Jebkuru mugurkaula iekaisumu, citiem vārdiem sakot, muguras smadzeņu iekaisumu, sauc par mielītu. Pacientiem var ietekmēt gan pelēkās, gan baltās smadzeņu vielas. Šo slimību nevar attiecināt uz kopējo: tā ir diagnosticēta tikai 5 cilvēkiem uz 1 miljonu iedzīvotāju. Neskatoties uz to, mugurkaula mielītu ir grūti ārstēt, nopietnu komplikāciju risks ir diezgan augsts.

Kas skar mielītu?

Ir grūti noteikt to cilvēku grupu pazīmes, kuras var saņemt mielītu. Noteikti nav iespējams noteikt potenciālo pacientu dzimumu vai vecuma kategoriju. Tomēr daudzi pētnieki, kuri ir pārbaudījuši šo statistiku, saka: visbiežāk patoloģija ir vērojama diezgan jaunā (vecumā no 10 līdz 20 gadiem) un vecumā.

Cēloņi un klasifikācija

Atkarībā no iekaisuma rašanās secības, mielīta cēloņi ietilpst vienā no divām kategorijām:

• Primārais - tiešās negatīvās ietekmes uz muguras smadzenēm (infekcija, mugurkaula traumas) rezultātā;
• Sekundārā - ja mielīts kļūst par patoloģijas komplikācijas sekām vai parādās tās fonā (atkārtota infekcija).

Infekcija iekļūst organismā caur asinsrites sistēmu vai caur atklātu brūci. Šajā gadījumā neirotropiskās grupas vīrusi (vējbakas, ķērpji, poliomielīta, herpes, cūciņas, gripa, masalas, trakumsērga, stingumkrampji uc) ir varbūtēji patogēni.

Sekundārā infekcija rodas, jo:

• Dažādas sēņu grupas;
• Parazīti (piemēram, trematodi vai tārpi);
• Dažas baktērijas (sifilisa vai tuberkulozes patogēni).

Šīs neiroloģiskās slimības klasifikācija, pamatojoties uz izskatu, ir šāda:

• Intoxijas izcelsme;
• Infekcijas;
• Posttraumatisks;
• Nenoteikta etioloģija (idiopātiska).

Ir arī tādi gadījumi, kad mielītu izraisa vielmaiņas procesu pārkāpums: kaitīgā tipa anēmija, cukura diabēts un hroniskas aknu slimības.

Mēs iesakām jums izlasīt: mugurkaula neiroma.

Slimības progresēšana

Jebkurš no faktoriem (trauma, infekcija), kas ir mielīta cēlonis, izraisa ne tikai iekaisumu, bet arī muguras smadzeņu pietūkumu. Šis ir mehānisms, kas izraisa patoloģiskā procesa attīstību. Sakarā ar tūsku apkārtējos audos asins recekļu veidošanos asinsvados traucē asins apgāde. Šis stāvoklis vēl vairāk palielina pietūkumu. No tā var secināt, ka muguras smadzeņu iekaisums, tāpat kā daudzas citas neiroloģiskas slimības, cikliski attīstās.

Asinsrites pasliktināšanās, kā arī tā trūkums noteiktās vietās noved pie muguras smadzeņu nervu šūnu un audu mīkstināšanas un nāves. Skartās teritorijas morfoloģiskā struktūra izskatās neskaidra un mīksta, muguras smadzenei raksturīgā tauriņa forma izplūst. Pārbaudot nekrozes fokusu mikroskopā, tiek novērotas tādas raksturīgas pazīmes kā mielīna sabrukums, smaga tūska, infiltrācijas process, asiņošanas vietas.

Pēc atgūšanas nervu šķiedru mirušo vietu vietā veidojas rēta, kas veidojas no saistaudiem. Protams, šūnu struktūras īpatnību dēļ rēta nevar darboties kā nervu šūnu kopas, tāpēc slimības perioda laikā radušies traucējumi saglabājas pat pēc pacienta izārstēšanas.

Simptomi

Myelīta klīniskās izpausmes ir atšķirīgas, to smagums ir atkarīgs no muguras smadzeņu traumas līmeņa un pakāpes. Galvenie ir:

• Nepatīkamas sāpes;
• Vājināta jutība;
• Paralīze;
• Iegurņa disfunkcija utt.

Pirmās pazīmes ir līdzīgas jebkura infekcijas procesa simptomiem: drebuļi, vispārējs vājums un drudzis līdz 39 grādiem. Neiroloģiskas slimības klātbūtni norāda muguras sāpes, kas var izplatīties no skartās teritorijas uz blakus esošajiem audiem.

Spēcīgi attīstīts mielīts izraisa mugurkaula mehāniskās un jutīgās funkcijas zudumu.

Diagnostika

Pasākumi mielīta noteikšanai nozīmē konsultāciju ar neirologu. Pēc intervijas ar pacientu un vizuālo pārbaudi speciālists nosaka cerebrospinālā šķidruma izpēti, ko veic jostas punkcija. Tā ir traumatiska, bet ļoti precīza patoloģijas noteikšanas metode. Parasti tas ir pietiekams objektīvai diagnostikai.

Pārapdrošināšanai var veikt papildu smadzeņu šķidruma izpēti. Tātad, pēc cerebrospinālā šķidruma punkcijas analīzes tiek veikta diferenciācija no līdzīgām patoloģijām klīnikā (muguras smadzeņu asinsrites traucējumi, hematomielija, dažādu etioloģiju audzēji, Guillain-Barré sindroms un epiduritis). Bieži vien, lai diagnosticētu akūtu mielītu, ir noteikta mugurkaula mielogrāfija un tomogrāfija (MRI vai CT).

Ārstēšana ar mielītu

Terapeitiskā kompleksa izvēle ir atkarīga no mielīta etioloģijas, slimības simptomiem konkrētā gadījumā, patoloģijas attīstības iezīmēm un pacienta vispārējā stāvokļa. Viens no pasākumiem mielīta ārstēšanai ir uzskatāms par efektīvu:

• Zāļu izrakstīšana (diezgan plašas plaša spektra antibiotiku, uroseptiku, pretsāpju līdzekļu, pretdrudža līdzekļu, muskuļu relaksantu, pretiekaisuma līdzekļu, galvenokārt glikokortikoīdu devas);
• Sarežģītas vingrošanas procedūras;
• Triecienu masāža;
• Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes (galvenokārt UVB).

Urīna disfunkcijas gadījumā tiek veikta kateterizācija un urīnpūšļa skalošana, un tiek parakstīti anticholinesterāzes grupas preparāti. Vitamīna terapija tiek izmantota, lai atjaunotu nervu šūnu darbību pēc ārstēšanas un ņemtu B grupas vitamīnus, tas ir ieteicams injekciju šķīduma veidā.

Lai izvairītos no saslimšanas gadījumu sastopamības, var būt šādi: zem kaulu izvirzījumiem, jūs varat ievietot īpašu apli vai vates tamponus, periodiski palīdzēt pacientam mainīt ķermeņa stāvokli, berzēt ādu ar ziepju un spirta vai kampara spirta šķīdumu. Turklāt uzklājiet UV uz potītes, krustu un sēžamvietas.

Skriešanas posmi izraisa vai nu nāvi (iekaisumu dzemdes kakla reģionā), vai arī pacienta invaliditāti (krūšu un jostas daļas mielītu). Tādēļ ir svarīgi pārbaudīt un nekavējoties sākt terapiju.

Ja patoloģija norit pozitīvi un ārstēšana tiek veikta pareizi, pacienta atveseļošanās notiek maksimāli pēc trim mēnešiem, un pēc gada vai diviem pacienti tiek pilnībā atjaunoti. Savlaicīga un atbilstoša sanitārā un kūrorta ārstēšana var paātrināt šos procesus.

Profilakse

Sakarā ar slimības rašanās un attīstības raksturu, nav novērota mielīta profilakse. Cilvēki, kas ir pakļauti riskam, zināmā mērā var samazināt slimības risku, izmantojot vakcināciju un savlaicīgu un pilnīgu infekcijas slimību (kariesa, sinusīta uc) ārstēšanu.

Kas ir dzemdes kakla mugurkaula bezmugurkaula artroze?

Epidurit mugurkauls, kas tas ir

Mugurkaula tuberkuloze: kā pārvarēt slimību?

Mugurkaula iekaisums

Cilvēka mugurkauls, pirmkārt, ir galvenais atbalsts, kas tur visu skeletu. Muguras iekaisuma process ir iespējams šādu faktoru dēļ:

• infekcijas;
• mugurkaula traucējumi un traumas;
• muguras smadzeņu un muguras kanāla audzēji;
• intoksikācija, hipotermija, traumas;
• iedzimtiem traucējumiem;
• iekšējo orgānu slimības.

Visi iepriekš minētie izraisa spondilītu. Spondilīts - iekaisums, vēlāk ar mugurkaulu un mugurkaula iznīcināšanu.

Spondilīts ir sadalīts divos veidos: specifiski (infekciozi) vai nespecifiski.

Specifiskā spondilīta klasifikācija ietver tuberkulozi, retāk gonoreju, vēdertīfu, aktinomicotiku, brucelozi un sifilitālu izcelsmes raksturu. Attiecīgi to attīstība ir tieši saistīta ar bojājuma sākotnējo avotu.

Nespecifiski ir: reimatoīdais un psoriātiskais artrīts, Reitera sindroms, podagra un pseidoģions, ankilozējošais spondilīts (Bechterew slimība) un dažos gadījumos strutaina spondilīts.

Putojošs spondilīts

Pašreizējā ekoloģija, nepareizais dzīvesveids, ģenētiskās novirzes - tā ir neliela daļa no faktoriem, kas izraisa mugurkaula iekaisumu. Šobrīd lielāko daļu ārstu ir maz zināms strutainais spondilīta veids, tāpēc, veicot diagnozi, tiek pieļautas kļūdas. Diemžēl šis faktors ir letāls, lai gan slimība ir ārstējama.

Riska grupa

Visbiežāk jutīgi pret šāda veida slimībām ir vecuma grupa no 20 līdz 40 gadiem. Šādi faktori var izraisīt to:

• pneimonija;
• tonsilīts;
• ķirurģija;
• asins slimības.

Simptomoloģija

Galvenais simptoms ir ierobežotas sāpes mugurkaulā, kas aptver 2-3 segmentus. Laika gaitā sāpes palielinās no vidējas līdz nepanesamām, tādējādi pacients zaudē spēju pārvietoties.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radioloģiskajiem datiem, vispārējām urīna un asins analīzēm, asins kultūru, punkcijas biopsiju un datortomogrāfiju. Pamatojoties uz diagnozi, tiek parakstītas antibiotikas un pretiekaisuma terapija.

Komplikācijas

Ņemot vērā strutaino spondilītu, bieži rodas citas slimības, kas saistītas arī ar mugurkaula iekaisuma procesiem:

• saspiešanas radikālā sindroms - konstatēts ceturtdaļā gadījumu pret strutojošu osteomielītu;
• osteomielīts ar augstu craniospinālo koncentrāciju, iesaistot pakauša kaula kondilus.
• tortikola veidošanās ar galvas vai Grisela sindroma kustību (nepieciešama savlaicīga ārstēšana ar antibiotikām vismaz četrām nedēļām, pasliktinoties, ir noteikta ķirurģiska iejaukšanās);
• epidurāla abscess, kas skar no 4 līdz 40% pacientu ar strutainu osteomielītu, akūtas formas ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama.
• lēni iekaisuma process epidurālajā un subarahnoidālajā plaknē notiek slikti ārstējamā strutainā spondilīta gadījumā, kas galu galā noved pie pacientu sašaurināšanās un invaliditātes.

Tuberkulozs spondilīts

Šīs slimības provokators ir Koch. Pēc mugurkaula asinīs tas vairākus gadus aug un vairojas absolūti asimptomātiski. Skriemeļi sabrūk pa vienam un, šķiet, kaus, tad starpskriemeļu disku ietekmē visi dobumi ir piepildīti ar strūklu.

Riska grupa

Slims ar šo spondilīta veidu:

• cilvēkiem ar vēzi un hormonu terapiju;
• bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem ar hroniskām slimībām;
• pacientiem ar traucētu endokrīno sistēmu;
• pacientiem, kuriem veic orgānu transplantācijas operācijas;
• kā arī tiem, kas dzīvo veselīgu epidemioloģisku iespaidu vai nesanitāros apstākļos.

Ir klasificēti trīs mugurkaula iekaisuma veidi - kakla, krūšu kurvja, lumbosakrālais.

Simptomoloģija

Simptomi - sāpes krūtīs, klepus, ar izplūdušo krēpu sajaucot ar asinīm, nespēks, vājums, nogurums, apjukums, galvassāpes, slikta dūša, temperatūra 37-37,5.

Ja diagnoze ir novēlota, rodas šādi simptomi:

• smaga mugurkaula sāpes;
• muguras deformācija;
• dzemdes kakla reģionā iekaisums izraisa samaņas zudumu, reiboni un smagumu, staigājot;
• ar krūšu reģiona sakāvi - roku nejutīgums, sāpes ar dziļu elpu un tirpšana;
• lumbosacral zonā ir bojātas zarnu un urogenitālās sistēmas funkcijas, sāpes, nejutīgums un apakšējo ekstremitāšu tirpšana.

Sviedru triādes sindroms izpaužas vēl vairāk attīstītā formā:

• abscess;
• kupra veidošanās;
• rokas un kāju motora funkciju pilnīga atteice.

Diagnostika

• vispārējie testi (asinis un urīns);
• glikozes analīze;
• bioķīmiskās analīzes;
• proteinogramma;
• imūnglobulīna pētījumi;
• reimatoloģiskie testi;
• radiogrāfija;
• datortomogrāfija;
• MRI un mugurkaula ultraskaņas pārbaude.

Ārstēšana

Rifampicīns; Isoniazīds; Streptomicīns; Diklofenaks; Meloksikams; Lornoksikams; Ibuprofēns; Nimesulīds; Prednizolons; B grupas vitamīni un nejrobija. Ar nepareizu vai savlaicīgu pacienta ārstēšanu nāve ir iespējama.

Brucelozes spondilīts

Šāda veida spondilīts rodas saskarē ar mājdzīvniekiem. Slimība ir saistīta ar profesionālo darbību - veterinārārsti, gani un lauksaimnieki visbiežāk tiek pakļauti šāda veida iekaisumam.

Brucella mikroorganismu pārraida pa gaisu, pārtiku un kontaktu. Tas ietekmē cilvēka ķermeņa muskuļu un skeleta, nervu un citas sistēmas. Slimība nav lipīga. Intensīvās veidošanās periods - no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Šajā laikā pacients cieš no galvassāpēm, anēmijas, svīšanas, limfopēnijas, limfocitozes un monocitozes.

Ārstēšana

Atkārtota perioda laikā locītavās, muskuļos, kaulos un saiņās veidojas strutaini fokusi. Brucelozes spondilītu ārstē galvenokārt ar antibiotikām, bet, ja tā ir kļuvusi par hronisku formu, ārstēšana jāveic infekcijas slimību slimnīcas slimnīcā. Slimība skar divus vai vairāk skriemeļus, galvenokārt jostasvietu, retāk - dzemdes kaklu, tā izpaužas kustības laikā un pat mierā.

Bieži vien netiek novērotas komplikācijas, kas saistītas ar mugurkaula iznīcināšanu. Iekaisuma process notiek vairākus mēnešus vēlāk, protams, ir iespējamas atlikušās sekas sāpīgas vai ierobežotas cilvēku mobilitātes veidā.

Pēc brucelozes spondilīta ciešanas, imunitāte attīstās 3-5 gadus, bet pēc tam recidīvs ir iespējams.

Sēnīšu un parazītu spondilīts

Šāda veida spondilīts var attīstīties ikvienam cilvēkam. Visbiežāk tas ietekmē cilvēkus ar vājinātu imūnsistēmu, pēc orgānu transplantācijas vai citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kā arī ļaundabīgu audzēju klātbūtnē.

Mugurkaula iekaisuma cēlonis ir sēnes:

• Candida;
• Cryptococci;
• Actinomicetes;
• Echinococci (kaķu, suņu, lapsu nesēji).

Ārstēšana

Ārstēšana ietver pretmikotisko zāļu ieviešanu. Ja komplikācijai nepieciešama operācija, jānoņem cistas, kas aug mugurkaula ķermenī un ne tikai. Pirms un pēc operācijas tiek parakstīts Albendazols, kas ir efektīvāks šajā slimībā.

Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts)

Mugurkaula vai Bechterova slimības locītavu iekaisums, visbiežāk sastopams vecumā no 20 līdz 23 gadiem, ilgu laiku ir asimptomātisks un neuzkrītošs. Iekaisuma process visbiežāk nāk no lumbosakālās daļas un pēc tam aizņem krūšu un kakla mugurkaula diski.

Simptomoloģija

• rīta stīvums;
• sāpes iegurņa zonā, sēžamvietas un muguras lejasdaļā;
• sāpes pastiprinās pat atpūtas stāvoklī;
• līkumi pa labi, pa kreisi un uz priekšu ir ļoti grūti, jo mugurkaula elastība tiek zaudēta;
• mobilitātes un elastības zudums ir vērojams arī krūšu un dzemdes kakla reģionā;
• iekaisumu locītavu apsārtums un pietūkums;
• traucēta elpošanas funkcija, jo krūšu kustība ir ierobežota (iespējams, plaušu iekaisuma procesu attīstība);
• novārtā atstājot mugurkaula deformāciju, skriemeļi aug kopā viens ar otru, kā rezultātā viss pīlārs atgādina izliektu bambusa nūju, slimība ietekmē arī sirdi, nieres, plaušas un acis.

Ārstēšana

Spondiloartrītu ilgstoši ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Protams, ir pilnīgi neiespējami atveseļoties, bet ir diezgan reāli apturēt un aizkavēt slimības attīstību ar narkotiku ārstēšanas palīdzību.

Rūpīga pacienta stāvokļa diagnostika, pareizā integrētā pieeja kombinācijā ar tradicionālajām medicīnas metodēm un, ja nepieciešams, ķirurģiska iejaukšanās, palīdz atjaunot mugurkaula iekaisuma cilvēka veselību un darba spēju.

Mugurkaula iekaisums (spondilīts)

Dažādu etioloģiju, kas ir hroniskas, iekaisuma raksturs, mugurkaula un locītavu slimību grupa ir spondilīts. Tās raksturīgā iezīme ir kaulu blīvuma un dažādu smaguma kaulu deformāciju pārkāpums.

Slimība attiecas uz retu slimības veidu, kurā tiek ietekmēta lokomotoriskā sistēma. Fuzzy simptomi izraisa grūtības diagnostikā vai diagnosticēšanā vēlākos posmos. Papildu komplikācija var būt starpskriemeļu diska iekaisums un mugurkaula iznīcināšana. Lai izvairītos no turpmākām patoloģijām, nepieciešama savlaicīga un aktīva ārstēšana.

Spināla iekaisuma simptomi

Dažādu iekaisuma formu simptomi ir identiski, bet tas var ietekmēt dažādas mugurkaula daļas. Atšķirību var novērot tikai patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un saistītā bojājuma smaguma pakāpes dēļ.

Neiroloģiskie traucējumi ir atkarīgi no tā, kurš departaments ir inficēts. Dzemdes kakla reģionā mugurkaula iekaisuma simptomi izraisa visnopietnākās izpausmes kā daļēju vai pilnīgu ekstremitāšu paralīzi, parestēziju bez redzama iemesla, aiztures un urīna nesaturēšanas.

Ir līdzīgi simptomi krūšu un jostas reģionos. Tas atšķiras no dzemdes kakla tikai apakšējo ekstremitāšu traucējumos. Parastās pazīmes ir šādas:

• dažāda līmeņa sāpju sajūtas un izpausmes mainīgums;
• samazināta mobilitāte;
• ierobežojumu kustību parādīšanās;
• dabisko vajadzību kavēšanās vai nesaturēšana;
• miega traucējumi;
• pastāvīgas diskomforta stāvoklis;
• skeleta mugurkaula un blakus esošo daļu paaugstināta jutība vai parestēzija.

Klīnisko izpausmju kopīgums agrīnā stadijā un slimības nepastāvība noved pie tā, ka galvenie simptomi, ar kuriem nosaka mugurkaula iekaisumu, ir izteikti neiroloģiski traucējumi. Tie ne tikai ietekmē mugurkaula mobilitāti, bet arī izraisa pacienta invaliditāti.

Dzemdes kakla mugurkaula iekaisumu raksturo akūta sāpes, bieži vien lumbāga veidā skartajā pusē. Muskuļus raksturo lēns tonis, kas novērš ekstremitāšu paplašināšanos.

Krūškurvja mugurkaula iekaisums izraisa sāpes torsā. Apakšējā ekstremitāšu kustības traucējumi ir spastiski. Zem skartā skriemeļa trūkst jutīguma.

Jostas mugurkaula spondilīts var izraisīt ekstremitāšu paralīzi, izstarojot sāpes perineum un patieso urīna vai izkārnījumu nesaturēšanu urīnceļu tonusa un taisnās zarnas sfinktru trūkuma dēļ. Ņemot vērā vispārēju intoksikāciju, ko izraisa infekcijas izcelsmes iekaisuma process, var parādīties temperatūra.

Sāpju, mugurkaula, temperatūras un iekaisuma kombinācijai vajadzētu nekavējoties sazināties ar speciālistu diagnosticēšanai. Tas var būt izšķirošs faktors, lai panāktu pozitīvu ārstēšanas rezultātu.

Faktori mugurkaula iekaisuma attīstībai

Galvenais spondilītu izraisošais faktors ir infekcijas slimības klātbūtne organismā. Cilvēka asinīs ieslodzītie mikroorganismi izplatās visur. Kad tie atrodas mugurkaulā, tie bojā vienu vai vairākus segmentus.

Iekaisuma procesu noteiktā segmentā var izraisīt papildu faktori, kas, iespējams, ietver:

• mugurkaula traumas;
• ģenētiskā nosliece;
• iedzimtas mugurkaula anomālijas;
• onkoloģiskās slimības;
• pastāvīgi atkārtojamās neraksturīgās slodzes.

Infekciozs iekaisums

Ir divu veidu infekcijas, pret kurām attīstās skriemeļu iekaisums. Pirmo veidu izraisa specifiskas baktērijas, kas izraisa kaulu bojājumus. Sifiliss, tuberkuloze, bruceloze, sifiliss, gonoreja un aktinomikoze izraisa mugurkaula šādus bojājumus. Otro veidu, kas nav specifisks, izraisa strutainas baktērijas. To var izraisīt staphylococcus, hemophilus bacilli un oportūnistiskās Escherichia coli.

Aseptiska rakstura iekaisumi

Reimatoīdais spondilīts rodas pēc tam, kad persona cieš no slimības, ko izraisa A hemolītiskā streptokoka grupa. Šajā gadījumā skriemeļu sakāve ir stenokardijas, kardīta un pyodermas sekas. Ņemot vērā vispārējo atveseļošanos un baktēriju trūkumu organismā, sākas aseptiska mugurkaula mugurkaula iekaisums. Tas ir rezultāts tam, ka ķermeņa antivielas ņem mugurkaula saistaudu A grupas streptokoku, kas tam ir ļoti līdzīgs, un tajā pašā laikā viņi uzbrūk savām šūnām.

Herniated disks

Šo mugurkaula bojājumu var apvienot ar spondilītu vai būt par vienu no tās rašanās cēloņiem. Bieži notiek fibrīta gredzena deformācijas fons, tā plīsums un infekcija traumas vietā.

Dažreiz mugurkaula iekaisums izraisa mugurkaula deformāciju. Tas izraisa šķiedru gredzena bojājumus un pulposus kodola izspiešanu. Kaitējums, savainojumi un iekaisums var padarīt starpskriemeļu disku neaizsargātu, ja organismā ir kāda infekcija.

Spondilīta veidi

Mugurkaula iekaisuma diagnostika, simptomi un ārstēšana ir atkarīga no tā, kāda veida spondilīts pacientam ir diagnosticēts.

Putojošs spondilīts

Spinālā osteomielīts ir akūts iekaisuma iekaisuma process, kas ietekmē starpskriemeļu disku, mugurkaula saišu, mugurkaula sakņu, blakus esošo muskuļu un muguras smadzeņu attīstību. Attīstās mugurkaula ķermenī. Tās sākums ir akūts, paaugstinoties temperatūrai, strauji pasliktinoties veselībai un stipras sāpes skartajā zonā.

Ar savlaicīgu atklāšanu un šāda veida atbilstoša apstrāde nav īpaši bīstama. Tāpēc, ja ir līdzīgi simptomi, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Tuberkulozs spondilīts

Hronisks mugurkaula iekaisums, kas rodas, ja organisms ir inficēts ar tuberkulozes bacillu, ir tuberkulozs spondilīts. Otrais vārds ir Pottas slimība. Tas parādās, kad patogēns nonāk hematogēnajā ceļā no bojājuma (parasti plaušas) mugurkaulā. Rezultātā tiek izveidots tuberkulozs, kas tiek iznīcināts, pasliktinot ķermeņa aizsargspējas, un tiek iznīcināts kortikālais slānis un pārslēgtas plāksnes.

Brucelozes spondilīts

Šāda veida iekaisums rodas cilvēkiem, kuri saskaras ar govīm vai ir patērējuši ar brucelozi inficētu pienu. Tā inficē mugurkaula ķermeņus un plūsmas ar viļņainiem krampjiem, drudzi un vājumu. Smaga sāpes visā mugurkaulā notiek pēc inkubācijas perioda. Tā rezultātā tiek ietekmētas nelielas locītavas, diski un jostasvietas locītavas.

Sēnīšu un parazītu spondilīts

Katrs cilvēks ar vājinātu imūnsistēmu var attīstīties, bet visbiežāk tas ir orgānu transplantācijas, ķirurģiskas iejaukšanās un ļaundabīgu audzēju - parazītu spondilīta - rezultāts. To var izraisīt Candida, cryptococcus, actinomycetes un ehinokoki.

Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts)

Tas notiek agrā vecumā un kādu laiku Bechterew slimība ir asimptomātiska. Iekaisuma process sākas lumbosakrālī un pakāpeniski aptver visus mugurkaula diskus. Neapstrādātā stāvoklī sāpes palielinās, tiek zaudēta mobilitāte, novērota mugurkaula deformācija un iespējama arī krūšu iekaisums. Braukšanas formā savā starpā ir mugurkaula disks.

Mugurkaula iekaisuma ārstēšana

Jebkura iekaisuma likvidēšana tiek veikta, izmantojot kompleksu terapiju, kas ietver medikamentus, novērš iespējamos cēloņus, sāpes un iekaisuma procesa apturēšanu. Arī ārstēšanas gaitā jāietver viegla vingrošana, masāžas un fizioterapijas efekti. Bet jebkurā gadījumā ārstēšana ir noteikta atkarībā no sugas, kurai pieder spondilīts.

Mugurkaula mugurkaula infekcijas bojājumi - ko var slēpt aiz muguras sāpēm?

Mugurkaula infekcijas slimībām var būt pilnīgi atšķirīgs raksturs, un tās var rasties kā spontāni veidots neatkarīgs fokuss vai esošās slimības komplikācija. Par laimi, mugurkaula infekcijas ir diezgan reti, īpaši attīstītajās valstīs.

Tomēr visos gadījumos tā ir nopietna slimība, kas apdraud pacienta veselību un dzīvi, kas ir pienācīgi jāārstē.

Mugurkaula infekciju cēloņi - kuri ir pakļauti riskam?

Pastāv daži priekšnoteikumi, kas veicina mugurkaula infekcijas risku un infekcijas attīstību tās struktūrās.

• Liekais svars, aptaukošanās.
• Personas ar diabētu, ar citu endokrīno patoloģiju.
• Cilvēki ar nepietiekamu uzturu, nepietiekams uzturs.
• Ir slikti ieradumi - smēķēšana, narkomānija, alkoholisms.
• Personas ar artrītu.
• Pēc operācijas vai mugurkaula manipulācijas jostas punkcija.
• Ķirurģiskas iejaukšanās citu slimību dēļ. It īpaši, ja vēlāk tika konstatēts ķirurģisko brūču iekaisums vai infekcija.
• Cilvēki, kuriem veikta orgānu transplantācija.
• Ar imūndeficīta stāvokli - AIDS, stāvoklis pēc radioloģiskās ārstēšanas vai ķīmijterapijas onkoloģijā.
• Personas, kas cieš no vēža.
• Pārnestās invazīvās uroloģiskās procedūras.
• Ir kādas iekaisuma vai infekcijas slimības (īpaši tuberkuloze, sifiliss).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) ir visizplatītākais mugurkaula infekcijas cēlonis. Nesen eksperti atzīmēja mugurkaula infekciju pieaugumu gramnegatīvu baktēriju ietekmē, no kurām visbiežāk šī slimība ir pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Mugurkaula infekcijas pazīmes un simptomi - diagnostikas plāns

Infekcijas process, kas notiek mugurkaula audos vai ap to, ļoti bieži "maskas" citām slimībām, tāpēc savlaicīgas un pareizas diagnozes nozīmi nevar pārvērtēt.

Mugurkaula infekcijas simptomi var būt saistīti ar tās dažādajiem veidiem, taču joprojām pastāv atšķirības, kas ir atkarīgas no konkrētās infekcijas.

Kas jāaizsargā?

1. Smaga un pastāvīga muguras sāpes. It īpaši, ja tie rodas paši, nevis mugurkaula traumu vai zilumu rezultātā. Tomēr ir vērts atcerēties, ka ļoti bieži trūkst mugurkaula infekcijas sāpju vai ir īss, izdzēsts raksturs.
2. Temperatūras paaugstināšanās var nebūt iespējama (drudzis rodas tikai 25% pacientu), bet dažos gadījumos temperatūra var būt līdz pat 37,5 grādiem bez SARS simptomiem un saaukstēšanās. Akūtā infekcijas procesā ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 39-40 grādiem.
3. Vispārēja nespēks, letarģija, miegainība, vājums.
4. Dažreiz ir izteikta kakla mugurkaula stīvums.
5. Intoksikācijas simptomi ir tikai dažos gadījumos.
6. Brūču iekaisuma pazīmes pēc operācijas, to serozā vai strutaina satura izbeigšanās.
7. Atsevišķu ādas virsmu apsārtums virs mugurkaula.
8. Jutības zudums atsevišķās ķermeņa daļās, nejutīgums, zosu izciļņi rokās un kājās.
9. Progresīvos gadījumos pacients var zaudēt kontroli pār urinēšanu un urinēšanu.
10. Bez ārstēšanas un straujas slimības progresēšanas var rasties krampji un paralīze.

Kā redzams no simptomu saraksta, pazīmes, ar precizitāti, kas precīzi norāda infekcijas procesu mugurkaulā, nē. Tāpēc, cik drīz vien iespējams, ir nepieciešama precīza diagnoze, lai noteiktu izdzēsto simptomu raksturu.

Laboratorijas testi:

Kad vairumā gadījumu mugurkaula iekaisums un infekcija inficējas, ESR palielināsies. Leikocitoze slimības sākumā novērota tikai 30% gadījumu.

1. Asins kultūra, lai noteiktu izraisītāju.
2. Laboratoriskā audu pārbaude, ievainojumu saturs, abscesi, ar biopsiju vai punkciju, lai noteiktu slimības izraisītāju.

Diagnostikas metodes:

1. Mugurkaula rentgenoloģija

Radiogrāfija parasti rāda sašaurinājumu starp skriemeļiem, kaulu audu bojājumu zonām - eroziju, iznīcināšanu (kas tomēr var nebūt slimības sākumā, bet parādīsies daudz vēlāk)

Ar MRI palīdzību jūs varat precīzi diagnosticēt slimību un noteikt platību, kuru ietekmē patoloģiskais process.

1. Datorizētā tomogrāfija

Šī metode tagad tiek izmantota retāk nekā MRI. Tomēr viņi izmanto to, kad pacientam ir ļoti stipras muguras sāpes, un tāpēc ir grūti veikt MRI.

Tātad, visefektīvākie diagnostikas pasākumi ir asins tests eritrocītu sedimentācijas ātrumam (ESR) un mugurkaula MRI.

Mugurkaula infekcijas slimību veidi - diagnostikas un ārstēšanas pazīmes

Discitis

Tas ir diska iekaisuma bojājums starp skriemeļiem. Visbiežāk diagnosticēti bērniem.

Lielākajā daļā gadījumu diskīta iemesls paliek nenoteikts, bet lielākā daļa ekspertu saka par slimības infekciozo raksturu.

• Parastais diskīta līdzeklis ir muguras sāpes. Mazie bērni var atteikties staigāt un pārvietoties. Diagnostikas gadījumā bērns atsakās saliekt vai stīvēt stipru sāpju dēļ.
• Tomēr ķermeņa temperatūra ar diskītu ļoti bieži paliek normālā diapazonā, un arī drudzis vai intoksikācijas pazīmes netiek novērotas.
• Radiogrāfijā diskīts izpaužas kā mugurkaula paplašināšanās. Sānu projekcijā var būt pamanāma gala plākšņu erozija blakus esošajiem skriemeļiem.
• Parasti ESR asins analīzē tiks palielināts.
• Datorizētā tomogrāfija vai MRI atklās precīzu bojājuma atrašanās vietu.
• Biopsija, lai noteiktu slimības izraisītāju, tiek veikta, ja ir zināms, ka pacients ir lietojis intravenozas zāles vai ja slimība ir notikusi pēc ķirurģiskām vai medicīniskām manipulācijām. Citos gadījumos visbiežāk izraisītājs ir Staphylococcus aureus.

• Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka šīs slimības ārstēšanai ir nepieciešama imobilizācija. Parasti veiciet ģipša imobilizāciju.
• Ir nepieciešama arī antibiotiku terapija.

Mugurkaula osteomielīts

Infekcijas bojājums šajā slimībā ietekmē mugurkaula kaulus. Sēnes un baktērijas var būt mugurkaula osteomielīta izraisītāji - šajos gadījumos viņi runā par bakteriālu vai pirogēnu osteomielītu.

Dažos gadījumos mugurkaula osteomielīts ir sekundārs, ja tas ir citu infekcijas procesu ietekme uz pacienta ķermeni, kurā patogēns tiek ievests mugurkaula audos, izmantojot hematogēnus līdzekļus. Parasti simptomu pieaugums ir ļoti ilgs laiks - dažreiz no 3 līdz 8 mēnešiem no slimības sākuma līdz diagnozei.

• Mugurkaula osteomielītu gandrīz vienmēr pavada muguras sāpes, bieži - ļoti spēcīgas. Laika gaitā sāpes palielina intensitāti un kļūst nemainīgas, nepārvietojas pat mierīgā stāvoklī, nosliece.
• Parasti mugurkaula osteomielīts izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Asins analīzē var redzēt ESR un leikocitozes palielināšanos.
• Ar slimības progresēšanu pacientam var rasties urinācijas pārkāpums.

Spinālās osteomielīta neiroloģiskie simptomi rodas, ja skriemeļu kauli ir būtiski ietekmēti, to sadalīšanās un iznīcināšana.

Spinālās ostiomielīta izraisītājs visbiežāk ir Staphylococcus aureus.

Spinālo ostiomielīta ārstēšana:

• Ilgstoša intensīva antibiotiku terapija. Parasti pusotru mēnešu laikā pacientam antibiotikas tiek ievadītas intravenozi un pēc tam mutiski nākamā pusotra mēneša laikā.
• Tuberkulozes bojājuma un dažu citu mugurkaula infekciju gadījumā osteomielīta ārstēšanai dažreiz ir nepieciešama operācija.

Epidurālā abscess

Tas ir strutojošs iekaisuma process telpā virs mugurkaula cietā apvalka. Putnu masas var iekapsulēt un saspiest nervu saknes. Turklāt pastāv nervu struktūru un apkārtējo audu sabrukums, kas izraisa neatgriezeniskas sekas, dažu funkciju zudums, tieši apdraud pacienta veselību un dzīvi.

Slimības sākumā simptomi var būt nelieli. Nervu saknes, vājums, var rasties iekaisuma vietā vai ekstremitātēs.

Lai aizdomas par epidurālu abscessu, speciālistam jāpārbauda mugurkaula un jānoskaidro, vai ir asimetrija, tūska, vietējie izvirzījumi, ādas fokusa apsārtums. Speciālistam arī jāpārbauda pacienta neiroloģiskais stāvoklis.

• No pacienta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu ESR (epidurālajam abscessam, šis rādītājs palielināsies) un sēklām - lai noteiktu slimības izraisītāju.
• MRI parādīs muguras smadzeņu zonu saspiešanu, šķidrumu paravertebrālajā telpā, osteomielītu un kaķu audu iznīcināšanas zonas, ja tādas ir. Ar epidurālo abscessu MRI ir visefektīvākā un precīzākā diagnostikas metode.

1. Ķirurģija, lai atvērtu abscesu un noņemtu skartos audus, ja pacientam ir noturīgs neiroloģiskais stāvoklis, un sāpes nav atvieglotas pat ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem.
2. Drenāžas brūces.
3. Antibiotiku terapija.

Mugurkaula pēcoperācijas infekcijas

Spinālās operācijas laikā arvien biežāk tiek izmantotas stingras metāla skavas, lai nodrošinātu mugurkaula imobilizāciju pēcoperācijas periodā un ātrāku bojāto kaulu audu saķeri.

Bet skavas faktiski ir ķermenim sveši implanti. Ļoti bieži tiek konstatēta zonu, kur skavas tiek uzstādītas, infekcija, pat neraugoties uz antibiotiku terapiju.

Muguras smadzeņu infekcija un šīs komplikācijas smagums ir atkarīgs no personas stāvokļa, citu slimību klātbūtnes.

Pēcoperācijas infekcijas simptomi ir sāpju parādīšanās operācijas teritorijā, ķirurģisko brūču izvadīšana, audu pietūkums un apsārtums ķirurģiskā vietā, hematomu vai abscesu veidošanās.

Pacienta ķermenis var reaģēt uz infekcijas bojājumu, paaugstinot temperatūru - no subfebrilas līdz ļoti augstam, vājumam, intoksikācijas simptomiem.

• Paaugstināts ESR, leikocitoze asinīs.

Pēcoperācijas muguras infekcijas ārstēšana:

• Veikt diagnostisko ķirurģiju, lai vizualizētu procesu, vienlaicīgi atjaunojot ķirurģisko brūci.
• Ķirurģisko brūču drenāža.
• Antibiotiku ievadīšana brūcei.
• Terapija ar plaša spektra antibiotikām.

Visbiežāk mugurkaula pēcoperācijas infekciju izraisa Staphylococcus aureus.

Tuberkulozs spondilīts (Pottas slimība)

Ļoti bieži mugurkaula tuberkuloze inficējas ar tuberkulozi. Infekcija notiek no primārā bojājuma urogenitālajā sistēmā vai plaušās.

Tuberkulozo mugurkaula bojājumu sākotnēji izpaužas kā nenozīmīgu, ar laiku pieaugot sāpēm iekaisuma jomā. Dažreiz var paiet vairāki mēneši no infekcijas sākuma līdz precīzai diagnozei.

Visbiežāk tuberkuloza infekcija ietekmē krūšu mugurkaulu, pēc tam izplatās uz mugurkaula vai dzemdes kakla reģioniem.

Mugurkaula tuberkulozes infekcijas klīniskais attēls un neiroloģiskais stāvoklis neatšķiras no jebkura cita infekcijas bojājuma.

No citiem mugurkaula bojājumiem, ko izraisa infekcija, tuberkulozo spondilītu raksturo mugurkaula nestabilitāte un skriemeļu nobīde, tas ir saistīts ar saišu sakāvi un mugurkaula mugurkaula elementiem. Ja slimība tiek atstāta novārtā, pacients izveido tā saucamo Pott triadu: abscesu mugurkaulā, mugurkaula krūšu daļā, mugurkaula smaga izliekuma dēļ, jutīguma zudumu vai augšējo, apakšējo ekstremitāšu daļēju vai pilnīgu paralīzi zem skartās zonas.

Diagnostika ir balstīta uz:

• Anamnēzes pētījums - tuberkulozes klātbūtne pacientam.
• Parasti asins analīzes tuberkuloza spondilīta gadījumā nav indikatīvas - parasti ESR ir ne vairāk kā 30.
• Radiogrāfija palīdzēs vizualizēt iekaisuma fokusus blakus esošo skriemeļu korpusu priekšējos stūros, šķidruma uzkrāšanos paravertebrālajā telpā ar priekšējās gareniskās saišu atdalīšanu, mugurkaula skriemeļu maiņu, mīksto audu ap mugurkaulu.
• MRI vai CT skenēšana palīdzēs noteikt precīzu iekaisuma fokusa vai abscesa atrašanās vietu.

• Pirmkārt, pret patogēnu - etiotropo terapiju.
• Pretiekaisuma terapija, vitamīnu terapija.
• Ar abscesiem liela ķirurģiska ārstēšana ir mugurkaula un nervu sakņu saspiešana.

Brucelozes spondilīts

Infekcija notiek, ēdot pārtiku no inficētiem dzīvniekiem vai saskaroties ar tiem. Inkubācijas periods var būt līdz 2 mēnešiem, pēc tam pacientam ir drudzis, drudzis, izsitumi uz ādas.

Slimība skar muskuļu un skeleta sistēmu, kā rezultātā rodas vairāki muskuļu, locītavu, saišu, tostarp mugurkaula, uzsūkšanās foki.

Slimības simptomi var sākt sāpju parādīšanos muguras lejā un krustā, ko pastiprina jebkura slodze, stāvot, staigājot, lecot.

• Anamnēzes pētījums - brucelozes klātbūtne pacientam, ko apstiprina laboratorijas testi.
• Lai noteiktu mugurkaula traumas, tiek veikta radiogrāfija, MRI vai CT.

• Antibiotiku terapija.
• Pretiekaisuma terapija, pretsāpju līdzekļi.
• Terapeitiskais vingrinājums.
• Sanatorijas ārstēšana rehabilitācijas periodā.

Mugurkaula mugurkaula slimības

Pēdējo desmitgažu laikā mugurkaula hematogēnais osteomielīts ir būtiski mainījis klīnisko "seju". Gadījumi ar spilgtu sepses attēlu, toksēmiju, skriemeļu līzi ir reti izņēmums. Aktīva ķīmijterapija ar antibiotikām, jebkuras slimības nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kam pievienotas sāpes, drudzis, būtiski pārveidoja baktēriju virulenci. Visur vērojama imūnās aizsardzības un cilvēka ķermeņa reaktivitātes samazināšanās, ko izraisa vairāku ārējo faktoru ietekme vides degradācijas, narkotiku atkarības, alkoholisma un iegūtā imūndeficīta sindroma izplatīšanās dēļ. Tipisks bija latentais hronisks mugurkaula strutainas infekcijas gaita, kurā spondilogrammās netika veiktas izmaiņas, un sāpju izplatība klīniskajā attēlā. Atrastas latentās formas ar normāliem spondilogrāfiskiem datiem, bez subfebrilas, palielinājās ESR.

Papildus sāpēm skartajā zonā katram otram vai trešajam pacientam ir neiroloģiskas izpausmes. Sakarā ar relatīvo retumu, šī patoloģija ir maz pazīstama plašam ārstu lokam, kā rezultātā bieži tiek pieļautas kļūdas pacientu ārstēšanā, diagnozes laiks un atbilstošas ​​terapijas iecelšana tiek aizkavēta, kas galu galā pat līdz nāvei pasliktina šīs pilnīgi ārstējamas slimības prognozi.

Tas galvenokārt rodas vecāka gadagājuma cilvēkiem vai bērniem ar traucējumiem un pusaudžiem; vecumā no 20 līdz 40 gadiem strutainais spondilīts ir ļoti reti. Hronisku somatisko slimību klātbūtne, infekcijas fokuss organismā, stāvoklis pēc ļaundabīgo audzēju ķirurģiskas vai radiācijas ārstēšanas, ilgtermiņa glikokortikoīdu terapija, instrumentāli invazīvi, uroloģiskie pētījumi, biežas iekšējās infekcijas, īpaši narkotiku lietotājiem, ievērojami palielina intravertebrālās infekcijas risku.

Bieži inficēšanās avoti ir urinģenitārā sistēma, iegurņa operācija, hemoroīdi, uroloģiskie izmeklējumi, kāju tromboflebīts ar hroniskām kāju čūlām, pneimonija, bronhektāze, streptoderma, furunkuloze, tonsilīts, odontogēna infekcija.

Process visbiežāk aptver disku un divu blakus esošo skriemeļu vietas mugurkaula jostas, krūšu kurvja un dzemdes kakla daļā ir salīdzinoši reti novērotas craniospinal, thoracolumbar un lumbosacral pārejās. Mono-mugurkaula bojājumu īpatsvars ar mugurkaula skriemeļa primārajiem bojājumiem (locītavas, arkas, šķērseniskais process) veido ne vairāk kā 5% gadījumu. Reizēm rodas vairāki mugurkaula osteomielīts, iesaistot ķermeņus un diski vairākos līmeņos.

Papildus infekcijas hematogēnai izplatībai labi zināms ir vēnu ceļš cauri iegurņa un mugurkaula skriemeļiem, mugurkaula mugurkaula jostas un mugurkaula skriemeļiem - vēdera augšējo un vidējo muskuļu augšējo un vidējo vēdera augšējo un vidējo muskuļu vēdera augšējo un vidējo muskuļu vēdera mugurkaula stumbra. zobu infekcijas, tonsilīts (Grizel sindroms). Osteomielīta sastopamību noteiktā līmenī var atvieglot jau esošs traumatisks vai dinstrofisks bojājums skriemeļu diskiem, locītavām, ķermeņiem vai procesiem.

Tipiskajos gadījumos ar subakūtu un hronisku slimības gaitu diagnoze tiek konstatēta vidēji no viena līdz diviem mēnešiem pēc lokālās sāpes mugurkaulā. Pacientus ilgu laiku pārbauda ar dažādām diagnozēm, tai skaitā histēriju, mugurkaula audzējiem (visbiežāk metastātiskiem), asins traucējumiem, vertebralģiju, diskogēnām išiass, miozītu, poliradikuloneurītu, meningītu, insultu, spastisku tortikolu, "cieta cilvēka sindromu", "akūtu kuņģi" utt.

Klīniski-radioloģiskie dati, biopsijas pētījuma rezultāti, bakterioloģiskie asins analīzes, urīns ir diagnostiski nozīmīgi, asins kultūru sēklu sēšana aptuveni pusē gadījumu var apstiprināt strutainu infekciju; vairumam no tiem ir Staphylococcus aureus, retāk Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Punktu biopsija ļauj beidzot noteikt diagnozi 90% gadījumu un ļauj veikt specifisku terapiju. Plazmas šūnu klātbūtne sterilā biopsijā tiek interpretēta kā slimības stafilokoku raksturs. Retu un mazāk virulējošu baktēriju audzēšanai nepieciešama ekspozīcija līdz 2 līdz 3 nedēļām. Antistafilokoku un citu antivielu titru pieaugums dinamikā var kalpot par diagnozes papildu apstiprinājumu. Tomēr vairumā gadījumu tas ir balstīts uz tipisku spondilogrāfisku attēlu, ESR pieaugumu līdz 50-100 mm / h un antibakteriālās terapijas pozitīvu efektu.

Klasisko rentgena attēlu raksturo sekojošu pazīmju parādīšanās pakāpeniska parādīšanās: 2. - 3. nedēļā - diska augstuma samazinājums; 3. - 4., osteoporoze, blakus esošo skriemeļu ķermeņu teritoriju subhondālā iznīcināšana; 5. - 8. - reaktīvās sklerozes veidošanās, kaulu skavas; Līdz 6 - 12 mēnešiem - kaulu bloka veidošanās (37. att.).

Rīsi, 37, strutainais spondilīts, rentgena attēla dinamika: a - 1 - 2 nedēļas (spondilogrammas bez patoloģijas), b - 2 - 3 nedēļas (skartā diska augstuma samazināšanās), - 3 - 4 nedēļas (osteoporoze) blakus esošo skriemeļu korpusu pārslēgšanas plākšņu iznīcināšana), d - 5 - 8. nedēļa (reaktīvā skleroze, kaulu skavu veidošanās mugurkaula galā uz iznīcināšanas centru fona), d - 6 - 12 mēnesis (kaulu bloka veidošanās no blakus esošo skriemeļu ķermeņiem). )

Paravertebrālie abscesi tiek noteikti destruktīvās formās galvenokārt krūšu un augšējo jostasvietu reģionos. 1/3 gadījumu var identificēt mazus sekvesterus. Reizēm ir izolēts locītavu, spinozo vai šķērsvirzienu process, kas pakāpeniski izplatās uz mugurkaula un skriemeļa ķermeņa.

Pretiekaisuma terapijas fāzē spondilogrāfiskie simptomi bieži vien ir ierobežoti ar disku augstumu un endplates osteoporozi bez turpmākas mugurkaula kodolsintēzes, ko bieži interpretē kā osteohondrozi un kalpo kā diagnostikas kļūdu avots.

Datorizētā tomogrāfija ar attēla rekonstrukciju atklāj detalizētu informāciju par destruktīvo procesu un izmaiņām mīkstajos audos pie skartās mugurkaula.

Flebospondilogrāfija atklāj mugurkaula vēnu plexus bruto izmaiņas ar epidurālo vēnu izzušanu divu līdz trīs motoru segmentu līmenī un jostas vēnu retināšanā. Paravertebrāla abscess krūšu rajonā pārvieto nesalīdzinātas vai daļēji nesalīdzinātas vēnas. Epidurālā abscess noved pie subarahnoidālās telpas bloķēšanas mielogrammā. Cerebrospinālajā šķidrumā atklājās neitrofilo pleocitoze.

Radionuklīdu spondilogrāfija ar 99mTc ļauj noteikt uzkrāšanās vietu mugurkaulā 1–2 nedēļas pirms spondilogrāfisko pazīmju rašanās. Tomēr šī metode var dot nepatiesu pozitīvu rezultātu distrofiskajā procesā un neļauj diferencēt celulītu un agrīnu osteomielītu. Scintigrāfijas negatīvais rezultāts sklerozes stadijā nav izņēmums.

Pirmais un obligātais slimības simptoms, neskatoties uz bojājuma atrašanās vietu, ir vietējā mugurkaula sāpes ar izteiktu reģionālo fiksāciju paravertebrālo muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Refleksu mugurkaula deformācijas parasti ir nedaudz izteiktas. Slimības sākumā sāpes palpācijā ir difūzas, un kombinācijā ar ādas paaugstinātu jutību uztver divu vai trīs motoru segmentu laukumu. Pēc dažām nedēļām spinozā procesa vai starpsavienojuma saites sāpīgākās vietas var atrast iekaisuma procesa līmenī.

Sāpju sindroms palielinās - vairāku dienu laikā puse pacientu aizņem remitīvu hronisku kursu, bet otrajā pusē slimība pasliktinās, pievienojot neiroloģiskus simptomus. Sāpju intensitāte svārstās no vidēji izteiktas līdz strauji izteiktai, izraisot pacientu kustību. Jo spēcīgāka ir sāpes, jo biežāk tas ir miopiski, jo izteiktāka ir kakla muskuļu, Lasegue-Kernig un Nerii Dejerin sindromu stingrība.

Vairumā gadījumu meningālā sindroms ir sekundārs, jo visu garo muguras muskuļu reflekss tonizējošais spazmas reaģē uz pastāvīgajiem nociceptīvajiem impulsiem no mugurkaula skartajiem audiem. Tomēr ievērojams skaits pacientu (vismaz 1/3 novērojumu) veido patiesu strutainu muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisumu, kas izpaužas kā galvassāpes, zemas pakāpes drudzis, neitrofilo limfocītu pleocitozes klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.

Sāpes un spastiska spriedze mugurkaula muskuļos palielinās, pārvietojoties vertikālā stāvoklī, ar kustībām un mugurkaula asu slodzi, tāpēc pacienti ir spiesti gulēt gultā.

Daudziem pacientiem ir jāuzsver gan segmentāro, gan suprasegmentālo veidu izteiktu veģetatīvo traucējumu, kā arī neirovaskulāro traucējumu klātbūtne. Smagos gadījumos asinsvadu distoniju pavada astēnija vai neirogēna tetanija. Krampji paroksiskumi tonizējoša tipa muguras un ekstremitāšu muskuļos dažkārt tiek novēroti ar stipru sāpēm, plašu sviedru, sejas pietvīkumu, pastiprinātu elpošanu, pulsu, paaugstinātu asinsspiedienu un bailes sajūtu. Tomēr hroniskas lēnas norises laikā vispārēji infekcijas simptomi nav novēroti, vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs.

Tādējādi mugurkaula strutainais iekaisums akūtā periodā izraisa nervu galu spēcīgu kairinājumu anterioros un aizmugurējos gareniskajos saišķos, šķiedru disku gredzenu, locītavu kapsulas, paravertebrālo simpātisko ķēdi, izteiktas sāpes un autonomus sindromus ar muskuļu-tonizējošu traucējumu, ātru ierobežotu myofimentāciju pāreju. vispārināti, muskuļu sasprindzinājuma simptomi, vazomotoriskie traucējumi ekstremitātēs un asinsvadu distonija.

Ar ilgstošu slimības ilgumu 2–3 mēnešus iepriekš minētie refleksi traucējumi atgriežas fonā, dodot iespēju neirodstrofiskām pārmaiņām muguras un priekšējās paravertebrālo muskuļu extensoros, kas izpaužas kā hroniskas myofascial sāpes, neirovaskulāri un tuneļu sindromi.

Dzemdes kakla osteomielītu pavada simptomātiska spastiska torticollis, cervicobrachialgia, priekšējā skalēna muskuļu sindroms, thorakalgia; krūškurvja - starpsavienojumu neiralģija, abdominalģija, pseudoviscerālie sindromi, kas dažkārt noved pie vēdera dobuma akūtas patoloģijas izslēgšanas; jostas daļas mugurkaula - jostas daļas isialija, ilio-inguinālas tuneļa neiropātijas, augšstilba ādas augšstilba nervs, obturators un augšstilba nervi.

Kompresijas radikālais sindroms rodas 1/4 strutainas osteomielīta gadījumos, biežāk ar jostas procesa lokalizāciju. Tas ir saistīts ar skartā diska izvirzīšanos, infiltrāciju vai ar locītavu procesa tiešu līzi. Šādi gadījumi ir labi zināmi neiroķirurgiem, kuri herniated diska operācijas laikā atklāj tās gaišo saplūšanu vai iznīcināto locītavu procesu.

Epidurālā abscess rodas 4 - 40% mugurkaula strutainas osteomielīta gadījumu, biežāk tā atrodas 3 - 5 segmentiem apakšējā kakla augšējā krūšu kurvī vai apakšējā krūšu kurvja augšdaļā, bet var ātri izplatīties visā mugurkaula epidurālajā telpā.

Šādiem pacientiem iekaisuma iznīcināšana galvenokārt saistīta ar mugurkaula mugurkaula elementiem (arkas, locītavu un spinozes procesiem).

Pūlingais epidurālais process dzemdes kakla augšējā krūšu daļā ir izteikts ar smagām apgrūtinošām sāpēm krūtīs, apgrūtinātu elpošanu, vājumu rokās, parestēzijām kājās, meningālu sindromu, klusu kāju parēzi ar patoloģiskām pazīmēm un vadoša tipa jutības traucējumiem. Sakarā ar zemāko krūšu kurvja augšējo jostas līkumu uz sāpes vēdera lejasdaļā ar apstarošanu cirksnim un gurniem, kājām attīstās vājums ar refleksu zudumu un iegurņa traucējumiem.

Akūtai epidurāla abscesa attīstībai ar muguras smadzeņu un paraplegijas transversālā bojājuma sindromu nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, jo pēc divām dienām funkcija netiek atjaunota.

Masveida mugurkaula saspiešana var notikt vai pastiprināties vieglas traumas un patoloģiska lūzuma rezultātā, izmantojot masveida mugurkaula līzi. Šajā gadījumā ir nepieciešama arī mugurkaula dekompresija un imobilizācija.

Lēnais iekaisuma process epidurālajā un subarahnoidālajā telpā ir sklerotomiskā un miotomiskā sāpes, poliradikālie simptomi ar izplūdušiem jutīgiem un motora minimāliem defektiem. Šī situācija ir raksturīga slikti apstrādātam strutainam spondilītam. Tas beidzas ar hronisku epidurismu, cietu un arachnoidu membrānu fibrozi, dural sac. Smagas sāpes un periodiski neirogēni slāpēšana padara šos pacientus invalīdus.

Raksturīga klīniskā aina ir vērojama osteomielītē ar augstu craniospinālo lokalizāciju, iesaistot okcipitalo stilu, kā arī I un II kakla skriemeļus. Pacientiem attīstās sāpīga spastiska torticollis ar pilnīgu galvas kustību, sāpju apstarošana parietālā okcipitārajā reģionā, reibonis, nistagms un kausu galvaskausa nervu sakaušana ar sīpolu parēzi. Dažos gadījumos runas un rīšanas grūtības vēl vairāk pasliktina aizcietējums retrofaringālajā telpā ar balsenes un barības vada saspiešanu.

Teoriskās, rino- vai tonsilogēno dabu ar simptomātisku tortikolītu atlanto-aksiālā artikulācijas vieglās strutainās vai serozās artrīta formas literatūrā ir pazīstamas kā Grisela sindroms.

Dažos gadījumos strutaina spondilīta neiroloģiskās komplikācijas var būt muguras vēnu saspiešanas, tromboflebīta un muguras smadzeņu, vaskulīta un artēriju spazmas, kam ir sekundārs mugurkaula asinsrites pārkāpums ar insultu vai mielopātiju, rezultāts.

Spontānās spondilīta izpausmes un iznākumu spektrs ir ļoti plašs, un tas izpaužas no pašārstēšanās līdz nāvei, ko izraisa meningoencefalīts ar smadzeņu tūsku, trombemboliju un citām neiroloģiskām un somatiskām komplikācijām.

Ņemot vērā iepriekš minēto, ir skaidrs, cik svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt slimību ar intravenozām antibiotikām 4 nedēļas, kam seko norīšana 3 mēnešu laikā pēc ESR normalizācijas. Smagā mugurkaula iznīcināšanā parādās imobilizācija un gultas atpūta. Progresīvais neiroloģiskais defekts un akūta epidurālā abscess ir galvenās ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas.

Infekcijas izplatīšanās no primārā bojājuma plaušās var notikt dažādos laikos no slimības sākuma. Bieži tuberkulozes process notiek slepeni un pat debija ar spondilītu. Tomēr ir gadījumi, kad infekcija izplatās ar smagu klīnisku attēlu (meningoencefalītu), kas rodas hroniska specifiska spondilīta fona apstākļos. Ģenētiskās sistēmas tuberkulozi sarežģī mugurkaula bojājumi 20 - 45% gadījumu.

Parasti lēna slimības attīstība ar pakāpenisku sāpju skaita palielināšanos bojājuma un skartā mugurkaula fiksācijas jomā. Skriemeļu iznīcināšanas identificēšanai un diagnozes noteikšanai nepieciešams aptuveni pusgads. Tuberkulozes klātbūtne vēsturē, fokusa izmaiņas plaušās un pozitīvi ādas tuberkulīna testi Pirke un Mantu palīdz noteikt slimības etioloģiju. ESR tuberkulozā spondilīta gadījumā parasti nepārsniedz 30 mm / h.

Spondilogrāfiskā diferenciāldiagnoze, kas nosaka vājš strutainu un tuberkulozu spondilītu, bieži ir sarežģīta, jo abos gadījumos procesā ir iesaistīti divi blakus esošie skriemeļi un starpskriemeļu disks.

Tuberkuloza spondilītam raksturīgākas ir šādas radiogrāfiskās pazīmes: gala plākšņu ilgtermiņa saglabāšana; galvenokārt divu blakus esošo mugurkaula ķermeņu priekšējo stūriem retušo fokusa parādīšanās, priekšējās gareniskās saišu atdalīšana ar paravertebrālā griezuma veidošanos un izplatīšanos lielā attālumā; nav izteiktas reaktīvās sklerozes mugurkaula un saišu malās; bieži sastopami mugurkaula un aizmugurējā mugurkaula kompleksa daļas bojājumi, veidošanās leņķiskā kyphosis vēlajā stadijā divu skriemeļu ķīļveida deformācijas dēļ.

Aukstā paravertebrālā abscess ar apburtiem ieslēgumiem ir labi atklāta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un mugurkaula CT. Radionuklīdu topogrāfija ir mazāk jutīga nekā ar strutainu spondilītu, un dod pozitīvu rezultātu nedaudz vairāk nekā pusē mugurkaula tuberkulozes gadījumu.

Tuberkuloze visbiežāk ietekmē krūšu mugurkaulu, kam seko jostas daļa (īpaši uroinfekcijas laikā) un pārejas zonas - atlantoaksiskā artikulācija, lumbosacral disks, sacroiliac locītava.

Tuberkulārās spondilīta klīniskās un neiroloģiskās izpausmes būtiski neatšķiras no tām, kurām ir strutaina mugurkaula infekcija. Kopumā slimības lēna attīstība izraisa zemāku akūtu mugurkaula bojājumu biežumu epidurālā abscesa dēļ. Ir labi zināms, ka pat dezinficējošs kupls pēc tuberkuloza spondilīta parasti pastāv jau gadiem ilgi bez sāpēm un kājām.

Tuberkulozes spondilīta specifiskās iezīmes ir nestabilitātes sindroms ar mugurkaula dislokāciju, ko izraisa saišu bojājumi un mugurkaula aizmugurējie elementi. Sāpes, mēģinot izkļūt no gultas, staigājot, dinamiski radikāli un mugurkaula simptomi ir raksturīgi šai pacientu kategorijai. Šī situācija ir novērojama slimības augstumā.

Otra komplikāciju grupa ir saistīta ar incipusu ar saspiešanu balsenes un barības vada kakla rajonā; apakšējā krūšu kurvja un lumbosakrālajā reģionā infekcija var izplatīties gar jostas muskuļiem līdz augšstilba priekšpusei zem gļotādas, uz bumbieru muskuli ar pāreju uz augšstilba aizmuguri. Ciskas kaula, sēžas un citu kāju nervu iekaisums bieži imitē radikulopātiju L4, L5, S1.

Pottas klasiskā kāju paralīze attīstās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Progresīvais šķērsvirziena smadzeņu bojājums ar iepriekšējām divpusējām sāpes krūtīs krūtīs, pozitīvs spinozes procesa simptoms, Neri-Dejerine simptomu klātbūtne atgādina muguras smadzeņu audzēja attēlu. Nozīmīgs sāpīgs process, leņķiskā kyphosis, tipiski spondilogrāfiskie dati ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Plaši izplatīts lēns produktīvs iekaisuma process muguras smadzeņu membrānās izraisa subarahnoidālās telpas izzušanu, smadzeņu šķidruma traucējumus un asinsriti saknes un muguras smadzenēs. Hronisku arachnoidītu un epidurītu pavada stipras sāpes, simpātija un veģetatīvie asinsvadu traucējumi. Smagos gadījumos pacienti daudzus gadus paliek gultā.

Bruceloze ir infekcijas slimība, kas tiek pārnesta uz cilvēkiem no mājdzīvniekiem (visbiežāk no maziem un liellopiem), tos aprūpējot (caur pienu, urīnu, amnija šķidrumu) un ar piesārņotu pārtiku (pienu, sieru, biezpienu, gaļu). To raksturo retikuloendoteliālās sistēmas vispārējs bojājums, liels klīniskais polimorfisms un hronisks recidīvs.

Pēc inkubācijas un prodroma perioda, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem, pacientam attīstās viļņveida drudzis, ādas izsitumi, stomatīts, limfadenopātija, splenomegālija, plaušas, nieres un urīnceļu sistēma, kuņģa-zarnu trakts, miokardīts, vaskulīts, vairogdziedzera iekaisums, vairogdziedzera iekaisums.. Akūtu periodu, kas ilgst 2 līdz 3 mēnešus, pavada galvassāpes, svīšana, anēmija, limfopēnija ar limfocītu un monocitozi, neliels ESR pieaugums.

Pēc latentā perioda ilgstošas ​​hepatosplenomegālijas apstākļos slimības recidīvs notiek ar muskuļu un skeleta sistēmas dominējošo bojājumu. Muskuļos, saišķos, locītavās veidojas toksisks-alerģisks serosinorgisks iekaisums un metastātiski strutaini foki. Miozīts, celulīts, fibrozīts, artralģija, bursīts, artrīts ar kontraktūrām, tendovaginīts, hronisks artrrozoartrīts.

Slimības hroniskajā stadijā ir raksturīgs tipisks sakroilijas locītavas un mugurkaula bojājums. Sacroiliīts bieži pirms spondilīta. Ir sāpes krustā, muguras lejasdaļā, ko pastiprina slodze uz čūlas kauliem, guļot sānos. Palpācijas laikā ir lokālas sāpes orosakrālās artikulācijas projekcijā abās pusēs. Spondilogrammās tiek noteikta locītavu virsmu osteoporoze, samazināta locītavu plaisu sašaurināšanās, vēlāk attīstās subkondrālā skleroze un locītavu ankiloze. Process parasti ir divvirzienu.

Izmaiņas Brucella etioloģijas mugurā ir ļoti atšķirīgas. Galvenais diska bojājums ir tā augstuma samazinājums. Plātnēs veidojas mazi, izolēti vai saplūstoši fokusi, ko ieskauj sklerotiska vārpsta, un mugurkaula zonas kļūst graudainas. Pēc dažiem mēnešiem ap ķermeņa malām veidojas coraco formas osteofīti, kas atgādina spontilozes deformācijas. Pilnīga starpskriemeļu telpas iznīcināšana nenotiek. Paravertebrālās mīksto audu masas ir ierobežotas ar diviem vai trim mugurkaula segmentiem un ir pakļautas kalcifikācijai. Bieži dominē ligamentīts ar kalcija sāļu nogulsnēšanos priekšējā garenvirzienā un citās saitēs viena vai vairāku skriemeļu līmenī. Disku integritātes un mugurkaula locītavu daudzveidīgā artrīta un ankilozējošā sacroiliīta gadījumā attēls ir līdzīgs ankilozējošā spondilīta izpausmēm.

Brucella spondilīta diagnostika ir balstīta uz epidemioloģiju, slimības akūtās fāzes vēsturē ar atrašanos drudzis, Wright seroloģisko reakciju pozitīvajiem rezultātiem, Heddelson un intracutānu testu ar brucelīnu.

Novērtējot mugurkaula brucelozes neiroloģiskās komplikācijas, ko raksturo reflekss muskuļu-tonikas traucējumi ar mugurkaula, radikulāro un mugurkaula sindromu, spondiloartralģijas, reģionālo kustību, ir jāņem vērā fakts, ka pati bruceloze ir saistīta ar dažādiem toksiskiem-alerģiskiem centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumiem. kas ietver: asinsvadu cerebrālos traucējumus no pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem līdz sirdslēkmei, amyotrofisku sānu Eiropas sindroms, poliradikuloneuropātija, vairāki mononeirīti, tuneļu sindromi, išiass un horsetail sindroms. Ir aprakstīti multisistēmas deģenerācijas gadījumi.

Brucelozes neiroloģiskās komplikācijas, tostarp mugurkaula, labi reaģē uz atbilstošu antibiotiku terapiju. Tomēr šis noteikums diemžēl neattiecas uz slimības hroniskām formām ar kombinētu muskuļu un skeleta sistēmas un nervu sistēmas bojājumu.

Sēnīšu un parazītu spondilīts

Lielākā daļa sēņu ir saprofīti. Tos var viegli atrast mutē, krēpās, urīnā. Pirmkārt, tika aprakstīti mugurkaula sekundārā aktinomikozes gadījumi, kad sēnīte aug no žokļa, plaušu un zarnu bojājumiem. Hematogēnais sēnīšu osteomielīts ir reti (ne vairāk kā 1% no visiem spondilīta gadījumiem). Tomēr ir iespējams paredzēt šādu novērojumu stabilu pieaugumu, jo AIDS gadījumu skaits, imūndeficīta stāvokļi pakāpeniski palielinās ilgstošas ​​antibiotiku terapijas laikā, glikokortikosteroīdi, imūnsupresanti pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem pēc orgānu transplantācijas, ar komplikācijām pēc vēdera operācijām, staru terapijas. pacienti ir sublavijas katetrs, traheostomija, nefrostomija, dažādas drenāžas. Sēnīšu infekcija vājināta pacienta orgānos var būt vispārēja procesa avots ar mugurkaula bojājumu.

Starp mycetes, aspergillus, candida, cryptococcus un actinomycetes visbiežāk atšķiras no mugurkaula fokusa.

Vairāku mugurkaula bojājumu centru klātbūtne, ko ieskauj sklerotisko audu gredzeni, vairāku skriemeļu, šķērsvirzienu un spinētu procesu, ribu un citu kaulu konsekventa iesaistīšana, ievērojams patoloģisko lūzumu biežums ar relatīviem starpskriemeļu plaisiem un starpskriemeļu plaisu noturība, hroniski spontāni procesi var tikt uzskatīti par sēnīšu spondilīta īpašībām. slimībām, palielinot lytisko fokusu skaitu.

Neiroloģiskos procesus raksturo pieaugoša vietējā sāpes, ko vispārina miopiski, konsekventi radikāli un mugurkaula traucējumi.

Sēnīšu spondilīta ārstēšana ietver pretmikotisko zāļu (piemēram, amfotericīna B) ilgstošu lietošanu, palielinot muguras smadzeņu saspiešanu un vietējo spondilīta formu, ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, likvidējot nekrotisko audu un stabilizējot ietekmētos motora segmentus.

Mugurkaula ečinokokoze. Persona inficējas ar ehinokokozi no kaķiem un suņiem (lapsām); cistas veido aknās, plaušās, smadzenēs; starp kaulu bojājumiem, mugurkauls ierindojas pirmajā vietā. Mīļākā atrašanās vieta - augšējā krūšu skriemeļi.

Cistēmas aug mugurkaula ķermenī, pakāpeniski to iznīcinot, tad kortikālais slānis ir lizēts, un daudzas kameras cistas izplatās paravertebrāli, veidojot mīksto audu apaļo ēnu bojājuma pusē; šajā procesā ir iesaistīti šķērseniskie procesi un ribas. Daļa cistu iekļūst mugurkaulā un izspiež muguras smadzenes. Iznīcināšanas avots ir norobežots no veseliem audiem ar plānu sklerotisku robežu. Slimība progresē gadu gaitā, pakāpeniski palielina saišu ossifikāciju, pārējai reakcijai. Diski visbiežāk ir neskarti.

Mugurkaula ečinokokoze ilgu laiku ir paslēpta. Pēc tam parādās vietējās sāpes, kompresijas radikulopātija un muguras smadzeņu saspiešana. Echinokokozes klīniskais attēls būtiski neatšķiras no mugurkaula vai muguras smadzeņu audzējiem.

Pozitīvi epidemioloģiskie dati, Katszoni reakcija, tipiskie dati par spondilogrāfiju, CT skenēšanu vai magnētiskās rezonanses attēlošanu ļauj pareizi diagnosticēt pirms operācijas. Tas kļuva īpaši nozīmīgs pēc tam, kad tika atklāta lielāka kombinētās terapijas efektivitāte ar zāļu albendazola lietošanu pirms un pēc parazitārās cistas ķirurģiskās noņemšanas.

Nespecifisks poliartrīts ar mugurkaula bojājumiem

Slimību raksturo progresējoši locītavu, disku, mugurkaula saišu bojājumi ar autoimūnu iekaisumu; bieži tiek iesaistītas proksimālās locītavas, nervu un sirds un asinsvadu sistēmas; acu bojājumi ir īpaši tipiski (iridociklīts, sklerīti, uveīts, katarakta).

Ir konstatēta ģenētiska jutība pret slimību, aptuveni 90% pacientu ir HLA B27 histokompatibilitātes antigēna nesēji, kas kontrolē imūnreakciju. Ankilozējošais spondiloartrīts atklāj virsnieru dziedzeru darbības traucējumus, konstatē vairogdziedzeri, konstatē hipergammaglobulinēmiju, mainās T un B limfocītu aktivitāte un attiecība. Skartajos audos attīstās aseptisks iekaisums, gļotādas pietūkums, nekroze, saistaudu un skrimšļu iznīcināšana ar nepietiekamu labošanu ar granulācijām un amiloidozi.

Diagnozi var uzskatīt par lielu varbūtības pakāpi, pamatojoties uz vēstures un pacientu sūdzību novērtējumu. Tas ir iespējams, ja ir vismaz četras no piecām konkrētām pazīmēm: 1) pacients ir jaunāks par 40 gadiem; 2) sāpju pakāpeniska parādīšanās krustā un muguras lejasdaļā; 3) mugurkaula rīta stīvums; 4) iesildīšanās uzlabošana; 5) slimības ilgums ir vismaz 6 mēneši. Ja HLA sistēmas B27 antigēns tiek atklāts pacientam, diagnoze kļūst ticama slimības radioloģiski negatīvajā pirmajā posmā.

Otrais posms izpaužas spondilogrammās, sašaurinot spraugas, saplūstot locītavu subkondrālā slāņa, sakroilijas locītavas, ar plānām kronšteiniem (sinesmofītiem) pa disku šķiedru gredzena malām. Šīs izmaiņas ir labāk definētas lumbosakrālo rentgenogrammās slīpās projekcijās.

Trešajā posmā nav pilnībā sastopamas aruloproteuma locītavu un sacroilijas locītavas nepilnības. Palielināts mugurkaula caurspīdīgums, tie bieži kļūst kvadrātveida, kronšteini pie disku malām saplūst ar mugurkaula stūriem, jo ​​osteoporozes dēļ šķērseniskie procesi ir slikti redzami. Process ietver krūšu un kakla mugurkaulu. Atlantisko un atlantoaksisko savienojumu līmenī šķērsvirziena saišu, locītavu kapsulu, korpusu, sānu masu bojājumi noved pie atlanta priekšējās nobīdes, kad galva tiek pagriezta uz priekšu, un attālums starp priekšējās loka C1 aizmugurējo malu un zobārstniecības procesu palielinās no 5 līdz 15 mm. muguras kanāla diametrs. Aksiālā skriemeļa dentikulārā procesa augstā pozicionēšana, ķīļošanās lielajā pakauša asamenā palielina muguras smadzeņu saspiešanas biežumu līdz 20%.

Ceturtais posms ir raksturīgs ar pilnu ankilozirovaniya locītavās, diski ir aizstāts ar bojātu kaulu un šķiedrveida audu, ir pārkaulošanās no saites, mugurkaula izpaužas kā "bambusa stick", tiek fiksēts orientētajā pozīcijā ar izzušanas fizioloģisko līkumiem (nelokāms tips) vai ar smagām kyphosation zīdaiņiem un hyperlordosis kakla mugurkaula (kyphosis type). Mugurkauls, kas ir zaudējis savu elastību, ir pakļauts patoloģiskiem lūzumiem, kas šķērso skarto disku vai mugurkaula viduspunktu (38. attēls).

Slimības centrālā forma ir klīniski biežāk sastopama, kas notiek galvenokārt vīriešiem un izpaužas kā lēnas asu savienojumu bojājumi augšupvērstā virzienā. Pastāvīgi mainās mugurkaula, jostas, krūšu, sternoclavikulu, sterno-ribu un kakla locītavas. Papildus sāpēm un neiroloģiskām komplikācijām tiek konstatēta astēnija, vispārējs vājums, svara zudums un vakara subfebrilais stāvoklis. Paaugstināšanās periodos puse pacientu novēro mērenu ESR, C reaktīvā proteīna, antistreptolizīna 0, antihyaluronidāzes, sialskābes pieaugumu.

Sievietēm bieži rodas mugurkaula, gūžas un plecu locītavu (rizomeliskā forma) kombinēts bojājums vai slimība sākas ar perifēro locītavu iekaisumu (ceļgalu, roku, kāju). Perifērisko variantu ar mono- vai asimetrisku poliartrītu bieži papildina febrila sindroms ar artralģiju, mialģiju, ātru svara zudumu, paaugstināts ESR līdz 50 mm / h. Pēc dažiem mēnešiem pievienojas miokardīts, aortīts, glomerulonefrīts, iridociklīts. Sacroiliīta simptomi pakāpeniski parādās 3. - 5. slimības gadā.

Att. 38. mugurkaula izmaiņas ankilozējošā spondilīta gadījumā:
a - atlantoaksiskā nestabilitāte; b - kakla mugurkaula patoloģisks lūzums ar muguras smadzeņu pārvietošanu un saspiešanu; c - epidurālā iekaisuma mīksto audu masa, kas iegūta no mainītiem aspektiem un dzeltenām saites (CT, MRI); d - “pseudoartroze” apakšējā krūšu daļā (patoloģisks stresa lūzums kausēta diska līmenī, nestabilitāte, mugurkaula kanāla stenoze); e - sacroiliitis (viltus locītavu plaisu paplašinājums apakšējā daļā un to izzušana locītavu augšējā pusē, osteoporoze, "šķīstošie" transversālie procesi; tipiska "bambusa nūja" veidošanās; f, g - kvadrāts (piemēram, mugurkaula "rāmis" (nevienmērīga mugurkaula kanāla paplašināšanās, ķermeņa erozija, vairāku arachnoīdu cistu izraisītas loki, sindesmophytes - maigie kaulu tilti priekšējā garenvirzienā)

Slimība pirmo reizi tika aprakstīta 1892. gadā. V.M. Bekhterevs, kurš īpašu uzmanību veltīja ar to saistītajām neiroloģiskajām komplikācijām. Turpmāka rentgena kontrasta pētījumu un neiroķirurģiskās prakses metožu uzlabošana ļāva noskaidrot dažu ankilozējošā spondilīta neiroloģisko izpausmju patoģenēzi.

Hronisku progresējošu slimību, kas padara pacientu invalīdu, pavada astēniskais sindroms. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, bezmiegu, nogurumu, aizkaitināmību, atmiņas zudumu; viņi ir pakļauti afektīvām reakcijām, depresijai. Šos simptomus nevar saistīt tikai ar reakciju uz slimību; CT, EEG, REG dati liecina par organisko smadzeņu bojājumu (smadzeņu atrofijas, hidrocefālijas, smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes, grūtības venozā aizplūšana).

Veģetatīvo disfunkciju pārstāv acrocianoze, sausas gļotādas, āda, pastiprināta naglu trauslums, hipertrichoze, balta dermogrāfija, hipertermija, ķermeņa masas svārstības, gastrointestinālas diskinēzijas. Dažiem pacientiem ir tipiskas simpātijas krīzes.

Sāpes krustā, muguras lejasdaļā, kaklā, krūtīs var būt tieši saistītas ar iekaisuma procesu locītavās, kad process ir aktivizēts. Šādos gadījumos tiek noteikta lokāla sāpes un pietūkums. Atspoguļotā sāpes var izplatīties sēžamvietā un augšstilbos, ja tiek ietekmēts sacroiliīts un jostas mugurkauls.

Sāpes muguras, plecu un iegurņa joslas muskuļos, kājās un rokās ir saistītas ar pozicionēšanu, motoru stereotipu, ar vicara pārslodzi, muskuļu-tonizējošu refleksu reakciju no ievainotām locītavām, neirodstrofiskām izmaiņām. Laika gaitā attīstās muskuļu kontrakcijas, muguras, plecu un iegurņa jostas muskuļu atrofija, kas atgādina miopātiju.

Mono- un poliradikālie sindromi pacientiem ar ankilozējošo spondilartrītu var attīstīties slimības sākumposmā, recidīvu laikā attīstītajā stadijā, retāk pēc mugurkaula galīgās ankilozēšanas. Saknes var tikt bojātas jebkurā līmenī, bet dominē lumbosacral un krūšu lokalizācijas radikulīts. Parasti klīniskajā attēlā dominē sāpes, parestēzijas; neliels neiroloģiskais deficīts; spontāna "atveseļošanās" notiek 1 - 2 mēnešu laikā; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi mazina sāpes.

Tikai reizēm mugurkaula saspiešana notiek starpskriemeļu foramenā, ko var stenozēt torphosis augšējā daļā krūšu rajonā vai hiperlordozi - dzemdes kakla daļā. Diskogēnais radikulīts mugurkaula neskartajā daļā ir šīs slimības kaulu slimība. Vairumā gadījumu radikulīta cēlonis ir sānu torsiju sakņu membrānu primārais iekaisums.

Atkārtotu horsetailu sindromu var uzskatīt par specifisku ankilozējošā spondilīta neiroloģisko komplikāciju. Iemesls tam ir cistiskā arachnoidīts galīgā cisternas līmenī. Uz saknēm izliekas ar vairākām arachnoidām cistām un tās stiepjas, kad smaguma dēļ tās pārvietojas vertikālā stāvoklī; Aknu asinsrites traucējumi izraisa lokālu hipertensiju un traucētu venozo aizplūšanu. Mugurkaula un magnētiskās rezonanses datorizētā tomogrāfija ļauj noteikt diagnozi: mugurkaula kanāla paplašināšanās ar lokanām mugurkaula un mugurkaula elementu erozijas vietām, tiek konstatēta ķermeņu ielocība vairākos līmeņos. Vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana ar dekompresijas un iztukšošanas cistām rada atvieglojumus. Sāpju sindroma staru terapija ir kontrindicēta sakarā ar augstu sarkomātiskā procesa risku.

Atlantoccipital un atlantoaxial nestabilitāte nelielam skaitam pacientu ar ankilozējošo spondiloartrītu var izraisīt muguras smadzeņu un augšējo kakla sakņu bojājumus ar galvassāpēm un kakla sāpēm. Pagaidu asinsrites traucējumus vertebrobasilar baseinā izraisa mugurkaula artērijas dinamiskā saspiešana craniospinālajā savienojumā. Reizēm pakaļgala, smadzeņu, lakonārie infarkti; attīstot smadzeņu hronisku asinsvadu nepietiekamību.

Dzemdes kakla mielopātija ir saistīta ar augšējās dzemdes kakla mugurkaula stenozi ar smagu dislokāciju C1 vai tā rodas, ja dzemdes kakla hiperlordoze ir vairākkārt sašaurinājusies. Pārsvarā dominē jaukto roku parēzes klīniskais priekšstats. Pārkāpta gaita, ko izraisa kāju centrālā paraparēze.

Īpaša problēma pacientiem ar ankilozējošo spondiloartrozi var tikt uzskatīta par pastiprinātu mugurkaula neaizsargātību mehānisku iedarbību gadījumā. “Bambusa nūja” izrādās „sapuvusi” un sabojājas samērā neliela trauma dēļ (plaukstu streiks uz kakla, kāju uz muguras, kritums no paša augstuma augstuma, hipotrofisku muguras muskuļu konvulsīvs kontrakcijas epilepsijas lēkmes laikā). Patoloģisks lūzums, pat bez ievērojamas pārvietošanās un gruveši, izraisa transversālu smadzeņu bojājumu
izglītība epidurālās un subdurālās hematomas. Izteiktā sāpju sindroma un sāpju palielināšanās pēc nelielas muguras traumas liecina par asiņošanu mugurkaula kanālā pat tad, ja nav spondilogrammu lūzuma pazīmju. Lai veiktu ekstremitāšu un vadīšanas sajūtu traucējumu parādīšanos, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Anilozējošā spondilīta ārstēšanai jābūt sarežģītai, garai, ņemot vērā paasinājumu klātbūtni, slimības stadiju, orgānu un neiroloģiskās komplikācijas. Voltaren, indometacīns, glikokortikoīdu hormoni, vingrošanas terapija, termiskās procedūras, balneoterapija, infekcijas centru sanitārija, pareizais darba un atpūtas režīms ļauj aizkavēt procesa progresēšanu un ilgstoši saglabāt pacientu spējas.

Reimatoīdais artrīts

Sistēmiskā saistaudu slimība ar imūnkompleksu veidošanos, kas izpaužas galvenokārt simetriskā proksimālā starpfalangālā, metakarpālā un metatarsofalangālā locītavu artrīta dēļ. Piešķirt klasisko poliartrīta versiju ar hronisku progresējošu kursu; monoartrīts ar viena (parasti ceļgala) locītavas un poliartralijas bojājumu; juvenīls reimatoīdais artrīts ar dzemdes kakla vēnu, limfadenopātiju, hronisku irītu, rožainu izsitumu; reimatoīdais artrīts kombinācijā ar deformējošu osteoartrozi un reimatoīdo artrītu ar sistēmiskām izpausmēm (serozo membrānu, sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, nieru, nervu sistēmas un amiloidozes bojājumi).

Svarīgākās slimības pazīmes ir rīta stīvums; artrīts ar periartikulāru tūsku; simetrija un tipiska locītavu bojājumu lokalizācija; zemādas mezgliņu klātbūtne kaulu izvirzījumu apgabalā un locītavu ekstensīvajā virsmā; raksturīgās radioloģiskās izmaiņas (mīksto periartikulāro audu sabiezēšana un sabiezēšana, osteoporoze, margināla birstīša erozija); paaugstināts ESR, reimatoīdā faktora noteikšana asinīs (pozitīvas Waaler-Rose reakcijas un lateksa tests).

Nervu sistēmas sakāve reimatoīdā artrīta dēļ ir saistīta ar vairāku vietējo un sistēmisko faktoru vai to kombinācijas ietekmi.

Vietējās iekaisuma izmaiņas periartikulārajos audos un saiņās, cīpslās un sinoviālās membrānās izraisa tuneļu neiropātijas - tuvējo nervu kompresijas-išēmiskos bojājumus. Klasisks piemērs ir karpālā kanāla sindroms, ko izraisa roku flexoru sinovīts. Tā kā reimatoīdā roka attīstās ar raksturīgu deformāciju, var pasliktināties dermālie digitālie nervi, kā arī gļotādas nervs Guillain kanālā. Kājām ir bojātas kājas pēdas nervi un tibiālais nervs tara kanālā. Ceļa locītavas monoartrīts ar iekaisuma peripocitāti var izraisīt peronālās nerva vai zemādas nerva un tās atzarojumu saspiešanu uz locītavas iekšējās virsmas.

Otrs visbiežāk sastopamais reimatoīdā artrīta neiroloģiskais sindroms ir augšējās dzemdes kakla mugurkaula un craniospinālā mezgla nestabilitāte. Mugurkaula iesaistīšanās notiek pret poliartrīta fona slimības augstumā; pakauša-atlantoaksisko locītavu līmenis ir visneaizsargātākais. Līkumu kausēšanas rezultātā šeit notiek pakāpeniska locītavu locītavu virsmu skrimšļa erozija un pakauša kaula kondilātu iznīcināšana, subluxācija un skriemeļu nobīde. Aiz priekšējās atlantoaksiālās locītavas veido pannus formas - iekaisuma granulveida šķiedru audu masu uzkrāšanos. Tādējādi,

tiek radīti apstākļi dinamiskai un pastāvīgai mugurkaula un medu kompresijai, kā arī mugurkaula artērijām ar dažādām klīniskām izpausmēm.

Funkcionālā spondilogrāfija, datorizētā tomogrāfija ar kontrastējošām subarahnoidām telpām vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana līkuma pagarinājuma pozīcijā ļauj novērtēt nestabilitātes pakāpi, saspiešanas klātbūtni un muguras smadzeņu saplacināšanas smagumu, lai atklātu mīkstu austu komponentu (pannus).

Biežāk atlanta tiek pārvietota priekšpusē, retāk dentikulārais process CII virzās uz augšu lielajā pakauša asamenā, pirmā skriemeļa aizmugurējā un sānu slīdēšana notiek gadījumos, kad astes kaula un CII skriemeļa rupjais destrukcijas process notiek.

Akūta saspiešana muguras smadzenēs un mutes dobuma daļās ar zobu procesu ar tetraplegiju, elpošanas apstāšanos un pat letālu iznākumu ir kazuistika, un to parasti izraisa aksiāls ievainojums (lēkšana uz iztaisnotām kājām, krītot uz sēžamvietām, perforācija no sēdvietas); tajā pašā laikā galvas, it kā sēž uz ass skriemeļa. Dzemdes kakla traumas sekas pacientiem ar craniospinālu nestabilitāti var nebūt tik traģiskas; vieglos gadījumos tie aprobežojas ar neiropraksiju ar pārejošu neiroloģisku deficītu, smagākos gadījumos tie stimulē mielopātijas attīstību.

Parasti atlantoaksiskās nestabilitātes agrīnās izpausmes reimatoīdā artrīta gadījumā ir cervikranialģija, pakauša muskuļu stīvums un stīvums. Sāpes pastiprina pēkšņas pēkšņas kustības, kurām var būt Lermitte simptoms. Ar C2 un C3 sakņu kairinājumu parādās sāpes galvas aizmugurē, kas atbilst parestēzijas lokalizācijai, hiperestēzijai.

Mioopātijas simptomi parasti ir pakāpeniski, biežāk dažu nedēļu vai mēnešu laikā pieaug aktīvā iekaisuma procesa fonā, un tos atspoguļo gaitas traucējumi, roku vājums, plecu joslas hipotrofija un dažāda veida jutekļi. Refleksu un muskuļu spēka novērtēšana šajā pacientu kategorijā ir sarežģīta locītavu izpausmju dēļ. Zemu pēdu locītavu sakāves dēļ nekad neizraisa plantāra refleksu un patoloģiskās pēdas. Vairumam pacientu neiroloģiskais deficīts ir mērens.

Cilmes simptomi nistagma, smadzeņu tipa ataksija, sistēmiska vertigo, strabisma, disartrijas, rīšanas grūtību, ģībonis, pēkšņas krišanas dēļ ir saistīti ar zemāko spraugu saspiešanu un pārejošiem asinsrites traucējumiem, ko izraisa mugurkaula artēriju pārtraukšana.

Šeit ir lietderīgi uzsvērt manuālās terapijas (īpaši mobilizācijas, manipulācijas) risku uz reimatoīdā artrīta pacienta kaklu. Šādos gadījumos rodas nopietnas neiroloģiskas komplikācijas, kas rodas biežāk nekā ar spontānu kaitējumu.

Pacientu ar reimatoīdo artrītu ar atlantoaksiālo nestabilitāti perspektīvā uzraudzība parādīja sublukcijas progresēšanas iespēju 1/4 gadījumu; neiroloģiskais deficīts palielinās vēl retāk.

Tādējādi saistībā ar apmierinošu šīs patoloģijas prognozi ķirurģiskas iejaukšanās ir norādītas tikai smagiem progresējošiem simptomiem un muguras kanāla kritiskajai stenozei ar smadzeņu saspiešanu, saskaņā ar papildu pārbaudi. Pirms ķirurģiskās dekompresijas un mugurkaula stabilizēšanas pirms vilces vai slēgtas mugurkaula nobīdes korekcijas kombinācijā ar aktīvo pretiekaisuma un asinsvadu terapiju.

Polineuropātija bieži ir saistīta ar citām smagu reimatoīdā artrīta ārējām locītavu izpausmēm. Vairumā gadījumu nervu bojājumus izraisa mazo artēriju arterīts, kas piegādā asinis uz pirkstiem un nervu stumbriem. Bieži vien ir jutīgs variants ar nejutīgumu, parestēziju un roku un kāju hipoestēziju. Motoru defektu sākotnēji maskē locītavu kontraktūras. Vairāku mononeirītu ietver sejas nerva bojājums, starojums, peronālā un femorālā neiropātija, vai to izraisa dažādu lokalizācijas tuneļu neiropātijas.

Smagākas neiropātijas tiek konstatētas pacientiem ar urēmiju un iekšējo orgānu (īpaši nieru) amiloidozi slimības pēdējā stadijā. Līdz tam laikam ir izteiktas psiholoģiskas izmaiņas, kas norāda uz sarežģītas ģenēzes encefalopātiju.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir grūts uzdevums. Tas balstās uz imūnsupresīvu terapiju ar glikokortikosteroīdiem un citotoksiskām zālēm, D-penicilamīnu vai zelta preparātiem. Tiek izmantotas lāzera un staru terapijas, radona un dubļu vannas.

Psoriātisko artrītu raksturo roku, kāju, lielo locītavu un mugurkaula asimetriskais bojājums, kā arī vienpusējs sacroiliīts. Bieži vien visi trīs pirkstu savienojumi ir iesaistīti procesā, kas sabiezē, virs tās virsmas kļūst sārtums. Kājām bieži tiek skarts tikai īkšķis. Radiogrāfijā tiek konstatēta locītavu plaisu sašaurināšanās, kortikālā slāņa saķere un pirkstu gala fāļu osteolīze. Attiecībā uz mugurkaula izmaiņām tipiski ir labās puses augšējā torakolumbāra sindesmofīti (dažreiz neapstrādāti, līdzīgi tiem, kas ir ankilozējošā ligamentoze) un sekundārā spondilartroze.

Lai pareizi diagnosticētu, psoriātisko bojājumu noteikšana uz galvas ādas, ulnāras ekstensoru virsmas, kā arī stratificētas, sabiezinātas, ar mazām punktētām bedrēm pārklātas nagu plāksnes distrofija ir svarīga. Pēc vairākiem gadiem notiek noturīgas locītavu deformācijas, kontraktūru forma, tostarp ceļgalu un elkoņu locītavās. Gandrīz pusē pacientu, papildus locītavu bojājumiem, attīstās miozīts, mialģija un sirds sāpes.

Smagas slimības formas rodas ar drudža drudzi, miokardītu, hepatītu, glomerulonefrītu, paaugstinātu ESR un anēmiju. Serumā bieži tiek konstatēts HLA antigēns B27, trūkst reimatoīdā faktora.

Sākotnējā slimības stadijā artralģiju bieži apvieno ar sāpēm krūšu un jostas mugurkaulā, krustā un sēkliniekos. 2. – 3. Gadā atlantoaksiālajā artikulācijā var novērot subluxāciju ar mielopātijas simptomiem, pārejošiem vertebrobazilās cirkulācijas traucējumiem, cervikokranialģiju.

Vēlīnā slimības stadijā notiek tuneļa sindromi, biežāk skar ulnāra nervu kubiskā līmeņa un vidējā līmenī karpālā kanāla līmenī.

Smagos gadījumos ar viscerāliem bojājumiem ir novēroti akūtas un hroniskas smadzeņu un muguras asinsrites traucējumi.

Reitera sindroms - kāju oligoartrīts ar dominējošu pēdu bojājumu, ceļa locītavām kombinācijā ar uretrītu un konjunktivītu. Visbiežāk seksuāli aktīvi vīrieši, kuriem ir HLA B27 antigēns serumā, ir slimi. Slimība sākas akūti, kā arī palielinās ESR, leikocitoze, drudzis. Asimetrisks artrīts ar smagu bojājumu periartikulāriem audiem (sinovīts, bursīts, plantāra fascīts). 2/3 gadījumu artrīts iegūst hronisku recidivējošu kursu, spondilīts un sacroiliīts, kas tomēr nerada pilnīgu ankilozi un mugurkaula imobilizāciju. Slimības debija laikā, papildus acu un uretrīta bojājumiem, ap dzimumlocekļa dzimumlocekļa, plaukstu un pēdu ādas, bieži var atrast sarkanīgus plankumus un čūlas.

Jau slimības sākumā dominē sāpes papēžos, kājās, achilodinijā; pēdas nervi ir iesaistīti procesā ar slazdošanas mehānismu, kas padara klīnisko attēlu smagāku. Vēlāk, sāpes mugurkaulā, radikāli sindromi lumbosakrālā un dzemdes kakla līmenī, dažos gadījumos augšējā kakla mugurkaula nestabilitāte attīstās ar neiroloģiskām komplikācijām. Tas notiek ar tādiem pašiem mehānismiem kā Bechterew slimībā, reimatoīdais artrīts:

Sistēmiskā sarkanā vilkēde ietekmē roku, kāju, elkoņu, ceļgalu locītavu un augšējās kakla mugurkaula locītavas ar saišu kušanu, atlantoaksisko locītavu eroziju un to nestabilitāti. Karpālā, kubitālā, giyenova, tarsal kanāla sindromi, kad slimība progresē, pārklājas ar polineuropātijas izpausmēm. Dažiem pacientiem ir subluxācija CI-CII līmenī. Smagos gadījumos smadzeņu vaskulīts izraisa difūzus smadzeņu bojājumus, pakāpeniski tiek iesaistīts viss smadzeņu asinsvadu ass garums - attīstās priekšstats par encefalomielelliculoneirītu. Var rasties konvulsīvs sindroms, dažādi hiperkinezi, garīgi traucējumi kombinācijā ar ekstremitātēm.

Amerikas Reimatoloģijas asociācijas izstrādātie diagnostikas kritēriji ietver: 1) eritēmu (“tauriņš”) uz sejas; 2) diskotiskā eritēma; 3) Reino sindroms; 4) alopēcija; 5) fotosensitivitāte; 6) čūlas mutē un deguna sāpes; 7) artrīts bez celma; 8) LE šūnu klātbūtne; 9) viltus pozitīva Wasserman reakcija; 10) proteīnūrija; 11) cilindūrija; 12) pleirīts, perikardīts; 13) psihoze, krampji; 14) hemolītiskā anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija. Ja pacientam ir četri no minētajiem kritērijiem, sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnoze tiek uzskatīta par ticamu.

Podagra - urīnskābes diatēze, kas izpaužas kā atkārtots poliartrīts ar urīnskābes kristālu uzkrāšanos orgānos un audos ar hiperurikēmiju. Galvenokārt slimi vīrieši ar nobriedušu vecumu, viņi ļaunprātīgi izmanto alkoholu, bagātīgu gaļu un taukus saturošus ēdienus, kā arī rada mazkustīgu dzīvesveidu.

Vairumā gadījumu pirmais uzbrukums izpaužas kā lielā pirksta pirmās metatarsofalangālās locītavas akūts iekaisums ar pietūkumu, ādas apsārtumu un smagu pulsējošu sāpes, kas pastiprinās naktī. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Uzbrukuma ilgums nepārsniedz 3 - 5 dienas. Pēc 10 dienām sāpes pazūd, kustības locītavā tiek atjaunotas. Turpmāko uzbrukumu laikā ir iesaistītas pēdu, potītes, ceļa, pirkstu, elkoņa, plaukstas un muguras locītavu locītavas. Gadu gaitā uzbrukumi kļūst arvien biežāki, hroniskas artropātijas simptomi pakāpeniski palielinās urātu mezglu uzkrāšanās dēļ - topi ap skartajiem locītavām, podagras mezgliņi bieži atrodami uz iekšējo virsmu. Locītavu deformācija un sekundārā artroze traucē ekstremitāšu un mugurkaula locītavu darbību.

Nieru slimība, hroniska pielonefrīts un glomerulonefrīts ir minēti ar terminu “podagra nefropātija”. Aptaukošanās, ateroskleroze, arteriālā hipertensija ir bieži podagra satelīti. Urīnskābes satura palielināšanās asinīs (> 0,35 mmol / l) apstiprina diagnozi.

Radiogrāfiskās izmaiņas skartajās locītavās attīstās vairākus gadus pēc slimības sākuma. Epidēmijās osteoporozes fonā veidojas apaļi defekti ar sklerotisku loksni („piercer” simptoms), var novērot kaulu malas pietūkumu pār mainīto kaulu apgabalu un saspiestās zonas mīkstajos audos. Vēlīnā stadijā dominē sekundārās artrozes pazīmes. Izmaiņas mugurkaulā galvenokārt attiecas uz locītavām, kurās ir nestabilas spondilartrozes pazīmes (plaisa sašaurināšanās, locītavu virsmu nevienmērība, nelielas marginālas augšanas); reizēm nosaka iznīcināšanas fokusus ar vāju kaulu reakciju locītavu procesos un arku, kas ir topusa spiediena rezultāts mugurkaula kanālā.

Podagras neiroloģiskās komplikācijas ir labi zināmas, bieži vien tās ir spondiloartralģija, kas ir akūta lumbago tipa un akūtas lumbodinijas gadījumā. Urātu nogulsnēšana locītavu kapsulās izraisa hronisku kairinājumu, sakņu saspiešanu; cits kristālu zudums izraisa reaktīvu iekaisumu. Radikulopātijas ir hroniskas atkārtošanās dabā.

Lielu tophi veidošanās mugurkaula kanālā izraisa muguras smadzeņu saspiešanu ar subakūtu vai lēnu mielopātijas attīstību vai zirgu astes saspiešanas sindromu. Šādos gadījumos nepieciešama operācija.

Pseidoģeons (chondrocalcinosis) ir slimība, ko izraisa kalcija pirofosfāta nogulsnēšanās sinovialās locītavās un saites. Izpaužas klīniski akūtā ceļgala, pleca, plaukstas locītavas, potītes locītavu un spondiloartrīta artrīta dēļ. Atšķirībā no podagras, saasinājumu un locītavu darbības traucējumu ilgums ir viens līdz divi mēneši. Urīnskābes līmenis ir normāls. Slimība ir nedaudz biežāka sievietēm pēc 50 gadiem. Slimības hroniskās stadijas raksturīgais simptoms ir radioloģiskās locītavu skrimšļa, ceļa locītavu menisci, cīpslu, saišu noteikšana, izmantojot rentgena starojumu (līdz ar to otrais slimības nosaukums ir chondrocalcinosis).

Papildus mugurkaula sāpēm ar mērenām lokālām vai reģionālām muskuļu un tonusu reakcijām var rasties radikāli sindromi, galvenokārt jostas līmenī. Kalcija pirofosfāta kristālu uzkrāšanos šķērsvirzienā var papildināt mugurkaula saspiešana aiz skriemeļa CII. Dzelteno saišu kalcifikācija izraisa radikuloiskēmiju, dzemdes kakla un muguras smadzeņu mielopātiju.

Cits infekcijas un alerģisks poliartrīts

Pinnes asociētais poliartrīts

Reta slimība, kas izpaužas hronisku matu folikulu bloķēšanā ar šādu triādi: 1) vienkārša pinnes; 2) strutojošs hidradenīts; 3) galvas ādas celulīts. Šādos apstākļos erozijas proliferatīvs poliartrīts rodas ar perifēro locītavu un mugurkaula bojājumu. Rentgena attēls neatšķiras no Reitera sindroma vai psoriāzes attēla. Bieži atzīmēta hroniska lumbodonija un radikulopātija.

Oligo- vai poliartrīts var novērot dizentērijas, salmonelozes, yersiniozes, holēras vai hroniskas zarnu slimības gadījumā (Krona slimība, čūlainais kolīts, resnās zarnas divertikuloze). Spondiloartralģija rodas vismaz pusei pacientu ar līdzīgu patoloģiju.

Akūts mono-vai oligoartrīts bieži novērojams jauniešiem ar dominējošu roku, kāju, kakla mugurkaula, temporomandibulāro locītavu bojājumu. Periartikālie audi ir pietūkuši, āda ir hiperēmiska. ESR, limfocitoze var nedaudz palielināties. Pasliktināšanās ilgst ne vairāk kā trīs dienas. Recidīvs ir iespējams. Cervikokranialģija ir izplatīta slimības izpausme ar atbilstošu procesa lokalizāciju.

Novērota ar gripu, meningokoku infekciju, vīrusu hepatītu un citām infekcijas slimībām, vai ir viena no narkotiku, pārtikas, aukstuma vai seruma alerģijām. Sāpes mugurkaulā bieži vien var būt vienīgā alerģiskā procesa izpausme vai kombinācija ar artralģiju, dažāda lokalizācijas bursītu.

Sarkoidoze ir multifokāla slimība, ko raksturo hronisks retikuloendoteliālās sistēmas bojājums ar izteiktu šūnu imūnās atbildes reakciju, kā rezultātā rodas vairāki nepazūdoši granulomi. Termins „sarkoīds” tika piedāvāts Bekā 1889. gadā, jo slimības ādas izpausmes atgādina sarkomu. Vēlāk pētnieku uzmanība piesaistīja pārmaiņas plaušu plaušās un limfmezglos. Kad medikamenta forma slimības pirmajā stadijā tiek konstatēta vidējās ēnas viendabīgās paplašinātās limfmezglu paplašināšanās ar skaidru policiklisku kontūru; mililitāri vai liela fokusa infiltrāti ir redzami otrajā posmā sakņu zonā un plaušu apakšējās daļās; trešajā, difūzā fibroze attīstās ar emfizēmas zonām. Papildus ādai un plaušām bieži tiek ietekmētas aknas, liesa, siekalu dziedzeri un acis.

Kaulu izmaiņas notiek aptuveni 10% gadījumu. Tiek atklāti vairāki izolēti vai saplūstoši iznīcināšanas fokusi ar marginālo sklerozi, kaulu struktūra kļūst rupjš gobekulārs. Ādas sarkoidozes gadījumā lytiskie fokiāli ir lokalizēti pirkstu un pirkstu pirkstu kaulos. Retāk skar garos kaulus, iegurni, krūtis, galvaskausu un mugurkaulu.

Radioloģiski spinālā sarkoidoze rada polimorfu modeli: biežāk tiek definēti vairāki lītiskie fokusi, ko ieskauj sklerozes zona vairākos līmeņos; Jūs varat atklāt disku augstuma samazināšanos, kaulu kaulu augšanu, mugurkaula deformāciju, procesu un arku iznīcināšanu; var noteikt paravertebrālās mīksto audu masas.

Tādējādi spondilogrāfiskās pazīmes nav raksturīgas un prasa diferenciālu diagnozi ar metastāzēm mugurkaulā, osteomielītu, Pageta slimību, mielomu. Tomēr tipiskās pārmaiņas plaušās, iekšējos orgānos, ādas izpausmēs, biopsijas dati neļauj šaubīties par diagnozi.

Spinālas sarkoidozes neiroloģiskās izpausmes ir tikpat dažādas kā kaulu izmaiņas. Vieglos gadījumos tās ir vietējās sāpes vienā vai otrā mugurkaula daļā, diskomforta sajūta, neliels mobilitātes ierobežojums un reģionāla miopiski. Bet var attīstīties radikāli sindromi, muguras smadzeņu saspiešana, mielopātija ar ekstremitāšu parēzi un iegurņa traucējumi. Šo kursu pastiprina smadzeņu membrānu un asinsvadu iesaistīšana. Novērtējot neiroloģisko sindromu, jāapsver neirosarkoidozes iespēja ar smadzeņu izpausmēm, hipertensijas sindromu un galvaskausa nervu bojājumiem.

Nozīmīga mugurkaula sarkoidozes neiroloģisko komplikāciju iezīme ir to relatīvā atgriezeniskums intensīvas terapijas ietekmē ar glikokortikoīdiem, citostatiku; tas pats attiecas uz neirosarkoidozi.