Piltuves krūtis

Viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām krūšu attīstībā ir piltuves krūtis vai "kurpnieka krūtis". Patoloģijas izplatība svārstās no 1 līdz 3 gadījumiem uz tūkstoš cilvēku un ir raksturīgāka vīriešiem.

Līdztekus krūtīm, kas nav estētiskas, slimība var izraisīt plaušu un sirds normālas atrašanās vietas un funkcionēšanas traucējumus, un tas jau tagad apdraud dzīves kvalitāti. Patoloģijas kods ICB 10: Q67.6

Kāpēc defekts ir piltuves krūtīm

Slimība ir iedzimta, lai gan agrāk tā tika uzskatīta par kurpju profesionālu deformāciju, kas strādāja pie paaugstināta papēža spiediena, kas balstījās uz krūtīm. Tomēr H. Novaka pētījums parādīja, ka gandrīz 40% bērnu ar piltuves formas defektu ir radinieki ar līdzīgu patoloģiju. Kombinācijā ar citām iedzimtajām anomālijām ir pierādījumi par slimības iedzimto izcelsmi.

Piltuves krūškurvja defekta izstrādes pamatā ir dischondroplazija - process, kas izraisa skrimšļu struktūru attīstības traucējumus. Pat agrīnā embriogenēzijas periodā ir vērojama krūšu šūnu augšanas aizkavēšanās, kas pēc bērna piedzimšanas tiek kompensēta ar šo struktūru aktīvo attīstību. Tā rezultātā šāda strauja attīstība noved pie dobās krūšu formas.

Vai ir iespējams patstāvīgi atklāt krūšu piltuvi pieaugušajiem

Lai identificētu defektu, ir iespējams, ja rūpīgi pārbaudāt krūšu kurvi. Pieaugušajam krūšu forma neatšķiras no parastās, tas ir, koniska forma. Taču, pārbaudot krūšu kaulu un xiphoidu, ir piltuve, kas atrodas krūšu kaula apakšējā daļā un virs xiphoid. Turklāt mugurkaula izliekums gandrīz vienmēr pavada krūškurvja defektu.

Fotoattēlā var apskatīt piltuves atrašanās vietu un krūšu strukturālās iezīmes ar defektu.

Kādas ir dobu krūšu pazīmes bērniem?

Kā mazu dobumu ir definēta mazuļa piltuve ar krūtīm jaundzimušā periodā. Bet lielāka uzmanība tiek pievērsta tā saucamajam ieelpošanas paradoksam, kad maksimālā ieelpošanas brīdī, ko bērni pavada raudāšana un raudāšana, notiek ribu un krūšu kaula stiprināšana. Turklāt uzmanīgiem jaundzimušo vecākiem vajadzētu meklēt šādus simptomus:

• sēkšana elpa. To pierāda fosas izgriešanās virs krūšu kaula, augšējās vēdera daļas un starpkultūru telpas, ko izraisa apgrūtināta elpošana ar svilpi. Šo elpošanas veidu izraisa pieaugošais negatīvais spiediens krūšu dobumā;
• palielināts akūtu elpceļu infekciju, pneimonijas un bronhīta biežums pirmajos sešos mēnešos pēc dzimšanas;
• barības vada pārvietošanas dēļ bērni biežāk var atdzīvoties un iekļūt;
• raksturīgs vēdera muskuļu izliekums, kas dažkārt tiek sajaukts ar raksītu pazīmi.

Līdz 4 gadu vecumam ir vairāk sasprindzinājuma pazīmju. Tas ir saistīts ar bērna ķermeņa intensīvo augšanu. Papildus izliektajai mugurkaula, krūšu kaula un fiksēta rakstura ribām šādas pazīmes kļūst pamanāmas:

• trausls bērnu ķermenis, auguma un ķermeņa svara trūkums, nepietiekami attīstīti muskuļi;
• pozas pārkāpums, papildus krūšu kurvītei, plecu siksnas izlaidums;
• piltuve kļūst redzamāka pret plakanām krūtīm;
• žultsceļa, kariesa, tuvredzības un plakanās kājas diskinēzijas ir saistītas ar parastajām bieži sastopamajām elpošanas ceļu slimībām.

Sākumā skolas vecumā (7-9 gadi) bērni cieš no vispārējas nespēka, sliktas apetītes, elpas trūkuma, vispirms pēc fiziskās slodzes un pēc tam mierīgā stāvoklī. Esiet laipni un nejauši. Psiholoģiskās problēmas tiek pievienotas traucētajai vispārējai labsajūtai: deformācija izraisa bērnus apgrūtinātu to izskatu, kas rada problēmas saskarsmē ar vienaudžiem un vecākiem un mazvērtības kompleksa izveidi.

Darbinieku vecāki bieži ir ieinteresēti, vai viņi aizved uz armiju ar piltuves formas defektu krūtīs. Ārsti saka, ka šī patoloģija nav norāde par militārā dienesta atlikšanu, izņemot periodu pēc operācijas.

Piltuves krūškurvja klasifikācijas grupas

Diagnozējot nogrimušās krūtis, svarīga ir defekta dziļums, forma un apjoms, kā arī slimības klīniskā dinamika. Ņemot vērā piltuves dziļumu un sirds novirzes attālumu, ir trīs defektu pakāpes:

• Defektu 1 pakāpi raksturo dziļums līdz 2 cm un normāla sirds atrašanās vieta;
• 2. pakāpes defekta gadījumā piltuves dziļums sasniedz 4 cm, un sirds novirze būs līdz 3 cm;
• 3. pakāpes defektam ir piltuves dziļums vairāk nekā 4 cm, un sirds pārvietojums sasniedz vairāk nekā 3 cm.

Ja patoloģija tiek klasificēta pēc krūtīm, tad var izšķirt divas grupas: plakanu piltuvi un parasto. Un saskaņā ar labo un kreiso daļu atbilstību ir simetriskas un asimetriskas formas.

Defektu smagums un vidusskolas orgānu pārvietošanās pakāpe nosaka slimības klīnisko simptomu smagumu, kas ir apvienots šādos posmos:

• kompensāciju. To nosaka viena kosmētiskā defekta klātbūtne, nemainot krūšu orgānu normālo atrašanās vietu;
• subkompensācija. To nosaka, pamatojoties uz 2. pakāpes defektu, ko raksturo neizteiktās izmaiņas sirdī un plaušās;
• dekompensācija. Šajā stadijā tiek konstatēta 3. deformācijas pakāpe ar ievērojamu sirds un disfunkcijas pārvietošanos.

Turklāt izmēra piltuves krūšu dziļumu. Mazām deformācijas formām piltuvē var tikt piemēroti 10-20 kubikmetri. cm, un, kad izteikts, tilpums ir aptuveni 200 kubikmetri. skatīt Šīs opcijas attiecas uz pieaugušiem pacientiem. Piltuves lielums tiek noteikts, es vadu no plaknes, kas savieno divas defekta malas un tā augšpusi.

Pamatmetodes nogrimušo krūšu diagnosticēšanai

Piltuves krūšu diagnoze palīdz ārstiem rūpīgi pārbaudīt pacientu, rentgena izmeklēšanu un datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Rentgena pārbaude visprecīzāk ļauj noteikt piltuves, mugurkaula kyphosis deformācijas pakāpi un mediastīna orgānu stāvokli. Lai fotografētu krūtis, izmantojiet divas projekcijas - anteroposterior un sānu. Precīzākai izpētes zonas vizualizācijai krūšu kaula vidū ir piestiprināta radioplasta viela.

Novērtējiet rezultātus, kas iegūti, izmantojot rentgena starus, izmantojot Gizycka indeksu, kas ir galvenais ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamības punkts. Pirmkārt, datiem ir vienāds minimālais un maksimālais attālums starp krūšu kaula aizmugurējo virsmu un mugurkaula priekšējo līniju. Iegūtais skaitlis nosaka deformācijas līmeni. Tātad, ar 1 grādu, Gizhitskaya indekss būs 0,9–0,7, ar 2 grādiem 0,7–0,5, un 3 grādi būs mazāki par 0,5. Dažos gadījumos pacientiem ir krūšu kaula augšana uz krūšu kaula iekšējās virsmas, kas izraisa rezultātu izkropļošanu.

Rentgena diagnostika palīdz novērtēt kyphosis pakāpi laika gaitā: pirms un pēc operācijas. Lai novērtētu krūšu dobuma orgānu stāvokli un stāvokli, kā arī stāvokli, kurā atrodas kaulu un skrimšļu struktūras, tiek veikta datorizēta vai magnētiskā rezonanse. Šī metode ir piemērota pacienta dinamiskai novērošanai ārstēšanas laikā.

Papildu metodes pacienta stāvokļa novērtēšanai

Palīgdiagnostika

Sakarā ar to, ka krūšu kurvja bojājums noved pie tajā esošo orgānu atrašanās vietas pārkāpuma, plaušu un sirds funkcijas galvenokārt cieš. Lai noteiktu, cik nopietni traucēta šo struktūru darbība, izmantojiet vairākas papildu metodes. Pacientam tiks veikta elektrokardiogramma, ehokardiogrāfija, plaušu kapacitātes mērīšana, plaušu funkcija un papildus elpceļu muskuļu stāvoklis, izmantojot elektromogrāfiju.

Psihologa konsultācija ir iekļauta obligāto pirmsoperācijas pētījumu sarakstā. Ņemot vērā problēmas kosmētisko raksturu un ar to saistītos kompleksus, speciālists noteiks, cik lielā mērā šīs grūtības neļauj pacientam dzīvot.

Ārstēšanas piltuves krūtis bez operācijas

Jums jāzina, ka krūšu piltuvi nav iespējams izlīdzināt bez operācijas. Tiklīdz bērnam atradīsiet iegrimis krūtīm, nekavējoties sazinieties ar pediatru, krūšu ķirurgu un ortopēdu, kurš novēro bērnu, dinamiku, izveido precīzu diagnozi un ieteiks optimālu laiku ķirurģiskai ārstēšanai.

Papildu metodes, ko pieaugušie un bērni izmanto, lai stiprinātu krūšu muskuļus, ir:

• masāža Vidēji maziem bērniem paredzētas aptuveni piecas divu nedēļu procedūras ar pārtraukumiem;
• lfk Bērnu vingrošana ietver fitball vingrinājumus: izjādes uz muguras un vēdera, ritmisku šūpošanos. Pieaugušo vingrojumu komplekss sastāv no muguras, vēdera un kakla muskuļu stiepšanas paņēmieniem;
• elpošanas vingrinājumi. Palielina plaušu funkcionalitāti un samazina saaukstēšanās gadījumu skaitu;
• peldēšana Stiprina krūšu muskuļus, un kustības, kas imitē peldēšanu ar krūšturi, ir iekļautas vingrojumu kompleksa kompleksā.

Situācijās, kad estētiskajam defektam nav pievienotas funkcionālas komplikācijas, tiek izmantotas maskēšanas metodes: speciāla želeja ieviešana, kas veic krūškurvja piltuvi, vakuuma pacēlāja izmantošanu vai ortopēdisko ortožu valkāšana.

Nogrimušo krūšu ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm

Līdz šim ir aptuveni desmit ķirurģiskas ārstēšanas metodes, lai labotu piltuves deformāciju. Ķirurgi uzskata, ka operācija saskaņā ar Nass tiek uzskatīta par pieņemamāko un efektīvāko. Operācijas laikā, kas tiek veikta intravenozā anestēzijā, pacienta krūtīs tiek ievadītas 1 līdz 3 titāna plāksnes. Procedūras pareizību kontrolē ar video režīmu torakoskops.

Darbības beigās tiek pielietoti kosmētiskie šuves. Kopumā manipulācijas ilgst no 30 līdz 60 minūtēm un tiek uzskatītas par zemu ietekmi. Pacienti parasti tiek izvadīti pēc 10 - 12 dienām, ja pēcoperācijas periods ir beidzies bez komplikācijām. Pirmajā mēnesī ieteicams novērst fizisko slodzi, pēc trim mēnešiem jūs varat veikt vienkāršus vingrinājumus, un pēc sešiem mēnešiem jūs atgriezīsieties normālā dzīvesveidā.

Titāna plāksnes, kas uzstādītas Nassa operācijas laikā, atrodas krūtīs trīs vai četru gadu laikā, kad krūšu kaula taisnās. Pēc vēlamā laika tie tiek izdzēsti. Operācijas efektivitāti uzrauga rentgena, datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas dati. Gandrīz simtprocentīga pozitīva dinamika pēc ķirurģiskas ārstēšanas ļauj pacientam uzskatīt par veselīgu.

Atcerieties! Ja jūs ļausiet slimībai iziet savu gaitu vai paļauties uz mājās izmantotām metodēm, tas jums netiks glābts. Tikai savlaicīgs aicinājums specializētiem speciālistiem palīdzēs jums pārvarēt slimību un uzlabot dzīves kvalitāti.

Piltuves krūtis

Piltuves krūtis (pectus excavatum, nogremdēta krūtis, piltuves krūtis) ir iedzimta attīstības anomālija, kurā ir krūšu kaula un priekšējo šķērsgriezumu lejupslīde. Etioloģija nav pilnībā noskaidrota, tiek pieņemts, ka iedzimtajiem faktoriem ir vadošā loma. Tiešais cēlonis ir saistaudu un skrimšļa audu displāzija krūtīs. Patoloģija tiek saasināta, kad bērns aug, bieži izraisa patoloģiskas izmaiņas pozā, kā arī sirds un plaušu funkcijas traucējumus. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanu, torakmetrijas datiem, rentgenogrāfijas un citu pētījumu rezultātiem. Terapeitiskās procedūras ir neefektīvas. Ar patoloģijas progresēšanu un krūšu orgānu darbības traucējumiem tiek parādīta operācija.

Piltuves krūtis

Piltuves krūtīs - iedzimta patoloģija. Raksturo priekšējās krūtis. Tā ir visbiežāk sastopamā krūškurvja deformācija (91% no visiem iedzimto krūšu bojājumu gadījumiem). Saskaņā ar dažādiem datiem tas vērojams 0,6-2,3% Krievijas iedzīvotāju. Tā kā dažos gadījumos ir tendence progresēt, tas rada nopietnu apdraudējumu pacientu veselībai.

Iemesli

Slimības etioloģija nav pilnībā saprotama, šobrīd pētnieki apsver apmēram 30 hipotēzes par piltuves krūtīm. Tomēr ir statistiski pierādīts, ka iedzimtajiem faktoriem ir galvenā loma šīs patoloģijas attīstībā. To apstiprina pacienta radinieku klātbūtne ar vienādām iedzimtajām anomālijām. Turklāt pacientiem ar piltuves krūtīm citas attīstības anomālijas tiek konstatētas biežāk nekā kopumā.

Galvenais deformācijas cēlonis ir skrimšļa un saistaudu displāzija, ko izraisa zināmi enzīmu traucējumi. Audu mazvērtība var izpausties ne tikai pirms bērna piedzimšanas, bet arī tās augšanas un attīstības procesā. Vecuma dēļ krūšu kaula atvilkšana bieži progresējas, kā rezultātā mugurkaula ir izliekta, samazinās krūšu dobuma tilpums, tiek traucēta sirds maiņa un krūšu orgānu funkcijas. Histoloģiskie pētījumi par skrimšļa audiem, kas ņemti no dažādu vecumu pacientiem, apstiprina pārmaiņu pasliktināšanos: kad tie ir nobrieduši, skrimšļi kļūst arvien vaļīgāki, tajā parādās pārmērīgs starpšūnu vielas daudzums, veidojas daudzas dobumi un azbesta deģenerācijas centri.

Klasifikācija

Pašlaik aprakstīts apmēram 40 sindromi, kam seko piltuves krūšu veidošanās. Tas, kā arī vienotas slimības attīstības patogenētiskās teorijas trūkums apgrūtina vienotas klasifikācijas izveidi. Visveiksmīgākā opcija, ko izmanto mūsdienu ķirurgi, ir Urmonas un Kondrasina klasifikācija:

• Pēc deformācijas veida: asimetriska (kreisā, labā puse) un simetriska.
• Atbilstoši deformācijas formai: plakans un parasts.
• Saskaņā ar krūšu kaula deformācijas veidu: tipisks, seglu, skrūvi.
• Pēc deformācijas pakāpes: 1, 2 un 3 grādi.
• Saskaņā ar slimības stadiju: kompensēts, subkompensēts un dekompensēts.
• Kombinācijā ar citām iedzimtajām anomālijām: nav apvienotas un kombinētas.

Lai noteiktu piltuves krūšu pakāpi nacionālajā traumatoloģijā un ortopēdijā, tiek izmantota Gizycka metode. Uz sānu radiogrāfijas mēra mazāko un lielāko attālumu starp mugurkaula priekšējo virsmu un krūšu kaula aizmugurējo virsmu. Tad mazākais attālums tiek dalīts ar vislielāko, iegūstot deformācijas koeficientu. Vērtība 0,7 vai vairāk ir 1 grāds, 0,7-0,5 ir 2 grādi, 0,5 vai mazāk ir 3 grādi.

Simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no pacienta vecuma. Zīdaiņiem ir neliela krūšu kaula izpausme, un tiek konstatēta paradoksāla elpošana - simptoms, kurā ribas un krūšu kaisnis ieelpo. Jaunākiem pacientiem krūšu kaula izliekums kļūst izteiktāks, zem piekrastes arku malām atrodama šķērsvirziena grope. Pirmsskolas vecuma bērni ar piltuves krūtīm biežāk nekā citi bērni cieš no saaukstēšanās.

Skolēni atklāja pozas pārkāpumu. Stiprinās ribu un krūšu kaula izliekums. Ribas ir saplacinātas, augšdelmi ir nolaisti, piekrastes arku malas tiek paceltas, vēdera izliekums izliekts. Paradoksālas elpošanas simptoms pamazām pazūd, kad tas kļūst vecāks. Novērota krūšu kurvja, bieži kombinācijā ar skoliozi. Salīdzinot ar vecuma normu, ir izteikts nogurums, svīšana, aizkaitināmība, samazināta ēstgriba, ādas mīkstums un ķermeņa masas samazināšanās. Bērni necieš vingrojumus. Identificēti sirds un plaušu pārkāpumi. Ir bieži sastopams bronhīts un pneimonija, daži pacienti sūdzas par sāpēm sirds rajonā.

Diagnostika

Pacientu ar piltuves krūtīm pārbaude ietver ne tikai precīzu diagnozi, bet arī pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu, kā arī sirds un plaušu anomāliju smagumu. Parasti diagnoze izmeklēšanas posmā nerada grūtības. Lai novērtētu deformācijas pakāpi un raksturu, izmanto torakometriju un dažādus rādītājus, kas noteikti, ņemot vērā dobuma tilpumu krūšu kaula reģionā, krūšu elastību, krūšu platumu un dažus citus rādītājus. Lai noskaidrotu datus, torakometriji veica krūšu rentgenogrāfiju divās projekcijās un krūšu dobuma datorizētajā tomogrāfijā.

Pacientu konsultē ar pulmonologu un kardiologu, kā arī tiek veikta virkne pētījumu par elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām. Spirometrija norāda uz plaušu tilpuma samazināšanos. EKG atklāj sirds elektriskās ass maiņu, negatīvu T viļņu svinu V3 un zobu skaita samazināšanos. Ekrokardiogrāfijas laikā bieži tiek konstatēts mitrālā vārsta prolapss. Turklāt pacientiem ar piltuves krūtīm bieži ir tahikardija, paaugstināts venozais un arteriālais spiediens un citi traucējumi. Parasti ar vecumu patoloģiskās izpausmes kļūst izteiktākas.

Ārstēšana

Piltuves krūtīs var ārstēt traumatologi, ortopēdi un krūšu ķirurgi. Konservatīvā terapija šajā patoloģijā ir neefektīva. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas palielina asinsrites un elpošanas orgānu pārkāpumus. Turklāt dažreiz operācija tiek veikta, lai novērstu kosmētikas defektu. Ieteicams veikt operācijas (izņemot kosmētiku) agrīnā vecumā, optimālais periods ir 4-6 gadi. Šī pieeja ļauj nodrošināt apstākļus pareizai krūtīm, lai novērstu sekundāro mugurkaula deformāciju veidošanos un funkcionālo traucējumu parādīšanos. Turklāt bērni ir labāk panesami ķirurģisku iejaukšanās dēļ, viņu krūtīm ir augsta elastība, un korekcija ir mazāk traumatiska.

Pašlaik tiek izmantoti aptuveni 50 operāciju veidi. Visas metodes ir iedalītas divās grupās: paliatīvā un radikālā. Radikālu metožu mērķis ir palielināt krūšu tilpumu, tie visi nodrošina sternotomiju (krūšu kaula atdalīšanu) un hondrotomiju (ribu skrimšļainās daļas sadalīšana). Operācijas laikā daļa kaula tiek noņemta, un krūšu priekšējās daļas tiek fiksētas ar speciālu šuvju palīdzību, dažādiem fiksatoriem (adāmadatas, plāksnes, allo-un autogrāfi). Paliatīvās iejaukšanās nodrošina defekta maskēšanu, neregulējot krūšu dobuma tilpumu. Tajā pašā laikā ekstrathoraciskās silikona protēzes tiek šuvētas subfascial telpā.

Radikāli ķirurģiskas ārstēšanas beznosacījumu indikācija ir 3. pakāpes deformācija, 2. pakāpes deformācija subkompensācijas un dekompensācijas stadijās, izteikta skolioze, plakana muguras sindroms, lipīga perikardīts, kardiopulmonāla nepietiekamība un labā kambara hipertrofija. Pirms operācijas ir nepieciešama visaptveroša izmeklēšana un hronisku infekcijas slimību (bronhīts, sinusīts, hroniska pneimonija uc) ārstēšana.

Indikācijas par paliatīvo iejaukšanos ir 1 un 2 pakāpes deformācijas pakāpes. Paliatīvās operācijas veic tikai pieaugušie, jo bērna augšanas laikā silikona protēze var vizuāli “noņemt” un zaudēt ķirurģiskās iejaukšanās kosmētisko efektu. Pacientus, kas vecāki par 13 gadiem, ar nelielu deformāciju, var koriģēt, lai novietotu piekrastes arkas - operāciju, kurā loki tiek nogriezti un krustoti piestiprināti krūšu kaula priekšējai virsmai.

Lai pēcoperācijas periodā radītu visizdevīgākos apstākļus, pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš ir miega stāvoklī. Tajā pašā laikā tiek veikta rūpīga krūšu dobuma orgānu stāvokļa un elpošanas sistēmas funkciju uzraudzība. Lai novērstu hipoksiju, skābekļa ieelpošana tiek veikta caur deguna katetru. No 2-3 dienām sākas elpošanas vingrinājumi. Nedēļu vēlāk izrakstīts vingrošanas terapija un masāža.

Prognoze

Operācijas rezultātu var novērtēt tikai pēc 3–6 mēnešiem. Novērtēts kā kosmētiskais efekts un krūšu dobuma orgānu funkciju atjaunošanas pakāpe. Labs rezultāts tiek uzskatīts par pilnīgu piltuves krūšu likvidēšanu, paradoksālas elpošanas trūkumu, antropometrisko parametru atbilstību standarta vecuma grupai, plaušu un sirds slimību neesamību, kā arī parastu skābes un ūdens un sāls metabolismu.

Rezultāts tiek uzskatīts par apmierinošu, ja saglabājas neliela deformācija un ir nelieli funkcionālie traucējumi, bet nav sūdzību. Neapmierinošs rezultāts - atkārtota deformācija, sūdzības turpinās, funkcionālā darbība nav uzlabojusies. Labs rezultāts ir sasniegts 50-80% pacientu, apmierinošs - 10-25% pacientu un neapmierinošs - arī 10-25% pacientu. Saskaņā ar pētījumiem ilgtermiņā vislabākie rezultāti tiek novēroti krūšu kaula plastikā, neizmantojot skavas. Tajā pašā laikā nav vienotas universālas metodes, kas būtu vienlīdz piemērota visiem pacientiem.

Piltuves krūškurvja deformācijas cēloņi un ārstēšana bērniem

Apmēram 2% māšu dzird viņu bērniem diagnozi - piltuves krūšu deformāciju. Dobums ribās un krūšu kaula un sauc par VDKG. Slimību pavada sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu traucējumi. Šīs slimības apraksts atrodams 1600. gadā.

Pašlaik bērni ar šādu deformāciju kļūst arvien izplatītāki. Ārstiem ir liels skaits atzinumu par pacientu skaita pieauguma iemesliem. Tomēr joprojām tiek uzskatīts, ka viss ir slikts ekoloģiskais stāvoklis. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka tā ir traģēdija, bet, ja ievērojat ārsta norādīto ārstēšanu, jūs varat glābt bērnu no šīs patoloģijas.

Piltuves krūtis ir krūšu kaula un paralēlo ribu locītava. Ir divu veidu VDGK - iedzimta un iegūta. Pirmais un otrais slimības veids izraisa ne tikai dažādus veselības traucējumus, bet arī negatīvi ietekmē bērna psiholoģisko attīstību. Tas ir saistīts ar ārēji redzamu defektu.

Kāpēc parādās VDGK

Viduslaikos tika pieņemts, ka piltuves krūtis parādās tikai cilvēku kurpnieka profesijā. Apstrādājot apavus, viņi piespieda viņas papēžus krūtīs. Un tā parādījās deformācija. Līdz šim šis atzinums tiek uzskatīts par pilnīgi nepareizu.

Krūškurvja deformitāte bērniem var rasties pat bērnībā, tūlīt pēc piedzimšanas. Es priecājos, ka saskaņā ar statistiku 90% mazuļu deformācija samazinās pēc viena mēneša. Pēc viena gada tas pilnībā pazūd. Tāpēc jums nekad nevajadzētu izdarīt steidzamus secinājumus.

Iemeslu varianti

Attiecībā uz deformācijas cēloņiem ir daudz viedokļu, tas var būt saistīts ar:

• ar ģenētisku faktoru: tas ir, ar nepietiekami attīstītiem saistaudiem vai skrimšļiem;
• ar nepareizu augļa veidošanos dzemdē;
• ar zemu ūdens vai mātes infekcijas slimībām.

Vislielākais VDGK risks bērniem, kuru vecākiem ir līdzīga slimība, tas ir, iedzimtība, ir svarīga.

Iespējamās ārējās pazīmes

Šāda veida slimībām var būt šādas izpausmes:

• acis, piemēram, mongoloidas rases;
• āda ir hiperelastiska;
• augsts aukslējas un novājināts sfinkteris.

Piltuves krūtis var izraisīt nabas trūci vai skoliozi.

Slimības simptomi

VDGK var raksturot kā depresiju krūšu kaula vidū vai apakšā. Tas ir palielināts šķērsvirzienā. Parasti katru gadu defekti kļūst pamanāmāki. Krūškurvja izmērs samazinās, un, protams, šāda deformācija izraisa mugurkaula līkumu. Sirds un asinsvadu sistēma pārstāj darboties normāli, plaušas cieš.

Ja simptomi nepazūd, tad trīs gadu vecumā viņi parasti parādās vēl vairāk. Elpojot, tas ir acīmredzami pamanāms, tāpat kā bērnam ribas izlietne, kas neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju.

Nevēlamas slimības sekas

Krūškurvja deformācija bērniem var novest pie attīstības aizkavēšanās, biežas katarālas slimības, smagas un ātras noguruma, īpaši, ja ir fiziska slodze.

Skolas vecumā simptomi pasliktinās, krūtis ieņem saplacinātu formu, un ribu malas ir izteiktas un nedaudz paceltas. Plecu siksna tiek nolaista, izvirzītais vēders. Mugurkaula izliekums. Bērnam ir samazināts ķermeņa svars, un ādai ir ļoti gaiša krāsa.
Bērna psiholoģiskais stāvoklis arī ir bīstams, viņš saprot, ka viņam ir ārēji defekti, tas ir ļoti noraizējies par to, vilcinās un maz sazinās ar saviem kolēģiem.
Atkarībā no piltuves dziļuma ir trīs deformācijas posmi:

• 1. posms, kad depresijas dziļums ir tikai 2 cm un nav sirds muskuļa nobīdes;
• 2. pakāpi raksturo 4 cm depresijas dziļums, sirds pārvietojums ir 2 vai 3 cm;
• Trešais posms ir tāds pats kā otrais posms, bet ar sirds muskuļa pārvietošanos vairāk nekā par 3 cm.

Diagnostikas pasākumi

Ja WDGK ārējās izpausmes zīdaiņiem pirmajā dzīves mēnesī, ārstēšanu nevar veikt. Slimība bieži izzūd ar vecumu. Ja piltuves krūtis nepazūd, ir jāveic diagnostikas pētījumi. Bieži vien šāda veida slimības sajaucas ar D vitamīna hipovitaminozi.

Sākumā, dodoties uz pilnu vēsturi, ārsts noskaidro, vai pastāv slimības iedzimtības iespēja.

Ārsts uzzinās, kā grūtniecība ir progresējusi, vai ir bijušas infekcijas slimības, toksikoze un citas problēmas. Pārbauda, ​​vai bērnam ir citi WDGK simptomi, piemēram, mongoloid acis, kā rodas ausis, ja rodas problēmas ar sirds vārstuļiem.

Nepieciešamā medicīniskā darbība

Ar pārbaudes palīdzību ir visvieglāk diagnosticēt trīs gadu vecumā. Tad bija skaidri redzami pārkāpumi skeleta attīstībā, plaušu un sirdsdarbības pārtraukumi.

Medicīnas iestādē tiek veikti šādi pasākumi:

• rentgena
• MRI,
• tomogramma un citi pētījumi.

Piemēram, Gizycka indeksu iegūst, pamatojoties uz rentgena stariem, ti, nosaka attālumu starp mugurkaulu un krūšu kaulu. Ja šis attālums ir mazāks par vienu, tad tas ir pierādījums tam, ka bērnam ir WDGK slimība.

Noteikti pārbaudiet elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu darbību. Pārbaudīt plaušu darbu, izmantojot elektromogrāfisko pētījumu. Tiek noteikts plaušu tilpums, kāda ir to spēja ieelpot un izelpot.

Papildus VDGK, var identificēt bērnu veģetatīvā-asinsvadu distonija. Šo slimību izraisa plaušu tilpuma samazināšanās un sirds mazspēja. Simptomi ir sāpes un / vai sāpju sagriešana sirds muskulatūras reģionā. Pēc tam pasliktinās citu sistēmu izmaiņas sliktāk, sāls, olbaltumvielu un ūdens vielmaiņas procesos utt.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt krūšu dobuma iekšējo struktūru, novērtēt skrimšļa un kaulu struktūru.

Protams, nedrīkst aizmirst par psiholoģisko izpēti, jo vairumam cilvēku, kas cieš no WDGK, ir mazvērtības komplekss. Šāds nosacījums ir bīstams ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem.

Terapeitiskās darbības

VDGK ārstēšana ir divu veidu:

Pastāvīgas fizioterapijas nodarbības, darbs pie poza, plaušu tilpuma palielināšanās. Fizioterapija un peldēšanās palīdzība. Šāda ārstēšana neizslēdz slimības ārējās izpausmes, bet tā ir obligāta katram pacientam.

Lielākā daļa ārstu uzskata, ka šāda ārstēšana ļauj ne tikai novērst kosmētisko defektu, bet arī pacelt pacientu uz citu, labāku dzīves līmeni.

Ir pat vairākas norādes, kurās ķirurga iejaukšanās ir obligāta. Piemēram, ja VDGK rezultātā iekšējo orgānu darbs tiek pārtraukts. Lai izlīdzinātu pozu, ir ortopēdiskas metodes. Kosmētiskās darbības tiek veiktas tikai gadījumos, kad slimība personai rada tikai estētisku diskomfortu.

Bet operāciju veikšanai ir noteiktas kontrindikācijas. Ķirurgs nevar iejaukties, ja pacientam jau ir sirds muskulatūras vai centrālās nervu sistēmas patoloģija. Kontrindikācijas ir pacienta garīga atpalicība un jebkurā stadijā.

Piltuves krūtīs - simptomi un ārstēšana

Bērnu ķirurgs, 9 gadu pieredze

Iesūtīts 2018. gada 31. janvārī

Saturs

Kas ir piltuves krūtis? Cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes rakstīs Dr. Gatsutsyn, pediatrijas ķirurgs ar 9 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Piltuves krūškurvja deformitāte (WDGK) (nogremdēta krūtis, piltuves krūtis, kurpju krūtis, Restus exvatum) ir smaga priekšējās krūšu sienas malformācija, kas atšķiras no krūšu kaula depresijas formas un dziļuma, iesaistot krūšu un krūšu kaulus. Tas noved pie krūšu tilpuma samazināšanās, retrosternālās telpas orgānu pārvietošanas un saspiešanas, uz ievērojamu kosmētisko defektu, izteiktām funkcionālām izmaiņām sirdī un plaušās. Starp iedzimtajām krūšu piltuves deformācijas deformācijām ir 91%. Zēni ir slimi 4 reizes biežāk nekā meitenes.

Šis krūšu kaula deformācijas veids cilvēcei ir zināms jau ilgu laiku. Pirmās literatūras atsauces atrodamas 1594. gadā, un pirmo detalizēto WDGK aprakstu 1870. gadā veica H. Eggel.

Piltuves krūškurvja deformācijas etioloģija joprojām nav pilnībā izprasta. Lielākā daļa autori savā darbā atsaucas uz displastisko procesu kā galveno deformācijas cēloni, kas apliecina hidroksiprolīna palielināšanos kolagēna degradācijas produktā.

Savienojošo audu displāzija ir ģenētiski noteikts process, ko izraisa gēnu mutācija, kas ir atbildīga par kolagēna struktūru sintēzi. Dažādu gēnu mutāciju dēļ kolagēna ķēžu veidošanās ir nenormāla, kas noved pie vājuma ar mehāniskām iedarbībām uz galvenajiem saistaudu veidiem - skrimšļiem un kaulu.

Gandrīz 65% pacientu ar šo patoloģiju ir radinieki ar krūšu deformāciju vēsturē. Ņemot vērā sistēmisko kolagēna struktūru pārkāpumu, astēnisko ķermeņa uzbūvi, iegarenas ekstremitātes, dažādas sliktas pozas formas, plakanas pēdas, arachnodaktiliju, locītavu hipermobilitāti, tuvredzību, slikti attīstītu muskuļu sistēmu, iekost traucējumus utt. Novēro pacientiem ar piltuves krūšu deformāciju. WDGK ir vienlaicīga dažādu sindromu patoloģija, piemēram, Ehlers-Danlos sindroms, Marfan, Sikler, Wife, I tipa neirofibromatoze.

Galvenais krūšu kaula depresijas cēlonis ir krūšu kaula krūšu pārmērīga augšana, kas ir augstāka par ribu augšanu, tādējādi krūškurvja krūškurvja iekšpusē. [1] [3]

Piltuves krūšu simptomi

Pacienti konstatē, ka miega stāvoklī ir sirdsdarbības sajūta, nogurums ar zemu fizisku slodzi, elpas trūkums, retāk - disfāģiski un elpošanas traucējumi, kas saistīti ar sterno-piekrastes kompleksa deformācijas pakāpi.

Bērni ar WDGK bieži cieš no dažādām elpceļu slimībām, kuras, pirmkārt, izraisa hroniskas retrosterālo orgānu saspiešanas, un, otrkārt, ir saistītas ar slimības etioloģiju. Saites audu displāzija ir daudzu orgānu raksturs, un tas skar ne tikai skrimšļus un ribas, bet arī bronhopulmonālos audus. Plaušu audos un bronhu kokos, kas skāruši displāziju, pakļaujas tādām slimībām kā bronhektāze, tracheobronhomalācija, bronhobobaktīvs sindroms, bronhu koka attīstības anomālija. Pacientiem šajā grupā bieži ir nelielas sirds attīstības anomālijas, kas izpaužas kā mitrālas vārstu prolapss, atvērts ovāls logs un papildu akordi sirds kamerās. [5] [7]

Piltuves krūšu patoģenēze

79% bērnu, kas cieš no VDHK, deformācija tiek noteikta pirmajā dzīves gadā, kad slimība izpaužas kā „paradoksāls simptoms ieelpošanas laikā”. Ievērojama krūšu kaula ievilkšana inhalācijas laikā xiphoida procesa projekcijā. Pirmajā dzīves gadā funkcionālie traucējumi parasti neizpaužas, kas izlīdzina slimības klīnisko priekšstatu, bet vispārpieņemts ir uzskatīt EDC par iedzimtu defektu.

Jaundzimušo periodā krūšu kaula reģionā var būt nenozīmīga atsaukšanās, kas izpaužas kā sterno-piekrastes kompleksa stingrība, elpošanas atgūšana, nevis vizuāli piesaistīt pediatru un vecāku uzmanību, 4-6 gadu vecumā stingrība pazūd un deformācija pakāpeniski sāk progresēt. Bērnu krūškurvja deformācijas izpausmes galvenais vecums ir pubertāte. Parasti vecāki atzīmē aktīvo bērna augšanu, vienlaicīgi pievienojot krūšu kaula un sternocostālā skrimšļa pastiprinātu depresiju, kas iepriekš tika atstāta novārtā. [8]

Piltuves krūšu klasifikācija un attīstības stadijas

Ir vairākas piltuves krūšu deformācijas klasifikācijas. Izstrādājot minimāli invazīvu ķirurģiju, šīs klasifikācijas tiek pievienotas un uzlabotas. Vislabākā anatomiski ietilpīgā un pilnīgākā klasifikācija, ko izmantojam, ir Parku klasifikācija. Pamatojoties uz krūšu kurvja CT, ir divas grupas:

Es ar simetrisku deformāciju

• klasiskā (IA);
• simetriska deformācija ar plašu plakanu tipu (IB);

II ar asimetrisku deformāciju

• ekscentrisks vietējais (IIA1);
• asimetrisks ekscentrs ar plašu plakanu tipu (IIA2);
• asimetrisks ekscentrs ar dziļu tipu vai tā saukto Lielo kanjonu (IIA3);
• asimetriska ar nelīdzsvarotu tipu (IIB).

Ir pietiekami daudz skalu, lai novērtētu deformācijas pakāpi. Mēs izmantojām Eiropas mēroga mērogu, ko pieņēma krūšu ķirurgu asociācija, kas nodarbojās ar piltuves krūškurvja deformāciju, lai novērtētu deformācijas pakāpi un norādītu ķirurģiskās indikācijas - Hallera skalu vai Hallera indeksu (HI). aizmugurējais izmērs, parasti vienāds ar 2.5. Šobrīd gandrīz visi vadošie eksperti krūšu kaula deformācijas jomā uzskata, ka Haller indekss ir galvenais diagnostikas indikators un kritērijs izvēle ķirurģiskās operācijas indikācijās. Ja rādītājs pārsniedz 3,2-3,5, tas liecina par ķirurģisku ārstēšanu.

Viena no pazīstamākajām un visizplatītākajām deformācijas pakāpes novērtēšanas metodēm ir 1962. gadā ierosināts Gizycka indekss. Indekss ir mazākās (A) sterno-mugurkaula attāluma attiecība pret lielāko (B) un raksturo 3 deformācijas pakāpes. [3]

Piltuves krūšu komplikācijas

Bieži vien WDGK kā saistaudu displāzijas fenotipiska izpausme ietekmē ne tikai krūšu kaula un krūšu kaula kompleksa formu un izskatu, bet arī izraisa izmaiņas kardiopulmonālajā sistēmā. Plaušu daļā pacientiem ar smagu piltuves krūšu deformāciju VC (plaušu tilpums) samazinās līdz 25%, kas ietekmē bērna vispārējo stāvokli, viņa ātru nogurumu un sliktu attīstību. Raksturo biežas obstruktīvas slimības, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīts.

Bērniem ar piltuves krūšu deformāciju 70% gadījumu atklāja patoloģiskas izmaiņas EKG. Visbiežāk sastopamie pārkāpumi notiek sirds vadītajā sistēmā un elektriskās ass stāvokļa izmaiņas, miokarda hipertrofija saspiešanas rezultātā, sirds kameru saspiešana, prolapss vai vārsta nepietiekamība, papildu akordi sirds kamerās, aortas dilatācija uc [3]

Diagnozes piltuves krūtis

Lai novērtētu deformācijas pakāpi, korekcijas metodes izvēli un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ir nepieciešams veikt pilnu diagnostikas pētījumu klāstu, tostarp:

1. sūdzību vākšana;
2. anamnēze;
3. pārbaude;
4. vispārējie klīniskie testi (detalizēts asins skaits, urīna analīze, izkārnījumi utt.);
5. bioķīmiskās asins analīzes (K, Na, cukura, kalcija, bilirubīna un tā frakciju, ALT, ACT, amilāzes uc līmenis asinīs).

Papildus vispārējām klīniskām un bioķīmiskām analīzēm eksāmenu komplekss ietver:

1. veikt pacienta klīnisko izmeklēšanu;
2. ehokardiogrāfija;
3. elpošanas funkcijas vai ķermeņa pletizmogrāfijas pētījumi;
4. Krūškurvja rentgena priekšējā un sānu projekcija;
5. datorizētā tomogrāfija ar 3-D rekonstrukciju.

Klīniskā pārbaude

Ārējā pārbaude ir pietiekama, lai noteiktu piltuves krūškurvja deformācijas diagnozi. Parasti deformācija sākas no roktura krustojuma ar krūšu kaula ķermeni ar vislielāko intensitāti savienojuma ar xiphoid procesu līmenī un attiecas uz III - VIII ribām, visbiežāk iekļaujot abas piekrastes arkas. Platums un dziļums ir atšķirīgi. Bieži tiek veidotas piekrastes arkas, un epigastriskā reģiona izliekas.

Līdz ar primāro (piltuves formas) sekundāro izskatu, kas ir iesaistīta tās kopējā platībā un kaula daļā no ribām gar krūtsgali vai priekšējo asinsvadu līniju, tiek veidota plakana krūškurvja krūtis. Fūna formas deformācijas fonā novēro akūtu epigastrisko leņķi un paradoksālu elpošanu. Pacientiem ar WDGK ir izteikta astēniska konstitūcija masas un augstuma nelīdzsvarotības, kyphoscoliotic ķermeņa uzstādīšanas un vispārējās muskuļu hipotensijas dēļ. Detalizēta fiziskā pārbaude atklāja saistaudu displāzijas pazīmes, kas bija dažāda smaguma pakāpes: locītavu hipermobilitāte, paaugstināta ādas elastība, platypodija uc Klīniskais ģenētiskais pētījums tiek izmantots, lai diagnosticētu WDGK sindromiskās formas.

Radiogrāfija

Viens no svarīgākajiem pētījumiem, bet mazāk nozīmīgs pēdējās desmitgades laikā pirmsoperācijas periodā ir krūškurvja rentgens priekšpuses un sānu projekcijās. Tiešā projekcijā var noteikt patoloģiju no skeleta sistēmas puses, ribām, krūšu kaula un plaušu audiem. Sānu radiogrāfija pirms modernās datoru rentgena tehnoloģiju rašanās un izplatīšanas praksē tika plaši izmantota un izmantota krūšu kaula deformācijas pakāpes noteikšanai.

Elpošanas funkcija

Lai noteiktu elpošanas sistēmas smagumu, visiem pacientiem ar VDHK ir jāveic elpošanas funkcijas izpēte. Kad VDGK nozīmīgākais ārējā elpošanas rādītājs ir plaušu funkcionālā atlikuma spēja.

Ārējās elpošanas funkcija tiek novērtēta, izmantojot spirogrāfisko metodi uz datora spirogrāfa ar grafisko fiksāciju un plūsmas tilpuma līknes ierakstīšanu, veicot piespiedu beigu manevru un ieraksta indikatorus. Ventilācijas pārkāpumu diagnostika balstās uz noviržu novērtējumu no rādītāju normas, kas izteikta procentos no atbilstošās vērtības.

Ir noteikti šādi funkcionālie parametri:

• plaušu dzīvotspējas tilpums (VC,%);
• piespiedu dzīvotspēju
• (FVC,%);
• piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV,%);
• maksimālā tilpuma likme (PIC,%);
• maksimālais apjoms 25% no piespiedu dzīvotspējas (MOS25%);
• maksimālais apjoms 50% no piespiedu dzīvotspējas (MOS)₅aptuveni%);
• maksimālais apjoms 75% no piespiedu dzīvotspējas (MOS)₇₅%).

Veicot spirometrijas testus pacientiem ar I-II deformācijas pakāpi, tiek novērotas ierobežojošas izmaiņas ārējās elpošanas funkcijā, un, kad deformācijas III pakāpe ir smagākas izmaiņas pārstrukturējošā-obstruktīvā tipa. Ar šīm izmaiņām vērojama ventilācijas traucējumu attiecība. Tas noved pie hroniska audu hipoksiska stāvokļa un hiperfunkcionālu miokarda izmaiņu, un pēc tam var progresēt.

Kardiogrāfija

Bieži vien WDGK kā saistaudu displāzijas fenotipiska izpausme ietekmē ne tikai krūšu kaula formu un izskatu, bet arī sterno-costal kompleksu, bet arī izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. EKG ir viena no pieejamākajām un vienkāršākajām sirds un asinsvadu sistēmas pārbaudes metodēm. ECHO-KG, papildus EKG, ir viena no svarīgākajām sirds un asinsvadu slimību pārbaudes metodēm. Pētījums tiek veikts, lai noteiktu sirds formu un stāvokli, izpētītu vārstu sistēmas struktūru, starpteritoriju un starpskriemeļu starpsienu, sirds muskulatūras stāvokli, sirds kameru saspiešanu, labo un kreiso kambara stāvokli un nelielas sirds anomālijas.

Datorizētā tomogrāfija

Visaptverošākā, informatīvākā, pieejamākā pārbaudes metode ir daudznozaru skaitļošanas tomogrāfija ar krūšu 3D rekonstrukciju. Veicot šo aptauju, parādās pilnīga izpratne par saikni starp kaulu un skrimšļu ietvaru un viduslaiku orgāniem. Vienlaicīga patoloģija bieži tiek konstatēta gan kaulu, gan skrimšļu ietvarā, gan plaušu audu sānos, piemēram, “ribu spraudnē” vai plaušu virsotnes ribas, bulas šķelšanā. Anatomiskā orientācija palīdz panākt drošu iekļūšanu pleiras dobumā, neierobežojot sirdi un papildu intrapleurālos kuģus. Ņemot vērā formu un deformācijas pakāpi, ir iespējams modelēt koriģējošās plāksnes atrašanās vietu un numuru. Izmantojot 3D modelēšanu, ir iespējams novērtēt maksimālās depresijas punktu, tādējādi izvēloties pareizo starpkultūru telpu koriģējošas plāksnes uzstādīšanai, lai panāktu vislabāko kosmētisko un fizioloģisko rezultātu, lai noteiktu medicīniskās indikācijas krūšu korekcijai.

Apstrādes piltuves krūtis

Šodien ir vairāk nekā 100 ķirurģiskas ārstēšanas veidi, kas saistīti ar piltuves krūtīm. Šajā jomā pionieri ir Ludvigs Meijers un Ferdinands Sauerbruchs, kas pirmoreiz aprakstīja ķirurģiskas ārstēšanas metodes piltuves krūškurvja deformācijai, apvienojot ārējās vilces, sternotomijas un deformēto ribu osteotomijas attiecīgi 1911. un 1920. gadā. Galvenais ķirurģiskās ārstēšanas princips bija otrā un trešā krūšu kaula krūšu pāru izņemšana. F.Sauerbruchas metode veicināja piekrastes skrimšļu rezekciju no trešā līdz septītajam pārim, kam sekoja sternotomija, griezuma saites sasaistīšana un vilces uzlikšana. Tomēr šī metode nebija vainagota ar panākumiem un atzīšanu plašajā ķirurģiskajā kopienā, jo tā nebija apmierinoša. Zelta standarts piltuves krūšu deformācijas ķirurģiskajā ārstēšanā no 1949. gada līdz 2000. gadam. bija operatīvās korekcijas metode saskaņā ar M. Ravitch, kam bija labākais kosmētiskais rezultāts, neizmantojot stieņus. Šī metode bija balstīta arī uz deformēto piekrastes skrimšļu rezekciju no piekrastes arkas līdz trešajām (retāk - otrās) malām, ieskaitot lielo šķērsvirziena vai Mercedes formas griezumu ar muskuļu atdalīšanu, kam sekoja šķērsvirziena sternotomija un krūšu kaula retrosternālais atbalsts ar metāla konstrukciju. Protams, operācija bija ārkārtīgi traumatiska, ar plašu asins zudumu, kas ilga no 160 līdz 200 minūtēm, un tai bija vairākas agrīnas un aizkavētas komplikācijas, piemēram, pneimonija, kas veidojās plaušu ilgstošas ​​atelektāzes rezultātā, raupja pēcoperācijas rēta, krūšu kurvja ierobežojums, kas radies sakarā ar plaša piekrastes skrimšļa rezekcija, recidīvs, atkārtota skrimšļa operatīvā rezekcija. Agrās pēcoperācijas hidrotoraksus, ko izraisa pleiras alerģiska reakcija uz ievainojumu un svešķermeni - plāksne, hemorrhoxes, pneimotoraksi, zemādas emfizēma un hematomas var tikt attiecināti uz agrīnajiem. Šī darbības metode bija saistīta ar krūšu kurvja nestabilitāti un krūšu kaula mobilitāti.

Divdesmitā gadsimta beigās sākās endosurgijas laikmets. 1998. gadā amerikāņu ķirurgs D. Nuss publicēja desmit gadus ilgu pieredzi WDGK ārstēšanā, izmantojot savu minimāli invazīvo torakoplastikas tehniku, ko sauc par minimālo invazīvo pektus excavatum (MIRPE) remontu, vai vienkārši Nuss procedūru. Šī metode nekavējoties iznāca WDGC torakoplastikā, kļuva par minimāli invazīvu, mazāk traumatisku un mazāk laikietilpīgu darbību. Taču, neskatoties uz to, ka vecā krūšu ķirurgu un ortopēdu skola joprojām izmanto atvērtas torakoplastikas metodes, Nass darbība tiek uzskatīta par zelta standartu, lai ārstētu piltuves krūškurvja deformāciju bērniem. Šī metode ļauj tieši uz darbības galda panākt labu kosmētisko rezultātu, izvairīties no priekšējās krūšu muskuļu traumatiskas atdalīšanas, sternoctidīna skrimšļa rezekcijas un sternotomijas, kas samazina iespējamo intra- un postoperatīvo komplikāciju risku, kā arī raupju un disfigūrējošu pēcoperācijas rētu veidošanos, kas rodas laikā torakoplastika. Turklāt darbības laiks ir ievērojami samazināts un samazinās intraoperatīvais asins zudums. Ar krūšu korekcijas plāksni tiek panākts apmierinošs kosmētikas rezultāts, veicot divus minimālus griezumus ādā gar priekšējām asīm.

Šodien galvenā izvēle torakoplastikā pacientiem ar VDHK ķirurgiem vairumā gadījumu dod priekšroku Donalda Nassam. Ortopēdisko ķirurgu, krūšu ķirurgu un jo īpaši pediatrijas ķirurgu vidū tika atzīta torasoplastika pēc Nass. Tehnikas priekšrocība ir apmierinošs kosmētiskais rezultāts, salīdzinot ar atklāto torakoplastiku, operācijas relatīvā vienkāršība, darbības laika samazināšana un attiecīgi arī anestēzijas apjoms, intraoperatīvo komplikāciju mazināšanās un pēcoperācijas rētu rašanās trūkums. Kā liecina intervijas ar pacientiem, kuri tika veikti saskaņā ar Nass saskaņā ar torakoplastiku, pēc plāksnes izņemšanas viņi atzīmēja dzīves kvalitātes uzlabošanos un labu kosmētisko rezultātu. [11] [12]

Lai veiktu šīs darbības, ir nepieciešamas titāna sakausējuma vai tērauda plāksnes. Ir svarīgi, lai plāksnes būtu izturīgas un pilnībā pulētas. Plāksnei ir jābūt izturīgai pret krūšu kaula lielo spiedienu, īpaši augstākiem vecākiem bērniem un pusaudžiem. Visām plākšņu malām un virsmām jābūt pilnīgi gludām un pulētām, lai samazinātu berzes spēku turēšanas un pārslēgšanas laikā, tādējādi novēršot iespēju bojāt orgānus un audus. [13]

Darbība tiek veikta kombinētā endotrahas anestēzijā kombinācijā ar epidurālo analgēziju. Pacienta stāvoklis uz muguras. Ja pacients ieņem ortopēdisko spilvenu, rokas tiek novietotas 90 grādos vai nonāk pie ķermeņa. Piltuves apakšdaļa, visredzamākie punkti krūšu kaula lielākās depresijas projekcijā, ir marķēti ar marķieri, starpkultūru telpas ir marķētas; Ādas iegriezumi tiek veikti uz krūšu sānu virsmām paralēli līdz 3 cm garu ribu attīstībai, izveidojas krūšu muskuļi no ribām un veidojas zemādas muskuļu tuneļi. Sestajā starpkultūru telpā, gar viduslīnijas līnijām, ir uzstādīti 5 mm torakoport, karboxithorax ir pārklāts. Ar iekšējo skaļruni, krūškurvja siena labajā pusē tiek caurspīdīga, nedaudz vairāk mediāla nekā izcilākā ribu daļa. Torakoskopa kontrolē intraducers tiek ievietots pleiras dobumā un tiek ievadīts sterno-perikarda saišu vai interpleurālo starpsienu. Gludas kustības rūpīgi kontrolējot video tiek izmantotas, lai atdalītu saites un turētu intraduceru kreisajā pleiras dobumā. Kad IIA3 un IIB grādi deformējas vadīšanas laikā caur mediastīnu, ir ārkārtīgi svarīgi, lai iebrucējs nepieskartos perikardam, lai izvairītos no traumatizācijas. Torakoskops tiek pārkārtots uz kreiso portu un ar video novērošanu ar manuālo palīdzību, caur krūškurvja sienas punkciju parādās ārpusē. Iekšējā dzesētāja beigās silikona caurule ir fiksēta, un tā tiek noņemta atpakaļgaitā. Metāla veidne tiek uzlikta ribām un tiek manuāli izliekta gar krūšu anatomisko formu. Pēc tam koriģējošā plāksne tiek saliekta atbilstoši sagatavotās veidnes formai. Plāksnes gals ir piestiprināts pie labās puses silikona caurulē. Plāksni tur ar vilcienu uz silikona caurules no kreisās uz labo pusi, un plāksne pārvietojas no labās uz kreiso pusi veidotā tunelī ar izliektu pusi mugurkaula virzienā. Tad plāksne tiek pagriezta par 180º. [14] [15] [16]

Plāksnes spiediens uz krūšu kaula aizmugurējās virsmas lielākās deformācijas vietā izraisa sterno-piekrastes kompleksa korekciju tūlīt pēc tās revolūcijas. Ņemot vērā bērna krūšu skaita pieaugumu augšanas laikā, ir nepieciešams atstāt plāksnes galus 0,5-0,8 cm attālumā no krūšu sienas, lai izvairītos no krūšu ierobežojuma stāvplāksnes vietā. Plāksnes gali ir piestiprināti pie iepriekš turētā vītnes PDS-II 1/0 malām un pārklāti ar muskuļiem. Pēc pleiras dobumu pārbaudes, silikona notekas tiek ievadītas caur torakoportu un iegremdētas konteineros ar sāls šķīdumu. Muskuļu šūšanas stadijā anesteziologs veic piespiedu plaušu pietūkumu, lai izvadītu gaisu no pleiras dobumiem. Laikā, kad izbeidzas gaisa plūsma no pleiras dobumiem, notekūdeņi tiek noņemti, brūces tiek cieši sametinātas, atstājot zemādas kanalizāciju. Kosmētiskie valdziņi tiek uzklāti uz ādas. Bērns no operāciju telpas tiek nodots ķirurģijas nodaļai. Mūsdienu medicīnā ilgstoša epidurālās anestēzijas lietošana un Nass operācijas zema invazitāte ļauj izvairīties no narkotisko analgētisko līdzekļu lietošanas pēcoperācijas periodā. Šie paši faktori ļauj sākt pacientu agrīno aktivāciju pirmajā dienā pēc operācijas. Lai izvairītos no agrīnām pēcoperācijas komplikācijām pacientiem no 8 līdz 10 stundām pēc operācijas, guļvietā tiek veikts krūšu orgānu kontroles rentgena starojums. Pacienta agrīna aktivizācija, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi, vingrošanas terapija samazina uzturēšanās ilgumu slimnīcā, kas ir vidēji 7 dienas. Cefalosporīna sērijas antibakteriālās terapijas izmantošana pēcoperācijas periodā ļauj izvairīties no nevēlamām komplikācijām brūču sūkšanas, dažādu pleirītu, pneimoniju veidā. Parasti kurss nav ilgāks par 7 dienām, turpinot neitrofīliju, jāturpina antibiotiku terapija. Šādos gadījumos, ja nav komplikāciju, pacients tiek izvadīts mājās ar perorālām antibiotikām.

Saistībā ar svešķermeņu uzstādīšanu - plāksni pacienta ķermenī, tiek parādīts NSAID ar ilgu kursu. NPL lietošanas ilgumu kontrolē ar vispārēju asins analīzi, turpinot eozinofiliju, jāturpina ārstēšana ar ESR.

Prognoze. Profilakse

Piltuves deformācijas korekcijas efektivitāti jau var novērot tieši uz galda. Nedrīkst pieļaut nelielus krūškurvja defektus mazu "bedrīšu" formā, atbalstošo ribu atvilkšanu, izliektās ribas piekrastes, kas novērotas pēcoperācijas periodā. Ar vecumu, fizisku piepūli un krūškurvja augšanu gandrīz visi defekti patstāvīgi tiek koriģēti vai „pārklāti” ar muskuļu masu. Pēc rehabilitācijas perioda pacienti novēro dramatisku veselības stāvokļa uzlabošanos, izzūd „sirdsdarbības sajūta”, pacienti kļūst ilgstošāki un spēj izturēt smagu fizisko slodzi, kas ir galvenais veikto darbību efektivitātes rādītājs.

Krūškurvja rentgenogrāfija divās projekcijās ik pēc 1-3–6 ​​mēnešiem ļauj izvairīties no agrīnām pēcoperācijas komplikācijām, atzīmēt krūšu augšanu, pamanīt plāksnes pārvietošanos pa asi, mērenu migrāciju un sniegt nepieciešamos ieteikumus.

Sešus mēnešus pēc operācijas vairums pacientu novēro aktīvu augšanu un ķermeņa masas palielināšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka audi sāk kļūt vairāk un labāk piesātināti ar skābekli, un pacients vairs nav "hroniskas hipoksijas" stāvoklī. Turklāt psihoemocionālais fons šīs grupas pacientiem tiek izlīdzināts pēc operācijas. Viņi kļūst par vairāk kontaktu un labāk socializējas.