Denebola) Etorikoksib (Arcoxia, Eksinef) Nimesulīds (Nimegezik, Nimesil, Nimid pēc, Nimesin, Remesulid un citi), nabumetone (Sinmeton) Kombinētie nesteroīdie pretiekaisuma preparatyK ko ārsts obratitsyaPosmotrite populārus rakstus

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Tā ir zāļu grupa, kuras iedarbība ir pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju līdzeklis. Katra no tām ir atšķirīga dažādām zālēm. Šīs zāles sauc par nesteroīdiem, jo ​​to struktūra atšķiras no hormonāliem preparātiem, glikokortikoīdiem. Pēdējam ir arī spēcīgs pretiekaisuma efekts, bet tiem ir arī steroīdu hormonu negatīvās īpašības.

NPL iedarbības mehānisms

NSPL darbības mehānisms ir COX - ciklooksigenāzes enzīma šķirņu nejauša vai selektīva inhibēšana (inhibēšana). COG atrodas daudzos mūsu ķermeņa audos un ir atbildīgs par dažādu bioloģiski aktīvo vielu ražošanu: prostaglandīniem, prostaciklīniem, tromboksānu un citiem. Prostaglandīni savukārt ir iekaisuma mediatori, un jo vairāk no tiem, jo ​​izteiktāka ir iekaisuma process. NPL, kas kavē COX, samazina prostaglandīnu līmeni audos, un iekaisuma process samazinās.

NSAID izrakstīšanas shēma

Dažiem NPL ir vairākas diezgan nopietnas blakusparādības, bet citas šīs grupas zāles nav raksturīgas. Tas ir saistīts ar darbības mehānisma īpatnībām: zāļu vielu ietekme uz dažādām ciklooksigenāzes sugām - COX-1, COX-2 un COX-3.

COX-1 ir atrodams veselā cilvēkā gandrīz visos orgānos un audos, jo īpaši gremošanas traktā un nierēs, kur tas veic vissvarīgākās funkcijas. Piemēram, sintezētie COX prostaglandīni aktīvi iesaistās kuņģa un zarnu gļotādas integritātes uzturēšanā, uzturot adekvātu asins plūsmu tajā, samazinot sālsskābes sekrēciju, palielinot pH, fosfolipīdu un gļotu sekrēciju, stimulējot šūnu proliferāciju (vairošanos). COX-1 inhibējošās zāles samazina prostaglandīnu līmeni ne tikai iekaisuma fokusā, bet arī visā ķermenī, kas var radīt negatīvas sekas, kas tiks aplūkotas turpmāk.

COX-2 parasti nav vai tas ir atrodams veselos audos, bet nelielos daudzumos. Tās līmenis palielinās tieši iekaisuma laikā un tās sirdī. Narkotikas, kas selektīvi nomāc COX-2, lai gan tās bieži lieto sistemātiski, bet tās darbojas tieši uz fokusu, samazinot tajā iekaisuma procesu.

COX-3 ir iesaistīts arī sāpju un drudža attīstībā, bet tam nav nekāda sakara ar iekaisumu. Daži NSPL ietekmē šo enzīmu tipu, un tiem ir maza ietekme uz COX-1 un 2. Daži autori tomēr uzskata, ka COX-3 kā neatkarīgs fermenta izoforma nav, un tas ir COG-1 variants: šie jautājumi ir vajadzīgi papildu pētījumu veikšana.

NPL klasifikācija

Pastāv ķīmisko klasifikāciju nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pamatojoties uz aktīvās vielas molekulas strukturālajām iezīmēm. Tomēr biochemiskie un farmakoloģiskie termini, visticamāk, ir ļoti interesanti plašam lasītāju lokam, tāpēc mēs piedāvājam jums citu klasifikāciju, kas balstās uz COX inhibīcijas selektivitāti. Pēc viņas domām, visi NPL ir sadalīti:
1. Ne selektīvs (ietekmē visus COX veidus, bet galvenokārt COX-1):

2. Neelektīvs, kas darbojas vienādi COX-1 un COX-2:

3. Selektīvs (kavē COX-2):

Dažām no iepriekš minētajām zālēm praktiski nav pretiekaisuma efekta, bet tām ir lielāka pretsāpju (Ketorolaka) vai pretdrudža iedarbība (Aspirīns, Ibuprofēns), tāpēc šajā rakstā mēs nerunājam par šīm zālēm. Runāsim par tiem NPL, kuru pretiekaisuma iedarbība ir visizteiktākā.

Farmakokinētika īsumā

Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus lieto iekšķīgi vai intramuskulāri.
Ja norīšana ir labi uzsūkta gremošanas traktā, to biopieejamība ir aptuveni 70-100%. Tas ir labāk uzsūcas skābā vidē, un kuņģa pH izmaiņas sārmainā pusē palēnina uzsūkšanos. Aktīvās vielas maksimālā koncentrācija asinīs tiek noteikta 1-2 stundu laikā pēc zāļu lietošanas.

Lietojot intramuskulāri, zāles saistās ar asins proteīniem par 90-99%, veidojot funkcionāli aktīvus kompleksus.

Viņi labi iekļūst orgānos un audos, īpaši iekaisuma un sinoviālā šķidruma (kas atrodas locītavas dobumā) centrā. NPL tiek izvadīti ar urīnu. Pusperiods ir ļoti atšķirīgs atkarībā no zāļu.

Kontrindikācijas NPL lietošanai

Šīs grupas preparātus nedrīkst lietot šādos apstākļos:

individuāla paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kā arī citi gremošanas trakta čūlu bojājumi, leikoze un trombopēnija, smagi nieru un aknu pārkāpumi, grūtniecība.

NSPL galvenās blakusparādības

čūlainošs efekts (narkotiku spēja šajā grupā provocēt kuņģa-zarnu trakta čūlas un erozijas attīstību), dispepsijas traucējumi (diskomforts kuņģī, slikta dūša uc), bronhu spazmas, toksiska ietekme uz nierēm (traucēta funkcija, paaugstināts asinsspiediens, nefropātija), toksiska iedarbība uz aknām (paaugstināta aktivitāte aknu transamināžu asinīs), toksiska iedarbība uz asinīm (veidoto elementu skaita samazināšanās līdz aplastiskajai anēmijai, asins recēšanas traucējumi, kas izpaužas asinīs). cheniyami) pagarināšana grūtniecības, alerģiskas reakcijas (ādas izsitumi, nieze, anafilakse). Ziņojumu skaits par NSAID nevēlamām blakusparādībām, kas saņemtas no 2011. līdz 2013. gadam

NSAID terapijas iezīmes

Tā kā šīs grupas medikamentiem lielāka vai mazākā mērā ir kaitīga ietekme uz kuņģa gļotādu, lielākā daļa no tiem ir jālieto pēc ēšanas, dzerot daudz ūdens un, vēlams, vienlaikus lietojot zāles, lai uzturētu kuņģa-zarnu traktu. Parasti protona sūkņa inhibitori darbojas šajā lomā: omeprazols, rabeprazols un citi.

NPL ārstēšana jāveic minimālā pieļaujamā laikā un minimālajās efektīvajās devās.

Personām ar nieru darbības traucējumiem, kā arī vecāka gadagājuma pacientiem parasti tiek noteikts mazāks par vidējo terapeitisko devu, jo vielmaiņas procesi šajās pacientu kategorijās palēninās: aktīvā viela ir iedarbīga un tiek izvadīta ilgākā laika posmā.
Apsveriet detalizētākus NSPL preparātus.

Indometacīns (indometacīns, metindols)

Formas atbrīvošana - tabletes, kapsulas.

Tam ir izteikta pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība. Tas kavē trombocītu agregāciju (salīmēšanu kopā). Maksimālā koncentrācija asinīs tiek noteikta 2 stundas pēc ievadīšanas, eliminācijas pusperiods ir 4-11 stundas.

Piešķirt, parasti, iekšpusē 25-50 mg 2-3 reizes dienā.

Iepriekš minētās šīs narkotikas blakusparādības ir diezgan izteiktas, tāpēc tagad to lieto salīdzinoši reti, dodot ceļu citām, drošākām narkotikām šajā sakarā.

Diklofenaks (Almiral, Voltaren, Diklak, Dikloberl, Naklofen, Olfen un citi)

Izdalīšanās forma - tabletes, kapsulas, injekcijas, svecītes, gēls.

Tam ir izteikts pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža efekts. Ātri un pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Maksimālā aktīvās vielas koncentrācija asinīs tiek sasniegta 20-60 minūšu laikā. Gandrīz 100% uzsūcas ar asins proteīniem un transportē caur ķermeni. Maksimālo zāļu koncentrāciju sinoviālā šķidrumā nosaka pēc 3-4 stundām, tā eliminācijas pusperiods ir no 3 līdz 6 stundām, bet 1-2 stundas - no asins plazmas. Izdalās ar urīnu, žulti un izkārnījumiem.

Parasti ieteicamā diklofenaka pieaugušo deva ir 50–75 mg 2–3 reizes dienā mutē. Maksimālā dienas deva ir 300 mg. Retarda forma, kas vienāda ar 100 g zāļu vienā tabletē (kapsulā), tiek lietots reizi dienā. Lietojot intramuskulāri, viena deva ir 75 mg, ievadīšanas biežums ir 1-2 reizes dienā. Zāles formā gēls tiek uzklāts uz plānas kārtas uz ādas iekaisuma vietas teritorijā, lietošanas daudzveidība - 2-3 reizes dienā.

Etodolaka (Aetol fort)

Formas izdalīšanās - 400 mg kapsulas.

Šīs narkotikas pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju līdzekļi arī ir diezgan izteikti. Tam ir mērena selektivitāte - tā iedarbojas galvenokārt uz COX-2 iekaisuma fokusā.

Lietojot iekšķīgi, ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Biopieejamība nav atkarīga no pārtikas uzņemšanas un antacīdu preparātiem. Aktīvās vielas maksimālā koncentrācija asinīs tiek noteikta pēc 60 minūtēm. 95% saistās ar asins proteīniem. Plazmas pusperiods ir 7 stundas. Izdalās galvenokārt no urīna.

To lieto reimatisko slimību ārkārtas vai ilgstošai ārstēšanai: osteoartrīts, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, kā arī jebkuras etioloģijas sāpes.
Ieteicams lietot 400 mg 1-3 reizes dienā pēc ēšanas. Ja nepieciešams, ilgstoša terapija, zāļu deva jāpielāgo 1 reizi 2-3 nedēļās.

Kontrindikāciju standarts. Blakusparādības ir līdzīgas citu NPL lietošanai, bet zāļu relatīvās selektivitātes dēļ tās parādās retāk un ir mazāk izteiktas.
Samazina dažu antihipertensīvo zāļu, it īpaši AKE inhibitoru, iedarbību.

Aclofenaks (Aertāls, Diklotols, Zerodols)

Pieejams 100 mg tablešu veidā.

Cienīgs diklofenaka analogs ar līdzīgu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību.
Pēc norīšanas tas ātri un praktiski 100% uzsūcas kuņģa gļotādā. Vienlaicīgi uzņemot pārtiku, uzsūkšanās ātrums palēninās, bet tā pakāpe paliek nemainīga. Saistīts ar plazmas olbaltumvielām gandrīz pilnībā, šajā formā izplatoties caur ķermeni. Zāļu koncentrācija sinoviālā šķidrumā ir diezgan augsta: tā sasniedz 60% no tās koncentrācijas asinīs. Vidējais eliminācijas pusperiods ir 4-4,5 stundas. Galvenokārt izdalās caur nierēm.

Ieteicams lietot 100 mg ēdienreizes laikā, mazgājot tableti ar 100 ml ūdens. Uzņemšanas biežums - 2 reizes dienā. Gados vecākiem pacientiem deva nav jāpielāgo.

Jāatzīmē dispepsija, slikta dūša, caureja, sāpes vēderā, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, reibonis: šie simptomi ir diezgan bieži sastopami 1-10 gadījumos no 100. Citas blakusparādības ir daudz retāk, jo īpaši kuņģa čūla - mazāk nekā viens pacients uz 10 000.

Ir iespējams samazināt blakusparādību iespējamību, norādot pacientam minimālo efektīvo devu, cik drīz vien iespējams.

Aceclofenac nav ieteicams grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Samazina antihipertensīvo zāļu antihipertensīvo iedarbību.

Piroksikāms (Piroxicam, Fedin-20)

Atbrīvošanas forma - tabletes uz 10 mg.

Papildus pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbībai, tam piemīt arī trombocītu mazināšanas efekts.

Labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Vienlaicīga pārtikas uzņemšana palēnina absorbcijas ātrumu, bet neietekmē tā ietekmi. Maksimālā koncentrācija asinīs tiek konstatēta pēc 3-5 stundām. Koncentrācija asinīs ir daudz augstāka, ievadot zāles intramuskulāri, nevis pēc iekšķīgas lietošanas. 40-50% iekļūst sinoviālā šķidrumā, atrodama mātes pienā. Veic virkni izmaiņu aknās. Izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pusperiods ir 24-50 stundas.

Pretsāpju iedarbība izpaužas pusstundas laikā pēc tablešu lietošanas un turpinās vienu dienu.

Zāļu devas atšķiras atkarībā no slimības un svārstās no 10 līdz 40 mg dienā vienā vai vairākās devās.

Kontrindikācijas un blakusparādības ir standarta.

Tenoksikam (Texamen-L)

Veids - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai.

Lietojiet intramuskulāri 2 ml devā (20 mg zāļu) dienā. Akūta podagras artrīta gadījumā - 40 mg 1 reizi dienā 5 dienas pēc kārtas vienlaicīgi.

Uzlabo netiešo antikoagulantu iedarbību.

Lornoksikam (Ksefokam, Larfiks, Lorakam)

Atbrīvošanas forma - tabletes 4 un 8 mg, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai, kas satur 8 mg preparāta.

Ieteicamā deva perorālai lietošanai 8-16 mg dienā 2-3 reizes. Lietojiet tableti pirms ēšanas, dzerot daudz ūdens.

Intramuskulāri vai intravenozi injicē 8 mg dienā. Injekciju biežums dienā: 1-2 reizes. Šķīdums injekcijām ir jāsagatavo tieši pirms lietošanas. Maksimālā dienas deva ir 16 mg.
Gados vecākiem pacientiem nav jāsamazina lornoksikama deva, tomēr, ņemot vērā kuņģa-zarnu trakta nevēlamo blakusparādību iespējamību, cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju jāievēro piesardzība.

Meloksikams (Movalis, Melbek, Revmoksikam, Rekoksa, Meloks un citi)

Atbrīvo: 7,5 un 15 mg tabletes, 2 ml šķīduma injekcijām ampulā, kas satur 15 mg aktīvās vielas, taisnās zarnas svecītes, arī 7,5 un 15 mg meloksikama.

Selektīvs COX-2 inhibitors. Reti nekā citas NSPL grupas zāles izraisa blakusparādības nieru bojājumu un gastropātijas veidā.

Parasti pirmajās ārstēšanas dienās zāles tiek lietotas parenterāli. 1-2 ml šķīduma injicē dziļi muskuļos. Kad akūts iekaisuma process mazinās, pacients tiek pārnests uz meloksikama tablešu formu. To lieto neatkarīgi no ēdienreizes 7,5 mg 1-2 reizes dienā.

Celekoksibs (Celebrex, Revmoksib, Zitzel, Flogoksib)

Formas izdalīšanās - kapsulas ar 100 un 200 mg zāļu.

Specifisks COX-2 inhibitors ar izteiktu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību. Lietojot terapeitiskās devās, kuņģa-zarnu trakta gļotādai nav gandrīz nekādas negatīvas ietekmes, jo tai ir ļoti zema afinitāte pret COX-1, tādēļ tā neizraisa konstitucionālo prostaglandīnu sintēzes pārkāpumu.

Parasti celekoksibu lieto devā 100-200 mg dienā 1-2 devās. Maksimālā dienas deva ir 400 mg.

Blakusparādības ir reti sastopamas. Ja zāles tiek lietotas ilgstoši lielā devā, ir iespējama gremošanas trakta gļotādas čūla, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, agranulocitoze un trombocitopēnija.

Rofekoksibs (Denebols)

Atbrīvošanas forma - šķīdums injekcijām 1 ml ampulās, kas satur 25 mg aktīvās vielas, tabletes.

Ļoti selektīvs COX-2 inhibitors ar izteiktiem pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža līdzekļiem. Praktiski nav ietekmes uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu un nieru audiem.

Ieteicams lietot perorāli 12,5-25 mg 1 reizi dienā. Smagu sāpju sindroma gadījumā sākotnējā deva var būt 50 mg vienā devā 1 reizi dienā.

Piesardzīgi izrakstot sievietes grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī, zīdīšanas laikā, personām, kas slimo ar bronhiālo astmu vai smagu nieru mazspēju.

Kuņģa-zarnu trakta blakusparādību risks palielinās, ilgstoši lietojot lielas zāļu devas, kā arī gados vecākiem pacientiem.

Etorikoksibs (Arcoxia, Exinef)

Izdalīšanās forma - tabletes ar 60 mg, 90 mg un 120 mg.

Selektīvs COX-2 inhibitors. Prostaglandīnu sintēze kuņģī neietekmē trombocītu funkciju nav nekādas ietekmes.

Narkotiku lieto iekšķīgi, neatkarīgi no ēdienreizes. Ieteicamā deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un svārstās no 30 līdz 120 mg dienā vienā uzņemšanas reizē. Gados vecākiem pacientiem deva nav jāpielāgo.

Blakusparādības ir ļoti reti. Parasti tos novēro pacienti, kas lieto etorikoksibu 1 gadu vai ilgāk (smagām reimatiskām slimībām). Šajā gadījumā sastopamo nevēlamo reakciju spektrs ir ļoti plašs.

Nimesulīds (Nimesic, Nimesil, Nimid, Aponil, Nimesin, Remesulid un citi)

Formas izdalīšanās: 100 mg tabletes, granulas suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai paciņās, kas satur 1 zāļu devu - 100 mg, želeja caurulē.

Ļoti selektīvs COX-2 inhibitors ar izteiktu pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbību.

Ņemiet zāles 100 mg divreiz dienā pēc ēšanas. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Gels tiek uzklāts uz skarto zonu, maigi berzējot ādu. Pielietojuma daudzveidība - 3-4 reizes dienā.

Ieceļot nimesulīdu gados vecākiem pacientiem, devas pielāgošana nav nepieciešama. Ja ir smagi pacienta aknu un nieru darbības traucējumi, ir nepieciešams samazināt devu. Var izraisīt hepatotoksisku iedarbību, inhibējot aknu darbību.

Grūtniecības laikā, jo īpaši 3. trimestrī, nimesulīda lietošana nav ieteicama. Zīdīšanas laikā zāles ir kontrindicētas.

Nabumetons (Sinmetons)

Formas izdalīšanās - tabletes pa 500 un 750 mg.

Neatbilstošs COX inhibitors.

Viena pieauguša pacienta deva ir 500-750-1000 mg ēdienreizes laikā vai pēc tās. Smagos gadījumos devu var palielināt līdz 2 gramiem dienā.

Blakusparādības un kontrindikācijas ir līdzīgas citu neselektīvo NPL lietošanai.
Ja grūtniecība un zīdīšanas periods nav ieteicams.

Kombinētās nesteroīdās pretiekaisuma zāles

Ir zāles, kas satur divas vai vairākas NSAID grupas aktīvās vielas vai NPL, kombinācijā ar vitamīniem vai citām zālēm. Zemāk ir galvenie.

Dolars. Satur 50 mg diklofenaka nātrija un 500 mg paracetamola. Šajā preparātā diklofenaka izteiktais pretiekaisuma efekts tiek apvienots ar spilgtu paracetamola pretsāpju efektu. Ņemiet zāles 1 tabletē 2-3 reizes dienā pēc ēšanas. Maksimālā dienas deva ir 3 tabletes Neurodiclovit. Kapsulas, kas satur 50 mg diklofenaka, B1 un B6 vitamīna, kā arī 0,25 mg B12 vitamīna. Šajā gadījumā diklofenaka anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību pastiprina B vitamīni, kas uzlabo vielmaiņu nervu audos. Ieteicamā zāļu deva ir 1-3 kapsulas dienā 1-3 devās. Ņemiet narkotiku pēc ēdienreizes ar pietiekamu šķidruma daudzumu. Olphen-75, kas ražots injekciju šķīduma veidā, papildus diklofenaka 75 mg daudzumā satur arī 20 mg lidokaīna. Tās sastāvs ir līdzīgs Dolarien: 50 mg diklofenaka nātrija un 500 mg paracetamola. Ieteicams lietot 1 tableti 2-3 reizes dienā. Ļoti interesanti, atšķirīgi no citām zālēm. Papildus 50 mg diklofenaka un 500 mg paracetamola, tas satur arī 15 mg serratiopeptidāzes, kas ir proteolītisks enzīms un kam ir fibrinolītisks, pretiekaisuma un pretiekaisuma efekts. Pieejams tablešu un gēla veidā vietējai lietošanai. Tabletes lieto iekšķīgi pēc ēšanas ar glāzi ūdens. Parasti 1 tablete tiek ordinēta 1-2 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 3 tabletes. Gels tiek izmantots ārēji, uzklājot to uz skartās ādas 3-4 reizes dienā. Zāles ir līdzīgas iepriekš aprakstītā Flamidez sastāvā un darbībā. Atšķirība ir ražošanas uzņēmumā Diplo-P-Farmex. Šo tablešu sastāvs ir līdzīgs Dolaren. Devas ir vienādas. Tas pats. Tas pats, Oksalgin-DP. Tas pats. Tas pats. Tāpat kā Olfen-75, tas satur diklofenaka nātriju un lidokainu, bet abas aktīvās sastāvdaļas ir pusdeva. Līdz ar to tā ir vājāka darbībā. Tā satur diklofenaka nātriju, mentolu, linsēklu eļļu un metilsalicilātu. Visiem šiem komponentiem, kas ir dažādi, ir pretiekaisuma iedarbība un pastiprināti viens otram. Gels tiek uzklāts uz skarto ādu 3-4 reizes dienā Nimid Forte. Tabletes, kas satur 100 mg nimesulīda un 2 mg tizanidīna. Šīs zāles veiksmīgi apvieno nimesulīda pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību ar tizanidīna muskuļu relaksantu (muskuļu relaksējošu) iedarbību. To lieto akūtu sāpju gadījumā, ko izraisa skeleta muskuļu spazmas (populārā veidā - kad sakņojas saknes). Ņemiet zāles pēc ēšanas, dzerot daudz šķidrumu. Ieteicamā deva ir 2 tabletes dienā divās dalītās devās. Maksimālais ārstēšanas ilgums ir 2 nedēļas. Līdzīgi kā nimide forte, tas satur arī nimesulīdu un tizanidīnu līdzīgās devās. Ieteicamās devas ir vienādas. Šķīstošās tabletes, kas satur 100 mg nimesulīda un 20 mg dicikloverīna, kas ir muskuļu relaksants. Pieņemiet ēdienu pēc ēdiena, mazgājot ar glāzi šķidruma. Ieteicams lietot 1 tableti 2 reizes dienā ne ilgāk kā 5 dienas. Šīs narkotikas sastāvs un ieteicamā deva ir līdzīga iepriekš aprakstītajai zāļu Alit sastāvam. Tas pats.

Krūškurvja locītavas: cēloņi un ārstēšana

Šajā rakstā mēs uzskaitījām galvenās NSAID grupas zāles, ko lieto, lai mazinātu locītavu iekaisuma simptomus. Vēlreiz mēs pievēršam lasītāja uzmanību tam, ka, neraugoties uz iepriekš minētajām narkotiku devām, nav ieteicams pašārstēties, izvēloties zāles sev un savai ģimenei. Ārsts, kas izraksta konkrētu medikamentu, nosaka tās nepieciešamību individuāli, atkarībā no patoloģijas veida un pacienta stāvokļa smaguma, tādēļ viņa ieteiktās efektīvās devas katrā gadījumā var būt atšķirīgas. Turklāt NPL ir zāles, kas izraisa blakusparādības un kurām ir vairākas kontrindikācijas. Ņemot tos bez speciālista ieteikuma, jūs varat radīt sev būtisku kaitējumu. Mēs lūdzam jūs būt uzmanīgiem jūsu veselībai un, ja Jums rodas nepatīkami simptomi, meklējiet speciālistu palīdzību.

Kurš ārsts sazinās

Ja NSAID locītavu sāpes var rakstīt terapeitu vai reimatologu, kā arī ortopēdu. Ja šīs zāļu grupas blakusparādības, atkarībā no izpausmēm, parādās, Jums jāsazinās ar gastroenterologu, pulmonologu, nefrologu, hematologu, alergologu, kardiologu. Ja esat spiests nepārtraukti lietot NPL, konsultējieties ar dietologu par pareizu uzturu ārstēšanas laikā ar šīm zālēm.

Skatīt populāros rakstus

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL, NPL) ir zāles, kam ir pretsāpju (pretsāpju), pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība.

To darbības mehānisms balstās uz noteiktu enzīmu (COX, ciklooksigenāzes) bloķēšanu, viņi ir atbildīgi par prostaglandīnu ražošanu - ķimikālijām, kas veicina iekaisumu, drudzi, sāpes.

Vārds "ne-steroīds", kas ietverts zāļu grupas nosaukumā, uzsver faktu, ka šīs grupas zāles nav sintētiskie steroīdu hormonu analogi - spēcīgas hormonālas pretiekaisuma zāles.

Slavenākie NSPL pārstāvji: aspirīns, ibuprofēns, diklofenaks.

Kā darbojas NPL?

Ja pretsāpju līdzekļi tieši cīnās ar sāpēm, tad NPL samazina abus nepatīkamākos slimības simptomus: sāpes un iekaisumu. Lielākā daļa šīs grupas zāļu ir neselektīvi ciklooksigenāzes enzīma inhibitori, kas kavē gan tās izoformu (šķirņu), gan COX-1 un COX-2 iedarbību.

Ciklooksigenāze ir atbildīga par prostaglandīnu un tromboksāna ražošanu no arahidonskābes, kas savukārt tiek iegūta no šūnu membrānas fosfolipīdiem ar fosfolipāzes A2 enzīmu. Prostaglandīni, cita starpā, ir starpnieki un regulatori iekaisuma attīstībā. Šo mehānismu atklāja John Wayne, kurš vēlāk saņēma Nobela prēmiju par savu atklājumu.

Kad šīs zāles ir parakstītas?

Parasti NPL lieto, lai ārstētu akūtu vai hronisku iekaisumu, ko pavada sāpes. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir bijuši īpaši populāri locītavu ārstēšanā.

Mēs uzskaitām slimības, par kurām šīs zāles ir parakstītas:

akūta podagra; dismenoreja (menstruālā sāpes); kaulu sāpes, ko izraisa metastāzes; pēcoperācijas sāpes; drudzis (drudzis); zarnu obstrukcija; nieru kolikas; mērena sāpes iekaisuma vai mīksto audu bojājuma dēļ; osteohondroze; muguras sāpes; galvassāpes; migrēna; artroze; reimatoīdais artrīts; sāpes Parkinsona slimībā.

NPL ir kontrindicēti kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlaino bojājumu gadījumos, jo īpaši akūtā stadijā, smagas aknu un nieru darbības traucējumi, citopēnijas, idiosinkrāzija un grūtniecība. Pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī personām, kas iepriekš konstatējušas nevēlamas blakusparādības, ir rūpīgi jāizraksta.

Kopīgo NSAID saraksts locītavu ārstēšanai

Mēs uzskaitām slavenākos un efektīvākos NPL, kurus lieto locītavu un citu slimību ārstēšanai, ja nepieciešama pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība:

Aspirīns; Ibuprofēns; Naproksēns; Indometacīns; Diklofenaks; Celekoksibs; Ketoprofēns; Etodolaka. Meloksikams.

Dažas zāles ir vājākas, ne tik agresīvas, citas ir paredzētas akūtai artrozei, kad nepieciešama steidzama iejaukšanās, lai apturētu bīstamos procesus organismā.

Kāda ir jaunās paaudzes NPL lieta

Nevēlamās blakusparādības rodas, lietojot ilgstošu NPL (piemēram, osteohondrozes ārstēšanā), un tās ir kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas sakāve ar čūlu veidošanos un asiņošanu. Šis neselektīvo NPL trūkums ir novedis pie jaunu paaudžu zāļu attīstības, kas bloķē tikai COX-2 (iekaisuma enzīmu) un neietekmē COX-1 darbību (aizsardzības enzīms).

Tādējādi jaunās paaudzes medikamentiem praktiski nav čūlainais blakusparādības (gremošanas trakta orgānu gļotādas bojājumi), kas saistīti ar ilgstošu selektīvo NPL lietošanu, bet palielina trombozes komplikāciju risku.

Starp jaunās narkotiku paaudzes trūkumiem var atzīmēt tikai to augsto cenu, kas padara to nepieejamu daudziem cilvēkiem.

Jaunās paaudzes NPL: saraksts un cenas

Kas tas ir? Jaunās paaudzes nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi iedarbojas daudz selektīvāk, lielākoties inhibē COX-2, bet COX-1 praktiski nemainās. Tas izskaidro relatīvi augsto zāļu efektivitāti, kas apvienota ar minimālu blakusparādību daudzumu.

Jaunās paaudzes populāru un efektīvu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu saraksts:

Movalis Tam ir pretdrudža, labi izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Šī instrumenta galvenā priekšrocība ir tā, ka ar ārsta regulāru uzraudzību to var lietot diezgan ilgu laiku. Pieejams meloksikams šķīduma veidā intramuskulārām injekcijām, tabletēm, svecītēm un ziedēm. Meloxicam (movalis) tabletes ir ļoti ērtas, jo tās darbojas ilgstoši, un pietiek ar vienu tableti dienas laikā. Movalis, kas satur 20 tabletes 15 mg, maksā 650-850 rubļu. Ksefokam. Zāles, kas izveidotas, pamatojoties uz Lornoksikāmu. Tās atšķirības iezīme ir fakts, ka tai ir augsta spēja mazināt sāpes. Saskaņā ar šo parametru tas atbilst morfīnam, bet tas nav atkarību izraisošs un tam nav opiātu līdzīgas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu. Ksefokam, kas satur 30 4 mg tabletes, maksā 350-450 rubļu. Celekoksibs. Šī narkotika ievērojami atvieglo pacienta stāvokli osteohondrozes, artrozes un citu slimību gadījumā, mazina sāpju sindromu un efektīvi cīnās pret iekaisumu. Celekoksibam ir minimāla vai nekāda blakusparādība gremošanas sistēmai. Cena 400-600 rubļu. Nimesulīds. To izmanto ļoti veiksmīgi mugurkaula muguras sāpju, artrīta uc ārstēšanai. Tas novērš iekaisumu, hiperēmiju, normalizē temperatūru. Nimesulīda lietošana ātri samazina sāpes un uzlabo mobilitāti. To lieto arī kā ziedi pielietošanai problēmu zonā. Nimesulīds, kas satur 20 100 mg tabletes, maksā 120-160 rubļu.

Tādēļ gadījumos, kad nav nepieciešams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tiek izmantotas vecās paaudzes zāles. Tomēr dažos gadījumos tā ir tikai piespiedu situācija, jo tikai daži cilvēki var atļauties ārstēties ar šādu narkotiku.

Klasifikācija

Kā tiek klasificēti NPL, un kas tas ir? Pēc ķīmiskās izcelsmes šie medikamenti ir skābi un bezskābes atvasinājumi.

Oxicam - piroksikāms, meloksikams; NSPL indo-etiķskābes bāzes - indometacīns, etodolaka, sulindaka; Pamatojoties uz propionskābi - ketoprofēnu, ibuprofēnu; Paredzēts (pamatojoties uz salicilskābi) - aspirīnu, diflunizālu; Feniletiķskābes atvasinājumi - diklofenaks, aklofenaks; Pirazolidīni (pirazolonskābe) - Analginum, metamizola nātrija sāls, fenilbutazons.

Alkanoni; Sulfonamīda atvasinājumi.

Arī nesteroīdās zāles atšķiras atkarībā no iedarbības veida un intensitātes - pretsāpju līdzeklis, pretiekaisuma līdzeklis.

Vidējas devas efektivitāte

NSAID vidējo devu pretiekaisuma iedarbības stiprumu var sakārtot sekojošā secībā (augšpusē ir spēcīgākais):

Indometacīns; Flurbiprofēns; Diklofenaka nātrija; Piroksikāms; Ketoprofēns; Naproksēns; Ibuprofēns; Amidopirīns; Aspirīns.

Attiecībā uz analgētisko efektu vidējas devas NSAID var sakārtot sekojošā secībā:

Ketorolaka; Ketoprofēns; Diklofenaka nātrija; Indometacīns; Flurbiprofēns; Amidopirīns; Piroksikāms; Naproksēns; Ibuprofēns; Aspirīns.

Parasti iepriekš minētās zāles lieto akūtām un hroniskām slimībām, ko izraisa sāpes un iekaisums. Visbiežāk ir parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi sāpju mazināšanai un locītavu ārstēšanai: artrīts, artroze, traumas utt.

Retos gadījumos NPL lieto galvassāpju un migrēnas, dismenorejas, pēcoperācijas sāpju, nieru kolikas utt. Ņemot vērā prostaglandīnu sintēzes inhibējošo ietekmi, šīm zālēm ir arī pretdrudža iedarbība.

Kādu devu izvēlēties?

Jebkuram jaunam pacientam šim pacientam vispirms jānorāda mazākā deva. Ar labu toleranci 2-3 dienās palieliniet dienas devu.

NSPL terapeitiskās devas ir plašā diapazonā, un pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt vienreizējas un dienas devas zāļu, kam raksturīga vislabākā panesamība (naproksēns, ibuprofēns), vienlaikus saglabājot ierobežojumus attiecībā uz maksimālajām aspirīna, indometacīna, fenilbutazona, piroksikama devām. Dažiem pacientiem terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta tikai tad, ja lieto ļoti augstas NPL devas.

Blakusparādības

Ilgstoša pretiekaisuma līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt:

Nervu sistēmas traucējumi - garastāvokļa izmaiņas, dezorientācija, reibonis, letarģija, troksnis ausīs, galvassāpes, neskaidra redze; Izmaiņas sirds un asinsvadu darbā - sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, pietūkums. Gastrīts, čūlas, perforācija, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, dispepsijas traucējumi, aknu darbības izmaiņas, aknu enzīmu palielināšanās; Alerģiskas reakcijas - angioneirotiskā tūska, eritēma, nātrene, buljona dermatīts, bronhiālā astma, anafilaktiskais šoks; Nieru mazspēja, urinēšanas traucējumi.

NPL ārstēšana jāveic minimālā pieļaujamā laikā un minimālajās efektīvajās devās.

Lietošana grūtniecības laikā

Nav ieteicams NSAID grupas zāles lietot grūtniecības laikā, jo īpaši trešajā trimestrī. Lai gan nav konstatēta tieša teratogēna iedarbība, tiek uzskatīts, ka NPL var izraisīt priekšlaicīgu artēriju (Botallova) un nieru komplikāciju slēgšanu auglim. Ir arī informācija par priekšlaicīgu dzemdību. Neskatoties uz to, aspirīns kombinācijā ar heparīnu ir veiksmīgi lietots grūtniecēm ar antifosfolipīdu sindromu.

Saskaņā ar jaunākajiem Kanādas pētnieku datiem, NPL lietošana līdz pat 20 grūtniecības nedēļām bija saistīta ar paaugstinātu aborts (aborts) risku. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem aborts palielinājās par 2,4 reizes neatkarīgi no lietotās zāļu devas.

Movalis

Līderi starp nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem var saukt par „Movalis”, kam ir ilgstošs darbības periods un kas ir atļauts ilgstošai lietošanai.

Tam ir izteikts pretiekaisuma efekts, kas ļauj to lietot ar osteoartrītu, ankilozējošo spondilītu, reimatoīdo artrītu. Nesatur pretsāpju līdzekļus, pretdrudža īpašības, aizsargā skrimšļa audus. To lieto zobu sāpēm, galvassāpēm.

Devas, lietošanas metodes (tabletes, injekcijas, svecītes) noteikšana ir atkarīga no slimības smaguma, veida.

Celekoksibs

Specifisks COX-2 inhibitors ar izteiktu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību. Lietojot terapeitiskās devās, kuņģa-zarnu trakta gļotādai nav gandrīz nekādas negatīvas ietekmes, jo tai ir ļoti zema afinitāte pret COX-1, tādēļ tā neizraisa konstitucionālo prostaglandīnu sintēzes pārkāpumu.

Parasti celekoksibu lieto devā 100-200 mg dienā 1-2 devās. Maksimālā dienas deva ir 400 mg.

Indometacīns

Attiecas uz visefektīvākajiem līdzekļiem, kas nav hormonāli. Artrīts indometacīns mazina sāpes, mazina locītavu pietūkumu un spēcīgu pretiekaisuma iedarbību.

Zāļu cena neatkarīgi no izdalīšanās veida (tabletes, ziedes, želejas, taisnās zarnas svecītes) ir diezgan zema, maksimālā tablešu cena ir 50 rubļi iepakojumā. Lietojot zāles, jābūt uzmanīgiem, jo ​​tam ir ievērojams blakusparādību saraksts.

Farmakoloģijā indometacīns ir pieejams ar nosaukumiem Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

Ibuprofēns

Ibuprofēns apvieno relatīvo drošību un spēju efektīvi samazināt temperatūru un sāpes, tāpēc zāles, kas balstītas uz to, pārdod bez receptes. Kā febrifuge ibuprofēnu izmanto arī jaundzimušajiem. Ir pierādīts, ka temperatūra ir labāka nekā citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Turklāt ibuprofēns ir viens no populārākajiem pretsāpju līdzekļiem. Kā pretiekaisuma līdzeklis nav parakstīts tik bieži, tomēr zāles ir diezgan populāras reimatoloģijā: to lieto reimatoīdā artrīta, osteoartrīta un citu locītavu slimību ārstēšanai.

Populārākie ibuprofēna tirdzniecības nosaukumi ir Ibuprom, Nurofen, MIG 200 un MIG 400.

Diklofenaks

Iespējams, viens no populārākajiem NPL, kas izveidots 60. gados. Izdalīšanās forma - tabletes, kapsulas, injekcijas, svecītes, gēls. Šis līdzeklis locītavu ārstēšanai apvieno gan augstu pretsāpju aktivitāti, gan augstās pretiekaisuma īpašības.

Pieejami ar nosaukumiem Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen un citi.

Ketoprofēns

Papildus iepriekš uzskaitītajām zālēm, pirmās kategorijas zāļu grupa, kas nav selektīvi NPL, ti, COX-1, ietver šādu narkotiku kā ketoprofēnu. Ar savu darbību tā ir tuvu ibuprofenam un tiek ražota tablešu, gēla, aerosola, krējuma, ārējās lietošanas un injekcijas šķīdumu veidā, taisnās zarnas svecītēm (svecītēm).

Jūs varat iegādāties šo produktu ar tirdzniecības nosaukumiem Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax un Flexen.

Aspirīns

Acetilsalicilskābe samazina spēju salīmēt asins šūnas un veidojas asins recekļi. Lietojot Aspirīnu, asins šķidrās un asinsvadi paplašinās, kas noved pie cilvēka stāvokļa atvieglojumiem ar galvassāpēm un intrakraniālu spiedienu. Zāļu iedarbība samazina iekaisuma energoapgādi un noved pie šī procesa vājināšanās.4

Aspirīns ir kontrindicēts bērniem līdz 15 gadu vecumam, jo ​​ir iespējama komplikācija ārkārtīgi smagā Reye sindromā, kurā mirst 80% pacientu. Atlikušie 20% pārdzīvojušo bērnu var būt pakļauti epilepsijai un garīgai atpalicībai.

Alternatīvas zāles: chondroprotectors

Bieži vien locītavu ārstēšanai ir noteikti konditori. Cilvēki bieži nesaprot atšķirību starp NPL un hondroprotektoriem. NPL ātri samazina sāpes, taču tām ir arī daudz blakusparādību. Un chondroprotectors aizsargā skrimšļu audus, bet viņiem ir nepieciešams veikt kursus.

Visefektīvāko hondroprotektoru sastāvā ir 2 vielas - glikozamīns un hondroitīns.