Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

• vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
• sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
• subarahnīda asiņošana;
• centrālās nervu sistēmas abscess;
• išēmisks, hemorāģisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
• labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
• Hyena-Barre sindroms;
• citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Komplikācijas pēc mugurkaula punkcijas

Smadzeņu šķidruma punkcija medicīnas terminoloģijā ir noteikta kā jostas punkcija, un pats šķidrums tiek saukts par CSF. Jostas punkcija ir viena no sarežģītākajām metodēm, kam ir diagnostikas, anestēzijas un terapeitiskie mērķi. Procedūra ir īpašas sterilas adatas (līdz 6 cm garai) ievadīšana starp 3. un 4. mugurkaulu mugurkaula arachnoidā, un smadzenes pašas ir pilnīgi neietekmētas, un tad tiek izvadīta noteikta CSF deva. Tieši šis šķidrums sniedz precīzu un noderīgu informāciju. Laboratorijā tiek pētīta šūnu un dažādu mikroorganismu satura noteikšana proteīnu, dažādu infekciju, glikozes noteikšanai. Ārsts novērtē arī šķidruma pārredzamību.

Spinālā punkcija visbiežāk tiek izmantota aizdomām par centrālās nervu sistēmas infekcijām, kas izraisa tādas slimības kā meningīts un encefalīts. Vairāku sklerozi ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc bez jostas punkcijas nevar izdarīt. Punkta rezultātā cerebrospinālais šķidrums tiek pārbaudīts attiecībā uz antivielu klātbūtni. Ja organismā ir antivielas, daudzkārtējā sklerozes diagnoze ir praktiski noteikta. Punktu lieto, lai diferencētu insultu un noteiktu tās rašanās raksturu. Alkohols tiek savākts 3 mēģenēs, vēlāk salīdzinot asins maisījumu.

Izmantojot jostas punkciju, diagnoze palīdz identificēt smadzeņu iekaisumu, subarahnoīdo asiņošanu vai noteikt starpskriemeļu disku trūci, ieviešot kontrastvielu, kā arī mērot mugurkaula šķidruma spiedienu. Papildus šķidruma savākšanai pētījumam speciālisti pievērš uzmanību arī plūsmas ātrumam, t.i. ja vienā sekundē parādās viens caurspīdīgs kritums, pacientam šajā jomā nav problēmu. Medicīniskajā praksē, lai noņemtu papildu CSF un tādējādi samazinātu intrakraniālo spiedienu labdabīgā hipertensijā, medicīniskajā praksē tiek noteikta muguras smadzeņu punkcija, kuras sekas dažkārt var būt ļoti nopietnas, tiek veiktas, lai ievadītu zāles dažādām slimībām, piemēram, hronisku normotensīvu hidrocefāliju.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Jostas punkcijas lietošana ir kontrindicēta ievainojumiem, slimībām, veidojumiem un dažiem ķermeņa procesiem:

• dropija ar tilpuma veidošanos laika vai frontālās daivās;

• smadzeņu stumbra pārkāpums;

• lumbosakrālā reģiona nogulumi;

• ādas un zemādas infekcijas jostas daļā;

• ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Jebkurā gadījumā ārsts vispirms veic virkni testu, lai pārliecinātos, ka steidzami nepieciešams noteikt muguras smadzeņu punkciju. Tā sekas, kā jau minēts, var būt ļoti, ļoti nopietnas, jo procedūra ir riskanta, un tai ir zināms risks.

Muguras smadzeņu punkcija un tās sekas

Dažas pirmās stundas (2-3 stundas) pēc procedūras nekādā gadījumā nevar piecelties, jums ir gulēt uz līdzenas virsmas uz vēdera (bez spilvena), vēlāk varat gulēt uz sāniem, 3-5 dienas jāievēro stingra gultas atpūta un neņemiet stāvoša vai sēdus stāvoklī, lai izvairītos no dažādām komplikācijām. Dažiem pacientiem pēc jostas punkcijas pieredzes ir vājums, slikta dūša, mugurkaula sāpes un galvassāpes. Ārsts var izrakstīt zāles (pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus), lai atvieglotu vai mazinātu simptomus. Nepareizas procedūras dēļ var rasties komplikācijas pēc jostas punkcijas. Šeit ir saraksts ar iespējamām komplikācijām, kas radušās nepareizu darbību rezultātā:

• dažādas smadzeņu patoloģijas;

• epidermoīdo audzēju veidošanās muguras kanālā;

• starpskriemeļu disku bojājumi;

• paaugstināts intrakraniālais spiediens onkoloģijā;

Ja procedūru veica kvalificēts speciālists, stingri tika ievēroti visi nepieciešamie noteikumi, un pacients ievēro ārsta ieteikumus, tad tās sekas tiek samazinātas. Sazinieties ar mūsu medicīnas centru, kur strādā tikai pieredzējuši ārsti, neapdraudiet savu veselību!

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīta diagnozes veids. Procedūras laikā tiek noņemts neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums vai narkotikas un citas vielas tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā. Šajā procesā muguras smadzenes pats nepieskaras. Risks, kas rodas punkcijas laikā, palīdz retāk izmantot šo metodi tikai slimnīcā.

Mugurkaula punkcijas mērķis

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:

Spinālā punkcija

neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzņemšana. Nākotnē to histoloģija, sprieguma smadzeņu šķidruma spiediena mērīšana mugurkaulā, lieko smadzeņu šķidruma likvidēšana, narkotiku ievadīšana mugurkaulā, grūtā darba mazināšana, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēzija pirms operācijas, nosakot insulta raksturu, izvadīšanu marķieri, cisternogrāfija un mielogrāfija.

Ar muguras punkcijas palīdzību tiek diagnosticētas šādas slimības:

baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas (meningīts, encefalīts, sifilisa, Arahnoidīta), subarahnoidāla asiņošana (asiņošana galvas smadzeņu apvidos); ļaundabīgi audzēji, galvas un muguras smadzeņu, iekaisuma slimības, nervu sistēmas (Guillain-Barre sindroma, multiplās sklerozes); autoimūnu un distrofiski procesus.

Bieži vien mugurkaula punkcija tiek identificēta ar kaulu smadzeņu biopsiju, taču šis apgalvojums nav pilnīgi pareizs. Ja biopsijā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm notiek caur krūšu kaula punkciju. Šī metode ļauj noteikt kaulu smadzeņu patoloģiju, dažas asins slimības (anēmiju, leikocitozi un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenēs. Dažos gadījumos punkcijas laikā var veikt biopsiju.

Mūsu lasītāji iesaka

Savienojumu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto vadošo Vācijas un Izraēlas ortopēdu ieteikto arvien populārāko SECONDARY terapijas metodi. Pēc rūpīgas pārskatīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Obligātā mugurkaula punkcija tiek veikta ar infekcijas slimībām, asiņošanu, ļaundabīgiem audzējiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

iekaisuma polineuropātija, nezināmas patoģenēzes drudzis, demilenizējošas slimības (multiplā skleroze), sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki izskaidro pacientam: kāda ir punkcija, kā rīkoties manipulācijas laikā, kā sagatavoties tai, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

Rakstot rakstisku piekrišanu manipulācijām, asins analīzes, kas novērtē tā recēšanu, kā arī nieres un aknas Hidrocefālija un dažas citas slimības ietver datorizētu tomogrāfiju un smadzeņu MRI, vācot informāciju par slimības vēsturi, neseno un hronisko patoloģiju procesus.

Speciālistam jābūt informētam par pacienta lietotajām zālēm, īpaši tām, kas plānas asinīs (varfarīns, heparīns), anestezē vai ir pretiekaisuma efekts (Aspirīns, Ibuprofēns). Ārstam jāapzinās esošā alerģiskā reakcija, ko izraisa vietējās anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, jodu saturoši līdzekļi (Novocain, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.

Iepriekš ir nepieciešams pārtraukt asins atšķaidītāju, kā arī pretsāpju līdzekļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pirms procedūras ūdens un pārtika netiek patērēti 12 stundu laikā.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzēto grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzēto rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu.

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Ir nepieciešama personas, kas atradīsies pie pacienta, klātbūtne. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras metode

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un nomaina slimnīcas drēbes.

Spinālā punkcija

Pacients atrodas uz sāniem, saliek savas kājas un nospiež tās uz vēdera. Arī kaklam jābūt saliektam, zods nospiests līdz krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Aizmugurai jābūt pēc iespējas kustīgākai.

Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un aizvērta ar sterilu salveti.

Speciālists var lietot vispārējo anestēziju vai lietot vietējo anestēzijas līdzekli. Dažos gadījumos var lietot zāles ar nomierinošu efektu. Arī procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.

Mugurkaula histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Rentgena var attēlot video attēlu uz monitora un kontrolēt manipulācijas procesu.

Pēc tam speciālists veic cerebrospinālā šķidruma savākšanu tālākai izpētei, likvidē lieko šķidrumu vai injicē nepieciešamo narkotiku. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un piepilda mēģeni ar pilienu. Pēc tam adata tiek noņemta, āda tiek pārklāta ar pārsēju.

Smadzeņu šķidruma paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Muguras smadzeņu šķidrums

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienā pilienā 1 sekundē.

Pēc procedūras pabeigšanas jums ir:

pie gultas atpūsties 3 līdz 5 dienas, kā to iesaka ārsts, vismaz trīs stundas saglabājot ķermeni horizontālā stāvoklī, atbrīvojoties no fiziskās slodzes.

Kad punkcija ir sāpīga, varat izmantot pretsāpju līdzekļus.

Riski

Nevēlamās blakusparādības pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks, ka:

aksiāla ievietošana, meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa), centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, smaga galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var sabojāt vairākas dienas, sabojāt muguras smadzeņu saknes, asiņošana, starpskriemeļu trūce, epidermas cista, meningāla reakcija.

Ja punkcijas sekas ir izteiktas drebuļi, nejutīgums, drudzis, saspringuma sajūta kaklā, izplūde punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka mugurkaula punkcija var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes ir augstākas nekā mugurkaula jostas daļas, kur punkcija tiek veikta tieši.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai

Mugurkaula punkcijai, tāpat kā daudzām pētniecības metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta, strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenēm vai smadzeņu pietūkumam, dažādu formu klātbūtnei smadzenēs.

Nav ieteicams ievilkt pustulārus izsitumus jostas daļā, grūtniecību, asins recēšanas traucējumus, asins retinošas zāles, smadzeņu vai muguras smadzeņu aneurizmu plīsumu.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāizanalizē manipulācijas risks un tā sekas pacienta dzīvībai un veselībai.

Ieteicams sazināties ar pieredzējušu ārstu, kurš ne tikai sīki izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzenes, bet arī veikt procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.

Bieži saskaras ar sāpju problēmu mugurā vai locītavās?

Vai jums ir kluss dzīvesveids? Jūs nevarat lepoties ar karaļa pozu un mēģināt slēpt savu grumbu zem drēbēm? Jūs domājat, ka tas drīz iet pats, bet sāpes tikai pastiprinās... Daudzi veidi ir izmēģināti, bet nekas nepalīdz... Un tagad jūs nekas nepalīdz... Un tagad jūs esat gatavi izmantot jebkura iespēja, kas dod jums labsajūtu!

Pastāv efektīvs tiesiskās aizsardzības līdzeklis. Ārsti iesaka >>!

Spinālā punkcija: indikācijas un īstenošanas metode

Muguras smadzeņu punkcija (jostas vai jostas punkcija), kā diagnostikas vai terapeitiska procedūra, ārsti ir lietojuši ilgu laiku. Saistībā ar jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI uc) ieviešanu medicīnas praksē šīs intervences biežums ir ievērojami samazinājies, tomēr tas joprojām ir būtisks.

Anatomiskās nianses

Cilvēkiem mugurkaula atrodas kaulu kanālā, ko veido skriemeļi. Augšpusē tas tieši nonāk medulī, un apakšā galos ar konusveida formu, kas atrodas otrā jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes ir pārklātas ar trim ārējiem apvalkiem: ciets, arachnoid (arachnoid) un mīksts. Starp arachnoidiem un mīkstajiem čaumaliem ir tā sauktā subarahnoidālā telpa, kas ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF). Cerebrospinālā cerebrospinālā šķidruma vidējais tilpums pieaugušajiem ir 120–270 ml, un tas tiek nepārtraukti sazināts ar smadzeņu un smadzeņu kambara subarahnoidālās telpas šķidrumu. Mugurkaula apvalki beidzas pirmā sakrālā skriemeļa līmenī, tas ir, daudz zemāk par muguras smadzeņu atrašanās vietu.

Stingri runājot, termins “muguras smadzeņu punkcija” nav gluži pareizs, jo ar šo manipulāciju subarahnoidālās telpas punkcija tiek veikta tādā līmenī, kur nav mugurkaula struktūru.

Cerebrospinālā šķidruma īpašības

Alkohols parasti ir pilnīgi caurspīdīgs un bezkrāsains. Spiediena novērtējumu praktiski var veikt ar CSF noplūdes ātrumu no adatas lūmena: norma atbilst apmēram 1 pilienam uz 1 sekundi.

Ja mugurkaula šķidrums tiek ņemts tālākai laboratorijas analīzei, tad tiek noteikti šādi indikatori:

• Blīvums Parasti tas ir 1,004–1,008. Šis indikators palielinās, attīstoties iekaisumam, un samazinās ar apstākļiem, kas saistīti ar pārmērīgu CSF veidošanos.
• PH līmenis. Parastais rādītājs tiek uzskatīts par 7.36–7.8. Uzlabošanās notiek ar meningītu, encefalītu un dažām citām slimībām. Samazinājums - ar neirozifiliju, epilepsiju, alkoholismu utt.
• Krāsa Šķidruma krāsas maiņa ir saistīta ar patoloģisko procesu klātbūtni subarahnoidālajā telpā. Tādējādi šķidruma intensīvi dzeltenā krāsa var liecināt par asiņošanu.
• Pārredzamība. Cerebrospinālā šķidruma duļķainība parasti saistīta ar augstu balto asinsķermenīšu daudzumu infekcijas un iekaisuma slimībās, piemēram, meningītu.
• Šūnu elementu saturs. Parasti 1 μl (galvenokārt monocītos un limfocītos) konstatē mazāk par 5 šūnām. Neitrofilo leikocītu skaita pieaugums liecina par bakteriālu infekciju. Paaugstināts limfocītu līmenis - vīrusu infekcija vai hroniska slimības gaita. Eozinofiloze ir raksturīga parazītu invāzijai. Sarkano asins šūnu noteikšana tieši norāda uz asiņošanu subarahnoidālajā telpā.
• Biochemiskie pētījumi. Olbaltumvielas šķidrumā nosaka apmēram 0,44 g / l un palielinās ar encefalītu, meningītu, CNS audzējiem, hidrocefāliju un citiem nosacījumiem. Glikozi nosaka ar koncentrāciju 2,5-3,8 mmol / l un ir atkarīgs no tā līmeņa asinīs. Tā satura palielināšanās ir diagnosticēta meningītā, kā arī insultu veidošanās samazināšanās.

Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām, tiek veikta bakterioloģiska un bakterioloģiska cerebrospinālā šķidruma pārbaude, lai identificētu patogēnu.

Metodoloģija

Muguras smadzeņu punkcija jāveic tikai slimnīcā speciālistam, kurš rūpīgi apgūst šo tehniku.

Manipulācija tiek veikta pacienta sēdē vai guļot. Vispiemērotākā ir poza, kas atrodas uz sāniem ar celiņiem, kas stingri piespiesti krūtīm, ar galvu pēc iespējas zemāk un aizmugurē izliekts. Šajā pozīcijā pieaug starpskriemeļu telpas, kā rezultātā samazinās nepatīkamu seku risks manipulācijas laikā. Ir svarīgi saglabāt kustību visā procedūras laikā.

Mugurkaula punkcija tiek veikta starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem. Bērniem jostas punkcija tiek veikta starp ceturto un piekto jostas skriemeļiem (ņemot vērā mugurkaula un mugurkaula ar vecumu saistītās anatomiskās īpašības).

Ārsta darbības secība:

1. Āda tiek ārstēta ar jebkuru antiseptisku šķīdumu (piemēram, jodu un alkoholu).
2. Veikt vietējo anestēziju (piemēram, novokaīna šķīdumu) punkcijas vietā.
3. Punkts tiek veikts noteiktā leņķī starp mugurkaula jostas skriemeļiem. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša adata ar gaismas mandrīnu.
4. Šķidruma izskats norāda uz pareizi veiktu procedūru.
5. Turpmākās darbības ir saistītas ar manipulācijas mērķi: tās analizē muguras šķidrumu (apmēram 10 ml tilpuma), injicē narkotikas subarahnoidālajā telpā utt.
6. Adata ir noņemta, punkcija tiek noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pēc procedūras pacients pārgriež uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz divas stundas. Tas tiek darīts, lai novērstu tādas sekas kā pēcdziedzera sindroms, kas saistīts ar šķidruma aizplūšanu caur cieta čaula defektu.

Ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz notiekošo anestēziju, punkcijas brīdī var būt nepatīkamas sajūtas.

Kāpēc jostas punkcija?

Spinālā punkcija tiek veikta dažādiem mērķiem. Galvenie ir šādi:

• Cerebrospinālā šķidruma vākšana turpmākai analīzei.
• Cerebrospinālā šķidruma spiediena novērtēšana, subarahnoidālās telpas caurredzamības izpēte, izmantojot īpašus kompresijas testus.
• Narkotiku ieviešana mugurkaula kanālā, piemēram, antibiotikas vai citostatiķi.
• Pārmērīga šķidruma daudzuma atcelšana noteiktās slimībās.

Visbiežāk muguras smadzeņu punkcija tiek izmantota tieši diagnostikas nolūkiem. Kādos gadījumos to izmanto:

• Subarahnīda asiņošana smadzenēs un muguras smadzenēs (piemēram, insults vai trauma).
• Dažas infekcijas slimības - meningīts, encefalīts, ventriculitis, neirosifiliss un citi.
• Ļaundabīgi bojājumi muguras smadzeņu un / vai smadzeņu membrānām.
• Aizdomas par šķidrumu vai smadzeņu šķidruma fistulu klātbūtni (izmantojot krāsvielas vai kontrastvielas).
• Normotensīvā hidrocefālija.

Arī muguras smadzeņu punkcija dažkārt tiek darīta gadījumos, kad agrīnā bērnībā (līdz diviem gadiem) nav zināms etioloģisks drudzis, demielinizācijas procesi, paraneoplastisks sindroms un dažas citas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Ir arī kontrindikācijas šai procedūrai. Tie ietver:

• Nosacījumi, kuros pastāv liels asinsvadu ielaušanās risks, ir izteikta smadzeņu tūska un intrakraniāla hipertensija, okluzīva hidrocefālija, daži smadzeņu audzēji utt.
• Infekcijas iekaisuma procesi jostas daļā.
• Nopietni asinsreces sistēmas pārkāpumi, narkotiku lietošana, kas ietekmē asins koagulāciju.

Jebkurā gadījumā šādas procedūras indikācijas un kontrindikācijas nosaka tikai ārsts.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurai invazīvai procedūrai, jostas punkcija ir sarežģīta. To biežums vidēji ir līdz 0,5%.

Visbiežāk sastopamās jostas punkcijas sekas ir:

• Aksiālā iespiešanās ar smadzeņu dislokācijas (struktūru nobīdes) attīstību. Šī komplikācija bieži attīstās pēc smaga cerebrospinālā šķidruma spiediena straujas samazināšanās, kā rezultātā smadzeņu struktūras (biežāk ir smadzeņu un smadzeņu daļa) ir “ķīlis” lielajā foramenā.
• Infekcijas komplikāciju attīstība.
• Galvassāpju rašanās, kas parasti apstājas nosliece.
• Radikāla sindroms (pastāvīga sāpes mugurkaula sakņu bojājumu rezultātā).
• Meningālas izpausmes. Īpaši bieži attīstās, ieviešot zāles vai kontrastvielas subarahnoidālajā telpā.
• Starpskriemeļu trūces veidošanās diska skrimšļa audu bojājuma rezultātā.
• Asiņošana un citas hemorāģiskas komplikācijas.

Ja mugurkaula punkciju veic pieredzējis speciālists, novērtējot visas šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas, kā arī pacienta stingru atbilstību ārstējošā ārsta norādījumiem, komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems.

Kas ir bīstama mugurkaula punkcija?

Jostas punkcija: iecelšanas iemesli

Pretējā gadījumā jostas punkciju sauc arī par mugurkaula punkciju. Šī ir ļoti nopietna procedūra. Analīze veic cerebrospināla šķidrumu. Tā kā punkcija lielā mērā ir riskants notikums, to nosaka tikai steidzamas vajadzības gadījumā. Punktu lietošanas laikā muguras smadzenes, kas ir pretrunā nosaukumam, nedrīkst ietekmēt.

Ir situācijas, kad nav iespējams izdarīt bez jostas punkcijas. Tas ir saistīts ar infekcijas slimības noteikšanu pacientam, piemēram, meningītu, var ordinēt pacientiem, kuriem bijusi insults, arī, lai apstiprinātu multiplās sklerozes un smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu. Turklāt punkcija tiek veikta kā medicīniska procedūra narkotiku ievadīšanai starpskriemeļu trūces klātbūtnē.

Jebkurā gadījumā pirms punkcijas noteikšanas ārsts veiks vairākus citus testus, lai pārliecinātos, ka tas ir nepieciešams, jo procedūra var būt bīstama. Lai ņemtu vērā mugurkaula šķidrumu analīzei, jostas daļā tiek izurbta īpaša adata. Punkta vietai jābūt zem muguras smadzenēm. Pēc tam, kad adata ir ievietota no kanāla, šķidrums sāk plūst. Papildus paša šķidruma analīzei tiek izdarīti secinājumi par plūsmas ātrumu. Ja pacients ir vesels, tas būs caurspīdīgs, vienā sekundē parādīsies tikai viens piliens.

Pēc tam, kad procedūra ir pabeigta, pacientam jāatrodas stāvā stāvoklī uz cietas un līdzenas virsmas apmēram divas stundas. Tālāk par dienu nav ieteicams sēdēt un stāvēt.

Vai mugurkaula punkcija ir bīstama?

Kāds ir jostas punkcijas risks? Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nav nopietnu seku. Svarīgākās problēmas ir mugurkaula un infekcijas bojājumi. Turklāt sekas ietver asiņošanas parādīšanos, kā arī smadzeņu audzēju, palielinātu intrakraniālo spiedienu.

Jāatzīmē, ka kvalificētajās klīnikās mugurkaula punkcijas veido tikai profesionāli ārsti. Nebūtu jābaidās. Līdzīgu procedūru var salīdzināt ar normālu biopsiju vienā no iekšējiem orgāniem. Tomēr bez tā nav iespējams savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un izārstēt pacientu. Mūsdienu neiroloģija ir pietiekami attīstīta, lai padarītu procedūru pacientam visdrošāko. Turklāt anestēzija tiek veikta pirms punkcijas. Ārsts pilnībā iesaka, kādā vietā pacientam jābūt.

Ja mēs runājam par kontrindikācijām, tad tās ietver pat nelielas aizdomas par smadzeņu dislokāciju.

Spinālā punkcija: kad viņi to dara, procedūras gaita, transkripts, sekas

Spinālā punkcija ir svarīgākā diagnostikas metode vairākām neiroloģiskām un infekciozām slimībām, kā arī viens no narkotiku un anestēzijas zāļu lietošanas ceļiem. Mūsdienīgu pētījumu metožu, piemēram, CT un MRI, izmantošana ir mazinājusi saražoto punktu skaitu, bet eksperti to joprojām nevar pilnībā atteikties.

Pacienti dažkārt kļūdaini izsauc CSF ieņemšanas procedūru, ievainojot muguras smadzenes, kaut arī nervu audi nekādā gadījumā nedrīkst būt bojāti vai iekļūt punkcijas adatu. Ja tā notiek, tad mēs runājam par tehnoloģijas pārkāpumu un ķirurga kļūdām. Tāpēc ir pareizāk nosaukt muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas procedūru vai mugurkaula punkciju.

Alkohols vai cerebrospinālais šķidrums cirkulē zem dzemdes kakla un ventrikulārās sistēmas, nodrošinot nervu audu trofismu, smadzeņu un muguras smadzeņu atbalstu un aizsardzību. Patoloģijas gadījumā tā daudzums var palielināties, izraisot spiediena palielināšanos galvaskausā, infekcijām pievienojas izmaiņas šūnu sastāvā, un asinīs tiek konstatēta asinsizplūdums.

Sadalījums jostas daļā var būt gan tīri diagnostisks raksturs, ja ārsts nosaka punkciju, lai apstiprinātu, vai veiktu pareizu diagnozi, gan terapiju, ja zāles injicē subarahnoidālajā telpā. Arvien vairāk punkcijas tiek izmantotas, lai nodrošinātu anestēziju operācijām uz vēdera dobumu un mazu iegurni.

Tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās, “muguras smadzeņu” punkcijai ir skaidrs indikāciju un kontrindikāciju saraksts, bez kura nav iespējams nodrošināt pacienta drošību procedūras laikā un pēc tās. Tikai tāpēc, ka šāda iejaukšanās nav noteikta, bet nav nepieciešams priekšlaicīgi panikas gadījumā, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.

Kad var un kāpēc ne darīt mugurkaula punkciju?

Indikācijas mugurkaula punkcijai ir:

• Iespējamā smadzeņu un tās membrānu infekcija ir sifiliss, meningīts, encefalīts, tuberkuloze, bruceloze, tīfs un citi;
• Intrakraniālas asiņošanas un neoplazmas diagnostika, kad citas metodes (CT, MRI) nesniedz nepieciešamo informācijas apjomu;
• Šķidruma spiediena noteikšana;
• Koma un cita veida apziņas traucējumi bez stumbra izkliedēšanas un iekļūšanas pazīmēm;
• Nepieciešamība ieviest citostatiskus, antibakteriālus līdzekļus tieši zem smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām;
• Kontrasta ieviešana ar radiogrāfiju;
• Lieko CSF ​​atdalīšana un intrakraniālā spiediena samazināšana hidrocefālijā;
• Demielinizējoši, imunopatoloģiski procesi nervu audos (multiplā skleroze, polineuroradikulonīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Neizskaidrojams drudzis, kad nav iekļauti citu iekšējo orgānu patoloģija;
• Spinālā anestēzija.

Audzēji, neiroinfekcijas, asiņošana, hidrocefālija var uzskatīt par absolūtu indikāciju "muguras smadzeņu" punkcijai, kamēr multiplā skleroze, lupus, neizskaidrojams drudzis, tas ne vienmēr ir nepieciešams un var tikt atcelts.

Smadzeņu audu un tās membrānu infekciozajos bojājumos mugurkaula punkcija ir ne tikai liela diagnostiskā vērtība, lai noteiktu patogēna veidu. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas veidu, mikrobu jutīgumu pret konkrētām antibiotikām, kas ir svarīga infekcijas apkarošanas procesā.

Pieaugot intrakraniālam spiedienam, mugurkaula punkcija tiek uzskatīta par gandrīz vienīgo veidu, kā novērst lieko šķidrumu un glābt pacientu no daudziem nepatīkamiem simptomiem un komplikācijām.

Pretvēža līdzekļu ievadīšana tieši smadzeņu čaumalās ievērojami palielina to koncentrāciju neoplastiskās augšanas centrā, kas ļauj ne tikai aktīvāk ietekmēt audzēja šūnas, bet arī lielāku zāļu devu izmantošanu.

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts, lai noteiktu tā šūnu sastāvu, patogēnu klātbūtni, asins maisījumu, identificētu audzēja šūnas un mērītu CSF spiedienu tās cirkulācijas ceļos, un pati punkcija tiek veikta, ieviešot zāles vai anestēzijas līdzekļus.

Ar zināmu patoloģiju punkcija var radīt ievērojamu kaitējumu un pat izraisīt pacienta nāvi, tāpēc pirms iecelšanas amatā iespējamie šķēršļi un riski vienmēr ir izslēgti.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai ir:

1. Pazīmes vai aizdomas par smadzeņu struktūru dislokāciju tūskas, neoplazmas, asiņošanas laikā - smadzeņu šķidruma spiediena samazināšana paātrinās cilmes sekciju ievietošanu un var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā;
2. Hidrocefālija, ko izraisa mehāniski šķēršļi smadzeņu šķidruma kustībai (saaugumi pēc infekcijām, operācijām, iedzimtiem defektiem);
3. Asins recēšanas traucējumi;
4. Ādas strutaini un iekaisīgi procesi punkcijas vietā;
5. Grūtniecība (relatīva kontrindikācija);
6. Aneirismas plīsums ar nepārtrauktu asiņošanu.

Sagatavošanās muguras punkcijai

Spinālās punkcijas īpašības un indikācijas nosaka pirmsoperācijas sagatavošanas raksturu. Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, jāveic asins koagulācijas sistēmas, CT skenēšanas, MRI izpēte.

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visām lietotajām zālēm, alerģiskām reakcijām pagātnē, slimībām. Vismaz šonedēļ visi antikoagulanti un angiogenēzes līdzekļi tiek atcelti asiņošanas, kā arī pretiekaisuma līdzekļu dēļ.

Lai izvairītos no negatīvās ietekmes uz augli, sievietēm, kuras plāno veikt smadzeņu šķidruma punkciju un it īpaši, ja rentgena pētījumi ir pārliecināti par grūtniecības neesamību.

Pacients vai nu pats nonāk pie pētījuma, ja punkcija tiek plānota ambulatorā veidā, vai arī viņš tiek nogādāts ārstniecības telpā no tās nodaļas, kurā viņš tiek ārstēts. Pirmajā gadījumā ir vērts padomāt par to, kā un ar ko jums būs jāgūst mājās, jo pēc manipulācijas vājums un reibonis ir iespējami. Pirms punkcijas eksperti iesaka neēst vai dzert vismaz 12 stundas.

Bērniem tādas pašas slimības kā pieaugušie var izraisīt mugurkaula punkciju, bet visbiežāk tās ir infekcijas vai aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un sajaukt. Mamma vai tētis jāmēģina nomierināt bērnu un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan pieļaujamas, un pētījumi ir nepieciešami atveseļošanai.

Parasti mugurkaula punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, lai pacients to varētu ērti pārvietot. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokainu) ir atļauta punkcija bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja pastāv smadzeņu pietūkuma risks un tā dislokācija mugurkaula punkcijas laikā, tad ir ieteicams pusstundu pirms procedūras ievadīt furosemīdu.

Mugurkaula punkcijas paņēmiens

Lai īstenotu subjekta smadzeņu šķidruma punkciju, tas tiek novietots uz cietā galda labajā pusē, apakšējās ekstremitātes izvirzītas uz vēdera sienu, un tās tiek uztvertas ar rokām. Iespējams veikt punkciju sēdus stāvoklī, bet tajā pašā laikā mugurai jābūt arī saliektai cik vien iespējams. Pieaugušajiem punkcijas ir atļautas zem otrā jostas skriemeļa, bērniem, jo ​​pastāv risks, ka mugurkaula var sabojāt - ne augstāks par trešo.

Mugurkaula punkcijas metode neapgrūtina apmācītu un pieredzējušu speciālistu, un tās rūpīga ievērošana palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Cerebrospinālā šķidruma punkcija ietver vairākus secīgus posmus:

• Sagatavošanās - sterila adata ar mandrīnu, tvertnes šķidruma savākšanai, no kurām viena ir sterila ar aizbāzni, medmāsas sagatavo tieši pirms procedūras; ārsts izmanto sterilus cimdus, kurus papildus noslauka ar alkoholu;
• Pacients atrodas labajā pusē, saliek kājas pie ceļiem, asistents papildus saliek pacienta mugurkaulu un nostiprina viņu šajā stāvoklī;
• Medmāsa, kas palīdz operācijā, ieeļļo adatas ievietošanas vietu jostas daļā, sākot no punkcijas punkta un perifērijas, divas reizes ar jodu, tad trīs reizes ar etanolu, lai noņemtu jodu;
• Ķirurgs pārbauda punkcijas vietu, nosaka ilūziju, garīgi vērš perpendikulāru līniju no mugurkaula, kas atrodas starp 3 un 4 jostas skriemeļiem, jūs varat izurbt skriemeļu uz augšu, šīs vietas tiek uzskatītas par drošām, jo ​​mugurkaula viela ir droša, jo nav līmeņa;
• Vietējo anestēziju veic, izmantojot novokainu, lidokaīnu, prokainu, ko injicē ādā pirms mīksto audu pilnīgas anestēzijas;
• Adatu ievieto paredzētajā punkcijas vietā ar taisnu leņķi pret ādas virsmu, pēc tam viegli nedaudz pagriežot to pacienta galvas virzienā, virzoties dziļi tā virzienā, un ārsts jutīs trīs adatu pilienus - pēc ādas punkcijas, starpskriemeļu saišu un muguras smadzeņu;
• Trešā neveiksme norāda, ka adata iekļuva iekšējā apvalka telpā, pēc tam mandrīns tika noņemts. Šajā brīdī cerebrospinālais šķidrums var izcelties, un, ja ne, adata tiek ievietota dziļāk, bet ļoti uzmanīgi un lēni, jo tas ir tuvu koroida lokanumam un asiņošanas riskam;
• Ja adata atrodas muguras smadzeņu kanālā, tiek mērīts šķidruma spiediens - izmantojot īpašu manometru vai vizuāli, atkarībā no muguras šķidruma strāvas intensitātes (parasti līdz 60 pilieniem minūtē);
• Faktiski, veicot cerebrospinālā punkciju divās mēģenēs: 2 ml šķidruma bakterioloģiskai analīzei ievieto sterilā, otrs ir šķidrums, ko nosūta šūnu sastāva, proteīna, cukura uc analīzei;
• Kad šķidrums tiek iegūts, adata tiek noņemta, punkcija tiek aizvērta ar sterilu salveti un noslēgta ar apmetumu.

Norādīto darbību secība ir nepieciešama neatkarīgi no pacienta pierādījumiem un vecuma. Bīstamāko komplikāciju risks ir atkarīgs no ārsta darbības precizitātes un spinālās anestēzijas gadījumā, anestēzijas pakāpes un ilguma.

Punkta laikā ekstrahētā šķidruma tilpums ir līdz 120 ml, bet diagnozei pietiek ar 2-3 ml, ko izmanto turpmākām citoloģiskām un bakterioloģiskām analīzēm. Punkcijas laikā ir iespējama sāpes punkcijas vietā, tāpēc sāpju mazināšana un sedatīvu ievadīšana ir indicēta īpaši jutīgiem pacientiem.

Visa manipulācijas laikā ir svarīgi novērot maksimālo kustību, tāpēc pieaugušie tiek turēti pareizā stāvoklī pie ārsta palīga, un bērns ir viens no vecākiem, kas arī palīdz bērnam nomierināties. Bērniem anestēzija ir obligāta un ļauj nodrošināt pacientam mieru, un ārstam tiek dota iespēja rīkoties uzmanīgi un lēni.

Daudzi pacienti baidās no punkcijas, jo viņi acīmredzot uzskata, ka tas sāp. Faktiski punkcija ir diezgan pieļaujama, un sāpes jūtama laikā, kad adata iekļūst ādā. Tā kā mīkstie audi tiek „iemērkti” ar anestēziju, sāpes izzūd, parādās nejutīguma vai distilācijas sajūta, un tad visas negatīvās sajūtas pazūd.

Ja punkcijas laikā nervu sakne tika pieskarties, tad asas sāpes ir neizbēgamas, līdzīgas tam, kas pavada radikulītu, tomēr šie gadījumi ir vairāk saistīti ar komplikācijām nekā normālas sajūtas punkcijas laikā. Gadījumā, ja mugurkaula punkcija ir palielināta cerebrospinālā šķidruma un intrakraniālās hipertensijas dēļ, kad šķidruma pārpalikums tiek izvadīts, pacients pamanīs atvieglojumu, pakāpenisku spiediena un sāpju sajūtas izzušanu galvā.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas pacients netiek pacelts, bet tiek uzņemts gulēja vietā, kur viņš atrodas uz vēdera vismaz divas stundas bez spilvena zem galvas. Zīdaiņi līdz viena gada vecumam tiek likti uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Dažos gadījumos nolaidiet gultas galvas galu, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmās pāris stundas, kad pacients ir rūpīgi uzraudzīts, katru ceturtdaļu stundu, eksperti pārrauga viņa stāvokli, jo līdz 6 stundām CSF strāva no punkcijas cauruma var turpināties. Ja parādās smadzeņu nodaļu tūskas un dislokācijas pazīmes, parādās steidzami pasākumi.

Pēc mugurkaula punkcijas nepieciešama stingra gultas atpūta. Ja CSF vērtības ir normālas, tad pēc 2-3 dienām jūs varat piecelties. Gadījumā, ja nepareizi mainās punkcija, pacients paliek uz gultas atpūtas līdz divām nedēļām.

Šķidruma tilpuma samazināšanās un neliels intrakraniālā spiediena samazinājums pēc mugurkaula punkcijas var izraisīt galvassāpes, kas var ilgt apmēram nedēļu. To izņem ar pretsāpju līdzekļiem, bet jebkurā gadījumā ar šo simptomu Jums jākonsultējas ar ārstu.

Alkohola paraugu ņemšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana nav pietiekami smaga, un pacienta vispārējais stāvoklis palielina komplikāciju iespējamību. Visticamāk, lai gan retas, mugurkaula punkcijas komplikācijas ir:

1. Smadzeņu nobīde lielā cerebrospinālā šķidruma daudzuma aizplūšanas dēļ ar dislokāciju un stumbra un smadzeņu ievietošanu galvaskausa kakla sēžamvietā;
2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājas, traucēta jutība pret muguras smadzeņu traumām;
3. Postfunkcionāla holesteatoma, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (izmantojot sliktas kvalitātes instrumentus, adatas nav mandrīna);
4. Asiņošana, ievainojot venozo pinumu, ieskaitot subarahnoīdu;
5. Infekcija ar muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu turpmāko iekaisumu;
6. Ja antibakteriālas zāles vai radioplastiskas vielas tiek injicētas subhelp telpā, meningisma simptomi ar smagu galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu.

Sekas pēc pareizas muguras punkcijas ir retas. Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīvi ārstēt, un hidrocefālijā pati par sevi ir viens no posmiem cīņā pret patoloģiju. Punkta risks var būt saistīts ar punkciju, kas var izraisīt infekciju, asinsvadu bojājumus un asiņošanu, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu disfunkciju. Tādējādi mugurkaula punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, pienācīgi izvērtējot pierādījumus un risku un ievērojot procedūras algoritmu.

Spinālā punkcijas rezultāta novērtējums

Cerebrospinālā šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā sēšana un mikrobu jutības novērtēšana pret antibiotikām, gaidot atbildes reakciju, var ilgt līdz pat nedēļai. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāktu vairoties uz barības vielām un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs, nesatur sarkanās asins šūnas. Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums tajā nav lielāks par 330 mg litrā, cukura līmenis ir aptuveni puse no pacienta asinīs. Leukocītu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējama, bet pieaugušajiem indikators ir līdz 10 šūnām uz μl, bērniem tas ir nedaudz lielāks atkarībā no vecuma. Blīvums ir 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Asins sajaukums smadzeņu šķidruma šķidrumā norāda uz asiņošanu smadzeņu apšuvuma laikā vai traumas traumas laikā. Lai nošķirtu šos divus cēloņus, šķidrums tiek ņemts pa trim konteineriem: ja asiņošana ir krāsaina homogēni sarkanā krāsā visos trīs paraugos, un, ja kuģis ir bojāts, tas kļūst spilgtāks no 1 līdz 3. mēģenei.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums arī mainās atkarībā no patoloģijas. Tātad, iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās, pateicoties šūnu un proteīnu komponentam, un samazinās ar pārmērīgu šķidrumu (hidrocefāliju). Paralīze, smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju papildina pH pieaugums, bet ar meningītu un encefalītu - tas samazinās.

Pēc iepriekšējās asiņošanas smadzeņu membrānas apstākļos dzēriens var kļūt tumšāks ar dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā krāsā, palielinoties olbaltumvielām un bilirubīnam.

Cerebrospinālā šķidruma duļķainība ir ļoti satraucošs simptoms, kas var liecināt par leikocitozi bakteriālas infekcijas (meningīta) klātbūtnē. Limfocītu skaita pieaugums ir raksturīgs vīrusu infekcijām, eozinofiliem - parazītu invāzijām, eritrocītiem - asiņošanai. Proteīna saturs palielinās ar iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu un membrānu infekcijas bojājumiem.

Šķidruma bioķīmiskais sastāvs runā arī par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu, pienskābi un tās atvasinājumiem, ja ir meningokoku slimība, smadzeņu audu abscesi, išēmiskas izmaiņas un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, noved pie laktāta samazināšanās. Hlorīdi palielinās ar audzējiem un abscesu veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuriem bijusi mugurkaula punkcija, procedūra neizraisa ievērojamu diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvas sekas ir ārkārtīgi reti, un pacientu galvenās rūpes ir procedūras sagatavošanas stadijā, savukārt vietējā anestēzijā veiktā punkcija ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostikas punkcijas pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida, ja vien pētījuma rezultāts nenosaka citādi.