Endoskopiskā diskektomija ir minimāli invazīva perkutāna metode trūces ārstēšanai, kas ir kļuvusi par atsauci tās efektivitātes un drošības dēļ. Šī "delikāta" procedūra palīdz novērst daudzas m / n disku patoloģijas, saglabājot pacientu no hroniskām muguras sāpēm. Šī metode ir efektīva arī mugurkaula stenozē. Lai diagnosticētu to pirms lietošanas, tiek izmantota MRI vai nukleozija.

Ar šīs metodes palīdzību ir iespējams novērst izvirzījumus gandrīz visiem jostas daļas starpskriemeļu diskiem, nesabojājot saites un muskuļu šķiedras. Tā vietā, lai atvērtu mugurkaulu klasiskā atvērtā veidā, šauros endoskopus (7 mm diametrā) šķērso dabiskie spraugas.

Sākotnēji bojātais m / n disks izspiež nervu šķiedru un izraisa neiroloģiskus simptomus. Operācijas laikā uz diska tiek nogādāts endoskops, un no m / n diska liekais materiāls tiek izņemts ar īpašiem mikrosķirurģiskiem instrumentiem. Tā rezultātā tiek atbrīvoti nervu galiem un sāpes pazūd.

Funkcijas

Ir dažādi veidi, precīzāk, realizācijas metodes, endoskopiskā diskektomija. Apsveriet īstenošanas iezīmes, kas ietekmē darbības efektivitāti.

Pirmā atšķirība ir endoskopa summēšanas metode: metode ir diezgan izplatīta, kad to ieved no aizmugures, un nervu saknes ir jāmaina un audi, kas ieskauj muguras kanālu, ir daļēji ietekmēti. Izmantojot šo pieeju, nervu šķiedras bojājuma risks palielinās un opcija prasa vispārēju anestēziju.

Citā metodē endoskopu baro no sāniem, nevis no aizmugures, tā apiet nervu galus un muguras kanāla oderi. Jūs varat ierobežot vietējo anestēziju, kas ievērojami samazina atveseļošanos pēc procedūras. Arī šī metode ļauj veikt atkārtotas darbības kopš tā laika netiek ietekmēti audi, uz kuriem palika iepriekšējās intervences rēta.

Darbības gaita

Endoskopiskās mugurkaula operācijas laikā pacients atrodas viņa pusē. Pēc ādas dezinfekcijas un ķirurģiskās pieejas aprēķināšanas, adata tiek ievietota vietā, kur notiks darbība. Izmantojot rentgenstarus, varat kontrolēt procesu. Adata darbojas kā vadlīnijas endoskopam, caur kuru tā tiek nogādāta pareizajā vietā, pēc kuras tā tiek noņemta. Pēc tam, izmantojot endoskopu, tiek izmantoti īpaši ķirurģiskie instrumenti, lai novērstu lieko m / n disku. Dažos gadījumos mehāniskās noņemšanas vietā tiek izmantota lāzera dekompresija, bet tai ir mazāk svarīga ietekme uz darbības rezultātu, nekā izvēle endoskopa summēšanai.

Procedūras norisi uz monitora vizualizē ar endokopā ievietotu mikrokameru. Pēc pārpalikuma noņemšanas m / n diska viela saraujas, izmantojot īpašu lāzeri, bet aizpilda iepriekšējā posmā izveidotā m / n diska brīvo vietu. Dažos gadījumos ķīmiski aktīvs enzīms tiek izmantots, lai saspiestu starpskriemeļu disku pagalmu (pulpal kodolu), kas ļauj dekompresiju un stimulē diska dzīšanu. Lai paātrinātu šo procesu, plaknē, kurā m / n disks nonāk saskarē ar skriemeļiem, tiek izveidoti mazi caurumi, kas rada cilmes šūnu pieplūdumu, lai atjaunotu audus.

Tā kā endoskopiskā diskektomija tiek veikta bez plašas atvērtas intervences, metode tiek uzskatīta par drošu. Komplikācijas, sāpes un rētas ir ļoti reti. Vairumā gadījumu pacients var atstāt klīniku nākamajā dienā.

Ieguvumi

Parasti sāpes pazūd uzreiz pēc ārstēšanas, jūs varat atgriezties pie kājām divu stundu laikā. Pacienti parasti tiek atbrīvoti tajā pašā dienā vai nākamajā dienā pēc operācijas. Iespējams, ātrs atgriešanās profesionālajā darbībā vai sportā.

Pēc operācijas pacientu pārbauda un konsultējas ar fizioterapeita piedalīšanos. Parasti atjaunojošā fizioterapija sākas nedēļu pēc operācijas. Vispirms ir ieteicams valkāt īpašu paklāju, kas atbalsta muguru. Riteņbraukšana un peldēšana ir iespējama pēc 2 nedēļām. Pēc 4-6 nedēļām atgriezieties aktīvajā sportā.

Saskaņā ar 2009.-2010. Gada statistiku. endoskopiskās diskektomijas laikā Vācijā veiksmīgo operāciju īpatsvars pārsniedza 95%.

Endoskopiskā mugurkaula trūces noņemšana

Ar starpskriemeļu diska trūces endoskopisko izņemšanu ir domāts, ka tiek izmantota „kritušā” diska fragmenta manipulācija bez iegriezumiem. Šāda minimāla ķirurģiska iejaukšanās caur ādu ar minimālu destruktīvu iedarbību tiek veikta mērķtiecīgi, lai novērstu disku audus, kas daļēji tiek pārvietoti ārpus parastās zonas starp skriemeļiem. Mūsdienīga un efektīva metode medicīniskās aprūpes nodrošināšanai šai slimībai.

Hernu veidojumu klasifikācija

Atbilstoši trīskāršā veidošanās izpausmes veidiem uz diska ir trīs posmi: izvirzījums, ekstrūzija un sekvestrācija. Tās veidojas mugurkaulā atkarībā no pārvietošanās pakāpes un izmaiņām asins plūsmas traucējumu dēļ konkrētā apgabalā un vairākiem faktoriem (piemēram, osteohondroze). Tā rezultātā trūkst uztura un šķidruma plūsmas uz audiem, un pēc tam parādās nelielas plaisas.

Virsma

Tas tiek novērots gadījumos, kad disks "izliekas", izraisot sāpes apkārtnē, nervu bāzes saspiešanas dēļ, un to pavada sāpīgas sajūtas (trauki, saites, muskuļu audi). Šādā gadījumā maksimālais attālums jebkurā plaknes virzienā ārpus diska beigām ir mazāks nekā starp tā malām.

Ekstrūzija

Ekstruzīvās dabas fenomens tiek novērots daudz retāk, “izspiešana” kopā ar traucējumiem diska materiāla malās, kad iekšējā daļa (kodols) nokrīt, un to tur tikai gareniskā saite ar mugurkaulu. Visbīstamākais ir ekstrūzijas klātbūtne jostas daļā, kas bieži izraisa sāpes sēžas nervā.

Sekvestrācija

Gadījumā, ja nepārtraukts savienojums ar pārvietotā materiāla disku audu ir pilnīgi pazudis, slimības forma izpaužas - secestrum.

Trūces simptomi

Visbiežāk kopā ar vairākiem faktoriem visbiežāk parādās pārkāpumu klātbūtne diska audos vai trūces veidošanās mugurkaulā. Tie ir:

• Izteiktas sāpes, ko var izteikt kā pārrāvumu, niezi, dedzināšanu vai slaucīšanu. To sākotnējā izpausme var būt koncentrēta jostas daļā, sēžamvietā vai gūžas locītavā. Pēc tam jāievada augšstilba daļā vai potītē.
• Traucēta jutīgu sajūtu uztvere kājās.
• Vājības izpausme ekstremitātēs.
• Iegurņa un tās orgānu traucējumi (urīna izdalīšanās ar novirzēm, seksuālas disfunkcijas pazīmes).

Diagnostika

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir diezgan sarežģīta, bet nav bīstama un efektīva metodiska procedūra ar diagnostikas mērķi. Tomēr tas nekādā veidā nav saistīts ar jonizējošā starojuma izmantošanu vai vielu radioaktīvo iedarbību. Tikai magnētiskā lauka īpašības tiek pielietotas kopā ar radiofrekvenču impulsiem.

Šī metode ļauj jums izpētīt pacientu skenera tuneļa formas nodalījumā. Šodien tas tiek uzskatīts par visefektīvāko diagnostikas metodi progresējošu hronisku noviržu noteikšanai starpskriemeļu disku mugurkaulā un trūcijās īpašos gadījumos.

Šādas pārbaudes priekšrocība ir veikt visprecīzāko detalizētu izpēti gan par mīksto audu, gan diska struktūru, tostarp par gredzenveida struktūras, nervu bāzes un muguras smadzeņu materiāla pārrāvumu. Ārstu vizuālā uztvere par skartajām teritorijām pilnībā izslēdz neskaidrības daudzu mugurkaula problēmu risināšanā.

Atkarībā no vajadzības var veikt:

• SCT myelography;
• Veikt pārskatīšanu un funkcionālu rentgena staru;
• Veikt precīzu novērtējumu par muskuļu audu un nervu bāzes stāvokli, kas ir vistuvāk bojājumiem;
• Īslaicīgi izslēdziet viena saikne ar pilnu refleksu sāpju stāvokli; veikt diskogrāfiju provokatīvā veidā.

Ķirurģiska ārstēšana

Šāda ārstēšana ir paredzēta sāpju simptomu diagnosticēšanai, kas rodas, saspiežot trīs vai četras nedēļas. To lieto arī tad, ja palielinās vājuma, atņemšanas pazīmes, neatkarīgi no slimības ilguma. Ja tiek atklāta iegurņa darbības pārkāpšana, tad operācija nekavējoties tiek veikta.

Mūsdienās slavenākās ir metodes, kas saistītas ar vielas ievadīšanu cilvēka ķermeņa vēdera rajonā. Tas ir, intramuskulāri vai intravenozi. Tajā pašā laikā ķirurģiskās iejaukšanās ietekme degneraciju gadījumā mugurkaula trūces formās ir jūtama daudz ātrāk, un tiek panākta sāpju regresija.

Visizdevīgākā no esošajām metodēm, kas ļauj pilnībā izņemt jaunu formu bez komplikācijām apakšējā muguras starpskriemeļu diskā - tas ir mugurkaula trūces endoskopisks noņemšana. To sauc par "perkutānu".

Darbība tiek veikta, izmantojot sarežģītu instrumentu, kura galvenie elementi ir augstas precizitātes optikas un darba kanāla kombinācija. Efektīvai un efektīvai darbībai pietiek ar 7 mm diametra endoskopu.

Starpskriemeļu audzējs tiek izvadīts caur kanālu, kur savienojums starp muguras smadzenēm šķērso nervu bāzi. Elektrooptiskā ierīce kontrolē adatu pārvietošanos gan ārpus kanāla, gan vēlāk. Pēc tam tiek ievietota endoskopa caurule, un disks un sekvestrācija ir daļēji noņemta, kas nospiež nervu bāzi un izraisa sāpes. Tas ļauj starpskriemeļu diskam pareizi veikt nolietojuma funkcijas. Sakarā ar saknes neiroloģiskā sindroma izzušanu pazūd asas sāpes.

Tehniski šāda iejaukšanās ir pilnīgi atšķirīga no tādām metodēm, kad tiek izņemta visa mugurkaula diska daļa vai visa daļa, ieskaitot trūces veidošanos. Tas izraisa muguras smadzeņu saspiešanu un līdz ar to arī blakus esošo mugurkaula audu savienošanu.

Ja tiek veikta endoskopiskā ķirurģija, lai noņemtu mugurkaula trūci, operatīvās traumas pašas sekas ir minimāli samazinātas. Tajā pašā laikā ir pilnībā izslēgta saskare starp cieto veidošanos muguras smadzeņu šūnu membrānā un mugurkaula periosteum, kas satur vēnu plexus audu savienojumus.

Nav nevēlamas pēcoperācijas rētas un sāpes. Izmantotā piekļuves metode novērš ķermeņa muguras daļas garo un īso segmentālo muskuļu bojājumus. Nav novērota kaulu rezekcija, kas veicina darbības zonas stabilitāti.

Kosmētiski iedarbība operācijas beigās ir daudz pārāka par jebkuru citu tradicionālo ķirurģisko griezumu pēc terapijas.

Lai nodrošinātu pareizu pāreju, tiek veikta ķirurģisko instrumentu atrašanās vietu rentgena kontrole katrā starpskriemeļu veidošanās posmā. Un manipulācijas kustību pareizību izseko endoskops.

Apļveida disku izvirzījums, kas tas ir?

Kas ir foraminal trūce?

Kāda ir atšķirība starp starpskriemeļu disku izvirzījumu un herniation?

Kā veikt injekcijas jostas mugurkaula trūcei?

Starpskriemeļu trūces ķirurģija: metodes un procedūras, indikācijas, rehabilitācija pēc

Starpskriemeļu trūce ir patoloģija, kurā starpskriemeļu diska pulpulārā kodola izvirzījums rodas šķiedru gredzena plaisu dēļ. Izplūdums parasti notiek aizmugurē un sānos, kas izraisa nervu sakņu vai muguras smadzeņu saspiešanu, attīstoties pastāvīgiem neiroloģiskiem simptomiem: sāpes, kustību traucējumi, jutīgums, problēmas ar defekāciju un urinēšanu.

Starpskriemeļu trūce rodas vairumā gadījumu mugurkaula jostas daļā, retāk - dzemdes kaklā un ļoti reti krūšu mugurkaulā.

Starpskriemeļu trūce ir diezgan izplatīta parādība, kas bieži vien ir asimptomātiska. Ir arī daudzas ķirurģiskas ārstēšanas metodes disku herniation (kas, protams, nenovērš trūce, bet diezgan efektīvi un mazina simptomus ilgu laiku).

Tiek uzskatīts, ka tikai 10% starpskriemeļu trūces gadījumu ir ierosināta operācija. Mugurkaula ķirurģija vienmēr ir liels risks un dažas garantijas. Mugurkaula ir sarežģīta struktūra, katrs morfoloģiskais komponents ir ļoti svarīgs, un disku noņemšana dabiski pārkāpj mugurkaula biomehāniku un pamatfunkcijas.

Tādēļ šīs patoloģijas gadījumā operācija tiek ierosināta tikai tad, ja citas metodes nevar novērst simptomus, kas nomāc pacientu. Turklāt ārstiem joprojām nav vienprātības par norādēm par šādu operāciju.

Kādos gadījumos tiek ierosināts ķirurģiski noņemt starpskriemeļu trūci?

Pašlaik tiek uzskatīts, ka trūces lielums neietekmē ārstēšanas metodes izvēli, tas ir tikai papildu faktors lēmumā par operāciju (jo lielāks ir trūce simptomu klātbūtnē, jo vairāk ķirurgu vēlas ķirurģiskai ārstēšanai).

Galvenās pazīmes mugurkaula trūces novēršanai ir klīnisko simptomu smagums.

• Iegurņa orgānu darbības traucējumu gadījumā (nesaturēšana vai urīna un izkārnījumu saglabāšana). Tie ir muguras smadzeņu kaudālā astes saspiešanas simptomi, operācija šajā gadījumā tiek veikta steidzami.
• Smaga sāpes, kas nav pakļautas 1,5-2 mēnešiem, dažkārt nepieciešama narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana.
• Sāpes, palielinoties intensitātei, neraugoties uz konservatīvu ārstēšanu.
• Muskuļu vājums, traucēta kustība vienā vai abās kājās.
• Sadalītā diska herniation (t.i., pilnīgs diska fragmenta vai plaukstas kodola zaudējums). Šajā gadījumā operācija tiek piedāvāta pat ar ļoti izteiktiem simptomiem.

Darbības veidi mugurkaula trūcei

1. Diskektomija
2. Mikrodiskektomija.
3. Endoskopiskā diskektomija.
4. Perkutāna diskektomija (nukleoplastika).

Atklātā klasiskā diskektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ādas iegriešana mugurkaula skartajā segmentā ir vismaz 7–9 cm, un muskuļi tiek plaši izņemti, noņemta dzeltenā mugurkaula saite. Lai nodrošinātu labāku piekļuvi, tiek veikta laminektomija - daļas no mugurkaula izņemšana.

Papildus diska noņemšanai tiek veikts daļējs skriemeļu procesu izgriešana. Izņemta diska vietā izveidojas fiksēts skriemeļu saistaudu savienojums.

Dažreiz, lai stabilizētu skriemeļus, noņemamā diska vietā (mākslīgais titāns vai kauls, kas ņemts no pacienta gliemežvada) tiek uzstādīts implants. Ar to pašu mērķi, ar mugurkaula nestabilitāti, ir iespējams savienot vairākus skriemeļus ar metāla plāksnēm.

Atklātā diskektomija ilgst apmēram 2 stundas, tad pacients ir spiests gulēt uz muguras vienu dienu. Sēdēšana nav atļauta 3 nedēļas.

Atklātā diskektomija ir diezgan traumatiska darbība, kas prasa ilgu atveseļošanās un rehabilitācijas periodu. Pašlaik reti izmanto.

Tomēr dažos gadījumos tā ir vienīgā ārstēšanas metode (lieli trūces, diska sekvestrācija, muguras smadzeņu kanāla sašaurināšanās un dažas citas komplikācijas). Tiek uzskatīts, ka atvērtā diskektomija ir visdrošākā metode un dod vismazāko recidīvu. Turklāt šī metode neprasa dārgu aprīkojumu un to var veikt jebkurā neiroķirurģijas nodaļā.

Mikrodiskektomija. Tā ir mazāk traumatiska darbība, ko veic ar speciāliem mikrokirurgiskiem instrumentiem ultraskaņas vai rentgenstaru kontrolē. Ķirurģiskais griezums šajā gadījumā ir neliels -3–4 cm, un muskuļi tiek rūpīgi izņemti, neliela daļa dzeltenās saites ir “sakodta”, un tad trūce vai diska daļa ir tieši noņemta.

Ar šo darbības metodi gandrīz visas starpskriemeļu locītavas, muskuļi un saites tiek saglabātas, tāpēc mugurkaula biomehānika gandrīz nav traucēta.

Endoskopiskā diskektomija. Visi darbības posmi un principi ir vienādi. Atšķirība ir tā, ka darbība tiek veikta, izmantojot vēl mazāku griezumu (1,5-2 cm), izmantojot īpašu endoskopisko ierīci. Ķirurgs veic visas manipulācijas ar monitora vizuālo kontroli.

Minimāli invazīvai diskektomijai ir daudz priekšrocību:

• Darbību var veikt epidurālā vai pat vietējā anestēzijā.
• Garas gultas atpūta un ilga rehabilitācija nav nepieciešama.
• Stacionārās ārstēšanas ilgums ir 3-5 dienas. Dažās klīnikās operācijas tiek veiktas ambulatori.
• Iespēja strādāt tiek atjaunota pēc 2 nedēļām.

Perkutāno diskektomiju (nukleoplastu) veic ar nelieliem trūciņiem, nesalaužot šķiedru gredzenu (10-15% no visiem trūces). Tas tiek veikts ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Rentgenstaru kontrolē diska centrā ievieto īpašu kanulu, caur kuru elektrods ar lāzera starojumu vai aukstu plazmu tiek piegādāts uz serdi. Tie iznīcina daļu no pulpālā kodola, samazinot trūces lielumu un samazinot spiedienu diska iekšpusē.

Video: jostas diskektomija un mugurkaula fiksācija L4-S1

Sagatavošanās starpskriemeļu trūces ķirurģijai

Lai konstatētu starpskriemeļu trūces diagnozi, noskaidrojiet tā precīzo izmēru un lokalizācijas metodi.

Tieši pirms operācijas pacientu pārbauda:

1. Vispārēja asins analīze.
2. Urīna analīze
3. Koagulogramma.
4. Bioķīmiskā analīze.
5. Plaušu radioloģija.
6. Pētījums par infekcijas slimību marķieriem.
7. Terapeita pārbaude.

Operācija ir kontrindicēta:

• Akūtas infekcijas slimības.
• Dekompensētas hroniskas slimības.
• Grūtniecība.
• Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums.

Astoņas stundas pirms operācijas ir aizliegts ēst vai dzert.

Pēcoperācijas periods

Pēc atvērtas diskektomijas vismaz 24 stundas tiek noteikta stingra gultas atpūta. Pēc vienas dienas drenāža tiek noņemta. Ja nepieciešams, izraksta pretsāpju līdzekļus un antibiotikas.

3 nedēļu laikā nav atļauts sēdēt, saliekt, pacelt svaru. Ieteicams doties īpašā jostas korsetē.

Pēc mikroķirurģiskām operācijām var piecelties dažu stundu laikā, pēc dažām dienām pacients atgriežas normālā fiziskā aktivitātē. Tomēr svara celšana un mugurkaula locīšana joprojām ir ieteicama tikai 4-6 nedēļas. Tajā pašā laikposmā ieteicams pārtraukt braukt ar automašīnu. Sievietēm nav ieteicams grūtniecības iestāties sešu mēnešu laikā pēc operācijas.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas:

1. Asiņošana
2. Brūces un mugurkaula apvalku infekcija.
3. Spinālās membrānas bojājumi, beidzoties cerebrospinālajam šķidrumam.
4. Nervu saknes vai muguras smadzeņu bojājumi.
5. Starpskriemeļu diska atkārtota herniation.

Diemžēl, saskaņā ar statistiku, darbība ir efektīva tikai 80-85% gadījumu. Sāpju atkārtošanās cēloņi pēc operācijas var būt ļoti atšķirīgi:

• Nepilnīga trūces izņemšana ar mikrosķirurģisko tehniku.
• Trūces rašanās citā diskā sakarā ar tā palielināto slodzi pēc nākamā izņemšanas.
• Sāpju cēlonis sākotnēji nebija herniated diskā.

Vai veikt vai neveikt herniated diska operāciju?

Ja rodas nervu sakņu saspiešanas vai muguras smadzeņu asa attēls, šis jautājums parasti nav tā vērts. Šādā gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no neatgriezeniskām izmaiņām.

Pacientiem ar ilgstošu sāpju sindromu var rasties šaubas. Protams, darbība ir risks un ārkārtējs pasākums. Lielākā daļa pacientu baidās no operācijas un mēģina to aizkavēt pēc iespējas ilgāk.

Ar herniated disku ar noturīgām sāpēm jums ir jāsāk konservatīva terapija. 80% gadījumu sāpes pazūd. Bet ārstēšana jāveic pieredzējuša kvalificēta ārsta, vēlams, vertebrologa vadībā, izvairoties no jebkādām "charlatan" metodēm.

Ja ir veikti vairāki ārstēšanas kursi, ir pagājuši 1,5-2 mēneši, un sāpes nenotiek - ir ierosināta operācija.

Kas ir svarīgi zināt, kad tiek pieņemts lēmums par to, vai piekrist vai nepiekrist tam?

1. Nav skaidru vienotu kritēriju trūču izņemšanai ar ķirurģiju. Tas ir, galvenais kritērijs būs subjektīvā sāpju uztvere katram pacientam ("jūs varat nēsāt sāpes - nēsāt to, jūs nevarat - darboties").
2. Labāk ir konsultēties ar vairākiem ārstiem, vēlams no dažādām klīniskām skolām. Apkopojot savus viedokļus, mēs nonākam pie sava lēmuma.
3. Ja ir nervu sakņu saspiešanas simptomi (muskuļu vājums, nejutīgums), lēmums jāpieņem 6 mēnešu laikā. Tiek uzskatīts, ka pēc šī perioda operācija neatrisinās šīs problēmas.
4. Ja rodas šaubas par operācijas izmaksām, jums jāpieņem fakts, ka ilgtermiņa konservatīvās apstrādes izmaksas var ievērojami pārsniegt operācijas izmaksas.
5. Ir ļoti svarīgi atrast pārskatus internetā tiem cilvēkiem, kuri jau ir saņēmuši šo operāciju, labāk runāt ar viņiem personīgā sarakstē. Kopumā pozitīvi vērtēti pacienti, kuriem veikta starpskriemeļu trūce. Patiešām, 80-90% gadījumu šī darbība ir patiešām efektīva.

Labākās atsauksmes par minimāli invazīvām metodēm ir mikrodiskektomija, endoskopiskā diskektomija vai lāzeru trūces noņemšana. Šāda mugurkaula operācija izrādās neveselīga un ne tik biedējoša kā šķiet. Sāpes izzūd dažu dienu laikā, nav nepieciešams ievērot gultas atpūtu, bet mugurkaula slodzei ir nepieciešami tikai daži ierobežojumi.

Invaliditāte pēc diskekta

Tiek uzskatīts, ka pēc mugurkaula ķirurģiskas personas kļūst invalīds. Tas nav. Galu galā, operācija diska trūces noņemšanai vairumā gadījumu atbilst tās mērķim - izārstēt personu un atgriezt viņu, lai veiktu normālu slodzi.

Slimnīcas lapa pēc trūces izņemšanas tiek pagarināta līdz 1,5-2 mēnešiem. Ar labvēlīgu pacienta gaitu atgriežas darbā.

Ja darbs ir saistīts ar smagu fizisko darbu (svara celšana, darbs ar lāpstiņu, monotonu muguras pagarinājumu), šādiem pacientiem var piešķirt invaliditātes sarakstu līdz pat 4 mēnešiem, vai ar VC komisijas palīdzību tiek izsniegts sertifikāts par vieglu darbu.

Pacientu nodod komisijai par invaliditātes iecelšanu tikai tad, ja operācija neietekmē: kamēr sāpju sindroms saglabājas, neiroloģiska disfunkcija.

Darbības izmaksas

Diskektomiju var veikt bez maksas saskaņā ar OMS politiku jebkurā neiroķirurģijas nodaļā. Vajadzības gadījumā jūs varat darboties privātā klīnikā, izvēloties ārstu, vienojoties par darbības metodi. Darbības izmaksas iznīcināt trūce dažādās klīnikās svārstās no 30 līdz 120 tūkstošiem rubļu.

Kāda ir diskektomijas efektivitāte?

Diskektomija ir mugurkaula operācija, ko veic, lai noņemtu starpskriemeļu disku vai tā daļu. Ja tiek izņemta daļa starpskriemeļu diska, ļoti bieži notiek slimības (trūces) recidīvs, tāpēc aptuveni 90% no visām operācijām veic pilnīgu izņemšanu.

Pēc operācijas pacientam tiek noteikts ilgs rehabilitācijas kurss, kura mērķis ir atjaunot mugurkaula funkcijas un novērst pēcoperācijas komplikācijas.

Indikācijas ķirurģijai: par kurām ir piešķirtas slimības?

Diskektomijai ir stingras medicīniskās indikācijas, kas parasti ir saistītas ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos, slimības progresēšanu vai komplikāciju.

Gandrīz vienmēr diskektomija tiek parakstīta tikai pēc konservatīvas terapijas mēģinājuma.

Indikācijas diskektomijai:

1. Nepietiekama efektivitāte pēc zāļu vai fizioterapijas terapijas (rezultāti tiek uzskatīti par negatīviem, ja efektivitāte nav novērota divu mēnešu laikā).
2. Sāpju palielināšanās muguras daļā, kur patoloģiskais process ir lokalizēts.
3. Spēcīga mugurkaula vai tā procesu saspiešana (saspiešana).
4. Neiroloģisko traucējumu attīstība mugurkaula nervu zaru (sakņu) saspiešanas fonā.
5. Starpskriemeļu trūces lieluma palielināšanās.
6. Smaga stenoze (kontrakcija) mugurkaula kanālā.
7. Progresīvais trūce jostas mugurkaulā (operācijas cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu daļēja vai pilnīga paralīze pret trūces fonu).

Kontrindikācijas

Neskatoties uz to, ka visbiežāk diskektomiju veic pārāk maigā režīmā (mikroķirurģiskā vai, precīzāk, endoskopiskā operācija), tai ir diezgan maz kontrindikāciju.

Kontrindikācijas klasiskajai (traumatiskajai) diskektomijai ir:

• asiņošanas traucējumi pacientam;
• sirds defekti vai nepietiekamība, sirds vārstuļu bojājumi (arī pēc infekcijas);
• grūtniecība;
• akūtas vai hroniskas elpošanas sistēmas slimības;
• dažādas akūtas infekcijas slimības (tostarp tādas vienkāršas kā FLU vai ARVI);
• jebkāda veida cukura diabēts;
• trūces klātbūtne jostas daļā, kas notiek ar motora funkciju sakāvi apakšējās ekstremitātēs;
• konservatīvas ārstēšanas panākumi un efektivitāte (ja vien šāda ārstēšana palīdz - operācija netiek veikta!).

Endoskopiskas (mikrosķirurģiskas) diskektomijas gadījumā jāņem vērā vairāki kontrindikācijas, proti:

• pārāk liela starpskriemeļu trūce;
• muguras kanāla sašaurināšanās;
• nesenā mugurkaula operācijas vēsture.

Diskektomijas veidi

Šobrīd ir trīs galvenie diskektomijas veidi, proti:

1. Diskektomija ar lamektomiju.
2. Mikrodiskektomija vai mikroķirurģiska diskektomija.
3. Endoskopiskā mikrodiskektomija.

Laminektomijas diskektomiju veic vispārējā anestēzijā. Intervence tiek veikta, izmantojot ādas griezumu muguras viduslīnijā (aizmugurē, kur atrodas diska trūce). Veiksmīgākai un vienkāršākai darbībai bieži tiek veikta daļēja vai pilnīga mugurkaula izņemšana.

Pēc procedūras pacientam klīnikā joprojām ir 7-14 dienas. Pacienta uzņemšana minimālajās fiziskajās aktivitātēs - 6 nedēļās līdz pilnīgai fiziskai darbībai - 12 nedēļu laikā.

Mikroķirurģiskā diskektomija ir vispopulārākā un drošākā metode disku herniation ķirurģiskai ārstēšanai ar komplikāciju klātbūtni (sakņu vai muguras smadzeņu saspiešana). Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Piekļuve trūcei tiek veikta caur ādas griezumu patoloģiskā procesa apgabalā.

Pacients tiek izvadīts no klīnikas pēc 1-5 dienām. Divus mēnešus ir aizliegts pacelt lielus svarus (vairāk nekā 2,5 kilogramus), ieteicams lietot korseti šajā periodā. Ne-fizisks darbs ir atļauts 2 nedēļas pēc operācijas un fiziskais darbs - pēc 4 nedēļām.

Endoskopisko mikrodiskektomiju veic vietējā anestēzijā. Piekļuvi trūcei iegūst, izmantojot nelielu griezumu (tikai dažus milimetrus), kurā ievietota 4 mm zonde. Monitora ekrānā tiek parādīta piekļuve trūcei un tās turpmāka likvidēšana.

Pacients pēc procedūras izbeigšanas pēc 1-3 dienām, nākamajā dienā pēc operācijas ir atļauts veikt fizisku darbu. Pilna vingrošana ir atļauta pēc 6 nedēļām pēc operācijas.

Procedūras apraksts

Neskatoties uz to, ka diskektomija tiek veikta dažādos veidos, tos apvieno viens vispārējs princips: ar ķirurģi iegūstot iekļūšanu ādā patoloģiskā procesa vietā, lai iegūtu piekļuvi trūcei, ar kuru tā vēlāk manipulē.

Klasiskā discectomy ir traumatiskākā. Ar šāda veida operāciju uz ādas tiek veikts liels griezums, un pati ārstēšanas procedūra ir vairāk nekā traumatiska. Šī iemesla dēļ pēc klasiskās diskektomijas pacienta rehabilitācija ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Mikroķirurģisko operāciju laikā ādas iegriezumi ir daudz mazāki, un manipulācijas ar skarto mugurkaula daļu notiek relatīvi labvēlīgā režīmā, kas izskaidro īso pēcoperācijas periodu.

Tomēr nevajadzētu domāt, ka minimāli invazīva (zema ietekme) darbība garantē komplikāciju neesamību. Patiesībā komplikācijas, pat ļoti nopietnas (piemēram, apakšējo ekstremitāšu paralīze), rodas pat pēc endoskopiskās diskektomijas.

Bet tomēr, izmantojot klasisko diskektomiju, ir vairāk iespēju komplikācijām, tādēļ, ja iespējams, jāveic mūsdienīga mikrosķirurģiskā diskektomija.

Riski un iespējamās komplikācijas

Kā minēts iepriekš, pēc diskektomijas, pat labvēlīgākā režīmā, var rasties komplikācijas. Atbilstošs pēcoperācijas rehabilitācijas kurss samazina komplikāciju skaitu, bet nav iespējams pilnībā izslēgt to rašanās iespēju.

Visbiežāk pēc diskektomijas rodas šādas komplikācijas:

1. Slimības recidīvs (recidivējoša starpskriemeļu trūce).
2. Trombozes veidošanās (visbiežāk apakšējās ekstremitātēs stilba kaula līmenī ar salīdzinoši retu klonu un plaušu embolijas attīstību).
3. Asiņošana (dažos gadījumos masveida, dzīvībai bīstama).
4. Pilnīga vai biežāk daļēja sajūtas zudums apakšējās ekstremitātēs vai noteiktās ādas daļās (parasti aizmugurē).
5. Iekaisuma procesa attīstība muguras smadzenēs.
6. Dažādi neiroloģiski traucējumi, tostarp parestēzija, nestabila gaita utt.

Jo vecāks pacients un jo vairāk viņš pārcēla starpskriemeļu trūces ārstēšanu - jo lielāka ir iespēja pēcoperācijas komplikāciju attīstībai. Šā iemesla dēļ nav ieteicams vairākus gadus atlikt šādu slimību ārstēšanu.

Jostas diskekcija (video)

Rehabilitācija pēc diskektomijas

Pēc diskektomijas pacientam tiek noteikts rehabilitācijas kurss, kura mērķis ir novērst komplikāciju attīstību, stabilizēt mugurkaula funkcijas un dziedināt audus pēc operācijas.

Neskatoties uz to, ka pacientiem pēc operācijas ir vispārpieņemtas maigas fiziskās aktivitātes normas, konkrēti fiziskās aktivitātes ierobežošanas periodi tiek apspriesti individuāli ar katru pacientu.

Parasti pirmajiem diviem mēnešiem ir aizliegts sēdēt ilgi un iesaistīties jebkādās fiziskās aktivitātēs. Pēc sākotnējā rehabilitācijas perioda fiziskā aktivitāte ir atļauta, bet minimāla (piemēram, nav iespējams pacelt smagākas par 2,5 kilogramiem lietas).

Iespējamā sāpes pēc operācijas var apstāties tikai pēc konsultēšanās ar ārstu un tikai ar narkotiku palīdzību. Vingrošana, fiziskā audzināšana un dažādi vingrinājumi mugurkaula sasilšanai ir stingri aizliegti, pat ja pacients pats neuzskata viņus par apgrūtinošu savā situācijā (piemēram, kopumā viņš jūtas lieliski).

Endoskopiskā diskektomija starpskriemeļu trūcei

a) Indikācijas perkutānai endoskopiskajai diskektomijai. Jostas mugurkaula "mīksta" disku herniation:
- Transforaminālo endoskopisko diskektomiju “ideālā” indikācija tiek uzskatīta par starpskriemeļu diska ekstremālu ekstremālu sānu trūci.
- Ja ķirurgam ir pietiekama pieredze, šo metodi var izmantot:
- Atkārtoti trūces.
- Synovial cistas.
- Diska biopsija un dekritija.
- Foraminālā stenoze.

b) Relatīvās kontrindikācijas perkutānai endoskopiskajai diskektomijai:
- Horsetail sindroms.
- Koagulopātija.
- Mugurkaula nestabilitāte.

c) iekārtas perkutānai endoskopiskajai diskektomijai:

1. Spinālā endoskops. Pirmo reizi 1997. gadā martā Anthony Yeung izstrādāja endoskopu ar darba kanālu, un šī ierīce tika apstiprināta lietošanai ASV Pārtikas un zāļu pārvaldē. Kopā ar endoskopu tika izveidoti instrumenti, kuru izmērs ļāva tiem šķērsot endoskopa darba kanālu. Endoskopiem mugurkaula ķirurģijai ir ne-ass struktūra un ļauj jums dziļumā aplūkot ķirurģiskā lauka stūri vai malu.

Endoskopā ir eliptisks šķērsgriezums, kas apļveida darba kanulē atstāj vietu brīvai šķidruma plūsmai, ko izmanto ķirurģiskā lauka apūdeņošanai. Nesen šie endoskopi ir pārveidoti, kas ļāva tos izmantot ar lielu diametru darba kanāliem kopā ar salīdzinoši lieliem skavām, bitiem un endoskopiskiem urbumiem.

2. Piekļuves posmā izmantotie rīki:
- Muguras adatas / adatas adatas, 20G garš 250 mm.
- Vadības taps ar diametru 1,8 mm.
- Obturators / urbis ar neasu vai konusveida galu, lai iznīcinātu nervu veidojumus un novērstu to bojājumus.
- Darba vārpstu / kanulu: dobu cilindrisku cauruli ar ārējo diametru 7/8 mm un darba sekcijas garumu 165 mm (ar transforaminālo piekļuvi) vai 145 mm (ar interlaminālo piekļuvi); kanna galu var novirzīt (iejaukšanās intrakanālajās trūcijās) vai apaļām (ekstremināliem un migrētiem trūces).

Mehāniskie instrumenti:
- Diskektomijas skavas 2,5 vai 3,5 mm.
- Artikulācijas skavas.
- Zonde
- Dissector.
- Instrumenti piekļuves palielināšanai (foraminoplastijai un kaulu rezekcijai).
- Kaulu lāpstiņas un rāmji.
- Endoskopiskie urbji un urbji.

- Elastīga radiofrekvenču bipolārā zonde (Elliquence, Oceanside, NY) ir zemas temperatūras elektrokagulators, ko var izmantot kā navigācijas zondi, kas rada minimālus bojājumus apkārtējiem audiem un ko izmanto hemostāzei, audu mobilizācijai un anoplastikai.

- Lāzeri: vēlams izmantot holmium itrija-alumīnija-granāta (Ho-YAG) lāzeri - pulsējošu lāzeri ar minimālu siltuma izkliedes pakāpi. Tāpat ir vēlams izmantot gaismas vadotni ar 90 ° darba daļu, kas ļauj veikt diezgan precīzi audu apstrādi 360 ° ap darba daļu.

Ar transforaminālo endoskopisko mugurkaula ķirurģisko ķirurģiju saistīto instrumentu komplektā ietilpst skavas,
endoskopi, mugurkaula adatas, darba kanulas, dažādu diametru sadalītāju kopums, Rimers un virziena spieķi.

d) Pacienta novietošana un operācijas telpas sagatavošana perkutānai endoskopiskai diskektomijai. Perkutānai endoskopiskajai diskektomijai (JEPD) tiek izmantots caurspīdīgs caurspīdīgs darbības galds (Džeksona galds) un transforamīnai perkutānai endoskopiskai diskektomijai (CEAP) pacients atrodas vēdera stāvoklī; Pēdējā gadījumā mēs dodam priekšroku pozīcijai uz sāniem, jo ​​šajā pozīcijā ir vieglāk noturēt endoskopu, un dural soma tiek pārvietota pretējā virzienā tikai gravitācijas iedarbībā.

Arī asiņošana no epidurālām vēnām ir mazāk izteikta vēdera spiediena samazināšanās dēļ. Ķirurģiskais laukums ir norobežots ar sterilu veļu, lai kāju un pēdu apakšējā daļa paliktu nesegta, un ķirurgs var pastāvīgi uzraudzīt to kustību. C-loks ir noregulēts un fiksēts tādā stāvoklī, kas ļauj veikt rentgenstaru difrakciju frontālās un sānu projekcijās. Attiecībā uz tiešo projekciju radiogrāfijai Ferguson projekcija ir ieteicama, ja abas blakus esošās skriemeļu gala plāksnes interesējošā līmenī ir paralēlas viena otrai. Palīgs vai ķirurģijas tehniķis atzīmē kaulu zīmes, ko izmanto uz ādas, lai veiktu piekļuvi pirms operācijas.

Operatīvais lauks tiek apstrādāts, norobežots ar sterilu linu un ap operācijas galdu ir uzstādīta visa operācijai nepieciešamā iekārta. Ķirurgam vajadzētu būt netraucētai piekļuvei C-rokas un endoskopu monitoriem.

e) Anestēzija perkutānai endoskopiskajai diskektomijai (CHEPD). Lai samazinātu iatrogēnu bojājumu iespējamību nervu veidojumiem, mēs vēlamies darboties vietējā anestēzijā ar intravenozu sedāciju. Šādos apstākļos ar pacientu tiek uzturēta pastāvīga un reāllaika atgriezeniskā saite, kas var padarīt ķirurgu saprast viņa jūtas, piemēram, muguras smadzeņu saknes, spiediena dēļ uz instrumentu vai to atsaukšanu, lai ķirurgs varētu novērst nevēlamas sekas vai pārinstalēt konkrētu rīku.

Apšaubāmās situācijās pacientu var lūgt pārvietot pirkstus un kājas, kas arī nodrošinās, ka precīza instrumenta atrašanās vieta un novērstu mugurkaula bojājumus. Turklāt vecāka gadagājuma pacientiem, kuru klātbūtne komorbiditātes dēļ var izraisīt nevēlamu veikt operāciju ar vispārējo anestēziju, var būt ieteicama vietējā anestēzija.

Vienīgie avoti, kas rada izteiktas sāpes piekļuves laikā, ir diska āda un šķiedrains gredzens. Ādas, adatas ievietošanas ceļš un šķiedrains gredzens infiltrējas ar 1% lidokaīna šķīdumu. Tikai šāda koncentrācija ir ieteicama, jo to raksturo strauja iedarbība, tikai jutīgu šķiedru selektīva bloķēšana un ietekme uz motora impulsu norisi.

Ar transforaminālo piekļuvi ieteicams veikt transforaminālu blokādi. Izmantojot CHEPD interlamināru, mēs dodam priekšroku sakrālai epidurālajai blokādei, jo šādā veidā mums ir pietiekami daudz laika, lai anestēzijas līdzeklis iedarbotos.

Narkotiku sedācija kombinācijā ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem tiek izmantota, lai nomierinātu pacientu, neizslēdzot apziņu, priekšroka tiek dota nepārtrauktai šķīduma infūzijai un īslaicīgas darbības zāļu lietošanai. Sedācija sākas ar 3 mg (0,05 mg / kg) midazolāma ievadīšanu intramuskulāri vienu stundu pirms operācijas. Ja pacients nenovēro miegainības rašanos, puse no minētās devas tiek atkārtota jau operācijas telpā. Kā opioīdu pretsāpju līdzeklis remifentanils ir ieteicams, jo tas ir īss iedarbības ilgums (3-4 minūtes); zāļu ievadīšana tiek sākta kā pastāvīga infūzija ar devu 0,1 µg / kg minūtē, deva tiek samazināta uz pusi, pēc tam, kad ķirurgs pārnes instrumentu caur šķiedru gredzenu, t.i. operācijas sāpīgākā posma beigās.

A. Piekļuves trajektorijas marķēšana pirmsoperācijas MR skenēšanā (zilā bultiņa).
Attālums līdz piekļuves punktam uz ādas (sarkanā bultiņa) tiek mērīts no viduslīnijas (dzeltena bultiņa).
B. Izmērītais attālums tiek atzīmēts uz pacienta ādas - tas ir veids, kā diska piekļuves punkts tiek noteikts perkutānai endoskopiskai jostas diskektomijai (PEAP). Iekārtu un apkalpojošā personāla atrašanās vieta.
Endoskopu un C-arm monitors tiek uzstādīts pret ķirurgu, lai ķirurgs varētu viegli redzēt abus ekrānus. Anestēzija perkutānai endoskopiskai jostas diskektomijai (CHEPD).

f) perkutānās endoskopiskās diskektomijas ķirurģijas tehnika (CEAP):

1. Perkutānās endoskopiskās diskektomijas (CEAP) trūces transforaminālā atdalīšana ar nepārvietotu disku trūciņu:

1. posms. Adatas ievadīšana. Pēc pacienta ievietošanas un anestēzijas nākamais svarīgais solis operācijā ir adatas ievietošana. Adatas ievietošanas punkts uz ādas tiek noteikts ar aksiālām tomogrammām. Šajos attēlos adatas trajektorija ir iezīmēta tā, lai adata neiekļūtu vēdera dobumā un tajā pašā laikā, lai tā gals sasniegtu mērķi (disku herniation). Šie attēli mēra attālumu no vidējās līnijas līdz pašai adatas ievades vietai, pēc kura attiecīgais punkts tiek atzīmēts uz pacienta ādas.

Pēc adatas ievietošanas punkta stāvokļa noteikšanas atbilstošā ādas zona un zemādas audi infiltrējas ar 1% lidokaīna šķīdumu. Izvēlētajā punktā anteromēdijas virzienā adata 18G parasti tiek ievietota 25 ° leņķī pret horizontālo (frontālo) plakni. Tā kā adata virzās pa piekļuves ceļu, tās infiltrējas arī ar 1% lidokaīna šķīdumu. Ķirurgam ir pastāvīgi jāuzrauga adatas stāvoklis frontālās un sānu projekcijās, līdz tā gals sasniedz mērķi - diska gredzena aizmugurējā virsma: radioloģiski šis punkts tiešajā projekcijā atbilst vidējās cilpas līnijai un mugurkaula sānu - aizmugurējai virsmai.

Pirms šķiedras gredzena punkcijas audi ap to tiek infiltrēti ar 2-3 ml 1% lidokaīna šķīduma, kas nodrošina turpmāku nesāpīgu caureju caur obturatora gredzenu.

2. posms. Hromodizogrāfija. Adata dziļāk virzās uz disku un tiek veikta hroma diskogrāfija, kurai 2–1 ml šķīduma 2: 1: 2 injicē 2–3 ml radiopaque preparāta (Omnipack), indigokarmīna un sāls šķīduma. Indigo Carmine ir krāsviela ar bāzes īpašībām, kas selektīvi iekrāso deģeneratīvi modificēto un skābo pulpulāro kodolu, kas vienkāršo disku trūces fragmentu identificēšanu turpmākajos intervences posmos. Krāsa iekļūst no diska caur šķiedru gredzena defektiem epidurālajā telpā tādā pašā virzienā kā diska herniation.

3. posms. Instrumentu ieviešana. Adata mainās uz virzošo adatu, līdz kurai ievieto un aiztur obturatoru, līdz tas sasniedz „logu” diska šķiedru gredzenā. Pēc tam obturators ir manuāli vai ar āmuru, kas iegremdēts diska centrā (tiešā projekcijā). Darba kanna tiek uzstādīta gar obturatoru ar rotācijas kustībām, tā gals jāievieto šķiedru gredzena biezumā. Kanna daļai jābūt novirzītai uz aizmuguri un uz leju, kas pasargās saknes, kas atrodas starpskriemeļu foramenā. Ja pacients ievieto instrumentus, sāc sūdzēties par sāpēm, kanāls tiek pagriezts ar slīpo pusi uz mugurkaulu un rotē iepriekš aprakstītajā pozīcijā jau pēc šķiedru gredzena ievadīšanas. Obturatora vietā kanulē ievieto endoskopu.

4. posms. Fragmentektomija. Pirms operācijas uzsākšanas ķirurgam pašam skaidri jāsaprot esošā diska herniation anatomija. Herniated diski var iekļūt mugurkaula kanālā caur aizmugurējās gareniskās saišu defektiem vai bez šādu defektu veidošanās (subglotisks trūce). Šajā ziņā disku trūce atgādina aisbergu: neliels trūces fragments iekļūst caur šķiedru gredzenu un / vai aizmugurējo garenisko saišu (“aisberga gals”), bet galvenā daļa ir šķiedru gredzena biezumā un zem tā (“paslēpta zem ūdens”) dekompresijas nolūkā. Anulēšanas zona tiek paplašināta ar Ho-YAG lāzera vai RF zondi. Ķirurgam jāsāk ar darba dobuma veidošanos un šķiedras gredzena plīsuma zonas noteikšanu.

Kā jau minēts, šķiedru gredzena plīsuma zona izplešas, disku fragmentu, kas tiek izlaists, uztver klips, velk darba dobumā un izņem. Parasti darbs sākas mediālajos reģionos, darba kanāls pakāpeniski tiek nostiprināts, līdz tā gals atrodas viduslīnijas līnijas līmenī. Tādējādi redzama epidurālā telpa. Ja šajā posmā kļūst redzami herniated diska brīvi fragmenti, tos var noņemt. Dural sac ir brīvas flotācijas atgūšana parasti ir pienācīgi veiktas dekompresijas indikators.

Perkutanais endoskopiskais jostas disksomija (CHEPD) ar migrētu herniated starpskriemeļu disku. Pat pirms operācijas ķirurgam jānovērtē diska herniation raksturs, kam T2 režīmā tiek izmantoti sagittālie MR skenējumi. Neatkarīgi no šķiedru gredzena defekta atrašanās vietas, izvarots ir trūce, kas atrodas virs vai zem skriemeļu gala plāksnes līmeņa. Perkutānās endoskopiskās jostas diskektomijas (CHEPD) efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no darba kanna atrašanās vietas precizitātes, kura ievietošanas ceļš ļauj jums redzēt un veikt nepieciešamo iejaukšanos tieši migrētajā diska fragmentā.

Ķirurgam ir jāpārskata epidurālā telpa šādu migrētu fragmentu klātbūtnei, parasti izmantojot apaļo kanulu, kuru var arī vispirms ievadīt starpskriemeļu diska dobumā ar turpmāku pārvietošanos epidurālajā telpā vai nekavējoties uzstādot epidurālajā telpā. Dažreiz, ar augstu trūces vai nozīmīga brīvā fragmenta migrāciju, atbilstošu iejaukšanos nevar veikt ar aprakstīto tehniku, tādos gadījumos var būt nepieciešams izmantot phorminoplastiku vai pat atvērtu iejaukšanos. Šie jautājumi tiks aplūkoti turpmāk.

g) starplaboratoriju perkutāno endoskopisko jostas diskektomijas metode (CEPD): t

1. posms. Chromodisography. Hromodiskogrāfijai tiek izmantota standarta diska aizmugurējā daļa, kas tiek veikta pacienta vietā uz vēdera (tāpat kā diska asiņu trūces). Pēc tam pacients atkal tiek nogriezts sānu stāvoklī (iepriekš minēto iemeslu dēļ mēs dodam priekšroku sānu stāvoklim). Skriemeļu robežas L5 un S1 ir atzīmētas uz ādas, jo īpaši atzīmētas skriemeļa S1 arkas augšējā mala un L5 skriemeļa apakšējā mala, kā arī skriemeļa viduslīnijas līnija S1 interesējošā līmenī.

2. posms. Adatas ievadīšana. Kā jau minēts, L5-S1 diska intrakanālo trūces ir divu veidu - akvilāri (visbiežāk) un plecu. Pat pirms operācijas ķirurgam ir jāizlemj, kāda veida trūces viņš nodarbojas. Nākamais svarīgais punkts, kuru nevajadzētu aizmirst, ir adatas ievietošanas virziena izvēle - tam jābūt pretim diska herniation virzienam (piemēram, ja trūce migrē uz leju, punktam jābūt augstākam un otrādi).

Asiņu trūce. Adatas ievietošanas punkts uz ādas atrodas viduslīnijas vidū starp viduslīniju un vidējo pedikulu līniju un tuvāk loka S1 augšējai malai. Sānu projekcijā adatu ievieto nosacītā punkta virzienā, kas atrodas tieši zem augšējās aizvēršanas plāksnes S1.

Plecu trūce. Adatas ievietošanas punkts šeit atrodas virs zarnu plaisas lielākās sānu daļas. Āda paredzētās adatas ievadīšanas vietā un pamatā esošais audu infiltrējas ar 1% lidokaīna šķīdumu. Ar pastāvīgu fluoroskopisku kontroli, adata tiek turēta epidurālajā telpā, bet brīdī, kad adata nokļūst, sajūta, ka audu pretestība izzūd adatas kustībai. Adatas stāvokļa pareizību apstiprina, veicot epidurogrāfiju, izmantojot radiopaque preparātu, pēc kura tiek veikta 10 ml 1% lidokaīna šķīduma epidurālā blokāde. Plecu trūces gadījumā adatu ievieto tieši starpskriemeļu diskā un veic hromodizogrāfiju.

3. posms. Instrumentu ieviešana. Pēc noņemšanas no adatas no adatas tiek izvilkta virzošā adata. Spieķu ievešanas vietā tiek veikts 0,7 cm garš ādas griezums, pēc kura tiek izveidots darba kanāls, izmantojot vairākus sprauslu garinātājus. Lai kontrolētu fluoroskopiski, ir nepieciešams, lai radiatori tiktu ieviesti - tie ir jāsasniedz ar dzelteno saišu. Nākamajā stadijā tiek uzstādīta darba kanna gar diatori un pēc tam - endoskops, kas tiek ieviests ar operatīvā lauka pastāvīgu apūdeņošanu ar sāls šķīdumu. Darba kanna apakšā jābūt redzamām dzeltenās saišu šķiedrām - gaiši dzeltenām šķiedrām, kas atrodas cranio-caudal virzienā. Lai piekļūtu epidurālajai telpai, dzeltenā ligzdā tiek izveidots logs, izmantojot zondi vai elektrokoagulatoru.

Ja endoskops jau ir epidurālajā telpā, tad ķirurgs redzēs epidurālo šķiedru, kas izskatās kā spīdīgs dzeltens lobēts audums, ko caurdur mazi asinsvadi.

4. posms. Fragmentektomija. Epidurālo celulozi noņem, izmantojot radiofrekvenču zondi, pēc kuras mēs varam redzēt nervu veidojumus un starpskriemeļu disku audus, kas krāsoti ar krāsu vai aizmugurējo garenisko saišu. Ja šajā posmā mēs varam lokalizēt starpskriemeļu diska trūci un veidot tā izņemšanai nepieciešamo darba telpu, tad mēs varam pāriet no trūces. Dažreiz trūce atradīsies priekšā muguras smadzenēm, un darba telpa, kas mums ir, ir pārāk maza, lai tajā varētu ievietot darba kanulu, neradot risku sabojāt sakni.

Šādā situācijā, caur endoskopu pār fragmentu uz ķermeņa S1 aizmugures virsmu, ir nepieciešams atjaunot virzošo adatu, līdz ar kuru ar vairāku diatoru palīdzību izveidojas jauna darba telpa starp nervu veidojumiem. Šajā jaunizveidotajā telpā ievieto darba kanulu un endoskopu. Tāpat, kā mugurkaula spriegotājs, jūs varat izmantot darba kanulu ar izliektu galu - šajā gadījumā kanāla griezums pagriežas virzienā, kas ir pretējs mugurkaulam. Šajā posmā mēs varam redzēt diska herniation, kas krāsots ar krāsu - tas ir noņemts.

Tādējādi tiek sasniegts S1 saknes dekompresija, kuras pietiekamību var noteikt ar saknes palpēšanu visā garumā - saknes gaitai jābūt brīvai. Pēc operācijas beigām ķirurgam vienmēr ir jābūt skaidrai priekšstatai par diska izņemto herniation lielumu un jāsakrīt šie izmēri atbilstoši tās lielumam atbilstoši pirmsoperācijas pārbaudes datiem. Pēc darba kanna izņemšanas dzeltenajā saišķī “logs” aizveras pats.

h) piekļuves paplašināšanas metode herniated starpskriemeļu diskiem:

1. Īpaši plaša diska herniation. Šādos gadījumos piekļuves punkts uz ādas ir izvēlēts salīdzinoši mediāli, un instrumentu ievietošanas leņķis tuvojas taisnai līnijai. Tas ļauj ķirurgam ar fundamentāliem trūciņiem izvairīties no iespējamiem kontaktiem ar saknēm, kas atrodas starpskriemeļu foramenā.

2. Nozīmīgs migrēts trūce. CEAP efektivitāte ir tieši atkarīga no spējas veikt drošu piekļuvi herniated starpskriemeļu diskam. Ja trūce atrodas 4. zonā, šo piekļuvi dabiski ierobežo esošie kaulu šķēršļi, piemēram, augstākais locītavu process. Šādos gadījumos tiek veikta porfaminoplastika, kas sastāv no augstākā locītavu procesa ventrālā (ārējā) daļas resekcijas. Phoranoplastikai tiek izmantoti kaulu trepāni, kas jādarbojas fluoroskopa kontrolē, vai endoskopiskie urbji.

Adatu ievadīšana:
A. Adata tiek ievietota pa iepriekš izvēlētu ceļu 20-30 ° leņķī pastāvīgā fluoroskopiskā kontrolē.
B. Šajā diagrammā ir parādīta anomālijas zona, kas atrodas viduslīnijas līnijas līmenī, šajā posmā tiek veikta epidurālā blokāde.
B un G. Radiogrāfijas tiešās un sānu projekcijās - adatas gals atrodas paredzētās anulēšanas zonā.
Šī zona apakšējo jostas skriemeļu līmenī uz rentgenogrammas tiešajā projekcijā atrodas viduslīnijas līnijas līmenī un augšējās jostas skriemeļu līmenī - no tā.
Sānu projekcijā šis punkts atbilst mugurkaula muguras malai.
D. Hromodiskogrāfija pēc disku punkcijas. Perkutānās endoskopiskās diskektomijas stadijas: “ārpuses” metode:
A. Pēc adatas hromodiogrāfijas veikšanas diskā ievieto virzošo adatu.
B. Saskaņā ar adatu disks ir iestatīts, tā galam uz rentgenogrammas tiešajā projekcijā jāatrodas diska centrā.
B. Darba skapītis tiek ievietots gar skalu, kanāls ir jāsagriež aizmugurē un mediāli.
D. Discectomy tiek veikta virzienā no iekšpuses uz ārpusi, tādējādi izņemtie disku fragmenti tiek secīgi atbrīvoti no gredzena šķiedrām.
Pēc šī posma pabeigšanas ķirurgs izvelk darba kanulu un pārbauda epidurālo telpu.
D. Ir pabeigta mugurkaula dekompresija. Pārvietoto herniated starpskriemeļu disku klasifikācija.
Attiecībā uz starpskriemeļu diska aizmugurējo virsmu trūces ir sadalītas augstā (H) (1. un 4. zona) un zemā (L) (2. un 3. zona). Zarnu plaisas robežām jābūt lokalizētām fluoroskopiski (A) un attiecīgi jānorāda uz pacienta ādas (B).
B. Adatas ievadīšana. Adatas ievietošanas punkts ir izvēlēts pretēji starpskriemeļu diska herniation migrācijas virzienam.
D. Adatu ievieto paramediciski ar asu trūciņām un tuvāk loka S1 saknei ar brachālo trūci. Mērinstrumentu ieviešana starpnozaru perkutānai endoskopiskajai diskektomijai.
A. Adatas ievietošanas punkts un virziens ir izvēlēts atkarībā no diska herniation atrašanās vietas.
B. Virziena adata tiek ievietota caur adatas kanālu.
B. Dažāda diametra spieķus secīgi ievada gar spieķi.
D. Radiogrāfs sānu projekcijā, kas apstiprina, ka kanāla sekcija atrodas uz dzeltenās saites. Endoskopiskais attēls ar perlamutālu endoskopisko diskektomiju.
A. Pirmā endoskopā redzamā forma var būt dzeltena saites, kuru šķiedras ir jāizdala, izmantojot zondi.
B. Epidurālo telpu var atšķirt no šeit esošajiem epidurālajiem audiem - spīdīgu dzeltenu lupatu audu, kas iekļūst mazos asinsvados.
B. Pēc rūpīgas hemostāzes un turpmākās darba kanna novietošanas redzama diska viela, kas iekrāsota ar krāsu vai aizmugurējo garenisko saišu.
Ieliktnis parāda diagrammu, kas ilustrē šeit parādīto endoskopisko attēlu.
D. Pēc fragmentācijas pabeigšanas redzama aizmugurējā garenvirziena saites brīvā mala.
D. muguras smadzenes ir identificētas un saspiestas.
E. Turpinot kanāla ekstrakciju, kļūst redzama mugurkaula, dural sac un brīvā telpa, kas radusies trūces noņemšanas rezultātā (šajā gadījumā - akvilna). Darba kanulu var izmantot kā spriegotāju, lai aizsargātu nervu elementus intervences zonā. Ārstnieciska trūce. Piekļuve ir izvēlēta tuvāk viduslīnijai, un instrumentu ieviešanas leņķis tuvojas taisnai līnijai. Fanoplastiska un slīpi pedikulotomija:
A. Pakaļējās mugurkaula augšējā locītavas process (sarkanā punktētā līnija) var kļūt par dabisku šķērsli, lai piekļūtu 4. zonā esošajiem trūciņiem.
B. Pēc phoromynlastikas veikšanas tiek parādīta piekļuve diska trūcei, un to var noņemt.
B un G. Dažreiz var būt nepieciešama slīpa pedikulotomija, lai piekļūtu trūcei, kas sastāv no arkas saknes augstākās un vidējās sienas rezekcijas.
D. Endoskopiskais attēls, strādājot ar bolu.