Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

• vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
• sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
• subarahnīda asiņošana;
• centrālās nervu sistēmas abscess;
• išēmisks, hemorāģisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
• labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
• Hyena-Barre sindroms;
• citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīta diagnozes veids. Procedūras laikā tiek noņemts neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums vai narkotikas un citas vielas tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā. Šajā procesā muguras smadzenes pats nepieskaras. Risks, kas rodas punkcijas laikā, palīdz retāk izmantot šo metodi tikai slimnīcā.

Mugurkaula punkcijas mērķis

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:

• neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzņemšana. Turpina veikt to histoloģiju;
• smadzeņu šķidruma spiediena mērīšana muguras kanālā;
• noņemt lieko smadzeņu šķidrumu;
• narkotiku ievešana muguras kanālā;
• atvieglojot grūtniecību, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēziju pirms operācijas;
• noteikt insulta raksturu;
• marķiera izolācija;
• cisternogrāfiju un mielogrāfiju.

Ar muguras punkcijas palīdzību tiek diagnosticētas šādas slimības:

• baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas (meningīts, encefalīts, sifiliss, arachnoidīts);
• subarahnīda asiņošana (smadzeņu asiņošana);
• smadzeņu un muguras smadzeņu ļaundabīgie audzēji;
• nervu sistēmas iekaisuma stāvokļi (Guillain-Barre sindroms, multiplā skleroze);
• autoimūnu un distrofisku procesu.

Bieži vien mugurkaula punkcija tiek identificēta ar kaulu smadzeņu biopsiju, taču šis apgalvojums nav pilnīgi pareizs. Ja biopsijā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm notiek caur krūšu kaula punkciju. Šī metode ļauj noteikt kaulu smadzeņu patoloģiju, dažas asins slimības (anēmiju, leikocitozi un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenēs. Dažos gadījumos punkcijas laikā var veikt biopsiju.

Mūsu lasītāji iesaka

Savienojumu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto vadošo Vācijas un Izraēlas ortopēdu ieteikto arvien populārāko SECONDARY terapijas metodi. Pēc rūpīgas pārskatīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Obligātā mugurkaula punkcija tiek veikta ar infekcijas slimībām, asiņošanu, ļaundabīgiem audzējiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

• iekaisuma polineuropātija;
• nezināmas patoģenēzes drudzis;
• demilitarizējošas slimības (multiplā skleroze);
• sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki izskaidro pacientam: kāda ir punkcija, kā rīkoties manipulācijas laikā, kā sagatavoties tai, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

1. Rakstiskas piekrišanas reģistrācija manipulācijām.
2. Asins analīžu veikšana, kas palīdz novērtēt asins recēšanu, kā arī nieru un aknu darbība.
3. Hidrocefālija un dažas citas slimības ir saistītas ar datoru un smadzeņu MRI.
4. Informācijas vākšana par slimības vēsturi, nesenajiem un hroniskajiem patoloģiskajiem procesiem.

Speciālistam jābūt informētam par pacienta lietotajām zālēm, īpaši tām, kas plānas asinīs (varfarīns, heparīns), anestezē vai ir pretiekaisuma efekts (Aspirīns, Ibuprofēns). Ārstam jāapzinās esošā alerģiskā reakcija, ko izraisa vietējās anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, jodu saturoši līdzekļi (Novocain, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.

Iepriekš ir nepieciešams pārtraukt asins atšķaidītāju, kā arī pretsāpju līdzekļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pirms procedūras ūdens un pārtika netiek patērēti 12 stundu laikā.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzēto grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzēto rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu.

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Ir nepieciešama personas, kas atradīsies pie pacienta, klātbūtne. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras metode

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un nomaina slimnīcas drēbes.

Pacients atrodas uz sāniem, saliek savas kājas un nospiež tās uz vēdera. Arī kaklam jābūt saliektam, zods nospiests līdz krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Aizmugurai jābūt pēc iespējas kustīgākai.

Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un aizvērta ar sterilu salveti.

Speciālists var lietot vispārējo anestēziju vai lietot vietējo anestēzijas līdzekli. Dažos gadījumos var lietot zāles ar nomierinošu efektu. Arī procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.

Mugurkaula histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Rentgena var attēlot video attēlu uz monitora un kontrolēt manipulācijas procesu.

Pēc tam speciālists veic cerebrospinālā šķidruma savākšanu tālākai izpētei, likvidē lieko šķidrumu vai injicē nepieciešamo narkotiku. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un piepilda mēģeni ar pilienu. Pēc tam adata tiek noņemta, āda tiek pārklāta ar pārsēju.

Smadzeņu šķidruma paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienā pilienā 1 sekundē.

Pēc procedūras pabeigšanas jums ir:

• gultas atpūtas ievērošana 3 līdz 5 dienas pēc ārsta ieteikuma;
• korpuss ir vismaz trīs stundas horizontālā stāvoklī;
• atbrīvoties no fiziskās slodzes.

Kad punkcija ir sāpīga, varat izmantot pretsāpju līdzekļus.

Riski

Nevēlamās blakusparādības pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks, ka:

• aksiālais ķīlis;
• meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa);
• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
• smaga galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var būt sāpīga vairākas dienas;
• muguras smadzeņu sakņu bojājumi;
• asiņošana;
• starpskriemeļu trūce;
• epidermas cista;
• meningāla reakcija.

Ja punkcijas sekas ir izteiktas drebuļi, nejutīgums, drudzis, saspringuma sajūta kaklā, izplūde punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka mugurkaula punkcija var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes ir augstākas nekā mugurkaula jostas daļas, kur punkcija tiek veikta tieši.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai

Mugurkaula punkcijai, tāpat kā daudzām pētniecības metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta, strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenēm vai smadzeņu pietūkumam, dažādu formu klātbūtnei smadzenēs.

Nav ieteicams ievilkt pustulārus izsitumus jostas daļā, grūtniecību, asins recēšanas traucējumus, asins retinošas zāles, smadzeņu vai muguras smadzeņu aneurizmu plīsumu.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāizanalizē manipulācijas risks un tā sekas pacienta dzīvībai un veselībai.

Ieteicams sazināties ar pieredzējušu ārstu, kurš ne tikai sīki izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzenes, bet arī veikt procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.

Bieži saskaras ar sāpju problēmu mugurā vai locītavās?

• Vai jums ir mazkustīgs dzīvesveids?
• Jūs nevarat lepoties ar karalisko stāju un mēģināt slēpt savu drupu zem drēbēm?
• Jums šķiet, ka tas drīz iet pa sevi, bet sāpes tikai pastiprinās.
• Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
• Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīvs tiesiskās aizsardzības līdzeklis. Ārsti iesaka Lasīt vairāk >>!

Kādos apstākļos tiek veikta muguras punkcija?

Mugurkaula jostas punkcija (jostas punkcija, mugurkaula, jostas vai mugurkaula punkcija) tiek veikta muguras lejasdaļā mugurkaula jostas līmenī. Operācijas laikā starp divām mugurkaula jostas kauliem (skriemeļiem) tiek ievietota medicīniska adata, lai saņemtu vai nu galvas smadzeņu šķidruma paraugu, vai arī anestezētu vietu terapeitiskiem vai anestēziskiem nolūkiem, vai veikt terapeitiskus pasākumus.

Procedūra ļauj speciālistiem atklāt bīstamas patoloģijas:

• meningīts;
• neirosifiliss;
• abscess;
• dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi;
• SGB;
• daudzkārtēja demielinizējošā skleroze;
• visa veida smadzeņu un muguras smadzeņu vēzis.

Dažreiz ārsti lieto jostas punkciju, lai ķīmijterapijas laikā ievadītu pretsāpju līdzekļus.

Kāpēc punkcija

Ārsti iesaka muguras smadzeņu jostas punkciju:

• cerebrospinālā šķidruma izvēle pētniecībai;
• noskaidrot cerebrospinālā šķidruma spiedienu;
• spinālā anestēzija;
• ķīmijterapijas līdzekļu un zāļu risinājumu ieviešana;
• veikt mielogrāfiju un cisternogrāfiju.

Ja muguras smadzenes ir ieplūdušas iepriekšminētajās procedūrās, pacientam tiek ievadīts pigmenta šķīdums vai radioaktīvs savienojums, lai iegūtu šķidruma strūklu.

Šīs procedūras laikā savāktā informācija ļauj jums atrast:

• bīstamas mikrobu, vīrusu un sēnīšu infekcijas, ieskaitot encefalītu, sifilisu un meningītu;
• asiņošana smadzeņu subarahnoidālajā telpā (SAH);
• daži vēža veidi, kas rodas smadzenēs un muguras smadzenēs;
• vairums centrālās nervu sistēmas iekaisuma stāvokļu, piemēram, multiplā skleroze, akūta poliradikulīts, dažāda paralīze.

Jostas punkcijas riski un ietekme

Mugurkaula jostas punkcija ir bīstama procedūra. Pareiza punkcija var būt tikai kvalificēts ārsts ar īpašiem instrumentiem un padziļinātām zināšanām.

Manipulācijām mugurkaulā var būt negatīvas sekas. Tie var novest pie:

Ja adata gatavojas veikt smadzeņu šķidrumu

• galvassāpes;
• diskomforts;
• asiņošana;
• palielināt intrakraniālo spiedienu;
• trūces veidošanās;
• holesteatomas attīstība - audzēja līdzīga veidošanās, kas satur nāvējošas epitēlija šūnas un citu vielu maisījumu.

Bieži vien pacientiem pēc jostas punkcijas ir stipras galvassāpes. Traucējumi rodas šķidruma noplūdes dēļ tuvos audos.

Pacienti sēžot un stāvot bieži novēro galvassāpes. Tā bieži iet, kad pacients iet gulēt. Ņemot vērā esošo attēlu, ārstējošie ārsti iesaka uzturēt mazkustīgu dzīvesveidu pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas un novērot gultas atpūtu.

Nenopietnas sāpes mugurkaulā ir bieža nespēks, ko piedzīvojuši mugurkaula punkcijas pacienti. Sāpes var tikt lokalizētas punkcijas vietā un izkliedētas pa kāju aizmuguri.

Galvenās kontrindikācijas

Mugurkaula jostas punkcija ir stingri kontrindicēta pacientiem, kuriem ir aizdomas par smadzeņu dislokāciju vai ir jau konstatēti, atklāja cilmes simptomus.

Smadzeņu šķidruma spiediena kritums mugurkaula tilpumā (augsta spiediena avota klātbūtnē) var radīt bīstamas sekas. Tas var izraisīt smadzeņu veidošanās mehānismus un tādējādi izraisīt pacienta nāvi operācijas telpā.

Īpaši piesardzības pasākumi jāievēro, veicot punkciju pacientiem ar traucētu asins recēšanu, cilvēkiem, kuri ir pakļauti asiņošanai, kā arī lietojot asins atšķaidītājus (antikoagulantus). Tie ietver:

• varfarīns;
• klopidogrels;
• dažus komerciālus pretsāpju līdzekļus, piemēram, aspirīnu, ivalgin vai naproksēnu nātriju.

Kā ražot punkciju

Jostas punkciju var veikt klīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta muguru mazgā ar antiseptisku ziepju, dezinficē ar alkoholu vai jodu un pārklāj ar sterilu audumu. Punkta vieta ir dezinficēta ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šī punkcija tiek veikta starp mugurkaula trešo un ceturto vai ceturto un piekto spinozo procesu. Šķērsvirziena atstarpes atskaites punkts ir līkne, kas nosaka mugurkaula kakla galu virsotnes.

Standarta mugurkaula punkcija

Pacientam, kas pakļauts procedūrai, novieto horizontāli uz dīvāna (kreisajā vai labajā pusē). Viņa izliektās kājas tiek saspiestas pret vēderu un galvu pret krūtīm. Āda punkcijas zonā tiek apstrādāta ar jodu un alkoholu. Punkta vieta tiek noņemta, injicējot subkutānu novokaina šķīdumu.

Anestēzijas laikā ārsts veic apakšvirsmas telpas punkciju ar medicīnisko adatu ar mandrin 10-12 cm garu un 0,5-1 mm biezu. Ārstam ir jāievieto adata stingri sagittālajā plaknē un jānovieto tā nedaudz uz augšu (atkarībā no spinozo formu flīžu veida).

Adatas, kas tuvojas korpusa telpai, saskarsies ar pretestību starp interspinālajām un dzeltenajām saitēm, ir viegli pārvarēt epidurālo tauku audu slāņus un izturēt izturību spēcīga smadzeņu apvalka laikā.

Punkta laikā ārsts un pacients var justies, ka adata krīt. Tā ir diezgan normāla parādība, kurai nevajadzētu baidīties. Adata jānovieto 1-2 mm garumā un noņemiet mandrīnu. Pēc mandrīna noņemšanas no adatas jāaizlej šķidrums. Parasti šķidrumam ir jābūt caurspīdīgai krāsai un noplūdei. Lai izmērītu spiedienu šķidrumā, varat izmantot modernus manometrus.

Cerebrospinālā šķidruma ekstrūzija ar šļirci ir stingri aizliegta, jo tas var izraisīt smadzeņu dislokāciju un stumbra pārkāpumu.

Pēc spiediena noskaidrošanas un CSF lietošanas, šļirces adata ir jānoņem, punkcijas zona ir jāaizlīmē ar sterilu spilventiņu. Procedūra aizņem apmēram 45 minūtes. Pacientam pēc punkcijas jābūt vismaz 18 stundu gultā.

Kas notiek pēc procedūras

Pacientiem aizliegts veikt aktīvu un smagu darbu procedūras dienā. Lai atgrieztos normālā dzīvē, pacients var tikai pēc ārsta atļaujas.

Pēc punkcijas vairumam pacientu ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, kas var mazināt galvassāpes un sāpes punkcijas vietā.

Šķidruma paraugs, kas noņemts ar punkciju, tiek ievietots kastē un piegādāts laboratorijai analīzei. Pētniecības asistents pētniecības pasākumu rezultātā atklāj:

• cerebrospinālā šķidruma rādītāji;
• olbaltumvielu koncentrācija paraugā;
• balto asins šūnu koncentrācija;
• mikroorganismu klātbūtne;
• vēža un bojātu šūnu esamība paraugā.

Kādi ir cerebrospinālā šķidruma rādītāji? Labu rezultātu raksturo skaidrs, bezkrāsains šķidrums. Ja paraugam ir blāvi, dzeltenīgi vai rozā krāsā, tas pierāda infekcijas esamību.

Tiek pētīta proteīna koncentrācija paraugā (kopējā proteīna un specifisko proteīnu klātbūtne). Palielināts olbaltumvielu saturs norāda uz sliktu pacientu veselību, iekaisuma procesu attīstību. Ja proteīna rādītājs ir lielāks par 45 mg / dl, var būt infekcijas un destruktīvi procesi.

Baltā asins šūnu koncentrācija ir svarīga. Paraugam parasti jāietver līdz 5 mononukleāro leikocītu (balto asins šūnu). Balto asins šūnu skaita pieaugums norāda uz infekcijas klātbūtni.

Uzmanība tiek pievērsta cukura (glikozes) koncentrācijai. Zems cukura līmenis izvēlētajā paraugā apstiprina infekcijas vai citu patoloģisku apstākļu esamību.

Mikrobu, vīrusu, sēnīšu vai jebkuru mikroorganismu noteikšana norāda uz infekcijas attīstību.

Vēža, sakropļotu vai nenobriedušu asins šūnu noteikšana apstiprina kāda veida vēža klātbūtni.

Laboratorijas testi ļauj ārstam noteikt precīzu slimības diagnozi.

Sagatavošanās mugurkaula jostas punkcijai: kāpēc smadzeņu šķidruma analīze

Šodien ir daudzas metodes, ar kurām var diagnosticēt dažādas slimības. Viens no tiem ir mugurkaula punkcija. Ar šo procedūru jūs varat identificēt tādas bīstamas slimības kā meningīts, neirozifiliss, vēzis.

Jostas punkcija tiek veikta jostas daļā. Lai iegūtu smadzeņu šķidruma paraugu, starp divām skriemeļiem ievieto īpašu adatu. Papildus diagnostikas nolūkiem var veikt punkcijas, lai ievadītu zāles sāpju mazināšanai. Procedūra ne vienmēr ir droša. Tādēļ pirms procedūras veikšanas jums jāzina visas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.

Pētījuma mērķi un norādes

Alkohols (mugurkaula šķidrums) tiek ņemts no subarahnoidālās telpas, muguras smadzenes procedūras laikā paliek neskartas. Materiāla izpēte ļauj iegūt informāciju par konkrētu slimību, noteikt pareizu ārstēšanu.

Jostas punkcijas mērķi:

• šķidruma laboratorijas pētījumi;
• spiediena samazināšana smadzenēs un muguras smadzenēs, likvidējot lieko šķidrumu;
• šķidruma spiediena mērīšana;
• narkotiku lietošana (pretsāpju līdzekļi, ķīmijterapijas līdzekļi), kontrastvielas (mielogrāfijai, cisternogrāfijai).

Biežāk pētījums ir paredzēts tiem pacientiem, kuriem, iespējams, ir šādas patoloģijas:

• CNS infekcijas (encefalīts, meningīts);
• abscess;
• iekaisums muguras smadzenēs un smadzenēs;
• išēmisks insults;
• galvaskausa traumas;
• audzēju veidojumi;
• asiņošana subarahnoidālajā telpā;
• multiplā skleroze.

Terapeitiskiem nolūkiem mugurkaula jostas punkcija bieži tiek izmantota starpskriemeļu trūces ārstēšanai. Ņemot vērā zināmu procedūras risku pacientam, ieteicams to veikt tikai gadījumos, kad tas ir ārkārtīgi nepieciešams.

Uzziniet par biežāk sastopamajiem muguras sāpju cēloņiem sievietēm, kā arī par to, kā atbrīvoties no sāpēm.

Kas ir Schmorl skrimšļu mezgli mugurkaula ķermeņos un kā atbrīvoties no veidojumiem? Lasiet atbildi uz šo adresi.

Kontrindikācijas

Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana netiek veikta ar lieliem galvaskausa aizmugures fossa veidojumiem vai smadzeņu laika reģionu. Šāda procedūra šo patoloģiju gadījumā var izraisīt smadzeņu stumbra saspiešanu kakla kaklā un var būt letāla.

Nav iespējams izdarīt punkciju, ja personai ir strutaini ādas iekaisumi, mugurkaula vietā paredzētās punkcijas vietā. Pēc procedūras ir liels komplikāciju risks ar acīmredzamām mugurkaula deformācijām (kyphosis, scoliosis). Ļoti uzmanīgi, ir nepieciešams veikt punkcijas problēmām, kas saistītas ar asins recēšanu, kā arī cilvēkiem, kas lieto noteiktas zāles (Aspirīnu, Naproksēnu), antikoagulantus (Varfarīnu, Klopidogrelu).

Kā sagatavot: pacienta konsultācijas

Pirms jostas punkcijas nav īpašu sagatavošanas darbību. Pirms procedūras pacienti iztur alerģijas testus, lai noteiktu toleranci pret ievadītajiem pretsāpju līdzekļiem. Pirms cerebrospinālā šķidruma savākšanas ir nepieciešama vietēja anestēzija.

Vadīšanas process

Pacients tiek novietots uz dīvāna pusē. Celiņi ir jānospiež uz vēdera. Zods pēc iespējas tuvāk krūtīm. Pateicoties šai pozīcijai, mugurkaula procesi tiek pārvietoti atsevišķi, adatu var brīvi ievietot.

Adatas ievietošanas zonai jābūt labi dezinficētai ar alkoholu un jodu. Pēc tam tiek injicēts anestēzijas līdzeklis (biežāk Novocain). Veicot caurduršanu, pacientam ir jāatrodas. Procedūrai veiciet vienreiz lietojamu sterilu 6 cm adatu, kuru ievada nelielā leņķī. Starp skriemeļiem 3 un 4 tiek veikta punkcija zem muguras smadzeņu gala līmeņa. Jaundzimušais šķidrums, kas ņemts no augšstilba kaula augšdaļas.

Ja mugurkaula šķidrums tiek ņemts diagnostikas nolūkos, pietiek tikai 10 ml. Uz adatas piestiprina monomēru, kas mēra smadzeņu šķidruma spiedienu. Veselam cilvēkam šķidrums ir dzidrs, tas izplūst 1 sekundē 1 ml tilpumā. Pieaugot spiedienam, šis ātrums palielinās.

Žogs ilgst līdz pusstundai. Speciālists uzrauga procedūras gaitu, izmantojot fluoroskopiju. Pēc vajadzīgā šķidruma daudzuma ņemšanas adata ir rūpīgi noņemta un plankumu uzklāj uz punkcijas vietas.

Pēc procedūras

Pēc manipulācijām personai jāatrodas uz līdzenas cietas virsmas un jāvirzās 2 stundas. Dienas laikā jūs nevarat piecelties un sēdēt. Pēc tam 2 dienu laikā jums jāievēro gultas atpūta un jāizdzer pēc iespējas vairāk šķidruma.

Tūlīt pēc materiāla uzņemšanas pacients var sajust galvassāpes, kas atgādina migrēnu. Tās var būt saistītas ar sliktu dūšu vai vemšanu. Atgūstot ķermeņa smadzeņu šķidruma trūkumu, rodas letarģijas un vājums. Punktu zonā var būt sāpes.

Uzziniet par pirmajām sēžas nerva iekaisuma pazīmēm, kā arī par slimības ārstēšanas metodēm mājās.

Šajā rakstā atrodama vingrojumu programma muguras muskuļu sistēmas nostiprināšanai.

Lapā http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html izlasiet raksturīgos simptomus un efektīvas ārstēšanas metodes muguras muskuļu stiepšanai.

Alkoholiskie dzērieni

Analizējot šķidrumu, vispirms tiek novērtēts tā spiediens. Normāls sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Spiedienu aprēķina, pamatojoties uz pilienu skaitu minūtē. Ja spiediens tiek palielināts, tas var norādīt uz centrālās nervu sistēmas iekaisuma procesiem, audzēju klātbūtni, hidrocefāliju.

Šķidrums tiek sadalīts divās daļās (5 ml testa mēģenē) un šķidrums tiek nosūtīts tālākiem pētījumiem:

• imunoloģiski;
• bakterioloģiski;
• fizikāli un ķīmiski.

Veselam cilvēkam ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums. Ar rozā, dzeltenu nokrāsu, blāvumu, mēs varam runāt par infekcijas procesa esamību.

Proteīna koncentrācijas pētījums ļauj identificēt iekaisuma procesu organismā. Proteīna indekss, kas ir lielāks par 45 mg / dl, ir novirze no normas, kas norāda uz infekcijas esamību. Infekciju norāda arī mononukleāro leikocītu koncentrācijas pieaugums (norma ir līdz 5). Alkohols tiek pētīts arī glikozes koncentrācijai, vīrusu, baktēriju, sēnīšu noteikšanai, netipisku šūnu noteikšanai.

Komplikācijas un iespējamās sekas

Muguras smadzeņu punkcija ir procedūra, kurai var būt bīstamas sekas. Tāpēc to drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists ar plašu pieredzi un padziļinātām zināšanām.

Iespējamās komplikācijas:

• šķidruma noplūde uz blakus esošajiem audiem, kas var izraisīt smagas galvassāpes;
• apakšējo ekstremitāšu paralīze, krampji, ja anestēzija nokļūst mugurkaula apvalkā;
• masveida asinsizplūdums, ko izraisa pastiprināts stress smadzenēs;
• muguras nervu bojājumi ar adatu var izraisīt muguras sāpes;
• ja tiek pārkāpti antiseptikas noteikumi, var rasties infekcija, var rasties iekaisuma process vai meningentu abscess;
• nervu centra pārkāpums un tā rezultātā - elpošanas funkcijas pārkāpums.

Ja pēc jostas punkcijas neievēro rehabilitācijas noteikumus, tas var izraisīt arī nopietnas komplikācijas.

Turklāt Maskavas ārsta klīnikas speciālists jums pastāstīs vairāk noderīgas informācijas par muguras smadzeņu punkciju torusā:

Kas jums jāzina pirms mugurkaula punkcijas

Attiecībā uz centrālo un perifēro nervu sistēmu slimībām vai orgānu un nervu bojājumiem var būt nepieciešamas īpašas pārbaudes. Tie ietver mugurkaula punkciju. Kādos gadījumos šī procedūra tiek veikta, ko viņi dara, un vai tas ir bīstami?

Kas ir mugurkaula punkcija?

Muguras smadzeņu punkcija vai, kā to sauc arī par mugurkaula punkciju, ir smadzeņu šķidruma (CSF) savākšana no muguras smadzeņu arachnoidās membrānas, tas ir, no subarahnoidālās telpas diagnostikas, anestēzijas vai terapeitiskiem mērķiem.

Daži cilvēki sajauc punkciju ar biopsiju, kurā tiek ņemts testa audu gabals. Tādēļ ir nepamatota, pārspīlēta bailes no šāda veida analīzes. Nekas tāds nenotiek punkcijas laikā: pārbauda tikai galvas smadzeņu šķidrumu, kas mazgā gan smadzenes, gan muguras smadzenes.

Kāpēc veikt muguras smadzeņu punkciju

Diagnostika

Diagnostikas nolūkā punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par šādām patoloģijām:

• Asiņošana subarahnoidālajā telpā, kuras cēlonis var būt:
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • insults, ko izraisa smadzeņu aneurizma;
  • smadzeņu vai muguras smadzeņu išēmisks insults.
• Centrālās nervu sistēmas infekcijas baktēriju un vīrusu patoloģijas:
  • meningīts;
  • encefalīts;
  • arachnoidīts.
• Multiplā skleroze un citas slimības, kas saistītas ar mielīna nervu apvalka iznīcināšanu.
• Polineuropātija (piemēram, perifēro nervu bojājumi Hyenna-Barre sindromā).
• Muguras traumas.
• Epidurālā abscess.
• Mugurkaula audzēji utt.

Ne visos iepriekš minētajos gadījumos ir nepieciešama punkcija, bet tikai tajos gadījumos, kad citas pārbaudes nepalīdz. Ja, piemēram, adhēzijas, epidurālā abscess, saišu bojājumi var tikt konstatēti, izmantojot modernas precīzas aparatūras pārbaudes, izmantojot CT vai MRI, tad kāpēc veikt punkciju?

Lai diagnosticētu cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšanu, tikai tad, ja slimības simptomi liecina par patoloģiskā procesa bojājumu vai attīstību tieši smadzenēs, muguras smadzenēs vai mugurkaula kanālā.

Anestēzija

• Epidurālo anestēziju veic galvenokārt anestēzijai pirms daudzām operācijām locītavās un kaulos un mugurkaula neiroķirurģijā. Tās priekšrocības ir neapšaubāmas:
  • nav pilnīgas apziņas apturēšanas;
  • tā nav tik kaitīga sirds-elpošanas aktivitātēm;
  • pacients atgūst ātrāk, viņš nav tik slikts kā pēc vispārējās anestēzijas.
• Epidurālo anestēziju izmanto arī ļoti spēcīgām neirogēnām un letālām sāpēm.
• Ir iespējama pat epidurālā anestēzija dzemdību laikā.

Terapija

Ieteicams injicēt terapeitiskās zāles caur mugurkaula punkciju:

• Muguras smadzeņu un smadzeņu slimībās, jo encefalīta barjera klātbūtne padara intravenozu zāļu lietošanu bezjēdzīgu. Encefalīta, meningīta, smadzeņu abscesa vai muguras smadzeņu ārstēšana tiek veikta, ievadot zāles epidurālajā telpā.
• Smagiem ievainojumiem vai slimībām, kas prasa ātrāko zāļu iedarbību.

Kas ir punkcija

Punkcija ir kategoriski nepieņemama visām iespējamām smadzeņu dislokācijām (pārvietojumi, vienas smadzeņu daļas ķīļošana uz citu, smadzeņu puslodes saspiešana uc). Punkts ir sevišķi pilns ar letālu iznākumu, kad vidējā smadzeņu vai tā īslaicīgā daiviņa tiek pārvietota.

• Ir arī bīstami veikt punkciju, ja tiek traucēta asins recēšana. Divas līdz trīs nedēļas pirms punkcijas ir jāpārtrauc antikoagulantu un dažādu asins šķidruma līdzekļu (aspirīna, NPL, varfarīna uc) lietošana.
• Putnu abscesu, brūču un spiediena čūlu klātbūtne, pustulāri izsitumi uz muguras - arī pamats punkcijas atcelšanai.

Kā veikt punkciju

Lai nesabojātu muguras smadzenes, punkcija pieaugušajiem tiek veikta starp otro un trešo jostas skriemeļiem un bērniem - starp trešo un ceturto. Tas izskaidrojams ar to, ka muguras smadzenes pieaugušajiem parasti stiepjas līdz otrā skriemeļa līmenim, un bērniem tas var būt zemāks par trešo.

Šī iemesla dēļ mugurkaula punkcija tiek saukta arī par jostasvietu.

Lai veiktu punkciju, izmantojiet īpašas garas adatas Bira ar pastiprinātu konstrukciju (biezsienu) ar mandrīnu (stylet).

Punktu sagatavošana

Pirms šķidruma savākšanas analīzei ir nepieciešams veikt pārbaudi:

• nokārtot vispārējus un bioķīmiskus asins un urīna testus;
• veikt asins koagulogrammu;
• mainīt pamatspiedienu un intrakraniālo spiedienu;
• ar neiroloģiskiem traucējumiem, smadzeņu pazīmēm, kas norāda dislokāciju - CT skenēšana vai smadzeņu MRI;
• citi ārsta noteiktie pētījumi.

Kā muguras smadzeņu punkcija

• Pacients atrodas uz sāniem uz stingras dīvāna, viņa ceļi saliekti pie kuņģa, un viņa muguras locītava pēc iespējas vairāk saliekta. Ir atļauta arī sēdvieta.
• Apakšējā muguras virsma tiek apstrādāta ar joda šķīdumu.
• Adata tiek ievietota starpskriemeļu plaisu starp otro un trešo (trešo un ceturto bērnu) skriemeļiem, mugurkaula procesu līmenī, nedaudz uz augšu.
• Adatas progresēšanas sākumā drīz būs barjera (tās ir mugurkaula saite), bet, ja ir pagājis 4 līdz 7 cm (bērniem - aptuveni 2 cm), adata nokrīt zem arachnoidās membrānas un pēc tam brīvi pārvietojas.
• Šajā līmenī attīstība ir apturēta, mandrīns tiek noņemts, un, pilinot bezkrāsaina šķidruma pilienus no tā, ir pārliecināts, ka mērķis ir sasniegts.
• Ja šķidrums neplūst, un adata balstās uz kaut kādas cietas vielas, to uzmanīgi atdod atpakaļ, pilnībā neatdalot to no zemādas slāņa, un atkārtojiet ievadu, nedaudz mainot leņķi.
• Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts mēģenē, žoga tilpums ir 120 g.
• Ja ir jāpārbauda epidurālā telpa, lai redzētu saķeres un audzējus vai mugurkaula saišu stāvokli, tiek veikta triju kanālu epiduroskopija (sāls šķīdums tiek ievadīts caur vienu kanālu, katetra adata tiek ievadīta caur otro kanālu un mikrokamera pārskatīšanai caur trešo kanālu).
• Anestēzija vai terapija tiek veikta, ievadot anestēzijas līdzekli vai terapeitisku līdzekli caur katetru.

Pēc punkcijas pacients pārgriežas uz vēdera un šādā stāvoklī ir vismaz trīs stundas. Tas ir pilnīgi neiespējami piecelties uzreiz! Tas ir nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Vai tas ievainots, veicot punkciju

Daudzi pacienti baidās, ja tas sāpēs. Jūs varat pārliecināt viņus: pirms pašas analīzes parasti veic vietējo anestēziju: novokīna (1–2%) slānis pēc kārtas ievadīšanas nākotnes punkcijas apgabalā. Un pat tad, ja ārsts nolemj, ka vietējā anestēzija nav nepieciešama, kopumā punkcija nav sāpīgāka par parasto injekciju.

Spinālās punkcijas komplikācijas un ietekme

Pēc punkcijas ir iespējamas šādas komplikācijas:

• Epitēlija audzēja, holesteatomas, attīstība ir iespējama muguras smadzeņu membrānās, kad adata nonāk zemādas epitēlija šūnās.
• Cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanās dēļ (dienas cirkulācijas tilpums ir 0,5 l), pazeminās intrakraniālais spiediens, un galva var būt sāpīga nedēļas laikā.
• Ja punkcijas laikā nervi vai asinsvadi ir bojāti, sekas var būt nepatīkamākās: sāpes, sajūtas zudums; hematoma, epidurālā abscess.

Tomēr šādas parādības ir ļoti reti, jo muguras smadzeņu punkciju parasti veic pieredzējuši neiroķirurgi, kuriem ir pieredze daudzās operācijās.

Spinālā punkcija: indikācijas un īstenošanas metode

Muguras smadzeņu punkcija (jostas vai jostas punkcija), kā diagnostikas vai terapeitiska procedūra, ārsti ir lietojuši ilgu laiku. Saistībā ar jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI uc) ieviešanu medicīnas praksē šīs intervences biežums ir ievērojami samazinājies, tomēr tas joprojām ir būtisks.

Anatomiskās nianses

Cilvēkiem mugurkaula atrodas kaulu kanālā, ko veido skriemeļi. Augšpusē tas tieši nonāk medulī, un apakšā galos ar konusveida formu, kas atrodas otrā jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes ir pārklātas ar trim ārējiem apvalkiem: ciets, arachnoid (arachnoid) un mīksts. Starp arachnoidiem un mīkstajiem čaumaliem ir tā sauktā subarahnoidālā telpa, kas ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF). Cerebrospinālā cerebrospinālā šķidruma vidējais tilpums pieaugušajiem ir 120–270 ml, un tas tiek nepārtraukti sazināts ar smadzeņu un smadzeņu kambara subarahnoidālās telpas šķidrumu. Mugurkaula apvalki beidzas pirmā sakrālā skriemeļa līmenī, tas ir, daudz zemāk par muguras smadzeņu atrašanās vietu.

Stingri runājot, termins “muguras smadzeņu punkcija” nav gluži pareizs, jo ar šo manipulāciju subarahnoidālās telpas punkcija tiek veikta tādā līmenī, kur nav mugurkaula struktūru.

Cerebrospinālā šķidruma īpašības

Alkohols parasti ir pilnīgi caurspīdīgs un bezkrāsains. Spiediena novērtējumu praktiski var veikt ar CSF noplūdes ātrumu no adatas lūmena: norma atbilst apmēram 1 pilienam uz 1 sekundi.

Ja mugurkaula šķidrums tiek ņemts tālākai laboratorijas analīzei, tad tiek noteikti šādi indikatori:

• Blīvums Parasti tas ir 1,004–1,008. Šis indikators palielinās, attīstoties iekaisumam, un samazinās ar apstākļiem, kas saistīti ar pārmērīgu CSF veidošanos.
• PH līmenis. Parastais rādītājs tiek uzskatīts par 7.36–7.8. Uzlabošanās notiek ar meningītu, encefalītu un dažām citām slimībām. Samazinājums - ar neirozifiliju, epilepsiju, alkoholismu utt.
• Krāsa Šķidruma krāsas maiņa ir saistīta ar patoloģisko procesu klātbūtni subarahnoidālajā telpā. Tādējādi šķidruma intensīvi dzeltenā krāsa var liecināt par asiņošanu.
• Pārredzamība. Cerebrospinālā šķidruma duļķainība parasti saistīta ar augstu balto asinsķermenīšu daudzumu infekcijas un iekaisuma slimībās, piemēram, meningītu.
• Šūnu elementu saturs. Parasti 1 μl (galvenokārt monocītos un limfocītos) konstatē mazāk par 5 šūnām. Neitrofilo leikocītu skaita pieaugums liecina par bakteriālu infekciju. Paaugstināts limfocītu līmenis - vīrusu infekcija vai hroniska slimības gaita. Eozinofiloze ir raksturīga parazītu invāzijai. Sarkano asins šūnu noteikšana tieši norāda uz asiņošanu subarahnoidālajā telpā.
• Biochemiskie pētījumi. Olbaltumvielas šķidrumā nosaka apmēram 0,44 g / l un palielinās ar encefalītu, meningītu, CNS audzējiem, hidrocefāliju un citiem nosacījumiem. Glikozi nosaka ar koncentrāciju 2,5-3,8 mmol / l un ir atkarīgs no tā līmeņa asinīs. Tā satura palielināšanās ir diagnosticēta meningītā, kā arī insultu veidošanās samazināšanās.

Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām, tiek veikta bakterioloģiska un bakterioloģiska cerebrospinālā šķidruma pārbaude, lai identificētu patogēnu.

Metodoloģija

Muguras smadzeņu punkcija jāveic tikai slimnīcā speciālistam, kurš rūpīgi apgūst šo tehniku.

Manipulācija tiek veikta pacienta sēdē vai guļot. Vispiemērotākā ir poza, kas atrodas uz sāniem ar celiņiem, kas stingri piespiesti krūtīm, ar galvu pēc iespējas zemāk un aizmugurē izliekts. Šajā pozīcijā pieaug starpskriemeļu telpas, kā rezultātā samazinās nepatīkamu seku risks manipulācijas laikā. Ir svarīgi saglabāt kustību visā procedūras laikā.

Mugurkaula punkcija tiek veikta starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem. Bērniem jostas punkcija tiek veikta starp ceturto un piekto jostas skriemeļiem (ņemot vērā mugurkaula un mugurkaula ar vecumu saistītās anatomiskās īpašības).

Ārsta darbības secība:

1. Āda tiek ārstēta ar jebkuru antiseptisku šķīdumu (piemēram, jodu un alkoholu).
2. Veikt vietējo anestēziju (piemēram, novokaīna šķīdumu) punkcijas vietā.
3. Punkts tiek veikts noteiktā leņķī starp mugurkaula jostas skriemeļiem. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša adata ar gaismas mandrīnu.
4. Šķidruma izskats norāda uz pareizi veiktu procedūru.
5. Turpmākās darbības ir saistītas ar manipulācijas mērķi: tās analizē muguras šķidrumu (apmēram 10 ml tilpuma), injicē narkotikas subarahnoidālajā telpā utt.
6. Adata ir noņemta, punkcija tiek noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pēc procedūras pacients pārgriež uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz divas stundas. Tas tiek darīts, lai novērstu tādas sekas kā pēcdziedzera sindroms, kas saistīts ar šķidruma aizplūšanu caur cieta čaula defektu.

Ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz notiekošo anestēziju, punkcijas brīdī var būt nepatīkamas sajūtas.

Kāpēc jostas punkcija?

Spinālā punkcija tiek veikta dažādiem mērķiem. Galvenie ir šādi:

• Cerebrospinālā šķidruma vākšana turpmākai analīzei.
• Cerebrospinālā šķidruma spiediena novērtēšana, subarahnoidālās telpas caurredzamības izpēte, izmantojot īpašus kompresijas testus.
• Narkotiku ieviešana mugurkaula kanālā, piemēram, antibiotikas vai citostatiķi.
• Pārmērīga šķidruma daudzuma atcelšana noteiktās slimībās.

Visbiežāk muguras smadzeņu punkcija tiek izmantota tieši diagnostikas nolūkiem. Kādos gadījumos to izmanto:

• Subarahnīda asiņošana smadzenēs un muguras smadzenēs (piemēram, insults vai trauma).
• Dažas infekcijas slimības - meningīts, encefalīts, ventriculitis, neirosifiliss un citi.
• Ļaundabīgi bojājumi muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām.
• Aizdomas par šķidrumu vai smadzeņu šķidruma fistulu klātbūtni (izmantojot krāsvielas vai kontrastvielas).
• Normotensīvā hidrocefālija.

Arī muguras smadzeņu punkcija dažkārt tiek darīta gadījumos, kad agrīnā bērnībā (līdz diviem gadiem) nav zināms etioloģisks drudzis, demielinizācijas procesi, paraneoplastisks sindroms un dažas citas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Ir arī kontrindikācijas šai procedūrai. Tie ietver:

• Nosacījumi, kuros pastāv liels asinsvadu ielaušanās risks, ir izteikta smadzeņu tūska un intrakraniāla hipertensija, okluzīva hidrocefālija, daži smadzeņu audzēji utt.
• Infekcijas iekaisuma procesi jostas daļā.
• Nopietni asinsreces sistēmas pārkāpumi, narkotiku lietošana, kas ietekmē asins koagulāciju.

Jebkurā gadījumā šādas procedūras indikācijas un kontrindikācijas nosaka tikai ārsts.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurai invazīvai procedūrai, jostas punkcija ir sarežģīta. To biežums vidēji ir līdz 0,5%.

Visbiežāk sastopamās jostas punkcijas sekas ir:

• Aksiālā iespiešanās ar smadzeņu dislokācijas (struktūru nobīdes) attīstību. Šī komplikācija bieži attīstās pēc smaga cerebrospinālā šķidruma spiediena straujas samazināšanās, kā rezultātā smadzeņu struktūras (biežāk ir smadzeņu un smadzeņu daļa) ir “ķīlis” lielajā foramenā.
• Infekcijas komplikāciju attīstība.
• Galvassāpju rašanās, kas parasti apstājas nosliece.
• Radikāla sindroms (pastāvīga sāpes mugurkaula sakņu bojājumu rezultātā).
• Meningālas izpausmes. Īpaši bieži attīstās, ieviešot zāles vai kontrastvielas subarahnoidālajā telpā.
• Starpskriemeļu trūces veidošanās diska skrimšļa audu bojājuma rezultātā.
• Asiņošana un citas hemorāģiskas komplikācijas.

Ja mugurkaula punkciju veic pieredzējis speciālists, novērtējot visas šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas, kā arī pacienta stingru atbilstību ārstējošā ārsta norādījumiem, komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems.