Attiecībā uz centrālo un perifēro nervu sistēmu slimībām vai orgānu un nervu bojājumiem var būt nepieciešamas īpašas pārbaudes. Tie ietver mugurkaula punkciju. Kādos gadījumos šī procedūra tiek veikta, ko viņi dara, un vai tas ir bīstami?

Kas ir mugurkaula punkcija?

Muguras smadzeņu punkcija vai, kā to sauc arī par mugurkaula punkciju, ir smadzeņu šķidruma (CSF) savākšana no muguras smadzeņu arachnoidās membrānas, tas ir, no subarahnoidālās telpas diagnostikas, anestēzijas vai terapeitiskiem mērķiem.

Daži cilvēki sajauc punkciju ar biopsiju, kurā tiek ņemts testa audu gabals. Tādēļ ir nepamatota, pārspīlēta bailes no šāda veida analīzes. Nekas tāds nenotiek punkcijas laikā: pārbauda tikai galvas smadzeņu šķidrumu, kas mazgā gan smadzenes, gan muguras smadzenes.

Kāpēc veikt muguras smadzeņu punkciju

Diagnostika

Diagnostikas nolūkā punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par šādām patoloģijām:

• Asiņošana subarahnoidālajā telpā, kuras cēlonis var būt:
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • insults, ko izraisa smadzeņu aneurizma;
  • smadzeņu vai muguras smadzeņu išēmisks insults.
• Centrālās nervu sistēmas infekcijas baktēriju un vīrusu patoloģijas:
  • meningīts;
  • encefalīts;
  • arachnoidīts.
• Multiplā skleroze un citas slimības, kas saistītas ar mielīna nervu apvalka iznīcināšanu.
• Polineuropātija (piemēram, perifēro nervu bojājumi Hyenna-Barre sindromā).
• Muguras traumas.
• Epidurālā abscess.
• Mugurkaula audzēji utt.

Ne visos iepriekš minētajos gadījumos ir nepieciešama punkcija, bet tikai tajos gadījumos, kad citas pārbaudes nepalīdz. Ja, piemēram, adhēzijas, epidurālā abscess, saišu bojājumi var tikt konstatēti, izmantojot modernas precīzas aparatūras pārbaudes, izmantojot CT vai MRI, tad kāpēc veikt punkciju?

Lai diagnosticētu cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšanu, tikai tad, ja slimības simptomi liecina par patoloģiskā procesa bojājumu vai attīstību tieši smadzenēs, muguras smadzenēs vai mugurkaula kanālā.

Anestēzija

• Epidurālo anestēziju veic galvenokārt anestēzijai pirms daudzām operācijām locītavās un kaulos un mugurkaula neiroķirurģijā. Tās priekšrocības ir neapšaubāmas:
  • nav pilnīgas apziņas apturēšanas;
  • tā nav tik kaitīga sirds-elpošanas aktivitātēm;
  • pacients atgūst ātrāk, viņš nav tik slikts kā pēc vispārējās anestēzijas.
• Epidurālo anestēziju izmanto arī ļoti spēcīgām neirogēnām un letālām sāpēm.
• Ir iespējama pat epidurālā anestēzija dzemdību laikā.

Terapija

Ieteicams injicēt terapeitiskās zāles caur mugurkaula punkciju:

• Muguras smadzeņu un smadzeņu slimībās, jo encefalīta barjera klātbūtne padara intravenozu zāļu lietošanu bezjēdzīgu. Encefalīta, meningīta, smadzeņu abscesa vai muguras smadzeņu ārstēšana tiek veikta, ievadot zāles epidurālajā telpā.
• Smagiem ievainojumiem vai slimībām, kas prasa ātrāko zāļu iedarbību.

Kas ir punkcija

Punkcija ir kategoriski nepieņemama visām iespējamām smadzeņu dislokācijām (pārvietojumi, vienas smadzeņu daļas ķīļošana uz citu, smadzeņu puslodes saspiešana uc). Punkts ir sevišķi pilns ar letālu iznākumu, kad vidējā smadzeņu vai tā īslaicīgā daiviņa tiek pārvietota.

• Ir arī bīstami veikt punkciju, ja tiek traucēta asins recēšana. Divas līdz trīs nedēļas pirms punkcijas ir jāpārtrauc antikoagulantu un dažādu asins šķidruma līdzekļu (aspirīna, NPL, varfarīna uc) lietošana.
• Putnu abscesu, brūču un spiediena čūlu klātbūtne, pustulāri izsitumi uz muguras - arī pamats punkcijas atcelšanai.

Kā veikt punkciju

Lai nesabojātu muguras smadzenes, punkcija pieaugušajiem tiek veikta starp otro un trešo jostas skriemeļiem un bērniem - starp trešo un ceturto. Tas izskaidrojams ar to, ka muguras smadzenes pieaugušajiem parasti stiepjas līdz otrā skriemeļa līmenim, un bērniem tas var būt zemāks par trešo.

Šī iemesla dēļ mugurkaula punkcija tiek saukta arī par jostasvietu.

Lai veiktu punkciju, izmantojiet īpašas garas adatas Bira ar pastiprinātu konstrukciju (biezsienu) ar mandrīnu (stylet).

Punktu sagatavošana

Pirms šķidruma savākšanas analīzei ir nepieciešams veikt pārbaudi:

• nokārtot vispārējus un bioķīmiskus asins un urīna testus;
• veikt asins koagulogrammu;
• mainīt pamatspiedienu un intrakraniālo spiedienu;
• ar neiroloģiskiem traucējumiem, smadzeņu pazīmēm, kas norāda dislokāciju - CT skenēšana vai smadzeņu MRI;
• citi ārsta noteiktie pētījumi.

Kā muguras smadzeņu punkcija

• Pacients atrodas uz sāniem uz stingras dīvāna, viņa ceļi saliekti pie kuņģa, un viņa muguras locītava pēc iespējas vairāk saliekta. Ir atļauta arī sēdvieta.
• Apakšējā muguras virsma tiek apstrādāta ar joda šķīdumu.
• Adata tiek ievietota starpskriemeļu plaisu starp otro un trešo (trešo un ceturto bērnu) skriemeļiem, mugurkaula procesu līmenī, nedaudz uz augšu.
• Adatas progresēšanas sākumā drīz būs barjera (tās ir mugurkaula saite), bet, ja ir pagājis 4 līdz 7 cm (bērniem - aptuveni 2 cm), adata nokrīt zem arachnoidās membrānas un pēc tam brīvi pārvietojas.
• Šajā līmenī attīstība ir apturēta, mandrīns tiek noņemts, un, pilinot bezkrāsaina šķidruma pilienus no tā, ir pārliecināts, ka mērķis ir sasniegts.
• Ja šķidrums neplūst, un adata balstās uz kaut kādas cietas vielas, to uzmanīgi atdod atpakaļ, pilnībā neatdalot to no zemādas slāņa, un atkārtojiet ievadu, nedaudz mainot leņķi.
• Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts mēģenē, žoga tilpums ir 120 g.
• Ja ir jāpārbauda epidurālā telpa, lai redzētu saķeres un audzējus vai mugurkaula saišu stāvokli, tiek veikta triju kanālu epiduroskopija (sāls šķīdums tiek ievadīts caur vienu kanālu, katetra adata tiek ievadīta caur otro kanālu un mikrokamera pārskatīšanai caur trešo kanālu).
• Anestēzija vai terapija tiek veikta, ievadot anestēzijas līdzekli vai terapeitisku līdzekli caur katetru.

Pēc punkcijas pacients pārgriežas uz vēdera un šādā stāvoklī ir vismaz trīs stundas. Tas ir pilnīgi neiespējami piecelties uzreiz! Tas ir nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Vai tas ievainots, veicot punkciju

Daudzi pacienti baidās, ja tas sāpēs. Jūs varat pārliecināt viņus: pirms pašas analīzes parasti veic vietējo anestēziju: novokīna (1–2%) slānis pēc kārtas ievadīšanas nākotnes punkcijas apgabalā. Un pat tad, ja ārsts nolemj, ka vietējā anestēzija nav nepieciešama, kopumā punkcija nav sāpīgāka par parasto injekciju.

Spinālās punkcijas komplikācijas un ietekme

Pēc punkcijas ir iespējamas šādas komplikācijas:

• Epitēlija audzēja, holesteatomas, attīstība ir iespējama muguras smadzeņu membrānās, kad adata nonāk zemādas epitēlija šūnās.
• Cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanās dēļ (dienas cirkulācijas tilpums ir 0,5 l), pazeminās intrakraniālais spiediens, un galva var būt sāpīga nedēļas laikā.
• Ja punkcijas laikā nervi vai asinsvadi ir bojāti, sekas var būt nepatīkamākās: sāpes, sajūtas zudums; hematoma, epidurālā abscess.

Tomēr šādas parādības ir ļoti reti, jo muguras smadzeņu punkciju parasti veic pieredzējuši neiroķirurgi, kuriem ir pieredze daudzās operācijās.

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīta diagnozes veids. Procedūras laikā tiek noņemts neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums vai narkotikas un citas vielas tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā. Šajā procesā muguras smadzenes pats nepieskaras. Risks, kas rodas punkcijas laikā, palīdz retāk izmantot šo metodi tikai slimnīcā.

Mugurkaula punkcijas mērķis

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:

• neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzņemšana. Turpina veikt to histoloģiju;
• smadzeņu šķidruma spiediena mērīšana muguras kanālā;
• noņemt lieko smadzeņu šķidrumu;
• narkotiku ievešana muguras kanālā;
• atvieglojot grūtniecību, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēziju pirms operācijas;
• noteikt insulta raksturu;
• marķiera izolācija;
• cisternogrāfiju un mielogrāfiju.

Ar muguras punkcijas palīdzību tiek diagnosticētas šādas slimības:

• baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas (meningīts, encefalīts, sifiliss, arachnoidīts);
• subarahnīda asiņošana (smadzeņu asiņošana);
• smadzeņu un muguras smadzeņu ļaundabīgie audzēji;
• nervu sistēmas iekaisuma stāvokļi (Guillain-Barre sindroms, multiplā skleroze);
• autoimūnu un distrofisku procesu.

Bieži vien mugurkaula punkcija tiek identificēta ar kaulu smadzeņu biopsiju, taču šis apgalvojums nav pilnīgi pareizs. Ja biopsijā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm notiek caur krūšu kaula punkciju. Šī metode ļauj noteikt kaulu smadzeņu patoloģiju, dažas asins slimības (anēmiju, leikocitozi un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenēs. Dažos gadījumos punkcijas laikā var veikt biopsiju.

Mūsu lasītāji iesaka

Savienojumu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto vadošo Vācijas un Izraēlas ortopēdu ieteikto arvien populārāko SECONDARY terapijas metodi. Pēc rūpīgas pārskatīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Obligātā mugurkaula punkcija tiek veikta ar infekcijas slimībām, asiņošanu, ļaundabīgiem audzējiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

• iekaisuma polineuropātija;
• nezināmas patoģenēzes drudzis;
• demilitarizējošas slimības (multiplā skleroze);
• sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki izskaidro pacientam: kāda ir punkcija, kā rīkoties manipulācijas laikā, kā sagatavoties tai, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

1. Rakstiskas piekrišanas reģistrācija manipulācijām.
2. Asins analīžu veikšana, kas palīdz novērtēt asins recēšanu, kā arī nieru un aknu darbība.
3. Hidrocefālija un dažas citas slimības ir saistītas ar datoru un smadzeņu MRI.
4. Informācijas vākšana par slimības vēsturi, nesenajiem un hroniskajiem patoloģiskajiem procesiem.

Speciālistam jābūt informētam par pacienta lietotajām zālēm, īpaši tām, kas plānas asinīs (varfarīns, heparīns), anestezē vai ir pretiekaisuma efekts (Aspirīns, Ibuprofēns). Ārstam jāapzinās esošā alerģiskā reakcija, ko izraisa vietējās anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, jodu saturoši līdzekļi (Novocain, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.

Iepriekš ir nepieciešams pārtraukt asins atšķaidītāju, kā arī pretsāpju līdzekļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pirms procedūras ūdens un pārtika netiek patērēti 12 stundu laikā.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzēto grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzēto rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu.

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Ir nepieciešama personas, kas atradīsies pie pacienta, klātbūtne. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras metode

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un nomaina slimnīcas drēbes.

Pacients atrodas uz sāniem, saliek savas kājas un nospiež tās uz vēdera. Arī kaklam jābūt saliektam, zods nospiests līdz krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Aizmugurai jābūt pēc iespējas kustīgākai.

Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un aizvērta ar sterilu salveti.

Speciālists var lietot vispārējo anestēziju vai lietot vietējo anestēzijas līdzekli. Dažos gadījumos var lietot zāles ar nomierinošu efektu. Arī procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.

Mugurkaula histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Rentgena var attēlot video attēlu uz monitora un kontrolēt manipulācijas procesu.

Pēc tam speciālists veic cerebrospinālā šķidruma savākšanu tālākai izpētei, likvidē lieko šķidrumu vai injicē nepieciešamo narkotiku. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un piepilda mēģeni ar pilienu. Pēc tam adata tiek noņemta, āda tiek pārklāta ar pārsēju.

Smadzeņu šķidruma paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienā pilienā 1 sekundē.

Pēc procedūras pabeigšanas jums ir:

• gultas atpūtas ievērošana 3 līdz 5 dienas pēc ārsta ieteikuma;
• korpuss ir vismaz trīs stundas horizontālā stāvoklī;
• atbrīvoties no fiziskās slodzes.

Kad punkcija ir sāpīga, varat izmantot pretsāpju līdzekļus.

Riski

Nevēlamās blakusparādības pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks, ka:

• aksiālais ķīlis;
• meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa);
• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
• smaga galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var būt sāpīga vairākas dienas;
• muguras smadzeņu sakņu bojājumi;
• asiņošana;
• starpskriemeļu trūce;
• epidermas cista;
• meningāla reakcija.

Ja punkcijas sekas ir izteiktas drebuļi, nejutīgums, drudzis, saspringuma sajūta kaklā, izplūde punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka mugurkaula punkcija var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes ir augstākas nekā mugurkaula jostas daļas, kur punkcija tiek veikta tieši.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai

Mugurkaula punkcijai, tāpat kā daudzām pētniecības metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta, strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenēm vai smadzeņu pietūkumam, dažādu formu klātbūtnei smadzenēs.

Nav ieteicams ievilkt pustulārus izsitumus jostas daļā, grūtniecību, asins recēšanas traucējumus, asins retinošas zāles, smadzeņu vai muguras smadzeņu aneurizmu plīsumu.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāizanalizē manipulācijas risks un tā sekas pacienta dzīvībai un veselībai.

Ieteicams sazināties ar pieredzējušu ārstu, kurš ne tikai sīki izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzenes, bet arī veikt procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.

Bieži saskaras ar sāpju problēmu mugurā vai locītavās?

• Vai jums ir mazkustīgs dzīvesveids?
• Jūs nevarat lepoties ar karalisko stāju un mēģināt slēpt savu drupu zem drēbēm?
• Jums šķiet, ka tas drīz iet pa sevi, bet sāpes tikai pastiprinās.
• Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
• Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīvs tiesiskās aizsardzības līdzeklis. Ārsti iesaka Lasīt vairāk >>!

Kas ir bīstama mugurkaula punkcija?

Jostas punkcija: iecelšanas iemesli

Pretējā gadījumā jostas punkciju sauc arī par mugurkaula punkciju. Šī ir ļoti nopietna procedūra. Analīze veic cerebrospināla šķidrumu. Tā kā punkcija lielā mērā ir riskants notikums, to nosaka tikai steidzamas vajadzības gadījumā. Punktu lietošanas laikā muguras smadzenes, kas ir pretrunā nosaukumam, nedrīkst ietekmēt.

Ir situācijas, kad nav iespējams izdarīt bez jostas punkcijas. Tas ir saistīts ar infekcijas slimības noteikšanu pacientam, piemēram, meningītu, var ordinēt pacientiem, kuriem bijusi insults, arī, lai apstiprinātu multiplās sklerozes un smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu. Turklāt punkcija tiek veikta kā medicīniska procedūra narkotiku ievadīšanai starpskriemeļu trūces klātbūtnē.

Jebkurā gadījumā pirms punkcijas noteikšanas ārsts veiks vairākus citus testus, lai pārliecinātos, ka tas ir nepieciešams, jo procedūra var būt bīstama. Lai ņemtu vērā mugurkaula šķidrumu analīzei, jostas daļā tiek izurbta īpaša adata. Punkta vietai jābūt zem muguras smadzenēm. Pēc tam, kad adata ir ievietota no kanāla, šķidrums sāk plūst. Papildus paša šķidruma analīzei tiek izdarīti secinājumi par plūsmas ātrumu. Ja pacients ir vesels, tas būs caurspīdīgs, vienā sekundē parādīsies tikai viens piliens.

Pēc tam, kad procedūra ir pabeigta, pacientam jāatrodas stāvā stāvoklī uz cietas un līdzenas virsmas apmēram divas stundas. Tālāk par dienu nav ieteicams sēdēt un stāvēt.

Vai mugurkaula punkcija ir bīstama?

Kāds ir jostas punkcijas risks? Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nav nopietnu seku. Svarīgākās problēmas ir mugurkaula un infekcijas bojājumi. Turklāt sekas ietver asiņošanas parādīšanos, kā arī smadzeņu audzēju, palielinātu intrakraniālo spiedienu.

Jāatzīmē, ka kvalificētajās klīnikās mugurkaula punkcijas veido tikai profesionāli ārsti. Nebūtu jābaidās. Līdzīgu procedūru var salīdzināt ar normālu biopsiju vienā no iekšējiem orgāniem. Tomēr bez tā nav iespējams savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un izārstēt pacientu. Mūsdienu neiroloģija ir pietiekami attīstīta, lai padarītu procedūru pacientam visdrošāko. Turklāt anestēzija tiek veikta pirms punkcijas. Ārsts pilnībā iesaka, kādā vietā pacientam jābūt.

Ja mēs runājam par kontrindikācijām, tad tās ietver pat nelielas aizdomas par smadzeņu dislokāciju.

Sagatavošanās mugurkaula jostas punkcijai: kāpēc smadzeņu šķidruma analīze

Šodien ir daudzas metodes, ar kurām var diagnosticēt dažādas slimības. Viens no tiem ir mugurkaula punkcija. Ar šo procedūru jūs varat identificēt tādas bīstamas slimības kā meningīts, neirozifiliss, vēzis.

Jostas punkcija tiek veikta jostas daļā. Lai iegūtu smadzeņu šķidruma paraugu, starp divām skriemeļiem ievieto īpašu adatu. Papildus diagnostikas nolūkiem var veikt punkcijas, lai ievadītu zāles sāpju mazināšanai. Procedūra ne vienmēr ir droša. Tādēļ pirms procedūras veikšanas jums jāzina visas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.

Pētījuma mērķi un norādes

Alkohols (mugurkaula šķidrums) tiek ņemts no subarahnoidālās telpas, muguras smadzenes procedūras laikā paliek neskartas. Materiāla izpēte ļauj iegūt informāciju par konkrētu slimību, noteikt pareizu ārstēšanu.

Jostas punkcijas mērķi:

• šķidruma laboratorijas pētījumi;
• spiediena samazināšana smadzenēs un muguras smadzenēs, likvidējot lieko šķidrumu;
• šķidruma spiediena mērīšana;
• narkotiku lietošana (pretsāpju līdzekļi, ķīmijterapijas līdzekļi), kontrastvielas (mielogrāfijai, cisternogrāfijai).

Biežāk pētījums ir paredzēts tiem pacientiem, kuriem, iespējams, ir šādas patoloģijas:

• CNS infekcijas (encefalīts, meningīts);
• abscess;
• iekaisums muguras smadzenēs un smadzenēs;
• išēmisks insults;
• galvaskausa traumas;
• audzēju veidojumi;
• asiņošana subarahnoidālajā telpā;
• multiplā skleroze.

Terapeitiskiem nolūkiem mugurkaula jostas punkcija bieži tiek izmantota starpskriemeļu trūces ārstēšanai. Ņemot vērā zināmu procedūras risku pacientam, ieteicams to veikt tikai gadījumos, kad tas ir ārkārtīgi nepieciešams.

Uzziniet par biežāk sastopamajiem muguras sāpju cēloņiem sievietēm, kā arī par to, kā atbrīvoties no sāpēm.

Kas ir Schmorl skrimšļu mezgli mugurkaula ķermeņos un kā atbrīvoties no veidojumiem? Lasiet atbildi uz šo adresi.

Kontrindikācijas

Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana netiek veikta ar lieliem galvaskausa aizmugures fossa veidojumiem vai smadzeņu laika reģionu. Šāda procedūra šo patoloģiju gadījumā var izraisīt smadzeņu stumbra saspiešanu kakla kaklā un var būt letāla.

Nav iespējams izdarīt punkciju, ja personai ir strutaini ādas iekaisumi, mugurkaula vietā paredzētās punkcijas vietā. Pēc procedūras ir liels komplikāciju risks ar acīmredzamām mugurkaula deformācijām (kyphosis, scoliosis). Ļoti uzmanīgi, ir nepieciešams veikt punkcijas problēmām, kas saistītas ar asins recēšanu, kā arī cilvēkiem, kas lieto noteiktas zāles (Aspirīnu, Naproksēnu), antikoagulantus (Varfarīnu, Klopidogrelu).

Kā sagatavot: pacienta konsultācijas

Pirms jostas punkcijas nav īpašu sagatavošanas darbību. Pirms procedūras pacienti iztur alerģijas testus, lai noteiktu toleranci pret ievadītajiem pretsāpju līdzekļiem. Pirms cerebrospinālā šķidruma savākšanas ir nepieciešama vietēja anestēzija.

Vadīšanas process

Pacients tiek novietots uz dīvāna pusē. Celiņi ir jānospiež uz vēdera. Zods pēc iespējas tuvāk krūtīm. Pateicoties šai pozīcijai, mugurkaula procesi tiek pārvietoti atsevišķi, adatu var brīvi ievietot.

Adatas ievietošanas zonai jābūt labi dezinficētai ar alkoholu un jodu. Pēc tam tiek injicēts anestēzijas līdzeklis (biežāk Novocain). Veicot caurduršanu, pacientam ir jāatrodas. Procedūrai veiciet vienreiz lietojamu sterilu 6 cm adatu, kuru ievada nelielā leņķī. Starp skriemeļiem 3 un 4 tiek veikta punkcija zem muguras smadzeņu gala līmeņa. Jaundzimušais šķidrums, kas ņemts no augšstilba kaula augšdaļas.

Ja mugurkaula šķidrums tiek ņemts diagnostikas nolūkos, pietiek tikai 10 ml. Uz adatas piestiprina monomēru, kas mēra smadzeņu šķidruma spiedienu. Veselam cilvēkam šķidrums ir dzidrs, tas izplūst 1 sekundē 1 ml tilpumā. Pieaugot spiedienam, šis ātrums palielinās.

Žogs ilgst līdz pusstundai. Speciālists uzrauga procedūras gaitu, izmantojot fluoroskopiju. Pēc vajadzīgā šķidruma daudzuma ņemšanas adata ir rūpīgi noņemta un plankumu uzklāj uz punkcijas vietas.

Pēc procedūras

Pēc manipulācijām personai jāatrodas uz līdzenas cietas virsmas un jāvirzās 2 stundas. Dienas laikā jūs nevarat piecelties un sēdēt. Pēc tam 2 dienu laikā jums jāievēro gultas atpūta un jāizdzer pēc iespējas vairāk šķidruma.

Tūlīt pēc materiāla uzņemšanas pacients var sajust galvassāpes, kas atgādina migrēnu. Tās var būt saistītas ar sliktu dūšu vai vemšanu. Atgūstot ķermeņa smadzeņu šķidruma trūkumu, rodas letarģijas un vājums. Punktu zonā var būt sāpes.

Uzziniet par pirmajām sēžas nerva iekaisuma pazīmēm, kā arī par slimības ārstēšanas metodēm mājās.

Šajā rakstā atrodama vingrojumu programma muguras muskuļu sistēmas nostiprināšanai.

Lapā http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html izlasiet raksturīgos simptomus un efektīvas ārstēšanas metodes muguras muskuļu stiepšanai.

Alkoholiskie dzērieni

Analizējot šķidrumu, vispirms tiek novērtēts tā spiediens. Normāls sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Spiedienu aprēķina, pamatojoties uz pilienu skaitu minūtē. Ja spiediens tiek palielināts, tas var norādīt uz centrālās nervu sistēmas iekaisuma procesiem, audzēju klātbūtni, hidrocefāliju.

Šķidrums tiek sadalīts divās daļās (5 ml testa mēģenē) un šķidrums tiek nosūtīts tālākiem pētījumiem:

• imunoloģiski;
• bakterioloģiski;
• fizikāli un ķīmiski.

Veselam cilvēkam ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums. Ar rozā, dzeltenu nokrāsu, blāvumu, mēs varam runāt par infekcijas procesa esamību.

Proteīna koncentrācijas pētījums ļauj identificēt iekaisuma procesu organismā. Proteīna indekss, kas ir lielāks par 45 mg / dl, ir novirze no normas, kas norāda uz infekcijas esamību. Infekciju norāda arī mononukleāro leikocītu koncentrācijas pieaugums (norma ir līdz 5). Alkohols tiek pētīts arī glikozes koncentrācijai, vīrusu, baktēriju, sēnīšu noteikšanai, netipisku šūnu noteikšanai.

Komplikācijas un iespējamās sekas

Muguras smadzeņu punkcija ir procedūra, kurai var būt bīstamas sekas. Tāpēc to drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists ar plašu pieredzi un padziļinātām zināšanām.

Iespējamās komplikācijas:

• šķidruma noplūde uz blakus esošajiem audiem, kas var izraisīt smagas galvassāpes;
• apakšējo ekstremitāšu paralīze, krampji, ja anestēzija nokļūst mugurkaula apvalkā;
• masveida asinsizplūdums, ko izraisa pastiprināts stress smadzenēs;
• muguras nervu bojājumi ar adatu var izraisīt muguras sāpes;
• ja tiek pārkāpti antiseptikas noteikumi, var rasties infekcija, var rasties iekaisuma process vai meningentu abscess;
• nervu centra pārkāpums un tā rezultātā - elpošanas funkcijas pārkāpums.

Ja pēc jostas punkcijas neievēro rehabilitācijas noteikumus, tas var izraisīt arī nopietnas komplikācijas.

Turklāt Maskavas ārsta klīnikas speciālists jums pastāstīs vairāk noderīgas informācijas par muguras smadzeņu punkciju torusā:

Spinālā punkcija: kad viņi to dara, procedūras gaita, transkripts, sekas

Spinālā punkcija ir svarīgākā diagnostikas metode vairākām neiroloģiskām un infekciozām slimībām, kā arī viens no narkotiku un anestēzijas zāļu lietošanas ceļiem. Mūsdienīgu pētījumu metožu, piemēram, CT un MRI, izmantošana ir mazinājusi saražoto punktu skaitu, bet eksperti to joprojām nevar pilnībā atteikties.

Pacienti dažkārt kļūdaini izsauc CSF ieņemšanas procedūru, ievainojot muguras smadzenes, kaut arī nervu audi nekādā gadījumā nedrīkst būt bojāti vai iekļūt punkcijas adatu. Ja tā notiek, tad mēs runājam par tehnoloģijas pārkāpumu un ķirurga kļūdām. Tāpēc ir pareizāk nosaukt muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas procedūru vai mugurkaula punkciju.

Alkohols vai cerebrospinālais šķidrums cirkulē zem dzemdes kakla un ventrikulārās sistēmas, nodrošinot nervu audu trofismu, smadzeņu un muguras smadzeņu atbalstu un aizsardzību. Patoloģijas gadījumā tā daudzums var palielināties, izraisot spiediena palielināšanos galvaskausā, infekcijām pievienojas izmaiņas šūnu sastāvā, un asinīs tiek konstatēta asinsizplūdums.

Sadalījums jostas daļā var būt gan tīri diagnostisks raksturs, ja ārsts nosaka punkciju, lai apstiprinātu, vai veiktu pareizu diagnozi, gan terapiju, ja zāles injicē subarahnoidālajā telpā. Arvien vairāk punkcijas tiek izmantotas, lai nodrošinātu anestēziju operācijām uz vēdera dobumu un mazu iegurni.

Tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās, “muguras smadzeņu” punkcijai ir skaidrs indikāciju un kontrindikāciju saraksts, bez kura nav iespējams nodrošināt pacienta drošību procedūras laikā un pēc tās. Tikai tāpēc, ka šāda iejaukšanās nav noteikta, bet nav nepieciešams priekšlaicīgi panikas gadījumā, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.

Kad var un kāpēc ne darīt mugurkaula punkciju?

Indikācijas mugurkaula punkcijai ir:

• Iespējamā smadzeņu un tās membrānu infekcija ir sifiliss, meningīts, encefalīts, tuberkuloze, bruceloze, tīfs un citi;
• Intrakraniālas asiņošanas un neoplazmas diagnostika, kad citas metodes (CT, MRI) nesniedz nepieciešamo informācijas apjomu;
• Šķidruma spiediena noteikšana;
• Koma un cita veida apziņas traucējumi bez stumbra izkliedēšanas un iekļūšanas pazīmēm;
• Nepieciešamība ieviest citostatiskus, antibakteriālus līdzekļus tieši zem smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām;
• Kontrasta ieviešana ar radiogrāfiju;
• Lieko CSF ​​atdalīšana un intrakraniālā spiediena samazināšana hidrocefālijā;
• Demielinizējoši, imunopatoloģiski procesi nervu audos (multiplā skleroze, polineuroradikulonīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Neizskaidrojams drudzis, kad nav iekļauti citu iekšējo orgānu patoloģija;
• Spinālā anestēzija.

Audzēji, neiroinfekcijas, asiņošana, hidrocefālija var uzskatīt par absolūtu indikāciju "muguras smadzeņu" punkcijai, kamēr multiplā skleroze, lupus, neizskaidrojams drudzis, tas ne vienmēr ir nepieciešams un var tikt atcelts.

Smadzeņu audu un tās membrānu infekciozajos bojājumos mugurkaula punkcija ir ne tikai liela diagnostiskā vērtība, lai noteiktu patogēna veidu. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas veidu, mikrobu jutīgumu pret konkrētām antibiotikām, kas ir svarīga infekcijas apkarošanas procesā.

Pieaugot intrakraniālam spiedienam, mugurkaula punkcija tiek uzskatīta par gandrīz vienīgo veidu, kā novērst lieko šķidrumu un glābt pacientu no daudziem nepatīkamiem simptomiem un komplikācijām.

Pretvēža līdzekļu ievadīšana tieši smadzeņu čaumalās ievērojami palielina to koncentrāciju neoplastiskās augšanas centrā, kas ļauj ne tikai aktīvāk ietekmēt audzēja šūnas, bet arī lielāku zāļu devu izmantošanu.

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts, lai noteiktu tā šūnu sastāvu, patogēnu klātbūtni, asins maisījumu, identificētu audzēja šūnas un mērītu CSF spiedienu tās cirkulācijas ceļos, un pati punkcija tiek veikta, ieviešot zāles vai anestēzijas līdzekļus.

Ar zināmu patoloģiju punkcija var radīt ievērojamu kaitējumu un pat izraisīt pacienta nāvi, tāpēc pirms iecelšanas amatā iespējamie šķēršļi un riski vienmēr ir izslēgti.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai ir:

1. Pazīmes vai aizdomas par smadzeņu struktūru dislokāciju tūskas, neoplazmas, asiņošanas laikā - smadzeņu šķidruma spiediena samazināšana paātrinās cilmes sekciju ievietošanu un var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā;
2. Hidrocefālija, ko izraisa mehāniski šķēršļi smadzeņu šķidruma kustībai (saaugumi pēc infekcijām, operācijām, iedzimtiem defektiem);
3. Asins recēšanas traucējumi;
4. Ādas strutaini un iekaisīgi procesi punkcijas vietā;
5. Grūtniecība (relatīva kontrindikācija);
6. Aneirismas plīsums ar nepārtrauktu asiņošanu.

Sagatavošanās muguras punkcijai

Spinālās punkcijas īpašības un indikācijas nosaka pirmsoperācijas sagatavošanas raksturu. Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, jāveic asins koagulācijas sistēmas, CT skenēšanas, MRI izpēte.

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visām lietotajām zālēm, alerģiskām reakcijām pagātnē, slimībām. Vismaz šonedēļ visi antikoagulanti un angiogenēzes līdzekļi tiek atcelti asiņošanas, kā arī pretiekaisuma līdzekļu dēļ.

Lai izvairītos no negatīvās ietekmes uz augli, sievietēm, kuras plāno veikt smadzeņu šķidruma punkciju un it īpaši, ja rentgena pētījumi ir pārliecināti par grūtniecības neesamību.

Pacients vai nu pats nonāk pie pētījuma, ja punkcija tiek plānota ambulatorā veidā, vai arī viņš tiek nogādāts ārstniecības telpā no tās nodaļas, kurā viņš tiek ārstēts. Pirmajā gadījumā ir vērts padomāt par to, kā un ar ko jums būs jāgūst mājās, jo pēc manipulācijas vājums un reibonis ir iespējami. Pirms punkcijas eksperti iesaka neēst vai dzert vismaz 12 stundas.

Bērniem tādas pašas slimības kā pieaugušie var izraisīt mugurkaula punkciju, bet visbiežāk tās ir infekcijas vai aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un sajaukt. Mamma vai tētis jāmēģina nomierināt bērnu un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan pieļaujamas, un pētījumi ir nepieciešami atveseļošanai.

Parasti mugurkaula punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, lai pacients to varētu ērti pārvietot. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokainu) ir atļauta punkcija bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja pastāv smadzeņu pietūkuma risks un tā dislokācija mugurkaula punkcijas laikā, tad ir ieteicams pusstundu pirms procedūras ievadīt furosemīdu.

Mugurkaula punkcijas paņēmiens

Lai īstenotu subjekta smadzeņu šķidruma punkciju, tas tiek novietots uz cietā galda labajā pusē, apakšējās ekstremitātes izvirzītas uz vēdera sienu, un tās tiek uztvertas ar rokām. Iespējams veikt punkciju sēdus stāvoklī, bet tajā pašā laikā mugurai jābūt arī saliektai cik vien iespējams. Pieaugušajiem punkcijas ir atļautas zem otrā jostas skriemeļa, bērniem, jo ​​pastāv risks, ka mugurkaula var sabojāt - ne augstāks par trešo.

Mugurkaula punkcijas metode neapgrūtina apmācītu un pieredzējušu speciālistu, un tās rūpīga ievērošana palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Cerebrospinālā šķidruma punkcija ietver vairākus secīgus posmus:

• Sagatavošanās - sterila adata ar mandrīnu, tvertnes šķidruma savākšanai, no kurām viena ir sterila ar aizbāzni, medmāsas sagatavo tieši pirms procedūras; ārsts izmanto sterilus cimdus, kurus papildus noslauka ar alkoholu;
• Pacients atrodas labajā pusē, saliek kājas pie ceļiem, asistents papildus saliek pacienta mugurkaulu un nostiprina viņu šajā stāvoklī;
• Medmāsa, kas palīdz operācijā, ieeļļo adatas ievietošanas vietu jostas daļā, sākot no punkcijas punkta un perifērijas, divas reizes ar jodu, tad trīs reizes ar etanolu, lai noņemtu jodu;
• Ķirurgs pārbauda punkcijas vietu, nosaka ilūziju, garīgi vērš perpendikulāru līniju no mugurkaula, kas atrodas starp 3 un 4 jostas skriemeļiem, jūs varat izurbt skriemeļu uz augšu, šīs vietas tiek uzskatītas par drošām, jo ​​mugurkaula viela ir droša, jo nav līmeņa;
• Vietējo anestēziju veic, izmantojot novokainu, lidokaīnu, prokainu, ko injicē ādā pirms mīksto audu pilnīgas anestēzijas;
• Adatu ievieto paredzētajā punkcijas vietā ar taisnu leņķi pret ādas virsmu, pēc tam viegli nedaudz pagriežot to pacienta galvas virzienā, virzoties dziļi tā virzienā, un ārsts jutīs trīs adatu pilienus - pēc ādas punkcijas, starpskriemeļu saišu un muguras smadzeņu;
• Trešā neveiksme norāda, ka adata iekļuva iekšējā apvalka telpā, pēc tam mandrīns tika noņemts. Šajā brīdī cerebrospinālais šķidrums var izcelties, un, ja ne, adata tiek ievietota dziļāk, bet ļoti uzmanīgi un lēni, jo tas ir tuvu koroida lokanumam un asiņošanas riskam;
• Ja adata atrodas muguras smadzeņu kanālā, tiek mērīts šķidruma spiediens - izmantojot īpašu manometru vai vizuāli, atkarībā no muguras šķidruma strāvas intensitātes (parasti līdz 60 pilieniem minūtē);
• Faktiski, veicot cerebrospinālā punkciju divās mēģenēs: 2 ml šķidruma bakterioloģiskai analīzei ievieto sterilā, otrs ir šķidrums, ko nosūta šūnu sastāva, proteīna, cukura uc analīzei;
• Kad šķidrums tiek iegūts, adata tiek noņemta, punkcija tiek aizvērta ar sterilu salveti un noslēgta ar apmetumu.

Norādīto darbību secība ir nepieciešama neatkarīgi no pacienta pierādījumiem un vecuma. Bīstamāko komplikāciju risks ir atkarīgs no ārsta darbības precizitātes un spinālās anestēzijas gadījumā, anestēzijas pakāpes un ilguma.

Punkta laikā ekstrahētā šķidruma tilpums ir līdz 120 ml, bet diagnozei pietiek ar 2-3 ml, ko izmanto turpmākām citoloģiskām un bakterioloģiskām analīzēm. Punkcijas laikā ir iespējama sāpes punkcijas vietā, tāpēc sāpju mazināšana un sedatīvu ievadīšana ir indicēta īpaši jutīgiem pacientiem.

Visa manipulācijas laikā ir svarīgi novērot maksimālo kustību, tāpēc pieaugušie tiek turēti pareizā stāvoklī pie ārsta palīga, un bērns ir viens no vecākiem, kas arī palīdz bērnam nomierināties. Bērniem anestēzija ir obligāta un ļauj nodrošināt pacientam mieru, un ārstam tiek dota iespēja rīkoties uzmanīgi un lēni.

Daudzi pacienti baidās no punkcijas, jo viņi acīmredzot uzskata, ka tas sāp. Faktiski punkcija ir diezgan pieļaujama, un sāpes jūtama laikā, kad adata iekļūst ādā. Tā kā mīkstie audi tiek „iemērkti” ar anestēziju, sāpes izzūd, parādās nejutīguma vai distilācijas sajūta, un tad visas negatīvās sajūtas pazūd.

Ja punkcijas laikā nervu sakne tika pieskarties, tad asas sāpes ir neizbēgamas, līdzīgas tam, kas pavada radikulītu, tomēr šie gadījumi ir vairāk saistīti ar komplikācijām nekā normālas sajūtas punkcijas laikā. Gadījumā, ja mugurkaula punkcija ir palielināta cerebrospinālā šķidruma un intrakraniālās hipertensijas dēļ, kad šķidruma pārpalikums tiek izvadīts, pacients pamanīs atvieglojumu, pakāpenisku spiediena un sāpju sajūtas izzušanu galvā.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas pacients netiek pacelts, bet tiek uzņemts gulēja vietā, kur viņš atrodas uz vēdera vismaz divas stundas bez spilvena zem galvas. Zīdaiņi līdz viena gada vecumam tiek likti uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Dažos gadījumos nolaidiet gultas galvas galu, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmās pāris stundas, kad pacients ir rūpīgi uzraudzīts, katru ceturtdaļu stundu, eksperti pārrauga viņa stāvokli, jo līdz 6 stundām CSF strāva no punkcijas cauruma var turpināties. Ja parādās smadzeņu nodaļu tūskas un dislokācijas pazīmes, parādās steidzami pasākumi.

Pēc mugurkaula punkcijas nepieciešama stingra gultas atpūta. Ja CSF vērtības ir normālas, tad pēc 2-3 dienām jūs varat piecelties. Gadījumā, ja nepareizi mainās punkcija, pacients paliek uz gultas atpūtas līdz divām nedēļām.

Šķidruma tilpuma samazināšanās un neliels intrakraniālā spiediena samazinājums pēc mugurkaula punkcijas var izraisīt galvassāpes, kas var ilgt apmēram nedēļu. To izņem ar pretsāpju līdzekļiem, bet jebkurā gadījumā ar šo simptomu Jums jākonsultējas ar ārstu.

Alkohola paraugu ņemšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana nav pietiekami smaga, un pacienta vispārējais stāvoklis palielina komplikāciju iespējamību. Visticamāk, lai gan retas, mugurkaula punkcijas komplikācijas ir:

1. Smadzeņu nobīde lielā cerebrospinālā šķidruma daudzuma aizplūšanas dēļ ar dislokāciju un stumbra un smadzeņu ievietošanu galvaskausa kakla sēžamvietā;
2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājas, traucēta jutība pret muguras smadzeņu traumām;
3. Postfunkcionāla holesteatoma, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (izmantojot sliktas kvalitātes instrumentus, adatas nav mandrīna);
4. Asiņošana, ievainojot venozo pinumu, ieskaitot subarahnoīdu;
5. Infekcija ar muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu turpmāko iekaisumu;
6. Ja antibakteriālas zāles vai radioplastiskas vielas tiek injicētas subhelp telpā, meningisma simptomi ar smagu galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu.

Sekas pēc pareizas muguras punkcijas ir retas. Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīvi ārstēt, un hidrocefālijā pati par sevi ir viens no posmiem cīņā pret patoloģiju. Punkta risks var būt saistīts ar punkciju, kas var izraisīt infekciju, asinsvadu bojājumus un asiņošanu, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu disfunkciju. Tādējādi mugurkaula punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, pienācīgi izvērtējot pierādījumus un risku un ievērojot procedūras algoritmu.

Spinālā punkcijas rezultāta novērtējums

Cerebrospinālā šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā sēšana un mikrobu jutības novērtēšana pret antibiotikām, gaidot atbildes reakciju, var ilgt līdz pat nedēļai. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāktu vairoties uz barības vielām un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs, nesatur sarkanās asins šūnas. Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums tajā nav lielāks par 330 mg litrā, cukura līmenis ir aptuveni puse no pacienta asinīs. Leukocītu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējama, bet pieaugušajiem indikators ir līdz 10 šūnām uz μl, bērniem tas ir nedaudz lielāks atkarībā no vecuma. Blīvums ir 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Asins sajaukums smadzeņu šķidruma šķidrumā norāda uz asiņošanu smadzeņu apšuvuma laikā vai traumas traumas laikā. Lai nošķirtu šos divus cēloņus, šķidrums tiek ņemts pa trim konteineriem: ja asiņošana ir krāsaina homogēni sarkanā krāsā visos trīs paraugos, un, ja kuģis ir bojāts, tas kļūst spilgtāks no 1 līdz 3. mēģenei.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums arī mainās atkarībā no patoloģijas. Tātad, iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās, pateicoties šūnu un proteīnu komponentam, un samazinās ar pārmērīgu šķidrumu (hidrocefāliju). Paralīze, smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju papildina pH pieaugums, bet ar meningītu un encefalītu - tas samazinās.

Pēc iepriekšējās asiņošanas smadzeņu membrānas apstākļos dzēriens var kļūt tumšāks ar dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā krāsā, palielinoties olbaltumvielām un bilirubīnam.

Cerebrospinālā šķidruma duļķainība ir ļoti satraucošs simptoms, kas var liecināt par leikocitozi bakteriālas infekcijas (meningīta) klātbūtnē. Limfocītu skaita pieaugums ir raksturīgs vīrusu infekcijām, eozinofiliem - parazītu invāzijām, eritrocītiem - asiņošanai. Proteīna saturs palielinās ar iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu un membrānu infekcijas bojājumiem.

Šķidruma bioķīmiskais sastāvs runā arī par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu, pienskābi un tās atvasinājumiem, ja ir meningokoku slimība, smadzeņu audu abscesi, išēmiskas izmaiņas un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, noved pie laktāta samazināšanās. Hlorīdi palielinās ar audzējiem un abscesu veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuriem bijusi mugurkaula punkcija, procedūra neizraisa ievērojamu diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvas sekas ir ārkārtīgi reti, un pacientu galvenās rūpes ir procedūras sagatavošanas stadijā, savukārt vietējā anestēzijā veiktā punkcija ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostikas punkcijas pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida, ja vien pētījuma rezultāts nenosaka citādi.

Muguras smadzeņu punkcija. Sekas

Smadzeņu šķidruma punkcija medicīnas terminoloģijā ir noteikta kā jostas punkcija, un pats šķidrums tiek saukts par CSF. Jostas punkcija ir viena no sarežģītākajām metodēm, kam ir diagnostikas, anestēzijas un terapeitiskie mērķi. Procedūra ir īpašas sterilas adatas (līdz 6 cm garai) ievadīšana starp 3. un 4. mugurkaulu mugurkaula arachnoidā, un smadzenes pašas ir pilnīgi neietekmētas, un tad tiek izvadīta noteikta CSF deva. Tieši šis šķidrums sniedz precīzu un noderīgu informāciju. Laboratorijā tiek pētīta šūnu un dažādu mikroorganismu satura noteikšana proteīnu, dažādu infekciju, glikozes noteikšanai. Ārsts novērtē arī šķidruma pārredzamību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Spinālā punkcija visbiežāk tiek izmantota aizdomām par centrālās nervu sistēmas infekcijām, kas izraisa tādas slimības kā meningīts un encefalīts. Vairāku sklerozi ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc bez jostas punkcijas nevar izdarīt. Punkta rezultātā cerebrospinālais šķidrums tiek pārbaudīts attiecībā uz antivielu klātbūtni. Ja organismā ir antivielas, daudzkārtējā sklerozes diagnoze ir praktiski noteikta. Punktu lieto, lai diferencētu insultu un noteiktu tās rašanās raksturu. Alkohols tiek savākts 3 mēģenēs, vēlāk salīdzinot asins maisījumu.

Izmantojot jostas punkciju, diagnoze palīdz identificēt smadzeņu iekaisumu, subarahnoīdo asiņošanu vai noteikt starpskriemeļu disku trūci, ieviešot kontrastvielu, kā arī mērot mugurkaula šķidruma spiedienu. Papildus šķidruma savākšanai pētījumam speciālisti pievērš uzmanību arī plūsmas ātrumam, t.i. ja vienā sekundē parādās viens caurspīdīgs kritums, pacientam šajā jomā nav problēmu. Medicīniskajā praksē, lai noņemtu papildu CSF un tādējādi samazinātu intrakraniālo spiedienu labdabīgā hipertensijā, medicīniskajā praksē tiek noteikta muguras smadzeņu punkcija, kuras sekas dažkārt var būt ļoti nopietnas, tiek veiktas, lai ievadītu zāles dažādām slimībām, piemēram, hronisku normotensīvu hidrocefāliju.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Jostas punkcijas lietošana ir kontrindicēta ievainojumiem, slimībām, veidojumiem un dažiem ķermeņa procesiem:

• pietūkums, smadzeņu tilpums;

• dropija ar tilpuma veidošanos laika vai frontālās daivās;

• smadzeņu stumbra pārkāpums;

• lumbosakrālā reģiona nogulumi;

• ādas un zemādas infekcijas jostas daļā;

• ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Jebkurā gadījumā ārsts vispirms veic virkni testu, lai pārliecinātos, ka steidzami nepieciešams noteikt muguras smadzeņu punkciju. Tā sekas, kā jau minēts, var būt ļoti, ļoti nopietnas, jo procedūra ir riskanta, un tai ir zināms risks.

Muguras smadzeņu punkcija un tās sekas

Dažas pirmās stundas (2-3 stundas) pēc procedūras nekādā gadījumā nevar piecelties, jums ir gulēt uz līdzenas virsmas uz vēdera (bez spilvena), vēlāk varat gulēt uz sāniem, 3-5 dienas jāievēro stingra gultas atpūta un neņemiet stāvoša vai sēdus stāvoklī, lai izvairītos no dažādām komplikācijām. Dažiem pacientiem pēc jostas punkcijas pieredzes ir vājums, slikta dūša, mugurkaula sāpes un galvassāpes. Ārsts var izrakstīt zāles (pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus), lai atvieglotu vai mazinātu simptomus. Nepareizas procedūras dēļ var rasties komplikācijas pēc jostas punkcijas. Šeit ir saraksts ar iespējamām komplikācijām, kas radušās nepareizu darbību rezultātā:

• muguras nerva sarežģītības pakāpes atšķirības;

• dažādas smadzeņu patoloģijas;

• epidermoīdo audzēju veidošanās muguras kanālā;

• starpskriemeļu disku bojājumi;

• paaugstināts intrakraniālais spiediens onkoloģijā;

Ja procedūru veica kvalificēts speciālists, stingri tika ievēroti visi nepieciešamie noteikumi, un pacients ievēro ārsta ieteikumus, tad tās sekas tiek samazinātas. Sazinieties ar mūsu medicīnas centru, kur strādā tikai pieredzējuši ārsti, neapdraudiet savu veselību!

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija ir neiroķirurģiskās diagnozes metode, kas balstīta uz speciālas medicīniskās adatas ievadīšanu centrālajā mugurkaula kanālā, lai iegūtu šķidrumu, kas cirkulē subarahnoidālajā telpā. Dažos gadījumos procedūra tiek izmantota terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem zāļu vietējai ievadīšanai (piemēram, pēc nervu ķirurģiskām operācijām mugurkaulā). Sakarā ar lielo pieredzi, kas gūta, veicot šādas manipulācijas šodien, ir iespējams būtiski samazināt nopietnu seku risku, bet vēl joprojām ir neliela komplikāciju iespējamība pēc stumbra smadzeņu subarahnoidālās telpas izspiešanas. Lai novērstu iespējamās patoloģijas, ir jāievēro visi ārsta un viņa palīgu norādījumi pašas procedūras laikā, kā arī jāievēro ieteikumi par shēmu vismaz trīs dienas pēc jostas punkcijas.

Pētījuma mērķi un norādes procedūras mērķim

Subarachnoidālās telpas punkcijas galvenais mērķis ir cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) ražošana mikrobioloģisko un bioķīmisko parametru tālākai novērtēšanai. Alkohols ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas piepilda CSF ceļu, aizsargā smadzenes no mehāniskā stresa un uztur normālu intrakraniālo spiedienu. Ir pierādīts, ka pacienti, kas cieš no paaugstināta ICP, subarakhnoīdas telpas, likvidē lieko šķidrumu un tiek turēti kā neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu insultu un hidrocefāliju, ko sauc arī par smadzeņu dropsiju.

Lietošanas indikācijas

Absolūtās indikācijas subarahnoidālās telpas punkcijai ir klīnisko simptomu klātbūtne mugurkaula infekcijas un iekaisuma slimībām, kā arī dažādi centrālās nervu sistēmas autoimūnās un vielmaiņas traucējumi. Ependimālajās šūnās radītā šķidruma ķīmiskā sastāva un reoloģisko īpašību novērtēšana ir nepieciešama pacientiem ar leikokstrofiju, smagu iedzimtu slimību, kas ietekmē smadzeņu balto vielu (garo mielīna pārklājumu garo cilindrisko procesu uzkrāšanās). Dažiem neiropātijas veidiem ārsts var ieteikt arī jostas punkciju, lai noskaidrotu CNS bojājuma etioloģisko un patogenētisko modeli.

Procedūru var pierādīt arī ar šādiem stāvokļiem un patoloģijām:

• pazīmju klātbūtne, kas var liecināt par asiņošanu subarahnoidālajā telpā (akūtas galvassāpes, pulsācija astes un galvas daļā, krampji, apziņas traucējumi, atkārtota vemšana uc);
• nepieciešamība ieviest kontrastus citām diagnostikas metodēm;
• nepieciešamība steidzami samazināt ICP;
• mugurkaula, muguras smadzeņu, kaulu smadzeņu un citu orgānu un audu ļaundabīgi audzēji, CSF pētījums, kurā būs precīzāks priekšstats par slimību un jānosaka taktika vēža pacienta turpmākai pārvaldībai;
• septiskā asinsvadu oklūzija;
• dažas sistēmiskas patoloģijas šķiedru un saistaudu audos (Libman-Sachs slimība).

Muguras smadzeņu punkcija var tikt izmantota zāļu endolumbus ievadīšanai, piemēram, antibiotikas un antiseptiski līdzekļi CNS infekcioziem bojājumiem vai citotoksiskas zāles (pretvēža zāles) dažādu audzēju ārstēšanai. Tādā pašā veidā tiek veikta anestēzija (lidokaīns un novokaīns), lai veiktu vietējo anestēziju.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam subarahnoidālās telpas avārijas punkcija var tikt izmantota nenoteiktas ģenēzes febrilā sindroma gadījumā, ja nav ietekmes uz terapiju ar antibiotikām, glikokortikoīdiem un citām pirmās līnijas zālēm, ko lieto dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai.

Tas ir svarīgi! Lielākā daļa neirolizējošo diagnostikas metožu pilnībā aizstāj jostas punkciju, bet dažām slimībām, piemēram, neiroleukēmijai, var iegūt pilnīgu klīnisku un patogenētisku attēlu, pārbaudot cerebrospinālā šķidruma sastāvu un īpašības.

Kontrindikācijas

Absolūtā un kategoriskā kontrindikācija subarahnoidālās punkcijas veikšanai ir dažu smadzeņu segmentu pārvietošana attiecībā pret citām struktūrām, jo ​​instrumenta ievadīšana subarahnoidālajā telpā šajā gadījumā izraisa atšķirību starp cerebrospinālajiem spiedieniem dažādās vietās un var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi tieši uz operācijas galda.

Visi iespējamie riski un to attiecība pret gaidāmo ieguvumu tiek rūpīgi izvērtēti un novērtēti, ja ir šādas kontrindikācijas, kuras tiek uzskatītas par relatīvām:

• infekcijas un pustulārās ādas slimības jostas daļā (furunkuloze, karbunkuloze, sēnīšu slimības utt.);
• iedzimtas anomālijas, mugurkaula caurules, centrālās mugurkaula un muguras smadzeņu anomālijas un defekti;
• asins koagulācijas pārkāpums;
• iepriekš veikta subarahnoidālās telpas bloķēšana.

Ja ir dati par kontrindikācijām, ko vairums neirologu un neirologu uzskata par nosacītiem, procedūra tiek atlikta līdz esošo ierobežojumu un slimību likvidēšanai. Ja tas nav iespējams un diagnoze ir jāveic steidzami, ir svarīgi apsvērt visus iespējamos riskus. Piemēram, infekcijas ādas slimību gadījumā punkcijas vietā pēc pacienta punkcijas tiek noteikts plaša spektra antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi, lai novērstu organisma iekšējo audu infekciju un iekaisuma reakciju rašanos.

Aksiālās ievietošanas riski procedūras laikā

Axial (cerebellar-tentorial) ievietošana ir smadzeņu nolaišanās lielajā foramenā, kas ir galvaskausa kaulu dabiskā atvēršana. Klīniski patoloģija izpaužas kā koma, stīvu kakla muskuļu rašanās un pēkšņa elpošanas apstāšanās. Ja nav neatliekamās palīdzības, notiek smadzeņu audu akūta išēmija un hipoksija, un persona nomirst. Lai izvairītos no incīzijas sindroma procedūras laikā, ārsts izmanto vājāko adatu un savāc minimālo šķidruma daudzumu, kas nepieciešams, lai novērstu pēkšņu smadzeņu spriedzes samazināšanos.

Maksimālais aksiālās ievietošanas risks ir novērots šādu patoloģiju klātbūtnē:

• 3-4 grādu hidrocefālija;
• liela izmēra audzēji;
• augsts ICP (starpība starp šķidruma spiedienu un atmosfēras spiedienu);
• šķidruma vadīšanas ceļu caurspīdīguma pārkāpums

Šo četru faktoru klātbūtnē pēkšņas smadzeņu implantācijas risks ir maksimāls, tāpēc šīs patoloģijas vairumā gadījumu ir absolūtas kontrindikācijas jostas punkcijai.

Kā notiek procedūra?

Bailes, ko piedzīvo pacienti, kuriem jāveic jostas punkcijas procedūra, var rasties, ņemot vērā to, ka pacientam trūkst izpratnes par jostas punkcijas iezīmēm un nepareizu priekšstatu par tās īstenošanas kārtību.

Kur jostas punkcija?

Jostas punkcija attiecas uz medicīniskām procedūrām, kas prasa stingru aseptisko procedūru ievērošanu. Šī iemesla dēļ šādas manipulācijas tiek veiktas operāciju telpā, un pacients vienu dienu tiek hospitalizēts neiroloģijas slimnīcā neiroķirurģijas nodaļā. Ir pieļaujams veikt punkciju dienas slimnīcas apstākļos: ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts doties mājās 2-4 stundas pēc punkcijas.

Sagatavošana

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam ir jāparaksta informēta piekrišana medicīniskām manipulācijām, kā arī jāveic nepieciešamās pārbaudes. Obligātās diagnostikas minimuma saraksts pirms jostas funkcijas ietver:

• acs pamatnes izpēte (lai noteiktu iespējamos paaugstinātā intrakraniālā spiediena simptomus);
• smadzeņu un muguras smadzeņu datorizētā tomogrāfija, lai izslēgtu audzēja masu un hidrocefāliju;
• pilnīgs asins skaits (ja tiek atklāts trombocītu deficīts, nepieciešama medicīniska korekcija).

Ja pacients lieto zāles no antikoagulantu grupas (samazina asinis un palielina tās plūsmu), ārstēšana ir jāatceļ 72 stundas pirms noteiktās procedūras.

Punkts ir paredzēts punkcijai

Klasiskā un visefektīvākā poza jostas punkcijas gadījumā ir stāvoklis, kad cilvēks atrodas uz galda malas (uz sāniem), piespiežot kājas, kas saliektas pie gūžas un ceļa locītavām uz vēderu. Galvai jābūt arī saliektai uz priekšu (zoda stiepjas ceļgalu virzienā). Šī pozīcija nodrošina maksimālu intersticiālo telpu paplašināšanos starp skriemeļiem un atvieglo adatas pārvietošanos muguras kanālā.

Dažos gadījumos, piemēram, ar lielu tauku daudzumu mugurā, adatas ievietošana guļus stāvoklī ir sarežģīta. Šādās situācijās manipulācijas tiek veiktas sēdus stāvoklī: pacients sēž uz galda vai dīvāna malas, liek kājām uz speciāla stenda, salocās rokas krūšu būrī un samazina galvu uz tām.

Adatu ievietošanas tehnika

Lai veiktu punkciju, izmantojiet īpašu Beera adatu ar stingru stieni, ko izmanto, lai aizvērtu caurules cauruļveida instrumentos (mandrin). To ievada telpā starp spinozo procesiem L3-L4 vai L4-L5 līmenī. Bērniem muguras smadzenes atrodas nedaudz zemākas nekā pieaugušajiem, tāpēc bērni tiek stingri norobežoti L4-L5 līmenī. Kritērijs, ka adata ir sasniedzis subarachnoido telpu, ir „neveiksmes” sajūta (instruments tiek nolaists tukšā dobumā). Ja viss ir izdarīts pareizi, no adatas sāk plūst šķidrums, šķidrums.

Pirms punkcijas ādas 15-25 cm rādiusā no punkcijas vietas apstrādā ar alkohola joda šķīdumu. Subarahnoidālai punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un to veic vietējā anestēzijā, par kuru adatas attīstības laikā regulāri tiek veikta vietējo darbību anestēzija (visbiežāk tas ir 0,25% novokaīna šķīdums).

Pētījumam parasti paraugu ņem no 1-2 ml līdz 10 ml šķidruma, ko tūlīt ievieto trīs mēģenēs, pēc tam pārbauda tā ķīmisko sastāvu, reoloģiskās īpašības un mikrobioloģiskos rādītājus.

Risks, kas saistīts ar jostas punkciju

Pēc smadzeņu šķidruma savākšanas punkcijas vietu apstrādā ar 4% koloksilīna šķīdumu, kas atšķaidīts etanola un dietilētera maisījumā, un aizzīmogo ar sterilu vati. 2 stundu laikā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī (stingri uz leju) ārsta uzraudzībā, kurš veica punkciju. Pacientam ir aizliegts piecelties no galda vai dīvāna, apgriezties uz muguras, pacelt ķermeņa augšdaļu, pakārt kājas. Dažās iestādēs gultas atpūta ir paredzēta 24 stundām, bet Eiropas klīnikās šāda pieeja tiek uzskatīta par nepamatotu un nepamatotu, un pacientam ir atļauts doties mājās jau 3-4 stundas pēc punkcijas.

Kas var būt blakusparādības?

Parastās blakusparādības, kas neliecina par punkcijas vai jebkādu komplikāciju pārkāpumu, ir šādas:

• galvassāpes;
• paaugstināts vājums;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes punkcijas zonā un citās muguras daļās;
• urinēšanas un defekācijas grūtības.

Šādi simptomi ir iekļauti pēcdzemdību sindroma kompleksā, var saglabāties 7-15 stundas (retāk - līdz 1-3 dienām) un izriet no muguras smadzeņu membrānu kairinājuma. Šādas blakusparādības ir visizteiktākās indivīdiem ar nestabilu nervu sistēmu un neiroloģiskām patoloģijām.

Tas ir svarīgi! Ja galvassāpes un citas brīdinājuma pazīmes, kas parādās tūlīt pēc jostas punkcijas, 72 stundu laikā nepazūd vai palielinās pēc dienas pēc punkcijas, nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāizslēdz iespējamās komplikācijas.

Komplikāciju risks

Komplikācijas pēc muguras smadzeņu punkcijas, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Tie ietver:

• epidurālā hematoma;
• parēze, parestēzija un apakšējo ekstremitāšu paralīze;
• asiņošana subarahnoidālajā telpā;
• mugurkaula skriemeļu periosteuma vai mugurkaula muskuļu-saišu aparāta bojājumi;
• akūtu osteomielītu (strutainu jostas skriemeļu iekaisumu), kas izriet no asepsijas noteikumu pārkāpuma;
• asiņošana;
• epidermas cista.

Starpskriemeļu trūce ir radusies starpskriemeļu disku bojājuma dēļ adatas padeves laikā, tāpēc ir ieteicams izmantot tikai plānas adatas līdz 8,7 cm garš un ar mucu ne vairāk kā 22 G, lai veiktu procedūru.

Lai mazinātu komplikāciju risku, procedūras laikā ir jārīkojas pareizi: nepārvietojiet, mēģiniet maksimāli atpūsties muguras muskuļos un sekot citiem medicīnas personāla ieteikumiem. Pēc punkcijas ir svarīgi uzturēt maigu režīmu, izvairīties no palielinātas fiziskas slodzes, noliecies, negaidiet pēkšņas kustības un nepaceļiet svarus. Alkoholiskie dzērieni, īpaši ar postfunkcionāla sindroma izpausmēm, ir svarīgi pilnībā novērst labklājības stabilizēšanu.

Dekodēšanas rezultāti

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir mērena viskozitāte, caurspīdīga un bezkrāsaina struktūra. Pat pirms analīzes ārsts novērtē šķidruma izskatu, tajā esošo piemaisījumu klātbūtni (piemēram, asinis), šķidruma konsistenci un plūsmas ātrumu. Parasti cerebrospinālais šķidrums jāatbrīvo ātrumā no 20 līdz 60 pilieniem minūtē. Novirze no šiem rādītājiem var liecināt par iekaisumu, audzēju slimībām vai vielmaiņas traucējumiem (piemēram, leikodstrofiju).

Normālas smadzeņu šķidruma vērtības un iespējamās novirzes