KOMPLIKĀCIJAS PĒC LUMBAL PUNKTA

Pēcoperācijas sindroms

Simptomātika ar šo sindromu nav saistīta ar cerebrospinālā šķidruma izdalīšanos pašas punkcijas laikā, bet tā ir dura mater bojājuma rezultāts, kas veidojas pēc adatas ievietošanas. Cerebrospinālā šķidruma ievadīšana muguras smadzeņu epidurālajā telpā veicina dural sinusa un intrakraniālo kuģu pārvietošanos un paplašināšanos. Tas veido dažas stundas pēc jostas punkcijas un ir trīs smaguma pakāpes:

Tas izpaužas kā galvas sāpes astes un priekšējā reģionā un smagākos gadījumos - slikta dūša un vemšana. Postfunkcionāls sindroms ilgst aptuveni četras dienas, retāk - divas nedēļas, pat retāk - divu nedēļu laikā. Izmantojot adatas ar mazāku diametru vai asām vienreiz lietojamām adatām, pagriežot adatu jostas punkcijas laikā par 90 ° (adata tiek sagriezta paralēli dura mater šķiedru gaitai), izvairoties no nevajadzīgas paātrinātas lieces, var samazināt pēctraumēšanas sindromu.

Hronisku postfunkcionālu sindromu ārstē, injicējot 10 ml autologās asins epidurālajā telpā, kas veicina piespiedu šķidruma aizvēršanu. Neefektīvas konservatīvas ārstēšanas gadījumā ir norādīta tieša ķirurģiska iejaukšanās, kurā defekts tiek aizvērts ar diviem īpašiem saspraužamiem klipiem.

Hemorāģiskas komplikācijas

Starp jostas punkcijas hemorāģiskajām komplikācijām visnozīmīgākās ir hroniska un akūta intrakraniālā subdurālā hematoma, mugurkaula subarachnoidā hematoma, intracerebrālā hematoma. Traumas asinsvadiem var izraisīt asiņošanu, īpaši pacientiem, kas lieto antikoagulantus ar asins recēšanu vai trombocitopēniju (mazāk nekā 60 000).

Tūlītējs kaitējums

Ja jostas punkcija, proti, ar adatas ievadīšanu subarahnoidālajā telpā, var būt iespējama bojājumu veidošanās injekcijām tiešā tuvumā. Piemēram, nervu sakņu bojājumi, starpskriemeļu disku bojājums un herniated diska veidošanās, infekcijas komplikācijas. Infekciozais meningīts var rasties aseptikas noteikumu (sterilitātes) pārkāpuma rezultātā.

Teratogēns faktors

Mugurkaula kanāla audzējus var veidot ādas elementu kustības dēļ muguras kanālā. Šādiem audzējiem raksturīga progresējoša sāpju un muguras sāpju sajūta, gaitas traucējumi un pozas izkropļojumi pēc punkcijas. Šīs komplikācijas iemesls tiek uzskatīts par slikti ievietotu stilu vai adatas trūkumu.

Liquorodynamic un dislokācijas komplikācijas

Ja ir mugurkaula kanāla audzējs, cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas jostas punkcijas laikā var izraisīt smagus ievainojumus, piemēram, sāpes un neiroloģiskā deficīta palielināšanos.

Izmaiņas dzēriena sastāvā

Ievads svešu vielu, piemēram, kontrastvielu, ķīmijterapijas līdzekļu, gaisa, anestēzijas līdzekļu, antibakteriālo vielu subarahnoidālajā telpā var izraisīt meningālu reakciju (vidēji smagu vai smagu). Tas izpaužas kā pleocitozes palielināšanās līdz 1000 šūnām pirmajā dienā, proteīnu palielināšanās parastā glikozes līmenī un sterilā sēšana. Tas izpaužas ar strauju kritumu, bet dažreiz var izraisīt radikulītu, arachnoidītu vai mielītu.

Citas komplikācijas

Grūtniecēm jostas punkcija ir bīstama, jo grūtniecības pirmajā trimestrī var būt aborts. 0,1–0,2% gadījumu var rasties vazovagālas reakcijas, kas ir bīstamas ar elpošanas mazspēju, sirdsdarbības traucējumiem un līdz ar to smadzeņu hipoksiju.

Režīms pēc jostas punkcijas

Daži ārsti uzskata, ka gultas atpūta neizglābj no post-punkcijas sindroma attīstības, un tādēļ tūlīt pēc jostas punkcijas viņiem ir atļauts staigāt. Tomēr vairums autoru secina par gultas atpūtas pozitīvo ietekmi, un tiek apspriests pacienta stāvoklis un gultas atpūtas ilgums (lielākoties palika 3-4 stundas). Pacientam jābūt horizontālā stāvoklī, kas atrodas uz vēdera. Pēc jostas punkcijas var rasties smadzeņu simptomi (slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis), kombinācijā ar ķermeņa veģetatīvo reakciju ir raksturīga iezīme - pasliktināšanās, mēģinot paaugstināties. Pacientam ir jārada miers, jāsamazina galvas, jāpiedāvā bagātīgi silti dzērieni un (vai) intravenozi jāievada plazmas aizstājēji. Ieviešot kontrastvielas vai skābekli (gaisu), gultas atpūta var sasniegt trīs dienas.

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

• vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
• sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
• subarahnīda asiņošana;
• centrālās nervu sistēmas abscess;
• išēmisks, hemorāģisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
• labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
• Hyena-Barre sindroms;
• citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Kas ir bīstama mugurkaula punkcija?

Jostas punkcija: iecelšanas iemesli

Pretējā gadījumā jostas punkciju sauc arī par mugurkaula punkciju. Šī ir ļoti nopietna procedūra. Analīze veic cerebrospināla šķidrumu. Tā kā punkcija lielā mērā ir riskants notikums, to nosaka tikai steidzamas vajadzības gadījumā. Punktu lietošanas laikā muguras smadzenes, kas ir pretrunā nosaukumam, nedrīkst ietekmēt.

Ir situācijas, kad nav iespējams izdarīt bez jostas punkcijas. Tas ir saistīts ar infekcijas slimības noteikšanu pacientam, piemēram, meningītu, var ordinēt pacientiem, kuriem bijusi insults, arī, lai apstiprinātu multiplās sklerozes un smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu. Turklāt punkcija tiek veikta kā medicīniska procedūra narkotiku ievadīšanai starpskriemeļu trūces klātbūtnē.

Jebkurā gadījumā pirms punkcijas noteikšanas ārsts veiks vairākus citus testus, lai pārliecinātos, ka tas ir nepieciešams, jo procedūra var būt bīstama. Lai ņemtu vērā mugurkaula šķidrumu analīzei, jostas daļā tiek izurbta īpaša adata. Punkta vietai jābūt zem muguras smadzenēm. Pēc tam, kad adata ir ievietota no kanāla, šķidrums sāk plūst. Papildus paša šķidruma analīzei tiek izdarīti secinājumi par plūsmas ātrumu. Ja pacients ir vesels, tas būs caurspīdīgs, vienā sekundē parādīsies tikai viens piliens.

Pēc tam, kad procedūra ir pabeigta, pacientam jāatrodas stāvā stāvoklī uz cietas un līdzenas virsmas apmēram divas stundas. Tālāk par dienu nav ieteicams sēdēt un stāvēt.

Vai mugurkaula punkcija ir bīstama?

Kāds ir jostas punkcijas risks? Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nav nopietnu seku. Svarīgākās problēmas ir mugurkaula un infekcijas bojājumi. Turklāt sekas ietver asiņošanas parādīšanos, kā arī smadzeņu audzēju, palielinātu intrakraniālo spiedienu.

Jāatzīmē, ka kvalificētajās klīnikās mugurkaula punkcijas veido tikai profesionāli ārsti. Nebūtu jābaidās. Līdzīgu procedūru var salīdzināt ar normālu biopsiju vienā no iekšējiem orgāniem. Tomēr bez tā nav iespējams savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un izārstēt pacientu. Mūsdienu neiroloģija ir pietiekami attīstīta, lai padarītu procedūru pacientam visdrošāko. Turklāt anestēzija tiek veikta pirms punkcijas. Ārsts pilnībā iesaka, kādā vietā pacientam jābūt.

Ja mēs runājam par kontrindikācijām, tad tās ietver pat nelielas aizdomas par smadzeņu dislokāciju.

Komplikācijas pēc mugurkaula punkcijas

Smadzeņu šķidruma punkcija medicīnas terminoloģijā ir noteikta kā jostas punkcija, un pats šķidrums tiek saukts par CSF. Jostas punkcija ir viena no sarežģītākajām metodēm, kam ir diagnostikas, anestēzijas un terapeitiskie mērķi. Procedūra ir īpašas sterilas adatas (līdz 6 cm garai) ievadīšana starp 3. un 4. mugurkaulu mugurkaula arachnoidā, un smadzenes pašas ir pilnīgi neietekmētas, un tad tiek izvadīta noteikta CSF deva. Tieši šis šķidrums sniedz precīzu un noderīgu informāciju. Laboratorijā tiek pētīta šūnu un dažādu mikroorganismu satura noteikšana proteīnu, dažādu infekciju, glikozes noteikšanai. Ārsts novērtē arī šķidruma pārredzamību.

Spinālā punkcija visbiežāk tiek izmantota aizdomām par centrālās nervu sistēmas infekcijām, kas izraisa tādas slimības kā meningīts un encefalīts. Vairāku sklerozi ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc bez jostas punkcijas nevar izdarīt. Punkta rezultātā cerebrospinālais šķidrums tiek pārbaudīts attiecībā uz antivielu klātbūtni. Ja organismā ir antivielas, daudzkārtējā sklerozes diagnoze ir praktiski noteikta. Punktu lieto, lai diferencētu insultu un noteiktu tās rašanās raksturu. Alkohols tiek savākts 3 mēģenēs, vēlāk salīdzinot asins maisījumu.

Izmantojot jostas punkciju, diagnoze palīdz identificēt smadzeņu iekaisumu, subarahnoīdo asiņošanu vai noteikt starpskriemeļu disku trūci, ieviešot kontrastvielu, kā arī mērot mugurkaula šķidruma spiedienu. Papildus šķidruma savākšanai pētījumam speciālisti pievērš uzmanību arī plūsmas ātrumam, t.i. ja vienā sekundē parādās viens caurspīdīgs kritums, pacientam šajā jomā nav problēmu. Medicīniskajā praksē, lai noņemtu papildu CSF un tādējādi samazinātu intrakraniālo spiedienu labdabīgā hipertensijā, medicīniskajā praksē tiek noteikta muguras smadzeņu punkcija, kuras sekas dažkārt var būt ļoti nopietnas, tiek veiktas, lai ievadītu zāles dažādām slimībām, piemēram, hronisku normotensīvu hidrocefāliju.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Jostas punkcijas lietošana ir kontrindicēta ievainojumiem, slimībām, veidojumiem un dažiem ķermeņa procesiem:

• dropija ar tilpuma veidošanos laika vai frontālās daivās;

• smadzeņu stumbra pārkāpums;

• lumbosakrālā reģiona nogulumi;

• ādas un zemādas infekcijas jostas daļā;

• ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Jebkurā gadījumā ārsts vispirms veic virkni testu, lai pārliecinātos, ka steidzami nepieciešams noteikt muguras smadzeņu punkciju. Tā sekas, kā jau minēts, var būt ļoti, ļoti nopietnas, jo procedūra ir riskanta, un tai ir zināms risks.

Muguras smadzeņu punkcija un tās sekas

Dažas pirmās stundas (2-3 stundas) pēc procedūras nekādā gadījumā nevar piecelties, jums ir gulēt uz līdzenas virsmas uz vēdera (bez spilvena), vēlāk varat gulēt uz sāniem, 3-5 dienas jāievēro stingra gultas atpūta un neņemiet stāvoša vai sēdus stāvoklī, lai izvairītos no dažādām komplikācijām. Dažiem pacientiem pēc jostas punkcijas pieredzes ir vājums, slikta dūša, mugurkaula sāpes un galvassāpes. Ārsts var izrakstīt zāles (pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus), lai atvieglotu vai mazinātu simptomus. Nepareizas procedūras dēļ var rasties komplikācijas pēc jostas punkcijas. Šeit ir saraksts ar iespējamām komplikācijām, kas radušās nepareizu darbību rezultātā:

• dažādas smadzeņu patoloģijas;

• epidermoīdo audzēju veidošanās muguras kanālā;

• starpskriemeļu disku bojājumi;

• paaugstināts intrakraniālais spiediens onkoloģijā;

Ja procedūru veica kvalificēts speciālists, stingri tika ievēroti visi nepieciešamie noteikumi, un pacients ievēro ārsta ieteikumus, tad tās sekas tiek samazinātas. Sazinieties ar mūsu medicīnas centru, kur strādā tikai pieredzējuši ārsti, neapdraudiet savu veselību!

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīta diagnozes veids. Procedūras laikā tiek noņemts neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums vai narkotikas un citas vielas tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā. Šajā procesā muguras smadzenes pats nepieskaras. Risks, kas rodas punkcijas laikā, palīdz retāk izmantot šo metodi tikai slimnīcā.

Mugurkaula punkcijas mērķis

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:

Spinālā punkcija

neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzņemšana. Nākotnē to histoloģija, sprieguma smadzeņu šķidruma spiediena mērīšana mugurkaulā, lieko smadzeņu šķidruma likvidēšana, narkotiku ievadīšana mugurkaulā, grūtā darba mazināšana, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēzija pirms operācijas, nosakot insulta raksturu, izvadīšanu marķieri, cisternogrāfija un mielogrāfija.

Ar muguras punkcijas palīdzību tiek diagnosticētas šādas slimības:

baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas (meningīts, encefalīts, sifilisa, Arahnoidīta), subarahnoidāla asiņošana (asiņošana galvas smadzeņu apvidos); ļaundabīgi audzēji, galvas un muguras smadzeņu, iekaisuma slimības, nervu sistēmas (Guillain-Barre sindroma, multiplās sklerozes); autoimūnu un distrofiski procesus.

Bieži vien mugurkaula punkcija tiek identificēta ar kaulu smadzeņu biopsiju, taču šis apgalvojums nav pilnīgi pareizs. Ja biopsijā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm notiek caur krūšu kaula punkciju. Šī metode ļauj noteikt kaulu smadzeņu patoloģiju, dažas asins slimības (anēmiju, leikocitozi un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenēs. Dažos gadījumos punkcijas laikā var veikt biopsiju.

Mūsu lasītāji iesaka

Savienojumu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto vadošo Vācijas un Izraēlas ortopēdu ieteikto arvien populārāko SECONDARY terapijas metodi. Pēc rūpīgas pārskatīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Obligātā mugurkaula punkcija tiek veikta ar infekcijas slimībām, asiņošanu, ļaundabīgiem audzējiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

iekaisuma polineuropātija, nezināmas patoģenēzes drudzis, demilenizējošas slimības (multiplā skleroze), sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki izskaidro pacientam: kāda ir punkcija, kā rīkoties manipulācijas laikā, kā sagatavoties tai, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

Rakstot rakstisku piekrišanu manipulācijām, asins analīzes, kas novērtē tā recēšanu, kā arī nieres un aknas Hidrocefālija un dažas citas slimības ietver datorizētu tomogrāfiju un smadzeņu MRI, vācot informāciju par slimības vēsturi, neseno un hronisko patoloģiju procesus.

Speciālistam jābūt informētam par pacienta lietotajām zālēm, īpaši tām, kas plānas asinīs (varfarīns, heparīns), anestezē vai ir pretiekaisuma efekts (Aspirīns, Ibuprofēns). Ārstam jāapzinās esošā alerģiskā reakcija, ko izraisa vietējās anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, jodu saturoši līdzekļi (Novocain, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.

Iepriekš ir nepieciešams pārtraukt asins atšķaidītāju, kā arī pretsāpju līdzekļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pirms procedūras ūdens un pārtika netiek patērēti 12 stundu laikā.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzēto grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzēto rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu.

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Ir nepieciešama personas, kas atradīsies pie pacienta, klātbūtne. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras metode

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un nomaina slimnīcas drēbes.

Spinālā punkcija

Pacients atrodas uz sāniem, saliek savas kājas un nospiež tās uz vēdera. Arī kaklam jābūt saliektam, zods nospiests līdz krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Aizmugurai jābūt pēc iespējas kustīgākai.

Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un aizvērta ar sterilu salveti.

Speciālists var lietot vispārējo anestēziju vai lietot vietējo anestēzijas līdzekli. Dažos gadījumos var lietot zāles ar nomierinošu efektu. Arī procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.

Mugurkaula histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Rentgena var attēlot video attēlu uz monitora un kontrolēt manipulācijas procesu.

Pēc tam speciālists veic cerebrospinālā šķidruma savākšanu tālākai izpētei, likvidē lieko šķidrumu vai injicē nepieciešamo narkotiku. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un piepilda mēģeni ar pilienu. Pēc tam adata tiek noņemta, āda tiek pārklāta ar pārsēju.

Smadzeņu šķidruma paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Muguras smadzeņu šķidrums

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienā pilienā 1 sekundē.

Pēc procedūras pabeigšanas jums ir:

pie gultas atpūsties 3 līdz 5 dienas, kā to iesaka ārsts, vismaz trīs stundas saglabājot ķermeni horizontālā stāvoklī, atbrīvojoties no fiziskās slodzes.

Kad punkcija ir sāpīga, varat izmantot pretsāpju līdzekļus.

Riski

Nevēlamās blakusparādības pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks, ka:

aksiāla ievietošana, meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa), centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, smaga galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var sabojāt vairākas dienas, sabojāt muguras smadzeņu saknes, asiņošana, starpskriemeļu trūce, epidermas cista, meningāla reakcija.

Ja punkcijas sekas ir izteiktas drebuļi, nejutīgums, drudzis, saspringuma sajūta kaklā, izplūde punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka mugurkaula punkcija var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes ir augstākas nekā mugurkaula jostas daļas, kur punkcija tiek veikta tieši.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai

Mugurkaula punkcijai, tāpat kā daudzām pētniecības metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta, strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenēm vai smadzeņu pietūkumam, dažādu formu klātbūtnei smadzenēs.

Nav ieteicams ievilkt pustulārus izsitumus jostas daļā, grūtniecību, asins recēšanas traucējumus, asins retinošas zāles, smadzeņu vai muguras smadzeņu aneurizmu plīsumu.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāizanalizē manipulācijas risks un tā sekas pacienta dzīvībai un veselībai.

Ieteicams sazināties ar pieredzējušu ārstu, kurš ne tikai sīki izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzenes, bet arī veikt procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.

Bieži saskaras ar sāpju problēmu mugurā vai locītavās?

Vai jums ir kluss dzīvesveids? Jūs nevarat lepoties ar karaļa pozu un mēģināt slēpt savu grumbu zem drēbēm? Jūs domājat, ka tas drīz iet pats, bet sāpes tikai pastiprinās... Daudzi veidi ir izmēģināti, bet nekas nepalīdz... Un tagad jūs nekas nepalīdz... Un tagad jūs esat gatavi izmantot jebkura iespēja, kas dod jums labsajūtu!

Pastāv efektīvs tiesiskās aizsardzības līdzeklis. Ārsti iesaka >>!

Muguras smadzeņu punkcijas iedarbība un komplikācijas

Muguras smadzeņu punkcija: kas ir nepieciešams, izmaksas, kur veikt procedūru Maskavā

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Muguras smadzeņu punkcija (subarahnoidālā punkcija, jostas punkcija) - adatas ievietošana mugurkaula subarachnoidālajā telpā, lai ņemtu smadzeņu šķidruma paraugu, injicētu narkotikas un nodrošinātu anestēziju. Nekavējoties jānorāda, ka jēdziens „muguras smadzeņu punkcija” vai “mugurkaula punkcija” ir nepareizi: punkcijas mērķis ir telpa starp aizsargplēvēm un adatas iekļūšana tieši smadzeņu vielā var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pacienta nāvei.

Lai izvairītos no instrumenta ieiešanas medulī, subarahnoidālās vietas punkcija tiek veikta zemāk par otro jostas skriemeļu, kur muguras smadzenes beidzas, pārvietojoties uz tā saukto „zirgu astes” - mugurkaula sakņu ķekars. Mugurkaula bojājumi ir arī sarežģīti, bet ne tik letāli. Tāpēc šādam punkcijai ir cits - biežāks (un pareizais) nosaukums: jostas (jostas) punkcija.

Raksta saturs:
Aizsargājoši apvalki
Kas ir nepieciešams
Kā komplikācijas
Cenu procedūra, kur doties

Muguras smadzeņu aizsargmasas

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā, ko veido mugurkaula arkas, bet neaizpilda visu tā tilpumu. Papildus smadzenēm trīs mugurkaula apvalki cauri mugurkaula kanālam visā tās garumā, nodrošinot tās aizsardzību:

• ciets (dural);
• arachnoīds (arachnoīds);
• mīksts (asinsvadu).

Dural apvalks sastāv no divām cietām plāksnēm, no kurām viena ir savienota ar mugurkaula periosteum, bet otra ieskauj muguras smadzenes. Telpa starp dura mater ārējo un iekšējo loksni, epidurālo telpu, ir piepildīta ar saistaudu, kas bagāts ar asinsvadiem.

Tuvāk smadzenēm ir arachnoidā membrāna, kas atdalīta no iekšējās lapas ar cietu lūmenu - subdurālā telpa, kas piepildīta ar saistaudu šķiedru saišķiem.

Tīklam seko mīksts apvalks, kas ir aplaupīts ar kuģiem, kas baro muguras smadzenes. Starp šīm čaumalām ir subarahnoidālā vai subarahnoidālā telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF).

Tā ir subarahnoidālā telpa, kas ir “mugurkaula” punkcijas mērķis. Subarachnoido punkciju nedrīkst sajaukt ar cita veida mugurkaula punkciju - epidurālu punkciju, kuras laikā adata ievietota telpā starp dura mater loksnēm. Šiem punktiem ir dažādi mērķi.

Kas ir subarahnoidāla punkcija?

Jostas punkcijai var būt šādi mērķi:

• diagnostika;
• terapeitiskā;
• anestēzijas līdzeklis.

Vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija tiek veikta diagnostikas nolūkos.

Diagnostikas punkcija

Tiek veikta subarahnoidālās telpas diagnostiskā punkcija, lai ņemtu smadzeņu šķidruma paraugu, lai atklātu muguras smadzeņu un smadzeņu slimības un traumas:

• encefalīts (smadzeņu iekaisums);
• meningīts (koroidu un arachnoidālo meningītu iekaisums);
• nervu sistēmas sifiliss;
• poliomielīts;
• multiplā skleroze;
• hemorāģiskais insults;
• smadzeņu abscess;
• smadzeņu audzēji;
• muguras smadzeņu audzēji, tās membrānas, saknes;

Pētījuma laikā tiek mērīts cerebrospinālā šķidruma spiediens un neliels daudzums no tā tiek ņemts laboratorijas testēšanai.

Laboratorijas pētījumi ļauj noteikt iekaisuma raksturu (neinfekciozu, infekciozu, infekciozu aģentu), lai noteiktu asiņošanu, ar lielu varbūtību aizdomām par audzēju, abscesu, multiplo sklerozi.

Cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana, izmantojot šķidrā dinamiska testus, atklāj līmeni, kādā attīstījās subarahnoidālās telpas daļējs vai pilnīgs traucējums, ko izraisa audzējs, starpskriemeļu diska trūce, mugurkaula nobīde.

Muguras smadzeņu punkcija ar kontrastvielas ievadīšanu subarachnoīdā telpā ir stadija mielogrāfijas sagatavošanai - mugurkaula un tā struktūru rentgena izpēte.

Punkcija ārstnieciskiem mērķiem

Veic mugurkaula terapeitisko punkciju:

• hidrocefālijas ārstēšanai;
• infekciju ārstēšanai.

Ar hidrocefāliju tiek izvadīts zināms cerebrospinālā šķidruma daudzums, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un uzlabojas pacienta stāvoklis.

Smadzeņu un tās membrānu infekcijām antibiotikas tiek ievadītas smadzeņu spraigā. Šādu ārstēšanu ļoti reti nosaka ekstrēmos gadījumos daudzu antibakteriālu zāļu toksiskuma dēļ nervu sistēmai.

Spinālā anestēzija

Spinālā anestēzija ir vietējās anestēzijas veids. Vietējā anestēzija tiek injicēta subarahnoidālajā telpā, anestēzijas efekts tiek panākts, zaudējot muguras smadzeņu jutību. “Saldēta” platība anestēzijas laikā aptur sāpju impulsus, kas nāk no orgāniem un audiem, kas atrodas zem nabas, un persona nejūt sāpes. Tomēr apziņa var palikt skaidra vai pakļauta daļējai apspiešanai.

Šāda anestēzija ir alternatīva vispārējai anestēzijai, un tā paredzēta operācijām uz iegurņa orgāniem, perineum, apakšējām ekstremitātēm un tiek plaši izmantota dzemdniecībā.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas mugurkaula jostas punkcijai:

• audzējs, abscess, hematoma - jebkura tilpuma veidošanās aizmugurējā galvaskausa foskā un temporālajā daivā;
• smadzeņu struktūru pārvietošana (dislokācija);

Relatīva kontrindikācija ir izteikta smadzeņu ateroskleroze, ko papildina ievērojams asinsspiediena pieaugums.

Turklāt palielināts muguras punkcijas risks var būt saistīts ar šādiem nosacījumiem:

• ādas iekaisums punkcijas zonā;
• mugurkaula izliekums punkcijas zonā;
• samazināta asins recēšana;
• epilepsija;
• jebkuras infekcijas slimības paasināšanās;
• sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja;
• grūtniecība

Kā notiek procedūra

Īpaša sagatavošanās procedūrai nav nepieciešama.

Punktu veic kvalificēts ārsts slimnīcā, ambulatorā procedūra nav ieteicama. Manipulāciju var veikt vietējā anestēzijā, bet biežāk to var izdarīt bez tās.

1. Pacients sēž uz krēsla malas vai novietots uz sāniem uz dīvāna. Muguras mugurkaula jātur cik vien iespējams, lai starp mugurkaulniekiem izveidotos plaisa, lai piekļūtu mugurkaula kanālam. Ārsts rūpīgi dezinficē vietu, kur tiks veikta manipulācija, un nosaka punkcijas punktu.
2. Adata, apejot ādu, mugurkaula saišu un muguras smadzeņu cieto apvalku, tiek ievietota subarahnoidālajā telpā. Zīme, ka adata ir sasniegusi mērķi, ir muguras šķidruma izdalīšanās no tā.
3. Atkarībā no procedūras mērķa var veikt šķidruma šķidruma analīzes veikšanai paredzētus šķidrumodinamiskos testus (šķidrums netiek izsūknēts ar šļirci, šķidrums plūst neatkarīgi) un tiek ievadītas zāles.
4. Adata ir noņemta, caurumojuma caurums ir aizvērts ar sausu sterilu tamponu, kas piestiprināts ar apmetumu.

Pēc procedūras pacients tiek transportēts horizontālā stāvoklī uz cietas dīvāna, kur viņš pavada divas vai trīs stundas, kas atrodas uz viņa kuņģa - tas novērš smadzeņu struktūru dislokācijas attīstību. Pēc punkcijas ieteicama stingra gultas atpūta trīs dienas.

Saskaņā ar vairumu pacientu jostas punkcija nav sāpīgāka par šāvienu sēžamvietā. Dažreiz, ievietojot adatu, var rasties akūta īstermiņa sāpes - signāls, ka nervs ir ievainots. Šajā gadījumā ārsts aizkavē adatu un nedaudz maina tās virzienu. Šāds kaitējums parasti nerada negatīvas sekas.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Jostas punkcijas komplikācijas ietver:

• postfunkcionāls sindroms;
• traumatisks nervu bojājums ar vājš orgānu, kāju jutību vai funkcionālu nepietiekamību;
• epidurālā hematoma - mugurkaulā vai galvaskausā;
• smadzeņu struktūru dislokācija.

Visbiežāk sastopamā jostas punkcijas komplikācija, kas novērota vairākiem pacientiem no simts, ir postfunkcionāls sindroms, kas saistīts ar cirkulējošā cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanos un smadzeņu kairinājumu. Šīs komplikācijas simptomi:

• galvassāpes;
• slikta dūša;
• vemšana;
• reibonis.

Komplikācijas var rasties tūlīt vai vairākas dienas pēc punkcijas. Simptomi kļūst izteiktāki, kad ķermeņa stāvoklis mainās un var ilgt 7-10 dienas. Šajā gadījumā pacientam ir nepieciešama gultas atpūta (līdz divām nedēļām), daudz dzērienu, kofeīns, pretsāpju līdzekļi un nomierinoši līdzekļi, intravenoza pilēšana. Simptomi ir ārkārtīgi nepatīkami, bet iziet bez pēdām, neatstājot nekādas negatīvas sekas. Dažiem pacientiem punkciju sarežģī tikai muskuļu spriedze mugurā un kaklā. Šim nosacījumam nav nepieciešama ārstēšana, un tā nedēļu notiek pati.

Citas jostas punkcijas komplikācijas ir ļoti reti. Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās gadījumā pēc procedūras nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kur es varu veikt procedūru Maskavā

Komplikācijas var attīstīties pat pēc punkcijas, kas veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, tomēr, veicot pieredzējuša, kvalificēta speciālista procedūru, tiek samazināts to risks. Tāpēc jostas punkcija ir lietderīgāka veikt specializētos centros, kur tiek veiktas daudzas šādas darbības.

Šādu centru piemēri Maskavā:

1. Ķirurģijas institūts. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Priekšrocības - zema cena (976 rubļi), pieredzējuši, augsti kvalificēti darbinieki.
2. FSBE „Neiroloģijas zinātniskais centrs”, Volokolamskas šoseja, 80. Šeit procedūras cena būs 1300 rubļu. Priekšrocības - medicīnas iestādes neiroloģiskā specializācija, augsti kvalificēts personāls.

Jostas punkcijas izmaksas Maskavā svārstās no 950 līdz 12 000 rubļu.

Izārstēt artrozi bez zālēm? Tas ir iespējams!

Iegūstiet bezmaksas grāmatu “Soli pa solim plāns ceļgala un gūžas locītavu mobilitātes atjaunošanai artrozes gadījumā” un sāciet atjaunoties bez dārgas ārstēšanas un operācijām!

Meningīts parasti ir muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisums, kas var attīstīties gan arachnoīdās, gan mīkstajās membrānās (leptomeningīts) un cietā vielā (pachimeningīts). Kopumā visbiežāk sastopamais gadījums ir pia mater iekaisums, ko nozīmē vispārējais termins "meningīts". Vienlaikus muguras smadzeņu meningīts ir gandrīz tāds pats kā smadzeņu meningīta simptomu un seku ziņā, tāpēc parasti šī slimība tiek uzskatīta neatkarīgi no tā, kur atrodas slimības centrs.

Meningīts var parādīties kā dažu slimību komplikācija vai kā neatkarīga slimība. Bet neatkarīgi no tā veida ārstēšanas uzsākšanas aizkavēšanās ir ļoti bīstama, jo šajā gadījumā vairākas nopietnas un bieži neatgriezeniskas komplikācijas var attīstīties, piemēram, kurlums, hidrocefālija, garīga atpalicība bērniem utt.

Šīs slimības diagnoze ir diezgan sarežģīta - lai precīzi noteiktu diagnozi, meningīta gadījumā ir nepieciešama muguras smadzeņu punkcija, kurā tiek pārbaudīts mugurkaula šķidrums, lai noteiktu patogēnu klātbūtni. Let's redzēt, kāda veida šīs slimības pastāv un kā tās izpaužas.

Meningokoku meningīts

Slimības izraisītājs ir meningokokss, un tikai cilvēks var būt patogēna avots. Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu cilvēka ķermenis veiksmīgi tiek galā ar infekciju bez redzamām izpausmēm, un tikai aptuveni 10% gadījumu no gļotādas meningokoka izraisa iekaisuma attīstību.

Slimība izpaužas negaidīti un drīzāk „pēkšņi” - temperatūra pēkšņi palielinās, smaga galvassāpes parādās sakarā ar intrakraniālā spiediena palielināšanos, sākas vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu. Tajā pašā laikā pacients uzņemas raksturīgu pozu, kurā ir saspringtas pakauša muskuļi (kuru dēļ galvas tiek izmestas atpakaļ), kuņģis tiek ievilkts, muguras daļa ir izliekta, un saliektās kājas tiek nostiprinātas pie vēdera.

Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, var parādīties murgi, samaņas zudums, aptumšošana, krampji. Ja slimības gaita ir nelabvēlīga, tad pēc nedēļas pacients nonāk komā, pēc tam palielinās krampji, kas noved pie pacienta nāves.

Kopumā šīs slimības ilgums ir līdz 6 nedēļām. Bet ir gadījumi, kad slimība attīstās, kad cilvēks mirst dažu stundu laikā, kā arī "ilgstoši", kad drudzis ilgst ļoti ilgu laiku. Tomēr arī šajā gadījumā nevajadzētu gaidīt neko labu, parasti tā ir vai nu slimības hidrocefālija, vai meningokoku sepses attīstība.

Šīs slimības visnopietnākā izpausme ir baktēriju šoks, kas attīstās ļoti akūti. Šajā gadījumā temperatūra arī pēkšņi palielinās, parādās izsitumi, pulss vājinās un kļūst biežāks, tiek traucēta elpošanas viendabība un parādās krampji. Pēc tam pacients nonāk komā un bieži nomirst, nekad neatgriežoties pie apziņas.

Sekundārais strutainais meningīts

Tas ir strutains iekaisums, kas attīstās meningēs. Patogēni bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīgi, vienīgie izplatītie riska faktori ir kakla vai galvas operācija, galvas traumas un imūndeficīta stāvokļi. Slimība parasti nonāk organismā caur deguna gļotādām, bet ir iespējama arī saskare caur ķirurģisko atvērumu vai brūci.

Šajā gadījumā slimība attīstās tikpat smagi kā iepriekšējā gadījumā - temperatūra paaugstinās, pasliktinās vispārējais stāvoklis, parādās drebuļu sajūta. Smagos gadījumos, krampji, samaņas zudums, delīrijs, izteikti meningāli simptomi, var attīstīties tahikardija.

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Slimības gaita parasti ir akūta, lai gan ir gan hroniska, gan pilnīga slimības gaita. Dažreiz slimības klīnisko priekšstatu maskē septiskā stāvokļa simptomi.

Serous meningīts

Šī slimības forma attīstās enterovīrusu (ECHO un Coxsackie), kā arī dažu citu vīrusu dēļ. Infekcijas avots var būt vīrusa nesējs vai slims cilvēks. Ir daudz veidu, kā pārnest šo slimību - caur pārtiku, ūdeni, netīrām rokām utt. Dažreiz pat ir iespējams izplatīties pa gaisa pilieniem. Bērni ir visvairāk jutīgi pret šo meningīta formu, un šī slimība reti ietekmē pieaugušos.

Ir arī jāzina, ka kukaiņi var būt šī vīrusa nesēji. Piemēram - ērču, kas ir ērču encefalīta nesējs. Serozo meningītu grupā ietilpst arī tuberkuloze (attīstās, kad organismā ir tuberkulozes fokuss) un vīrusu meningīts.

Šī slimība attīstās pakāpeniski, 2-3 nedēļu prodroma periods ir pirms akūtās fāzes. Šajā laikā parādās drudzis, vispārēja slikta pašsajūta. Pārejot uz akūtu fāzi, galvassāpes, vemšana, drudzis, parādās vairāki citi raksturīgi simptomi.

Protozoans meningīts

Šāda veida slimības izraisītājs ir intracelulārs parazīts, kura nesējs var būt kaķi. Šajā gadījumā kaķiem pašiem nav slimības simptomu. Arī šis parazīts var uzturēt dzīvotspēju gaļas produktos diezgan ilgu laiku apmēram 2 grādu temperatūrā, bet tas mirst dziļu salnojumu laikā zemās temperatūrās (-20 grādi).

Imunitātes veidošanās pret šo parazītu noved pie tā, ka šūnu parazītu sadalījums apstājas, un tas pazūd no asinīm. Bet tajā pašā laikā paliek cistas, kas ilgstoši var palikt organismā.

Šajā gadījumā slimība noris diezgan „mierīgi”, kamēr pastāv nemitīgs drudzis, palielinās limfmezgli, izsitumi, kā arī sāpes muskuļos un locītavās. Tad parādās vemšana un galvassāpes, kā arī meningāla sindroms.

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija ir neiroķirurģiskās diagnozes metode, kas balstīta uz speciālas medicīniskās adatas ievadīšanu centrālajā mugurkaula kanālā, lai iegūtu šķidrumu, kas cirkulē subarahnoidālajā telpā. Dažos gadījumos procedūra tiek izmantota terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem zāļu vietējai ievadīšanai (piemēram, pēc nervu ķirurģiskām operācijām mugurkaulā). Sakarā ar lielo pieredzi, kas gūta, veicot šādas manipulācijas šodien, ir iespējams būtiski samazināt nopietnu seku risku, bet vēl joprojām ir neliela komplikāciju iespējamība pēc stumbra smadzeņu subarahnoidālās telpas izspiešanas. Lai novērstu iespējamās patoloģijas, ir jāievēro visi ārsta un viņa palīgu norādījumi pašas procedūras laikā, kā arī jāievēro ieteikumi par shēmu vismaz trīs dienas pēc jostas punkcijas.

Pētījuma mērķi un norādes procedūras mērķim

Subarachnoidālās telpas punkcijas galvenais mērķis ir cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) ražošana mikrobioloģisko un bioķīmisko parametru tālākai novērtēšanai. Alkohols ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas piepilda CSF ceļu, aizsargā smadzenes no mehāniskā stresa un uztur normālu intrakraniālo spiedienu. Ir pierādīts, ka pacienti, kas cieš no paaugstināta ICP, subarakhnoīdas telpas, likvidē lieko šķidrumu un tiek turēti kā neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu insultu un hidrocefāliju, ko sauc arī par smadzeņu dropsiju.

Lietošanas indikācijas

Absolūtās indikācijas subarahnoidālās telpas punkcijai ir klīnisko simptomu klātbūtne mugurkaula infekcijas un iekaisuma slimībām, kā arī dažādi centrālās nervu sistēmas autoimūnās un vielmaiņas traucējumi. Ependimālajās šūnās radītā šķidruma ķīmiskā sastāva un reoloģisko īpašību novērtēšana ir nepieciešama pacientiem ar leikokstrofiju, smagu iedzimtu slimību, kas ietekmē smadzeņu balto vielu (garo mielīna pārklājumu garo cilindrisko procesu uzkrāšanās). Dažiem neiropātijas veidiem ārsts var ieteikt arī jostas punkciju, lai noskaidrotu CNS bojājuma etioloģisko un patogenētisko modeli.

Procedūru var pierādīt arī ar šādiem stāvokļiem un patoloģijām:

• pazīmju klātbūtne, kas var liecināt par asiņošanu subarahnoidālajā telpā (akūtas galvassāpes, pulsācija astes un galvas daļā, krampji, apziņas traucējumi, atkārtota vemšana uc);
• nepieciešamība ieviest kontrastus citām diagnostikas metodēm;
• nepieciešamība steidzami samazināt ICP;
• mugurkaula, muguras smadzeņu, kaulu smadzeņu un citu orgānu un audu ļaundabīgi audzēji, CSF pētījums, kurā būs precīzāks priekšstats par slimību un jānosaka taktika vēža pacienta turpmākai pārvaldībai;
• septiskā asinsvadu oklūzija;
• dažas sistēmiskas patoloģijas šķiedru un saistaudu audos (Libman-Sachs slimība).

Muguras smadzeņu punkcija var tikt izmantota zāļu endolumbus ievadīšanai, piemēram, antibiotikas un antiseptiski līdzekļi CNS infekcioziem bojājumiem vai citotoksiskas zāles (pretvēža zāles) dažādu audzēju ārstēšanai. Tādā pašā veidā tiek veikta anestēzija (lidokaīns un novokaīns), lai veiktu vietējo anestēziju.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam subarahnoidālās telpas avārijas punkcija var tikt izmantota nenoteiktas ģenēzes febrilā sindroma gadījumā, ja nav ietekmes uz terapiju ar antibiotikām, glikokortikoīdiem un citām pirmās līnijas zālēm, ko lieto dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai.

Tas ir svarīgi! Lielākā daļa neirolizējošo diagnostikas metožu pilnībā aizstāj jostas punkciju, bet dažām slimībām, piemēram, neiroleukēmijai, var iegūt pilnīgu klīnisku un patogenētisku attēlu, pārbaudot cerebrospinālā šķidruma sastāvu un īpašības.

Kontrindikācijas

Absolūtā un kategoriskā kontrindikācija subarahnoidālās punkcijas veikšanai ir dažu smadzeņu segmentu pārvietošana attiecībā pret citām struktūrām, jo ​​instrumenta ievadīšana subarahnoidālajā telpā šajā gadījumā izraisa atšķirību starp cerebrospinālajiem spiedieniem dažādās vietās un var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi tieši uz operācijas galda.

Visi iespējamie riski un to attiecība pret gaidāmo ieguvumu tiek rūpīgi izvērtēti un novērtēti, ja ir šādas kontrindikācijas, kuras tiek uzskatītas par relatīvām:

• infekcijas un pustulārās ādas slimības jostas daļā (furunkuloze, karbunkuloze, sēnīšu slimības utt.);
• iedzimtas anomālijas, mugurkaula caurules, centrālās mugurkaula un muguras smadzeņu anomālijas un defekti;
• asins koagulācijas pārkāpums;
• iepriekš veikta subarahnoidālās telpas bloķēšana.

Ja ir dati par kontrindikācijām, ko vairums neirologu un neirologu uzskata par nosacītiem, procedūra tiek atlikta līdz esošo ierobežojumu un slimību likvidēšanai. Ja tas nav iespējams un diagnoze ir jāveic steidzami, ir svarīgi apsvērt visus iespējamos riskus. Piemēram, infekcijas ādas slimību gadījumā punkcijas vietā pēc pacienta punkcijas tiek noteikts plaša spektra antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi, lai novērstu organisma iekšējo audu infekciju un iekaisuma reakciju rašanos.

Aksiālās ievietošanas riski procedūras laikā

Axial (cerebellar-tentorial) ievietošana ir smadzeņu nolaišanās lielajā foramenā, kas ir galvaskausa kaulu dabiskā atvēršana. Klīniski patoloģija izpaužas kā koma, stīvu kakla muskuļu rašanās un pēkšņa elpošanas apstāšanās. Ja nav neatliekamās palīdzības, notiek smadzeņu audu akūta išēmija un hipoksija, un persona nomirst. Lai izvairītos no incīzijas sindroma procedūras laikā, ārsts izmanto vājāko adatu un savāc minimālo šķidruma daudzumu, kas nepieciešams, lai novērstu pēkšņu smadzeņu spriedzes samazināšanos.

Maksimālais aksiālās ievietošanas risks ir novērots šādu patoloģiju klātbūtnē:

• 3-4 grādu hidrocefālija;
• liela izmēra audzēji;
• augsts ICP (starpība starp šķidruma spiedienu un atmosfēras spiedienu);
• šķidruma vadīšanas ceļu caurspīdīguma pārkāpums

Šo četru faktoru klātbūtnē pēkšņas smadzeņu implantācijas risks ir maksimāls, tāpēc šīs patoloģijas vairumā gadījumu ir absolūtas kontrindikācijas jostas punkcijai.

Kā notiek procedūra?

Bailes, ko piedzīvo pacienti, kuriem jāveic jostas punkcijas procedūra, var rasties, ņemot vērā to, ka pacientam trūkst izpratnes par jostas punkcijas iezīmēm un nepareizu priekšstatu par tās īstenošanas kārtību.

Kur jostas punkcija?

Jostas punkcija attiecas uz medicīniskām procedūrām, kas prasa stingru aseptisko procedūru ievērošanu. Šī iemesla dēļ šādas manipulācijas tiek veiktas operāciju telpā, un pacients vienu dienu tiek hospitalizēts neiroloģijas slimnīcā neiroķirurģijas nodaļā. Ir pieļaujams veikt punkciju dienas slimnīcas apstākļos: ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts doties mājās 2-4 stundas pēc punkcijas.

Sagatavošana

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam ir jāparaksta informēta piekrišana medicīniskām manipulācijām, kā arī jāveic nepieciešamās pārbaudes. Obligātās diagnostikas minimuma saraksts pirms jostas funkcijas ietver:

• acs pamatnes izpēte (lai noteiktu iespējamos paaugstinātā intrakraniālā spiediena simptomus);
• smadzeņu un muguras smadzeņu datorizētā tomogrāfija, lai izslēgtu audzēja masu un hidrocefāliju;
• pilnīgs asins skaits (ja tiek atklāts trombocītu deficīts, nepieciešama medicīniska korekcija).

Ja pacients lieto zāles no antikoagulantu grupas (samazina asinis un palielina tās plūsmu), ārstēšana ir jāatceļ 72 stundas pirms noteiktās procedūras.

Punkts ir paredzēts punkcijai

Klasiskā un visefektīvākā poza jostas punkcijas gadījumā ir stāvoklis, kad cilvēks atrodas uz galda malas (uz sāniem), piespiežot kājas, kas saliektas pie gūžas un ceļa locītavām uz vēderu. Galvai jābūt arī saliektai uz priekšu (zoda stiepjas ceļgalu virzienā). Šī pozīcija nodrošina maksimālu intersticiālo telpu paplašināšanos starp skriemeļiem un atvieglo adatas pārvietošanos muguras kanālā.

Dažos gadījumos, piemēram, ar lielu tauku daudzumu mugurā, adatas ievietošana guļus stāvoklī ir sarežģīta. Šādās situācijās manipulācijas tiek veiktas sēdus stāvoklī: pacients sēž uz galda vai dīvāna malas, liek kājām uz speciāla stenda, salocās rokas krūšu būrī un samazina galvu uz tām.

Adatu ievietošanas tehnika

Lai veiktu punkciju, izmantojiet īpašu Beera adatu ar stingru stieni, ko izmanto, lai aizvērtu caurules cauruļveida instrumentos (mandrin). To ievada telpā starp spinozo procesiem L3-L4 vai L4-L5 līmenī. Bērniem muguras smadzenes atrodas nedaudz zemākas nekā pieaugušajiem, tāpēc bērni tiek stingri norobežoti L4-L5 līmenī. Kritērijs, ka adata ir sasniedzis subarachnoido telpu, ir „neveiksmes” sajūta (instruments tiek nolaists tukšā dobumā). Ja viss ir izdarīts pareizi, no adatas sāk plūst šķidrums, šķidrums.

Pirms punkcijas ādas 15-25 cm rādiusā no punkcijas vietas apstrādā ar alkohola joda šķīdumu. Subarahnoidālai punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un to veic vietējā anestēzijā, par kuru adatas attīstības laikā regulāri tiek veikta vietējo darbību anestēzija (visbiežāk tas ir 0,25% novokaīna šķīdums).

Pētījumam parasti paraugu ņem no 1-2 ml līdz 10 ml šķidruma, ko tūlīt ievieto trīs mēģenēs, pēc tam pārbauda tā ķīmisko sastāvu, reoloģiskās īpašības un mikrobioloģiskos rādītājus.

Risks, kas saistīts ar jostas punkciju

Pēc smadzeņu šķidruma savākšanas punkcijas vietu apstrādā ar 4% koloksilīna šķīdumu, kas atšķaidīts etanola un dietilētera maisījumā, un aizzīmogo ar sterilu vati. 2 stundu laikā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī (stingri uz leju) ārsta uzraudzībā, kurš veica punkciju. Pacientam ir aizliegts piecelties no galda vai dīvāna, apgriezties uz muguras, pacelt ķermeņa augšdaļu, pakārt kājas. Dažās iestādēs gultas atpūta ir paredzēta 24 stundām, bet Eiropas klīnikās šāda pieeja tiek uzskatīta par nepamatotu un nepamatotu, un pacientam ir atļauts doties mājās jau 3-4 stundas pēc punkcijas.

Kas var būt blakusparādības?

Parastās blakusparādības, kas neliecina par punkcijas vai jebkādu komplikāciju pārkāpumu, ir šādas:

• galvassāpes;
• paaugstināts vājums;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes punkcijas zonā un citās muguras daļās;
• urinēšanas un defekācijas grūtības.

Šādi simptomi ir iekļauti pēcdzemdību sindroma kompleksā, var saglabāties 7-15 stundas (retāk - līdz 1-3 dienām) un izriet no muguras smadzeņu membrānu kairinājuma. Šādas blakusparādības ir visizteiktākās indivīdiem ar nestabilu nervu sistēmu un neiroloģiskām patoloģijām.

Tas ir svarīgi! Ja galvassāpes un citas brīdinājuma pazīmes, kas parādās tūlīt pēc jostas punkcijas, 72 stundu laikā nepazūd vai palielinās pēc dienas pēc punkcijas, nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāizslēdz iespējamās komplikācijas.

Komplikāciju risks

Komplikācijas pēc muguras smadzeņu punkcijas, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Tie ietver:

• epidurālā hematoma;
• parēze, parestēzija un apakšējo ekstremitāšu paralīze;
• asiņošana subarahnoidālajā telpā;
• mugurkaula skriemeļu periosteuma vai mugurkaula muskuļu-saišu aparāta bojājumi;
• akūtu osteomielītu (strutainu jostas skriemeļu iekaisumu), kas izriet no asepsijas noteikumu pārkāpuma;
• asiņošana;
• epidermas cista.

Starpskriemeļu trūce ir radusies starpskriemeļu disku bojājuma dēļ adatas padeves laikā, tāpēc ir ieteicams izmantot tikai plānas adatas līdz 8,7 cm garš un ar mucu ne vairāk kā 22 G, lai veiktu procedūru.

Lai mazinātu komplikāciju risku, procedūras laikā ir jārīkojas pareizi: nepārvietojiet, mēģiniet maksimāli atpūsties muguras muskuļos un sekot citiem medicīnas personāla ieteikumiem. Pēc punkcijas ir svarīgi uzturēt maigu režīmu, izvairīties no palielinātas fiziskas slodzes, noliecies, negaidiet pēkšņas kustības un nepaceļiet svarus. Alkoholiskie dzērieni, īpaši ar postfunkcionāla sindroma izpausmēm, ir svarīgi pilnībā novērst labklājības stabilizēšanu.

Dekodēšanas rezultāti

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir mērena viskozitāte, caurspīdīga un bezkrāsaina struktūra. Pat pirms analīzes ārsts novērtē šķidruma izskatu, tajā esošo piemaisījumu klātbūtni (piemēram, asinis), šķidruma konsistenci un plūsmas ātrumu. Parasti cerebrospinālais šķidrums jāatbrīvo ātrumā no 20 līdz 60 pilieniem minūtē. Novirze no šiem rādītājiem var liecināt par iekaisumu, audzēju slimībām vai vielmaiņas traucējumiem (piemēram, leikodstrofiju).

Normālas smadzeņu šķidruma vērtības un iespējamās novirzes