Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

• vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
• sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
• subarahnīda asiņošana;
• centrālās nervu sistēmas abscess;
• išēmisks, hemorāģisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
• labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
• Hyena-Barre sindroms;
• citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Kā un kāpēc mugurkaula jostas punkcija?

Alkohols - kāda tā ir, tās galvenās funkcijas

Cilvēka muguras smadzenes un smadzenes ieskauj membrānas - ciets (virsmas), arachnoīds (vidū) un mīksts (blakus tieši smadzeņu vielai) apvalks. Starp arachnoidu un mīksto membrānu cirkulē cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums), kas ir specifisks šķidrums, ko sintezē smadzeņu asinsvadu pinuma šūnas. Alkohols veic vairākas funkcijas, kas ir svarīgas nervu sistēmas orgānu normālai darbībai, tostarp:

• Smadzeņu vielas aizsardzība pret mehāniskiem bojājumiem - šķidruma slāņa dēļ nav iespējams traumēt kaulu struktūras (galvaskausa kaulus un mugurkaula mugurkaulu).
• Homeostāzes uzturēšana - ar smadzeņu šķidruma palīdzību smadzeņu un muguras smadzeņu starpšūnu šķidruma vidē pastāvīgi ir tāds pats līmenis (vāji skābā vidē).
• Nervu sistēmas šūnu (neirocītu) nodrošināšana ar iekšējās vides elektrolītu sastāva noturību - izšķīdušo minerālu sāļu koncentrācija un attiecība ir nemainīga.
• Trofiskā funkcija - vairuma neirocītu spēks ir saistīts ar barības vielu difūziju no cerebrospinālā šķidruma.
• Intrakraniālā spiediena veidošanās un saglabāšana tajā pašā līmenī.

Kas ir punkcija, tehnika

Muguras smadzeņu punkcija ir adatas ievietošana telpā starp mīkstu un arachnoidu (subarachnoid space), lai ņemtu zināmu daudzumu CSF. To veic mugurkaula jostas daļā, parasti starp 3. un 4. mugurkaulu. Tas pieļauj membrānu punkciju, nesabojājot neirocītus, jo mugurkaula kanāla līmenī muguras smadzeņu saknes iziet. Sakarā ar šo anatomisko izvēli punkcijas vietas čaumalas novērš bojājumu iespēju. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot anestēzijas līdzekļus, pacients guļ uz sāniem, liekot gūžas locītavu un ceļgalu kājas, cik vien iespējams, un galva noliecas uz priekšu, nospiežot zodu uz krūtīm. Ārsts ar vizuālo kontroli veic adatas ievadīšanu starp skriemeļu procesiem. Ieejot subaraknoidālajā telpā, šķidrums sāk izcelties.

Kāds ir punkcijas mērķis

Jostas punkcija ir medicīniskās diagnostikas procedūra un tiek veikta, lai sasniegtu vairākus mērķus:

• Veicot nelielu daudzumu šķidruma viņa turpmākajiem laboratorijas testiem.
• Pārmērīga smadzeņu šķidruma likvidēšana ar pārmērīgu ražošanu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
• Ievads subarahhnoīdajā telpā ar īpašām zālēm, kas nenāk tieši no asinīm.

Visizplatītākā procedūra ir diagnosticēta jostas daļas (jostas) punkcija, kas tiek veikta, lai diagnosticētu vairākas nervu sistēmas slimības:

• Infekcijas patoloģija, ko izraisa baktērijas, vīrusi vai sēnītes (encefalīts, meningīts, arachnoidīts).
• Asinsvadu bojājumi (insults, asinsvadu audzēji, traumatisks smadzeņu bojājums) ir smadzeņu asiņošana vai subarahnoidālajā telpā.
• Ļaundabīgi vai labdabīgi nervu sistēmas orgānu audzēji.
• Autoimūni, distrofiski procesi.

Laboratorijas pētījums par šajos patoloģiskajos procesos uzņemto šķidrumu ļauj identificēt raksturīgās izmaiņas (baktēriju, sarkano asins šūnu klātbūtni, augstu balto asinsķermenīšu saturu un strupceļu) un veikt slimības diagnozi.

Absolūta kontrindikācija jostas punkcijas un cerebrospinālā šķidruma uzņemšanai ir aizdomas par smadzeņu distopiju (pārvietošanos) intrakraniālā spiediena samazināšanās dēļ. Tajā pašā laikā pat neliela daudzuma šķidruma uztveršana var novest pie tā, ka sēnīte nokļūst mugurkaula kanālā, pēc tam saspiežot, elpojot un samazinot arteriālo spiedienu.

Punktu ietekme

Punkcijas laikā pastāv potenciāls seku attīstības risks, kas ietver:

• Punktu vietas inficēšana ar infekciju subarahnoidālajā telpā un nervu sistēmas orgānos.
• Asiņošana kuģa bojājuma gadījumā punkcijas laikā.
• Saspiešana (ieķeršanās).
• Neirocītu bojājumi ar nepareizu vietu punkcijas veikšanai.
• Ādas epitēlija šūnu iekļaušana cerebrospinālajā šķidrumā ar sekojošu sedimentāciju centrālajā nervu sistēmā un audzēja attīstību.

Ņemot vērā iespējamos riskus, mugurkaula punkciju veic tikai saskaņā ar stingriem norādījumiem, ko veic speciāli apmācīts ārsts. Pirms ārstēšanas ārstam ir jābrīdina pacients par iespējamām komplikācijām un sekām.

Spinālā punkcija: kad viņi to dara, procedūras gaita, transkripts, sekas

Spinālā punkcija ir svarīgākā diagnostikas metode vairākām neiroloģiskām un infekciozām slimībām, kā arī viens no narkotiku un anestēzijas zāļu lietošanas ceļiem. Mūsdienīgu pētījumu metožu, piemēram, CT un MRI, izmantošana ir mazinājusi saražoto punktu skaitu, bet eksperti to joprojām nevar pilnībā atteikties.

Pacienti dažkārt kļūdaini izsauc CSF ieņemšanas procedūru, ievainojot muguras smadzenes, kaut arī nervu audi nekādā gadījumā nedrīkst būt bojāti vai iekļūt punkcijas adatu. Ja tā notiek, tad mēs runājam par tehnoloģijas pārkāpumu un ķirurga kļūdām. Tāpēc ir pareizāk nosaukt muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas procedūru vai mugurkaula punkciju.

Alkohols vai cerebrospinālais šķidrums cirkulē zem dzemdes kakla un ventrikulārās sistēmas, nodrošinot nervu audu trofismu, smadzeņu un muguras smadzeņu atbalstu un aizsardzību. Patoloģijas gadījumā tā daudzums var palielināties, izraisot spiediena palielināšanos galvaskausā, infekcijām pievienojas izmaiņas šūnu sastāvā, un asinīs tiek konstatēta asinsizplūdums.

Sadalījums jostas daļā var būt gan tīri diagnostisks raksturs, ja ārsts nosaka punkciju, lai apstiprinātu, vai veiktu pareizu diagnozi, gan terapiju, ja zāles injicē subarahnoidālajā telpā. Arvien vairāk punkcijas tiek izmantotas, lai nodrošinātu anestēziju operācijām uz vēdera dobumu un mazu iegurni.

Tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās, “muguras smadzeņu” punkcijai ir skaidrs indikāciju un kontrindikāciju saraksts, bez kura nav iespējams nodrošināt pacienta drošību procedūras laikā un pēc tās. Tikai tāpēc, ka šāda iejaukšanās nav noteikta, bet nav nepieciešams priekšlaicīgi panikas gadījumā, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.

Kad var un kāpēc ne darīt mugurkaula punkciju?

Indikācijas mugurkaula punkcijai ir:

• Iespējamā smadzeņu un tās membrānu infekcija ir sifiliss, meningīts, encefalīts, tuberkuloze, bruceloze, tīfs un citi;
• Intrakraniālas asiņošanas un neoplazmas diagnostika, kad citas metodes (CT, MRI) nesniedz nepieciešamo informācijas apjomu;
• Šķidruma spiediena noteikšana;
• Koma un cita veida apziņas traucējumi bez stumbra izkliedēšanas un iekļūšanas pazīmēm;
• Nepieciešamība ieviest citostatiskus, antibakteriālus līdzekļus tieši zem smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām;
• Kontrasta ieviešana ar radiogrāfiju;
• Lieko CSF ​​atdalīšana un intrakraniālā spiediena samazināšana hidrocefālijā;
• Demielinizējoši, imunopatoloģiski procesi nervu audos (multiplā skleroze, polineuroradikulonīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Neizskaidrojams drudzis, kad nav iekļauti citu iekšējo orgānu patoloģija;
• Spinālā anestēzija.

Audzēji, neiroinfekcijas, asiņošana, hidrocefālija var uzskatīt par absolūtu indikāciju "muguras smadzeņu" punkcijai, kamēr multiplā skleroze, lupus, neizskaidrojams drudzis, tas ne vienmēr ir nepieciešams un var tikt atcelts.

Smadzeņu audu un tās membrānu infekciozajos bojājumos mugurkaula punkcija ir ne tikai liela diagnostiskā vērtība, lai noteiktu patogēna veidu. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas veidu, mikrobu jutīgumu pret konkrētām antibiotikām, kas ir svarīga infekcijas apkarošanas procesā.

Pieaugot intrakraniālam spiedienam, mugurkaula punkcija tiek uzskatīta par gandrīz vienīgo veidu, kā novērst lieko šķidrumu un glābt pacientu no daudziem nepatīkamiem simptomiem un komplikācijām.

Pretvēža līdzekļu ievadīšana tieši smadzeņu čaumalās ievērojami palielina to koncentrāciju neoplastiskās augšanas centrā, kas ļauj ne tikai aktīvāk ietekmēt audzēja šūnas, bet arī lielāku zāļu devu izmantošanu.

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts, lai noteiktu tā šūnu sastāvu, patogēnu klātbūtni, asins maisījumu, identificētu audzēja šūnas un mērītu CSF spiedienu tās cirkulācijas ceļos, un pati punkcija tiek veikta, ieviešot zāles vai anestēzijas līdzekļus.

Ar zināmu patoloģiju punkcija var radīt ievērojamu kaitējumu un pat izraisīt pacienta nāvi, tāpēc pirms iecelšanas amatā iespējamie šķēršļi un riski vienmēr ir izslēgti.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai ir:

1. Pazīmes vai aizdomas par smadzeņu struktūru dislokāciju tūskas, neoplazmas, asiņošanas laikā - smadzeņu šķidruma spiediena samazināšana paātrinās cilmes sekciju ievietošanu un var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā;
2. Hidrocefālija, ko izraisa mehāniski šķēršļi smadzeņu šķidruma kustībai (saaugumi pēc infekcijām, operācijām, iedzimtiem defektiem);
3. Asins recēšanas traucējumi;
4. Ādas strutaini un iekaisīgi procesi punkcijas vietā;
5. Grūtniecība (relatīva kontrindikācija);
6. Aneirismas plīsums ar nepārtrauktu asiņošanu.

Sagatavošanās muguras punkcijai

Spinālās punkcijas īpašības un indikācijas nosaka pirmsoperācijas sagatavošanas raksturu. Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, jāveic asins koagulācijas sistēmas, CT skenēšanas, MRI izpēte.

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visām lietotajām zālēm, alerģiskām reakcijām pagātnē, slimībām. Vismaz šonedēļ visi antikoagulanti un angiogenēzes līdzekļi tiek atcelti asiņošanas, kā arī pretiekaisuma līdzekļu dēļ.

Lai izvairītos no negatīvās ietekmes uz augli, sievietēm, kuras plāno veikt smadzeņu šķidruma punkciju un it īpaši, ja rentgena pētījumi ir pārliecināti par grūtniecības neesamību.

Pacients vai nu pats nonāk pie pētījuma, ja punkcija tiek plānota ambulatorā veidā, vai arī viņš tiek nogādāts ārstniecības telpā no tās nodaļas, kurā viņš tiek ārstēts. Pirmajā gadījumā ir vērts padomāt par to, kā un ar ko jums būs jāgūst mājās, jo pēc manipulācijas vājums un reibonis ir iespējami. Pirms punkcijas eksperti iesaka neēst vai dzert vismaz 12 stundas.

Bērniem tādas pašas slimības kā pieaugušie var izraisīt mugurkaula punkciju, bet visbiežāk tās ir infekcijas vai aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un sajaukt. Mamma vai tētis jāmēģina nomierināt bērnu un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan pieļaujamas, un pētījumi ir nepieciešami atveseļošanai.

Parasti mugurkaula punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, lai pacients to varētu ērti pārvietot. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokainu) ir atļauta punkcija bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja pastāv smadzeņu pietūkuma risks un tā dislokācija mugurkaula punkcijas laikā, tad ir ieteicams pusstundu pirms procedūras ievadīt furosemīdu.

Mugurkaula punkcijas paņēmiens

Lai īstenotu subjekta smadzeņu šķidruma punkciju, tas tiek novietots uz cietā galda labajā pusē, apakšējās ekstremitātes izvirzītas uz vēdera sienu, un tās tiek uztvertas ar rokām. Iespējams veikt punkciju sēdus stāvoklī, bet tajā pašā laikā mugurai jābūt arī saliektai cik vien iespējams. Pieaugušajiem punkcijas ir atļautas zem otrā jostas skriemeļa, bērniem, jo ​​pastāv risks, ka mugurkaula var sabojāt - ne augstāks par trešo.

Mugurkaula punkcijas metode neapgrūtina apmācītu un pieredzējušu speciālistu, un tās rūpīga ievērošana palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Cerebrospinālā šķidruma punkcija ietver vairākus secīgus posmus:

• Sagatavošanās - sterila adata ar mandrīnu, tvertnes šķidruma savākšanai, no kurām viena ir sterila ar aizbāzni, medmāsas sagatavo tieši pirms procedūras; ārsts izmanto sterilus cimdus, kurus papildus noslauka ar alkoholu;
• Pacients atrodas labajā pusē, saliek kājas pie ceļiem, asistents papildus saliek pacienta mugurkaulu un nostiprina viņu šajā stāvoklī;
• Medmāsa, kas palīdz operācijā, ieeļļo adatas ievietošanas vietu jostas daļā, sākot no punkcijas punkta un perifērijas, divas reizes ar jodu, tad trīs reizes ar etanolu, lai noņemtu jodu;
• Ķirurgs pārbauda punkcijas vietu, nosaka ilūziju, garīgi vērš perpendikulāru līniju no mugurkaula, kas atrodas starp 3 un 4 jostas skriemeļiem, jūs varat izurbt skriemeļu uz augšu, šīs vietas tiek uzskatītas par drošām, jo ​​mugurkaula viela ir droša, jo nav līmeņa;
• Vietējo anestēziju veic, izmantojot novokainu, lidokaīnu, prokainu, ko injicē ādā pirms mīksto audu pilnīgas anestēzijas;
• Adatu ievieto paredzētajā punkcijas vietā ar taisnu leņķi pret ādas virsmu, pēc tam viegli nedaudz pagriežot to pacienta galvas virzienā, virzoties dziļi tā virzienā, un ārsts jutīs trīs adatu pilienus - pēc ādas punkcijas, starpskriemeļu saišu un muguras smadzeņu;
• Trešā neveiksme norāda, ka adata iekļuva iekšējā apvalka telpā, pēc tam mandrīns tika noņemts. Šajā brīdī cerebrospinālais šķidrums var izcelties, un, ja ne, adata tiek ievietota dziļāk, bet ļoti uzmanīgi un lēni, jo tas ir tuvu koroida lokanumam un asiņošanas riskam;
• Ja adata atrodas muguras smadzeņu kanālā, tiek mērīts šķidruma spiediens - izmantojot īpašu manometru vai vizuāli, atkarībā no muguras šķidruma strāvas intensitātes (parasti līdz 60 pilieniem minūtē);
• Faktiski, veicot cerebrospinālā punkciju divās mēģenēs: 2 ml šķidruma bakterioloģiskai analīzei ievieto sterilā, otrs ir šķidrums, ko nosūta šūnu sastāva, proteīna, cukura uc analīzei;
• Kad šķidrums tiek iegūts, adata tiek noņemta, punkcija tiek aizvērta ar sterilu salveti un noslēgta ar apmetumu.

Norādīto darbību secība ir nepieciešama neatkarīgi no pacienta pierādījumiem un vecuma. Bīstamāko komplikāciju risks ir atkarīgs no ārsta darbības precizitātes un spinālās anestēzijas gadījumā, anestēzijas pakāpes un ilguma.

Punkta laikā ekstrahētā šķidruma tilpums ir līdz 120 ml, bet diagnozei pietiek ar 2-3 ml, ko izmanto turpmākām citoloģiskām un bakterioloģiskām analīzēm. Punkcijas laikā ir iespējama sāpes punkcijas vietā, tāpēc sāpju mazināšana un sedatīvu ievadīšana ir indicēta īpaši jutīgiem pacientiem.

Visa manipulācijas laikā ir svarīgi novērot maksimālo kustību, tāpēc pieaugušie tiek turēti pareizā stāvoklī pie ārsta palīga, un bērns ir viens no vecākiem, kas arī palīdz bērnam nomierināties. Bērniem anestēzija ir obligāta un ļauj nodrošināt pacientam mieru, un ārstam tiek dota iespēja rīkoties uzmanīgi un lēni.

Daudzi pacienti baidās no punkcijas, jo viņi acīmredzot uzskata, ka tas sāp. Faktiski punkcija ir diezgan pieļaujama, un sāpes jūtama laikā, kad adata iekļūst ādā. Tā kā mīkstie audi tiek „iemērkti” ar anestēziju, sāpes izzūd, parādās nejutīguma vai distilācijas sajūta, un tad visas negatīvās sajūtas pazūd.

Ja punkcijas laikā nervu sakne tika pieskarties, tad asas sāpes ir neizbēgamas, līdzīgas tam, kas pavada radikulītu, tomēr šie gadījumi ir vairāk saistīti ar komplikācijām nekā normālas sajūtas punkcijas laikā. Gadījumā, ja mugurkaula punkcija ir palielināta cerebrospinālā šķidruma un intrakraniālās hipertensijas dēļ, kad šķidruma pārpalikums tiek izvadīts, pacients pamanīs atvieglojumu, pakāpenisku spiediena un sāpju sajūtas izzušanu galvā.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas pacients netiek pacelts, bet tiek uzņemts gulēja vietā, kur viņš atrodas uz vēdera vismaz divas stundas bez spilvena zem galvas. Zīdaiņi līdz viena gada vecumam tiek likti uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Dažos gadījumos nolaidiet gultas galvas galu, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmās pāris stundas, kad pacients ir rūpīgi uzraudzīts, katru ceturtdaļu stundu, eksperti pārrauga viņa stāvokli, jo līdz 6 stundām CSF strāva no punkcijas cauruma var turpināties. Ja parādās smadzeņu nodaļu tūskas un dislokācijas pazīmes, parādās steidzami pasākumi.

Pēc mugurkaula punkcijas nepieciešama stingra gultas atpūta. Ja CSF vērtības ir normālas, tad pēc 2-3 dienām jūs varat piecelties. Gadījumā, ja nepareizi mainās punkcija, pacients paliek uz gultas atpūtas līdz divām nedēļām.

Šķidruma tilpuma samazināšanās un neliels intrakraniālā spiediena samazinājums pēc mugurkaula punkcijas var izraisīt galvassāpes, kas var ilgt apmēram nedēļu. To izņem ar pretsāpju līdzekļiem, bet jebkurā gadījumā ar šo simptomu Jums jākonsultējas ar ārstu.

Alkohola paraugu ņemšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana nav pietiekami smaga, un pacienta vispārējais stāvoklis palielina komplikāciju iespējamību. Visticamāk, lai gan retas, mugurkaula punkcijas komplikācijas ir:

1. Smadzeņu nobīde lielā cerebrospinālā šķidruma daudzuma aizplūšanas dēļ ar dislokāciju un stumbra un smadzeņu ievietošanu galvaskausa kakla sēžamvietā;
2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājas, traucēta jutība pret muguras smadzeņu traumām;
3. Postfunkcionāla holesteatoma, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (izmantojot sliktas kvalitātes instrumentus, adatas nav mandrīna);
4. Asiņošana, ievainojot venozo pinumu, ieskaitot subarahnoīdu;
5. Infekcija ar muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu turpmāko iekaisumu;
6. Ja antibakteriālas zāles vai radioplastiskas vielas tiek injicētas subhelp telpā, meningisma simptomi ar smagu galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu.

Sekas pēc pareizas muguras punkcijas ir retas. Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīvi ārstēt, un hidrocefālijā pati par sevi ir viens no posmiem cīņā pret patoloģiju. Punkta risks var būt saistīts ar punkciju, kas var izraisīt infekciju, asinsvadu bojājumus un asiņošanu, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu disfunkciju. Tādējādi mugurkaula punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, pienācīgi izvērtējot pierādījumus un risku un ievērojot procedūras algoritmu.

Spinālā punkcijas rezultāta novērtējums

Cerebrospinālā šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā sēšana un mikrobu jutības novērtēšana pret antibiotikām, gaidot atbildes reakciju, var ilgt līdz pat nedēļai. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāktu vairoties uz barības vielām un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs, nesatur sarkanās asins šūnas. Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums tajā nav lielāks par 330 mg litrā, cukura līmenis ir aptuveni puse no pacienta asinīs. Leukocītu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējama, bet pieaugušajiem indikators ir līdz 10 šūnām uz μl, bērniem tas ir nedaudz lielāks atkarībā no vecuma. Blīvums ir 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Asins sajaukums smadzeņu šķidruma šķidrumā norāda uz asiņošanu smadzeņu apšuvuma laikā vai traumas traumas laikā. Lai nošķirtu šos divus cēloņus, šķidrums tiek ņemts pa trim konteineriem: ja asiņošana ir krāsaina homogēni sarkanā krāsā visos trīs paraugos, un, ja kuģis ir bojāts, tas kļūst spilgtāks no 1 līdz 3. mēģenei.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums arī mainās atkarībā no patoloģijas. Tātad, iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās, pateicoties šūnu un proteīnu komponentam, un samazinās ar pārmērīgu šķidrumu (hidrocefāliju). Paralīze, smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju papildina pH pieaugums, bet ar meningītu un encefalītu - tas samazinās.

Pēc iepriekšējās asiņošanas smadzeņu membrānas apstākļos dzēriens var kļūt tumšāks ar dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā krāsā, palielinoties olbaltumvielām un bilirubīnam.

Cerebrospinālā šķidruma duļķainība ir ļoti satraucošs simptoms, kas var liecināt par leikocitozi bakteriālas infekcijas (meningīta) klātbūtnē. Limfocītu skaita pieaugums ir raksturīgs vīrusu infekcijām, eozinofiliem - parazītu invāzijām, eritrocītiem - asiņošanai. Proteīna saturs palielinās ar iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu un membrānu infekcijas bojājumiem.

Šķidruma bioķīmiskais sastāvs runā arī par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu, pienskābi un tās atvasinājumiem, ja ir meningokoku slimība, smadzeņu audu abscesi, išēmiskas izmaiņas un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, noved pie laktāta samazināšanās. Hlorīdi palielinās ar audzējiem un abscesu veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuriem bijusi mugurkaula punkcija, procedūra neizraisa ievērojamu diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvas sekas ir ārkārtīgi reti, un pacientu galvenās rūpes ir procedūras sagatavošanas stadijā, savukārt vietējā anestēzijā veiktā punkcija ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostikas punkcijas pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida, ja vien pētījuma rezultāts nenosaka citādi.

Spinālā punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Spinālā punkcija attiecas uz speciālas adatas ievietošanu muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, lai ņemtu mugurkaula šķidrumu pārbaudei vai medicīniskiem mērķiem. Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarachnoidālās vietas punkcija. Mūsu rakstā mēs runāsim par šīs procedūras indikācijām un kontrindikācijām, par tās īstenošanas tehniku ​​un iespējamām komplikācijām.

Norādes par jostas punkciju

Kā minēts iepriekš, jostas punkcija var tikt veikta diagnostikas vai terapeitiskiem nolūkiem.

Kā diagnostikas manipulācija tiek veikta punkcija, ja nepieciešams pārbaudīt smadzeņu šķidruma sastāvu, noteikt tajā infekcijas klātbūtni, izmērīt CSF spiedienu un muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurlaidību.

Ja nepieciešams noņemt mugurkaula kanāla pārpalikumu, injicēt tajā antibakteriālas zāles vai ķīmijterapijas zāles, veiciet arī jostas punkciju, bet jau kā ārstēšanas metodi.

Šīs manipulācijas norādes ir sadalītas absolūtā (tas ir, šajos apstākļos punkcija ir nepieciešama) un radinieks (punkcija vai ne, pēc Jūsu ieskatiem, ārsts izlemj).

Absolūtās indikācijas mugurkaula punkcijai:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts uc);
• ļaundabīgi audzēji membrānu un smadzeņu struktūru jomā;
• šķidruma diagnoze (smadzeņu šķidruma aizplūšana), ievadot mugurkaula kanālā rentgenstaru kontrastvielas vai krāsvielas;
• asiņošana zem smadzeņu arachnoidās membrānas.

• multiplā skleroze un citas demilitarizējošas slimības;
• iekaisuma polineuropātija;
• kuģu septiskā embolija;
• nezināmas dabas drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadiem);
• sistēmiskā sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šīs terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas var radīt pacientam lielāku kaitējumu nekā laba, un tās pat var būt bīstamas pacienta dzīvībai - tas ir kontrindikācija. Galvenie ir uzskaitīti tālāk:

• izteikts smadzeņu pietūkums;
• strauji palielināts intrakraniālais spiediens;
• apkārtējās izglītības klātbūtne smadzenēs;
• okluzīva hidrocefālija.

Šie 4 sindromi spinālās punkcijas laikā var novest pie aksiālas ievietošanas - dzīvībai bīstams stāvoklis, kad daļa smadzeņu nonāk lielā pakauša asamenā - tajā notiek traucējošu centrālo centru darbība un pacients var nomirt. Iespiešanās iespiešanās palielinās, ja tiek izmantota bieza adata, un no mugurkaula kanāla izņem lielu daudzumu smadzeņu šķidruma.

Ja punkcija ir nepieciešamība, minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma daudzums ir jānoņem, un iekļūšanas pazīmju gadījumā steidzami jāievieto pareizais šķidruma daudzums no ārpuses.

Citas kontrindikācijas ir:

• pustulāri izsitumi jostas daļā;
• asins koagulācijas sistēmas slimības;
• asins atšķaidītāju lietošana (antitrombocītu līdzekļi, antikoagulanti);
• asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu aneirisma.
• muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas bloķēšana;
• grūtniecība

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostas punkcijas veikšana ir būtiska, tā tiek veikta un ar tām tiek ņemts vērā risks saslimt ar dažām komplikācijām.

Punktu metode

Šīs manipulācijas laikā pacients parasti ir nosliece uz stāvokli, kur galva ir nosliece uz krūtīm un kājas saliektas uz ceļiem, kas nospiesti uz vēdera. Šajā pozīcijā punkcijas vieta kļūst par vispieejamāko ārstam. Dažreiz pacients nav gulējis, bet sēž uz krēsla, kamēr viņš noliecas uz priekšu un liek rokas uz galda un galvas uz rokām. Tomēr šis noteikums nesen tika izmantots mazāk un mazāk.

Bērni tiek ievainoti starp 4. un 5. jostas skriemeļu spinozajiem procesiem, un pieaugušais ir nedaudz augstāks starp 3. un 4. jostas skriemeļiem. Daži pacienti baidās no punkcijas, jo viņi uzskata, ka muguras smadzenes procedūras laikā var tikt ievainotas, bet tas tā nav! Pieauguša cilvēka muguras smadzenes aptuveni 1-2 lumbāla skriemeļu līmenī. Zem tā nav.

Āda punkcijas zonā pārmaiņus tiek apstrādāta ar alkohola un joda šķīdumiem, pēc tam anestēzijas līdzeklis (Novocain, Lidokains, Ultracain) vispirms tiek ievadīts intrakutāli pirms tā saucamā citrona mizas veidošanās, tad subkutāni un dziļāk punkcijas laikā.

Punkcija (punkcija) tiek veikta ar speciālu adatu ar stieni (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri, bet ne perpendikulāri jostasvietai, un nelielā leņķī no apakšas uz augšu (starp mugurkaula skriemeļu procesiem, starp tiem). Kad adata novirzās no viduslīnijas, tā parasti balstās uz kaulu. Kad adata iziet cauri visām konstrukcijām un nonāk mugurkaula kanālā, speciālists, kas veic punkciju, jūtas kā neveiksme; ja šādas sajūtas nav, bet, kad mandrīns tiek izņemts, smadzeņu šķidrums šķērso adatu, tā ir zīme, ka mērķis ir sasniegts un adata kanālā. Ja adata ir pareizi ievietota, bet mugurkaula šķidrums neizplūst, ārsts lūdz pacientu klepus vai pacelt galvas galu, lai palielinātu smadzeņu šķidruma spiedienu.

Kad tapas parādās daudzu punkciju rezultātā, var būt ļoti grūti panākt šķidruma izskatu. Šajā gadījumā ārsts mēģinās ievadīt citu, augstāku vai zemāku līmeni nekā standarts.

Lai mērītu spiedienu subarahnoidālajā telpā, adatai pievieno īpašu plastmasas cauruli. Veselam cilvēkam cerebrospinālā šķidruma spiediens ir no 100 līdz 200 mm Hg. Lai iegūtu precīzus datus, ārsts lūgs pacientam pēc iespējas atpūsties. Spiediena līmeni var novērtēt aptuveni: 60 pilieni CSF minūtē atbilst normālajam spiedienam. Kad iekaisuma procesi smadzenēs vai citi apstākļi, kas veicina smadzeņu šķidruma tilpuma palielināšanos, palielinās spiediens.

Lai novērtētu apakštelpas caurlaidību, tiek veikti īpaši testi: Stukey un Quekkenshted. Kuekkenshted paraugs tiek veikts šādi: nosaka sākotnējo spiedienu, tad subjekta jugulārās vēnas tiek saspiestas ne ilgāk kā 10 sekundes. Testa laikā spiediens palielinās par 10-20 mm ūdens kolonnas un 10 sekundes pēc asins plūsmas atjaunošanas līdz normālam. Squeak tests: uz nabas, nospiežot ar dūri 10 sekundes, kā rezultātā palielinās spiediens.

Asinis šķidrumā

Cerebrospinālajā šķidrumā ir divi asins piemaisījumu cēloņi: asiņošana zem arachnoidiem un asinsvadu bojājumi punkcijas laikā. Lai tos atšķirtos viens no otra, šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs. Ja asinis sajauc ar asiņošanu, šķidrums būs vienmērīgi krāsains. Ja cerebrospinālais šķidrums no 1. līdz 3. testa caurulei kļūst tīrāks, asinis, iespējams, bija traumas traumas punkcijas laikā. Ja asinsizplūdums ir mazs, šķidruma šķidruma krāsa var būt tikko pamanāma vai vispār nav pamanāma. Šajā gadījumā būs nepieciešams noteikt izmaiņas laboratorijas pētījumos.

Alkoholiskie dzērieni

Parasti smadzeņu šķidrumu savāc 3 mēģenēs: vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai pārbaudei.

Veicot vispārēju analīzi, laboratorijas tehniķis novērtē šķidruma blīvumu, pH, krāsu, caurspīdīgumu, uzskata, ka citoze (šūnu skaits 1 μl) nosaka proteīna saturu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas arī citas šūnas: audzēja šūnas, epidermas šūnas, arachnoendotēlijs un citi.

Šķidruma blīvums parasti ir 1,005-1,008; tas palielinās ar iekaisumu, samazinās ar lieko šķidrumu.

Normālā pH vērtība ir 7,35-7,8; tas palielinās paralīzes gadījumā, neirosifiliss, epilepsija; samazinās ar meningītu un encefalītu.

Veselīgs šķidrums ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Tās tumšā krāsa runā par dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā ir pazīme, ka tajā ir paaugstināts olbaltumvielu vai bilirubīna līmenis, kā arī asiņošana subarahnoidālajā telpā.

Duļķains šķidrums kļūst par paaugstinātu balto asinsķermenīšu līmeni (virs 200-300 1 μl). Bakteriālas infekcijas gadījumā tiek noteikta neitrofīla citoze, vīrusu infekcijas gadījumā - limfocītu, parazitozē - eozinofīlijā, ar asiņošanu tiek konstatēts paaugstināts sarkano asins šūnu saturs cerebrospinālajā šķidrumā.

Proteīnam parasti jābūt ne lielākam par 0,45 g / l, bet ar smadzeņu, neoplazmu, hidrocefālijas, neirosifilijas un citu slimību iekaisuma procesiem tā līmenis ievērojami palielinās.

Šķidruma bioķīmiskajā pētījumā nosaka daudzu rādītāju līmeni, no kuriem svarīgākie ir šādi:

• glikoze (tā līmenis ir aptuveni 40-60% no asins līmeņa un ir vienāds ar 2,2–3,9 mmol / l; samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu);
• laktāts (norma pieaugušajiem ir 1,1-2,4 mmol / l; palielinās ar bakteriālu meningītu, smadzeņu abscesiem, hidrocefāliju, smadzeņu išēmiju; samazinās ar vīrusu meningītu);
• hlorīdi (parasti - 118-132 mol / l; palielināta koncentrācija smadzeņu audzējos un abscesos, kā arī ehinokokoze; samazināta - ar meningītu, brucelozi, neirozifiliju).

Mikrobioloģisko pārbaudi veic, krāsojot smadzeņu šķidruma uztriepi, izmantojot vienu no iespējamām metodēm (atkarībā no aizdomās turētā patogēna) un šķidruma sēšanu barības vidē. Tas nosaka slimības izraisītāju un tā jutību pret antibakteriālām zālēm.

Kā rīkoties pēc mugurkaula punkcijas

Lai novērstu iespējamo smadzeņu šķidruma noplūdi caur caurduršanas caurumu, pacients 2-3 stundas pēc punkcijas jāievēro horizontālā stāvoklī esoša gultas atpūta. Lai izvairītos no operācijas komplikāciju rašanās vai atvieglotu stāvokli slimības iestāšanās gadījumā, gultas atpūtas laiks ir jāpagarina līdz vairākām dienām. Izslēdziet svara celšanu.

Mugurkaula punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

• aksiāla injekcija (akūta - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hroniska - ar atkārtotiem caurumiem);
• meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja nav iekaisuma per se; tas ir meningītu kairinājuma rezultāts);
• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aseptisko noteikumu pārkāpuma dēļ punkcijas laikā;
• smagas galvassāpes;
• muguras smadzeņu sakņu bojājumi (pastāvīga sāpes);
• asiņošana (ja bija asins koagulācijas pārkāpums vai pacients lietoja asins atšķaidītājus);
• starpskriemeļu trūce, ko izraisa diska bojājums;
• epidermas cista;
• meningāla reakcija (straujš citozes un olbaltumvielu līmeņa pieaugums, kad glikoze ir normālā diapazonā, un mikroorganismu trūkums kultūrā, kas rodas, ieviešot antibiotikas, ķīmijterapijas zāles, pretsāpju līdzekļus un radioplastiskas vielas mugurkaulā; parasti tas ātri un pilnīgi izzūd, bet dažos gadījumos tas kļūst izraisīt mielītu, radikulītu vai arachnoidītu).

Tātad, mugurkaula punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā terapeitiskā un diagnostiskā procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Tās iespējamību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Pacienti labi panes vairumu punkciju, bet dažkārt rodas komplikācijas, par kurām pacients nekavējoties jāinformē par to ārstējošajam ārstam.

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija par tēmu "Jostas punkcija":

Medicīnas animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija:

Spinālā muguras punkcija: algoritms un tehnika. Indikācijas, ietekme, komplikācijas

Spinālā punkcija ir svarīgs posms neiroloģisko patoloģiju un infekcijas slimību diagnosticēšanā, kā arī viena no narkotiku lietošanas un anestēzijas metodēm.

Bieži šo procedūru sauc par jostas punkciju, jostas punkciju.

Pateicoties datorizētajai tomogrāfijai un magnētiskās rezonanses terapijai, veikto caurdurumu skaits ievērojami samazinājās.

Tomēr tās nevar pilnībā aizstāt šīs procedūras iespējas.

Spinālā punkcija

Par punkcijas tehniku

Ir punkcijas metode, kurai nav atļauts pārkāpt un ir ķirurga kļūda. Pareizi, šāds notikums ir jāuztver kā subarahnīda telpas punkcija vai, vienkārši, mugurkaula punkcija.

Alkohols ir zem dzimumlocekļiem, kam ir ventrikulāra sistēma. Šādā veidā tiek radīta nervu šķiedru barība un smadzeņu aizsardzība.

Ja traucējums rodas slimības rezultātā, cerebrospinālais šķidrums var palielināties, izraisot paaugstinātu spiedienu galvaskausā. Ja ir iesaistīts infekcijas process, šūnu sastāvs mainās un asiņošanas gadījumā parādās asinis.

Jostas apvidus ievada ne tikai medicīniskiem nolūkiem, lai ievadītu zāles, bet arī diagnosticētu vai apstiprinātu varbūtējo diagnozi. Tā ir arī populāra anestēzijas metode ķirurģiskai iejaukšanai peritoneuma un mazās iegurņa orgānos.

Pārliecinieties, lai pārbaudītu indikācijas un kontrindikācijas mugurkaula punkcijas risināšanā. Nav atļauts ignorēt šo skaidro sarakstu, pretējā gadījumā tiek pārkāpta pacienta drošība. Protams, bez jebkāda iemesla šāds iejaukšanās nav ārsta parakstīts.

Kas var būt punkcija?

Norādes šādas manipulācijas veikšanai ir šādas:

• aizdomas par smadzeņu un tās membrānu inficēšanos ir tādas slimības kā sifiliss, meningīts, encefalīts un citi;
• diagnostikas pasākumi asinsizplūdumu veidošanās un formāciju veidošanās gadījumā. To izmanto CT un MRI informācijas impotencei;
• uzdevums ir noteikt šķidruma spiedienu;
• koma un citi apziņas traucējumi;
• kad ir nepieciešams ievadīt narkotiku citostatiku un antibiotiku veidā tieši smadzeņu apšuvumā;
• rentgena starojums, ieviešot kontrastvielu;
• nepieciešamība samazināt intrakraniālo spiedienu un likvidēt lieko šķidrumu;
• procesi multiplās sklerozes, polineuroradikuloneirīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes;
• nepamatots drudzis;
• spinālā anestēzija.

Absolūtās indikācijas ir audzēji, neiroinfekcijas, asiņošana, hidrocefālija.

Sclerosis, lupus, nesaprotams drudzis - neuzliek pienākumu to izmeklēt.

Procedūra ir nepieciešama infekcijas bojājuma gadījumā, jo ir svarīgi ne tikai diagnosticēt diagnozi, bet arī saprast, kāda veida ārstēšana ir nepieciešama, lai noteiktu mikrobu jutību pret antibiotikām.

Punktu izmanto arī, lai likvidētu lieko šķidrumu ar augstu intrakraniālo spiedienu.

Ja mēs runājam par terapeitiskām īpašībām, tad šādā veidā jūs varat tieši ietekmēt neoplastiskās augšanas fokusu. Tas ļaus aktīvi ietekmēt audzēja šūnas bez ziloņkaula devas.

Tas nozīmē, ka cerebrospinālais šķidrums veic daudzas funkcijas - tas identificē patogēnus, ir informācijas nesējs par šūnu sastāvu, asins maisījumu, identificē audzēja šūnas un runā par cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Tas ir svarīgi! Pārliecinieties, ka pirms punkcija izslēdza iespējamo patoloģiju, kontrindikācijas un riskus. To neievērošana var izraisīt pacienta nāvi.

Ja nav iespējams veikt mugurkaula punkciju

Dažreiz, veicot šo diagnostikas procedūru, var būt vairāk kaitējuma, un tas var pat apdraudēt dzīvību.

Galvenās kontrindikācijas, kurām punkcija nav veikta:

• Smadzeņu tūskas, audzēju un asiņošanas simptomi. Šādā gadījumā, ja samazinās cerebrospinālā šķidruma spiediens, tas var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā, jo stumbra sekciju ieviešana paātrinās.
• Hidrocefālija mehānisku šķēršļu dēļ - sašūšanās infekciju, operāciju, iedzimtu patoloģiju dēļ.
• Problēmas ar asins recēšanu.
• Iekaisuma ādas procesi ar strūklu injekcijas vietā.
• Grūtniecība
• Aneurizmas integritātes pārkāpšana ar ilgu asiņošanu.

Punktu procedūra

Kā tiek sagatavota procedūra

Sagatavošana ir atkarīga no indikācijām un niansēm muguras punkcijas laikā. Visām invazīvām procedūrām ir nepieciešami diagnostikas pasākumi, kas sastāv no:

1. asins un urīna testi;
2. asins īpašību diagnostika, jo īpaši asins recēšanas rādītāji;
3. CT skenēšana;
4. MRI

Tas ir svarīgi! Ārstam jābūt informētam par lietotajām zālēm, alerģijām un patoloģijām.

Obligāti vienu nedēļu pirms plānotās punkcijas pārtraukšanas lieto visus antikoagulantus un angioterātus, lai neradītu asiņošanu. Tāpat nav ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus.

Sievietēm pirms rentgena stariem ar kontrastu jāpārliecinās, ka punkcijas laikā nav grūtniecības. Pretējā gadījumā procedūra var negatīvi ietekmēt augli.

Ja punkcija tiek veikta ambulatori

Tad pacients pats var nonākt pie pētījuma. Ja viņu ārstē slimnīcā, medicīnas personāls to ieved no departamenta.

Kad jūs atnākt un atstāt sevi, jums vajadzētu apsvērt iespēju atgriezties mājās. Pēc punkcijas ir iespējama reibonis, vājums, būtu lietderīgi izmantot kādu palīdzību.

12 stundas pirms procedūras nav nepieciešams ēst pārtiku un šķidrumu.

Punktu var piešķirt bērniem.

Indikācijas pieaugušajiem ir līdzīgas. Tomēr lielākā daļa no tām ir infekcijas un aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem.

Bez vecākiem punkcija netiek veikta, īpaši, ja bērns ir nobijies. Daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Viņiem ir pienākums bērnam izskaidrot, kāda ir procedūra, ziņot par sāpēm, ka tā ir iecietīga un nomierina.

Kā likums, jostas punkcija nenozīmē anestēzijas ieviešanu. Tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu labāku procedūras pārnesamību. Bet, ja ir alerģija pret Novocain, jūs varat pilnībā atteikties no anestēzijas.

Punktu laikā, ja pastāv smadzeņu tūskas risks, ir lietderīgi injicēt 30 minūtes pirms adatas furosemīda ievadīšanas.

Punkcijas process

Procedūra sākas ar pacienta pareizo pozīciju. Ir divas iespējas:

1. Atrodas. Persona atrodas uz cieta galda labajā pusē. Šajā gadījumā kājas tiek nostiprinātas pie kuņģa un apvilktas rokas.
2. Sēžot, piemēram, krēslā. Šajā pozīcijā ir svarīgi pēc iespējas vairāk saliekt muguru. Tomēr šo pozīciju izmanto retāk.

Punktu veic pieaugušajiem otrā jostas skriemeļa laikā, parasti no 3 līdz 4. Bērniem 4 un 5, lai mazinātu mugurkaula bojājumus.

Procedūras metode nav sarežģīta, ja speciālists ir apmācīts un turklāt tam ir pieredze. Atbilstība noteikumiem ļauj izvairīties no smagām sekām.

Posmi

Punkta procedūra sastāv no vairākiem posmiem:

Sagatavošana

Medicīniskais personāls veic nepieciešamo rīku un materiālu sagatavošanu - sterilu adatu ar stieni (kāts, lai aizvērtu adatas lūmenu), konteineru smadzeņu šķidruma, steriliem cimdiem.

Pacients uzņemas nepieciešamo pozīciju, medicīniskais personāls palīdz papildus saliekt mugurkaulu un nostiprināt ķermeņa stāvokli.

Injekcijas vieta ir smērēta ar joda šķīdumu un pēc tam vairākas reizes ar alkoholu.

Ķirurgs atrod pareizo vietu, ilūziju un iegūst iedomātu perpendikulāru līniju mugurkaulā. Tā ir pareizā vieta, kas ir atzīta par drošāko muguras smadzeņu satura trūkuma dēļ.

Sāpju mazināšanas posms

Piesakies izvēlei - lidokaīns, novokaīns, prokaīns, ultracain. Ieviests vispirms virspusēji, pēc tam dziļāk.

Ievads

Pēc anestēzijas adatu ievieto paredzētajā vietā ar nogriezumu 90 ° leņķī attiecībā pret ādu. Tad ar nelielu slīpumu pret testa adatas galvu adata ir ļoti lēni ievietota dziļumā.

Ceļā ārsts jutīs trīs adatu pilienus:

1. ādas punkcija;
2. starpskriemeļu saites;
3. mugurkaula apvalks.

Pēc visu defektu nokļūšanas adata sasniedza apvalka telpu, kas nozīmē, ka mandrīns ir jānoņem.

Ja cerebrospinālais šķidrums neparādās, adatai jāturpina tālāk, bet tas ir jādara ārkārtīgi piesardzīgi, ņemot vērā trauku tuvumu un lai izvairītos no asiņošanas.

Kad adata atrodas mugurkaula kanālā, īpaša ierīce, manometrs, nosaka CSF spiedienu. Pieredzējis ārsts var noteikt likmi vizuāli - līdz 60 pilieniem minūtē tiek uzskatīts par normālu.

Punkts tiek ņemts divos traukos - viens sterils 2 ml daudzumā, kas nepieciešams bakterioloģiskai izmeklēšanai, un otrais - šķidrumam, lai pētītu proteīna, cukura, šūnu sastāva utt. Līmeni.

Pabeigšana

Kad materiāls tiek uzņemts, adata iet, un punkcija tiek noslēgta ar sterilu audumu un līmi.

Iepriekš minētā metode procedūras veikšanai ir obligāta un nav atkarīga no vecuma un norādēm. Ārstu precizitāte un darbību pareizība ietekmē komplikāciju risku.

Padomi

Kopumā punkcijas laikā iegūtais šķidruma daudzums nepārsniedz 120 ml. Ja procedūras mērķis ir diagnostika, pietiek ar 3 ml.

Ja pacientam ir sevišķa jutība pret sāpēm, papildus anestēzijai ieteicams lietot sedatīvus.

Tas ir svarīgi! Visas procedūras laikā pacienta mobilitāte nav atļauta, tāpēc nepieciešama medicīniskā personāla palīdzība. Ja punkcija tiek veikta bērniem, vecāks palīdz.

Daži pacienti baidās no sāpēm sāpju dēļ. Bet patiesībā punkcija pati par sevi ir pieļaujama un nav briesmīga. Sāpes parādās, kad adata iziet caur ādu. Tomēr, ja audi iemērc anestēzijas līdzekli, sāpes pazūd un vieta kļūst sastindzis.

Gadījumā, ja adata pieskaras nervu saknei, sāpes ir asas, tāpat kā radikulīts. Bet tas notiek reti un pat vairāk attiecas uz komplikācijām.

Kad cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts, pacientam ar intrakraniālu hipertensiju diagnosticē skaidru reljefu un atbrīvojumu no galvassāpēm.

Atgūšanas periods

Tiklīdz adata ir noņemta, pacients neatrodas, bet paliek uz leju vismaz 2 stundas uz vēdera bez spilvena. Bērni līdz 1 gada vecumam tiek novietoti uz muguras, bet spilveni atrodas zem sēžamvietas un kājām.

Pirmās stundas pēc procedūras ārsts kontrolē pacientu ik pēc 15 minūtēm ar valsts kontroli, jo cerebrospinālais šķidrums var nokļūt no adatas cauruma līdz 6 stundām.

Tiklīdz parādās smadzeņu pietūkums un dislokācija, tiek nodrošināta neatliekama palīdzība.

Pēc punkcijas procedūras nepieciešams novērot gultas atpūtu. Ir atļauts piecu dienu laikā pacelties parastos tarifos. Ja ir neparastas izmaiņas, periods var palielināties līdz 14 dienām.

Var būt galvassāpes, ko izraisa šķidruma tilpuma samazināšanās un spiediena samazināšanās. Šajā gadījumā tiek noteikts pretsāpju līdzeklis.

Komplikācijas

Mugurkaula punkcija vienmēr ir saistīta ar riskiem. Tie palielinās, ja tiek pārkāpts darbību algoritms, nav pietiekami daudz informācijas par pacientu smagu veselības stāvokļa gadījumā.

Iespējamās, bet retās komplikācijas ir šādas:

• Smadzeņu pārvietošanās lielā skaita zaudēto CSF ​​dēļ.
• Sāpes mugurkaula apakšējā daļā, apakšējās ekstremitātes, muguras smadzeņu traumas sajūtas zudums.
• Holesteatoma, ko raksturo epitēlija šūnu iekļūšana mugurkaula kanālā.
• Asiņošana vēnu bojājumu dēļ.
• Infekcija, kam seko muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisums.
• Meningīta pazīmes, kam seko sāpes galvā, slikta dūša un vemšana. Iemesls ir antibakteriālo zāļu vai vielu iekļūšana kontrastā subshell telpā.

Ja procedūra tiek veikta visos apstākļos, tad nevēlamas sekas gandrīz neparādās.

Šķidruma izpētes posms

Citoloģiskā analīze tiek veikta nekavējoties tajā pašā dienā kā jostas punkcija. Ja ir nepieciešama bakterioloģiskā kultūra un jutība pret antibiotikām, process aizkavējas uz 1 nedēļu. Tas ir laiks šūnu vairošanai un zāļu reakciju novērtēšanai.

Materiāls tiek savākts 3 mēģenēs - vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai.

Cerebrospinālā šķidruma normālā krāsa ir dzidra un bezkrāsaina bez eritrocītiem. Proteīns ir ierobežots, un skaitlis nedrīkst pārsniegt 330 mg litrā.

Ir neliels daudzums cukura un sarkano asins šūnu - pieaugušajiem ir ne vairāk kā 10 šūnas uz μl, bērniem ir lielāks indikators. Šķidruma normālais blīvums ir 1,005 līdz 1,008, pH no 7,35-7,8.

Ja iegūtajā materiālā novēro asinis, tas nozīmē, ka vai nu trauks ir ievainots, vai arī smadzeņu apšuvuma gadījumā ir radusies asiņošana. Lai noskaidrotu cēloni, tiek savāktas un pārbaudītas 3 caurules. Ja cēlonis ir asiņošana, tad asinis būs sarkanīgas.

Svarīgs rādītājs - cerebrospinālā šķidruma blīvums, kas mainās atkarībā no slimības. Ja ir iekaisums, tas palielinās, ja samazinās hidrocefālija. Ja vienlaicīgi pazeminās pH līmenis, tad visticamāk diagnoze ir - meningīts vai encefalīts, ja palielinās - smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju.

Tumšs šķidrums runā par dzelti vai melanomas metastāzēm.

Duļķains muguras šķidrums ir slikta zīme, kas norāda uz bakteriālas izcelsmes leikocitozi.

Ja proteīns ir palielināts, tad visticamāk tas būs par iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu infekciju.

Atsauksmes

Iepriekšējā punkcija liek domāt, ka procedūra nerada īpašas diskomforta sajūtas. Komplikācijas ir ļoti reti. Bet galvenā problēma rodas sagatavošanas laikā.

1 mēneša laikā pēc procedūras persona pilnībā atgriežas savā dzīvesveidā.

Spinālā punkcija ir ļoti svarīga informatīva terapeitiskā un diagnostiskā procedūra.