Reimatoīdais artrīts ir visbiežāk sastopamā hroniska slimība, kas nav traumatiska. Šī smaga autoimūna slimība rodas 6-19 bērniem no simts tūkstošiem, un 50% no tiem ir bērni līdz 5 gadu vecumam. Meiteņu biežums ir 2-3 reizes lielāks nekā zēniem. Sakarā ar locītavu bojājumiem, iekšējos orgānos attīstās arī autoimūns process, un tas rada neatgriezeniskas sekas. Šo slimību sauc arī par juvenīlo (juvenīlo) reimatoīdo artrītu (turpmāk tekstā - JRA).

Uzmanību šai slimībai izskaidro tās smagās sekas: reimatoīdais artrīts izraisa sekundāru nanismu (augšanas aizkavēšanās un bērna attīstība) un agrīnu invaliditāti slimības neatgriezenisko seku dēļ. Tāpēc ir svarīgi laikus atpazīt reimatoīdā artrīta simptomus un veikt ārsta izrakstīto ārstēšanu.

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Pašlaik precīzs reimatoīdā artrīta cēlonis nav skaidrs. Procesa pamatā ir imunoloģiska neveiksme, kā rezultātā antivielas tiek ražotas savās locītavu šūnās organismā - tās tiek uztvertas kā svešas un iznīcinātas. Imūnās atbildes reakcijai ir sarežģīts mehānisms. Sākotnēji process ir lokalizēts tikai sinovialā membrānā, kas savieno locītavas dobumu: attīstās iekaisuma process, tiek traucēta mikrocirkulācija. Un tad iegūtās antivielas sabojā visus locītavas audus un struktūras.

Provokācijas faktori slimības attīstībai var būt:

1. Vides faktori:

• jebkuri infekcijas līdzekļi: baktērijas (streptokoki, stafilokoki), vīrusi (herpes, masaliņas, gripa, akūtas elpceļu infekcijas), mikoplazma un citi mikroorganismi;
• traumatisks locītavas bojājums;
• hipotermija;
• pārmērīga insolācija (ilgstoša saules iedarbība);
• pēkšņas klimata pārmaiņas;
• vakcināciju.

1. Iekšējie faktori:

• hormonālā līdzsvara izmaiņas pubertātes laikā;
• vielmaiņas (vielmaiņas) procesu pārkāpumi ar brīvo radikāļu veidošanos, kas iznīcina šūnu membrānas.

1. Iedzimta nosliece: bieži JRA attīstās bērniem, kuru ģimenēs pieaugušajiem ir slimība.

Simptomi

Maziem bērniem reimatoīdais artrīts parādās locītavu-viscerālā vai locītavu formā.

Reimatoīdā artrīta gaita var būt akūta, subakūta un hroniska.

Kopīga vīrusu forma ir akūts kurss, locītavu (monoartrīts) - subakūts kurss. Hronisks JRA bērniem ir reti.

Akūtās patoloģisko pārmaiņu izpausmes no iekšējiem orgāniem vispirms parādās smagas intoksikācijas fonā, un tikai tad ir locītavu iekaisuma pazīmes.

Subakūtā sākotnēji tiek traucēta locītavu darbība, un tikai pēc tam, kad parādās locītavas iekaisuma pazīmes. Ārstēšanas trūkums šajā periodā ir iemesls subakūtā procesa pārejai uz akūtu: attīstās reimatoīdā artrīta artikulārais-vistrāls vai vispārējs locītavu forma.

Slimības locītavu forma

Šī veidlapa ir atrodama 65–70% gadījumu no JRA. Tas attīstās pakāpeniski, sākas biežāk ar viena liela locītavas-potītes vai ceļa sakāvi (10% gadījumu attīstās monoartrīts). Slimības gaitā pēc dažām nedēļām tā pati locītava otrā pusē kļūst iekaisusi. Īpaša slimības pazīme ir lielo locītavu bojājumu simetrija.

Ir izteikts locītavas pietūkums; gaita ir traucēta, bērni sāk mīksti. Īpaši raksturīga ir rīta stīvums (lielu locītavu iekaisuma gadījumā), kas dienas laikā pakāpeniski samazinās vai pazūd. Rīta stīvums ir viena no reimatoīdā artrīta diagnostikas pazīmēm. Tiesa, jauniem pacientiem ne vienmēr ir iespējams izsekot.

Bērniem lielāko locītavu bojājums ir raksturīgāks, lai gan var ietekmēt ekstremitāšu pirkstu nelielas locītavas. Šajā gadījumā bērni pārtrauc spēlēt, saģērbt, ēst. Mazuļi var pārtraukt staigāt un atteikties valkāt apavus, ja to pirksti ir hit. Tiek zaudēta pašapkalpošanās spēja, zaudētas iepriekš iegūtās prasmes.

Slimības oligoartikulārais variants: ne viens, bet vairākas (2-4) lielas locītavas vienlaikus ir asimetriski ietekmētas. Slimība izpaužas kā mērenas locītavu sāpes normālā temperatūrā un vairākos paplašinātos limfmezglos. Specifisks acu bojājums reimatoīdā artrīta locītavas formā bērniem bieži izraisa redzes asuma samazināšanos vai tā zudumu.

Artikulārajai formai ir labdabīgs kurss ar retiem paasinājumiem. Neskatoties uz slimības lēno progresēšanu, nākotnē tas joprojām izraisa locītavu deformāciju. Viņi iegūst sfērisku vai vārpstveida formu, traucē kustību locītavās.

Atrofēti muskuļi un sklerotiskas izmaiņas periartikulārajos audos (cīpslās un saiņās) noved pie kontraktūru veidošanās (strauja mobilitātes ierobežošana locītavā). Savienojumus var nostiprināt jebkurā pozīcijā; locītavu dislokācijas un subluxācijas, var veidoties ekstremitāšu deformācijas.

Kopīga vīrusu forma

Kopīga vīrusu forma ir smagākais reimatoīdā artrīta veids bērniem. Tam ir šādi simptomi: akūts sākums, augsts drudzis, izteikts limfmezglu pieaugums, liesas un aknu palielināšanās, asas sāpes locītavās, izteikts pietūkums un apsārtums. Var rasties alerģiski izsitumi. Slimības akūtajā periodā sāpes var būt tik smagas, ka pat viegls pieskāriens (piemēram, loksnes) izraisa stipras sāpes. Samazinoties procesa aktivitātei, sāpes rodas tikai ar locītavas sajūtu un kustību.

Raksturīgs ir lielo locītavu simetriskais bojājums, bet procesā var iesaistīties arī nelielas locītavas. Artikulāro un iekšējo orgānu formai ir raksturīga mugurkaula locītavu bojājums dzemdes kakla reģionā, un tas var ietekmēt žokļa locītavas un stumbra locītavas locītavu. Ierobežotas ir ne tikai aktīvās, bet arī pasīvās kustības. Strauja slimības progresēšana izraisa ekstremitāšu pastāvīgu disfunkciju.

Bieži ir pazīmes, kas liecina par autoimūnu bojājumu iekšējos orgānos ar smagas intoksikācijas un komplikāciju simptomiem. Iekšējo orgānu iesaistīšana patoloģiskajā procesā ir saistīta ar reimatoīdā vaskulīta attīstību (mazu kuģu iekaisums). Sirds sajūtu izpaužas miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), nieru - glomerulonefrīts un nieru amiloidoze. Retas ir plaušu slimības, ko izraisa difūza pneimokleroze, pleiras pleirīts. Var attīstīties arī iekšējo orgānu vispārējā amiloidoze.

Vispārīga locītavu forma

Var plūst šādi:

• oligosustavnogo juvenīls hronisks artrīts, ko raksturo ilgs labdabīgs kurss ar viena, bieži ceļgala, locītavas bojājumu;
• poliartikulārs juvenils hronisks artrīts: tam ir viļņveidīgs kurss; ietekmētas vairākas lielas vai lielas un mazas locītavas.

Slimības diagnostika

Slimības sākumposmā nav specifisku simptomu, tāpēc tās diagnostika šajā periodā ir sarežģīta. Lai gan slimība balstās uz autoimūnu procesu, laboratorijas indikators (reimatoīdais faktors) 50% gadījumu nav atklāts JRA.

Lai diagnosticētu ārstus, izmantojiet vairākus klīniskos, radioloģiskos, laboratorijas parametrus.

Ļoti informatīvs slimības agrīnai diagnostikai ir ultraskaņa (ultraskaņa). Tas var atklāt raksturīgas izmaiņas jau tad, kad nav radioloģisku pazīmju.

Viscerālās izmaiņas palīdz izskaidrot datortomogrāfiju.

Tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes: elektrokardiogrāfija (EKG), fundus izmeklēšana, bakterioloģiskā kultūra, Mantoux tests un citi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem

Bērnu ārstēšanai jāuzsāk tūlīt pēc reimatoīdā artrīta diagnozes: tikai šādā veidā jūs varat palēnināt iekaisuma procesu un ātru slimības progresēšanu, uzlabot prognozes ātrai atveseļošanai.

Visaptveroša ārstēšana jāveic ilgu laiku posmos: ne tikai akūtā (vai subakūtā) periodā, bet arī remisijas periodā. Ārstēšana notiek slimnīcā, klīnikā un sanatorijā. Ārstēšanas mērķis ir mazināt patoloģiskā procesa aktivitāti un novērst recidīvu. Lokalizējot locītavu disfunkciju, pacientam tiek novērsta agrīna invaliditāte un uzlabota dzīves kvalitāte.

Narkotiku ārstēšana

Lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai:

• simptomātiska ārstēšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi);
• imūnsupresīvā terapija (imūnsupresantu lietošana).

Aspirīnu, indometacīnu, Butadionu, Voltarenu, Brufenu lieto no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Dažos gadījumos izmantojiet šo zāļu kombināciju. Lai samazinātu gremošanas trakta blakusparādību risku, zāles lieto kapsulu veidā un svecēs. Tās ir ātras darbības zāles: tās var tikt galā ar iekaisumu un novērst sāpes, bet tās nevar novērst turpmāku locītavu iznīcināšanu. Palēnināt imūnsupresīvo zāļu (lēnas darbības zāļu) iznīcināšanas procesu.

Zāļu izvēli, tā devu un ārstēšanas kursu nosaka ārsts. Ilgstošs drudzis dod priekšroku indometacīnam - tam ir izteikta pretdrudža iedarbība. Voltaren, kam ir salīdzinoši neliels toksicitātes un blakusparādību smagums, ir labs pretiekaisuma efekts. Ar zemu aktivitātes procesu, biežāk ar locītavu formu, ordinējot Brufenu un Ibuprofēnu, tiem ir arī minimāla toksicitāte.

Kortikosteroīdu zāles tiek parakstītas bērniem tikai ļoti smagos gadījumos ar locītavu-iekšējo orgānu formu un vispārēju locītavu procesu. Hormonālas zāles dažos gadījumos kombinētas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Nevēlams lietot hormonālas zāles, līdz bērns sasniedz piecu gadu vecumu. Dažos gadījumos lieto kortikosteroīdu zāļu intraartikulu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas pamats ir imūnsupresantu lietošana. Slimības prognoze ir atkarīga no to efektivitātes. Imunitāti nomācoša terapija tiek noteikta nekavējoties, kad tiek veikta diagnoze. Ārstēšanas kursam jābūt nepārtrauktam un garam: pat remisijas laikā bērniem jālieto uzturošās devas, lai novērstu slimības atkārtošanos.

No imūnsupresantiem tiek izmantoti 4-aminohinolīna sērijas atvasinājumi (Delagil, Plaquenil), kas samazina cirkulējošo antivielu un imūnkompleksa līmeni. Zāļu iedarbība tiek novērota no 4. ievadīšanas nedēļas un maksimālās efektivitātes - pēc 4-6 mēnešiem. Ārstēšanas laikā sistemātiska acu ārsta uzraudzība ir nepieciešama, lai izslēgtu zāļu blakusparādības.

Zelta preparātiem ir arī imūnsupresīva iedarbība: eļļaina suspensija (Crisanol) vai ūdens šķīdums (Sanocrezin), bet to lietošana bērnu ārstēšanā ir ierobežota, jo ir nopietnas toksiskas-alerģiskas blakusparādības.

Kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem dažos gadījumos tiek nozīmēts vēl viens nozīmīgs medikaments - Kuprenil vai D-penicilamīns. Tā iedarbojas uz imūnkompetentām šūnām, palīdz samazināt reimatoīdā faktora līmeni un orgānu un audu šķiedru pārmaiņu pakāpi. Efektivitāte izpaužas pēc 2-3 nedēļām, ārstēšanas kurss ilgst vairākus mēnešus.

Ar iekaisuma procesa pārmērīgu imunoloģisko aktivitāti un primārās terapijas neefektivitāti ar imūnsupresantiem, ar slimības alerģisko-septisko versiju, tiek izrakstīti citostati: azatioprīns, Leikerāns, 6-Mercaptopurin un citi ķīmijterapijas līdzekļi. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta slimnīcā.

Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantota ne tikai kortikosteroīdu, bet arī citostatisko un zāļu, kas izraisa sinovialās membrānas koagulāciju, intraartikulāra ievadīšana. Šādas zāles ietver varikoidu.

Fizioterapijas ārstēšana

Vēlākā periodā ar ārstēšanu ir saistītas dažādas fizioterapeitiskās metodes: fototerapija, ārstēšana ar straumēm, parafīns, dubļi. Ārsts izvēlas ārstēšanas metodi katram bērnam atsevišķi, atkarībā no procesa formas un posma.

Remisijas laikā balneoloģiskā profila masāžas, fizioterapijas un spa procedūras tiek izmantotas, lai atjaunotu locītavu funkciju.

Vecākiem nevajadzētu iesaistīties tautas aizsardzības līdzekļos, jo viņi reti sniedz atbrīvojumu no šīs agresīvās slimības. Ārstēšanas aizkavēšanās ar klasiskās medicīnas metodēm var būt ļoti dārga: bērnu organismā notiks neatgriezeniskas izmaiņas.

Reimatoīdā artrīta pilnīgas īpašības bērniem: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstniecības centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Nav traumējošas izcelsmes bojājumi jaunā vecumā ir diezgan reti. Viena no šīm slimībām ir reimatoīdais artrīts bērniem. 6-19 cilvēkiem ir slimība uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 18 gadu vecumam. Meitenes biežāk nekā 2-3 gadus biežāk cieš no zēniem. Dažos gadījumos slimība ir iedzimta.

Slimības cēloņi

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, bērna vai juvenīlā reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Patoloģijas pamats ir imūnsistēmas defekts, kā rezultātā bērna ķermenis sāk uztvert locītavas šūnas kā svešas.

Sākotnēji patoloģiskais process ir lokalizēts sinoviālajā membrānā, kas savieno locītavas dobuma iekšējo virsmu. Tas notiek iekaisuma un mikrocirkulācijas traucējumu veidā. Atbildot uz to, organisms ražo lielu skaitu autoantivielu (vielas, kas iznīcina savas šūnas), kas vēl vairāk sabojā locītavu audus - attīstās artrīts - visu locītavu struktūru iekaisums. Šīs vielas sauc par reimatoīdo faktoru.

Lai sāktu slimības sākumu, var:

• vīrusu slimības (akūtas elpceļu infekcijas, gripa, herpes, masaliņas);
• baktēriju infekcijas, tostarp zarnu infekcijas;
• traumas vai locītavas bojājumi;
• vispārējā hipotermija;
• pārmērīga saules iedarbība;
• pēkšņas klimata pārmaiņas;
• hormonālo pārrāvumu pubertātes laikā;
• vakcināciju.

Reimatoīdā artrīta galvenās izpausmes bērniem

Agrīnā vecumā reimatoīdais artrīts var rasties divās klīniskās formās: locītavu un locītavu-iekšējo orgānu.

Slimības locītavu forma

Artikulārā veidā slimības sākums ir pakāpenisks. Tas parasti sākas ar viena liela locītavas (monoartrīta) iekaisumu - potīti vai celi. Savienojums strauji uzpūst, tās darbība tiek traucēta, bērna gaita mainās, un mazi bērni pavisam var pārtraukt staigāt. Šajā gadījumā ne vienmēr var novērot sāpes skartajā zonā. Raksturojošs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums, kad pacients sūdzas par ekstremitāšu mobilitātes ierobežošanu pēc nakts miega, kas stundas laikā pēc izkāpšanas no gultas pilnībā samazinās vai pazūd.

Dažreiz locītavu veidošanās var notikt ar locītavu patoloģiskajā 2-4 locītavu procesā - tā saucamajā slimības oligoartikulārajā variantā. Ir raksturīga bojājuma asimetrija: vienlaicīga dažādu locītavu iekaisums (ceļgala, potītes, elkoņa, plaukstas locītavas). Tāpat kā monoartrīta gadījumā, sāpju sindroms ir mērens, ķermeņa temperatūra nepalielinās, limfmezgli nedaudz palielinās.

Bieži reimatoīdā artrīta locītavu formu bērnībā pavada īpaša acu bojājuma simptomi - reimatoīdais uveīts - acu membrānu iekaisums, kas ātri noved pie redzes samazināšanās vai pilnīga zuduma.

Slimības locītavu forma ir labvēlīgāka, jo tā progresē diezgan lēni, retos gadījumos saasinot šo procesu.

Iespējams locītavu pietūkums (foto bojājums kreisajam ceļam)

Kopīga vīrusu forma

Šis slimības variants ir visgrūtākais. To raksturo strauja akūta parādīšanās, ko papildina augsts temperatūras pieaugums, asas sāpes locītavās un to pietūkums. Bieži bojājums ir simetrisks un ietekmē lielus locītavas - ceļgalu, potīti vai radiokarpu. Bet dažreiz slimības debija ir raksturīga kāju un roku mazo locītavu iekaisums. Tipisks locītavu-viscerālā reimatoīdā artrīta izpausme ir kakla mugurkaula locītavu iesaistīšanās iekaisuma procesā. Bērns atzīmē asu sāpes skartajā zonā, nespēju veikt jebkādas kustības ekstremitātē.

Ar šo slimības variantu, papildus locītavu izpausmēm, uz ādas var būt alerģiski izsitumi, ievērojams limfmezglu pieaugums (līdz vairākiem centimetriem), aknu un liesas lielums. Analizējot asinis, tika konstatētas izmaiņas iekaisuma dabā. Iekļaujot iekšējos orgānus patoloģiskajā procesā, simptomi ir saistīti ar to sakāvi.

Reimatoīdā artrīta locītavu viscerālais variants bērnībā ir nelabvēlīgs, jo bieži tiek skarti iekšējie orgāni: sirds, nieres, plaušas, aknas. Strauji progresē muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi: attīstās pastāvīgi ekstremitāšu funkciju pārkāpumi, kas var izraisīt pacienta invaliditāti.

Slimības diagnostika

Slimības noteikšana ir diezgan sarežģīta problēma, īpaši tās agrīnajos posmos, kad simptomi nav specifiski un locītavu bojājumi ir ļoti līdzīgi reimatoīdajam artrītam. Atšķirība ir tāda, ka locītavu struktūru reimatiskajam bojājumam ir bakteriāla rakstura, un to izraisa mikroorganismu stafilokoks, un reimatoīdo iekaisumu izraisa tās organisma neatbilstoša reakcija.

Lai atvieglotu reimatologu diagnozi, tiek izmantoti īpaši diagnostikas kritēriji:

• artrīta ilgums ilgāks par 3 mēnešiem;
• otrā locekļa sakāve, kas notika 3 mēnešus vēlāk un pēc pirmās sakāves;
• simetrija ar mazu locītavu sakāvi;
• kontraktūras (pastāvīgi mobilitātes ierobežojumi skartajos locītavās);
• saišu iekaisums;
• muskuļu atrofija;
• kustības stīvums no rīta;
• reimatoīdās acu slimības;
• šķidruma uzkrāšanās locītavu dobumos.

• kaulu osteoporoze (to blīvuma patoloģiskais samazinājums);
• locītavu lūzumu sašaurināšanās, kaulu locītavu virsmu bojājums;
• kaulu augšanas traucējumi;
• dzemdes kakla mugurkaula bojājumu klātbūtne.

• reimatoīdā faktora noteikšana asinīs;
• specifiskas izmaiņas locītavu audos.

Ja jaunam pacientam ir tikai 3 pazīmes no iepriekš uzskaitītajām, tad slimības iespējamība ir diezgan augsta. Ja ir 4 vai vairāk pazīmes - reimatoīdā artrīta diagnoze nav apšaubāma.

Papildus tiek veikta elektrokardiogrāfija, iekšējo orgānu un sirds ultraskaņas izmeklēšana, krūšu kurvja rentgenogrāfija. Arī visi bērni ar locītavu bojājumiem jāpārbauda attiecībā uz vīrusu un baktēriju infekcijām.

Ļoti svarīgi ir diagnosticēt slimību pēc iespējas ātrāk, tajā pašā laikā visgrūtāk ir agrīna diagnoze

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir ilgs un ļoti rūpīgs process, jo īpaši bērniem. Agrīna ārstēšana var apturēt slimības progresēšanu, samazināt komplikāciju iespējamību un ievērojami uzlabot slimības prognozi.

Ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir:

• aktīvā iekaisuma procesa apspiešana, t
• locītavu simptomu izzušana
• mobilitāte ekstremitātēs,
• invaliditātes novēršana
• panākt stabilu stāvokli bez paasinājumiem, t
• dzīves kvalitātes uzlabošana
• ārstēšanas blakusparādību novēršana.

Narkotiku terapija ietver šādus tipus: simptomātiskus (lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un glikokortikoīdus hormonus) un imūnsupresīvu (imūnsupresīvu). Pretiekaisuma un hormonālo zāļu uzņemšana ātri novērš sāpes un iekaisumu. Bet tie neliedz iznīcināt locītavu struktūras. Imūnsupresīvās zāles aptur iznīcināšanas procesus.

Bērnu ar reimatoīdo artrītu ārstēšana ir steidzams un grūts pediatrijas uzdevums.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Bērniem ir ieteicams lietot jaunās paaudzes NPL, kam ir selektīva ietekme uz skrimšļiem un kaulu audiem, bet neietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tas ļauj tos lietot ilgu laiku bez augsta blakusparādību riska.

Glikokortikoīdu zāles

Hormonālajām zālēm ir samērā spēcīgs pretiekaisuma efekts un ātri atbrīvojas no akūta artrīta simptomiem. Bērniem glikokortikoīdus ieteicams ievadīt tieši locītavas dobumā. Šādu līdzekļu pieņemšana ir nepieciešama, lai ieceltu tikai tad, ja citu administrēšanas ceļu neefektivitāte. Ir nevēlama mutiska (caur muti), ka tiek nozīmētas hormonālas zāles, kas jaunākas par 5 gadiem. Glikokortikoīdi bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, tiek parakstīti tikai ārkārtīgi smagos gadījumos.

Imūnmodulējoša terapija

Imūnsupresīvu līdzekļu lietošana ir pamats slimības ārstēšanai bērniem. Pacienta dzīves un veselības prognoze ir atkarīga no tā, cik efektīva tā ir. Narkotiku iecelšana šajā grupā jāveic tūlīt pēc diagnozes. Viņu uzņemšanai jābūt garai un nepārtrauktai. Pat bez slimības pasliktināšanās pacientiem, lai novērstu recidīvu, jālieto zāļu “uzturošās devas”.

Remisijas laikā ārstēšanas laikā parādās metodes locītavu struktūru normālas darbības atjaunošanai:

• fizioterapeitiskās metodes
• masāža,
• terapeitiskais vingrinājums,
• Spa procedūras.

Zemāk ir video ar detalizētu stāstu par slimību. Video satur sarežģītus terminus, bet nebaidieties no tiem - šī videoklipa tēma ir ļoti labi atklāta.

Profilakse

Tā kā nav konstatēts reāls reimatoīdā artrīta attīstības cēlonis bērniem, nav iespējams novērst tā sākotnējo rašanos. Patoloģijas gadījumā remisijas stadijā ir iespējams novērst paasinājumus:

• minimālā uzturēšanās atklātā saulē neatkarīgi no dzīvesvietas reģiona;
• izvairīties no pat nelielas hipotermijas;
• novērst kontaktu ar jebkuru dzīvnieku sugu;
• profilaktisko vakcinācijas atteikumu;
• aizliegums lietot zāles, kas palielina organisma imunitāti;
• kontakta ar infekcijām samazināšana.

Prognoze

Diemžēl reimatoīdais artrīts bērniem ir mūža slimība. Taču ar savlaicīgu un pienācīgi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams panākt ilgtermiņa remisijas stāvokli, vienlaikus saglabājot apmierinošu dzīves kvalitāti. Tomēr jāatzīst, ka ar biežiem recidīviem ar iekšējo orgānu bojājumiem ātri iestājas invaliditāte un aktīva dzīves ierobežošana.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstniecības centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Bērnu pediatrs par juvenīlo reimatoīdo artrītu

Pēdējās desmitgadēs diemžēl šī slimība kļūst arvien straujāka bērnu un pusaudžu vidū. Juvenils hronisks artrīts bērniem (UHA) ir autoimūna slimība. Viens no iespējamiem cēloņiem ir infekcija.

Artrīta cēlonis var būt arī:

• vakcinācija (parasti pēc DTP);
• locītavu traumas;
• hipotermija;
• pārmērīga insolācija (saules iedarbība);
• ģenētiskā nosliece.

Šarnīra anatomija

Lai saprastu Yuha būtību un klasifikāciju, sapratīsim, ko veido locītava.

Savienojums ir skeleta kaulu savienojums, kas iegremdēts locītavas kapsulā vai maisā. Pateicoties viņiem, persona var parādīt jebkuru fizisku aktivitāti.

Artikāta soma sastāv no ārējiem un iekšējiem slāņiem. Iekšējais slānis vai sinoviālā membrāna ir sava veida locītavas barība.

Bērniem locītavas ir bagātīgi apgādātas ar asinsvadu tīklu.

Kad YUHA rodas iekaisums sinovialā membrānā, tiek traucēta locītavas trofitāte (barošana ar asins piegādi) un turpmākās izmaiņas.

Juvenīlais artrīts bērniem un to klasifikācija

Ar skarto locītavu skaitu, artrīts ir sadalīts:

• monoartrīts - skar vienu locītavu;
• oligoartrīts - ja iesaistītas ne vairāk kā četras locītavas;
• sistēmiska iespēja - locītavu bojājumi ir saistīti ar orgāniem un audiem;
• poliartrīts - bojātas vairāk nekā četras locītavas.

Pēc reimatoīdā faktora konstatēšanas asinīs:

Komplikāciju attīstībai:

• infekcijas komplikācijas;
• makrofāgu aktivācijas sindroms;
• sāpīgs locītavu sindroms bērnam;
• plaušu sirds slimība;
• augšanas aizkavēšanās.

Sāpīgs locītavu sindroms bērnam

Sāpes ir visvienkāršākā sūdzība par reimatoīdo artrītu bērniem, tādēļ, ja Jums ir aizdomas par artrītu, mātei jāpievērš uzmanība šādiem faktoriem:

• locītavas apsārtums un pietūkums;
• āda virs locītavas ir karsta pret pieskārienu;
• bērns saista locītavu, ierobežojot kustību tajā;
• sāpes ar liekšanu, skartās ekstremitātes pagarināšana;
• rīta stīvums locītavā, tas ir, nespēja izkļūt no gultas vai notīrīt savus zobus, jo locītavas kustība ir ierobežota.

Juvenīls reimatoīdais artrīts, seropozitīvs

Izplatība ir aptuveni 10%. Viņi biežāk slimo meitenes vecumā no 8 līdz 15 gadiem.

Sāpes locītavās notiek simetriski. Bieži ietekmē ceļa, plaukstas un potītes locītavas.

Komplikācijas:

• augšanas aizture;
• smaga invaliditāte;
• kontrakcijas (mobilitātes trūkums) locītavās.

Šāda smaga gaita un komplikācijas ir saistītas ar reimatoīdā faktora klātbūtni asinīs, kas ir diezgan agresīva pret locītavas sinovialo membrānu un rada neatgriezeniskas sekas bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

Juvenils artrīts, seronegatīvs

Izplatīts 20 - 30%. Arī sievietes dzimums no 1 gada līdz 15 gadiem cieš biežāk, vecuma diapazons ir plašāks nekā seronegatīvais.

Šīs slimības gaita ir labdabīga.

Attiecas uz locītavām:

• ceļgala;
• elkoņa;
• temporomandibulārā locītava;
• dzemdes kakla mugurkaula.

Salīdzināšanas tabula

Oligoartrīts

Tas notiek 50% gadījumu.

Ir ietekmētas vairākas locītavas:

Šīs slimības formas gaita ir diezgan agresīva, jo attīstās acs membrānu iekaisuma izmaiņas.

Reimatoīdā artrīta sistēmiskais variants

Klīniskās izpausmes:

• izsitumi;
• palielinātas aknas, liesa;
• temperatūras pieaugums;
• locītavu sāpes;
• iekaisuma izmaiņas orgānos.

Slimības komplikācijas

1. Acu bojājumi. Bērniem ar juvenīlo artrītu var rasties iekaisuma izmaiņas acs membrānās.

Kā likums, tas ir asimptomātisks, un bērns vispār nejūt sāpes acīs, kas ir pakļauts redzes zuduma riskam bez pienācīgas acu aprūpes.

Juvenīlā artrīta gadījumā irīts ir irīts vai iridociklīts - varavīksnes iekaisums.

Komplikācijas acu slimībām:

• katarakta - lēcas mākonis;
• glaukoma - paaugstināts acs iekšējais spiediens;
• kā visnelabvēlīgākais rezultāts ir aklums.

Optometristam šādi bērni ir jāpārbauda tikai ar spraugas lampu. Bez tam pārbaude būs nepareiza. Rezultātā ārsts var palaist garām juvenīlā artrīta problēmām.

Ja ārsts ir konstatējis acs iekaisuma izmaiņu rašanos, ārstēšana tiks noteikta. Lai samazinātu sausumu, pietūkumu un iekaisumu, ārstējiet ar acu pilieniem, kas balstās uz hormonālo komponentu.

Arī acu ārstēšana ir iespējama ar injekcijas narkotiku palīdzību acs ābolā. Tas ievērojami palielina pamata slimības ārstēšanas efektivitāti.

2. orgānu un sistēmu sakāve. Juvenīlais reimatoīdais artrīts ir slimība, kas skar ne tikai locītavas, bet arī iekšējos orgānus. Slimība skar saistaudu, kas atrodas daudzos orgānos, un asinsvadus.

Galvenie artrīta mērķi ir:

1. Sirds
2. Viegls
3. Nieres.
4. Nervu sistēma

Iekaisuma izmaiņas sirds membrānās tiek sauktas par kardītu. Tās var attīstīties arī kā citu slimību komplikācijas. Piemēram, pēc ciešanas ar streptokoku kakla sāpēm vai skarlatīnu, kam sirds vārstuļu sistēmas bojājums ir raksturīgāks. Juvenīlā artrīta gadījumā biežāk notiek miokarda un perikarda izmaiņas. Kardīts var būt asimptomātisks.

Izmaiņas plaušās ir saistītas ar plaušu audiem un pleirām. Bronki un bronholi paši ir mazāk ietekmēti. Kā komplikācijas pleiras dobumā rodas saķeres un šķidrums uzkrājas.

Sāpes rokās, kājas - reimatisku bojājumu sekas nervu galiem. Var rasties arī kustību traucējumi.

Nieru bojājumi rodas glomerulonefrīta (nieru audu iekaisums) veidā. Turklāt glomerulonefrīts notiek ar augstu artrīta aktivitāti. Nieru mazspēja nenotiek, parasti ir minimālas izmaiņas urīnā.

Diagnostika

1. Ja jūsu bērns sāk sūdzēties par sāpēm locītavās, tad nekavējoties sekojiet pediatram par sirds-reimatologu vai bērnu reimatologu.

2. Pārbaudes sākotnējā posmā bērnam jānokārto:

• pilnīgs asins skaits;
• urīna analīze;
• asins bioķīmiskā analīze (aknu fermenti, kreatinīns, kopējais proteīns, cukura līmenis asinīs, C - reaktīvais proteīns);
• asinis reimatoīdajam faktoram;
• asinis antistreptolizīna O titra pētījumam (ja ir bijušas biežas iekaisis kakls), kas norāda uz streptokoka klātbūtni organismā;
• asins analīzes imunoloģiskiem parametriem (antinukleālais faktors, cirkulējošie imūnkompleksi, imūnglobulīnu koncentrācija).

3. Tad ārsts nodos bērnu instrumentālām pārbaudēm:

• Skarto locītavu ultraskaņa;
• rentgena izmeklēšana;
• Vēdera ultraskaņa;
• EKG;
• Sirds ultraskaņa (ar aizdomām par kardītu);
• Nieru ultraskaņa.

4. Konsultācijas ar speciālistiem. Okulists, ENT ārsts, neirologs noteikti pārbaudīs bērnu, ja ir atbilstošas ​​sūdzības.

Tikai pēc iepriekšminēto pārbaužu nokārtošanas ārstam jāapstiprina vai jānoraida diagnoze.

Ārstēšanas brīži

1. Ar aktīvo artrītu ir norādīts gultas režīms vai ievērojams fiziskās aktivitātes ierobežojums. Lēkšana, skriešana, tupēšana ir aizliegta.

Yuha vienmēr izturas stacionāros apstākļos.

Būtiskas zāles ārstēšanai

Šajā jautājumā jāatzīmē divas ārstēšanas jomas:

1. Simptomātiska ārstēšana. Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un glikokortikosteroīdi.
2. Imūnsupresīva terapija, kas nomāc imūnsistēmas darbību.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Šīs zāles mazina sāpes pietiekami labi, bet ne tik labi novērš iekaisuma izmaiņas juvenīlā artrīta gadījumā.

Tie ietver:

Pretiekaisuma līdzekļi hormonāli

Sistēmiskā artrīta klātbūtnē ar orgānu bojājumiem tiek noteikta tā sauktā pulsa terapija.

Imūnsupresanti

Hormonālas zāles dod ātru, bet īslaicīgu efektu.

Tādēļ, ņemot vērā slimības neefektivitāti un lielo aktivitāti, kā arī sistēmisko variantu, tiek nozīmēti imūnsupresanti.

Metotreksāts ir galvenais zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Imunosupresīva terapija jāpagarina vecuma devās bez spontānas pārtraukšanas.

Metotreksāta anulēšanu veic tikai slimnīcas apstākļos un vismaz pēc 2 gadu atlaišanas.

Metotreksātam ir diezgan augsta efektivitāte, vairumā gadījumu tā ir labi panesama. Slikta dūša, vemšana, bet tā ir ārstēšanas sākuma stadija.

Metotreksāta devu izvēlas slimnīcā, aprēķinot pēc svara, augstuma. Tas notiek gan tablešu veidā, gan injekcijas veidā, to lieto 1 reizi 1-2 nedēļu laikā, kā noteicis ārsts.

Jauns ārstēšanā

Kopš nesen, bioloģiskie aģenti ir izmantoti juvenīlā artrīta ārstēšanai:

Šīs zāles ir olbaltumvielas, kas saistās ar imūnām šūnām un inhibē to aktivitāti. Ārstēšana ar šīm zālēm ir dārga un nav pieejama visās klīnikās.

Kā panākt ilgu remisiju?

Tiek ņemta vērā atlaišana:

• trūkst locītavu ar aktīvu artrītu;
• sistēmisku izpausmju trūkums;
• normālas asins un urīna vērtības, negatīvs C-reaktīvais proteīns un reimatoīdais faktors;
• bērna sūdzību pilnīga neesamība;
• rīta stīvums ne vairāk kā 15 minūtes.

Kopumā artrīta ārstēšana ir sarežģīts un, pats galvenais, ilgs process. Var paiet gadi. Protams, cieš bērna dzīves kvalitāte. Šajā ziņā svarīga loma ir tam, kā imūnsistēma reaģē uz ārstēšanu, vai deva ir pareizi izvēlēta vai vai pacients to saņem.

Juvenīlo reimatoīdo artrītu var izārstēt tikai pateicoties koordinētam ārsta un vecāku darbam.

Reimatoīdais artrīts pusaudžiem

Jau daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar sāpēm locītavās?

Apvienoto slimību institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti par to, cik viegli ir izārstēt locītavas, to darot katru dienu.

Skoliozes ārstēšana pusaudžiem ietver konservatīvu un ķirurģisku metožu izmantošanu. Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, ja farmaceitisko produktu lietošana nav bijusi efektīva vai nav devusi vēlamo rezultātu.

Konservatīva ārstēšana

Visefektīvākā mugurkaula izliekuma ārstēšanas metode ir terapeitiskā vingrošana. Viņu ieceļ ārsts, lai stiprinātu muguras muskuļu sistēmu, kas saglabās mugurkaulu pareizā stāvoklī.

Peldēšanas rāpošana vai krūts ar krūtīm īpašās ārstēšanas grupās tiek veikta rehabilitācijas centros, izmantojot Dikul vai Bubnovsky metodi. Jāatzīmē, ka profesionāli instruktori izvēlas katru peldēšanas stilu tikai dažiem elementiem, kas ir optimāli pacientam.

Skolioze pusaudžiem strauji attīstās pubertātes laikā, ņemot vērā hormonālās izmaiņas organismā. Šādā situācijā papildus fizioterapijas nodarbībām tiek noteikta hormonu terapija.

Patoloģisku komplikāciju simptomātiska ārstēšana:

1. Muskuļu spazmu novēršana ar muskuļu relaksantiem (mydokalmu);
2. Pretiekaisuma terapija (diklofenaks);
3. Asins apgādes uzlabošana mugurkaulā (Cavinton, Trental);
4. Izliekuma korekcija ar ortopēdiskām jostām un korsetēm;
5. Dažādu ekstremitāšu (ortopēdisko apavu) garumu korekcija.

Pusaudžu skoliozi var efektīvi ārstēt, ja terapija tiek uzsākta agri. Optimālais vecums ir 5-10 gadi.

Korsetoterapija mugurkaula šķērsvirziena deformācijai

Korsetes terapija ir viena no vecākajām mugurkaula izliekuma korekcijas metodēm. Tiesa, pirmās korsetes nevar salīdzināt ar mūsdienu analogiem. Viduslaikos šie produkti bija neērti un ļoti smagi. Viņi radīja būtisku neērtību pusaudzim, kad valkā.

Modernā korsete ir izgatavota no plastmasas vai viegla sakausējumiem. Tās vienmēr var valkāt bez būtiskiem mobilitātes ierobežojumiem.

Pusaudzis šāds produkts tiek iecelts uz ilgu laiku. Tajā viņš var doties uz skolu, veikt ikdienas darbu. Produkts lieliski iederas formā, bet tiek nepārtraukti pielāgots bērna augšanai.

Korsetes veidi skoliozei:

• Jostasvietas - to atbalsta mugurkauls no iegurņa līdz padusēm;
• Hypercorrective - ir pretējs sāpīgums patoloģisko lieces;
• Krūškurvja - nēsā krūtīs;
• Korektors - viegls korsete pareizas pozas veidošanai.

Terapeitisko vingrinājumu izmanto visiem skoliozes veidiem. Tas ir visefektīvākais slimības sākumposmā. Izvēloties vingrošanas kompleksu, ārsts nosaka vingrinājumus izturībai un elastībai.

Kopā ar korsetēm valkā ritmikas vingrošana. Ir ļoti svarīgi, ka tajā pašā laikā ar to tika organizēts līdzsvarots uzturs.

Fiziskā vingrošana uzlabo muskuļu tonusu, uzlabo elpošanu un stāju un stiprina negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Darbības metodes skoliozes korekcijai pusaudžiem

Skoliozi, kas sākta skolēniem, visbiežāk ārstē ar osteoplastisku mugurkaula saplūšanu. Tulkojot burtiski, metodi sauc par "mugurkaula slēgšanu". Tās būtība ir tā, ka tiek veidota deformēto skriemeļu atdalīšana un mugurkaula ass ir saskaņota fizioloģiskajā plaknē.

Osteoplastiskās muguras kodolsintēzes veidi:

Priekšējās mugurkaula saplūšanas gadījumā griezums tiek veikts mugurkaula priekšā. Darbība tiek veikta uz starpskriemeļu diskiem un mugurkauliem, kas ļauj novērst izliekuma cēloni. Tomēr šāda veida ķirurģija tiek izmantota reti, jo tas prasa ilgu laiku, prasa lietot anestēziju un raksturo sarežģīts pēcoperācijas periods.

Aizmugurējā mugurkaula saplūšanā griezumu veic gar mugurkaula muguras daļu, un operācija tiek veikta šķērsvirzienā un spinozos procesos. Ar to ir viegli atvieglota piekļuve skriemeļiem, jo ​​mugurkauls atrodas zem muguras muskuļiem un ādas. Sānu mugurkaula kodolsintēzes gadījumā skriemeļi tiek turēti kopā ar metāla fiksatoru, kas satur papildu kaulu plāksni.

Ja ir nepieciešams ārstēt skoliozi skolēniem ar mugurkaula kodolsintēzi, tiek izvēlēts peldošās struktūras fiksators. Šī konfigurācija nerada kaulu augšanu sarežģītu.

Eiropas valstīs mugurkaula sānu līknes ārstēšana, izmantojot ķirurģiskas metodes, balstās uz modificētas Cotrel-Dubousset sistēmas izmantošanu. Tomēr, pirms operācijas, personai ir jādara terapijas vingrinājumi 1-2 mēnešus, lai atpūstos muguras muskuļu sistēmu.

Intervences būtība ir tāda, ka deformācija tiek koriģēta ar metāla stieņiem, kas iepriekš modelēti zem mugurkaula fizioloģiskajām līknēm.

Tādējādi lasītājs ir iemācījies ārstēt skoliozi pusaudžiem. Jāatzīmē, ka šo procesu nevar veikt patstāvīgi, jo tas ir apvienots un ietver daudzu metožu izmantošanu vienlaicīgi.

Bērnu reimatoīdais artrīts - nepieciešama ilgstoša ārstēšana

Bērnu reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas visbiežāk ir nezināmas izcelsmes. To raksturo locītavu bojājumi un lēna, hroniska gaita ar pastāvīgu slimības progresēšanu.

• Slimības cēloņi
• Slimības patoģenēze
• Kādas ir slimības izpausmes
• Slimības locītavu forma
• Slimības kopīga vīrusu forma
• Slimības diagnostika
• Ārstēšanas pieejas
• Slimību profilakse
• Ko tad?

Bērniem šo slimību sauc par juvenīlo reimatoīdo artrītu (JRA). Reimatoīdais artrīts bieži ir sastopams starp locītavu sistēmas slimībām, visbiežāk tas skar pieaugušos (līdz 1,5% no kopējā iedzīvotāju skaita). Bērni šo slimību cieš retāk - apmēram 0,05%. Parasti šo slimību diagnosticē pirmsskolas vecuma bērniem, līdz pusei reimatoīdā artrīta atklāšanas gadījumu rodas 5 gadu vecums. Līdz 1 gadam simptomu identificēšana ir gandrīz neiespējama, tos maskē kā fiziskās attīstības novirzes un nerada bažas vecākiem un pediatriem.

Neskatoties uz to, ka juvenīlais reimatoīdais artrīts ir reti sastopams, šai slimībai ir liela sociālā nozīme, jo bērna normālu attīstību traucē locītavu bojājumi, kas izraisa invaliditāti, grūtības viņa sociālajā adaptācijā un attīstībā.

Slimības cēloņi

Bērnu artrīta cēloņi vēl nav rūpīgi pētīti. Šī slimība pieder autoimūnai, tas ir, organisms pārstāj atpazīt savas šūnas un sāk iznīcināt audus un orgānus. Tas izraisa iekaisuma reakciju rašanos audos, piemēram, alerģiskām slimībām, bet šeit locītavu audi darbojas kā alergēns.

Bieži slimību izraisa infekcija - streptokoki, stafilokoki, vīrusi un mikoplazmas var izraisīt slimības rašanos. Šie mikroorganismi atrodami bērna ķermenī, pacientam ar JRA, vai pati slimība sākas pēc augšējo elpceļu infekcijas, skarlatīna, iekaisis kakla vai gripas.

Taču nav faktoru, kas pierādītu šo mikroorganismu tiešu ietekmi uz slimības rašanos. Pašlaik tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir ķermeņa reaktivitāte un paaugstināta jutība pret dažādiem vides faktoriem.

Slimības patoģenēze

Reimatoīdais artrīts bērnam attīstās vairāku faktoru kombinācijas ietekmē. Galvenais mērķa orgāns ir locītavu sinoviālā membrāna, kas ir pirmā slimība.

Primārā antigēna (kas vēl nav skaidri noteikts, iespējams, baktērijas vai vīrusi) ietekmē imūnkompetentās šūnas mainās. Viņus ķermenis uzskata par svešiem un sāk iznīcināt. Plazmas šūnas ražo antigēnus, izveido kompleksu - antigēna antivielu, ko papildina iekaisuma reakcijas komponentu atbrīvošanās. Liels skaits leikocītu izdalās sinovialās membrānas dobumā, kas noved pie jaunu antigēnu rašanās.

Imūnkompleksi no locītavu membrānas iekļūst asinīs, izplatās visā ķermenī un nodara kaitējumu citiem orgāniem un sistēmām. Savienojumi, ko izraisa iekaisuma reakcijas un fermentu un imūnkompleksu bojājumi, sāk sadalīties. Tas noved pie skrimšļu un kaulu audu disfunkcijas un struktūras.

Reimatoīdā artrīta gadījumā var sabojāt sirdi, nieres, aknas, plaušas, mazus kuģus. Var rasties komplikācijas, piemēram, miokardīts, perikardīts, pleirīts, amiloidoze, glomerulonefrīts, degenerācija un aknu nekroze.

Kādas ir slimības izpausmes

Pirmās reimatoīdā artrīta pazīmes parasti tiek konstatētas vecumā no 1 līdz 4 gadiem. Retāk slimība sākas pusaudža vecumā vai tiek diagnosticēta bērniem līdz 1 gada vecumam.

Galvenie simptomi ir locītavu bojājumu pazīmes.

Slimības sākuma fāze - eksudatīvs

Slimības sākumā pietūkums un sāpīgums parādās vienā lielā locītavā, visbiežāk ceļa locītavā, un pēc dažiem mēnešiem slimība nonāk simetriskā locītavā. Viens no svarīgākajiem slimības diagnostikas kritērijiem ir locītavu bojājumu simetrija. Bērniem, visbiežāk slimības sākumā skar lielas locītavas - ceļgala, elkoņa, potītes -, bet pieaugušajiem - maziem locītavām - interfalangāli un metakarpofalangāli.

Kustība locītavās kļūst ierobežota, tā izraisa sāpes un bērns uzņem piespiedu pozu, lai to atbrīvotu. Šajā posmā diagnostikas pazīmes ir vāji izteiktas, un, piemēram, fotoattēlā izpausmes nav redzamas.

Proliferatīvā fāze

Tagad pievienojieties periartikālā audu bojājuma simptomiem, locītavu un cīpslu membrānu iekaisumam. Sākas locītavu deformācija, tās kļūst sfēriskas vai vārpstas formas. Vienlaikus palielinās locītavu deformācija, vērojamas vispārējas distrofijas pazīmes, muskuļu atrofija un anēmija.

Slimības klīniskā tēla galvenie varianti ir divi galvenie varianti: locītavu forma - 60-70% gadījumu un viscerālā locītava - ir daudz retāk sastopama.

Slimības locītavu forma

Slimības locītavas formā visbiežāk tiek skartas vairākas locītavas - no 2 līdz 4 grupām, retāk - 10% gadījumu ir mono-locītavu bojājums (viena locītava) un poliartrīts.

• Kad oligoartrīts visbiežāk tiek ietekmēts lielās pārī savienotajās daļās - ceļa, iegurņa, potītes.
• Monoartrīta gadījumā slimība parasti ietekmē ceļa locītavu - tā vada.
• Poliartikulāro formu raksturo bojājums visām locītavu grupām, sākot no kakla skriemeļiem, krūšu kaula, temporomandibulārajām locītavām un ekstremitāšu locītavām. Turklāt šajā slimības formā ir saistīti drudža, limfmezglu pietūkuma simptomi un muskuļu distrofijas strauja attīstība.

Galvenais klīniskais simptoms ir sāpes. Smagās slimības formās sāpes ir stipri izteiktas, kad ekstremitāšu kustība notiek, kad tās tiek skartas un mazākās kustības. Īpaši grūts locīšana un pagarināšana. Ar tālāku attīstību slimību kontrakcijas rodas, kas noved pie vēl lielākiem kustību ierobežojumiem un locītavu fiksācijas noteiktā stāvoklī.

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Slimības kopīga vīrusu forma

Tas plūst daudz grūtāk, jo tas ietekmē iekšējos orgānus. Atkarībā no klīniskā attēla izdalās vairākas slimības formas.

Still sindroms

Šādā slimības formā rodas drudzis, alerģiski izsitumi, limfmezglu pietūkums, aknu un liesas bojājumi un poliartrīts.
Ar šo slimību ātri attīstās locītavu kustības ierobežojumi, iekšējo orgānu bojājumi un muskuļu distrofija. Bērns piedzīvo stipras sāpes, ieņem piespiedu stāvokli, pakāpeniski attīstās kontrakcijas un iekšējo orgānu izmaiņas. Bieži rodas miokardīts, pleirīts, nieru un aknu bojājumi.

Šī slimības forma strauji attīstās, bieži atkārtojas un slikta prognoze.

Alergozeptiska forma

Slimība sākas arī akūti, ar ilgstošu drudzi, līdz 2-3 nedēļām, bagātīgu izsitumu, locītavu bojājumu un strauju iekšējo orgānu patoloģijas simptomu attīstību. Sirds muskuļu un plaušu audu bojājums strauji attīstās. Ir elpas trūkums, cianoze, sirds robežu paplašināšanās, klausoties novēroto troksni, dažādas sēkšanas plaušās.

Šajā slimības formā locītavu bojājumi izpaužas tikai ar sāpēm, formas izmaiņas un funkcijas traucējumi ir minimāli, un tie var attīstīties vairākus mēnešus vēlāk vai pat gadus pēc slimības sākuma.

Atsevišķas iekšējās formas

Tie ir starpposma risinājums. Visbiežāk to raksturo 3-4 locītavu grupu bojājumi un viena iekšējās vienības iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

JRA kurss bērniem var strauji progresēt un lēnām progresēt.

Slimības diagnostika

Parasti šīs slimības diagnoze bērniem, īpaši agrīnā stadijā, ir diezgan sarežģīta. Lai to atvieglotu, ir izstrādāti JRA diagnostikas kritēriji.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm:

1. Iekaisuma process locītavās ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.
2. Simetriskais locītavu bojājums.
3. Otrās locītavas sakāvi, 3 mēnešus vai ilgāk pēc slimības sākuma.
4. Savienojumu kontrakcijas rašanās.
5. Cīpslu un locītavu kapsulas iekaisums.
6. Muskuļu atrofija.
7. Rīta stīvums (maziem bērniem raksturīgs simptoms, biežāk sastopams pieaugušajiem).
8. Acu bojājumi.
9. Reimatoīdo mezglu rašanās.
10. 10) efūzijas parādīšanās locītavas dobumā.

Laboratorijas testi ietver rentgena un šķidruma analīzi:

• osteoporoze
• locītavu lūzumu sašaurināšanās, kaulu erozija, ankiloze, t
• traucēta normāla kaulu augšana, t
• dzemdes kakla mugurkaula sakāvi.
• reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs,
• pozitīvs locītavu šķidruma biopsija.

Galvenā diagnozes grūtība ir atšķirt šo slimību no saistaudu slimībām, kas rodas ar locītavu bojājumiem: reimatismu, osteomielītu, locītavu tuberkulozi, difūzām saistaudu slimībām.

Ārstēšanas pieejas

Slimības ārstēšana reimatoīdais artrīts ir vesela virkne pasākumu, kuru mērķis ir apkarot ķermeņa iekaisuma procesu un alerģiskas reakcijas.

Turklāt līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu slimības simptomus - pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, hondroprotorus un citus.

Būtiskās narkotikas:

1. Pretiekaisuma līdzekļi - aspirīns, ibuprofēns, indometacīns, butadions, voltarēns. Šie līdzekļi ātri nomāc iekaisuma reakcijas un ievērojami atvieglo pacienta stāvokli. Tajā pašā laikā to lietošana ir tikai simptomātiska. Viņiem ir daudz blakusparādību un kontrindikāciju.
2. 4-aminohinolīna preparāti - delagils un plaquenil. To izmantošana ir viena no pamatterapijas sastāvdaļām, jo ​​tās nomāc imūnkompleksi un antivielas, kas cirkulē asinīs. Terapeitiskā iedarbība notiek vairākus mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, tāpēc tās ir jālieto ilgu laiku.
3. Zelta un ūdens šķīduma preparāti - sanokrezin un eļļas suspensijas - crinazole. Viņiem ir izteikta ietekme, bet ļoti toksiska, tāpēc to lietošana bērnu praksē ir ierobežota.
4. Vienai no galvenajām zālēm - cuprenil - ir izteikta ietekme uz imūnsistēmām, ietekmē reimatoīdo faktoru un mazina kaulu audu izmaiņas.
5. Kortikosteroīdi. Tiem ir izteikta imūnsupresīva un pretiekaisuma iedarbība. Bet tas dod tikai īslaicīgu stāvokļa atvieglojumu, atkarību izraisošas un daudzas blakusparādības.
6. Vietēja ārstēšana - pretiekaisuma līdzekļu un imūnsupresantu ievadīšana locītavas dobumā.
7. Fizioterapijas metodes - ultravioletais starojums, indukcijas terapija, impulsu straumes, elektroforēze ar medicīniskiem preparātiem, parafīna terapija, dubļu terapija un daudz kas cits. Šīm metodēm var būt nozīmīga terapeitiska iedarbība slimības sākumposmā un rehabilitācijas periodā.
8. Remisijas laikā un pēc stacionārās ārstēšanas ir izvirzīti pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot locītavu funkcijas - masāža, fizikālā terapija, spa procedūras, diēta un tradicionālās medicīnas metodes.

Slimību profilakse

Sakarā ar nepietiekami pētītiem slimības rašanās mehānismiem nav īpašu profilakses līdzekļu. Bet mēs varam izcelt dažus ieteikumus:

1. Bērniem ar mainītu reaktivitāti un hronisku infekcijas centru nepieciešama rūpīga medicīniska novērošana.
2. Pēc slimības ciešanas ieteicams novērot šādus ārstus: pediatrs, reimatologs, kardiologs, ortopēds, acu ārsts, fizioterapeits un vingrošanas terapijas ārsts.
3. Nepieciešams ievērot ārsta receptes, lietot zāles, periodiski pārbaudīt un uzlabot veselību.

Ko tad?

Slimības prognoze ir atkarīga no slimības formas un gaitas.

1. Oligoartrīts ir visizdevīgākais ceļš, jo ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējama pilnīga sadzīšana un kopīgas funkcijas atjaunošana.
2. Poliartrīta gadījumā prognoze ir ievērojami sliktāka, jo attīstās daudzu locītavu grupu bojājums. Tas var izraisīt pacienta invaliditāti un prasa pastāvīgu ārstēšanu un recidīva novēršanu.
3. Visnopietnākās un prognozējamākās nelabvēlīgās formas: Still sindroms un alerģiskā forma. Kad tie rodas, iekšējo orgānu bojājumi, kas izraisa smagu neatgriezenisku procesu veidošanos un strauju slimības progresēšanu.

Juvenīls reimatoīdais artrīts bērniem

Reimatoīdais artrīts bērniem vai juvenīls reimatoīdais artrīts ir hroniska sistēmiska autoimūna iekaisuma slimība, kuras primārais bojājums ir sinovialā tipa perifērās locītavas, bet dažos gadījumos iekšējie orgāni ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, attīstot dažādas komplikācijas.

Parasti juvenīlais reimatoīdais artrīts (JRA) ietekmē bērnus līdz 16 gadu vecumam un atšķiras no līdzīgas slimības gaitas pieaugušajiem, kas kalpoja kā patoloģijas izdalīšanās atsevišķā formā. JRA izplatība ir 2-3 gadījumos uz 1000 bērniem. Maksimālais sastopamības biežums ir 3-5 gadu vecumā un 12-14 gadu vecumā. Meitenes saslimst gandrīz 2 reizes biežāk nekā zēni. Slimību raksturo pastāvīgs iekšējo orgānu progress un iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kas var pat izraisīt bērna invaliditāti. Reimatoīdais artrīts (RA) ieņem pirmo vietu reimatisko slimību vidū bērniem.

Iemesli

JRA iemesls vēl nav noteikts. Bet lielākā daļa pētnieku sasaista slimības attīstību ar infekcijas slimībām (baktēriju un vīrusu). Ja mēs pievērsīsimies modernām idejām par RA etioloģiju, tad JRA ir daudzfaktoru slimība, kas attīstās bērniem, kuri ir pakļauti tam (ģenētiskais faktors) pēc provokācijas, piemēram, vīrusu, streptokoku infekcija vai ārējās vides negatīva ietekme.

Sakarā ar noteiktu ģenētisko tendenci attīstīt reimatoīdo artrītu (kas saistīts ar HLA antigēniem), imūnsistēma reaģē uz normālu infekciju, nepietiekami ar hiperaktivāciju un autoantivielu veidošanos. Pēc visu mikroorganismu iznīcināšanas šīs antivielas sāk uzbrukt cilvēka paša audiem, kas noved pie autoimūnās agresijas veidošanās pret locītavu sastāvdaļām, to bojājumiem un dažos gadījumos ar iekšējo orgānu bojājumiem.

Faktori, kas var izraisīt JRA attīstību:

• vīrusu slimības (gripa, PC-vīruss, masaliņas, vējbakas, adenovīruss, herpes infekcija);
• baktēriju bojājumi (streptokoku: iekaisis kakls, faringīts, vidusauss iekaisums, pneimonija, bronhīts, zarnu infekcijas);
• traumatisks locītavas bojājums;
• ķermeņa pārkaršana vai pārkaršana;
• pastiprināta insolācija;
• klimata pārmaiņas;
• hormonālie traucējumi;
• vakcīnas ievadīšana.

Ir svarīgi saprast! Reimatoīdais artrīts nekādā gadījumā neizraisa visus bērnus, kuri ir pakļauti iepriekš aprakstītajiem faktoriem, bet tikai tiem, kuriem ir šāda DNS tendence.

Simptomi

Reimatoīdā artrīta simptomi bērniem ir atkarīgi no slimības klīniskās formas konkrētajā gadījumā un no patoloģijas debijas ātruma. Bērniem ir akūta un subakūta RA rašanās.

Akūts reimatoīdā artrīta sākums ir biežāks pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem. Tas ir nelabvēlīgs kursa variants, ko raksturo slimības smagu formu patoloģisko simptomu strauja attīstība: vispārēja locītava ar lielu locītavu skaita un iekšējo orgānu bojājumiem.

Vairumā gadījumu notiek reimatoīdā artrīta subakūtā sākšanās. Raksturo pakāpeniska patoloģisku simptomu rašanās, ilgstoša slimības gaita. Atbilst slimības locītavas formai pēc monoartrīta veida (ar 1 locītavas iesaistīšanos) vai oligoartrītu (2-4 locītavas).

Apsveriet 2 galvenos reimatoīdā artrīta veidus bērniem.

Artikulārā forma

Artikulārā forma sākas subakutāli un var turpināties 3 variantos:

1. Monoartrīts - rodas 10-30% no locītavu formas gadījumiem, bet 1 lieli locītavas cieš - potītes vai ceļgala. Ietekmētā locītava kļūst iekaisusi, pietūkušas un ir izteikts sāpju sindroms, kas bieži noved pie kustības ierobežošanas vai pilnīgas pacienta ekstremitāšu funkcijas zuduma. Šis slimības variants nav raksturīgs pieaugušajiem un atgādina reimatoīdo artrītu. Īpaša iezīme var tikt uzskatīta par stīvumu locītavā no rīta, kas izzūd kādu laiku pēc izkāpšanas no gultas.
2. Oligoartrīts - parādās 45-50% no locītavu slimības gadījumiem. Šajā gadījumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas 2-4 locītavas (ceļgala, plaukstas locītavas, potītes, elkoņa, gūžas, roku starpkultūru savienojumi). Atšķirībā no pieaugušajiem, locītavu iekaisums ir asimetrisks.
3. Poliartrīts - sastopams 20-30% gadījumu un atbilst vispārīgajam locītavas slimības veidam, kas bieži sākas akūtā veidā un ir grūti. Tas skar vairāk nekā 5 dažādas locītavas. Jebkuras ekstremitāšu locītavas var būt saistītas ar patoloģisko procesu, var ietekmēt arī kakla mugurkaula locītavas, temporomandibulāras, sterno-clavicular locītavas. Artrīts ir asimetrisks, kam seko rīta stīvuma sajūta un ārējās iekaisuma pazīmes.

Parasti monoartrīts un oligoartrīts nav pievienoti ārējām locītavu izpausmēm un bērna vispārējais stāvoklis netiek traucēts. Temperatūra var pieaugt līdz subfebriliem skaitļiem ar mērenu perifēro limfmezglu pieaugumu.

Vispārējā locītavu forma vienmēr notiek ar smagiem ārējiem locītavu simptomiem:

• drudzis;
• perifēra limfadenopātija;
• zemādas reimatisko mezglu parādīšanās;
• svara zudums;
• dažu muskuļu grupu atrofija;
• muskuļu sāpes;
• acu bojājumi (uveīts, iridociklīts, katarakta).

Slimības kopīgo formu uzskata par labdabīgu, jo tas lēnām progresē un tam nav pievienoti smagi iekšējo orgānu bojājumi. Bet ar patoloģijas progresēšanu locītavās notiek noturīgas izmaiņas, kas izpaužas kā dažādas pastāvīgas deformācijas, muskuļu atrofija, dislokācijas un subluxācijas, saites saites. Tas viss var izraisīt bērna invaliditāti.

Kopīga vīrusu forma

Bērniem reimatoīdais artrīts dažos gadījumos var rasties gar locītavu-viscerālo tipu. Tas ir smags slimības variants, kas sākas akūti un turpinās ar iekšējo orgānu bojājumiem, kas dažos gadījumos var būt letāli. Šis slimības veids pastāv divos variantos:

• Klusais sindroms;
• alerģisks sindroms.

Klusais sindroms sākas akūtā situācijā, kad tiek traucēts pacienta vispārējais stāvoklis, drudzis, alerģiski izsitumi, vispārināta limfmezglu paplašināšanās, aknu un liesas palielināšanās, sāpes un locītavu iekaisums. Stipra sindroma locītavu bojājums atgādina vispārēju kopīgu formu. Artikulārās deformācijas un muskuļu kontrakcijas attīstās strauji, izraisot smagu bērna funkcionālo nepietiekamību un invaliditāti.

Līdztekus locītavu izpausmēm iekšējo orgānu bojājumi attīstās: t

• sirds - miokardīts, endokardīts, perikardīts, kas var izraisīt sirds slimību veidošanos;
• nieres - glomerulonefrīts, nieru amiloidoze ar nieru mazspējas pakāpenisku attīstību;
• plaušas - pneimonīts;
• asinsvadi - vaskulīts;
• asins anēmija;
• aknu amiloidoze, virsnieru dziedzeri.

Allergoseptiskais sindroms (Wissler-Fanconi sindroms) sākas akūti, kam seko smags bērna stāvoklis ar drudža drudzi, kas ilgst ilgi (2 nedēļas - 3 mēneši). Uz ķermeņa parādās alerģisks polimorfs izsitums. Limfmezgli palielinās visā organismā, attīstās iekšējo orgānu bojājumi - perikardīts, pleirīts, miokardīts. Palielinātas aknas un liesa. Slimības sākumā locītavu bojājums izpaužas tikai ar sāpju sindromu. Artrīts attīstās pēc 2-3 mēnešiem pēc patoloģisko simptomu rašanās.

Diagnostika

Reimatoīdā artrīta diagnostika, īpaši agrīnā stadijā, ir ļoti sarežģīts uzdevums, jo nav īpašu metožu, kas ļautu noteikt diagnozi ar 100% precizitāti. Vairumā gadījumu tā ir klīniska diagnoze. Šobrīd klīniskie Austrumeiropas kritēriji tiek izmantoti, lai diagnosticētu juvenīlo reimatoīdo artrītu, kas ietver virkni simptomu, radioloģisko pazīmju un laboratorijas testu.

JRA klīniskie kritēriji:

• artrīts ilgst vairāk nekā 3 mēnešus;
• pēc pirmā locītavas bojājuma, otrā iekaisums ne vēlāk kā 3 mēnešus;
• ja tiek skartas mazās rokas locītavas, iekaisums ir simetrisks;
• sinovīta pazīmes (efūzija locītavas dobumā);
• kopīgas kontraktūras attīstība;
• bursīta vai jebkuras lokalizācijas tendovaginīta attīstība;
• muskuļu atrofija;
• rīta stīvums locītavās;
• acu iekaisums;
• zemādas reimatoīdie mezgliņi.

JRA rentgenstaru kritēriji:

• osteoporoze pēc rentgenogrammas;
• locītavu telpas samazināšana, kaulu bojājumi, locītavu ankiloze;
• kaulu augšanas traucējumi;
• dzemdes kakla mugurkaula bojājuma pazīmes.

JRA laboratorijas kritēriji:

• palielināts ESR;
• reimatoīdais faktors serumā;
• locītavas apvalka biopsijas morfoloģiskā izpēte.

Ja bērnam ir 3 no iepriekšminētajiem kritērijiem, tad diagnoze ir iespējama; ja 4, tad nav šaubu, un artrīts ir nepieciešams; ja ir 8, tad tiek diagnosticēta klasiskā reimatoīdā artrīta versija bērnam.

Ir obligāti, ka visiem bērniem jāveic EKG, sirds un iekšējo orgānu ultraskaņa, krūšu rentgenogrāfija un citi izmeklējumi, atkarībā no pazīmēm, lai identificētu iekšējo orgānu bojājumus un noteiktu to adekvātu ārstēšanu.

Ārstēšanas principi

Juvenīlā reimatoīdā artrīta ārstēšana ir ļoti atbildīgs un sarežģīts process. Tomēr adekvāta un savlaicīga terapija var apturēt slimības progresēšanu, samazināt komplikāciju risku un uzlabot slimības prognozi.

Galvenie reimatoīdā artrīta ārstēšanas uzdevumi bērnam:

• aktīvā iekaisuma novēršana;
• artrīta un sāpju simptomu novēršana;
• saglabājot locītavu funkciju, to mobilitāti;
• funkcionālo ierobežojumu un invaliditātes novēršana;
• stabilas remisijas sasniegšana;
• slimnieka bērna dzīves kvalitātes uzlabošana, piemēram, smagu ekstremitāšu bojājumu protezēšana;
• blakusparādību novēršana no medikamentiem.

Ārstēšanas pamats ir medikamentu nepārtraukta terapija, kas paredzēta simptomu (simptomātisku līdzekļu) novēršanai un autoimūnu procesa apturēšanai (pamata pretiekaisuma terapija).

Lietot narkotikas no šādām grupām:

1. NPL (diklofenaks, ibuprofēns, meloksikāms) - šīs zāles neietekmē slimības gaitu, bet tikai likvidē tā simptomus, tāpēc tās neizmanto monoterapijai, bet tikai kombinācijā. Visām šīm zālēm ir negatīva ietekme uz kuņģa-zarnu traktu, var izraisīt gastrīta un asiņošanas pastiprināšanos.
2. Glikokortikoīdu hormoni (prednizons, metilprednizolons) - paredzēti citu simptomātisku līdzekļu neveiksmei. Zāles noteica īsu kursu (pulsa terapiju) par paasinājumu vai ļoti smagām slimības formām ar iekšējo orgānu bojājumiem. Pastāvīga GCS lietošana bērniem reti tiek noteikta (tikai ārkārtīgi smagos gadījumos).
3. Citostatika (zāles no dažādām grupām), kas ietekmē slimības gaitu un tiek izmantotas kā pamatterapija. Šīs zāles inhibē autoimūnu agresiju un kavē patoloģijas progresēšanu.
4. Mērķtiecīga terapija ir moderna, ļoti efektīva un dārga ārstēšanas metode, izmantojot īpašus bioloģiskos preparātus, kas bloķē autoantivielu veidošanos un turpmāku locītavu bojājumu.

Smagos gadījumos antivielu asins attīrīšanai izmanto ekstrakorporālas metodes. Ar komplikāciju (kontraktūru, deformāciju) attīstību tiek izmantota funkcionālā terapija, protezēšana, ortopēdiskā ķirurģiskā aprūpe.