Vertebrālās ķirurģijas nodaļa (XO Nr. 9) tika izveidota 2006. gadā un ir daļa no Krievijas Onkoloģijas zinātniskā centra Vispārējās onkoloģijas katedras, kura nosaukums ir NNBlokhina RAMS, kuru vada akadēmiķis RAMS, profesors Alievs MD Vertebrālās ķirurģijas nodaļu vada Dr. med. Musaev ER nodaļas darbinieki ietver pētniekus, vidusskolas un jaunāko medicīnisko personālu. Nodaļa ir apmācīta pēcdiploma studentiem un iedzīvotājiem.

Mūsu koordinātas:

115478, Maskava, Kashirskoje, 24
Tālr.: (495) 324-96-49
Fakss: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-pasts: [email protected]
[email protected]

Mūsu fotoattēls:

Vertebrālās ķirurģijas katedras vadītājs Dr. med. Musaev E.R.

Pētnieks Ph.D. Valiev A.K.

Nodaļas galvenās pētniecības jomas ir kombinētās metodes muguras audzēju un iegurņa kaulu diagnostikai un ārstēšanai.

Nodaļas galvenās darbības:
Visaptveroša pacientu izmeklēšana un ārstēšana.
Mugurkaula, iegurņa un krustu primāro un metastātisko audzēju diagnostika un kombinēta ārstēšana. Nodaļā ir arī skeleta kaulu metastātisko bojājumu kombinācija.

Pacientu ar mugurkaula audzēju bojājumiem ārstēšana ir sarežģīta un steidzama problēma, kurai vēl nav vienotu standartu un kas prasa papildu pētījumus. Visi pacienti tiek ņemti vērā kopīgajā konferencē vispārējās onkoloģijas katedrā, ja nepieciešams, tiek izmantotas papildu pētījuma metodes, konsultācijas ar NNRRC dažādu departamentu vadošajiem speciālistiem. Blokhin RAMS.

Departaments ir izstrādājis un īstenojis algoritmu pacientu ar skeleta kaulu primārajiem un metastātiskajiem bojājumiem vispusīgai pārbaudei, izmantojot visu moderno tehnisko diagnostikas iekārtu kompleksu. Ir izstrādāts algoritms, kas ļauj veikt pilnīgu klīnisko pārbaudi pēc iespējas īsākā laikā. Visiem departamenta darbiniekiem ir vajadzīgais diagnostisko manipulāciju komplekss.

Detalizētai pirmsoperatīvai plānošanai, audzēja procesa izplatības novērtēšanai, izņemto audu kompleksa un kaulu un mīksto audu plastikas lielumam departamentā tiek izmantotas jaunas 3D rekonstrukcijas tehnoloģijas, pamatojoties uz datorizētu tomogrāfisko pētījumu, kas samazina vietējo recidīvu skaitu, adekvāti stabilizē vai nomaina ekspluatēto segmentu un samazina pēcoperācijas komplikāciju risks.

Balstoties uz unikālo uzkrāto pieredzi, kaulu audzēju ārstēšanas analīzi un attālo ortopēdisko un onkoloģisko ārstēšanas rezultātu novērtēšanu. tika izstrādātas indikācijas un kontrindikācijas dažādiem mugurkaula un iegurņa kaulu ķirurģiskās ārstēšanas veidiem, kas ļauj veikt gan standarta tipa operācijas, gan individuālas pieejas nestandarta situācijām.

Nosaka ķirurģiskās ārstēšanas taktikas pārbaudes, plānošanas un atlases algoritmu pacientiem ar primārajiem vai metastātiskajiem mugurkaula bojājumiem. Onkoloģiskās un ortopēdiskās indikācijas ir izstrādātas paliatīvo vai radikālo operāciju veikšanai. Pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi, ārzemju literatūras datu analīzi un publicēšanu un sadarbību ar ārzemju klīnikām, mēs izstrādājām indikācijas par kombinētas piekļuves iespējas mugurkaulam, kad audzējs bija lokalizēts sarežģītās anatomiskās zonās un paravertebrālajā reģionā.
Saskaņā ar indikācijām, lai samazinātu intraoperatīvo asins zudumu skaitu ļoti asinsvadu audzējiem, pacientiem pirmsoperācijas embolizācija notiek patoloģisku audzēju asinsvados ar diferenciāciju mugurkaula artērijās, izmantojot angiogrāfiju. Šim nolūkam tiek izmantota šūnu taupīšanas iekārta, kas ļauj veikt intraoperatīvu savākšanu, filtrēšanu un autohemotransfūziju, kas samazina pēcoperācijas perioda smagumu, laiku pirms aktivācijas sākuma un kopējo pacientu hospitalizācijas ilgumu.

Pirmo reizi Krievijā tika veikts pētījums par masveida intraoperatīvas asiņošanas ārstēšanu pacientiem ar aksiālās skeleta audzēja bojājumiem ar rekombinanto asins recēšanas faktoru rFVIIa. Pētījuma nozīmīgums galvenokārt ir saistīts ar plašu darbības lauku, kas veidojas sakarā ar lielu skaitu mobilizējamo audu un atloku skaitu; izkliedēta asiņošana no zāģu skaidām; no epidurālām vēnām, sakrālā pinuma vēnām, kā arī no audzējiem neoangiogenēzes rezultātā attīstītajiem kuģiem. Visbiežāk attīstās intraoperatīvs masveida asins zudums, kad skeleta kaulus bojā nieru vēža metastāzes, milzu šūnu audzējs, aneurizmas kaulu ciste.
Izstrādātās metodes ķirurģiskās iejaukšanās tipa un apjoma noteikšanai metastātiskajos un atkārtotajos aksiālā skeleta bojājumos ir parādījušas to efektivitāti ortopēdisko un onkoloģisko rezultātu novērtēšanā agrīnā pēcoperācijas periodā.

Lai samazinātu infekcijas komplikāciju biežumu un pacienta uzturēšanos slimnīcā, tiek izmantota mīksto audu defektu aizvietošanas metode, izmantojot pārvietotos atlokus. Šīs procedūras ir uzlabojušas pacientu dzīves kvalitāti.

Pirmo reizi Krievijā Th9-Th11 skriemeļu kopējā spondilektomijas darbība tika veikta pēc osteosarkomas atkārtošanās ar izņemto muguras segmenta endoprotezes nomaiņu un torakodorālā atloka mīksto audu defekta nomaiņu. Labi sasniegti funkcionālie rezultāti.

Ir izstrādāti standarti ķirurģiskās ārstēšanas taktikas pārbaudei un izvēlei pacientiem ar iegurņa kaulu primārajiem vai metastātiskajiem bojājumiem. Onkoloģiskās un ortopēdiskās indikācijas ir izstrādātas paliatīvo vai radikālo operāciju veikšanai. Mūsdienīgu operāciju plānošanas metožu ieviešana un rekonstruktīvo paņēmienu izmantošana iegurņa kaulu audzējiem samazina komplikāciju skaitu un līdz ar to uzlabos pacienta kvalitāti un ilgmūžību. Būtībā jaunu un pilnveidotu diagnostikas metožu izstrāde ķirurģiskās ārstēšanas pirmsoperācijas plānošanas laikā ļauj paplašināt indikācijas orgānu saglabāšanas operācijām, uzlabojot onkoloģiskos un ortopēdiskos ārstēšanas rezultātus agrīnā un vēlīnā periodā pēc operācijas.

Nodaļa ir izstrādājusi un aktīvi īstenojusi iegurņa gredzena endoprotezēšanas praksi. Šo metodi izmantoja 15 pacientiem, kas ļāva veikt radikālu iejaukšanos, pēcoperācijas periodā tika novērota ātrāka brūču dzīšana un samazināta infekcijas komplikāciju biežums. Tika veikts literatūras pārskats par iegurņa endoprotezēšanas problēmas pašreizējo stāvokli. Pacientu pieņemšana pēc sacroiliaktiskās operācijas, kas veikta saskaņā ar departamentā izstrādāto procedūru, turpinās.

Pirmo reizi Krievijā 30 gadus vecam pacientam tika veikta pilnīga sakrektomijas operācija par ependimomas atkārtošanos ar sakrālo endoprotēzi un mīksto audu defekta aizstāšanu ar taisnās vēdera atloku. Sasniegts labs funkcionālais rezultāts.

Ievērojama uzmanība tiek pievērsta minimāli invazīvu mugurkaula bojājumu ārstēšanas metožu izstrādei. Praksē ir ieviesta prakse, izmantojot perkutāno vertebroplastiku, mugurkaula lituālo bojājumu un osteoplastijas bojājumiem skeleta kaulu bojājumiem. Izstrādātas indikācijas un kontrindikācijas šīs tehnikas izmantošanai. Sākotnējā metode ir izstrādāta, lai veiktu “divu adatu” vertebroplastiku pacientiem ar sarežģītiem mugurkaula bojājumiem un mugurkaula mugurkaula plāksnes iznīcināšanu. Ir pierādīts, ka izstrādātā metode ir efektīva (sāpju sindroma samazināšanās tika sasniegta 85% pacientu) un drošība (komplikāciju biežums bija 1,5%). Minimāli invazīvā augsto tehnoloģiju tehnika ir patiesi pierādījusi savu ekonomisko efektivitāti, ļaujot īsā laikā atvieglot sāpju sindromu un novērst mugurkaula sabrukuma risku, kā arī sākt īpašu ārstēšanu īsā laikā.

Ir izstrādāti pēcoperācijas menedžmenta un dinamiskās novērošanas principi agrīnā un aizkavētajā periodā. Rehabilitācijas pasākumi agrīnā pēcoperācijas periodā tiek ieviesti praksē.

Vertebrālās ķirurģijas katedras darbinieki aktīvi piedalās konferencēs, semināros, zinātnisko biedrību sanāksmēs, piemēram, Eiropas muskuļu un skeleta onkoloģijas biedrībā (EMSOS), NVS onkologu un radiologu konferencēs, ziņo Maskavas Neiroķirurgu biedrībā. Notiek kopīgas konferences, kurās piedalās ārvalstu zinātnieki Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, kopīgi semināri: "Datorizēta trīsdimensiju modelēšana ķirurģisko operāciju sagatavošanā un plānošanā", "Percutaneus vertebroplasty", Starptautiskais simpozijs par ekstremitāšu glābšanu.

Patlaban tā ir skriemeļu ķirurģijas nodaļa. NNBlokhina RAMS atbilst līmenim, kas noteikts RAMS institūtu klīniskajām vienībām. Terapeitiskais un diagnostiskais darbs tiek veikts saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartiem, ņemot vērā vietējo un ārzemju medicīnas sasniegumus.

Zinātnes vertebroloģija: kas tas ir, ko tā mācās un kas ārstē atsevišķu ortopēdijas nozari

Ar muguras un muguras sāpēm ir svarīgi laikus saņemt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Kurš ārsts sazinās? Labākais risinājums ir apmeklēt mugurkaulu.

Pieredzējis speciālists pielieto integrētu pieeju ārstēšanai, izmanto modernas tehnikas, ir zināšanas traumatoloģijas, neiroloģijas, ķirurģijas, ortopēdijas jomā. Individuāla pieeja terapijas izvēlei, ārstēšanas plāna izstrāde atkarībā no smaguma pakāpes, ortopēdiskās vai neiroloģiskās slimības veida ir augsts terapijas rezultāts.

Kas ir vertebroloģija

Dinamiski attīstās zinātnes pētījumi mugurkaula un paravertebrālās zonas slimībām. Atsevišķas ortopēdijas nodaļas izveide ir labākā iespēja kvalificētai, visaptverošai pacientu aprūpei, lai ārstētu un novērstu atbalsta kolonnu patoloģijas.

Vertebrologs cenšas panākt pozitīvu dinamiku bez operācijas. Ir nepieciešams pārdomāt terapijas shēmu, izmantot tradicionālās metodes kopā ar novatoriskām tehnoloģijām un tautas līdzekļiem.

Šajā kategorijā ir daudz mazāk speciālistu nekā ortopēdiem un neirologiem: lai veiksmīgi ārstētu mugurkaula slimības, ir nepieciešami ne tikai stabili zināšanu krājumi vairākās saistītās jomās, bet arī pieredze. Vertebrologi strādā augsta līmeņa klīnikās. Ja nelielā apmetnē nav mugurkaula problēmu speciālistu, jūs varat ierasties ar traumatologu-ortopēdu vai neirologu. Iespējams, ka jums būs jāapmeklē abi speciālisti. Ja ir iespēja, tad labāk ir tikties ar vertebrologu.

Lai atrisinātu problēmas, ārsts izmanto konservatīvas metodes:

• zāļu terapija: pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, muskuļu relaksanti, hondroprotektori, B grupas vitamīni, kompozīcijas asins plūsmas uzlabošanai, nomierinoši līdzekļi;
• fizioterapija: dubļu terapija, fonoforēze, elektriskās procedūras, magnētiskā terapija, parafīns un ozocerīts, terpentīna vannas, šoka viļņu terapija;
• muguras vilces (zemūdens sugas un sausā metode);
• akupunktūra, apiterapija, hirudoterapija, manuālā terapija, refleksterapija, osteopātija;
• medicīnisko simulatoru izmantošana mugurai;
• fizikālā terapija. Ar sakāvi dažādās atbalsta kolonnas daļās efektīvas metodes: vingrošana Shishonin, Bubnovskis, dzemdes kakla vingrošana, komplekss muguras un mugurkaula muskuļu stiprināšanai, elpošanas vingrinājumi;
• vairāku adatu medicīnisko ierīču izmantošana: Lyapko aplikators un Kuznetsov ipplikator;
• terapeitiskā masāža (aparatūras tehnika, manuālā versija).

Uzziniet par krūšu mugurkaula dorsopātijas simptomiem un par negatīva simptomu kompleksa ārstēšanas pazīmēm.

Lasiet par mugurkaula S1 lumbarization un par to, kā ārstēt iedzimtas anomālijas šajā adresē.

Smagu patoloģiju ķirurģiska ārstēšana:

• mugurkaula vertebroplastika;
• endoskopiskā, lāzera, mikrodiskektomija, cita veida diskektomija.

Ko speciālists dara?

Vertebrologs atrisina vairākas problēmas:

• pēta patoloģijas klīnisko priekšstatu;
• veic iepriekšēju diagnozi;
• iesaka diagnostikas pasākumus, pamatojoties uz pacientu sūdzībām;
• pamatojoties uz testu, analīžu rezultātiem, instrumentālie pētījumi norāda uz galīgo diagnozi;
• izvēlas ārstēšanas shēmu;
• kontrolē terapijas procesu;
• sniedz padomus par atkārtošanās novēršanu, muguras un mugurkaula veselības saglabāšanu.

Ārsta darbības:

• runā ar pacientu, izskata vēsturi, precizē sūdzības;
• pārbauda pacientu, veic muguras pārbaudi;
• veic vairākus testus, lai pārliecinātos par mugurkaula, muskuļu un saišu patoloģijas attīstību;
• iesaka diagnostikas pasākumu veidus;
• novērtē testu datus, pārbauda rentgena starus, audu slāņa attēlu pēc MRI, precizē diagnozi;
• izlemj, kāda veida terapija ir piemērota. Ar vieglām un vidēji smagām muguras un mugurkaula slimībām to var izdarīt ar konservatīvām metodēm. Mugurkaula cenšas izmantot visus līdzekļus, lai izvairītos no operācijas;
• ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva vai slimība strauji attīstās, piemēram, 3. pakāpes skolioze ir pārvietojusies uz ceturto, tad būs nepieciešama neiroķirurga palīdzība. Daudzas modernas ķirurģiskas iejaukšanās metodes ir mazāk traumatiskas, tām nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tās ir saistītas ar īsāku rehabilitācijas periodu;
• ārsts nosaka nākamā iecelšanas datumu, sniedz padomus, kā novērst paasinājumu. Pieredzējis speciālists iesaka mājas aizsardzības līdzekļus, ko var izmantot, lai mazinātu diskomfortu kaulu un skrimšļu struktūru hroniskajos bojājumos.

Kad sazināties ar mugurkaulu

Ja parādās negatīvi simptomi, ir nepieciešams apmeklēt speciālistu.

• sāpes jebkurā mugurkaula daļā;
• muguras un kakla muskuļu spazmas;
• galvassāpes, troksnis ausīs, ekstremitāšu nejutīgums, reibonis;
• neskaidra redze, dzirdes zudums;
• "Migla" vai "zvaigznes" acu priekšā;
• akūtas un vidēji izteiktas sāpes mugurkaula jostas daļā, kas strauji paplašinās līdz kājai;
• stīvums pamošanās laikā;
• sāpes, liekot, pacelot kravas, pagriežot;
• sāpes, vieglas sāpes coccyx, sacrum, jostas daļā vai augšējā mugurkaulā;
• samazinās muskuļu tonuss, tiek traucēti refleksi;
• auksta un nejutīga āda uz kājām un kājām;
• zosu izciļņi parādās rokās un kājās;
• sāpju sindromam pievieno piespiedu urināciju vai defekāciju;
• spiediens periodiski palielinās;
• sāpes sirds zonā traucē, bet kardiogramma neatklāj būtiskas novirzes.

Vertebrologs ārstē daudzas ortopēdiskās un neiroloģiskās slimības:

Uzziniet par iespējamiem akūtas muguras sāpju cēloņiem, kad pacelsieties, un par sāpju ārstēšanas noteikumiem.

Šajā rakstā ir aprakstītas pirmās sēžas nerva saspiešanas pazīmes, kā arī slimības ārstēšana ar injekciju palīdzību.

Apmeklējiet http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html un apskatiet efektīvus ārstēšanas veidus Schmorl krūšu mugurkaula trūcei.

Mugurkaula sniedz palīdzību šādām problēmām:

• iedzimtas atbalsta kolonnas novirzes;
• smadzeņu komplikāciju rašanās uz saspiežamu nervu, dzemdes kakla osteohondrozes fona;
• piriformis sindroms;
• deģeneratīvas - distrofiskas izmaiņas mugurkaula elementos;
• traucēta jostas "lumbago" kombinācijā ar sāpēm krustā;
• mugurkaula iznīcināšana ar aktīvu kalcija izskalošanos sievietēm menopauzes laikā;
• konstatēts audzējs paravertebrālajā zonā, ligamentu aparāts, muguras smadzenes, mugurkaula asinsvadi vai metastāzes kaulu struktūrās;
• patoloģisko procesu fona apstākļos notiek kaulu caurules saspiešana - attīstās muguras kanāla stenoze;
• sāpes mugurkaulā, muskuļu audu vājums;
• Rentgenstari rāda mugurkaula lūzumus: viens, vairāki, nesarežģīti, sarežģīti.

Diagnostikas metodes

Vertebroloģija pastāvīgi ievieš mūsdienīgas metodes orgānu un audu pārbaudei pacientiem ar atbalsta kolonnas un paravertebrālās zonas patoloģiju. Agrāk ārstiem bija jāpaļaujas tikai uz rentgena stariem, tagad ir izveidotas efektīvas, ļoti informatīvas metodes un ierīces, kas parāda katru skartās zonas milimetru.

Papildus tradicionālajam rentgenogrammai vertebrologs ieceļ:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai noteiktu mazākās detaļas, kas norāda uz mīksto audu, asinsvadu, nervu sakņu, saišu, muguras smadzeņu bojājumiem vai saspiešanu;
• skeleta scintigrāfija, lai identificētu metastāzes onkopatoloģijā;
• Doplera sonogrāfija, lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
• elektromogrāfija, lai izprastu muskuļu stāvokli;
• datorizētā tomogrāfija, lai novērtētu kaulu audus;
• asins analīzes, lai noteiktu C reaktīvo proteīnu vērtības, ja ir aizdomas par bīstamas patogēna iekļūšanu mugurkaula struktūrās;
• Mugurkaula ultraskaņa, vēdera orgānu, sirds, urogenitālās sistēmas orgānu ultraskaņas skenēšana.

Plašāku informāciju par to, kas ir vertebroloģija un ko tā mācās medicīnas jomā, var atrast šādā videoklipā:

Vertebroloģija - mītiskā zinātne

Vertebroloģija ir mūsdienu medicīnas mītiskā zinātne, kuras piekritēji ir tie, kuriem ir vismaz kāda saistība ar mugurkaula slimību ārstēšanu. Neatkarīgi no tā, vai tas ir masāžas terapeits, manuālais terapeits vai neiroķirurgs vai ortopēdisks traumatologs ar neiropatologu, visi to sauc par vertebrologiem. No vienas puses, šķiet, ka tā ir pareiza, bet no otras puses? Pamatojoties uz šī prof. NG Fomichev, vertebroloģija - medicīniskās aprūpes etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas, diagnostikas, profilakses, epidemioloģijas un organizatoriskās zinātnes zinātne, kā arī ar to funkcionāli un anatomiski saistītās sistēmas, orgāni un audi.

Citiem vārdiem sakot, vertebroloģija ir neatkarīga medicīnisko zināšanu joma, kas apvieno visu iepriekšējo pieredzi mūsdienu medicīnā, vienotību un pretēju cīņu. Tas ir pēdējais, kas ir galvenais iemesls, kāpēc vertebroloģija diemžēl vēl nav saņēmusi oficiālu statusu un paliek mītiska zinātne.

Ar vienotību ir skaidrs, ka tas ir adeptu mērķis, izmantojot visu pieredzi, lai maksimāli palīdzētu cietušajai personai. Bet tieši pretēji ir atšķirība adeptu pieredzē. Piemēram, ķirurgi ir pārliecināti, ka mugurkaula ķirurģija ir vertebroloģijas pamats. Turklāt neiroķirurgi apgalvo, ka tas ir tieši neiroķirurģija, un diezgan veiksmīgi to pierāda. Savukārt ortopēdiskie un traumatologi ir pārliecināti, ka ķirurģiskā vertebroloģija ir radusies viņu ceļā, ar kuru neiropologi stingri nepiekrīt. Manuālie terapeiti, kas pieņem vēsturi, ļoti veiksmīgi cīnījās pret visiem uzbrukumiem, atsaucoties uz tādām varas iestādēm kā Hipokrāts no Kos (460–390 BC), kas savā darbā „Par kaulu dabu” detalizēti aprakstīja mugurkaula anatomiju, dabu. mugurkaula dislokācija un to saistība ar ekstremitāšu paralīzi. Viņi arī apgalvo, ka Hipokrāts vispirms ierosināja ārstēt mugurkaula dislokāciju, izmantojot manuālo metodi (pārvietošanu), kā arī, pievelkot un sūknējot pacientu uz mucas. Pēc viņu domām, Hipokrāta dziļās zināšanas un pieredze ļauj ar labu iemeslu viņu saukt par vertebroloģijas tēvu. Kādi neiropātiķi arī nepiekrīt. Kāda veida Hipokrāta paternitāti var apspriest, ja pirmais mugurkaula traumas apraksts un tās ārstēšanas metodes ir cēlušās vēl 3000-2500. BC, slavenajā papīra Edvina Smitsā, tulkojis slavenais ēģiptiķis J.H.Breasteds (1930)?

Papirūcijā ir uzskaitīti seši mugurkaula bojājumu gadījumi, starp kuriem bija sastiepumi, lūzumi un sastiepumi. Ēģiptieši zināja, ka muguras smadzeņu bojājums muguras smadzenēs izraisa ekstremitāšu paralīzi un iegurņa orgānu disfunkciju. Šādi pacienti tika ārstēti, pieliekot kaklam gaļu un medu, un pacientam bija jābūt pastāvīgi sēdus stāvoklī. Lietas apraksts 32 saka: „Pirmajā dienā jūs sasietu gaļu, jūs atbrīvosiet pārsējus un pielieciet speķi uz galvu un kaklu... Tad jūs katru dienu apstrādāsiet to ar medu, līdz tas būs labāks.” Šajā papirusā nav pat ķirurģiskas uzvedības, it īpaši manuālas terapijas. Tātad, dārgie kolēģi var mierīgi atpūsties ceļa malā, bet atdalīšanās iet kopā neiropatologu rindā.

Runājot par Hipokrātu, pietiek ar to, ka atceras viņa piedāvātās kyhotiskās deformācijas ārstēšanas metodes. Pirmais (Hipokrāta kāpnes) bija tas, ka pacients ar seju bija piesaistīts garai kāpnēm, kas tika piestiprinātas pie sienas, un tad stumtu tā, lai pacients, aprakstot lielu gaisu gaisā, nokrita uz muguras. Hipokrāts uzskatīja, ka kupris tiek labots. Otrā ierīce ir vilces galds, kurā pacients tika pakļauts stiepšanai gar mugurkaula asi un saspiešanu līdz deformācijas augšdaļai ar plāksni, kuras viens gals bija nostiprināts sienā un otrs ārsts nospiežot ar savu svaru. Tādējādi izrādās, ka Kosa Hipokrāts, nevis inkvizīcijas tēvs, nekā vertebroloģija.

„Jā, visi iepriekš minētie ir nekas vairāk kā analfabētu cilvēku šamanisms un sadisms. Un vertebroloģija, pirmkārt, ir zinātne ”- kategoriski paziņo neiroķirurgi. Un, savukārt, vērsieties pie stāsta. Precīzāk, Pāvilam no Aeginas (AD 625–690), kam piešķirts pirmais dekompresīvā lamektomijas mēģinājums: - “... ja viens no skriemeļu procesiem ir salauzts, to viegli noteikt ar pirkstu pārbaudi, un tad āda ir jāsagriež, noņemiet šo fragmentu un atkal šūt brūces. " Šī ir pirmā zinātniskā pieeja un pirmā mugurkaula ķirurģija! Un tāpēc Pāvils no Aeginas ir ne tikai izcils viduslaiku personība, bet arī pirmais Vertebroloģijas apustulis.

Ortopēdi un traumatologi šajā paziņojumā bija sašutuši:
„Kāda zinātne tu runā? Šeit redzat savu apustuli. Vai esat kādreiz dzirdējuši par biomehānikas esamību? Izgrieziet ādu, noņemiet piedevu un muļķi. Un kur ir mugurkaula stabilizācija, tās atbalsta un funkcionalitātes atjaunošana? Ieguva to, ko darīt, dekompresīvā lamektomijā. Vai jūs pat zināt, ka pēc jūsu Pāvila bija vajadzīgi vairāk nekā trīspadsmit gadsimti, lai izolētu un detalizēti aprakstītu lamektomizētā mugurkaula sindromu. Par ko īpašs un liels paldies ortopēdijai un traumatologam Ya.L. Tsiv'yana Starp citu, pagājušā gadsimta 50.gadu beigās viņi uzskatīja mugurkaula ķirurģijas jautājumus par Novosibirskas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūta prioritāro pētniecības jomu. Viņš arī izveidoja nacionālās vertebroloģijas skolu, kas pārliecinoši ieņēma vadošo pozīciju valstī un saglabāja to līdz pat šai dienai. YL Tzivianu skolēni strādāja, un daudzi turpina strādāt ne tikai bijušās Padomju Savienības teritorijā, bet arī praktiski visā pasaulē. Un, ja atceraties citas skolas un vārdus, kas paaugstināja mūsu profesiju vertebroloģijas augšgalā, tad... "

"Nu, labi, labi, tu esi mūsu alpīnisti," neskaidri pacienti pārtrauca trillu, "labāk pastāstiet man, ja es rakstu secinājumā" konsultēšanās ar vertebrologu ". Kurš no jums? ”

Bet tiešām, cik lielāko prātu piepildīja mugurkaula piggy banka... Kāda cūciņa ir tur? Tas nav piggy banka, nē. Tas ir vesels grozs! Jā, tas ir grozs, nenovērtējamu zināšanu grozs, rūpīgi saglabāts un rūpīgi papildināts. Tikai viena problēma - atkal pravietis Krylovs I.A.

"Ja nav vienošanās par biedriem,
Nu, viņu bizness netiks darīts,
Un tas nedarbosies no viņa, tikai milti.
Reiz gulbis, vēža da līdaka
Veikt bagāžu
Viņi uzkāpt no savas ādas, un grozs vēl nav ceļā!
Un visi trīs visi Viņu izmantoja;
Poklazha viņiem šķiet un viegli:
Jā Swan ielauzies mākoņos
Vēzis pārvietojas atpakaļ, un līdaka velk ūdenī.
Kas ir vainīgs par tiem, kam ir taisnība, mums nav jālemj;
Jā, bet lietas joprojām ir. ”

Kas ir vertebrologs un kādas slimības viņš ārstē

Vertebrologs ir kvalificēts šaurs speciālists, kura darbības joma ietver īpašas metodes mugurkaula slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Vertebroloģija ir viena no jaunākajām jomām medicīnā. Tā ieņem īpašu vietu starp neiroloģiju, neiroķirurģiju un ortopēdiju.

Kad man ir jāsazinās ar mugurkaulu?

Pirmkārt, cilvēkiem, kuriem ir noturīgas galvassāpes, kā arī sāpes kakla un citās mugurkaula daļās, ir vajadzīgs vertebrologa padoms. Ir jāsazinās ar šo speciālistu un personām ar šādām zīmēm:

• muguras sāpju intensitātes vai rakstura izmaiņas, izstarojošas sāpes (kas tiek dotas citiem orgāniem);
• vājuma sajūta augšējās un apakšējās ekstremitātēs, parestēzija (ādas jutības izmaiņas);
• sāpīgas sirds sajūtas ar normāliem EKG datiem;
• motoriskās aktivitātes ierobežojums mugurkaula locītavās;
• pēkšņas asinsspiediena vērtības izmaiņas, ko papildina galvassāpes, sirdsklauves, reibonis;
• iegurņa orgānu disfunkciju iestāšanās (akūta urīna aizture vai piespiedu urinācija).

Bieži vien bērni var sūdzēties par galvassāpēm un muguras sāpēm. Šo apstākļu cēlonis var būt mugurkaula izmaiņas. Šādos gadījumos ir obligāti jāapspriežas ar bērnu vertebrologu.

Kādas slimības attiecas uz vertebroloģiju?

Vertebrologa darbības joma ietver šādu mugurkaula patoloģiju diagnostiku un terapijas pasākumus:

• osteohondroze un citas degeneratīvas-distrofiskas mugurkaula patoloģijas;
• mugurkaula un muguras smadzeņu neoplastiskie audzēji;
• herniated starpskriemeļu disks;
• mugurkaula novirzes;
• muguras kanāla lūmena sašaurināšanās;
• mugurkaula un muguras smadzeņu pēctraumatiskas izmaiņas;
• mugurkaula skriemeļu lūzumi ar un bez muguras smadzeņu bojājumiem;
• deformējošas mugurkaula izmaiņas.

Tomēr jums ir jāsaprot, ka ārsts-vertebrologs nodarbojas ne tikai ar mugurkaula struktūras un funkcijas pārkāpumiem, bet arī apkārtējo audu, blakus esošo locītavu un nervu sistēmas elementu patoloģijās. Tā rezultātā viņš var arī ārstēt veģetatīvās-asinsvadu distonijas, ischalgia, lumbago, išiass.

Dažos gadījumos mugurkaula patoloģijas klīnisko pazīmju parādīšanās var būt saistīta ar tādu simptomu parādīšanos kā: sāpes vēderā, galvassāpes un sirds sāpes, aizkuņģa dziedzera un nieru darbības traucējumi. Līdz ar to slimības attīstības sākums var būt saistīts ar zināmām grūtībām, lai vertebrologs diagnosticētu mugurkaula patoloģiju vienlaicīgu traucējumu dēļ, kas nav tās kompetencē.

Vertebroloģijas diagnostikas metodes

Lai noteiktu mugurkaula patoloģiju un diferenciāldiagnozi, izmantojot šādas pacienta pārbaudes metodes:

• objektīva pacienta pārbaude (eksāmens, palpācija);
• funkcionālie testi (ķermeņa apgriezieni un slīpums, galva, kas ļauj novērtēt mugurkaula mobilitāti un identificēt patoloģiju);
• Mugurkaula rentgena diagnostika (ko izmanto, lai noskaidrotu kaulu stāvokli);
• ultraskaņas pārbaude;
• datortomogrāfija (lai noteiktu audzēja veidošanos);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (visinformatīvākā metode mugurkaula un tās apkārtējo struktūru, audu patoloģiju diagnosticēšanai).

Ārstēšanas metodes vertebroloģijā

Visas metodes, ko lieto, lai ārstētu pacientus ar mugurkaula patoloģijām, ir sadalīti operatīvā un konservatīvā veidā. Operatīvās metodes tiek izmantotas ārkārtējos gadījumos, parasti tās cenšas izvairīties. Populārākās metodes skriemeļu patoloģiju ārstēšanā ir īpaša masāža un manuālā terapija.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā mugurkaula patoloģiju ārstēšana notiek vispārējā anestēzijā. Mūsdienu ķirurģija arvien vairāk izmanto minimāli invazīvas operācijas. Šādas darba metodes ir daudz grūtāk tehniski, bet pacienti tos vieglāk panes un mazāk traumē.

Vertebroplastika ir viena no modernākajām minimāli invazīvajām metodēm mugurkaula patoloģiju ārstēšanai. Šīs metodes būtība ir aizpildīt kaulu defektu ar speciālu medicīnisko līmi, kas paredzēta lūzumu skriemeļu līmēšanai. Šāda apstrāde tiek veikta bez viena griezuma, vietējā anestēzijā un tiek kontrolēta ar ultraskaņu.

Konservatīva ārstēšana

Osteopātiska ārstēšana ļauj mazināt vispārējo stāvokli pēc pirmās sesijas: uzlabojas asins apgāde slimā orgāna audos, samazinās spriedze, kā rezultātā sāpes pazūd.

Labs terapeitiskais efekts tiek panākts, izmantojot mugurkaula stiepes metodi. Šādai ārstēšanai, lasītprasmei, piesardzībai un ārsta pieredzei ir liela nozīme, jo nepareiza šīs procedūras veikšana var pasliktināt pacienta stāvokli. Fizioterapijas metodes tiek plaši izmantotas.

Refleksoterapiju izmanto kā palīgapstrādes metodi. Šī ārstēšanas metode tiek atzīta par oficiālu medicīnu. Refleksoloģija nodrošina ilgstošu pozitīvu efektu mugurkaula patoloģiju ārstēšanā, kas tiek panākta ar dažādu injekciju dziļuma ietekmi uz cilvēka ķermeņa bioloģiski aktīvajiem punktiem.

Dažos gadījumos nepieciešama medicīniska ārstēšana, pēc kuras tiek noteikta ārstnieciskā vingrošana. Pienācīga fiziska slodze uz mugurkaula ļauj jums nostiprināt ietekmi pēc zāļu lietošanas un novērst recidīva (slimības atkārtošanās) rašanos.

Bērnu vertebrologa iezīmes

Mugurkaula traucējumi var rasties jebkurā vecumā. Tā kā pieauguša cilvēka un bērna ķermenim ir dažas atšķirības, bērnu mugurkaulā ir jārisina problēmas ar mugurkaulu bērniem. Viņa kompetencē ietilpst mugurkaula, kā pusaudzis, un jaundzimušā patoloģija.

Bērnu vertebrologam jāidentificē un jāpārbauda mugurkaula un blakus esošo struktūru (starpskriemeļu disku, muskuļu, kaulu audu, muguras smadzeņu, saišu) patoloģiskās izmaiņas. Nedaudz agrāk, kad bērnam konstatēja mugurkaula patoloģiju, viņš devās tālu ceļā uz diagnozes un ārstēšanas procedūras izveidi: pediatrs, ķirurgs, neiropatologs, ortopēds, neiroķirurgs. Šodien šie jautājumi attiecas uz bērnu vertebrologu.

Visbiežāk bērnībā ir mugurkaula patoloģijas skoliozes un kyphosis veidā. Mazāk sastopamas ir mugurkaula attīstības un dzimšanas traumas iedzimtas anomālijas, mugurkaula struktūru audzēju veidojumi.

Secinājums

Neapšaubāmi, mugurkaula patoloģijas būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Šādas slimības bieži vien izraisa satraucošas sāpes un fiziskās aktivitātes ierobežošana. Tomēr mūsdienu medicīna spēj efektīvi tikt galā ar šīm problēmām, lai atgrieztu pacientu uz pilnu dzīvi. Šajā sarežģītajā gadījumā pacientus palīdzēs kvalificēti vertebrologi.

Kā izvēlēties ortopēdisko spilvenu dzemdes kakla osteohondrozei?

Iegūstiet bezmaksas grāmatu "Kā izvēlēties ortopēdisko spilvenu dzemdes kakla osteohondrozei" no pieredzējuša vingrošanas terapijas ārsta, fitnesa trenera un muguras veselības speciālista Alexandra Bonina!

Ķirurģiskās N9 mugurkaula ķirurģijas nodaļa

Viņš brīvi pārzina dažādas augsto tehnoloģiju ķirurģiskas iejaukšanās iespējas mugurkaula, iegurņa kaulu, mīksto audu un rekonstruktīvo metožu audzējiem. Viņš arī aktīvi iesaistās zinātniskajā darbībā, kas ir mūsdienu onkoloģijas jaunāko sasniegumu zīme, aktīvi tos pielietojot ikdienas darbā.
Atkārtoti prezentācijas un lekcijas starptautiskos simpozijos (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress uc) ir starptautiskās mugurkaula ķirurgu asociācijas AOSpine biedrs.
Viņam ir vairāk nekā 150 publikācijas, 4 monogrāfijas, ir viens no Onkoloģisko operāciju atlases onkoloģijas rokasgrāmatas līdzautoriem.

Nodaļas galvenās pētniecības jomas ir kombinētās metodes muguras audzēju un iegurņa kaulu diagnostikai un ārstēšanai.

Nodaļā veikta ķirurģiska ārstēšana:

Spinālie audzēji

Šodienas onkoloģijas zinātne ir sarežģīta, daudzdisciplīnu disciplīna, bet pat augstāko tehnoloģiju jomu kontekstā izceļas jauna disciplīna, kas nodarbojas ar mugurkaula patoloģiju ārstēšanu. Daudzi ļaundabīgo audzēju veidi izraisa metastāžu veidošanos kaulos, piemēram, tas ir bieži sastopams krūts vēzis, prostatas vēzis, plaušu vēzis, nieru vēzis un vairogdziedzera vēzis. Pavisam nesen pacienti ar šādiem ļaundabīgiem audzējiem tika uzskatīti par neārstētiem, un tos nosūtīja simptomātiskai, paliatīvai ārstēšanai. Tehniskais progress un ķirurģisko skolu attīstība nepārtraukti mainās situācijā: arvien vairāk pacientu ar mugurkaula audzējiem tiek atzīti par aktīvas ārstēšanas objektiem un viņiem ir pozitīva dzīves prognoze. Pacienti ar mugurkaula ļaundabīgiem bojājumiem bieži cieš no sāpēm, atbalsta aparāta nestabilitātes, neiroloģiskām problēmām, muguras smadzeņu saspiešanas. Attīstoties mugurkaula audzēju ķirurģiskajai ārstēšanai, šādiem pacientiem ir arvien vairāk iespēju saņemt efektīvu palīdzību. Funkcionālā stāvokļa pasliktināšanās un sāpes mugurkaulā aptuveni 70% pacientu ir pirmās vēža izpausmes. Mugurkaula saspiešana (saspiešana) novērota 10-20% gadījumu - tikai šai pacientu grupai ir aptuveni 25 000 pacientu gadā, un to skaits palielinās. Ķirurģija mugurkaula bojājumu gadījumā var ievērojami samazināt pacienta ciešanas, samazināt sāpes vairāk nekā 80% gadījumu, palielināt funkcionālo aktivitāti. Mugurkaula ķirurģija ir tehniski ļoti sarežģīta piekļuves, izmantoto ierīču, aprīkojuma, tehnoloģiju programmatūras un daudz ko citu.

Mugurkaula ķirurģijas nodaļā onkologi izmanto datormodelēšanu un 3D vizualizācijas paņēmienus. Šim nolūkam, protams, ir nepieciešama atsevišķa datortehnikas, programmatūras, ārstu papildu apmācība šo tehnoloģiju jomā. Jau vairākus gadu desmitus ir veikta šāda veida operācija, ko sauc par dekompresīvo lamektomiju. Šīs operācijas būtība ir izņemt daļu no mugurkaula un / vai audzēja audiem, lai atbrīvotu mugurkaulu.

Vertebroplastika ir minimāli invazīva metode ļaundabīgo audzēju ārstēšanai, nodrošinot stabilā segmenta stabilizāciju. Šīs metodes galvenās priekšrocības ir īsas hospitalizācijas periodi var būt tikai 2 dienas, zema invazitāte, ātrākā pacienta atveseļošanās, iespēja veikt pretvēža ārstēšanu nākamajā dienā pēc procedūras. Manipulācija tiek veikta radiācijas kontrolē. Caur uzstādīto adatu šķidrās polimetilmetakrilāts tiek injicēts fokusa dobumā, kas pēc tam polimerizējas un sacietē, kas nodrošina šī segmenta turpmāko stabilitāti. Komplikācijas ar šo manipulāciju ir ne vairāk kā 5%.

Dekompresīvi stabilizējošas operācijas: metastāžu likvidēšanu pavada arī mugurkaula struktūras stabilizācija, jo, veidojot locītavu bojājumus, veidojas mugurkaula nestabilitāte (dekompresīvā lamektomija ar transpedikālu fiksāciju).

Ķirurgi veic daļēju rezekciju vai pilnīgu viena vai vairāku skriemeļu izņemšanu un pēc tam izveido radušos defektu plastiku. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt kvalitatīvu mugurkaula stabilizāciju, kas ļaus tai atjaunot atbalsta funkciju, nodrošināt nepieciešamo stabilitāti un mobilitāti un novērst / mazināt sāpes. Darbības ir šādi nosaukumi: audzēja atdalīšana ar skriemeļu rezekciju, korporācija (mugurkaula izņemšana), spondilektomija (visa skriemeļa noņemšana). Paplašinātās darbības var ietvert ne tikai skriemeļu (-u) un apkārtējo audzēja audu, bet arī, piemēram, ribu vai mīksto audu, kas iesaistīti šajā procesā, noņemšanu atkarībā no audu bojājuma veida audzēja.

Minimāli invazīvās operācijas ir aktīva attīstības joma mugurkaula onkoloģisko patoloģiju ķirurģiskajā ārstēšanā, kuras mērķis ir samazināt rehabilitācijas laiku, samazinot asins zudumu un minimālas traumas apkārtējiem audiem. Tas ietver endoskopijas intervences un operācijas, kas saistītas ar lāzeru tehnoloģiju. Kifo vai mugurkaula vertebroplastija tiek saukta par minimāli invazīvu procedūru, kuras mērķis ir atjaunot skriemeļa integritāti tās lūzuma gadījumā pret osteoporozi, audzēja procesu utt. Šī manipulācija palīdz stabilizēt mugurkaulu un palīdz novērst lūzumu rašanos nākotnē. Kyphoplasty netiek veikta mugurkaula ķermeņa lūzuma, osteomielīta (kaulu audu iekaisums), koagulopātijas (recēšanas traucējumu), alerģijas pret cementa vielu vai kontrastpreparātu nepanesamības gadījumā. Relatīvās kontrindikācijas ietver sistēmisku infekciju, smagu centrālā kanāla sašaurināšanos kaulu fragmenta pārvietošanās vai epidurālās neoplazmas, mielopātijas vai radikulopātijas rezultātā lūzuma zonā. Termoabilācija, ultraskaņa vai radiofrekvence, lai to sakārtotu, silda dažus nervus, lai tos koagulētu un atbrīvotos no sāpēm. Vēl viens nosaukums ir radiofrekvenču denervācija.

Iegurņa audzēji

Nodaļa veic pētniecisko darbu:

A) Zinātnisko pētījumu priekšmets ir muguras audzēju kombinēta ārstēšana.

Modernie onkoloģijas sasniegumi ir ievērojami uzlabojuši pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem ārstēšanas rezultātus. Tādējādi aizvien lielāks skaits pacientu dzīvo metastāzēm skeleta kaulos, ieskaitot mugurkaulu. Līdz ar to mugurkaula audzēju ārstēšanas problēma mūsdienās kļūst arvien neatliekamāka problēma. Mūsdienu medicīnas tehnoloģiju izmantošana, kas balstīta uz individuālu pieeju pacientam, būtiski uzlabos šīs pacientu kategorijas ārstēšanas rezultātus.

Projekta mērķis. Individuālas pieejas ieviešana ārstēšanas taktikas izvēlē būtiski uzlabos mugurkaula audzēju bojājumu rezultātus.

Ierosinātā zinātniskā pētījuma apraksts. Piedāvātais pētījuma mērķis ir izveidot individuālu pieeju pacientu ar mugurkaula audzēju bojājumiem ārstēšanai, izveidojot specializētas prognozēšanas skalas, kurās ņemti vērā visi jaunākie sasniegumi mugurkaula audzēju ārstēšanā. Šī metode ļaus izvairīties no ievērojamas kļūdas, kas izdarītas, plānojot ārstēšanu šiem pacientiem.

B) Pētījuma tēma ir kombinēta ārstēšana pacientiem ar iegurņa kaulu audzējiem.

Iegurņa kaulu audzēji ir salīdzinoši reta kaulu audzēju lokalizācija. Neskatoties uz mūsdienu onkoloģijas un ķirurģijas panākumiem, iegurņa kaulu audzēju ārstēšana un diagnostika joprojām ir sarežģītas klīniskās onkoloģijas problēmas. Visbiežāk šī patoloģija notiek darbspējas vecumā un agrāk ir novedusi pie kropļojošu operāciju veikšanas un pacientu pastāvīgas invaliditātes, un šobrīd iegurņa kaulu audzēju ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kā arī audzēja atdalīšana liecina par rekonstruktīvo plastisko operāciju veikšanu. Datortehnikas un 3D tehnoloģiju attīstība medicīnā un tehnoloģijā ir ļāvusi sasniegt izrāvienu atsevišķu protēžu sistēmu izveidē, ieskaitot tās, kas balstītas uz titāna sakausējumu 3D drukāšanu, kas ļauj veikt orgānu taupīšanas operācijas, samazinot komplikāciju biežumu, paātrinot rehabilitāciju un uzlabojot pacientu ar iegurņa kauliem dzīves kvalitāti.

Projekta mērķis. Uzlabot iegurņa kaulu audzēju ārstēšanas rezultātus ķirurģisko paņēmienu uzlabošanas, pirmsoperācijas plānošanas metožu, mūsdienīgu biomateriālu un fiksācijas sistēmu izmantošanas rezultātā.

Uzdevumu risināšanai izmantoto zinātnisko pieeju un metožu apraksts. Kopā ar Krievijas kompānijām tiek izstrādātas modulārās sistēmas un endoprotēzes, lai aizstātu kaulu defektus, kas rodas iegurņa kaulu audzēju noņemšanā. Metode balstās uz pacienta personiskajiem diagnostikas datiem, uz kuru pamata tiek modelēts iegurņa un audzēja bojājuma 3D modelis. Datorā tiek plānoti kaulu rezekcijas līmeņi, ņemot vērā radikālisma principus, tad endoprotēze tiek modelēta, lai atjaunotu veidoto kaulu defektu un tā stiprumu novērtē, izmantojot speciālu programmatūru. Nākamais solis ir izveidot plastiskās darbības zonas un endoprotēzes modeli, izmantojot 3D drukāšanu, lai novērtētu rekonstruētās zonas biomehāniskos parametrus. Pēc tam, kad ārsti, ārsti un biomehāniskie inženieri ir apstiprinājuši individuālo endoprotēzes dizainu, endoprotēze ir izgatavota no titāna sakausējumiem, tostarp izmantojot 3D piedevu tehnoloģijas. Ar kauliem blakus esošo implantu virsmas apstrādā ar osteoinduktīvu nano pārklājumu.

Valievs Aslans Kamraddinovičs Cand.

Vecākais pētnieks
Departamenta dzīvē aktīvi piedalās kvalificēts speciālists, kas ir ieinteresēts specialitātē. Klīniskajā darbā viņš apguva un ieviesa modernas metodes muguras neoplastisko bojājumu ārstēšanai kā perkutānai osteoplastijai, perkutānai selektīvai mugurkaula un perifēro nervu bloķēšanai, ar mugurkaula un iegurņa kauliem, kā arī operācijām, ko kontrolē navigācijas sistēma.
Aktīvi īsteno minimāli invazīvu iejaukšanās metodi spinālo audzēju gadījumā. Tam ir plašs ķirurģiskais potenciāls, pieder visu veidu ķirurģiskas iejaukšanās skeleta kaulu un mīksto audu audzējiem.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Pētniece
Praktiskās intereses ietver mūsdienu ķirurģijas metodes mugurkaula un iegurņa kaulu audzējiem, ādu, mīksto audu, kā arī paliatīvo aprūpi. Ir visu veidu ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot progresīvu, kombinētu, rekonstruktīvu plastiku, minimāli invazīvu (vertebro, osteoplastiju) kaulu primārajos un metastātiskajos audzējos, mīkstajos audos un ķermenī lokalizētā ādā, iegurni, mugurkaulu, retroperitonālo telpu. piedalīšanās krievu un starptautiskās konferencēs un semināros. Viņš ir EESG (Austrumeiropas sarkomas izpētes grupa) loceklis.
Viņš ir 15 vadošo Krievijas un ārvalstu publikāciju zinātnisko rakstu autors. Kopš 2017. gada žurnāla “Kaulu, mīksto audu un ādas audzēju sarkomas” zinātniskais sekretārs.

Shchipahin Sergejs Aleksejevich Ph.D.

Filiāles ārsts
Viņš ir Austrumeiropas grupas Sarcomas izpētes un ārstēšanas loceklis. Regulāri piedalās simpozijos, konferencēs, kas veltītas mugurkaula un iegurņa primāro un metastātisko audzēju diagnosticēšanai un ārstēšanai, piemēram, NVS valstu onkologu kongresos, Krievijā, "Modernās tehnoloģijas mugurkaula primāro un metastātisko audzēju ārstēšanā", "Mutars: darbnīca", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Filiāles ārsts
Pašlaik strādā pie viņa disertācijas. Viņš ir AO Spine Society, ESSG (Austrumeiropas sarkomas izpētes grupa) biedrs, un ir rakstu autors rakstu krājumos vadošajos specializētajos medicīnas žurnālos.

Andrejs Kulaga

Filiāles ārsts
Praktiskās intereses ietver mūsdienīgas ķirurģiskas metodes mugurkaula un iegurņa kaulu audzējiem, ādu, mīkstos audus, kā arī ķīmijterapiju un paliatīvo aprūpi. Ir visu veidu ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot progresīvu, kombinētu, rekonstruktīvu plastiku, minimāli invazīvu (vertebro, osteoplastiju) kaulu primārajos un metastātiskajos audzējos, mīkstajos audos un ķermenī lokalizētā ādā, iegurni, mugurkaulu, retroperitonālo telpu. Viņš aktīvi piedalās starptautiskās konferencēs un semināros. Viņš ir EESG (Austrumeiropas sarkomas izpētes grupa) loceklis. Viņš ir Eirāzijas Onkoloģijas federācijas (EAFO) - Eirāzijas Onkoloģijas federācijas - dalībnieks un regulārs runātājs. Krievijas Onkoloģijas kongresa priekšsēdētājs.
10 zinātnisko rakstu autors publicēts vadošajos Krievijas un ārvalstu izdevumos.

Mugurkaula ķirurģijas pamatprincipi, zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību kopsavilkums, zinātniskā darba autors ir Dubusse Jean

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās pārkāpj pacienta integritāti. Laiku pa laikam iejaukšanās mugurkaulā tiek veikta saskaņā ar steidzamām svarīgām indikācijām, kad tiek ieviests princips „taisni uz priekšu”. Citos apstākļos operācijas indikācijas nav būtiskas, bet mēs runājam par funkcijas un izskata normalizāciju. Pirmais solis ir operācijas rūpīga sagatavošana un plānošana. Galvenais princips ir muguras smadzeņu nervu struktūru un tās sakņu aizsardzība. Lēnā pakāpeniska muguras deformācijas korekcija bieži ir efektīvāka un drošāka par ātru un asu. Pēdējā 3D mugurkaula harmonija kā ķermeņa daļa ir labāka par tīru Cobb leņķa korekciju. Jebkuras mugurkaula kodolsintēzes darbības mērķis ir panākt 3D līdzsvaru gan ķermeņa līmenī, gan pārejas disku līmenī virs un zem instrumentētās zonas. Lekcija detalizēti apraksta pacienta stilu, pieejas, instrumentus un transplantācijas, galvenās deformāciju korekcijas stratēģijas, deformāciju (globālās un vietējās) analīzi, dažādus korekcijas veidus, vispiemērotākos koriģējošos paņēmienus (saspiešanu, novirzīšanu, tulkošanu, aksiālo rotāciju), pēcoperācijas pārbaudi, īpašu uzmanību par mugurkaula izlīdzināšanu un sasniegto līdzsvaru. Katrs pacients ir jāuzskata par vienīgo pacientu, un viņa ārstēšana ir jāpielāgo. Ir ļoti svarīgi saprast, ka visefektīvākā un steidzamākā ārstēšana jāīsteno neiroloģisko simptomu sarežģītajos gadījumos. Citēšanai: J. Dubusset. Mugurkaula ķirurģijas pamatprincipi. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Jean Dubasse,

SPINE ĶIRURIJAS PAMATPRINCIPI

Jebkura ķermeņa ekspozīcija jūsu labā. Dažreiz tas nav dzīvības glābšanas norādījumu jautājums, un to nosaka vienkāršs princips. Citos gadījumos nav dzīvības glābšanas indikāciju, bet operācijas mērķis ir uzlabot un uzlabot izskatu. Pirmais solis ietver rūpīgu operācijas sagatavošanu un plānošanu. Mugurkaula un tā nervu sakņu struktūra. Lēnā pakāpeniska muguras deformācijas korekcija bieži ir efektīvāka un drošāka par ātru un dramatisku. Tā ir Cobb leņķa harmonija. Pastāv līdzsvars starp iepriekš un zem instrumenta. Kur ir visizplatītākās korektīvās metodes, visbiežāk izmantotās korektīvās metodes, līdzsvaru. Ārstēšanu nedrīkst personalizēt. Bija svarīgi saprast, ka to visvairāk sarežģī neiroloģisko simptomu nepieciešamība. Lūdzu, miniet šo dokumentu kā: Dubousset J. mugurkaula operācijas pamatprincipi. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Krievu valodā.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Vertebrālās ķirurģijas pamatprincipi"

PAR SPINE ĶIRURIJU

© J. DUBOUSSET, 2016

Nacionālā medicīnas akadēmija, Parīze, Francija Novosibirskas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts. J.L. Tsiv'yana, Krievija

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās pārkāpj pacienta integritāti. Laiku pa laikam iejaukšanās mugurkaulā tiek veikta saskaņā ar steidzamām svarīgām indikācijām, kad tiek ieviests princips „taisni uz priekšu”. Citos apstākļos operācijas indikācijas nav būtiskas, bet mēs runājam par funkcijas un izskata normalizāciju. Pirmais solis ir operācijas rūpīga sagatavošana un plānošana. Galvenais princips ir muguras smadzeņu nervu struktūru un tās sakņu aizsardzība. Lēnā pakāpeniska muguras deformācijas korekcija bieži ir efektīvāka un drošāka par ātru un asu. Pēdējā 3D mugurkaula harmonija kā ķermeņa daļa ir labāka par tīru Cobb leņķa korekciju. Jebkuras muguras kodolsintēzes darbības mērķis ir panākt 3D līdzsvaru gan ķermeņa līmenī, gan pārejas disku līmenī virs un zem instrumentētās zonas. Lekcija detalizēti apraksta pacienta stilu, pieejas, rīkus un transplantācijas, galvenās deformāciju korekcijas stratēģijas, deformāciju (globālās un lokālās) analīzi, dažādus korekcijas veidus, vispiemērotākās korekcijas metodes (saspiešana, novirzīšanās, tulkošana, aksiālā rotācija), pēcoperācijas pārbaude ar īpašu uzmanību pievēršot mugurkaula saskaņošanai un sasniegtajam līdzsvaram. Katrs pacients ir jāuzskata par vienīgo pacientu, un viņa ārstēšana ir jāpielāgo. Ir ļoti svarīgi saprast, ka visefektīvākā un steidzamākā ārstēšana jāīsteno neiroloģisko simptomu sarežģītajos gadījumos.

Atslēgas vārdi: mugurkaula ķirurģija, mugurkaula deformācija, 3D līdzsvars.

Citēšanai: J. Dubusset. Mugurkaula ķirurģijas pamatprincipi. 2016. V. 13. Nr. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

SPINE SURGERIJAS PAMATPRINCIPI J. Dubousset

Nacionālais medicīnas pētniecības institūts, Parīze, Francija, Novosibirskas Traumatoloģijas un ortopēdijas institūts, n. Ya.L. Tsivyan, Novosibirska, Krievija

Jebkura ķermeņa ekspozīcija jūsu labā. Dažreiz tas nav dzīvības glābšanas norādījumu jautājums, un to nosaka vienkāršs princips. Citos gadījumos nav dzīvības glābšanas indikāciju, bet operācijas mērķis ir uzlabot un uzlabot izskatu. Pirmais solis ietver rūpīgu operācijas sagatavošanu un plānošanu. Mugurkaula un tā nervu sakņu struktūra. Lēnā pakāpeniska muguras deformācijas korekcija bieži ir efektīvāka un drošāka par ātru un dramatisku. Tā ir Cobb leņķa harmonija. Pastāv līdzsvars starp iepriekš un zem instrumenta. Kur ir visizplatītākās korektīvās metodes, visbiežāk izmantotās korektīvās metodes, līdzsvaru. Ārstēšanu nedrīkst personalizēt. Bija svarīgi saprast, ka to visvairāk sarežģī neiroloģisko simptomu nepieciešamība. Galvenie vārdi: mugurkaula ķirurģija, mugurkaula deformācija, 3D līdzsvars.

Lūdzu, miniet šo dokumentu kā: Dubousset J. mugurkaula operācijas pamatprincipi. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Krievu valodā. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās lielā vai mazākā mērā pārkāpj pacienta ķermeņa integritāti, protams, viņa paša labā, bet vairumā gadījumu atstāj zīmi rētas veidā, pat izmantojot minimāli invazīvas metodes. Vissvarīgākais ir princips „rgtit pop posege”, kas pasludināts Hipokrāta zvērestā. Laiku pa laikam iejaukšanās mugurkaulā notiek steidzamu dzīves iemeslu dēļ

“Tiešā virziena” princips kļūst par vadošo. Ar daudziem citiem apstākļiem operācijas indikācijas nav būtiskas, bet mēs runājam par funkcijas un izskata normalizāciju. Mums jāatceras, ka daudzos gadījumos, kad ir iesaistīti bērni, tiek veiktas operācijas, lai novērstu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu deformācijas vai disfunkcijas progresēšanu. Pieaugušajiem ļoti bieži ir sāpīgas norādes

sindroms un neiroloģiska disfunkcija. Līdz ar to ir nepieciešams ilgstošas ​​diskusijas ar pacientu vai viņa vecākiem tieši pirms operācijas. Ir nepieciešams precizēt un novērtēt intervences priekšrocības un trūkumus, tostarp iespējamās komplikācijas, kā arī darbības mērķi un gaidāmo rezultātu. Ķirurgs ir pārliecināts, ka pacients un viņa radinieki visu pareizi saprata.

Mugurkaula ķirurģijas prakse

Pirmais solis ir operācijas rūpīga sagatavošana un plānošana.

Katrs gadījums ir uzskatāms par unikālu, un patiesībā vienmēr ir īpašas detaļas, kas to dara. Individuāla pieeja pacientam ir ļoti nozīmīga, jo operāciju nevajadzētu prezentēt kā rutīnas uzdevumu, pretējā gadījumā komplikāciju risks palielinās.

Pirms ieiešanas operatorā ķirurgam ir jābūt skaidri informētam par visām operācijas detaļām konkrētam pacientam: operācijas galda ieklāšanas pazīmes, vilces izmantošana, uzticama neiromonitoringa funkcija, griezuma līmenis, precīza skriemeļu lokalizācija, kur tiek plānotas manipulācijas (anatomiski orientieri vai fluoroskopija). Tad katrs intervences posms ir jāveic veiksmīgi, ieskaitot tos, kas prasa izmantot īpašus instrumentus un ierīces saskaņā ar pirmsoperācijas plānošanu. Jāatceras par implantu izvietojumu no CD rīkkopa, kas uzdrukāts uz rentgenogrammas, kas ir ķirurga redzamības laukā - āķu un skrūvju lokalizācija un orientācija (darbības virziens uz kompresijas vai novirzes).

Kopumā mēs varam teikt: ja pirms operācijas viss ir plānots pareizi, iejaukšanās notiks bez nepatīkamiem pārsteigumiem, citādi var rasties neparedzami notikumi, kas var novest pie agrīnu vai vēlu komplikāciju rašanās.

Galvenais princips ir muguras smadzeņu nervu struktūru un tās sakņu aizsardzība.

Dažreiz patoloģiskajā procesā ir iesaistītas nervu struktūras.

Akūtā traumā agrāka dekompresija, muguras kanāla formas normalizācija un stabilizācija uzlabo zaudēto funkciju atgūšanas prognozi.

Hroniskā saspiešanā, ideālā gadījumā, dekompresija jāveic bez manipulācijām ar neirālo struktūru. Pakāpeniska kaulu un šķiedru saspiešanas audu noņemšana nedrīkst izraisīt nervu šķiedru pārvietošanos vai sasprindzinājumu. Tipisks piemērs ir augstākais kyphosis, kad priekšējai dekompresijai jāsākas ārpus virsotnes. Kaulu audu aizvākšana zem virsotnes noved pie dobuma veidošanās ar plānākām sienām, un nedrīkst būt kontakta.

ar dural maisu un tā saturu. Tas pats princips attiecas uz mugurkaula dekompresiju tā diska herniation saspiešanas gadījumā. Nepieciešama rūpīga un minimāla tilpuma manipulācija nervu struktūru jomā, ir nepieciešams izvairīties no tā pastāvīgas saspiešanas, lai netraucētu arteriālo vai venozo asins plūsmu ar turpmāku motoru vai sensoro ceļu izēmijas attīstību.

Pārstrādājot mugurkaulu vilces (ārējās vai iekšējās) apstākļos vertebrotomijas, lamektomijas utt. Laikā, āķu, stiepļu, krūšu vai ķermeņa skrūvju, būru utt. Implantācijas laikā, galvenais ir aizsargāt neirālās struktūras no spiediena, spriedzes un cita veida iedarbību.

Pirms brūču slēgšanas ir jānodrošina visu kaulu struktūru, implantu un transplantātu stabilitāte. Atcerieties, ka visu šo elementu stāvoklim jābūt optimālam biomehānikas ziņā. Mūsu praksē bija gadījums, kad, ja krūškurvja kyfoze no priekšējā lielakaula transplantāta krūškurvja iekļuva skriemeļa ķermeņa porainajā kaulā un izspieda dural sac. Ļoti svarīgi ir kontrolēt asiņošanu, lai novērstu pēcoperācijas hematomas, kas var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu.

Mugurkaula ķirurģijā sistemātiska muguras smadzeņu funkcijas uzraudzība ir ārkārtīgi svarīga. Vienkāršākais un lētākais ir modināšanas tests, ko izstrādājis Stagnara un viņa anesteziologs Vauzelle (1974). Vēlāk, somatosensoras metode un pēc tam - motora izraisītie potenciāli. Šīs metodes ir ieguvušas universālu statusu, un tagad tās ir obligātas pēcoperācijas neiroloģisko komplikāciju profilaksei. Ja iespējams, monitoringu jāveic neirofiziologam, kas cieši saskaras ar anesteziologu, jo anestēzijas laikā lietotās zāles var ietekmēt izraisīto potenciālu reģistrēšanu.

Lēnā pakāpeniska muguras deformāciju korekcija bieži ir efektīvāka un drošāka par ātru un asu.

Labākais piemērs, kas ilustrē šo pozīciju, ir kyphosis vai kyphoscoliosis korekcija. Šādā situācijā vairāki (4 vai 5 līmeņi) vertebrotomijas, piemēram, Ponte vai Smith-Petersen, dod nelielu (10 °) korekciju katrā līmenī, parasti ar minimālu asiņošanu, kas ļauj koriģēt deformāciju harmoniskāk un drošāk nekā pedāļu atņemšanas osteotomija (PSO) 45 ° Radikāla darbība prasa ievērojamu stieņa lieci, korekcijas laikā ir strauja spriedzes koncentrācija, un asiņošana var būt ļoti nozīmīga, tāpēc komplikācijas ar šo tehniku ​​ir biežākas nekā pirmajā gadījumā. Tas būtu jāuzskata par būtiski svarīgu noteikumu. Tāpēc pirmsoperācijas preparāts, izmantojot halo-aparātu un traucējošu korseti, var nodrošināt ne tikai nozīmīgu korekciju, bet arī uzlabot elpošanas funkciju; turpmāko instrumentu kopumu

garīgā korekcija ir mazāk bīstama nekā tūlītēja, kas var izraisīt daudzas komplikācijas intervences laika pieauguma dēļ. Radikālas operācijas tiek veiktas ierobežotā skaitā iestāžu pēc nopietnām diskusijām ar pacientu vai viņa ģimeni un riska novērtēšanu pacientam.

No otras puses, lokalizētā kyphosis, pamatojoties uz daļēji skriemeļu segmentiem, tieša un pilnīga rezekcija ar ierobežotu instrumentālu mugurkaula saplūšanu dod tūlītēju un ilgstošu rezultātu nekā epiphysiodesis, kas ietver vairāk nekā vienu segmentu virs un zem anomālijas līmeņa.

Pēdējā SD mugurkaula harmonija kā daļa no stumbra ir labāka par tīkla Cobb leņķa korekciju.

Ir veikti daudzi mēģinājumi koriģēt scoliotic arch līdz 0 ° saskaņā ar Cobb uz frontālās spondilogrammas ne ar labāko rezultātu sagitālā plaknē. Kopumā taisnā mugurkaula tiek iegūta abās lidmašīnās vai ar ievērojamu krūšu kurvja un jostas lordozes samazināšanos. Citos gadījumos pleciem ir nelīdzsvarotība, kas nav tik svarīga no kosmētikas viedokļa, bet ir tuvu dzemdes kakla mugurkaula attīstībai tuvākajā nākotnē. Tas notiek galvenās loka hiperkorekcijas laikā, kad netiek ņemts vērā fakts, ka korekcijas maksimums ne vienmēr ir optimāls pacientam. Bieži vien fakts, ka galīgajam funkcionālajam rezultātam ir svarīga ne tikai instrumentālo un kaulu bloku garums, gluži pretēji, ne bloķēto zonu garums, nodrošinot nepieciešamo kompensāciju, kas savukārt ļauj sasniegt ķermeņa harmoniju un līdzsvaru.

Var minēt dažas citas kļūdas, jo īpaši ar lokalizētu iejaukšanos, piemēram, ar herniated disku, kad veic īsu muguras fūziju vai L4-L5. Daudzos gadījumos mugurkaula saplūšana tiek veikta vienlīmeņa kyphosis stāvoklī vai jostas lordozes iztaisnošana - neskatoties uz to, ka L5 - Sx (!) Līmenī parasti ir 30 ° lordoze. Šī kļūda, ko var viegli novērst, pareizi novietojot pacientu uz operācijas galda, bieži noved pie kaskādes komplikācijām un atkārtotām iejaukšanās darbībām ar pastāvīgu palielināšanos mugurkaula kodolsintēzes jomā un tuvāko pārejas kyphosis attīstību (PJK - proksimālā junkcionālā kyphosis). Tāpēc šādās operācijās ir nepieciešams veidot lordozi tuvu 30 °, ar virsotni L5 skriemeļa līmenī.

Protams, šī koncepcija ir piemērojama jebkuram muguras smadzeņu līmenim - no craniocervikālā krustojuma līdz iegurņa skriemeļiem, piemēram, koriģējot post-traumatisko kyphosis torakolumbāra pārejas zonā, kur kyphosis no Th10 līdz L2 ir normāls ir 0 °.

Vēl viens piemērs ir izteikts lumbosakrālais spondilolistēzs, kad vietējās kyphosis korekcija ir daudz svarīgāka sagitālajai kontūrai nekā faktiskās skriemeļa nobīdes novēršana.

Mugurkaula kodolsintēzes mērķis ir panākt 3D līdzsvaru gan ķermeņa līmenī, gan pārejas disku līmenī virs un zem instrumentētās zonas.

Šī nostāja, iespējams, ir vissvarīgākā, jo mēs runājam par tādu mugurkaula stāvokļa sasniegšanu, kad 3D stabilitāte un 3D mobilitāte pastāv vienā līmenī. Tas ir līdzsvars, ko es definēju kā stabilitāti kustībā. Šeit ir jāuzsver šādi apstākļi.

Ķermeņa līmenī saskaņā ar jēdzienu "līdzsvara ķēde" perpendikulārā līnija - smaguma līnija - tiek atjaunota no atbalsta poligona centra. No šī brīža sākas ķēde, kas ietver apakšējo ekstremitāšu skeletu, iegurņa skriemeļu (visu iegurni, ko uzskata par vienu starpkultūru kaulu starp apakšējām ekstremitātēm un mugurkaulu), jostas, krūšu kurvja un kakla skriemeļus, kā arī galvas skriemeļu (visu galvu), smago un spēļu atpakaļgaitas svārsts. Jāapzinās, ka kustības šajā ķēdē notiek visās trīs plaknēs, uzsverot horizontālas plaknes nozīmi, kurā notiek vienmērīga savienojumu pielāgošana / kompensācija katrā līmenī. Tādējādi tiek realizēta ideja par ietaupījumu konusu, kurā ķermenis darbojas kā svārsts, un, lai saglabātu līdzsvaru, ir nepieciešama minimāla muskuļu aktivitāte. Ārpus konusa (precīzāk, tā iekšējās, mazās daļas) līdzsvaru saglabāšanai nepieciešams ievērojams muskuļu piepūle.

Pēc tam katra mugurkaula segmenta līmenī aktīvo un pasīvo kustību amplitūdu mērījumi (laboratorijas vai klīniskās) jebkurā virzienā ļauj prognozēt šo anatomisko struktūru ilgmūžību deģeneratīvo izmaiņu ziņā, kā arī vecuma evolūciju sagitālajā plaknē. Šie mērījumi jāveic regulāri visā dzīves laikā, tie ir ļoti noderīgi, jo tie sniedz ticamu informāciju funkcionālā stāvokļa novērtēšanai pirms un pēc operācijas.

Klīniskā vidē, izmantojot vienkāršu hronometru, jūs varat veikt šādus pētījumus: 5 m gājiens uz priekšu un atpakaļ, kāpšana pa 3 pakāpieniem un dilstošā secībā, tupēšana un piecelšanās, staigāšana un runāšana pa tālruni, runāšana un skaitīšana no 100 līdz 90, kognitīvo spēju pārbaude (īpaši gados vecākiem cilvēkiem). Šie testi sniedz objektīvu priekšstatu par pacienta funkcionālajām spējām, īpaši pirms un pēc operācijas.

Ķirurģiskās prakses iezīmes

Vairumā gadījumu pirmsoperācijas vilce netiek izmantota. Visbiežāk pacients atrodas uz vēdera, zem kaula kaulu virsotnes un zem krūšu kaula ir vairāk vai mazāk stingri spilveni, lai priekšējā vēdera siena nebūtu spiediena.

Tādā veidā samazinās ķirurģiskā lauka asiņošana, jo spiediena palielināšanās vena cavā izraisa līdzīgu situāciju epidurālajā venozajā pinumā un tādējādi palielina asins zudumu. Ir īpaši rāmji (piemēram, Relton-Hall), lai nodrošinātu optimālu galvas un endotrahas cauruļvada novietojumu, kā arī novērstu spiedienu uz acīm (pēcoperācijas akluma risks), nodrošinātu augšējo ekstremitāšu un plecu dziedzeru izvietošanu (plīsuma brachials bojājumu novēršana vai saspiešana), ceļgaliem un apakšējās ekstremitātes (ādas un nervu stumbru saspiešana).

Ļoti svarīga šāda veida rāmja iezīme ir jostas lordozes izlīdzināšana, kas atvieglo piekļuvi mugurkaula kanālam un diskiem. Bieži vien muguras fūzijas darbības laikā mugurkaula segmenti tiek fiksēti vietējās kyphosis stāvoklī. Saskaņā ar indikācijām var izmantot torakoskopiskās pieejas, kurām, izmantojot šo iekārtu, ir priekšrocības pēcoperācijas sāpēm, elpošanas funkcijām un asiņošanai.

Dažas īpašas pieejas tiek veiktas pacienta pozīcijā uz muguras, īpaši priekšējā trans-un retroperi-tonālā, un ar nelielu ķermeņa sānu slīpumu, antero-laterālās, ieskaitot minimāli invazīvas.

Sānu ieklāšana labajā vai kreisajā pusē tiek nodrošināta ar iegurņa piestiprināšanu ar spilveniem priekšā un aizmugurē (simphysis un sacrum) un krūtīm, kas atrodas uz krūšu kaula. Šajā gadījumā labā augšējā ekstremitāte (pozīcijā kreisajā pusē) tiek novietota uz rokas un plaukstas balsta ar elkoņa locītavu 90 ° leņķī. Tas nodrošina plexus brachialis saspiešanas vai sasprindzinājuma novēršanu. Darbības galda plakni var “salauzt” vajadzīgajā leņķī, lai atvieglotu piekļuvi. Protams, jums ir jābūt uzmanīgiem attiecībā uz saspiešanas risku n. ischiadicus. Tas ir labākais stils priekšējās torakofrenolumbotiskas piekļuves nodrošināšanai torakolumbāra un jostas deformācijām. Veicot piekļuvi krūšu mugurkaulam, jāatceras, ka torakomija jāveic caur ribas gultni, kas izvietota divos segmentos, kas atrodas uz mugurkaula, kas paredzēti vizualizācijai un manipulācijām - ribu telpiskās orientācijas dēļ. Mini-invazīvās torako un laparoskopiskās pieejas ir viegli izpildāmas ar līdzīgu stilu.

Pēc operācijas galda un apakšējo ekstremitāšu operāciju var veikt ar parasto darbības tabulu pēc tam, kad tam ir pievienoti īpaši elementi no jebkura iepriekš aprakstītā izkārtojuma vai speciālā vilces galda (Cotrel, Jackson).

Vilces aiz galvas veic halogēnas aparāts vai Mayfield sliede ar dinamometru, lai kontrolētu pielietoto spēku, kājas ar vilcieniem - ar speciālu apavu vai skeleta vilces palīdzību pār gurniem. Obligāta krūšu un iegurņa standarta fiksācija. Kad nav

MRI apstiprinātas anomālijas, vilces spēks nedrīkst pārsniegt 30% no pacienta ķermeņa masas.

Vilces izmantošanas priekšrocības ir labāka redze, samazināts asins zudums un vieglāka deformācijas korekcija, īpaši iegurņa izkropļojumi, ko izraisa asimetriska apakšējo ekstremitāšu vilces iedarbība.

Dažās situācijās vilce var būt bīstama: pārmērīga galvaskausa nervu spriedze ar halo-aparātu, muguras smadzeņu un tās membrānu anomāliju klātbūtnē vai ar augstāko deformāciju, kad dural slieksni nospiež pret muguras kanāla deformēto sienu. Šādā situācijā pēkšņs vilces pieaugums anestēzijas apstākļos ir bīstams, tas ir jāizvairās. Piekļuve

Liels (priekšējais, aizmugurējais, sānu) - vairāk vai mazāk pagarināts, neatkarīgi no instalācijas, īpašu uzmanību pievēršot hemostāzes kvalitātei. Veicot asiņošanas pasākumus, piemēram, PSO, anestēzists var izmantot īpašus medikamentus, lai samazinātu asins zudumu. Viena no muguras piekļuves problēmām ir mīksto audu pastāvīgas saspiešanas ilgums ar spriegotāju. Brūces muskuļu sienu išēmija var izraisīt nekrozi, aizkavētu dzīšanu, dažreiz infekcijas un vienmēr sacietēšanu.

Samazināts - ar relatīvi nelielu iegriezumu, ko izraisa spriegotāju izmantošana, uzlabots apgaismojums, palielināmā optika vai mikroskops. Šādas pieejas tiek izmantotas diska bojājumiem, ierobežota spināla stenoze, ar priekšējo mugurkaula saplūšanu ne vairāk kā divos līmeņos.

Minimāli invazīvi - caur vienu vai vairākām ostām, lai saglabātu muguras muskulatūru. Tās tiek izmantotas biežāk, pat ja aptaujas rezultāti nesniedz pietiekami daudz argumentu pret atklātu operāciju intervences ilguma, komplikāciju biežuma un viltus locītavu attīstības ziņā.

No otras puses, kad mēs redzam 8 vai 9 secīgi uzstādītas ostas, ir grūti pieņemt, ka muskuļu bojājumi šajā situācijā ir mazāki nekā ar atvērtu piekļuvi.

Aprēķiniet piekļuves laiku. Lielākā daļa iejaukšanās tiek veikta „vienā reizē”, dažreiz ar paralēlu vēdera un muguras piekļuvi. Citos gadījumos operācijas posmi tiek veikti secīgi - ar vairāku dienu vai nedēļu pārtraukumu. Piemēram, pirmais posms ir priekšējā pieeja diskektomijas un mugurkaula mobilizācijas nolūkam bez mērinstrumentiem, un otrais ir dorsāla piekļuve, spon-dilodez, korekcija ar vai bez instrumentālas fiksācijas. Starp posmiem parasti pavada vilci.

Operācijas priekšrocības vienā sesijā: hospitalizācijas laika samazināšana, tūlītēja korekcija, stresa mazināšana pacientam. Viens trūkums ir lielāks neiroloģisko komplikāciju risks, jo var tikt nodrošināta asins piegāde muguras smadzenēm vienā konkrētā līmenī

kompromitējošām asinsvadu filiālēm nav laika attīstībai. Dažreiz labāk ir atlikt otro posmu uz nedēļu, lai ļautu šiem kuģiem veidoties. No otras puses, šai pieejai ir arī negatīvi aspekti: slimnīcas hospitalizācijas ilgums, asins zudums, paaugstināts komplikāciju līmenis elpošanas un urīnceļu sistēmās, zemāko ekstremitāšu vēnu tromboze utt. Instrumenti un potzari

Pamata instrumentu kopums ir daudz un daudzveidīgs. Kaulu struktūrām: Cobb lifts, kaulu satvērēji, perforatori, karotes, slāņaini griezēji, kalti, kalti utt. - dažādi izmēri un formas, lielākā daļa - manuālām manipulācijām, izņemot tās - urbji, urbji, zāģi. Speciāli instrumenti - mīkstajiem audiem, rūpīgai manipulācijām ar muguras smadzenēm un to membrānām, epidurālām struktūrām, saknēm, asinsvadiem, disku rezekcijai, asiņošanas kontrolei (termoagulācija, bioārdošas putas utt.). Katrs ķirurgs izmanto rīkus atbilstoši viņa ieradumiem, un tas dod viņam uzticību.

Implanti Tie ir āķi, skrūves (1977.gadā Raymond Roy Camille ierosinātās pedikīra skrūves), kas kļuva populāras visā pasaulē 2000.gados, kā arī stieņi, stieples, sintētiskās lentes, būri, protezēšanas diski, mākslīgās saites, savienojošās sistēmas (domino šķērssaite), implanti fiksācijai pie iegurņa kauliem. Tas viss pastāv dažādās formās un izmēros, kas ļauj izveidot gandrīz bezgalīgu struktūru skaitu. Šo elementu kombinācija ir atkarīga no stratēģijas, kas izvēlēta konkrētas patoloģijas korekcijai, un pati korekcija ir džentlmeņu vienošanās starp mugurkaula un uzskaitīto instrumentu stingrību. Šiem implantiem ir divas būtiskas priekšrocības: iespēja attīstīt nozīmīgu piepūli korekcijas laikā un augsts implanta-mugurkaula sistēmas stingrības līmenis, kas ļauj atteikt pēcoperācijas imobilizāciju ar korseti, veidojot kaulu bloku, kā tas notiek ar kaulu potēšanu bez metāla implantiem.

Kaulu transplantāti un kaulu aizstājēji. Divu vai vairāku skriemeļu (klasiskais spondy-lodez) kaulu bloks ir plastikāta dekortēšanas un transplantācijas rezultāts.

Autogrāfi. Aizmugurējā mugurkaula saplūšanas gadījumā ir ieteicams atdalīt taisnās šuves un aizmugures elementus šķērsvirzienu procesos. Kaulu audu, kas iegūts, atkaulojot ar papildu spongiozi vai bez tās no čūlas virsmas, ievieto veidotajā kaulu slānī. Ir iespējams izmantot garu stilba kaula transplantātu, kas ņemts uz tibiālās diafīzes iekšējo virsmu. Lai izvairītos no lūzumiem, jāsaglabā stilba kaula priekšējā virsma. Šī metode ļauj aptvert visu plānošanas zonu.

ilgstoša mugurkaula kodolsintēze bioloģiski aktīva un izturīga audu, kas pēc 15 dienām droši pieturēsies pie gultas un paliks stingrs visā iznīcināšanas-reabsorbcijas-rekonstrukcijas ciklā, kas parasti ilgst 6-8 mēnešus.

Pēc vēdera mugurkaula kodolsintēzes operācijas šie procesi notiek mugurkaula līmenī. Kaulu bloku veido abu gala plākšņu dekortēšana un tricortical autograft ievešana no čaulas vai fibulas fragmenta vai stilba kaula stublāja starpskriemeļu telpā, lai saglabātu panākto korekciju. Attiecībā uz leņķisko kyphosis var ieteikt palisādes tipa priekšējo spon-dylodesis. Viens no priekšējās mugurkaula saplūšanas mērķiem ir novērst starpskriemeļu foramena sašaurināšanos ar saknes saspiešanu, īpaši, ārstējot degeneratīvus muguras bojājumus pieaugušajiem. Jāatceras, ka, izmantojot būros (izgatavoti no metāla vai polietilēnglikola), bioloģiskās aktivitātes avots ir autococitāte (spongioze no grēdas os ilium), kas piepilda būru dobumu, veidojot kaulu tiltu starp diviem skriemeļiem.

Lordozes korekcijā ir nepieciešama mugurkaula ventrālā saspiešana ar metāla implantu palīdzību vai ar epiphysiopondylodesis (bērniem) darbību. Pēdējās metodes ietver mugurkaula vēdera daļu atslāņošanu un subperiostālu atdalīšanu, disku rūpīgu noņemšanu līdz gala plāksnei un starpsavienojumu mugurkaula saplūšanu pēc inlay tehnikas. Sadalīto ribu fragmenti iederas gropēs, kas veidojas mugurkaula priekšējās vai anterolaterālās daļās, un veidojas bioloģiskie tilti starp mugurkaulniekiem.

Lielāko daļu laika, transplantāts nav vaskarķēts. Taču dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot asinsvadu kaulu transplantātu, piemēram, smagu kaulu deģenerācijas vai viltus locītavu gadījumā pēc neveiksmīgas mugurkaula saplūšanas. Tas var būt ribas bez mikroanastomozēm (ar augšējo krūškurvja un torakolumbāra lokalizāciju), bet biežāk to nodrošina mikrokirurgiskās anastomozes. Vēl viens brīvas asinsvadu transplantāta veids ir fibula ar mikroanastomozēm ar starpkultūru traukiem. Šāda transplantāta svarīgākā kvalitāte ir tās mehāniskā stabilitāte implantācijas zonā.

Homotransplantāti un allotransplantāti tiek sagatavoti kaulu kannās, kamēr mēs nekad neesam redzējuši šādu transplantātu pilnīgu kaulu pārstrukturēšanu, tāpēc gandrīz vienmēr tos lieto tikai kā papildinājumu autokokai.

Kaulu aizstājēji ir izstrādāti lielos daudzumos, lai uzlabotu kaulu bloku veidošanos. Piemērs ir kaulu morphogenic proteīns (BMP), kas ir izrādījies ļoti efektīvs. Augsto izmaksu dēļ tos nevar izmantot visos gadījumos, ir arī iemesli apšaubīt to nekaitīgumu.

ietekmi uz kaulu vielmaiņu. Ja kaulu aizstājējus lielos daudzumos izmanto, nav iespējams izslēgt iespējamās onkogēnās īpašības. Galvenās deformācijas korekcijas stratēģijas

Dorsal rīkkopa. Moderna mugurkaula instrumenta avots bija Harrington (1960), un galvenā stratēģija bija novērst novirzi gar ieliektu pusi un kontrakciju gar mugurkaula deformācijas izliekto pusi. Resina un vēlāk Luque (1972) izmantoja tulkošanas principu - katra skriemeļa pārvietošanu pret stieni, kas savukārt tika pievienots skoliotiskās loka terminālajiem skriemeļiem ar sublamināru vadu palīdzību vai mērāmām lentēm. Vēlāk (1983) parādījās CD rīkkopa (mēģinājums izveidot īstu 3D korekciju), kurā tika izmantoti tie paši pamatprincipi. Rotācijas manevrs (iepriekš izliektas vārpstas rotācija ap vertikālo asi) ļāva normalizēt krūšu un jostas daļas mugurkaula sagittālo kontūru, bet tas radīja ļoti nenozīmīgu dorothy efektu. CD priekšrocība ir trīsdimensiju deformācijas analīze visā tās garumā un stratēģisko skriemeļu definīcija āķu vai skrūvju implantācijai. Mērķis ir precizēt manipulāciju secību un secību korekcijas laikā (loka ieliektā vai izliektā puse, labā vai kreisā puse, izliektā stieņa rotācijas virziens). Visas jaunākās rīkkopa versijas ir balstītas uz šiem principiem, lai gan vismodernākās ir vērstas uz tiešu, derotējošu pūļu izmantošanu, lai koriģētu aksiālo mugurkaula rotāciju. Patiesībā rezultāts var nebūt visizdevīgākais sakarā ar blakusparādību attīstību citās lidmašīnās, jo īpaši sagittālajā. Šī slikti kontrolētā parādība var radīt plakanu muguru. Veicot atvērtu piekļuvi, tāpat kā minimāli invazīvai ķirurģijai, mēs redzam līdzīgus rezultātus un ierobežojumus.

Ventrāls instruments. Pirmo reālo mēģinājumu izveidot šādu rīku izstrādāja Dwyer (1965). Pēc pilnīga diska izgriešanas viņš izmantoja skrūves, kas tika ievietotas mugurkaula ķermeņos, un atkāpjoties no pārslēgšanas plāksnēm turpmākajai ķermeņa saplūšanai. Skrūves tika uzliktas deformācijas izliektajā pusē frontālā plaknē, savienotas ar elastīgu titāna kabeli, un pēc tam saspiestas ar mugurkaula ķermeni, tās tika apvienotas pēc tam, kad tika aizpildītas starpskriemeļu telpas ar kaulu potzariem. Pēc dažiem gadiem Zielke, izmantojot tos pašus principus, nomainīja kabeli ar riflētu elastīgu stieni un papildināja instrumentu ar atvienošanas ierīci, kas koriģē skoliotisko deformāciju. Abām sistēmām bija kopīgs trūkums - kyphosis veidošanās vai vismaz jostas lordozes izlīdzināšana. Tajā pašā laikā Pouliquen izstrādāja ventrālu sistēmu, kas balstījās uz iepriekš elastīgu plākšņu izmantošanu. Neskatoties uz ļoti

paplašināta mērinstrumentu zona, bija iespējams iegūt vairākus labus rezultātus pacientiem ar krūšu un jostas daļas kustīgajām deformācijām. Tad Japānā Kaneda ierosināja izmantot īpašu metāla bloku ar divām atšķirīgām skrūvēm katram mugurkaula ķermenim. Bloki tika savienoti ar diviem paralēliem stieņiem, kas nodrošina stingru fiksāciju gan īsās (traumas, audzēji, infekciozie bojājumi), gan garumā (skolioze, kyphosis uc). Visbeidzot, 1987. gadā tika izstrādāts Anterior CD, kas darbojās saskaņā ar tiem pašiem līkumainā stieņa rotācijas principiem un ļauj efektīvi atjaunot jostas lordozi. Katru skriemeļu korpusu un vienu stieni izmanto viena skrūve, bet ir iespēja ar bloku divām skrūvēm un ar diviem stieņiem. Visu veidu sistēmas tiek izmantotas īpašām indikācijām un atkarībā no ķirurga apmācības.

Stratēģija mugurkaula mugurkaula patoloģijai bez mugurkaula deformācijas

Neiroķirurģiska piekļuve mugurkaula kanālam

Tas var būt minimāli atvērts vai veicams caur portu bez kaula audu rezekcijas, piemēram, ar herniated disku vai ar samazinātu piekļuvi ar minimālu bojājumu locītavu šķautnēm lokalizētas jostas stenozes laikā.

Kanāla intraturālas patoloģijas vai daudzlīmeņu stenozes gadījumā var veikt vairāk vai mazāk paplašinātu lamektomiju. Ir labi zināms, ka plaša lamektomija ar abu locītavu aspektu rezekciju tajā pašā līmenī 100% gadījumu izraisa kyphosis attīstību neatkarīgi no pacienta vecuma. Lai novērstu šo komplikāciju, tika ierosināti vairāki ķirurģisko paņēmienu varianti:

1) hemilaminektomija visos iespējamos gadījumos, jo locītavu šķautņu saglabāšana no vienas puses novērš kyphosis;

2) ja ir plānota intradurālā iejaukšanās un puse bļoda ir neskarta, ir lietderīgi izmantot lamy-nootomijas paņēmienu (pusi kadra en bloka rezekcija ar maksimālu šķautņu saglabāšanu un pēc tam novietojot kaulu vāku vietā ar instrumentiem un atbilstošu pēcoperācijas imobilizāciju) - šī metode nodrošina drošu kyphosis profilaksi, īpaši bērniem dzemdes kakla, krūšu kurvja vai krūšu locītavu rajonā;

3) ja kaulu vai mīksto audu patoloģija prasa plašu muguras kaulu struktūru izgriešanu, ir nepieciešams nekavējoties veikt mugurkaula kodolsintēzi un procesa procesu, izmantojot neskartus šķērseniskus procesus, lai izveidotu kaulu bloku.

Ir ļoti svarīgi atcerēties mīksto audu lomu mugurkaula mašīnas darbā. Piemēram, tikai starpsavienojuma saites rezekcija var izraisīt kyphosis attīstību.

Ļoti lielu lomu sagittālās stabilitātes saglabāšanā spēlē dzeltenās saites - piemērs ir operācija dzemdes kakla-galvaskausa krustojumā, kas tiek veikta sēdus stāvoklī un ar galvas un kakla liekšanu, lai uzlabotu piekļuvi un samazinātu asins zudumu. Ja mīksto audu šūšana tiek veikta vienā un tajā pašā stāvoklī, tas izraisa kyphosis veidošanos 100% gadījumu. Profilakse - mīksto audu slēgšana pagarinājuma pozīcijā, īpašu uzmanību pievēršot lig. nuchae.

Mugurkaula deformācijas korekcijas stratēģija

Globālā analīze jāveic 3D telpā no galvas līdz kājām, statiskā pozā, un no klīniskā viedokļa ir nepieciešams novērtēt ķermeņa stāvokli attiecībā pret smaguma līniju. Šo līniju attēlo vertikālā ass, kas atjaunota no ķermeņa atbalsta zonas centra. Analīze ietver novērtējumu, skatoties no priekšpuses un sāniem, kā arī Adams testu un piekrastes kupra un jostas rotācijas izvirzījuma mērīšanu ar skoliometru. Tas ļauj novērtēt deformāciju kopumā katrā plaknē (kyphotic, lordotic, lateral shift) un sagatavot korekcijas plānu. Nekad nedrīkst aizmirst par dinamiskās funkcijas izpēti, lai iegūtu priekšstatu par pacienta ķermeņa līdzsvaru. Viņam tiek piedāvāti vienkārši vingrinājumi (staigāšana uz priekšu un atpakaļ, augšup un lejup pa kāpnēm, tupēšana un pacelšanās), ar visiem mērījumiem veicot vienkāršu hronometru. Papildus vecākam cilvēkam - staigāšana ar telefona zvanu ir labs izziņas tests.

Analīzē ietilpst visa mugurkaula un vēl labāka ķermeņa (EOS mashine) rentgena izmeklēšana divās projekcijās ar manuālu vai datorizētu mērījumu mērīšanu - Cobb leņķis, iegurņa parametri, pārejas zonas, novirzes no gravitācijas līnijas utt..

Vietējā analīzē vispirms ir precīzi jānosaka mugurkaula motoru segmentu skaits. Nosakot turpmāko korekcijas zonu, nepieciešams noskaidrot tās augšējo un apakšējo robežu, augšējo, pozīciju horizontālajā plaknē, attālumu no smaguma līnijas utt.

Protams, skolotiskās vai kyfotiskās deformācijas klātbūtnē ir nepieciešams izpētīt mugurkaula kustību stāvošajā vai gulēšanas stāvoklī, noliekt uz sāniem, pārlieku liekoties uz veltņa. Tas palīdz novērtēt plānoto mugurkaula kodolsintēzes un mērinstrumentu laukumu, kā arī prognozēt, kas notiks kompensējošas neblokējošas izliekuma jomā. Ir noteikta programmatūra, kas var simulēt izmaiņas abās šajās zonās pirms operācijas.

Dažādi korekcijas ceļi

Pirmsoperācijas sagatavošanas darbs lielākoties ir globāls, bet arī vietējs. Agrāk, pirms instrumentālā laikmeta, kad koriģējošā iejaukšanās tika veikta ģipša korsetes iekšpusē pirms operācijas un kas nav pagājis uz gadu, lai izveidotu kaulu bloku, preparāts bija garš, ņemot nedēļas un mēnešus. Šajā laikā tika veiktas manipulācijas, vilces, mugurkaula treniņu pagarināšana (autoelongation) utt., Lai iegūtu maksimālu iespējamo deformācijas samazinājumu. Tad pirmsoperācijas sagatavošana pakāpeniski kļuva neefektīva, galvenokārt ekonomikas un daļēji psiholoģisku iemeslu dēļ, izņemot īpašus gadījumus, kad bija nepieciešams normalizēt pacienta elpošanas funkciju. Taču dažās skolās un valstīs mācības turpina praktizēt, un galu galā tās efektivitāte ir pierādīta daudzos līmeņos.

Korekcija bez instrumentiem. Neatkarīgi no iejaukšanās (vēdera vai muguras, daļēji mugurkaula rezekcija) korekciju pēcoperācijas periodā uztur ģipša korsete (ar apkakli, ja korekcija tiek panākta galvenokārt ar vilces palīdzību). Lumbosakrālās rezekcijas gadījumā daļēji mugurkaula korekcija jāiegūst ar ģipša korseti ar gūžas krampju uz ceļa locītavu, lai kontrolētu iegurņa orientāciju kopumā. Ķīļa izvilkšana no ģipša korsetes tādā līmenī, kas atbilst atkārtotai skriemeļu daļai, ļauj novērst deformāciju, aizverot ķīļveida defekta malas un iztaisnojot mugurkaulu. Šādu procedūru var veikt jebkurā līmenī un jebkurā virzienā. Pēcoperācijas imobilizācija ir atkarīga no pacienta vecuma, korekcijas apjoma, veiktās iejaukšanās kvalitātes, kā arī kaulu kvalitāti abu virsmu saskares vietā un lokālo mugurkaula saplūšanu.

Kad korekcija tiek veikta ar instrumentu kopumu, ir jāatceras par galveno manevru veikšanu.

Mugurkaula segmenta intraoperatīva mobilizācija. No aizmugures piekļuves rūpīgi izlīdzina mīksto audu, saišu un starpskriemeļu locītavas (šķautnes, osteofītus) pat augšējā pusrāmja apakšējā daļā ar dzelteno saišu, kas nodrošina pietiekamu mobilitāti korekcijai. Tomēr ar ļoti stingriem lokiem priekšējā atlaišana ar disku izgriezumu pierādīja tā efektivitāti, ievērojami palielinot vēlamo mobilitāti. Šīs operācijas trūkumi ir nepieciešamība pēc papildu iejaukšanās no vēdera piekļuves, kas prasa vairāk laika, lai paliktu slimnīcā, palielinātu asins zudumu un palielinātu plaušu komplikāciju risku torakotomijas pusē. Lēmumam par šādu operāciju vajadzētu būt objektīvai diskusijai par preferencēm un riskiem, pamatojoties uz apsekojuma datiem. Galu galā tā lietošana ir vēlama tikai īpašos gadījumos, kad nav iespējams izvairīties no torakomijas.

Vispiemērotākās korektīvās metodes. Vispirms ir nepieciešams panākt skriemeļiem izmantoto implantu uzticamību un stabilitāti: āķi (pedikula, lamināri), skrūves, stieples un spēcīgās lentes. Tie savukārt ir stabili piestiprināti pie savienojošiem elementiem - stieņiem un plāksnēm.

Kompresija tiek veikta galvenokārt simetriski, labajā un kreisajā pusē, pieliekot divu vai vairāku skriemeļu muguras elementiem, lai izlabotu kyphosis, un, ja to piemēro mugurkaula struktūrām, tas veicina kyphosis palielināšanos vai lordozes izlīdzināšanu.

Novirzīšanās, ko dorsāli pielieto starp diviem vai vairāk skriemeļiem, kas simetriski atrodas pa labi un pa kreisi, noved pie pagarinājuma (kas var būt bīstama muguras smadzenēm ar nepietiekamu piepūli) un mugurkaula saplacināšana, patiesībā radot kyphosis efektu. Gluži pretēji, tā tiek pielietota skriemeļu vēdera daļās, un tas rada lordose efektu.

Ja šie divi galvenie manevri (novirzīšanās un saspiešana) tiek veikti asimetriski, slīpi vērsti spēki rodas automātiski, kas vairāk vai mazāk noved pie mugurkaula 3D rotācijas.

Tulkojums tiek veidots ar sānu spēku, kas ar vadiem, kabeļiem vai lentēm palīdz tuvināt instrumentālo skriemeli mediāli novietotajam stienim. Tulkojums jo īpaši notiek rotācijas manevra procesā, kad stienis, kas piestiprināts pie gala skriemeļiem, apgriežas ap asi un velk kopā ar sevi, tuvojoties viduslīnijai, starpposma skriemeļiem, kas arī piestiprināti pie stieņa.

Axial rotācija ir pamata manevrs, ko izmanto, lai koriģētu 3D mugurkaula deformācijas. Tās ietekmi ir grūtāk sasniegt krūšu mugurkaulā, pateicoties šī reģiona starpskriemeļu stingrībai un tāpēc, ka starojošās ierīces ietekmē visu krūšu kurvja reģionu. Intraoperatīva starpskriemeļu disku izgriešana palielina skriemeļu mobilitāti viena pret otru. Jostas daļā, kur skriemeļi sākotnēji ir vairāk pārvietojami, ar mugurkaula palīdzību un labāku vēdera, instrumentu palīdzību tiek sasniegts zināms spermas daudzums.

Neatkarīgi no iejaukšanās apjoma (divi līmeņi vai vairāk), ķirurģiskā metode ietver visu galveno manevru elementus.

Mugurkaula osteotomija. Ja deformācija ir ļoti stingra, un ķirurgs uzskata, ka mobilizējošie manevri ir neprātīgi, ir nepieciešama osteotomija. Pirmais no labi pazīstamajiem ir Smith-Petersen osteotomija (1939), kas paredz daļu no spinozes procesa ekstrakciju, gan augšējo šķautņu, gan augšējā pusloka daļas, gan dzelteno saišu, kas ļauj samazināt kyphosis 10-15 ° tilpumā vienā segmentā un līdz 45 ° četros līmeņos. Ļoti līdzīga tehnika pagājušā gadsimta beigās tika popularizēta Ponte. Ar

Veicot šādu iejaukšanos iepriekš darbojušajā mugurkaulā, jārūpējas, lai izveidotu kaulu defekta malas, lai nesabojātu dural sēklu un tā saturu, atjaunojot lordozi un samazinot šī defekta robežas.

Lai panāktu būtisku koriģējošu efektu vienā līmenī, aprakstīts PSO, ieskaitot muguras elementu noņemšanu un ķīļveida defekta izņemšanu ķermenī (simetriski vai asimetriski) ar pilnīgu vai daļēju arkas sakņu izņemšanu ar vai bez pamata un apakšējiem diskiem. Protams, pirms osteotomijas veikšanas ir nepieciešams implantēt vismaz divus pedikīra skrūvju pārus virs un zem un pagaidu stieni, lai novērstu nestabilitāti. Šīs darbības var būt saistītas ar lielu asins zudumu. Pēc pilnīgas ķīļveida defekta malas pilnīgas aizvēršanas dažreiz ir nepieciešams izmantot ventrālu atbalsta struktūru (būris), lai novērstu dura mater kroku veidošanos un iespējamo neiroloģisko simptomu veidošanos.

Mugurkaula rezekcija vienā vai vairākos līmeņos ir norādīta stingrām deformācijām, audzējiem, iedzimtajām anomālijām utt. Skartās mugurkaula anatomija ir rūpīgi jāizpēta, izmantojot 3D rekonstrukciju vai pat personalizētu trīsdimensiju modeli. Ja deformācija ir lokalizēta krūškurvja vai torakolumbāra reģionā, ir nepieciešama plaša muguras piekļuve - līdz 5 cm vai vairāk abās krūšu pusēs. Otrais solis ir pedikīra skrūvju implantācija (trīs pāri virs un zem rezekcijas līmeņa), ar stieņa pagaidu uzstādīšanu vienā pusē, lai stabilizētu sistēmu. Trešais posms - faktiskā rezekcija, sākot ar dural sac un iedarbības pakāpi vajadzīgajā līmenī ar plašu laminectomy ar divpusēju noņemšanu. Tad - ribu (5 cm) resektēšana pa labi un pa kreisi, atdaloties no attiecīgā skriemeļa, mēģinot nesabojāt pleiru. Ribu izgriešana tiek veikta subperiostāli abās pusēs un pret ribas galvu, kas ir atdalīta no ribas-mugurkaula locītavas kā viens bloks, kas atvieglo piekļuvi mugurkaula sānu virsmai. Saknes ir labāk vizualizētas, kas ļauj tās droši aizsargāt. Nākamais posms ir lielu kuģu un iekšējo orgānu pārvietošana no 1-2 mugurkaula ķermeņa priekšējās virsmas. Ar šķeldu, āmuru un knaibles Kerrison palīdzību tiek noņemti 1-2 motora segmenti, bet dural soma ir rūpīgi aizsargāta. Koriģējošas manipulācijas nepieciešamajā apjomā tiek veiktas ar divpusēju stieņu palīdzību, pastāvīgi ņemot vērā neironu elementus. Lai novērstu pārmērīgu mugurkaula saīsināšanos un gurķīšu gofrēšanu, ir nepieciešams implantēt starp mugurkaulniekiem metāla vai plastmasas būrī, kas piepildīts ar auto-kaulu. Visbeidzot, pēc stabilitātes pārbaudes visos instrumenta līmeņos

vērpes, muguras mugurkaula saplūšana ar autoķermenīšiem, kas iegūti no slīpuma virsmas, ribas vai stilba kaula

Pēcoperācijas pārbaude, īpašu uzmanību pievēršot mugurkaula izlīdzināšanai un sasniegtajam līdzsvaram

Rentgenstaru kontrole ir nepieciešama tūlīt pēc operācijas, lai pārliecinātos, ka implanti ir pareizā stāvoklī. Kad pacients sāk staigāt, agrīno rezultātu novērtē mugurkaula un ķermeņa stāvoklis 3D telpā un pēc tā, kā viņš iet, sēž un kāpt pa kāpnēm. Plecu dziedzeru nelīdzsvarotību var uzturēt mēneša laikā stāvošā stāvoklī, jo kompensācija vēl nav sasniegta. Ja šis attēls nemainīsies vairāk nekā trīs mēnešus, tas, iespējams, paliks tāds. Pirmajā mēnesī ir nepieciešama rentgena kontrole stacionārā implanta stāvoklim. Tad kontroles pārbaudes tiek regulāri atkārtotas visā novērošanas periodā.

Mugurkaula ķirurģijai ir daudz iespēju un paņēmienu. Katrs pacients ir uzskatāms par vienīgo pacientu, un viņa ārstēšana ir jāpielāgo individuālai lietošanai, kā arī rūpīgi jāpārbauda funkcionālā spēja un anatomiskā atveseļošanās. Ir ļoti svarīgi saprast, ka visefektīvākā un steidzamākā ārstēšana jāīsteno neiroloģisko simptomu sarežģītajos gadījumos. Tad ārstēšanas indikācijas kļūst steidzamas, lai aizsargātu nervu struktūras un atjaunotu to funkciju.

Tulkojums no MV Mihailovskis

Adreses atbilstība: Raksts saņemts 2016. gada 13. jūlijā

Dubousset Jean Parakstīts drukāšanai 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Parīze, 75013, Francija, saņemts 07.13.2016