Cilvēki, kuriem muguras sāpes jau ir pazīstamas ikdienas dzīvē, nevar izvairīties no mugurkaula trūce. Mugurkaula trūce ir efektīva, efektīva metode sāpju mazināšanai. Starpskriemeļu trūce pasliktina mobilitāti, rodas audu iekaisums, nervi tiek saspiesti, rodas stipras sāpes. Vai mugurkaula blokāde ar trūce ir bīstama? Nav bīstamāka par pašu slimību. Procedūru veic kvalificēts un pieredzējis speciālists, kad nepieciešama nervu anestēzija. Tas ir patoloģijas avots.

Šī ir ļoti steidzama problēma cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu. Tiem, kas pavada daudz laika aiz riteņa, pie datora vai nodarbojas ar smagu fizisko darbu, sportu. Cilvēki cieš, bet visbiežāk meklēt medicīnisko palīdzību pārāk vēlu. Daudzi uzskata, ka sāpes būs pašas. Visbiežāk viss ir daudz sarežģītāks un nopietnāks.

Trūces cēloņi un sekas

Starpskriemeļu diski - veida amortizatori, kas atrodas starp skriemeļiem, nodrošina mugurkaula elastību un elastību. Disks sastāv no cieta čaumala - tas ir šķiedrains gredzens, serdeņi - mīkstais kodols. Tā gadās, ka bezrūpīga kustība var sabojāt šķiedru gredzenu. Šķidrums no kodola izplūst caur bojātajām vietām, nervi tiek saspiesti. Disks ir saspiests un pārvietots uz sāniem, parādās trūce.

Starpskriemeļu trūce - muguras diska traumas. Diagnosticēts trīsdesmit līdz piecdesmit piecu gadu vecumā. Šajā slimībā ir iesaistīti ārsti - neirologi. Pēc statistikas datiem, trūce veidojas simts no divdesmit pieciem tūkstošiem cilvēku. Pārsvarā dominē trūču ķirurģiska ārstēšana.

Mājsaimniecības, arodslimības, klases ar lielu svaru trenažieru zālē. Hernia simptomi var neparādīties uzreiz, bet pēc kāda laika. Tikai pēc diagnozes pārbaudes un noteikšanas ārsts nosaka mugurkaula trūces blokādi. Starpskriemeļu disku vājie punkti: asinsvadu trūkums, noderīgu vielu piegāde notiek, šķidruma izplatīšanos no tuviem skriemeļiem un audiem. Mugurkaula kustības laikā uzturs ir aktīvāks.

Kustība, locīšana, locīšana ar maksimālo amplitūdu var izraisīt mugurkaula pareizās struktūras iznīcināšanu. Mugurkauls zaudē savu mobilitāti, starpskriemeļu diski ir nepietiekami nodrošināti ar barības vielām, kļūst mazāk spēcīgi, neelastīgi, zaudē ūdeni, mugurkauls sāk izžūt. Šķiedru gredzeni pakāpeniski lauž, kā rezultātā izveidojas starpskriemeļu trūce. Šajā gadījumā galvenais patoloģijas cēlonis ir vielmaiņas traucējumi starpskriemeļu diskos. Viens no iespējamiem cēloņiem ir osteohondroze, krūšu audu distrofiska pārmaiņa.

Kad osteohondroze bojātā audu vietā veidojas sāls uzkrāšanās, kas savādi pietiekami veic aizsargfunkciju. Tas aug, lai aizsargātu bojāto disku no patogēno baktēriju iekļūšanas. Ja šī problēma netiek ārstēta, sāls uzkrāšanās laika gaitā tiek iznīcināta un uzkrājas, tā kļūst arvien lielāka. Starpskriemeļu disks cieš no spiediena no visām pusēm un beidzot mainās, veidojot trūci.

Blokādes tehnika

Kā blokāde notiek ar mugurkaula trūci: pacients atrodas uz dīvāna, kas rada smagu sāpju rašanos. Ar monitora palīdzību ārsts nosaka injekcijas vietu. Vairākas injekcijas tiek veiktas dažādās muskuļu slāņa daļās. Spēcīgākā sāpju vieta ir caurdurta ar anestēzijām, spazmas iziet. Blokādes pozitīvā ietekme var ilgt līdz mēnesim. Ir gadījumi, kad sāpes nepazūd, bet izzūd. Šajā gadījumā procedūra tiek atkārtota vairākas reizes.

Pacienta pārbaude. Pēc tam zāles tiek ievestas sāpīgākajās jomās. Tas palīdzēs mazināt krampjus, novērst akūtas sāpes, palielināt mobilitāti. Injekcijas vietu ārstē ar antiseptisku līdzekli. Anestēzija tiek veikta abās skriemeļu pusēs. Injekcijas šķīdums no novokaīna un hidrokortizona. Dzemdes kakla mugurkaula, otrā - septītā skriemeļa, blokādi veic, izmantojot sānu piekļuvi.

Anesteziologa uzdevums ir izdarīt virkni injekciju katru pusotru centimetru gar mugurkaulu, ieviešot adatu līdz diviem līdz trim centimetriem. Šajā laikā pacients cenšas būt pacietīgs, palīdz ārstam, pagriežot galvu pretējā virzienā no injekcijas.

Lai veiksmīgi bloķētu starpskriemeļu trūci mugurkaula jostas daļā, pacients tiek piestiprināts pie dīvāna. Anesteziologs zondē muguras sāpīgo vietu ar gaismas kustībām, lai noteiktu, kur sāpes ir spēcīgākās. Atrodot optimālu injekcijas vietu, apstrādā ādu ar antiseptisku līdzekli, anestezē injekcijas vietu. Tad, pagriežot atpakaļ četrus centimetrus prom no mugurkaula mugurkaula pamatiem, adatu viegli ievieto šķērsvirzienā. Pirmkārt, adata tiek ievietota, līdz tā apstājas, pēc tam, kad tā ir daļēji noņemta, virzot divus centimetrus uz procesu.

Blokādes gadījumā speciālists izvēlas sešus punktus abās mugurkaula pusēs. Kur tas ir atkarīgs no sāpju pakāpes pacientam. Lai izvairītos no nepareiziem lēmumiem, visu procesu kontrolē ar rentgena iekārtām. Ja blokāde tiek veikta pareizi, pacientam drīz būs spēcīgs pretsāpju efekts. Izņems muskuļu spazmas, izzūd pietūkums, iekaisums pazūd.

Terapeitiskais efekts ilgs tik ilgi, kamēr anestēzijas efekts būs aptuveni trīs nedēļas. Starpskriemeļu trūces blokādi var veikt vairākas reizes. Ārstēšanas kursā ir līdz pat četrām blokādēm.

Kādi blokādes veidi ir piemērojami

Mugurkaula trūce ir atkarīga no injekcijas vietas un narkotiku, kas ir daļa no tā. Katram gadījumam un turpmākām darbībām tiek piešķirts individuāls, ņemot vērā trūces attīstības pakāpi. Galvenais - lai atvieglotu sāpes, lai varētu droši veikt terapiju:

• Ar transforaminālo injekciju tiek veikta injekcija vietā, kur nervu gals iziet no mugurkaula;
• Ar intralamināru injekciju injekcijas tiek veiktas tieši starp mugurkaula procesiem;
• Epidurālā bloka laikā anesteziologs veic injekciju starpskriemeļu zonā. Tajā pašā laikā viņš vada kontrastvielu, lai izsekotu adatas iespiešanās vietu un zāļu izplatīšanas ceļu. Epidurālai blokādei ir īslaicīga, bet ļoti spēcīga ietekme.

Kādas zāles lieto

• Anestēzijas līdzekļi - sāpju mazināšanai;
• Pretiekaisuma līdzekļi - lai cīnītos pret infekcijām;
• Medikamentu maisījums ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.

Kad mugurkaula trūce ir bloķēta, zāles iedarbojas uz audiem, nervu galiem trūces lokalizācijas vietā.

Novocainiska blokāde ar mugurkaula trūci

Parastā blokādes metode, ko raksturo novokīna un citu zāļu ātra pretsāpju iedarbība. Trūces vietā narkotiku koncentrācija ir maksimāla. Ārsts izsauc blokādes ārstēšanu, kad trūce jau ir izveidota, ar starpskriemeļu disku izvirzīšanu, sekvestrāciju, kā arī dažādas patoloģijas.

Vietējās anestēzijas līdzekļi ātri mazina sāpes. Bloķēšanas procedūra ir sāpīga. Pēc sāpju spazmu izzušanas procedūra turpinās, un ārsts veic precīzākas injekcijas.

Izmanto anestēzijas līdzekļus

• Lidokains - divas līdz trīs stundas;
• Novocain - sāpju mazināšanas ilgums ir mazāks, bet sāpes ir ātrākas;
• Merkain - ilgākais darbības ilgums. Iespējamas sirdsdarbības problēmas, ko reti lieto.

Prokaina blokādes kontrindikācijas

• Infekcijas slimības ar iekaisuma procesiem;
• Drudzis;
• Alerģijas;
• Dažādas nervu sistēmas slimības;
• Dažādi trūkumi;
• Nav ieteicams grūtniecēm;
• Sirds problēmas ir aizliegtas;
• Epilepsija;
• Kontrindicēts ar pazeminātu spiedienu;
• Aizliegts ar dažādiem sindromiem.

Norādes par blokādi

• Mugurkaula spondiloartroze ir osteoartrīta forma, ko raksturo mugurkaula locītavu bojājumi. Izmaiņas nāk no locītavu skrimšļiem, tās kļūst plānākas un mazāk elastīgas, pieskaras locītavas maisiņam, tuvākajām kaulu zonām, notiek kaulu izaugšana;
• Myositis ir muskuļu iekaisuma process. Ir muskuļu, kakla, muguras, plecu mioze. Slimība var ietekmēt ādu, tad tā ir dermatomitoze. Ir miozīts un polimitoze. Tas ir atkarīgs no skarto muskuļu skaita;
• Radikulīts ir muguras nervu iekaisums;
• Neiralģija - dažādu nervu lokālas sāpes;
• Trūce - detaļu izvirzīšana dažādās dobumos.
• Osteohondroze ir dažādu mugurkaula audu bojājums. Diski starp skriemeļiem ir saspiesti;
• Izvirzīšana - diska saspiešana, nesalaužot šķiedru gredzenu, līdz septiņiem milimetriem.

Osteoartrīta blokāde

• Hidrokortisona acetāts. Ārstējiet slimības plaušu simptomus;
• Diprospanom. Ātri sāk rīkoties un noņem sāpes uz ilgu laiku. Zāles sāk strādāt pēc divām trim stundām, pietiekami četras nedēļas. Procedūra ir nesāpīga, tāpēc tā notiek bez anestēzijas līdzekļiem. Tam ir pretiekaisuma iedarbība. Devas nosaka ārstējošais ārsts.
• Kenalogs Tas darbojas divdesmit četras stundas pēc injekcijas. Efekts ir četras nedēļas.

Mugurkaula trūce trūce ir šī procedūra bīstama? Ideālā gadījumā tikai zāles izrakstījis ārsts. Nekādā gadījumā neinjicējiet pats. Individuālu ārstēšanu nosaka tikai pēc pilnīgas pārbaudes. Internetā jūs varat atrast atsauksmes par konkrētu klīniku un ārstu.

Apļveida disku izvirzījums, kas tas ir?

Vai pastāv risks mugurkaula blokādes laikā un kā notiek bloķēšana

Sāpes mugurkaulā ir īpaši izturīgas un intensīvas. Dažos gadījumos no tiem vienkārši nav iespējams atbrīvoties pat ar pilnu terapiju. Tas galvenokārt ir saistīts ar sāpju raksturu. Piemēram, ar saspiestām nervu saknēm, pat neprofesionāla masāža var mazināt sāpes. Ir pietiekami, lai muskuļu slānis tiktu pareizi uzsildīts un pareizi ietekmētu noteiktus punktus, lai diski un skriemeļi „nodotu” nodoto sakni. Šajā gadījumā sāpes atsāk, lai gan ne uzreiz. Tomēr situācija mainās, kad runa ir par starpskriemeļu trūci, kas izraisa stipras sāpes.

Starpskriemeļu trūce ir disku nobīde un apkārtējā gredzena plīsums. Un šeit daudz ir atkarīgs no tā, cik tālu process ir aizgājis. Trūce var aprobežoties ar diska izvirzīšanu un iznīcināšanu, un var gadīties, ka kodols vienkārši ielej mugurkaula kanālā. Reti ir iespējams novērst šādas sāpes ar parastu terapiju, tāpēc biežāk tiek izmantota šāda metode kā mugurkaula trūces bloķēšana.

Mugurkaula bloks trūciņos: vai tas ir bīstami, un vai to var izdarīt bieži - šāds jautājums skan daudziem pacientiem. Patiešām, mugurkaula blokāde ir grūts process, kas prasa gandrīz rotaslietas pieeju no speciālista un daudz pieredzes. Ja ir pieļauta pat neliela kļūda, pastāv risks, ka tas var kaitēt nervu saknei un padarīt dzīvi sarežģītu pacientam uz visiem laikiem. Bet to var izvairīties, ja jūs lūdzat palīdzību no specializētām klīnikām. Turklāt internetā vienmēr tiek apskatītas visas klīnikas, uz kuru pamata ir vieglāk izdarīt secinājumus par speciālistu profesionālo piemērotību.

Kas ir blokāde un kad to piemēro

Blakusparādība, ja vienkāršota, īslaicīga sāpju izraisošo faktoru „atslēgšana”. Blokādes uzdevums ir padarīt sāpes vairs neparādīties kā simptoms. Procedūra tiek veikta klīnikā.
Pacients tiek novietots uz dīvāna, poza ir atkarīga no tā, kurā nodaļā mugurkauls atrodas trūces laikā. Visa procedūra tiek veikta tikai monitora kontrolē. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu negadījumus. Turklāt monitors darbojas kā muskuļu slāņa ceļvedis, ļaujot speciālistam noteikt precīzu nākamās punkcijas atrašanās vietu. Procesa princips ir vienkāršs: vairākas injekcijas tiek veiktas dažādos muskuļu līmeņos. Katra injekcija, pateicoties zāļu iedarbībai, “izslēdz” sāpes.

Ir daudz norāžu par blokādi:

• izvirzījums;
• osteohondroze;
• trūces klātbūtne;
• neiralģija;
• radikulīts;
• miozīts;
• mugurkaula spondiloartroze.

Bieži vienreiz ir vairākas norādes, vai kāda iemesla dēļ nav iespējams noteikt sāpju avotu. Abos gadījumos tiek veikta blokāde, kas var palīdzēt diagnosticēt.

Blokāžu šķirnes

Blokādes var atšķirties ievešanas vietā, narkotiku lietošanā. Katrā gadījumā lēmums tiek pieņemts tikai individuāli un proporcionāli trūces attīstībai. Ir svarīgi veikt procedūru, lai apturētu sāpju avotu. Tā kā akūtu sāpju klātbūtne ir tieša kontrindikācija turpmākai terapijai trūces vai citas mugurkaula slimības ārstēšanā.

Visbiežāk Novocainic blokāde ar mugurkaula trūci. Tas izskaidrojams ar to, ka Novocain koncentrējas pēc iespējas vairāk skartajā zonā un ātri dod vēlamo efektu. Papildu priekšrocība ir tā, ka tā labi apvienojas ar gandrīz jebkuru papildu narkotiku, kas jālieto blokādes laikā. Medikamentu sastāvs manipulācijām var būt atšķirīgs un sastāv no vairākiem komponentiem. Tas ir atkarīgs no sāpju rakstura un pacienta stāvokļa.

Vietējie anestēzijas līdzekļi ir labāki, jo tie nekavējoties izslēdz visas sāpju sajūtas. Tas ir svarīgi, jo pati procedūra ir diezgan nepatīkama un sāpīga. Bet, kad izzūd sāpīgs reflekss, ārsts var mierīgāk turpināt ievadu.

No šiem anestēzijas līdzekļiem:

• lidokaīns. Efekts ilgst vairākas stundas;
• Novocain. Efekts ir mazāks, bet reakcija ir daudz ātrāka, un sāpes iet ātrāk;
• merkain Tam ir maksimālais ilgums, bet to reti lieto sirdsdarbības komplikāciju riska dēļ.

Epidurālā blokāde

Tā ir īpaša veida blokāde, kas ir paredzēta smagām un agresīvām sāpēm. Ar šādu blokādi narkotiku ietekme ir vērsta uz dziļākajiem audu slāņiem. Injekcijas veic augstākās kategorijas speciālisti īpašas iekārtas kontrolē un izmanto kontrastvielu. Procedūras laikā speciālists redz ne tikai adatas iespiešanās punktus, bet arī to, kā zāles izplatās un izplatās asinsritē.

Ārsts novēro, kā vielas iekļūst mugurkaulā un atstāj ķermeni. Procedūra aizņem apmēram stundu, bet persona vēl pāris stundas tiek kontrolēta, lai izvairītos no nevēlamām sekām. Pēc tam pacients tiek atbrīvots mājās rajona speciālista uzraudzībā.

Kas ir mugurkaula blokāde

Mugurkaula blokāde ir izplatīta metode, ko izmanto ķirurģiskajā un terapeitiskajā praksē, lai novērstu muguras sāpes. Šādas izpausmes kā stipras, sāpes un nagging sāpes mugurā norāda uz mugurkaula slimību klātbūtni.

Tas var būt gan mugurkaula deģeneratīvas patoloģijas, gan iegūtās slimības, kas saistītas ar mazkustīgu dzīvesveidu un sliktiem ieradumiem. Mugurkaula blokāde tiek veikta injicējot. Atsevišķos ķermeņa punktos tiek veikti īpaši preparāti, kuru iedarbība ir vērsta uz anestēzijas efektu. Pēc procedūras parādās tūlītējs rezultāts.

Indikācijas

Pēc došanās pie ārsta pacients var noteikt vienu no procedūrām. Procedūra pati par sevi nekaitē ķermenim, bet tas nesniedz nekādu īpašu labumu. Tas ir saistīts ar to, ka ar medikamentu palīdzību tiek apturēts tikai sāpju sindroms. Šajā gadījumā rīks neietekmē patoloģijas attīstību un raksturu.

Mugurkaula blokāde tiek veikta šādos gadījumos:

• Kaulu audu degeneratīvās slimības. Osteohondroze tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo slimību, ko raksturo starpskriemeļu disku elastības zudums vielmaiņas traucējumu dēļ.
• Starpskriemeļu disku izvirzījums. Slimība izpaužas kā diska sienu izvirzīšana, nesalaužot šķiedru gredzenu. Patoloģija var parādīties jebkurā mugurkaula daļā: kakla, krūšu kurvja un jostas daļā.
• Herniated disks. Pretstatā izvirzījumam trūces raksturo šķiedru gredzena plīsums un želatīna kodola pārvietošanās. Pastāv patoloģija, ko izraisa smagas slodzes uz skriemeļiem vai mehāniskiem bojājumiem.
• Torakalģija. Saspiežot vai mehāniski stimulējot starpkultūru nervus pacientam, tiek novērotas periodiskas sāpīgas sajūtas.
• Myositis. Skeleta muskuļu iekaisuma procesos sāk veidoties mazi mezgliņi, kuru izskatu pavada sāpes un sāpes.
• Viena mugurkaula spondiloartroze. Patoloģija var izpausties kakla un jostas mugurkaulā, tāpēc blokāde tiek veikta traumas vietā. Degeneratīvā slimība galvenokārt ietekmē locītavas.

Blokādes galīgais rezultāts ir sāpes, pietūkums un iekaisums. Tomēr pacientam vairākas dienas var rasties komplikācijas. Tas ir saistīts ar injekcijas vietu un zāļu sastāvdaļām.

Blokāžu veidi

Pacients sāk brīnīties, kas ir mugurkaula bloks un cik bieži to var veikt. Lai to saprastu, jums jāzina par blokādes veidiem un to atšķirībām. Vairumā gadījumu veiciet paravertebrālo blokādi, kas tiek veikta tieši mugurkaula tuvumā.

Izšķir šādus paravertebrālo blokāžu veidus:

• Audi - tiek izvēlēta konkrēta vieta, kur notiek iekaisums vai deģenerācija, un ārsts veic injekciju mīkstajos audos, kas aptver segmentu.
• Receptors - blakus skartajai zonai ir specifiski receptori, kas atbild par sāpju impulsiem. Speciālists šajās vietās veic injekciju uz pacienta ķermeņa.
• Veikšana - narkotiku ievešana notiek nervu saknēs, kas ir atbildīgas par sāpju vadītspēju.
• Ganglionu-nervu mezgli ir gangliju blokāžu mērķis.

Papildus šiem veidiem terapijas praksē ir dažāda veida procedūras atkarībā no injekcijas vietas. Tas var būt kā dažādas mugurkaula daļas un dažu orgānu muskuļu audi.

Zāles blokādēm

Visas zāles mugurkaula blokādei ir sadalītas vairākās pasugās. Ja ņemat vērā sastāvdaļu skaitu zāļu sastāvā, tad ir šādas zāles:

• vienkomponentu zāles, kas satur vienu aktīvo vielu;
• divkomponenti - zāles, kas apvieno vairākas vielas;
• daudzkomponentu - zāles, kas satur trīs vai vairākas aktīvās sastāvdaļas.

Anestēzijas līdzekļi

Visbiežāk lietotās zāles, ko lieto visās mugurkaula aizsprostās. Mijiedarbojoties ar nervu galiem, tie nodrošina sāpju stimulus gar nervu galiem, tādējādi efektīvi izskaužot sāpes un augstu jutību pret mehāniskiem stimuliem. Galvenie vietējo anestēzijas līdzekļu pārstāvji ir šādas zāles.

Novocain

Visbiežāk ir Novocainic blokāde, kas ir derīga divas stundas. Pirmais rezultāts tiek novērots otro minūti pēc vielas injekcijas. Ir dažādas zāļu izdalīšanas formas, tāpēc atkarībā no smaguma un patoloģijas ārsts nosaka novokaīna koncentrāciju un mililitru skaitu. Viena injekcija ir pietiekama, lai novērstu stipru sāpju uzbrukumu un apturētu sāpes.

Lidokains

Pēc Novocain lietošanas parasti lieto lidokainu. Anestēzija efektīvi novērš muguras sāpes un starpskriemeļu trūces, neradot kaitējumu organismam. Zāļu ilgtermiņa iedarbība ļauj pacientam viegli pārvietoties un darboties uz vietas dažādos veidos. Pirmais efekts notiek tikpat ātri kā no novokaīna.

Bupivakains vai marcaīns

No spēcīgas sāpes mugurā visefektīvāk tiek galā ar šo aktīvo sastāvdaļu. Zāļu īpatnība ir lēna darbības sākšana, bet ilgstoša terapeitiskā iedarbība. Ir nepieciešams, lai ar sirds un asinsvadu patoloģijām cilvēkiem būtu jāvelk piesardzība, jo vielai ir neliela toksiska iedarbība. Pilnīgi visas devas un šķīdumu skaitu nosaka ārsts pirms procedūras.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi ir spēcīgas pretiekaisuma vielas, kas ilgstoši palīdz novērst nepatīkamus simptomus. Tās tieši ietekmē iekaisuma vietu un novērš visus saistītos simptomus: sāpes, pietūkumu un iekaisumu. Tās arī darbojas kā antihistamīni to farmakoloģisko īpašību dēļ.

Lai palielinātu terapeitisko efektu, speciālists var lietot vietējos anestēzijas līdzekļus kopā ar kortikosteroīdiem, jo ​​pēdējie efektīvi izjūt locītavu, skriemeļu un skrimšļu patoloģijas. Galvenie kortikosteroīdi, ko lieto medicīnā, lai novērstu muguras sāpes, ir:

• Hidrokortisona acetāts. Tā kā viela nešķīst ūdenī, tā tiek ražota suspensijas veidā. Pirms lietošanas tas rūpīgi jāsamaisa ar vietējo anestēziju. Ieviesta viela ar mugurkaula neiroloģiskajām slimībām.
• Deksametazons. Zāles lieto mazām sāpēm, locītavu un muguras mīksto audu iekaisuma gadījumos. Salīdzinoši ātra rīcība un īstermiņa iedarbība padara šo narkotiku par nenozīmīgu muguras muguras hroniskajās patoloģijās, kurām ir stipras sāpes.
• Diprospan. Rīks attiecas uz sistēmiski lietojamiem kortikosteroīdiem, kas ir paredzēti reimatiskām slimībām un alerģiskiem apstākļiem. Visbiežāk zāles tiek ievadītas intramuskulāri, lai mazinātu muskuļu sāpes un locītavas.
• Kenalogs Ilgstošas ​​darbības kortikosteroīdi vielas farmakoloģisko īpašību dēļ. Tas ir ieteicams mugurkaula, starpskriemeļu trūces un reimatisma smagām un sāpīgām sāpēm. Injekcijas ilgums ir ilgāks par 10 dienām.

Kontrindikācijas

Ir kontrindikācijas, par kurām jūs nevarat veikt mugurkaula blokādi. Tie ietver:

• Paaugstināta asiņošana slimību, patoloģiju vai citu iemeslu dēļ. Tādēļ, ja Jums ir, piemēram, hemofilija vai trombocitopēnija, jums būs jāatsakās no blokādes.
• Ja vietā, kur tiks veikta injekcija, ir infekciozs ādas bojājums. Jūs arī nevarat bloķēt ar parastām infekcijas slimībām, pastāv liels patoloģisku mikroorganismu izplatīšanās risks.
• Jūs nevarat veikt blokādi, ja persona ir nopietnā stāvoklī, bezsamaņā.
• Blokāde ir kontrindicēta, ja ir paaugstināta jutība pret zālēm, kas tiks ievadītas pacienta organismā.
• Kontrindikācijas kortikosteroīdu lietošanai.
• Sirds problēmas un slimības. Atsevišķi ir nepieciešams sadalīt aritmijas, jo zāles ietekmē sirdsdarbības ātrumu.
• Ir neiespējami veikt myasthenia, hipotensijas blokādi.
• Tas ir kontrindicēts, lai veiktu procedūru bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas periodā.
• Pacienta psihi pārkāpums.
• Nopietna aknu slimība.
• Bloķēšana nav iespējama, ja vēsturē ir epilepsijas lēkmes.

Iespējamās komplikācijas

Neatkarīgi no tā, kāda veida blokāde tika veikta, komplikācijas var rasties jebkurā laikā. Bet, ja vērsities pie augsti kvalificēta ārsta, blokāde tika veikta tikai sterilos apstākļos, un jūs pats esat labi sagatavojies procedūrai, tad tas viss var ievērojami samazināt nevēlamu seku risku.

Ir tādas komplikācijas kā pastāvīga asiņošana, infekcija vietā, kur tika veikta punkcija. Dažreiz infekcija var nonākt arī muguras smadzeņu membrānās. Nepareizas injekcijas var nopietni sabojāt saites, muskuļus un citus mīkstos audus. Jums var rasties alerģija, īpašas komplikācijas, kas rodas, lietojot vietējās anestēzijas līdzekļus, kortikosteroīdu lietošanas komplikācijas.

Apkopojot, mēs varam teikt, ka mugurkaula blokāde ir ātrs un efektīvs veids, kā atbrīvot personu no sāpēm, kas ir tieši saistītas ar mugurkaula patoloģijām. Taču ir neiespējami nopietni aplūkot blokādes jautājumu, jo pat vismazākie pārkāpumi vai neuzmanīgas kustības var izraisīt nopietnas, nopietnas sekas un dažreiz pat nāvi.

Kas padarīja mugurkaula blokādi! Vai tas sāp?

Man ir trūce un izvirzījums, šodien neirokirurgs ārsts izskatīsies... Baidos tikai pipetes

Mobilā aplikācija "Happy Mama" 4.7 Saziņa lietojumprogrammā ir daudz ērtāka!

nē, tas vispār nesāpēs

vai jūs to darījāt? pastāstiet, kā sajūtas?

Es biju darīts starp plecu lāpstiņām - parasta injekcija mugurā ar parasto šļirci un adatu, kur es viņu neredzēju, varbūt starp skriemeļiem, varbūt tuvu

Blokāde tiek veikta ar ļoti asām sāpēm, kad jūs vispār nevarat piecelties. Šādā situācijā bailes no sāpīgām sajūtām no injekcijām atgriežas fonā... galvenais ir atbrīvoties no valsts! )))

Lai gan, protams, blokādes veidošana ir ļoti nepatīkama! Bet pēc tam, kad tas kļūst daudz vieglāk.

un taisni atpakaļ?

Jā, vietā trūces vietā!

Sāpīga vieta ir bojāta vairākās vietās. Bet ticiet man, diskomforts iet ātri, bet tas būs vieglāk jums!

Nebaidieties! ))) tas nav letāls! Es pats esmu gļēvulis, bet, kad sāpjas, man nav jāizvēlas!

tāpēc šķiet, ka ļoti ārkārtas gadījumos es to daru, precīzāk, ja tas aug spēcīgi, un, ja ir iespēja ārstēties ar zālēm, tad viņi dziedina.

reizi gadā mana mamma vismaz padara viņu, bet viņa nonāk līdz vietai, ka sāpes ir spēcīgas un nav spēka nēsāt un ka tas nesāpēs, vai drīzāk viņa saka, ka nav ievainots... viņai ir 5 trūces.

Ārstnieciskā neiroloģijas blokāde

Tā kā sāpes ir visbiežāk sastopamais iemesls, lai pacienti dotos uz ārstu, ārsta uzdevums ir ne tikai noteikt tās cēloni, bet arī novērst sāpes un, ja iespējams, darīt to pēc iespējas ātrāk. Ir daudz veidu, kā ārstēt sāpes: medikamentus, fizioterapiju, masāžu, manuālo terapiju, akupunktūru utt. Viena no sāpju ārstēšanas metodēm neirologa praksē ir medicīniska blokāde.

Medicīnisko blokāžu metode ir jaunākā, salīdzinot ar citiem, narkotiku, ķirurģijas, psihoterapeitiskās un daudzās fizikālās ārstēšanas metodes, piemēram, masāža, akupunktūra, manuālā terapija, vilces uc

Anestēzijas blokāde, apbēdinot apburto loku: sāpes - muskuļu spazmas - sāpes, ir izteikta patogenētiska ietekme uz sāpju sindromu.

Terapeitiskā blokāde ir moderna sāpju sindroma un citu slimību klīnisko izpausmju ārstēšanas metode, kas balstīta uz zāļu ievadīšanu patoloģiskajā fokusā, kas ir atbildīgs par sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (medikamentiem, fizioterapiju, masāžu, manuālo terapiju, akupunktūru utt.), Medicīniskās blokādes tiek pielietotas salīdzinoši nesen - aptuveni 100 gadus vecas un būtiski atšķiras no citām sāpju sindromu ārstēšanas metodēm.

Blokādes galvenais mērķis ir, ja iespējams, novērst sāpju cēloni. Bet svarīgākais ir cīņa ar pašu sāpēm. Šī cīņa būtu jāveic diezgan ātri, vismazākai blakusparādību, materiālu un laika izmaksu. Citiem vārdiem sakot, ātri un efektīvi. Šādiem nosacījumiem bloķēšanas metode atbilst.

Ir vairākas blokādes iespējas.

Tās ir vietējās blokādes un segmentālās.

Vietējie bloķējumi tiek veikti tieši skartajā zonā, mainītās audu reakcijas zonā, zem bojājumiem vai ap tiem, kur ir iekaisums, rēta utt.

Segments ietver paravertebrālo blokādi, t.i. dažu mugurkaula segmentu projekcijā. Šādas segmentālās terapijas variantam ir skaidrojums. Katrs mugurkaula un mugurkaula nerva segments atbilst noteiktai ādas daļai, saistaudiem (to sauc par dermatītu), muskuļiem (myotome) un noteiktam skeleta sistēmas “segmentam” (sklerotomam). Segmentā ir nervu šķiedru slēdzis, tāpēc ir iespējama arī krusteniskā iedarbība. Ietekmējot zāļu intradermālu ievadīšanu noteiktā dermatomā, var ietekmēt gan attiecīgo mugurkaula segmentu, gan iekšējo orgānu stāvokli, ko innervē konkrētais muguras smadzeņu segments, sasniedzot terapeitisko efektu. Gluži pretēji, iekšējo orgānu slimību gadījumā noteiktā segmentā var rasties attiecīgā dermatoma vai miotoma bojājums. Saskaņā ar to pašu mehānismu, ietekmējot miotomiju vai sklerotomu, ir iespējams panākt terapeitisku iedarbību uz iekšējiem orgāniem.

Kādas narkotikas tiek izmantotas blokādēm? Tie galvenokārt ir vietējie anestēzijas līdzekļi (Novocain, lidokains uc) un steroīdu medikamenti (diprospan, Kenalog uc), iespējams izmantot asinsvadu zāles. Narkotikas atšķiras viena no otras pēc iedarbības ilguma toksicitātes, efektivitātes ziņā, to darbības mehānismā. Tikai ārsts var noteikt, vai šajā gadījumā ir norādītas blokādes, kuras zāles un kādu blokādes variantu ieteicams lietot.

Kāda ir medicīnisko blokāžu metodes priekšrocība?

• Ātra anestēzija

Ātrās blokāžu anestēzijas efekts ir saistīts ar to, ka anestēzijas līdzeklis tieši palielina paaugstinātos impulsus galvenokārt caur nervu sistēmas lēnajiem vadītājiem, caur kuriem izplatās hroniskas sāpes. Ar citām metodēm (elektroneurostimulācija, akupunktūra un citi fiziskie faktori) notiek strauji ātru nervu vadītāju stimulācija, kas retardiski un netieši inhibē sāpju impulsus, tāpēc anestēzijas efekts attīstās lēnāk.

• Minimālas blakusparādības

Ar medicīnisko metodi (lietojot tabletes vai intramuskulāras injekcijas) narkotikas vispirms nonāk vispārējā cirkulācijā (kur tās nav tik nepieciešamas) un tikai tad, mazākā daudzumā, sāpīgāk. Bloķēšanas gadījumā zāles tiek piegādātas tieši patoloģiskajā fokusā (kur tās ir visvairāk nepieciešamas), un tikai tad mazākos daudzumos nonāk vispārējā apritē.

• Atkārtota izmantošana

Protams, blokādes laikā anestēzija tikai īslaicīgi pārtrauc sāpīgos, patoloģiskos impulsus, saglabājot cita veida normālus nervu impulsus. Tomēr pagaidu, bet atkārtota sāpju impulsu bloķēšana no patoloģiskā fokusa ļauj sasniegt izteiktu un ilgstošu terapeitisko efektu. Tādēļ terapeitisko blokādi var piemērot atkārtoti ar katru paasinājumu.

• Komplekss terapeitiskais efekts

Papildus galvenajām priekšrocībām (ātrai anestēzijai, minimālai toksiskai iedarbībai) terapeitiskiem bloķējumiem ir vairākas terapeitiskas iedarbības. Tās ilgu laiku mazina lokālo patoloģisko muskuļu saspringumu un asinsvadu spazmas, iekaisuma reakciju, tūsku. Tās atjauno vietējo audu trofismu. Terapeitiskās blokādes, pārtraucot sāpju stimulus no patoloģiskā fokusa, noved pie refleksu attiecību normalizēšanās visos centrālās nervu sistēmas līmeņos.

Tādējādi terapeitiskās blokādes ir patogenētiska metode vairāku slimību un sāpju sindromu klīnisko izpausmju ārstēšanai. Medicīnisko blokāžu lietošanas pieredze liecina, ka medicīniskās blokādes ir viena no efektīvām sāpju sindroma ārstēšanas metodēm.

Tomēr jāatceras, ka medicīniskā blokāde, tāpat kā jebkura cita terapijas metode, jo īpaši injekcija, ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, tai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības.

Ārstu ilgtermiņa pieredze un citu medicīnas iestāžu plašā pieredze rāda, ka toksiskas, alerģiskas, traumatiskas, iekaisuma un citas blokādes rodas biežāk nekā parastās intramuskulāras un intravenozas injekcijas. Augsti kvalificēti klīnikas ārsti samazina medicīnisko blokāžu komplikāciju iespējamību līdz minimumam.

Bet jebkurā gadījumā nepieciešamību noteikt šāda veida ārstēšanu nosaka tikai ārsts.

Terapeitisko blokāžu lietošanas indikācijas.

Galvenais indikācija izmantošanas metodes terapeitisko blokāžu ir sāpes dēļ osteohondroze kakla, krūškurvja un jostas mugurkaula, locītavu sāpes, neiralģija, sejas sāpes, galvassāpes vertebrobasilar-vistseralgii, pēcoperācijas un fantoma sāpes, pleksopātija, sarežģīts reģionālo sāpju sindroms, un citi. Terapeitiskās blokāde lieto arī Miniera sindroma, miotiskā sindroma, ekstremitāšu trofisko traucējumu, tuneļu sindromu utt.

Anestēzijas bloķēšana ir tāda pati metode ex juvantibus diagnosticēšanai - blokādes efektivitātes novērtēšana parasti sniedz nozīmīgu palīdzību ārstam pareizas diagnostikas veikšanā, ļauj jums pilnīgāk iedomāties sāpju sindroma veidošanās veidus, noteikt tā ražošanas avotus.

Plānojot koriģējošos pasākumus, izmantojot terapeitiskās blokādes, tiek pētīti iespējamie sāpju avoti. Tas balstās uz pārkāpumiem mugurkaula motoru segmenta dažādās anatomiskajās struktūrās:
• starpskriemeļu disks
• aizmugurējā gareniskā saite
• epidurālie kuģi
• muguras nervi
• muguras smadzeņu membrānas
• noliecošie procesa savienojumi
• muskuļi, kauli
• saišķi

Šo struktūru inervācija ir saistīta ar recidivējošo (Luschka nervu) un muguras nerva nervu aizmuguri. Gan recidīvās, gan aizmugurējās filiāles satur informāciju, kas tālāk izplatās gar nervu saknes jutīgo daļu centripetālā virzienā.

Līdz ar to mugurkaula segmenta inervācija var noteikt patoloģisko impulsu pārtraukuma līmeni nervu zaru blokādes dēļ. No šī viedokļa blokādes ir sadalītas vairākās grupās:

1. Blokāde mugurkaula nerva aizmugurējās atzarošanas zonā
• muskuļu, saišu, intraartikulāro paravertebrālo blokādi
• paraartikulāra loka procesiju bloķēšana
• visā mugurkaula nervu aizmugures zaru paravertebrālā bloķēšana
2. Blakusparādība atkārtotas muguras nerva zonā
• intradiskāla injekcija
• epidurālā blokāde
• selektīvā muguras nerva blokāde
3. Atsevišķa grupa sastāv no ekstremitāšu miotiski saspringtu muskuļu bloķēšanas.

Blokāžu terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar vairākiem mehānismiem:
• anestēzijas un citu zāļu farmakoloģiskās īpašības
• refleksu iedarbība visos nervu sistēmas līmeņos
• patoloģiskā fokusa zāļu maksimālās koncentrācijas ietekme utt.

. Blokāžu terapeitiskās iedarbības galvenais mehānisms ir anestēzijas īpašā īpašība, lai īslaicīgi nomāktu receptoru uzbudināmību un impulsu vadīšanu gar nerviem.

Anestēzijas līdzeklis caur nervu šķiedrām iekļūst bioloģiskajā vidē, adsorbējas uz to virsmas, pateicoties mijiedarbībai ar fosfolipīdu un fosfoproteīnu polārajām grupām, ir piestiprināts pie receptoru un / vai vadītāja membrānas. Anestēzijas molekulas, kas iekļautas membrānas olbaltumvielu un lipīdu struktūrā, nonāk konkurējošā mijiedarbībā ar kalcija joniem un traucē nātrija un kālija apmaiņu, kas kavē nātrija transportēšanu caur membrānu un bloķē ierosmes rašanos receptoros un caur nervu šķiedru.
Anestēzijas iedarbības pakāpe uz nervu šķiedru, no vienas puses, ir atkarīga no anestēzijas fizikāli ķīmiskajām īpašībām, no otras puses - uz nervu vadītāja tipu. Anestēzijai ir dominējošs efekts uz tiem vadītājiem, kur tas saistās ar lielu membrānas laukumu, tas ir, vispirms bloķē ne-mielīnās, lēnās šķiedras - sāpīgos un veģetatīvos vadītājus, pēc tam mielīnu, veicot epicritical sāpes un, visbeidzot, motora šķiedras.

Lai bloķētu ierosmes vadību caur mielīna šķiedrām, vismaz 3 Ranvier pārtveršanas gadījumos ir nepieciešama anestēzijas iedarbība, jo nervu uztraukums var tikt pārraidīts caur diviem šādiem paņēmieniem.
Anestēzijas selektīvā iedarbība uz lēniem vadītājiem rada apstākļus sāpju afferences attiecību normalizācijai gar lēnām un ātrām šķiedrām.

. Saskaņā ar mūsdienu „sāpju vārtu kontroles” teoriju nociceptīvās afferentācijas pamatregulācija notiek segmentālajā līmenī, kura galvenais mehānisms ir tas, ka strauju šķiedru stimulēšana nomāc afferentāciju lēni - vārti aizveras.

Patoloģiskos apstākļos dominē kairinājuma gar lēni šķiedras, kas atvieglo afferenci - “atver vārti” un izveidojas sāpju sindroms.

Ir divi veidi, kā ietekmēt šo procesu:

1. stimulēt pārsvarā ātrās šķiedras - izmantojot perkutānu elektroneurostimulāciju
2. Lai izraisītu pārsvarā lēnu - izmantojot vietējo anestēziju.

Patoloģijas ziņā fizioloģiskā un vēlamā ir otrā metode - preferenciāla afferences nomākšana lēni šķiedrām, kas ne tikai samazina sāpju afferenci, bet arī normalizē afferenta plūsmu attiecību lēni un ātri vadītāji optimālā fizioloģiskā līmenī.

. Galveno ietekmi uz lēnām vadošām šķiedrām var panākt, ieviešot anestēziju nedaudz mazāku koncentrāciju audos.

Darbojoties galvenokārt ar lēnām vadāmām, kas nav mielinētas, anestēzijas līdzeklis bloķē ne tikai sāpīgus aferentus, bet arī neelīnus efferātus, galvenokārt veģetatīvās šķiedras. Tādēļ anestēzijas laikā un ilgu laiku pēc pilnīgas eliminācijas no organisma patoloģiskās veģetatīvās reakcijas vaskospazmas, trofisko traucējumu, tūskas un iekaisuma veidā samazinās. Afferentu plūsmu normalizācija segmenta līmenī noved pie normālas refleksu aktivitātes atjaunošanas un visos augstākajos centrālās nervu sistēmas līmeņos.

Blokādes terapeitiskās iedarbības sasniegšanā svarīga loma ir šādiem faktoriem:
1. pareiza anestēzijas līdzekļa koncentrācijas izvēle, kas ir pietiekama, lai bloķētu ne-mielīnu un nepietiekams, lai bloķētu mielīna šķiedras
2) receptoram vai nervu vadītājam piegādātā anestēzijas šķīduma precizitāte (jo tuvāk anestēzijas līdzeklis tiek novadīts vadītājam, jo ​​mazāk tiks atšķaidīts ar intersticiālu šķidrumu, jo mazāka būs anestēzijas sākotnējā koncentrācija, lai veiktu kvalitatīvu blokādi, jo mazāka ir toksisku komplikāciju risks);

. No šī viedokļa blokāde būtībā būtu „snaipera šāviens, proti, medicīniskajai blokādei būtu jāievēro princips“ ja tas sāp - ja tāds ir ”.

Veicot medicīnisko blokādi, raksturīga trīsfāžu sāpju maiņa:
1) pirmais posms - "atpazīstamas sāpes" pasliktināšanās, kas rodas sāpīgās zonas receptoru mehāniskās stimulācijas rezultātā, ieviešot pirmās šķīduma daļas (fāzes ilgums atbilst anestēzijas latentajam periodam) t
2) otrais posms - anestēzija, kad anestēzijas gadījumā sāpes tiek samazinātas līdz minimālajam līmenim - vidēji līdz 25% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums atbilst anestēzijas ilgumam sāpīgajā zonā)
3) trešais posms - terapeitiskā iedarbība, kad pēc anestēzijas izbeigšanas un izņemšanas no organisma sāpes atsāk, bet vidēji līdz pat 50% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām).

Jāizstrādā iepriekš minētais jautājums par blokādes kā diagnostikas līdzekļa izmantošanu, kuras mērķis ir noteikt sāpīgās zonas, kuru palpācija izraisa sāpju provokāciju. Parasti ar dažādiem sāpju sindromiem ir vairākas šādas zonas, un bieži ir diezgan grūti noteikt patoloģiskās kairinājuma galveno fokusu ar parastajām diagnostikas metodēm.

Šajā gadījumā jums jākoncentrējas uz terapeitisko blokāžu efektivitāti. Šādā situācijā ārstam ir alternatīvs uzdevums:
• vai iefiltrēties vairākos sāpīgos punktos?
• vai bloķējiet vienu sāpīgāko?

Pirmajā gadījumā - ar vairāku sāpju punktu bloķēšanu, zāļu terapeitiskā deva tiks sadalīta vairākos punktos, un pašreizējā zonā to koncentrācija būs nepietiekama, turklāt vienlaicīga zāļu absorbcija no vairākiem punktiem palielina to toksisko iedarbību. Šādā gadījumā šādas manipulācijas diagnostiskā vērtība samazinās, jo vairāku sāpju punktu bloķēšana neļauj noteikt visatbilstošāko, ņemot vērā primāro daļu konkrēta sāpju sindroma veidošanā un neļauj turpmāk mērķtiecīgi ietekmēt šo svarīgāko jomu.

Otrajā gadījumā vienas no sāpīgākajām zonu blokādēm ļauj sasniegt maksimālo zāļu koncentrāciju audos un samazināt toksiskas reakcijas iespēju. Protams, šī iespēja ir ieteicama. Ar tādu pašu sāpīgumu vairākos punktos izmantojiet to alternatīvo bloķēšanu. Pirmajā dienā tiek izdarīts viena punkta aizsprostojums, kas parasti ir tuvāks, un dienas laikā novēro sāpju sindroma izmaiņas. Ja ārstnieciskais šķīdums tiek injicēts patiesajā sāpīgajā zonā, tad pacientam parasti ir "atpazīstamas sāpes", un vēlāk sāpju sindroms samazinās ne tikai tajā vietā, kur notiek blokāde, bet arī citos sāpīgos punktos. Ja pēc pirmās blokādes parādās „atpazīstamas sāpes” un terapeitiskā iedarbība nav pietiekami izteikta, tad nākamā blokāde jāveic citā sāpīgā vietā.

Vietējās anestēzijas līdzekļi

Vietējās anestēzijas līdzekļiem ir tās zāles, kas uz laiku kavē receptoru uzbudināmību un bloķē impulsa vadību gar nervu šķiedrām. Lielākā daļa vietējo anestēzijas līdzekļu ir sintezēti, pamatojoties uz kokaīnu un ir slāpekļa savienojumi no divām grupām - ētera (kokaīna, dicīna uc) un amīda (ksikīna, trimekaina, bupivakaina, ropivakaina uc).

Katru anestēziju raksturo vairāki parametri:
• darbības stiprums un ilgums
• toksicitāte
• latentais periods un iekļūšanas ātrums nervu audos
• stiprinājuma stiprība nervu audos
• inaktivācijas laiks un metode
• secinājuma ceļi
• izturīgs pret vidi un sterilizāciju

. Pieaugot koncentrācijai, anestēzijas efekta stiprums palielinās aptuveni aritmētikā, un toksicitāte palielinās eksponenciāli.

Vietējās anestēzijas ilgums ir mazāk atkarīgs no tā koncentrācijas.

Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asinīs būtiski ir atkarīga no anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes, tas ir, uz audiem, kuros to injicē. Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta ātrāk, ievadot intravenozi vai intraosseous, lēnāk - ar subkutānu ievadīšanu. Tādēļ katru reizi, kad tiek veikta terapeitiskā blokāde, ir nepieciešams rūpīgi izvēlēties anestēzijas līdzekļa koncentrāciju un devu un novērst tās ievadīšanu intravaskulārā veidā.

Vietējiem anestēzijas līdzekļiem papildus analgētiskajai iedarbībai ir raksturīga:
• ilgstoša lokāla asinsvadu paplašināšanās vairāk nekā vienu dienu, tā uzlabo mikrocirkulāciju un vielmaiņu;
• reparatīvās reģenerācijas stimulēšana
• šķiedru un rētu audu rezorbcija, kas noved pie vietējās deģeneratīvās deģenerācijas procesa regresijas
• gludu un šķipsnu muskuļu relaksācija, īpaši, ja tās tiek ievadītas intramuskulāri (tas novērš patoloģisku refleksu muskuļu sasprindzinājumu, novērš patoloģiskās pozas un kontrakcijas, atjauno normālu kustības diapazonu)

Katrai anestēzijai ir savas īpašības.

• Procaine (Novocain) - ēteriskā anestēzija. Atšķiras minimāla toksicitāte un pietiekama iedarbība. Tas ir etalons visu citu anestēzijas līdzekļu kvalitātes novērtēšanai. Daudzi autori patlaban dod priekšroku Novocainum, piemēram, myofascial blokādes laikā. Viņi savu viedokli pamato ar to, ka Novocain pārsvarā sabrūk vietējos audos ar pseido-holesteresterāzi, tādējādi pozitīvi ietekmējot šo audu metabolismu. Galvenie novokaīna trūkumi ir biežas asinsvadu un alerģiskas reakcijas, nepietiekama izturība un darbības ilgums.

• Ksilokains (lidokaīns) ir šāda veida amīda anestēzijas līdzeklis, kas metabolizējas galvenokārt aknās, mazāk izdalās ar urīnu. Ksilokains labvēlīgi atšķiras no citām anestēzijām ar retu pozitīvu īpašību kombināciju: paaugstinātu rezistenci šķīdumos un atkārtotu sterilizāciju, zemu toksicitāti, augstu iedarbības spēju, labu caurlaidību, īsu latenta iedarbības sākumu, izteiktu anestēzijas dziļumu, praktiski bez asinsvadu un alerģiskām reakcijām. Šī iemesla dēļ ksilocīns pašlaik ir visbiežāk lietotais anestēzijas līdzeklis.

• Trimecain (mezokains) ir ļoti tuvu ķīmiskai struktūrai un iedarbībai uz ksilokainu, to lieto diezgan bieži. Tas ir zemāks par xilokainu visos parametros par 10-15%, ar to pašu zemo toksicitāti un praktisku vaskulāro un alerģisko reakciju trūkumu.

• Prilokains (cytanest) ir viens no nedaudzajiem anestēzijas līdzekļiem, kam ir mazāka toksicitāte un apmēram tāds pats anestēzijas ilgums kā ksilokamīnam, bet tas ir mazāks par pēdējo, kad iekļūst nervu audos. Tam ir veiksmīga divu īpašību kombinācija: izteikta afinitāte pret nervu audu, kas izraisa garu un dziļu lokālo anestēziju, un strauja sabrukšana aknās amīdu ietekmē, kas padara iespējamas toksiskas komplikācijas nenozīmīgas un ātras. Šādas cytanest īpašības ļauj tās lietot grūtniecēm un bērniem.

• Mepivakains (karbokains) - tā iedarbība nav zemāka par ksilokaīnu, bet ir toksiskāka par to. Karbokaīns nepalielina asinsvadus, atšķirībā no citiem anestēzijas līdzekļiem, kas palēnina tā rezorbciju un nodrošina ilgāku darbības ilgumu nekā ksilokaīns. Karbokaīns organismā lēnām inaktivējas, tāpēc pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas izteiktas toksiskas reakcijas, kas jāņem vērā, izvēloties zāļu devu un koncentrāciju un lietojot piesardzīgi.

• Bupivakaīns (marcaine) ir toksiskākais, bet arī visilgāk iedarbojošs anestēzijas līdzeklis. Anestēzijas ilgums var sasniegt 16 stundas.

Lai pagarinātu anestēzijas darbību vietējos audos, tiek izmantoti pagarinātāji:

• vazokonstriktori - uz anestēzijas šķīdumu tieši pirms lietošanas, adrenalīnu bieži pievieno atšķaidījumā 1/200 000 - 1/400000, tas ir, nelielu pilienu 0,1% adrenalīna uz 10-20 gramiem anestēzijas šķīduma šļirces (adrenalīns izraisa asinsvadu spazmu pa infiltrācijas perifēriju) un, palēninot tā rezorbciju, pagarina anestēzijas līdzekļa lokālo iedarbību, samazina toksiskās un asinsvadu reakcijas) t

• lielas molekulas savienojumi - dekstranti (pagarina anestēzijas līdzekļu iedarbību aptuveni 1,5-2 reizes), asins aizstājēji (4-8 reizes), želatīns (8% šķīdums - līdz 2-3 dienām), proteīna asins pagatavojumi, autologa asinis (4- 8 reizes) - lielas molekulas, kas adsorbējas uz anestēzijas molekulām un citām zālēm, ilgstoši tiek saglabātas vietējo audu asinsvadu gultnē, tādējādi pagarinot vietējo un samazinot anestēzijas vispārējo toksisko iedarbību.

. Ideālu pagarinātāju no šīs grupas var uzskatīt par hemolizētu autologu asinīm, kas paildzina anestēzijas darbību līdz pat dienai, turklāt, atšķirībā no citām lielas molekulas zālēm, neizraisa alerģiju, nav kancerogēna, brīva un pieejama, ir imūnstimulējoša un absorbējoša iedarbība un mazina ievadītās narkotikas uz vietējiem audiem. Citi pagarinātāji tiek izmantoti retāk.

Lai pastiprinātu un / vai iegūtu īpašu terapeitisko efektu terapeitiskā blokāde, tiek izmantotas dažādas zāles.

Glikokortikoīdi

Tiem ir spēcīgs pretiekaisuma, desensibilizējošs, anti-alerģisks, imūnsupresīvs, anti-šoks un anti-toksisks efekts. No dažādu medicīnisko blokāžu komplikāciju profilakses viedokļa, glikokortikoīdi ir ideāls medikaments.

Muskuļu un deformācijas procesos muskuļu un skeleta sistēmā svarīga loma ir autoimūniem nespecifiskiem iekaisuma procesiem, kas notiek relatīvā glikokortikoīdu nepietiekamības fonā vietējos išēmiskos audos. Glikokortikoīda ievešana tieši šādā fokusā ļauj visefektīvāk nomākt šos patoloģiskos procesus, lai panāktu pozitīvu efektu, ir nepieciešams neliels glikokortikoīdu daudzums, kas gandrīz pilnībā tiek realizēts degeneratīvā fokusa audos, un tā rezorbcijas efekts ir minimāls, bet pietiekams, lai novērstu relatīvo virsnieru glikokortikoīdu deficītu, kas ir steroīdu hormonu lietošana minimālās devās, bieži vien novēro hroniskas sāpes. īpaši aktuāls, nav bīstams. Tomēr pacientiem ar hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, cukura diabētu, strutainiem un septiskiem procesiem, kā arī gados vecākiem pacientiem glikokortikoīdi jālieto ļoti piesardzīgi.

• hidrokortizona acetāts vai tā mikrokristāliskā suspensija 5-125 mg uz blokādi - pirms lietošanas rūpīgi jāsakrata, un to drīkst ievadīt tikai šķīdumā ar vietējo anestēziju, lai izvairītos no nekrozes veidošanās ar periartikulāru vai intraartikulāru hidrokortizona suspensijas injekciju.
• deksametazons - hidrokortizons ir 25-30 reižu aktīvāks, salīdzinoši maz ietekmē elektrolītu metabolismu, tā lietošanas laikā nav mīksto audu nekrozes, 1–4 mg deksametazona tiek lietota katrā blokādē.
• kenalogs (triamcinolona acetonīds), pateicoties lēnajai absorbcijai, ilgstoši darbojas vietējos audos (terapeitiskā blokāde ar kenalogu notiek galvenokārt hroniskā artrīta-artrīta gadījumā, lai izveidotu ilgstošas ​​darbības glikokortikoīdu depo vietējos audos; jūs varat atgriezties kenalogā tikai pēc nedēļas, tādēļ ievads ir nepieciešams precīzs priekšstats par patoloģiskā procesa lokalizāciju, pirmo blokāžu laikā, kam ir liela diagnostiskā slodze, kenaloga lietošana nav lietderīga.

B grupas vitamīni

• Lieto, lai uzlabotu terapeitisko bloķēšanas terapeitisko efektivitāti.
• Ir mēreni izteikta ganglioblokiruyuschim darbība.
• Paaugstināt vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību.
• Piedalīties aminoskābju sintēzes procesā.
• labvēlīgi ietekmēt ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.
• Uzlabot nervu sistēmas bioķīmisko metabolismu.
• Uzlabot audu trofismu.
• Jums ir mērena pretsāpju iedarbība.

B1 vitamīnu izmanto tiamīna hlorīda veidā - 1 ml 2,5% vai 5% šķīduma vai tiamīna bromīda - 1 ml 3% vai 6% šķīduma.
B6 vitamīns, piridoksīns - 5% 1 ml.
B12 vitamīns, cianokobalamīns - 1 ml 0,02% vai 0,05% šķīduma.

. B grupas vitamīni jālieto piesardzīgi pacientiem ar stenokardiju, tendenci trombozi, nelabvēlīgu alerģisku anamnēzi. B1, B6 un B12 vitamīnu kopīga ievadīšana vienā šļircē nav ieteicama. B12 vitamīns veicina citu vitamīnu iznīcināšanu, var pastiprināt B1 vitamīna izraisītās alerģiskas reakcijas. B6 vitamīns apgrūtina B1 vitamīna pārveidošanu par bioloģiski aktīvo (fosforilēto) formu.

Antihistamīni

Samazināt sāpju centrālās un perifērās sekas, ir profilaktisks līdzeklis toksisku un alerģisku reakciju attīstībai, uzlabojot terapeitisko blokāžu terapeitisko efektu. Anestēzijas līdzeklim tiek pievienoti antihistamīni parastā vienreizējā devā:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• vai diprazīns 2,5 - 2 ml
• vai 2% - 1 ml suprastīns

Vasodilatori

Izmanto arī terapeitiskās blokādes terapeitiskās iedarbības uzlabošanai.

• papaverīns, kas ir miotropisks spazmolītisks līdzeklis, pazemina tonusu un samazina gludo muskuļu kontrakcijas spēju, un tas ir saistīts ar tā spazmolītisko un vazodilatējošo iedarbību.
• No-shpa ir garāks un izteiktāks vazodilatējošais efekts.

Parasti anestēzijas šķīdumam pievieno 2 ml 2% papaverīna hidrohlorīda vai ne-shpa.

Medicīnisko blokāžu gadījumā ir iespējams izmantot šādu sastāvu:
• lidokaīns 1% - 5-10 ml
• deksametazons 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• pēc ārsta ieskatiem Jūs varat pievienot B12 vitamīnu - 0,05% - 1 ml, bet 2% - 2 ml, bet autologo asins daudzumu - 4-5 ml.

20 gramu šļircē tiek pieņemti secīgi norādītie medikamenti, pēc tam tiek veikta venopunktūra un šļircē tiek savākta autologa asinis. Šļirces saturu 30 sekundes sajauc, lai pabeigtu sarkano asins šūnu hemolīzi, un pēc tam sagatavoto maisījumu injicē sāpīgā vietā.

Kontrindikācijas medicīnisko blokāžu lietošanai

• drudzis valstis
• hemorāģiskais sindroms
• infekcijas audu bojājumi ārstēšanas blokādei izvēlētajā apgabalā
• smaga sirds un asinsvadu mazspēja
• aknu un / vai nieru mazspēja
• terapeitiskajā blokādē izmantoto zāļu imunitāte
• citas slimības saasināšanās iespējamība no zālēm, ko lieto medicīniskajā blokādē (diabēts, atklāta kuņģa čūla, porfīrija uc);
• smagas centrālās nervu sistēmas slimības

Medicīnisko blokāžu komplikācijas

Statistiskie pētījumi ir parādījuši, ka medicīnisko blokāžu un vietējās anestēzijas rezultātā mazāk nekā 0,5% gadījumu rodas dažādas komplikācijas un ir atkarīgas no blokādes veida, tās īstenošanas kvalitātes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Komplikāciju klasifikācija

1. Toksisks, kas saistīts ar:
• lielas devas lietošana vai augsta anestēzijas līdzekļa koncentrācija
• nejauša anestēzijas iekļūšana traukā
2. Alerģija:
• aizkavēta tipa
• tūlītējs veids
3. Veģetatīvs-asinsvadu:
• ar simpātisku veidu
• parasimpatisks veids
• ar randomizētu augšējā kakla simpātiskā mezgla blokādi
4. Punkta dobumi:
• pleiras
• vēders
• muguras smadzeņu telpa
5. Traumatiskas komplikācijas:
• kuģa bojājumi
• nervu bojājumi
6. Iekaisuma reakcijas.
7. Vietējās reakcijas.

Komplikācijas var izšķirt arī pēc to smaguma pakāpes:
• viegli
• vidējais
• smags

Toksiskas komplikācijas attīstās ar nepareizu devu izvēli un vietējās anestēzijas koncentrāciju, nejaušu anestēzijas ievadīšanu asinsritē, blokādes paņēmiena pārkāpumu un komplikāciju profilaksi. Intoksikācijas smagums ir atkarīgs no vietējās anestēzijas koncentrācijas asins plazmā.

• Ja ir vieglas anestēzijas intoksikācijas, tiek novēroti šādi simptomi: mēles nejutīgums, reibonis, acu apsārtums, tahikardija.
• Ja ir smaga intoksikācija - muskuļu raustīšanās, uzbudinājums, krampji, slikta dūša, vemšana.
• Smagā intoksikācijā - sopor, koma, elpošanas un sirds un asinsvadu depresija.

Toksisko reakciju ilgums ir atkarīgs no ievadītās zāļu devas, absorbcijas ātruma un izdalīšanās, kā arī ārstēšanas metožu savlaicīguma un pareizības. Ieviešot lielu devu vietējā anestēzijā intramuskulāri, intoksikācijas pazīmes attīstās 10-15 minūšu laikā, pakāpeniski palielinoties, sākot ar aromāta simptomiem un turpinot krampjus, līdz komai. Ja tradicionālā vietējā anestēzijas deva tiek injicēta traukā, intoksikācijas simptomi attīstās dažu sekunžu laikā, dažreiz sākot ar konvulsijas izpausmēm, kā tas var notikt, ja nejauši tiek ievadītas pat nelielas anestēzijas devas miega artērijā.

. Veicot ambulatoros blokādes, ir nepieciešams sagatavot visu atdzīvināšanas pasākumu kopumu un izmantot tos. Pat visnopietnākās toksiskās komplikācijas tiek apturētas ar savlaicīgu ārstēšanu un atdzīvināšanu, un tās nedrīkst būt letālas.

Alerģiskas reakcijas

Alerģiskas reakcijas uz medicīnisko blokāžu sastāvdaļām biežāk izpaužas kā:
• aizkavētas alerģijas - ādas izsitumi un nieze, tūska, kas attīstās vairākas stundas pēc blokādes.
• anafilaktiskais šoks - attīstās tūlīt pēc injekcijas un izpaužas kā strauja un nozīmīga asinsspiediena pazemināšanās, tūska, elpošanas mazspēja un pat sirds apstāšanās.

Dažreiz pat minimālu zāļu maisījuma devu ieviešana izpaužas kā alerģiska reakcija īstermiņa bronhu spazmas veidā, kam pievienota bailes, uzbudinājuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Alerģiskas reakcijas parasti attīstās uz būtiskām anestēzijām (novokainam) un ļoti reti amīdam (lidokaīns, trimekains).

Veģetatīvās-asinsvadu reakcijas.

Veicot terapeitiskās blokādes, dažiem pacientiem rodas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Viņiem ir raksturīgs arteriālā spiediena traucējumu simptomu diezgan ātrs sākums un īss ilgums, neapdraudot centrālās nervu sistēmas kairinājumu vai depresiju, elpošanas un sirdsdarbības pazīmes.
• Simpātiskas formas attīstās simpatiska tipa augu un asinsvadu reakcijas, un biežāk, ja vietējā anestēzijā tiek pievienots adrenalīns. To raksturo tahikardija, hipertensija, galvassāpes, trauksme, sejas pietvīkums. Tos aptur, ieviešot nomierinošas, hipotensijas un vazodilatatorus.
• Parazimātiskās veģetatīvās-asinsvadu reakcijas rodas vagotonikā galvenokārt ārstnieciskās blokādes laikā vertikālā stāvoklī vai strauji augot pēc blokādes. Viņiem ir raksturīga bradikardija, hipotensija, ādas mīkstums. Tie tiek apturēti, ieviešot kardiotoniku, pieņemot horizontālu stāvokli.

Urbumu caurumi

• Pleiras dobuma punkcija ir reta un bīstama tradicionālo un vārstuļu pneimotoraksu attīstība. Sāpes krūtīs, sekla elpošana, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, nosmakšana, aizdusa, zemādas emfizēma, perkusija - kastēta skaņa, auskultācija - vājināta elpošana, radiogrāfiski - plaušu audu lieluma samazināšanās parādās 1-2 stundu laikā pēc blokādes.
• vēdera dobuma punkcija ilgstoši attīstās pēc strutainu komplikāciju bloķēšanas, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Spinālās vietas punkcija un vietējās anestēzijas ievade epidurālās vai paravertebrālās blokādes laikā augšējā dzemdes kakla līmenī var rasties tad, kad mugurkaula apvalka divertikulāts ir punkts. Tas ātri kļūst par bradikardiju, hipotensiju, samaņas zudumu, elpošanas un sirdsdarbības nomākumu, pilnīgas muguras paralīzes pazīmēm.

Traumatiskas komplikācijas

• Kuģa bojājumi ir bīstama hematomas attīstība.
• Veicot blokādi sejas apgabalā, kas ir bagātīgi asinsvadu zona, ir iespējama zilumu veidošanās.
• Nervu bojājumi ir saistīti ar sāpēm, jutekļiem un reti - motoru bojājumiem bojātā nerva inervācijas jomā.

Iekaisuma komplikācijas

Bīstamākās infekcijas komplikācijas ir:
• meningīts
• periostīts vai osteomielīts pēc intraosseous blokādes

Vietējās reakcijas

Vietējo audu kairinājums attīstās no bloka tehnikas nepareizas izpildes, kā arī no sliktas kvalitātes vai nepareizas zāļu maisījuma.

Tātad pārmērīgs mīksto audu bojājums ar adatu vai lielu šķīduma daudzumu var izraisīt:
• zilumi
• pietūkums
• nespecifisks iekaisums
• palielināts sāpju sindroms

Ievads vietējo audu izbeigšanās vai "kļūdainas" narkotikas, nesaderīgu zāļu kokteilis, var izraisīt:
• ievadot intramuskulāru kalcija hlorīda lokālo audu reakciju līdz nekrozei
• norepinefrīna vai lielu hidrokortizona daļiņu ievadīšana var izraisīt arī audu nekrozi

Bloķēšanas komplikāciju ārstēšana

Kad parādās pirmie intoksikācijas simptomi, nepieciešams sākt pacienta ieelpot skābekli. Ja parādās kairinājuma pazīmes (trīce, krampji), diazepāms, heksenāls vai tiopentāls nātrijs, seduxēns vai reljons tiek ievadīts intravenozi. Ar centrālās nervu sistēmas apspiešanu, sirds un asinsvadu un elpošanas funkciju, barbiturātu lietošana ir kontrindicēta. Piesakies elpošanas centra stimulatoriem, veiciet trahejas intubāciju, detoksikācijas infūzijas terapiju: glikozes šķīdumus, hemodez, reopoliglyukīnu; piespiedu diurēze. Sakarā ar sabrukumu, elpošanas apstāšanos un sirdsdarbību tiek veikti tradicionāli atdzīvināšanas pasākumi: plaušu mākslīgā ventilācija, netieša sirds masāža utt.

Attīstoties anafilaktiskajam šokam, nepieciešams bloķēt blokādes vietu ar adrenalīna šķīdumu, intravenozi injicēt deksametazonu, suprastīnu, kardiotoniku un elpošanas centra stimulantus; steidzami aiciniet atdzīvināšanas speciālistus un, ja nepieciešams, uzsākt pilnu atdzīvināšanas pasākumu klāstu, tostarp netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpošanu. Aizkavētas alerģijas gadījumā tiek izmantoti antihistamīna, desensibilizējoši un steroīdu līdzekļi - suprastīns un pipolfēns, prednizolons vai hidrokortizons IM, kalcija hlorīds 10% -10,0 V / V, diurētisks līdzeklis - Lasix V / M vai V / V. Alerģiska dermatīta gadījumā tiek izmantotas steroīdu ziedes. Ja lieto bronhu spazmu, atropīns, adrenalīns.

Punkcijas laikā mugurkaula telpā un briesmīgo simptomu parādīšanās laikā, noņemot adatu, ir jāmēģina izvairīties no mugurkaula šķidruma ar tajā izšķīdinātu anestēziju - līdz 20 ml. Šo simptomu strauja attīstība liecina par steidzamu atdzīvināšanu.

Ja pēc blokādes pabeigšanas tiek konstatēta attīstoša hematoma, nepieciešams bloķēt blokādi ar pirkstu vairākas minūtes, pielietot spiediena pārsēju un aukstumu, kā arī atpūsties 1-2 stundas. Ja ir izveidojusies hematoma, tad tas ir jāizplāno un jāiztukšo, jāpiešķir absorbējama, pretiekaisuma terapija, termiskās procedūras.

Ar veidošanos sasitumi sejā (lai gan tas ir kosmētiska komplikācija un nerada kaitējumu veselībai, tas rada daudz neērtības pacientam un tāpēc prasa ārstēšanu), tas ir nekavējoties noteikts absorbējamā terapija, fizikālā terapija, heparīna ziede, svina losjoni, termiskās procedūras.

Nervu bojājumu ārstēšana tiek veikta kā traumatiskā neiropātijā: rezorbcijas terapija - jonoforēze ar lidazu vai himotripsīnu; pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis - indometacīns, reopirīns utt.; zāles, kas uzlabo ierosmes (prozerīna, ipidacrīna) un nervu šūnu (nootropiku) bioķīmisko apmaiņu; perkutāna elektroneuromielimulācija, akupunktūra, masāža, terapeitiskā fiziskā sagatavošana. Ir zināms, ka nervu šķiedras atgūstas lēni, apmēram 1 mm dienā, tāpēc ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kas prasa pacienta un ārsta noturību un pacietību. Aizkavēšanās un pasivitāte ārstēšanā pasliktina rezultātus un prognozes.

Iekaisīgas komplikācijas, piemēram, infiltrāti un abscesi, prasa atbilstošu pretiekaisuma, fizioterapeitisku, antibakteriālu un, ja nepieciešams, ķirurģisku ārstēšanu.
Meningīts, kas var rasties ar epidurālo vai paravertebrālo blokādi, kas prasa aktīvu ārstēšanu ar cerebrospinālā šķidruma rehabilitāciju un antibakteriālo zāļu endolumbusu ievadīšanu.

Ar periostīta attīstību un osteomielītu tiek veikta kā lokāla (obkalyvanie antibiotika) un vispārēja antibiotiku terapija.
Attīstoties lokālām reakcijām uz terapeitisko blokādi, visos gadījumos ir nepieciešama simptomātiska terapija: pretiekaisuma, resorbējama, fiziska.

Komplikāciju novēršana

1. Ir nepieciešama skaidra izpratne par šo patoloģiju, blokādes atlasītās teritorijas topogrāfiju, noteikumiem un paņēmieniem konkrētas blokādes īstenošanai, medicīnisko bloku farmakoloģijai, zināšanām par iespējamām komplikācijām un to ārstēšanu.

2. Pārbaudot pacientu, nepieciešams novērtēt viņa vispārējo stāvokli no iespējamām komplikācijām: vecums, svars, sirds un asinsvadu un veģetatīvās sistēmas stāvoklis, nervu darbības veids, asinsspiediena līmenis un labilitāte, aknu un nieru funkcionālais stāvoklis, kuņģa-zarnu trakts, cukura līmenis asinīs, pilnīgs asins skaits, alerģiska anamnēze.

3. Vietējā statusa pētījumā nepieciešams novērtēt ādas stāvokli (neusa un iekaisuma klātbūtni) un zemādas audus (tauku, lipomu, asinsvadu veidošanās, varikozas vēnas), lai noteiktu miofibrozes fokusus, sprūda punktus, lielu kuģu atrašanās vietu un nervus. Pamatojoties uz šādu rūpīgu pārbaudi, pēc iespējas precīzāk jānosaka blokādes atrašanās vieta.

4. Pacientam pieejamā veidā jāizskaidro, kas ir medicīniskā blokāde, kādi ir tās darbības galvenie mehānismi un kādi rezultāti ir sagaidāmi, sniedz piemērus šādu blokāžu veiksmīgai pielietošanai.

5. Nepieciešams izveidot pienācīgi aprīkotu ārstniecības telpu atbilstoši visiem antiseptiskajiem noteikumiem; uzturēt narkotikas un instrumentus blokādēm atsevišķā vietā, pastāvīgi uzraudzīt zāļu derīguma termiņu. Atjaunošanas komplektu nepieciešams saglabāt atsevišķi un gatavībā. Blokādes tiešā sagatavošana un izpilde jāveic ārstēšanas telpā vai tīrā ģērbtuve.

. Vajadzības gadījumā (akūta, izteikta sāpju sindroms) pacienta gultā var veikt nekomplicētu blokādi. Bet jebkurā gadījumā medicīniskās blokādes laikā stingri jāievēro aseptikas noteikumi, tāpat kā nelielas operācijas gadījumā: ārstam ir jādezinficē rokas, jāvalkā sterili cimdi un jāārstē bloķēšanas vieta ar 70% alkoholu vai citu antiseptisku līdzekli. Blokādes sagatavošanas un veikšanas procesā, lai novērstu iekaisuma komplikācijas, jūs nevarat runāt un elpot uz šļirces, jūs nevarat pieskarties adatai ar pirkstiem, pat ja tie atrodas sterilos cimdos.

6. Ārsta paša stingrai kontrolei vajadzētu noteikt, kādas zāles viņš ievada šļircē, to koncentrācija, derīguma termiņi, pārredzamība, šļirču, adatu, ampulu un zāļu flakonu iepakojuma integritāte.

7. Lai veiktu blokādi, jums jābūt atbilstošai šļircei vai adatai. Nepieciešamību izvēlēties dažādas šļirces un adatas, veicot dažādas blokādes, nosaka injicētā šķīduma tilpums, audu biezums un blīvums, kurā šķīdums tiek injicēts, princips, ka mīkstajiem audiem ir minimāla trauma, veicot terapeitisko blokādi. Blokādes veikšanas tehnikā adatas gala stāvoklis ir svarīgs. Ja adatas gals ir "tukšs" pēc "makšķerēšanas āķa" veida, tad šo adatu nevar izmantot, jo šāda adata noved pie mīksto audu traumatizācijas, kas ir pilns ar vietējo reakciju, hematomu un izsitumu attīstību.

. Blokādes ražošanas laikā adatu nedrīkst iegremdēt mīkstajos audos uz tās pamatni, jo adatas vājākais punkts ir punkts, kur pamatne savienojas ar kanulu, kur tās lūzums notiek visbiežāk. Ja šis lūzums rodas, ja adata ir pilnībā iegremdēta pirms kanna, tā paliks mīkstajos audos. Šādā gadījumā, pat ķirurģiski, to iegūt ir diezgan grūti.

8. Blokādes laikā ir jāievēro vairāki noteikumi dažādu sarežģījumu novēršanai:

• Adata jānovieto audumā viegli, bet stingri.
• Lai šļirce varētu ātri apturēt adatas virzīšanos jebkurā brīdī, turiet šļirci ar konstantu atpakaļgaitu uz adatas priekšējo kustību, nevis mīkstos audos.
• Tā kā adata dziļāk mīkstajos audos iekļūst, ir nepieciešams infiltrēties ar vietējā anestēzijas līdzekļa šķīdumu, proti, pastāvīgi uzlikt adatas kustību uz medicīniskā šķīduma, kas būtībā ir audu hidrauliska sagatavošana.
• Iepriekš nosūtītā šķīduma daudzums laikā, kad adata pārceļas uz dziļu sāpju zonu, parasti nepārsniedz 10-20% no šļirces tilpuma un būtībā ir ievadīts narkotiku panesamības bioloģiskais tests, pēc kura jums jāgaida 1-2 minūtes, skatoties pacienta stāvokli, nē vai viņam ir alerģiskas, asinsvadu vai citas sistēmiskas reakcijas pazīmes.

• Pirms šķīduma galvenā tilpuma ievadīšanas ir nepieciešams atkārtoti veikt aspirācijas testu un, ja tas ir negatīvs, ievada šļirces galveno saturu mīkstajos audos.

• Aspirācijas tests jāveic vairākas reizes, kad adata dziļi iekļūst audos un vienmēr pēc katras blīvas veidošanās punkcijas.

• Blokādes laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, runāt, uzturēt mutisku kontaktu ar viņu, tādējādi kontrolējot viņa vispārējo stāvokli.

. Ideālā gadījumā medicīniskās blokādes laikā procedūras māsai būtu pastāvīgi jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis.

Pēc blokādes beigām pacientam ieteicams palikt gultā 1-2 stundas. Tas ir medicīniskās blokādes, gan veģetatīvās, gan asinsvadu slimības, kā arī pamata slimības komplikāciju novēršana, jo pirmajās stundās pēc blokādes, kad anestēzijas darbības sākas, tās simptomātiskā iedarbība dominē pār terapeitisko, proti, sāpes un muskuļu tonikas sindromi ir ievērojami samazināti, bet joprojām ir redzamas distrofijas pazīmes un nespecifisks iekaisums aktīvajās mehāniskajās struktūrās (muskuļi, saites, locītavu maisiņi, skrimšļi uc). Anestēzijas rezultātā tiek mazināta muskuļu spriedze, kā rezultātā palielinās kustību diapazons ietekmētajā kustības aparāta daļā. Bet anestēzijas ietekmē tiek noņemta ne tikai patoloģiska, bet arī aizsargājoša muskuļu spriedze. Šajā gadījumā, veicot anestēziju, veicot aktīvās kustības pilnībā skartajā lokomotoriskajā aparātā, var rasties neiro-ortopēdiskas slimības paasinājums, kura galvenā izpausme tiks atklāta pēc anestēzijas izbeigšanas, palielinot neiroloģiskos simptomus, ieskaitot sāpju sindromu.

. Tādēļ uzreiz pēc blokādes jāizvairās veikt pilnu aktīvo kustību klātbūtni skartajā locītavā vai mugurkaulā, ir nepieciešams uzturēt gultas miegu vai izmantot ortozi (korsete, galvas turētājs utt.) Skartajam lokomotoriskajam aparātam 2-3 stundas.

Veicot sarežģītas blokādes, lai noskaidrotu adatas gala atrašanās vietu un precīzāku zāļu šķīduma injekciju, kā arī lai iegūtu dokumentārus pierādījumus par pareizi veiktu blokādi, nepieciešama radioloģiskā kontrole.

Premedikācija

Premedikācija ir viens no veidiem, kā novērst blokādes. Somatiski veseliem pacientiem tas parasti nav vajadzīgs. Tomēr, ja pacientam ir veģetatīvās-asinsvadu labilitātes pazīmes, pārmērīga emocionalitāte, bailes no blokādes, vai ir nepieciešams veikt sarežģītu un ilgstošu blokādi, šajos gadījumos ir nepieciešama premedikācija.

Premedikācijas mērķis ir:
• samazināt pacienta emocionālo stresu
• uzlabot procedūru pārnesamību
• novērst sistēmiskas reakcijas
• samazināt narkotisko vielu toksisko iedarbību

Visbiežāk premedikācijai 1-2 stundas pirms blokādes parakstīšanas:

benzodiazepīna atvasinājumi:
• Elenijs - 5-10 mg;
• vai seduksen-5-10 mg,
• vai fenazepāmu - 0,5-1 mg vai citu.

antihistamīnus (kā arī alerģisku reakciju novēršanai):
• 20-25 mg suprastīns
• 25 mg pipolfen
• tavegils

Dažreiz izmantojiet divpakāpju premedikāciju.
1) Pirmajā posmā (pa nakti) jebkuras miegazāles ir paredzētas parastajā devā.
2) Otrajā posmā, 30-60 minūtes pirms blokādes, seduxen un dimedrol ir parakstīti, 0,5-1 ml 0,1% atropīna var injicēt subkutāni.

Retos gadījumos pirms sarežģītu blokāžu veikšanas tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns, fentanils, moradols).

Apsveriet tālāk dažu medicīnisko blokāžu tehniku.

Paravertebrālo blokādi

Tehnikas veiktspēja. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem (alkohola joda šķīdums, etilspirts utt.) Saskaņā ar standarta tehniku, plānā adata tiek izmantota, lai anestēzētu ādu četros punktos, pa labi un pa kreisi no spinozo procesu, atkāpjoties no 1,5-2 cm no viduslīnijas. Tad biezāka adata (ne mazāk kā 10 cm garš) ar šļirci caurumu caurulē vienā no anestēzētajiem punktiem un, lēnām virzot adatu, kas ir perpendikulāra ķermeņa priekšējai plaknei un pirms anestēzijas plūsmas, sasniedz mugurkaulu. Anestēzijas līdzeklis (0,5-0,75% lidokaīna šķīdums) ar iespējamu glikokortikoīdu preparāta pievienošanu tiek ievadīts ventilatora formā galvaskausa, sānu un caudālā virzienā. Kopējais anestēzijas līdzeklis nedrīkst pārsniegt tā vienreizējo maksimālo devu. Paravertebrālo blokādi galvenokārt izmanto terapeitiskiem nolūkiem kombinācijā ar citām mugurkaula jostas mugurkaula disstrofisko-destruktīvo slimību ārstēšanas metodēm (manuālā terapija, zemūdens un gultas veļa, zāļu terapija uc). Parasti, veicot paravertebrālās blokādes mugurkaula jostas daļā, anestēzijas šķīdums tiek injicēts reģionā starp intersticiālajām un supraspastiskajām saites, kas ievērojami palielina ārstēšanas procedūras efektivitāti. Visbiežāk paravertebrālo blokāžu lietošanas indikācijas ir paravertebrālo muskuļu miotiskās reakcijas dažādos osteohondrozes klīniskajos variantos.

Arculoplastisko locītavu locītavas blokāde

Tehnikas veiktspēja. Jostas daļas mugurkaula locītavu punkcijas metode ir izvēlēta atkarībā no locītavu šķautņu orientācijas. Virzot uz priekšu plaknē līdz 45 °, locītava tiek caurdurta šādi. Adata tiek ievietota 1,5 reizes lielāka par pirksta diametru no spinozo procesu līnijas, tiek turēta līdz pat adatas galam kaulu audos, pēc tam pacientam tiek lūgts pagriezt leņķi, kas atbilst locītavas telpas orientācijai. Kad tas sakrīt ar adatas virzienu, pēdējais tiek ievietots savienojuma dobumā 1-2 mm. Jānorāda vairākas adatas ievietošanas tehnikas pazīmes. Parasti pēc ādas un fascijas punkcijas ir reflekss muskuļu spriedze, kas noved pie adatas kustības virziena maiņas. Lai to novērstu, nepieciešams veikt rūpīgu ādas un muskuļu infiltrācijas anestēziju pa adatu, līdz locītavas kapsulai. Ja apakšējās inversijas laikā tiek izspiestas vairāk nekā 45 ° locītavas locītavu fasāžu orientācijas. Punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī uz sāniem vai uz vēdera ar neaizstājamu līkumu uzstādīšanu mugurkaula jostas daļā. Adata ir ievietota, koncentrējoties uz spinozes procesa apakšējo malu, kas atbilst punktveida locītavas līmenim, atkāpjoties no sāniem par 2-3 cm un papildus caudāli pie iepriekš spondilogrammās modificētā attāluma. Adatas gals tiek veikts savienojuma apakšējā apgriezienā, līdz tas apstājas augstākā locītavu procesa skrimšļajā virsmā. Pēc adatas ievietošanas locītavas locītavā tiek veikta aspirācijas pārbaude, lai izvadītu sinoviālo šķidrumu. Pēc tam tiek ievadīts anestēzijas šķīdums un kortikosteroīdu preparāts ar kopējo tilpumu 2-3 ml. Blokādes gadījumā tiek izmantota adata ar garumu vismaz 12 cm, locītavas tilpums svārstās no 0,3 līdz 2,0 un pat līdz 2,5 ml, kas ir saistīts ar patoloģisko izmaiņu raksturu. Ja savienojuma kapsula tiek uzglabāta pēc 0,5 ml šķīduma ievadīšanas, jūtama izturīga pretestība ar amplitūdu 0,1-0,4 ml. Ar nestabilitāti, locītavas vaļīgums, tā dobuma spēja palielinās. Kapacitātes samazināšana parasti tiek novērota, ja locītavās notiek lielas destruktīvas-distrofiskas izmaiņas. Arculoprostatisko locītavu intraartikulārās bloķēšanas indikācija ir jostas spondiloartroze, kuras klīniskās izpausmes ir nozīmīgas vai ieņem nozīmīgu vietu to veidošanā. Ārstēšanas kurss parasti tiek izmantots 3-4 injekcijām ar 5-7 dienu intervālu.

Mugurkaula nervu aizmugures zaru blokāde

Tehnikas veiktspēja. Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem, tā ir anestezēta, par kuru tiek injicēta adata, trīs pirkstiem atkāpjoties no sāniem no spinozes procesa apakšējās malas un vienu pāri caudāli. Pēc tam, kad āda ir caurdurta, adata ir sasvērta caudāli 15-20 ° leņķī sagitālā plaknē, ievietojot kanulu sāniski un veicot audos, līdz adatas gals apstājas šķērseniskā procesa pamatā. Injicējiet 3-4 ml anestēzijas šķīduma maisījumā ar 1 ml diprospola un pēc tam, pārvietojot adatas ventilatoru, injicējiet vēl 5-6 ml maisījuma šķērsvirziena saišu reģionā. Tādējādi tie pārmaiņus bloķē mugurkaula nerva, kas iedzen ķermeņa muguras virsmas locītavas, muskuļus un saites, vidus, vidus un sānu zarus. Muguras nerva aizmugurējo zaru bloķēšana tiek izmantota, lai diagnosticētu sāpju sindromus, ko izraisa locītavu-muskuļu-saišu kompleksa patoloģija, un muskuļu relaksācijai kombinācijā ar citām konservatīvas ārstēšanas metodēm. Veicot šāda veida blokādi, ja vkola punkti tiek izvēlēti nepareizi, adatas gals var nokļūt starpskriemeļu foramena zonā, kas noved pie parestēzijas parādīšanās attiecīgās mugurkaula nerva inervācijas zonās.

Epidurālā blokāde

Sakrālās epidurālās blokādes tehnika pēc A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacients atrodas uz vēdera uz „salauzta” operācijas galda vai ar veltnīšu simfonijas rullīti. Kājas ir nedaudz atšķaidītas un rotētas uz iekšu, lai atklātu anālās plaisas augšējo daļu. Lai palielinātu aseptiskumu un aizsargātu anālās un dzimumorgānu zonas no alkoholiskā šķīduma joda un spirta, ko lieto ķirurģiskā lauka ārstēšanai, anusu uzklāj sausa marle. Starp aizmugurējiem augstākās malas kaula kauliem, līnija tiek novilkta un paralēla tai 1 cm attālumā no caudālas puses, otrā līnija (aizlieguma līnija). Sakrālās ragus atklāj īkšķis un rādītājpirksts ar roku roku galvas šķērsgriezumā. Ir ieteicams tos atzīmēt, jo pēc ādas un zemādas audu infiltrācijas anestēzijas virs sakrālā kanāla atvēršanas redzes un palpācijas orientācija var būt sarežģīta. Sakrālā-kokgriezuma saišu anestēzija tiek veikta ar plānas adatas palīdzību, pēc tam, kad ievilkts neliels daudzums anestēzijas līdzekļa (2-3 ml) tiek ievadīts sakrālajā kanālā. Pēc smalkas adatas noņemšanas turpiniet ievest caudālo adatu, kurā var izmantot parastās Tyuffier adatas spinālās anestēzijas gadījumā, vispirms adata tiek virzīta apmēram 30-40 ° leņķī pret frontālo plakni. Gropējošās rokas indekss un īkšķis, kas atrodas uz sakrālajiem ragiem, neļauj nejauši iekļūt zemādas taukaudos. Adata lēnām virzās uz priekšu, līdz tā šķērso sacrococcygeal ligamentu, ko izjūt pēkšņa rezistences pārtraukšana. Pēc tam adatas slīpuma leņķis tiek samazināts līdz aptuveni 10-15 °. Ja adatas gals balstās pret kaulu, tas tiek nostiprināts, un, turpinoties galvaskausa virzienam, slīpuma leņķis attiecībā pret frontālo plakni vēl vairāk samazinās. Adatu nedrīkst ievietot tālāk 2-3 cm, lai izvairītos no bojājumiem, kas var rasties dural. Ja mugurkaula šķidrums netiek izvadīts, adata tiek pagriezta divreiz pa 90 °, pēc tam pievienota šļirce un tiek veikts aspirācijas tests. Ja asinis tiek uzsūktas, adatas stāvoklis mainās, līdz tiek noteikta tā ekstravaskulārā atrašanās vieta. Adatas atrašanās vietu var uzskatīt par pareizu, ja, ievadot 3 ml gaisa, nav rezistences pret tās injekciju, un nav subkutānas crepitus. Pēc atkārtotas aspirācijas testa tiek ievadīta anestēzijas līdzekļa testa deva (3-4 ml). Ja pēc 5 minūtēm nenotiek spinālā anestēzija, tiek ievadīta visa zāļu deva. Anestēzijas līdzeklis, pievienojot 1-2 ml diprospāna, parasti ir 20-25 ml. Atkarībā no mugurkaula kanāla, zāļu viela to aizpilda līdz mugurkaula L1 līmenim. Zāļu viela, ko ievada epidurāli, rada pozitīvu efektu, bloķējot skarto mugurkaula segmentu receptorus, kā arī tieši iedarbojoties uz diskrētiskā konflikta zonu, izraisa iekaisuma reakcijas samazināšanos (dažreiz - līdz eliminācijai), kurai ir ļoti liela nozīme sāpju veidošanā. Ja tiek ievadīts epidurāls, starpskriemeļu diska izvirzījuma vai herniation gadījumā pacients parasti konstatē strauju sāpju pieaugumu skarto nervu veidojumu inervācijas zonās. Dažreiz sāpes sasniedz tādā mērā, ka turpmāka zāļu lietošana kļūst neiespējama. Šādos gadījumos šķīdums jāievada lēni, ik pēc 2-3 ml. Anestēzijas anestēzijas efekts rodas pēc 3-5 minūtēm. pēc ievadīšanas un attiecas uz jostasvietu un apakšējām ekstremitātēm. Ja nav diska radikāla konflikta, zāļu lietošana ir gandrīz nesāpīga. Pareizas lietošanas indikators ir smaguma sajūta jostas daļas mugurkaulā, kas pakāpeniski izplatās galvaskausa virzienā. Epidurālo blokādi galvenokārt izmanto kombinācijā ar citām mugurkaula disstrofisko-destruktīvo slimību ārstēšanas metodēm: manuālā terapija, ķermeņa stiepšanās. Epidurālā blokāde ir tik izplatīta starp dažādiem speciālistiem - ortopēdiskajiem traumatologiem, neiroķirurgiem un neiropatologiem. Tomēr tās bieži netiek izmantotas stingrām indikācijām, epidurālo blokāžu diagnostisko nozīmību nosaka sāpju sindroma reprodukcijas pazīmes pēc zāļu vielas ievadīšanas, kā arī lietošanas rezultāti tuvākajā laikā. Saskaņā ar mūsu datiem, ja ir diska radiālais konflikts, ko izraisa izvirzījums vai disku herniation, sāpju sindroma intensitāte pēc vienreizējas diprospola epidurālās injekcijas samazinās vismaz par 10-15%. Atkarībā no patogenētiskās situācijas, pēc kāda laika (1-1,5 dienas) sāpes var atgriezties, bet bez tās intensitātes.Pēc zāļu ievadīšanas daži pacienti ziņo par reiboni, sliktu dūšu, kas, šķiet, ir saistīta ar anestēzijas vielas vispārējo iedarbību. Viena no kļūdām epidurālās blokādes īstenošanā ir pārmērīga (vairāk nekā 2-4 cm) adatas kustība caur kanālu, kas var novest pie subarahhnoīdas zāļu ievadīšanas. Veicot ārstēšanas kursu ar diprospanu, izmantojiet 2-3 epidurālo blokādi ar 7-10 dienu intervālu.

Galvenā muskuļu blokāde

Galvenā muskuļu blokāde pectoralis tiek veikta pacienta aizmugurē. Ārsts palpē galvenās muskulatūras piestiprināšanas vietas (skeleta koreloidais process un I-V ribas pārejas uz kaulu skrimšļiem vietā) un jods uz pacienta vērš savu projekciju. Galvenās muskuļu piestiprināšanas vietas ir savienotas ar taisnām līnijām. No leņķa virs korakoidā procesa leņķis nolaižas, kas ir sadalīts trīs daļās. Starp bisektora ārējām un vidējām daļām, adata veido ādas, zemādas taukaudu, priekšējo fasādisko lapu, muskuļu audu un pectoralis galvenās muskuļu aizmugures fascīnas lapas. Pēc tam ārsts nodod adatu 5 mm uz priekšu, sasniedzot lielāko muskuļu. Injekētās vielas tilpums ir 3,0-5,0 ml.

Galvenā muskuļu blokāde

Pectoralis lielāko muskuļu vingrinājumu bloķēšana pacienta sēdē vai guļus stāvoklī. Par palpāciju tiek noteikti vissāpīgākie punkti un katrai no tām tiek veikta injekcija. Injekētās vielas tilpums katrā zonā ir 0,5-1,0 ml.

Clavicle-acromial locītavas blokāde

Clavicle-acromial locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī, vēršoties pret ārstu. Ārsts palpatorno nosaka locītavas līniju un atzīmē to ar jodu. Adata ir ievietota perpendikulāri priekšpusē savienojuma centrā. Injekētās vielas tilpums ir 0,3-0,5 ml. Pleca locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ar sānu piekļuvi ir atskaites punkta acromion. Ārsts konstatē, ka tā ir visvairāk izliekta, un, tā kā cilindra galva ir tieši zem tā, tā novirza adatu zem acromiona, nododot to starp to un galvas galvu.
Injekcijas sākumā pacienta rokas tiek saspiestas pret viņa ķermeni. Pēc tam, kad adata iekļūst dziļi muskulī un iet cauri deltveida muskulim, rokas ir nedaudz paceltas un nedaudz atpakaļ. Turpinot nospiest adatu, ārsts uzskata, ka šķērso šķērsli, kas sastāv no blīvas locītavas kapsulas un iekļūst locītavas dobumā. Veicot blokādi ar priekšējo piekļuvi, ārsts rotē pacienta plecu uz iekšu, ar rokas apakšdelmu uz vēdera. Ārsts palpē korakoido procesu un mēģina noteikt locītavas līniju, mērenai plecu rotācijai.

Subklaviešu muskuļu blokāde

Sublavijas muskuļu blokāde tiek veikta pacienta sēdus vai guļus stāvoklī. Klavikls ir garīgi sadalīts trīs daļās. Starp ārējām un vidējām daļām, adata ir perpendikulāra frontālajai plaknei gar skavas loka apakšējo malu ar dziļumu no 0,5 līdz 1,0 cm (atkarībā no zemādas taukaudu biezuma), līdz klaviksa gals pieskaras adatas galam. Pēc tam adatas gals ir pagriezts uz augšu 45 ° leņķī un virzās tālāk par 0,5 cm.
Injekētās vielas tilpums ir līdz 3,0 ml.

Sterno-grip locītavas blokāde

Sterno-grip locītavas blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī vai sēžot. Ārsts palpē locītavas līniju un atzīmē to ar jodu, adata ir ievietota perpendikulāri. Injekētās vielas tilpums ir 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikālās locītavas bloķēšana

Sternoklavikālās locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdē vai guļot. Adata ir vērsta perpendikulāri krūškurvja virsmai līdz dziļumam, kas nepārsniedz 1 cm, injicējamās vielas tilpums ir 0,3 ml.

Priekšējā skalēna muskuļa blokāde

Sēdošs pacients tiek lūgts nedaudz noliekt galvu, lai sternocleidomastoid muskuļi atslābtu, kura ārējā mala (virs sāniem) ārsts pārvietojas vidēji ar kreiso roku indeksu vai vidējo pirkstu, atkarībā no bloka puses. Tad pacientam ir jāuzņem dziļa elpa, turiet elpu un pagrieziet galvu uz veselīgu pusi. Šajā brīdī ķirurgs mediāli turpina sternocleidomastoīda muskuļus, padziļinot indeksu un vidējos pirkstus uz leju, it kā pārklājot priekšējā skalēna muskuļa apakšējo stabu, kas ir labi konturēts, jo tas ir saspringts un sāpīgs. Ar labo roku injicē tievu īsu adatu, kas valkāta uz šļirces, starp kreisās puses pirkstiem kāpņu muskuļa biezumā līdz 0,5–1,0 cm dziļumam un injicējiet 2-3 ml 0,5–1% novokaīna šķīduma.

Galvas zemākā slīpā muskuļa blokāde

Galvas apakšējā slīpā muskulatūra atrodas uz kakla muskuļu otrā slāņa. Tas sākas no otrā kakla skriemeļa spinozā procesa, iet uz augšu un ārā un piesaistās pirmā kakla skriemeļa šķērseniskajam procesam. Vertebrālās artērijas nervu rezerves cilpa atrodas priekšpusē muskuļiem. Fassijai, saspringtajam muskuļam ir ciešs kontakts ar vairākiem nervu veidojumiem. Mūzikas garuma vidū fasādes priekšpusē ir otrais starpskriemeļu gangls, no kura atkāpjas lielo pakauša nervu aizmugurējā daļa, kas aptver muskuļu kā cilpa. Tajā pašā laikā pakauša nervs atrodas starp otrā kakla skriemeļa muskuļu un loka un mugurkaula artērijas rezerves cilpu - starp muskuļu un atlanto-aksiālo artikulācijas kapsulu. cm no spinozā procesa gar šo līniju mastoida procesa virzienā āda tiek caurdurta ar adatu Nr. 0625. Adata iet 45 ° leņķī pret sagitālo plakni un 20 ° pret horizontālo, līdz tā apstājas pie spinozā procesa pamatnes. Adatas gals aizkavējas par 1-2 cm, un zāles tiek injicētas. Injicēto medikamentu daudzums ir 2,0 ml.

Perivaskulārā terapeitiskā blokāde mugurkaula artērijā

Griezes artērija parasti nonāk sestā kakla skriemeļa šķērsgriezuma apertūrā un iet līdzīgā nosaukuma kanālā, ko veido caurumi dzemdes kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos. Priekšējie šķērseniskie muskuļi atrodas priekšpusē, miega artērija šķērso garo kakla muskuļus un priekšējo skalēna muskuļus, un barības vads un traheja atrodas iekšpusē. Blokādes tehnika: pacients atrodas guļus stāvoklī. Zem plecu lāpstiņu novieto nelielu spilvenu. Kakls ir atvērts. Galva ir pagriezta pretējā virzienā no blokādes vietas. Indeksa pirkstu starp traheju, barības vadu, miega artēriju un priekšējo skalēna muskuli apgrūtina sestā kakla skriemeļa transversālā procesa miegains tuberkulis. Pēc pirksta gala, adata Nr. 0840 caurvij kaklu ādu un fasciju uz šķērsgriezuma procesu. Tad adata viegli pārvietojas uz šķērseniskā procesa augšējo malu. Pirms šķīduma ievadīšanas tiek pārbaudīts, vai adatas gals ir tvertnē. Injicētā šķīduma tilpums ir 3,0 ml. Pareizā LMB darbībā astes kakla sāpes, troksnis ausīs samazinās 15-20 minūšu laikā, redze izzūd.

Starpstaru nervu blokāde

To lieto starpkultūru neiralģijai, krūškurvja radikulopātijai un sāpēm gar starpstundu nerviem ganglioneuritis (jostas roze). Pacienta stāvokļa pusē tiek veikta ādas anestēzija un adata ievietota pirms saskares ar ribas apakšējās malas ārējo virsmu tās piestiprināšanas vietā skriemeļam. Tad adata ir nedaudz aizkavējusies un tā beigas pazūd. Slīdēšana no ribas malas, ar nelielu virzību uz iekšu, adata nonāk neirovaskulārā saišķa laukumā, kur injicē 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaīna šķīduma. Piemērojot šo metodi, jāatceras, ka starpkultūru nervu patiesā neiralģija ir ļoti reta.

Terapijas muskuļu terapeitiskā blokāde

Muskuļi, kas paceļ lāpstiņu, atrodas otrajā slānī, sākas no sestā līdz septītā kakla skriemeļa šķērsvirzienu aizmugurējiem pakalniem, un ir piestiprināti pie plātnes augšējā iekšējā stūra. Dārgāk to aizver trapeces muskuļi. Triggeras zonas visbiežāk sastopamas muskuļu piestiprināšanas vietā plecu augšējā stūrī vai tā biezumā, blokādes tehnika: pacients atrodas uz vēdera. Pēc tam, kad skārda augšējais iekšējais stūris, ārsts padara ādu, zemādas taukaudus un trapeci muskuļus tik tālu, cik vien iespējams, plātnes stūrī ar adatu Nr. 0840. Ja sprūda zona ir atrodama muskuļu biezumā, tajā tiek ievadītas zāles. Injicētā šķīduma tilpums ir 5,0 ml.

Suprascapular nerva terapeitiskā blokāde

Suprascapular nervs stiepjas gar asinsspiediena apakšējā vēdera apakšējo vēdera maliņu, pēc tam nonāk skeleta griezumā un vispirms iebrūk supraspinous, tad hipochondrijā. Virs griezuma ir augšējā šķērseniskā šķautne, kas atrodas lāpstiņā, aiz nervu supraspinatus un trapeces muskuļiem. Blokādes paņēmiens: Asmeņi ir sadalīti trīs daļās. Starp augšējo un vidējo trešo adatu Nr. 0860, ādas punkcijas, zemādas taukaudu, trapeces un supraspinālo muskuļu iedarbība notiek 45 ° leņķī pret frontālo plakni. Adata pārvietojas līdz pat filejas malai, pēc tam pārvietojas atpakaļ 0,5 cm, injicētās vielas tilpums ir 1,0-2,0 ml.