Muguras smadzeņu slimībām vienmēr ir nepieciešama steidzama ārstēšana. Un jums ir jāattiecas tikai uz ārstiem, nav pieļaujama neatkarīga ārstēšana! Galu galā, jebkuras muguras smadzeņu slimības ir tik sarežģītas kā paralīze vai parēze, un dažos gadījumos pat nāve. Tāpēc jebkādām aizdomām par dziļu muguras traumu vai iekaisuma procesu vajadzētu būt signālam, lai izsauktu ātrās palīdzības transportlīdzekli. Ārsti noteiks ārstēšanu, kas palīdzēs saglabāt cietušā dzīves kvalitāti nākotnē.

Muguras smadzeņu struktūra

Muguras smadzenes ir centrālās nervu sistēmas daļa. Tas sniedz datus un impulsus smadzenēm. Galvenais muguras smadzeņu darbs ir adekvāti smadzeņu pasūtījumu transportēšana uz iekšējiem orgāniem un muskuļiem. Tās sastāvā - dažādi nervu audi, kas signalizē no smadzenēm uz ķermeni un atpakaļ.

Muguras smadzenes veido balti un pelēki audi, nervi un pašas šūnas. Muguras smadzeņu vidū, daudzos nervos, ir tīra nervu audi.

Ja mugurkaula reģionā ir iesaistīta patoloģija vai traumatiska iedarbība, tas var radīt lielāku risku normālai dzīvei, cilvēka dzīves kvalitātei. Turklāt pastāv nāves draudi. Pat neliela mugurkaula trūces izraisītā saspiešana, piemēram, var mazināt jutīgumu un mobilitāti un negatīvi ietekmēt iekšējo orgānu darbību. Šādu pārkāpumu simptomi ir milzīgi, viena lieta paliek nemainīga - traumas un slimības mugurkaula kanāla teritorijā ir pamanāmas.

Simptomi

Vājā patoloģisko procesu izpausme ietver reiboni, sāpes, paaugstinātu spiedienu. Sāpes un citi simptomi ne vienmēr ir vienādi. Tos var atrast uzbrukumiem, un tie var netraucēti kļūt spēcīgāki un vājāki. Var būt hroniska. Tas ir atkarīgs no klīniskā attēla un tā detaļām. Papildus sāpēm, mugurkaula patoloģiskas izmaiņas bieži izraisa:

• Samazināta jutība un mobilitāte;
• Urīna un izkārnījumu nesaturēšana;
• Paralīze un parēze, pilnīgs un daļējs veids;
• Atrofiskas muskuļu izmaiņas.

Samazināta muguras smadzenes

Ja kaut kas rada spiedienu uz muguras smadzenēm, rezultāts var būt daudzas neiroloģiskas problēmas. Ja mugurkaula kanāla saturs maina savu stāvokli, vai ir vienkārši spiediens uz to, sākas negatīvas izmaiņas organismā. Dažreiz neatgriezeniska, un, cita starpā, smadzenes var ietekmēt.

Ja rodas strutaini un iekaisīgi procesi, to fokusa bieži sāk spiedienu uz muguras smadzenēm. Tas daudzos gadījumos notiek jebkuras trešās personas infekcijas slimību dēļ. Mugurkaula ir labi nodrošināta ar asinīm un ir pietiekami jutīga pret dažādiem infekcioziem patogēniem. Var būt iekaisums vai sūkšana, kas saspiež nervu saknes vai sāks izdarīt spiedienu uz muguras smadzenēm, izraisot nenovēršamas sāpes.

Kad muguras trūce šķērso mugurkaulu. Rezultātā bojāti skrimšļu audi var sākt spiedienu uz muguras smadzenēm, izraisot smagas sāpes un neiroloģiskas problēmas.

Spinālā stenoze

Sakarā ar berzi pret otru, skriemeļi var veidot osteophytes, asas malas gar to malām. Ja šie pieaugumi kļūst pārāk lieli, pastāv apdraudējums pacienta dzīvībai un veselībai. Arī vieta, kurā atrodas muguras smadzenes, var sašaurināties skriemeļu, izvirzījumu un trūces stāvokļa maiņas dēļ. Lai nodrošinātu muguras smadzeņu brīvību, ārsti bieži secina, ka vienīgais pieņemamais veids, kā atrisināt problēmu, ir ķirurģija.

Audzēji

Neoplazmas var attīstīties mugurkaula tuvumā. Piemēram, cista vai ļaundabīgs audzējs. Tāpat, ja onkoloģiska slimība ir ietekmējusi iekšējos orgānus (piemēram, urogenitālo sistēmu), metastāzes var nokļūt mugurkaulā un mugurkaula kanālā.

Mioopātija

Ar mielopātijām, muguras smadzeņu audi sāk strauji uzbriest. Ārsti ne vienmēr tūlīt atrod patoloģiskā procesa cēloni. Dažreiz pat informācija, kas iegūta pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, var nesniegt pilnīgu attēlu.

Tas parasti notiek tāpēc, ka plaušās vai krūtīs attīstās ļaundabīgs audzējs. Šādu pietūkumu ir grūti izārstēt, un to simptomu vidū ātri parādās traucēta mobilitāte, urīna un izkārnījumu nesaturēšana. Gadījumos, kad ārsti nekavējoties nepievērš uzmanību mielopātijai un neparedzēja atbilstošu ārstēšanu, var rasties letāla iznākums.

Šādas slimības kā antrīts var izraisīt strauju tūskas attīstību. Šāda mielopātija ir akūta un ir infekcioza.

Muguras smadzeņu infarkts

Muguras smadzeņu slimības bieži beidzas, kad ir traucēta asins piekļuve muguras smadzenēm, un sākas bads. Šūnas sāk mirt, sākas nekroze. Iemesls parasti ir traumatiska ietekme uz mugurkaulu. Ja starpskriemeļu trūce jau ir klāt, tā var plīst un tās daļiņas izplatās mugurkaula kanālā. Tas var būt viens no muguras bada cēloņiem.

Klīniskais attēls ir šāds:

• Spēcīgi vājums, "sitieni";
• Slikta dūša;
• Zema ķermeņa temperatūra;
• Galvassāpes ir smagas;
• Pacients iekrīt pirmsapziņas stāvoklī vai pat zaudē samaņu.

Ārsti var diagnosticēt mugurkaula infarktu tikai ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ja medicīniskā palīdzība nonāk laikā, eksperti varēs novērst nāvi. Bet visticamāk, mobilitātes traucējumi zināmā mērā saglabāsies dzīvē.

Mugurkaula asinsriti var traucēt dažādu iemeslu dēļ. Dažreiz tie ir ģenētiski definētas asinsvadu sistēmas pazīmes. Mugurkaula infarkta simptomi ietver daudzas izpausmes, kas ir atkarīgas no muguras smadzeņu zonas. Ja muguras priekšējā artērija ir nostiprināta, audi mugurkaula kanāla priekšā sāks mirt. Pacients gandrīz nekavējoties sāks ciest no iegurņa orgānu traucējumiem, un kāju jutīgums pasliktināsies. Ja šāda artērija atrodas kaklā, augšējo ekstremitāšu jutība samazināsies un temperatūra paaugstināsies. Un atkal, cilvēks var zaudēt kontroli pār urinēšanu un urinēšanu.

Spināla infarkta simptomi

Kad slimība, neatkarīgi no tā, kas ietekmē, ietekmē muguras smadzenes, izpausmes neļauj sev gaidīt. Nekavējoties pasliktina jutību zem skartās zonas. Galu galā, šie orgāni un muskuļi tagad ir sliktāki smadzeņu signāli. Šādu parādību var papildināt ar sajūtu, ka notiek "goosebumps" un attiecīgās teritorijas vājums. To sauc parestēziju.

Parestēzija visvairāk ietekmē pēdas, un tad nedaudz vājinās. Lai gan tas pasliktina personas kontroli pār iegurņa orgāniem. Var gadīties, ka urīna nesaturēšanas vietā izzudīs gan nepieciešamība, gan nepieciešamība urinēt. Šis stāvoklis ir bīstams, jo tas organismā uzkrājas toksiskas vielas.

• Mēs iesakām jums izlasīt: mugurkaula neiroma.

Ja muguras smadzeņu nervu šķiedras ir bojātas, cietušā muskuļi īsā laikā var ierobežot spēcīgu spazmu, palielinās cīpslu refleksi. Galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Tas atšķiras no sāpēm, piemēram, ar trūci, jo tas ir skaidri lokalizēts muguras vidū, tieši gar mugurkaula līniju. Dzīvībai bīstams simptoms būs taisnās zarnas un urīnpūšļa pilnīga atteice. Šajā gadījumā sāpju sindroms sniegs augšstilba un cirkšņa zonu.

Mugurkaula infarkta ārstēšana

Nav atļauts veikt pašapstrādes mēģinājumus. Pat pēc diagnosticēšanas zāles drīkst parakstīt tikai kvalificēts ārsts.

Parasti laiks nav izturīgs, un, tiklīdz ārsti sāka strādāt ar pacientu, viņi vienlaicīgi pāriet uz medicīnisko aprūpi un vēstures uzņemšanu.

Lai uzlabotu muguras smadzeņu asinsriti un novērstu nekrotisku audu bojāeju, tiek izmantoti tādi instrumenti kā nikotīnskābe vai Cavinton. Tā kā urīnpūslis var nedarboties, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Samazina asinis ar aspirīnu vai citām līdzīgām zālēm, jo ​​īpaši, ja ir asins recekļi.

Pēc akūtā perioda beigām un ārsti vairs neuztraucas par pacienta dzīvi, sākas rehabilitācijas periods. Lai atjaunotu audu mobilitāti un jutīgumu, tiek izmantota fizioterapija, fizikālā terapija, masāžas procedūras. Turklāt vajadzība uzlabot impulsu caurlaidību caur nerviem. Dažreiz zāles no muskuļu relaksantu grupas tiek izmantotas, lai samazinātu nevajadzīgos muskuļu spazmas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama trūces, saspiešanas lūzumiem un dažreiz - skriemeļu stāvokļa maiņai. Šie apstākļi paši par sevi nepieder muguras asinsvadu patoloģijām, bet bieži vien viņiem trūkst muguras kanāla uztura. Kad abscesu iekaisums sāk ietekmēt muguras smadzeņu zonu, tas steidzami sagriež un saturs tiek izvadīts tā, lai strutainas uzkrāšanās neietekmētu nervu audus.

Simptomi bērniem

Klīniskais attēls bērna gadījumā ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā muguras smadzenes ir ietekmējušas asinsriti. Visā mugurkaula līnijas līnijā un, ja ne, kur tieši ir uztura trūkums

Ja tas ir kakls, tad augšējās ekstremitātes vājinās, to jutīgums samazināsies. Jostas daļā vai krūtīs mugurkaula infarkts parādīsies caur parestēziju apakšējās ekstremitātēs. Bieži šie simptomi ir saistīti ar urinēšanas un defekācijas traucējumiem. Pat ja bērns jau ir pārtraucis lietot autiņus, sākas nesaturēšana.

Bērnu muguras problēmu gadījumā raksturīga vienmērīga simptomu attīstība. Pieaugušajiem tas ir reti. Piemēram, vājumu var sajust tikai staigājot un augot, kad bērns noguris.

Kas ir dzemdes kakla mugurkaula bezmugurkaula artroze?

Galvenās muguras smadzeņu slimības

Muguras smadzenes pieder centrālajai nervu sistēmai. Tas ir savienots ar smadzenēm, baro to un čaumalu, pārraida informāciju. Mugurkaula galvenā funkcija ir pienācīgi nosūtīt ienākošos impulsus citiem iekšējiem orgāniem. Tas sastāv no dažādām nervu šķiedrām, caur kurām tiek pārraidīti visi signāli un impulsi. Tā pamatā ir balta un pelēka viela: balts sastāv no nervu procesiem, pelēks satur nervu šūnas. Pelēkās vielas atrodas mugurkaula kanāla centrā, bet balta to pilnībā aptver un aizsargā visu muguras smadzenes.

Muguras smadzeņu slimības izceļas ar lielu risku ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Pat nelielas īslaicīgas novirzes dažkārt rada neatgriezeniskas sekas. Tātad, nepareiza poza var likt smadzenēm bada un sākt vairākus patoloģiskus procesus. Nepamanīt muguras smadzeņu traucējumu simptomus. Gandrīz visus simptomus, kas var izraisīt muguras smadzeņu slimības, var klasificēt kā smagas izpausmes.

Muguras smadzeņu slimības simptomi

Vienkāršākie muguras smadzeņu slimības simptomi ir reibonis, slikta dūša un atkārtotas muskuļu sāpes. Intensitāte ar slimībām var būt mērena un nepastāvīga, bet biežāk mugurkaula bojājumu pazīmes ir bīstamākas. Daudzējādā ziņā tie ir atkarīgi no tā, kāda veida nodaļa attīstījās patoloģijā un kāda slimība attīstās.

Bieži muguras smadzeņu slimības simptomi:

• sajūtas zudums ekstremitātēs vai ķermeņa daļā;
• agresīva muguras sāpes mugurkaulā;
• nekontrolēta zarnu vai urīnpūšļa iztukšošana;
• smaga psihosomatika;
• kustības zaudēšana vai ierobežošana;
• stipras sāpes locītavās un muskuļos;
• ekstremitāšu paralīze;
• muskuļu atrofija.

Simptomi var mainīties, papildināt atkarībā no tā, kura viela ir ietekmēta. Jebkurā gadījumā nav redzamas muguras smadzeņu bojājuma pazīmes.

Muguras smadzeņu saspiešana

Kompresijas jēdziens nozīmē procesu, kurā notiek saspiešana, muguras smadzeņu saspiešana. Šis stāvoklis ir saistīts ar vairākiem neiroloģiskiem simptomiem, kas var izraisīt dažas slimības. Jebkura muguras smadzeņu pārvietošana vai deformācija vienmēr traucē tās darbību. Bieži vien slimības, ko cilvēki uzskata par drošiem, rada nopietnus postījumus ne tikai muguras smadzenēm, bet arī smadzenēm.

Tātad, vidusauss iekaisums vai antrīts var izraisīt epidēmisku abscesu. Augšējo elpceļu slimību gadījumā infekcija var ātri nokļūt muguras smadzenēs un izraisīt visa mugurkaula infekciju. Drīz infekcija sasniedz smadzeņu garozu un pēc tam slimības sekas var būt katastrofālas. Smagā vidusauss iekaisums, sinusīts vai slimības ilgtermiņā rodas meningīts un encefalīts. Šādu slimību ārstēšana ir sarežģīta, sekas ne vienmēr ir atgriezeniskas.

Asiņošanu muguras smadzeņu reģionā pavada vētras sāpes visā mugurkaulā. Tas notiek biežāk no ievainojumiem, zilumiem vai smagu asinsvadu sieniņu retināšanas mugurkaulā. Apkārtne var būt pilnīgi jebkura, biežāk dzemdes kakla reģions cieš kā vājākais un neaizsargātākais no bojājumiem.

Slimības, piemēram, osteohondrozes, artrīta attīstība var izraisīt saspiešanu. Attīstās osteofīti ar pieaugošu spiedienu uz muguras smadzenēm, starpskriemeļu trūci. Šādu slimību rezultātā muguras smadzenes cieš un zaudē normālu darbību.

Audzēji

Tāpat kā jebkurā ķermeņa orgānā, muguras smadzenēs var parādīties audzēji. Vēl ļaundabīgums ir vēl svarīgāks, jo visi audzēji ir bīstami muguras smadzenēm. Vērtība tiek dota audzēja atrašanās vietai. Tie ir iedalīti trīs tipos:

1. ārpakalpojumi;
2. intradural;
3. intramedulāra.

Ārstnieciskajam maksimālajam bīstamajam un ļaundabīgajam ir tendence strauji attīstīties. Notiek smadzeņu membrānas cietajā audā vai skriemeļa ķermenī. Rīcības lēmums reti veiksmīgs, riskējot ar dzīvību. Šajā kategorijā ietilpst prostatas audzēji un piena dziedzeri.

Iekšējās formas zem smadzeņu oderes cietā auda. Tie ir tādi audzēji kā neirofibromas un meningiomas.

Intramedulārie audzēji atrodas tieši smadzenēs, tās galvenā viela. Ļaundabīgums ir kritisks. MRI biežāk tiek izmantota diagnosticēšanai kā pētījums, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par muguras smadzeņu karcinomu. Šo slimību ārstē tikai ķirurģiski. Visiem audzējiem ir viena kopīga lieta: tradicionālā terapija neietekmē metastāzes. Terapija ir piemērota tikai pēc veiksmīgas operācijas.

Starpskriemeļu trūce

Starpskriemeļu trūce ieņem vadošo pozīciju vairākās muguras smadzeņu slimībās. Tiek veidoti primārie izvirzījumi, tikai ar laiku tas kļūst trūce. Ar šo slimību notiek šķiedru gredzena deformācija un plīsums, kas kalpo kā diska koda fiksācija. Tiklīdz gredzens sabrūk, saturs sāk plūst un bieži nonāk mugurkaula kanālā. Ja starpskriemeļu trūce ir ietekmējusi muguras smadzenes, dzemdē mielopātiju. Mioopātijas slimība ir muguras smadzeņu disfunkcija.

Dažreiz trūce neizpaužas un cilvēks jūtas labi. Bet biežāk mugurkaula ir iesaistīta procesā, un tas izraisa vairākus neiroloģiskus simptomus:

• sāpes skartajā zonā;
• jūtīguma izmaiņas;
• atkarībā no vietas, kontroles zaudēšana pār ekstremitātēm;
• nejutīgums, vājums;
• iekšējo orgānu, bieži vien iegurņa, funkciju pārkāpumi;
• sāpes izplatās no vidukļa līdz ceļgalam, aizturot augšstilbu.

Šādas pazīmes parasti izpaužas, ja trūce ir sasniegusi iespaidīgu izmēru. Ārstēšana tiek veikta biežāk ar terapeitisku, ar narkotiku un fizioterapijas palīdzību. Vienīgais izņēmums ir gadījumi, kad iekšējo orgānu darbībā vai nopietnu ievainojumu gadījumā ir pazīmes.

Mioopātija

Nespresīvā mielopātija ir sarežģīta muguras smadzeņu slimība. Ir vairāki veidi, bet ir grūti nošķirt tos. Pat MRI ne vienmēr nodrošina precīzu klīnisko attēlu. CT rezultāti vienmēr ir viens attēls: smags audu pietūkums bez mugurkaula saspiešanas pazīmēm no ārpuses.

Nekrotiska mielopātija ietver vairākus mugurkaula segmentus šajā procesā. Šī veidlapa ir nozīmīga karcinoma, kas ir attālināta lokalizācijā, veida atbalss. Laika gaitā pacienti provocē parēzes dzimšanu un problēmas ar mazo iegurņa orgāniem.

Karcinomātisko meningītu konstatē vairumā gadījumu, kad organismam ir progresējošs vēzis. Visbiežāk primārā karcinoma atrodas plaušās vai piena dziedzeros.

Prognoze bez ārstēšanas: ne vairāk kā 2 mēneši. Ja ārstēšana ir veiksmīga un savlaicīgi, dzīves ilgums ir līdz 2 gadiem. Lielākā daļa fatālo gadījumu, kas saistīti ar procesiem centrālajā nervu sistēmā. Šie procesi ir neatgriezeniski, smadzeņu darbība nav atjaunota.

Iekaisuma mielopātija

Visbiežāk diagnosticēts arachnoidīts kā viens no smadzeņu vai muguras smadzeņu iekaisuma veidiem. Jāsaka, ka šāda diagnoze ne vienmēr ir pareiza un klīniski apstiprināta. Nepieciešama detalizēta un kvalitatīva aptauja. Tas notiek otitis, maxillary sinusīts vai visa organisma smagas intoksikācijas fona dēļ. Arachnoidīts attīstās arachnoidā, kas ir viens no trim smadzeņu un muguras smadzeņu čaulām.

Vīrusu infekcija izraisa šādu slimību kā akūtu mielītu, kas ir līdzīgs citu mugurkaula iekaisuma slimību simptomiem. Tādas slimības kā akūta mielīta gadījumā nepieciešama tūlītēja iejaukšanās un infekcijas avota identificēšana. Slimību papildina augošā parēze, spēcīga un augoša ekstremitāšu vājums.

Infekciozā mielopātija ir specifiskāka. Pacients ne vienmēr var saprast un pareizi novērtēt viņu stāvokli. Bieži infekcijas cēlonis ir herpes zoster, sarežģīta slimība, kurai nepieciešama ilgstoša terapija.

Muguras smadzeņu infarkts

Daudziem pat jēdziens ir tikpat nepazīstams kā muguras smadzeņu infarkts. Bet smaga asinsrites traucējuma dēļ muguras smadzenes sāk badoties, tā funkcijas kļūst tik izjauktas, ka izraisa nekrotiskus procesus. Ir asins recekļi, aortas sāk saaudzēties. Gandrīz vienmēr skar vairākas nodaļas. Tiek aptverta plaša teritorija, attīstās kopējā išēmiska sirdslēkme.

Iemesls var būt pat neliels ievainojums vai mugurkaula ievainojums. Ja jau ir starpskriemeļu trūce, tad tas var sabrukt, ja ievainots. Tad tās daļiņas nonāk muguras smadzenēs. Šī parādība nav izpētīta un nesaprotama, nav skaidrības par šo daļiņu iekļūšanas principu. Ir tikai fakts, ka tiek konstatētas diska kodolā iznīcināto audu daļiņas.

Noteikt šādas sirdslēkmes attīstību var būt pacients:

• pēkšņa kājām ar kājām;
• slikta dūša;
• temperatūras kritums;
• smaga galvassāpes;
• vājš

Diagnostika tikai ar MRI palīdzību, terapeitiska ārstēšana. Slimība, piemēram, sirdslēkme, ir svarīgi apturēt un pārtraukt turpmāku kaitējumu laikā. Prognoze bieži ir pozitīva, bet pacienta dzīves kvalitāte var pasliktināties.

Hroniska mielopātija

Osteohondroze tiek atzīta par mugurkaula slepkavu, tās slimības un komplikācijas reti kļūst par pieļaujamo stāvokli. Tas izskaidrojams ar to, ka 95% pacientu nekad neveic preventīvus pasākumus, slimības sākumā neatrodas speciālista. Apelācija par palīdzību tikai tad, ja sāpes neļauj dzīvot. Bet tādos posmos osteohondroze jau sāk procesus, piemēram, spondilozi.

Spondiloze ir mugurkaula audu strukturālo izmaiņu gala rezultāts. Pārkāpumi izraisa kaulu augšanu (osteophytes), kas galu galā izspiež mugurkaulu. Saspiešana var būt spēcīga un izraisīt centrālā kanāla stenozi. Stenoze ir visbīstamākais stāvoklis, tāpēc var sākt procesu, kas saistīta ar smadzenēm un centrālo nervu sistēmu patoloģijā.

Ārstēšana ar spondilozi biežāk ir simptomātiska, un tās mērķis ir mazināt pacienta stāvokli. Vislabāk var panākt, ja beidzot ir iespējams panākt stabilu remisiju un aizkavēt turpmāko spondilozes progresēšanu. Spondilozi nav iespējams mainīt.

Jostas stenoze

Stenozes jēdziens vienmēr nozīmē dažu orgānu, kanālu, kuģu saspiešanu un sašaurināšanos. Un gandrīz vienmēr stenoze apdraud cilvēku veselību un dzīvi. Jostas stenoze ir mugurkaula kanāla un visu tā nervu galu kritiskā sašaurināšanās. Slimība var būt iedzimta patoloģija un iegūta. Daudzi procesi var izraisīt stenozi:

Dažreiz iegūta iedzimta anomālija pasliktinās. Stenoze var būt jebkurā nodaļā, tā var aptvert daļu no mugurkaula un visu mugurkaulu. Bīstams stāvoklis, risinājums bieži ir ķirurģisks.

Muguras smadzeņu bojājumi: simptomi, ārstēšana un profilakse

Muguras smadzeņu bojājumi - jebkura mugurkaula nervu segmenta vai pāru bojājums, kas rodas traumu un ķirurģisku iejaukšanās dēļ, uz deģeneratīvu slimību un neoplastisku procesu fona. Šī slimību grupa ietver bīstamas patoloģijas, kas ir pilns ar pārkāpumu vai pilnīgu jutības zudumu, nespēju kontrolēt iekšējo orgānu darbu un nāvi. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk ārstēt jebkura veida muguras smadzeņu bojājumus - tādēļ Jums jāsazinās ar neirologu, traumatologu, ortopēdu, onkologu vai citu speciālistu.

Raksta saturs

Mugurkaula bojājumu cēloņi

• Mugurkaula primārie labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas var dīgst muguras smadzeņu kanālā vai izspiest to ārpusē, piemēram, meningiomas, hemangiomas, chordoma un citi;
• metastāzes, kas aug no mugurkaula no citiem orgāniem, piemēram, krūts vēža, plaušu vēža vai prostatas karcinomas gadījumā, un var rasties gadu desmitos pat pēc audzēja radikāla izņemšanas;
• multiplā skleroze ar bojājumiem muguras smadzeņu baltās vielas noteiktās zonās;
• iekaisuma procesi, kas ir saistīti ar infekcijas slimībām un vispārējiem infekcijas procesiem organismā, sepse, kā arī var būt saistīti ar mugurkaula kaulu osteomielītu;
• ilgstošas ​​traumas, tostarp iekļūstošas ​​un neiekļūstošas ​​šaušanas brūces, brūces, lūzumi;
• asinsvadu traucējumi, piemēram, varikozas mugurkaula vēnas, ateroskleroze, cukura diabēta asinsvadu bojājumi, kas izraisa muguras smadzeņu išēmiju;
• deģeneratīvie traucējumi, tai skaitā osteohondroze, ankilozējošais spondilīts, spondiloze, starpskriemeļu trūce, ar pilnu muguras smadzeņu saspiešanu.

Muguras smadzeņu bojājumu simptomi

• Kustību traucējumi - atkarīgi no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa, attīstās parēzē vai pilnīgā paralīzē;
• jutīguma izmaiņas - būtisks temperatūras, sāpju un vibrācijas jutības samazinājums vai pilnīgs zudums zem bojājuma līmeņa, ko dažkārt pavada tirpšana, nejutīgums un tirpšanas sajūta;
• autonomie traucējumi - lokāla ķermeņa temperatūras maiņa, pārmērīga ādas sausība vai patoloģiska svīšana, audu trofisma pārkāpums ar spiediena čūlu un trofisko čūlu veidošanos;
• urinēšanas un iztukšošanas grūtības, nespēja kontrolēt šos procesus;
• sāpju sindroms, kas parādās muguras viduslīnijā un stiepjas augšējā vai apakšējā ekstremitātē atkarībā no muguras smadzeņu skartās zonas.

Šķirnes

Atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas ir šādi mugurkaula un muguras smadzeņu sakņu bojājumi:

Dzemdes kakla mugurkaulā

Ar problēmas lokalizāciju apakšējā dzemdes kakla rajonā pacientam ir jutīguma traucējumi, rokas un kāju paralīze un urinācijas problēmas. Tas ir visbīstamākais patoloģijas veids, jo tā negatīvās sekas ietekmē visas ķermeņa daļas un orgānus, kas atrodas zem bojājuma vietas.

Krūšu rajonā

Augšējā krūšu kurvja reģiona bojājumiem raksturīgas tādas pašas izpausmes kā iepriekš aprakstītās, kā arī centrālā paralīze. Ja patoloģija ietver apakšējo krūšu zonu, kopā ar kustību traucējumiem, rodas urinācijas traucējumi, augšējie vājinās, un apakšējie un vidējie vēdera refleksi izzūd.

Lumbosacral reģionā

Pacientam ir jutības traucējumi lejup no bojājuma vietas, gūžas un apakšstilba muskuļu paralīze, ceļgalu atsitiens un urinēšanas traucējumi. Zirga astes bojājumiem raksturīga jutīguma zudums perinealā, funkciju traucējumi un kāju muskuļu paralīze.

Muguras smadzeņu traumas: cēloņi, pazīmes, simptomi, ārstēšana

Muguras smadzeņu bojājumi.

Mugurkaula bojājumu cēloņi

Spinālo bojājumu cēloņi var būt traumatiski vai ne-traumatiski.

Ne-traumatiski cēloņi ir šādi:

• Medulārie procesi:
  
  • muguras smadzeņu iekaisums: mielīts, vīruss un autoimūna
  • medulārie audzēji (gliomas, ependimomas, sarkomas, lipomas, limfomas, metastāzes); paraneoplastiska mielopātija (piemēram, bronhu karcinomas un Hodžkina slimības gadījumā)
  • radiācijas mielopātija akūtas, no nepilnīgas līdz pilnīgai, bojājuma simptomātika noteiktā muguras smadzeņu līmenī ar 20 Gy radiācijas devām ar latentumu sākot no vairākām nedēļām līdz mēnešiem un gadiem
  • asinsvadu mugurkaula sindromi: mugurkaula išēmija (piemēram, pēc aortas ķirurģijas vai aortas izkliedēšanas), vaskulīts, embolija (piemēram, dekompresijas slimība), asinsvadu saspiešana (piemēram, masas efekta dēļ) un mugurkaula arteriovēnās malformācijas, angiomas, cavernomas vai dural fistulas ( ar venozo sastrēgumu un sastrēguma išēmiju vai asiņošanu).
  • metaboliskas mielopātijas (ar akūtu un subakūtu); trombocītu myelosis ar B vitamīna deficītu₁₂; aknu mielopātija aknu mazspējas gadījumā
• Extramedullārie procesi:
  
  • strutaini (bakteriāli) spondylodiscitis, tuberkuloza spondilīts (Pottas slimība), mikotiskā spondilīts, epi- vai subdurālais abscess;
  • hroniskas mugurkaula iekaisuma reimatiskas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, seronegatīvs spondilartropātija (ankilozējošais spondilīts), psoriātiskā artropātija, enteropātiskā artropātija, reaktīvā spondilartropātija, Reitera slimība;
  • ekstramedulārie audzēji (neiromas, meningiomas, angiomas, sarkomas) un metastāzes (piemēram, bronhu, multiplās mielomas [plazmacytoma] vēzis);
  • muguras subdurālās un epidurālās asiņošanas asiņošanas traucējumi (antikoagulācija!), stāvoklis pēc traumas, jostas punkcijas, epidurālā katetra un asinsvadu malformācijas;
  • deģeneratīvas slimības, piemēram, osteoporozi mugurkaula lūzumi, mugurkaula stenoze, herniated starpskriemeļu diski.

Traumatiskie cēloņi ir šādi:

• Kontūzijas, muguras smadzeņu traumas
• Traumatiska asiņošana
• Mugurkaula ķermeņa lūzums / dislokācija

Nontraumatisks muguras smadzeņu bojājums

Mugurkaula iekaisums / infekcija

Bieži akūtas mielīta cēloņi, pirmkārt, ir multiplā skleroze un vīrusu iekaisumi; tomēr vairāk nekā 50% gadījumu nav konstatēti patogēni.

Ekstramedulārais iekaisums galvenokārt ir saistīts ar hematogēnu un lokālu baktēriju inficēšanos (piemēram, pēc mugurkaula vai starpskriemeļu disku darbības, jostas drenāžas) un izskatās kā abscesi, osteomielīts vai spondilīts, un ar starpskriemeļu telpu kā spondylodysitis. Visbiežāk sastopamie patogēni ir staphylococcus, mycobacterium tuberculosis (galvenokārt imūnsupresijā), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci un pseudomyonia. Sēnīšu un parazītu infekcijas ir mazāk izplatītas.

Mugurkaula infekcijas riska faktori ir:

• Imūnsupresija (HIV, imūnsupresīva zāļu terapija)
• Diabēts
• Alkohola un narkotiku lietošana
• Traumas
• Hroniska aknu un nieru slimība.

Saistībā ar sistēmisku infekciju (sepsi, endokardītu), jo īpaši iepriekš minētajās riska grupās, var novērot arī papildu mugurkaula infekcijas izpausmes.

Spinālā išēmija

Spinālā išēmija, salīdzinot ar smadzeņu išēmiju, ir reta. Šajā ziņā labs mugurkaula asinsrites cirkulācijas efekts ir labvēlīgs.

Spinālās išēmijas cēloņi ir šādi:

• Arterioskleroze
• Aortas aneurizma
• Aortas ķirurģija
• Hipotensija
• Vertebrālās artērijas oklūzija / sadalīšanās
• Vaskulīts
• Kolagenoze
• Emboliskā asinsvadu oklūzija (piemēram, dekompresijas slimība nirējiem)
• Mugurkaula kuņģa bojājumi
• Mugurkaula tilpuma procesi (starpskriemeļu diski, audzēji, abscesi) ar asinsvadu saspiešanu.

Turklāt ir arī idiopātiska mugurkaula išēmija.

Muguras smadzeņu audzēji

Saskaņā ar spinālo audzēju anatomisko lokalizāciju / tilpuma procesi ir sadalīti:

• Vertebrālie vai ekstradurālie audzēji (piemēram, metastāzes, limfomas, multiplās mielomas, schwannomas)
• Muguras smadzeņu audzēji (mugurkaula astrocitoma, ependimoma, intradurālas metastāzes, hidromielija / syringomyelia, mugurkaula arteriālās cistas).

Asiņošana un asinsvadu bojājumi

Atkarībā no nodalījumiem atšķiras:

• Epidurālā hematoma
• Subdurālā hematoma
• Spinālā subarahnoidālā asiņošana
• Hematomijalija.

Muguras asiņošana ir reta.

• Diagnostikas / terapeitiskie pasākumi, piemēram, jostas punkcija vai epidurālais katetrs
• Perorālā antikoagulācija
• Asins recēšanas traucējumi
• Mugurkaula kuņģa bojājumi
• Traumas
• Audzēji
• Vaskulīts
• Manuālā terapija
• Retos gadījumos dzemdes kakla mugurkaula (mugurkaula artērija) aneirismas

Asinsvadu malformācijas ietver:

• Dural arteriovenozā fistula
• Arteriovēnās malformācijas
• Dobuma malformācijas un
• Spinālās angiomas.

Ne traumatiska muguras smadzeņu bojājuma simptomi un pazīmes

Klīniskais attēls mugurkaula ārkārtas situācijās galvenokārt ir atkarīgs no bojājuma pamatā esošās patoģenēzes un lokalizācijas. Šādi stāvokļi parasti izpaužas kā akūtas vai subakūtas neiroloģiskas nepilnības, kas ietver:

• Sensibilizācijas traucējumi (hipestēzija, para un disestēzija, hiperpātija) parasti ir caudālāki nekā muguras smadzeņu bojājumi.
• Motoru deficīts
• Veģetatīvie traucējumi.

Prapapsas fenomeni var būt lateralizēti, bet izpaužas arī mugurkaula šķērsvirziena bojājumu akūtu simptomu veidā.

Pieaugošais mielīts var izraisīt smadzeņu stumbra bojājumus ar galvaskausa nervu zudumu un nāves traucējumiem, kas klīniski var atbilst Landry paralīzes attēlam (= augšupvērstā dūšā paralīze).

Sāpes mugurā, bieži vien vilkšana, izšūšana vai blāvi, ir jūtamas galvenokārt extramedullārajos iekaisuma procesos.

Ar lokālu iekaisumu drudzis sākotnēji var nebūt un attīstās tikai pēc hematogēnas izplatīšanās.

Sākotnēji mugurkaula audzēji bieži vien ir saistīti ar muguras sāpēm, ko pastiprina mugurkaula sitieni vai slodze, neiroloģiskajiem deficītiem ne vienmēr ir jābūt. Radikālās sāpes var rasties, ja tiek bojātas nervu saknes.

Spinālās išēmijas simptomi attīstās dažu minūšu un stundu laikā un parasti aptver kuģa baseinu:

• Priekšējā mugurkaula artērijas sindroms: bieži radikāla vai apkārtējā sāpes, atslābinoša tetra- vai paraparēze, sāpju un temperatūras jutības trūkums, vienlaikus saglabājot vibrācijas jutīgumu un locītavu un muskuļu sajūtu
• Sulko-commissural artērijas sindroms
• Sindroma aizmugurējā mugurkaula artērija: propriocepcijas zudums ar ataksiju stāvēšanas un staigāšanas laikā, dažreiz parēze, urīnpūšļa disfunkcija.

Spinālo asiņošanu raksturo akūtas, bieži vienpusējas vai radikālas muguras sāpes, parasti ar nepilnīgiem muguras smadzeņu šķērsvirziena simptomiem.

Sakarā ar muguras smadzeņu anomālijām bieži attīstās lēni progresējoši muguras smadzeņu transversālā bojājuma simptomi, kas dažkārt svārstās vai paroksismāli.

Ar vielmaiņas traucējumiem, pirmkārt, ir jāatceras par B12 vitamīna deficītu ar funikulieru mielozi. Tā bieži izpaužas pacientiem ar ļaundabīgu anēmiju (piemēram, Krona slimību, celiakiju, nepietiekamu uzturu, stingru veģetāro diētu ievērošanu) un lēnām progresējošu motoru deficītu, piemēram, spastiska para parēze un staigāšanas traucējumi, kā arī sensorā nogulsnēšanās (parestēzija, vibrācijas jutības samazināšana). ). Turklāt parasti tiek traucētas kognitīvās funkcijas (apjukums, psihomotorais aizture, depresija, psihiska uzvedība). Retos gadījumos aknu disfunkcijas gadījumā (galvenokārt pacientiem ar portosistēmisku šuntu) aknu mielopātija attīstās, bojājot piramīdas ceļus.

Poliomielīts klasiski turpinās vairākos posmos un sākas ar drudzi, kam seko meningīta posms līdz paralītiskā posma attīstībai.

Spinālo sifilisu ar sausu muguras smadzeņu (muguras smadzeņu mielīts), kā neirozifilīna vēlu, pavada progresīva paralīze, jutīguma traucējumi, sāpes vai griešanas sāpes, refleksu zudums un urīnpūšļa disfunkcija.

Mielīts ar ērču encefalītu bieži ir saistīts ar "smagiem šķērsvirziena simptomiem" ar augšējo ekstremitāšu bojājumiem, galvaskausa nerviem un diafragmu, un tam ir slikta prognoze.

Optiskā neiromielīta (Devikas sindroms) ir autoimūna slimība, kas galvenokārt skar jaunās sievietes. To raksturo akūtas (transversālas) mielīta un optiskā neirīta pazīmes.

Radiācijas mielopātija attīstās pēc apstarošanas, parasti ar latentumu no vairākām nedēļām līdz mēnešiem, un to var izpausties kā akūtas mugurkaula simptomi (parēze, jutīguma traucējumi). Diagnozi norāda anamnēze, ieskaitot apstarošanas lauka lielumu.

Muguras smadzeņu ne-traumatiska bojājuma diagnostika

Klīniskā pārbaude

Kaitējuma lokalizāciju nosaka jutīgu dermatomu, miotomu un skeleta muskuļu stiepšanās refleksu izpēte. Nosakot lokalizācijas līmeni, palīdz pētīt vibrācijas jutīgumu, ieskaitot spinozos procesus.

Veģetatīvos traucējumus var noteikt, piemēram, izmantojot anālais sfinktera tonusu un bojātu urīnpūšļa iztukšošanos, veidojot atlikušo urīnu vai nesaturēšanu. Ierobežotu mugurkaula un apkārtējo struktūru iekaisumu bieži vien izraisa sāpes raustīšanās un saspiešanas laikā.

Sākotnēji muguras iekaisuma simptomi var būt pilnīgi nespecifiski, kas ievērojami sarežģī un palēnina diagnozi.

Grūtības rodas diferenciācijā, ko izraisa patogēns un parainfektīvs mielīts. Pēdējā gadījumā bieži aprakstīts asimptomātisks intervāls starp iepriekšējo infekciju un mielītu.

Vizualizācija

Ja Jums ir aizdomas par mugurkaula procesu, izvēlētā metode ir MRI vismaz divās projekcijās (sagitālā + 33 aksiālā).

T2-svērtos attēlos īpaši labi vizualizē mugurkaula išēmiju, iekaisuma fokusus, vielmaiņas izmaiņas un audzējus. STIR sekvencēs labi parādās iekaisuma vai tūskas izmaiņas, kā arī audzēji. Pēc kontrastvielas ievadīšanas T1 sekvencēs ziedēšanas iekaisuma fokusus un audzējus parasti ir labi diferencēti (dažkārt no T1 sākotnējā T1 atņemšana pēc kontrastvielas injekcijas, lai precīzāk atšķirtu kontrastu). Ja ir aizdomas par kaulu struktūras iesaistīšanos, labākai diferenciācijai ieteicams lietot T2 vai STIR sekvences ar tauku piesātinājumu vai T1 pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Spinālās asiņošanas var atpazīt CT avārijas diagnostikā. Tomēr labākā anatomiskā un etioloģiskā klasifikācija ir MRI. MRI asiņošana tiek parādīta atšķirīgi atkarībā no stadijas (3 dienas). Ja ir kontrindikācijas MRI, tad mugurkaula CT skenēšana ar kontrastu tiek veikta, lai novērtētu kaulu bojājumus un precizētu jautājumu par nozīmīgu masas ietekmi extramedullārajos iekaisuma procesos.

Lai samazinātu pacienta saņemto starojuma devu, ir ieteicams noteikt kaitējuma līmeni, pamatojoties uz klīnisko attēlu.

Retos gadījumos (funkcionālā vizualizācija, intradural tilpuma procesi ar kaulu bojājumiem) ir ieteicams veikt mielogrāfiju ar postmeliogrāfisko skaitļošanas tomogrāfiju.

Degeneratīvās izmaiņas, lūzumi un mugurkaula orgānu osteolīze bieži vien var tikt atpazītas regulāri.

Alkoholiskie dzērieni

Svarīga loma ir cerebrospinālā šķidruma citoloģiskā, ķīmiskā, bakterioloģiskā un imunoloģiskā analīze.

Baktēriju iekaisumiem parasti pievienojas izteikts šūnu skaita (> 1000 šūnu) un kopējā proteīna daudzuma pieaugums. Ja ir aizdomas par bakteriālu infekciju, ir jācenšas izolēt patogēnu, atsūcot šķidrumu uz floras vai PCR. Ar sistēmiskas iekaisuma pazīmēm, baktēriju patogēns tiek atklāts ar asins kultūru.

Vīrusu iekaisumos papildus nelielam vai mērenam daudzuma pieaugumam (parasti no 500 līdz 1000 šūnām) parasti ir tikai neliels proteīnu līmeņa pieaugums. Specifisko antivielu (IgG un IgM) noteikšana smadzeņu šķidrumā var liecināt par vīrusu infekciju. Antivielu veidošanos smadzeņu šķidrumā var droši apstiprināt, nosakot specifisko antivielu (AI) aviditātes indeksu. Indekss> 1,5 rada aizdomas, un vērtības> 2 norāda uz antivielu veidošanos centrālajā nervu sistēmā.
Antigēnu noteikšana ar PCR ir ātra un uzticama metode. Šī metode jo īpaši var sniegt svarīgu informāciju infekcijas agrīnā stadijā, kad humorālā imūnreakcija joprojām ir nepietiekama. Autoimūnu iekaisumu gadījumā novērojama neliela pleocitoze ( t

Uzmanību: šāda cerebrospinālā šķidruma parādība var rasties "smadzeņu šķidruma bloķēšanas laikā" (bez CSF, ja mugurkaula kanāls ir mehāniski pārvietots).

Traumatisko mugurkaula traumu diferenciāldiagnostika ietver:

• Akūts poliradicīts (Guillain-Barré sindroms): akūts "augšupejošs" sensorais-motora deficīts; Meliīts parasti tiek diferencēts, pamatojoties uz tipisku šūnu un olbaltumvielu disociāciju cerebrospinālajā šķidrumā, palielinot kopējo olbaltumvielu daudzumu, saglabājot normālu šūnu skaitu.
• Hiper- vai hipokalēmiska paralīze;
• Sindromi ar polineuropātiju: hroniska iekaisuma demielinizējoša polineuropātija ar akūtu pasliktināšanos, borrelioze, HIV infekcija, CMV infekcija;
• Myopathic sindromi (smaga myasthenia, disclycemic paralīze, rabdomiolīze, miozīts, hipotireoze): parasti palielinās kreatīna kināze un dinamika - tipisks attēls uz EMG;
• Parazagitālā kortikālā sindroms (piemēram, smadzeņu sirpjveida audzējs);
• Mugurkaula šķērsvirziena bojājumu psihogēni simptomi.

Nelaimes apstākļu komplikācijas mugurkaula bojājumiem

• Ilgstoši sensomotoriski trūkumi (paraparesis / paraplegia) ar paaugstinātu risku
  
  • dziļo vēnu tromboze (trombozes profilakse)
  • kontrakcijas
  • spastisks
  • gļotādas
• Ar paaugstinātu kakla bojājumu, elpošanas traucējumu risks - paaugstināts pneimonijas risks, atelektāze
• Autonomiska disrefleksija
• Urīnpūšļa disfunkcija, paaugstināts urīnceļu infekciju risks līdz urosepsijam
• Zarnu darbības traucējumi - "zarnu pārmērīgas izkropļošanas draudi, paralītiska zarnu obstrukcija
• Temperatūras regulējuma pārkāpumi bojājumu gadījumā, kas atrodas 9-10 krūšu skriemeļu līmenī ar hipertermijas risku
• Palielināts ortostatiskās hipotensijas risks

Mugurkaula ne traumatisko traumu ārstēšana

Muguras smadzeņu iekaisums

Papildus specifiskai terapijai, kas vērsta pret patogēnu, vispirms jāveic vispārēji pasākumi, piemēram, urīnpūšļa katetra uzstādīšana urīnpūšļa iztukšošanas pārkāpumiem, trombozes profilaksei, pacienta stāvokļa maiņai, savlaicīgai mobilizācijai, fizioterapijai un sāpju terapijai.

Vispārējā terapija: zāļu terapija galvenokārt ir atkarīga no mugurkaula bojājuma etiopatogenizācijas vai patogēna. Bieži vien sākotnējā fāzē nav iespējams nepārprotami noteikt etioloģisko piederību vai izolēt patogēnus, tāpēc narkotiku izvēle tiek veikta empīriski, atkarībā no klīniskā kursa, laboratoriskās diagnostikas rezultātiem un CSF pētījumiem, kā arī par paredzamo patogēnu spektru.

Pirmkārt, jāveic plaša antibiotiku terapija, izmantojot antibiotiku, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu.

Principā apzināti jāizmanto antibiotikas vai virostātiskie līdzekļi.

Zāļu izvēle notiek atkarībā no bakterioloģisko asins un šķidruma kultūru vai šķidruma punkciju (angiogrammas!) Rezultātiem, kā arī uz seroloģisko vai imunoloģisko pētījumu rezultātiem. Subakūtas vai hroniskas slimības gaitā, ja klīniskā situācija to atļauj, vispirms jāveic mērķtiecīga diagnoze ar iespējamu patogēna izolāciju un, ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze.

Bakteriālu abscesu gadījumā papildus antibiotiku terapijai (ja tas ir iespējams no anatomijas un funkcionālā viedokļa), jāapspriež iespēja un jāpieņem individuāls lēmums par uzliesmojuma neiroķirurģisko rehabilitāciju.

• idiopātiska akūta transversālā mielīta. Nav randomizētu placebo kontrolētu pētījumu, kas nepārprotami apstiprinātu kortizona terapijas lietošanu. Pēc analoģijas ar citu iekaisumu slimību ārstēšanu un pamatojoties uz klīnisko pieredzi, bieži tiek veikta 3-5 dienu intravenoza kortizona terapija ar metil prednizonu 500-1000 mg devā. Pacientiem ar smagu klīnisko stāvokli var palīdzēt arī agresīvāka terapija ar ciklofosfamīdu un plazmaferēzi.
• mielīts, kas saistīts ar herpes simplex un herpes šindeļiem: aciklovirs.
• CMV infekcija: ganciklovirs. Retos gadījumos aciklovira nepanesība ar HSV, varicella-zoster vai CMV infekciju infekcijām, var izmantot arī foskarnetu.
• neiroborrelioze: 2-3 nedēļas, ceftriaksons (intravenozi ievadot 1 x 2 g dienā) vai cefotaksīms (intravenozi 3x2 g / dienā).
• neirosifiliss: penicilīns G vai ceftriaksons intravenozi 2-4 g / dienā (terapijas ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas).
• tuberkuloze: vairāku mēnešu četru daļu kombinēta terapija ar rifampicīnu, izoniazīdu dom, etambutolu un pirazinamīdu.
• mugurkaula abscesiem, ja rodas neiroloģiskas proliferācijas (piemēram, mielopātijas signāls uz MRI skenēšanas) vai izteiktas tilpuma pazīmes prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
• Spondilītu un spondilodiskītu bieži piesardzīgi ārstē ar imobilizāciju un (ja iespējams, mērķtiecīgu) antibiotiku terapiju vismaz 2-4 nedēļas. Antibiotikas, kas labi iedarbojas uz CNS gram-pozitīvo patogēnu gadījumā, ir, piemēram, fosfomicīns, ceftriaksons, cefotaksīms, meropenēms un linezolīds. Tuberkulozes osteomielīta gadījumā ir indicēta kombinēta terapija pret tuberkulozi mēnešos. Ja nav ietekmes vai simptomu - pirms tam
  Kopumā var būt nepieciešama kaulu iznīcināšana ar nestabilitātes pazīmēm un / vai muguras smadzeņu depresijas pazīmēm - operatīva korekcija ar starpskriemeļu diska izņemšanu un turpmāka stabilizācija. Ķirurģiskie pasākumi vispirms jāapspriež neirālo struktūru saspiešanā.
• - neirosarkoidoze, neuro-Behcet, lupus erythematosus: imūnsupresīva terapija; Atkarībā no slimības smaguma tiek lietots kortizons un, galvenokārt, ilgstoša terapija, arī metotreksāts, azatioprīns, ciklosporīns un ciklofosfamīds.

Spinālā išēmija

Terapeitiskās iespējas mugurkaula išēmijai ir ierobežotas. Nav pierādījumu balstītas medicīnas ieteikumu. Lai izvairītos no turpmākiem bojājumiem, priekšplānā parādās muguras asinsrites atjaunošana vai uzlabošana. Attiecīgi, cik vien iespējams, ir nepieciešams terapeitiski ietekmēt spinālo išēmijas cēloņus.

Kad jāņem vērā asinsvadu nosprostošanās, asins recēšana (antikoagulācija, heparinizācija). Kortizona mērķis, ņemot vērā iespējamās blakusparādības, nav ieteicams.

Sākotnējā fāzē terapijas pamats ir dzīvības funkciju kontrole un stabilizācija, kā arī komplikāciju (infekciju, spiediena čūlu, kontraktūru uc) novēršana. Turpmāk tiek parādīti neirorehabilitācijas pasākumi.

Audzēji

Atsevišķu tilpuma procesu gadījumā ar muguras smadzeņu saspiešanu ir nepieciešama steidzama darbības dekompresija. Jo ilgāks ir muguras smadzeņu bojājums vai turpinās (> 24 stundas), jo sliktākas ir atveseļošanās iespējas. Rentgenoloģiski jutīgu audzēju vai metastāžu gadījumā tiek apsvērta apstarošanas iespēja.

Citas terapijas iespējas, atkarībā no audzēja veida, izplatības un klīniskajiem simptomiem, ir konservatīva terapija, starojums (ieskaitot gamma nazi), ķīmijterapija, termoagulācija, embolizācija, vertebroplastija un nestabilitātes pazīmes - dažādi stabilizēšanas pasākumi. Terapeitiskās pieejas jāapspriež starpdisciplināri, kopā ar neirologiem, neiroķirurgiem / traumas ķirurgiem / ortopēdiem, onkologiem (staru terapijas speciālistiem).

Mugurkaula tilpuma procesiem ar tūskas veidošanos tiek lietots kortizons (piemēram, 100 mg hidrokortizona dienā, saskaņā ar Vācijas Neiroloģijas biedrības 2008 standartiem, alternatīvi deksametazons, piemēram, 3 x 4-8 mg / dienā). Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no attēlveidošanas datu klīniskā gaita un / vai izmaiņām.

Spinālā asiņošana

Atkarībā no klīniskā procesa un procesa tilpuma rakstura, sub- vai epidurālo mugurkaula asiņošanu var būt nepieciešama operācija (bieži vien dekompresijas laminektomija ar asins aspirāciju).

Mazām asiņošanu bez masas efekta pazīmēm un ar nelieliem simptomiem sākumā ir pamatota konservatīva gaidīšanas un redzes taktika ar procesa dinamikas kontroli.

Muguras asinsvadu malformācijas labi reaģē uz endovaskulāro terapiju (embolizāciju). Pirmkārt, arteriovenozo I tipa malformācijas (= fistulas) bieži var būt “pieslēgtas”. Citas arteriovēnās malformācijas ne vienmēr var tikt aizsprostotas, bet to lielumu bieži var samazināt.

Prognoze muguras smadzeņu traumatisma traumām

Prognostiskie negatīvie faktori mugurkaula iekaisuma traumām ir:

• Sākotnēji strauji progresējošs kurss
• Neiroloģiskās prolapss ilgst vairāk nekā trīs mēnešus
• Proteīna 14-3-3 noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā kā neironu bojājuma pazīme
• Patoloģiskie motori un jutekļu izraisītie potenciāli, kā arī denervācijas pazīmes EMG.

Aptuveni 30-50% pacientu ar akūtu transversālu mielītu ir slikti rezultāti ar smagu invaliditāti, un multiplās sklerozes prognoze ir labāka nekā pacientiem ar citiem muguras smadzeņu bojājuma sindroma cēloņiem.

Spondilīta / spondilodiskīta un mugurkaula abscesu prognoze ir atkarīga no nervu struktūru bojājumu lieluma un ilguma. Tāpēc savlaicīga diagnostika un terapija ir izšķiroša.

Spinālās išēmijas prognoze ierobežotu terapeitisko iespēju dēļ ir slikta. Lielākajai daļai pacientu ir noturīgi neiroloģiski deficīti, galvenokārt atkarībā no primārā bojājuma veida.

Spinālo tilpuma procesu prognoze ir atkarīga no audzēja veida, tā izplatības, nervu struktūru bojājumu apjoma un ilguma, kā arī terapijas iespējām vai iedarbības.

Spinālo asiņošanas prognozi galvenokārt nosaka neiroloģisko deficītu smagums un ilgums. Ar nelielām asiņošanu un konservatīvu taktiku prognoze vairumā gadījumu var būt labvēlīga.

Mugurkaula traumatisks ievainojums

Muguras traumas rodas augstas enerģijas spēka rezultātā. Parasti ir šādi iemesli:

• Ātrgaitas crash
• Kritums no lielā augstuma un
• Tiešs spēks.

Atkarībā no negadījuma mehānisma, aksiālie spēki var izraisīt viena vai vairāku skriemeļu saspiešanas lūzumus, kā arī mugurkaula līkumainos un noglikulāros bojājumus ar traucējošiem un rotējošiem komponentiem.

Apmēram 15–20% pacientu ar smagu traumatisku smadzeņu traumu ir bojāti kakla mugurkaula. Apmēram 15-30% pacientu ar politeju ir muguras traumas. Būtībā ir atzīts, ka priekšējā, vidējā un aizmugurējā kolonna vai kolonna (Denis trīs kolonnu modelis) iedalās mugurkaulā ar mugurkaula priekšējām un vidējām kolonnām, ieskaitot mugurkaula ķermeņus, un to muguras segmentu aizmugurējās kolonnas.

Detalizēts bojājumu veida apraksts, kas atspoguļo funkcionālos un prognostiskos kritērijus, ir krūškurvja un jostas daļas mugurkaula traumu klasifikācija, saskaņā ar kuru muguras traumas ir iedalītas trīs galvenajos A, B un C tipos, kur katrā no kategorijām ir trīs papildu apakštipi un trīs apakšgrupas. Nestabilitāte palielinās virzienā no A tipa uz C tipu un attiecīgajās apakšgrupās (no 1. līdz 3.).

Augšējā kakla mugurkaula traumām anatomisko un biomehānisko īpašību dēļ ir atsevišķa klasifikācija.

Papildus lūzumiem mugurkaula traumas ietver šādus ievainojumus:

• Spinālā asiņošana
• Zilumi un muguras smadzeņu pietūkums
• Muguras smadzeņu išēmija (artēriju saspiešanas vai plīsuma dēļ)
• Starpskriemeļu disku nepilnības un nobīde.

Traumatiska muguras smadzeņu bojājuma simptomi un pazīmes

Papildus anamnēzei (pirmkārt, negadījuma mehānismam) klīniskajam attēlam ir izšķiroša nozīme turpmākajos diagnostikas un terapijas pasākumos. Galvenie traumatisko muguras traumu klīniskie aspekti ir šādi:

• Sāpes lūzuma zonā, pieskaroties, saspiežot, pārvietojoties
• Stabili lūzumi parasti nav sāpīgi; nestabili lūzumi bieži izraisa smagākas sāpes ar ierobežotu kustību
• Hematoma lūzuma apgabalā
• Mugurkaula deformācija (piemēram, hiperkyfoze)
• Neiroloģiski zudumi: radikālās sāpes un / vai sensoras darbības traucējumi, muguras smadzeņu nepilnīga vai pilnīga šķērsvirziena simptomi, urīnpūšļa un taisnās zarnas disfunkcija vīriešiem, dažreiz priapisms.
• Elpošanas mazspēja ar augstu dzemdes kakla paralīzi (C H-5 innervē diafragmu).
• Smadzeņu stumbra / galvaskausa nervu prolapss Atlanto okcipitālas dislokācijās.
• Retos gadījumos traumu traumas mugurkaula vai basilās artērijās.
• Mugurkaula šoks: pārejošs funkcijas zudums muguras smadzeņu bojājuma līmenī ar refleksu zudumu, sensoru funkciju zudumu.
• Neirogēns šoks: attīstās galvenokārt ar dzemdes kakla un krūšu mugurkaula traumām triādes veidā: hipotensija, bradikardija un hipotermija.
• Autonomā disrefleksija T6 fokusa gadījumā; Dažādu nociceptīvu stimulu (piemēram, taustes stimulācija) rezultātā zem fokusēšanas līmeņa var attīstīties pārmērīga simpātiska reakcija ar vazokonstrikciju un sistolisko spiedienu līdz 300 mm Hg, kā arī perifērās asinsrites samazināšanās (bāla āda). Virs bojājuma līmeņa mugurkaulā attīstās kompensējošs vazodilatācija (ādas apsārtums un svīšana). Asinsspiediena un vazokonstrikcijas krīzes dēļ - ar smadzeņu asiņošanas, smadzeņu infarkta un miokarda risku, līdz ar sirdsdarbības apstāšanos - autonomā disrefleksija - aritmija ir nopietna komplikācija.
• Brown-Sekar sindroms: parasti ir muguras smadzeņu puse bojājums ar ipsilateriālu paralīzi un propriocepcijas zudumu, kā arī sāpju un temperatūras sajūtu kontralaterālais zudums.
• Medulārā konusa bojājuma sindroms: jostas daļas mugurkaula un nervu sakņu bojājumi ar urīnpūšļa arflexiju, zarnām un apakšējām ekstremitātēm ar dažkārt noturīgiem refleksiem sakrālā līmenī (piemēram, bulbovernose reflekss).
• Zirgasteņu bojājumu sindroms: lumbosacral nervu sakņu bojājumi ar urīnpūšļa, zarnu un apakšējo ekstremitāšu areflexiju.

Traumatiska muguras smadzeņu bojājuma diagnostika

Amerikāņu muguras smadzeņu asociācijas izstrādāto klasifikāciju var izmantot muguras smadzeņu traumas smaguma pakāpes un gradācijas noteikšanai.

Katram pacientam ar neiroloģiskiem trūkumiem traumas dēļ ir nepieciešama atbilstoša un savlaicīga primārā diagnostika. Pacientiem ar vidēji smagu un smagu traumatisku smadzeņu traumu ir nepieciešams pārbaudīt kakla mugurkaulu ar augšējo krūšu kurvju iekaisumu.

Vieglu vai vidēji smagu ievainojumu gadījumā (bez neiroloģiska deficīta) šādas īpašības norāda uz nepieciešamību pēc savlaicīgas vizualizācijas:

• Apziņas stāvokļa maiņa
• Indikācija
• Sāpes mugurkaulā
• Traucējumi no traucējumiem.

Svarīga loma lēmuma pieņemšanā par attēlveidošanu ir pacienta vecumam un nozīmīgām atliktajām vai saistītām slimībām, kā arī negadījuma mehānismam.

Pacientiem ar nelielu ievainojuma mehānismu un zemu bojājumu risku bieži vien nav nepieciešama aparatūras diagnostika, vai arī tikai parastā rentgenogrāfija ir pietiekama (ja nepieciešams, nepieciešama papildu funkcionālā rentgenogrāfija). Tiklīdz muguras traumu iespējamība tiek konstatēta, pamatojoties uz riska faktoriem un traumas gaitu, ir nepieciešams veikt mugurkaula CT skenēšanu, ņemot vērā augstāku jutību.

Ja ir iespējami asinsvadu bojājumi, papildus nepieciešama CT angiogrāfija.

MRI muguras traumu ārkārtas diagnozē ir mazāka par CT, jo tā ļauj tikai ierobežoti novērtēt kaulu bojājumu apmēru. Tomēr ar neiroloģiskiem trūkumiem un neskaidriem CT rezultātiem jāveic papildu MRI skenēšana arī ārkārtas diagnostikas gadījumā.

MRI pārsvarā tiek attēlots ārpus fāzes un nervu bojājumu dinamikas uzraudzībai. Turklāt ir iespējams labāk novērtēt bojājumu raibumu un muskuļu komponentus, kā arī, ja nepieciešams, šo komponentu fokusus.

Vizualizācijas laikā jums ir jāsaņem atbildes uz šādiem jautājumiem:

• Vai vispār ir ievainojums?
• Ja jā, tad kāda veida (lūzums, dislokācija, asiņošana, smadzeņu saspiešana, fokusēšana saites)?
• Vai pastāv nestabila situācija?
• Vai nepieciešama operācija?
• Daffner iesaka muguras traumas šādi:
• Izlīdzināšana un anatomiskās anomālijas: mugurkaula mugurkaula un aizmugures mala sagitālā plaknē, spinolamīna līnija, sānu masas, intersticiālais un interspinālais attālums;
• Kaulu bojājums - kaulu integritāte: kaulu / lūzumu līnijas plīsums, mugurkaula kompresijas, „kaulu pietūkums”, pārvietotie kaulu fragmenti;
• Skrimšļi - skrimšļa / locītavas dobuma anomālijas: attāluma palielināšanās starp mazajiem mugurkaula locītavām (> 2 mm), starpposma un starpslāņa attālumiem, starpskriemeļu telpas paplašināšanās;
• Mīkstie audi - mīksto audu anomālijas: asiņošana ar retrotrokālu izplatību (7 mm), paravertebrālās hematomas.

Smagu muguras traumu gadījumā vienmēr jāveic citu ievainojumu meklēšana (galvaskauss, krūtis, vēders, asinsvadi, ekstremitātes).

Laboratorijas diagnoze ietver hemogrammu, koagulāciju, elektrolītu līmeņa noteikšanu un nieru darbību.

Neiroloģiskās nogulsnes gadījumā subakūtā fāzē jāveic papildu elektrofizioloģiskā diagnostika, lai novērtētu funkcionālo bojājumu mērogu.

Mugurkaula traumu komplikācijas

• Mugurkaula nestabilitāte ar sekundāro mugurkaula bojājumu
• Muguras smadzeņu traumas (mielopātija) saspiešanas, sajaukšanās ar dažādiem prolapsiem dēļ:
• - pilnīga šķērseniskā paralīze (atkarībā no tetra vai paraplegijas līmeņa un atbilstošajiem sensoriem deficītiem)
• nepilnīga šķērseniskā paralīze (paraparēze, tetraparēze, maņu deficīts)
• Ar augstu dzemdes kakla transversālo bojājumu - elpošanas mazspēju
• Sirds un asinsvadu komplikācijas:
• ortostatiska hipotensija (visizteiktākā sākumposmā, dinamikas uzlabošanās)
• ikdienas asinsspiediena svārstību zudums / vājināšanās
• sirds aritmijas (bojājumu gadījumā, kas pārsniedz T6, pārsvarā bradikardija sakarā ar simpātiskas inervācijas zudumu un vagusa nervu stimulācijas dominēšanu)
• Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija
• Transversālās paralīzes ilgtermiņa komplikācijas:
• Areflexija (diagnoze = artēriju hipertensijas un vazokonstrikcijas kombinācija zem kaitējuma līmeņa)
• pēc traumatiska syringomyelia: simptomi bieži ir mēneši vai vairāki gadi ar neiroloģiskām sāpēm virs fokusa līmeņa, kā arī neiroloģisko deficītu un spastiskuma palielināšanās, urīnpūšļa un taisnās zarnas bojājums (diagnozi nosaka MRI)
• heterotopiska osifikācija = neirogēni mediēta paratiska kaulu sasilšana zem fokusa līmeņa
• spastiskums
• sāpīgas kontraktūras
• gļotādas
• hroniskas sāpes
• urinēšanas traucējumi ar palielinātu urīnceļu / nieru infekciju procentuālo daudzumu
• paaugstināts infekciju risks (pneimonija, sepse);
• zarnu disfunkcija un iztukšošana
• psiholoģiskas un psihiskas problēmas: stresa traucējumi, depresija

Traumatiska muguras smadzeņu bojājuma ārstēšana

Atkarībā no neiroloģiskā bojājuma apjoma un ar to saistītās nemobilitātes liela nozīme ir konservatīviem profilakses un rehabilitācijas pasākumiem:

• Intensīva medicīniskā uzraudzība, īpaši sākotnējā fāzē, lai uzturētu normālas sirds un asinsvadu un plaušu funkcijas;
• Arteriālās hipotensijas gadījumā mēģinājums terapiju, pienācīgi nomainot šķidrumu; sākotnējā fāzē saskaņā ar norādēm par vazopressorova iecelšanu;
• Gulšņu, trombozes un pneimonijas profilakse;
• Atkarībā no slimības stabilitātes un gaitas, agrīnās mobilizācijas un fizioterapijas aktivitātes.

Uzmanību: autonomie traucējumi (ortostatiska hipotensija, autonomā disrefleksija) padara mobilizāciju daudz grūtāku.

Operācijas indikācija (dekompresija, stabilizācija) galvenokārt ir atkarīga no traumas veida. Papildus iespējamas mielokompresijas novēršanai operācija ir nepieciešama nestabilās situācijās (B un C tipa traumas).

Ķirurģiskai iejaukšanai ir nepieciešama atbilstoša neiroķirurgu, traumas ķirurgu un ortopēdu kompetence.

Smagā traumatiskā muguras smadzeņu saspiešanā ar neiroloģiskiem simptomiem tiek parādīta steidzama ātrā dekompresija (pirmo 8-12 stundu laikā). Neiroloģisku zudumu vai nepiemērotības gadījumā, atkarībā no traumas veida, individuāli tiek ņemta vērā konservatīvas (neinvazīvas) ārstēšanas taktikas iespēja, piemēram, izmantojot galvas HALO fiksatoru dzemdes kakla mugurkaula traumām.

Metilprednizolona lietošana mugurkaula traumās joprojām ir pretrunīga. Neskatoties uz zinātniskām norādēm par ietekmi agrīnā sākumā, kritiķi vispirms atzīmē blakusparādības (piemēram, palielinātu pneimonijas un sepse biežumu) un iespējamos saistītos bojājumus (piemēram, traumatiska smadzeņu trauma, CRASH pētījumi). Muguras smadzeņu tūskas (vai paredzētās tūskas) gadījumā var ievadīt metilprednizolonu (piemēram, Urbason). Kā bolus, 30 mg / kg ķermeņa masas ievada intravenozi un pēc tam ilgstošu infūziju. Ja ievadīšana notiek pirmo trīs stundu laikā pēc traumas, 48 ​​stundu laikā tiek veikta nepārtraukta infūzija 24 stundu laikā, sākot no 3 līdz 8 stundām pēc traumas.

Terapija autonomai dysreflexijai galvenokārt ir provocējoša stimula likvidēšana. Piemēram, bloķēts urīna katetrs, kas izraisīja urīnpūšļa izstiepšanu, ādas iekaisumu, taisnās zarnas izstiepšanu. Ja pastāvīgi, neskatoties uz provokatīvo stimulu novēršanu, arteriālo hipertensiju, zāles lieto, lai samazinātu spiedienu, piemēram, nifedipīnu, nitrātus vai kaptoprilu.

Prognoze muguras smadzeņu traumām

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no kaitējuma vietas, tā smaguma un veida (polisegmentālās vai monosegmentālās), kā arī primārā neiroloģiskā stāvokļa. Papildus klīniskajam attēlam, lai noteiktu morfoloģiskos bojājumus, ir nepieciešama MRI, un, lai identificētu funkcionālos fokusus, ir nepieciešama papildu elektrofizioloģiskā diagnoze (ko izraisa sensori un motora potenciāls, EMG). Atkarībā no primārajiem bojājumiem, pilnīga funkciju zuduma, motoru un sensoro funkciju daļēja zuduma, kā arī to pilnīga atgūšana ir iespējama. Smaga intramedulārā asiņošana, tūska un muguras smadzeņu saspiešana ir slikta.