Iedzimts skoliozes veids

Pacienti bieži vien nopietni neņem vērā medicīnisko ierakstu "muguras mugurkaula". Taču šāds nosacījums ir saistīts ar nopietniem pārkāpumiem. Īpaši jābrīdina "iedzimtas skoliozes" diagnoze.

Saskaņā ar skoliotisko slimību mugurkaula deformācija ir trīs virzienos: attiecībā pret plakni starp plecu lāpstiņām, kas vērsta uz iekšējo vai ārējo muguru.

Iedzimta skolioze

Iedzimtajā patoloģijā ir paši mugurkaula vai to procesu pārkāpumi. Skriemeļi var veidoties nepareizi (ir ķīļveida forma), dažkārt to sadalīšana tiek traucēta (saplūst).

Iedzimtu mugurkaula skoliozi, ko izraisījuši divi vai vairāki skriemeļi, uzskata par nopietnāku. Ja starp tām ir normālas formas skriemeļi, prognozes ir labvēlīgākas.

No vienas puses deformētie skriemeļi arī rada diskomfortu pacientam, jo ​​augšanas periodā tie ir vēl vairāk saliekti.

Papildus slimības smagumam, kas saistīts ar bojāto skriemeļu skaitu un to procesiem, kā arī patoloģijas vietu, tiek izdalīta slimības pakāpe:

  1. Pēc 1. pakāpes mugurkaula novirze no fizioloģiskās ass ir 10 grādi. Vizuāli to nosaka plecu līnija un / vai gūžas locītava.
  2. Līdz 20 grādiem mugurkaula ass ir pārvietota ar 2 grādiem, un redzams skriemeļu izliekums. Ja jūs lūdzat pacientu saliekt, jūs varat redzēt, kā skriemeļi izspiesties, izlietne vai veidojas līkne.
  3. 3. pakāpes iedzimtu skoliozi (gan bērniem, gan pieaugušajiem) raksturo kupra veidošanās. Ārējās izmaiņas attiecas arī uz iekšējiem orgāniem, jo ​​tie ir saspiesti, to funkcija ir traucēta.
  4. Ceturtais grāds tiek uzskatīts par smagāko, kad mugurkaula ass novirzās no normas par 30 grādiem vai vairāk.

Arī pēc smaguma pakāpes trešā grupa tiek klasificēta atbilstoši ziemai, kad skriemeļi ir bloķēti vienā pusē, bet pretējā pusē - ķīļveida procesi.

Iedzimtas skoliozes formas

Detalizētu patoloģijas raksturojumu palīdz dažādas klasifikācijas, diferenciācija tipos, slimību veidi. Dažāda skolioze un lokalizācija.

Bieži tas skar vislielākos mobilos skriemeļus - pirmo 4–5 dzemdes kaklu (atzīmēts ar C), krūšu kurvja (apzīmēts ar latīņu burtu T), jostasvietu (L). Dažkārt slimību slimības attīstās saistītās departamentu jomās.

Ir 3 patoloģijas veidi:

  • C formas raksturo viena loka krūšu rajonā. Tās kontūras atgādina burtu "C".
  • S-forma parādās, kad krūškurvja reģionā ir izliekuma līkne, bet apakšējā daļā - pretējā pusē - kompensācijas deformācija.
  • Z-veida skatu diagnosticē tikai ar rentgena stariem. Tas ir gandrīz neiespējami noteikt ar acīm.

Pareiza diagnoze var būt tikai ārsts. Sākotnējā posmā patoloģiju atklās traumatologs-ortopēds, neiropatologs, ķirurgs. Ar sūdzībām par atpakaļpieeju ārstam vai pediatram. Viņi uzrakstīs lūgumu par atbilstošiem testiem vai nosūta šaurākiem speciālistiem.

Skoliozes cēloņi

Iegūtās muguras izliekuma formas ir atkarīgas no scoliotic slimības cēloņiem. Dažreiz diagnoze tiek veikta jau pusaudža vecumā vai pēc 8 gadiem. Šajā laikā un iedzimta patoloģija (kas izskaidrojama ar jaunā organisma straujo izaugsmi un attīstību) un iegūta.

Bieži slimības cēloņi, ar kuriem klasificē slimības veidu:

  1. Muguras traumas dzemdes kakla, krūšu kurvja vai jostas daļā, kas izraisa destruktīvas izmaiņas.
  2. Miopātiskais veids attīstās muguras muskuļu un saišu vājuma dēļ, un pareizi izvēlēti vingrinājumi palīdzēs to novērst.
  3. Neiropātija rodas nervu sistēmas slimību dēļ (polio, paralīze). Tāpēc ir svarīgi veikt ikdienas vakcināciju bērniem.

Bet tas ir priekšnoteikums iegūtai slimībai. Un precīzu iedzimtas skoliozes cēloņus ir grūti nosaukt.

Dažreiz tie ietver arī idiopātisku patoloģijas veidu, kad skriemeļi nolietojas sakarā ar vecuma izmaiņām. Tas ir tipisks cilvēkiem pēc 50 gadiem, bet tas ir atrodams arī jaunā vecumā, kas ir saistīts ar mugurkaula struktūras atsevišķajām iezīmēm.

Atsevišķa cēloņu grupa atšķir smagu grūtniecības gaitu, īpaši skeleta sistēmas (līdz 6 nedēļām), toksikozes, saindēšanās ar toksiskām vielām izstrādes un attīstības laikā.

Simptomi zīdaiņiem un vecākiem bērniem

Jaundzimušajiem, skolioze nav tik viegli identificējama. Ja bērni, kas spēj sēdēt un staigāt, ir vieglāk diagnosticēt patoloģiju uz gurnu šķelto līniju, meklējot plecus dažādos augstumos, tad bērni un bērni līdz 3 gadu vecumam tiek novēroti vecākiem:

  • Jaundzimušo bieži vien ieslēdz vienā pusē, parasti, pretēji deformētajai pusei.
  • Pievērsiet uzmanību krokām uz ķermeņa (aizmugurē), zem sēžamvietas. Brīdināt par to asimetriju.
  • Dažreiz, bērniem līdz vienam gadam, no muguras ir skaidrs starpkultūru kupris.

Bieži vien mugurkaula izliekums ir saistīts ar citām fiziskām novirzēm, piemēram, lūpu lūpu, aukslēju lūzumu, vienas nieru trūkumu utt.

Iedzimtas skoliozes negatīvākā ietekme:

  • invaliditāte (ar 4 slimības pakāpēm), t
  • reproduktīvās sistēmas orgānu traucējumi (jostas patoloģija), t
  • sirds un elpošanas sistēmas problēmas (krūšu kurvja, torakolumbāra skolioze).

Mugurkaula izliekuma diagnostika

Ārsti spēj noteikt iedzimtu muguras slimību. Pārbaudiet bērnu, kurš sēž, stāv, guļ. Dažreiz izmantoja arī skoliozes mērītāju - divus metālu lineālus, kas savienoti ar krustu.

Sīkāka informācija par skoliozes palīdzību:

  1. Radiogrāfija (to veic ekstremālos gadījumos, jo radiācija ir nevēlama, īpaši bērniem). Bieži vien pieejamākā, diezgan informatīvā pētījuma metode. Bet ļauj redzēt attēlu 1 plaknē.
  2. CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija) var iegūt mugurkaula attēlu dažādās plaknēs. Bet mazi bērni to neuztur.
  3. Ir arī citas diagnostikas metodes: magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), mielogrāfija (kontrasta šķidruma ievadīšana mugurkaulā ar turpmāku fluoroskopijas izmantošanu).

Šīm metodēm ir priekšrocības un trūkumi, var kaitēt bērna ķermenim, tāpēc to izmantošana ir jāpamato. Tās arī prasa pacienta sagatavošanu.

Iedzimtu patoloģiju ārstēšana. Ko darīt ar skoliozi?

Nenozīmīgā izliekuma pakāpe, laikā, kad konstatētā patoloģija ir efektīvāka bērna aktīvas augšanas periodā. Peldēšanai ir vispārējs nostiprinošs efekts, vingrošanas terapijas vingrinājumi ir efektīvi. Dažreiz pacientiem ir jāvalkā korsete.

Taču konservatīva metode negarantē atveseļošanos iedzimtas slimības gadījumā.

Ķirurģiskās metodes palīdzēs:

  • Pārpalikumu aizvākšana mugurkaula izliektajā pusē. Pretējā pusē uzlikt metāla konstrukcijas, skriemeļi ir saskaņoti ar laiku.
  • Tiek noņemti neparasti pussarunas, augšējie un apakšējie savienojumi. Efektīva metode, bet liela procentuālā daļa no iespējamiem riskiem.
  • Šim ievietojumam pievieno kaulu implantu, kas aptur mugurkaula attīstību vēlamajā zonā.
  • Kopā ar bērnu, neiejaucoties tās izaugsmē un attīstībā, arī paplašinātās paplašināšanas konstrukcijas tiek paplašinātas. Bet ik pēc sešiem mēnešiem tie būs jāpagarina ar skrūvēm un āķiem.

Skolioze nav teikums. Iegūtā slimība dod vairāk iespēju veiksmīgam rezultātam pēc konservatīvas ārstēšanas. Ar iedzimtu būs cīnīties citos veidos. Bet jo ātrāk terapija sākas, jo vairāk izredžu ir laimīgai veselīgai nākotnei.

Skoliozes cēloņi un pazīmes

Skolioze ir diezgan aktuāla mūsdienu medicīnas problēma. Patiešām, saskaņā ar dažādiem avotiem, šī patoloģija ir konstatēta 10-28% bērnu ar ortopēdiskām slimībām. Un smagas mugurkaula deformācijas, kas rodas, progresējot skoliozi, ietekmē daudzu orgānu un sistēmu darbību, ievērojami samazina dzīves kvalitāti un pasliktina slimnieka psiholoģisko stāvokli.

Tāpēc jums ir jāzina skoliozes cēloņi un agrīnās pazīmes, lai veiktu savlaicīgus profilakses un agrīnos diagnostikas pasākumus.

Kas ir skolioze?

Skolioze ir mugurkaula fiksēta izliekums tās projekcijas pusē. Skriemeļi deformējas un pakļauti vertikālajā plaknē (vērpes). Ņemot vērā mugurkaula deformācijas tiešo negatīvo ietekmi uz daudzu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu stāvokli, šāda patoloģija būtu pareizi saukta par "scoliotic slimību".

Vispārīga informācija par skoliozi:

  • Skolioze var būt iedzimta vai iegūta.
  • Daudzos gadījumos slimība sāk veidoties bērnībā vai pusaudža vecumā.
  • Iedzimtu skoliozi visbiežāk diagnosticē jaundzimušo periodā vai bērna dzīves pirmajā gadā.
  • Ir četri skoliozes pakāpes, kas atšķiras ar mugurkaula deformācijas pakāpi un leņķi radiogrāfijas laikā. Tajā pašā laikā ceturtais grāds tiek atspējots.
  • Krūšu kurvja un / vai jostas daļas mugurkaula visbiežāk tiek ietekmēta.
  • Diagnozējot šo patoloģiju, ņemiet vērā mugurkaula līkumu loku skaitu (viens, divi vai trīs). Tāpēc skolioze ir C, S vai Z forma.
  • Mugurkaula sānu deformācijas loka virziens var būt pa kreisi vai pa labi.
  • Skoliozes progresēšana palēninās ar pubertātes sākumu un beidzas ar skriemeļu augšanas un kaulu izbeigšanās beigām (17–20 gadi).

Iegūtā skolioze ir daudz izplatītāka iedzimta. Pēdējais biežums ir neliels un ir apmēram 3% salīdzinājumā ar citu skoliozi.

Iemesli

Skolioze iegūta rakstura cēloņi ir diezgan dažādi. Visas tās var iedalīt šādās grupās:

  • Statisks.
  • Rachitic.
  • Neirogēns.
  • Traumatisks.
  • Idiopātisks.

Ir arī citi, retāk sastopami skoliozes cēloņi - piemēram, dažu vielmaiņas traucējumu vai osteohondrodistrofijas fona dēļ.

Statisks

Šāda skolioze veidojas dažādās apakšējo ekstremitāšu patoloģijās. Šādu slimību piemēri ir gūžas iedzimta dislokācija vai izteikta plakana kāja.

Šajā gadījumā mugurkaula izliekums parasti notiek sakarā ar ķermeņa slāpēšanu un kompensējošu slīpumu vienā virzienā.

Rickets

Mugurkaula sānu izliekumu izraisa galvenais patoloģiskais stāvoklis - raksīts. Šajā slimībā ir samazinājusies skriemeļu kaulu masa (osteoporoze), muskuļu un saišu distrofiskās izmaiņas, dažādu apakšējo ekstremitāšu deformāciju veidošanās. Visi šie faktori, kā arī mugurkaula statiskā slodze staigājot vai sēžot, drīzāk noved pie tā izliekuma.

Racitiskais skolioze var izpausties jau divu vai trīs gadu vecumā, it īpaši ņemot vērā nepietiekamu rickets korekciju.

Neirogēns

Šīs mugurkaula deformācijas cēloņu grupas pamatā ir mehānisko mugurkaula neironu funkcionālā stāvokļa pārkāpums noteiktās nervu sistēmas slimībās. Tie ietver:

  1. Poliomielīts
  2. Dažādas miopātijas.
  3. Syringomyelia.
  4. Cerebrālā trieka (spastiska forma).
  5. Trauma vai audzēja bojājumi muguras smadzenēs un citās slimībās.

Sakarā ar mugurkaula nervu motora funkcijas bojājumiem, rodas sekundāras muguras un vēdera muskuļu šķiedras izmaiņas. Tas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas izraisa mugurkaula izliekumu.

Līdztekus muskuļu izmaiņām tiek konstatēti vielmaiņas traucējumi tieši mugurkaulā un tā raibuma aparātā, kā arī daži hormonālie traucējumi. Visi šie brīži, kā arī pieaugošā statiskā slodze mugurkaula aktīvās augšanas periodā bieži noved pie diezgan nozīmīgiem un smagiem izliekumiem.

Traumatisks

Šajā gadījumā mugurkaula izliekums attīstās pēc traumām, ķirurģiskām iejaukšanās mugurkaulā vai apkārtējās struktūrās. Šādu valstu piemēri ir:

  • Mugurkaula lūzums.
  • Komplikācijas pēc lamektomijas vai torakoplastijas.
  • Līgumi pēc empēmas vai plaši apdegumi utt.

Šādu mugurkaula deformāciju smagums ir tieši atkarīgs no traumas traumas veida un teritorijas.

Idiopātisks

Lai gan šī deformējošā mugurkaula patoloģija ir bijusi zināma jau ilgu laiku, gandrīz 80% gadījumu nav iespējams precīzi noteikt to, kas izraisīja tās izliekumu. Šajā gadījumā runājot par idiopātisku skoliozi.

Saskaņā ar statistiku šāda veida skolioze veidojas tuvāk bērna (10–13 gadus veca) pusaudža vecumam. Meitenes biežāk slimo.

Simptomi

Diemžēl pirmās skoliozes pazīmes bērniem visbiežāk nav pamanītas. Slimība parasti tiek konstatēta jau redzamo mugurkaula izmaiņu stadijā.

Galvenās sūdzības par bērniem ar šo slimību ir:

  1. Nogurums.
  2. Sāpes (dažreiz pietiekami intensīvas) krūtīs, mugurā vai iegurni.
  3. Biežas galvassāpes.

Progresīvos gadījumos ir pārkāpumi elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmās, kā arī iegurņa orgānu funkcijas. Tiek atklāti dažādi gaitas traucējumi. Var attīstīties arī parētiskas un paralītiskas izmaiņas apakšējās ekstremitātēs.

Citi skoliozes simptomi tiek atklāti, pārbaudot bērnu dažādās ķermeņa pozīcijās: guļ, sēž, stāv un stāv uz priekšu. Vienlaikus diagnosticējiet:

  • Stoop
  • Asimetriski (nevis vienā līnijā vai dažādos attālumos no mugurkaula) plecu lāpstiņu, plecu, elkoņu stūriem.
  • Mugurkaula izliekums frontālās (sānu) plaknē.
  • Iegurņa ass izkropļojums.
  • Krūškurvja kaulu deformācijas.
  • Vēdera un muguras muskuļu vājināšanās.
  • Kad ķermenis ir pagriezts uz sāniem, jostas daļā parādās muskuļu veltnis.

Papildu tradicionālā metode mugurkaula sānu izliekuma diagnostikai ir radioloģiska. Radiogrāfi noteikti jāveic dažādās pacienta ķermeņa pozīcijās. Pamatojoties uz konstatētajiem pārkāpumiem, konstatēta skoliozes pakāpe un komplikāciju klātbūtne. Progresīvāka un modernāka skriemeļu kaulu audu un mugurkaula kopuma pētīšanas metode ir datorizētā tomogrāfija.

Kā atklāt skoliozi mājās?

Aizdomas par skoliozi bērnam var būt mājās. Jums ir rūpīgi jāpārbauda mugurkauls stāvošā pozīcijā uz plecu, plecu lāpstiņu un elkoņu simetriskā izvietojuma. Paceļot bērnu uz priekšu, jāpievērš uzmanība izliekuma trūkumam, visi skriemeļi jānovieto stingri pa to pašu līniju. Un, turot plaukstu uz mugurkaula skriemeļu procesiem, nevajadzētu atklāt pilienus, paaugstinājumus, vai, gluži otrādi, dips. Skatoties no sāniem, visām fizioloģiskajām līknēm jābūt skaidri kontūrētām.

Ja konstatējat mugurkaula normālās struktūras vai atrašanās vietas novirzes, sazinieties ar savu pediatru vai ortopēdu.

Skolioze vai skolioze?

Skolioze bieži tiek sajaukta ar tā saukto skoliotisko pozu. Galvenais tās rašanās iemesls ir mugurkaula un tās apkārtējo struktūru ilgstoša statiskā spriedze. Daudzi faktori veicina šo stāvokli. To piemēri ir:

  1. Nepareiza poza pie galda (piemēram, nodarbības vai darbs pie datora).
  2. Pastāvīgi nolieciet galvu.
  3. Nepareizi paņemtas vai neregulētas mēbeles profesijām.
  4. Nepietiekama gulta (matracis un / vai spilvens).

Arī skoliotiskās pozas attīstību bieži veicina neracionāla fiziska slodze (tās pārpalikums vai, gluži pretēji, trūkums) un slikts uzturs ar svarīgu vitamīnu un mikroelementu trūkumu.

Mugurkaula izliekums ar skoliotisku pozu ir nestabils un parasti pazūd horizontālā stāvoklī uz līdzenas virsmas vai, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu. Uz rentgenogrāfiem nav konstatēta īsta skolioze raksturīga griešanās (vērpes) un mugurkaula deformācijas.

Laicīgi uzsākot korekciju, šādas izmaiņas mugurkaulā ātri un pilnīgi izzūd.

Iedzimta skolioze

Šī patoloģija ir skriemeļu intrauterīnās veidošanās un ar tām saistīto ribu traucējumu sekas. Ir zināms, ka nākotnes mugurkaula ieklāšana notiek pat grūtniecības pirmajās nedēļās. Tāpēc jebkādu faktoru (radiācijas, toksīnu uc) negatīvā ietekme var ietekmēt tās struktūru pareizu attīstību.

Svarīgs ir tas, ka pati iedzimta skolioze pati par sevi nav mantojama un parasti ir ārēju cēloņu rezultāts. Tomēr dažu iedzimtu un iedzimtu slimību gadījumā, piemēram, Klippel-Feil sindroms vai Sprengel slimība, var konstatēt skoliozes simptomus.

Iedzimtas skoliozes izpausmes parasti izpaužas jau agrā bērnībā. Un mugurkaula bruto anomāliju gadījumā šādas deformācijas tiek konstatētas gandrīz tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Šādiem bērniem ir grūtības turēt galvas, viņu apgriezieni ir grūti. Mugurkaula sānu izliekums bieži vien ir pamanāms pat bez īpašiem testiem un papildu pārbaudes metodēm. Nozīmīgu mugurkaula anomāliju un ar tiem saistītu neiroloģisku traucējumu gadījumā, kas bieži vien ir saistīta ar šo slimību, ķirurģiska ārstēšana ir parādīta jau bērna agrīnā vecumā.

Galvenie iemesli

Pašlaik ir divi galvenie cēloņi iedzimtas skoliozes veidošanai: vertebrālo piekrastes anomāliju un displastisko traucējumu dēļ.

Skriemeļu un ribu struktūras anomālijas

Tas ir visizplatītākais iedzimtas skoliozes cēlonis. Šādos variantos var rasties skriemeļu malformācijas un struktūras:

  • Formācijas pārkāpums - ķīļveida mugurkauls, papildu pussaruna.
  • Segmentācijas traucējumi - divu vai vairāku skriemeļu daļēja vai pilnīga uzkrāšanās.
  • Vertebrālo arku un procesu struktūras anomālijas.
  • Ribu, nesalīdzināmo ribu un citu traucējumu asimetriska sinostoze.

Šāda veida iedzimta skolioze bieži tiek atklāta agrā bērnībā, lēnām attīstoties, kad bērns aug. Deformācija atrodas norobežotajā apgabalā, ir raksturīgas kompensējošās pretgriezes (mugurkauls ir maigāks).

Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  1. Mugurkaula struktūras anomālijas veids.
  2. Strukturāli modificēto skriemeļu skaits un atrašanās vieta.
  3. Šādu skriemeļu saplūšana ar kaimiņiem ir vai nav.

Ja patoloģiskais skriemeļa posms ir atdalīts no blakus esošā starpskriemeļu diska, tad šajā gadījumā tie aug ar tādu pašu ātrumu. Laika gaitā deformācijas pakāpe palielinās. Ja ķīļveida vai daļēji izsaukts ir savienots ar blakus esošajiem skriemeļiem, deformācijas progresēšana ievērojami palēninās.

Prognoze ir nelabvēlīgāka, ja neparasti skriemeļi tiek sakārtoti pēc kārtas divās vai vairākās daļās. Un to vienpusējā lokalizācija parasti izraisa smagu mugurkaula deformāciju.

Slimības progresēšana pret vairāku skriemeļu (bloka) saplūšanu ir tieši atkarīga no šajā zonā iesaistīto segmentu skaita un augšanas plātņu klātbūtnes izliekuma mugurkaula izliektajā pusē.

Ļoti reti ir noskaidrot skriemeļu struktūras pilnīgu pārkāpumu.

Displastisks

Displastisku iedzimtu skoliozi izraisa lumbosacral hipoplazija. Visbiežākie šāda veida skoliozes cēloņi ir:

  • Piektā jostas vai pirmā sakrālā skriemeļa ķermeņa attīstības anomālijas.
  • Bez mugurkaula loka saplūšanas.
  • Lumbarizācija vai sakralizācija vienā pusē ir pārmērīga mugurkaula saplūšana ar apakšējo jostasvietu vai sakralitāti.

Slimību parasti diagnosticē astoņu līdz desmit gadu vecumā un progresē diezgan ātri. Galvenais izliekuma loks ir jostas daļā. To uzskata par vienu no smagākajām deformācijām.

Bērniem ar iedzimtu skoliozi skriemeļu neparasta struktūra bieži tiek apvienota ar citu orgānu un sistēmu anomālijām. Visbiežāk sastopamās galvassāpes un kakla novirzes (aukslēju un / vai augšējo lūpu, mandibulāro deformāciju, auricle), iedzimtu sirds defektu, urīna orgānu, plaušu aplāzijas, krūšu kaula deformācijas, ekstremitātes un citi.

Iedzimta skolioze

Iedzimta skolioze ir patoloģiska slimība, kurā mugurkauls ir izliekts sāniski. Saskaņā ar statistiku tas notiek 1 no 10 000 jaundzimušajiem. Šis skaitlis ir daudz mazāks nekā ar iegūto un pēctraumatisko skoliozi. Patoloģiju nav iespējams izārstēt uz visiem laikiem, tāpēc ir nepieciešama regulāra pacienta novērošana.

Iemesli

Iedzimtas skoliozes cēlonis ir augļa atsevišķu skriemeļu patoloģiska intrauterīna veidošanās. Tas notiek bērna galveno audu un orgānu nolikšanas stadijā (īpaši grūtniecības pirmajās nedēļās). Provocējošais faktors ir narkotiku un toksisko vielu ievadīšana, jonizējošā starojuma iedarbība utt. Patoloģija nav iedzimta, kas novērš risku, ka tā tiks pārnesta uz nākamajām paaudzēm.

Klasifikācija

Atkarībā no mugurkaula traucējumu smaguma, tās iedala trīs tipos:

  • 1. tips - segmentācijas anomālijas, kas izpaužas nelielā mugurkaula struktūras attīstības pārkāpumā;
  • 2. veids - anomālijas, veidojot divpusējus blokus, kas ierobežo segmentu mobilitāti;
  • 3. tips - vairāku skriemeļu bloķēšana (vienpusējs).

1. tipa slimības gadījumā segmenta traucējumi tiek konstatēti jebkurā mugurkaula līmenī, bet biežāk krūšu rajonā. Šādā situācijā skoliozes progresēšanas ātrums ir atkarīgs no patoloģiskajā procesā iesaistīto segmentu skaita.

2. tipa sāpju sindroms ir novērots ar nelielu mugurkaula pārvietojumu sānu plaknē. Laika gaitā deformācija kļūst izteiktāka.

3. tipa novirzes tiek uzskatītas par visbīstamākajām, pateicoties iekšējo orgānu straujai progresēšanai un pārvietošanās riskam. Nevēlamais patoloģijas kurss uzlabo vienpusējo bloku klātbūtni segmentos.

Iespējami arī kombinēti varianti, kad skolioze izraisa novirzes no mugurkaula vairāku bojājumu fona. Šajā formā pacientam ir citi iedzimti defekti: aukslēju un augšējo lūpu sadalīšana, ausu deformācija, dažu galvaskausa pāru vājums, epiglota, tracheosofagālās fistulas (starp rīkles un trahejas) trūkums, barības vada sašaurināšanās.

Simptomi

Neliela muguras deformācija nav saistīta ar sāpēm, tāpēc patoloģija var izpausties līdz pusaudža vecumam. Vecāki var pamanīt skoliozi, kad viņi peld ar bērnu. Dažreiz bērns pats ievēro, ka viņa paša izmēra lietas viņam nav piemērotas.

Visbiežāk iedzimtu skoliozi diagnosticē pediatrs ikdienas pārbaudes laikā. Speciālists var pamanīt šādus simptomus:

  • nevienmērīgi pleci (viens no tiem zem otra);
  • nogāzes parādīšanās vienā virzienā;
  • viena gūžas augstāka par otru;
  • ribas izliekums vienā pusē;
  • nelīdzena vidukļa līnija.

Retos gadījumos ir problēmas ar nervu saknēm un muguras smadzenēm, kas izpaužas kā nejutīgums ekstremitātēs, muskuļu vājums un traucēta kustību koordinācija.

Diagnostika

Patoloģijas diagnostikas standarta metode ir tests ar slīpumu uz priekšu. Šajā stāvoklī mugurkaula deformācija ir visvairāk pamanāma. Speciālists pārbauda pacientu un konstatē atšķirību starp ribām katrā pusē. Pēc tam tā pārbauda plecu, gurnu un galvas pozīcijas līmeni attiecībā pret centru starp gurniem. Pārbaudiet arī mugurkaula kustību visos virzienos.

Lai identificētu problēmas ar nervu saknēm un muguras smadzenēm, ārsts pārbauda cīpslu refleksus un muskuļu spēku. Radioloģiskās diagnostikas metodes ir diezgan informatīvas. Tie ietver biprojection radiogrāfiju (pārbauda priekšējo un aizmugurējo un sānu sadalījumu). Tas parāda esošās skriemeļu deformācijas, kā arī ļauj novērtēt mugurkaula izliekuma pakāpi. Ja diagnoze ir apstiprināta, bērns tiek nosūtīts uz ortopēdu tālākai pārbaudei.

Iedzimtas skoliozes gadījumā var noteikt datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Šīs metodes ļauj redzēt gan mugurkaula kaulu audus, gan mīkstos audus - nervu saknes un muguras smadzenes. CT un MRI priekšrocība ir tā, ka tie nodrošina precīzu mugurkaula attēlu.

Bieži tiek izmantota ultraskaņas patoloģijas diagnostika. Tas apstiprina saistīto anomāliju esamību.

Ārstēšana

Ir vairāki veidi, kā ārstēt iedzimtu skoliozi. Izstrādājot rīcības taktiku, ārsts ņem vērā mugurkaula deformācijas veidu un pakāpi, ar to saistītās slimības, mugurkaula tālākas pasliktināšanās iespējamību. Ar nelielu izliekumu ieteicama pacienta uzraudzība un mugurkaula ikgadējā rentgenogrāfija. Patoloģija ne vienmēr progresē, ne katrai anomālijai ir nepieciešama iejaukšanās. Fiziskā aktivitāte nav izslēgta - šādi bērni var spēlēt sportu.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta šādos gadījumos: ar izteiktiem stumbra vai mugurkaula izliekumiem un ievērojamu slimības progresēšanu, parādoties neiroloģiskām pazīmēm. Svarīgs ķirurģiskās terapijas mērķis ir nodrošināt mugurkaula un krūšu gala veidošanos.

Iedzimtas skoliozes ārstēšanai ir vairāki veidi. Visbiežāk sastopama mugurkaula saplūšana. Šo metodi izmanto, lai saplūstot nenormālus skriemeļus vienā kaulā. Šajā gadījumā starpskriemeļu diski tiek noņemti un kaulu fragmentu implantē to vietā. Šī procedūra novērš mugurkaula turpmāko augšanu un līdz ar to arī izliekuma progresēšanu.

Labu rezultātu nodrošina hemivertebra noņemšana (nepilnīgi izveidotā skriemeļa daļa). Šajā gadījumā defektu daļēja korekcija, kas tiek sasniegta ar šo metodi, tiek atbalstīta ar metāla implantiem. Šī procedūra ļauj salikt tikai divus vai trīs skriemeļus.

Ar iedzimtu skoliozi var izmantot audzēšanas stieņus - bīdāmās metāla ierīces, kas piestiprinātas pie skriemeļiem ar skrūvēm. Ik pēc 6–8 mēnešiem minimāli invazīvas iejaukšanās laikā stienis tiek pagarināts par 1 cm, kad tas sasniedz pilnu garumu, ierīce tiek noņemta un tiek veikta muguras savienošana.

Līdzīgs efekts ir ar metāla ierīci VEPTR. Tomēr atšķirībā no audzēšanas stieņiem VEPTR piestiprina ribām. Tā rezultātā tas ne tikai izlīdzina mugurkaulu, bet arī izplata ribas. Tas palīdz novērst krūšu deformācijas un elpošanas problēmas bērniem ar iedzimtu skoliozi.

Pacienta atveseļošanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas notiek ātri, 7–8 dienu laikā. Atkarībā no veiktās ķirurģijas veida bērnam var būt nepieciešams lietot korseti 3–4 mēnešus. Pēc pilnīgas dziedināšanas ir atļauta gandrīz jebkura fiziska aktivitāte.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītojošiem mērķiem un nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība.

Kā var ārstēt iedzimtu skoliozi?

Iedzimta skolioze bērniem ir sarežģīta muskuļu un skeleta sistēmas slimība. Nav iespējams to ātri un mūžīgi atbrīvoties, tāpēc pacientam regulāri jāpārbauda un jāārstē. Patoloģijai ir raksturīga klīniskā aina un tās izcelsmes cēloņi, kas ļāva to izolēt atsevišķā kategorijā - iedzimtas mugurkaula deformācijas, kas saistītas ar kaulu audu attīstības defektiem. Klīniskais attēls attīstās pakāpeniski.

Kas izraisa slimību?

Ģenētiskās patoloģijas var neparādīties nekavējoties. Galvenie skoliozes cēloņi jaundzimušajiem:

  • papildu skriemeļu un ķīļveida elementu klātbūtne;
  • attālums starp ieročiem dažādās mugurkaula daļās;
  • iedzimts muskuļu vājums.

Spenoidālā skriemeļa priekšējai daļai ir zemāks augstums nekā mugurkaula mugurkaulā, kā rezultātā segments pārvietojas atpakaļ. Slimības simptomi var parādīties dažu gadu laikā, ja virs deformētā elementa un zem tā ir normāli skrimšļu audi, un mugurai ir spēcīga muskuļu korsete.

Laika gaitā deformācija joprojām palielināsies, jo mugurkaula ir palielinājusi stresu, staigājot, sēžot un nēsājot svarus. Papildu elementi aug kopā ar parastajiem, veicinot sarežģītu deformāciju parādīšanos. Saskaņā ar pašreizējām klasifikācijām, iedzimta mugurkaula izliekums ir sadalīta aktīvā un neaktīvā. Pirmo var attiecināt uz spondilolīzi - skriemeļu iznīcināšanu. To papildina loka savstarpējās daļas anomālijas.

Aktīvo formu raksturo agresīva attīstība. Tajā pašā laikā ir konstatēti vairāki deformēti skriemeļi, kas atrodas vienā ķermeņa pusē. Ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no šādas izliekuma ar konservatīvām metodēm, un ķirurģiska iejaukšanās ir vērsta uz mugurkaula ass izlīdzināšanu ar metāla konstrukciju uzstādīšanu.

Pēc operācijas atsevišķs segments kļūst nemainīgs, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās ir noteikta kā pēdējais līdzeklis. Ja patoloģiskie elementi atrodas mugurkaula dažādās pusēs un tos atdala normāli, slimībai ir labvēlīgāka prognoze. Šādā gadījumā ķermeņa vertikālā ass nedrīkst atšķirties no parastās pozīcijas.

Klasifikācija un diagnostika

Iedzimtajai mugurkaula skoliozei ir dažādas formas. Atkarībā no patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes ir trīs deformāciju veidi:

  1. K 1 ietver anomālijas, kas izpaužas kā nelielas mugurkaula struktūras kļūdas.
  2. 2. tips - patoloģijas, ko raksturo divpusēju bloku veidošanās, kas samazina departamentu mobilitāti.
  3. 3 skats - vairāku elementu vienpusēja deformācija.
  • 1. veida izliekums var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu. Patoloģiskā procesa attīstības ātrums šajā gadījumā ir atkarīgs no skriemeļu skaita, uz kuriem attiecas patoloģiskas izmaiņas.
  • 2 formu raksturo sāpju klātbūtne un viegla kolonnu pārvietošanās frontālās plaknes sākumposmā. Laika gaitā krūškurvja mugurkaula izliekums kļūst pamanāmāks.
  • 3. tipa iedzimto skoliozi uzskata par visnopietnāko, pateicoties iekšējo orgānu straujai attīstībai un saspiešanas riskam.

Nelabvēlīgā prognoze skaidrojama ar vienvirziena bloku klātbūtni vairākos departamentos. Jaukti veidi tiek diagnosticēti arī tad, ja iedzimta skolioze notiek vairāku muskuļu un skeleta sistēmas defektu dēļ.

Ir simptomi, lai noteiktu bērna iedzimtas skoliozes attīstības ātrumu. Krūškurvja deformācijas progresē aktīvāk nekā jostasvietas. Tā kā pirmsskolas un pusaudžu vecumā vērojama strauja izaugsme, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt bērna veselību.

Ja ir aizdomas par skoliozi, ieteicams veikt rentgena izmeklēšanu vairākās projekcijās. Ar šo procedūru tiek konstatēti deformēti skriemeļi un noteikta patoloģisko izmaiņu pakāpe. Lai izslēgtu saspiešanas sindromu, tiek noteikts MRI. Iedzimtu skoliozi bieži pavada iekšējo orgānu disfunkcija.

Vai šo slimību var izārstēt?

Konservatīva terapija

Fotoattēls. Korekcijas korsete ar skoliozi

Ar nelielu deformāciju ieteicams valkāt korektīvās korsetes (skat. Foto). Lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti, tiek veikta rentgena izmeklēšana, kurā pacientam jāgriežas pa kreisi un pa labi.

Ar būtisku izliekumu korsete var būt bezjēdzīga. Vislabākais no konservatīvās terapijas elastīgajiem celmiem. Korsete neizslēdz izliekumu, tas tikai kavē tās tālāku attīstību. Efektīva ārstēšana tiek apsvērta, ja deformācija pirms un pēc tam ir vienāda.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Ja korsetes vai apmetuma lietošana nedod pareizus rezultātus, un izliekums turpina progresēt, pacientam ir jādarbojas.

Hemi-epiphysiodesis - procedūra, lai vienā pusē novērstu mugurkaula liekās daļas. Katram skoliotiskajam arkam ir izliektas un ieliektas daļas. Pēc tam, kad ir izņemtas augšanas zonas, skriemeļi tiek piestiprināti ar metāla konstrukcijām uz izvirzītās daļas. Kļūda turpina augt, kas veicina deformācijas korekciju.

Lai noņemtu mugurkaula elementus, kas izmantoti priekšā, aizmugurē un kombinētās piekļuves metodes. Pēc deformētā elementa ekstrakcijas ir nepieciešams stabilizēt un sasaistīt blakus esošos skriemeļus. Pēcoperācijas periodā tiek parādīta ortopēdisko ierīču izmantošana. Tā ir diezgan efektīva ķirurģiska iejaukšanās, tomēr tai ir vairākas blakusparādības, piemēram, masveida asiņošana un iedzimšanas traucējumi.

Augošās struktūras pagarinās, kad mugurkauls aug. Darbība tiek veikta, izmantojot aizmugurējo piekļuvi. Ar skrūvju vai āķu palīdzību fiksēts metāla stienis. To palielina ik pēc sešiem mēnešiem. Turklāt ir ieteicams lietot korseti. Pašlaik tiek veidotas modernākas augšanas struktūras, kurām nav nepieciešamas šādas biežas darbības.

Mugurkaula kodolsintēzes mērķis ir apturēt konkrēta mugurkaula segmenta attīstību. Mugurkaula locītavu daļas aizstāj ar kaulu potzariem.

Viņi aug kopā ar kauliem, veidojot kopīgu bloku. Tā augot, tā forma paliek nemainīga. Izliekums nenotiek. Darbība ir bīstama, jo nav zināms, kā šis segments darbosies kaulu augšanas periodā.

Iedzimta skolioze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Skolioze - mugurkaula sāniskais izliekums, apvienojumā ar tā deformāciju.

ICD-10 kods

  • M41. Skolioze
  • Q76.3 Iedzimta skolioze, ko izraisa kaulu malformācija.

Ķirurgs parasti saskaras ar trim problēmām: iedzimtas anomālijas noteikšanu, deformācijas progresēšanas perspektīvām un skoliozes ārstēšanu.

Kas izraisa iedzimtu skoliozi?

Skolioze visbiežāk tiek konstatēta, balstoties uz mugurkaula anomālijām. Šīs anomālijas ietver ķīļveida skriemeļus un puskontroles.

Mugurkaula deformācijas progresēšana ir atkarīga no tādiem tirdzniecības posteņiem kā anomālijas veids, lokalizācija un nenormālo skriemeļu skaits, to apvienošanās klātbūtne (vai neesamība) ar blakus esošajiem skriemeļiem.

Ja spenoidā skriemeļa ķermenis (puskontrole) tiek atdalīts no blakus esošā ar normāli attīstītu starpskriemeļu disku, tad abiem skriemeļiem ir augšanas plāksnes un līdz ar to pieaug tādā pašā ātrumā. Galvenā atšķirība starp tām ir tā, ka ķīļveida skriemeļa sākotnēji deformējas, turklāt, pateicoties Hueler-Folkmann likuma iedarbībai, deformācijas pakāpe pakāpeniski palielinās. Augšanas plākšņu klātbūtne izraisa muguras deformācijas attīstību kopumā un tādējādi kļūst par svarīgāko prognostisko faktoru. Šādu skriemeļu identificēja I.A. Movshovich kā aktīvs. Ja nenormāla skriemeļa apvienojas ar vienu vai abiem blakus esošajiem skriemeļiem, deformācijas progresēšana kļūst labvēlīga. Šāds ķīļveida mugurkauls (skriemeļu grīdas) saskaņā ar A. A. Movshovich ir definēts kā neaktīvs.

Otrais svarīgais faktors deformācijas progresēšanā ir nenormālu skriemeļu skaits. Ja ir divi vai vairāki ķīļveida skriemeļi (daļēji zvani), un tie visi atrodas vienā pusē, tas ir prognozējams nelabvēlīgs apzīmējums. Ja mugurkaula pretējās pusēs atrodas neparasti skriemeļi un tie ir atdalīti ar vismaz vienu normālu skriemeļu, skoliozes progresēšanas prognoze var būt diezgan labvēlīga. Šādus skriemeļus sauc par pārmaiņus.

Otrās grupas iedzimta skolioze - deformācijas, pamatojoties uz mugurkaula segmentācijas anomālijām. Šie traucējumi ir atrodami jebkurā līmenī, bet visbiežāk krūšu mugurkaulā. Bloks var veidoties jebkurā garumā gan frontālajā, gan horizontālajā plaknē. Skoliozes progresēšanas ātrums segmentācijas anomāliju dēļ ir atkarīgs no bloku zonā iesaistīto segmentu skaita un augšanas plātņu saglabāšanas deformācijas izliektajā pusē.

Iedzimta skolioze smagākajā variantā - III tipa deformācijas saskaņā ar ziemas klasifikāciju (jauktas anomālijas). Tas ir skolioze, kuras pamatā ir attīstības un progresēšanas pamats vienpusēja skriemeļu bloķēšana viena vai vairāku ķīļveida skriemeļu klātbūtnē pretējā pusē (bloka līmenī). Divu veidu skoliozes anomāliju kombinācija savstarpēji pastiprina katra no tām ietekmi, kas noved pie postošām sekām jau agrīnā vecumā.

Atsevišķa, kaut arī maza, grupa sastāv no iedzimtas skoliozes, pamatojoties uz vairākām attīstības anomālijām, kas aptver gandrīz visu mugurkaulu. Šādiem pacientiem dažreiz nav viena parasti veidota skriemeļa.

Saistītās anomālijas ir ļoti bieži. Tie ietver galvas un kakla novirzes (aukslēju un augšējo lūpu, ausu deformāciju, mandibulas deformāciju, epiglottis, VII un VIII trūkumu galvaskausa nervos), ķermeni (iedzimtas sirds defektus, krūšu kaula deformāciju, plaušu trūkumu, traheoofagālo fistulu, barības vada stingrību). ), urīnceļu sistēma, ekstremitātes.

Kā tiek ārstēta iedzimta skolioze?

Konservatīva skoliozes ārstēšana

Iedzimta skolioze netiek ārstēta ar konservatīvām metodēm.

Skoliozes ķirurģiska ārstēšana

Indikācijas par ķirurģisku iejaukšanos iedzimtajā skoliozē ir jāapsver esošā celmu smaguma un tā turpmākās attīstības perspektīvas aspektā.

Tas jādarbojas vecumā, kurā nav šaubu par iejaukšanās indikācijām, pat ja tas ir ļoti agrīnā vecumā (2-5 gadi). Turklāt daudzi ķirurgi ir pārliecināti, ka skoliozes ārstēšanai jāsākas 3 gadu vecumā.

Ortopēdiskā literatūra satur atsauces uz visdažādākajām un daudzajām intervencēm, kas var mainīt iedzimtas skoliotiskās deformācijas dabisko gaitu. Skoliozes ārstēšana cita starpā ir atkarīga no ķirurga pieredzes un klīnikas aprīkojuma. Universāla metode nav, bet pēdējās desmitgadēs lielākā daļa ortopēdu ir centušies stabilizēt mugurkaulu (360 kodolsintēzes).

Aizmugurējais vāks bez instrumentiem

Aizmugures muskuļu slugging bez instrumentiem ir labākā metode deformācijām, kas nepārprotami progresē vai ir tādas, ka progresēšana ir neizbēgama, bet tajā pašā laikā tik stingra, ka korekcija šķiet nereāla. Klasisks piemērs ir vienpusējs nesegmentēts bloks.

Ķirurģiskās iejaukšanās pamatprincipi ir šādi.

  • Muguras fūzijas jomā jāiekļauj visa izliekuma loks, kā arī viens galvaskausa un caudāla segments,
  • Sānu mugurkaula skriemeļi ir jāattīsta pēc iespējas plašāk, tas ir, šķērsvirzienu procesos.
  • Kaulu slāņa veidošanās ir rūpīga, un tajā jāiekļauj locītavu šķautņu rezekcija un pilnīga mugurkaula mugurkaula struktūru noņemšana.
  • Ir nepieciešams izmantot lielu skaitu potzaru.

Bloka veidošanai nepieciešama pēcoperācijas ārējā imobilizācija. Šim nolūkam koriģējošās korsetes, piemēram, Milwaukee vai korsetes ar halotrakciju (cervicothoracic deformācijām), ļauj nedaudz koriģēt skoliozi. Turklāt šādu ierīču izmantošana palīdz normalizēt ķermeņa līdzsvaru un kaulu bloka veidošanos apstākļos, kas ir tuvu normālam mugurkaula biomehānikas ziņā.

Lonstein et al. uzsver, ka instrumenta bel aizmugurējās mugurkaula saplūšanas rezultāti ir lieli, kamēr ķirurgs saprot, ka būtisku korekciju nevar uzskatīt par galveno mērķi. Galvenais mērķis ir stabilizācija, tas ir, progresēšanas novēršana.

Daudzi ķirurgi apgalvo, ka mazā bērna mugurkaula saplūšana nav jāveic, jo tas ierobežo tā augšanu. Ir taisnība, ka veidotais skriemeļu bloks nepalielinās garumā ar pacienta augšanu vai aug lēnāk nekā parasti, bet jāatceras, ka iedzimtas skoliozes gadījumā bloķētajai zonai nav izaugsmes potenciāla. Šī daba saīsina mugurkaulu, nevis ķirurgu, bērnam pēc ilgstošas ​​muguras kodolsintēzes būs ilgāks rumpis, ja šī darbība netiks atlikta.

Atpakaļsaistīšana ar instrumentiem

Aizmugurējā muguras kodolsintēzes pievienošana ar metāla implantiem ir vērsta uz mugurkaula lielāku stabilizāciju, kas samazina atkarību no ārējās imobilizācijas kvalitātes, kā arī nodrošina nozīmīgāku deformācijas korekciju. Harrington traucējošo līdzekļu lietošana šim nolūkam ir saistīta ar paaugstinātu neiroloģisko komplikāciju risku. Daudz pievilcīgāka ir CDI vai tā analogu izmantošana. Bet jebkura iejaukšanās, izmantojot metālu implantus, prasa rūpīgu pirmsoperācijas pārbaudi mugurkaula saturam, kā arī muguras smadzeņu intraoperatīvo uzraudzību.

Anteroposteriora mugurkaula kodolsintēze

Šāda iejaukšanās ir optimāla, lai apturētu iedzimtas skoliozes progresēšanu. Apļveida (360) kaula bloka veidošanās ir saistīta ar augšanas plātņu iznīcināšanu loka izliektajā pusē un līdzsvaro abas mugurkaula puses attiecībā uz augšanas potenciālu un līdz ar to arī deformācijas palielināšanos. Pacientiem ar iedzimtu skoliozi ventrālā muguras kodolsintēze ir raksturīga.

  • Pirmā iezīme ir vajadzība noteikt neparasti attīstītus un izvietotus starpskriemeļu diskus.
  • Otrā iezīme ir segmentālo kuģu anomālā atrašanās vieta un sazarošana.

Ventrālā mugurkaula saplūšana jāveic tieši muguras priekšā, tas ir, vienā anestēzijā.

Anteroposterior epiphysiopondilodez

Galvenā atšķirība no iepriekšējās intervences ir. ka epiphyseuspondylodesis ne tikai bloķē mugurkaulu noteiktā garumā, bet, apturot kaulu audu augšanu deformācijas izliektajā pusē, tas saglabā to ieliektajā pusē.

Ja deformācijas progresēšana ir dokumentēta, loka garums ir mazs, saglabājas augšanas potenciāls uz ieliektās puses, un deformācija pati par sevi šķiet tīri skoliotiska - bez izteiktas kyphosis vai lordozes. Operācija var būt efektīva pacientiem, kas vecāki par 5 gadiem.

Dubousset et. Viņi ierosināja shēmu epiphysheus pyloriosis darbības plānošanai atkarībā no anomālijas atrašanās vietas un tās veida. Katru skriemeļu var iedomāties kā kubu, kas sastāv no četrām daļām (kvadrantiem), no kuriem katrs aug simetriski ap muguras kanālu. Ja augšanas procesi ir asimetriski, kā tas notiek iedzimtas mugurkaula deformācijas gadījumā, ir nepieciešams iepriekš noteikt, kuras zonas nepieciešams bloķēt, lai atjaunotu zaudēto simetriju. Izmantojot četru kvadrantu shēmu, varat izlemt, kur tieši (horizontālajā plaknē) veidojas kaulu bloks.

Dubousset shēmas otrais komponents ir muguras savienojuma garuma noteikšana gar mugurkaula garenisko kolonnu. Ja Jūs veicat epiphyseopondylodesis tikai nenormāla skriemeļa līmenī, tas izraisīs tikai stabilizējošu efektu. Ja ir nepieciešams panākt deformācijas korekciju mugurkaula turpinājuma laikā, ir jāiekļauj augšup un lejup esošie segmenti epifizosponilodēzes rajonā.

Pus-skriemeļa izgriešana

Pirmo šāda veida darbību 1928. gadā aprakstīja Royl, vēlāk to izmantoja daudzi ķirurgi. Faktiski izgriezums ir vertebrotomija izliekuma pusē, ja operācija neizraisīja bloka veidošanos vertebrotomijas līmenī, to var uzskatīt par neveiksmīgu. Daļēji skriemeļa izgriešana ir saistīta ar reālu neiroloģisku komplikāciju risku, jo mugurkaula kanāla lūmenis ir jāatver priekšā un aizmugurē. Indikācijas ķirurģiskas mugurkaula deformācijas dēļ, balstoties uz vienu puscibolu. Pieredze rāda, ka, neizmantojot metāla konstrukcijas, kas nodrošina saspiešanu loka izliektajā pusē un tādējādi aizverot pēcdezekcijas ķīļveida defektu, bieži vien rodas kaulu virsmu neitralizācija un deformācijas progresēšana. diezgan efektīva. Jostas skoliozes gadījumā epifizosponilodeze tiek veikta priekšpusē un aizmugurē deformācijas izliektajā pusē ar pusautomātiskā līmeņa krampjiem un diviem blakus esošiem līmeņiem - galvaskausā un caudāli, mugurkaula un torakolumbāra mugurkaulā, ņemot vērā iepriekš minēto komplikāciju risku, instrumenta zonā jāiekļauj divi mugurkaula segmenti, kas atrodas virs un zem pusvadītāju mugurkaula..

Pirmais iejaukšanās posms ir daļēja zvana ķermeņa izņemšana. Piekļuve ir atkarīga no anomālijas atrašanās vietas. Ķermenis ir pilnībā noņemts uz priekšgala saknes pamatnes. Kopā ar mugurkaula ķermeni blakus esošie skriemeļu blakus esošie starpskriemeļu diski un augšanas plāksnes tiek noņemtas. E.V. Ulrich iesaka izmantot lokalizētu priekšgala sakni, lai atvieglotu nenormālās skriemeļa aizmugurējo daļu identificēšanu intervences otrajā posmā. Šim nolūkam Kirschner 6-8 cm garā adata tiek ievietota saknes pamatnes centrā un veikta muguras virzienā caur muguras mīkstajiem audiem un ādu. Tas dod ķirurgam skaidru un uzticamu vadlīniju, kas ļauj samazināt laiku, kas nepieciešams, lai meklētu nepieciešamo pusi gultu un nepaplašinātu piekļuvi bez vajadzības. Atdalīto daļēji skriemeļu vietā tiek ievietoti autogrāfi, brūce tiek iešūta slāņos.

Otrais posms ir deformācijas un aizmugures epifiziolīzes korekcija. Piekļuve - vidū. Subperiosteal piešķir posteriori skriemeļus izliektajā loka pusē trīs segmentiem. Noņem anomālās skriemeļa aizmugurējās konstrukcijas, pēc tam būtībā tiek izveidots defekts, kas saskaras ar virsotni pret deformācijas sablīvēšanos. Divi CDI āķi svina skriemeļus puslaika vecumā uz šī defekta robežām. Stieņa garumam jābūt mazākam par attālumu starp āķiem pirms saspiešanas. Stienis tiek ievietots āķos, uzgrieznis tiek pievelkts ar vienu no āķiem, ar darbuzņēmēja palīdzību āķi tiek saspiesti ar saspiešanas spēku, un rezultātā novērš ķīļveida pēcrezekcijas defektu un novērš muguras deformāciju. Pievelciet otrā āķa uzgriezni. Darbība tiek pabeigta, novietojot autogrāfi uz deformācijas izliektajā pusē blakus rīklodziņam.

Stadijas traucējumi bez muguras kodolsintēzes

Šis ķirurģiskās ārstēšanas veids ir paredzēts ļaundabīgi progresējošām zīdaiņu un juvenīlo idiopātiskās skoliozes formām. Tās lietošana iedzimtajām deformācijām aprobežojas ar diezgan reti sastopamām formām, ko raksturo daudzas anomālijas visā krūšu un jostas mugurkaulā un apvienojumā ar pacienta jauno vecumu un pietiekamu deformācijas mobilitāti.

Vienpakāpju daļējas skriemeļu rezekcija un deformācijas korekcija ar segmentālajiem instrumentiem (Shono operācijas)

Indikācijas - pusaudžu skolioze, balstoties uz vienu krūšu un torakolumbāra lokalizācijas polupovverku, kas neprasa muguras fūzijas pagarināšanu uz apakšējo jostas daļas mugurkaulu.

Pacienta stāvoklis - uz vēdera. Atklājiet mugurkaula skriemeļus uz šķērsvirzienu procesu virsotnēm, identificējiet pusvārdi. Tās spinozais process, arkas un locītavu šķautnes ir atkarīgas no arkas saknes saglabāšanas un šķērseniskā procesa. Šīs divas konstrukcijas tiek pārveidotas tikai ar muguras smadzeņu tiešu vizualizāciju (krūšu zonā, atbilstošā puskrāsa abbrusa ekskrēcija tiek veikta 3 cm). Pus-mugurkaula ķermeņa resekcija sākas arkas saknes pamatnē un turpinās centrāli pie priekšējām un vēdera plāksnēm. Parasti tos nav nepieciešams noņemt, jo pēc saspiešanas spēka uz deformācijas izliektajām pusēm tie nadlamyvayutsya un saspiesti, kā tukšs olu čaumalas. Ir nepieciešams noņemt starpskriemeļu disku audus un dzeloņplāksnes abās puskrāpju pusēs. Priekšgala saknes un daļēji mugurkaula ķermeņa rezekciju atvieglo fakts, ka labi redzamais muguras smadzenes tiek novirzīts uz deformācijas iegrūšanu.

Nākamais posms ir skrūvju un āķu implantācija atbilstoši pirmsoperācijas plānošanai. Ir nepieciešams nodrošināt saspiešanu uz deformācijas un novirzes izliektajā pusē - uz ieliekta. Pirms korekcijas ir nepieciešams ievietot autotransplantātus šķembu veidā starp blakus esošajiem skriemeļiem defektā, kas veidojas pēc rezekcijas, pretējā gadījumā var palikt tukšumi. Vispirms stienis implantēts loka izliektajā pusē, iepriekš saliekot to saskaņā ar mugurkaula normālo sagittālo kontūru. Uz šī stieņa āķi vai skrūves izveido saspiešanas spēku, lai saspiestu bloķēšanas plāksnes un aizvērtu trijstūra pēcapaugšanas defektu. Tajā pašā laikā pareiza skolioze un vietējā kyphosis. Otrais stienis tiek implantēts loka ieliektā pusē. Tomēr, lai izvairītos no pārmērīgas spriedzes uz muguras smadzenēm, ir jādod nejaušība. Otrā stieņa galvenā loma ir papildu stabilizācija. Visā loka izliekuma laikā muguras mugurkaula kodolsintēze tiek veikta ar miega kaulu. Gultas atpūtas laiks jāievēro 1-2 dienas. Imobilizācija ar korseti tiek rādīta 3 mēnešus,

Darbības ar segmentācijas pārkāpumiem

Skoliozi maziem bērniem ārstē, veicot epiphysiopondylodesis. Muguras fūzijas sānu un apmēru nosaka saskaņā ar Dubousset shēmu. Vecākiem bērniem un pusaudžiem ķirurģiskā taktika, cita starpā, ir atkarīga no kompensējošās pretgriešanās. Optimāli veicot anteroposteriora mugurkaula saplūšanu ar CDI, kas ļauj būtiski novērst kompensējošo pretgriezumu un tādējādi normalizēt ķermeņa līdzsvaru. Visnopietnākajos novārtā atstātajos gadījumos, ieskaitot pieaugušos pacientus, var veikt ķīļveida bloku osteotomiju. Operācijas laikā mugurkauls ir apzināti destabilizēts, lai iegūtu nepieciešamo korekciju. Komplikāciju risks palielinās proporcionāli iegūtajai korekcijai. Zaudēta stabilitāte ir nekavējoties jāatjauno uz darba galda.