Myofascial sindroms (dažreiz saukts par „myofascial pain sindromu”) dažos veidos ir hameleona patoloģija. Viņa ir zināma medicīnā ar dažādiem nosaukumiem: Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes un Spens sindromi. Vai jūs domājat, ka saraksts ir pārāk īss? Nav problēmu, mēs varam turpināt:

• sevišķi (muskuļu) reimatisms;
• atkārtots traumas sindroms (stress, stiepšanās);
• fasciīts, miofasīts;
• fibrozīts, miofibozīts;
• miogeloze;
• mugurkaula sāpju sindroms;
• dzemdes kakla sāpes sindroms;
• iegurņa grīdas sindroms;
• pārslodzes sindroms.

Piekrītu, ka ļoti maz slimību var “lepoties” ar šādu „sasniegumu”. Apjukums piebilst, ka ar šādu plašu "ciltsrakstu", lai paļautos uz definīciju unikalitāti, nav nepieciešams. Tā rezultātā rodas diezgan „smieklīgas” situācijas, kad ārsts ārstē vienu problēmu, aptieka izsniedz medikamentus otram, un pacients, atbildot uz dabisko jautājumu „kā ir veselība”, dod klasiskajam “nevar gaidīt” tikai tāpēc, ka viņš pats nesaprot nekā slims.

Myofascial sāpju sindroms atsevišķu šauru domājošu cilvēku izpratnē - tas, kā izriet no raksta sākuma, ir neizsmeļošs avots jokiem. Jā, un pacienti paši sāpes mugurā, muguras lejasdaļā un plecos uztver ar noteiktu humora izjūtu. „Kas man ir? Tas pats, muskuļi. Normāls myofascial sindroms, tas ir labi. Bet, kad asa, burtiski pagriežot sāpes ārā, aptver personu, tad joki parasti beidzas.

Pacients atrod sevi pie ārsta un sāk „pieprasīt” efektīvu un ātru ārstēšanu, vismaz neuzskatot, ka viņš pats ir lielā mērā vainojams par viņa nepatikšanām. Galu galā, satraucošie simptomi neparādījās vakar vai pat pirms vakar. Bet, diemžēl, daudzi no mums nav pieraduši pie fakta, ka veselības problēmas ir acīmredzams iemesls, lai apmeklētu ārstu, nevis iemesls, lai sāktu pašārstēšanos. Un, ja patoloģija ir aizgājusi pārāk tālu, un sāpes ir “apmetušās” burtiski katrā ķermeņa muskuļos (sejas, muguras, kakla, ekstremitāšu), nekaitīgu berzēšanu un masāžu nevar palīdzēt.

Problēmas būtība

Ja jautājums tiek risināts formāli, tad var apgalvot, ka miofascialitātes sindroms (MFS) ir noteiktu skeleta muskuļu celms, kurā ir pēkšņas un asas sāpes. Cilvēki tradicionāli šo nosacījumu sauc par neiralģiju, bet šī definīcija ir nepareizi, lai gan abu patoloģiju simptomi ir ļoti līdzīgi. Mijiedarbības sāpju sindroms (MFBS) ir izskaidrots, kā mēs jau esam noskaidrojuši, muskuļu spriedzes un neiralģijas dēļ nervu bojājumu dēļ.

ISF attīstības mehānisms ir saistīts ar vietējo (tas ir, vietējo) spazmas zonu veidošanos skeleta muskuļos, ko sauc par “sprūda punktiem” (TT). Viņi var izpaust visus dažāda smaguma pārkāpumus:

• palielināts muskuļu tonuss;
• ievērojama kontraktilitātes pasliktināšanās;
• dažādas veģetācijas patoloģijas;
• atstaroto (apstaroto) sāpju fokusa parādīšanās.

Ja pirmie trīs punkti ir vairāk vai mazāk skaidri, tad pēdējam ir vajadzīgs skaidrojums. Sakarā ar to, ka myofascial sāpju sindroms, pēc definīcijas, nav skaidri definēta lokalizācija (muskuļi atrodas visā ķermenī), tā simptomi var parādīties jebkur:

• dzemdes kakla mugurkaula (visticamākā sāpju vieta);
• galvas (sejas, žokļa, dažreiz laika);
• sternoklavikālās locītavas zona;
• mugurkaula;
• peritoneums;
• apakšējās ekstremitātes;
• iegurņa grīdas laukums (visbiežāk, bet dažreiz notiek).

Kādus secinājumus var izdarīt no tā? Pirmkārt, ir bezjēdzīgi „nomocīt” nepatīkamos simptomus ar pretsāpju līdzekļiem IFF, jo viņi diez vai var kaut ko darīt par sāpju cēloni. Otrkārt, šajā gadījumā arī nav nepieciešams paļauties uz ātru atveseļošanos. Treškārt, kad parādās pirmās MFBS pazīmes, jums nevajadzētu aizkavēt ārsta apmeklējumu, jo hroniska muskuļu spazmas ne tikai padarīs jūsu dzīvi nepanesamu, bet arī var izraisīt nopietnas patoloģiskas izmaiņas, kas, diemžēl, būs jāveic ķirurgam.

Sprūda punktu veidi

Šāds palpācijas punkts izpaužas kā nepatīkama sablīvēšanās, un tas attiecas uz abām tās valstīm: atpūtu un spriedzi. Aktīvais TT atrodas vietā, kur nervs iekļūst muskuļos, bet tā radītie impulsi var izplatīties pietiekami lielā attālumā, līdz ar to ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu uzbrukuma lokalizāciju. Šāda sprūda ne tikai izraisa asas, sprādzienbīstamas sāpes (tā saukto "lēciena sindromu"), bet arī veic vairākas noderīgas un svarīgas funkcijas:

• traucē skarto muskuļu maksimālo stiepšanos;
• īslaicīgi (līdz uzbrukuma cēloņu izzušanai) vājinās tā kontraktilitāti.

Atspoguļotā sāpes, atšķirībā no akūta lokalizēta, var būt sāpes, periodiski un blāvi, papildinot uzbrukuma simptomus, kas saistīti ar tirpšanu, lokālu nejutīgumu un "zosu izciļņiem" uz ādas.

Atšķirībā no aktīvajiem aktivizētājiem (punktiem) latentie ir daudz izplatītāki. Muskuļu relaksācijas stāvoklī tās nevar atgādināt par to esamību, tāpēc to klātbūtni var noteikt tikai attiecīgā muskuļa saspīlēšanas brīdī. Slēpto TTs palpācija reti izraisa „lēciena sindroma” parādīšanos, bet pacienti izjūtamo sāpju sajūtu skaidri uztver (simptomi nav tik izteikti kā ar aktīvo sprūda, bet tos nav iespējams ignorēt). Diemžēl, latentā sprūda noteiktos apstākļos (hipotermija, paaugstināts stress uz muskuļiem, neērtā ķermeņa stāvoklis) var tikt pārveidots par aktīvu.

No tā var apgalvot, ka, ārstējot sāpju miofasisma traucējumus, ārstam ir divi galvenie mērķi: mazināt sāpīgu uzbrukumu (ievērojami samazināt aktīvās iedarbības smaguma pakāpi) un novērst latenta TT transformāciju.

MBS un MFBS cēloņi

1. Iedarbība, ko izraisa dažu zāļu ilgstoša lietošana:

• kalcija kanālu blokatori;
• beta blokatori;
• amiodarons;
• digoksīns;
• Novocains un lidokaīns.

2. Dažādas orgānu un ķermeņa sistēmu slimības:

• miokarda išēmija, vienlaicīgi iesaistot atrioventrikulāro mezglu patoloģiskajā procesā;
• koronāro artēriju slimība;
• amiloidoze;
• iekaisuma, infiltratīvas un fibrozas sirds slimības;
• hemohromatoze;
• Leva slimība;
• Čagas slimība;
• neiromuskulārās patoloģijas (Kearns-Sayre sindroms, distrofiska miotonija);
• difūzas saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts).

3. Dabiskie novecošanās procesi.

Riska faktori

• poza (stops);
• nepiemēroti apģērbi vai aksesuāri (ciešas jostas, korsetes, smagie somas);
• smaga fiziska darba (it īpaši, ja ķermenim nav laika atgūt);
• spēlējot profesionālu sportu (situācija ievērojami pasliktinās, ja regulāra muskuļu stimulācija notiek ar nelegālām narkotikām);
• smaga aptaukošanās;
• emocionālā nestabilitāte;
• jebkuras mugurkaula slimības;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• slimības, kas izraisa pastāvīgu motoriskās aktivitātes samazināšanos.

Simptomi

Tie pilnībā ir atkarīgi no muskuļa, kurā radies sprūda punkts. Attiecīgi MFBS klīniskās izpausmes un ārstēšana, kas var palīdzēt pacientam, būs atšķirīga.

1. Obligātie (noturīgi) simptomi

• sāpīga un sāpīga sāpes bez skaidras lokalizācijas;
• grūtības atvērt muti (ne vairāk kā 1,5-2 cm salīdzinājumā ar 4,5-5,5 normālā stāvoklī);
• klikšķi temporomandibulārajā locītavā;
• sāpju izplatīšanās zobos, rīklē, debesīs un ausī;
• muskuļu muskuļu aktivitātes samazināšanās un nogurums;
• sāpīga palpācija;
• problēmas, ko izraisa košļāšana un rīšana.

2. Iespējamie simptomi

• zobu jutība;
• bieži mirgo;
• sejas muskuļu tonikas;
• auss sastrēgumi (iespējams, ar troksni un zvana signālu).

3. Sprūda punktu atrašanās vieta

• košļājamie muskuļi;
• trapeces muskuļa augšējā daļa;
• pterigoīdi;
• temporomandibulārā locītavu zona.

1. Sprūda punktu un sāpju lokalizācija

• plecu josta un kakls;
• muskulatūras muskuļi;
• sternocleidomastoid muskuļa vidējā daļa;
• lāpstiņas un kaklasaites platība;
• trapeces muskuļi.

2. Iespējamie simptomi

• reibonis un ģībonis;
• dažādi redzes traucējumi;
• troksnis ausīs;
• palielināts siekalošanās;
• rinīts;
• sāpju izplatīšana uz pusi sejas.

Iegurņa zona

• subjektīva svešas ķermeņa sajūta zarnās;
• sievietes var sūdzēties par sāpēm vai diskomfortu maksts vai perineum;
• bieža urinācija;
• sāpes, staigājot, sēžot vienā pozīcijā;
• diskomfortu jostas apvidū un peritoneuma apakšējā daļā.

Plecu

1. Sprūda punktu atrašanās vieta

• aktīvā TT: trapeces muskuļa augšējā daļa;
• latentie TT: muguras un muguras kakla apakšējā daļa.

2. Klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā dzemdes kakla myofasēmijai.

Apakšējās ekstremitātes

• augšstilba un teļa muskuļi: sāpes ceļā vai gūžā;
• sāpju sajūta: augšstilba aizmugurē;
• liels vai mazs tibialis: sāpes kājas vai potītes priekšpusē.

Bumbieru muskuļi

• sāpes sēžamvietā, augšstilbā vai starpenē;
• grūts vai sāpīgs defekācija;
• sāpes kājām vai dzimumakta laikā;
• diskomfortu zarnās.

Augšējās ekstremitātes

• sprūda punkta lokalizācija: apakšējās daļas;
• iespējamā atstarotās sāpes izplatīšanās rokā un rokā.

Diagnostika

MFBS ir viena no nedaudzajām patoloģijām, kas identificētas, pārbaudot pacientu. Dažas instrumentālās pētniecības metodes atsevišķās situācijās var apstiprināt vai noskaidrot sākotnējo diagnozi, bet kopumā to loma ir samazināta. Izņēmums ir problēmu muskuļu ultraskaņa, kas vizualizēs spazmas vietu.

Svarīgākie diagnostikas kritēriji MFBS

• muskuļu sāpes rodas pēc treniņa, kas ir neērtā stāvoklī vai hipotermijā;
• periodiski izpaužas atspoguļotas sāpes (rezultāts saspiešanas vai sprūda punkta punkcijai);
• TT klātbūtne bez muskuļu hipertrofijas vai to atrofijas;
• Muskuļu blokāde novērš gandrīz visus esošos simptomus.

Instrumentālās diagnostikas palīgmetodes (ja norādīts)

• EKG;
• ikdienas Holtera uzraudzība;
• ehokardiogrāfija;
• koronogrāfija;
• ăenogrāfija (atrioventrikulārās vadīšanas pētījums);
• miokarda biopsija.

Diferenciālā diagnostika

• nespecifisks smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• plaušu embolija;
• aortas stenoze;
• vasovagāla sinkope;
• asins receklis sirdī;
• histērija;
• insults;
• epilepsijas lēkmes;
• plaušu hipertensija;
• ortostatisks sabrukums;
• Meniere slimība;
• hipoglikēmija.

Ārstēšana

Ar MFBS ieviešanu (proti, ārsti visbiežāk to sastopas), visefektīvāko uzskata par sarežģītu terapiju, nevis ārstēšanu, kas balstīta uz vienu metodi:

Terapijas mērķi un uzdevumi

1. Sāpju cēlonis

• pārkāpjot pozu: veselīga stereotipa kustība;
• ortopēdiskā korekcija;
• muskuļu korseta ārstēšana (stiprināšana);
• ar “saīsinātās kakla” sindromu: sēdēt tikai uz “pareizi” izvēlētā spilvena;
• ja MFBS cēlonis potītes muskuļos: īpašas ortopēdiskās zolītes.

2. Zāļu terapija (sāpju mazināšana)

• sistēmiskas narkotikas: nurofen, nimesil, diklofenaks;
• muskuļu relaksanti: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie nozīmē: adaptol, picamilon, noofen;
• B grupas vitamīni: neirobekss, neirorubīns;
• tiešu pretsāpju līdzekļu ievadīšanu: novokainu vai lidokaīnu.

3. Papildu (alternatīvas) apstrādes metodes

• akupresūra;
• farmakopunktūra un akupunktūra;
• manuālā terapija;
• Masāžas sesijas (vislabāk - konservi);
• osteopātija;
• akupunktūra;
• hirudoterapija;
• Dr. Tkachenko metode (ja simptomi saglabājas ilgu laiku).

4. Sejas miofāzes slimības ārstēšana

• elektrostimulācija;
• termomagnētiskā terapija;
• botulīna toksīna ievadīšana problēmu muskuļos (ārstēšana var izraisīt blakusparādības);
• cryoalgeziya;
• dažādas psiholoģiskās metodes.

Myofascial sindroms: cēloņi, simptomi un pazīmes, diagnoze, kā ārstēt

Mihofiskā sindroms (MFS) ir neiroloģiska patoloģija, ko raksturo nejauša muskuļu kontrakcija un intensīva sāpes, kas pasliktina pacienta vispārējo labklājību. Hipertonusa vieta muskuļos ir lokāla un sāpīga indurācija. Tie ir sprūda punkti, kas atrodas motora nerva ceļā, kas nodrošina kontrakcijas muskuļu darbību.

Atbildot uz negatīviem endogēniem un eksogēniem faktoriem, saspringtajos muskuļos un fascijās ir reflekss. Tas ir pēkšņi, asi, sāpīgi. Ar to nodarboties ir ļoti grūti. Daži pacienti nepievērš īpašu uzmanību mērenām sāpēm un uzskata, ka tās izskats ir dabisks, līdz sāpīgo sajūtu intensitāte sasniedz maksimumu.

Mijiedarbības sāpju sindroms ietekmē dažādas muskuļu grupas, kas atrodas uz kakla, plecu, krūšu, muguras, ekstremitāšu, vēdera. Pacienti, cenšoties mazināt viņu stāvokli un samazināt sāpju smagumu, ieņem piespiedu stāvokli un ievērojami ierobežo viņu mobilitāti. MFS laikā radušās locītavu un iekšējo orgānu izmaiņas bez iekaisuma izraisa attiecīgo muskuļu šķiedru hipertonija. Ar patoloģijas progresēšanu tiek ietekmētas jaunas muskuļu grupas, slimības gaita pasliktinās, ārstēšanas prognoze pasliktinās. Pacientiem ar traucētu darbību un samazinātu dzīves kvalitāti. Viņiem steidzami nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Oficiālajā medicīnā saskaņā ar ICD 10, sindroms ir slimība, kas ietekmē mīkstos audus, kas ieskauj locītavas. Mioofascialitātes sindroms var būt akūta, subakūta vai hroniska.

• Intensīva lokāla vai starojoša sāpes raksturo akūtu patoloģijas formu.
• Sāpīgas sajūtas, kas rodas no kustības - subakūtas formas zīme.
• Ja diskomforts saglabājas sprūda zonās un sāpes rodas tikai provocējošu faktoru ietekmē, viņi runā par hronisku procesu.

Lietojot pretsāpju līdzekļus, miofascialitātes sāpes netiek apturētas. Pacientiem nevajadzētu paļauties uz spontānu atveseļošanos un kavēšanos ar vizīti pie speciālista. Bez pienācīgas ārstēšanas hroniskas muskuļu spazmas novedīs pie smagām patoloģiskām pārmaiņām, kuras tikai ķirurgs var palīdzēt atbrīvoties.

Etioloģija un patoģenēze

MFS etioloģija ir saistīta ar iedzimtajām un iegūtām anomālijām. Galvenais patoloģijas cēlonis ir muskuļu statiskā pārspīlēšana vai tā ilgstoša uzturēšanās ne-fizioloģiskā stāvoklī.

Patoloģijas, kas izraisa sindroma rašanos:

1. Apakšējo ekstremitāšu garuma atšķirība un nevienmērīga fiziskās aktivitātes sadalīšanās dažādās muskuļu grupās.
2. Kad mugurkaula izliekums mugurkaulā iekaisis tuvējos nervus, kas beidzas ar muguras muskuļu spazmu. Mijiedarbības sāpju cēloņi ir skolioze, kyphosis, lordoze un to kombinācijas.
3. Iekšējo orgānu iekaisuma laikā un locītavu iznīcināšanā muskuļota korsete ir kompensējoša, kas aizsargā skarto orgānu un nodrošina bojātās vai slimo ķermeņa daļas nemainīgumu. Artrītu un artrītu gadījumā sprūda punkts atrodas muskuļos, kas ieskauj iekaisumu.
4. Dzemdes kakla mugurkaula osteohondrozes gadījumā rodas paravertebrāla sāpes, kas izstarojas galvas aizmugurē, locītavas locītavas locītava, rokas. Jostas mugurkaula sakāve izpaužas kā akūta sāpes gar sēžas nervu.
5. Muskuļu sastiepumiem un sasitumiem seko arī sprūda punktu veidošanās pēc treniņa.
6. Vispārējā vai vietējā hipotermija izraisa MFS attīstību. Patoloģijas sejas formas cēlonis ir spēcīgs vējš sejā vai iegrime. Pacientiem, kuriem ir muskuļu spazmas, ēšanas laikā nav iespējams atvērt muti un izraisīt sāpes, ko papildina raksturīgi klikšķi.
7. Ar B vitamīna deficītu sindroma attīstība ir saistīta ar nervu vadīšanas traucējumiem.
8. Nepareiza lūzumu apstrāde.
9. Iedarbība ar dažām zālēm - kalcija antagonisti, beta blokatori, sirds glikozīdi, pretsāpju līdzekļi.
10. Dažas somatiskas slimības: išēmiska sirds slimība, amiloidoze, hemohromatoze, neiromuskulārās patoloģijas, aptaukošanās, autoimūnās slimības.

Faktori, kas izraisa MFS attīstību:

• Ķermeņa novecošanās.
• Ilgs monotons darbs.
• Nepiemēroti apģērbi, kas saspiež muskuļus un fasciju.
• Pastāvīga stresa un konfliktu situācijas izraisa muskuļu sasprindzinājumu, kas neizturas pat pēc pilnīga morāles miera. Garš un pastāvīgs psihoemocionāls traucējums beidzas ar MFS attīstību.
• Personām, kas nodarbojas ar garīgo darbu un dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu, var rasties pārmērīgs stress uz neapmācītiem muskuļiem, kas arī kļūst par MFS cēloni.

Sprūda punktu veidošanās procesu pavada sāpes, skarto muskuļu hipertoniskums, to kontraktilitātes pasliktināšanās, autonomo traucējumu rašanās un atstarošanas zona.

Sindroma patogenētiskās saites:

1. centrālās un perifērās nervu sistēmas mazspēja, t
2. patoloģiski impulsi no smadzenēm līdz muskuļiem
3. elektrisko signālu nejaušība no muskuļiem uz smadzenēm
4. spontāna muskuļu kontrakcija,
5. refleksu muskuļu spazmu rašanās, t
6. muskuļu sāpes.

Šis sindroms attīstās, reaģējot uz nervu stimulāciju, kuru cēloņi ir: iekaisušo mīksto audu tūska, fiziska pārspīlēšana, mehānisks stress.

Simptomoloģija

MFS simptomi ir ļoti dažādi. Patoloģijas klīnisko priekšstatu nosaka sprūda punkta atrašanās vieta. Galvenais slimības simptoms ir sāpes, kuru intensitāte var atšķirties no nepatīkamām, diskomforta līdz izsitošām un nepanesamām sāpēm. Vispirms tas ir lokalizēts sprūda punktā - saspringts mezgls, tad iet caur muskuļu šķiedru, izplatās uz nākamo muskuļu un pat kaulu. Pakāpeniski palielinās plombu skaits muskuļos. Viens punkts ir simetrisks pret otru, kas atrodas pretējā ķermeņa daļā. Sākotnēji sāpes rodas tikai kustības un fiziskas slodzes laikā un pēc tam atpūsties.

• Aktīvais sprūda punkts reaģē ar akūtu sāpēm, nospiežot uz zīmoga. Šo slimību raksturo „lēciena” simptoms - īpaša ķermeņa reakcija, kas liek personai pārlēkt no pēkšņām sāpēm, kad sajūta celms. Sāpju sindromu pavada hiperhidroze, hipertrichoze, kapilāras sašaurināšanās, ādas mīkstums. Spēcīgs muskuļu kustība ir ierobežota, ierobežota un slikti stiepes. Viņa nespēj stiept un pilnībā samazināt. Mēģinot atbrīvot skarto ekstremitāti, pacientiem jūtamas asas sāpes un saraustītas muskuļu kontrakcijas. Motoru nervu šķiedras gaitā parādās sāpes, diskomforts, parestēzija, dedzināšana, nejutīgums.
• Slēptais sprūda punkts atpūtas laikā nav definēts. Tas ir sāpīgi tikai mehāniski. Sāpes lokalizēts, neietekmējot citas ķermeņa daļas. Iespējamo latento punktu aktivizēšana, ja tie ir pakļauti negatīviem faktoriem. Pacientiem nav "lēkt" simptomu.

MFS gadījumā sāpes rodas jebkur - kakla, galvas, sternoklavikālās locītavas, muguras, muguras, krūšu, vēdera, kāju un roku, iegurņa grīdas.

Galvenie patoloģijas veidi:

1. MFS muguras lejasdaļā ir sāpes muguras lejasdaļā, izstarojot cirksni un perineumu.
2. Dzemdes kakla MFS izpaužas kā reibonis, ģībonis, redzes traucējumi, troksnis ausīs, hipersalivācija, rinīts. Galvassāpes ir saistītas ar astes muskuļu spazmu un galvas orbitālo daļu.
3. Kad sprūda punkts atrodas krūšu muskuļos, rodas asas sāpes, kas atgādina miokarda infarktu.
4. Iegurņa MFS izpaužas kā diskomforta sajūta zarnās, sāpes maksts un perineum, poliūrija, grūtības un sāpīga defekācija, nepatīkamas sajūtas dzemdību laikā.
5. Sejas MFS klīniskās pazīmes ir: muskuļu sāpes, kas rodas ēšanas un runāšanas laikā; nespēja atvērt muti vai nospiest apakšžokli; žokļa locītavās; sejas un kakla muskuļu sasprindzinājums; spēcīga zobu sagriešana. Sāpīga un sāpīga sāpes izplūst zobos, rīklē, ausīs. Košļājamās muskuļi ātri riepas, viņu palpācija ir stipri sāpīga. Saistītie simptomi ir: zobu emaljas paaugstināta jutība, nervu līdzekļi.

Ja nav savlaicīgas un adekvātas terapijas, ilgstošas ​​muskuļu spazmas izraisa audu hipoksiju un pakāpenisku to spēju zaudēt līgumu. Neatgriezeniski išēmiski procesi muskuļos izraisa pacientu pastāvīgu invaliditāti. Pacientiem ir traucēta miega, depresija, skarto muskuļu atrofija, ko izraisa to piespiedu taupīšana.

Diagnostika

Tikai neiropātiķis var pareizi diagnosticēt patoloģiju. MFS diagnostika sākas ar anamnēzes un pacientu sūdzību vākšanu. Viņi sūdzas par paaugstinātu ādas jutīgumu un sāpīgumu konsolidācijas, muskuļu spazmas, kontrakcijas aktivitātes ierobežošanā. Pēc saistīto psihosomatisko slimību noteikšanas viņi vizuāli pārbauda pacientu. Ārsti uzskata, ka muskuļi ir sašaurināti, atrodami konsolidācijas apgabali.

Lai identificētu sindroma cēloņus, ir nepieciešamas papildu instrumentālās metodes: radiogrāfiskā un tomogrāfiskā izmeklēšana. Elektroneuromyogrāfijas laikā saspringtos muskuļos ir saspringtas dzīslas, sprūda punkti. Spazmas sekcija muskuļos ļauj noteikt ultraskaņas diagnostiku.

Medicīniskie notikumi

MFS nepieciešama virkne ārstēšanas un profilakses pasākumu ar individuālu pieeju katram pacientam. Patoloģijas ārstēšana ir sarežģīts un laikietilpīgs process. Viņus aizņem dažādi ārsti - speciālisti neiroloģijas, vertebroloģijas un reimatoloģijas jomā. Viņi cenšas sasniegt galvenos mērķus: sāpju un muskuļu spazmas novēršanu, kā arī patoloģijas cēloņu likvidēšanu. Vispārējie terapeitiskie pasākumi ietver zāļu iedarbību, fizioterapiju un ķirurģiju.

Etiotropiska ārstēšana ir sindroma cēloņu novēršana. Mugurkaula korekcija prasa posturālu korekciju, ar degeneratīviem-distrofiskiem procesiem mugurkaulā - lietojot korozijas aizsarglīdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus, ar atšķirību apakšējo ekstremitāšu garumā - valkājot īpašus ortopēdiskos apavus vai izmantojot zoles. Tie ir obligāti pasākumi, kas papildina galvenos terapeitiskos pasākumus un samazina patoloģiskā procesa smagumu. Skartajai muskuļu grupai vajadzētu radīt maksimālu atpūtu un izslēgt to no fiziskās aktivitātes. Pacienti ar patoloģijas paasinājumu.

Narkotiku ārstēšana

Pacientiem tiek parādītas dažādas zāļu grupas:

narkotiku ieviešana iedarbībai uz sprūda punktu

NPL - Meloksikams, Ortofēns, Indometacīns,

Ārstēšana ar narkotikām

1. Masāža mazina spazmas no saspringtiem muskuļiem un uzlabo asins piegādi. Ietekmējot bioaktīvos punktus, ir iespējams paātrināt zāļu iekļūšanu muskuļos.
2. Post-izometriskā relaksācija ir efektīvāka manuālā tehnika, kas ļauj mazināt spriedzi pat no dziļajiem muskuļiem. Masāža pēc muskuļu izstiepšanas izstiepj muskuļus, kas palīdz viņiem atpūsties.
3. Akupunktūra ir metode, kas ietekmē aktīvos punktus, kas novērš sāpes un mazina stresu. Paredzamā ietekme notiek pēc pirmās iedarbības. Tas ir īpaši svarīgi, ja skar muguras muskuļus. Akupunktūra "izslēdz" sāpju punktus un to ietekmi uz muskuļiem.
4. Fizikālā terapija tiek veikta kvalificēta speciālista uzraudzībā, kurš izvēlēsies vingrinājumu komplektu katram pacientam. LFK stiprina muskuļus, uzlabo asins plūsmu, labo pozu.
5. Fizioterapija - magnēts, ultraskaņa, dubļu apstrāde, karstā un slapjā iesaiņošana, elektriskā stimulācija, termomagnētiskā terapija, krioanalēzija.
6. Citas procedūras ietver: akupresūru, farmakopunkciju, osteopātiju, hirudoterapiju, botulīna terapiju.
7. Psiholoģiskās metodes.

Savlaicīga ārstēšana un profilakses pasākumi palīdz novērst komplikāciju attīstību un slimības progresēšanu. Jo ātrāk tās tiek uzsāktas, jo lielāka iespēja pacientam atgūties.

Profilakse un prognoze

Darbības, kas ļauj novērst sindroma saasināšanos:

• darba un atpūtas ievērošana,
• Pareiza ķermeņa pozīcija darba laikā
• īsu pārtraukumu esamība darbā
• vingrošanas vingrinājumu veikšana, lai atslābinātu muskuļus,
• aktīvs dzīvesveids
• spēlējot sportu
• pareizu uzturu
• jūsu emocionālā stāvokļa kontrole,
• hipotermijas profilakse,
• emocionāls miers
• darba vietas atkārtota iekārtošana
• svara kontrole,
• gulēt uz ortopēdiskiem matračiem un spilveniem,
• valkājot nevērīgus drēbes
• savlaicīga somatisko slimību ārstēšana.

Vairumā gadījumu MFS beidzas ar pacientu atveseļošanos. Laicīgi uzsākta terapija padara patoloģijas prognozi labvēlīgu. Provokējošo faktoru likvidēšana un adekvāta rehabilitācija ātri atgriežas pie parastās dzīves bez sāpēm un problēmām. Ja nav efektīvas ārstēšanas, slimība bieži kļūst par stabilāku formu.

MUSCLE-FASTIAL PAIN - Mialģijas vadīšana mugurkaula slimībās

MUSCLE-FASTIAL PAIN - Mialģijas vadīšana mugurkaula slimībās

Attīstības cēloņi

Šīs komplikācijas cēlonis ir pastāvīga slodze uz muskuļu sistēmu, kā arī tā pārmērīga slodze, vēlāk skābekļa bads, jo muskuļu skābekļa patēriņš nesaskan ar asins pieplūdumu. Galvenās slimības, kas izraisa muskuļu-fasenciālo sāpju rašanos, ir: mugurkaula osteohondroze (pirmkārt, citu iemeslu dēļ), skolioze, starpskriemeļu disku trūce. Ir vairāki predisponējoši mehāniskie faktori, kas ietver sekojošus.

1. Īsās kāju sindroms. Tas ir visbiežākais skoliozes cēlonis. Patoloģijas viltība ir tāda, ka lielākā daļa ārstu to nepietiekami izprot, vai arī nepievērš tam lielu nozīmi attiecībā uz vienas apakšējās ekstremitātes saīsināšanu par 5–6 mm kā relatīvo normu. Jāatzīmē, ka atšķirība pēdas garumā 3-4 mm bērnam jau agrīnā vecumā noved pie nepareizas iegurņa un iegurņa stāvokļa, tā rotācijas ap asi un mugurkaula izliekumu. Ja pēdu garuma atšķirība nav diagnosticēta un atbilstoša ārstēšana netiek uzsākta laikā, tad ar vecumu tā progresē, saasinot muskuļu un skeleta sistēmas, īpaši mugurkaula, izmaiņas.

2. Samazinot pusi no iegurņa. Pacients sēž, noliekoties virzienā, kurā viņa iegurņa augstums ir samazināts. Tādējādi muskuļu sistēma šajā pusē pastāvīgi piedzīvo intensīvu stresu. Jāatzīmē, ka iegurņa lieluma samazināšanās pacientiem tiek konstatēta visbiežāk kombinācijā ar apakšējās ekstremitātes saīsināšanu.

3. Gareniskais otrais metatarsālais kauls. Šādu kāju sauc par “grieķu” (skatīt nodaļu „Plakanas kājas”). Rezultātā pēdas kā amortizatora funkcija ievērojami pasliktinās. Pārmērīga stresa piedzīvošana un pēdas muskuļu pārpildīšana vispirms, tad apakšējā kāja, augšstilba un visbeidzot jostas mugurkaula. Pēc tam sāpes attīstās iepriekš minētajās jomās.

4. Īsi pleci. Diezgan reti patoloģija. Izpaužas, lai samazinātu plecu garumu attiecībā pret ķermeņa garumu. Tā rezultātā plecu joslas muskuļi ir stresa apstākļos. Aktīvie sprūda punkti atrodas trapeces muskuļos un pacēlāja lāpstiņā.

5. Krūškurvja mugurkaula Kyphosis (priekšgala izliekums). Parastie cilvēki tiek saukti par stoop. Ir uzsvērti kakla un plecu zonu muskuļi. Savukārt kyphosis cēloņi galvenokārt ir iedzimtas slimības: Scheuermann-Mau slimība, rickets.

6. Ilgstošas ​​uzturēšanās laikā notikušais stress ir nepareizā neērtā pozā. Saistīts ar nepareizu darba vietas organizēšanu darba vietā, nepareizu skolu mēbeļu dizainu.

7. Bloķējiet vienas locītavas darbību. Tas ir viens no svarīgākajiem mialģijas rašanās faktoriem. Visbiežāk funkcionālais bloks attīstās vienā no mugurkaula segmentiem.

8. Ilgstoša muskuļu saspiešana. Šādi faktori var būt: somas un mugursomas, cieši krūšturis ar krūšturi, ciešas apģērbu apkakles.

Ilgs monotons ķermeņa stāvoklis (īpaši dzīvesveids, profesija) ir ļoti svarīgs kā provocējošs faktors. Vienlaicīga saslimšana ar lielu daļu no muskuļainiem cilvēkiem piedzīvo arī vitamīnu deficītu (B vitamīni)₁, In₆, In₁₂, C, folijskābe). Vitamīnu trūkums organismā veicina sprūda punktu uzbudināmības pieaugumu, jo šajos apstākļos muskuļu audos ir pārkāpti vielmaiņas procesi. Raksturojot miofasisma sāpes, sliekšņa jēdziens ir ļoti svarīgs. Iedarbības punkts ir paaugstinātas muskuļu uztraukuma zona, kas lokalizēta sāpju jomā. To raksturo saspringtu un blīvu muskuļu šķiedru stiepuma klātbūtne, kuru var pārbaudīt, pārbaudot pacientu. Sprūda punktu var novietot ne tikai tiešā sāpju avotā (muskuļos vai fascijās), bet arī citos audos (ādā, cīpslās, periosteum, ligamentu aparātos). Kā likums, visintensīvākā sāpes vienmēr ir lokalizētas sprūda punktā, kas tomēr var izraisīt sāpes ļoti attālos ķermeņa apgabalos. Pēc savas būtības sāpes var būt ļoti atšķirīgas: akūta, atkārtota, hroniska. Akūts sāpes parasti rodas sakarā ar pārmērīgu mehānisko slodzi uz attiecīgo muskuļu grupu.

No pacientiem iegūto bioloģisko materiālu mikroskopiskie pētījumi un kadavera materiāla izpēte atklāja muskuļu audu izmaiņas noteiktā slimības stadijā. Tās ir īpaši izteiktas sprūda punktos. Agrākos posmos tiek konstatēts muskuļu šķiedru tilpuma un skaita samazinājums, aizstājot tos ar saistaudu. Vēlākos posmos šīs izmaiņas ir vēl izteiktākas, muskuļos parādās rupjas saistaudu struktūras. Pamatojoties uz šīm izmaiņām, patoloģijas attīstībā ir divi posmi.

1. Algic. Slimības klīniskais priekšstats ir izteikts, taču, neskatoties uz to, mikroskopā nav konstatētas izmaiņas.

2. Trigger. Tiek konstatētas izmaiņas muskuļos (tūska, atrofija, fibroze). Daži no tiem ir tikai pagaidu, atgriezeniski. Citi ir diezgan noturīgi.

Slimības pazīmes

Klīniskais attēls ir diezgan tipisks, tāpēc ārstam parasti ir grūti diagnosticēt. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm skartajos muskuļos, kas pastiprinās pēc fiziskās slodzes un paliek tajā pašā, visbiežāk neērtajā, piespiedu stāvoklī.

Tās gaitā muskuļu-fasenciālo sāpju sindroms iziet cauri vairākiem posmiem.

1. Akūta stadija - pastāvīga intensīva, kas izraisa pacientam sāpes, kas rodas visvairāk aizraujošajos sprūda punktos. Pacientam ir grūti izskaidrot ārstam sāpju rašanās laiku, faktorus, kas to izraisa vai veicina.

2. Otrajā posmā sāpīgas sajūtas rodas tikai fiziskās slodzes un kustību laikā, bet atpūtas laikā nav atpūtas.

3. Un, visbeidzot, trešajā posmā ir tikai tā saucamie slēptās iedarbināšanas punkti, kas nerada sāpes. Tomēr to klātbūtne ir faktors, kas var novest pie jaunu paasinājumu rašanās. Trešajā posmā pacienti joprojām saglabā zināmu skarto muskuļu disfunkciju, diskomfortu tiem.

Kad skartās muskulatūras palpācija atklāja ievērojamu sāpes, īpaši izteiktas sprūda punktā. Kustība muskuļos ir ierobežota sāpju un to izmaiņu dēļ. Ar spiedienu ar neasu priekšmetu (pirkstu, pildspalvu) vai adatas ieliktni sprūda zonas apgabalā jūs varat saņemt lokālu konvulsijas reakciju. Sāpes ārpus sprūda punkta, kas būtībā atspoguļojas, bieži ir blāvas, sāpes, ilgstošas, jutīgas, kā tas bija, kaut kur dziļi audos. Sāpju smagums var atšķirties no nenoteiktas nepatīkamas sajūtas līdz ļoti stipram un sāpīgam. Sāpes muskuļos, atkarībā no sprūda punkta atrašanās vietas, ir zināms izplatīšanās modelis uz citām ķermeņa daļām. Piemēram, no sejas tas parasti atspoguļojas košļājamās un kakla grupas muskuļos. Jebkuras vietas sāpes nedaudz izzūd pēc pat īsa atpūtas, piemērojot mitrās siltas kompresijas uz sprūda punktiem, veicot atbilstošu ārstēšanu.

Pacientiem ar muskuļu-fasenciālo sāpju sindromu vienmēr ir atšķirīga skarto muskuļu mobilitātes pakāpe, ko izraisa stipras sāpes, to vājums saīsinājuma dēļ. Bieži atrofija parasti netiek novērota. Smagākas slimības pacients panes ar hronisku gaitu. Šajā gadījumā sāpju sindroms var ilgt vairākus mēnešus vai pat ilgāk. Pacienta stāvoklis cieš ne tik daudz no sāpēm, jo ​​vienlaicīgi samazinās fiziskā aktivitāte, miega traucējumi, depresija un sociālā nepareiza pielāgošanās.

Pārbaudot pacientus ar mialģiju, ir ļoti svarīgi, lai jūs varētu pienācīgi izmērīt skartos muskuļus. Lai labāk izjustu sāpīgu spriedzes centru, ieteicams nedaudz izstiept muskuļus. Nekādā gadījumā ārsta manipulācija nedrīkst izraisīt pacientam sāpes, jo citādi sazināties ar viņu. Parasti zondēšanas laikā sprūda punkts jūtama kā cieša vads, kas viegli definējams normāli atvieglotu muskuļu audu biezumā.

Spēcīgi izspiežot sprūda punkta zonu, parādās tā saucamais lēciena simptoms, kas sāpju dēļ izpaužas bezsamaņā asu kustībā.

Ārstēšana

Mialģijas sindroma ārstēšana dažos gadījumos ir ļoti sarežģīts uzdevums. Pirmkārt, nepieciešamie nosacījumi atbilstošu terapeitisko pasākumu veikšanai ir pareizs diagnozes izklāsts, primārās slimības atlase, kuras pamatā ir šī komplikācija. Absolūtais stāvoklis ir labas ārsta zināšanas par muskuļu un skeleta sistēmas anatomiskajām iezīmēm, īpaši tās muskuļu daļu. Jāatzīmē, ka muskuļu fasciālo sāpju ārstēšana atsevišķi no pamata slimības nevar izraisīt pastāvīgu izārstēšanos, bet dod tikai īslaicīgu atbrīvojumu. Tas tiks aplūkots turpmāk, aprakstot profilakses pasākumus.

Ārstēšana tieši pret muskuļu sindromu ir konservatīva. Pašlaik trīs efektīvākās ārstēšanas metodes ir atzītas par visefektīvāko: skarto muskuļu pēc izometrisko relaksāciju, piespiežot sliekšņa laukumu ar injekciju adatu ar vai bez novokaīna, Travell un Simpson “stiepšanās un anestēzijas” metodes. Šīs metodes var izmantot arī dažādās kombinācijās viena ar otru un ar citām papildu terapijām.

Postisometriskā muskuļu relaksācija. Procedūras sākumā iekaisis muskuļu pakāpe tik ilgi, cik tas ir iespējams, ņemot vērā, ka stiepšanās izraisa sāpīgas sajūtas un muskuļu refleksīvu kontrakciju. Pēc tam pacientam tiek lūgts strādāt ar muskuļiem, kamēr ārsts nosaka galu un novērš kustību. Tādējādi muskuļi darbojas izometriskā režīmā, nemainot tā garumu. Šis efekts turpinās 10 sekundes vai ilgāk. Procedūras efektivitāte ir daudz lielāka, ja pacients vispirms ieņem dziļu elpu, veicot skarto muskuļu pūles un pēc tam atslābina un izelpo. Pēc šādām manipulācijām muskuļi zināmā mērā zaudē spriedzi, un to var izstiept spēcīgāk. Procedūra tiek turpināta līdz maksimālajam nesāpīgajam atbilstošā muskuļu atslābumam. Tomēr, ja ārsts uzskata, ka pacients nav pietiekami atpūsties, tad relaksācija tiek veikta ne 10 s, bet 30 sekunžu laikā. Procedūra tiek atkārtota 3-5 reizes. Šāda veida terapijas ietekme vairumam pacientu ir ļoti pozitīva. Jau pēc 2-3 reizēm novērota muskuļu relaksācija un sāpju sindroma mazināšanās.

Metode "stiepšanās un anestēzija". Pirms veicat muskuļu stiepšanās procedūru, pacientam mazām devām jāievada nomierinošs vai smagos gadījumos miorealaxants. Nosacījums sprūda punktu darbības pilnīgai nomākšanai ir tāds skartās muskuļa stiepšanās, kad tas uzņem sākotnējo normālo garumu. Manipulāciju laikā to kavē sāpes un muskuļu spazmas. Šīs reakcijas zināmā mērā var kavēt, apūdeņojot ādu pār skarto muskuļu ar strauji iztvaikojošu šķidrumu. Vienlaikus dzesējot un stiepjot muskuļus, tajā esošie sprūda punkti gandrīz pilnībā zaudē savu darbību un pārtrauc sāpju ražošanu un izplatīšanu.

Injekcijas adatas punkcija

Ar sevi, muskuļu caurduršana sprūda punkta reģionā ir tāda pati iedarbība kā novokaīna šķīduma ievadīšanai. Ja šī procedūra tiek papildināta ar anestēzijas līdzekļa injekciju, ietekme ievērojami palielināsies. Injekciju laikā pacients subjektīvi atzīmē sāpju parādīšanos gan paša iedarbības punktā, gan tās atstarošanas apgabalos. Ārēji noteikta vietēja krampju muskuļu raustīšanās. Ja šādi simptomi netiek atklāti, manipulācija tiek veikta nepareizi, adata ir pagājusi no sprūda punkta, un injekcija jāveic vēlreiz. Pēc pilnīga sprūda punkta punkcijas visi simptomi drīz izzūd, un notiek muskuļu relaksācija. Tomēr jebkurā gadījumā, pat ar ļoti labi veiktu procedūru, ir nepieciešams to papildināt nākotnē ar vienu no iepriekš minētajām muskuļu stiepšanās metodēm.

No citām papildu ārstēšanas metodēm kompleksā miofasciālo sāpju sindroma terapijā jāietver masāža, fizioterapija, fizioterapija.

Profilakse

Mijiedarbības sāpju sindroma gadījumā tas galvenokārt sastāv no aktivitātēm, kuru mērķis ir galveno slimību ārstēšana. Mugurkaula osteohondrozē galvenā loma ir ne-narkotiku pasākumiem: pareizas ķermeņa pozas ievērošanai, statiskās un dinamiskās slodzes samazināšanai mugurkaulā. Spinālas skoliozes gadījumā ir nepieciešams veikt ortopēdisku ārstēšanu, lai izlabotu radušos izliekumu.

Ar īsu kāju sindromu ārstēšana ar ortopēdu un esošo noviržu korekcija jāveic jebkurā pacienta vecumā. Īpašas ortopēdiskās zolītes tiek izmantotas apaviem, kas atrodas zem saīsinātās kājas papēža. Zolītes augstumam pilnībā jānovērš atšķirība kāju garumā.

Ja iegurņa puse ir saīsināta, tiek izmantots speciāls spilvens vai veltnis, kas atrodas zem sēžamvietas, kad pacients sēž.

Pacientiem, kas cieš no slouching, tiek noteikta fizikālā terapija, masāža, ortopēdisko produktu valkāšana īpašu korsešu formā pozas labošanai. Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk pacienta agrākā vecumā.

Lai labotu “grieķu” tipa kāju, tiek piešķirti īpaši konstruēti zolītes, kuru biezums ir 0,3–0,5 cm pirmā metatarsālā kaula galvas rajonā.

Svarīga vieta ir pienācīga darba vietas organizācija un to personu darba režīms, kuru profesija ir saistīta ar ilgu piespiedu stāvokli. Šādiem darbiniekiem ir jāzina noteikumi par smagu priekšmetu pacelšanu, pareizu pozu darba vietā. Starplaikos starp darbu, vēlams veikt vingrošanas vingrojumu kompleksu, lai mazinātu spriedzi muguras muskuļos.

Pacientiem ar locītavu blokiem un to mobilitātes samazināšanos vai zudumu, procesa atgriezeniskuma process ietver manuālo terapiju, kas papildus kaulu locītavas aparātam ietekmē arī muskuļus.

Rehabilitācijas pasākumi pacientiem ar myofascial sāpju sindromu praktiski neatšķiras no tiem, kas ir citās muskuļu un skeleta sistēmas slimībās. Galvenās darbības ir dzīvesveida racionalizācija, darba apstākļi, ja nepieciešams, pacients tiek pārcelts uz citu darba vietu.

Dzīves prognoze vienmēr ir labvēlīga. Invaliditātes prognoze būs atkarīga no simptomu smaguma, ārstēšanas savlaicīguma, šī sindroma izraisītās slimības būtības. Pilnīga invaliditāte ir reta.

Akūts diskogēnais lumbodīns (lumbago) ir herniated starpskriemeļu disku komplikācija. Notiek ar neērtām pēkšņām kustībām, smagu priekšmetu asu celšanu. Tas izpaužas kā spēcīga sāpju sindroma strauja izpausme ar lokalizāciju jostas daļā, kas ir rezultāts mugurkaula šķiedru gredzena saišu plīsumiem, želatīna kodola parādīšanos ārpus diska muguras kanālā. Sāpes ir tik smagas, ka pacienti kādu laiku iesaldē stāvoklī, kurā viņi uzbruka, dažreiz pat uz grīdas. Muguras mugurkaula jostas daļā ir nemainīga asas sāpīgas muskuļu spriedzes dēļ. Galvenokārt jostas muskuļi ir saspringti, ķermenis virzās uz priekšu. Tomēr visus apakšējā ekstremitātes muskuļus, no sēžamvietas līdz potītēm, var iesaistīt šajā procesā. Simptomu dēļi izpaužas kā neiespējamība noliekt atpakaļ. Pacienta stāvoklis gultā ir raksturīgs: viņš atrodas uz muguras ar kājām, kas saliektas un noveda pie vēdera vai uz vēdera, novietojot spilvenu zem kājām. Sāpes var ilgt dažādos laikos: no 30 minūtēm līdz vairākām stundām un vairāk. Tad sāpes pazūd, bet tad ļoti bieži notiek atkārtoti uzbrukumi naktī. Pacienti ļoti uzmanīgi pārvietojas no nosliece uz sēdus stāvokli. Tajā pašā laikā viņi liesās uz rokām. Pilnīgi sāpju sindroms iziet 5-7 dienu laikā.

Visefektīvākais un nozīmīgākais notikums šajā gadījumā ir mugurkaula pagarinājums jostas daļā. Šīs manipulācijas būtība ir tāda, ka pacients tiek novietots uz muguras ar kājām 90 ° leņķī gūžas un ceļa locītavās. Kājiņas aptver loksni, kas pārklāta ar loksni vai izkārnījumiem. Dažreiz ir ērtāk novietot pacientu uz vēdera ar diviem vai trim mīkstiem spilveniem zem vēdera. Tas ir ļoti efektīvs sāpju mazināšanai, pretsāpju līdzekļu lietošanai ar pretiekaisuma iedarbību, nomierinošs, miegazāles.

Myofascial sāpju sindroms

Miofasciālo sāpju sindroms ir hronisks stāvoklis, kas saistīts ar vietējo blīvējumu veidošanos muskuļu audos, izraisot sāpes (sāpes). Sāpes tiek izraisītas ar punktu palpēšanu, kustību rezultātā tiek ierobežots motora diapazons, muskuļu nogurums. Diagnozi veic, pārbaudot un palpējot, saskaņā ar rentgenstaru liecībām, somatisko orgānu pētījumiem. Ārstēšana ietver kombināciju ar farmakoterapiju (NPL, muskuļu relaksanti, blokādes) un ar narkotikām nesaistītām metodēm (refleksoloģija, masāža, vingrošanas terapija, pēc izometriskā atpūta).

Myofascial sāpju sindroms

Myofascial sāpju sindroms (MBS) sāk savu vēsturi 1834. gadā, kad vispirms tika aprakstīta muskuļos lokalizētu sāpīgu auklu parādība. Nākotnē šis simptomu komplekss bija saistīts ar muskuļu reimatiskiem bojājumiem, šķiedru audu iekaisumu, palielinātu koloidu viskozitāti muskuļos. Saskaņā ar šīm idejām slimība tika saukta par "miofazītu", "fibrozītu", "miohellozi". Mūsdienu termins „myofascial sindroms” pirmo reizi tika izmantots 1956. gadā amerikāņu mediķu JG Travelle un Simons ģenerāldirektorāta pamatdarbā. Patoloģija ir plaši izplatīta, ir viens no biežākajiem hronisko sāpju cēloņiem. Slimība ir visvairāk jutīga pret pusmūža cilvēkiem. Vīriešiem miofascial sāpju sindroms ir 2,5 reizes mazāk izplatīts nekā sievietēm.

Mijiedarbības sindroma cēloņi

MBS rašanās ir saistīta ar ierobežotu sāpīgu plombu klātbūtni muskuļos - sprūda punktiem. Vienam punktam ir 1-3 mm diametrs, grupēti punkti rada sprūda zonu ar diametru līdz 10 mm. Sprūda punktu veidošanās notiek pārsprieguma un muskuļu traumas ietekmē. Prognozēšanas faktori ir šādi:

• Muguras slimības Osteohondroze, spondiloartroze, mugurkaula traumas ir sāpīgu impulsu avots, kas izraisa paravertebrālo muskuļu tonusu. Papildu faktors, kas izraisa MBS, ir piespiedu stāvoklis, ko izraisa sāpes, kas izraisa muskuļu pārslodzi.
• Skeleta-muskuļu sistēmas anomālijas. Mugurkaula izliekums, apakšējās ekstremitātes saīsināšana, iegurņa asimetrija, plakanas kājas izraisa nevienmērīgu stresu uz ķermeņa muskuļiem. Pārslogotajos apgabalos parādās sprūda punkti, parādās miofascialitātes sindroms.
• Piespiedu poza. Darbs fiksētā pozā, ekstremitāšu imobilizācija, gultas pacienta monotons novieto statisku muskuļu pārslodzi. Pastāvīgā pārslodzes apstākļos tiek veidots MBS.
• Stereotipu kustības. Atsevišķu muskuļu kontrakcijas gadījumā notiek atkārtoti monotoni motori. Pēdējā pārslodze noved pie plombu veidošanās.
• Slodze uz neapmācītiem muskuļiem. Tā rezultātā, mikrotrauma, muskuļu celms. Atkārtots nepietiekams stress izraisa miofazisku sindromu.
• Zilumi Tieša traumatiska ietekme uz muskuļiem izraisa atsevišķu myofibrilu struktūras pārkāpumu. Rezultāts ir dažu muskuļu šķiedru disfunkcija un citu kompensējoša hiperfunkcija. Pēdējais rada pārslodzi, izraisot MBS.
• Somatiskās slimības. Iekšējie orgāni ir cieši saistīti ar attiecīgajām muskuļu grupām. Somatogēni patoloģiskie impulsi izraisa lokālu tonizējošu kontrakciju skeleta muskuļos, kuru ilgstoša pastāvēšana izraisa sprūda punktu.
• Emocionāla pārspīlēšana. Atkārtotu vai hronisku stresu, trauksmi, citas psihoemocionālas reakcijas pavada pastiprināta muskuļu spriedze. Radušās muskuļu-tonikas stāvokļi, kas saglabājas pēc atliktā emocionālā uzliesmojuma, spēj provocēt sirds sirds sindromu.

Patoģenēze

Muskuļu audu pārslodzes un mikro bojājumu rezultāts ir mikroskopiski nosakāms miocītu membrānas caurlaidības pārtraukums, kalcija jonu izdalīšanās, bojājumi proteīniem, kas veido šūnas skeletu. Kalcija pārpalikums palielina miofibrilu kontraktilitāti. Ilgstoša muskuļu kontrakcija ir saistīta ar intramuskulāra spiediena palielināšanos, kas izraisa mikrocirkulācijas pasliktināšanos. Muskuļu kontrakcija notiek ar ATP patēriņu, lai papildinātu rezerves, kurām ir nepieciešams relaksācijas periods. Ilgstošas ​​muskuļu slodzes apstākļos tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi: ATP papildina pieejamās rezerves, ko ražo anaerobā glikolīze. Slodze, kas pārsniedz muskuļu spējas (tostarp apmācības trūkuma dēļ), noved pie kompensācijas mehānismu sabrukuma - vienmērīga samazinājuma, veidojot sprūda punktu. Jaunais sāpju sindroms atbalsta muskuļu šķiedru spastisko stāvokli. Veidojas apburtais loks: sāpes - muskuļu spriedze - sāpes. Sāpju impulsu izplatīšanās nervu stumbros izraisa tālas sāpes.

Klasifikācija

Klīniskajā praksē ir svarīgi nošķirt aktīvos un latentos sprūda punktus. Aktīvie punkti - akūtu sāpju avots kustības un palpācijas laikā, var kļūt par latentiem. Slēptie punkti ir sāpīgi sāpīgi, ko izraisa provocējošu faktoru ietekme. Ņemot vērā sprūda punktu stāvokli, ir trīs galvenie MBS veidi:

• Akūti sprūda punkti ir aktīvi, izraisot pastāvīgu sāpju sindromu, ko pastiprina kustības.
• Subakute - sāpes pavada motora darbības, atpūsties.
• Hronisks - sprūda punkti ir latentā stāvoklī, attiecīgajā apgabalā ir zināmas diskomfortas.

Lai saprastu atbilstošu ārstēšanas taktiku, ir nepieciešama slimības etioloģijas izpratne. Attiecīgi praktiskajā neiroloģijā MBS klasifikāciju izmanto saskaņā ar etioloģijas principu, kas ietver divas galvenās grupas:

• Primārā - izraisa muskuļu bojājumi (traumas, pārslodze).
• Sekundārā - veidojas locītavu, mugurkaula, somatisko orgānu slimību fonā.

Myofascial sāpju sindroma simptomi

Slimību raksturo sāpju simptomu pakāpeniska attīstība uz pastāvīgu skarto muskuļu pārslodzes fona. Pacientam jūtama sāpīga, vidēji intensīva miofasisma sāpes. Pirmkārt, sāpes rodas muskuļu slodzes laikā (kustība, noteiktas pozas uzturēšana), tad tas uzņemas pastāvīgu raksturu, paliek atpūtā, palielinās ar attiecīgo muskuļu darbu. Bieži tiek novērota attāla sāpes - sāpīgas sajūtas ir lokalizētas ķermeņa daļās, kas saistītas ar skarto zonu. Ar uzvaru plecu joslā dažreiz tiek konstatēta tālā sāpes, kājas jostas muskuļi. MBS stumbra muskuļos var imitēt sirdi, epigastriju, nieru, aknu sāpes. Dažos gadījumos noņemta sāpes ir parestēzijas raksturs.

Mijiedarbības sindroms rodas, samazinoties motoru diapazonam, palielinot iesaistīto muskuļu nogurumu. Vairāki pacienti uzskata līdzīgus simptomus kā muskuļu vājumu. Atšķirībā no patiesās parēzes pseido-vājums nav saistīts ar atrofiskām izmaiņām muskuļos. Visbiežāk MBS novēro kakla muskuļos, plecu dziedzeros un jostas daļā. Kad dzemdes kakla lokalizācija notiek ar galvassāpēm, reiboni, iespējamo troksni ausīs. Sekundārie MBS bieži vien paliek neredzami aiz pamatā esošās patoloģijas simptomiem: artralģija, mugurkaula kakla sāpes, jostas ischialgia un gastrīta sāpes.

Komplikācijas

Mioofascialitātes sindroms nav bīstams pacienta dzīvībai, bet var ievērojami samazināt viņa spēju strādāt. Hroniska sāpes fiziski izsmidzina pacientu, negatīvi ietekmē psihoemocionālo sfēru un izraisa miega traucējumus. Bezmiegs pastiprina nogurumu, negatīvi ietekmē veiktspēju. Samazinās dzīves kvalitāte, pacientam ir grūti veikt ikdienas profesionālos, mājsaimniecības pienākumus.

Diagnostika

MBS noteikšana tiek veikta klīniski, ir nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu slimības sekundāro raksturu, lai noteiktu cēloņsakarību. Diagnostikas grūtības ir saistītas ar vispārējo ārstu, neirologu, vertebrologu, ortopēdu zemo izpratni par MBS. Galvenie diagnostikas posmi:

• Vispārēja pārbaude. Tas ļauj noteikt skeleta anomālijas, mugurkaula izliekumu, pozas pārkāpumu. Palpācija ļauj noteikt sāpju miofasciālo raksturu - tās pastiprināšanos / parādīšanos, skarot skarto muskuļu. Tajā pašā laikā, sablīvēti sprūda punkti ir apzināti, uzklikšķinot uz kura provocē pacietību - „lēkt”. Spiediens uz punktu dažu sekunžu laikā izraisa attālinātas un atstarotas sāpes.
• Neiroloģiskā izmeklēšana. Primārais miofasciālo sāpju sindroms turpinās bez neiroloģiskām izmaiņām: saglabājas jutīgums, muskuļu spēks, refleksa sfēra. Neiroloģiskie simptomi norāda uz citas slimības klātbūtni, neizslēdz vienlaicīgu MBS.
• Rentgena izmeklēšana. Mugurkaula radiogrāfija var atklāt pretestību, osteohondrozi, spondilartrozi, locītavu radiogrāfiju - artrozi, artrīta pazīmes.
• Somatisko orgānu izmeklēšana. Nepieciešams izslēgt / identificēt MBS somatogēnu variantu. Ņemot vērā simptomus, elektrokardiogrāfiju, OGK radiogrāfiju, gastroskopiju, tiek izrakstītas šauru speciālistu konsultācijas.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar fibromialģiju, radikālu sindromu, miozītu. Fibromialģiju raksturo plaši izplatītas sāpes visā ķermenī kopā ar parestēzijām. Sakņu sindroms raksturīga hipestēzija, samazināts muskuļu spēks, hiporefleksija, trofiskas pārmaiņas skartās saknes innervācijas jomā. Miozītē sāpes slēpjas difūzā veidā, sāpes dabā.

Mijiedarbības sindroma ārstēšana

MBS terapiju veic neirologs, algologs, chiropractor ar masāžas terapeita, refleksologa, vingrošanas terapijas ārsta piedalīšanos. Ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, aktīvu sāpju pārnešana uz slēptu stāvokli. Sekundārā miofaziska sindroma gadījumā ir nepieciešama cēloņsakarības ārstēšana. Farmakoterapija ir nepieciešama akūtā periodā, tas ļauj novērst sāpju sindromu. Tas tiek veikts, izmantojot fona motora režīmu, izmantojot:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ketoprofēns, nātrija diklofenaks). Narkotikām ir pretiekaisuma, pretsāpju iedarbība.
• Muskuļu relaksanti (tolperisons, baklofēns). Muskuļu relaksanti palēnina muskuļu stimulācijas procesus, mazina tonizējošo spriedzi, kas veicina spastisko muskuļu zonu relaksāciju.
• Medicīniskās blokādes. Kortikosteroīdi, NPL un vietējie anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti sprūda punktos. Blokādēm ir izteikta pretsāpju iedarbība.
• Antidepresanti (fluoksetīns, amitriptilīns). Tos izmanto ilgtermiņa MBS kombinācijā. Novērst depresijas simptomus, ir pretsāpju efekts.

Narkotiku metodes papildina farmakoterapiju, tās ir nepieciešamas, lai sasniegtu stabilu remisiju, novērstu turpmāku paasinājumu. Tie ietver:

• Refleksoloģija. Akupunktūra, akupresūra tiek veikta, lai mazinātu sāpes. Sāpju punkta caurduršana novērš sprūda zonas spastisko stāvokli. Akupresūrai ir līdzīga ietekme.
• Masāža Sākotnēji tika parādīta miofasisma masāža, kuras mērķis ir relaksēt skartos muskuļus. Rehabilitācijas periodā tiek veikta klasiska masāža, lai uzlabotu uzturu un stiprinātu muskuļu audus.
• Manuālā terapija Tiek izmantotas pēc izometriskās relaksācijas (PIT) metodes, atbrīvojot no miofasisma. Procedūras notiek ar kursiem, tām ir izteikti relaksējoša ietekme.
• Terapeitiskais vingrinājums. Klases sākas pēc sāpju izzušanas. Vingrinājumi ir paredzēti, lai apmācītu muskuļus, palielinot tā izturību pret stresu. Ieteicams apmeklēt baseinu.

Prognoze un profilakse

Mijiedarbības sāpju sindroms ir hroniska slimība. Vairumā pacientu kompleksā terapija var sasniegt slēptu sāpju stāvokli. Turpmāka latentuma saglabāšana tiek panākta, novēršot provocējošos faktorus, regulāras fiziskās aktivitātes terapiju, periodiskus masāžas kursus. MBS primārā profilakse sākas bērnībā, nodrošina pareizas pozas veidošanos, apmācību veselīgam dzīvesveidam, sportu, savlaicīgu muskuļu un skeleta anomāliju korekciju. Sekundārā profilakse ietver atbrīvošanos no liekā svara, pareizas profesionālās darbības organizēšanas, ikdienas treniņu terapijas, dienas režīma ievērošanas.