Vēdera trūces pārkāpums rodas kā neatbilstība noteiktajam režīmam. Tas ir bīstams stāvoklis, kurā iekšējie orgāni tiek saspiesti trūceļķos, kam seko dzīvībai bīstami traucējumi.

Visiem vēdera trūciņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ieslodzījuma riska dēļ.

Pacientiem, kuriem ir šāda diagnoze, tiek noteikts saudzīgs režīms, diēta, pārsējs, zāles un citas aktivitātes. Tas viss palīdz novērst vēdera trūces saspiešanu pirms operācijas. Vēdera trūces ir dažāda veida, atkarībā no atrašanās vietas. Viņiem ir daži atšķirīgi simptomi un saspiešanas faktori.

Kā tiek saspiests trūce

Ar dažiem atvērumiem vēdera dobumā, dažu iemeslu dēļ, iekšējie orgāni var iziet. Parasti dabiskās atveres ir šauras un elastīgas, bet, ja spiediens vēdera dobumā ir traucēts vai saites tiek ievainotas, audi vājinās un lūmeni paplašinās.

Visbiežāk anatomisko vietu atstāj zarnas, daļa no kuņģa, urīnpūšļa, omentuma, nierēm un dzemdes pielikumiem. Tas notiek vēdera, nabas gredzena, cirkšņa un augšstilba baltās līnijas rajonā.

Trūce saņem nosaukumu tādā vietā, kur rodas. Biežāk pieaugušajiem un bērniem tiek diagnosticēti cirkšņa un nabas trūces, retos gadījumos defekts rodas baltās līnijas lūmenā un augšstilbā.

Visiem vēdera trūciņiem, atšķirībā no diafragmas un mugurkaula, ir viens kopīgs simptoms - vienreizējs gabals, kas tieši veidojas orgānu izvirzīšanas vietā. Defekts var būt dažāda apjoma, reizēm ķirurgiem ir jānoņem milzu trūce cirkšņos un nabas tuvumā, kad daļa no zarnām vai visa orgāna ir vārtiem.

Trūce sastāv no šādiem elementiem:

• saturs ir viena vai vairāku orgānu daļa;
• vārti ir orgānu izejas zona starp muskuļiem un saites;
• maisiņš - āda vai ķermeņa daļa, kas apņem saturu.

Trūces saspiešana var notikt trūces sēžas un vārtiem. Šajā brīdī saturs sāk saspiesties, tiek traucēta asinsrite, rodas audu nekroze.

Pēkšņa slodzes palielināšanās un intraabdominālā spiediena laikā var samazināties iekšējie orgāni. Pirmās pazīmes ir saistītas ar sajūtām. Defektā ir stipras sāpes, tas izstarojas uz muguras un kājām. Kad spiediens strauji palielinās, trīskāršais gredzens izplešas, maisā iekļūst vairāk orgānu, tad atveres atgriežas iepriekšējā izmērā. Tā notiek pārkāpums.

Ir primāri un sekundāri traucējumi. Pirmajā gadījumā komplikācija rodas tūlīt pēc trūces sākuma. Pirms tā ir liela slodze, kā rezultātā orgāni nonāk zem ādas vai blakus esošajā dobumā un nekavējoties tiek traucēti trūka gredzena vai sacietējuma apgabalā. Sekundārais pārkāpums nenotiek nekavējoties, bet var parādīties jebkurā laikā ar jau esošu trūci.

Simptomi

Saspiesta vēdera trūce dod agrīnus un vēlu simptomus. Pirmais trauksmes signāls būs sāpes un defekta neatgriezeniskums. Vēlāk tie sākas ar išēmiju un audu bojāeju trūcei.

Agrīnās vēdera trūces pazīmes ar zarnu daļas saspiešanu:

• intensīva paroksismāla sāpes;
• atkārtota vemšana bez reljefa;
• žagas, grēmas, rāpošana;
• pamanāms, bet nenozīmīgs vēdera dobuma tilpuma pieaugums;
• vēdera uzpūšanās bez vēdera uzpūšanās.

Ja omentums ir saspiests, simptomi ir mazāk izteikti. Ir sāpes, ir slikta dūša, bet bez vemšanas. Ārēji komplikācija palielinās, tā kļūst blīva. Konkrēta pārkāpuma pazīme būs klepus šoka neesamība.

Pārkāpumu var noteikt neatkarīgi, īpaši, ja trūce jau ir diagnosticēta un pacients ir informēts par esošo komplikāciju risku. Ķirurgi bieži tiek risināti ar sāpēm un nespēju labot defektu, kas neļauj apgrūtināt pareizu diagnozi.

Novēloti trūces saspiešanas simptomi, neatkarīgi no spiestā orgāna:

• ādas apsārtums virs izvirzījuma;
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
• vispārēja nespēks, apātisks stāvoklis;
• hronisks nogurums;
• drudzis, temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem.

Retāk jūs varat novērot šādu komplikāciju kā flegmonu. Putojošs process ir īpašs drauds, kas ātri pārvietojas uz blakus esošajiem audiem.

Inguinal

Ja inguinal pārkāpums notiek pietūkums perineal reģionā, pietūkums palielinās un sāp. To papildina nespēja labot trūce, palielinot tā lielumu. Veselības stāvoklis pasliktinās, temperatūras paaugstināšanās, urinēšanas aizkavēšanās, aizcietējums un pietūkums.

Urīnpūšļa sašaurināšanās izraisa sāpīgu urīna noplūdi. Ja zarnas cieš, nav izkārnījumu, gāzes uzkrājas, kas vēl vairāk pasliktina stāvokli.

Umbilical

Orgānu pārkāpumiem nabas gredzena reģionā ir izteikti simptomi:

• paroksismālas sāpes;
• trūkums izkārnījumos, aizcietējums;
• dusmas vēderā, meteorisms;
• asins vemšana, asins izdalīšanās ar fekālijām;
• defekta neatgriezeniskums;
• pastāvīga slikta dūša un atkārtota vemšana bez reljefa;
• saistītie gremošanas trakta traucējumi.

Nabas trūces bieži izpaužas ar intoksikāciju, vājumu, reiboni, nesaskaņotību, apjukumu.

Ciskas kaula

Femorālās izvirzījums ir salīdzinoši reti. Tas parādās augšstilba priekšpusē. Smagākās komplikācijas ir peritonīts un audu nekroze.

Orgānu saspiešana augšstilba trūce izpaužas šādā klīnikā:

• sāpes sliktākas kustības un sasprindzinājuma laikā;
• parādot kāju ādu;
• dispepsijas simptomi;
• ādas iekaisums trūces vietā;
• bieža aizcietējums, kas var izraisīt zarnu obstrukciju.

Baltā vēdera līnija

Kad baltās līnijas trūce gandrīz nekad nenotiek zarnu obstrukcijā, kas šo slimību nošķir no citiem. Bet pastāv asinsrites traucējumu izraisīta šoka risks.

Orgānu saspiešanas simptomi izvirzīšanās laikā vēdera baltās līnijas rajonā:

• vēdera uzpūšanās;
• anēmijas sindroms, bāla āda;
• tahikardija, hipotensija;
• dispepsija;
• vispārēja nespēks.

Vēdera trūces pārkāpumu veidi

Ir retrogrāds, fecal, sienas, elastīgs, jaukts pārkāpums. No tā atkarīgs klīniskais attēls. Saspiešana var būt arī iekšēja un ārēja, atkarībā no atrašanās vietas.

Pārkāpumu veidi un to atšķirīgās īpašības:

Parādās zemas vēdera dobuma slodzes ietekmē. Spēcīgs spiediena pieaugums "nospiež" orgānus, kad tie ir saspiesti, ko veicina trūces vārtu izstiepšana spēcīgas muskuļu sasprindzinājuma laikā.

Tam ir atšķirīgs attīstības mehānisms. Zarnu daļā, kas atrodas trūcei, ir pakāpeniska fekāliju masas uzkrāšanās. Iemesls nav kravas pieaugums, bet nozīmīgs zarnu cilpas pieaugums, kas noved pie saspiešanas. Tas ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta kustības pārkāpumu, bieži vien šo pārkāpuma iespēju novēro gados vecākiem cilvēkiem.

Pārkāpums ir saistīts ar ekskrementu uzkrāšanos vai lielu slodzi, šie faktori ir apvienoti, bet tikai viens no tiem nevar izraisīt sarežģījumus nelielas smaguma dēļ. Nosacījumam ir pievienoti visi pārkāpumam raksturīgi apzīmējumi.

Tajā pašā laikā notiek vairāku zarnu segmentu saspiešana, bet viens cieš visvairāk, un tas ir jāsaglabā no iekaisuma un nekrozes. To reti diagnosticē, galvenokārt milzu trūces gadījumā.

Zarnu cilpas daļas pārkāpums, kas notiek, ja tas nav pilnībā izvadīts caur trīskāršu gredzenu. Tas beidzas ar nekrozi, bet zarnu obstrukcija reti notiek.

Kas ir bīstams pārkāpums

Pacientam ar strangulētu vēdera trūciņu nekavējoties jāsaņem hospitalizācija. Tiklīdz orgāni ir saspiesti, sākas neatgriezeniski procesi, ir bīstami aizkavēt darbību.

Mēģinājumi izlabot sarežģītu trūciņu nekad nesniegs vēlamo rezultātu, gluži pretēji, tie tikai pasliktinās jau nopietno stāvokli. Trūce var saplīst, tad parādās peritonīta vai „akūta vēdera” pazīmes: vēdera dobums ir ciets, palielinās tilpums. Pacientam ir stipras sāpes.

Strangulēts vēdera trūce izraisa šādas sekas:

1. Nekroze - orgānu nāve trūcei. Tas ir saistīts ar asins plūsmas traucējumiem un limfas plūsmu. Pirmkārt, gļotāda nomirst, tad process pārceļas uz muskuļu slāni, kas neļaus saglabāt orgānu.
2. Flegmons - attīstās nekrozes dēļ, bet ne tikai. Pacienta stāvoklis ir daudz sliktāks, tiek traucēts gremošanas process, parādās intoksikācijas pazīmes. Iekaisuma process izplatās apkārtējos audos.
3. Peritonīts ir akūta slimība, kas iekaisa vēderplēvi. Nosacījums ir ārkārtīgi nopietns, neatliekamās medicīniskās palīdzības mērķis būs glābt pacienta dzīvi, kas ne vienmēr ir iespējama pat ar savlaicīgu ārstēšanu.

Kā tiek diagnosticēta

Šķipsnu nosaka ārsts jau tad, kad ārējā pacienta pārbaude un vēdera dobuma palpācija. Galvenās diagnostiskās pazīmes ir izvirzījuma cietība, neiespējamība izvietot, klepus šoka neesamība.

Turklāt vēdera dobuma rentgenogrāfijas un ultraskaņas metode. Pēc pārbaudes ķirurgs pieņem lēmumu veikt ārkārtas operāciju. Pēc galvenās ārstēšanas tiek veikta konservatīva terapija, lai normalizētu pacienta stāvokli, novērstu recidīvu un pēcoperācijas trūces.

Ārstēšanas metodes

Pēc pārkāpuma pārbaudes un apstiprināšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļā. Operācijas veids un komplikāciju iespējamība būs atkarīga no tā, cik ātri pacients nonāk pie ārsta.

Sagatavošanās operācijai ir ātra. Tiek izvēlēta anestēzija, pēc tam ievietots katetrs un izskalo kuņģi. Ārkārtas operācijas tiek veiktas, izmantojot peridurālo anestēziju.

Darbība

Strangulētas trūces ķirurģiska ārstēšana sastāv no šādiem soļiem:

1. Ādas griezums
2. Slāņa sadalījums pa gabaliem, lai radītu piekļuvi trūces saulei.
3. Trūces atvēršana, šķidruma noņemšana.
4. Hernial gredzena atdalīšana.
5. Orgānu dzīvotspējas noteikšana.
6. Zarnu bojātās daļas rezekcija.
7. Plastmasas trūces vārti ar implanta vai audu sprieguma uzstādīšanu.

Rehabilitācija

Pēc operācijas kādu laiku sāpes tiek traucētas, tāpēc tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un injekcijas. Ja ārstēšana bija bez komplikācijām, pacients tiek izvadīts no slimnīcas 3-5 dienas. Ārsts nosaka zāļu terapiju, valkājot pārsēju, atpūtas režīmu un diētu.

Agrīnais atgūšanas periods ietver šādas darbības:

• sāpju un antibiotiku lietošana komplikāciju gadījumā;
• gultas atpūta, jebkuras kustības ir atļautas tikai pārsējs;
• slodzes novēršana uz vēdera muskuļiem;
• aizcietējumu un vēdera uzpūšanās novēršana;
• diēta;
• saņemot stiprinātājus, imūnmodulatorus, vitamīnus.

Pēcoperācijas posms būs svarīgs pasākums pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Ārkārtas operācija palielina atkārtotu slimību risku, un to var novērst, radot apstākļus vienādu slodzi uz dažādu grupu muskuļiem.

Pārsējs ir īslaicīgs pasākums, un pēc tam, kad brūce ir atveseļojusies un ķermenis ir atjaunots, ir nepieciešams izkļūt no tās un nostiprināt vēdera muskuļus, kas visu mūžu pildīs atbalsta korsetes funkciju.

Atkārtoti vēdera trūce

Slimības atkārtotas attīstības iemesli būs medicīnas kļūdas un shēmas neievērošana pēc operācijas. Neatkarīgi no faktora atkārtotas slimības ārstēšana tiks veikta ķirurģiski. Tā gadās, ka viens pacients var veikt vairākas darbības dzīvībai, kas ir saistīta ar bieži atkārtojamiem trūciņiem. Un pēc jebkuras ķirurģiskas metodes ir ievainojuma risks.

Kas ietekmē trūces attīstību pēc operācijas:

• neatbilstība atpūtas režīmam;
• uztura pārkāpums;
• ātra atgriešanās fiziskajā darbā;
• atteikums valkāt pārsēju;
• nepiemērotas ekspluatācijas tehnikas izvēle;
• iedzimts muskuļu vājums, ko nevar ķirurģiski koriģēt.

Lai novērstu recidīvu, būs labi veikt fizioterapiju un vēlāk reģistrēties trenažieru zālē un regulāri vingrinājumus vēdera muskuļiem, kājām un mugurai. Pārmērīgs svars arī veicina orgānu izvirzīšanos un saišu vājumu, tas jārūpējas, pārskatot pārtiku un dzīvesveidu.

Pēc operācijas daudzi cilvēki atbrīvojas no sliktiem ieradumiem, kas veicina muskuļu nodilumu un to priekšlaicīgu novecošanos. Tas attiecas uz smēķēšanu, alkoholu, fizisku neaktivitāti. Svarīgas ir arī sistēmiskas slimības, ko papildina klepus un gremošanas traucējumi. Šie faktori veicina intraabdominālā spiediena palielināšanos, kas noved pie atkārtotas slimības.

Saspiešanas trūce

Saspringt trūce - trūceļļa saspiešana trīskāršā gredzenā, izraisot asins apgādes traucējumus un orgānu saturošo orgānu nekrozi. Trūces saspiešanu raksturo asas sāpes, spriedze un trūces izliekuma sāpīgums, defekta neatgriezeniskums. Trūces ieslodzījuma diagnostika balstās uz anamnēzes un fiziskās pārbaudes datiem, vēdera dobuma aptaujas radiogrāfiju. Trūces remonta laikā bieži, lai nožņaugtu trūciņas, bieži ir nepieciešama nekrotiska zarnu trakta zarnas.

Saspiešanas trūce

Trūces saspiešana ir biežākā un briesmīgākā vēdera trūces komplikācija. Plēšamie trūces ir akūta ķirurģiska slimība, kas prasa steidzamu iejaukšanos, un biežāk ir zemāka par akūtu apendicītu, akūtu holecistītu un akūtu pankreatītu. Operatīvajā gastroenteroloģijā 3–15% gadījumu diagnosticēta trūces ieslodzīšana.

Hernia pārkāpums ir saistīts ar pēkšņu trūka (omentum, tievās zarnas un citu orgānu) satura pēkšņu saspiešanu trūceļķos (priekšējā vēdera sienas defekti, diafragmas atveres, vēdera dobuma kabatas utt.). Var rasties jebkura vēdera trūce: gūžas (60%), augšstilba (25%), nabas (10%), retāk - vēdera baltās līnijas trūce, diafragmas barības vada atvēršana, pēcoperācijas trūce. Cūku invāzija ir saistīta ar saspiestu orgānu nekrozes risku, zarnu obstrukciju, peritonītu.

Trūces ieslodzījuma veidi

Atkarībā no orgānu, kas saspiests trūceļķī, ir trūces ar zarnu obstrukciju, omentumu, kuņģi, urīnpūsli, dzemdi un tās papildinājumiem. Dobu orgāna lūmena pārklāšanās pakāpe trūces bojājuma gadījumā var būt nepilnīga (siena tuvumā) un pabeigta. Dažos gadījumos, piemēram, Meckel divertikulāta vai papildinājuma pārkāpuma laikā, orgānu lūmena nepārklājas. Saskaņā ar attīstības īpatnībām, antegrade, retrograde, viltus (iedomātā), pēkšņi (bez hernial vēstures) trūces ieslodzījums ir izolēti.

Ir divi trūces pārkāpuma mehānismi: elastīgs un fekāls. Elastīga ierobežotājsistēma attīstās, ja ir viens izeja caur šauru hernāla vārtu, kura lielums ir liels. Iekšējie orgāni, kas atrodas herns sacietējumā, paši nevar uzcelt vēdera dobumā. Viņu pārkāpums, ko izraisa šaurs gredzena gredzens, izraisa išēmijas attīstību, izteiktu sāpju sindromu, noturīgu muskuļu spazmu, kas izraisa trūces gredzenu, kas izraisa trūces pārkāpumu vēl smagāk.

Fekāliju traucējumi attīstās ar strauju zarnu cilpas aizkari, kas iekļūst trūcei, ar zarnu saturu. Tajā pašā laikā zarnu izejas sekcija ir saplacināta un nostiprināta trīskāršā gredzenā kopā ar sietiņu. Fekāliju traucējumi bieži attīstās ar jau pastāvošiem necilvēcīgiem trūciņiem.

Trūce trauma var būt primārā un sekundārā. Primārais pārkāpums ir mazāk izplatīts un notiek, veicot vienpakāpes ārkārtas pasākumus, kā rezultātā vienlaicīgi izveidojas iepriekš neeksistējošs trūce un tās saspiešana. Sekundārā pārkāpuma pamatā ir iepriekšēja vēdera sienas trūce.

Trūces traumas cēloņi

Galvenais trūces pārkāpuma mehānisms ir straujš vienas pakāpes vai atkārtots vēdera spiediena pieaugums, kas var būt saistīts ar pārmērīgu fizisku piepūli, aizcietējumiem, klepu (ar bronhītu, pneimoniju), urinēšanas grūtībām (ar prostatas adenomu), grūtiem dzemdībām, raudāšana utt. vēdera sienas muskuļu vājums, zarnu atonija vecāka gadagājuma cilvēkiem, vēdera traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, svara zudums veicina trūces saspiešanu.

Pēc intraabdominālā spiediena normalizēšanas trūces atveres izmērs samazinās un ierobežo trūce, kas pārsniedz to robežas. Tajā pašā laikā pārkāpuma attīstības varbūtība nav atkarīga no trīskāršā gredzena diametra un trūces lieluma.

Herniation simptomi

Trūces saspiešanu raksturo šādi simptomi: smagas lokālas vai difūzas sāpes vēderā, nespēja labot trūce, spriedze un trūces izliekuma sāpīgums, "klepus spiediena" simptoma trūkums.

Galvenais herniation signāls ir sāpes, kas attīstās fiziskās piepūles vai spriedzes augstumā un nemazinās. Sāpes ir tik intensīvas, ka pacients bieži nevar pretoties moans; viņa uzvedība kļūst nemierīga. Objektīvais statuss norāda uz ādas bālumu, sāpīga šoka simptomiem - tahikardiju un hipotensiju.

Atkarībā no nožņaugušās trūces veida, sāpes var izstarot uz epigastrisko reģionu, vēdera centru, cirksni, augšstilbu. Kad notiek zarnu obstrukcija, sāpes kļūst spastiskas. Sāpju sindroms parasti tiek izteikts dažu stundu laikā, līdz attīstās strangulēto orgānu nekroze un neirālie elementi mirst. Ja fekāliju traucējumi, sāpju sindroms un intoksikācija ir mazāk izteikti, zarnu nekroze attīstās lēnāk.

Ja tiek nojaukts trūce, var rasties viena vemšana, kurai sākotnēji ir reflekss. Attīstoties zarnu obstrukcijai, vemšana kļūst pastāvīga un kļūst par fekāliju. Gadījumos, kad trūce ir daļēji ieslodzīta, obstrukcijas fenomens parasti nav sastopams. Šajā gadījumā, papildus sāpēm, tenesismam, gāzes aizturei, traucējumiem (bieža sāpīga urinācija, hematūrija) var rasties traucējumi.

Ilgstošs trūces ieslodzījums var izraisīt trūces sacelšanās celulītu, ko atpazīst raksturīgie vietējie simptomi: ādas tūska un hiperēmija, sāpīgs trūce un svārstības. Šo stāvokli pavada vispārēji simptomi - augsts drudzis, pastiprināta intoksikācija. Iznākums, kad laiks nav izzudis trūce, ir difūza peritonīts, ko izraisa iekaisuma pāreja uz peritoneju vai strangulētās zarnas izstiepto daļu perforācija.

Trūces ieslodzījuma diagnostika

Hernialu vēstures klātbūtnē un tipiska trūces iedzīšanas klīniskā diagnoze nav sarežģīta. Pacienta fiziskās izmeklēšanas laikā pievērsiet uzmanību intensīvas sāpīgas hernialas izvirzījuma klātbūtnei, kas nepazūd, kad mainās ķermeņa stāvoklis. Herniaka traumas pazīme ir klepus impulsu pārneses trūkums, kas saistīts ar trūces sūkņa pilnīgu atdalīšanu no vēdera dobuma ar saspiešanas gredzenu. Nav dzirdēta peristaltika par strangulēto trūces; reizēm tiek novēroti zarnu obstrukcijas simptomi (Valjas simptoms, trokšņa troksnis uc). Bieži ir vēdera asimetrija, pozitīvi peritoneālie simptomi.

Zarnu obstrukcijas klātbūtnē vēdera dobuma apsekojuma radiogrāfija atklāj Kloybera traukus. Diferenciāldiagnozes veikšanai tiek veikta vēdera orgānu ultraskaņa. Femorālās un gūžas trūces pārkāpums ir jānošķir no hidrocēles, spermatoceles, orhidididimīta, gļotādas limfadenīta.

Trūces ieslodzījuma ārstēšana

Neatkarīgi no pārkāpuma veida, atrašanās vietas un laika, sarežģītas trūces tiek pakļautas tūlītējai ķirurģiskai ārstēšanai. Pirmsnacionālās stadijas laikā kategoriski nepieņemami ir mēģinājumi samazināt nožņaugušos trūces, spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu pašpārvalde. Darbība trūces pārkāpuma gadījumā tiek veikta veselības apsvērumu dēļ.

Ķirurģiska iejaukšanās trūces griezumā ir vērsta uz sašaurināto orgānu atbrīvošanu, apgrūtināto orgānu izpēti par dzīvotspēju, nekrotiskās zonas atdalīšanu un trūceļļa plastiku (hernioplastiku ar vietējiem audiem vai ar sintētiskām protēzēm).

Svarīgākais operācijas brīdis ir nožņaugtās zarnu cilpas dzīvotspējas novērtējums. Zarnu dzīvotspējas kritēriji ir tās tonusa un fizioloģiskās krāsas atjaunošana pēc atbrīvošanas no pārkāpēja gredzena, serozās membrānas gludums un spīdums, strangulācijas korpusa neesamība, mezenteriālo kuģu pulsācijas klātbūtne, peristaltikas saglabāšana. Visu šo pazīmju klātbūtnē zarnas tiek atzītas par dzīvotspējīgām un iegremdētas vēdera dobumā.

Pretējā gadījumā trūces griezumam nepieciešama zarnu sekcijas rezekcija ar anastomozi. Ja nav iespējams veikt nekrotiskas zarnas rezekciju, tiek izmantota zarnu fistula (enterostomija, kolostomija). Primārās plēves no vēdera sienas ir kontrindicētas peritonītam un trūcei.

Trūces ieslodzījuma prognozēšana un novēršana

Mirstība trūces pārkāpumā vecāka gadagājuma pacientiem sasniedz 10%. Vēlāk, meklējot medicīnisko palīdzību un cenšoties savainot trūces traumu, rodas diagnostikas un taktiskās kļūdas, kas ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātus. Darbības sarežģījumi trūces pārkāpumā var būt izmainīta zarnu cilpas nekroze ar nepareizu tā dzīvotspējas novērtējumu, zarnu anastomozes neveiksmi, peritonītu.

Pārkāpuma novēršana ir jebkuras identificētas vēdera trūces plānotā ārstēšana, kā arī trūces attīstību veicinošu apstākļu izslēgšana.

Saspiest trūces mugurkaula simptomi

Tie, kas cieš no starpskriemeļu trūces, vispirms zina par skarbām, nepanesamām sāpēm. Viņa pēkšņi nāk un var palikt dažas stundas.

Vairumā gadījumu šīs sāpes izraisa trūces saspiešanu vai drīzāk nervu tajā mugurkaula daļā, kurā trūce ir izveidojusies.

Ja laiks netiek uzsākts, var tikt pārtraukta paša nerva un orgānu, ar kuriem tā saistīta, darbs.

Var rasties pietūkums un iekaisums. Ko darīt šajā situācijā? Kā atbrīvot saspiestu nervu vienā no mugurām, piemēram, ar lumbosakrālo trūci?

Kas ir šķipsnu trūce? Šī ir parādība, kurā bojāti skriemeļi vai želejveida viela saspiež nervu.

Nervu filiāles iet uz muguras smadzeņu orgāniem un audiem, kas iet caur skriemeļu caurumiem.

Parādība, kad trūce tos saspiež, tiek saukta par saspiestu nervu. Ko vēl var izraisīt:

osteohondroze, slikta poza, muskuļu spazmas, smags muguras spiediens, liekais svars, traumas, audzēji.

Kas izraisa saspiestu nervu trūces laikā? Zināšanas par šīs slimības rašanos palīdzēs atbildēt uz šo jautājumu. Starp diviem blakus esošajiem skriemeļiem ir skrimšļi, ko sauc par starpskriemeļu disku.

Iekšpusē tas ir kodols, kas sastāv no kolagēna un čaumalas. Diska uzdevums ir mīkstināt mugurkaula vibrācijas kustību laikā. Dažās situācijās, piemēram, ar palielinātu slodzi, kodola čaula ir bojāta, un želejveida viela atstāj disku.

Tātad ir trūce. Tā pati viela var izdarīt spiedienu uz nervu sakni, kas iet gar visu mugurkaulu. Tādā veidā parādās saspiests nervs.

Nerva saspiešanas simptomi ir sadalīti divu parametru tipos:

iemesls; veida nervu.

Ja jutekļu nervs tiek saspiests, sāpes ātri nepāriet. Tie būs jūtami tikai tad, kad radās saspiestā sprauga.

Ja tas notiek ar veģetatīvo nervu, var novērot atsevišķu orgānu darbības traucējumus. Problēmas ar motoru nervu izraisa ekstremitāšu nejutīgumu un vājumu.

Kādi ir nervu saknes saspiešanas simptomi?

Sāpes var būt visdažādākās: asas, pīrsings, lumbago utt. Saspiešanas jomā notiek tirpšana un smaguma sajūta. Pacients ātri nogurst. Ir orgānu darbības traucējumi, kas saistīti ar bojātu nervu.

Aprakstītie simptomi ir tikai netiešs pierādījums tam, ka ir notikusi saspiešana. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, jums jāveic papildu testi.

Parasti ārsti nosaka rentgenstaru, skaitļotu un magnētisko rezonansi.

Dažreiz pierādīts, ka tā veic mielogrāfiju (rentgenstaru ar kontrastvielu).

Aptauja sniedz iespēju atrast īsto saspiešanas iemeslu un noteikt pareizu un efektīvāko ārstēšanu.

Ko darīt, ja sāpes noķertu aizsargā? Nekādā gadījumā jūs nevarat sasildīt sāpīgo vietu, jo bieži pietūkums.

Ja jūs paaugstināt temperatūru, pietūkums tikai pastiprinās. Sāpes izzudīs, bet ne ilgi - tas atgriezīsies un kļūs spēcīgāks. Kā tad būt?

Par starteriem jūs varat lietot kādu anestēziju. Ir vērts atcerēties, ka pašārstēšanās ir bīstama. Visām zālēm jāparaksta ārsts, pretējā gadījumā ārstēšana tikai pasliktinās situāciju. Tagad ir nepieciešams imobilizēt mugurkaula laukumu, kurā šķietami notika saspiešana. To var izdarīt ar īpašu jostu. Ja nē, jūs varat veikt regulāru šalli. Pēc tam ir ieteicams novietot muguru uz cietas virsmas.

Ārstēšana jāuzsāk tikai tad, ja ārsts identificē konkrēto incidenta cēloni. Tas sastāv no vairākiem posmiem.

Gultas atpūta Īpaši piemērots pacientiem ar akūtu sāpēm. Pretsāpju līdzekļu un pretiekaisuma līdzekļu pieņemšana. Ir svarīgi, lai tas notiktu ārsta uzraudzībā. Var noteikt arī pretiekaisuma ziedes, piemēram, Finalgon. No akūtas sāpes atbrīvojieties no īpašām blokādēm. Diētas izmaiņas. Ir nepieciešams pilnībā noņemt vai ierobežot karstu garšvielu, sāls, kafijas un alkohola lietošanu.

Pirmā ārstēšana ir paredzēta, lai atbrīvotos no saspiešanas sekām. Kad sāpes un pietūkums ir atrisināti, uzmanība jāpievērš cēloņiem. Ārstam ir jāveic trīs soļi:

atbrīvot saspiestu nervu; atgrieziet diskus normālā stāvoklī; noņemiet muskuļu spazmas.

To var izdarīt šādi:

fizioterapija; manuālā terapija; refleksoloģija; masāža; Exercise terapija.

Dažos gadījumos, piemēram, ja trūce nav izārstējama citādi, var būt nepieciešama ķirurģija.

Tāpat kā citas zāles, tautas aizsardzības līdzekļus var lietot tikai ārsta uzraudzībā. Kombinācijā ar primāro terapiju tās var būt diezgan efektīvas.

Ņem 2 ēdamk. sasmalcinātas lauru lapas. Ielej glāzi degvīna. Ļaujiet stāvēt pāris dienas. Pēc tam, maigi berzējot, uzklājiet uz sāpīgu vietu. Izgatavo kompresi no miltu un medus maisījuma (katrs 100 g). Nostipriniet ar pārsēju. Sildiet to ar šalli. Ierakstiet karstā ūdens vannā. Ielej infūziju ar kalmeņu saknēm vai ozolkoka mizu. Paņemiet vannu apmēram vienu ceturtdaļu stundas. Ļoti efektīva egļu eļļa un baldriāna ekstrakts. Viņi var berzēt sāpīgu vietu. Pēc tam sasildiet to ar šalli. Saspiežot seleriju, tas labi palīdz. Viņa svaiga sula pirms ēšanas (1 ēdamkarote) palīdz atjaunot nervu sistēmu. Selerijas kompresija palīdzēs mazināt sāpes.

Starpskriemeļu trūce ar saspiestu nervu ir diezgan nepatīkama parādība. To raksturo stipras sāpes un ierobežota mobilitāte.

Tomēr savlaicīga ārstēšana palīdzēs ne tikai atbrīvoties no sekām, bet arī novērst cēloni. Galvenais - nerīkojieties pašam un meklēt palīdzību no speciālista.

Izstrādājumos iekļautā informācija ir paredzēta tikai vispārējai informācijai un to nedrīkst izmantot veselības problēmu pašdiagnostikai vai medicīniskiem nolūkiem. Šis raksts neaizstāj ārsta (neirologa, terapeita) medicīnisko palīdzību. Lūdzu, vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai precīzi zinātu veselības problēmas cēloni.

Es jums pateicos, ja noklikšķināsiet uz vienas no pogām
un kopīgojiet šo materiālu ar saviem draugiem.

"Lietderīga vai bīstama ir mugurkaula trūce vai skriešana. Osteopātijas iespējas starpskriemeļu trūces ārstēšanā" Visi autora ieraksti

Kāpēc saspiests nervs

Nervu saspiešana mugurkaulā notiek starpskriemeļu telpu samazināšanas procesā.

Šī parādība rodas, deformējoties mugurkaulā, kurā blakus esošie skriemeļi izspiež nervu saknes, kas atstāj muguras smadzenes.

Bet patoloģiskās izmaiņas mugurkaulā nav vienīgais nervu saspiešanas iemesls. Muskuļu spazmas vai dažādas mugurkaula slimības var būt arī provocējoši faktori.

Galvenais mugurkaula nervu sakņu saspiešanas iemesls ir mugurkaula deformācija.

Mugurkaula sastāvā ir liels skaits skriemeļu, un, mainoties vai pārvietojot šos segmentus, starpskriemeļu telpas samazinās. Šī procesa rezultātā tiek ietekmētas muguras smadzeņu nervu saknes.

Visbiežāk sastopamie nervu saspiešanas cēloņi ir šādi faktori:

Muguras novirzes izraisa saspiešanu

Mugurkaula patoloģija. Slimības, piemēram, osteohondroze, lordoze, kyphosis vai starpskriemeļu trūce, visbiežāk izraisa nervu sakņu saspiešanu. Traumas. Pēc tiešas trieciena jebkurai mugurkaula daļai var notikt tās segmentu nobīde. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Arī mugurkaula vai mugurkaula audzēji var saspiest nervu šķiedras. Liela fiziska slodze. Smagās mugurkaula slodzes rezultātā skriemeļi tiek saspiesti un nervu saknes tiek saspiestas. Spazmas. Muskuļu audu bojājumi izraisa spazmas. Tajā pašā laikā paši muskuļi var iekaist un uzbriest. Šis pieaugums kļūst par kaitinošu faktoru. Sedentālais dzīvesveids. Pārmērīgs svars. Iedzimtas mugurkaula patoloģijas. Hipotermija Vecuma izmaiņas. Hormonālie traucējumi.

Nervu sakņu saspiešana var notikt jebkur mugurkaulā, bet visbiežāk tā notiek krūšu vai jostas daļā.

Muguras sāpes - pirmais saspiešanas simptoms

Nervu sakņu saspiešanas simptomi būs atkarīgi no skartā mugurkaula un iekaisuma klātbūtnes tajā.

Sāpīga ir vienojoša nervu sakņu saspiešanas pazīme gan krūšu, gan mugurkaula jostas daļā. Bet tajā pašā laikā bojājumiem katrā no šīm zonām ir savas īpašības un klīniskās izpausmes.

Tāpēc ir iespējams sīkāk izprast klīniskās izpausmes un izcelt šādus simptomus, kad stumbra nervi tiek saspiesti.

Simptomi saspiežot nervu dzemdes kakla mugurkaulā izpaužas kā smagas kakla sāpes, ko pastiprina locīšana, pagriešana vai citas galvas kustības. Tajā pašā laikā var rasties arī ekstremitāšu nejutīgums, motoru sistēmas traucējumi, diskomforta sajūta kaklā vai muskuļu spazmas. Nervu saspiešana kakla mugurkaula mugurā var būt saistīta ar asinsvadu saspiešanu. Šis process var izraisīt tādus simptomus kā reibonis, ģībonis vai spiediena palielināšanās.

Šķipsnis krūšu mugurkaulā izraisa šādus simptomus:

kustību stīvums; sāpes krūtīs; muskuļu spazmas; sāpes, kas izplūst uz augšējām ekstremitātēm; iekšējo orgānu darba aizskaršana ar saspiestu nervu saknēm.

Kāju pietūkums ir viens no saspīlēta nerva simptomiem.

Kad muguras smadzeņu nervu saknes ir jostas daļas mugurkaulā, var atšķirt šādus simptomus:

akūtas vai dedzinošas sāpes jostas daļā; apakšējo ekstremitāšu nejutīgums; kustību stīvums; piespiedu nedabiska poza; iegurņa orgānu bojājumi; slāpēšana vai citi motora sistēmas traucējumi; atsevišķu muguras zonu jutības zudums.

Tā kā nervu sakņu saspiešana var notikt jebkurā mugurkaula daļā, un pacientu klīniskās izpausmes var atšķirties, slimības ārstēšanai būs savas īpašības.

Pirmkārt, nosakot diagnozi, ārstam jāveic ārēja izmeklēšana vai pacienta ķermeņa palpācija. Šādas pārbaudes metodes var atklāt nervu saspiešanas vietu. Galu galā, nospiežot uz bojāto muguras daļu, pacientiem ir stipras un asas sāpes. Arī ārējās pārbaudes laikā var noteikt dažas mugurkaula izmaiņas.

Diagnoze sākas ar palpāciju

Pēc pārbaudes, mugurkaula radiogrāfija, skaitļotā vai magnētiskā rezonanse. Šādas diagnostikas metodes ļauj precīzi noteikt nervu sakņu saspiešanas vietu un to saspiešanas iemeslus. Gadījumos, kad ārsts ir aizdomas par vēzi, tiek veikta muguras smadzeņu punkcija, kas palīdz identificēt dažādus organisma audzējus.

Nervu saspiešanas ārstēšana mugurkaulā sākas ar pretsāpju līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem. Turklāt tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras, kas atbrīvo saspiestu nervu. Tie ietver masāžu, akupunktūru, mugurkaula stiepšanos, medicīnas vingrošanu vai fizisko audzināšanu. Nepieciešamības gadījumā var piešķirt īpašu korseti, kas ierobežo konkrētas muguras daļas mobilitāti. Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes uzlabo asinsriti, nosaka pareizu vielmaiņu un atjauno pareizo attālumu starp skriemeļiem un mugurkaula normālo stāvokli.

Starpskriemeļu trūces gadījumā ārsti izraksta operāciju. Darbības laikā atiestatītais disku serdeņš tiek atiestatīts un muguras segmentu saspiešana tiek noņemta. Arī tad, ja ilgstoša ārstēšana nav devusi nekādus rezultātus, tiek izmantotas arī operatīvās metodes saspiesto nervu sakņu likvidēšanai, un sāpju sajūta katru dienu palielinās.

Daudzi cilvēki cenšas noņemt sāpes, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus. Taču šāda pašārstēšanās var vēl vairāk pasliktināt pacienta situāciju. Tādēļ, pirms lietojat šīs receptes, jākonsultējas ar ārstu.

Pēkšņas muguras sāpes un akūtas, nepanesamas muguras sāpes ir pēkšņi simptomi, kas pazīstami daudziem vidējā un vecuma cilvēkiem. Tās rašanās avots visbiežāk ir viens - saspiests nervs mugurkaulā.

Jostas apvidus pārstāv pieci lielākie skriemeļi, un šis skaits ir vienāds visos zīdītājos. Šeit ir gluda līkums uz priekšu (lordoze), šie lielie skriemeļi savieno krūšu mugurkaulu ar sakrālo reģionu. Sakrālā, parasti visi skriemeļi saplūst ar vispārējo struktūru - sakrālo kaulu.

Jostas daļas uzdevums ir turēt ķermeņa augšējo daļu vertikālā stāvoklī, lai paceltu un pārvietotu svarus maksimālā slodzē.

Šī mugurkaula daļa ir vislielākā slodze. Ir vēl viena iezīme - pēdējā jostas skriemeļa ir savienota ar fiksēto krustu.

Šā savienojuma pulvera kodols ir pakļauts vislielākajām slodzēm. No tā un šeit sastopami starpskriemeļu nervu saknes.

Jostas apvidus pārstāv pieci lielākie skriemeļi, un šis skaits ir vienāds visos zīdītājos. Šeit ir gluda līkums uz priekšu (lordoze), šie lielie skriemeļi savieno krūšu mugurkaulu ar sakrālo reģionu. Sakrālā, parasti visi skriemeļi saplūst ar vispārējo struktūru - sakrālo kaulu.

Jostas daļas uzdevums ir turēt ķermeņa augšējo daļu vertikālā stāvoklī, lai paceltu un pārvietotu svarus maksimālā slodzē.

Šī mugurkaula daļa ir vislielākā slodze. Ir vēl viena iezīme - pēdējā jostas skriemeļa ir savienota ar fiksēto krustu.

Šā savienojuma pulvera kodols ir pakļauts vislielākajām slodzēm. No tā un šeit sastopami starpskriemeļu nervu saknes.

Pārmērīga fiziska slodze ir viens no galvenajiem muguras sāpju cēloņiem. Vislielākie pārkāpuma priekšnoteikumi ir mugurkaula jostas daļas rotācijas kustības, kas radušās zem mugurkaula.

Citos gadījumos šo patoloģiju var izraisīt:

Muguras traumas. Fiziskā pārslodze, smagu kravu pārvadāšana. Pārmērīgs svars. Iedzimtas anomālijas - mugurkaula izliekums, vāja saistaudi. Ļaundabīgi audzēji. Hipotermija. Vilšanās no muskuļotas korsetes. Grūtniecība.

Akūtas mikrotraumas, fiziskās slodzes, svara celšanas izraisītās sāpes var būt viena rakstura, tās izzūd pēc ārstēšanas un rehabilitācijas. Protams, ar labvēlīgu prognozi un nelieliem bojājumiem.

Ja slimība ir ar hronisku iekaisumu un ilgstošu gaitu, sāpes atkārtojas pēc remisijas, kas liecina par stabilu patoloģiju jostas daļā.

Saspiežais nervs mugurkaulā visbiežāk ir saistīts ar tādiem patoloģiskiem ODE (muskuļu un skeleta sistēmas) stāvokļiem:

Osteohondroze ir degeneratīva pārmaiņa starpskriemeļu skrimšļa audos. Diska izvirzījums - diska plaukstas kodola izvirzīšana, nesalaužot šķiedru gredzenu. Starpskriemeļu trūce - ar šķiedru gredzena bojājumu. Spondiloze - kaulu audu pieaugums mugurkaulā, veidojot izvirzījumus un muguriņas (osteophytes) un muguras kanāla sašaurinājumu, starpskriemeļu caurumus.

Šie cēloņi izraisa nervu saknes mehānisku saspiešanu, pasliktina tā asins piegādi. Atbildot uz to, mēs saņemam išēmiju, iekaisumu, sāpju simptomus.

Kopumā klīniskais attēls, pat starpskriemeļu trūces klātbūtnē, iekļaujas kopējā nosaukumā - radikulīts. Principā starp viņu un pārkāpumu ir iespējama vienāda zīme.

Pārkāpumi izpaužas kā asas šaušanas sāpes. Saistīts ar saspiestā nerva atrašanās vietu, iekaisuma pakāpi, mehāniskās saspiešanas spēku. Sāpju simptomu raksturs ir saistīts ar saspiestā nerva veidu.

Ja sajūta nervs tiek nomocīts, sāpes lokalizējas saspiešanas vietā, ādas un muskuļu jomās, kurās šis nervs iet. Tas notiek un otrādi - samazināta jutība, nejutīgums.

Autonomā nerva pārkāpums parādīs sāpju izpausmi iekšējos orgānos (urīnpūslī, kuņģī, zarnās), dzimumorgānu darbības traucējumi.

Ja motoru nerva cieš, saspiešanas un apakšējo ekstremitāšu vietā novēro spazmas, sāpes un mobilitātes traucējumus.

Izšķir šādus simptomus:

Asas sāpes pārkāpuma vietā (lumbago). Numbums skartā nerva inervācijas jomā, iedzimto orgānu disfunkcija. Sāpju izraisīts kustības ierobežojums. Muskuļu vājums smagos gadījumos paralīze. Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Pēc sāpju sajūtas atšķiras valstis:

Ischialgia - sāpes, kas iet no saspiešanas vietas sēžamvietā un augšstilba aizmugurē. Lumbodynia, lumbago - sāpes traumas vietā un iekaisums. Lumboischialgia - muguras sāpes ar pāreju uz kājām /

No mugurkaula nerviem, kas atstāj jostasvietu, visbiežāk cieš no sēžas nerva pārkāpumiem un iekaisumiem.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēstures izpēti, klīniskām izpausmēm un simptomiem un medicīnisko pārbaudi. Radiogrāfiskā izmeklēšana ir noteikta, lai noteiktu cirkulācijas cēloni.

Diagnostikas testu paraugi ir MRI, CT, mugurkaula kanāla rentgena starojums ar kontrastu (mielogrāfija). Attēlos var redzēt un novērtēt trūces, izvirzījumus, kaulu un starpskriemeļu disku deformāciju.

Pārkāpumi izpaužas kā asas šaušanas sāpes. Saistīts ar saspiestā nerva atrašanās vietu, iekaisuma pakāpi, mehāniskās saspiešanas spēku. Sāpju simptomu raksturs ir saistīts ar saspiestā nerva veidu.

Ja sajūta nervs tiek nomocīts, sāpes lokalizējas saspiešanas vietā, ādas un muskuļu jomās, kurās šis nervs iet. Tas notiek un otrādi - samazināta jutība, nejutīgums.

Autonomā nerva pārkāpums parādīs sāpju izpausmi iekšējos orgānos (urīnpūslī, kuņģī, zarnās), dzimumorgānu darbības traucējumi.

Ja motoru nerva cieš, saspiešanas un apakšējo ekstremitāšu vietā novēro spazmas, sāpes un mobilitātes traucējumus.

Izšķir šādus simptomus:

Asas sāpes pārkāpuma vietā (lumbago). Numbums skartā nerva inervācijas jomā, iedzimto orgānu disfunkcija. Sāpju izraisīts kustības ierobežojums. Muskuļu vājums smagos gadījumos paralīze. Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Pēc sāpju sajūtas atšķiras valstis:

Ischialgia - sāpes, kas iet no saspiešanas vietas sēžamvietā un augšstilba aizmugurē. Lumbodynia, lumbago - sāpes traumas vietā un iekaisums. Lumboischialgia - muguras sāpes ar pāreju uz kājām /

No mugurkaula nerviem, kas atstāj jostasvietu, visbiežāk cieš no sēžas nerva pārkāpumiem un iekaisumiem.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēstures izpēti, klīniskām izpausmēm un simptomiem un medicīnisko pārbaudi. Radiogrāfiskā izmeklēšana ir noteikta, lai noteiktu cirkulācijas cēloni.

Diagnostikas testu paraugi ir MRI, CT, mugurkaula kanāla rentgena starojums ar kontrastu (mielogrāfija). Attēlos var redzēt un novērtēt trūces, izvirzījumus, kaulu un starpskriemeļu disku deformāciju.

Ārstēšana tiek noteikta pēc diagnostikas pasākumu pabeigšanas, un kopumā tā ir jānovērš šādu izpausmju cēlonis. Pirmā lieta, kas nepieciešama, lai novērstu sāpes un novērstu muskuļu spazmas, izraisot pārkāpumu.

Pacientam tiek parādīta gultas atpūta akūtā periodā gulēja stāvoklī, uz ērta matrača. Korekcijas diēta. Nav ieteicams dzert pikantās, sāļās, kūpinātas gaļas kūkas, alkoholu, kafiju.

Pirmā narkotiku ārstēšanas fāze ir vērsta uz sāpju un iekaisuma mazināšanu. Lietot:

Nesteroīdie pretsāpju līdzekļi ar pretiekaisuma iedarbību (NPL). Antispētiskas zāles, muskuļu relaksanti. B grupas vitamīni - tiem ir pretiekaisuma un neiroprotektīvs efekts. Angioprotektori.

Jums var būt nepieciešama pretsāpju līdzekļu injekcija akūtā periodā, pārkāpuma vietas novocainiska bloķēšana. Pēc simptomu vājināšanas tiek izmantoti perorāli (tabletes) pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi, kas ir ārēji (ziedes, berzes, saspiežot).

Nākamais posms ir saspiestā nerva funkcijas atjaunošana, tā pietiekama asins piegāde. Šeit tiek izmantoti:

Masāža Fizioterapija Refleksoloģija (akupunktūra). Mugurkaula vilces. Manuālā terapija Ortopēdiskā korekcija (korsetes). Joga, vingrošanas terapija (fizikālā terapija).

Jūs varat izmantot tikai profesionālu speciālistu pakalpojumus (masāžas terapeiti, rokasgrāmata). Un tikai ar roku noslēdzot ārstu, pamatojoties uz rūpīgu izpēti. Ja ir trūces, speciālistam tas jāzina, lai neradītu ieslodzījumu, nevis kaitētu pacientam. Fiziskās terapijas vingrinājumi tiek piešķirti individuāli.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta konservatīvas terapijas neveiksmei. Piemēram, ar trūces, audzējiem utt. Pateicoties mūsdienu medicīnai, trūces veiksmīgi reaģē uz ķirurģisku ārstēšanu, pilnībā atjaunojot funkciju.

Saspiežot nabas trūces - ko darīt?

Šķipsna ir pēkšņs trūceļļa satura izspiešana trīskāršā gredzenā.

Jebkurš orgāns, kas atrodas trūcei, var tikt nožņaugts. Daudzos gadījumos tā ir zarnu cilpa, siena vai omentums. Ļoti bieži traumu izraisa fiziska slodze, svara celšana, ilgstošs klepus.

Pārkāpumu veidi

Brūces trūces iedala šādās divās grupās:

• primārais - izvirzījums pirmo reizi attīstās spriedzes, fiziskās aktivitātes dēļ;
• sekundārais - jau esošais trūce ir pārkāpta.

Pārkāpums var būt divu veidu:

1. Ja elastīgais ir daudzu iekšējo orgānu daļu izejas caur šauru trīskāršu gredzenu. Daudzos gadījumos to izraisa spiediena palielināšanās vēdera dobumā vai ievērojama fiziska slodze. Iekšējie orgāni, kas ir iesprostoti, nevar atgriezties peritoneālās dobumā. Nožņaugšanās (vai saspiešanas) rezultāts trīskāršā gredzena rajonā ir nožņaugušo daļu išēmija, kas noved pie izteiktu sāpju sindroma parādīšanās, bieži vien kopā ar ilgstošu muskuļu spazmu, kas būtiski sarežģī klīnisko attēlu.

2. fekāliju bojājuma laikā trūceļļa saturs tiek saspiests sakarā ar zarnu cilpas hernial sacelšanās vietā esošās aduktora vietas pārpildīšanu. Trūka vārtu laukumā ir straujš izspiešanas punkts. Parādās priekšstats par strangulāciju, kas ir analogs pārkāpumam, kas attīstās ar elastīgu šķirni. Daudzos gadījumos fekāliju traucējumi ir ilgstošas ​​neatsavināmas trūces sekas.

3. Lielākā briesmas ir zarnu saspiešana ar nabas trūci. Šajā gadījumā tā nekrozes varbūtība. Attīstas zarnu obstrukcijas simptomi, kas izraisa stipras sāpes un strauji progresējošu intoksikāciju.

Saspiešanas laikā slēgtā dobuma iekšpusē veidojas slēgts dobums, kas satur orgānu vai tā daļu ar traucētu asins piegādi.

Kompresijas vietā rodas venozā stāze (kavē asins izplūdi). Neārstēti simptomi ir zarnu sieniņu slāņu pietūkums un plazmas noplūde zarnu sienās un tā lūmenā.

Vēl lielākas pārmaiņas notiek vislielākajā gadījumā, ja tas ir apgrūtināts. Progresīvā tūska izraisa peritoneālās asinsvadu saspiešanu, zarnu trakta nepietiekamu uzturu un nekrozi. Plazma arī iekļūst trūces saulē. Tā uzkrājas tā sauktais hernial ūdens. Sākotnēji šķidrums ir dzidrs un sterils, bet tajā mikroorganismi pakāpeniski uzkrājas, radot netīru nokrāsu un fekāliju smaržu.

Strangulētās cilpas nāve var novest pie trūceļļa, flegmona vai strutainas peritonīta attīstības.

4. Atsevišķs nožņaugušo nabas trūces veids ir retrogrāds pārkāpums, ko raksturo vismaz divu zarnu cilpu atrašanās herns sacietējumā salīdzinoši normālā stāvoklī, un trešā cilpa (starpposma), kas atrodas vēdera dobumā, notiek ievērojamas izmaiņas.

Šis saspiešanas veids ir diezgan reti - apmēram 2-2,5% gadījumu, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Īpaša retrogradā tipa iezīme ir diezgan smaga gaita un paaugstināts peritonīta risks.

5. Vēl viens iespējamais scenārijs ir gandrīz sienas traucējumi (vai Richtera trūce), kurā zarnu cilpa tiek saspiesta nevis visā lūmenā, bet tikai daļēji. Tā rezultātā nav izveidojusies mehāniskā tipa zarnu obstrukcija, bet saglabājas zarnu sienas daļējas nekrozes un tās seku reālais drauds.

Simptomi

Jebkura lieluma naglas trūces var tikt nomocītas, bet visbiežāk šī komplikācija ir saistīta ar lielu trūces klātbūtni.

Pirmā zīme ir pēkšņa strauju sāpju parādīšanās nabā un nespēja novērst izvirzījumu. Klīnikas iezīmes nosaka, kāda veida orgāns tiek saspiests.

Ja zarnu cilpa ir ierobežota, tiek parādītas izteiktās zarnu nepārvaramības pazīmes:

• smaga krampjveida sāpes;
• gāzes aizture;
• vemšana;
• izteikts periodiskas dabas zarnu motilitātes pieaugums;

Ja balasta orgāns ir epiplūns, simptomi mainās:

• sāpju sindroms ir mazāk izteikts;
• vemšana ir reflekss, kas nav pastāvīgs (parasti viens) raksturs;

Apnicis nabas trūce pati par sevi ir sāpīga, blīva izvirzījums, kas atrodas nabas rajonā zem ādas.

Tā kā veidošanās ir izolēta no vēdera dobuma, sasprindzinājuma laikā tas nepalielinās.

Vēl viena saspīlēta trūces iezīme ir spējas zaudēt spiedienu klepus gadījumā.

Pirmajās stundās pēc saspiešanas ādas virskārtas izliekuma izskats nemainās. Ja palīdzība tiek sniegta novēloti (pēc 2-3 dienām), nabas reģionā var attīstīties flegmonu parādības:

• skarto audu infiltrācija;
• ādas hiperēmija;
• asas sāpes;
• vietējās temperatūras pieaugums;
• drudzis stāvoklis.

Šie simptomi ir nožņaugušās zarnu cilpas nekrozes sekas un infekcijas izplatīšanās blakus esošajiem trūces sēžas audiem un to aptverošajai ādai.

Jāņem vērā, ka daudzkameru trīskāršu maisa klātbūtnē ir iespējama šķipsnu veidošanās vienā kamerā. Briesmas šeit ir tā saukto viltus represiju simptomu izpausme, kurā saturs tiek pārvietots vienā no kamerām, nevis vēdera dobumā.

Tas var radīt patiesu samazinājumu, kas bieži noved pie operācijas aizkavēšanās.

Tādēļ, ja ir tādi simptomi kā sāpju palielināšanās, izvirzījumu palielināšanās un zarnu obstrukcijas pazīmes, ir nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija un nepieciešamo ārkārtas pasākumu pieņemšana.

Lielu nesabalansējamu trūces gadījumā pastāvīgs ievainojums zarnu cilpās trūcei var izraisīt adhēziju veidošanos, kas noved pie lipīga zarnu aizsprostojuma.

Šīs komplikācijas klīnika ir līdzīga strangulēto trūces klīniskajam attēlam. Tos var atšķirt tikai operācijas laikā.

Diagnostika

Pārkāpuma diagnozes pamatā ir trīs rādītāji:

• akūta sāpes;
• sāpes un nesamazināmas izvirzīšanās izliekums;
• trūces reakcijas trūkums klepus impulsam.

Ja trīskāršā pusē ir epiplons, perkusijas nosaka perkusija.

Ja ir zarnu daļa ar gāzi, jūs varat noteikt tympanītu.

Būtībā diagnoze nav saistīta ar grūtībām. Gandrīz visi pacienti ir informēti par trūces klātbūtni un informē ārstu, ka pēc akūtas sāpes sākšanās, izvirzīšanās kontrakcija nebija iespējama.

Noteiktas grūtības ir trūces sagriešanas diagnostika gados vecākiem cilvēkiem ar samazinātu reaktivitāti. Šādiem pacientiem sāpes saspiešanas jomā nav smagas. Sūdzības galvenokārt skar sāpes vēderā un vemšanu.

Pārkāpumu ir grūti atpazīt arī ar nelielu izglītības apjomu, un pacients ir liekais svars. Šajā gadījumā tauku krokas bieži slēpj izvirzījumu. Ja rodas sāpes vēderā, rūpīga naba un palpācijas pārbaude ir būtiska pārbaudes daļa.

Saspiesta trūce jānošķir no ilgstošas ​​unreducējamās izvirzījuma klātbūtnes. Šāda veidošanās būtībā ir trūce, kas savienota ar orgāniem, kas atrodas tajā. Un šajā gadījumā, pat ja pacients norādīja uz stabilu izvirzījuma stāvokli un tā lieluma nemainīgumu, sāpju sindroma attīstība var liecināt par iekšpusē esošo orgānu pārkāpumu. Šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Steidzami pasākumi pārkāpuma gadījumā

Pēc pirmajām pārkāpuma pazīmēm pacienti tiek hospitalizēti ķirurģiskajā nodaļā, jo asinsrites traucējumi orgānu saspringtajās daļās attīstās ļoti ātri. No savlaicīgas diagnosticēšanas atkarīgs no darbības veida:

• ja tiek veikti steidzami pasākumi, tiek saglabāta izspiesto cilpu dzīvotspēja, un iejaukšanās ir tā, ka saspiests gredzens tiek izgriezts un cilpa tiek atbrīvota;
• kavēšanās gadījumā pastāv liela varbūtība, ka saspiestās daļas kļūs mirušas, tāpēc ir nepieciešama to rezekcija.

Aizliegts mēģināt labot sašaurināto nabas trūce pati par sevi: tas var izraisīt traumu saspiestam orgānam vai pat plīsumam.

Pat spontāna saspīlēta trūces samazināšanās gadījumā paliek peritonīta varbūtība. Tādēļ šādiem pacientiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pretspazmas līdzekļu lietošana nav parādīta.

Pašapsvara samazināšanas risks

Neatkarīgi no trūces īpašībām, ir nepieciešams tās attīstības ilgums un lielums, pārkāpuma laikā, operācija.

Mēģinājumi samazināt izvirzījumu ir nepieņemami, jo pastāv iespēja, ka vēdera dobumā nonāk nekrozēts orgāns.

Izņēmums var būt pacienti, kuriem ir ļoti nopietna slimība un kuru saslimstība ir ilgāka par vienu stundu. Šādā situācijā operācija ietver noteiktu risku. Tādēļ ārsts var mēģināt viegli iztaisnot izliekumu.

Samazināšana ir pieļaujama arī maziem pacientiem, jo ​​to muskuļu koponeirotiskā struktūra ir elastīgāka, tāpēc neatgriezenisku izmaiņu iespējamība skartajās orgānu daļās ir minimāla.

Dažreiz pacienti, kuriem ir pieredze trūces mazināšanā, mēģina (reizēm ļoti rudeni), lai arī šoreiz tiktu galā paši. Tā rezultātā bieži attīstās tā dēvētais „iedomātā samazinājuma stāvoklis”. Šī ir viena no smagākajām šīs slimības komplikācijām. Tas var rasties ārsta kompetences trūkuma dēļ.

Šī nosacījuma rezultāts var būt:

• saspiestu orgānu pārnešana no daudzkameru trūces vienas kameras uz citu (dziļāka);
• trūceļšķiedras atdalīšana no apkārtējiem audiem un pārvietošana atpakaļ ar iesprostoto saturu atpakaļ vēdera dobumā (dažreiz uz preperitonālo audu);
• ir iespējama pat kakla atdalīšanās no trūceļļa ķermeņa, pēc tam kompresijas rezultātā mainītie orgāni ir samazināti līdz vēdera dobumam;
• rupjas darbības var izraisīt nožņaugtu zarnu cilpu plīsumu.

“Iedomātās” ārstēšanas rezultātā pazūd raksturīgais klīniskais attēls, kas apgrūtina diagnozi, kas pārkāpuma gadījumā balstās uz asu sāpju sindromu un datiem par pacienta mēģinājumiem atrisināt šo problēmu.

Ja rodas šaubas, jautājums ir atrisināts par labu tūlītējai darbībai.

Viltus pārkāpumu sindroma klātbūtnē, kas ir citu patoloģiju sekas, tiek veikta obligāta operācija, kam seko hernioplastija (bez peritonīta simptomiem).

Ķirurģiskās iejaukšanās būtība

Operācija trūces pārkāpuma gadījumā tiek veikta ar Mayo vai Sapezhko metodi. Šajā gadījumā hernial soma tiek atvērta no sāniem (ķermeņa zonā), nevis apakšā. Spraugas gredzenu var sagriezt jebkurā virzienā (gan vertikāli, gan horizontāli).

Ir skaidrs, ka iejaukšanās apjoms trūces griezumā ir daudz vairāk nekā parastās operācijas laikā. Īpaši sarežģīta ir situācija, kad sākas orgānu (vai orgānu) saspiestās daļas nekroze, kas atrodas trūcei. Vairumā gadījumu tā ir zarnas. Modificētās cilpas ir obligāti izdzēstas.

Operācija ar strangulētu trūciņu ir saistīta ar zināmām grūtībām. Piemēram, ja griezums tiek veikts tieši virs izvirzījuma, zarnu cilpas, kas lodētas pie trīskāršiem, integritāte var tikt apdraudēta.

Otrs risks ir infekcijas izplatīšanās risks uz blakus esošajiem audiem, kuru avots ir izspiesto orgānu nekrotiskās daļas.

Šādās situācijās ir racionāli pilnībā izvadīt trīskāršu izvirzījumu, neatverot maisu.

Pat pirms operācijas ir skaidri jādefinē norādes par strangulētas trūces atdalīšanu kā vienotu vienību, ņemot vērā to, ka soma atvēršana var saskarties ar nopietnām bīstamām komplikācijām: mirušu zarnu cilpām vai fekāliju flegmonu.

Pašlaik tiek izmantota Grekova ierosinātā metode 20. gadsimta sākumā, saskaņā ar kuru piekļuve dobumam tiek nodrošināta ārpus ierobežojošā gredzena. Šim nolūkam ap ārpuses pamatni tiek veidots apļveida griezums, pēc kura tas ir pilnībā izgriezts bez iepriekšējas sadalīšanas.

Zarnu rezekcija tiek veikta ārpus vēdera dobuma. Šis pasākums ļauj izvairīties no infekcijas iekļūšanas brūcē un novērst peritonīta iespēju.

Darbība tiek pabeigta ar brūna gredzena plastiku un ķirurģiskā brūces šūšanu.

Pēc operācijas pacientiem ieteicams valkāt pārsēju, izmantojot auduma lenti vai loksni.

Nepieciešamās darbības spontānas samazināšanas gadījumā

Ja spontāna papildināšana notika pirms hospitalizācijas, pacients joprojām jāsaņem slimnīcā.

2 stundu vai ilgāka saspiešana, it īpaši, ņemot vērā zarnu obstrukcijas simptomus, liecina par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos (to veic ar mediānas vai diagnostikas laparotomiju. Ir jānovērtē ievainoto orgānu, lai novērtētu tā stāvokli (īpaši dzīvotspēju).

Ja pārkāpuma ilgums ir mazāks par 2 stundām vai ir šaubas par pārkāpuma esamību, ir nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība.

Ja nav sāpju un intoksikācijas simptomu, pacientu var atstāt slimnīcā un veikt plānotu trūces izgriešanu.

Saglabājot sāpes vēderā, augstu temperatūru, kairinātās peritoneum klīnika tiek veikta ar laparotomiju ar resnētu un nekrotizētu orgānu rezekciju.

Pat ja spontāna papildināšana notika anestēzijas laikā vai ceļā uz operāciju telpu, darbība netiek atcelta.

Tiek atvērts trūce, un tiek pārbaudīti tuvumā esošie orgāni. Ķirurgs atrod ievainoto orgānu, izņem to dobumā un novērtē izmaiņas pakāpi.

Ja strangulētais orgāns nav atrodams, laparoskopija tiek izmantota, caur muti iekļūstot jau atvērtajā trūcei. Pēc tam operācija turpinās un beidzas saskaņā ar parastajiem noteikumiem nabas trūces saspiešanas gadījumā.