Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL, NPL) ir zāles, kam ir pretsāpju (pretsāpju), pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība.

To darbības mehānisms balstās uz noteiktu enzīmu (COX, ciklooksigenāzes) bloķēšanu, viņi ir atbildīgi par prostaglandīnu ražošanu - ķimikālijām, kas veicina iekaisumu, drudzi, sāpes.

Vārds "ne-steroīds", kas ietverts zāļu grupas nosaukumā, uzsver faktu, ka šīs grupas zāles nav sintētiskie steroīdu hormonu analogi - spēcīgas hormonālas pretiekaisuma zāles.

Slavenākie NSPL pārstāvji: aspirīns, ibuprofēns, diklofenaks.

Kā darbojas NPL?

Ja pretsāpju līdzekļi tieši cīnās ar sāpēm, tad NPL samazina abus nepatīkamākos slimības simptomus: sāpes un iekaisumu. Lielākā daļa šīs grupas zāļu ir neselektīvi ciklooksigenāzes enzīma inhibitori, kas kavē gan tās izoformu (šķirņu), gan COX-1 un COX-2 iedarbību.

Ciklooksigenāze ir atbildīga par prostaglandīnu un tromboksāna ražošanu no arahidonskābes, kas savukārt tiek iegūta no šūnu membrānas fosfolipīdiem ar fosfolipāzes A2 enzīmu. Prostaglandīni, cita starpā, ir starpnieki un regulatori iekaisuma attīstībā. Šo mehānismu atklāja John Wayne, kurš vēlāk saņēma Nobela prēmiju par savu atklājumu.

Kad šīs zāles ir parakstītas?

Parasti NPL lieto, lai ārstētu akūtu vai hronisku iekaisumu, ko pavada sāpes. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir bijuši īpaši populāri locītavu ārstēšanā.

Mēs uzskaitām slimības, par kurām šīs zāles ir parakstītas:

• akūta podagra;
• dismenoreja (menstruālā sāpes);
• kaulu sāpes, ko izraisa metastāzes;
• pēcoperācijas sāpes;
• drudzis (drudzis);
• zarnu obstrukcija;
• nieru kolikas;
• mērena sāpes iekaisuma vai mīksto audu bojājuma dēļ;
• osteohondroze;
• muguras sāpes;
• galvassāpes;
• migrēna;
• artroze;
• reimatoīdais artrīts;
• sāpes Parkinsona slimībā.

NPL ir kontrindicēti kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlaino bojājumu gadījumos, jo īpaši akūtā stadijā, smagas aknu un nieru darbības traucējumi, citopēnijas, idiosinkrāzija un grūtniecība. Pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī personām, kas iepriekš konstatējušas nevēlamas blakusparādības, ir rūpīgi jāizraksta.

Kopīgo NSAID saraksts locītavu ārstēšanai

Mēs uzskaitām slavenākos un efektīvākos NPL, kurus lieto locītavu un citu slimību ārstēšanai, ja nepieciešama pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība:

Dažas zāles ir vājākas, ne tik agresīvas, citas ir paredzētas akūtai artrozei, kad nepieciešama steidzama iejaukšanās, lai apturētu bīstamos procesus organismā.

Kāda ir jaunās paaudzes NPL lieta

Nevēlamās blakusparādības rodas, lietojot ilgstošu NPL (piemēram, osteohondrozes ārstēšanā), un tās ir kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas sakāve ar čūlu veidošanos un asiņošanu. Šis neselektīvo NPL trūkums ir novedis pie jaunu paaudžu zāļu attīstības, kas bloķē tikai COX-2 (iekaisuma enzīmu) un neietekmē COX-1 darbību (aizsardzības enzīms).

Tādējādi jaunās paaudzes medikamentiem praktiski nav čūlainais blakusparādības (gremošanas trakta orgānu gļotādas bojājumi), kas saistīti ar ilgstošu selektīvo NPL lietošanu, bet palielina trombozes komplikāciju risku.

Starp jaunās narkotiku paaudzes trūkumiem var atzīmēt tikai to augsto cenu, kas padara to nepieejamu daudziem cilvēkiem.

Jaunās paaudzes NPL: saraksts un cenas

Kas tas ir? Jaunās paaudzes nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi iedarbojas daudz selektīvāk, lielākoties inhibē COX-2, bet COX-1 praktiski nemainās. Tas izskaidro relatīvi augsto zāļu efektivitāti, kas apvienota ar minimālu blakusparādību daudzumu.

Jaunās paaudzes populāru un efektīvu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu saraksts:

1. Movalis Tam ir pretdrudža, labi izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Šī instrumenta galvenā priekšrocība ir tā, ka ar ārsta regulāru uzraudzību to var lietot diezgan ilgu laiku. Pieejams meloksikams šķīduma veidā intramuskulārām injekcijām, tabletēm, svecītēm un ziedēm. Meloxicam (movalis) tabletes ir ļoti ērtas, jo tās darbojas ilgstoši, un pietiek ar vienu tableti dienas laikā. Movalis, kas satur 20 tabletes 15 mg, maksā 650-850 rubļu.
2. Ksefokam. Zāles, kas izveidotas, pamatojoties uz Lornoksikāmu. Tās atšķirības iezīme ir fakts, ka tai ir augsta spēja mazināt sāpes. Saskaņā ar šo parametru tas atbilst morfīnam, bet tas nav atkarību izraisošs un tam nav opiātu līdzīgas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu. Ksefokam, kas satur 30 4 mg tabletes, maksā 350-450 rubļu.
3. Celekoksibs. Šī narkotika ievērojami atvieglo pacienta stāvokli osteohondrozes, artrozes un citu slimību gadījumā, mazina sāpju sindromu un efektīvi cīnās pret iekaisumu. Celekoksibam ir minimāla vai nekāda blakusparādība gremošanas sistēmai. Cena 400-600 rubļu.
4. Nimesulīds. To izmanto ļoti veiksmīgi mugurkaula muguras sāpju, artrīta uc ārstēšanai. Tas novērš iekaisumu, hiperēmiju, normalizē temperatūru. Nimesulīda lietošana ātri samazina sāpes un uzlabo mobilitāti. To lieto arī kā ziedi pielietošanai problēmu zonā. Nimesulīds, kas satur 20 100 mg tabletes, maksā 120-160 rubļu.

Tādēļ gadījumos, kad nav nepieciešams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tiek izmantotas vecās paaudzes zāles. Tomēr dažos gadījumos tā ir tikai piespiedu situācija, jo tikai daži cilvēki var atļauties ārstēties ar šādu narkotiku.

Klasifikācija

Kā tiek klasificēti NPL, un kas tas ir? Pēc ķīmiskās izcelsmes šie medikamenti ir skābi un bezskābes atvasinājumi.

1. Oxicam - piroksikāms, meloksikams;
2. NSPL indo-etiķskābes bāzes - indometacīns, etodolaka, sulindaka;
3. Pamatojoties uz propionskābi - ketoprofēnu, ibuprofēnu;
4. Paredzēts (pamatojoties uz salicilskābi) - aspirīnu, diflunizālu;
5. Feniletiķskābes atvasinājumi - diklofenaks, aklofenaks;
6. Pirazolidīni (pirazolonskābe) - Analginum, metamizola nātrija sāls, fenilbutazons.

1. Alkanoni;
2. Sulfonamīda atvasinājumi.

Arī nesteroīdās zāles atšķiras atkarībā no iedarbības veida un intensitātes - pretsāpju līdzeklis, pretiekaisuma līdzeklis.

Vidējas devas efektivitāte

NSAID vidējo devu pretiekaisuma iedarbības stiprumu var sakārtot sekojošā secībā (augšpusē ir spēcīgākais):

1. Indometacīns;
2. Flurbiprofēns;
3. Diklofenaka nātrija;
4. Piroksikāms;
5. Ketoprofēns;
6. Naproksēns;
7. Ibuprofēns;
8. Amidopirīns;
9. Aspirīns.

Attiecībā uz analgētisko efektu vidējas devas NSAID var sakārtot sekojošā secībā:

1. Ketorolaka;
2. Ketoprofēns;
3. Diklofenaka nātrija;
4. Indometacīns;
5. Flurbiprofēns;
6. Amidopirīns;
7. Piroksikāms;
8. Naproksēns;
9. Ibuprofēns;
10. Aspirīns.

Parasti iepriekš minētās zāles lieto akūtām un hroniskām slimībām, ko izraisa sāpes un iekaisums. Visbiežāk ir parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi sāpju mazināšanai un locītavu ārstēšanai: artrīts, artroze, traumas utt.

Retos gadījumos NPL lieto galvassāpju un migrēnas, dismenorejas, pēcoperācijas sāpju, nieru kolikas utt. Ņemot vērā prostaglandīnu sintēzes inhibējošo ietekmi, šīm zālēm ir arī pretdrudža iedarbība.

Kādu devu izvēlēties?

Jebkuram jaunam pacientam šim pacientam vispirms jānorāda mazākā deva. Ar labu toleranci 2-3 dienās palieliniet dienas devu.

NSPL terapeitiskās devas ir plašā diapazonā, un pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt vienreizējas un dienas devas zāļu, kam raksturīga vislabākā panesamība (naproksēns, ibuprofēns), vienlaikus saglabājot ierobežojumus attiecībā uz maksimālajām aspirīna, indometacīna, fenilbutazona, piroksikama devām. Dažiem pacientiem terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta tikai tad, ja lieto ļoti augstas NPL devas.

Blakusparādības

Ilgstoša pretiekaisuma līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt:

1. Nervu sistēmas traucējumi - garastāvokļa izmaiņas, dezorientācija, reibonis, letarģija, troksnis ausīs, galvassāpes, neskaidra redze;
2. Izmaiņas sirds un asinsvadu darbā - sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, pietūkums.
3. Gastrīts, čūlas, perforācija, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, dispepsijas traucējumi, aknu darbības izmaiņas, aknu enzīmu palielināšanās;
4. Alerģiskas reakcijas - angioneirotiskā tūska, eritēma, nātrene, buljona dermatīts, bronhiālā astma, anafilaktiskais šoks;
5. Nieru mazspēja, urinēšanas traucējumi.

NPL ārstēšana jāveic minimālā pieļaujamā laikā un minimālajās efektīvajās devās.

Lietošana grūtniecības laikā

Nav ieteicams NSAID grupas zāles lietot grūtniecības laikā, jo īpaši trešajā trimestrī. Lai gan nav konstatēta tieša teratogēna iedarbība, tiek uzskatīts, ka NPL var izraisīt priekšlaicīgu artēriju (Botallova) un nieru komplikāciju slēgšanu auglim. Ir arī informācija par priekšlaicīgu dzemdību. Neskatoties uz to, aspirīns kombinācijā ar heparīnu ir veiksmīgi lietots grūtniecēm ar antifosfolipīdu sindromu.

Saskaņā ar jaunākajiem Kanādas pētnieku datiem, NPL lietošana līdz pat 20 grūtniecības nedēļām bija saistīta ar paaugstinātu aborts (aborts) risku. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem aborts palielinājās par 2,4 reizes neatkarīgi no lietotās zāļu devas.

Movalis

Līderi starp nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem var saukt par „Movalis”, kam ir ilgstošs darbības periods un kas ir atļauts ilgstošai lietošanai.

Tam ir izteikts pretiekaisuma efekts, kas ļauj to lietot ar osteoartrītu, ankilozējošo spondilītu, reimatoīdo artrītu. Nesatur pretsāpju līdzekļus, pretdrudža īpašības, aizsargā skrimšļa audus. To lieto zobu sāpēm, galvassāpēm.

Devas, lietošanas metodes (tabletes, injekcijas, svecītes) noteikšana ir atkarīga no slimības smaguma, veida.

Celekoksibs

Specifisks COX-2 inhibitors ar izteiktu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību. Lietojot terapeitiskās devās, kuņģa-zarnu trakta gļotādai nav gandrīz nekādas negatīvas ietekmes, jo tai ir ļoti zema afinitāte pret COX-1, tādēļ tā neizraisa konstitucionālo prostaglandīnu sintēzes pārkāpumu.

Parasti celekoksibu lieto devā 100-200 mg dienā 1-2 devās. Maksimālā dienas deva ir 400 mg.

Indometacīns

Attiecas uz visefektīvākajiem līdzekļiem, kas nav hormonāli. Artrīts indometacīns mazina sāpes, mazina locītavu pietūkumu un spēcīgu pretiekaisuma iedarbību.

Zāļu cena neatkarīgi no izdalīšanās veida (tabletes, ziedes, želejas, taisnās zarnas svecītes) ir diezgan zema, maksimālā tablešu cena ir 50 rubļi iepakojumā. Lietojot zāles, jābūt uzmanīgiem, jo ​​tam ir ievērojams blakusparādību saraksts.

Farmakoloģijā indometacīns ir pieejams ar nosaukumiem Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

Ibuprofēns

Ibuprofēns apvieno relatīvo drošību un spēju efektīvi samazināt temperatūru un sāpes, tāpēc zāles, kas balstītas uz to, pārdod bez receptes. Kā febrifuge ibuprofēnu izmanto arī jaundzimušajiem. Ir pierādīts, ka temperatūra ir labāka nekā citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Turklāt ibuprofēns ir viens no populārākajiem pretsāpju līdzekļiem. Kā pretiekaisuma līdzeklis nav parakstīts tik bieži, tomēr zāles ir diezgan populāras reimatoloģijā: to lieto reimatoīdā artrīta, osteoartrīta un citu locītavu slimību ārstēšanai.

Populārākie ibuprofēna tirdzniecības nosaukumi ir Ibuprom, Nurofen, MIG 200 un MIG 400.

Diklofenaks

Iespējams, viens no populārākajiem NPL, kas izveidots 60. gados. Izdalīšanās forma - tabletes, kapsulas, injekcijas, svecītes, gēls. Šis līdzeklis locītavu ārstēšanai apvieno gan augstu pretsāpju aktivitāti, gan augstās pretiekaisuma īpašības.

Pieejami ar nosaukumiem Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen un citi.

Ketoprofēns

Papildus iepriekš uzskaitītajām zālēm, pirmās kategorijas zāļu grupa, kas nav selektīvi NPL, ti, COX-1, ietver šādu narkotiku kā ketoprofēnu. Ar savu darbību tā ir tuvu ibuprofenam un tiek ražota tablešu, gēla, aerosola, krējuma, ārējās lietošanas un injekcijas šķīdumu veidā, taisnās zarnas svecītēm (svecītēm).

Jūs varat iegādāties šo produktu ar tirdzniecības nosaukumiem Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax un Flexen.

Aspirīns

Acetilsalicilskābe samazina spēju salīmēt asins šūnas un veidojas asins recekļi. Lietojot Aspirīnu, asins šķidrās un asinsvadi paplašinās, kas noved pie cilvēka stāvokļa atvieglojumiem ar galvassāpēm un intrakraniālu spiedienu. Zāļu iedarbība samazina iekaisuma energoapgādi un noved pie šī procesa vājināšanās.4

Aspirīns ir kontrindicēts bērniem līdz 15 gadu vecumam, jo ​​ir iespējama komplikācija ārkārtīgi smagā Reye sindromā, kurā mirst 80% pacientu. Atlikušie 20% pārdzīvojušo bērnu var būt pakļauti epilepsijai un garīgai atpalicībai.

Alternatīvas zāles: chondroprotectors

Bieži vien hondroprotektori ir paredzēti locītavu ārstēšanai, piemēram, zāles Don. Cilvēki bieži nesaprot atšķirību starp NPL un hondroprotektoriem. NPL ātri samazina sāpes, taču tām ir arī daudz blakusparādību. Un chondroprotectors aizsargā skrimšļu audus, bet tie jāieņem 2-3 mēnešus.

Visefektīvāko hondroprotektoru sastāvā ir 2 vielas - glikozamīns un hondroitīns.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

NPL ir viens no visvairāk pieprasītajiem medikamentiem. Viņu ārsti Yusupov slimnīcā ir izrakstīti pacientiem ar iekaisuma slimībām, stipru sāpēm, augstu drudzi. Tajā pašā laikā ārsti analgēzijai lieto pretsāpju līdzekļus, kas nav saistīti ar NPL. Atšķirībā no opioīdu pretsāpju līdzekļiem NPL nav atkarīgi.

Lai noteiktu indikācijas un kontrindikācijas NSAID lietošanai Yusupov slimnīcā, viņi veic visaptverošu pacientu pārbaudi, izmantojot mūsdienu ierīces no vadošajiem pasaules ražotājiem. Eksperti no dažādām valstīm, kas nosaka NSPL reitingu atbilstoši to darbības stiprumam, ir vienisprātis, uzskatot, ka atšķirības to efektivitātē kā anestēzijas līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi ir salīdzinoši nelieli. Kas ir NPL lietošana? Profesori, Yusupov slimnīcas augstākās kategorijas ārsti, veido individuālu shēmu pacientu ārstēšanai, lieto Krievijas Federācijā reģistrētos NPL.

NSPL blakusparādības

NSPL blakusparādības tiek izteiktas nevienmērīgi. Visi klasiskie NPL var paaugstināt asinsspiedienu, jo tas ietekmē nieru prostaglandīnus un samazina vairuma antihipertensīvo zāļu efektivitāti: angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, β-blokatori, diurētiskie līdzekļi (izņemot kalcija kanālu blokatorus). COX-2 inhibitori neietekmē asinsspiedienu un to zāļu efektivitāti, kuras lieto hipertensijas ārstēšanai.

Jušupova slimnīcas ārsti, izvēloties optimālos NPL, ņem vērā, ka viņi ņem vērā nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu mijiedarbību ar citām zālēm, ko pacients saņem pamata patoloģijas ārstēšanai. Visiem NSAID grupas dalībniekiem raksturīgas blakusparādības, kas rodas COX enzīma blokādes rezultātā. NSPL anestēzijas un pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar COX-2 “inducējamas” formas, kas ir atbildīga par pārmērīgu prostaglandīnu veidošanos, svarīgākajiem iekaisuma un sāpju mediatoriem patoloģiskā procesa jomā, nomākšanu. Selektīvie COX-2 inhibitori ir nepietiekami selektīvu NSPL tiešo iedarbību izpausmē, bet to blakusparādībās tie ir mazāk agresīvi pret kuņģa-zarnu traktu. Pacientiem, kuri lieto ļoti selektīvus COX-2 inhibitorus, pastāv ievērojams kardiovaskulārās sistēmas komplikāciju risks.

Ārsti novērtē nevēlamo blakusparādību reālo risku, lietojot ilgstošu NPL. Pirmkārt, komplikāciju dēļ NPVS-gastropātija - specifiska augšējo gremošanas trakta patoloģija. To raksturo eroziju parādīšanās, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlas, kuņģa katastrofas - orgāna sienas perforācija un asiņošana.

Lai novērstu vai samazinātu NSPL negatīvo ietekmi uz kuņģa gļotādu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, Yusupov slimnīcas ārsti izmanto divas pieejas: viņi lieto drošākos NPL un apvieno medikamentus ar antisekretoriskiem līdzekļiem (prostaglandīnu inhibitoriem vai prostaglandīnu sintētiskajiem analogiem). Reimatoloģija ievēro 2002. gada Amerikas Reimatoloģijas asociācijas ieteikumus:

• lietojot klasiskos npvs, ir liels risks, ka var rasties bojājumi gļotādai, kas izraisa gastroduodenālo zonu, selektīvi COX-2 inhibitori tiek nozīmēti kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem;
• ja ir viens riska faktors, tie attiecas tikai uz selektīvo COX-2 inhibitoru;
• zema riska gadījumā tiek izmantoti neselektīvi NPL.

NSPL blakusparādības uz sirds un asinsvadu sistēmas daļu var izpausties kā miokarda infarkts, pēkšņa koronāro nāvi un išēmisku insultu.

NPL iedarbības mehānisms

Galvenais NSAID iedarbību noteicošais faktors ir to spēja inhibēt aragidīnskābes prostaglandīnu veidošanos, inhibējot ciklooksigenāzes fermentu. Prostaglandīni palielina sāpju jutīgumu un hipertermiju, ir iesaistīti mikrocirkulācijas pārkāpšanā, tūskas attīstībā. Tromboksāns ir spēcīgs faktors trombocītu saķerei ar daudzšūnu veidošanos. Prostaglandīnu patoloģisko iedarbību pastiprina brīvie radikāļi. Tie veidojas arahidonskābes fermentatīvās oksidācijas laikā un šūnu membrānu bojājumiem.

Abu ciklooksigenāzes (COX-1, COX-2) izoformu loma arahidonskābes transformācijās normālos un patoloģiskos apstākļos ir atšķirīga. COX-1 pastāvīgi atrodas audos. Viņa ir iesaistīta prostaglandīnu sintēzē, kas aizsargā kuņģa gļotādu no bojājumiem, kas regulē nieru asins plūsmu. NSPL blakusparādības ir saistītas ar COX-1 inhibīciju un prostaglandīnu regulējošo fizioloģisko efektu samazināšanos.

COX-2 ir strukturāls enzīms tikai noteiktos orgānos: smadzenēs, nierēs, sieviešu reproduktīvajā sistēmā. COX-2 ražošana palielinās iekaisuma attīstībā iesaistīto imūnsistēmas mediatoru ietekmē. Tā rezultātā palielinās iekaisuma prostaglandīnu sintēze, kas pastiprina iekaisuma mediatoru aktivitāti, kairinošus sāpju receptorus patoloģiskā fokusā, veicinot audu augšanu un iznīcināšanu. NPL pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar COX-2 inhibīciju.

Riska faktori komplikāciju attīstībai, lietojot NPL

Lielākā daļa nopietno komplikāciju, kas saistītas ar NPL lietošanu, rodas indivīdiem ar ģenētisku nosliece. Gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu dzīvībai bīstamu patoloģiju rašanās risks ir daudz lielāks, ņemot vērā dažus riska faktorus. Gastropātijas riska faktori ir:

• vecums virs 60 gadiem;
• gastrīts vai Helicobacter pylori infekcija;
• anamnēzē ir peptiska čūla;
• smēķēšana;
• alkohola lietošana;
• ārstēšanas ilgums;
• augsta NPL lietošana;
• vienlaicīgas slimības;
• antikoagulantu un glikokortikoīdu lietošana.

Daži riska faktori ir saistīti ar salīdzinoši mērenu risku un citi ar lielu komplikāciju iespējamību. Viņus ņem vērā Yusupov slimnīcas ārsti, plānojot stratēģiju NPL lietošanai katrā konkrētajā gadījumā. Vismazākais risks, ka attīstīsies patoloģija, kas saistīta ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu pacientiem bez riska faktoriem. Uzlabo NPL lietošanu medikamentu laikā ēdienreizes laikā vai pēc tam, dzerot daudz ūdens, izmantojot enterālās formas.

Neiroloģijas klīnikas ārsti paredz jaunu drošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu pacientiem, lieto minimāli efektīvas zāļu devas, izmanto kombinētos NPL, piemēram, ASAMI (ASA + sukralfāts), artrotec (diklofenaks ar misoprostolu). Lai izvēlētos visefektīvākos un drošākos NPL, konsultējieties ar ārstu, izsaucot telefonu Yusupov slimnīcā.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu blakusparādības.

1. Visbiežāk sastopamā un bīstamā blakusparādība ir čūlainoša iedarbība (kuņģa-zarnu trakta bojājums). Tas ir tikai daļēji saistīts ar vietējo kaitīgo ietekmi uz zālēm uz kuņģa gļotādu, galvenokārt sakarā ar neselektīvo ietekmi uz COX-1 fermentu sistēmiskās iedarbības rezultātā. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu spēja bloķēt COX-1 izraisa gastropātijas attīstību, kuņģa čūlas, asiņošanu. Šāda veida komplikācijas dažkārt ir bez simptomiem, bez sāpēm, slikta dūša, grēmas, bez diskomforta sajūtas un citiem simptomiem, kas raksturīgi kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Gastrotoksicitāte var notikt ne tikai tad, ja to lieto perorāli, bet arī, ja to lieto parenterāli un rektāli.

Kuņģa čūla rodas 60% pacientu, kuri regulāri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Kopumā blakusparādības novērotas aptuveni trešdaļā pacientu. 5% gadījumu tie rada nopietnus draudus dzīvībai. Kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozijas un čūlas, lietojot bērniem nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, attīstās gandrīz tādā pašā biežumā (20–30%) kā pieaugušajiem, bet reti izraisa komplikācijas. Pašlaik uzsvērts NSAID-gastroduodenopathy specifiskais sindroms.

Riska faktori kuņģa-zarnu trakta bojājumu attīstībai, ieceļot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus:

● - vecums virs 65 gadiem. Vecums ir visnozīmīgākais no daudzajiem faktoriem, kas veicina gastropātijas attīstību, kas saistīta ar neselektīvu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšanu. Šo komplikāciju attīstības risks palielinās līdz ar vecumu katru gadu par 4%.

● - Peptiska čūla vēsturē.

● - lielas devas vai vairāku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vienlaicīga lietošana. Ilgstoša terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

● - Vienlaicīga terapija ar glikokortikosteroīdiem. Kombinējot ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un glikokortikosteroīdiem, kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlainā bojājumi attīstās 10 reizes biežāk nekā tikai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

● - sieviešu dzimums. Ir pierādīts, ka sievietes ir jutīgākas pret nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu nelabvēlīgo ietekmi.

● - smēķēšana, alkohola lietošana.

● - H. pylori pieejamība.

Turpmāk minētās zāles ir visbīstamākās attiecībā uz čūlainošu darbību: ketoprofēnu, indometacīnu, piroksikāmu, aspirīnu (saspiestas tabletes), naproksēnu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jāievada pēc ēšanas, pēc zāļu lietošanas 15 minūtes, nav ieteicams gulēt, lai novērstu ezofagītu.

2. Nefrotoksicitāte. Nieru darbības traucējumi izpaužas kā:

a) prostaglandīnu sintēzes bloķēšana nierēs, kas izraisa vazokonstrikciju un pasliktina nieru asinsriti (izpaužas kā šķidruma aizture organismā, proteinūrija, hematūrija, paaugstināts asinsspiediens). Visbūtiskākā ietekme uz nieru asins plūsmu ir fenilbutazons (butadions) un indometacīns.

b) Tieša ietekme uz nieru parenhīmu, kas izraisa intersticiālu nefrītu, nefrotisko sindromu, papillas nekrozi (“pretsāpju nefropātija”). Visbīstamākais no tā ir analgin.

Sulindak un paracetamols vismazāk ietekmē nieru asinsriti.

3. Hematotoksicitāte rodas sakarā ar nelabvēlīgu ietekmi uz kaulu smadzenēm, kas ir raksturīgākās pirazolidīniem un pirazoloniem. Visbriesmīgākās to lietošanas komplikācijas ir aplastiskā anēmija un agranulocitoze.

4. Hemorāģiskais sindroms (koagulopātija) - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi inhibē trombocītu agregāciju un tiem ir mērena antikoagulanta iedarbība, jo inhibē protrombīna veidošanos aknās. ieceļot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (īpaši ilgstošus), var attīstīties asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, gingivāla, dzemdes, hemoroja). Lielākā mērā šī ietekme ir aspirīns.

5. Neirotoksiska iedarbība - iekļūstot asins-smadzeņu barjerā, medikamentiem ir ietekme uz centrālo nervu sistēmu - galvassāpes, reibonis, bezmiegs, uzbudinājums, aizkaitināmība, neparasts nogurums, miegainība, apdullināšana, refleksu aktivitātes nomākums, depresija, perifēro neiropātija. Šī blakusparādība ir vairāk saistīta ar indometacīnu un fenilbutazonu, tāpēc šīs zāles nedrīkst ievadīt ambulatorā veidā cilvēkiem, kuru profesija prasa lielāku uzmanību.

6. Hepatotoksicitāte - var rasties smagas izmaiņas transamināžu un citu aknu enzīmu aktivitātēs, kas izpaužas kā dzelte, hepatīts. Īpašu aknu bojājumu, kas rodas bez dzelte, bet ar augstu aknu enzīmu līmeni, strauji attīstot aknu mazspēju kombinācijā ar smagu encefalopātiju, krampjiem, smadzeņu tūsku, sauc par Ray (Rayya) sindromu. Šī komplikācija attīstās tikai pediatrijas praksē, galvenokārt bērniem līdz 5 gadu vecumam. Pieaugušajiem pacientiem nav novērots Ray sindroms. riska faktori šīs komplikācijas attīstībai ir hipertermija un vīrusu infekcijas (gripas, vējbakas, ARVI) klātbūtne. Reye sindroms attīstās, kad bērniem ar vīrusu infekciju tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, analgin), tas dod augstu mirstības līmeni (līdz 80%).

7. Alerģiskas reakcijas - nieze, ādas izsitumi, nātrene, angioneirotiskā tūska, Lyell sindroms (epidermas nekrolīze - virspusējo ādas slāņu atdalīšanās), Stīvensa-Džonsona sindroms (akūta toksiska eritrodermija - ādas un gļotādu apsārtums, palielinoties ķermeņa temperatūrai, eritroderma, ādas un gļotādu apsārtums, palielinot ķermeņa temperatūru un eritrodermu) un vezikulu izsitumi), bronhu spazmas, "aspirīna astma". Lyela sindroms un Stīvensa-Džonsona sindroms - smagi ādas bojājumi, sākas ar brūču izsitumiem, reaģējot uz medikamentiem, kas pakāpeniski kļūst par nekrotisku epidermas atdalīšanos. Šie sindromi atšķiras bojājuma zonā: ar bojājumu līdz 30% no ādas virsmas un gļotādām, attīstās Stīvensa-Džonsona sindroms ar bojājumu laukumu virs 30% Lyell sindroma. Lyell sindroms ir raksturīgs ar smagu gaitu un augstu mirstību. Ādas izpausmes biežāk sastopamas ar pirazolidīnu un pirazolonu. 5 - 20% cilvēku, kas cieš no bronhiālās astmas, ir paaugstināta jutība pret aspirīnu un citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

8. Gan neselektīvie, gan selektīvie COX inhibitori, kas paredzēti lūzumiem kā pretsāpju līdzekļi, kavē kaulu smadzeņu attīstību, inhibējot COX-2. Tiek uzskatīts, ka šis enzīms sāk procesu, lai dalītu osteoblastus, kas atjauno kaulu audus. Tas rada zināmus ierobežojumus šīs zāļu grupas parakstīšanai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, diklofenaks) spēj uzlabot skrimšļu un kaulu audu iznīcināšanu.

9. Nevēlama nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ietekme grūtniecības laikā. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pieņemšana grūtniecības sākumposmā (pat reizi nedēļā) kaitē auglim - teratogēnai iedarbībai, kas galvenokārt izpaužas kā sedimentālās anomālijas jaundzimušajā.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi inhibē prostaglandīnu sintēzi, kas stimulē miometriju, tāpēc to lietošana var pagarināt grūtniecību un palēnināt darba gaitu. Ja to lieto grūtniecības beigās, jaundzimušajiem var izraisīt plaušu hipertensiju, jo var notikt kanāla cauruļvadu priekšlaicīga slēgšana (indometacīna lietošana ir īpaši bīstama). Aspirīns dzemdību laikā var izraisīt asiņošanu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir kontrindicēti kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlaino bojājumu gadījumos, jo īpaši akūtā stadijā, ar izteiktu aknu un nieru darbības traucējumiem, citopēnijām, idiosinkrāzi, grūtniecību.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Blakusparādības

NSPL galvenās blakusparādības (saskaņā ar J. G. Hardinu un G.L.Leneneckeru, 1992)

Augšējā un apakšējā GI trakta bojājumu simptomi

Slikti korelē ar asiņošanas un konstatējamu bojājumu attīstību.

Erozijas un čūlas kuņģī

Sakļaut resnās zarnas un tievās zarnas

Izraisa latentu asins zudumu un dzelzs deficīta anēmiju

Salicilāti, diflunisāls; reti, lietojot citus NPL

Astma un nātrene; reti sabrūk

Nieze, nespecifiski izsitumi; var nebūt saistīta ar NPL

Parasti mērena asimptomātiska aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās

Reti zemas riska grupās; bieži pacientiem ar tūsku, nieru mazspēju, hiperkalēmiju

Intersticiāls nefrīts, nefrotisks sindroms; visbiežāk indometacīns un fenoprofēns

Uzmanību!
Diagnoze un ārstēšana tikai ārstam ar personisku konsultāciju.
Zinātniskās un medicīniskās ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.
Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - eksāmens un rehabilitācija ārzemēs.
Izmantojot materiālus no vietnes, ir nepieciešama aktīvā saite.

NSPL blakusparādības

NSPL vispārējā īpašība ir diezgan augsta absorbcija un biopieejamība, ja to lieto iekšķīgi. Tikai acetilsalicilskābes un diklofenaka biopieejamība ir 30–70%, neraugoties uz augstu absorbcijas pakāpi.

Vairumam NSPL eliminācijas pusperiods ir 2-4 stundas, tomēr ilgstošas ​​zāles, kas cirkulē organismā, piemēram, fenilbutazons un Piroksikāms, var ievadīt 1-2 reizes dienā. Visiem NPL, izņemot acetilsalicilskābi, raksturo augsta līmeņa saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām (90-99%), kas, mijiedarbojoties ar citām zālēm, var mainīt to brīvo frakciju koncentrāciju asins plazmā.

NPL parasti metabolizējas aknās, to metabolīti tiek izvadīti caur nierēm. NSAID metabolisma produktiem parasti nav farmakoloģiskas iedarbības.

Daži NPL ("indometacīns", "ibuprofēns", "naproksēns") tiek izvadīti no organisma par 10-20% nemainīgi, tāpēc nieru ekskrēcijas funkcija var būtiski mainīt to koncentrāciju un galīgo klīnisko efektu. NPL novēršanas ātrums ir atkarīgs no injicētās devas lieluma un urīna pH. Tā kā daudzi šīs grupas preparāti ir vājas organiskās skābes, tās ātrāk izdalās sārmainā urīna reakcijā nekā skābā.

1. Reimatiskās slimības

Reimatisms (reimatiskais drudzis), reimatoīdais artrīts, podagra un psoriātiskais artrīts, ankilozējošais spondilīts (Bechterew slimība), Reitera sindroms.

Jāatceras, ka, lietojot reimatoīdo artrītu, NPL ir tikai simptomātiska iedarbība, neietekmējot slimības gaitu. Viņi nespēj apturēt procesa progresēšanu, izraisīt remisiju un novērst locītavu deformāciju attīstību. Tajā pašā laikā atvieglojums, ko NPL lieto pacientiem ar reimatoīdo artrītu, ir tik nozīmīgs, ka neviens no tiem nevar veikt bez šīm zālēm. Liela kolagenoze (sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija utt.), NPL bieži vien ir neefektīvi.

2. Skeleta-muskuļu sistēmas ne reimatiskās slimības

Osteoartrīts, miozīts, tendovaginīts, traumas (mājsaimniecības, sports). Bieži vien šajos apstākļos efektīva vietējo NSAID devu lietošana (ziedes, krēmi, želejas).

3. Neiroloģiskās slimības. Neiralģija, radikulīts, išiass, lumbago.

4. Nieru, aknu kolikas.

5. Dažādu etioloģiju sāpju sindroms, ieskaitot galvassāpes, zobu sāpes, pēcoperācijas sāpes.

6. Drudzis (parasti ķermeņa temperatūrā virs 38,5 ° C).

7. Arteriālās trombozes profilakse.

I. No kuņģa-zarnu trakta

Visu NSPL negatīvā iezīme ir augsts blakusparādību risks no kuņģa-zarnu trakta. 30-40% pacientu, kas saņem NPL, konstatēti diseptīvi traucējumi, 10 - 20% - erozija un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, 2-5% - asiņošana un perforācija.

Pašlaik uzsvērts specifisks sindroms - NSAID-gastroduodenopathy. Tas ir tikai daļēji tāpēc, ka NSAID (vairums no tiem ir organiskās skābes) lokālā kaitīgā iedarbība uz gļotādu un galvenokārt ir saistīta ar COX-1 izoenzīma nomākšanu zāļu sistēmiskās iedarbības rezultātā. Tādēļ, lietojot jebkuru NPL lietošanas veidu, var rasties gastrotoksicitāte.

Kuņģa gļotādas bojājums notiek 3 posmos: 1. Prostaglandīnu sintēzes inhibīcija gļotādā; 2. Samazināta prostaglandīnu izraisītā aizsargājošo gļotu ražošana

un bikarbonāti; 3. eroziju un čūlu parādīšanās, ko var sarežģīt asiņošana vai perforācija.

Bojājumi bieži tiek konstatēti kuņģī, galvenokārt antrālā vai prepilora daļā. NSAID-gastroduodenopathy klīniskie simptomi gandrīz 60% pacientu, īpaši vecāka gadagājuma cilvēku, nav klāt, tāpēc diagnoze daudzos gadījumos ir konstatēta ar fibrogastroduodenoscopy. Tajā pašā laikā, daudziem pacientiem, kuriem ir aizdomas par dispepsiju, gļotādas bojājumi nav konstatēti. Klīnisko simptomu trūkums NSAID-gastroduodenopathy ir saistīts ar zāļu pretsāpju iedarbību. Tādēļ pacienti, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki, kuriem NSAID ilgstošas ​​lietošanas laikā nav novērotas nevēlamas blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta, tiek uzskatītas par paaugstinātu NSPL-gastroduodenopātijas (asiņošanas, smagas anēmijas) komplikāciju rašanās risku un īpaši rūpīgi jāuzrauga, tostarp endoskopiski pētniecību.

Gastrotoksicitātes riska faktori: sievietes, kas vecākas par 60 gadiem, smēķēšana, alkohola lietošana, čūlu ģimenes anamnēzē, vienlaikus smagas sirds un asinsvadu slimības, vienlaicīga glikokortikoīdu lietošana, imūnsupresanti, antikoagulanti, ilgstoša NPL lietošana, lielas devas vai vienlaicīga divu vai vairāku NPL lietošana. gastrotoksicitātei ir aspirīns, indometacīns un

piroksikāms, ketorolaka, mazākais - ibuprofēns, paracetamols. Lai novērstu šīs izpausmes, ir nepieciešams:

1. Lietojiet NPL pēc ēšanas un dzert daudz ūdens

2. Vienlaicīga iecelšana ar NPL pret zālēm, kas aizsargā gļotādas

kuņģa-zarnu trakta membrāna (antacīdi, H2 blokatori utt.)

3. NSPL lietošanas taktikas maiņa, ti, pāreja uz parenterālu ievadīšanu (lai gan tas pilnībā neatrisina problēmu, bet tikai atvieglo gastroduodenopātijas izpausmes)

4. Selektīvu NPL lietošana: meloksikams, nimesulīds, kas selektīvi bloķē COX-2

Ii. Nefrotoksicitāte ir otrā lielākā nevēlamo NSAID reakciju grupa. NSPL pasliktina nieru asinsriti un tieši ietekmē nieru parenhīmu, bieži vien ņemot vērā patoloģiju. Visbīstamākie šajā ziņā, analgin, indometacīns.

Indometacīnam un fenilbutazonam ir vislielākā ietekme uz nieru asins plūsmu.

NPL var tieši ietekmēt nieru parenhīmu, izraisot intersticiālu nefrītu (tā saukto "analgētisko nefropātiju"). Visbīstamākais šajā sakarā ir fenacetīns. Iespējams nopietns nieru bojājums līdz smagas nieru mazspējas attīstībai. Ir aprakstīta akūta nieru mazspēja, lietojot NSPL akūtu alerģisku intersticiālu nefrītu.

Nefrotoksicitātes riska faktori: vecums virs 65 gadiem, aknu ciroze, iepriekšēja nieru patoloģija, samazināts asins tilpums, ilgstoša NPL lietošana, vienlaicīga diurētiskā terapija.

Iii. Hematotoksicitāte. Asins veidošanās pārkāpums izpaužas kā leikocītu satura samazināšanās asinīs (leikopēnija, agranulocitoze), trombocīti (trombocitopēnija), retāk - eritrocīti (anēmija). Lielākā daļa no šiem traucējumiem ir izteikti lietojot dipironu. Tādēļ asins stāvokļa uzraudzība ir neaizstājams nosacījums ilgstošai NPL lietošanai. Visbiežāk raksturīgi pirazolidīni un pirazoloni. Visbriesmīgākās to lietošanas komplikācijas ir aplastiskā anēmija un agranulocitoze.

Iv. Koagulopātija. NSPL inhibē trombocītu agregāciju un tiem ir mērena antikoagulanta iedarbība, inhibējot protrombīna veidošanos aknās. Tā rezultātā, asiņošana var attīstīties, biežāk no kuņģa-zarnu trakta, asiņošana, asins parādīšanās urīnā. Šo efektu lieto, lai novērstu sirds išēmiskās slimības trombozi (aspirīnu).

V. Hepatotoksicitāte. Var mainīties transamināžu un citu fermentu aktivitātes izmaiņas. Smagos gadījumos - dzelte, hepatīts. Bērni var attīstīties Ray sindroms, lietojot aspirīnu (aknu bojājumus ar smagu encefalopātiju un smadzeņu tūsku).

Vi. Neirotoksicitāte. Izpaužas kā reibonis, stupors, zvana un troksnis ausīs. Šīs izpausmes ir raksturīgākās aspirīnam, indometacīnam.

VII. Alerģiskas reakcijas. Ādas izsitumi, angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks, Lyell un Stīvensa-Džonsona sindromi, alerģisks intersticiāls nefrīts uc var izraisīt NPL, bet biežāk ar aspirīnu un dipironu. Ādas izpausmes biežāk sastopamas ar pirazoloniem un pirazolidīniem. Bronhospazms parasti attīstās pacientiem ar bronhiālo astmu un biežāk, lietojot aspirīnu. To var izraisīt alerģiski mehānismi.

Viii. Vājināt dzemdes muskuļu kontrakciju. Pagarināt grūtniecību un pagarināt darba gaitu.

Ix. Teratogēna iedarbība. Izteikti ar augļa sirds un asinsvadu sistēmas novirzēm, lietojot NSAID grūtniecības sākumposmā.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas lietošanai akūtā fāzē, grūtniecība, smagi aknu un nieru bojājumi, leikopēnija, hemorāģiskā diatēze. Šīm zālēm jāievēro piesardzība cilvēkiem ar tendenci uz alerģiskām reakcijām un bērniem.

NPL veidošanās veidi

Sinonīms: Ortophen tabletes 25 mg, iekšpusē 3 p / s pēc ēšanas Ampulas 2,5% - 3 ml / m

Sinonīms: Brufenum tabletes 200,400 un 600 mg, iekšpusē 3 p / s pēc ēšanas

Sinonīms: Feldene kapsulas 20 mg perorāli 1 p / s Supozīti: 20 mg rektāli 1 p / s

Sinonīms: Naproxi tabletes 250 un 500 mg perorāli 3 p / s pēc ēšanas

Cinonīms: Metindol tabletes 25 mg iekšpusē. Kapsulas 25 mg iekšķīgi 3 p / s pēc ēšanas.

Sinonīms: Movalis tabletes 7,5 un 15 mg 1p / s ēšanas laikā

500 un 750 mg nabumetona tabletes 1 p / s pēc ēšanas

Sinonīms: Celebrex kapsulas 100 un 200 mg 2 p / s pēc ēšanas

Viss par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL, NPL)

Šī plašā narkotiku kategorija, apvienojumā ar saīsinātu NPL, pirmkārt, ir medicīnisko recepšu biežums starp dažādām iekaisuma slimībām, ko izraisa sāpes.

NSPL popularitāte ir izskaidrojama:

• zāles ātri aptur sāpes, ir pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība;
• mūsdienīgi rīki ir pieejami dažādās zāļu formās: tos ērti lieto ziedes, želejas, aerosoli, injekcijas, kapsulas vai svecītes;
• daudzas šīs grupas zāles var iegādāties bez receptes.

Neskatoties uz pieejamību un vispārējo publicitāti, NPL nav nekāda droša zāļu grupa. Nekontrolēta uzņemšana un pašrakstīšana pacientiem var izraisīt ķermeņa vairāk kaitējumu nekā laba. Izrakstīt zāles ir ārsts!

NPL klasifikācija

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupa ir ļoti plaša un ietver dažādas zāles, kas ir dažādas ķīmiskajā struktūrā un darbības mehānismos.

Šīs grupas pētījums sākās pagājušā gadsimta pirmajā pusē. Tās pirmais pārstāvis ir acetilsalicilskābe, kuras aktīvā sastāvdaļa ir salicīns, kas tika izolēts 1827. gadā no vītolu mizas. Pēc 30 gadiem zinātnieki ir iemācījušies sintezēt šo narkotiku un tā nātrija sāli - to pašu aspirīnu, kas aizņem savu nišu aptieku plauktos.

Pašlaik klīniskajā medicīnā tiek izmantoti vairāk nekā 1000 narkotiku veidi, kas izveidoti, pamatojoties uz NPL.

Šo zāļu klasifikācijā mēs varam atšķirt šādus norādījumus:

Ķīmiskā struktūra

NPL var iegūt:

• karboksilskābes (salicilskābe - aspirīns; etiķskābe - indometacīns, diklofenaks, ketorolaka; propionsks - Ibuprofēns, naproksēns; nikotīnskābes niflīnskābe);
• pirrozaloni (fenilbutazons);
• oksikāms (piroksikāms, meloksikams);
• Koksibs (celekoksibs, rofekoksibs);
• sulfonanilīdi (nimesulīds);
• alkanoni (nabumetons).

Saskaņā ar cīņas pret iekaisumu smagumu

Vissvarīgākā klīniskā iedarbība šai zāļu grupai ir pretiekaisuma līdzeklis, tāpēc svarīga NPL klasifikācija ir tāda, kas ņem vērā šīs iedarbības stiprumu. Visas šīs grupas narkotikas ir sadalītas šādās grupās:

• izteikta pretiekaisuma iedarbība (aspirīns, indometacīns, diklofenaks, aklofenaks, nimesulīds, meloksikāms);
• vāja pretiekaisuma iedarbība vai ne-narkotiska pretsāpju līdzekļi (Metamizols (Analgin), Paracetamols, Ketorolaka).

Par COX inhibēšanu

COX vai ciklooksigenāze ir enzīms, kas atbild par transformāciju kaskādi, kas veicina iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu, histamīna, leikotriēnu) veidošanos. Šīs vielas atbalsta un pastiprina iekaisuma procesu, palielina audu caurlaidību. Ir divu veidu fermenti: COX-1 un COX-2. COX-1 ir „labs” enzīms, kas veicina prostaglandīnu veidošanos, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu. COX -2 ir enzīms, kas veicina iekaisuma mediatoru sintēzi. Atkarībā no tā, kāda veida COX bloķē narkotiku, izdaliet:

• neselektīvi COX inhibitori (Butadion, Analgin, Indometacīns, Diklofenaks, Ibuprofēns, Naproksēns, Ketorolaka).

Tās bloķē gan COX-2, tāpēc tās mazina iekaisumu, gan COX-1 - ilgstošas ​​lietošanas rezultāts ir nevēlamas blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta;

• selektīvi COX-2 inhibitori (meloksikams, nimesulīds, celekoksibs, etodolaks).

Selektīvi bloķējiet tikai COX-2 fermentu, vienlaikus samazinot prostaglandīnu sintēzi, bet tai nav gastrotoksiskas iedarbības.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem tiek atklāts cits trešā tipa enzīms - COX-3, kas atrodas smadzeņu garozā un cerebrospinālajā šķidrumā. Šo fermentu selektīvi ietekmē acetaminofēns (aceklofenaks).

Darbības mehānisms un ietekme

Šīs zāļu grupas galvenais darbības mehānisms ir ciklooksigenāzes enzīma inhibīcija.

Pretiekaisuma iedarbība

Iekaisums saglabājas un attīstās, veidojot specifiskas vielas: prostaglandīnus, bradikinīnu, leikotriēnus. Arahidonskābes iekaisuma procesā ar COX-2 piedalīšanos veidojas prostaglandīni.

Papildus COX-2, NPL var bloķēt arī COX-1, kas ir iesaistīts arī prostaglandīnu sintēzē, bet ir nepieciešams, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritāti. Ja zāles bloķē abas fermenta šķirnes, tas var negatīvi ietekmēt gremošanas traktu.

Samazinot prostaglandīnu sintēzi, samazinās tūska un infiltrācija iekaisuma fokusā.

NPL, iekļūstot organismā, veicina to, ka cits iekaisuma mediators - bradikinīns nespēj mijiedarboties ar šūnām, un tas veicina mikrocirkulācijas normalizēšanos, kapilāru sašaurināšanos, kas pozitīvi ietekmē iekaisuma mazināšanos.

Šīs narkotiku grupas ietekmē samazinās histamīna un serotonīna ražošana - bioloģiski aktīvās vielas, kas pasliktina iekaisuma izmaiņas organismā un veicina to progresēšanu.

NPL novērš peroksidāciju šūnu membrānās, un, kā jūs zināt, brīvie radikāļi ir spēcīgs faktors, kas atbalsta iekaisumu. Peroksidācijas inhibīcija ir viens no NPL pretiekaisuma iedarbības virzieniem.

Pretsāpju iedarbība

Pretsāpju iedarbība, lietojot NPL, tiek sasniegta, jo šīs grupas zāles spēj iekļūt centrālajā nervu sistēmā, nomāc sāpju jutības centru aktivitāti tur.

Iekaisuma procesā liela prostaglandīnu uzkrāšanās izraisa hiperalēziju - paaugstinātu jutību pret sāpēm. Tā kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palīdz samazināt šo mediatoru veidošanos, pacienta sāpju slieksnis automātiski palielinās: kad prostaglandīnu sintēze tiek apturēta, pacients jūtas mazāk akūti.

Starp visiem NSPL ir atsevišķa zāļu grupa, kurai ir nepārprotama pretiekaisuma iedarbība, bet spēcīgs anestēzijas līdzeklis ir bez narkotiska pretsāpju līdzekļi: Ketorolaka, Metamizols (Analgin), Paracetamols. Viņi spēj novērst:

• galvassāpes, zobu, locītavu, muskuļu, menstruālo sāpes, sāpes neirīta gadījumā;
• sāpes galvenokārt iekaisuma raksturs.

Atšķirībā no narkotiskām sāpju zālēm NPL neietekmē opioīdu receptorus, kas nozīmē:

• nerada atkarību no narkotikām;
• neiedarbiniet elpošanas un klepus centrus;
• Nelietojiet aizcietējumus, lietojot bieži.

Antipirētisks efekts

NPL ir inhibējošs, inhibējošs efekts uz centrālās nervu sistēmas vielu ražošanu, kas ierosina termoregulācijas centru hipotalāma - E1 prostaglandīnos, interleukīnos-11. Zāles kavē ierosmes pārnešanu hipotalāmu kodolos, samazinās siltuma ražošana - paaugstināta ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī.

Zāļu iedarbība notiek tikai augstā ķermeņa temperatūrā, nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem nav šīs ietekmes normālā temperatūras līmenī.

Antitrombotiska iedarbība

Šis efekts ir visizteiktākais acetilsalicilskābē (aspirīns). Zāles spēj inhibēt trombocītu agregāciju (uzlīmēšanu). Tas tiek plaši izmantots kardioloģijā kā antitrombocītu līdzeklis - līdzeklis, kas novērš asins recekļu veidošanos, ir paredzēts to profilaksei sirds slimībās.

Lietošanas indikācijas

Maz ticams, ka cita veida narkotiku grupa varētu „lepoties” ar tādu plašu lietošanas indikāciju sarakstu, kuriem ir NPL. Tā ir klīnisko gadījumu un slimību dažādība, kurās narkotikām ir vēlamais efekts, kas padara NPL vienu no visbiežāk ieteicamajiem medikamentiem.

Indikācijas NPL lietošanai ir:

• reimatoloģiskas slimības, podagra un psoriātiskais artrīts;
• neiralģija, radikulīts ar radikālu sindromu (muguras sāpes, dodot kāju);
• citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības: osteoartrīts, tendovaginīts, miozīts, traumatiski ievainojumi;
• nieru un aknu kolikas (parasti parādās kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem);
• drudzis virs 38,5 ° C;
• iekaisuma sāpju sindroms;
• sāpes menstruāciju laikā;
• antitrombocītu terapija (aspirīns);
• sāpes pēcoperācijas periodā.

Tā kā iekaisuma rakstura sāpes ir saistītas ar līdz pat 70% no visām slimībām, kļūst skaidrs, cik plašs zāļu klāsts ir šai zāļu grupai.

NPL ir narkotikas, ko izvēlas, lai atvieglotu un atvieglotu akūtas sāpes dažādu izcelsmes locītavu patoloģijās, neiroloģisko sakņu sindromos - lumbodynia, išiass. Jāapzinās, ka slimības cēlonis neietekmē NPL, bet tikai mazina akūtas sāpes. Ja osteoartrīta medikamentiem ir simptomātiska iedarbība, neizslēdzot locītavu deformāciju.

NPL tiek izrakstīti sāpīgām menstruācijām, ko izraisa prostaglandīnu-F2a pārprodukcijas radītais paaugstināts dzemdes tonuss. Preparāti tiek izrakstīti pirmajā sāpju rašanās brīdī ikmēneša kursu sākumā vai priekšvakarā līdz 3 dienām.

Šī zāļu grupa nav nekaitīga, un tai ir blakusparādības un nevēlamas reakcijas, tāpēc ārstam ir jāizraksta NPL. Nekontrolēta uzņemšana un pašārstēšana var apdraudēt komplikāciju attīstību un nevēlamas blakusparādības.

Daudzi pacienti jautā sev: kas NSAID ir visefektīvākais, vislabāk novērš sāpes? Nevar sniegt nepārprotamu atbildi uz šo jautājumu, jo NSAID ir jāizvēlas iekaisuma slimības ārstēšanai katram pacientam atsevišķi. Zāļu izvēle jāveic ārstam, un to nosaka tā efektivitāte, blakusparādību tolerance. Visiem pacientiem nav labāka NPL, bet katram pacientam ir labāks NPL.

Blakusparādības un kontrindikācijas

No daudziem orgāniem un sistēmām NPL var izraisīt nevēlamas blakusparādības un reakcijas, jo īpaši bieži un nekontrolēti.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Visbiežāk raksturīgā blakusparādība neselektīviem NPL. 40% no visiem pacientiem, kas saņem NPL, ir konstatēti gremošanas traucējumi, 10 - 15% - erozija un čūlas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, 2-5% - asiņošana un perforācija.

Visvairāk gastrotoksiski ir Aspirīns, Indometacīns, Naproksēns.

Nefrotoksicitāte

Otra visbiežāk sastopamā nevēlamo reakciju grupa, kas rodas zāļu lietošanas fāzē. Sākotnēji nieru darbībā var attīstīties funkcionālas izmaiņas. Tad ar ilgstošu lietošanu (no 4 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem) organiskā patoloģija attīstās, veidojot nieru mazspēju.

Samazināta asins recēšana

Šī iedarbība ir izteiktāka pacientiem, kuri jau lieto netiešus antikoagulantus (heparīnu, varfarīnu) vai kam ir aknu darbības traucējumi. Zema koagulācija var izraisīt spontānu asiņošanu.

Aknu darbības traucējumi

Aknu bojājumi var rasties no jebkura NPL, it īpaši saistībā ar alkohola lietošanu, pat mazās devās. Ar ilgstošu (vairāk nekā mēnesi) diklofenaka, fenilbutazona, sulindaka uzņemšanu, var attīstīties toksisks hepatīts ar dzelti.

Sirds un asinsvadu sistēmas un asinsrades sistēmas pārkāpumi

Visbiežāk, ja lietojat Analgin, indometacīnu, acetilsalicilskābi, visbiežāk attīstās izmaiņas asinīs ar anēmiju un trombocitopēniju. Ja kaulu smadzeņu asinsrade nav bojāta, 2 nedēļas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, perifērajā asinīs esošais attēls normalizējas un patoloģiskās izmaiņas izzūd.

Pacienti, kuriem anamnēzē ir hipertensija vai koronāro artēriju slimības risks ar ilgstošu NPL lietošanu asinsspiediena rādītājos, var "augt" - attīstās hipertensijas destabilizācija, un, lietojot neselektīvus un selektīvus pretiekaisuma līdzekļus, pastāv iespēja palielināt miokarda infarkta risku.

Alerģiskas reakcijas

Ar individuālu neiecietību pret zālēm, kā arī indivīdiem, kam ir nosliece uz hiperergiskām reakcijām (kas slimo ar alerģiskas izcelsmes bronhiālo astmu, pollinozi), var novērot dažādas alerģijas izpausmes pret NSPL - no nātrenes līdz anafilaksei.

Alerģiskas izpausmes svārstās no 12 līdz 14% no visām šīs zāļu grupas blakusparādībām, un tās ir biežākas, lietojot fenilbutazonu, Analgin, amidopirīnu. Bet to var novērot uz jebkura grupas pārstāvja.

Alerģijas var izpausties kā niezoši izsitumi, ādas un gļotādu pietūkums, alerģisks rinīts, konjunktivīts, nātrene. Quincke tūska un anafilaktiskais šoks ir 0,05% no visām komplikācijām. Lietojot ibuprofēnu, matu izkrišana dažkārt var rasties līdz baldness.

Nevēlama ietekme grūtniecības laikā

Dažiem NPL ir teratogēna iedarbība uz augli: aspirīna lietošana pirmajā trimestrī var izraisīt augļa augšējo aukslēju sadalīšanos. Pēdējās grūtniecības nedēļās NSPL kavē darba sākumu. Prostaglandīnu sintēzes inhibīcijas dēļ dzemdes motoriskā aktivitāte samazinās.

Nav optimālas NPL bez blakusparādībām. Gastrotoksiskas reakcijas selektīvos NPL (meloksikams, nimesulīds, aklofenaks) ir mazāk izteiktas. Bet katram pacientam ir jāizvēlas zāles atsevišķi, ņemot vērā ar to saistītās slimības un panesamību.

Piezīme, lietojot NPL. Ko pacientam vajadzētu zināt

Pacientiem jāatceras, ka „burvju” tablete, kas lieliski noņem zobu sāpes, galvassāpes vai citas sāpes, var būt pilnīgi nepamatota viņu ķermenim, īpaši, ja to lieto nekontrolējami un to nav parakstījis ārsts.

Ir vairāki vienkārši noteikumi, kas pacientiem jāievēro, lietojot NPL:

1. Ja pacientam ir iespēja izvēlēties NPL, jāapsver selektīvās zāles ar mazākām blakusparādībām: aceklofenaka, movalis, nise, celekoksibs, rofekoksibs. Agresīvākais kuņģī ir aspirīns, ketorolaks, indometacīns.
2. Ja pacientam ir bijušas peptiskas čūlas vai erozijas izmaiņas, gastropātija un ārsts nozīmējis pretiekaisuma līdzekļus akūtu sāpju mazināšanai, tie jālieto ne ilgāk kā piecas dienas (pirms iekaisuma mazināšanas) un tikai protonu sūkņa inhibitoru (PPI) aizsardzībā: omeprazols, rameprazols, pantoprozols. Tādējādi NSAID iedarbība, kas ir toksiska kuņģī, tiek izlīdzināta un samazinās erozijas vai čūlaino procesu atkārtošanās risks.
3. Dažām slimībām nepieciešama pastāvīga pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Ja ārsts iesaka regulāri lietot NPL, pirms ilgas uzņemšanas, pacientam ir jāveic FGDS un jāpārbauda kuņģa-zarnu trakta stāvoklis. Ja izmeklēšanas rezultātā konstatē pat nenozīmīgas gļotādas izmaiņas vai pacientam ir subjektīvas sūdzības par gremošanas orgāniem, NPL ir jālieto kopā ar protonu sūkņa inhibitoriem (omeprazolu, pantoprazolu) visu laiku.
4. Izdodot aspirīnu trombozes profilaksei, personām, kas vecākas par 60 gadiem, vajadzētu veikt gastroskopiju reizi gadā, un, ja ir kuņģa-zarnu trakta risks, viņiem pastāvīgi jālieto zāles no IPP grupas.
5. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, alerģisku reakciju, sāpes vēderā, ādas vājuma, elpošanas pasliktināšanās vai citu individuālas neiecietības izpausmju rezultātā, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Narkotiku individuālās īpašības

Apsveriet pašlaik populāros NPL, to analogus, devu un lietošanas biežumu, lietošanas indikācijas.

Acetilsalicilskābe (Aspirīns, Aspirīns UPSA, Aspirīna Kardio, Trombona ASS)

Neskatoties uz jaunu NPL parādīšanos, aspirīns joprojām tiek aktīvi izmantots medicīniskajā praksē ne tikai kā pretdrudža un pretiekaisuma līdzeklis, bet arī kā prettrombocītu līdzeklis sirds un asinsvadu slimībām.

Piešķirt narkotiku tablešu veidā pēc ēšanas.

Aspirīnu regulāri lieto ārsta ieteiktās devās trombozes profilaksei personām, kurām ir miokarda infarkts, ir citas sirds un asinsvadu slimības, smadzeņu asinsrites traucējumi.

Narkotiku pretiekaisuma un pretdrudža iedarbībai ir drudzis, galvassāpes, migrēna, reimatoloģiskas slimības, neiralģija.

Tādas zāles kā Citramon, Askofen, Cardiomagnyl sastāvā ir acetilsalicilskābe.

Acetilsalicilskābei ir daudz blakusparādību, jo īpaši negatīva ietekme uz kuņģa gļotādu. Lai samazinātu aspirīna čūlaino iedarbību, pēc ēšanas ir jālieto tabletes ar ūdeni.

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēsture ir kontrindikācijas šīs zāles parakstīšanai.

Pašlaik pieejami mūsdienīgi preparāti ar sārmojošām piedevām vai nu putojošu tablešu veidā, kas satur acetilsalicilskābi, kas ir labāk panesama un rada mazāk kairinošu iedarbību uz kuņģa gļotādu.

Nimesulīds (Nise, Nimesil, Nimulid, Coxtral)

Zāles satur pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbību. Tas ietekmē osteoartrītu, tendovaginītu, sāpju sindromu ar traumām, pēcoperācijas periodu.

Pieejami ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem 0,1 un 0,2 g tablešu veidā, granulas uzņemšanai 2 g maisiņos (aktīvā viela), 1% suspensija uzņemšanai, 1% gēls ārējai lietošanai. Dažādu izplatīšanas veidu dēļ zāles ir ļoti populāras uzņemšanai.

Nimesulīds tiek ordinēts perorāli pieaugušajiem 0,1-0,2 g, 2 reizes dienā bērniem, ar ātrumu 1,5 mg / kg, 2-3 reizes dienā. Gēls tiek uzklāts sāpīgajā ādas zonā 2-3 reizes dienā ne vairāk kā 10 dienas pēc kārtas.

Peptiska čūla, izteikti aknu un nieru darbības traucējumi, grūtniecība un zīdīšanas periods ir kontrindikācijas zāļu lietošanai.

Meloksikams (Movalis, Artrozan, Melox, Meloflex)

Zāles pieder selektīviem NPL. Tās neapšaubāmās priekšrocības, atšķirībā no neselektīvajām zālēm, ir mazākas čūlas iedarbības uz kuņģa-zarnu traktu un labāku panesamību.

Tam ir izteikta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. To lieto reimatoīdā artrīta, artrozes, ankilozējošā spondilīta ārstēšanai, lai atvieglotu iekaisuma izraisītu sāpju epizodes.

Pieejamas 7,5 mg un 15 mg tablešu veidā, taisnās zarnas svecītes - 15 mg. Parastā pieaugušo dienas deva ir 7,5-15 mg.

Jāatceras, ka, lietojot meloksikamu, mazāka blakusparādību sastopamība negarantē to neesamību, kā arī citi NPL, zāles var attīstīties individuāli, reti sastopams asinsspiediens, reibonis, dispepsija un dzirdes zudums, lietojot meloksikamu.

Jūs nedrīkstat iesaistīties zāļu lietošanā peptiska čūla gadījumā, kuņģa erozijas procesos vēsturē, tas ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Diklofenaks (Ortofen, Voltaren, Dikloberl, Diklobene, Naklofen)

Diklofenaka injekcijas daudziem pacientiem, kas cieš no muguras lejasdaļā, kļūst par "glābšanas injekcijām", lai atvieglotu sāpes un mazinātu iekaisumu.

Zāles ir pieejamas dažādās zāļu formās: kā 2,5% šķīdums ampulās intramuskulārai ievadīšanai, tabletes 15 un 25 mg, taisnās zarnas svecītes 0,05 g, 2% ziede ārējai lietošanai.

Diklofenaks ir augstāks par acetilsalicilskābi, ibuprofēnu, kas ir spēcīgs pretiekaisuma iedarbībā.

Lietojiet zāles neiroloģiskām problēmām, nervu sakņu pārkāpumiem un pietūkumam, mialģijai, traumatiskai un pēcoperācijas sāpēm, podagrai, artrozei, bursītam.

Pienācīgai devai diklofenaks reti izraisa blakusparādības, taču tās ir iespējamas: gremošanas sistēmas traucējumi (sāpes vēderā, slikta dūša, caureja), galvassāpes, reibonis un alerģiskas reakcijas. Blakusparādību gadījumā Jums ir jāatceļ zāles un jāsazinās ar ārstu.

Līdz šim narkotikas tiek ražotas ar diklofenkas nātriju ar ilgstošu iedarbību: dieloberl retard, voltaren retard 100. Vienas tabletes iedarbība ilgst vienu dienu.

Aclofenaks (aertāls)

Daži pētnieki sauc Aertal - līderi NSPL, jo saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem šīs zāles izraisīja daudz mazāk blakusparādību nekā citi selektīvi NPL.

Nav iespējams droši apgalvot, ka Aclofenac ir „labākais no labākajiem”, bet fakts, ka blakusparādības ir mazākas, ja tās lieto, nekā tas ir, lietojot citus NPL, ir klīniski pierādīts fakts.

Zāles ir pieejamas 0,1 g tablešu veidā, ko lieto hroniskām un akūtām iekaisuma rakstura sāpēm.

Retos gadījumos blakusparādības rodas un izpaužas kā dispepsija, reibonis, miega traucējumi, ādas alerģiskas reakcijas.

Aceclofenac jāievēro piesardzīgi personām, kurām ir gremošanas trakta problēmas. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības, zīdīšanas laikā.

Celekoksibs (Celebrex)

Relatīvi jauni, mūsdienīgi selektīvi NPL, ar samazinātu negatīvo ietekmi uz kuņģa gļotādu.

Zāles ir pieejamas 0,1 un 0,2 g kapsulās. Tās tiek izmantotas locītavu patoloģijām: reimatoīdais artrīts, artrīts, sinovīts, kā arī citi iekaisuma procesi organismā, kam pievienotas sāpes.

Iecelts par 0,1 g, divas reizes dienā vai 0,2 g vienu reizi. Uzņemšanas daudzveidību un laiku nosaka ārstējošais ārsts.

Tāpat kā visi NPL, celekoksibam nav nevēlamas blakusparādības un blakusparādības, kas izteiktas, lai gan mazākā mērā. Pacientus, kas lieto zāles, var traucēt dispepsija, sāpes vēderā, miega traucējumi, izmaiņas asinīs ar anēmijas attīstību. Ja rodas blakusparādības, Jums jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu.

Ibuprofēns (Nurofen, MIG 200, Bonifen, Dolgit, Ibupron)

Viens no nedaudzajiem NPL, kam ir ne tikai pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība, bet arī imūnmodulējoša iedarbība.

Ir pierādījumi, ka ibuprofēns spēj ietekmēt interferona veidošanos organismā, kas nodrošina vislabāko imūnreakciju un uzlabo ķermeņa nespecifisko aizsardzības reakciju.

Zāles tiek lietotas iekaisuma izcelsmes sāpēs, gan akūtos apstākļos, gan hroniskā patoloģijā.

Zāles var ražot 0,2 tablešu veidā; 0,4; 0,6 g, košļājamās tabletes, dražejas, ilgstošās darbības tabletes, kapsulas, sīrups, suspensija, krējums un gēls ārējai lietošanai.

Uzklājiet ibuprofēnu iekšā un ārā, berzējot skartās vietas un vietas uz ķermeņa.

Ibuprofēns parasti ir labi panesams, tai ir relatīvi vāja čūlainoša aktivitāte, kas dod tai lielu priekšrocību salīdzinājumā ar acetilsalicilskābi. Dažreiz, ibuprofēnu lietojot, var parādīties riebums, grēmas, slikta dūša, meteorisms, paaugstināts asinsspiediens, ādas alerģiskas reakcijas.

Ja peptiskās čūlas paasinājums, grūtniecība un zīdīšanas periods šo narkotiku nevar lietot.

Aptieku vitrīnas ir pilna ar dažādiem NSPL pārstāvjiem, reklāma televīzijas ekrānos sola, ka pacients aizmirsīs par sāpēm uz visiem laikiem, ņemot tieši tādu pašu pretiekaisuma līdzekli... Ārsti stingri iesaka: nedarīt pašārstēšanos, ja rodas sāpes! NPL lietošana ir jāveic tikai speciālista uzraudzībā!