Patoloģija, piemēram, krūšu deformācija bērniem, ir ļoti izplatīta mūsu laikos.

Tāpēc vecāki saskaras ar jautājumu par šīs slimības ārstēšanas metožu izvēli.

Par rakstu korekcijas piltuves krūšu korekcijas cēloņiem un metodēm.

Vispārīga informācija

Piltuves formas krūtis bērnam - foto:

Šī slimība visbiežāk ir iedzimta ķermeņa anomālija. To izsaka fakts, ka krūšu priekšējā daļa krīt. Tas notiek zīdaiņiem dažādu iemeslu dēļ. Starp tiem liela loma ir gan iedzimtībai, gan saistaudu displāzijai.

Visbiežāk šī patoloģija izraisa sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu traucējumus. Pozīcija arī pasliktinās. Ja slimība progresē un ir bīstama veselībai, ķirurģija ir noteikta.

Klīniskās vadlīnijas Schlätter slimības ārstēšanai pusaudžiem ir atrodamas mūsu tīmekļa vietnē.

Kāpēc rodas patoloģija?

Ir aptuveni 30 pieņēmumi, kas izskaidro piltuves krūtīm. Iedzimtu faktoru nozīmi var apstiprināt ar līdzīgiem defektiem pacientu radiniekiem.

Enzīmu traucējumu rezultātā attīstās arī krūšu deformācija un saistaudu un skrimšļu audu displāzija.

Šajā gadījumā slimība var izpausties tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai augot. Šajā gadījumā krūšu tilpums samazinās, un iekšējo orgānu funkcijas tiek traucētas.

Pakāpeniski palielinās mugurkaula izliekums. Ar vecumu skrimšļi kļūst arvien biezāki un veidojas azbesta deģenerācijas dobumi. Turklāt palielinās starpšūnu vielas daudzums.

Redakcijas padome

Ir vairāki secinājumi par mazgāšanas līdzekļu kosmētikas bīstamību. Diemžēl ne visi jaunie māmiņi tos uzklausa. 97% bērnu šampūnu lieto bīstamo vielu nātrija laurilsulfātu (SLS) vai tā analogus. Daudzi raksti par šīs ķīmijas ietekmi uz bērnu un pieaugušo veselību ir rakstīti. Pēc mūsu lasītāju pieprasījuma mēs pārbaudījām populārākos zīmolus. Rezultāti bija neapmierinoši - visvairāk publiskotie uzņēmumi parādīja šo bīstamāko komponentu klātbūtni. Lai nepārkāptu ražotāju likumīgās tiesības, mēs nevaram nosaukt konkrētus zīmolus. Uzņēmums Mulsan Cosmetic, vienīgais, kurš izturēja visus testus, veiksmīgi saņēma 10 punktus no 10. Katrs produkts ir izgatavots no dabīgām sastāvdaļām, pilnīgi drošs un hipoalerģisks. Noteikti ieteikt oficiālo interneta veikalu mulsan.ru. Ja šaubāties par kosmētikas dabiskumu, pārbaudiet derīguma termiņu, tas nedrīkst pārsniegt 10 mēnešus. Nāciet uzmanīgi izvēlēties kosmētiku, tas ir svarīgi jums un Jūsu bērnam.

Kā es varu klasificēt?

Praktiski visi mūsdienu ķirurgi savā darbā izmanto ārstu Urmonas un Kondrasina izveidoto klasifikāciju.

Saskaņā ar šo sadalījumu krūšu deformācija dažādos veidos atšķiras.

Ja ir domāta patoloģisku pārmaiņu forma, tad krūtis ir normāla vai plakana. Atkarībā no tipa, ir raksturīga tipveida, seglu vai spirālveida deformācija.

Turklāt tas ir asimetrisks un simetrisks. Zināmi arī 1, 2 un 3 deformācijas pakāpe. Patoloģija tiek kompensēta, kompensēta un kompensēta. Ja slimība rodas citu iedzimtu anomāliju klātbūtnē, tad to sauc par apvienotu un otrādi.

Krievu ortopēdi izmanto Gizhitskaya metodi, lai noteiktu piltuves krūtīm.

Lai to izdarītu, veiciet sānu rentgenogrammas. Ar viņu palīdzību tiek noteikts lielākais un mazākais attālums starp mugurkaulu un krūšu kaulu. Lai iegūtu deformācijas koeficientu, īsākais attālums jāsadala ar lielāko.

Simptomi un klīniskais attēls

Slimības simptomus nosaka pacienta vecums. Ļoti maziem bērniem ir spēcīgs iespaids par krūšu kaulu. Kad viņi elpo, arī ribas un krūtis sāk krist.

Pakāpeniski krūšu kaula iespaids kļūst pamanāmāks. Gandrīz visi bērni ar piltuves krūtīm bieži cieš no saaukstēšanās. Viņiem bieži ir traucēta poza, fiksēta ribu un krūšu kaula izliekums.

Tajā pašā laikā pārbaudes laikā piekrastes loku malas ir paceltā stāvoklī, vēdera izliekumi, un plecu joslas tiek nolaistas.

Vecākiem, paradoksāla elpošana kļūst neredzama. Papildus skoliozei ir krūšu kurvja.

Šajā gadījumā bērns bieži un ātri noguris, kā arī kļūst ļoti uzbudināms. Viņam ir samazināta apetīte, svīšana, bāla āda. Turklāt ķermeņa svars pakāpeniski samazinās, tas ir, bērns nesasniedz vecuma normu.

Problēmas sākas ar fiziskās slodzes saglabāšanu, sāpēm sirdī. Arī parastais slimības simptoms ir pneimonija un bronhīts. Bērniem ar piltuves krūtīm bieži palielinās spiediens un attīstās tahikardija.

Šeit lasiet par bērniem artrīta simptomiem un ārstēšanu.

Diagnostika

Lai precīzi noteiktu un novērtētu pacienta veselību, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes. Sākumā bērns tiek pārbaudīts.

Lai novērtētu deformācijas pakāpi un raksturu, tiek izmantota torakmetrija. Ārsts var nozīmēt arī krūšu orgānu CT un rentgena starus.

Spirometrija ļauj noteikt plaušu tilpuma samazināšanos. Ar EKG palīdzību ir iespējams noteikt sirds pārvietošanos. Mitrālā vārsta prolapss tiek konstatēts ehokardiogrāfijā.

Patoloģijas progresēšana un komplikācijas

Krūškurvja deformācijas process parasti beidzas pēc 4 gadiem.

Līdz tam laikam parādās visas šīs patoloģijas komplikācijas:

• kyphoscoliosis vai kyphosis;
• krūšu iekšējo orgānu traucējumi;
• elpošanas ceļojuma samazināšanās;
• samazināta plaušu kapacitāte un citi.

Ar elektrokardiogrāfiju var redzēt saikni starp deformācijas pakāpi un aptaujas rezultātiem. Bet tas kļūst pamanāmāks tikai dažu gadu laikā.

Konservatīva terapija

Parasti šī patoloģija neparedz konservatīvu terapiju, jo tā nedod paredzamo efektu.

Vingrošanai un masāžai ir stimulējoša ietekme uz hipotoniskiem muskuļiem un mazinās kaulu deformācijas.

Mazam bērnam ir jāsagatavo galds masāžas un sporta aprīkojumam: sporta zāle un paklājs. Bērnam tiek piešķirta 12 krūšu kurvja un vēdera masāža.

Mazie bērni līdz viena gada vecumam nosaka vispārējo masāžu. Uzsākt piltuves krūšu apstrādi ar krūšu priekšējās virsmas masāžu. To veic vairākos posmos:

• glāstīja;
• berzēt krūšu kaula un ribas;
• pieskaroties bērna krūšu priekšējai virsmai ar pirkstu galiem.

Īpaši vingrinājumi tiek izmantoti, lai atjaunotu iekšējo orgānu pareizu darbību un pareizi elpot.

Piemēram, vairākas reizes veiciet kustību uz ieelpošanas un atgriezieties sākotnējā stāvoklī uz izelpas.

Veiciet arī vingrojumu, sēžot uz grīdas ar kājām. Tajā pašā laikā ir labi saliekt ķermeni un pacelt iegurni. Vēl viens populārs uzdevums krūšu deformāciju labošanai ir „velosipēds”. Jūs varat darīt ar vingrošanas stick.

Kad ir nepieciešama operācija?

Asinsrites un elpošanas traucējumu palielināšanās ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Arī operācija tiek uzskatīta par radikālu līdzekli, lai novērstu kosmētisko defektu. Bet šajā gadījumā jums ir jādomā par visu, lai operācija būtu pamatota.

Parasti visu veidu operācijas tiek veiktas agrīnā vecumā, apmēram 4 gadus vai 6 gadus. Tas rada apstākļus pareizai krūtīm. Turklāt operācija novērš sekundāro mugurkaula deformāciju veidošanos.

Bērnu krūtis atšķiras ar lielāku elastību.

Tas ļauj veikt operācijas ar mazāku traumu.

Kontrindikācija operācijai ir hronisku vai ar to saistītu slimību klātbūtne, jo ķirurga iejaukšanās var izraisīt to saasināšanos.

Kā bērns var atbrīvoties no bruksisma? Uzziniet par to no mūsu raksta.

Darbību veidi

Defektu var novērst operācijas rezultātā. Tas ir paliatīvs vai radikāls. Radikālas metodes ietver krūšu tilpuma palielināšanos.

Operācijas laikā ārsts sagriež caur krūšu kaulu un skrimšļa daļu ribu laukumā. Priekšējā krūšu veidošanai tiek izmantoti dažādi fiksatori.

Defektu maskēšana ir paliatīvās iejaukšanās galvenais mērķis. Operācijas laikā ārsts iešūt silikona protēzes apakšfaktūras telpā.

Radikāla tipa ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagas skoliozes gadījumā. Tas ir arī noteikts gadījumā, ja ir krūškurvja deformācija 2 un 3 grādos un plakana muguras sindroms.

Pirms operācijas veikšanas tiek veikta rūpīga visaptveroša pārbaude. Tāpat liela uzmanība tiek pievērsta hronisku infekcijas slimību, piemēram, sinusīta, ārstēšanai.

Paliatīvā iejaukšanās ir norādīta ar 1 un 2 pakāpes deformāciju. Bet šāda veida ķirurģija ir paredzēta vairāk pieaugušiem bērniem, jo ​​bērna augšanas laikā var rasties protēzes atdalīšanās.

Operācijas rezultātu novērtēšana tiek sniegta pēc dažiem mēnešiem. Šajā gadījumā lielāka uzmanība tiek pievērsta krūšu orgānu funkciju atjaunošanas pakāpei un radītajam kosmētiskajam efektam.

Labi rezultāti ir pilnīga krūškurvja maiņa, kā arī paradoksālas elpošanas trūkums. Tāpat nedrīkst būt arī plaušu un sirds funkcijas traucējumi. Skābju un ūdens un sāls metabolisma rādītājiem jābūt normāliem.

Ja krūškurvja deformācija ir neliela, rezultātu var uzskatīt par apmierinošu. Ja rezultāts ir neapmierinošs, sūdzības paliek un krūts deformācija paliek nemainīga.

Tajā pašā laikā funkcionālie rādītāji nepalielinās. Parasti pēc operācijas vairumam pacientu var panākt labu rezultātu.

Kāpēc zēniem ir varicocele? Uzziniet atbildi tieši tagad.

Sekas un prognozes

Kādas ir komplikācijas un sekas? Pēc operācijas pacients tiek ievietots atdzīvināšanas nodaļā un iegremdēts narkotiku miega stāvoklī. Pirmajās stundās pēc operācijas var rasties elpošanas mazspēja.

Arī operācijas komplikācijas ir mēles, hemopneumotoraksas, tas ir, gaisa un asinsvadu izskats pleiras dobumā. Dažreiz notiek oklūzija, tas ir, elpošanas ceļu bloķēšana ar gļotām.

Lai novērstu šādas sekas, tiek noteikts inhalācijas ar mitrinātu skābekli. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek noteikta elpošanas vingrošana, fizikālā terapija un masāža. Veicot sternochondroplasty, pacientam ir paredzēts mēnesim gulēt uz vienmērīga klāja bez spilvena.

Pacienta vecums, operācijas apjoms un viņa metode ietekmē slimības atkārtošanos.

Tās ir atkarīgas arī no deformācijas un komorbiditātes pakāpes.

Ja iedzimtas krūškurvja defekti ir apvienoti ar iedzimtajām slimībām, tad komplikācijas un recidīvi pēc ķirurģiskas ārstēšanas notiek diezgan bieži. Atkārtotas deformācijas var rasties, ja implantācijas laikā netiek izmantotas papildu struktūras.

Piltuves krūtis var būt nopietna problēma un izraisīt pastāvīgu invaliditāti. Bet, izvēloties patoloģijas ārstēšanas metodi, labi jāizvērtē plusi un mīnusi.

Video var uzzināt par problēmām, kas rodas no krūškurvja deformācijas bērniem:

Laipni lūdzam jūs pašnodarbināt. Pierakstieties pie ārsta!

Ķirurģija krūšu deformācijai, izliekuma veidi, rehabilitācija

Operācija krūšu deformēšanai ir iejaukšanās, kas atrisina ne tikai estētiskas, bet arī anatomiskas problēmas. Jo, kad krūšu kaula forma ir neregulāra, tā izspiež iekšējos orgānus un izraisa dažādas slimības, tai skaitā traucē sirds un plaušu darbību. Tāpēc, lai aizkavētu ārstēšanu ar ārstu nevar.

Deformācijas cēloņi

Lielākā krūškurvja patoloģiskās formas cēloņu klasifikācija liek domāt par viņu atdalīšanu iedzimtajā (ģenētiskajā) un iegūtajā. Pirmā grupa ietver ģenētiskos faktorus, kad deformācijas sākas jau intrauterīnās attīstības periodā. Ja krūšu kaula defektu veidošanās laikā bērns piedzimst ar problēmām.

Starp citu! Varbūtība, ka viena no vecākiem tiek pārmantota šāda patoloģija, ir aptuveni 35-40%; no diviem - gandrīz 100% (ar retāko izņēmumu).

Ja mēs ņemam vērā krūšu kaula deformācijas attīstību embrijā vai auglim, tad tas ir saistīts ar dažu tā sekciju kaulu veidošanos. Un, lai gan daži departamenti attīstās normāli, pārējie atpaliek, un tā rezultātā krūšu kaula kļūst nevienmērīga: iegrimis, izliekta vai tikai līkne (asimetriska). Vēl viens iespējamais iemesls ir nepareizs augļa stāvoklis dzemdē: tas rada spiedienu uz krūtīm un tās deformāciju.

Bet pat tad, ja bērns ir dzimis vesels, iespējams, ka krūškurvja izliekums nenotiks. Tas var rasties pagātnes rickets, kaulu tuberkulozes vai smagu elpošanas ceļu slimību rezultātā. Krūšu kaula mehāniskie un ķīmiskie bojājumi var arī traucēt tās anatomisko formu, izraisot deformāciju.

Deformācijas veidi

Deformēta krūšu kaula formas var būt dažādas. Daži no tiem ir redzami neapbruņotu aci, pat zem apģērba un izskatās biedējoši. Terapijas izvēle ir atkarīga no deformācijas veida kompetences noteikšanas.

Piltuve

Piltuves krūškurvja deformitāte (WDGK) parasti ir iedzimta un parasti notiek zēniem.

Tajā pašā laikā krūšu dobuma tilpums ir mazs, mugurkauls smagi izliekts, plaušas un sirds nedarbojas pareizi, tāpēc jaundzimušajam gandrīz nekavējoties var diagnosticēt šo orgānu slimības.

Nosakiet piltuves krūšu kaula dobumu. Tas kļūst īpaši pamanāms, kad bērns kliedz (ieelpojot). Ja deformācija ir spēcīga, tad bērns vienkārši elpot ar grūtībām: elpošana būs svilpe, intensīva.

Ar vecumu palielinās izliekums; Pacientam ir raksturīga izvirzīta vēders, jo to nevar ievelkot, jo trūkst vietas zem ribām.

Keelfish

Nosaukums runā pats par sevi: krūšu kaula forma ir ķīļa forma - tā nāk kā putniem. Ja paskatās uz personu no sāniem, var šķist, ka viņš kaut ko zem viņa drēbēm krūtīm.

Krūšu līdzīga deformācija krūtīs ir saistīta ar 5, 6 un 7 piekrastes skrimšļu augšanu. Zīdaiņiem ķīpu formas krūtis ir reti: biežāk tas notiek pirmajos 3-5 gados dažādu slimību dēļ. Anatomiski rievots krūšu kauls netraucē plaušām, bet tas rada lielu spiedienu uz sirdi, tāpēc pacienti sūdzas par nogurumu un elpas trūkumu.

Dzīvoklis

Parasti krūtis ir nedaudz paplašināts augšpusē un samazinās. Bet dažreiz ir plakana krūšu kaula, tā saucamā astēniskā figūra. Tas nav tik spēcīga patoloģija kā iepriekšējās divas, jo tas neizraisa iekšējo orgānu saspiešanu. Bet ārēji plakanais būris izpaužas kā izteikts stops un šauri pleci (pēdējais ir īpaši pamanāms jauniem vīriešiem).

Ar plaisu

Ja krūšu galvenais kauls nav ciets, bet tam ir plaisa, tā ir arī viena no deformāciju šķirnēm. Ārēji tas gandrīz neizpaužas, izņemot to, ka pleci var būt nedaudz plašāki. Šī patoloģija apdraud sirds mehāniskos bojājumus, jo galveno orgānu aizsargā tikai ribas.

Citi deformāciju veidi

Pēc dažādām plaušu slimībām cilvēks var veidot specifiskus krūšu deformācijas veidus: emfemātisku, paralītisku, navicular, kyphoscoliotic. Ir arī retas patoloģiju formas, kuras nosauktas pēc to ārstu nosaukuma, kuri to atklāja: Currarian-Silverman sindroms (izliektā krūšu kaula) un Polanda sindroms (ar mugurkaula pārvietošanu).

Deformācijas pakāpes

Krūškurvja deformācijas smagumu nosaka krūšu kaula nobīdes dziļums un tā ietekme uz sirdi.

1. Ja depresijas dziļums ir mazāks par 2 cm, tas ir pirmais grāds (kompensēts). Sirds nav pārvietota.
2. Nospiežot krūšu kaulu no 2 līdz 4 cm, tiek diagnosticēta otra (subkompensēta) deformācijas pakāpe. Sirds var pārvietoties 3 cm attālumā no anatomiskās pozīcijas.
3. Depresijas dziļums, kas pārsniedz 4 cm, norāda uz smagāko patoloģijas pakāpi - trešo (dekompensēto). Sirds ir ne tikai pārvietota, bet arī mazāka izmēra, kas ir ļoti bīstama veselībai.

Trešais pakāpe bērniem reti tiek atklāta, jo tās attīstības deformācija ir vērojama. Tāpēc ārsti iesaka korekciju veikt agrīnā vecumā, līdz patoloģija ir pārgājusi uz jaunu posmu un līdz bērns ir sācis veselības problēmas (jo īpaši ar sirdi un plaušām).

Fix tehnika

Konservatīva terapija iedzimtajai vai iegūtai krūšu deformācijai ir nepiemērota. Tas palīdzēs, izņemot, lai novērstu patoloģijas progresēšanu. Tas var būt akupresūra (ko veic tikai speciālists), fizioterapija, peldēšana, elpošanas vingrinājumi. Bet, lai labotu deformāciju, būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģijā ir daudz krūšu operācijas metožu. Un gandrīz visi no tiem ietver osteotomiju - kaulu griezumu, lai veiktu turpmākas nepieciešamās manipulācijas.

Magnētiskās plāksnes

Oriģinālais modernais dizains, kas sastāv no divu magnētu uzstādīšanas: viens krūšu kurvim (izmantojot operāciju), otrs ārā (pacients valkā magnētisko ortopēdisko korseti). Magnēti lēnām tuvosies viens otram, pakāpeniski koriģējot krūšu deformāciju. Magnētiskās plāksnes ir īpaši efektīvas piltuves formas deformācijai.

Stendrochondroplasty

Tas sastāv no šķērsvirziena griezumiem uz krūtīm, piekrastes skrimšļu izgriešanu un reducējošas plāksnes ieviešanu. Darbība ir diezgan efektīva dažādiem deformācijas veidiem, bet mīnuss ir tas, ka pēc tam ir daudz rētu uz krūtīm. Tādēļ citrochondroplastija bieži tiek noraidīta par labu metodei, kas dod lielāku estētisko rezultātu.

Nass darbība

Tāda pati darbība, kas bieži ir ieteicama stendrohondroplasty. Griezumi tiek veikti uz sāniem, tāpēc šuves ir gandrīz neredzamas. Tajos tiek ievietotas titāna plāksnes, kas nostiprina krūšu kaulu pareizajā pozīcijā un neļauj tai deformēties. Pēc 3-4 gadiem tiek veikta cita operācija, lai nomainītu plāksnes vai pilnībā noņemtu tās (ja ir pietiekami daudz laika krūšu atjaunošanai).

Izšūšana krūšu kaula

Cleft uz krūšu kaula ir pakļauta obligātai korekcijai ar operāciju. Ir divi veidi. Pirmkārt: spraugas izšūšana. To izmanto, lai darbotos ar zīdaiņiem, jo ​​viņu kauli ir elastīgi un var augt kopā. Otrā metode: neatbilstību aizpildīšana ar autogrāfi (piemēram, no pacienta noņemtajām ribām) un to papildu stiprināšana ar titāna plāksni.

Atgūšana pēc operācijas

Osteotomijai vienmēr ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, jo krūšu kaula grieztie kauli aug kopā. Sākumā pacientam būs jāveic stipri pretsāpju līdzekļi (Promedol, Tramal), jo sāpes parasti saglabājas vairākas nedēļas.

Vēl viena pēcoperācijas perioda problēma ir elpošana. Elpošana arī būs sāpīga un neērta, tāpēc daudzi cilvēki pierod to darīt nepareizi. Nepietiekama elpošana ir asinsrites un asins apgādes pārkāpums visiem orgāniem. Tāpēc ir nepieciešami elpošanas vingrinājumi, īpaši, ja tas ir mazs pacients.

Persona, kurai veikta operācija krūtīs, pārliecinieties, ka Jums ir jāveic treniņu terapija un masāža. Tas var sākties no pirmās rehabilitācijas dienas vai pēc kāda laika, atkarībā no deformācijas veida, tā pakāpes, kā arī izmantotās darbības metodes. Pacientam tiks mācīts uzturēt pareizu pozu, kas neizraisa sāpes un veicina krūšu anatomiski pareizu attīstību (vai uzturēšanu).

Es gribētu runāt par to, kā novērst krūšu deformāciju, bet tie ir netieši. Galu galā, ja patoloģija ir iedzimta, nekas nav atkarīgs no cilvēka. Bet jums joprojām ir nepieciešams novērst izliekuma progresēšanu ar visiem līdzekļiem un sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Lai novērstu šādu defektu vājinātajā bērnā, no agras bērnības ir nepieciešams viņu nogādāt masāžā pie speciālista vai rakstīt uz sporta sadaļu, kuru arī iesaka ārsts. Nu, veselīgs uzturs, ieskaitot visus vitamīnus, lai nodrošinātu kaulu augšanu un attīstību.

Piltuves krūtis

Piltuves krūtis (pectus excavatum, nogremdēta krūtis, piltuves krūtis) ir iedzimta attīstības anomālija, kurā ir krūšu kaula un priekšējo šķērsgriezumu lejupslīde. Etioloģija nav pilnībā noskaidrota, tiek pieņemts, ka iedzimtajiem faktoriem ir vadošā loma. Tiešais cēlonis ir saistaudu un skrimšļa audu displāzija krūtīs. Patoloģija tiek saasināta, kad bērns aug, bieži izraisa patoloģiskas izmaiņas pozā, kā arī sirds un plaušu funkcijas traucējumus. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanu, torakmetrijas datiem, rentgenogrāfijas un citu pētījumu rezultātiem. Terapeitiskās procedūras ir neefektīvas. Ar patoloģijas progresēšanu un krūšu orgānu darbības traucējumiem tiek parādīta operācija.

Piltuves krūtis

Piltuves krūtīs - iedzimta patoloģija. Raksturo priekšējās krūtis. Tā ir visbiežāk sastopamā krūškurvja deformācija (91% no visiem iedzimto krūšu bojājumu gadījumiem). Saskaņā ar dažādiem datiem tas vērojams 0,6-2,3% Krievijas iedzīvotāju. Tā kā dažos gadījumos ir tendence progresēt, tas rada nopietnu apdraudējumu pacientu veselībai.

Iemesli

Slimības etioloģija nav pilnībā saprotama, šobrīd pētnieki apsver apmēram 30 hipotēzes par piltuves krūtīm. Tomēr ir statistiski pierādīts, ka iedzimtajiem faktoriem ir galvenā loma šīs patoloģijas attīstībā. To apstiprina pacienta radinieku klātbūtne ar vienādām iedzimtajām anomālijām. Turklāt pacientiem ar piltuves krūtīm citas attīstības anomālijas tiek konstatētas biežāk nekā kopumā.

Galvenais deformācijas cēlonis ir skrimšļa un saistaudu displāzija, ko izraisa zināmi enzīmu traucējumi. Audu mazvērtība var izpausties ne tikai pirms bērna piedzimšanas, bet arī tās augšanas un attīstības procesā. Vecuma dēļ krūšu kaula atvilkšana bieži progresējas, kā rezultātā mugurkaula ir izliekta, samazinās krūšu dobuma tilpums, tiek traucēta sirds maiņa un krūšu orgānu funkcijas. Histoloģiskie pētījumi par skrimšļa audiem, kas ņemti no dažādu vecumu pacientiem, apstiprina pārmaiņu pasliktināšanos: kad tie ir nobrieduši, skrimšļi kļūst arvien vaļīgāki, tajā parādās pārmērīgs starpšūnu vielas daudzums, veidojas daudzas dobumi un azbesta deģenerācijas centri.

Klasifikācija

Pašlaik aprakstīts apmēram 40 sindromi, kam seko piltuves krūšu veidošanās. Tas, kā arī vienotas slimības attīstības patogenētiskās teorijas trūkums apgrūtina vienotas klasifikācijas izveidi. Visveiksmīgākā opcija, ko izmanto mūsdienu ķirurgi, ir Urmonas un Kondrasina klasifikācija:

• Pēc deformācijas veida: asimetriska (kreisā, labā puse) un simetriska.
• Atbilstoši deformācijas formai: plakans un parasts.
• Saskaņā ar krūšu kaula deformācijas veidu: tipisks, seglu, skrūvi.
• Pēc deformācijas pakāpes: 1, 2 un 3 grādi.
• Saskaņā ar slimības stadiju: kompensēts, subkompensēts un dekompensēts.
• Kombinācijā ar citām iedzimtajām anomālijām: nav apvienotas un kombinētas.

Lai noteiktu piltuves krūšu pakāpi nacionālajā traumatoloģijā un ortopēdijā, tiek izmantota Gizycka metode. Uz sānu radiogrāfijas mēra mazāko un lielāko attālumu starp mugurkaula priekšējo virsmu un krūšu kaula aizmugurējo virsmu. Tad mazākais attālums tiek dalīts ar vislielāko, iegūstot deformācijas koeficientu. Vērtība 0,7 vai vairāk ir 1 grāds, 0,7-0,5 ir 2 grādi, 0,5 vai mazāk ir 3 grādi.

Simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no pacienta vecuma. Zīdaiņiem ir neliela krūšu kaula izpausme, un tiek konstatēta paradoksāla elpošana - simptoms, kurā ribas un krūšu kaisnis ieelpo. Jaunākiem pacientiem krūšu kaula izliekums kļūst izteiktāks, zem piekrastes arku malām atrodama šķērsvirziena grope. Pirmsskolas vecuma bērni ar piltuves krūtīm biežāk nekā citi bērni cieš no saaukstēšanās.

Skolēni atklāja pozas pārkāpumu. Stiprinās ribu un krūšu kaula izliekums. Ribas ir saplacinātas, augšdelmi ir nolaisti, piekrastes arku malas tiek paceltas, vēdera izliekums izliekts. Paradoksālas elpošanas simptoms pamazām pazūd, kad tas kļūst vecāks. Novērota krūšu kurvja, bieži kombinācijā ar skoliozi. Salīdzinot ar vecuma normu, ir izteikts nogurums, svīšana, aizkaitināmība, samazināta ēstgriba, ādas mīkstums un ķermeņa masas samazināšanās. Bērni necieš vingrojumus. Identificēti sirds un plaušu pārkāpumi. Ir bieži sastopams bronhīts un pneimonija, daži pacienti sūdzas par sāpēm sirds rajonā.

Diagnostika

Pacientu ar piltuves krūtīm pārbaude ietver ne tikai precīzu diagnozi, bet arī pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu, kā arī sirds un plaušu anomāliju smagumu. Parasti diagnoze izmeklēšanas posmā nerada grūtības. Lai novērtētu deformācijas pakāpi un raksturu, izmanto torakometriju un dažādus rādītājus, kas noteikti, ņemot vērā dobuma tilpumu krūšu kaula reģionā, krūšu elastību, krūšu platumu un dažus citus rādītājus. Lai noskaidrotu datus, torakometriji veica krūšu rentgenogrāfiju divās projekcijās un krūšu dobuma datorizētajā tomogrāfijā.

Pacientu konsultē ar pulmonologu un kardiologu, kā arī tiek veikta virkne pētījumu par elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām. Spirometrija norāda uz plaušu tilpuma samazināšanos. EKG atklāj sirds elektriskās ass maiņu, negatīvu T viļņu svinu V3 un zobu skaita samazināšanos. Ekrokardiogrāfijas laikā bieži tiek konstatēts mitrālā vārsta prolapss. Turklāt pacientiem ar piltuves krūtīm bieži ir tahikardija, paaugstināts venozais un arteriālais spiediens un citi traucējumi. Parasti ar vecumu patoloģiskās izpausmes kļūst izteiktākas.

Ārstēšana

Piltuves krūtīs var ārstēt traumatologi, ortopēdi un krūšu ķirurgi. Konservatīvā terapija šajā patoloģijā ir neefektīva. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas palielina asinsrites un elpošanas orgānu pārkāpumus. Turklāt dažreiz operācija tiek veikta, lai novērstu kosmētikas defektu. Ieteicams veikt operācijas (izņemot kosmētiku) agrīnā vecumā, optimālais periods ir 4-6 gadi. Šī pieeja ļauj nodrošināt apstākļus pareizai krūtīm, lai novērstu sekundāro mugurkaula deformāciju veidošanos un funkcionālo traucējumu parādīšanos. Turklāt bērni ir labāk panesami ķirurģisku iejaukšanās dēļ, viņu krūtīm ir augsta elastība, un korekcija ir mazāk traumatiska.

Pašlaik tiek izmantoti aptuveni 50 operāciju veidi. Visas metodes ir iedalītas divās grupās: paliatīvā un radikālā. Radikālu metožu mērķis ir palielināt krūšu tilpumu, tie visi nodrošina sternotomiju (krūšu kaula atdalīšanu) un hondrotomiju (ribu skrimšļainās daļas sadalīšana). Operācijas laikā daļa kaula tiek noņemta, un krūšu priekšējās daļas tiek fiksētas ar speciālu šuvju palīdzību, dažādiem fiksatoriem (adāmadatas, plāksnes, allo-un autogrāfi). Paliatīvās iejaukšanās nodrošina defekta maskēšanu, neregulējot krūšu dobuma tilpumu. Tajā pašā laikā ekstrathoraciskās silikona protēzes tiek šuvētas subfascial telpā.

Radikāli ķirurģiskas ārstēšanas beznosacījumu indikācija ir 3. pakāpes deformācija, 2. pakāpes deformācija subkompensācijas un dekompensācijas stadijās, izteikta skolioze, plakana muguras sindroms, lipīga perikardīts, kardiopulmonāla nepietiekamība un labā kambara hipertrofija. Pirms operācijas ir nepieciešama visaptveroša izmeklēšana un hronisku infekcijas slimību (bronhīts, sinusīts, hroniska pneimonija uc) ārstēšana.

Indikācijas par paliatīvo iejaukšanos ir 1 un 2 pakāpes deformācijas pakāpes. Paliatīvās operācijas veic tikai pieaugušie, jo bērna augšanas laikā silikona protēze var vizuāli “noņemt” un zaudēt ķirurģiskās iejaukšanās kosmētisko efektu. Pacientus, kas vecāki par 13 gadiem, ar nelielu deformāciju, var koriģēt, lai novietotu piekrastes arkas - operāciju, kurā loki tiek nogriezti un krustoti piestiprināti krūšu kaula priekšējai virsmai.

Lai pēcoperācijas periodā radītu visizdevīgākos apstākļus, pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš ir miega stāvoklī. Tajā pašā laikā tiek veikta rūpīga krūšu dobuma orgānu stāvokļa un elpošanas sistēmas funkciju uzraudzība. Lai novērstu hipoksiju, skābekļa ieelpošana tiek veikta caur deguna katetru. No 2-3 dienām sākas elpošanas vingrinājumi. Nedēļu vēlāk izrakstīts vingrošanas terapija un masāža.

Prognoze

Operācijas rezultātu var novērtēt tikai pēc 3–6 mēnešiem. Novērtēts kā kosmētiskais efekts un krūšu dobuma orgānu funkciju atjaunošanas pakāpe. Labs rezultāts tiek uzskatīts par pilnīgu piltuves krūšu likvidēšanu, paradoksālas elpošanas trūkumu, antropometrisko parametru atbilstību standarta vecuma grupai, plaušu un sirds slimību neesamību, kā arī parastu skābes un ūdens un sāls metabolismu.

Rezultāts tiek uzskatīts par apmierinošu, ja saglabājas neliela deformācija un ir nelieli funkcionālie traucējumi, bet nav sūdzību. Neapmierinošs rezultāts - atkārtota deformācija, sūdzības turpinās, funkcionālā darbība nav uzlabojusies. Labs rezultāts ir sasniegts 50-80% pacientu, apmierinošs - 10-25% pacientu un neapmierinošs - arī 10-25% pacientu. Saskaņā ar pētījumiem ilgtermiņā vislabākie rezultāti tiek novēroti krūšu kaula plastikā, neizmantojot skavas. Tajā pašā laikā nav vienotas universālas metodes, kas būtu vienlīdz piemērota visiem pacientiem.

Krūšu kaula deformācija bērniem un pieaugušajiem

Krūškurvja deformācija krūtīs rodas 70% vīriešu jaundzimušo un 30% sieviešu dzimušo bērnu. Defektu diagnosticē 1 bērns no 500. Patoloģija tiek saukta arī par „kurpnieka krūtīm”.

Kad VDGK krūšu kaula iekļūst iekšpusē, visbiežāk - xiphoid procesa līmenī. Dažiem pacientiem patoloģija ietekmē tikai izskatu un izraisa psiholoģisku diskomfortu, bet citās tā izraisa iekšējo orgānu funkcionālos traucējumus un prasa nopietnu ārstēšanu.

Kas tas ir?

Krūšu kaula deformitāte attiecas uz ģenētisko faktoru izraisītajām iedzimtajām patoloģijām. Slimība rodas fermentu traucējumu dēļ. Tie izraisa saistaudu pārmaiņas un pārmērīgu piekrastes skrimšļu augšanu, īpaši piestiprināšanas vietā krūšu kaula 4 un 7 ribās.

Nenormāli procesi izraisa kaulu pārvietošanos. Ir ribas deformācija un sabrukums. Šo procesu sauc par progresējošu dorsālo pārvietojumu. Nenormālu procesu dēļ krūšu kaula veidojas depresija, kas izraisa mugurkaula deformāciju, sirds pārvietošanos un izmaiņas elpošanas biomehānikā.

ICD-10 patoloģijas ir atrodamas Q65-Q79 sadaļā "Iedzimtas skeleta-muskuļu deformācijas mugurkaula un krūtīs". Slimībai tika piešķirts kods Q67.6 "Sunburn".

Piltuves deformācija bērniem

75% bērnu, kuriem ir VDHK, pirmsdzemdību attīstības laikā veidojas patoloģija. 25% bērnu slimība attīstās pirmajā dzīves gadā, bieži ar Polijas sindromu, Marfana sindromu vai citām anomālijām, ko izraisa saistaudu un skrimšļu audu izmaiņas.

Agrā stadijā piltuves krūtis bērnam ir praktiski neredzams. Padziļinājuma kontūras bieži parādās zīdaiņa raudāšanas vai raudāšanas laikā, bet patoloģija strauji attīstās. Slimība attīstās līdz 5-6 gadiem, un tā rezultātā pakāpeniski pārvietojas iekšējie orgāni, rodas problēmas ar svara pieaugumu un attīstības kavējumiem.

Ar smagu krūšu kaula deformāciju pirmā ķirurģiskā iejaukšanās notiek 2-3 gadu vecumā, bet biežāk ārsti cenšas atrisināt problēmu ar konservatīvām metodēm. Ja pacienta stāvoklis to atļauj, operācija aizkavējas līdz 12–14 gadiem vai līdz pilngadībai, kad ir pabeigta krūšu kaula augšana un veidošanās.

Simptomi

Zīdaiņiem WDGK diagnosticē divos veidos:

• neliela depresija krūšu kaula priekšējā sienā;
• paradoksāla elpošana - krūtis pulsējas, kliedzot, vardarbīgi saucot vai dziļi elpojot.

Jaundzimušajiem ar piltuves formas deformāciju ir grūti sūkāt krūtis un pudeli, to apetīte samazinās un parādās attīstības kavēšanās. Zīdaiņi ar patoloģiju lēnām palielinās, bieži cieš no saaukstēšanās un vīrusu slimībām.

Pēc 5-6 gadiem piltuves depresija kļūst izteiktāka. Ribu arkas malas izvirzās uz priekšu, virs tām ir šķērsvirziena grope, kas ir viegli atrodama krūšu kaula palpācijas laikā. Kopā ar piekrastes joslām vēdera taisnstūra muskuļi izvirzās. Peritoneum vizuāli palielinās, un mugurkauls deformējas un izliekas pretējā virzienā.

Pirmsskolas vecuma bērniem WDGC rada problēmas ar pozu un kyphosis. Sternum kļūst saplacināts, apakšdelmi krīt. Pacientiem ar vieglu un mērenu piltuves celmu novēro:

• jutība pret bronhītu un pneimoniju;
• ātrs nogurums, īpaši spēlējot spēles;
• tendence iekaisis kakls un citas deguna slimības;
• problēmas ar rīšanu;
• nenoteiktu sāpju sindromu deformācijas jomā;
• mandeļu hipertrofija;
• spītīgs regurgitācija.

Pacientiem ar smagu WDGK formu turpinās „paradoksāla elpošana”, un pēc pārbaudēm plaušās tiek dzirdēti sausi rāmji. Arī ar smagu deformāciju ir elpošanas vājināšanās, neliela sirds maiņa pa kreisi vai pa labi. Dažiem pirmsskolas vecuma pacientiem ir retas vai biežas tahikardijas slimības.

Pusaudža gados kyphosis palielinās un var kombinēt ar skoliozi. Pacientiem, kuriem ir biežas saaukstēšanās un vīrusu slimības, var attīstīties hroniska pneimonija, kuru ir grūti ārstēt.

EDC raksturīgie simptomi pusaudža vecumā un jaunībā ietver arī:

• apgrūtināta rīšana;
• sāpes kuņģī;
• problēmas ar apetīti;
• ādas mīkstums;
• svīšana;
• palielināts nogurums;
• uzbudināmība;
• zems ķermeņa svars;
• spēcīga sirds pārvietošana un / vai vērpjot pulksteņrādītāja virzienā;
• neliels sirds diametra pieaugums;
• tendence uz tahikardiju un vārstu nepietiekamību;
• spiediena problēmas;
• biežas galvassāpes.

Cilvēkiem, kuriem ir bieža bronhīts un pneimonija, plaušās var atrast policistiskus bojājumus.

Pieaugušajā vecumā piltuves celmu simptomi ir tikai pastiprināti. Parādās sirds ritma un sāpes sirdsdarbības jomā, izturība samazinās. Daudzi pacienti tiek diagnosticēti ar mitrālo vārstu prolapsu, koronāro artēriju slimību un elpošanas problēmām.

Klasifikācija

Saskaņā ar Gizhitskaya indeksu kurpnieka krūtīs ir trīs pakāpes:

• I grāds - attālums no krūšu kaula līdz mugurai attiecībā pret lielāko krūšu platumu ir 1–0,8;
• II pakāpe - attālums nepārsniedz 0,7–0,5;
• III pakāpe - attālums ir minimāls, līdz 0,5.

1. un 2. pakāpes ķirurģiskā ārstēšana nav nepieciešama un tiek veikta, ja patoloģija rada pacientam psiholoģisku diskomfortu. Cilvēkiem ar 3. pakāpes WDGK novēro ievērojamas funkcionālās izmaiņas elpošanas un asinsrites sistēmās, kā arī sirdī. Šādiem pacientiem parādās patoloģijas ķirurģiska korekcija un ar to saistītie defekti.

Gizhitskaya indekss ir N. I. Kondrasina klasifikācijas pamatā deformācijas, tās izpausmes pakāpes un slimības klīniskajā formā.

Atkarībā no VDGK klīniskā kursa notiek:

• kompensēts - slimība turpinās bez funkcionāliem traucējumiem, vienīgā sūdzība ir depresijas ne-estētiskais izskats;
• subkompensēts - patoloģiju papildina nelielas funkcionālas izmaiņas plaušās, bronhos un sirdī;
• dekompensēta - izteikta deformācija, funkcionālās izmaiņas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās ir nozīmīgas un var apdraudēt pacienta dzīvi.

Atkarībā no formas N. I. Kondrasins iedala nogremdēto krūtīm trīs veidos:

• simetriski - defekts atrodas tuvāk krūšu kaula centram;
• asimetriska - depresija ir tuvāk krūškurvja labajai vai kreisajai pusei;
• plakanā piltuve - atvilkšana sākas pie krūšu līniju līnijas un pārsniedz to robežas, dažreiz defekts ir lokalizēts sliekšņa vai otrās ribas līmenī.

Atkarībā no piltuves formas padziļināšanas smaguma un dziļuma patoloģija ir sadalīta trīs tipos:

• 1 grāds - depresijas dziļums nepārsniedz 2 cm, sirds ir normālā stāvoklī;
• 2 grādi - piltuves dziļums sasniedz 4 cm, sirds tiek pārvietota par 2–3 cm pa kreisi, retāk - pa labi;
• 3. pakāpe - defekta dziļums pārsniedz 4 cm, sirds ir ievērojami pārvietota, ir funkcionāli traucējumi.

Pacienti, kuriem piltuves formas krūšu kaula radās Marfana sindroma fona dēļ, ir sadalīti atsevišķā grupā. Dziļā lejupslīde bērniem jau agrīnā vecumā veidojas, patoloģiju papildina dažādi funkcionālie traucējumi.

Piltuves deformācija ir sadalīta kombinētā un nesaderīgā veidā. Kombinētajam tipam ir citas patoloģijas. Nav kombinēti ieņēmumi vieglā formā, un visbiežāk nav nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana.

Diagnostika

Ārsts var veikt “nogrimušās krūtis” primāro diagnozi tūlīt pēc pārbaudes, balstoties uz raksturīgajiem simptomiem un patoloģijas redzes pazīmēm. Papildu izmeklējumi, kas paredzēti pacientam, lai noteiktu slimības apmēru, kā arī lai novērtētu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību, asinsriti un vispārējo stāvokli.

Personai ar VDGK tiek piedāvāts pabeigt:

1. Torakometrija - pētījums, izmantojot gredzenu ar 12 kanāliem. Ierīce ir uzstādīta uz vertikāla statīva un tiek noregulēta atkarībā no pacienta augstuma un krūšu platuma. Torakometriji parāda deformācijas pakāpi un ļauj sekot izmaiņu dinamikai.
2. Rentgena - pētījumi ar rentgena stariem. Attēli tiek veidoti divās projekcijās: taisni un sānos. Šī metode ļauj noteikt piltuves deformācijas stadiju un veidu.
3. CT vai MRI - modernas metodes, kas palīdz atjaunot krūšu un iekšējo orgānu 3D modeli. Ir noteikti pētījumi, lai noteiktu patoloģijas pakāpi, kā arī novērtētu kaulu un skrimšļu audus, diagnosticētu plaušu izmaiņas. MRI un CT ieteicams pacientiem, kuriem ir aizdomas par sirds mazspēju un sirds mazspēju.

Pacienti ar funkcionāliem traucējumiem ir saistīti ar kardiologu un pulmonologu. Speciālisti ārsti paraksta spirometriju, EKG, elektrokardiogrāfiju un citus vispārējus klīniskos pētījumus, kas palīdzēs noteikt patoloģijas un saistīto slimību smagumu.

Ārstēšana bez ķirurģijas

Apstrādāt nogremdēto krūtīm var izmantot un vakuuma zvanu.

Par galveno terapiju ir noteikti pacienti ar pirmo fiziskās terapijas deformācijas pakāpi. Progresīvas patoloģijas gadījumā ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, un fizisko vingrinājumu izmanto kā papildinājumu, ko papildina galvenie ārstniecības līdzekļi.

Stiprināšanas komplekss ilgst līdz 30–40 minūtēm un sākas ar divu minūšu gājienu pa zāli. Tad pacientam tiek piedāvāts:

1. Veikt klasisku sākuma pozīciju: rokas uz leju, kājas plecu platumā. Ieelpojot, kreisā kāja ir ievilkta, rokas tiek paceltas uz augšu. Pēc izelpas atgriezieties sākuma stāvoklī. Galva pagriezās uz priekšu, zoda nedaudz pacēla. Vingrošana notiek lēni, mainot labo un kreiso kāju. Atkārtojumu skaits ir 6–8.
2. Palieciet mājās. Ieelpojot, maigi nolaidiet ķermeni un izplatiet rokas pie sāniem. Pēc izelpas atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojumu skaits - no 6 līdz 8.
3. Sēdieties uz grīdas, kājas iztaisnot un izplatīties uz sāniem. Rokas, lai nokļūtu aiz muguras un noliecas pret grīdu. Ieelpojot, paceliet iegurni un nolieciet galvu atpakaļ. Salieciet muguru nedaudz. Ieelpojot, lēnām apsēdieties uz grīdas. Veikt 4 līdz 6 atkārtojumus.
4. Atrodieties uz muguras, izstiepjot rokas pie ķermeņa. Mēģinot elpot krūtīs, diafragma paliek nekustīga. Veikt 3-4 pilnīgas elpas.
5. Palieciet guļus stāvoklī. Paceliet kājas, kas saliektas uz ceļiem, un izveidojiet "Bike". Spin neredzamos pedāļus 8-10 reizes.
6. Atrodieties uz vēdera, ieroči gar ķermeni. Ieelpojot, lēnām paceliet augšējās ekstremitātes un izkliedējiet kājas. Uz izelpas - gludi ņemiet sākuma pozīciju. Atkārtojumu skaits - 8-10.

LFK pabeidz divas minūtes pastaigas pa zāli. Kompleksa ilgumu un vingrinājumu veidu pielāgo ārstējošais ārsts un treneris.

Vakuuma zvans

Bērniem un pusaudžiem ar ieliektu krūtīm ir noteikts vakuuma zvans vai vakuuma pacēlājs. Metode dod pozitīvu rezultātu, ja skrimšļa audi un ribas ir pietiekami plastiskas, tāpēc tas nav ieteicams pieaugušajiem.

Vakuuma zvans sastāv no vakuuma ģenerēšanas aparāta un plastmasas trauka, kura malas ir pārklātas ar biezu gumiju. Mīksts materiāls aizsargā pret traumām un nodrošina cieši pieguļošu ierīci krūtīm.

Pacelšana tiek veikta deformētajā zonā un gaiss pakāpeniski tiek izsūknēts. Iekšā tiek izveidots vakuums, kas “izvelk” dobās ribas uz āru un samazina piltuves formas padziļinājumu.

Vakuuma zvans pieder pie konservatīvām metodēm, un šī ir metodes galvenā priekšrocība. Šīs metodes trūkumi ir šādi:

1. Ārstēšanas ilgums ir no 10 līdz 12 mēnešiem.
2. Iespējamie kosmētiskie defekti, kas rodas pastāvīgā vakuuma iedarbības zonā: ādas sašķelšanās, dermas saspiešana, dermas saspiešana un lieko šķidruma uzkrāšanās.

Metode ne vienmēr izlīdzina piltuves krūšu kaulu. Dažiem pacientiem ierīce bojājumu palielina tikai par 2–4 cm, bet patoloģija paliek.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja piltuves krūtis izraisa psiholoģisku diskomfortu un neietekmē iekšējo orgānu darbību, ķirurģisko ārstēšanu var atcelt. Jūs varat vizuāli novērst defektu, izmantojot injekcijas tehniku ​​vai silikona implantus.

Pacientiem ar bruņurupuča 3. pakāpi un nopietniem funkcionāliem traucējumiem ir tikai viena ārstēšanas iespēja - operācija. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek saskaņā ar Nasas vai Ravichas metodes metodi.

Operācija Ravich

Ārstēšana saskaņā ar Ravich metodi tiek veikta vairākos posmos:

1. Ķirurgs veic horizontālu griezumu uz krūšu priekšējās sienas.
2. Deformētās skrimšļi tiek pilnībā vai daļēji izņemti.
3. Kaulu, kas atrodas krūšu kaula priekšējā daļā, šķērso dobuma augšējo daļu.
4. Krūškurvja apakšējā daļa un pareizā forma.
5. Krūtis ir fiksēta normālā stāvoklī ar metāla plāksni, kas atrodas zem kaula. Struktūras malas ir piestiprinātas pie ribām.

Metāla rāmis tiek noņemts sešos mēnešos vai gadā. Operāciju Ravich var veikt ar dažām izmaiņām. Piemēram, plāksnes vietā tiek izmantots atbalsta tīkls vai pacienta paša ribas uz asinsvadu kniedēm. Ķirurģiskās ārstēšanas iespēja ir atkarīga no VDHK pakāpes, pacienta vecuma un citiem faktoriem.

Nass darbība

Ķirurģiskā iejaukšanās saskaņā ar Nass metodi tiek veikta torakoskopa kontrolē - plānā optiskā caurulē, kas pārraida iekšējo orgānu un krūšu attēlu uz ekrāna.

Operācija ir sadalīta vairākos posmos:

1. Ārsts atzīmē griezuma vietu un norāda plāksnes atrašanās vietu.
2. Ķirurgs no krūšu kaula labās un kreisās puses veido vairākus mazus, līdz 2–3 cm griezumus.
3. Ar ievadītāja palīdzību no vienas krūšu malas līdz otrai izlādei.
4. Pēc drenāžas norādītā ceļa ārsts nospiež plāksni zem priekšējā kaula un pagriež to, paceļot ribas.
5. Metāla rāmis ir piestiprināts ar stabilizatoriem, skavām vai apmales ribām.

Ķirurgs var uzstādīt no 1 līdz 3 plāksnēm. Metāla rāmis tiek noņemts 2-4 gadu laikā vai vēlāk.

Pacientiem ar piltuvi veidotu krūšu kaulu mēģina veikt operāciju pusaudža vecumā un vēlāk, kad krūtis ir gandrīz izveidojusies un pēcoperācijas deformāciju risks ir minimāls. Ja operācija ir nepieciešama skolas un pirmsskolas vecumā, ieteicams veikt Rawicz metodi. Tas ir mazāk sāpīgs un ļauj vienlaicīgi koriģēt sirds defektus. Ķirurģija uz Nass tiek veikta pilngadībā, lai samazinātu komplikāciju un recidīvu iespējamību.

Piltuves krūtīs - simptomi un ārstēšana

Bērnu ķirurgs, 9 gadu pieredze

Iesūtīts 2018. gada 31. janvārī

Saturs

Kas ir piltuves krūtis? Cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes rakstīs Dr. Gatsutsyn, pediatrijas ķirurgs ar 9 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Piltuves krūškurvja deformitāte (WDGK) (nogremdēta krūtis, piltuves krūtis, kurpju krūtis, Restus exvatum) ir smaga priekšējās krūšu sienas malformācija, kas atšķiras no krūšu kaula depresijas formas un dziļuma, iesaistot krūšu un krūšu kaulus. Tas noved pie krūšu tilpuma samazināšanās, retrosternālās telpas orgānu pārvietošanas un saspiešanas, uz ievērojamu kosmētisko defektu, izteiktām funkcionālām izmaiņām sirdī un plaušās. Starp iedzimtajām krūšu piltuves deformācijas deformācijām ir 91%. Zēni ir slimi 4 reizes biežāk nekā meitenes.

Šis krūšu kaula deformācijas veids cilvēcei ir zināms jau ilgu laiku. Pirmās literatūras atsauces atrodamas 1594. gadā, un pirmo detalizēto WDGK aprakstu 1870. gadā veica H. Eggel.

Piltuves krūškurvja deformācijas etioloģija joprojām nav pilnībā izprasta. Lielākā daļa autori savā darbā atsaucas uz displastisko procesu kā galveno deformācijas cēloni, kas apliecina hidroksiprolīna palielināšanos kolagēna degradācijas produktā.

Savienojošo audu displāzija ir ģenētiski noteikts process, ko izraisa gēnu mutācija, kas ir atbildīga par kolagēna struktūru sintēzi. Dažādu gēnu mutāciju dēļ kolagēna ķēžu veidošanās ir nenormāla, kas noved pie vājuma ar mehāniskām iedarbībām uz galvenajiem saistaudu veidiem - skrimšļiem un kaulu.

Gandrīz 65% pacientu ar šo patoloģiju ir radinieki ar krūšu deformāciju vēsturē. Ņemot vērā sistēmisko kolagēna struktūru pārkāpumu, astēnisko ķermeņa uzbūvi, iegarenas ekstremitātes, dažādas sliktas pozas formas, plakanas pēdas, arachnodaktiliju, locītavu hipermobilitāti, tuvredzību, slikti attīstītu muskuļu sistēmu, iekost traucējumus utt. Novēro pacientiem ar piltuves krūšu deformāciju. WDGK ir vienlaicīga dažādu sindromu patoloģija, piemēram, Ehlers-Danlos sindroms, Marfan, Sikler, Wife, I tipa neirofibromatoze.

Galvenais krūšu kaula depresijas cēlonis ir krūšu kaula krūšu pārmērīga augšana, kas ir augstāka par ribu augšanu, tādējādi krūškurvja krūškurvja iekšpusē. [1] [3]

Piltuves krūšu simptomi

Pacienti konstatē, ka miega stāvoklī ir sirdsdarbības sajūta, nogurums ar zemu fizisku slodzi, elpas trūkums, retāk - disfāģiski un elpošanas traucējumi, kas saistīti ar sterno-piekrastes kompleksa deformācijas pakāpi.

Bērni ar WDGK bieži cieš no dažādām elpceļu slimībām, kuras, pirmkārt, izraisa hroniskas retrosterālo orgānu saspiešanas, un, otrkārt, ir saistītas ar slimības etioloģiju. Saites audu displāzija ir daudzu orgānu raksturs, un tas skar ne tikai skrimšļus un ribas, bet arī bronhopulmonālos audus. Plaušu audos un bronhu kokos, kas skāruši displāziju, pakļaujas tādām slimībām kā bronhektāze, tracheobronhomalācija, bronhobobaktīvs sindroms, bronhu koka attīstības anomālija. Pacientiem šajā grupā bieži ir nelielas sirds attīstības anomālijas, kas izpaužas kā mitrālas vārstu prolapss, atvērts ovāls logs un papildu akordi sirds kamerās. [5] [7]

Piltuves krūšu patoģenēze

79% bērnu, kas cieš no VDHK, deformācija tiek noteikta pirmajā dzīves gadā, kad slimība izpaužas kā „paradoksāls simptoms ieelpošanas laikā”. Ievērojama krūšu kaula ievilkšana inhalācijas laikā xiphoida procesa projekcijā. Pirmajā dzīves gadā funkcionālie traucējumi parasti neizpaužas, kas izlīdzina slimības klīnisko priekšstatu, bet vispārpieņemts ir uzskatīt EDC par iedzimtu defektu.

Jaundzimušo periodā krūšu kaula reģionā var būt nenozīmīga atsaukšanās, kas izpaužas kā sterno-piekrastes kompleksa stingrība, elpošanas atgūšana, nevis vizuāli piesaistīt pediatru un vecāku uzmanību, 4-6 gadu vecumā stingrība pazūd un deformācija pakāpeniski sāk progresēt. Bērnu krūškurvja deformācijas izpausmes galvenais vecums ir pubertāte. Parasti vecāki atzīmē aktīvo bērna augšanu, vienlaicīgi pievienojot krūšu kaula un sternocostālā skrimšļa pastiprinātu depresiju, kas iepriekš tika atstāta novārtā. [8]

Piltuves krūšu klasifikācija un attīstības stadijas

Ir vairākas piltuves krūšu deformācijas klasifikācijas. Izstrādājot minimāli invazīvu ķirurģiju, šīs klasifikācijas tiek pievienotas un uzlabotas. Vislabākā anatomiski ietilpīgā un pilnīgākā klasifikācija, ko izmantojam, ir Parku klasifikācija. Pamatojoties uz krūšu kurvja CT, ir divas grupas:

Es ar simetrisku deformāciju

• klasiskā (IA);
• simetriska deformācija ar plašu plakanu tipu (IB);

II ar asimetrisku deformāciju

• ekscentrisks vietējais (IIA1);
• asimetrisks ekscentrs ar plašu plakanu tipu (IIA2);
• asimetrisks ekscentrs ar dziļu tipu vai tā saukto Lielo kanjonu (IIA3);
• asimetriska ar nelīdzsvarotu tipu (IIB).

Ir pietiekami daudz skalu, lai novērtētu deformācijas pakāpi. Mēs izmantojām Eiropas mēroga mērogu, ko pieņēma krūšu ķirurgu asociācija, kas nodarbojās ar piltuves krūškurvja deformāciju, lai novērtētu deformācijas pakāpi un norādītu ķirurģiskās indikācijas - Hallera skalu vai Hallera indeksu (HI). aizmugurējais izmērs, parasti vienāds ar 2.5. Šobrīd gandrīz visi vadošie eksperti krūšu kaula deformācijas jomā uzskata, ka Haller indekss ir galvenais diagnostikas indikators un kritērijs izvēle ķirurģiskās operācijas indikācijās. Ja rādītājs pārsniedz 3,2-3,5, tas liecina par ķirurģisku ārstēšanu.

Viena no pazīstamākajām un visizplatītākajām deformācijas pakāpes novērtēšanas metodēm ir 1962. gadā ierosināts Gizycka indekss. Indekss ir mazākās (A) sterno-mugurkaula attāluma attiecība pret lielāko (B) un raksturo 3 deformācijas pakāpes. [3]

Piltuves krūšu komplikācijas

Bieži vien WDGK kā saistaudu displāzijas fenotipiska izpausme ietekmē ne tikai krūšu kaula un krūšu kaula kompleksa formu un izskatu, bet arī izraisa izmaiņas kardiopulmonālajā sistēmā. Plaušu daļā pacientiem ar smagu piltuves krūšu deformāciju VC (plaušu tilpums) samazinās līdz 25%, kas ietekmē bērna vispārējo stāvokli, viņa ātru nogurumu un sliktu attīstību. Raksturo biežas obstruktīvas slimības, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīts.

Bērniem ar piltuves krūšu deformāciju 70% gadījumu atklāja patoloģiskas izmaiņas EKG. Visbiežāk sastopamie pārkāpumi notiek sirds vadītajā sistēmā un elektriskās ass stāvokļa izmaiņas, miokarda hipertrofija saspiešanas rezultātā, sirds kameru saspiešana, prolapss vai vārsta nepietiekamība, papildu akordi sirds kamerās, aortas dilatācija uc [3]

Diagnozes piltuves krūtis

Lai novērtētu deformācijas pakāpi, korekcijas metodes izvēli un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ir nepieciešams veikt pilnu diagnostikas pētījumu klāstu, tostarp:

1. sūdzību vākšana;
2. anamnēze;
3. pārbaude;
4. vispārējie klīniskie testi (detalizēts asins skaits, urīna analīze, izkārnījumi utt.);
5. bioķīmiskās asins analīzes (K, Na, cukura, kalcija, bilirubīna un tā frakciju, ALT, ACT, amilāzes uc līmenis asinīs).

Papildus vispārējām klīniskām un bioķīmiskām analīzēm eksāmenu komplekss ietver:

1. veikt pacienta klīnisko izmeklēšanu;
2. ehokardiogrāfija;
3. elpošanas funkcijas vai ķermeņa pletizmogrāfijas pētījumi;
4. Krūškurvja rentgena priekšējā un sānu projekcija;
5. datorizētā tomogrāfija ar 3-D rekonstrukciju.

Klīniskā pārbaude

Ārējā pārbaude ir pietiekama, lai noteiktu piltuves krūškurvja deformācijas diagnozi. Parasti deformācija sākas no roktura krustojuma ar krūšu kaula ķermeni ar vislielāko intensitāti savienojuma ar xiphoid procesu līmenī un attiecas uz III - VIII ribām, visbiežāk iekļaujot abas piekrastes arkas. Platums un dziļums ir atšķirīgi. Bieži tiek veidotas piekrastes arkas, un epigastriskā reģiona izliekas.

Līdz ar primāro (piltuves formas) sekundāro izskatu, kas ir iesaistīta tās kopējā platībā un kaula daļā no ribām gar krūtsgali vai priekšējo asinsvadu līniju, tiek veidota plakana krūškurvja krūtis. Fūna formas deformācijas fonā novēro akūtu epigastrisko leņķi un paradoksālu elpošanu. Pacientiem ar WDGK ir izteikta astēniska konstitūcija masas un augstuma nelīdzsvarotības, kyphoscoliotic ķermeņa uzstādīšanas un vispārējās muskuļu hipotensijas dēļ. Detalizēta fiziskā pārbaude atklāja saistaudu displāzijas pazīmes, kas bija dažāda smaguma pakāpes: locītavu hipermobilitāte, paaugstināta ādas elastība, platypodija uc Klīniskais ģenētiskais pētījums tiek izmantots, lai diagnosticētu WDGK sindromiskās formas.

Radiogrāfija

Viens no svarīgākajiem pētījumiem, bet mazāk nozīmīgs pēdējās desmitgades laikā pirmsoperācijas periodā ir krūškurvja rentgens priekšpuses un sānu projekcijās. Tiešā projekcijā var noteikt patoloģiju no skeleta sistēmas puses, ribām, krūšu kaula un plaušu audiem. Sānu radiogrāfija pirms modernās datoru rentgena tehnoloģiju rašanās un izplatīšanas praksē tika plaši izmantota un izmantota krūšu kaula deformācijas pakāpes noteikšanai.

Elpošanas funkcija

Lai noteiktu elpošanas sistēmas smagumu, visiem pacientiem ar VDHK ir jāveic elpošanas funkcijas izpēte. Kad VDGK nozīmīgākais ārējā elpošanas rādītājs ir plaušu funkcionālā atlikuma spēja.

Ārējās elpošanas funkcija tiek novērtēta, izmantojot spirogrāfisko metodi uz datora spirogrāfa ar grafisko fiksāciju un plūsmas tilpuma līknes ierakstīšanu, veicot piespiedu beigu manevru un ieraksta indikatorus. Ventilācijas pārkāpumu diagnostika balstās uz noviržu novērtējumu no rādītāju normas, kas izteikta procentos no atbilstošās vērtības.

Ir noteikti šādi funkcionālie parametri:

• plaušu dzīvotspējas tilpums (VC,%);
• piespiedu dzīvotspēju
• (FVC,%);
• piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV,%);
• maksimālā tilpuma likme (PIC,%);
• maksimālais apjoms 25% no piespiedu dzīvotspējas (MOS25%);
• maksimālais apjoms 50% no piespiedu dzīvotspējas (MOS)₅aptuveni%);
• maksimālais apjoms 75% no piespiedu dzīvotspējas (MOS)₇₅%).

Veicot spirometrijas testus pacientiem ar I-II deformācijas pakāpi, tiek novērotas ierobežojošas izmaiņas ārējās elpošanas funkcijā, un, kad deformācijas III pakāpe ir smagākas izmaiņas pārstrukturējošā-obstruktīvā tipa. Ar šīm izmaiņām vērojama ventilācijas traucējumu attiecība. Tas noved pie hroniska audu hipoksiska stāvokļa un hiperfunkcionālu miokarda izmaiņu, un pēc tam var progresēt.

Kardiogrāfija

Bieži vien WDGK kā saistaudu displāzijas fenotipiska izpausme ietekmē ne tikai krūšu kaula formu un izskatu, bet arī sterno-costal kompleksu, bet arī izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. EKG ir viena no pieejamākajām un vienkāršākajām sirds un asinsvadu sistēmas pārbaudes metodēm. ECHO-KG, papildus EKG, ir viena no svarīgākajām sirds un asinsvadu slimību pārbaudes metodēm. Pētījums tiek veikts, lai noteiktu sirds formu un stāvokli, izpētītu vārstu sistēmas struktūru, starpteritoriju un starpskriemeļu starpsienu, sirds muskulatūras stāvokli, sirds kameru saspiešanu, labo un kreiso kambara stāvokli un nelielas sirds anomālijas.

Datorizētā tomogrāfija

Visaptverošākā, informatīvākā, pieejamākā pārbaudes metode ir daudznozaru skaitļošanas tomogrāfija ar krūšu 3D rekonstrukciju. Veicot šo aptauju, parādās pilnīga izpratne par saikni starp kaulu un skrimšļu ietvaru un viduslaiku orgāniem. Vienlaicīga patoloģija bieži tiek konstatēta gan kaulu, gan skrimšļu ietvarā, gan plaušu audu sānos, piemēram, “ribu spraudnē” vai plaušu virsotnes ribas, bulas šķelšanā. Anatomiskā orientācija palīdz panākt drošu iekļūšanu pleiras dobumā, neierobežojot sirdi un papildu intrapleurālos kuģus. Ņemot vērā formu un deformācijas pakāpi, ir iespējams modelēt koriģējošās plāksnes atrašanās vietu un numuru. Izmantojot 3D modelēšanu, ir iespējams novērtēt maksimālās depresijas punktu, tādējādi izvēloties pareizo starpkultūru telpu koriģējošas plāksnes uzstādīšanai, lai panāktu vislabāko kosmētisko un fizioloģisko rezultātu, lai noteiktu medicīniskās indikācijas krūšu korekcijai.

Apstrādes piltuves krūtis

Šodien ir vairāk nekā 100 ķirurģiskas ārstēšanas veidi, kas saistīti ar piltuves krūtīm. Šajā jomā pionieri ir Ludvigs Meijers un Ferdinands Sauerbruchs, kas pirmoreiz aprakstīja ķirurģiskas ārstēšanas metodes piltuves krūškurvja deformācijai, apvienojot ārējās vilces, sternotomijas un deformēto ribu osteotomijas attiecīgi 1911. un 1920. gadā. Galvenais ķirurģiskās ārstēšanas princips bija otrā un trešā krūšu kaula krūšu pāru izņemšana. F.Sauerbruchas metode veicināja piekrastes skrimšļu rezekciju no trešā līdz septītajam pārim, kam sekoja sternotomija, griezuma saites sasaistīšana un vilces uzlikšana. Tomēr šī metode nebija vainagota ar panākumiem un atzīšanu plašajā ķirurģiskajā kopienā, jo tā nebija apmierinoša. Zelta standarts piltuves krūšu deformācijas ķirurģiskajā ārstēšanā no 1949. gada līdz 2000. gadam. bija operatīvās korekcijas metode saskaņā ar M. Ravitch, kam bija labākais kosmētiskais rezultāts, neizmantojot stieņus. Šī metode bija balstīta arī uz deformēto piekrastes skrimšļu rezekciju no piekrastes arkas līdz trešajām (retāk - otrās) malām, ieskaitot lielo šķērsvirziena vai Mercedes formas griezumu ar muskuļu atdalīšanu, kam sekoja šķērsvirziena sternotomija un krūšu kaula retrosternālais atbalsts ar metāla konstrukciju. Protams, operācija bija ārkārtīgi traumatiska, ar plašu asins zudumu, kas ilga no 160 līdz 200 minūtēm, un tai bija vairākas agrīnas un aizkavētas komplikācijas, piemēram, pneimonija, kas veidojās plaušu ilgstošas ​​atelektāzes rezultātā, raupja pēcoperācijas rēta, krūšu kurvja ierobežojums, kas radies sakarā ar plaša piekrastes skrimšļa rezekcija, recidīvs, atkārtota skrimšļa operatīvā rezekcija. Agrās pēcoperācijas hidrotoraksus, ko izraisa pleiras alerģiska reakcija uz ievainojumu un svešķermeni - plāksne, hemorrhoxes, pneimotoraksi, zemādas emfizēma un hematomas var tikt attiecināti uz agrīnajiem. Šī darbības metode bija saistīta ar krūšu kurvja nestabilitāti un krūšu kaula mobilitāti.

Divdesmitā gadsimta beigās sākās endosurgijas laikmets. 1998. gadā amerikāņu ķirurgs D. Nuss publicēja desmit gadus ilgu pieredzi WDGK ārstēšanā, izmantojot savu minimāli invazīvo torakoplastikas tehniku, ko sauc par minimālo invazīvo pektus excavatum (MIRPE) remontu, vai vienkārši Nuss procedūru. Šī metode nekavējoties iznāca WDGC torakoplastikā, kļuva par minimāli invazīvu, mazāk traumatisku un mazāk laikietilpīgu darbību. Taču, neskatoties uz to, ka vecā krūšu ķirurgu un ortopēdu skola joprojām izmanto atvērtas torakoplastikas metodes, Nass darbība tiek uzskatīta par zelta standartu, lai ārstētu piltuves krūškurvja deformāciju bērniem. Šī metode ļauj tieši uz darbības galda panākt labu kosmētisko rezultātu, izvairīties no priekšējās krūšu muskuļu traumatiskas atdalīšanas, sternoctidīna skrimšļa rezekcijas un sternotomijas, kas samazina iespējamo intra- un postoperatīvo komplikāciju risku, kā arī raupju un disfigūrējošu pēcoperācijas rētu veidošanos, kas rodas laikā torakoplastika. Turklāt darbības laiks ir ievērojami samazināts un samazinās intraoperatīvais asins zudums. Ar krūšu korekcijas plāksni tiek panākts apmierinošs kosmētikas rezultāts, veicot divus minimālus griezumus ādā gar priekšējām asīm.

Šodien galvenā izvēle torakoplastikā pacientiem ar VDHK ķirurgiem vairumā gadījumu dod priekšroku Donalda Nassam. Ortopēdisko ķirurgu, krūšu ķirurgu un jo īpaši pediatrijas ķirurgu vidū tika atzīta torasoplastika pēc Nass. Tehnikas priekšrocība ir apmierinošs kosmētiskais rezultāts, salīdzinot ar atklāto torakoplastiku, operācijas relatīvā vienkāršība, darbības laika samazināšana un attiecīgi arī anestēzijas apjoms, intraoperatīvo komplikāciju mazināšanās un pēcoperācijas rētu rašanās trūkums. Kā liecina intervijas ar pacientiem, kuri tika veikti saskaņā ar Nass saskaņā ar torakoplastiku, pēc plāksnes izņemšanas viņi atzīmēja dzīves kvalitātes uzlabošanos un labu kosmētisko rezultātu. [11] [12]

Lai veiktu šīs darbības, ir nepieciešamas titāna sakausējuma vai tērauda plāksnes. Ir svarīgi, lai plāksnes būtu izturīgas un pilnībā pulētas. Plāksnei ir jābūt izturīgai pret krūšu kaula lielo spiedienu, īpaši augstākiem vecākiem bērniem un pusaudžiem. Visām plākšņu malām un virsmām jābūt pilnīgi gludām un pulētām, lai samazinātu berzes spēku turēšanas un pārslēgšanas laikā, tādējādi novēršot iespēju bojāt orgānus un audus. [13]

Darbība tiek veikta kombinētā endotrahas anestēzijā kombinācijā ar epidurālo analgēziju. Pacienta stāvoklis uz muguras. Ja pacients ieņem ortopēdisko spilvenu, rokas tiek novietotas 90 grādos vai nonāk pie ķermeņa. Piltuves apakšdaļa, visredzamākie punkti krūšu kaula lielākās depresijas projekcijā, ir marķēti ar marķieri, starpkultūru telpas ir marķētas; Ādas iegriezumi tiek veikti uz krūšu sānu virsmām paralēli līdz 3 cm garu ribu attīstībai, izveidojas krūšu muskuļi no ribām un veidojas zemādas muskuļu tuneļi. Sestajā starpkultūru telpā, gar viduslīnijas līnijām, ir uzstādīti 5 mm torakoport, karboxithorax ir pārklāts. Ar iekšējo skaļruni, krūškurvja siena labajā pusē tiek caurspīdīga, nedaudz vairāk mediāla nekā izcilākā ribu daļa. Torakoskopa kontrolē intraducers tiek ievietots pleiras dobumā un tiek ievadīts sterno-perikarda saišu vai interpleurālo starpsienu. Gludas kustības rūpīgi kontrolējot video tiek izmantotas, lai atdalītu saites un turētu intraduceru kreisajā pleiras dobumā. Kad IIA3 un IIB grādi deformējas vadīšanas laikā caur mediastīnu, ir ārkārtīgi svarīgi, lai iebrucējs nepieskartos perikardam, lai izvairītos no traumatizācijas. Torakoskops tiek pārkārtots uz kreiso portu un ar video novērošanu ar manuālo palīdzību, caur krūškurvja sienas punkciju parādās ārpusē. Iekšējā dzesētāja beigās silikona caurule ir fiksēta, un tā tiek noņemta atpakaļgaitā. Metāla veidne tiek uzlikta ribām un tiek manuāli izliekta gar krūšu anatomisko formu. Pēc tam koriģējošā plāksne tiek saliekta atbilstoši sagatavotās veidnes formai. Plāksnes gals ir piestiprināts pie labās puses silikona caurulē. Plāksni tur ar vilcienu uz silikona caurules no kreisās uz labo pusi, un plāksne pārvietojas no labās uz kreiso pusi veidotā tunelī ar izliektu pusi mugurkaula virzienā. Tad plāksne tiek pagriezta par 180º. [14] [15] [16]

Plāksnes spiediens uz krūšu kaula aizmugurējās virsmas lielākās deformācijas vietā izraisa sterno-piekrastes kompleksa korekciju tūlīt pēc tās revolūcijas. Ņemot vērā bērna krūšu skaita pieaugumu augšanas laikā, ir nepieciešams atstāt plāksnes galus 0,5-0,8 cm attālumā no krūšu sienas, lai izvairītos no krūšu ierobežojuma stāvplāksnes vietā. Plāksnes gali ir piestiprināti pie iepriekš turētā vītnes PDS-II 1/0 malām un pārklāti ar muskuļiem. Pēc pleiras dobumu pārbaudes, silikona notekas tiek ievadītas caur torakoportu un iegremdētas konteineros ar sāls šķīdumu. Muskuļu šūšanas stadijā anesteziologs veic piespiedu plaušu pietūkumu, lai izvadītu gaisu no pleiras dobumiem. Laikā, kad izbeidzas gaisa plūsma no pleiras dobumiem, notekūdeņi tiek noņemti, brūces tiek cieši sametinātas, atstājot zemādas kanalizāciju. Kosmētiskie valdziņi tiek uzklāti uz ādas. Bērns no operāciju telpas tiek nodots ķirurģijas nodaļai. Mūsdienu medicīnā ilgstoša epidurālās anestēzijas lietošana un Nass operācijas zema invazitāte ļauj izvairīties no narkotisko analgētisko līdzekļu lietošanas pēcoperācijas periodā. Šie paši faktori ļauj sākt pacientu agrīno aktivāciju pirmajā dienā pēc operācijas. Lai izvairītos no agrīnām pēcoperācijas komplikācijām pacientiem no 8 līdz 10 stundām pēc operācijas, guļvietā tiek veikts krūšu orgānu kontroles rentgena starojums. Pacienta agrīna aktivizācija, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi, vingrošanas terapija samazina uzturēšanās ilgumu slimnīcā, kas ir vidēji 7 dienas. Cefalosporīna sērijas antibakteriālās terapijas izmantošana pēcoperācijas periodā ļauj izvairīties no nevēlamām komplikācijām brūču sūkšanas, dažādu pleirītu, pneimoniju veidā. Parasti kurss nav ilgāks par 7 dienām, turpinot neitrofīliju, jāturpina antibiotiku terapija. Šādos gadījumos, ja nav komplikāciju, pacients tiek izvadīts mājās ar perorālām antibiotikām.

Saistībā ar svešķermeņu uzstādīšanu - plāksni pacienta ķermenī, tiek parādīts NSAID ar ilgu kursu. NPL lietošanas ilgumu kontrolē ar vispārēju asins analīzi, turpinot eozinofiliju, jāturpina ārstēšana ar ESR.

Prognoze. Profilakse

Piltuves deformācijas korekcijas efektivitāti jau var novērot tieši uz galda. Nedrīkst pieļaut nelielus krūškurvja defektus mazu "bedrīšu" formā, atbalstošo ribu atvilkšanu, izliektās ribas piekrastes, kas novērotas pēcoperācijas periodā. Ar vecumu, fizisku piepūli un krūškurvja augšanu gandrīz visi defekti patstāvīgi tiek koriģēti vai „pārklāti” ar muskuļu masu. Pēc rehabilitācijas perioda pacienti novēro dramatisku veselības stāvokļa uzlabošanos, izzūd „sirdsdarbības sajūta”, pacienti kļūst ilgstošāki un spēj izturēt smagu fizisko slodzi, kas ir galvenais veikto darbību efektivitātes rādītājs.

Krūškurvja rentgenogrāfija divās projekcijās ik pēc 1-3–6 ​​mēnešiem ļauj izvairīties no agrīnām pēcoperācijas komplikācijām, atzīmēt krūšu augšanu, pamanīt plāksnes pārvietošanos pa asi, mērenu migrāciju un sniegt nepieciešamos ieteikumus.

Sešus mēnešus pēc operācijas vairums pacientu novēro aktīvu augšanu un ķermeņa masas palielināšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka audi sāk kļūt vairāk un labāk piesātināti ar skābekli, un pacients vairs nav "hroniskas hipoksijas" stāvoklī. Turklāt psihoemocionālais fons šīs grupas pacientiem tiek izlīdzināts pēc operācijas. Viņi kļūst par vairāk kontaktu un labāk socializējas.