Par lāzeriem sakām divas pretējās lietas. Daži apgalvo, ka lāzerterapija ir indicēta jebkurām slimībām un dod vienkārši pārsteidzošus rezultātus, un citi, ka lāzers ir kaitīgs, un mēs nezinām tās lietošanas ilgtermiņa ietekmi. Kā saprast, kuras no partijām jūs varat ticēt? Galu galā, tas nav tikai jebkurš forums internetā, kur katrs reģistrētais lietotājs var rakstīt visu, ko viņš vēlas. Abās pusēs cilvēki ir ļoti, ļoti kompetenti - fiziķi un ārsti, un starp viņiem nav reti zinātnes kandidāti un pat profesori. Piemēram, lāzerterapijas oponentu vidū ir pat viens atbilstošs Medicīnas zinātņu akadēmijas loceklis un viens no Krievijas Federācijas cienījama ārsta.

Tātad, ko dara tie vecāki, kuriem bērna lāzerterapija adenoīdiem ir vienīgā cerība izvairīties no operācijas? Ko darīt, ja, no vienas puses, jums tiek teikts, ka lāzers izārstēs visu, un, no otras puses, viņi baidās no dažām „ilgtermiņa sekām”? Vienīgais izejas ceļš ir izdomāt visu sevi, lai: kāds ir lāzers, kā darbojas tā starojums, kā un kā tas izturas, un kādas ir šīs ārstēšanas sekas.

KAS IR LĀZERS

Lāzers nav pat vārds. Tas ir saīsinājums, kas nozīmē tulkošanu no angļu valodas (es brīnos, kāpēc lāzera starojums ir atvērts tikai Krievijā) „stimulēja starojumu ārējās stimulācijas ietekmē”. 1950. gados divi padomju pēcdiploma fiziķi (Basov un Prokhorov, ja vēlaties) pamanīja, ka, ja uz gāzes kolbas abiem galiem nonāk elektriskā strāva, kolba sāks mirgot. Mēģināja ar rubīna kristālu - tas pats. Nu, viņi bija nedaudz pārsteigti, viņi izspieda rakstu zinātniskā žurnālā un atgriezās savā tēmā. Pēc dažiem gadiem šis mazais raksts tika izraktas rietumos, un viņi visu atzina par "piespiedu luminiscences parādību ārējās stimulācijas ietekmē". Faktiski, tas bija Basovs un Prokhorovs, kas kļuva par lāzera starojuma pionieriem, kā arī institūtu direktoriem (FIAN un IOFRAN) un Nobela prēmijas laureātiem.

Atšķirība ir tāda, ka energoefektīva spuldze var arī izstarot “ārējās stimulācijas ietekme”. Bet tā gaisma ļoti līdzinās lāzera staram, ļoti attālināti.

Tātad, kas tad ir lāzera starojums? Viss ir vienkāršs - tā ir gaisma, kurai ir trīs īpašības: tā ir saskaņota, vienkrāsaina un polarizēta. Citiem vārdiem sakot, visi gaismas viļņi lāzera starā pārvietojas tajā pašā viļņa garumā, vienā plaknē un tajā pašā fāzē. Vai kāds ir redzējis gaismas vilni? Tad es teikšu vieglāku. Lāzera staru kūlis ir gaismas staru kūlis, kas izkliedē gaisu ļoti slikti un nav vispār izkaisīts vakuumā. Tas viss. Ļoti ērti kaķiem.

KĀ LASERAS RADIĀCIJAS DARBI

Gaisma ir tīra enerģija. Tā ir taisnība, ka tad, kad šī gaisma ir izkaisīta, tam nav daudz. Pat dienvidos, lai iegūtu labu iedegumu, jums ir jāatrodas zem saules stundas, dienu pēc dienas un nedēļas pēc nedēļas. Lāzera starojums nav izkaisīts, enerģija nezaudē, un tāpēc tas viss bez pēdām to nodod dzīvajām šūnām - labi, tiem, kam tas ir.

No tā secinājums ir ārkārtīgi vienkāršs: labāk nav apstarot vēzi audzēju vai lāzeru. Bet visas citas šūnu papildu enerģijas barības ieguvums ir tikai. Vienīgais jautājums ir par to, kurai no šīm šūnām ir nepieciešama šī barība un kā tās to pārvaldīs.

Visstraujāk reaģē uz asinsvadu sienas šūnām. Tā rezultātā asinis un limfas caur asinsvadiem sāk darboties ātrāk, kas nozīmē, ka zem lāzera staru iekaisuma tūskas ātri un neatgriezeniski izzūd, tostarp deguna gļotādas un adenoīdu pietūkums. Visas citas lāzerterapijas sekas, par kurām mājsaimniecību lāzeru pārdevēji atkārtojas, kā sākās, ir tūskas izzušanas sekas. Lāzers var cīnīties ar tūsku, viņš nav spējīgs neko citu.

Tiesa, visi šie ievērojamie efekti parādās vienā atsevišķā gadījumā: ja lāzera starojums joprojām ir melnbalts, saskaņots un polarizēts. Ja tā nav, lāzera starojums jau neietekmē.

KAS LĀZERU TREATS

Lāzera starojums novērš pietūkumu. Tā nezina, kā kaut ko darīt. Jā, un pietūkums, lai pateiktu patiesību, noņem, ievērojot daudzus "ja". Tātad, jums ir nepieciešams saprātīgi vērsties pie lāzera terapijas, pretējā gadījumā tas vienkārši nedarbosies.

Adenoidi. Samazina faktisko adenoīdu pietūkumu, un tādējādi var samazināt to tilpumu.

Nosacījumi Pirmkārt, ir nepieciešams pašus apstarot pašus adenoīdus, kas nozīmē, ka lāzera gaismas vads ir jāvada caur degunu uz deguna galviņu. "Lāzerterapija", kas tiek veikta dažās klīnikās, kad lāzers ietekmē degunu vai "punktu", parasti ir neefektīva. Otrkārt, veiksmīgai adenoidu ārstēšanai ir nepieciešams, lai procedūras laikā uz virsmas nebūtu gļotu un strutas. Tas savukārt nozīmē, ka pirms lāzera procedūras ārsts nasopharynx jāmazgā bērnam.

Hronisks rinīts. Tāpat kā adenoīdu gadījumā, lāzera starojums novērš hronisku tūsku - tikai ne adenoidus, bet deguna gļotādu.

Nosacījumi Atkal, pašai deguna gļotādai jābūt apstarotai, nevis bioloģiski aktīvai, nevis degunai - citādi lāzerterapija vienkārši neizraisīs neko.

Eustahīts (auss sastrēgumi), vidusauss iekaisums (šķidrums vidusauss). Lāzerterapijas uzdevums abos gadījumos ir atjaunot Eustahijas caurules caurlaidību. Ar eksudatīvu otītu, tas ir ļoti svarīgi - ja tiek atjaunota Eustahijas caurules caurplūde, operācija nebūs nepieciešama, ārstiem nav jāievieto šunts bērna korpusā.

Nosacījumi Tas pats, kas pirmajos divos gadījumos - tikai tieša lāzera apstarošana Eustahijas caurules mutē dod labus rezultātus. Tātad, atkal, tikai ārsts, kas izmanto optiskās šķiedras - plānas caurules, caur kurām tiek pārraidīts lāzera starojums, izturas labi.

LĀZERA APSTRĀDES IETEKMES

Faktiski, visi par to, ka lāzerterapijas efekti nav pētīti, nav vērts penss. Lāzerterapiju hroniskas tonsilīta ārstēšanai pirmo reizi izmantoja profesors Timens 1973. gadā. Pastāstiet man, lūdzu, ir 40 gadi īsā laikā, lai izpētītu ilgtermiņa ietekmi? Adenoīdi ar lāzeru sāka dziedēt 1989. gadā. Vai 20 gadu nav pietiekami, lai izsekotu to bērnu likteni, kuri pēc tam tika izārstēti bez operācijas? Viss ir daudz vienkāršāks. Ja 40 gadus nav iegūti dati par lāzera starojuma kaitīgo ietekmi uz ķermeni, tad šis kaitējums vienkārši nepastāv.

Lāzerterapijas lietošanai noteikti ir kontrindikācijas, bet tās ir maz. Tās ir onkoloģiskas slimības, tas ir akūta strutaina iekaisums - tas viss ir. Šajā kontrindikāciju sarakstā beidzas.

Kad 1980. gadu beigās profesors Marks Aronovičs Šusteris uzrakstīja pirmo metodisko rokasgrāmatu par lāzerterapiju Padomju Savienībā, lāzera starojuma lietošanai bija daudz vairāk kontrindikāciju: tuberkuloze, diabēts, sirds un asinsvadu slimības, grūtniecība, vecums līdz 6 gadiem un tā tālāk. Viņa personāla jautājumi, kāpēc ir tik daudz kontrindikāciju, profesors Schuster godīgi atbildēja: „Es nezināju, kādas kontrindikācijas jūs varētu rakstīt un vienkārši izkļūt no kontrindikācijām UHF”.

Lāzerterapija muskuļu un skeleta sistēmas ārstēšanā, indikācijas un kontrindikācijas

Locītavu un mugurkaula slimībām nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Līdz ar terapijas klasiku narkotiku, vingrošanas un diētas formā arvien vairāk popularizējas dažādi fizioterapijas veidi, kuru izmantošana ietver novatorisku tehnoloģiju izmantošanu. Viena no šīm metodēm ir lāzera ārstēšana. Metodes efektivitāte jau ir pārbaudīta laika gaitā. Lāzerterapiju lieto stingri saskaņā ar indikācijām, ņemot vērā iespējamo blakusparādību un kontrindikāciju klātbūtni.

Kas tas ir - lāzerterapija

Lāzerterapija ir viena no īpašajām muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanas metodēm. Terapeitiskajā medicīnā tiek izmantots zema intensitātes lāzers, kam nav destruktīvas ietekmes uz dzīvajiem audiem.

Metode balstās uz lāzera īpašību, lai koncentrētu izstaroto enerģiju pareizajā virzienā un lokalizētos apgabalos vienā no diviem diapazoniem:

1. sarkans - iekļūst audu dziļumā ne vairāk kā 2 mm;
2. infrasarkano staru - iekļūst mīksto audu dziļumā par 8 cm, kaulu - par 2,5 cm.

Turklāt lāzera staru blīvums var mainīties, ko plaši izmanto tās ietekmes zonas regulēšanā. Tiek ņemts vērā arī starojuma iedarbības laiks uz audiem.

Lāzerterapijas unikalitāte mugurkaula un locītavu ārstēšanā ir tāda, ka šī metode ļauj likvidēt patoloģiju, stimulējot dabiskos procesus skeleta un muskuļu audos.

Lāzera terapeitiskās iedarbības mehānisms

Lāzera terapeitiskās iedarbības uz cilvēka ķermeni pamatā ir daudzpusīga ietekme uz procesiem, kas notiek tā fokusā. Ārstējot muskuļu un skeleta sistēmas slimības, īpaši vērtīgi ir:

• vielmaiņas procesu un audu trofisma vietējais paātrinājums;
• palielinās fizikāli ķīmisko reakciju skaits un šūnu vispārējā funkcionalitāte;
• reparatīvo un reģeneratīvo procesu vairākkārtējs paātrinājums audos;
• sāpju samazināšanās un audu pietūkums;
• kapilārā tīkla rekonstrukcijas procesa stimulēšana;
• pastiprināta vispārējā un vietējā imunitāte;
• lokāla autoimūnu šūnu aktivitātes samazināšanās.

Kur tiek izmantota lāzerterapija

Lāzerterapijas izmantošana medicīnā nav ierobežota ar vienu jomu. To lieto iekšējo orgānu, asinsrites sistēmas, locītavu un kaulu, saišu, muskuļu un ādas slimībām.

Nav svarīgi, kāpēc parādījās patoloģija - lāzerterapija vienlīdz labi pārvar dažādām izcelsmes slimībām:

Ortopēdijā lāzerterapijas vērtība ir tāda, ka gandrīz visas locītavu un mugurkaula slimības ietilpst degeneratīvās-distrofiskās kategorijas kategorijā, kas saistīta ar neatgriezeniskām skrimšļa un kaulu struktūru izmaiņām. Lāzerterapijas unikalitāte ir tā, ka šī metode ir labi apvienota ar citiem terapijas veidiem. Ietekme uz skarto audu izraisa vietējā metabolisma pieaugumu, ņemot vērā audu reģeneratīvo īpašību pieaugumu.

Lāzera darbība ne vienmēr nozīmē tiešu iedarbību uz skarto orgānu.

Dažos gadījumos akupunktūra (refleksoterapija) ir ļoti izdevīga, kuras laikā ar atsevišķām sistēmām un orgāniem saistītos aktīvos punktus veic ne ar fizisku kontaktu un elektromagnētisko lauku, bet gan ar lāzera staru.

Savienojumu un mugurkaula patoloģiju ārstēšana ar lāzeru

Daudzas muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kas saistītas ar krūšu audu iekaisumu, dabisku vai piespiedu retināšanu, var ārstēt ar lāzeru.

Slimības

Lāzerterapijas indikācijas ir:

• dažādu izcelsmes artrīts, tostarp reimatoīds, post-traumatisks un podagra;
• primārā un sekundārā artroze, ieskaitot I, II, III grādu deformāciju;
• osteohondroze, kam seko perifērās nervu sistēmas bojājumi un mugurkaula struktūras izmaiņas;
• osteoporoze, kas ir skeleta perifēro un centrālo elementu integritātes pārkāpums.

Izmantojot visas uzskaitītās patoloģijas, terapija tiek veikta, sazinoties, tas ir, radiatora kontakta ar ādu klātbūtnē vai bezkontakta metode.

1. Pirmajā gadījumā tiek veikta ietekme uz audiem, ieskaitot lāzera staru iekļūšanas dziļuma manuālo regulēšanu skartajā audā, nospiežot emitentu uz noteiktām ķermeņa daļām.
2. Otrā, bezkontakta metode ir tehniski pilnīgāka - lāzera staru iespiešanās dziļums, kā arī trieciena laukums tiek iestatīts automātiski, un emitētājs nesaskaras ar pacienta ķermeni.

Lai palielinātu lāzera staru absorbciju lāzerterapijā, tiek izmantoti krāsvielu šķīdumi - izcili zaļš vai metilēnzils. Tie tiek uzklāti uz ādas lāzera iedarbības vietā.

Ārstēšanas shēmas

Lai panāktu maksimālu terapeitisko efektu mugurkaula un locītavu slimību ārstēšanā, tiek ņemti vērā šādi standarti:

• muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju klātbūtnē ir ieteicams izmantot infrasarkano staru spektru ar viļņu garumu līdz 0,9 mikroniem;
• ietekme uz locītavām un mugurkaula var būt nepārtraukta vai pulsējoša atkarībā no pacienta stāvokļa;
• smagu sāpju sindroma klātbūtnē ieteicams izmantot augstfrekvences lāzera starojumu no 10 līdz 50 Hz, un, ja simptomi ir vājināti, ieteicams samazināt frekvenci līdz 5-10 Hz;
• iedarbības laiks uz konkrētu ķermeņa punktu nedrīkst pārsniegt 5 minūtes, ja nepieciešams, vairāku punktu iedarbībai, sesijas laiks nedrīkst pārsniegt pusstundu;
• punkta apstarošanas laukums ar lāzeru nedrīkst pārsniegt 1 cm, un, ja nepieciešams, iedarbība uz lielām platībām ar maksimāli pieļaujamo iedarbības laukumu, kas vienāds ar 400 cm 2.

Neatkarīgi no slimības formas un simptomu smaguma pakāpes ir nepieciešama ārstēšana, tai skaitā 10-15 dienas procedūras ar pilnu kursa atkārtošanos pēc 3 mēnešiem. Šāda shēma palielinās recidīva periodu līdz 10-15 gadiem.

Kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz lāzerterapijas augsto efektivitāti, tas nav iespējams visos gadījumos.

Norādot šāda veida ārstēšanu, ārstam jānodrošina, ka pacientam nav beznosacījumu kontrindikāciju, kas ietver:

1. Dažādu sistēmisku infekciju, tostarp tuberkulozes, aktīvās formas.
2. Sistēmiskas asinsrites un asinsrades sistēmas slimības, ko papildina paaugstināts asiņošanas risks.
3. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji lāzera darbības jomā un tās tuvumā.
4. Slimības un stāvokļi, kas nav savienojami ar paaugstinātu asiņošanas risku, piemēram, hemorāģisko insultu un pēcdzemdību stāvokli, anēmiju.
5. Smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas paasinājuma vai dekompensācijas stadijā.
6. Endokrīnās un metaboliskās patoloģijas, ieskaitot cukura diabētu un tirotoksikozi.
7. Grūtniecība (jebkurā trimestrī).

Pat tad, ja nav acīmredzamu vai slēptu apstākļu, kas ir kontrindikācijas, lāzerterapijas laikā pacientam var rasties nepatīkamas parādības.

Visbiežāk šādas valstis ir saistītas ar pēkšņu vielmaiņas procesu pieaugumu.

Lāzerterapija ir efektīvs veids, kā novērst problēmas ar mugurkaulu un locītavām. Lietojot to, daudzas reizes palielinās skrimšļa audu neatgriezeniskas atjaunošanas iespēja. Lāzerterapijas lietošana ir nepieciešama tikai pēc indikācijām, un jums ir jāuzticas tās īstenošanai kvalificētam speciālistam.

Lāzerterapija: indikācijas un kontrindikācijas

Lāzerterapija - fizioterapija, kas balstās uz ietekmi uz pacienta ķermeni ar koncentrētu gaismas staru. Šo metodi izmanto, lai ārstētu plašu slimību klāstu un praktiski nav kontrindikāciju.

Galvenās sekas

Lāzera starojums, kas iekļūst audos, aktivizē dažādus fotofiziskos un fotoķīmiskos procesus. Tā rezultātā organisms sāk reakciju kaskādi, kuru rezultāti ir:

• Metabolisma procesu stiprināšana.
• Brūču un eroziju dzīšanas paātrināšana.
• Asins un limfas cirkulācijas stimulēšana.
• Sāpju sindroma vājināšanās.
• Imūnās šūnu funkciju aktivizēšana.
• Samazināta asins recēšana.
• Iekaisuma reakciju samazināšana.
• Mikrobioloģiskā piesārņojuma samazināšana lāzera iedarbības vietā.

Ir konstatēts, ka visizteiktākā ietekme ir sarkanajam un infrasarkanajam lāzera starojumam.

Ja to izmanto

Lāzerterapijas indikācijas var būt:

• sirds un asinsvadu slimības (arteriāla hipertensija ar 1 pakāpi, venoza mazspēja, 1 grādu stenokardija, iznīcinot endarterītu, tromboflebīts);
• elpošanas orgānu patoloģijas (sinusīts, vidusauss iekaisums, adenoidīts, laringīts, faringīts, tonsilīts, bronhīts, traheīts, pneimonija, bronhospastiskais sindroms);
• neiroloģiski traucējumi (neirīts, neiralģija, nervu traumas);
• locītavu un mugurkaula slimības (artrīts, artroze, traumas, lūzumi, osteohondroze);
• dermatoloģiskas problēmas (neārstējošas brūces, trofiskas čūlas, spiediena čūlas, apsaldējumi, niezi, dūņu, herpes, furunkuloze);
• kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, kolīts, duodenīts, holecistīts, pankreatīts, peptiska čūla, zarnu atonija);
• dzimumorgānu sistēmas slimības (prostatīts, kakla erozija, adnexitis, salpingīts, neauglība iekaisuma procesu dēļ);
• zobu patoloģijas (pulpīts, periodontīts, kariesa, alveolīts, gingivīts, stomatīts).

Procedūru nosaka ārsts pēc vairākām pārbaudēm. Tas ņem vērā pacienta vispārējo labklājību.

Kontrindikācijas

Lāzera apstarošana nav atļauta, ja:

• vēzis;
• smaga cukura diabēts vai tirotoksikoze;
• akūta strutaina infekcija;
• sirds mazspēja 2-3 grādi;
• hroniska nieru mazspēja;
• lāzera individuālā neiecietība.

Grūtniecība un elpceļu infekcijas nav absolūtas kontrindikācijas. Tomēr šajos apstākļos jāsamazina radiācijas deva.

Kā ir

Procedūra tiek veikta, guļot vai sēžot. Apstarojamā platība, kas iepriekš atbrīvota no apģērba.

Atkarībā no slimības var izmantot neinvazīvas vai invazīvas lāzerterapijas metodes. Pirmajā gadījumā speciālists ar gaismu iedarbojas uz pacienta ādu. Slimības orgānu, akupunktūras punktu vai refleksogēnu zonu projekcija ir izvēlēta kā radiācijas zona. Ja liela teritorija skartajā zonā ir sadalīta vairākos laukos, kas pēc tam tiek apstrādāti pēc kārtas.

Terapiju var veikt:

• tālu (radiācijas ģenerators atrodas 0,5-1 m attālumā no pacienta ķermeņa virsmas);
• kontakts (gaismas vads nospiests pret ādu).

Izmantojot kontakta metodi, lāzera iekļūšanas dziļums audos ir 3 reizes lielāks nekā ar tālāko.

Kad orgāna projekcija ir apstarota, ģenerators tiek novietots virs pacienta ķermeņa kustības. Apstrādājot vairākus laukus vai punktus, iekārta tiek pārvietota. Vienas vietas ekspozīcijas ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz 5 minūtēm. Procedūras kopējais laiks nepārsniedz 30 minūtes. Sesijas tiek atkārtotas katru dienu vai katru otro dienu. Ārstēšanas kurss parasti ir 5-20 procedūras.

No invazīvām metodēm:

• Intraorganiskā lāzera terapija. Īpašs instruments tiek ievietots orgānu dobumā (bronhos, taisnajā zarnā vai kuņģī), kura beigās ir gaišs ceļvedis. Ietekmējot lāzeri, ārsta punkts apstaro patoloģiskos fokusus (piemēram, čūlas vai eroziju). Procedūras ilgums nepārsniedz 10 minūtes.
• Intravaskulārā asins apstarošana. Katetrs tiek ievietots lielā vēnā (sublavian vai ulnar) vai adata tiek ievietota ar gaismas vadotni, kam seko apstarošana. Ekspozīcijas laiks - 20-30 minūtes. Šāda veida terapija bieži tiek noteikta par išēmisku sirds slimību. Ārstēšanas kurss ietver 5-10 procedūras.

Apstarošanas parametri tiek izvēlēti individuāli, ņemot vērā slimības raksturu un pacienta stāvokli.

Daudznozaru klīnikas "Medionika" Zakharova T.N. galvenais ārsts stāsta par lāzerterapiju:

Lāzerterapija: kad tas ir iespējams un kad - tas nav iespējams

Lāzerterapiju izmanto neiroloģisku slimību, sirds un asinsvadu slimību, plaušu, zobu un smaganu, reproduktīvās sistēmas, rīkles, auss, deguna, ādas un citu orgānu un audu ārstēšanā.

Lāzerterapija

Lāzerterapija ir fizioterapeitiskās procedūras veids, kurā gaismas vilnis ar īpašu ierīci, lāzeri, darbojas uz noteiktu garuma ķermeņa apgabalu. Pati ierīce uzlabo gaismu, stimulējot starojumu. Šīs metodes unikalitāte ir lāzera starojuma īpašībām:

1. Monohroms (tieši tāds pats norādītais viļņa garums).
2. Polarizācija (tieši elektromagnētisko svārstību vektora norādītais virziens plaknē un telpā).
3. Saskaņotība (dažādu to pašu frekvenču vektoru laika sinhronizācija).
4. Virzība (lāzera gaismas kūlis ir precīzi virzīts un neatšķiras).

Ar savu darbību lāzera starojums ir sadalīts 3 veidos:

• Ķirurģiskām manipulācijām.
• Diagnostikas darbībām.
• Fizioterapijas procedūrām.

Kā notiek procedūra

Ar lāzera palīdzību var ietekmēt šādas radiācijas zonas:

1. Tieši uz skarto zonu.
2. Projekts uz skartā orgāna ādas.
3. Akupunktūras punkti (refleksu zonas).

Ir iespējama saskare un bezkontakta iedarbības metodes. Pirmajā gadījumā ierīce saskaras ar ādu, bet otrajā - starp ādu un ierīci paliek gaisa spilvens (ar šo metodi 30-40% starojuma tiek zaudēta).

Ir divi veidi, kā tikt galā ar bezkontakta tehniku:

Ar stabilu triecienu, ierīce nepārvietojas telpā. Ar labilu variantu ir iespējams pārvietot lāzera staru gar ietekmes zonu.

Ir dažas lāzerterapijas lietošanas pazīmes:

• Ja vienlaicīgi nepieciešama cita fizioterapeitiskā procedūra, lāzera terapija tiek veikta pirmajā pusstundā pirms citas iedarbības.

• Nelietojiet lāzera terapiju rentgena vai radioizotopu pētījuma dienā.

• Medicīnisko zāļu devas tiek samazinātas (kā noteicis ārsts), veicot lāzera procedūru kompleksu, jo šādas procedūras palielina ārstēšanas efektu.

• Procedūru skaits kursā tiek piešķirts 8-12, un pirmajās 5 dienās tās tiek veiktas katru dienu, bet pārējās - katru otro dienu. Dienā ir iespējama tikai viena procedūra.

• Starp kursiem pārtraukums līdz mēnesim. Pēc ārstēšanas 3 kursi pauzes uz sešiem mēnešiem un pēc tam atkārto kursu.

• Ir nepraktiski izmantot lāzeru vienā zonā vairāk nekā 10 minūtes.

• Ja pārtraukuma laikā starp kursiem ir nepieciešama lāzerterapija, tad to veic saskaņā ar ieteicamo slimības ārstēšanas shēmu.

• Laika apstākļu jutīgiem cilvēkiem palielinātas magnētiskās aktivitātes dienās lāzera efekts tiek samazināts par 4 reizēm

Indikācijas

Lāzera izmantošana ir kļuvusi plaši izplatīta dažādās medicīnas jomās:

• Pulmonoloģija
• Neiroloģija
• Kardioloģija
• Zobārstniecība
• Dermatoloģija
• Ginekoloģija
• Otolaringoloģija

Zema intensitātes lāzerterapija ir kļuvusi plaši izplatīta, jo ir sākta virkne reakciju, kurām ir šāda ietekme:

• Metabolisma procesu aktivizēšana šūnās (lokālās apkures dēļ tiek atbrīvoti kalcija joni, kas izraisa šo mehānismu)
• Palielināta audu aktivitāte atbilstoši to funkcijai
• Uzlabot asinsriti organismā kopumā un jo īpaši atsevišķā zonā
• Iekaisuma procesa samazināšana
• Nozīmīgs audu barības uzlabojums
• Audu integritātes atjaunošana

Augstas intensitātes lāzera terapijai ir pavisam cita ietekme:

• Kuģi trieciena zonā
• Audumi ir pilnībā iznīcināti

Onkoloģijā un ķirurģijā tiek izmantoti augstas intensitātes stari.

Pulmonoloģija

Jūs varat izmantot lāzerterapiju vai šādu apstrādi tikai kopā ar citām neārstnieciskas ārstēšanas metodēm. Tiek izārstētas šādas slimības:

• Akūta un strutaina pneimonija
• Obstruktīvs bronhīts akūtā fāzē
• Bronhiolīts
• Pleirīta eksudatīvs un šķiedrains
• Plaušu abscess
• Ilgstoša pneimonija
• Atkārtots bronhīts
• Akūts laringīts
• Bronhiālā astma

Ārstēšanai to var izmantot kopā ar hidroterapiju, vingrošanas terapiju, masāžu, ieelpošanu, dubļu terapiju, ārstēšanu ar ultraskaņu un magnētisko lauku. To lieto pacientiem no dzimšanas.

Neiroloģija

To lieto mugurkaula deģeneratīvo slimību klātbūtnē:

• Sarkanā-mugurkaula, sacroilijas un biseksuāļu locītavu primārā bojājuma spondiloartrozes gadījumā
• Ja deformējot spondilozi ar osteofītu veidošanos
• Ar osteohondrozi
• Sekundārā spondiloartroze
• Oxygenating ligamentosis
• Spinālā displāzija
• Iekaisuma procesos mugurkaulā

Var izmantot muguras traumām un pēcoperācijas komplikāciju ārstēšanai.

Lāzerterapijai ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbība.

Kardioloģija

Kardioloģijā to lieto šādām slimībām:

• Miokarda infarkts akūtā fāzē
• Infekciozs un alerģisks miokardīts
• Stenokardija
• Išēmiska sirds slimība
• Akūts koronārais deficīts
• Priekškambaru mirgošana (paroksismāla forma)
• Sirds defekti
• Sinusa mezgla disfunkcija

Zobārstniecība

Lāzera zobārstniecībā salīdzinājumā ar tradicionālo terapiju ir vairākas priekšrocības:

1. Ārstēšana bez asinīm
2. Nav infekcijas iespējamības
3. Augsta precīza iedarbība tieši uz slimības vietu bez veselīgu audu iesaistīšanas

Izmanto, lai ārstētu:

• Kariesa sākumposmā
• Asiņošanas smaganu un smakas likvidēšana (periodonta slimība)
• Uzstādot vainagu, tiek panākta augsta mikroloka precizitāte, kas ļauj neietekmēt veselus blakus esošos zobus.
• Zobu jutīgums (emaljas cietība palielinās par gandrīz 40%)
• Cistas izņemšana bez asinīm

Dermatoloģija

Lāzerterapija šādām slimībām:

• Alerģiska dermatoze (ekzēma, nātrene recidīvā, atopiskais dermatīts)
• Psoriāze
• Atņemt (sarkans dzīvoklis)
• Pyoderma
• Ādas vaskulīts
• Sklerodermija
• Vitiligo
• Alopēcija
• Nagu sēnīšu slimības

Veic ar lāzerterapijas palīdzību un dažām kosmētiskām procedūrām:

• Rētu noņemšana
• Epilācija
• Dermabrasions (pīlings)
• Ādas atjaunošana

Ginekoloģijā

• Ooforīts
• Vaginīts
• Vulvitis
• Parametrs
• Endometrīts
• Salpings
• Aizdegšanās iekaisums
• STI
• Pēc mini abortu un skrāpēšanas operācijas
• Dzemdes asiņošana
• Neauglība
• Lodēšanas procesi
• Dzemdes kakla erozija

Ar adenoīdiem un citām ENT slimībām

Lāzerterapija tiek izmantota otorinolaringoloģijā šādām slimībām:

• Paplašinātie adenoīdi 2-3 grādi (tas nozīmē, ka tā ir adenoīdu ārstēšana).
• Eustachyit
• Ārējais un vidējs iekaisums.
• Meniere slimība.
• Cochleoneuritis.
• Neiroloģiski dzirdes zudums.
• Rinīts akūtā fāzē.
• Laiks pēc operācijas.
• Tonilīts ir akūts un hronisks.
• Tonsillektomija.
• Frontline

Tostarp aktīvi izmanto deguna ārstēšanai:

• Hronisks vazomotorais rinīts.
• Sinusīts ir hronisks.
• Hronisks faringīts.
• Nazofaringīts.

Kontrindikācijas

Šādas ārstēšanas metodes izmantošana lāzerterapijā ir aizliegta:

• Asins slimību gadījumā: traucēta asins komponentu attiecība, asiņošanas tendence, zems asins recēšanas līmenis
• Ar audzēju lokalizāciju lāzera jomā
• Ar aktīvo tuberkulozes fāzi
• Cukura diabēta, plaušu nepietiekamības, aknu mazspējas dekompensācijas stadija
• Trešais plaušu vai kardiovaskulāro traucējumu posms
• Stenokardija
• Daudzu mēnešu asiņošana sievietēm
• Grūsnības periods

Tikai hematopoētiskās sistēmas slimības var izraisīt 100% šādas ārstēšanas noraidīšanu.

Atsauksmes

Izvērstās klīnikas apskats Maskavā:

Pārskats par lāzerterapijas centru "Biomed" Maskavā:

Atsauksmes par centra "Lāzerterapija" Krasnodārā:

Ir iespējams novērst sēnīšu ādas bojājumus (nelielu platību) vai nagu plāksni 500-600 rubļu apmērā. Ja vēlaties novērst nevēlamus matus lielā ķermeņa laukumā, pagatavojiet līdz pat 10 000 rubļu. No 15 000 līdz 50 000 Krievijas rubļu dosies uz lāzera pīlingu.

Par lāzerterapiju otorolaringoloģijā būs no 2000 līdz 5000 rubļiem.

Ginekoloģijā lāzera iedarbība maksās no 1000 rubļiem (minimālā ekspozīcija) līdz 10 000 rubļu (ar plašu ekspozīcijas apgabalu).

Ar intravenozu iedarbību uz lāzera staru, sagatavojiet no 500 līdz 7000 rubļu atkarībā no sesijas ilguma.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Lai publicētu komentāru, jums jābūt reģistrētam.

Lāzera terapijas blakusparādības. Lāzerķirurģijas izmantošana

Ar lāzera izmantošanu saistītos riskus var iedalīt četrās galvenajās kategorijās:

asinsvadu vai anatomisko struktūru perforācija;

enerģijas pārvades traucējumi.

FDA saņēma 21 ziņojumu par kaitējumu - 2 no tiem bija nepilngadīgi, 12 nopietni un 7 letāli.

Lāzeru riski: standarti un noteikumi

Tā kā lāzeri ir potenciāli bīstamas tehniskas ierīces, to klīniskā pielietošana zināmā mērā ir valdības atbildības jautājums.

Atmosfēras piesārņojums: lāzera dūmu plūme.

Audu iztvaicēšana gan elektrokagulācijas, gan lāzera starojuma rezultātā izraisa dūmu plūmes un nelielu daļiņu veidošanos, daļiņu izmēri atšķiras atkarībā no tā, cik lielā mērā to pārvietošanās un uzkrāšanās alveolos ir pietiekama. Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka šī smēķēšana ir nepatīkama, un jutīgas personas apraksta galvassāpes, asarošanu un sliktu dūšu, ko izraisa ieelpošana. Šo dūmu daļiņu nogulsnēšana žurku plaušās bija pietiekama, lai attīstītu intersticiālu pneimoniju, bronholītu, samazinātu gļotādas klīrensu, iekaisumu un emfizēmu.

Dūmu sūknim ir potenciāla mutagēna un teratogēna iedarbība, kā arī vīrusu infekciju nesējs. In vitro lāzera kondensāta mutagēnais potenciāls ir puse no elektrokoagulācijas, un kopējais mutagēnais potenciāls ar 1 g audu lāzera koagulāciju ir salīdzināms ar mutagēno smēķēšanas potenciālu 3-6 cigaretēs. Lāzera dūmu loma vīrusu pārraidei ir pretrunīga. Vīrusu DNS tika atklātas lāzera dūmos, atdalot kārpas un ādas kārpas, bet ne, atceļot balsenes papilomas. Vienā pētījumā cilvēka imūndeficīta vīruss dūmos netika atklāts pēc elektrokagulācijas, bet pēc viršanas ar oglekļa dioksīda lāzeru inficētos audu paraugos dūmos tika konstatēti ne-virulenti DNS fragmenti. Jebkuras vīrusu infekcijas patiesās pārraides iespēja ar lāzera iedarbības dūmu palīdzību vēl nav pierādīta. Iespējams, ka lāzera dūmi nesatur dzīvotspējīgas eukariotu šūnas, bet var saturēt dzīvotspējīgas baktēriju sporas. Iespējams, CO₂-lāzeri rada vairāk dūmu, jo tie izraisa audu iztvaikošanu, un sazināties ar Nd: YAG lāzeriem rada daudz mazāku tilpumu.

Visefektīvākais līdzeklis, lai novērstu dūmu izplatīšanos, ir efektīva dūmu evakuatora izmantošana ķirurģiskā lauka teritorijā. Tradicionālās ķirurģiskās maskas efektīvi filtrē daļiņas tikai ar diametru, kas lielāks par 3 mikroniem, un ir vajadzīgas īpašas maskas ar augstu filtrācijas koeficientu, lai noturētu lāzera dūmu daļiņas. Maskas ar augstu filtrācijas koeficientu ir mazāk efektīvas, ja tās ir samitrinātas un var būt nepieciešama periodiska nomaiņa.

Ir ziņa par lāzera izraisītas pneimotoraksas attīstību pēc iejaukšanās balsenes. Izmantojot Nd: YAG sistēmu, nav iespējams precīzi novērtēt bojājuma dziļumu tieši pēc iedarbības, un pēc perforācijas un asiņošanas var attīstīties pēc tam, kad tūska un nekroze sasniedz maksimumu dažas dienas pēc operācijas.

Embolija

Nd: YAG lāzera sistēmas lietošana ir saistīta ar venozās gāzes emboliju. Embolizācija ir specifiska histeroskopiskās ķirurģijas problēma, izmantojot kontaktu Nd: YAG lāzerus, kad safīra galu dzesēšanas gaiss netīši tiek ievadīts dzemdes dobumā. 1989. gadā šīs metodes izmantošana izraisīja piecus nāves gadījumus, kas saņēma plašu publicitāti. Citā ziņojumā tika teikts zibens masveida un letāls embolija pēc tam, kad dzemdes dobumā tika ievadīta aizsargāta silīcija šķiedra. Lāzeri un to saskares daļas nebija tiešs bojājumu cēlonis, bet, veicot histeroskopiju, ir ļoti ieteicams izmantot šķidruma dzesēšanas līdzekli. Ja ir nepieciešams izmantot gāzi kā dzesēšanas līdzekli, jāņem vērā, ka CO₂ mazāk bīstama embolijas attīstībā nekā slāpeklis vai gaiss. Ja dzemdes dobums ir izstiepts fizioloģiska šķīduma, nevis gāzes dēļ, var attīstīties šķidruma pārslodze, līdzīga prostatas transuretrālajai rezekcijai.

Ir arī ziņojumi par venozo gāzu emboli trahejas audzēja rezekcijas laikā, izmantojot lāzeri Nd: YAG, kā arī dažāda veida laparoskopiskās un endoskopiskās procedūras. Problēmas ar lāzera dzesēšanas sistēmu, kas notika Kalifornijas Universitātē Sanfrancisko laparoskopiskajā endometriozes ablācijā, noveda pie plašas subkutānas emfizēmas veidošanās, kam bija labvēlīga gaita un izzuda pati. Laparoskopiskās operācijas laikā ar CO uzsūkšanos₂ jāizveido un jāpielāgo mehāniskais hiperventilācijas režīms, lai kompensētu CO intraabdominālo absorbciju₂ un apertūras nobīde galvaskausa virzienā. Ir ļoti ieteicams nepārtraukti kontrolēt CO koncentrāciju.₂ elpceļos, lai noteiktu emboliju vai hiperkapniju.

Nepareiza lāzera enerģijas pārnešana.

Visas medicīniski pieejamās lāzera gaismas, kas ir jebkura viļņa garuma, brīvi šķērso atmosfēru un labi atspoguļojas gludās metāla virsmās. Nospiežot pogu, lai ieslēgtu lāzera apstrādi nepareizā laikā, var novest pie bojāta lāzera starojuma novirzīšanās pāri ķirurģiskajam brūcei uz jomām, kur ķirurģiskā ablācija nav plānota, vai pārvietot gaismu operācijas telpā un iekļūt medicīnas personāla acīs. Potenciāli katastrofālas situācijas var izpausties kā ķirurģisko apģērbu aizdegšanās, un, kas prasa īpašu anesteziologa uzmanību, lāzera staru nejauša sadursme ar endotrahas caurulīti ķirurģiskas iejaukšanās laikā elpceļos.

Acu aizsardzība

ANSI standarti un veselais saprāts prasa operācijas telpas medicīnas personāla un pacienta acu aizsardzību lāzerķirurģijas laikā. Infrasarkanā starojuma difūzā enerģija₂ lāzers īsā laikā var izraisīt smagu radzenes bojājumu, kamēr argons, KTP: Nd: YAG vai rubīna lāzeri var izraisīt tīklenes apdegumus. Acu plakstiņi, kas nav pakļauti ķirurģiskai iejaukšanai, jāpiestiprina slēgtā stāvoklī ar līmlenti un pēc tam pārklāti ar necaurspīdīgu audumu, kas samērcēts sāls šķīdumā vai metāla plāksnē. Operāciju zāles medicīniskajam personālam ir jāvalkā aizsargbrilles vai lēcas, kas ir specifiskas lietotā lāzera viļņa garumam. Nepiemērotu filtru izmantošana nenodrošina aizsardzību. Drošības brillēm jābūt puslodes, lai nodrošinātu aizsardzību pret atstaroto gaismu. Lietojot CO₂-Visi caurspīdīgi stikla vai plastmasas lēcas ir piemēroti lāzeriem, jo ​​tie nepārraida tālā infrasarkanā spektra starus. Piemērojamās parastās brilles, bet ne kontaktlēcas. Citiem lāzeriem ir nepieciešami krāsu filtri, kuru viļņu specifiku un optisko blīvumu var regulēt. Izmantojot Nd: YAG lāzerus, ir nepieciešamas īpašas zaļas aizsargbrilles, kas apgrūtina pacienta ādas krāsas vai bezkrāsainu lēcu novērtēšanu, kam ir īpašs pārklājums, kas nav caurspīdīgs tuvu infrasarkanajam spektram. Argona un kriptona lāzeriem nepieciešami dzelteni oranži filtri, un KTP: Nd: YAG lāzeriem nepieciešams sarkans. Tā kā visi lāzeri, izņemot CO₂-tālā infrasarkanā spektra lāzeri, kas rada starus, kas var iziet cauri stiklam, lāzera manipulāciju laikā visi operācijas telpas logi ir jāpārklāj, un jāparedz īpašas brīdinājuma zīmes.

Endotrahas caurules aizdegšanās

Briesmīga lāzera lietošanas komplikācija operācijas laikā uz elpceļiem ir endotrahas caurules sadedzināšana. Šīs komplikācijas aplēses biežums šādu iejaukšanās laikā ir 0,5-1,5%. Kaut arī aptaujātais otolaringologa pētījums nebija vērsts uz ugunsgrēku biežuma noteikšanu, viņš parādīja, ka lāzera izraisītais endotrahas caurules, tās aproces vai ķirurģiskās salvetes iekaisums izraisīja lielāko daļu perioperatīvo komplikāciju. Nākamās visbiežāk sastopamās bija pēcoperācijas laringālās adhēzijas un lāzeru izraisīti vai lāzeru izraisīti sejas apdegumi. Lielākajā publicētajā pētījumā par ķirurģiskām iejaukšanās darbībām elpceļos, izmantojot CO₂-Lāzers dokumentēja 6 ugunsgrēkus elpceļos ar 4416 gadījumiem, kas to apstiprina kā visbiežāk sastopamo komplikāciju cēloni pacientiem, kuriem tiek veikta šāda veida iejaukšanās. Ņemot vērā endotrahas cauruļu tuvumu ķirurģiskās iejaukšanās zarnu zonā, iespēja, ka ugunsgrēks vai citu komplikāciju attīstība saistībā ar elpceļiem kļūst diezgan saprotama. Elektrokagulatori var izraisīt arī elpceļu iekaisumu, ja noplūde elpošanas ķēdē palielina skābekļa koncentrāciju koagulatora tiešā tuvumā. Lielākā daļa šo ugunsgrēku ar pienācīgu kontroli rada minimālu kaitējumu pacientam vai nerada tos vispār, tomēr ir iespējamas katastrofālas sekas.

Šādu enerģiju ietekmē, kā minēts iepriekš, jebkurš ogļūdeņraža materiāls, tostarp tekstilizstrādājumi, plastmasa vai gumija, var aizdegties un sadedzināt, jo īpaši ar skābekli bagātinātā atmosfērā. Uguns var rasties tiešas lāzera apstarošanas, atstarota lāzera gaismas iedarbības vai sarkanās karstās audu daļiņu iekļūšanas dēļ no ķirurģijas lauka. Sākotnēji lielākā daļa ugunsgrēku ir lokalizēti tikai uz endotraces caurules ārējās virsmas, kas var izraisīt lokālu siltuma iznīcināšanu. Ja ugunsgrēks netiek atklāts laikā un izplatās caurules iekšpusē, tad skābekļa bagātināts gāzu maisījums, kas iesaistīts tiešā un apgrieztā gāzu kustībā ventilācijas laikā, noved pie virziena liesmas veidošanās, piemēram, liesmas liesmas, kas veicina siltumenerģijas un toksisku degšanas produktu kustību uz plaušu parenhīma. Perforācija un manekena neatklāta pūšana var izraisīt arī bagātinātu gāzu maisījumu ar skābekli, kas iekļūst operatīvās iejaukšanās zonā, un palielina destruktīvās aizdegšanās risku pēc lāzera zibspuldzes.

Lai samazinātu ugunsgrēka risku elpošanas traktā, tiek izmantotas trīs stratēģijas: endotrahas cauruļu uzliesmojamības samazināšana, viegli uzliesmojošu materiālu no elpošanas ceļiem novēršana, izmantojot reaktīvo ventilāciju ar metāla Venturi kanulu vai periodisku extubāciju ar apnojas periodiem un skābekļa satura samazināšanu līdz minimālajām pieļaujamām vērtībām, kas nepieciešamas, lai uzturētu pietiekamu arteriālo asins piesātinājumu.

Relatīvā uzliesmojamība: caurules sastāva ietekme.

Tā kā visas parastās endotrahas caurules ir potenciāli viegli uzliesmojošas, dažāda veida to sastāvdaļu aizdegšanās relatīvais risks ir labi saprotams. Jau daudzus gadus visur ir izmantotas atkārtoti lietojamas sarkanās gumijas caurules, bet tās ir aizvietotas ar caurspīdīgām PVC plastmasas caurulēm. Mūsdienu PVC aktīvi absorbē infrasarkano staru infrasarkano starojumu un ir ļoti jutīgs pret CO enerģiju.₂-lāzeri. Izrādījās, ka CO ietekmē₂-PVC lāzera caurules aizdegas daudz vieglāk nekā gumija, radot daudz lielāku toksisku degšanas produktu daudzumu. In vitro PVC ir caurspīdīgs un nejutīgs pret redzamo lāzera gaismu, bet in vivo plāns gļotu vai asins slānis var absorbēt lāzera enerģiju, kas atjauno riska līmeni. Pieejamām komerciālām PVC caurulēm bez necaurspīdīgiem uzrakstiem vai bārija joslām ir norādes uz izturību pret lāzera starojumu, pamatojoties uz in vitro testiem - tomēr brīdinājuma devējs.

Divi pētījumi par Nd: YAG lāzeru ietekmi uz dažādiem cauruļu veidiem, tostarp lāzerizturīgām caurulēm, atklāja, ka jebkura materiāla endotraheālās caurules ir diezgan jutīgas pret lāzera apstarošanu. Ossoff un zvans. salīdzināja akūtu trahejas bojājumu apjomu, ko izraisīja virziena liesma, piemēram, triecienelements suņiem, kas vēdināti ar 1% halotāna un 70% slāpekļa oksīda maisījumu, izmantojot PVC, gumijas un silikona caurules. Izstrādājot intensīvu liesmu, PVC sadedzināja ātrāk nekā citi, izraisot plašu oglekļa daļiņu uzkrāšanos un izteiktu čūlu un trahejas iekaisumu, kas tika konstatēts autopsijas laikā. Sarkanās gumijas caurules bija visvairāk izturīgas pret ugunsgrēku un izraisīja mazāku sadegšanas produktu un iekaisuma uzkrāšanos. Silikona caurules bija visvairāk izturīgas pret uguni, bet, sadedzinot, veidojās liels daudzums silīcija pelnu, kas liecina par aizkavētas silikozes iespējamību.

Pēc tam Ossoff mēra laiku, kas vajadzīgs, lai aizdedzinātu caurules iekšējo lūmenu CO enerģijas ietekmē.₂-lāzers, lai noteiktu izturību pret sadegšanu, kā rezultātā iegūstot silikona un sarkanās gumijas pakāpi, un PVC palika visdedzīgākais materiāls. Viņš arī konstatēja, ka 2% halotāna tvaiku koncentrācija palēnināja degšanu. Pēc aizdegšanās uzliesmojamības indeksu definē kā minimālo ieelpojamo skābekļa frakciju, kas nepieciešama degšanas uzturēšanai. Volfs un Simpsons ziņo, ka PVC ir mazāk uzliesmojošs nekā silikons vai sarkanā gumija, jo tā uzliesmojamības indekss ir 0,26, salīdzinot ar 0,19 attiecībā uz silikonu un sarkano gumiju. Kad oksidētājs tika izmantots slāpekļa oksīds, PVC bija visaugstākais rādītājs, kam sekoja silikons un sarkanā gumija.

Neskatoties uz pretrunīgajiem datiem, daudzi ārsti iesaka ķirurģiskas iejaukšanās laikā uz elpošanas un gremošanas trakta lietošanu izmantot sarkanās gumijas endotrakuālās caurules un pamatot šo priekšlikumu ar izturību pret degšanu un mazāku toksisko degšanas produktu daudzumu. Viens no ķirurgiem Kalifornijas Universitātē Sanfrancisko pilsētā veica vairāk nekā 4000 tiešo mikrolaremgoskopiju, izmantojot CO₂-lāzers, ko sarežģī uguns tikai divos gadījumos, un atzīmē, ka, lietojot PVC endotrakuālās caurules, kas aizsargātas ar alumīnija foliju un mitrām salvetēm, nav nopietnu ugunsgrēku izraisītu komplikāciju. Neatkarīgi no materiāla, no kura ir izgatavota caurule, jāņem vērā papildu piesardzības pasākumi un taktika, kā turpmāk paskaidrots.

Elpošanas gāzes maisījuma ietekme.

Gāzu maisījuma sastāvs elpceļos ir ļoti svarīgs, lietojot jebkāda veida potenciāli viegli uzliesmojošas endotrahas caurules. Degšana ir visintensīvākā ar pārmērīgu oksidētāju, un lielākā daļa klīniku atzīst nepieciešamību samazināt FIO₂ zemāk par 0,4 vai līdz minimālajai koncentrācijai, kas nodrošina adekvātu pacienta oksidāciju. Slāpekļa oksīds ir arī spēcīgs oksidētājs, kam nav piešķirta pienācīga nozīme, bet slāpekļa oksīda pievienošana, lai samazinātu skābekļa koncentrāciju, ir tikpat bīstama kā augstās FIO vērtības. Ir pieļaujams izmantot skābekļa-gaisa maisījumu. Daži pētnieki dod priekšroku izmantot hēliju, lai samazinātu slāpekļa koncentrāciju, jo hēlijam ir augsta siltuma vadītspēja, kas dažu sekunžu laikā var aizkavēt endotraheālās caurules aizdegšanos. Hēlijam ir arī zems blīvums, kas ļauj izmantot nelielu diametru endotrakuālās caurules bez turbulences un augstas izturības pret plūsmu. Uzliesmojamības indeksu samazina tikai par 1-2%, bet tikai tad, ja skābekļa-hēlija maisījums tiek aizstāts ar skābekļa-slāpekļa maisījumu.

Klīniskajā praksē izmantotie inhalācijas anestēzijas līdzekļi nav viegli uzliesmojoši un sprādzienbīstami klīniski nozīmīgās koncentrācijās. Elpošanas ceļu dedzināšanas laikā tie var tikt pakļauti pirolīzei, veidojot potenciāli toksiskus savienojumus. Pamatojoties uz šiem teorētiskajiem datiem ANSI Z133 standartos, ieteicams lietot inhalācijas anestēzijas līdzekļus ķirurģisko procedūru laikā, izmantojot lāzeru. Tā ir ārkārtīgi konservatīva situācija, kad zemas inhalācijas anestēzijas līdzekļu koncentrācijas sākotnēji salīdzina ar endotrahas cauruļu sadegšanas produktiem, ja nav acīmredzamu pierādījumu par to toksicitāti pirolīzes produktu veidošanās rezultātā. Veicot reaktīvo ventilāciju, inhalācijas anestēzijas līdzekļu noteikšana parasti netiek pielietota.

Endotrachālās caurules aizsardzība

Pēc koncentrēšanās uz endotrahas cauruļu iekaisumu tika ierosināta to ārējā aizsardzība. Patil un zvaniet. ieteica caurules iesaiņot mitrā kokvilnas audumā. Tomēr pēc žāvēšanas muslīns kļuva viegli uzliesmojošs. Kumar un Frost piedāvāja nosegt caurules ārējās virsmas jutīgās daļas ar zobu akrilu. Tomēr šī pieeja padara cauruļu stīvs un tā virsma raupja, kas var izraisīt gļotādu traumatizāciju. Vispopulārākais veids, kā atrisināt šo problēmu, bija ietin cauruli ar metāla folijas lenti.

Izmanto trīs veidu lentes:

alumīnija folija ar lipīgu aizmugures virsmu;

vara folija ar lipīgu muguras virsmu;

plastmasas lente ar plānu metāla pārklājumu vienā pusē un līmējošu virsmu no otras puses.

Šāda veida lentes ir plaši pieejamas elektronikas, dekoratīvo un celtniecības materiālu veikalos. Svina folija pēc izskata ir līdzīga, bet ir toksiska un to nedrīkst lietot, lai aizsargātu elpošanas ceļu.

Alumīnija un vara lentu aizsargājošās īpašības dažādiem endotrahas cauruļu veidiem tika novērtētas, izmantojot dažādus lāzerus. Lai gan iesaiņojums nenodrošināja aizsardzību pret piepūšamo endotrachālās caurules manšeti, metāla pārklājums patiešām bija aizsardzības līdzeklis pret nejaušu, īsu vai nesakārtotu CO2 lāzera iedarbību uz endotrachālās caurules iesaiņoto daļu. Tomēr iesaiņošana ar metāla foliju nav neapstrīdams aizsardzības līdzeklis pret Nd: YAG lāzera infrasarkano starojumu. Blīvās vara un alumīnija lentes varēja izturēt tiešu iedarbību uz Nd: YAG lāzeru, kas nav vismaz perforācija vai aizdedze, un ārkārtas izpētes institūta pētījumi atklāja, ka 3M alumīnija folija nodrošināja aizsardzību pret CO₂- un KTP: Nd: YAG lāzeri, bet ļāva aizdegties PVC caurulēm, ja tie ir pakļauti augstākai Nd: YAG lāzera enerģijai. Vara lente nodrošināja aizsardzību pret ugunsgrēkiem, ja tie ir pakļauti jebkura veida lāzeram. Soze un Dillons konstatēja, ka metalizētā plastmasas lente vieglāk aizdedzina Nd: YAG lāzers, nekā neiesaiņota sarkana gumijas caurule, un laiks līdz aizdegšanai bija 6 s, salīdzinot ar 13 s nesaturētai gumijas caurulei. ECRI78 pētījums arī atklāja, ka, lai gan metalizētā plastmasas lente bija visdrošākā un radīja vismazāko risku, ka varēja tikt bojāta balsenes gļotāda, tā nodrošināja aizsardzību tikai no CO iedarbības.₂-lāzers, bet ne no Nd: YAG vai KTP: Nd: YAG lāzeriem.

Lai aizsargātu metāla foliju uz endotrahas cauruļvadu, nepieciešama zināma aprūpe.

Notīriet cauruli ar spirtu, lai noņemtu piesārņojumu, kas var ietekmēt adhēziju, un, ja nepieciešams, nedaudz iztīriet cauruli ar mastisolu vai benzoskābes šķīdumu. Lentes galam jābūt izgrieztam 60 ° leņķī, un griezuma malai jābūt saskaņotai ar tuvāko manšetes stiprinājuma zonu. Lente jāpieliek spirālē, pārklājot iepriekšējo apli, kas ir aptuveni 30%, caurules izejas punkta virzienā, piepūšot manšeti. Lai izvairītos no trahejas gļotādas bojājumiem, noņemiet salokāmās daļas. Rezultātā jāpārklāj cauruļvada nesegtas daļas vai virsmas, kas nav aizsargātas ar līmlenti. Caurules atkārtota berzēšana ar spirtu nodrošina tās tīrīšanu pirms intubācijas.

Lai gan šāda folijas izmantošana medicīniskajā literatūrā ir plaši atbalstīta, FDA nav apstiprinājusi nevienu no metāla folijas veidiem, jo ​​to ražotāji to nepieprasa. Ārsti, kuri ir izstrādājuši endotrahas cauruļu iesaiņošanas metodi, izmantojot šīs lentes, zināmā mērā uzņemas atbildības risku par produkta kvalitāti, jo sertificēti „produkti” var radīt kaitējumu, un ir arī FDA apstiprināti komerciāli produkti, kas deklarēti kā izturīgi pret lāzeru.

Merocel Laser Guard ir komerciāls FDA apstiprināts endotrahas pārklājums, kas sastāv no līmes metāla folijas, kas pārklāta ar sintētisku porainu vielu. Pareizi uzklāj uz endotrahas cauruļvadu un uztur to mitrā stāvoklī, tā nodrošina aizsardzību pret CO₂-, Argons un KTP: Nd: YAG lāzeri, bet ne no YAG starojuma. Ražotāji iesaka lietot šo produktu tikai, strādājot ar CO.₂-lāzeri. Aizsargmateriāls pievieno apmēram 2 mm endotrahas caurules ārējam diametram. Tāpat kā neapstiprinātās lentes, Laser Guard var uzklāt tikai caurules korpusam un neaizsargā manšeti.

FDA ir apstiprinājusi arī visaptveroša lāzerizturīga pārklājuma izmantošanu endotrahas cauruļu ražošanā. Pieejams komerciāli pieejams lāzera aizsargs cauruļu modelis Xomed Laser Shield caurule, kas izgatavots no silikona un ar ārējo kārtu ar plānu pulveri, kas pārklāts ar alumīnija pulveri ar alumīnija pulvera izplatību un aproci. Saskaņā ar specifikācijām šīs caurules ir paredzētas lietošanai tikai ar CO₂-lāzeri ar staru enerģijas blīvumu, kas nepārsniedz 4900 W / cm 2, un FIO₂ ne vairāk kā 25%.

Neskatoties uz to, ka lāzera aizsargcaurules ar lāzera aizsardzību ir izturīgākas pret tālu infrasarkano starojumu nekā PVC caurulēm vai sarkanām gumijas caurulēm, tās viegli aizdedzina in vitro eksperimentus, veidojot smalku silikātu pelnu. Tās var būt arī uzliesmojošas tipiskos ķirurģiskos apstākļos un nav pārbaudītas, vai ECRI nav izturīgas pret uguni. Izmantojot šo cauruli, elpceļos bija vismaz viens ugunsgrēka gadījums, kā rezultātā radās nopietni bojājumi caurules iekšējās lūmes aizdegšanās laikā manšetes lāzera perforācijas laikā. Lāzera starojuma jaudas iestatījumi bija normu robežās, bet gāzes maisījums elpceļos bija paaugstināts FIO vērtības₂ un slāpekļa oksīda koncentrāciju. Jaunākā versija - Laser Shield II - ir uzlabota izmantošanai, strādājot ar CO₂- un KTP lāzeri. Šīs versijas dizainā ietilpst caurule ar silikona bāzes, kas vienmērīgi iesaiņota ar alumīnija lenti. Manžete ir izgatavota no neaizsargāta silikona elastomēra, kas paredzēts piepildīt ar sāls šķīdumu un satur metilēnzilu sāļuma krāsošanai. Caurules pārklājums ir tāds, ka tas iztur CO starojuma enerģiju₂-lāzers 35 000 W / cm2 vai 1000 W / cm2 KTP lāzera starojuma enerģijas 3 min. Ir sagaidāms, ka caurules piesārņojums ar asinīm vai gļotām samazinās pielaidi lāzera apstarojumam par aptuveni 60%.

Aizsargājošās manšetes endotrakuālās caurules

Plāna plastmasas manšete ar standarta lielu tilpumu un zemu spiedienu ir ļoti jutīga pret nepareizi novirzītu lāzera enerģiju. Lai gan ugunsgrēks ir iespējams, perforācija ir biežāka. Neatpazīts manšetes perforācija noved pie gāzveida vides bagātināšanas ar ķirurģisko vietu un endotrahas cauruļu ar skābekli un palielina katastrofālas ugunsgrēka iespējamību elpošanas ceļu lūmenā. Nav aproces ar izteiktu izturību pret lāzera apstarošanu, kam ir mehāniskas īpašības, kas nepieciešamas trahejas traumas samazināšanai. Lielākā daļa ārstu iesaka uzpildīt liela apjoma un zema spiediena aproces ar krāsainu sāls šķīdumu, kas skaidri norāda uz perforāciju un, iespējams, dzēš nelielu manšetes iekaisumu. Manžete ir jāuzstāda, cik vien iespējams, un ķirurgam ir pilnībā jāaizver redzamā manšetes daļa, kas samitrināta ar vates tamponiem. Tamponiem piestiprinātas kokvilnas lentes jāaizstāj ar tukšiem vadiem un, ja nepieciešams, tamponus vajadzētu atkārtoti samitrināt. Mitro tamponu efektivitāte, lai novērstu vai aizkavētu manšetes dedzināšanu, ja tie ir pakļauti CO₂-lāzers.

Metāla endotrakuālās caurules

1978. gadā Nortons un De Vos ierosināja neuzliesmojošu endotrakuālo cauruli, kas ir slēgta nerūsējošā tērauda spole, kas atgādina elektrības kabeļa izolāciju. Šīs endotraheālās caurules ražošana tika pārtraukta. Tās sienas nebija saspringtas, un, lai gan šī funkcija ļāva dzesēšanas gāzei sazināties ar ārējo virsmu, tā var traucēt ventilāciju pacientiem ar cietām plaušām, jo ​​caurulei nebija manšetes. Lai atrisinātu šo problēmu, tika ierosināta reaktīvā ventilācija caur modificēto savienojumu Sanders Venturi ierīci, kā arī atsevišķas uzlīmējamas manšetes izmantošana, taču šīs ierīces bija viegli uzliesmojošas un radīja ugunsgrēka risku.

Ir pieejami divi citi komerciālu metālu endotrahas cauruļu veidi, kas ir apstiprināti lietošanai ar lāzeriem. Lāzera Flex caurules endotrachālā caurule ir hermētiska nerūsējošā tērauda spole ar divām distālām PVC aprocēm, kas piepildītas ar sāls šķīdumu. Šī caurule ir izturīga pret CO enerģiju.₂- un KTP lāzeri, bet ne uz Nd: YAG lāzeriem. Endotrakuālā caurule Bivona Fome-Cuf ir alumīnija spirāle ar ārējo silikona pārklājumu un unikālu pašpaplašinošu manšeti, kas piepildīta ar sūkli, lai nepieļautu tās izpūšanu pēc perforācijas. Šī funkcija ļauj ilgstošu ventilāciju ar pozitīvu spiedienu un atdala elpceļu gāzu maisījumu no ķirurģiskās vietas, bet tas var izraisīt bojājumus, ja aproces vai uzpildes caurules perforācija novērš tās pūšanu pirms izņemšanas. Sūkli piepildīta aproce ir apstiprināta lietošanai tikai ar pulsējošu CO.₂-lāzers.

Jet ventilācija

Daži ārsti apgalvo, ka optimālos apstākļus ķirurģijai un pacientu drošībai var panākt ar ventilāciju. Šī metode ir balstīta uz Bernoulli principu, kas ir ventilācijas palielināšanās, pateicoties Venturi caurules radītajai ātrai šaurajai gāzes plūsmai. Praksē, izmantojot reaktīvo ventilāciju, caur nelielu metāla cauruli, piemēram, ventilējošu bronhoskopu, vai ar 12G kalibera tukšu adatu, tiek izmantots ilgstošs skābekļa piegādi augstā spiedienā. Retrospektīvā 942 tiešās mikrolaremgoskopijas gadījumu pārskatīšanā, izmantojot endolaringālo reaktīvo ventilāciju, tika atklāti tikai 4 komplikāciju gadījumi. Dezāliskas trahejas un bronhu audzēju rezekcijai tika izmantota arī reaktīvā gaisa ventilācija ar bronhoskopu. Ir pieņēmums, ka elpceļu audzēju lāzera rezekciju laikā, izmantojot fona ventilāciju, ir iespējama oglekļa monoksīda absorbcija no lāzera dūmiem, pateicoties tās noņemšanai no rīkles. Oglekļa monoksīds var izraisīt arteriālās asins hemoglobīna piesātinājuma pārvērtēšanu ar puloksimetriju. Goldhill un zvaniet. nenovēroja būtisku karboksihemoglobīna koncentrācijas palielināšanos bronhoskopijas laikā, izmantojot Nd: YAG lāzerus, vai atšķirības pulsa oksimetrijā, salīdzinot ar in vitro hemoglobīna piesātinājuma noteikšanu, izmantojot CO-oksimetru.

Lai gan kopumā ventilācija nodrošina pietiekamu ventilāciju, neizmantojot viegli uzliesmojošus materiālus un neradot būtiskus šķēršļus ķirurģiskajā zonā. Tās lietošanas iespējamie trūkumi ir barotrauma, pneimotoraksas vai crepitus risks, kā arī ierobežojumi intravenozas anestēzijas līdzekļu lietošanai, kuņģa pārdozēšana un atbilstoša vajadzība pēc atbilstošas ​​plaušu atbilstības. Papilomas parastā lāzerķirurģijā gaisa ventilācija var izraisīt aktīvas vīrusu infekcijas distālu izplatīšanos caur bronhiem. Tomēr, Shikowitz un zvaniet. 96 pacientiem, kuriem atkārtotas līdzīgas procedūras tika veiktas ar ilgstošu novērošanu, neatklājās acīmredzama saistība ar šo parādību. Cozine un zvaniet. aptaujā par 58 organizācijām, kas veic ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot CO₂-Lāzeri konstatēja augstāku komplikāciju biežumu ar reaktīvo ventilāciju nekā ar standarta ventilāciju caur endotrakuālo caurulīti, bet vienīgais letālais gadījums bija endotrahas caurules izmantošana. Pētnieki secināja, ka nevienai no ventilācijas metodēm nav priekšrocību lāzera darbībās.

Lai novērstu ķirurģiskās zonas aizsprostošanos ar ventilācijas iekārtām, vairāki pētnieki ieteica noņemt šādu aprīkojumu kombinācijā ar spontānām elpošanas metodēm vai periodiskiem apnojas periodiem, ņemot vērā vispārējo anestēziju, ko atbalsta deguna uzsūkšanās vai spēcīga bronhoskopiska iedarbība.

inhalācijas anestēzijas līdzeklis. Cohen un Coll., Kā arī Hawkins un Joseph, piedāvā mērenu hiperventilāciju, kam seko ķirurgs ar 90-120 s ilgu periodisku ekstubāciju, kuras laikā tiek izmantots lāzers. Pulsa oksimetrija papildina drošības pasākumus ar atbilstošu oksidāciju apnojas periodos, jo funkcionālā atlikuma plaušu tilpums ir denitrogenizēts.

Citas funkcijas

Lai gan vagusa nervu hiperaktivitāte nav specifiska lāzerķirurģijas komplikācija uz elpceļiem, tā bieži notiek ar instrumentālām manipulācijām trahejā. Nepieciešama tūlītēja šādu apstākļu atklāšana un ārstēšana.

Paraneoplastisks sindroms, kas dažkārt novērots mazu šūnu un citu bronhiālo audzēju veidos, var izraisīt ilgstošu muskuļu vājumu pēc muskuļu relaksantu lietošanas.

Elpošanas ceļu ugunsgrēka protokols

Ja elpceļos rodas iekaisums, ķirurgam un anesteziologam ir jārīkojas ātri, izlēmīgi un harmoniski. Pēc ugunsgrēka tas var būt grūts uzdevums, jo šī parādība var būt tik traumatiska, ka tā uz laiku izslēdz operācijas telpas medicīnisko personālu. Skaidra mijiedarbība un praktiskā apmācība kritiskajā valsts protokolā ir galvenie rīcības punkti šādā kritiskā situācijā. Schramm un zvaniet. sniedza noderīgu pārskatu par turpmākajām patoloģiskajām izpausmēm un ieteica ārkārtas ārstēšanas protokolu.

Ķirurgam, kas atklāj endotrachālās caurules vai cita aizdegšanās avota ugunsgrēku, pēc iespējas ātrāk jānoņem šis avots un vienlaikus jāinformē anesteziologs, kuram nekavējoties jāpārtrauc ventilācija, neskatoties uz refleksijām prasmēm to turpināt. Var būt lietderīgi uz laiku atvienot elpošanas ķēdi no anestēzijas aparāta. Šīs darbības veicina liesmas un atlikušā siltuma izvadīšanu no caurules un pārtrauc skābekļa bagātinātā maisījuma plūsmu. Degošais materiāls ir jāizdzēš, ievietojot to traukā ar ūdeni, kas vienmēr ir pieejams lāzerķirurģijas laikā. Ventilējiet ar 100% skābekli caur sejas masku un turpiniet uzturēt anestēziju.

Lai novērtētu bojājumu apmēru un audu fragmentu noņemšanu, jāveic tieša laringgoskopija un bronhoskopija ar stingru bronhoskopu. Ja caurules iekšējais lūmenis ir aizdedzināts saskaņā ar izpūtēja liesmas veidu, var norādīt mīkstu bronhu skalošanu, kam seko vairāk distālo elpceļu fibro-optiskais novērtējums. Ja ir redzami elpceļu bojājumi, pacients jāpārstata. Mazie ugunsgrēki, kas aptver tikai caurules ārējo virsmu, nedrīkst radīt ievērojamus bojājumus. Smagu ievainojumu gadījumā var norādīt zemāku traheotomiju.

Iekšējo ugunsgrēku gadījumā ievainojumu īpatnības ir visizteiktākās augšējos elpceļos, pakāpeniski samazinot trahejas bifurkāciju. Būtu jānovērtē pacienta orofarīnijas un sejas stāvoklis, kā arī krūšu orgānu rentgena izmeklēšana. Plaušu bojājumiem, kas rodas, iedarbojoties uz karstumu vai dūmu ieelpošanu, vai abiem, var būt nepieciešama ilgstoša trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Īstermiņa steroīdi lielās devās var būt noderīgi.

Lāzers ir noderīgs instruments ķirurģiskajā aprīkojuma arsenālā, lai strādātu ar anesteziologiem arvien biežāk, lai sagatavotos saviem pacientiem un pašiem. Kaut arī daži no potenciālajiem draudiem lāzeriem klīniskajā praksē ir unikāli, lielākā daļa no tiem ir iepriekšējo paaudžu ķirurģisko instrumentu risks. Lāzeru izmantošanas riskus var samazināt ar veselo saprātu un pārskatītajiem ārkārtas protokoliem.