Spondilolistaze ir hroniska progresējoša slimība, ko raksturo mugurkaula ķermeņu pārvietošanās attiecībā pret otru.

Šo slimību ilgstoši ir grūti ārstēt un ārstēt pret diskomfortu un sāpēm, tādējādi samazinot dzīves kvalitāti.

Visbiežāk L5 skriemeļa sliedes virzās uz S1.

Klasifikācija Kādiem iemesliem attīstās L5 S1 skriemeļu spondilolistēzija? Klīniskās izpausmes Spondilolistēzes diagnostika Ārstēšanas metodes Secinājumi

Klasifikācija ↑

Spondilolistaze atkarībā no etioloģiskā faktora var būt:

ilgstošs, kas rodas garas patoloģijas procesa rezultātā, mugurkaula iedzimta patoloģija; akūta, ko izraisa traumas ar tūlītējiem simptomiem.

Stumbra L5 nobīdes virziens attiecībā uz skriemeļu S1 nosaka spondilolistēzes veidu:

priekšā; aizmugurē; sānu (sānu).

Atkarībā no skriemeļu pārvietošanas apjoma tiek izdalītas šādas slimības pakāpes:

I - mugurkaula ķermeņa pārvietošana par 1/4 II - mugurkaula ķermeņa pārvietošanās ar ½ III - mugurkaula ķermeņa pārvietošanās par ¾ IV - mugurkaula ķermeņa pārvietošana uz visu virsmu.

Attēls: spondilolistēzijas pakāpes (a - normāls, bd - 1-4 grādi)

Spondilolistaze var būt stabila vai nestabila.

Stabilitātes koeficients ir atkarīgs no skriemeļu pārvietošanas iespējamības pacienta pozas izmaiņas dēļ.

Kādi ir iemesli L5 S1 skriemeļu spondilolistēzes attīstībai? ↑

Slimības "spondylolisthesis" sākums ir saistīts ar vairākiem iemesliem:

Visbiežāk sastopamais iemesls, 67% gadījumu, ir spondilolīze.

Spondilolīze ir slimība, ko raksturo mugurkaula un ķermeņa saplūšanas defekts.

Šī patoloģija visbiežāk ir lokalizēta jostas daļā un ir divpusēja.

Defekts ir rezultāts:

iedzimtas anomālijas; biežas mugurkaula traumas; mugurkaula deģeneratīvās slimības; krusts horizontālā stāvoklī; muguras traumas; starpskriemeļu disku deģenerācija; degeneratīvas skriemeļu izmaiņas (mugurkaula tuberkuloze). mugurkaula locītavu procesu nepietiekama attīstība, kā rezultātā notiek locītavu nepietiekama attīstība.

Priekšējā spondylolisthesis, vai taisnība, rodas iedzimtu patoloģiju gadījumā, kā rezultātā notiek spondilolīze, aizmugurējā (retrosthesis) un sānu spondilolizēze tiek saukta arī par nepatiesu.

Viltus spondilolistēzes cēlonis ir patoloģija, kurā spondilolīze nav nepieciešama, t.i. traumas.

Pastāv predisponējoši faktori, kas novedīs pie L5 S1 spondilolistēzes agrīnas attīstības:

citu mugurkaula iedzimtu anomāliju klātbūtne; darbs, ar pastāvīgu sēdvietu; fizisks darbs ar nepieciešamību veikt biežus slīpumus ar slodzi rokās; šīs patoloģijas klātbūtne ģimenē.

Klīniskās izpausmes ↑

Klīniskais attēls lielā mērā ir balstīts uz slimības gaitu.

Spondilolistēzes galvenie simptomi: intensīva sāpes, īpaši sēžot; radikālā sindroms, parēze.

Sāpju sindroms ir saistīts ar izvirzītās mugurkaula pastāvīgo ietekmi uz mugurkaula ligamentu aparāta nervu galiem.

Sakarā ar skriemeļu konfigurācijas un atrašanās vietas izmaiņām deformējas sakroilijas locītavas, kas izraisa dažādas intensitātes sāpes.

Nervu bojājumu simptoms rodas, ja procesā ir iesaistītas vairākas nervu šķiedras.

Uz mugurkaula priekšējās virsmas, tās tiešā tuvumā, ir lumbosakālais un sakrālais nervu pinums. No šiem pinumiem iegūst lielu skaitu sensoro, motorisko un autonomo nervu.

Šo nervu veidojumu funkcija ir vēdera un apakšējo ekstremitāšu muskuļu, kā arī perinealu un dzimumorgānu apzināšana.

Kaitējums viņiem rada:

samazina kājstarpes jutību; šīs zonas parestēzijas izpausmes (rāpošanas sajūta); ekstremitāšu muskuļu atrofija; sāpes kājās; kaļķošana; apakšējās ekstremitātes muskuļu parēze.

Spondilolistēzes diagnostika ↑

Spondilolistēzes diagnozes pirmais posms ir dzīves un slimības vēstures novērtēšana.

Objektīva pārbaude atklāj:

mugurkaula L5 izejas (priekšējā varianta gadījumā) vai izvirzījuma (aizmugurējā variantā) klātbūtne; simptoms zapadeniya, kas norāda uz kustību virs tās normālā stāvokļa; reflekss muskuļu spriedze, mugurkaula iztaisnošana; krusts horizontālā stāvoklī; Turnera simptoms, kas rodas kyphosis veidošanās rezultātā virs vietas, kur tiek noteikta patoloģiskā lordoze; mugurkaula jostas daļas saīsināšana; ādas locījumu veidošanās virs mugurkaula bojājuma vietas, krūškurvja un vēdera priekšpuses izvirzīšanās, kas rodas kādas rumpja nolietošanās rezultātā; Staigāt kājāmgājēju kājām: ceļa un gūžas locītavas ir nedaudz saliektas, un kājas tiek novietotas ar nelielu krustojumu.

Patoloģiskās patoloģijas studiju metodes ļauj precīzi noteikt slimību, tās pakāpi un attīstības stadiju.

Galveno lomu spondilosthesis gadījumā spēlē ar rentgena izmeklēšanu.

Priekšnosacījums slimības pareizai diagnostikai ir pacienta ieklāšana, kā arī pētījumu veikšana standarta un slīpās projekcijās.

Uz rentgenogrammas ir noteikts:

tiešā projekcijā tiek atklāts „gendarmeņa vāciņa” simptoms - skriemeļa projekcija uz krustu un tā augstuma samazinājums; starpskriemeļu lūzuma samazināšana; spondilolīzes klātbūtnē starp mugurkaulu un tās loku nosaka sprauga; Sparrow astes simptoms rodas sānu projekcijā, kas izriet no mugurkaula spinozā procesa slāņa uz līdzīga procesa.

Mazāk izplatīta, bet ne efektīvāka izmeklēšanas metode ir datorizētā tomogrāfija.

Tas ļauj objektīvi novērtēt mugurkaula bojājuma pakāpi, noteikt apkārtējo audu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Izmantojot ultraskaņu, spondylolisthesis var noteikt arī, novietojot sensoru taisnā vai sānu projekcijā.

Kā lietot aplikatoru Kuznetsova?

Kuzņecova aplikatora pielietošanas metode

Jūs varat mācīties no mūsu raksta.

Kā tiek ārstēta papēža ārstēšana? Atbilde ir šeit.

Kāpēc ievainots labajā pusē zem ribām un atdod atpakaļ? Uzziniet šeit.

Ārstēšanas metodes ↑

Atkarībā no slimības gaitas ilguma un tā agrīnās diagnosticēšanas ir noteikta atbilstoša ārstēšana.

Spondilolistēzes ārstēšanas sākumposms ir konservatīvas metodes.

Tās ir efektīvas cilvēkiem, kuru spondilolistēzijas pakāpe nav lielāka par ll, bet pozitīvs rezultāts ir lielākajā daļā.

Konservatīvām metodēm ir šādas:

pacients nedrīkst valkāt smagumu; ierobežot uz priekšu vērstos līkumus; jums jāsamazina stāvēšanas un pastaigas laiks; pārliecinieties, ka atpūšaties uz cietas virsmas ar kājām, kas saliektas pie ceļa un gūžas locītavām; Ieteicams izmantot korsetes un pārsējus. Tomēr to ilgstoša lietošana ir kontrindicēta, jo muguras un vēdera muskuļi vājinās; bērni ar l spondylolisthes pakāpi uzspiež ģipša korseti, kas fiksē daļu no krūšu, iegurņa, apakšējām ekstremitātēm uz ceļa locītavām, lietošanas ilgums ir 10-12 nedēļas; fiziskās terapijas vingrinājumi. Vingrinājumi tiek atlasīti stingri individuāli, tie nedrīkst ietvert ķermeņa un statisko slodžu pazemināšanu; Peldēšana nostiprina muguras un vēdera muskuļu sistēmu, neslogojot mugurkaulu.

Fizioterapeitiskās procedūras ir efektīvas spondilolistēzes simptomu nomākšanā.

Kad šī slimība ir noteikta:

diadinamiskās strāvas; novokīna elektroforēze; ultraskaņa; parafīna vasks; dubļu terapija; muguras un vēdera masāža; manuālā terapija.

Narkotiku terapija ir paredzēta, lai mazinātu sāpes, atjaunotu funkcionālo muskuļu darbību skartajā zonā, uzlabotu nervu impulsus gar nerviem un novērstu turpmāku nervu šķiedru bojājumu.

Lai to izdarītu, norādiet šādas zāles un manipulācijas:

Pretsāpju līdzekļi. Piešķirt pirmo. Visbiežāk lieto paracetamolu, bet tā deva nedrīkst pārsniegt 4 g dienā. Jūs varat izmantot arī ketarolak 1 tableti vai 1 ampulu, ja rodas sāpes; Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Jāparedz, ja nav paracetamola un ketarolaka iedarbības. Šīs zāles ir sadalītas selektīvos un neselektīvos ciklooksigenāzes inhibitoros. Ne selektīvi ietver aspirīnu, ibuprofēnu, diklofenaku, naproksēnu, surguāmu, ketoprofēnu, indometacīnu. Visas šīs zāles mazina sāpes un iekaisuma reakciju, kā arī ietekmē veselus orgānus un audus. Selektīvs nesteroīds pretiekaisuma līdzekļu akts, kas vērsts uz iekaisuma fokusu. Tie ietver meloksikamu, nimesulīdu, rofecoksib, celekoksibu, etorikoksibu; Vietējie aizsardzības līdzekļi ziedes, želejas, krēmi, bet to efektivitāte nav augsta; Narkotiskās vielas. Piešķirts, lai mazinātu stipras sāpes, kas nav piemērotas ārstēšanai ar izmantotajiem līdzekļiem. Šī ārstēšanas metode tiek izmantota akūtu spondilolizesu gadījumā, ar iegurņa orgānu saspiešanu, bojājot iegurņa pinumu. Terapijai ar narkotiskām vielām jābūt īslaicīgām, lai neradītu narkomāniju. Starpstaru nervu blokāde. Šo procedūru veic ķirurgs, injicējot anestēziju starpkultūru neirovaskulārajā saišķa zonā. Uzklājiet 0,5% novokaīna šķīdumu, atšķaida ar alkoholu un ūdeni. Ieejiet starpkultūru telpā, tādējādi bloķējot impulsu veikšanu šajā nervā. Bet šodien ārsti izmanto jaunu anestēziju paaudzi, kas ir ilgāka; Narkotiku ieviešana epidurālajā telpā. Kad vietējā anestēzija iekļūst epidurālajā telpā, tā izplatās uz apakšējām daļām un sasniedz "zirgaste" zonu, kuras bojājums izraisa sāpes un parestēziju perinālā zonā; Vitamīnu ieviešana, kas palīdz atjaunot nervu audu struktūru. B vitamīni ir neiroprotektīvi. Diurētiskie līdzekļi. Dažreiz lieto, lai mazinātu iekaisumu un masveida tūsku traumas vietā. Vislabāk ir lietot kāliju saudzējošas zāles.

Ķirurģiska ārstēšana jāparedz cilvēkiem, kuriem konservatīva ārstēšana nav efektīva pēc 12 - 18 mēnešu terapijas.

Tikai 10% pacientu ar lll un lV grādiem konservatīvā terapija rada pozitīvu rezultātu.

Operācijas indikācijas ir palielināta sāpes, radikālā sindroma progresēšana un mugurkaula ķermeņa pārvietošanās.

Darbība ir vērsta uz mugurkaula bojātās daļas pārvietošanu un fiksāciju, izmantojot metāla struktūru.

Traumatiskai spondilolizei ir nepieciešama steidzama pārvietošana un imobilizācija.

Pārvietošanu šajā gadījumā var veikt vienlaicīgi vai pakāpeniski.

Pēcoperācijas periodā pacientiem jāievēro šādi noteikumi:

uzturēties īpašā gultā vismaz 2 mēnešus; fizikālās terapijas ikdienas veikšana, vingrinājumi, kas obligāti jāizvēlas individuāli; paziņojumam ir pievienots ģipša korsete, kura ilgums ir viens gads; Pēc ģipša korsetes noņemšanas jums jādodas uz cietu, noņemamu riepu ādas korseti. Viņa nodiluma laiks ir atkarīgs no fiziskās aktivitātes rakstura, pacienta individuālajām īpašībām.

Secinājumi ↑

Spondylolisthesis ir nopietna slimība, kas bez pienācīgas ilgstošas ​​ārstēšanas noved pie pacienta invaliditātes.

Persona zaudē spēju dzīvot un strādāt normāli, tāpēc no paša dzimšanas ir nepieciešams veikt pārbaudes un profilaktiskas pārbaudes, lai novērstu slimības progresēšanu.

Spinālā spondilolistaze

Spondylolisthesis ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo skriemeļu pārvietošanās attiecībā pret otru. Spondylolisthesis nav atsevišķa slimība, bet gan iedzimtas vai iegūtas mugurkaula slimības sekas.

Spondylolisthesis nenotiek nekavējoties, tas pakāpeniski pāriet vairākos posmos. Galu galā virsējā mugurkaula ķermenis pilnīgi izslīd no pamatnes. Šis stāvoklis var izraisīt smagu mugurkaula deformāciju, muguras kanāla kanāla sašaurināšanos, muguras smadzeņu saspiešanu un nervu saknes, kas var izraisīt smagu pacienta invaliditāti.

Var ietekmēt mugurkaula segmentus (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas daļas), bet visbiežāk šie skriemeļi tiek ietekmēti, kas rada maksimālo slodzi un spiedienu. Parasti tie ir segmenti L4-L5, L5-S1. Dzemdes kakla mugurkaula spondylolisthesis ir daudz retāk sastopams, jo šī mugurkaula daļa ir ļoti elastīga un pārvietojama.

Cēloņi un veidi

Kā jau minēts, mugurkaula spondylolisthesis var rasties sakarā ar iegūtajām vai iedzimtajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Atkarībā no cēloņa atšķiras šādi spondilolistēzes veidi.

Degeneratīva spondilolizēze

Veidojas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tas ir mugurkaula audu deģenerācijas-distrofijas izmaiņu sekas, jo īpaši starpskriemeļu diski (osteohondroze, spondilartroze, spondiloze).

Displastisks

Tā ir iedzimta patoloģijas forma, kas rodas pašas skriemeļu attīstības defektu dēļ (to neregulāra forma, lielums, arkas bez iegremdēšanās uc), saites, kas stiprina mugurkaulu, muskuļus.

Spondilolīzes spondilolistēze

To sauc arī par istmisko (daudzgadīgo). Tas rodas patoloģiskā procesa, piemēram, spondilolīzes rezultātā (segmenta integritātes pārkāpums, kas savieno mugurkaulu ar tās procesiem). Tas var būt iedzimts, deģeneratīvs vai traumatisks.

Traumatisks

To izraisa dažādas mugurkaula traumas. Visbiežāk tās ir mugurkaula lūzumi, to šķautnes locītavas, kas izraisa mugurkaula segmenta nestabilitātes attīstību un mugurkaula ķermeņa pārvietošanos.

Patoloģisks

Tā ir primāro procesu sekas, kas iznīcina kaulu audu normālo struktūru. Visbiežākais šāda veida lapu iemesls ir primārie un metastātiskie audzēji.

Ir arī nepieciešams atšķirt viltus un patiesus spondilolizesus. Visi iepriekš minētie slimību veidi ir patiesa lissez. Viltus iemeslus rada mugurkaula muskuļu-saišu aparāta patoloģiskās izmaiņas, šajā gadījumā, tāpat kā pirmajā variantā, tiek ietekmētas mugurkaula locītavas.

Ir svarīgi arī atzīmēt, ka skriemeļi var arī virzīties uz priekšu (antislosthesis) un atpakaļ (retolistēzija). Patiesa lapiņa ir tikai priekšpuse, viltus - un priekšējais un aizmugurējais.

Nestabila spondilolēze

Vertebrālās spondilolistēzes var būt stabilas un nestabilas. Pirmo raksturu raksturo skriemeļu nobīdes trūkums atkarībā no ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Attiecīgi nestabils variants ir saistīts ar viena vai vairāku skriemeļu pārvietošanu, mainoties cilvēka ķermeņa stāvoklim.

Nestabils listez, parasti, attīstās pēc mugurkaula traumatiska bojājuma un ir bīstams un steidzams stāvoklis. Nepieciešama ātra operācija, lai stabilizētu bojāto segmentu. Pretējā gadījumā slimību var sarežģīt mugurkaula bojājums.

Spondilolistēzes pakāpe

Atkarībā no mugurkaula nobīdes lieluma, ir 4 spondilolizes pakāpes (Meyerding klasifikācija):

• 1. posms - nobīde nav lielāka par ¼ no virsējā skriemeļa platuma;
• 2 grādi - nobīde nav lielāka par ½;
• 3. pakāpe - pāreja uz ¾;
• 4 grādi - pilnīga mugurkaula slīdēšana.

Spondilolizes simptomi

Ilgu laiku slimība turpinās bez jebkādiem simptomiem. Pirmais simptoms, kas norāda uz problēmas esamību, ir sāpes. Kā likums, tā ir lokalizēta lumbosacral segmentā. Retos gadījumos var redzēt kakla mugurkaula bojājumu. Sāpes ir nemainīgas, bet palielinās ar ilgstošu fizisku vai statisku stresu (stāvot, sēžot).

Nosverot muguras lejasdaļu, ir iespējams noteikt nelielas depresijas klātbūtni viena no mugurkaula skriemeļu procesam, kā parasti, tas ir piektais jostas loceklis. Ja nokļūsiet uz šī kaula izvirzījuma, pacients jutīsies kā sāpes. Cilvēkiem ar trausliem ķermeņiem ir iespējams izmeklēt pārvietotā skriemeļa izvirzīto ķermeni caur priekšējo vēdera sienu.

Muguras muguras muskuļi ir saspringti un sāpīgi. Lumbosakrālā reģiona deformācijas dēļ veidojas pastiprināta kompensējoša krūškurvja kyfoze (parādās kupris). Sakarā ar mugurkaula leņķi, samazinās mugurkaula kopējais garums un attiecīgi arī cilvēka augstums. Uz ķermeņa sānu virsmām veidojas ādas krokas. Stumbras priekšējās lieces amplitūda ir ierobežota.

Specifisks ir šādu pacientu gaita, kas atgādina virves-staigātāju. Cilvēka kājas pastāvīgi ir saliektas pie gūžas un ceļa locītavām, kājas tiek novietotas uz vienas līnijas un nedaudz krustojas ar soļiem.

Ja muguras smadzeņu sakņu saspiešana vai kairinājums rodas neiroloģiski simptomi:

• apakšējo ekstremitāšu, perineum, dzimumorgānu ādas jutīguma pārkāpums;
• kāju tirpšana un nejutīgums;
• apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājums;
• urīnpūšļa un taisnās zarnas disfunkcija;
• vīriešiem.

Kopumā ir divi scenāriji spondilolistēzes attīstībai:

1. Ilgstoša forma, kas ir degeneratīvas-distrofiskas vai citas hroniskas mugurkaula slimības sekas. Tas sākas pakāpeniski, ko raksturo hroniskas sāpes mugurā.
2. Akūta forma, kas attīstās muguras smadzeņu traumu dēļ. Šajā gadījumā sāpes ir ļoti izteiktas un intensīvas. Parasti listez šajā gadījumā ir nestabils un prasa steidzamu ķirurģisku palīdzību.

Kā noteikt diagnozi

Spondylolisthesis diagnosticēšana, pamatojoties tikai uz sūdzībām un objektīvas pacienta pārbaudes datiem, praktiski nav iespējama. Ārsts var aizdomas par šo problēmu, bet, lai to identificētu, jums būs nepieciešamas šādas papildu metodes:

• Mugurkaula rentgenogramma 3 projekcijās (taisni, sānu un slīpi);
• MRI vai CT skenēšana, lai apstiprinātu diagnozi.

Svarīgs jautājums ir spondilolistēzes attīstības cēloņa izskaidrošana, proti, primārās iedzimtas vai iegūtas slimības definīcija. Tā kā ārstēšana nebūs pilnīga un veiksmīga, neizraisot cēloni.

Spondylolisthesis ārstēšana

Spondilolistēzes ārstēšanas efektivitāte, pirmkārt, ir atkarīga no slimības agrīnas diagnosticēšanas. Jo ātrāk sākat terapiju, jo lielāka iespēja gūt panākumus. Ir konservatīva un ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās metodes

Patstāvīgi var izmantot patoloģijas sākumposmos (1 un 2 grādi). Konservatīvā terapija ietver vairākas metodes.

Ārstēšana ar narkotikām parasti tiek izmantota akūtu sāpju mazināšanai. Pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti injekcijām, tabletēm un ziedēm (diklofenaks, ibuprofēns, ketorolaka, nimesulīds, celekoksibs, meloksikams, piroksikāms uc). Turklāt muskuļu relaksantu (mydocalmus, tizalud) injekcijas ir paredzētas, lai novērstu sāpīgu patoloģisko muskuļu spazmu.

Rezistentu sāpju gadījumā mugurkaula blokādi var lietot, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus un glikokortikoīdu zāles.

Papildus parakstīt vitamīnu preparātus, zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai, hondroprotīvās zāles.

Pēc akūtu sāpju novēršanas ārstēšanu papildina fizioterapija, terapeitiskā masāža.

Terapeitiskās programmas būtiska sastāvdaļa ir vingrošanas terapija. Terapeitiskā vingrošana tiek pielietota bez patoloģijas paasinājuma un akūtas sāpes. Tikai speciālistam jāizvēlas piemērots vingrinājumu komplekts, jo ne visas kustības ir atļautas, un dažas var pat pasliktināt stāvokli. Vingrošanas terapijas mērķis ir izveidot labu muguras muskuļu sistēmu, kas aizsargās un atbalstīs mugurkaulu.

Svarīgs aspekts slimības progresēšanas ārstēšanā un profilaksē ir ortopēdiska korekcija, īpaši, lietojot īpašu atbalsta korseti, kas katram pacientam tiek veikta individuāli.

Ķirurģiska ārstēšana

Šādos gadījumos operācija ar spondilolizēmu tiek noteikta:

• kā profilakses pasākumi bērnībā, jo bērniem ir vislielākā šī traucējuma progresēšana;
• pastāvīgs un intensīvs sāpju sindroms, ko nevar novērst ar citiem līdzekļiem;
• neiroloģiskas komplikācijas (radikāla sindroms, muguras smadzeņu bojājums);
• konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte 6 mēnešus;
• 4 patoloģijas pakāpe;
• viltus un nestabili spondilolistēzi.

Spondilolēzes gadījumā ir daudz iespēju veikt mugurkaula operācijas, tostarp minimāli invazīvas. Katrā gadījumā ķirurģiskās iejaukšanās metodi speciālists izvēlas individuāli.

Prognoze

Dzīves prognoze šajā patoloģijā parasti ir diezgan labvēlīga. Invaliditātes un invaliditātes pakāpe ir atkarīga no mugurkaula pārvietošanas apjoma, mugurkaula skartā segmenta, problēmas ilguma, neiroloģisko komplikāciju klātbūtnes. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas daudzi pacienti daļēji atgriež zaudētās funkcijas.

Jostas un mugurkaula mugurkaula spondilolizeses ārstēšana

Spondylolisthesis ir mugurkaula sistēmas patoloģiskā bojājuma forma, pie kuras blakus esošās skriemeļu nobīdes vai slīdes ir viena pret otru.

Spinālo spondilolizes ārstēšanu saskaņā ar dažādu medicīnisko avotu aprakstu var droši saistīt ar mugurkaula jostas daļas klīnisko patoloģiju kategoriju, jo 85% gadījumu bojājums tiek noteikts kā L5-S1 skriemeļu spinallolistēze, apmēram 10% no slīdēšanas gadījumiem ir L4 un L5 līmenī, L3 un L5 spondilolizē. un L4 skriemeļi ir saistīti ar 5% patoloģisko anomāliju.

Retos gadījumos tiek noteikta kakla vai mugurkaula mugurkaula mugurkaula patoloģija.

Īss vēsturiskais pamatojums

Svarīgi zināt! Ārsti ir šokēti: „Pastāv efektīvs līdzeklis pret locītavu sāpēm.” Lasīt vairāk.

Slimības izpēte un ārstēšana parasti tiek sadalīta vairākos vēsturiskos posmos - pirms un pēc radioloģiskā aparāta rašanās. Tomēr spondilolistēzes patiesā problēma, kuras veidošanās iemesli līdz šim ir radījuši strīdus akadēmiskajā pasaulē, joprojām ir viena no noslēpumainākajām mugurkaula klīniskajām patoloģijām.

1782. gadā anomālo slīpuma segmentu pārvietojumu vispirms aprakstīja Beļģijas morfoloģijas profesors C. Herbinieaux. Tomēr, kā neatkarīgu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju, slimību noteica Austrijas speciālists H. F. Kilians.

XIX gs. Vidū zinātnieks tulkoja grieķu valodas vārdu "mugurkaula slīdēšana" un ierosināja, ka tas tagad ir jādefinē kā spondilolistēzes diagnoze, atjaunojot zinātnieku interesi par šo klīnisko problēmu.

Krievu speciālistu vidū visnozīmīgāko ieguldījumu klīniskās anomālijas pētījumā veica Harkovas medicīnas universitātes Patoloģiskās anatomijas katedras dibinātājs Dusans F. Lyambls un Varšavas Universitātes anatomijas un ginekoloģijas profesors Ludvigs Adolfs Neugebauers, kurš 1881. gadā praktiskajā medicīnā ieviesa jauno terminu “īsta vai patiesa spondilolistēze”.

Citi autori, piemēram, D. W. Tailards 1957. gadā vai N. Capener 1960. gadā, ierosināja apvienot mugurkaula ķermeņu pārvietošanos starpdimensiju kompozīcijas (spondilolīzes) un spondilolistēzes defekta dēļ vienā diagnostikas terminā.

Pagājušā gadsimta beigās zinātnieki pauda viedokli par patoloģijas attīstības raksturu, publicēja daudzas monogrammas par slimības klīnisko tēlu un noteica galvenās farmakoloģiskās zāles ārstēšanai bez operācijas. Pēc radioloģiskās aparatūras ieviešanas praksē radās reāla profesionāla interese par klīnisko problēmu.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD, spondylolisthesis pieder pie muskuļu un skeleta sistēmas slimību klases. Desmitās redakcijas slimību starptautiskā klasifikācija (ICD10) slimību pārnes uz grupu “Citas deformācijas dorsopātijas” ar kodu M43.1.

Pilnīgu priekšstatu par klīniskā stāvokļa attīstību, mugurkaula nobīdes pakāpes (stadijas) noteikšanu var izsekot saskaņā ar vispārēju shēmu, kuras pamatā ir etioloģiskie faktori (tabulā).

Slimības attīstības dinamika, kas apstiprināta ar rentgenstaru: dažādās iedzīvotāju kategorijās dažādos dzīves periodos, spondilolistēziju nosaka mugurkaula individuālās statiskās un fizioloģiskās iezīmes.

Pārvietojies skriemeļa ieņem sev ērtāko vietu un nerada sāpīgu diskomfortu ilgu laiku.

Pat vecāka gadagājuma cilvēkiem ar ilgstošu patoloģiju nosaka 1. vai 2. pakāpes spondilolizēzi. Slimības klīniskā progresēšana var apstāties ilgu laiku, līdz parādās starpskriemeļu diska trūce vai fibrotizācija.

Klīniskās patoloģijas posmi

Saskaņā ar vienu no mūsdienu vadošajiem vertebrologiem, I. M. Mitbreit, var noteikt mobilo (nestabilo spondilolistēzi) un stabilu slimības veidošanās stadiju:

• mobilā forma. Skarto skriemeļu iejaukšanās ir atkarīga no cilvēka ķermeņa stāvokļa. Neiroloģiskā problēma jūtama, kad mugurkauls atrodas vertikālā stāvoklī. Sāpes sindroms palielinās, aktīvai kustībai, apstāšanās laikā nepazeminās. Sāpes atkāpjas, kad persona maina savu stāju. Absolūtā atpūta pacientam tiek nodrošināta ar gulētu pozu uz līdzenas virsmas. Dažos gadījumos spondilolistēzijas mobilā stadija neaprobežojas ar to un iegūst stabilu patoloģiskas anomālijas formu;
• stabils posms. Klīniskās neiralģijas attīstība tiek uzskatīta par centrālās mugurkaula kanāla patoloģiskās sašaurināšanās vai stenozes sekām. Spinālo mugurkaula segmentu mijiedarbības anatomiskā topogrāfija nav atkarīga no cilvēka ķermeņa fiziskā stāvokļa. Piemēram, sāpīgas lumbodinamiskās šaušanas, it īpaši starp skriemeļiem L4 - L5, ar spondilolistēziju, samazinās pat bez kritiska muguras kanāla sašaurināšanās.

Mugurkaula ķermeņa nobīdes orientācijas veidi:

• kāpnes spondylolisthesis - vairāku mugurkaula segmentu vienlaicīga pārvietošana noteiktā virzienā;
• viltus spondilolizē, ja mugurkaulā nav strukturālu izmaiņu, un pārvietošanās notiek muskuļu ietekmē;
• antispondilolistēze, kad, piemēram, C5 kakla skriemeļa kustība virzās uz priekšu vai sakrālā reģiona S1 skriemeļa spondilolistēze;
• kakla mugurkaula vai jostas daļas aizmugurējā spondilolizē;
• kombinētais pārvietošanas veids, kad tiek kombinēti dažādi deformācijas veidi.

Kas ir spondylolisthesis attiecībā uz neiroķirurģiju? Ja ņemam vērā, ka muguras kanāla nervu un asinsvadu zaru saspiešanas faktors ir pareizā un pamatā esošā mugurkaula izstieptā loka, tad spondilolistēzes ārstēšanas (operācijas) mērķis ir pacienti, kas neatdalās no pārvietotā skriemeļa aizmugures loka un saspiešanas ķermeņa.

Izņēmums no noteikuma ir pacienti ar displastisku patoloģiju, kur neiroloģiskā komplikācija ir iespējama tikai deģeneratīvajā stadijā.

Slimības apmērs un simptomi

Neiroloģiskās slimības klīnisko stāvokli nosaka mugurkaula segmentu jaudas indekss, izteikts%:

• 1. pakāpe - viegla skriemeļa nobīde, nepārsniedzot 20% no tās platuma. Simptomātiskie simptomi izpaužas reti sastopamās sāpīgās sajūtās, kas izraisa cilvēka palielinātu nogurumu un diskomfortu;
• 2. pakāpe ir mugurkaula ķermeņa pārvietošanās no 20 līdz 50% no tās platuma. Pēc aktīvām darbībām, braukšanas, sporta spēlēšanas notiek intensīvas kairinošas vai vilkošas īpašības;
• 3. pakāpe - mugurkaula blīvuma integritātes pārkāpums sasniedz 50%. Pacients jūtas kustības stingrībā, izstarojot sāpes pazīmes dažādiem dzīvības orgāniem. Sāpju pastiprināšana liek jums veikt ērtu pozu, kas kādu laiku atvieglo personas ciešanas;
• 4 pakāpes - skriemeļi tiek pārvietoti un pārsniedz 75% kritisko atzīmi. Persona ir praktiski imobilizēta, jebkuri fiziskās aktivitātes mēģinājumi rada elles sāpes. Grūtības rodas urinējot un urinējot pat guļot;
• 5 grādi - pilnīga imobilizācija, iespējamā paralīze nervu sakņu kritiskās saspiešanas dēļ.

Spondilolizes diagnoze

Spondilolistēzes klīniskā un neiroloģiskā diagnoze neatšķiras no mugurkaula kanāla stenozes, un to var attēlot gan reflekss-sāpes, gan kompresijas tipa sindromi.

Slimības neiroloģiskajām izpausmēm var būt līdzīgi simptomi, kas palīdz formulēt primāro diagnozi:

• mugurkaula statiskā stāvokļa pārkāpums, kad pacienta jostas locītava ir stipri iztaisnota, un ķermenis ir nedaudz novirzīts atpakaļ, kājas saliektas uz ceļiem, parādās smalcināšanas gaita;
• noslīdot pārvietoto skriemeļu, tiek konstatēts kaskādes līkums, un sārta bojājuma gadījumā šī dzega ir nedaudz virs pārvietošanas līmeņa, jo mugurkaula mugurkaula nemaina tās stāvokli.

Pat "novārtā atstātas" problēmas ar locītavām var izārstēt mājās! Vienkārši neaizmirstiet to uztriest vienu reizi dienā.

Video par patoloģijas diagnostiku:

Anomāla smaguma pakāpe pārbaudes laikā pilnībā ir atkarīga no skriemeļa asu pārvietojuma rakstura un skartā mugurkaula kanāla līmeņa klīniskajiem parametriem. Pacienti ar neiroloģisku klīniku no 20 līdz 40 gadiem ir spondilolistēzes izpausmju visbūtiskākais vecuma diapazons.

Pacientu ar skriemeļu nobīdes pazīmēm diagnostiskās pārbaudes pamatā ir laboratorijas diagnostikas radioloģiskās metodes. Sākotnēji mugurkaula vertikālā ass stāvoklī tiek veikta standarta spondilogrāfijas procedūra.

Nākamais diagnostiskās pārbaudes posms ir pārvietotās mugurkaula ķermeņa samazināšanas spēka fāzes specifikācija. Šim nolūkam zem sakrālās mugurkaula novieto cieto veltni, un pēc 10-15 minūšu ilgas spondilogrāfijas tiek veikta sānu sagittālajā projekcijā.

Ar saccoradikulogrāfiju, magnētisko rezonansi un datorizēto tomogrāfiju var iegūt informatīvāku priekšstatu par diagnostikas pētījumu par skriemeļa pārvietojuma raksturu un tā mobilitāti.

Ārstēšanas principi

Pamatprasības klīniskās patoloģijas ārstēšanai:

1. Bez subjektīviem un / vai objektīviem neiroloģiskiem faktoriem slimībai nav nepieciešama terapeitiska iedarbība.
2. Jauniem pacientiem, pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek noteikta konservatīva terapija ar periodisku rentgena izmeklēšanu. Terapeitisko procedūru kompleksa neefektivitātes gadījumā tiek pieņemts lēmums par ķirurģisko ārstēšanu.
3. Lēmums par operatīvo korekciju tiek veikts divu spondilolīzes un spondilolistēzes patoloģiju kombinācijas gadījumā.

Video ieteikumi no Alexandra Bonina:

Konservatīva neiroloģisko slimību terapija ietver koriģējošu ortožu lietošanu, ārstnieciski stiprinošus vingrinājumus vēdera un muguras muskuļiem, ārstniecības kompleksu, fizioterapiju, spa procedūras.

Šī ārstēšanas shēma ir visefektīvākā tiem pacientiem, kuriem reflekss-sāpju sindromi un lumbodinamiskās saasināšanās dominē pār kompresijas sindromu.

Gadījumā, ja mugurkaula kanāla saspiešanas spiediena klīniskās pazīmes palielinās, ko apstiprina visaptveroša diagnostikas pārbaude, ārstēšanas speciālistus nosaka ārstniecības speciālisti.

Indikācijas mugurkaula ķirurģiskai korekcijai

Ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir klīniskas indikācijas:

• saspiešanas spiediens ar pieaugošām motoru funkcijas traucējumiem, jo ​​pastāv nervu sistēmas paralīzes risks un gūžas kaula un locītavu komponentu funkcionālā darba traucējumi;
• pastāvīga sindroma radikuloģiska rakstura klātbūtne, kurā kompleksā terapija nav efektīva;
• pastāvīga kompresijas-išēmijas un reflekss-sāpju tipa recidīva izpausme ar smagu nestabilitāti segmentālās bojājuma zonā;
• nestabilitātes un patoloģisku sāpju simptomu izpausme mugurkaula traumatiskā stāvokļa fonā;
• neiroloģiskās patoloģijas stabila stadija;
• mugurkaula kanāla sašaurināšanās iatrogēnas mīkstās leikēmijas gadījumā.

Ķirurģiskās modifikācijas veidi muguras piekļuvei mugurkaula ķermenim:

1. Interlaminektomija, kas ļauj atbrīvoties no nervu saknēm no saspiešanas kairinājuma, bet saglabājas dural sacelšanās priekšgala saspiešana.
2. Hemilaminektomija, ko lieto vienpusējas skriemeļa nobīdes gadījumā.
3. Laminektomija ir radikālākais veids, kā atbrīvoties no saspiešanas. Šādā veidā operatīvā korekcija ir saistīta ar risku, ka tas var traucēt mugurkaula biomehāniku un rupju rētu parādīšanos blakus esošajās skeleta-muskuļu struktūrās vai spinozajā procesā.

Laminektomijas metode:

Kompresijas komponents un mugurkaula segmenta pārvietošanās pakāpe ne vienmēr nosaka neiroloģiskās anomālijas smagumu.

Neiroķirurģiskās operācijas galvenais uzdevums ir radīt dekompresijas apstākļus, pārvietojot (pārvietojot) mugurkaula ass pārvietoto segmentu un stabilizējot to.

Kopsavilkums

Mūsdienu augsto tehnoloģiju diagnostikas un medicīnas darbinieku praktiskās zināšanas ļauj pārskatīt klīniskās patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību pat ar saspiešanas spēku uz nervu saknēm.

Locītavu un mugurkaula slimību ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji izmanto ātras un neķirurģiskas ārstēšanas metodi, ko iesaka Krievijas vadošie reimatologi, kuri nolēma runāt pret farmācijas haosu un prezentēja zāles, kas patiešām ir! Mēs iepazījāmies ar šo tehniku ​​un nolēmām to pievērst jūsu uzmanību. Lasiet vairāk.

Klīniskās patoloģijas vēsture tiek aprēķināta gadu gaitā, tāpēc nav nepieciešama pilnīga atdalīto mugurkaula sistēmu korekcija. Hipertrofētas saites "pielāgojas" mugurkaula jaunajam stāvoklim, dažreiz neradot diskomfortu.

Tādēļ lēmums par spondilolistēzes konservatīvās vai radikālās ārstēšanas izvēli paliek pacientam. Uzmanieties un esiet veseli!

Kā aizmirst par locītavu sāpēm?

• Locītavu sāpes ierobežo jūsu kustību un pilnīgu dzīvi...
• Jūs uztraucaties par diskomfortu, sabrukumu un sistemātiskām sāpēm...
• Varbūt esat mēģinājuši ķekars narkotikas, krēmus un ziedes...
• Bet spriežot pēc fakta, ka jūs lasāt šīs rindas - viņi nepalīdzēja jums daudz...

Bet ortopēds Valentins Dikul apgalvo, ka pastāv patiesi efektīvs līdzeklis pret locītavu sāpēm! Lasīt vairāk >>>

Spondilolistaze

Spondylolisthesis - virspusējā skriemeļa nobīde attiecībā pret pamatu. Šīs slimības attīstības cēlonis ir iedzimtas anomālijas, traumas, audzēji, mugurkaula vai spondilolīzes deģeneratīvas izmaiņas. Spondilolistaze izpaužas, ierobežojot skartās nodaļas mobilitāti un sāpes muguras lejasdaļā. Ja muguras kanāls ir sašaurināts un nervu saknes ir saspiestas, var konstatēt neiroloģiskus simptomus. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgenogrāfiju, CT un MRI, ja nepieciešams. Ārstēšana parasti ir konservatīva, ar neefektivitāti, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās.

Spondilolistaze

Spondylolisthesis ir slimība, kurā viena skriemeļa nobīde attiecībā pret citu. Vairumā gadījumu ir skārusi jostas daļas mugurkaula, bet L4-L5 parasti cieš, un patoloģija L3-L4 līmenī ir mazāk izplatīta. Visu vecumu cilvēki ir uzņēmīgi pret spondilolizēm, tostarp aktīvākā un efektīvākā iedzīvotāju kategorija (no 20 līdz 40 gadiem). Saskaņā ar dažādiem avotiem no 2 līdz 6% iedzīvotāju cieš no šīs slimības.

Var novērot divus spondilolistēzes veidus: biežāk sastopamā anterolistēzija (virspusē esošais skriemeļa posms ir pārvietots priekšā) un retāk sastopama retrolistēzija (virspusē esošais skriemeļa posms ir aizvietots). Spondilolistēzi var izolēt, bet kombinācijas ar citām mugurkaula slimībām ir biežāk sastopamas: spondilolīze, spondilartroze, osteohondroze, kyphosis, skolioze utt. Vertebrologi, ortopēdi un traumatologi ārstē spondilolizēzi.

Spondilolistēzes cēloņi un klasifikācija

Ņemot vērā traumatoloģijas un vertebroloģijas iemeslus, ir pieci spondilolistēzes veidi:

• Displastiskā spondilolistēze. Tas rodas sakarā ar mugurkaula iedzimtajām anomālijām: mugurkaula iekaisumu (spina bifida), skriemeļu arkas hipoplāziju, šķērsvirziena vai locītavu procesu hipoplaziju, kā arī piekrastes mugurkaula nenormāli augsto stāvokli. Tas parasti parādās bērnībā vai agrā pusaudža vecumā un pakāpeniski progresē, augot mugurkaulam. Ar nopietniem attīstības traucējumiem var izpausties.
• Ismiskā spondilolistaze. To izraisa mugurkaula bojājums (spondilolīze) noguruma lūzuma dēļ, kas radies palielināta stresa un atkārtotas jostas daļas muguras pagarinājuma dēļ. Bieži tiek atklāti sportisti (vingrotāji, airētāji, regbija spēlētāji utt.), Bet tos var diagnosticēt cilvēkiem, kas dzīvo zemu aktīvu dzīvesveidu. Noteikts visu vecumu pacientiem, bet bērniem parasti ir mazs pakāpe, pieaugušajiem - nav augstāks par vidējo.
• Degeneratīvs (involīvs) spondilolistēze. Tas rodas sakarā ar mugurkaula locītavu artrīta izmaiņām. Artrozes attīstības cēlonis ir deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos. Šo spondilolizes variantu galvenokārt diagnosticē pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tas ir biežāk sastopams, palielinoties jostas lordozei un krūšu kakfozei.
• Traumatiska spondilolistaze. Veidojas pēc bojājumiem loka locītavas daļā vai locītavu procesu lūzumiem.
• Patoloģiskā spondilolistaze. Rodas sakarā ar kaulu defektu, ko izraisa audzējs, Pageta slimība, arthrogryposis utt.

Klīniski atšķirt stabilu un nestabilu spondilolistēzi. Stabilā spondilolizē, sakarība starp skriemeļiem paliek nemainīga, neatkarīgi no pacienta pozas, un ar nestabilām izmaiņām, mainoties ķermeņa stāvoklim.

Ir arī divas klasifikācijas, kas pamatojas uz spondilolistēzes radiogrāfisko pazīmju smagumu. Meyerding klasifikācijā, kas izstrādāta, ņemot vērā augstākā skriemeļa pārvietošanas pakāpi attiecībā pret apakšējo, ir:

• 1. pakāpe - skriemeļu nobīde nepārsniedz ¼.
• 2 pakāpe - skriemeļa nobīde nepārsniedz ½.
• 3. pakāpe - skriemeļu nobīde nepārsniedz ¾.
• 4. pakāpe - skriemeļu nobīde ir lielāka par.

Kül un Junge papildus nodala 5 mugurkaula nobīdes pakāpes - pilnīgu priekšējo pārvietojumu (spondiloptozi).

Spondilolistēzes klasifikācija, ko apkopojusi Belenky un Mitbreit, balstās uz skriemeļa pārvietošanas pakāpes novērtējumu leņķī starp vertikālo līniju un līniju, kas novilkta caur blakus esošo skriemeļu centriem. Saskaņā ar šo klasifikāciju:

• 1 grāds - 46-60 grādu leņķis.
• 2 grādi - leņķis 61-75 grādi.
• 3 grādi - leņķis 76-90 grādi.
• 4 grādi - 91-105 grādu leņķis.
• 5 grādi - leņķis ir 106 grādi vai vairāk.

Spondilolistēzes simptomi un diagnostika

Pacienti, kas cieš no sponilolistēzijas, var sūdzēties par mērenām vai stipras sāpes mugurkaula jostas daļā, krustā, koksa un apakšējā ekstremitātē. Pastāv saistība starp sāpju lokalizāciju un pacienta vecumu. Vidējā vecuma pacienti bieži konstatē muguras sāpes kombinācijā ar sāpēm dzemdes kakla un krūšu mugurkaula mugurā (sakarā ar pārslodzi un sākotnējām degeneratīvām-distrofiskām izmaiņām). Bērni ar spondylolisthesis bieži sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā un apakšējās ekstremitātēs.

Ārējās pārbaudes laikā tiek konstatēta iegurņa stāvokļa maiņa (atkarībā no spondilolistēzes pakāpes, ir iespējams pagriezties uz priekšu un pagriezties atpakaļ), krūšu kurvja palielināšanās un jostas lordozes padziļināšanās. Smagā spondilolēzē var būt relatīvs ekstremitāšu pagarinājums, ķermeņa saīsināšana, mugurkaula sēžas padziļināšanās, lipekļa muskuļu hipotrofija, Michaelis rombusa asimetrija, mugurkaula izlīdzināto muskuļu kontraktūra un stilba kaula muskuļi. Palpāciju nosaka, padziļinot virs augšējā (pārvietotā) skriemeļa spinozo procesu, sāpes mugurkaula procesa palpācijas laikā un lokālās sāpes skartajā zonā ar ass aksiālo slodzi.

Dažiem pacientiem ar spondilolistēziju ir neiroloģiski simptomi muguras kanāla sašaurināšanās vai nervu sakņu saspiešanas dēļ. Pacienti novēroja parestēzijas (rāpošana, smaguma sajūta kājās) stāvot un staigājot. Jutīguma traucējumi (hiperestēzija, hipestēzija, disestēzija), muskuļu izšķērdēšana un apakšējo ekstremitāšu parēze, palielināti ceļgalu refleksi, vēdera, Ahileja un anālā refleksu zudums vai samazinājums un pozitīvs Lasegue simptoms (sāpes un spriedzes sajūta apakšējā ekstremitātes aizmugurē, mēģinot pacelt kāju uz augšu). guļus). Dažiem pacientiem, kuriem ir spondilolēze, tiek atklāts horsetail sindroms: urīna nesaturēšana, perineal anestēzija, anestēzija un apakšējo ekstremitāšu parazīts, kā arī smagas radikālās sāpes perineum, sēžamvietas, kājas un krusts.

Spondilolistēzes instrumentālās diagnostikas galvenā metode ir mugurkaula radiogrāfija. Šis pētījums ļauj noteikt spondilolistēzes pakāpi un identificēt blakusslimības (iedzimtas anomālijas, spondilolīze, spondilartroze uc). Sākotnējā stadijā tiek veiktas funkcionālas rentgena pārbaudes, jo vieglās spondylolisthesis pazīmes nav iespējams noteikt ar standarta rentgenogrammām. Vajadzības gadījumā tiek noteikta CT mugurkaula, radiopārbaudes un mugurkaula MRI skenēšana. Pacientus konsultē neirologs.

Spondylolisthesis ārstēšana

Vispirms izmantojiet konservatīvas ārstēšanas metodes. Pacientiem ieteicams novērst fizisku slodzi, jo īpaši saistībā ar liekšanu un svara celšanu, noteikt fizioterapiju, masāžu un balneoterapiju, ar iekaisumu un smagu sāpju sindromu, viņi lieto NPL. Ar pastāvīgu sāpju sindromu tiek veiktas kortizona epidurālas injekcijas. Pacientiem ar istmisku spondilolizāciju ieteicams valkāt korseti, kas fiksē mugurkaula jostas daļu un novērš pārspīlēšanu.

Spondylolisthesis ļoti nozīmīgi 1-2 grādi ir labi organizētas fizioterapijas nodarbības. Vingrošanas terapija palīdz stiprināt muskuļu korseti un mazina mugurkaula slodzi, kā arī mazina mugurkaula jostas lordozi, kas ir īpaši svarīga, ārstējot pacientus, kuriem spondilolizēze ir apvienota ar skoliozi. Turklāt pacientiem tiek mācītas īpašas pozas, kas palīdz samazināt muskuļu kontraktūru un pārvietot pārvietoto skriemeļu uz fizioloģisko stāvokli.

Mugurkaula ķirurģija ir ieteicama bērniem un pusaudžiem ar progresējošu spondilolizesu 2 vai vairāk grādos, pieaugušajiem ar nestabilu spondilolizāciju, kas nav jutīga pret konservatīvu terapiju. Operācijas indikācijas ir arī progresējoši neiroloģiski traucējumi. Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir atgriezt pārvietoto skriemeļu uz normālu stāvokli (ja iespējams) un nostiprināt mugurkaulu ar priekšējo mugurkaula saplūšanu.

Ja mugurkaula kanāla sašaurināšanās, cerebrospinālā šķidruma cirkulācija, arachnoidās cistas un muguras smadzeņu membrānas tiek mainītas, tiek veikta lamektomija, pārskatot mugurkaula kanālu kombinācijā ar vienlaicīgu vai turpmāku muguras smadzeņu saplūšanu. Pēcoperācijas periodā 2-4 mēnešus tiek parādīta pusē izliektā gultā, kas atrodas uz muguras. Vēlāk gada laikā ir jāizmanto cietā korsete.

Spondilolistēzes prognoze parasti ir labvēlīga. Šīs slimības profilakse ir agrīnā anomāliju noteikšana un turpmāka novērošana. Pieaugušajiem ieteicams veikt mugurkaula jostas daļas rentgenstaru darbus, pirms viņi tiek pieņemti darbā, kas saistīts ar svara celšanu un pirms dažu sporta veidu uzsākšanas. Iedzimtu anomāliju, spondilolīzes, spondilartrozes un osteohondrozes klātbūtne ir kontrindikācija iepriekš minētajām darbībām. Lai izvairītos no jostas lordozes padziļināšanās un samazinātu spondilolistēzes attīstības iespējamību grūtniecības laikā, sievietēm ieteicams veikt īpašu vingrošanu, nevis valkāt augstpapēžu kurpes un izmantot pārsēju.

Kas ir spondylolisthesis l5 s1?

Spondilolistaze ir hroniska progresējoša slimība, ko raksturo mugurkaula ķermeņu pārvietošanās attiecībā pret otru.

Šo slimību ilgstoši ir grūti ārstēt un ārstēt pret diskomfortu un sāpēm, tādējādi samazinot dzīves kvalitāti.

Visbiežāk L5 skriemeļa sliedes virzās uz S1.

Saturs

Klasifikācija ↑

Spondilolistaze atkarībā no etioloģiskā faktora var būt:

• ilgstošs, kas rodas garas patoloģijas procesa rezultātā, mugurkaula iedzimta patoloģija;
• akūta, ko izraisa traumas ar tūlītējiem simptomiem.

Stumbra L5 nobīdes virziens attiecībā uz skriemeļu S1 nosaka spondilolistēzes veidu:

Atkarībā no skriemeļu pārvietošanas apjoma tiek izdalītas šādas slimības pakāpes:

• I - mugurkaula ķermeņa pārvietošana par 1/4
• II - mugurkaula ķermeņa pārvietošana par ½
• III - mugurkaula ķermeņa pārvietošana par ¾
• IV - mugurkaula ķermeņa pārvietošana uz visu virsmu.

Attēls: spondilolistēzijas pakāpes (a - normāls, bd - 1-4 grādi)

Spondilolistaze var būt stabila vai nestabila.

Stabilitātes koeficients ir atkarīgs no skriemeļu pārvietošanas iespējamības pacienta pozas izmaiņas dēļ.

Kāpēc sēžot sāpēs, sāpes rodas? Atbilde ir šajā materiālā.

Kādi ir iemesli L5 S1 skriemeļu spondilolistēzes attīstībai? ↑

Slimības "spondylolisthesis" sākums ir saistīts ar vairākiem iemesliem:

Visbiežāk sastopamais iemesls, 67% gadījumu, ir spondilolīze.

Spondilolīze ir slimība, ko raksturo mugurkaula un ķermeņa saplūšanas defekts.

Šī patoloģija visbiežāk ir lokalizēta jostas daļā un ir divpusēja.

Defekts ir rezultāts:

• iedzimtas anomālijas;
• biežas mugurkaula traumas;
• mugurkaula deģeneratīvās slimības;
• krusts horizontālā stāvoklī;
• muguras traumas;
• starpskriemeļu disku deģenerācija;
• degeneratīvas skriemeļu izmaiņas (mugurkaula tuberkuloze).
• mugurkaula locītavu procesu nepietiekama attīstība, kā rezultātā notiek locītavu nepietiekama attīstība.

Priekšējā spondylolisthesis, vai taisnība, rodas iedzimtu patoloģiju gadījumā, kā rezultātā notiek spondilolīze, aizmugurējā (retrosthesis) un sānu spondilolizēze tiek saukta arī par nepatiesu.

Viltus spondilolistēzes cēlonis ir patoloģija, kurā spondilolīze nav nepieciešama, t.i. traumas.

Pastāv predisponējoši faktori, kas novedīs pie L5 S1 spondilolistēzes agrīnas attīstības:

• citu mugurkaula iedzimtu anomāliju klātbūtne;
• darbs, ar pastāvīgu sēdvietu;
• fizisks darbs ar nepieciešamību veikt biežus slīpumus ar slodzi rokās;
• šīs patoloģijas klātbūtne ģimenē.

Klīniskās izpausmes ↑

Klīniskais attēls lielā mērā ir balstīts uz slimības gaitu.

Spondilolistēzes galvenie simptomi: intensīva sāpes, īpaši sēžot; radikālā sindroms, parēze.

Sāpju sindroms ir saistīts ar izvirzītās mugurkaula pastāvīgo ietekmi uz mugurkaula ligamentu aparāta nervu galiem.

Sakarā ar skriemeļu konfigurācijas un atrašanās vietas izmaiņām deformējas sakroilijas locītavas, kas izraisa dažādas intensitātes sāpes.

Nervu bojājumu simptoms rodas, ja procesā ir iesaistītas vairākas nervu šķiedras.

Uz mugurkaula priekšējās virsmas, tās tiešā tuvumā, ir lumbosakālais un sakrālais nervu pinums. No šiem pinumiem iegūst lielu skaitu sensoro, motorisko un autonomo nervu.

Šo nervu veidojumu funkcija ir vēdera un apakšējo ekstremitāšu muskuļu, kā arī perinealu un dzimumorgānu apzināšana.

Kaitējums viņiem rada:

• samazina kājstarpes jutību;
• šīs zonas parestēzijas izpausmes (rāpošanas sajūta);
• ekstremitāšu muskuļu atrofija;
• sāpes kājās;
• kaļķošana;
• apakšējās ekstremitātes muskuļu parēze.

Spondilolistēzes diagnostika ↑

Spondilolistēzes diagnozes pirmais posms ir dzīves un slimības vēstures novērtēšana.

Objektīva pārbaude atklāj:

• mugurkaula L5 izejas (priekšējā varianta gadījumā) vai izvirzījuma (aizmugurējā variantā) klātbūtne;
• simptoms zapadeniya, kas norāda uz kustību virs tās normālā stāvokļa;
• reflekss muskuļu spriedze, mugurkaula iztaisnošana;
• krusts horizontālā stāvoklī;
• Turnera simptoms, kas rodas kyphosis veidošanās rezultātā virs vietas, kur tiek noteikta patoloģiskā lordoze;
• mugurkaula jostas daļas saīsināšana;
• ādas locījumu veidošanās virs mugurkaula bojājuma vietas, krūškurvja un vēdera priekšpuses izvirzīšanās, kas rodas kādas rumpja nolietošanās rezultātā;
• Staigāt kājāmgājēju kājām: ceļa un gūžas locītavas ir nedaudz saliektas, un kājas tiek novietotas ar nelielu krustojumu.

Patoloģiskās patoloģijas studiju metodes ļauj precīzi noteikt slimību, tās pakāpi un attīstības stadiju.

Galveno lomu spondilosthesis gadījumā spēlē ar rentgena izmeklēšanu.

Priekšnosacījums slimības pareizai diagnostikai ir pacienta ieklāšana, kā arī pētījumu veikšana standarta un slīpās projekcijās.

Uz rentgenogrammas ir noteikts:

• tiešā projekcijā tiek atklāts „gendarmeņa vāciņa” simptoms - skriemeļa projekcija uz krustu un tā augstuma samazinājums;
• starpskriemeļu lūzuma samazināšana;
• spondilolīzes klātbūtnē starp mugurkaulu un tās loku nosaka sprauga;
• Sparrow astes simptoms rodas sānu projekcijā, kas izriet no mugurkaula spinozā procesa slāņa uz līdzīga procesa.

Mazāk izplatīta, bet ne efektīvāka izmeklēšanas metode ir datorizētā tomogrāfija.

Tas ļauj objektīvi novērtēt mugurkaula bojājuma pakāpi, noteikt apkārtējo audu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Izmantojot ultraskaņu, spondylolisthesis var noteikt arī, novietojot sensoru taisnā vai sānu projekcijā.

Kā tiek ārstēta papēža ārstēšana? Atbilde ir šeit.

Kāpēc ievainots labajā pusē zem ribām un atdod atpakaļ? Uzziniet šeit.

Ārstēšanas metodes ↑

Atkarībā no slimības gaitas ilguma un tā agrīnās diagnosticēšanas ir noteikta atbilstoša ārstēšana.

Spondilolistēzes ārstēšanas sākumposms ir konservatīvas metodes.

Tās ir efektīvas cilvēkiem, kuru spondilolistēzijas pakāpe nav lielāka par ll, bet pozitīvs rezultāts ir lielākajā daļā.

Konservatīvām metodēm ir šādas:

• pacients nedrīkst valkāt smagumu;
• ierobežot uz priekšu vērstos līkumus;
• jums jāsamazina stāvēšanas un pastaigas laiks;
• pārliecinieties, ka atpūšaties uz cietas virsmas ar kājām, kas saliektas pie ceļa un gūžas locītavām;
• Ieteicams izmantot korsetes un pārsējus. Tomēr to ilgstoša lietošana ir kontrindicēta, jo muguras un vēdera muskuļi vājinās;
• bērni ar l spondylolisthes pakāpi uzspiež ģipša korseti, kas fiksē daļu no krūšu, iegurņa, apakšējām ekstremitātēm uz ceļa locītavām, lietošanas ilgums ir 10-12 nedēļas;
• fiziskās terapijas vingrinājumi. Vingrinājumi tiek atlasīti stingri individuāli, tie nedrīkst ietvert ķermeņa un statisko slodžu pazemināšanu;
• Peldēšana nostiprina muguras un vēdera muskuļu sistēmu, neslogojot mugurkaulu.

Fizioterapeitiskās procedūras ir efektīvas spondilolistēzes simptomu nomākšanā.

Kad šī slimība ir noteikta:

• diadinamiskās strāvas;
• novokīna elektroforēze;
• ultraskaņa;
• parafīna vasks;
• dubļu terapija;
• muguras un vēdera masāža;
• manuālā terapija.

Narkotiku terapija ir paredzēta, lai mazinātu sāpes, atjaunotu funkcionālo muskuļu darbību skartajā zonā, uzlabotu nervu impulsus gar nerviem un novērstu turpmāku nervu šķiedru bojājumu.

Lai to izdarītu, norādiet šādas zāles un manipulācijas:

• Pretsāpju līdzekļi. Piešķirt pirmo. Visbiežāk lieto paracetamolu, bet tā deva nedrīkst pārsniegt 4 g dienā. Jūs varat izmantot arī ketarolak 1 tableti vai 1 ampulu, ja rodas sāpes;
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Jāparedz, ja nav paracetamola un ketarolaka iedarbības. Šīs zāles ir sadalītas selektīvos un neselektīvos ciklooksigenāzes inhibitoros. Ne selektīvi ietver aspirīnu, ibuprofēnu, diklofenaku, naproksēnu, surguāmu, ketoprofēnu, indometacīnu. Visas šīs zāles mazina sāpes un iekaisuma reakciju, kā arī ietekmē veselus orgānus un audus. Selektīvs nesteroīds pretiekaisuma līdzekļu akts, kas vērsts uz iekaisuma fokusu. Tie ietver meloksikamu, nimesulīdu, rofecoksib, celekoksibu, etorikoksibu;
• Vietējie aizsardzības līdzekļi ziedes, želejas, krēmi, bet to efektivitāte nav augsta;
• Narkotiskās vielas. Piešķirts, lai mazinātu stipras sāpes, kas nav piemērotas ārstēšanai ar izmantotajiem līdzekļiem. Šī ārstēšanas metode tiek izmantota akūtu spondilolizesu gadījumā, ar iegurņa orgānu saspiešanu, bojājot iegurņa pinumu. Terapijai ar narkotiskām vielām jābūt īslaicīgām, lai neradītu narkomāniju.
• Starpstaru nervu blokāde. Šo procedūru veic ķirurgs, injicējot anestēziju starpkultūru neirovaskulārajā saišķa zonā. Uzklājiet 0,5% novokaīna šķīdumu, atšķaida ar alkoholu un ūdeni. Ieejiet starpkultūru telpā, tādējādi bloķējot impulsu veikšanu šajā nervā. Bet šodien ārsti izmanto jaunu anestēziju paaudzi, kas ir ilgāka;
• Narkotiku ieviešana epidurālajā telpā. Kad vietējā anestēzija iekļūst epidurālajā telpā, tā izplatās uz apakšējām daļām un sasniedz "zirgaste" zonu, kuras bojājums izraisa sāpes un parestēziju perinālā zonā;
• Vitamīnu ieviešana, kas palīdz atjaunot nervu audu struktūru. B vitamīni ir neiroprotektīvi.
• Diurētiskie līdzekļi. Dažreiz lieto, lai mazinātu iekaisumu un masveida tūsku traumas vietā. Vislabāk ir lietot kāliju saudzējošas zāles.

Ķirurģiska ārstēšana jāparedz cilvēkiem, kuriem konservatīva ārstēšana nav efektīva pēc 12 - 18 mēnešu terapijas.

Tikai 10% pacientu ar lll un lV grādiem konservatīvā terapija rada pozitīvu rezultātu.

Operācijas indikācijas ir palielināta sāpes, radikālā sindroma progresēšana un mugurkaula ķermeņa pārvietošanās.

Darbība ir vērsta uz mugurkaula bojātās daļas pārvietošanu un fiksāciju, izmantojot metāla struktūru.

Traumatiskai spondilolizei ir nepieciešama steidzama pārvietošana un imobilizācija.

Pārvietošanu šajā gadījumā var veikt vienlaicīgi vai pakāpeniski.

Pēcoperācijas periodā pacientiem jāievēro šādi noteikumi:

• uzturēties īpašā gultā vismaz 2 mēnešus;
• fizikālās terapijas ikdienas veikšana, vingrinājumi, kas obligāti jāizvēlas individuāli;
• paziņojumam ir pievienots ģipša korsete, kura ilgums ir viens gads;
• Pēc ģipša korsetes noņemšanas jums jādodas uz cietu, noņemamu riepu ādas korseti. Viņa nodiluma laiks ir atkarīgs no fiziskās aktivitātes rakstura, pacienta individuālajām īpašībām.

Secinājumi ↑

Spondylolisthesis ir nopietna slimība, kas bez pienācīgas ilgstošas ​​ārstēšanas noved pie pacienta invaliditātes.

Persona zaudē spēju dzīvot un strādāt normāli, tāpēc no paša dzimšanas ir nepieciešams veikt pārbaudes un profilaktiskas pārbaudes, lai novērstu slimības progresēšanu.

Video: fizioterapijas vingrinājumi ar mugurkaula dislokāciju

Tāpat kā šis raksts? Abonējiet vietnes atjauninājumus, izmantojot RSS, vai palieciet uz VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World vai Twitter.

Pastāstiet saviem draugiem! Informējiet par šo rakstu saviem draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot pogas kreisajā panelī. Paldies!