Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

  • vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
  • sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
  • subarahnīda asiņošana;
  • centrālās nervu sistēmas abscess;
  • išēmisks, hemorāģisks insults;
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
  • labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
  • Hyena-Barre sindroms;
  • citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Komplikācijas pēc mugurkaula punkcijas

Smadzeņu šķidruma punkcija medicīnas terminoloģijā ir noteikta kā jostas punkcija, un pats šķidrums tiek saukts par CSF. Jostas punkcija ir viena no sarežģītākajām metodēm, kam ir diagnostikas, anestēzijas un terapeitiskie mērķi. Procedūra ir īpašas sterilas adatas (līdz 6 cm garai) ievadīšana starp 3. un 4. mugurkaulu mugurkaula arachnoidā, un smadzenes pašas ir pilnīgi neietekmētas, un tad tiek izvadīta noteikta CSF deva. Tieši šis šķidrums sniedz precīzu un noderīgu informāciju. Laboratorijā tiek pētīta šūnu un dažādu mikroorganismu satura noteikšana proteīnu, dažādu infekciju, glikozes noteikšanai. Ārsts novērtē arī šķidruma pārredzamību.

Spinālā punkcija visbiežāk tiek izmantota aizdomām par centrālās nervu sistēmas infekcijām, kas izraisa tādas slimības kā meningīts un encefalīts. Vairāku sklerozi ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc bez jostas punkcijas nevar izdarīt. Punkta rezultātā cerebrospinālais šķidrums tiek pārbaudīts attiecībā uz antivielu klātbūtni. Ja organismā ir antivielas, daudzkārtējā sklerozes diagnoze ir praktiski noteikta. Punktu lieto, lai diferencētu insultu un noteiktu tās rašanās raksturu. Alkohols tiek savākts 3 mēģenēs, vēlāk salīdzinot asins maisījumu.

Izmantojot jostas punkciju, diagnoze palīdz identificēt smadzeņu iekaisumu, subarahnoīdo asiņošanu vai noteikt starpskriemeļu disku trūci, ieviešot kontrastvielu, kā arī mērot mugurkaula šķidruma spiedienu. Papildus šķidruma savākšanai pētījumam speciālisti pievērš uzmanību arī plūsmas ātrumam, t.i. ja vienā sekundē parādās viens caurspīdīgs kritums, pacientam šajā jomā nav problēmu. Medicīniskajā praksē, lai noņemtu papildu CSF un tādējādi samazinātu intrakraniālo spiedienu labdabīgā hipertensijā, medicīniskajā praksē tiek noteikta muguras smadzeņu punkcija, kuras sekas dažkārt var būt ļoti nopietnas, tiek veiktas, lai ievadītu zāles dažādām slimībām, piemēram, hronisku normotensīvu hidrocefāliju.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Jostas punkcijas lietošana ir kontrindicēta ievainojumiem, slimībām, veidojumiem un dažiem ķermeņa procesiem:

• dropija ar tilpuma veidošanos laika vai frontālās daivās;

• smadzeņu stumbra pārkāpums;

• lumbosakrālā reģiona nogulumi;

• ādas un zemādas infekcijas jostas daļā;

• ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Jebkurā gadījumā ārsts vispirms veic virkni testu, lai pārliecinātos, ka steidzami nepieciešams noteikt muguras smadzeņu punkciju. Tā sekas, kā jau minēts, var būt ļoti, ļoti nopietnas, jo procedūra ir riskanta, un tai ir zināms risks.

Muguras smadzeņu punkcija un tās sekas

Dažas pirmās stundas (2-3 stundas) pēc procedūras nekādā gadījumā nevar piecelties, jums ir gulēt uz līdzenas virsmas uz vēdera (bez spilvena), vēlāk varat gulēt uz sāniem, 3-5 dienas jāievēro stingra gultas atpūta un neņemiet stāvoša vai sēdus stāvoklī, lai izvairītos no dažādām komplikācijām. Dažiem pacientiem pēc jostas punkcijas pieredzes ir vājums, slikta dūša, mugurkaula sāpes un galvassāpes. Ārsts var izrakstīt zāles (pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus), lai atvieglotu vai mazinātu simptomus. Nepareizas procedūras dēļ var rasties komplikācijas pēc jostas punkcijas. Šeit ir saraksts ar iespējamām komplikācijām, kas radušās nepareizu darbību rezultātā:

• dažādas smadzeņu patoloģijas;

• epidermoīdo audzēju veidošanās muguras kanālā;

• starpskriemeļu disku bojājumi;

• paaugstināts intrakraniālais spiediens onkoloģijā;

Ja procedūru veica kvalificēts speciālists, stingri tika ievēroti visi nepieciešamie noteikumi, un pacients ievēro ārsta ieteikumus, tad tās sekas tiek samazinātas. Sazinieties ar mūsu medicīnas centru, kur strādā tikai pieredzējuši ārsti, neapdraudiet savu veselību!

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīta diagnozes veids. Procedūras laikā tiek noņemts neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums vai narkotikas un citas vielas tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā. Šajā procesā muguras smadzenes pats nepieskaras. Risks, kas rodas punkcijas laikā, palīdz retāk izmantot šo metodi tikai slimnīcā.

Mugurkaula punkcijas mērķis

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:

Spinālā punkcija

neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzņemšana. Nākotnē to histoloģija, sprieguma smadzeņu šķidruma spiediena mērīšana mugurkaulā, lieko smadzeņu šķidruma likvidēšana, narkotiku ievadīšana mugurkaulā, grūtā darba mazināšana, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēzija pirms operācijas, nosakot insulta raksturu, izvadīšanu marķieri, cisternogrāfija un mielogrāfija.

Ar muguras punkcijas palīdzību tiek diagnosticētas šādas slimības:

baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas (meningīts, encefalīts, sifilisa, Arahnoidīta), subarahnoidāla asiņošana (asiņošana galvas smadzeņu apvidos); ļaundabīgi audzēji, galvas un muguras smadzeņu, iekaisuma slimības, nervu sistēmas (Guillain-Barre sindroma, multiplās sklerozes); autoimūnu un distrofiski procesus.

Bieži vien mugurkaula punkcija tiek identificēta ar kaulu smadzeņu biopsiju, taču šis apgalvojums nav pilnīgi pareizs. Ja biopsijā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm notiek caur krūšu kaula punkciju. Šī metode ļauj noteikt kaulu smadzeņu patoloģiju, dažas asins slimības (anēmiju, leikocitozi un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenēs. Dažos gadījumos punkcijas laikā var veikt biopsiju.

Mūsu lasītāji iesaka

Savienojumu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto vadošo Vācijas un Izraēlas ortopēdu ieteikto arvien populārāko SECONDARY terapijas metodi. Pēc rūpīgas pārskatīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Obligātā mugurkaula punkcija tiek veikta ar infekcijas slimībām, asiņošanu, ļaundabīgiem audzējiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

iekaisuma polineuropātija, nezināmas patoģenēzes drudzis, demilenizējošas slimības (multiplā skleroze), sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki izskaidro pacientam: kāda ir punkcija, kā rīkoties manipulācijas laikā, kā sagatavoties tai, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

Rakstot rakstisku piekrišanu manipulācijām, asins analīzes, kas novērtē tā recēšanu, kā arī nieres un aknas Hidrocefālija un dažas citas slimības ietver datorizētu tomogrāfiju un smadzeņu MRI, vācot informāciju par slimības vēsturi, neseno un hronisko patoloģiju procesus.

Speciālistam jābūt informētam par pacienta lietotajām zālēm, īpaši tām, kas plānas asinīs (varfarīns, heparīns), anestezē vai ir pretiekaisuma efekts (Aspirīns, Ibuprofēns). Ārstam jāapzinās esošā alerģiskā reakcija, ko izraisa vietējās anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, jodu saturoši līdzekļi (Novocain, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.

Iepriekš ir nepieciešams pārtraukt asins atšķaidītāju, kā arī pretsāpju līdzekļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pirms procedūras ūdens un pārtika netiek patērēti 12 stundu laikā.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzēto grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzēto rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu.

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Ir nepieciešama personas, kas atradīsies pie pacienta, klātbūtne. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras metode

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un nomaina slimnīcas drēbes.

Spinālā punkcija

Pacients atrodas uz sāniem, saliek savas kājas un nospiež tās uz vēdera. Arī kaklam jābūt saliektam, zods nospiests līdz krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Aizmugurai jābūt pēc iespējas kustīgākai.

Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un aizvērta ar sterilu salveti.

Speciālists var lietot vispārējo anestēziju vai lietot vietējo anestēzijas līdzekli. Dažos gadījumos var lietot zāles ar nomierinošu efektu. Arī procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.

Mugurkaula histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Rentgena var attēlot video attēlu uz monitora un kontrolēt manipulācijas procesu.

Pēc tam speciālists veic cerebrospinālā šķidruma savākšanu tālākai izpētei, likvidē lieko šķidrumu vai injicē nepieciešamo narkotiku. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un piepilda mēģeni ar pilienu. Pēc tam adata tiek noņemta, āda tiek pārklāta ar pārsēju.

Smadzeņu šķidruma paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Muguras smadzeņu šķidrums

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienā pilienā 1 sekundē.

Pēc procedūras pabeigšanas jums ir:

pie gultas atpūsties 3 līdz 5 dienas, kā to iesaka ārsts, vismaz trīs stundas saglabājot ķermeni horizontālā stāvoklī, atbrīvojoties no fiziskās slodzes.

Kad punkcija ir sāpīga, varat izmantot pretsāpju līdzekļus.

Riski

Nevēlamās blakusparādības pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks, ka:

aksiāla ievietošana, meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa), centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, smaga galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var sabojāt vairākas dienas, sabojāt muguras smadzeņu saknes, asiņošana, starpskriemeļu trūce, epidermas cista, meningāla reakcija.

Ja punkcijas sekas ir izteiktas drebuļi, nejutīgums, drudzis, saspringuma sajūta kaklā, izplūde punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka mugurkaula punkcija var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes ir augstākas nekā mugurkaula jostas daļas, kur punkcija tiek veikta tieši.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai

Mugurkaula punkcijai, tāpat kā daudzām pētniecības metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta, strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenēm vai smadzeņu pietūkumam, dažādu formu klātbūtnei smadzenēs.

Nav ieteicams ievilkt pustulārus izsitumus jostas daļā, grūtniecību, asins recēšanas traucējumus, asins retinošas zāles, smadzeņu vai muguras smadzeņu aneurizmu plīsumu.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāizanalizē manipulācijas risks un tā sekas pacienta dzīvībai un veselībai.

Ieteicams sazināties ar pieredzējušu ārstu, kurš ne tikai sīki izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzenes, bet arī veikt procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.

Bieži saskaras ar sāpju problēmu mugurā vai locītavās?

Vai jums ir kluss dzīvesveids? Jūs nevarat lepoties ar karaļa pozu un mēģināt slēpt savu grumbu zem drēbēm? Jūs domājat, ka tas drīz iet pats, bet sāpes tikai pastiprinās... Daudzi veidi ir izmēģināti, bet nekas nepalīdz... Un tagad jūs nekas nepalīdz... Un tagad jūs esat gatavi izmantot jebkura iespēja, kas dod jums labsajūtu!

Pastāv efektīvs tiesiskās aizsardzības līdzeklis. Ārsti iesaka >>!

Kas jums jāzina par mugurkaula punkciju

Mugurkaula jostas punkcija tiek veikta mugurkaula jostas līmenī. Operācijas laikā starp vairākiem mugurkaula mugurkaula skriemeļiem tiek ievietota adata, lai iegūtu smadzeņu šķidruma paraugu. Tas ir vajadzīgs anestēzijas vai terapeitiskiem nolūkiem, tas ir, ja nepieciešama anestēzija vai medicīniskas procedūras.

Pateicoties kaulu smadzeņu punkcijai, ir iespējams noteikt:

  1. Meningīts
  2. Neirosifiliss.
  3. Sgb
  4. Dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi.
  5. Abscess
  6. Vairāku demielinizējošu sklerozi.
  7. Visu veidu muguras smadzeņu un smadzeņu vēzi.

Dažos gadījumos kaulu smadzeņu punkcija tiek izmantota, lai ievadītu pretsāpju līdzekļus. Tas ir galvenokārt nepieciešams, ja tiek veikta ķīmijterapija.

Kas ir nepieciešams

Mugurkaula jostas punkcija ir ieteicama, ja:

  1. Nepieciešamība pēc šķidruma muguras smadzenēm pārbaudei.
  2. Spiediena precizēšana mugurkaula šķidrumā.
  3. Cisternogrāfija un mielogrāfija.
  4. Ķīmijterapijas un zāļu šķīduma ieviešana.

Pigmenta šķīdumi vai radioaktīvie savienojumi tiek injicēti pacientam ar injekcijas palīdzību, lai iegūtu šķidruma strūklu.

Pateicoties analīžu rezultātiem, ir iespējams atklāt:

  1. Bīstami mikrobi, sēnīšu un vīrusu infekcijas, īpaši sifiliss, meningīts un encefalīts.
  2. Asiņošana subarahnoido smadzeņu telpā (SAH).
  3. Daži vēža veidi, kas rodas muguras smadzenēs un smadzenēs.
  4. Lielākā daļa CNS iekaisumu, piemēram, multiplā skleroze, akūta poliradikulīts un dažāda paralīze.

Sekas un riski

Kaulu smadzeņu punkcija ir diezgan bīstams notikums. Tās pareizu lietošanu veic tikai kvalificēts ārsts, kam ir specializēti rīki un dziļas zināšanas.

Negatīva ietekme un komplikācijas ir:

  1. galvassāpes;
  2. diskomforts;
  3. asiņošana;
  4. paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  5. trūces veidojumi;
  6. holesteroomu attīstība.

Ņemot vērā iedibināto klīnisko attēlu, pirmās dienas pēc punkcijas ieteicams izmantot speciālistus, saglabājot mazkustīgu dzīvesveidu un gultas atpūtu.

Attiecībā uz noturīgas sāpju rašanos mugurkaula rajonā, tas ir diezgan bieži sastopama slimība, ko piedzīvo pacienti. Sāpes ir lokalizētas, tāpat kā punkcijas vietā, un izplatās uz kāju aizmugures virsmas.

Kontrindikācijas

Procedūra netiek piemērota, ja ir aizdomas vai konstatēta smadzeņu dislokācija, kā arī cilmes simptomu klātbūtnē.

Ja pikora spiediens nokrīt spirālveida tilpumā, tad punkcija netiek veikta, jo ir iespējamas ļoti bīstamas sekas. Tas izraisa smadzeņu kolonnas pārkāpuma mehānismu, tāpēc operācija var izraisīt pacienta nāvi.

Procedūras gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta asins koagulācijas, asiņošanas tendences, kā arī asins šķidruma lietošanas gadījumā. Tie ietver:

  1. klopidogrels;
  2. varfarīns;
  3. dažus komerciālus pretsāpju līdzekļus, piemēram, nātriju ar naproksēnu vai aspirīnu.

Kā notiek procedūra?

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta klīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta muguru mazgā ar antiseptisku ziepes, dezinficē ar alkoholu vai jodu, un pēc tam pārklāj ar sterilu salveti. Vieta, kur tiks veikta punkcija, ir jānovērš ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šo procedūru veic no 3 līdz 4 vai 4 un 5 skriemeļiem. Kā vadlīnijas starpslāņa spraugai ir līkne, kas iezīmē čūlas mugurkaula augšdaļu.

Pacients atrodas horizontālā stāvoklī labajā vai kreisajā pusē. Tādējādi viņam vajadzētu gulēt augļa stāvoklī. Āda tajā vietā, kur tiks veikta punkcija, tiek apstrādāta ar alkoholu vai jodu. Turklāt punkcijas vietā nepieciešama anestēzija, injicējot Novocainic šķīdumu zem ādas.

Lai gan anestēzija ir spēkā, speciālists veic apakšstilba vietas punkciju, izmantojot medicīnisko adatu ar mandrīnu, kas ir apmēram 10–12 cm garš un 0,5–1 mm biezs. Adata tiek ievietota stingri sagitālā plaknē un ir vērsta nedaudz uz augšu, tas ir, saskaņā ar spaino masu flīžu novietojumu.

Ar adatu, tuvojoties apakšmalu telpai, tiks pārbaudīta pretestība, nonākot saskarē ar honeydew un dzelteno saišu, viegli pārvarams celulozes tauku slānis, un tas saskaras ar izturību, kad notiek spēcīga smadzeņu membrāna.

Punktu laikā pie ārsta un pacienta ir sajūta, ka adata neizdodas. Šī parādība ir diezgan normāla, nebaidieties. Adata pārvietojas dažu milimetru garumā un no tā izņem mandrīnu. Pēc tam adatai jāsāk plūst no adatas. Normālā stāvoklī šķidrums ir dzidrs un izplūst nelielos pilienos. Šķidruma spiediena mērīšanai izmanto modernus manometrus.

Cerebrospinālā šķidruma šļirces vilkšana ir neiespējama, jo tas noved pie stumbra un smadzeņu dislokācijas pārkāpuma.

Pēc spiediena noteikšanas un šķidruma ņemšanas, adata tiek noņemta un punkcija tiek noslēgta ar sterilu plāksteri. Lietojiet cerebrospinālā šķidrumu apmēram 45 minūtes. Pacientam pēc punkcijas jābūt gultā vismaz vienu dienu.

Kas notiek pēc tam

Pacientiem ir aizliegts veikt aktīvu un smagu darbu procedūras veikšanas dienā. Atgriešanās normālā dzīvē ir iespējama tikai pēc apmeklētāja speciālista atļaujas.

Pēc punkcijas lielam skaitam pacientu ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, kas atvieglo galvassāpes un sāpes punkcijas vietā.

Šķidruma paraugs, kas tika noņemts ar punkciju, tiek ievietots kastē un piegādāts laboratorijai analīzei. Pateicoties pētniecības pasākumiem, laboratorija izmeklē:

  1. smadzeņu šķidruma indekss;
  2. olbaltumvielu koncentrācija;
  3. balto asins šūnu koncentrācija;
  4. mikroorganismu klātbūtne;
  5. sabrukušo un vēža šūnu klātbūtne paraugā.

Kādiem rādītājiem vajadzētu būt cerebrospinālajam šķidrumam normālā stāvoklī? Labs rezultāts būs raksturīgs šķidruma caurspīdīgumam un bezkrāsainībai. Gadījumā, ja paraugam ir dzeltenīga, blāvi vai rozā krāsa, tas nozīmē infekcijas klātbūtni.

Ja proteīns pārsniedz normālo vērtību, tas var liecināt par pacienta slikto veselību un iekaisuma sākšanos. Tādā gadījumā, ja olbaltumvielu saturs pārsniedz 45 mg / dl līmeni, tad infekciju un destruktīvu procesu klātbūtne.

Ne mazāk svarīga ir balto asins šūnu koncentrācija. Paraugs normālā stāvoklī satur ne vairāk kā 5 mononukleāro leikocītu. Ja to skaits pieaug, tas norāda uz infekcijas esamību.

Pievērsiet uzmanību glikozes koncentrācijai. Sakarā ar zemo cukura līmeni ņemtajā paraugā tiek apstiprināta infekcijas un citu patoloģisku procesu klātbūtne.

Ja konstatēti mikrobi, vīrusi, sēnītes un citi mikroorganismi, tas norāda uz infekcijas esamību.

Ja tika konstatētas vēža, sakropļotas vai nenobriedušas asins šūnas, tas var apstiprināt jebkura veida vēža klātbūtni.

Muguras smadzeņu punkcija. Sekas

Smadzeņu šķidruma punkcija medicīnas terminoloģijā ir noteikta kā jostas punkcija, un pats šķidrums tiek saukts par CSF. Jostas punkcija ir viena no sarežģītākajām metodēm, kam ir diagnostikas, anestēzijas un terapeitiskie mērķi. Procedūra ir īpašas sterilas adatas (līdz 6 cm garai) ievadīšana starp 3. un 4. mugurkaulu mugurkaula arachnoidā, un smadzenes pašas ir pilnīgi neietekmētas, un tad tiek izvadīta noteikta CSF deva. Tieši šis šķidrums sniedz precīzu un noderīgu informāciju. Laboratorijā tiek pētīta šūnu un dažādu mikroorganismu satura noteikšana proteīnu, dažādu infekciju, glikozes noteikšanai. Ārsts novērtē arī šķidruma pārredzamību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Spinālā punkcija visbiežāk tiek izmantota aizdomām par centrālās nervu sistēmas infekcijām, kas izraisa tādas slimības kā meningīts un encefalīts. Vairāku sklerozi ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc bez jostas punkcijas nevar izdarīt. Punkta rezultātā cerebrospinālais šķidrums tiek pārbaudīts attiecībā uz antivielu klātbūtni. Ja organismā ir antivielas, daudzkārtējā sklerozes diagnoze ir praktiski noteikta. Punktu lieto, lai diferencētu insultu un noteiktu tās rašanās raksturu. Alkohols tiek savākts 3 mēģenēs, vēlāk salīdzinot asins maisījumu.

Izmantojot jostas punkciju, diagnoze palīdz identificēt smadzeņu iekaisumu, subarahnoīdo asiņošanu vai noteikt starpskriemeļu disku trūci, ieviešot kontrastvielu, kā arī mērot mugurkaula šķidruma spiedienu. Papildus šķidruma savākšanai pētījumam speciālisti pievērš uzmanību arī plūsmas ātrumam, t.i. ja vienā sekundē parādās viens caurspīdīgs kritums, pacientam šajā jomā nav problēmu. Medicīniskajā praksē, lai noņemtu papildu CSF un tādējādi samazinātu intrakraniālo spiedienu labdabīgā hipertensijā, medicīniskajā praksē tiek noteikta muguras smadzeņu punkcija, kuras sekas dažkārt var būt ļoti nopietnas, tiek veiktas, lai ievadītu zāles dažādām slimībām, piemēram, hronisku normotensīvu hidrocefāliju.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Jostas punkcijas lietošana ir kontrindicēta ievainojumiem, slimībām, veidojumiem un dažiem ķermeņa procesiem:

• pietūkums, smadzeņu tilpums;

• dropija ar tilpuma veidošanos laika vai frontālās daivās;

• smadzeņu stumbra pārkāpums;

• lumbosakrālā reģiona nogulumi;

• ādas un zemādas infekcijas jostas daļā;

• ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Jebkurā gadījumā ārsts vispirms veic virkni testu, lai pārliecinātos, ka steidzami nepieciešams noteikt muguras smadzeņu punkciju. Tā sekas, kā jau minēts, var būt ļoti, ļoti nopietnas, jo procedūra ir riskanta, un tai ir zināms risks.

Muguras smadzeņu punkcija un tās sekas

Dažas pirmās stundas (2-3 stundas) pēc procedūras nekādā gadījumā nevar piecelties, jums ir gulēt uz līdzenas virsmas uz vēdera (bez spilvena), vēlāk varat gulēt uz sāniem, 3-5 dienas jāievēro stingra gultas atpūta un neņemiet stāvoša vai sēdus stāvoklī, lai izvairītos no dažādām komplikācijām. Dažiem pacientiem pēc jostas punkcijas pieredzes ir vājums, slikta dūša, mugurkaula sāpes un galvassāpes. Ārsts var izrakstīt zāles (pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus), lai atvieglotu vai mazinātu simptomus. Nepareizas procedūras dēļ var rasties komplikācijas pēc jostas punkcijas. Šeit ir saraksts ar iespējamām komplikācijām, kas radušās nepareizu darbību rezultātā:

• muguras nerva sarežģītības pakāpes atšķirības;

• dažādas smadzeņu patoloģijas;

• epidermoīdo audzēju veidošanās muguras kanālā;

• starpskriemeļu disku bojājumi;

• paaugstināts intrakraniālais spiediens onkoloģijā;

Ja procedūru veica kvalificēts speciālists, stingri tika ievēroti visi nepieciešamie noteikumi, un pacients ievēro ārsta ieteikumus, tad tās sekas tiek samazinātas. Sazinieties ar mūsu medicīnas centru, kur strādā tikai pieredzējuši ārsti, neapdraudiet savu veselību!

Kas ir bīstama mugurkaula punkcija?

Jostas punkcija: iecelšanas iemesli

Pretējā gadījumā jostas punkciju sauc arī par mugurkaula punkciju. Šī ir ļoti nopietna procedūra. Analīze veic cerebrospināla šķidrumu. Tā kā punkcija lielā mērā ir riskants notikums, to nosaka tikai steidzamas vajadzības gadījumā. Punktu lietošanas laikā muguras smadzenes, kas ir pretrunā nosaukumam, nedrīkst ietekmēt.

Ir situācijas, kad nav iespējams izdarīt bez jostas punkcijas. Tas ir saistīts ar infekcijas slimības noteikšanu pacientam, piemēram, meningītu, var ordinēt pacientiem, kuriem bijusi insults, arī, lai apstiprinātu multiplās sklerozes un smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu. Turklāt punkcija tiek veikta kā medicīniska procedūra narkotiku ievadīšanai starpskriemeļu trūces klātbūtnē.

Jebkurā gadījumā pirms punkcijas noteikšanas ārsts veiks vairākus citus testus, lai pārliecinātos, ka tas ir nepieciešams, jo procedūra var būt bīstama. Lai ņemtu vērā mugurkaula šķidrumu analīzei, jostas daļā tiek izurbta īpaša adata. Punkta vietai jābūt zem muguras smadzenēm. Pēc tam, kad adata ir ievietota no kanāla, šķidrums sāk plūst. Papildus paša šķidruma analīzei tiek izdarīti secinājumi par plūsmas ātrumu. Ja pacients ir vesels, tas būs caurspīdīgs, vienā sekundē parādīsies tikai viens piliens.

Pēc tam, kad procedūra ir pabeigta, pacientam jāatrodas stāvā stāvoklī uz cietas un līdzenas virsmas apmēram divas stundas. Tālāk par dienu nav ieteicams sēdēt un stāvēt.

Vai mugurkaula punkcija ir bīstama?

Kāds ir jostas punkcijas risks? Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nav nopietnu seku. Svarīgākās problēmas ir mugurkaula un infekcijas bojājumi. Turklāt sekas ietver asiņošanas parādīšanos, kā arī smadzeņu audzēju, palielinātu intrakraniālo spiedienu.

Jāatzīmē, ka kvalificētajās klīnikās mugurkaula punkcijas veido tikai profesionāli ārsti. Nebūtu jābaidās. Līdzīgu procedūru var salīdzināt ar normālu biopsiju vienā no iekšējiem orgāniem. Tomēr bez tā nav iespējams savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un izārstēt pacientu. Mūsdienu neiroloģija ir pietiekami attīstīta, lai padarītu procedūru pacientam visdrošāko. Turklāt anestēzija tiek veikta pirms punkcijas. Ārsts pilnībā iesaka, kādā vietā pacientam jābūt.

Ja mēs runājam par kontrindikācijām, tad tās ietver pat nelielas aizdomas par smadzeņu dislokāciju.

Spinālā punkcija: indikācijas un īstenošanas metode

Muguras smadzeņu punkcija (jostas vai jostas punkcija), kā diagnostikas vai terapeitiska procedūra, ārsti ir lietojuši ilgu laiku. Saistībā ar jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI uc) ieviešanu medicīnas praksē šīs intervences biežums ir ievērojami samazinājies, tomēr tas joprojām ir būtisks.

Anatomiskās nianses

Cilvēkiem mugurkaula atrodas kaulu kanālā, ko veido skriemeļi. Augšpusē tas tieši nonāk medulī, un apakšā galos ar konusveida formu, kas atrodas otrā jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes ir pārklātas ar trim ārējiem apvalkiem: ciets, arachnoid (arachnoid) un mīksts. Starp arachnoidiem un mīkstajiem čaumaliem ir tā sauktā subarahnoidālā telpa, kas ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF). Cerebrospinālā cerebrospinālā šķidruma vidējais tilpums pieaugušajiem ir 120–270 ml, un tas tiek nepārtraukti sazināts ar smadzeņu un smadzeņu kambara subarahnoidālās telpas šķidrumu. Mugurkaula apvalki beidzas pirmā sakrālā skriemeļa līmenī, tas ir, daudz zemāk par muguras smadzeņu atrašanās vietu.

Stingri runājot, termins “muguras smadzeņu punkcija” nav gluži pareizs, jo ar šo manipulāciju subarahnoidālās telpas punkcija tiek veikta tādā līmenī, kur nav mugurkaula struktūru.

Cerebrospinālā šķidruma īpašības

Alkohols parasti ir pilnīgi caurspīdīgs un bezkrāsains. Spiediena novērtējumu praktiski var veikt ar CSF noplūdes ātrumu no adatas lūmena: norma atbilst apmēram 1 pilienam uz 1 sekundi.

Ja mugurkaula šķidrums tiek ņemts tālākai laboratorijas analīzei, tad tiek noteikti šādi indikatori:

  • Blīvums Parasti tas ir 1,004–1,008. Šis indikators palielinās, attīstoties iekaisumam, un samazinās ar apstākļiem, kas saistīti ar pārmērīgu CSF veidošanos.
  • PH līmenis. Parastais rādītājs tiek uzskatīts par 7.36–7.8. Uzlabošanās notiek ar meningītu, encefalītu un dažām citām slimībām. Samazinājums - ar neirozifiliju, epilepsiju, alkoholismu utt.
  • Krāsa Šķidruma krāsas maiņa ir saistīta ar patoloģisko procesu klātbūtni subarahnoidālajā telpā. Tādējādi šķidruma intensīvi dzeltenā krāsa var liecināt par asiņošanu.
  • Pārredzamība. Cerebrospinālā šķidruma duļķainība parasti saistīta ar augstu balto asinsķermenīšu daudzumu infekcijas un iekaisuma slimībās, piemēram, meningītu.
  • Šūnu elementu saturs. Parasti 1 μl (galvenokārt monocītos un limfocītos) konstatē mazāk par 5 šūnām. Neitrofilo leikocītu skaita pieaugums liecina par bakteriālu infekciju. Paaugstināts limfocītu līmenis - vīrusu infekcija vai hroniska slimības gaita. Eozinofiloze ir raksturīga parazītu invāzijai. Sarkano asins šūnu noteikšana tieši norāda uz asiņošanu subarahnoidālajā telpā.
  • Biochemiskie pētījumi. Olbaltumvielas šķidrumā nosaka apmēram 0,44 g / l un palielinās ar encefalītu, meningītu, CNS audzējiem, hidrocefāliju un citiem nosacījumiem. Glikozi nosaka ar koncentrāciju 2,5-3,8 mmol / l un ir atkarīgs no tā līmeņa asinīs. Tā satura palielināšanās ir diagnosticēta meningītā, kā arī insultu veidošanās samazināšanās.

Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām, tiek veikta bakterioloģiska un bakterioloģiska cerebrospinālā šķidruma pārbaude, lai identificētu patogēnu.

Metodoloģija

Muguras smadzeņu punkcija jāveic tikai slimnīcā speciālistam, kurš rūpīgi apgūst šo tehniku.

Manipulācija tiek veikta pacienta sēdē vai guļot. Vispiemērotākā ir poza, kas atrodas uz sāniem ar celiņiem, kas stingri piespiesti krūtīm, ar galvu pēc iespējas zemāk un aizmugurē izliekts. Šajā pozīcijā pieaug starpskriemeļu telpas, kā rezultātā samazinās nepatīkamu seku risks manipulācijas laikā. Ir svarīgi saglabāt kustību visā procedūras laikā.

Mugurkaula punkcija tiek veikta starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem. Bērniem jostas punkcija tiek veikta starp ceturto un piekto jostas skriemeļiem (ņemot vērā mugurkaula un mugurkaula ar vecumu saistītās anatomiskās īpašības).

Ārsta darbības secība:

  1. Āda tiek ārstēta ar jebkuru antiseptisku šķīdumu (piemēram, jodu un alkoholu).
  2. Veikt vietējo anestēziju (piemēram, novokaīna šķīdumu) punkcijas vietā.
  3. Punkts tiek veikts noteiktā leņķī starp mugurkaula jostas skriemeļiem. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša adata ar gaismas mandrīnu.
  4. Šķidruma izskats norāda uz pareizi veiktu procedūru.
  5. Turpmākās darbības ir saistītas ar manipulācijas mērķi: tās analizē muguras šķidrumu (apmēram 10 ml tilpuma), injicē narkotikas subarahnoidālajā telpā utt.
  6. Adata ir noņemta, punkcija tiek noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pēc procedūras pacients pārgriež uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz divas stundas. Tas tiek darīts, lai novērstu tādas sekas kā pēcdziedzera sindroms, kas saistīts ar šķidruma aizplūšanu caur cieta čaula defektu.

Ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz notiekošo anestēziju, punkcijas brīdī var būt nepatīkamas sajūtas.

Kāpēc jostas punkcija?

Spinālā punkcija tiek veikta dažādiem mērķiem. Galvenie ir šādi:

  • Cerebrospinālā šķidruma vākšana turpmākai analīzei.
  • Cerebrospinālā šķidruma spiediena novērtēšana, subarahnoidālās telpas caurredzamības izpēte, izmantojot īpašus kompresijas testus.
  • Narkotiku ieviešana mugurkaula kanālā, piemēram, antibiotikas vai citostatiķi.
  • Pārmērīga šķidruma daudzuma atcelšana noteiktās slimībās.

Visbiežāk muguras smadzeņu punkcija tiek izmantota tieši diagnostikas nolūkiem. Kādos gadījumos to izmanto:

  • Subarahnīda asiņošana smadzenēs un muguras smadzenēs (piemēram, insults vai trauma).
  • Dažas infekcijas slimības - meningīts, encefalīts, ventriculitis, neirosifiliss un citi.
  • Ļaundabīgi bojājumi muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām.
  • Aizdomas par šķidrumu vai smadzeņu šķidruma fistulu klātbūtni (izmantojot krāsvielas vai kontrastvielas).
  • Normotensīvā hidrocefālija.

Arī muguras smadzeņu punkcija dažkārt tiek darīta gadījumos, kad agrīnā bērnībā (līdz diviem gadiem) nav zināms etioloģisks drudzis, demielinizācijas procesi, paraneoplastisks sindroms un dažas citas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Ir arī kontrindikācijas šai procedūrai. Tie ietver:

  • Nosacījumi, kuros pastāv liels asinsvadu ielaušanās risks, ir izteikta smadzeņu tūska un intrakraniāla hipertensija, okluzīva hidrocefālija, daži smadzeņu audzēji utt.
  • Infekcijas iekaisuma procesi jostas daļā.
  • Nopietni asinsreces sistēmas pārkāpumi, narkotiku lietošana, kas ietekmē asins koagulāciju.

Jebkurā gadījumā šādas procedūras indikācijas un kontrindikācijas nosaka tikai ārsts.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurai invazīvai procedūrai, jostas punkcija ir sarežģīta. To biežums vidēji ir līdz 0,5%.

Visbiežāk sastopamās jostas punkcijas sekas ir:

  • Aksiālā iespiešanās ar smadzeņu dislokācijas (struktūru nobīdes) attīstību. Šī komplikācija bieži attīstās pēc smaga cerebrospinālā šķidruma spiediena straujas samazināšanās, kā rezultātā smadzeņu struktūras (biežāk ir smadzeņu un smadzeņu daļa) ir “ķīlis” lielajā foramenā.
  • Infekcijas komplikāciju attīstība.
  • Galvassāpju rašanās, kas parasti apstājas nosliece.
  • Radikāla sindroms (pastāvīga sāpes mugurkaula sakņu bojājumu rezultātā).
  • Meningālas izpausmes. Īpaši bieži attīstās, ieviešot zāles vai kontrastvielas subarahnoidālajā telpā.
  • Starpskriemeļu trūces veidošanās diska skrimšļa audu bojājuma rezultātā.
  • Asiņošana un citas hemorāģiskas komplikācijas.

Ja mugurkaula punkciju veic pieredzējis speciālists, novērtējot visas šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas, kā arī pacienta stingru atbilstību ārstējošā ārsta norādījumiem, komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems.

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija ir neiroķirurģiskās diagnozes metode, kas balstīta uz speciālas medicīniskās adatas ievadīšanu centrālajā mugurkaula kanālā, lai iegūtu šķidrumu, kas cirkulē subarahnoidālajā telpā. Dažos gadījumos procedūra tiek izmantota terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem zāļu vietējai ievadīšanai (piemēram, pēc nervu ķirurģiskām operācijām mugurkaulā). Sakarā ar lielo pieredzi, kas gūta, veicot šādas manipulācijas šodien, ir iespējams būtiski samazināt nopietnu seku risku, bet vēl joprojām ir neliela komplikāciju iespējamība pēc stumbra smadzeņu subarahnoidālās telpas izspiešanas. Lai novērstu iespējamās patoloģijas, ir jāievēro visi ārsta un viņa palīgu norādījumi pašas procedūras laikā, kā arī jāievēro ieteikumi par shēmu vismaz trīs dienas pēc jostas punkcijas.

Pētījuma mērķi un norādes procedūras mērķim

Subarachnoidālās telpas punkcijas galvenais mērķis ir cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) ražošana mikrobioloģisko un bioķīmisko parametru tālākai novērtēšanai. Alkohols ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas piepilda CSF ceļu, aizsargā smadzenes no mehāniskā stresa un uztur normālu intrakraniālo spiedienu. Ir pierādīts, ka pacienti, kas cieš no paaugstināta ICP, subarakhnoīdas telpas, likvidē lieko šķidrumu un tiek turēti kā neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu insultu un hidrocefāliju, ko sauc arī par smadzeņu dropsiju.

Lietošanas indikācijas

Absolūtās indikācijas subarahnoidālās telpas punkcijai ir klīnisko simptomu klātbūtne mugurkaula infekcijas un iekaisuma slimībām, kā arī dažādi centrālās nervu sistēmas autoimūnās un vielmaiņas traucējumi. Ependimālajās šūnās radītā šķidruma ķīmiskā sastāva un reoloģisko īpašību novērtēšana ir nepieciešama pacientiem ar leikokstrofiju, smagu iedzimtu slimību, kas ietekmē smadzeņu balto vielu (garo mielīna pārklājumu garo cilindrisko procesu uzkrāšanās). Dažiem neiropātijas veidiem ārsts var ieteikt arī jostas punkciju, lai noskaidrotu CNS bojājuma etioloģisko un patogenētisko modeli.

Procedūru var pierādīt arī ar šādiem stāvokļiem un patoloģijām:

  • pazīmju klātbūtne, kas var liecināt par asiņošanu subarahnoidālajā telpā (akūtas galvassāpes, pulsācija astes un galvas daļā, krampji, apziņas traucējumi, atkārtota vemšana uc);
  • nepieciešamība ieviest kontrastus citām diagnostikas metodēm;
  • nepieciešamība steidzami samazināt ICP;
  • mugurkaula, muguras smadzeņu, kaulu smadzeņu un citu orgānu un audu ļaundabīgi audzēji, CSF pētījums, kurā būs precīzāks priekšstats par slimību un jānosaka taktika vēža pacienta turpmākai pārvaldībai;
  • septiskā asinsvadu oklūzija;
  • dažas sistēmiskas patoloģijas šķiedru un saistaudu audos (Libman-Sachs slimība).

Muguras smadzeņu punkcija var tikt izmantota zāļu endolumbus ievadīšanai, piemēram, antibiotikas un antiseptiski līdzekļi CNS infekcioziem bojājumiem vai citotoksiskas zāles (pretvēža zāles) dažādu audzēju ārstēšanai. Tādā pašā veidā tiek veikta anestēzija (lidokaīns un novokaīns), lai veiktu vietējo anestēziju.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam subarahnoidālās telpas avārijas punkcija var tikt izmantota nenoteiktas ģenēzes febrilā sindroma gadījumā, ja nav ietekmes uz terapiju ar antibiotikām, glikokortikoīdiem un citām pirmās līnijas zālēm, ko lieto dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai.

Tas ir svarīgi! Lielākā daļa neirolizējošo diagnostikas metožu pilnībā aizstāj jostas punkciju, bet dažām slimībām, piemēram, neiroleukēmijai, var iegūt pilnīgu klīnisku un patogenētisku attēlu, pārbaudot cerebrospinālā šķidruma sastāvu un īpašības.

Kontrindikācijas

Absolūtā un kategoriskā kontrindikācija subarahnoidālās punkcijas veikšanai ir dažu smadzeņu segmentu pārvietošana attiecībā pret citām struktūrām, jo ​​instrumenta ievadīšana subarahnoidālajā telpā šajā gadījumā izraisa atšķirību starp cerebrospinālajiem spiedieniem dažādās vietās un var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi tieši uz operācijas galda.

Visi iespējamie riski un to attiecība pret gaidāmo ieguvumu tiek rūpīgi izvērtēti un novērtēti, ja ir šādas kontrindikācijas, kuras tiek uzskatītas par relatīvām:

  • infekcijas un pustulārās ādas slimības jostas daļā (furunkuloze, karbunkuloze, sēnīšu slimības utt.);
  • iedzimtas anomālijas, mugurkaula caurules, centrālās mugurkaula un muguras smadzeņu anomālijas un defekti;
  • asins koagulācijas pārkāpums;
  • iepriekš veikta subarahnoidālās telpas bloķēšana.

Ja ir dati par kontrindikācijām, ko vairums neirologu un neirologu uzskata par nosacītiem, procedūra tiek atlikta līdz esošo ierobežojumu un slimību likvidēšanai. Ja tas nav iespējams un diagnoze ir jāveic steidzami, ir svarīgi apsvērt visus iespējamos riskus. Piemēram, infekcijas ādas slimību gadījumā punkcijas vietā pēc pacienta punkcijas tiek noteikts plaša spektra antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi, lai novērstu organisma iekšējo audu infekciju un iekaisuma reakciju rašanos.

Aksiālās ievietošanas riski procedūras laikā

Axial (cerebellar-tentorial) ievietošana ir smadzeņu nolaišanās lielajā foramenā, kas ir galvaskausa kaulu dabiskā atvēršana. Klīniski patoloģija izpaužas kā koma, stīvu kakla muskuļu rašanās un pēkšņa elpošanas apstāšanās. Ja nav neatliekamās palīdzības, notiek smadzeņu audu akūta išēmija un hipoksija, un persona nomirst. Lai izvairītos no incīzijas sindroma procedūras laikā, ārsts izmanto vājāko adatu un savāc minimālo šķidruma daudzumu, kas nepieciešams, lai novērstu pēkšņu smadzeņu spriedzes samazināšanos.

Maksimālais aksiālās ievietošanas risks ir novērots šādu patoloģiju klātbūtnē:

  • 3-4 grādu hidrocefālija;
  • liela izmēra audzēji;
  • augsts ICP (starpība starp šķidruma spiedienu un atmosfēras spiedienu);
  • šķidruma vadīšanas ceļu caurspīdīguma pārkāpums

Šo četru faktoru klātbūtnē pēkšņas smadzeņu implantācijas risks ir maksimāls, tāpēc šīs patoloģijas vairumā gadījumu ir absolūtas kontrindikācijas jostas punkcijai.

Kā notiek procedūra?

Bailes, ko piedzīvo pacienti, kuriem jāveic jostas punkcijas procedūra, var rasties, ņemot vērā to, ka pacientam trūkst izpratnes par jostas punkcijas iezīmēm un nepareizu priekšstatu par tās īstenošanas kārtību.

Kur jostas punkcija?

Jostas punkcija attiecas uz medicīniskām procedūrām, kas prasa stingru aseptisko procedūru ievērošanu. Šī iemesla dēļ šādas manipulācijas tiek veiktas operāciju telpā, un pacients vienu dienu tiek hospitalizēts neiroloģijas slimnīcā neiroķirurģijas nodaļā. Ir pieļaujams veikt punkciju dienas slimnīcas apstākļos: ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts doties mājās 2-4 stundas pēc punkcijas.

Sagatavošana

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam ir jāparaksta informēta piekrišana medicīniskām manipulācijām, kā arī jāveic nepieciešamās pārbaudes. Obligātās diagnostikas minimuma saraksts pirms jostas funkcijas ietver:

  • acs pamatnes izpēte (lai noteiktu iespējamos paaugstinātā intrakraniālā spiediena simptomus);
  • smadzeņu un muguras smadzeņu datorizētā tomogrāfija, lai izslēgtu audzēja masu un hidrocefāliju;
  • pilnīgs asins skaits (ja tiek atklāts trombocītu deficīts, nepieciešama medicīniska korekcija).

Ja pacients lieto zāles no antikoagulantu grupas (samazina asinis un palielina tās plūsmu), ārstēšana ir jāatceļ 72 stundas pirms noteiktās procedūras.

Punkts ir paredzēts punkcijai

Klasiskā un visefektīvākā poza jostas punkcijas gadījumā ir stāvoklis, kad cilvēks atrodas uz galda malas (uz sāniem), piespiežot kājas, kas saliektas pie gūžas un ceļa locītavām uz vēderu. Galvai jābūt arī saliektai uz priekšu (zoda stiepjas ceļgalu virzienā). Šī pozīcija nodrošina maksimālu intersticiālo telpu paplašināšanos starp skriemeļiem un atvieglo adatas pārvietošanos muguras kanālā.

Dažos gadījumos, piemēram, ar lielu tauku daudzumu mugurā, adatas ievietošana guļus stāvoklī ir sarežģīta. Šādās situācijās manipulācijas tiek veiktas sēdus stāvoklī: pacients sēž uz galda vai dīvāna malas, liek kājām uz speciāla stenda, salocās rokas krūšu būrī un samazina galvu uz tām.

Adatu ievietošanas tehnika

Lai veiktu punkciju, izmantojiet īpašu Beera adatu ar stingru stieni, ko izmanto, lai aizvērtu caurules cauruļveida instrumentos (mandrin). To ievada telpā starp spinozo procesiem L3-L4 vai L4-L5 līmenī. Bērniem muguras smadzenes atrodas nedaudz zemākas nekā pieaugušajiem, tāpēc bērni tiek stingri norobežoti L4-L5 līmenī. Kritērijs, ka adata ir sasniedzis subarachnoido telpu, ir „neveiksmes” sajūta (instruments tiek nolaists tukšā dobumā). Ja viss ir izdarīts pareizi, no adatas sāk plūst šķidrums, šķidrums.

Pirms punkcijas ādas 15-25 cm rādiusā no punkcijas vietas apstrādā ar alkohola joda šķīdumu. Subarahnoidālai punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un to veic vietējā anestēzijā, par kuru adatas attīstības laikā regulāri tiek veikta vietējo darbību anestēzija (visbiežāk tas ir 0,25% novokaīna šķīdums).

Pētījumam parasti paraugu ņem no 1-2 ml līdz 10 ml šķidruma, ko tūlīt ievieto trīs mēģenēs, pēc tam pārbauda tā ķīmisko sastāvu, reoloģiskās īpašības un mikrobioloģiskos rādītājus.

Risks, kas saistīts ar jostas punkciju

Pēc smadzeņu šķidruma savākšanas punkcijas vietu apstrādā ar 4% koloksilīna šķīdumu, kas atšķaidīts etanola un dietilētera maisījumā, un aizzīmogo ar sterilu vati. 2 stundu laikā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī (stingri uz leju) ārsta uzraudzībā, kurš veica punkciju. Pacientam ir aizliegts piecelties no galda vai dīvāna, apgriezties uz muguras, pacelt ķermeņa augšdaļu, pakārt kājas. Dažās iestādēs gultas atpūta ir paredzēta 24 stundām, bet Eiropas klīnikās šāda pieeja tiek uzskatīta par nepamatotu un nepamatotu, un pacientam ir atļauts doties mājās jau 3-4 stundas pēc punkcijas.

Kas var būt blakusparādības?

Parastās blakusparādības, kas neliecina par punkcijas vai jebkādu komplikāciju pārkāpumu, ir šādas:

  • galvassāpes;
  • paaugstināts vājums;
  • reibonis;
  • slikta dūša un vemšana;
  • sāpes punkcijas zonā un citās muguras daļās;
  • urinēšanas un defekācijas grūtības.

Šādi simptomi ir iekļauti pēcdzemdību sindroma kompleksā, var saglabāties 7-15 stundas (retāk - līdz 1-3 dienām) un izriet no muguras smadzeņu membrānu kairinājuma. Šādas blakusparādības ir visizteiktākās indivīdiem ar nestabilu nervu sistēmu un neiroloģiskām patoloģijām.

Tas ir svarīgi! Ja galvassāpes un citas brīdinājuma pazīmes, kas parādās tūlīt pēc jostas punkcijas, 72 stundu laikā nepazūd vai palielinās pēc dienas pēc punkcijas, nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāizslēdz iespējamās komplikācijas.

Komplikāciju risks

Komplikācijas pēc muguras smadzeņu punkcijas, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Tie ietver:

  • epidurālā hematoma;
  • parēze, parestēzija un apakšējo ekstremitāšu paralīze;
  • asiņošana subarahnoidālajā telpā;
  • mugurkaula skriemeļu periosteuma vai mugurkaula muskuļu-saišu aparāta bojājumi;
  • akūtu osteomielītu (strutainu jostas skriemeļu iekaisumu), kas izriet no asepsijas noteikumu pārkāpuma;
  • asiņošana;
  • epidermas cista.

Starpskriemeļu trūce ir radusies starpskriemeļu disku bojājuma dēļ adatas padeves laikā, tāpēc ir ieteicams izmantot tikai plānas adatas līdz 8,7 cm garš un ar mucu ne vairāk kā 22 G, lai veiktu procedūru.

Lai mazinātu komplikāciju risku, procedūras laikā ir jārīkojas pareizi: nepārvietojiet, mēģiniet maksimāli atpūsties muguras muskuļos un sekot citiem medicīnas personāla ieteikumiem. Pēc punkcijas ir svarīgi uzturēt maigu režīmu, izvairīties no palielinātas fiziskas slodzes, noliecies, negaidiet pēkšņas kustības un nepaceļiet svarus. Alkoholiskie dzērieni, īpaši ar postfunkcionāla sindroma izpausmēm, ir svarīgi pilnībā novērst labklājības stabilizēšanu.

Dekodēšanas rezultāti

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir mērena viskozitāte, caurspīdīga un bezkrāsaina struktūra. Pat pirms analīzes ārsts novērtē šķidruma izskatu, tajā esošo piemaisījumu klātbūtni (piemēram, asinis), šķidruma konsistenci un plūsmas ātrumu. Parasti cerebrospinālais šķidrums jāatbrīvo ātrumā no 20 līdz 60 pilieniem minūtē. Novirze no šiem rādītājiem var liecināt par iekaisumu, audzēju slimībām vai vielmaiņas traucējumiem (piemēram, leikodstrofiju).

Normālas smadzeņu šķidruma vērtības un iespējamās novirzes