Muguras smadzenes savienojas ar smadzenēm ar smadzeņu stumbra palīdzību, un, iznākot no lielā okcipaālās foramena, tas stiepjas zem 45 cm līdz 1. jostas skriemeļiem. Tās vidusdaļā muguras smadzeņu platums ir aptuveni 1,8 cm, ne vairāk kā pirksta platums. Muguras smadzenes ir aizsargātas ar mugurkaula kauliem, un 31 no mugurkaula nerviem parādās no telpām starp skriemeļiem. Mugurkaula līkums seko mugurkaula līknei.

Muguras smadzeņu funkcija

Caur muguras smadzenēm muguras smadzenes pārraida informāciju no smadzenēm uz dažādiem orgāniem. Viņš piedalās arī daudzos refleksos. Tās ir ļoti ātras automātiskas reakcijas, kas lielākoties ir aizsargājošas (mirgo, šķaudot, roku saraustot uc).

Muguras smadzeņu struktūra

Muguras smadzenes ir pelēkās vielas centrālais pīlārs, kas sastāv no starpkultūru (asociācijas) neironiem, sensoro neironu galiem un motoneuronu šūnu ķermeņiem. Pelēkās vielas ieskauj balta viela, kas sastāv no nervu šķiedrām, ko sauc par nervu ceļiem, kas šķērso muguras smadzenes. Augošā (afferenta) neironu ceļi nodod smadzenēm informāciju par sensoriem ievades signāliem. Dilstošā (efektīvā) nervu ceļi nosūta instrukcijas no smadzenēm, kas pēc tam ceļo pa mugurkaula nervu motoriem uz muskuļiem un dziedzeri.

Nervu struktūra

Nervi - stieples, plānas, krēmkrāsas diegi, kas veido perifēro nervu sistēmu. Kraniālajiem un mugurkaula nerviem ir tāda pati struktūra. Nervu veido neironu saišķi vai drīzāk garas nervu šķiedras (axons). Katru saišķi ieskauj saistaudi, ko sauc par perineuriju. Vairākus saišķus kopā ar nervu asinsvadiem apvieno saistaudi, kas aptver nervu, epineuriju. Lielākā daļa nervu ir sajaukti un satur gan sensoros, gan motoros neironus.

Cilvēka muguras smadzeņu struktūra un funkcijas

Muguras smadzenes ir centrālās nervu sistēmas daļa. Ir grūti pārvērtēt šī ķermeņa darbu cilvēka organismā. Galu galā, par kādu no tās defektiem, kļūst neiespējami īstenot pilnvērtīgu organisma savienojumu ar pasauli no ārpuses. Nav brīnums, ka viņa iedzimtie defekti, kurus var noteikt, izmantojot ultraskaņas diagnostiku jau bērna pirmajā trimestrī, visbiežāk ir abortu pazīmes. Mugurkaula funkciju nozīme cilvēka organismā nosaka tās struktūras sarežģītību un unikalitāti.

Muguras smadzeņu anatomija

Atrodas mugurkaula kanālā, kas ir tiešs medulla oblongata turpinājums. Tradicionāli mugurkaula augšējo anatomisko robežu uzskata par līniju, kas savieno pirmā kakla skriemeļa augšējo malu ar pakauša apakšējo malu.

Mugurkaula smadzenes beidzas aptuveni divu pirmo jostas skriemeļu līmenī, kur pakāpeniski tās sašaurinās: vispirms smadzeņu konusam, tad smadzenēm vai terminālajam pavedienam, kas, šķērsojot sakrālo muguras kanālu, ir pievienots tā galam.

Šis fakts ir svarīgs klīniskajā praksē, jo tad, kad jostas līmenī tiek veikta plaši pazīstama epidurālā anestēzija, mugurkaula ir pilnīgi droša pret mehāniskiem bojājumiem.

Muguras apvalki

• Cietie - no ārpuses ietver mugurkaula periosteuma audus, kam seko epidurālā telpa un cietā apvalka iekšējais slānis.
• Zirnekļa tīkls - plāna, bezkrāsaina plāksne, kas savienota ar cietu apvalku starpskriemeļu caurumu reģionā. Ja nav šuvju, ir subdurāla telpa.
• Mīkstais vai asinsvadu - ir atdalīts no iepriekšējās apvalka subarahnoidālās telpas ar smadzeņu šķidrumu. Mīkstais apvalks pats atrodas blakus muguras smadzenēm, galvenokārt sastāv no kuģiem.

Viss orgāns ir pilnībā iegremdēts subarahnoidālās telpas cerebrospinālajā šķidrumā un tajā “peld”. Fiksēto pozīciju tam piešķir speciālas saites (zobu un vidus kakla starpsienas), ar kuru palīdzību iekšējā daļa ir nostiprināta ar čaulām.

Ārējās īpašības

• Muguras smadzeņu forma ir garš cilindrs, kas ir nedaudz saplacināts no priekšpuses uz aizmuguri.
• Atkarībā no tā garums vidēji ir 42-44 cm
  cilvēka izaugsmi.
• Svars ir aptuveni 48-50 reizes mazāks par smadzeņu svaru,
  ir 34-38 g

Atkārtojot mugurkaula kontūras, mugurkaula struktūrām ir vienādas fizioloģiskās līknes. Kakla un apakšējās krūškurvja līmenī jostas daļas sākumā ir divi biezumi - tie ir muguras nervu sakņu izejas punkti, kas ir atbildīgi par roku un kāju ieaudzināšanu.

Muguras smadzeņu aizmugure un priekšpuse ir 2 rievas, kas to sadala divās pilnīgi simetriskās pusēs. Visā ķermeņa vidū ir caurums - centrālais kanāls, kas augšpusē savienojas ar vienu no smadzeņu kambara. Uz leju līdz smadzeņu konusa laukumam centrālais kanāls paplašinās, veidojot tā saukto termināla kambari.

Iekšējā struktūra

Sastāv no neironiem (nervu audu šūnām), kuru ķermeņi ir koncentrēti centrā, veido muguras pelēkās vielas. Zinātnieki lēš, ka mugurkaulā ir tikai aptuveni 13 miljoni neironu - mazāk nekā smadzenēs, tūkstošiem reižu. Pelēkās vielas atrašanās vieta baltā krāsā ir nedaudz atšķirīga, kas šķērsgriezumā atgādina tauriņu.

• Priekšējie ragi ir apaļi un plati. Sastāv no motora neironiem, kas pārraida muskuļus. No šejienes sākas mugurkaula nervu priekšējās saknes - mehāniskās saknes.
• Raga ragiem ir garš, diezgan šaurs un sastāv no starpposma neironiem. Viņi saņem signālus no mugurkaula nervu sensorajām saknēm - aizmugurējām saknēm. Šeit ir neironi, kas caur nervu šķiedrām savieno dažādas muguras smadzeņu daļas.
• Sānu ragi - atrodami tikai muguras smadzeņu apakšējos segmentos. Tie satur tā saucamos veģetatīvos kodolus (piemēram, skolēnu dilatācijas centrus, sviedru dziedzeru inervāciju).

Pelēkajai vielai no ārpuses apkārt ir balta viela - tās būtībā ir neironu no pelēkās vielas vai nervu šķiedras procesiem. Nervu šķiedru diametrs nav lielāks par 0,1 mm, bet dažreiz to garums sasniedz pusotru metru.

Nervu šķiedru funkcionālais mērķis var būt atšķirīgs:

• nodrošināt mugurkaula daudzlīmeņu teritoriju savstarpēju savienojumu;
• datu pārraide no smadzenēm uz muguras smadzenēm;
• nodrošinot informācijas piegādi no mugurkaula uz galvu.

Nervu šķiedras, kas integrējas saišķos, ir izvietotas vadošos mugurkaula ceļos visā muguras smadzeņu garumā.

Mūsdienīga, efektīva muguras sāpju ārstēšanas metode ir farmakopunkcija. Minimālās zāļu devas, ko injicē aktīvajos punktos, darbojas labāk nekā tabletes un parastie attēli: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Kas ir labāks mugurkaula patoloģijas diagnosticēšanai: MRI vai datortomogrāfija? Mēs šeit sakām.

Mugurkaula nervu saknes

Mugurkaula nervs pēc savas būtības nav ne jutīgs, ne motors - tas satur abu veidu nervu šķiedras, jo tas apvieno priekšējās (motora) un aizmugures (jutīgās) saknes.

Šie sajauktie mugurkaula nervi iziet pa pāri caur starpskriemeļu foramenu.
mugurkaula kreisajā un labajā pusē.

Kopumā ir 31-33 pāri, no kuriem:

Muguras smadzeņu zonu, kas ir „palaišanas spilventiņš” vienam nervu pārim, sauc par segmentu vai neiromēru. Attiecīgi muguras smadzenes sastāv tikai no
no 31-33 segmentiem.

Ir interesanti un svarīgi zināt, ka mugurkaula segments ne vienmēr atrodas mugurkaulā ar tādu pašu nosaukumu, jo mugurkaula un muguras smadzeņu garums ir atšķirīgs. Bet mugurkaula saknes joprojām nāk no atbilstošajiem starpskriemeļu forameniem.

Piemēram, mugurkaula jostas daļas mugurkauls atrodas krūšu mugurkaulā, un tā attiecīgie mugurkaula nervi iziet no mugurkaula jostas daļas mugurkaula.

Muguras smadzeņu funkcija

Un tagad runāsim par muguras smadzeņu fizioloģiju, par to, kas tam ir piešķirts.

Mugurkaula lokalizētajos segmenta vai darba nervu centros, kas ir tieši saistīti ar cilvēka ķermeni un to kontrolē. Tas ir caur šiem mugurkaula darba centriem, ka cilvēka ķermenis ir pakļauts smadzeņu kontrolei.

Tajā pašā laikā daži mugurkaula segmenti kontrolē labi definētas ķermeņa daļas, saņemot no tiem nervu impulsus, izmantojot sensorās šķiedras, un pārraida atbildes impulsus ar motoru šķiedrām:

SPINE UN SPINAL CORD

Mugurkaulu pārbauda no muguras, atbrīvojot to no mīkstajiem audiem un no ķermeņa dobuma puses. Tad, nogriežot mugurkaulu, mugurkaula ir izolēta un pārbaudīta.

Pēc mugurkaula atklāšanas aizmugurē ir iespējams konstatēt mugurkaula aizmugurējās sienas - slēptās spina bifida - neredzamību.

Citas novirzes dažkārt tiek kombinētas ar mugurkaula kanālu. Tas ir atrodams Arnolda-Chiari sindromā, kas parasti izpaužas bērnībā, bet dažreiz bez pieauguša vecuma plūst bez jebkādiem simptomiem. Jo vēlāk parādās simptomi, jo labāk prognoze. Šajā sindromā bieži novēro platibāziju un hidrocefāliju. Smagas pārmaiņas konstatētas smadzeņu stumbra. Šīs sekcijas ir novirzītas uz leju, smadzeņu mandeles iekļūst lielajā pakaušā foramenā, medulis ir saplacināts un iegarens.

Vēl viena mugurkaula malformācija ir Klippel sindroms - Feil. Tajā pašā laikā daļa kakla skriemeļu tiek ievēroti viens otram. Ārējā ķermeņa pārbaudē ir novērojama kakla saīsināšana. Šī slimība var notikt arī slepeni, bet dažkārt klīniski tiek atzīmēts kurlums un strabisms. Bieži vien šis sindroms atklāj slēptās spina bifida un siringomilijas pazīmes muguras smadzenēs.

Mugurkaulā visbiežāk sastopams ir osteohondrāls process mugurkaula malās, deformējot spondilozi, īpašu osteoartrīta gadījumu. Šādas aizaugšanas var atrast gandrīz visās autopsijās veciem cilvēkiem un veciem cilvēkiem. Dažreiz ir vairāk, dažreiz mazāk. Visbiežāk tie ir mazi, bet smagos gadījumos tie ir tik izteikti, ka blakus esošo skriemeļu izaugumi var saskarties un augt kopā, veidojot tiltus, kas ierobežo mugurkaula kustību. Slimība skar gan vīriešus, gan sievietes, pirmkārt, slimība sākas nedaudz agrāk. Pacientiem ar smagu spondilozi cukura diabēts bieži tika reģistrēts pacientiem ar dzīvību.

Vēl viens izplatīts patoloģiskais process ir starpskriemeļu disku distrofija. Ar vecumu diski zaudē mitrumu un elastību, saplacināti. Saistībā ar to samazinās mugurkaula kopējais garums un parādās raksturīgs “senils kyphosis”, jo diska priekšējie posmi sarūk vairāk nekā aizmugurējie. Diski ar distrofisku! izmaiņas šķiedrajā gredzenā var radīt trūci ar diska vielas izvirzījumu mugurkaula kanālā ar iespējamu muguras smadzeņu saspiešanu vai sāniski, saspiežot muguras smadzeņu saknes ar radikālā sindroma rašanos. Dažreiz daļa diska var nokļūt mugurkaula sūkļveida ķermenī caur mugurkaula malas plāksni, kur tā izskatās kā mīksts pelēcīgs ovāls mezgls ar diezgan skaidriām robežām - Schmorl mezgli. Ar veiksmīgu griezumu jūs varat atrast tādas trūces kāju, kas savieno mezglu ar disku. Pretējā gadījumā mēs varam pieņemt audzēja metastāžu klātbūtni.

Straujš disku distrofijas pakāpe var būt saistīta ar to 5 stratifikāciju un to brūngani pelēkās pigmentācijas izskatu. Šāda krāsu maiņa ir jānošķir no melnā diska pigmentācijas okerozes laikā. Šajā slimībā izpaužas arī destruktīvas izmaiņas diskos, un bieži tiek novērota to kalcifikācija, smagas spondilozes parādība. Sistēmiska bojājuma gadījumā kā sistēmiska bojājuma gadījumā melnā krāsa būs citās skrimšļos, saiņās, cīpslās un var būt iekšējos orgānos.

Diezgan reta mugurkaula - ankilozējošā spondilīta vai ankilozējošā spondilīta slimība - Strumpel - Marie. Slimība parasti sākas no 10 līdz 30 gadu vecumam, pakāpeniski ar mazo skriemeļu locītavu sakritumu un sacroiliakālo locītavu, kas pakļaujas pakāpeniskai anotozei, attīstoties sākotnēji stingrībai, tad pilnīga mugurkaula stīvums. Ir svarīgi atzīmēt, ka mugurkaula kopējais garums gandrīz nemainās, jo starpskriemeļu spraugas un to aizpildīšanas diski nesalaužas, bet tiek pakļauti fibrozei un kaulu daļai. Galu galā, skriemeļu ķermeņi aug kopā, lai viss muguras smadzenes izskats būtu izteikti saliekts aizmugures "bambusa nūjiņa". Vīrieši cieš no šīs slimības 10 reizes biežāk nekā sievietes.

Mugurkaulā ir iespējams atklāt tās latentās traumatiskās izmaiņas - skriemeļu ķermeņu un procesu lūzumus, kas parasti tiek apvienoti ar asiņošanu apkārtējos mīkstajos audos, pārtraukumi starpskriemeļu diskos un skriemeļu nobīde attiecībā pret otru. Pēdējā gadījumā asiņošana ir neliela. Šāda veida traumas var būt saistītas ar muguras smadzeņu bojājumiem. Sabrukušo vai pārvietoto skriemeļu līmenī muguras smadzenes ir saplacinātas, un kaimiņos esošajās teritorijās tas ir uzliesmojis. Kaitējuma zonā ir pamanāmas tās mīkstināšanas un asiņošanas. Muguras smadzeņu nekroze var rasties ne tikai tiešas saspiešanas rezultātā, bet arī asinsrites traucējumu dēļ priekšējā muguras artēriju sistēmā. Šajā gadījumā smadzeņu bojājumu fokusēšana parasti notiek lielākos attālumos, dažreiz tālu no traumas vietas, mēs pieļaujam maksimumu. Tādi paši bojājumu centri kā nekroze un asiņošana var rasties muguras smadzenēs, pateicoties tās herniated starpskriemeļu diska saspiešanai, kas bieži notiek jostas daļā vai osteofītē, bieži dzemdes kakla reģionā. Atrodot skriemeļu nobīdes, diska plīsumu vai pat mugurkaula lūzumu, ir jāpārliecinās, ka tas nenotiek pēc nāves, kad bezrūpīgi rīkojoties ar līķi. Šajā gadījumā nebūs asiņošanas ne tikai mugurkaula apkārtējos mīkstajos audos, kas dažkārt notiek ar intravitālu traumu, bet, vēl svarīgāk, muguras smadzenēs, lai gan šajā gadījumā to var nomākt.

Nekrozes un muguras smadzeņu asiņošana var būt asinsrites traucējumu rezultāts mugurkaula kuņģa vai to emboli primārajā bojājumā. Šādu fokusu makroskopiskais attēls neatšķiras no traumatiskiem. Ir jāņem vērā citu asinsvadu sistēmas daļu vēsture.

Reti sastopama neskaidras ģenēzes slimība, progresējoša nekrotizējoša mielīta (Fua-Alajuanina slimība), ir makroskopiski izteikta kā nekrozes fokuss ar izteiktu mīkstās membrānas trauku paplašināšanos un asumu, galvenokārt smadzeņu muguras virsmā, kā arī radikulārajiem kuģiem.

Daudzas smadzeņu slimības ir saistītas ar muguras smadzeņu un tās membrānu bojājumiem. Pirmkārt, tas attiecas uz meningītu. Meklējot smadzeņu odes iekaisumu, jāatver arī mugurkaula kanāls. Eksudāta raksturs muguras smadzeņu membrānās parasti atbilst tā raksturam smadzeņu membrānās. Efūzijas daudzums parasti ir nedaudz augstāks muguras smadzeņu augšējās daļās un gar aizmugurējo virsmu. Izolētais muguras meningīts rodas tikai kā epidurija. Purulent epidurit - strūklas uzkrāšanās uz dura mater - rodas, kad infekcija iekļūst caur vēnu sistēmu no retroperitonālās un pleiras telpu, parasti no presakrālā pinuma. Dažreiz tas notiek, veicot operācijas uz iegurņa orgāniem, ar proktoloģisku iejaukšanos. Epidurālās anestēzijas ražošanā iespējama arī epidurālās telpas infekcija tās diagnostiskās vai terapeitiskās punkcijas laikā. Ar strutainu epiduriju, dziļākajos reģionos parasti ir masīvāks bojājums, bet reizēm efūzija izplatās uz lielo galvaskausa foramenu no galvaskausa, kur dura mater aug kopā ar kauliem, kā arī gar saknēm un mugurkaula nerviem, kas ir skaidri redzams starpkultūru telpās pūka veidā gar nerviem..

Sifilisa terciārais periods ar dorsālo cilpu veidošanos var noteikt muguras smadzeņu izmaiņas, tās mīkstā apvalka sabiezēšanu un fibrozi, galvenokārt gar aizmugures virsmu. Smagos gadījumos smadzeņu šķērsgriezumā, aizmugurējo kolonnu laukuma samazināšanās un smadzeņu vielas depresija šajos reģionos, kā arī sakrīt un sausums, kā viņi saka, kļūst par „krītu”. Arī manāms ir aizmugurējo sakņu retināšana. Galvenokārt vīrieši ir slimi. Klīniskie simptomi biežāk parādās 20-30 gadus pēc infekcijas.

Daži muguras smadzeņu perimetra, aizmugurējo stabu mīkstuma un mīkstināšanās ir novēroti arī ar B12 vitamīna deficītu, kas notiek ar kaitīgo anēmiju, kuņģa un zarnu slimībām ar traucētu uzsūkšanos, ar folskābes deficītu.

Retu iedzimtu slimību - Friedreich ataksiju - novēro muguras smadzeņu, aizmugurējo sakņu, mugurkaula gangliju un dažreiz smadzeņu skaita samazināšanos. Slimība parasti notiek pusaudža vecumā un ilgst ilgi - 15-20 gadi. Ļoti bieži izteikta mugurkaula deformācija kyphoscoliosis formā, mugurkaula kanāla nepilnīga saplūšana. Gandrīz vienmēr ir izmaiņas sirdī - distrofija un miokarda hipertrofija, kardioskleroze un dažreiz vārstu defekti.

No dinstrofiskām demielinizējošām slimībām mugurkaula izmaiņas notiek multiplās sklerozes gadījumā un atbilst izmaiņām smadzenēs. Amyotrofās laterālās sklerozes gadījumā mugurkaula izmaiņas ir pamanāmas tikai ļoti progresīvos gadījumos. Tajā pašā laikā pelēko-balto plankumu var redzēt gar kortikosterinālo traktu, sānu pīlāros, priekšējo sakņu lieluma samazināšanos jostas un dzemdes kakla reģionos.

Devika slimībā (optiskais neiromielīts), kas bieži attīstās jau agrā vecumā, mugurkaulā var redzēt ļoti daudzveidīgu attēlu. Ir ierobežots svaigu pietūkumu un balto vielu daudzums, vecāki pelēki izbalējuši fokusi. Lielos fokusos var būt mazi dobumi. Parasti novēro optisko nervu un čiasmas atrofiju. Līdzīgus fokusus dažreiz var atrast puslodes, lielās smadzenes šajā slimībā.

Tuberozā sklerozē mugurkaulā var būt, tāpat kā smadzenēs, blīvi mezgli.

Vēl viena iedzimta slimība - syringomyelia - bieži ir sastopama pieaugušajiem, dažreiz kombinācijā ar tuberozo sklerozi, un reti ar neirofibromatozi un ar intracerebrāliem audzējiem (aptuveni 10%). Makroskopiskais attēls ir diezgan raksturīgs: biežāk dzemdes kakla, jostasvietā, retāk medu oblongātās un smadzeņu tilta (syringobulbia) vidū ir vārpstas formas dobumi, kas atrodas muguras virzienā un piepildīti ar caurspīdīgu dzeltenīgu šķidrumu. Iekšējo dobumu virsma ir gluda, spīdīga, pelēkā rozā. Dažreiz dobums sazinās ar centrālā kanāla lūmenu. Dobumā ir gan pelēka, gan balta viela. Apkārtējo smadzeņu audu deformē. Var būt vairāki dažāda garuma dobumi. Retos gadījumos cista izplatās visā muguras smadzenēs. Izolētais syringobulbia ir ļoti reti, bieži vien ar dzemdes kakla bojājumiem.

Šis attēls dažkārt var rasties pēc dažādām smadzeņu destruktīvām pārmaiņām - sirdslēkmes, traumas, iekaisums. Šādos gadījumos anamnēze un dažas morfoloģiskās atšķirības palīdz diferenciāldiagnozei - dobumam parasti nav pareizas formas, bieži vien mazas, kas atrodas ne tipiskā vietā, un šajā jomā var būt iepriekšējās procesa pēdas, piemēram, brūna pigmentācija.

No syringomyelia būtu jānošķir vienkārša centrālā kanāla paplašināšanās - hidromielija, kas bieži sastopama, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem. Hidromielijas izcelsme ir līdzīga hidrocefālijas izcelsmei.

Attiecībā uz perifēro nervu, ļoti maz slimību, kuru izpausmes būs redzamas neapbruņotu aci. Jūs varat norādīt tikai PA amiloidozes nervus, kuros daudzi lieli nervi tiks ievērojami sabiezināti un saspiesti ar vāju dzeltenu nokrāsu. Parasti pastāv kombinācija ar citu orgānu un sistēmu amiloidozi. Ja jums ir aizdomas par nervu amiloidozi, varat veikt makroskopisku pārbaudi amiloidu masu klātbūtnei.

Nervu stumbru asas sabiezējums (tās ir apzināmas) notiek vienā no perifērās nervu sistēmas iedzimtu slimību formām, kas apvienotas progresējošas neiromuskulārās atrofijas grupā. Šo formu sauc par hipertrofisku intersticiālu neiropātiju. Visai slimību grupai raksturīga izteikta skeleta muskuļu grupu sekundāra atrofija, bieži vien jutekļi, dažreiz trofiski ādas bojājumi, līdz čūlu veidošanās. Skaidrākā un visbiežāk sastopamā iespēja no šīs slimību grupas ir peronālā muskuļu atrofija - Charcot - Marie-Tut slimība. Šajā slimībā ir atzīmēta simetriska pēdu un kāju muskuļu atrofija ("putnu" vai "stārķu kājas"), vēlākos un smagos gadījumos var būt augšstilba apakšējās trešdaļas muskuļu atrofija, kā arī roku un apakšdelmu muskuļi ("naga ķepa"). Perifēros nervos nav redzamu izmaiņu.

1. nodaļa. Īsa mugurkaula un muguras smadzeņu anatomija

Mugurkaula sastāv no 31-34 skriemeļiem: 7 dzemdes kakla, 12 krūšu kakla, 5 jostas, 5 sakrālās, 2-5 kokgriezes (1.1. Attēls). Tas ir ļoti mobils veidojums, jo visā tā garumā ir 52 patiesas locītavas. Skriemelis sastāv no ķermeņa un arkas, ar locītavu, šķērsvirziena un spinoziem procesiem. Sūkļveida mugurkaula korpuss, kas ir kaulu krustiņu sistēma, kas atrodas vertikālā, horizontālā un radiālā virzienā. Skriemeļu ķermeņi un to procesi ir savstarpēji savienoti ar fibro-skrimšļu plāksnēm un spēcīgu ligamentu aparātu. Mugurkaula veido 4 izliekumus: dzemdes kakla lordozi, krūšu kakfozi, jostas lordozi un sacro-coccygeal kyphosis. Blakus esošie skriemeļi kakla, krūšu un jostas daļā ir savienoti ar locītavām un daudzām saites. Viena no locītavām atrodas starp mugurkaula ķermeņiem (sinhronizācija), pārējās divas ir patiesās locītavas, kas veidojas starp skriemeļu locītavu procesiem. Divu blakus esošo skriemeļu korpusu virsmas ir savienotas ar skrimšļiem, starp 1. un 2. kakla skriemeļiem, skrimšļiem nav.

Att. 1.1. Vispārējs skats uz mugurkaulu

Pieaugušo mugurkaulā ir 23 skrimšļi, un kopējais skrimšļa augstums ir 1/4 no mugurkaula garuma, neņemot vērā sakrālo kaulu un koksu, starpskriemeļu skrimšļa sastāvā ir divas daļas: šķiedrains gredzens atrodas ārpusē, un želejveida kodols atrodas centrā, kam ir zināma elastība. Starpskriemeļu skrimšļi iekļūst plānā hyalīna skrimšļa plāksnē, kas aptver kaulu virsmu. Sharpey šķiedras iegremdē šķiedras gredzena robežkoka plāksnes kaulu audos, kas padara starpskriemeļu disku spēcīgu savienojumu ar mugurkaula kaulu audiem.

Starpskriemeļu diski savieno mugurkauls, nodrošinot mobilitāti, spēlējot elastīgu spilvenu lomu. Atšķirības starp blakus esošo skriemeļu izliekumiem visā garumā, izņemot starpskriemeļu foramenu, ir pārklātas ar dzeltenām saišām, un starp spinozajām saites - starp zarnu saites.

Dzemdes kakla skriemeļu anatomiskās īpašības

Pirmie divi kakla skriemeļi ir saikne starp galvaskausu un mugurkaulu.
Pirmais kakla skriemelis (C1-atlass) atrodas blakus galvaskausa pamatnei. Tā sastāv no priekšējām un aizmugurējām arkām, kas savienotas ar sānu masām, tuberkulis atrodas atlanta loka priekšpusē, un aizmugurējā pusē ir zoba caurums, kas kalpo, lai savienotu 2. kakla skriemeļu ar zobu līdzīgā procesa priekšējo virsmu. Uz sānu masām ir locītavu zonas: augšējās - locītavai ar pakauša kaula kondīcijām, zemākās - locītavām ar C2 skriemeļa augšējiem locītavu procesiem. Atlases sānu kaklu iekšējās virsmas raupjumam ir pievienota atlantiskā šķērsvirziena.

Otrajā kakla skriemeļa (C2 ass) ir masīvs ķermenis, loks un spinozs process. Ķermeņa augšdaļā atkāpjas zobu protezēšanas process. Sānu līdz zobu procesam ir augšējās locītavas virsmas, kas savienotas ar Atlanta apakšējām locītavu virsmām. Asis sastāv no loka, loka saknēm. Loka sakņu apakšējā virsmā un tieši uz loka ir zemākas locītavu virsmas, kas savienojamas ar loka augšējām locītavu virsmām C3. Spēcīgs spinous process stiepjas no C2 aizmugures virsmas.

Asu zobu process atrodas vertikāli no ķermeņa un ir tās turpinājums. Dentāta procesam ir galva un kakls. Priekšpusē ir noapaļota locītavas virsma, kas savienota ar dobu zobu Atlanta priekšējās loka aizmugurē. Aizmugurējā locītavu virsma, kas savienojama ar Atlanta šķērsvirziena saišu, atrodas uz aizmugurējā zoba procesa.

Apakšējā kakla skriemeļiem (C3-C7) ir zems korpuss ar lielu šķērsgriezumu.

Virsbūves augšējā virsma ir ieliektas frontālajā plaknē, bet apakšējā - sagitālā. Paceltie sānu laukumi virsbūves augšējā virsmā veido mēness, puslaiku vai saliektos procesus (processus uncinatus). Loka sakņu augšējās virsmas veido dziļu augšējo skriemeļu iecirtumu, un apakšējās virsmas veido vāji izteiktu muguras leņķi. Divu blakus esošo skriemeļu augšējie un apakšējie izcirtņi veido starpskriemeļu foramenu (foramen intervertebrale).

Artikulāri procesi atrodas aiz mugurkaula. Dzemdes kakla skriemeļos robeža starp augšējo un apakšējo locītavu procesiem nav būtiska. Abi locītavu procesi rada vienu cilindrisku kaulu masu, kas ir izvirzīta no arkas saknes, un šķiet, ka tā ir paralēla slīpajiem galiem (tātad to nosaukums - slīpi procesi). Procesu slīpās zonas ir locītavu virsmas. Virsējo locītavu procesu locītavu virsmas ir augšup un muguras, un zemāko procesu locītavu virsmas ir uz leju un sānu. Artikulārās virsmas ir plakanas, apaļas formas.

Aiz locītavu procesiem ir mugurkaula arka, kas beidzas ar spinozo procesu. 3-5 dzemdes kakla skriemeļu spinozie procesi ir īsi, nedaudz slīpi uz leju un bifurkāti galos.

1. – 6. Skriemeļu šķērseniskajos procesos ir šķērsvirziena caurums, caur kuru šķērso mugurkaula artērija.

Dzemdes kakla skriemeļu savienojums

Galvaskausa un kakla mugurkaula (galvas locītavas) kombināciju raksturo liela izturība un mobilitāte (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Tradicionāli tas ir sadalīts augšējās un apakšējās galvas locītavās.

Occipital-vertebral locītavu (galvas augšējā locītava) - articulatio atlanto-occipitalis - pārī, ko veido astoņu kaula kaulu locītavu virsmas un atlases sānu masu augšējā locītavas fossae. Artikulārais maiss ir vaļīgi nospriegots un piestiprināts locītavu skrimšļu komplekta un sānu masu malām.

Atlanto-aksiālā locītava (galvas apakšējā daļa) - articulatio atlanto-axialis mediana - sastāv no četrām atsevišķām locītavām. Pāra savienojums atrodas starp atlantes sānu masu apakšējām locītavu virsmām un ass augšējām locītavu virsmām, atrodas divas nesavienotas locītavas: pirmā ir starp zobu procesa priekšējo locītavu virsmu un locītavas fossu atloka priekšējās loka aizmugurējā virsmā (Cruvielier locītava); otrs ir starp atlantiskās mugurkaula un šķērsvirziena saites.

Pārī savienotās Atlanto-aksiālās locītavas kapsulas ir izstieptas vāji, plāni, plaši, elastīgi un ļoti paplašināmi. Apakšējo kakla skriemeļu locītavas no C2 līdz C7 veic ar pāru starpsavienojumu savienojumiem un ķermeņa locītavām, izmantojot starpskriemeļu diskus.

Starpskriemeļu locītavas ir maigās locītavas starp abu locītavu skriemeļu augšējo un apakšējo locītavu procesu. Artikulārās virsmas ir līdzenas, kapsulas ir plānas un brīvas, piestiprinātas locītavu skrimšļa malām. Sagittālajā plaknē savienojumi ir slīpi, kas atrodas slīpi no priekšpuses uz augšu.

Starpskriemeļu diski

Starpskriemeļu diski ir sarežģīta anatomiska forma, kas atrodas starp mugurkaulniekiem un veic svarīgu lokomotorisko funkciju. Disks sastāv no divām hialīnām plāksnēm, mīkstiem kodoliem un šķiedru gredzenu. Mīkstie kodoli ir skrimšļu un saistaudu šūnu želejveida masa, filcs līdzīgi sasaistīti saistaudu šķiedras.

Šķiedru gredzens sastāv no ļoti blīvām savstarpēji saistošām saistaudu plāksnēm, kas atrodas koncentrēti ap mīkstumu. Jostas apvidū šķiedru gredzena priekšpuse ir daudz biezāka un blīvāka nekā aizmugurē.

Starpskriemeļu diska malas priekšpusē un sāniski nedaudz izvirzās ārpus mugurkaula ķermeņiem. Diska izkustēšanās mugurkaula lūmenā normāli nenotiek.

Priekšējā garenvirziena saite, kas iet gar mugurkaula vēdera virsmu, atbilst diska priekšējai virsmai, nepārklājot to, bet aizmugurējā gareniskā saite ir cieši saistīta ar tās aizmugures virsmas ārējiem gredzeniem. Šarnīrus savstarpēji savieno starpskriemeļu disks, gareniskās saites, kā arī starpskriemeļu locītavas, ko pastiprina blīva locītavas kapsula. Starpskriemeļu disks ar skriemeļiem blakus tai veido savdabīgu mugurkaula kustību segmentu. Mugurkaula mobilitāte galvenokārt ir saistīta ar starpskriemeļu diskiem, kas veido 1/4 līdz 1/3 no mugurkaula kopējā augstuma. Vislielākais kustības daudzums notiek kakla un jostas mugurkaulā. Daži ortopēdi uzskata starpskriemeļu disku kopā ar blakus esošo skriemeļu korpusiem kā sava veida locītavu vai pussavienojumu.

Diska elastība, pateicoties tās audu esošajam turgoram, nodrošina tai sava veida amortizatoru pārslodzes un ievainojumu laikā, kā arī mugurkaula spēju pielāgoties slodzei un dažādiem funkcionēšanas apstākļiem gan normālos apstākļos, gan patoloģijā.

Starpskriemeļu diskam ir liegti kuģi, tie atrodas tikai agrā bērnībā, un pēc tam notiek iznīcināšana. Diska audu uzturs tiek veikts no mugurkaula ķermeņiem ar difūziju un osmozi.

Visi starpskriemeļu diska elementi diezgan agri, sākot no cilvēka dzīves trešās desmitgades, sāk piedzīvot deģenerācijas procesus. To atvieglo pastāvīgā slodze, ko izraisa ķermeņa vertikālais stāvoklis un diska audu vājā separācijas spēja.

Nozīmīga vieta mugurkaula anatomiskajos veidojumos, kam ir sava loma statikā un biomehānikā, aizņem līkumaino aparātu un, galvenais, dzelteno saišu, kas sasniedz vislielāko spēku jostas daļā. Pakete sastāv no atsevišķiem segmentiem, kas nostiprina divu blakus esošo skriemeļu rokas. Tas sākas no virsmas loka apakšējās malas un beidzas pie pamatnes augšējās malas, kas atgādina flīžu segumu ar segmentu atrašanās vietu. Tās biezums ir no 2 līdz 10 mm.

Mugurkaula iekšējā virsma ir pārklāta ar periosteju, un starp zarnu un dura mater, šķiedra satur epidurālu telpu, kurā izdalās vēnas, veidojot plexus, anastomozējot ar ārējo mugurkaula vēnu pusi, augšējo un apakšējo dobu vēnām.

Muguras vads

Muguras smadzenes ieskauj trīs mezenhīma izcelsmes čaulas (1.2. Attēls). Ārējā cietā čaula muguras smadzenēs. Aiz tā atrodas vidējais - mugurkaula arachnoīdā membrāna, kas ir atdalīta no iepriekšējās subdurālās telpas. Tieši uz muguras smadzenēm blakus mugurkaula iekšējam mīkstajam apvalkam. Iekšējais apvalks ir atdalīts no arachnoidās subarahnoidālās telpas. Dura mater veido muguras smadzeņu gadījumu, kā tas bija, sākoties lielā okcipitala apvidū un beidzot 2-3. Šķērsgriezuma skriemeļu līmenī. Dura mater konisko izvirzījumi iekļūst starpskriemeļu foramina, aptverot muguras smadzeņu saknes, kas iet šeit. Muguras smadzeņu dura mater pastiprina daudzi šķiedru saišķi, kas no tā nonāk mugurkaula aizmugurējā garenvirzienā. Muguras smadzeņu cietā apvalka iekšējo virsmu atdala no arachnoīda ar šauru spraugām līdzīgu subdurālu telpu, ko iekļūst liels skaits plāno saistaudu šķiedru saišķu. Mugurkaula augšējā daļā mugurkaula subdurālā telpa brīvi sazinās ar līdzīgu telpu galvaskausa dobumā. Apakšā šī vieta beidzas akli otrā krustiskā skriemeļa līmenī. Zemāk mugurkaula cietajā apvalkā ietilpstošo šķiedru saišķos turpina spailes vītni. Dura mater ir bagātīgi vaskularizēts un innervēts.

Att. 1.2. Muguras vads

Arachnoīdā membrāna ir delikāts, caurspīdīgs septums, kas atrodas aiz dura mater. Arachnoida membrāna aug kopā ar cieto šķiedru pie starpskriemeļu caurumiem. Tieši uz muguras smadzeņu blakus pia mater, kas satur traukus, kas iekļūst muguras smadzenēs no virsmas. Starp arachnoīdajiem un mīkstajiem čaumaliem ir sub-arachnoid telpa, ko iekļūst saistaudu saišķos, no arachnoīda līdz mīkstajam apvalkam. Subarahnoidālā telpa sazinās ar analogo smadzeņu telpu, kā arī caur Lyushka un Majandi atverēm - lielā cisternas rajonā - ar IV kambari, kas nodrošina subarahnoidālās telpas savienojumu ar smadzeņu kambara sistēmu. Nav atrodama kanālu sistēma un šūnu aizsargmehāniskā sistēma mugurkaula subarahnoidālajā telpā. Aiz aizmugurējām saknēm subaraknoidālajā telpā ir blīvs sasaistītu šķiedru šķiedru rāmis. Subarachnoīdā telpā nav posmu starp aizmugurējām saknēm un dentāta saišu, un CSF kustība šeit ir netraucēta. Priekšā zobratu saites, subarachnoid telpā ir maz kolagēna sijas, izstieptas starp arachnoid un pia mater.

Dentāta saites tiek pārvietotas uz muguras smadzeņu sānu virsmu, abās pusēs arachnoidās membrānas, starp mugurkaula izvadīšanas vietām, kas piestiprinātas mugurkaula cietajiem un mīkstajiem apvalkiem. Dentāta saites ir muguras smadzeņu galvenā stiprinājuma sistēma, kas ļauj nedaudz kustēties priekšējā-aizmugurējā vai galvaskausa galvas virzienā. No D12 segmenta līmeņa muguras smadzenes piestiprina pie zemākā punkta dural sac, izmantojot gala pavedienu, apmēram 16 mm garu un 1 mm biezu. Pēc tam pēdējais pavediens perforē dural sakausējuma pamatni un piestiprina otrā coccygeal skriemeļa muguras virsmai.

Krūškurvja mugurkaula struktūra

12 krūšu mugurkaula mugurkaulā. Pirmais krūškurvja mugurkauls ir mazākais, katrs pēc tam nedaudz lielāks par iepriekšējo, kas atrodas galvaskausa-caudālā virzienā. Krūškurvja mugurkaulu izceļas ar divām pazīmēm: normālu kyhotisko līkumu un katra skriemeļa locītavu ar ribām (1.3. Att.).

Katras ribas galva ir savienota ar divu blakus esošo skriemeļu korpusiem un saskaras ar starpskriemeļu disku.

Att. 1.3. Krūšu skriemeļu struktūras iezīmes

Savienojumu veido ķermeņa augšējā pusē esošā skriemeļa apakšējā puse un mugurkaula apakšējā puse virspusē. Katrs no desmit pirmajiem ribiem ir savienots arī ar tās segmenta šķērsvirzienu. Krūškurvja reģionā katras skriemeļa kājas atrodas ķermeņa posterolaterālajā daļā un veido mugurkaula sānu sānu daļu kopā ar plāksnēm, kas veido aizmugurējo daļu. Artikulārie procesi ir lokalizēti atsevišķā vietā, kur kājas savienojas ar plāksnēm. Neirālie caurumi, caur kuriem iziet perifēro nervu saknes, atrodas blakus un blakus blakus esošo struktūru kājām; no augšas - disks un aiz mugurkaula procesi. Šāda vertikālā locītavas orientācija, kas savienota arī ar ribām, palielina krūšu mugurkaula stabilitāti, lai gan tā ievērojami samazina tās kustību. Krūškurvja mugurkaulā spinozie procesi, tāpat kā mugurkaula jostas, ir vērsti horizontāli.

Galvenās ligamentu struktūras no priekšpuses uz aizmuguri ir garenvirziena saišķis, šķiedrains gredzens, starojošie (krūšu) saites, aizmugurējā garenvirziena saite, ribas ribas (krūšu kurvja) un šķērsvirziena saites, kā arī locītavas maisiņi, dzeltena saites, starp- un supraspinalās saites. Krūškurvja mugurkaula struktūra nodrošina tā stabilitāti. Galvenie stabilizējošie elementi ir ribas, starpskriemeļu diski, šķiedru gredzeni, saites, locītavas. Starpskriemeļu diski kopā ar šķiedru gredzenu papildus amortizācijas funkcijai ir svarīgs stabilizējošs elements. Tas īpaši attiecas uz krūšu mugurkaulu. Šeit diski ir plānāki nekā dzemdes kakla un jostas reģionos, kas samazina mobilitāti starp mugurkaulniekiem (OA Perlmutter, 2000). Krūškurvja mugurkaulā locītavas ir orientētas uz frontālās plaknes, kas ierobežo līkumu, pagarinājumu un slīpas kustības.

Jostas skriemeļu struktūras iezīmes

Att. 1.4. Jostas skriemeļu struktūras iezīmes

Jostas skriemeļiem ir lielākais ķermeņa izmērs un spinozo process (1.4. Att.). Skriemeļa korpuss ir ovāls, tā platums ir augstāks par augstumu. Loka ir piestiprināta pie muguras virsmas ar divām kājām, kas piedalās muguras atveres, ovālas vai noapaļotas veidošanās procesā.

Procesi ir saistīti ar skriemeļa arku: no muguras - spinozi platas plāksnes veidā, kas galu galā ir saplacinātas sāniski un nedaudz sabiezinātas; pa labi un pa kreisi - šķērsvirzienu procesi; virs un zem - savienota locītava. 3. mugurkaulā procesu locītavas virsmas ir ovālas.

Loka loka piestiprināšanas punktā mugurkaula ķermenim ir izcirtņi, kas ir pamanāmāki par apakšējo malu nekā augšējā malā, kas visā mugurkaulā ierobežo starpskriemeļu atvērumu.

Muguras smadzeņu struktūra

Att. 1.5. Muguras smadzeņu segmentu novietojums attiecībā uz skriemeļiem

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā, tās garums ir 40-50 cm, svars ir aptuveni 34-38 g. 1. jostas skriemeļa līmenī muguras smadzenes kļūst plānākas, veidojot smadzeņu konusu, kura augšdaļa vīriešiem atbilst apakšējai malai L1 un sievietēm vidū L2. Zem L2 - skriemeļu lumbosacral saknes veido zirgaste.

Muguras smadzeņu garums ir ievērojami mazāks par mugurkaula garumu, tāpēc muguras smadzeņu segmentu kārtas numurs un to stāvokļa līmenis, sākot no apakšējā kakla reģiona, neatbilst kārtas numuriem un tā paša nosaukuma skriemeļu stāvoklim (1.5. Att.). Segmentu stāvokli attiecībā pret skriemeļiem var noteikt šādi. Mugurkaula augšdaļas kakla segmenti atrodas mugurkaula līmeņa līmenī, kas atbilst to kārtas skaitlim. Apakšējie kakla un augšējās krūšu segmenti atrodas 1 mugurkaulā, kas ir augstāks par atbilstošo skriemeļu korpusiem. Vidējā krūšu daļā šis starpība starp atbilstošo muguras smadzeņu un mugurkaula segmentu jau palielinās par 2 skriemeļiem apakšējā krūšu segmentā - ar 3. muguras smadzeņu segmenti atrodas mugurkaula kanālā 10-11 krūšu skriemeļu, sakrālā un kokcigēna segmentu korpusos. - 12. krūškurvja un 1. jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes centrālajā daļā sastāv no pelēkajām vielām (priekšējiem, sānu un aizmugurējiem ragiem) un baltās vielas perifērijā. Pelēka viela nepārtraukti stiepjas pa visu muguras smadzeņu uz konusu. Priekšpusē muguras smadzenei ir plaša priekšējā vidējā plaisa, un aiz tā ir šaura aizmugurējā viduscaurule, kas dala muguras smadzenes uz pusi. Puses ir savienotas ar baltām un pelēkajām komisijām, kas ir smalkas saķeres. Pelēkā komisijas centrā ir muguras smadzeņu centrālais kanāls, kas sazinās no augšas ar IV kambari. Apakšējos reģionos muguras smadzeņu centrālais kanāls paplašinās un konusa līmenī izveido akli galu gala (gala) kambari. Mugurkaula centrālā kanāla sienas ir izklātas ar ependiju, ap kuru atrodas centrālā želatīna viela.

Pieaugušajiem centrālais kanāls dažādās sekcijās un dažreiz visā. Seklas gareniskas anterolaterālas un posterolaterālas rievas atrodas gar muguras smadzeņu anterolaterālo un posterolaterālo virsmu. Priekšējā sānu rieva ir priekšējās (motora) saknes izejas vieta no muguras smadzenēm un robeža muguras smadzeņu virsmai starp priekšējām sānu auklām. Aizmugures sānu rieva ir vieta, kur iekļūst aizmugurējās sensorās saknes muguras smadzenēs.

Mugurkaula šķērsgriezuma vidējais diametrs ir 1 cm; divās vietās šis diametrs palielinās, kas atbilst tā saucamajam muguras smadzeņu biezumam - kakla un jostasvietai.

Dzemdes kakla sabiezējums, kas veidojas augšējo ekstremitāšu funkciju ietekmē, ir garāks un apjomīgāks. Jostas paplašināšanās funkcionālās iezīmes ir nesaraujami saistītas ar apakšējo ekstremitāšu funkciju, vertikālo pozu.

Īpaši simpātiski centri, kuru līdzdalība ir urīnizvadkanāla, taisnās zarnas un urīnpūšļa reljefa iekšējais sfinkteris, atrodas 3. - 4. jostas segmenta līmenī, un parazimātiskie centri, no kuriem nāk iegurņa nervs, 1-5. sakrālās muguras smadzeņu segmenti. Ar šo centru palīdzību rodas urīnpūšļa kontrakcija un urīnizvadkanāla sfinktera relaksācija, kā arī taisnās zarnas iekšējā sfinktera relaksācija. 2.-5. Līmeņa sakrālā segmentā atrodas erekcijas ieviešanā iesaistītie mugurkaula centri.

Pelēkās vielas gar mugurkaulu, pa labi un pa kreisi no centrālā kanāla, veidojas simetriskas pelēkas kolonnas. Katrā pelēkās vielas pīlārā atšķirt tās priekšējo daļu (priekšējo stabu) un aizmugurējo daļu (aizmugurējo pīlāru). Apakšējās dzemdes kakla līmenī visi muguras smadzeņu krūšu un augšējie jostas daļas (no C8 līdz L1-L2) ir pelēka viela, kas veido sānu izvirzījumu (sānu kolonnu). Citās muguras smadzeņu daļās (virs C8 un zem L2 segmentiem) nav sānu kolonnu.

Uz muguras smadzeņu šķērsgriezuma katras puses pelēkās vielas pīlāri izskatās kā ragi. Izšķir plašāku priekšējo ragu un šauru aizmugurējo ragu, kas atbilst priekšējiem un aizmugurējiem balstiem. Sānu rags atbilst pelēkās vielas sānu kolonnai.

Priekšējos ragos atrodas lielas nervu radikulārās šūnas - motori (efferenti) neironi. Muguras smadzeņu aizmugurējos ragus pārsvarā pārstāv mazākas šūnas - kā daļu no aizmugures vai jutīgajām saknēm, uz tiem vērš centrālo procesu pseudounipolārās šūnas, kas atrodas mugurkaula (jutīgajos) mezglos.

Axons izceļas no lielām radikulārām motoru šūnām, lai innervētu ķermeņa muskuļu sasprindzinājumu. Stingrās muskulatūras attēlojums priekšējā ragā veidojas divos vai vairākos neiromēros, kas ir saistīti ar vairāku blakus esošu neiromēru sakņu nokļūšanu. Saknes veido vairākus nervus, kas iemieso dažādus muskuļus. Eksterjera muskuļu inervācijas šūnu grupa pārsvarā atrodas priekšējā raga sāniskajā daļā un elastīgajos muskuļos mediālajā daļā. L-motoneurons veido 1 / 4-1 / 3 no motora kodola neironiem, gamma-motoneuroni - 10-20% no kopējā motoro neironu skaita. Motoru kodolu starpkultūrie neironi ir plaši izplatīti gar priekšējo ragu kopā ar motoru šūnu dendritiem, veidojot 6-7 muguras smadzeņu slāņu lauku. Šie neironi ir sagrupēti kodolos, no kuriem katrs kontrolē konkrētas muskuļu grupas inervāciju, kas somatotopiski ir priekšējā ragā. Frenisko nervu centrs atrodas 4. dzemdes kakla segmenta reģionā.

Sānu rags sastāv no 2 sijām: simpātisko neironu sānu malas no astotā kakla līmeņa līdz 3. jostas segmenta līmenim, mediālam - no parazimātiskajiem neironiem no 8-1. Krūšu līmeņa un 1-3 sakrālās segmentiem. Šie saišķi nodrošina iekšējo orgānu simpātisku un parasimpatisku innervāciju. Axons, kas veido veģetatīvos centrus, ekstramedulāro ceļu, atkāpjas no sānu ragu neironiem. Simpātiskās šūnas (Yakubovich, Jacobson centri), vazomotoriskie centri, svīšana atrodas mugurkaula astotā un pirmā krūšu segmenta sānu ragos.

Priekšējā un sānu motoru ragos ir 3 motoru neironu veidi:

Pirmais veids ir lieli L-neironi, ar bieziem aksoniem un lielāku vadīšanas ātrumu. Tie innervē skeleta muskuļus, un to akoni beidzas ar tā sauktajām balto muskuļu šķiedrām, veidojot biezas neiromotorās vienības, kas izraisa straujas un spēcīgas muskuļu kontrakcijas.

Otrs veids ir mazi L-motoneuroni, ar plānākiem aksoniem, kas iedzīst sarkanās muskuļu šķiedras, ko raksturo lēnas kontrakcijas un ekonomisks muskuļu kontrakcijas līmenis.

Trešais veids ir gamma-motoneurons, ar plāniem un lēni vadošiem aksoniem, kas inervē muskuļu šķiedras muskuļu vārpstās. Proprioceptīvie impulsi no muskuļu vārpstām tiek pārraidīti caur šķiedrām, nonākot aizmugurējā saknē un beidzot ar mazajiem motoriem, cilpas konverģences un viena un tā paša individuālā muskuļa motoru neironiem.

Starpnozaru aparāts nodrošina muguras smadzeņu neironu mijiedarbību un tās šūnu darba konsekvenci.

Ultrastrukturālie pētījumi atklāja, ka muguras smadzenes ieskauj gliemeņu bazālā slāņa perifērijā, izņemot sakņu zonu. Glialas pamata slāņa iekšējā virsma ir pārklāta ar astrocītu plāksnēm. Perivaskulārā telpa, ko veido saistaudu veidojumu tīkls, satur kolagēna šķiedras, fibroblastus un Schwann šūnas. Perivaskulārās telpas robežas ir: no vienas puses, asinsvadu endotēlijs, no otras puses - glialas bazālais slānis ar astrocītiem. Tuvojoties muguras smadzeņu virsmai, perivaskulārās telpas paplašinās, sākot ar venulu līmeni. Muguras smadzeņu teritorija pilnībā atrodas glialu bāzes slāņa nepārtrauktās robežās. No muguras smadzeņu sānu virsmas priekšējās un aizmugurējās saknes virzās prom un perforē dural sac, veidojot no tā čaumalu, kas pavada tos starpskriemeļu foramenam. Sakņu izejas līmenī no dural sac, cietais apvalks viņiem veido piltuves formas kabatu, nodrošinot tos ar izliektu insultu un novērš iespēju to stiepties vai kroku izskatu. Kopējais mīksto un gaļas bez šķiedru skaits aizmugurējās saknēs ir daudz lielāks nekā priekšpusē, īpaši to segmentu līmenī, kas iedzīst augšējo un apakšējo ekstremitāšu. Piltuvveida dūrgalviņai tās šaurākajā daļā ir divas atveres, caur kurām iziet priekšējās un aizmugurējās saknes. Caurumi ir norobežoti ar cietiem un zirnekļa čaumaliem, un, ņemot vērā pēdējo sakņu veidošanos, CSF neizplūst gar saknēm. Atšķirībā no atveres cietais apvalks veido starpgrupu starpsienu, kuras dēļ priekšējās un aizmugurējās saknes iet atsevišķi. Distālās mugurkaula saknes saplūst un pārklājas ar kopīgu dura mater. Mugurkaula daļa starp izeju no muguras smadzenēm un cietā un zirnekļa čaulas radikāla atvēršana ir pati sakne. Segments starp urbuma caurumiem un ieeju starpskriemeļu caurumā ir radikulārais nervs, un segmenta iekšpusē mugurkaula caurums ir mugurkaula nervs.

Katrs mugurkaula pāris atbilst segmentam (8 dzemdes kakla, 12 krūšu kakla, 5 jostas, 5 sakrālās).

Dzemdes kakla, krūšu kurvja un pirmie četri jostas saknes stiepjas diska numerācijas līmenī.

Katrs mugurkaula nervs ir sadalīts 4 filiālēs:

Pirmā - muguras zona ir paredzēta muguras un pakauša reģiona dziļajiem muskuļiem, kā arī muguras un kakla ādai.

Otrais ir priekšējais atzarojums, kas iesaistīts plexus veidošanā: kakla (C1-C5), brachial (C5-C8 un D1), jostas (1-5), sakrālā (1-5.).

Krūšu nervu priekšējie zari ir starpstaru nervi.

Meningālās filiāle atgriežas caur mugurkaula mugurkaula kanālu un piedalās mugurkaula dura mater innervācijā.

Priekšējā sakne satur biezas un plānas šķiedras. Biezs atkāpjas no muskuļu šķiedrām, šķērso priekšpusē aizmugurējā saknē, no kurienes tās iekļūst muguras smadzenēs, tostarp sāpju jutīguma ceļā.

Muskuļu zona, kas ieaudzināta ar priekšējo sakni, veido miotomiju, kas pilnībā nesakrīt ar sklero vai dermatomu.

Nervu veido vairāki saknes. Aizmugurējās saknēs ir pseido-unipolāru šūnu asis, kas veido mugurkaula mezglus, kas atrodas starpskriemeļu caurumos.

Aizmugures šķiedras šķiedras, nonākot muguras smadzenēs, iedala starpniecības šķiedrās, kas nonāk aizmugurējā vadā, kur tās ir sadalītas augošā un dilstošā virzienā, no kurām nodrošinājumi pāriet uz motoneuroniem. Šķiedru augšupejošā daļa nonāk garengriezuma terminālajos kodolos. Aizmugurējās saknes sānu daļa sastāv no šķiedrām, kas beidzas ar savām vai pretējā pusē esošajām starpkultūru šūnām, šķērso aizmugurējo pelēko commissure, uz ragu homolaterālās puses lielajām šūnām, kuru akoni veido priekšējo auklu nervu šķiedru saišķus vai beidzas tieši priekšējo kolonnu motoneuronos.

Aizmugurējā sakne satur jutīgās šķiedras no dermatoma, kā arī šķiedras, kas innervē sklerotomu. Segmenta inervācija var būt mainīga.

Asins piegāde muguras smadzenēm

Mugurkaula artēriju artērijas ir daudz. Muguras smadzenes ir sadalītas trīs daļās, attiecīgi, asins apgādes baseinos (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (1.6-1.8. Att.).

Att. 1.6. Trīs arteriālās asinsapgādes baseini mugurkaulā (Lazorthes, 1957)

Att. 1.7. Asins apgādes avoti mugurkaulā (Corbin, 1961)

Augšējā vai dzemdes kakla dziedzeru baseini sastāv no augšējās dzemdes kakla mugurkaula (C1-C4 segmenti) un dzemdes kakla sabiezēšanas (C5-D segmenti).

Pirmie četri segmenti (C1-C4) tiek piegādāti ar priekšējo mugurkaula artēriju, kas veidojas no abu mugurkaulu atzarojumu saplūšanas. Radikulārās artērijas nepiedalās šīs nodaļas asins apgādē.

Dzemdes kakla sabiezēšana (C5-D2) veido augšējo ekstremitāšu funkcionālo centru un ir autonoma vaskularizācija. Asins piegādi nodrošina divas līdz četras lielas radiālās-mugurkaula artērijas, kas pavada 4., 5., 6., 7. vai 8. saknes, kas stiepjas no mugurkaula, augošā un dziļa kakla artērijām.

Priekšējie radikāli-muguras artērijas parasti pārmaiņus pārmaiņus pa labi vai pa kreisi. Visbiežāk novērotā klātbūtne vienā pusē divām artērijām C4 un C7 līmenī (dažreiz C6) un pretējā pusē - viena C5 līmenī. Citas iespējas ir iespējamas. Dzemdes kakla un muguras smadzeņu asins apgādē ir iesaistītas ne tikai mugurkaula artērijas, bet arī asinsvadu artērija (ārējās miega artērijas zars), kā arī dziļās un augšupejošās kakla artērijas (sublavijas artērijas zari).

Vidējā vai vidējā krūšu kurvja daļa atbilst D3-D8 segmentu līmenim, kura asins piegādi veic vienīgā artērija, kas pavada 5. vai 6. krūšu sakni. Šī nodaļa ir ļoti neaizsargāta un ir selektīva vieta išēmiskiem bojājumiem, jo ​​pārplūdes potenciāls šajā līmenī ir ļoti mazs.

Muguras smadzeņu vidējais vai vidējais krūšu kurvja reģions ir pārejas zona starp diviem biezinājumiem, kas pārstāv mugurkaula patiesos funkcionālos centrus. Tās vājā artēriju asins piegāde atbilst nediferencētām funkcijām. Tāpat kā dzemdes kakla mugurkaula augšējā daļā, artēriju asins plūsma vidējā krūšu daļā ir atkarīga no blakus esošo divu baseinu priekšējās muguras sistēmas, t.i. no vietām ar bagātīgu arteriālo asins piegādi.

Att. 1.8. Asins apgādes shēma muguras smadzeņu segmentam (Corbin, 1961)

Att. 1.9. Artērijas jostas biezums un mugurkaula konusa anastomotiskais tīkls. Profila skats.

Tādējādi augšupejošās un lejupejošās asinsvadu plūsmas saduras vidējā krūšu mugurkaulā; Tā ir jaukta asinsvadu zona un ir ļoti jutīga pret smagiem išēmiskiem bojājumiem. Šīs nodaļas asins piegādi papildina priekšējā saknes mugurkaula artērija, kas piemērota D5-D7.

Zemāks vai krūšu kurvja un lumbosakrālais baseins. Šajā līmenī asins apgāde visbiežāk ir atkarīga no vienas artērijas - Adamkevich lielās priekšējās radiālās artērijas vai jostas lāzera sabiezēšanas artērijas (1.9. Att.). Šī vienīgā artēriju stumbrs vaskularizē gandrīz visu muguras smadzeņu apakšējo trešdaļu: artērija kustas augstā un nāk no 7., 8., 9. vai 10. krūšu kurvja, zem tās var būt otrā priekšējā saknes mugurkaula artērija. Pakaļējās saknes mugurkaula artērijas ir daudzas.

Šī muguras smadzeņu dalīšanās ir funkcionāli ļoti diferencēta un bagātīgi asinsvadu sistēma, ieskaitot ļoti lielu jostas artēriju sabiezējumu. Viena no pastāvīgākajām artērijām, kas iesaistītas muguras smadzeņu asinsvadu vaskularizācijā, ir artērija, kas pavada L5 vai S1 saknes.

Apmēram 1/3 gadījumu ar L5 vai S1 saknēm pievienotās artērijas ir patiesas radikulozes, kas piedalās muguras smadzeņu epiconus segmentu (a. Desproqes-Gotteron) asins apgādē.

Anatomiski atšķirīgi muguras smadzeņu vertikālie un horizontālie arteriālie baseini.

Vertikālajā plaknē ir trīs baseini: augšējā (kakla un krūšu), vidējā (vidējā krūtis), apakšējā (krūšu kurvja un lumbosacral).

Starp augšējiem un apakšējiem baseiniem, kas atbilst sabiezējumiem ar labu asinsvadu sistēmu, atrodas vidējie krūšu reģiona segmenti, kuriem ir slikta asins piegāde gan ārējā, gan intramedulārajās zonās. Šiem segmentiem raksturīga ļoti augsta ievainojamība.

Šķērsplaknē mugurkaula centrālie un perifērijas artēriju baseini ir skaidri atšķirami.

Kontakta zonās starp abiem asinsvadu baseiniem to gala zaru asins apgādes zonas pārklājas.

Lielākā daļa mīkstinošo fokusu muguras smadzenēs gandrīz vienmēr ir lokalizēti centrālajā baseinā, un parasti tie tiek novēroti pierobežas apgabalos, t.i. baltās vielas dziļumā. Centrālais baseins, kas tiek piegādāts ar vienu avotu, ir neaizsargātāks par zonām, kuras vienlaicīgi tiek barotas no centrālajām un perifērijas artērijām. Centrālā baseina dziļumā zināmā robežā vertikālā virzienā var noteikt pārplūdi no vienas centrālās artērijas uz citu.

Venozā hemodinamika

Venozā hemodinamika ietver venozo aizplūšanu no abām muguras smadzeņu pusēm labas anastomozes klātbūtnē gan vertikālajā plaknē, gan starp centrālajām un perifērajām venozajām baseiniem (1.10., 1.11. Attēls).

Ir priekšējās un aizmugurējās izplūdes sistēmas. Centrālie un priekšējie izplūdes ceļi pārsvarā nāk no pelēko tapu, priekšējo ragu un piramīdas siju. Perifērijas un aizmugures ceļi sākas no ragiem, aizmugures un sānu pīlāriem.

Venozo baseinu sadalījums neatbilst artēriju sadalījumam. Ventrālās virsmas vēnas izņem asinis no vienas zonas, kas aizņem muguras smadzeņu priekšējo trešo daļu, un no pārējās asinīs nonāk muguras virsmas vēnās. Tādējādi aizmugurējais vēnu baseins ir nozīmīgāks par aizmugurējo artēriju, un otrādi, priekšējais vēnu baseins tilpumā ir mazāks par artēriju.

Att. 1.10. Venozās hemodinamikas iezīmes

Muguras smadzeņu virsmas vēnas ir savienotas ar lielu anastomotisku tīklu. Viena vai vairāku radikālu vēnu, pat lielo, ligatūra neizraisa muguras traumas vai traucējumus.

Intravertebrālā epidurālā venozā pinuma virsma ir aptuveni 20 reizes lielāka nekā atbilstošo artēriju sazarošana. Tas ir bez vārsta ceļš, kas stiepjas no smadzeņu pamatnes līdz iegurnii; asinis var cirkulēt visos virzienos. Plexus ir konstruēti tā, ka tad, kad daži kuģi ir aizvērti, asinis tūlīt izplūst citā veidā, neievērojot apjoma un spiediena novirzes. Cerebrospinālā šķidruma spiediens fizioloģiskajās robežās elpošanas, sirdsdarbības, klepus utt. Laikā ir saistīts ar dažādām vēnu plexus iepildīšanas pakāpēm. Iekšējo vēnu spiediena palielināšanos vēdera dobuma vēnu vai vēnu saspiešanas laikā ar zemākas vena cava sāpēm nosaka epidurālo venozo pinumu skaita pieaugums, cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās.

Att. 1.11. Mugurkaula vēnas. Radikālās, priekšējās un aizmugurējās mugurkaula vēnas (Suh Alexander, 1939)

Nesavienoto un dobu vēnu sistēmām ir vārsti; krūškurvja vai vēdera vēnu obstrukcijas gadījumā spiediena palielināšanās var izplatīties retrogradiāli uz epidurālajām vēnām. Tomēr saistaudi, kas ieskauj epidurālo pinumu, novērš varikozas vēnas.

Slikta vena cava saspiešana caur vēdera sienu tiek izmantota muguras intraosseous venogrāfijā, lai iegūtu labāku skriemeļu venozo pinumu vizualizāciju.

Lai gan klīnikai bieži ir jāpierāda muguras smadzeņu asinsrites atkarība no vispārējā arteriālā spiediena un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa, pašreizējais pētījuma līmenis ļauj autoregulēt mugurkaula asinsriti.

Tādējādi visai centrālajai nervu sistēmai, atšķirībā no citiem orgāniem, ir aizsargājoša artēriju hemodinamika.

Nav minimāla asinsspiediena rādītāji muguras smadzenēm, zem kuriem rodas asinsrites traucējumi. Atgādināt, ka smadzenēm šie skaitļi ir no 60 līdz 70 mm Hg. Ir pierādījumi, ka spiediens ir no 40 līdz 50 mm Hg. nevar būt persona bez spinālu išēmiskiem traucējumiem vai bojājumiem. Tas nozīmē, ka kritiskajam slieksnim jābūt zemākam, un tādēļ autoregulācijas iespēja ir plašāka. Tomēr viens pētījums vēl neļauj mums atbildēt uz jautājumu par to, vai šajā autoregulācijas mehānismā pastāv reģionālas atšķirības.

Vispārējā mugurkaula krūšu, jostas un sakrālās daļas asins apgādes shēma ir šāda. Asinis tiek nogādātas šajās muguras smadzeņu daļās ar vairākām radikulārām artērijām, ieskaitot Adamkiewicz artēriju, kas ir starpkultūru artēriju zari, un daļēji novērojumos (artēriju ar jostas vai sakrālās saknes gadījumā), ko piegādā zari, kas stiepjas tieši no aortas, un aļģu zari vai sakrālās artērijas.

Pēc iekļūšanas subdurālajā telpā šīs radiālās artērijas, kas sasniedz muguras smadzenes, ir iedalītas divās termināla zarās - priekšējā un aizmugurējā.

Galvenās funkcionālās nozīmes ir radikulāras asinsvadu artēriju priekšējās daļas. Pārejot uz muguras smadzeņu ventrālo virsmu līdz muguras muguras plaisas līmenim, katra no šīm filiālēm ir sadalīta augošā un lejupejošā zonā, veidojot stumbru, un biežāk kuģu sistēma, ko sauc par priekšējo muguras artēriju. Šī artērija nodrošina asins piegādi muguras smadzeņu diametra priekšējā 2/3 daļā, pateicoties sulcus (sulcale) artērijām, kas stiepjas dziļumā, kura platība ir muguras smadzeņu centrālā zona. Katra puse no tā tiek piegādāta ar neatkarīgu artēriju. Vienā muguras smadzeņu segmentā ir vairākas sulfāta artērijas. Intramedulārā tīkla trauki parasti ir funkcionāli termināli. Muguras smadzeņu perifērijas reģionu nodrošina cita mugurkaula artērijas zara - apkārtmērs - un tās atzarojumi. Atšķirībā no sulas artērijām, viņiem ir bagātīgs anastomožu tīkls ar tiem pašiem kuģiem.

Pakaļējā, parasti daudz vairāk (vidēji 14) un mazāka diametra, radikuledulāro artēriju zari veido muguras muguras artērijas sistēmu, tās īsās filiāles baro muguras smadzeņu aizmugurējo (dorsālo) trešo daļu.

Spinālās išēmijas pirmie simptomi ir refleksu atdzīvināšana un latentās spastiskums, kas konstatēts elektromogrāfijā.

Patoloģiskos apstākļos muguras smadzeņu tūska vai saspiešana izraisa hemodinamisko autoregulāciju, lai izjauktu vai izzustu, un asinsrite kļūst atkarīga galvenokārt no sistēmiskā spiediena. Skābju metabolītu un oglekļa dioksīda uzkrāšanās bojātajā zonā izraisa asinsvadu paplašināšanos, ko nevar apturēt ar terapeitiskiem līdzekļiem.

Lai gan muguras smadzeņu asins cirkulācija ir atkarīga no vispārējā asinsspiediena un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa, ir iegūti pierādījumi, kas liecina par mugurkaula asins plūsmas autoregulāciju.

Eksperimentāli izraisītā mugurkaula tūska dzīvniekiem ir saistīta ar asins plūsmas autoregulācijas zudumu. Neliela muguras smadzeņu saspiešana var izraisīt smagu smadzeņu asins plūsmas samazināšanos, ko kompensē vazodilatācijas mehānismi vai arteriālu satvērēju veidošanās tūskas līmenī. Blakus esošajos išēmiskajos segmentos mugurkaula asins plūsma turpina samazināties. Palielinoties mugurkaula saspiešanai, asins plūsma samazinās saspiešanas līmenī. Pēc kompresijas likvidēšanas novēro reaktīvu hiperēmiju.

Literatūra

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. mugurkaula, muguras smadzeņu un perifēro nervu ķirurģija. - SPb: Speciālā literatūra, 1998. - 368 lpp.
2. TERMINĀLS O. A. mugurkaula un muguras smadzeņu trauma. - N. Novgorod. - 2000. - 144 lpp.
3. Sapins M. R. Cilvēka anatomija. - M: Medicine, 1987. - 480 lpp.
4. Sinelnikov R. D. Cilvēka anatomijas atlants. - Medizdat, M. 1963, 1. - 3. sējums.
5. Skoromets A. A. Izēmiska mugurkaula insults: Autora abstrakcija. dis. Dr. med zinātnes. - L., 1972. - 44 lpp.
6. muguras smadzeņu asinsvadu slimības / A. A. Skoromets, T.P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 lpp.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circula de la moelle epiniere. - Parīze, 1973. - 255 lpp.