Ārstēšanas meklēšana un izvēle Krievijā un ārzemēs

Medicīnas nodaļas

Plastiskā ķirurģija, kosmetoloģija un zobārstniecība Vācijā. sīkāka informācija.

SPINĀLĀ STENOZE

Spinālā stenoze ir stāvoklis, kad mugurkaula kanālā ir sašaurinātas struktūras.

Mugurkaula stenoze var būt mugurkaula jostas daļā (mugurkaula jostas stenoze) un kakla mugurkaulā (kakla stenoze). Jostas stenoze ir biežāka, un dzemdes kakla stenoze ir bīstamāka, jo tā var ietvert muguras smadzeņu saspiešanu.

Jostas un kakla stenoze

Kad jostas stenoze rodas nervu sakņu saspiešana, kas rodas no mugurkaula jostas daļas. To var papildināt ar išiass izpausmēm (stipras sāpes kājās, nejutīgums, drebuļu tirpšana, kas dod muguras un sēžamvietas, īpaši fiziskās aktivitātes laikā).

Mugurkaula stenoze dzemdes kakla mugurkaulā (dzemdes kakla stenoze) ir bīstama muguras smadzeņu audu saspiešanas iespēju dēļ. Muguras smadzeņu saspiešana kakla rajonā var izraisīt nopietnus simptomus (vispārēju muskuļu vājumu vai pat paralīzi).

Jostas stenozē tas nav iespējams tāpēc, ka mugurkaula jostas daļā ir tikai nervu saknes, nevis pati mugurkaula.

Retos gadījumos jostas stenoze var izraisīt tikai izteiktas sāpes un pat muskuļu vājumu kājās. Vairumā gadījumu jostas stenoze kājām var izraisīt sāpes kājā, kas sēžot samazinās. To sauc par intermitējošu sašķelšanos, kas var būt saistīta ar asins apgādes traucējumiem kājas daļā.

Spinālā stenoze gados vecākiem pacientiem

Spinālā stenoze attiecas uz mugurkaula degeneratīvajām slimībām un parasti kļūst izteiktāka piektajā dzīves desmitgadē.

Lielākā daļa pacientu ar mugurkaula stenozi ierodas pie ārsta 60 gadu vecumā.

Spinālā stenoze rodas dažādās mugurkaula patoloģijās. Aptuveni 75% mugurkaula stenozes gadījumu ir skārusi jostas daļas mugurkaula, un tiek ietekmētas nervu saknes, kas veido sēžas nervu, kas inervē kāju. Ar sakāvi sēžas nervu išiass notiek.

(495) 50-253-50 - bezmaksas konsultācijas par klīnikām un speciālistiem

Jostas sāpes sindromi: lumbago, išiass

Jostas sāpes sindromi: lumbago, išiass - Elite ārstēšana Eiropā

NEUROLOGIJA - EURODOCTOR.ru-2005

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem katrs trešais cilvēks vismaz vienu reizi savā dzīvē piedzīvoja muguras sāpes. Un visbiežāk to rašanās cēlonis ir mugurkaula osteohondroze. Jostas sāpes var būt atšķirīgas - sāpes, kas rodas pēc ilgas sēdes vai nakts miega, vai asas šaušanas, kas atrodas visērtākajā stāvoklī un neļauj saliekt. Visi no tiem ir saistīti ar nervu sakņu saspiešanu, mugurkaula paša nervu kairinājumu, kā arī muskuļu un saišu pietūkumu un kairinājumu jostas daļas mugurkaula inervācijas zonā.

Jostas sāpes var pastiprināt klepus un šķaudīšana, jebkurā kustībā, it īpaši, ja ķermenis ir uz priekšu. Līdzās muguras sāpēm jostas osteohondroze var izpausties kā atsevišķu ķermeņa un kāju apakšējās daļas ādas vai muskuļu jutības pārkāpums, kāju kāju refleksu vājināšanās vai izzušana. Parasti, kad osteohondroze ir novērota jostas daļas mugurkaula izliekums. Atkarībā no plaknes, kurā notiek izliekums, skolioze tiek izcelta (izliekums pa labi vai pa kreisi), lordoze (izliektā virzienā uz priekšu) un kyphosis (jostas daļas izlīdzināšana vai pat izliekta atpakaļ). Gadījumā, ja ar osteohondrozi ir muguras smadzeņu saspiešana, tiek pārkāpts urinācija vai defekācija, kā arī pārkāpts urīnpūšļa vai dzimumorgānu jutīgums.

Tomēr visbiežāk jostas osteohondroze izpaužas kā radikāla sāpes - t.i. attīstoties, saspiežot nervu saknes, kas stiepjas no mugurkaula vienā vai otrā līmenī. Tātad, viens no pazīstamākajiem jostas sindromiem - lumbago. Tas notiek fiziskās slodzes laikā vai neērtā ķermeņa stāvoklī, un dažreiz bez redzama iemesla. Pēkšņi dažu minūšu vai stundu laikā ir asas šaušanas sāpes („muguras sāpes”), bieži vien tas sadedzinās un plīst („it kā likme būtu iestrēdzis muguras lejasdaļā”). Pacients stingrās neērtā stāvoklī, nevar būt brīvs, ja svara celšanas brīdī ir noticis uzbrukums. Mēģinājumi izkļūt no gultas, klepus vai kājas saliek kopā ar strauju sāpes mugurā un krustā. Ja jūs lūdzat pacientu piecelties. Tas liecina, ka muskuļu sasprindzinājums ir visai jūtīgs visā jostas daļā. Otrais pazīstamais sindroms ir išiass vai lumboischialgia. Tā attīstās saknes pārkāpuma rezultātā, kas atrodas nedaudz zemāk nekā ar lumbago. Tāpēc šaušanas sāpes rodas sēžamvietā un kājas aizmugurē, parasti vienā ķermeņa pusē. Tāpat kā lumbago, tie tiek uzlaboti, mainot ķermeņa stāvokli. Uz kājām atklājas īpaši sāpīgas zonas, kas ir sāpīgas - tās ir kaulu izvirzījumi gar sēžas apakšējo malu un ceļa zonā. Līdz ar to sāpes un apakšstilba muskuļos atrodami sāpīgi mezgli. Lumbago un išiass uzbrukumi mēdz atkārtoties dzīves laikā. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt ķermeņa slodzes vai stāvokļa veidu, kas izraisa to izskatu. Tas novērsīs krampju veidošanos. Akūtās slimības izpausmes aptur pretsāpju līdzekļi, mugurkaula reģiona pretsāpju blokādes, kā arī speciālas metodes mugurkaula un glutālās zonas izstiepšanai. Sindroma ārstēšanai jābūt visaptverošai

+7 (925) 66-44-315 - bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu Maskavā un ārzemēs

Jostas sindromi jostas osteohondrozē

Ierobežota vai plaša lokalizācijas lokalizācija jostas osteohondrozes gadījumā ir jostas krūškurvja.

Lumbalgia

Sūdzības par sāpēm, diskomforta fenomenu, parestēziju, kas lokalizējas mugurkaula jostas daļā. Tos stiprinošie faktori ir atkarīgi no jostas osteohondrozes attīstības mehānisma. Paaugstināšanās ir pakāpeniska, ilgums var būt līdz trim nedēļām. Palpāciju nosaka krūšu mugurkaula motoru segmenta osteohondrozes sāpes, kas ir ierobežotas vai plaši izplatītas, ja muskuļu spriedze ir pirmā vai otrā pakāpe.

Lumbago

Šajā jostas osteohondrozes formā pacienti sūdzas par asu muguras sāpēm, kustību ierobežojumiem un mugurkaula konfigurācijas izmaiņām. Parasti paasinājums notiek pēkšņi un ilgst līdz divām nedēļām.

Objektīvi: straujš kustību diapazona ierobežojums, to praktiskā neesamība mugurkaula jostas un apakšējā krūšu mugurkaulā. Ir noteikts kopējs jostas un krūšu kurvja manekensējums ar trešās pakāpes muskuļu sasprindzinājumu, tāpēc dažreiz nav iespējams apzināt mugurkaula motoru segmentu, ko ietekmē jostas osteohondroze.

Sacralgia

Pacientu sūdzības par sāpēm krustā, kas rodas vai palielinās stāvvietā. Jostas osteohondrozes paasinājumi vairumā gadījumu nav izteikti, bet ilgstoši (līdz mēnesim).

Objektīvi, plaši izplatīta jostas un krūšu kurvja mijiedarbība tiek noteikta ar pirmās otrās pakāpes muskuļu sasprindzinājumu, kas ir izteiktāks glutālās muskuļos. Ir sāpes krustu palpēšanā. Kustības diapazona ierobežojums ir visvairāk izteikts gūžas locītavā.

Coccygalgia

Pacientu sūdzības par sāpēm, parestēziju, nejutīgumu, lokalizēta kokciksā, saasinātā stāvoklī, defekācijas laikā vai dzimumakta laikā. Jostas osteohondrozes saasināšanās parasti notiek pēc traumas un var ilgt mēnešus.

Objektīvi noteiktā gluteusa muskuļu spriedze, iegurņa muskulatūras muskuļi un kustību ierobežojums. Ir sāpes, kas saistītas ar kokcigānu struktūru palpāciju.

1. Monogrāfija "Klīniskā mugurkaula neiroloģija" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monogrāfija "Praktiska mugurkaula neuroloģija un manuālā terapija" V.V. Veselovskis, 1992

Radikālā sindroms

Radikālā sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās dažādu etioloģisko mugurkaula bojājumu rezultātā un izpaužas kairinājuma (sāpju, muskuļu sasprindzinājuma, antalgiskās pozas, parestēzijas) un zudumu (parēze, samazināta jutība, muskuļu hipotrofija, hiporeflexija, trofiskie traucējumi) simptomiem. Radikālo sindromu diagnosticē klīniski, tās cēloni nosaka rentgenstaru, CT vai mugurkaula MRI rezultāti. Ārstēšana bieži ir konservatīva, saskaņā ar indikācijām, tiek veikta ķirurģiska saknes saspiešanas faktora noņemšana.

Radikālā sindroms

Radikālā sindroms ir kopīgs mugurkaula simptomu komplekss ar mainīgu etioloģiju. Iepriekš attiecībā uz radikālo sindromu tika lietots termins "radikulīts" - saknes iekaisums. Tomēr tas pilnībā neatbilst realitātei. Nesenie pētījumi ir parādījuši, ka iekaisuma process saknē bieži vien nav sastopams, ir sakritības un kompresijas mehānismi. Šajā sakarā klīniskajā praksē sāka lietot terminu “radikulopātija” - saknes sakāvi. Visbiežāk radikālais sindroms rodas mugurkaula mugurkaulā, un tas ir saistīts ar 5. jostas (L5) un 1. sakrālās (S1) skriemeļu bojājumu. Mazāk izplatīta dzemdes kakla radikulopātija, vēl retāk - krūšu kurvja. Maksimālais sastopamības biežums ir vidējā vecuma kategorijā - no 40 līdz 60 gadiem. Mūsdienu neiroloģijas un vertebroloģijas uzdevumi ir sakņu saspiešanas faktora savlaicīga atklāšana un novēršana, jo ilgstoša saspiešana noved pie degeneratīviem procesiem saknē ar pastāvīgu traucējošu neiroloģisku disfunkciju.

Radikālā sindroma cēloņi

Personas mugurkaula abās pusēs aiziet 31 pāri mugurkaula nerviem, kas nāk no mugurkaula saknēm. Katru mugurkaula (mugurkaula) sakni veido muguras smadzenes aizmugurējā (sensorā) un priekšējā (motora) zara. No muguras kanāla tas iet cauri starpskriemeļu foramenam. Šī ir šaurākā vieta, kur mugurkaula visbiežāk tiek saspiesta. Radikālo sindromu var izraisīt gan pašas saknes primārā mehāniskā saspiešana, gan tās sekundārā saspiešana, ko izraisa tūska, kas rodas radikālo vēnu saspiešanas rezultātā. Radiālo kuģu saspiešana un mikrocirkulācijas traucējumi, kas rodas tūskas laikā, kļūst par papildu faktoriem saknes bojājumiem.

Visbiežāk radikālā sindroma cēlonis ir osteohondroze. Starpskriemeļu diska augstuma samazināšana nozīmē starpskriemeļu caurumu diametra samazināšanos un rada priekšnoteikumus, lai pārkāptu saknes, kas iet caur tām. Turklāt starpskriemeļu trūce, kas rodas kā osteohondrozes komplikācija, var būt kompresijas faktors. Radikālā sindroms ir iespējams ar mugurkaula saspiešanu ar osteofītu vai mugurkaula locītavas mugurkaula daļām, kas veidojas spondilozes vai spondiloartrozes laikā.

Spondilolizē, mugurkaula traumās, skriemeļu subluxācijā var novērot mugurkaula traumatisko traumu. Sakņu iekaisums ir iespējams ar sifilisu, tuberkulozi, mugurkaula meningītu, mugurkaula osteomielītu. Radikāla neoplastiska ģenēzes sindroms rodas muguras smadzeņu, muguras smadzeņu neirozas, mugurkaula audzēju audzējos. Mugurkaula nestabilitāte, kas noved pie mugurkaula nobīdes, var būt arī radikālā sindroma cēlonis. Faktori, kas veicina radikulopātijas attīstību, ir pārmērīga slodze mugurkaulā, hormonālie traucējumi, aptaukošanās, hipodinamija, mugurkaula attīstības anomālijas un hipotermija.

Radikālā sindroma simptomi

Radikulopātijas simptomu komplekss sastāv no dažādām mugurkaula saknes kairinājuma simptomu kombinācijām un tās funkciju zudumiem. Kairinājumu un prolapsu pazīmju smagumu nosaka saknes saspiešanas pakāpe, mugurkaula sakņu atrašanās vietas, formas un biezuma individuālās īpašības, starpsavienojumi.

Kairinājuma simptomi ir sāpes, kustību traucējumi, piemēram, krampju vai fasciokulāro muskuļu raustīšanās, jutekļu traucējumi, kas rodas tirpšanas sajūtu vai rāpošanas (parestēzijas) veidā, lokāla karstuma / aukstuma sajūta (disestēzija). Radikālo sāpju raksturīgās iezīmes ir tās dedzināšana, savdabīga un šaušana; izskatu tikai zonā, ko iesaista attiecīgā sakne; izkliede no centra uz perifēriju (no mugurkaula līdz rokas vai kājas distālās daļas); pastiprināta spriedze, pēkšņa kustība, smiekli, klepus, šķaudīšana. Sāpes sindroms izraisa muskuļu un saišu refleksu tonizējošu sasprindzinājumu skartajā zonā, kas veicina sāpju palielināšanos. Lai samazinātu pēdējo, pacienti ieņem ierobežojošu stāvokli, ierobežo kustību mugurkaulā. Muskuļu-tonikas izmaiņas ir izteiktākas skartās saknes pusē, kas var novest pie ķermeņa izkropļojumiem dzemdes kakla rajonā - tortikola veidošanās, kam seko mugurkaula izliekums.

Zaudējumu simptomi parādās, kad bojājums ir tālu atpakaļ. Tās izpaužas kā saknes (parēze) inervētās muskuļu vājums, atbilstošo cīpslu refleksu samazināšanās (hiporefleksija) un jutības samazināšanās saknes innervācijas zonā (hipestēzija). Ādas zonu, par kuru ir atbildīga viena sakne, sauc par dermat. Tā saņem inervāciju ne tikai no galvenās saknes, bet arī daļēji no iepriekš un zemāk. Tāpēc pat ar ievērojamu vienas saknes saspiešanu novēro tikai hipoestēziju, bet ar poliradikulopātiju ar vairāku tuvāko sakņu patoloģiju tiek novērota pilnīga anestēzija. Laika gaitā trofiskie traucējumi attīstās reģionā, ko iespaido skartais saknes, kas izraisa muskuļu hipotrofiju, retināšanu, paaugstinātu neaizsargātību un sliktu ādas dzīšanu.

Atsevišķu sakņu bojājumu simptomi

C1 aizmugure. Sāpes ir lokalizētas galvas aizmugurē, bieži reibonis parādās uz sāpēm, slikta dūša ir iespējama. Galva atrodas slīpā stāvoklī skartajā pusē. Ir konstatētas subciciālās muskuļu spriedzes un to palpācijas jutīgums.

C2 mugurkauls. Sāpes astes un parietālās zonas skartajā pusē. Ierobežoti pagriezieni un galvas slīpumi. Ir galvas ādas hipestēzija.

C3 mugurkauls. Sāpes aptver kaklu, kakla sānu virsmu, mastīda procesa reģionu, izstarojot mēli, orbītu, pieres. Tajās pašās zonās ir lokalizētas parestēzijas un novērota hipoestēzija. Radikālā sindroms ietver grūtības galvā saliekties un pagarināt, paravertebrālo punktu jutīgums un punkti virs C3 spinozā procesa.

C4 mugurkauls. Sāpes plecu joslā ar pāreju uz krūškurvja priekšējo virsmu, sasniedzot ceturto ribu. Tā izplatās pa kakla sānu un sānu virsmu līdz vidējam 1/3. Patoloģisku impulsu reflekss pārnešana uz phrenic nervu var novest pie žagas, fonēšanas traucējumiem.

C5 mugurkauls. Šīs lokalizācijas radikālais sindroms izpaužas kā sāpes augšdelmā un pa plecu sānu virsmu, kur novēro arī sensoros traucējumus. Novājināta plecu nolaupīšana, tiek konstatēts deltveida muskuļu nepietiekams uzturs, pazemināts bicepsa reflekss.

C6 mugurkauls. Kakla sāpes izplatās pa bicepsa zonu uz apakšdelma ārējās virsmas un nonāk īkšķi. Tiek konstatēta apakšdelma apakšējās 1/3 pēdējās un ārējās virsmas hipestēzija. Novērotā bicepsu, plecu muskuļu, instep un pronatora apakšdelma parēze. Samazināts reflekss no rokas.

C7 sakne. Sāpes nāk no kakla uz plecu un apakšdelma aizmuguri, sasniedz vidējo pirkstu. Sakarā ar to, ka C7 sakne iemieso periosteumu, šo sakņu sindromu raksturo dziļa sāpes. Muskuļu spēka samazināšanās ir vērojama tricepsa, pectoralis major un latissimus muskuļos, flexoros un plaukstu extensoros. Samazināts tricepsas reflekss.

C8 mugurkauls. Radikāla sindroms šajā līmenī ir diezgan reti. Sāpes, hipestēzija un parestēzija izplatījās uz apakšdelma, gredzena pirksta un mazā pirksta iekšējās virsmas. Raksturīga ir plaukstas locītavu un pirkstu, kā arī pirkstu ekstensora muskulatūras vājums.

T1-T2 saknes. Sāpes aprobežojas ar plecu locītavu un paduses zonu, un tās var būt zem pleca un uz pleca vidusmasas virsmas. To papildina roku muskuļu vājums un hipotrofija, nejutīgums. Tipiski Hornera sindroms, skartais sānis. Iespējamā disfāga, barības vada peristaltiskā disfunkcija.

Saknes T3-T6. Sāpes ir apkārtējo raksturu un iet cauri attiecīgajai starpkultūru telpai. Tas var izraisīt sāpīgas sajūtas piena dziedzerī ar lokalizāciju kreisajā pusē, lai imitētu stenokardijas uzbrukumu.

T7-T8 saknes. Sāpes sākas no mugurkaula, kas atrodas zem lāpstiņas, un tas sasniedz epigastriju caur starpkultūru telpu. Radikālā sindroms var izraisīt dispepsiju, gastralģiju, aizkuņģa dziedzera fermentu deficītu. Iespējamais vēdera refleksa samazinājums.

Saknes T9-T10. Sāpes starpkultūru telpā ir vēdera augšdaļā. Dažreiz radikāla sindroms ir jānošķir no akūta vēdera. Vidējā vēdera reflekss vājinās.

Saknes T11-T12. Sāpes var izstarot uz suprapubic un inguinal zonām. Samazināts vēdera reflekss. Šī līmeņa radikālais sindroms var izraisīt zarnu diskinēziju.

Mugurkaula L1. Sāpes un hipestēzija cirkšņa rajonā. Sāpes iziet uz sēžamvietas augšējo kvadrantu.

Mugurkaula L2. Sāpes aptver priekšējo un iekšējo augšstilbu. Gūžas locīšana ir vāja.

L3 stubs. Sāpes iet caur mugurkaula mugurkaulu un lielo iesmu uz augšstilba priekšpusi un sasniedz apakšējo 1/3 no augšstilba vidus daļas. Hipestēzija aprobežojas ar augšstilba iekšējo virsmu, kas atrodas virs ceļa. Šim radikālajam sindromam pievienotā parēze ir lokalizēta četrgalvu muskuļos un augšstilba adduktoros.

Mugurkaula L4. Sāpes izplatās augšstilba priekšpusē, ceļa locītavā, lielā stilba kaula vidusdaļā līdz mediālajai potītei. Četrgalvu hipotrofija. Tibiālo muskuļu parēze izraisa kājas ārējo rotāciju un tās „aplaupīšanu” staigājot. Samazināts ceļa locītava.

Mugurkauls L5. Sāpes no apakšējās muguras izplūst caur sēžamvietu gar augšstilba un apakšējās kājas sānu virsmu pirmajās 2 pirkstās. Sāpju zona sakrīt ar jutekļu traucējumu apgabalu. Tibio muskuļa hipotrofija. Īkšķi un dažreiz visa kāja parēzes ekstensori.

S1 stubs. Sāpes muguras lejasdaļā un krustā, kas stiepjas gar augšstilba un apakšstilba posterolaterālo daļu uz pēdu un 3-5. Pirkstiem. Hip un parestēzijas ir lokalizētas pēdas sānu malā. Radikulārais sindroms ir saistīts ar gastrocnemius muskuļu hipotensiju un nepietiekamu uzturu. Kājām ir vājināta kājas rotācija un stūre. Pazemināts Achilas reflekss.

S2 stubs. Sāpes un parestēzijas sākas krustā, sedz augšstilba un apakšstilba aizmuguri, zoli un īkšķi. Bieži augšstilba adduktoros ir krampji. Achilas reflekss parasti netiek mainīts.

Saknes S3-S5. Svēta caudopātija. Kā likums, pastāv poliradikāls sindroms ar 3 sakņu bojājumu uzreiz. Sāpes un anestēzija krustā un perineum. Radikulārais sindroms rodas ar iegurņa sfinktera orgānu disfunkciju.

Radikālā sindroma diagnostika

Neiroloģiskā stāvoklī uzmanība tiek pievērsta sprūda punktu klātbūtnei virs spinozajiem procesiem un paravertebrālajām, muskuļu-tonikas izmaiņām skartā mugurkaula segmenta līmenī. Tiek konstatēti sakņu spriedzes simptomi. Dzemdes kakla reģionā tos izraisa ātrs galvas slīpums pret skarto pusi jostas daļā - pacelot kāju horizontālā stāvoklī uz muguras (Lasegue simptoms) un uz vēdera (Mackiewicz un Wasserman simptomi). Saskaņā ar sāpju sindroma lokalizāciju, hipestēzijas zonām, parēzi un muskuļu hipotrofiju, neirologs var noteikt, kura sakne ir ietekmēta. Elektroomomogrāfija ļauj apstiprināt bojājuma radikālo raksturu un tā līmeni.

Svarīgākais diagnostikas uzdevums ir noteikt saknes sindroma cēloni. Šajā nolūkā veiciet mugurkaula rentgenogrāfiju 2 projekcijās. Tas ļauj diagnosticēt osteohondrozes, spondilartrozes, spondilolistēzes, ankilozējošā spondilīta, mugurkaula izliekuma un anomālijas. Informatīvāka diagnostikas metode ir mugurkaula CT. MRI no mugurkaula tiek izmantots, lai vizualizētu mīksto audu struktūras un veidojumus. MRI dod iespēju diagnosticēt starpskriemeļu trūces, ārējo un intramedulāro muguras smadzeņu audzējus, hematomu, meningoradikulītu. Krūšu kurvja sindroms ar somatiskiem simptomiem prasa papildu iekšējo orgānu pārbaudi, lai izslēgtu to patoloģiju.

Radikālā sindroma ārstēšana un prognoze

Gadījumos, kad radikālā sindroma cēlonis ir mugurkaula degeneratīvās-distrofiskās slimības, tiek izmantota galvenokārt konservatīva terapija. Intensīvs sāpju sindroms rāda atpūtu, pretsāpju terapiju (diklofenaku, meloksikāmu, ibuprofēnu, oks, peer, crossroot, lidokaīna-hidrokortizona paravertebrālo blokādi), muskuļu-tonizējošo sindromu (metil-lakakonitīns, tolperizons, baklofēns, diazepāms), anti-optisko sindromu, anti-optisko sindromu, anti-optisko sindromu. nozīmē (B vitamīni). Lai uzlabotu asinsriti un venozo aizplūšanu, tiek izrakstīts aminofilīns, ksantinola nikotināts, pentoksifilīns, trokserutīns, zirgkastaņu ekstrakts. Saskaņā ar indikācijām papildus tiek izmantoti hondroprotektori (skrimšļu ekstrakts un teļu ar C vitamīnu, hondroitīna sulfātu), rezorbcijas ārstēšana (hialuronidāze), medikamenti, kas atvieglo neironu transmisiju (neostigmīns).

Ilgstoša hroniska sāpju sindroms ar hroniskām sāpēm ir norāde par antidepresantu (duloksetīna, amitriptilīna, desipramīna) izrakstīšanu un, kombinējot ar sāpēm ar neirotrofiskiem traucējumiem - uz ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen) lietošanu. Muskuļu atrofijā tiek izmantots nandrolona dekanoāts ar E vitamīnu, un vilces terapijai ir labs efekts (bez kontrindikācijām), kas palielina starpskriemeļu attālumu un līdz ar to samazina negatīvo ietekmi uz mugurkaula sakni. Akūtajā periodā refleksoterapija, UHF, hidroporopizona fonoforēze var kalpot kā papildu līdzeklis sāpju mazināšanai. Sākumā viņi sāk izmantot trenažieru terapiju rehabilitācijas periodā - masāža, parafīna terapija, ozoperitoterapija, terapeitiskās sulfīda un radona vannas, dubļu terapija.

Ķirurģiskās ārstēšanas jautājums rodas, kad konservatīvās terapijas neefektivitāte, prolapsas simptomu progresēšana, mugurkaula audzēja klātbūtne. Operāciju veic neiroķirurgs, un tā mērķis ir likvidēt sakņu saspiešanu, kā arī novērst tā cēloni. Herniated starpskriemeļu diskiem ir iespējama diskektomija un mikrodiskektomija audzējiem, to izņemšana. Ja radikālā sindroma cēlonis ir nestabilitāte, tad mugurkauls ir fiksēts.

Radikulopātijas prognoze ir atkarīga no pamata slimības, sakņu saspiešanas pakāpes, terapeitisko pasākumu savlaicīguma. Ilgstoši kairinošie simptomi var izraisīt sarežģītu hronisku sāpju sindroma veidošanos. Saknes izzušanu, kas nav novērsta laikā, pavada prolapsas simptomi un laika gaitā izraisa deģeneratīvu procesu attīstību muguras saknes audos, kas noved pie tā funkciju pastāvīga pārkāpuma. Rezultāts ir pacienta neatgriezeniska parēze, kas traucē pacientu, iegurņa traucējumus (ar sakrālā caudopātiju) un jutīguma traucējumus.

Dzemdes kakla sindroms (dzemdes kakla-brachālās neiralģija)

To raksturo vietējās sāpes kaklā un dažreiz galvas piespiedu stāvoklis, kas tiek turēts slīpi. Sāpes, kas plūst pa augšdelma ārējo pusi, plecu, apakšdelma radiālo pusi 1. un 2. pirkstiem. Dažreiz galvu noliek, kā tad, ja tas ir savainots ar sprauslu, uz nesāpīgu kakla pusi.

Kakla sāpes un stīvums var rasties, ja dzemdes kakla sindroma uzbrukumi notiek ar sāpēm. Sākotnējais uzbrukums parasti nav saistīts ar kādu dramatisku negadījumu, kā tas vērojams traumām, kas radušās no kratīšanas, tas notiek relatīvi nekaitīgas kustības brīdī, piemēram, nogrimšanas laikā miega un pamošanās laikā.

Cervico-brachial neiralģija tiek analizēta no diviem viedokļiem: topogrāfiskā un etiopatoloģiskā. Saskaņā ar topogrāfisko kritēriju kakla un plecu neiralģija ietver sāpes, kas izplūst galvas aizmugurē un rokā.

Pētījumā ir jāatceras daudzas šo teritoriju algīzes, piemēram, skapulas sindroms - kostoklaulu telpu suka, karpālā kanāla sindroms, un jo īpaši „plecu-plēsoņa periartrīts”, kas liek domāt par dzemdes kakla vai kakla radikāla sāpju sindromu, viņam ir attiecības

Saskaņā ar etiopatoloģisko kritēriju mēs runājam par spondilogēnu brachiālo algiju, ko izraisa dzemdes kakla mugurkaula spondiloze vai spondlartroze. Atšķiriet „viltus” un bikarbonskābes algias un “patiesi” un bikarboniskos. "Patiesi" -rechkie algii ir vislielākā vērtība kakla un pleca neiralģijas klīnikā. Tās var būt starpskriemeļu diska ("mīksta" trūce) vai neārstējamu osteofītu augšana, nekrozes ("smaga" trūce).

Anamnēze dzemdes kakla disku herniation ("mīksts" trūce) ir diezgan tipiska.

Alģija parasti attīstās trijos posmos: pirmās dzemdes kakla sāpes (dzemdes kakla sāpes), pēc tam dzemdes kakla-maksts (cervicobrachialgia) un, visbeidzot, izolētas sāpes rokā (brachialģija). Monoradikālā brachialģija parasti tiek atzīmēta.

Ar „mīkstu” trūci, klīniskajā Spurling testā ir liela diagnostiskā nozīme: zibens sāpju parādīšanās mugurkaulā brīdī, kad pētnieks nospiež no augšas uz leju uz pacienta vainaga ar izliektu galvu.

Kakla un plecu neiralģija ar "smagu" trūci (uncardrosis) izpaužas kā kakla mobilitātes ierobežojums. Bieži vien parādās nelielas rokas muskuļu parestēzijas vai amyotrofija, kas parasti nav intensīva, jo monoradikulārā kompresija atstāj blakus esošu sakņu muskuļus (Jung, 1975).

Klīniskais priekšstats par mugurkaula osteohondrozi

Spinālās osteohondrozes sindromi.

Spinālo osteohondrozes klīnisko priekšstatu raksturo hroniska slimības gaita ar atšķirīgu paasinājumu un remisijas periodu. Dominējošie sindromi ir sāpes, mugurkaula statiskā un neiroloģiskā (reflekss, radikulārais, asinsvadu spināls) un nestabilitātes sindroms. Klīnisko izpausmju dažādību nosaka ietekmētā anatomiskā elementa atrašanās vieta. Tā, piemēram, mugurkaula osteohondrozes refleksisko izpausmju galvenais cēlonis ir šķiedru gredzenu šķiedras plaisas un sekundārā kairinājums (kairinājums) sinuverteālā (simātiskā) nerva zariem. Klīniski tas izpaužas kā akūtas, subakūtas vai hroniskas sāpes kakla (dzemdes kakla, cervikranilhagia, cervicobihalgia), krūšu kurvja (thorakalgia) vai jostas (lumbago, lumbodynia, lumbalgia) veidā. Refleksu sindromos sāpes difūzajā difūzijā atšķiras, dabā sklerotomātiski, pastiprinās laika apstākļu izmaiņas, termiskās procedūras, bieži vien kopā ar nepatīkamām sāpīgām parestēzijām, ekstremitāšu dzesēšanu un pārmeklēšanu.

Diskogēno išiasu raksturojums ir izmaiņas sfēras jutīgumā, refleksā (refleksa samazināšanās vai izzušana) un motorā (parēze, paralīze). Diskogēna radikulīta galvenais cēlonis ir šķiedru šķiedru šķiedru plīsums un diska herniation mugurkaula sekundārā saspiešana (saspiešana). Saknes bojājumu apstiprināšana ir jutības zudums, motora traucējumi (parēze, paralīze) un refleksu samazināšanās vai izzušana skartās saknes zonā statisko dinamisko parādību fonā. Radikālu sindromu gadījumā sāpes ir sāpes, dedzināšana, šūšana, griešana, kopā ar nejutīguma, pārmeklēšanas un elektriskās strāvas sajūtu. Sāpes pastiprina locīšana, neliela fiziska slodze, klepus, šķaudīšana un izstarošana uz vienu vai abām kājām. Mehāniskās saknes sakāve izraisa muskuļu kontraktūru un smagākos gadījumos - muskuļu izšķērdēšanu.

Radikulārā-asinsvadu sindromā (radikuloziēmija), sāpju sindroma izzušanas fonā, acīmredzami parādās radikāla tipa motoriskie un sensorie traucējumi. Kad process ir lokalizēts C5 - C6 sakņos, vājums rodas pleca jostas muskuļos (Personage-Turner sindroms). Sakarā ar saknēm C7 - C8 pirkstos attīstās vājums un nejutīgums. L3-L4 sakņu traumu bojājumi ir saistīti ar augšstilba muskuļu vājumu, L5-S1 - kājas, kājas. Tajā pašā laikā parēze un paralīze attīstās tuvākajās vai distālās kājās.

Pārbaudot mugurkaulu, atklājās statikas pārkāpums. Osteohondrozei raksturīga mugurkaula fizioloģiskās izliekuma pārkāpšana - lordozes iztaisnošana un "ischialgic" skoliozes parādīšanās. Jostas un dzemdes kakla lordozes izlīdzināšana (tas ir, šo fizioloģisko līkņu samazināšana), kas notiek lielākajā daļā pacientu, tiek interpretēta kā kompensācijas mehānisms. Krūšu osteohondrozes gadījumā mugurkaula fizioloģiskā izliekums (kyphosis) palielinās pretēji jostas un kakla osteohondrozei, kad līkumi samazinās.

Skolioze ar lumboischialgia ir refleksa reakcija, kuras mērķis ir mazināt sāpes un radīt labvēlīgākus apstākļus skartajam mugurkaula segmentam. Skolioze tiek uzskatīta par homolateriālu tās izliekuma klātbūtnē sāpju sindroma un heterolaterāla virzienā, ja izspiedums ir vērsts pretējā virzienā pret sāpju sindromu. Šādā gadījumā skoliozi nosaka mugurkaula jostas daļas, nevis krūšu kurvja, kurā skolioze tiek kompensēta. Skoliozes smagumam ir 3 grādi: pirmā - skolioze tiek atklāta tikai ar funkcionāliem testiem (līkums, pagarinājums un sānu slīpums); otrais - skolioze ir labi definēta, skatoties no pacienta stāvošā pozīcijā, bet tā ir pretrunīga un pazūd, kad sagūstās uz krēsliem un atrodas nosliece; trešais ir noturīgs skolioze, kas nepazūd, kad krustojas uz krēsliem un atrodas uz vēdera. Ar trešās pakāpes skoliozi deformācija dažkārt paliek pēc sāpju izzušanas - mēnesi vai pat vairāk nekā gadu, līdz nākamajam sāpīgajam uzbrukumam. Jaunās mugurkaula pozas, kas veidojas paasinājuma un atlaišanas gadījumā, ir ne tikai kompensācija. Dažiem muskuļiem, kas pielāgojas jauniem apstākļiem visa kinemātiskās ķēdes tuvākajās un tālākajās daļās, ir zināms pārslodze. Tas noved pie dinstrofisku pārmaiņu rašanās šajos attālākajos rajonos. Osteohondroze ir vienas PDS slimība (retāk divas vai trīs), mugurkaula - ekstremitāšu kinemātiskajā ķēdē notiek reaktīvās distrofijas izmaiņas.

Osteohondrozes gadījumā palielinās dažādu muskuļu grupu aktivitāte, lai nodrošinātu fiksētu mugurkaula posma pozu. Klīniskajā praksē, pētot muskuļu-tonisko sindromu, ir aprakstīts tikai muskuļu tonusa pieaugums un praktiski nekādas klīniskas sindromas ar muskuļu hipotoniju atšķiras mugurkaula patoloģijā. Lai gan ir zināms, ka dažu muskuļu grupu hipotensija izraisa citu relatīvo pārsvaru, t.i. rodas muskuļu nelīdzsvarotība. Muskuļu distonijas sindromi ar paaugstinātu tonusu (muskuļu spazmas) ir periodiski un nemainīgi. Klīniski ir divi muskuļu spazmas varianti: nav sarežģīti un sarežģīti. Atkarībā no muskuļu-tonizējošo sindromu lokalizācijas izšķir lumboischialgic un glutalģisko, vēdera, pektalgisko, subalcapalgisko un brachialgisko.

Osteohondrozes biomehāniskie traucējumi izpaužas vairāk vai mazāk ierobežojot skriemeļa mobilitāti, kas ir saistīta ar aizsargājošu reakciju uz sāpēm, ja tiek ietekmēts viens vai vairāki segmenti, un tas ir kompensējoša muskuļu fiksācija. Vienlaikus viena vai vairāku stabilizētu segmentu iekļaušana no mugurkaula kopējā kustības apjoma izraisa kompensējošu hipermobilitāti kaimiņu segmentos, kas ir mugurkaula pielāgošanās jaunajiem statikas un dinamikas apstākļiem.

Artrīta izmaiņu attīstība osteohondrozē ir neatgriezeniska, to attīstība ir lēna, bet gadu gaitā progresē. Slimības klīniskā attīstība neatbilst anatomiskajai evolūcijai. Degeneratīvās-distrofiskās izmaiņas lēnā anatomiskā attīstība ļauj mugurkaulam pielāgot savu statiku un dinamiku. Dažos gadījumos degeneratīvās izmaiņas mugurkaulā var būt bez klīniskām izpausmēm. Artrītiskas izmaiņas pašas par sevi notiek bez sāpēm. Sāpes rodas disku šķiedru gredzena perifēro šķiedru stiepšanās vai plīsuma rezultātā, mugurkaula saišu sasprindzinājuma un reaktīvo iekaisuma reakciju rezultātā, kā arī citu audu kairinājuma rezultātā (periosteum, kapsula uc), un visos šajos gadījumos Blakus esošā mugurkaula sensorā sakne vai sinuvertebrālais nervs.

Slimības gaita ir mazāk progresīva. Ievērojama ilgtermiņa atlaišana. Tomēr tos pārtrauc vairāku iemeslu dēļ radušās pasliktināšanās periodi. Osteohondrozes sākumposmā ir niecīgas klīniskās pazīmes. Pacienti sūdzas par mērenu sāpes attiecīgajā mugurkaula daļā, ko izraisa vai saasina kustība, statikas maiņa (locīšana, pagarināšana, rotācija), treniņš, ilgstoša uzturēšanās vienā pozīcijā. Pēc dažiem gadiem sāpes ir lokalizētas, pacienti atzīmē smagumu, stīvumu un stīvumu skartajā mugurkaula segmentā, dažos gadījumos ir muguras muskuļu sasprindzinājums. Nākotnē procesa aktivizācijas periodi tiek novēroti biežāk un kļūst garāki. To klīnisko izpausmju smagums un semiotika ir atkarīga no mugurkaula bojājuma atrašanās vietas un rakstura.

Recidivējoša kursa gadījumā mugurkaula osteohondrozes neirogēno sindromu klīniskās izpausmes paasinājuma periodā raksturo stipras sāpes, asas spriedzes pazīmes, tāpēc pacients nespēj sevi kalpot. Regresijas periodā visas slimības klīniskās izpausmes sāk samazināties, bet sāpes joprojām ir intensīvas, saglabājas ievērojams kustības apjoma ierobežojums attiecīgajā mugurkaula daļā, spriedzes simptomi ir mazāk izteikti nekā akūtā stadijā, pacients nespēj pilnībā kalpot un nevar veikt darbu. Nepietiekamas sāpju remisijas laikā var būt nozīmīgs, dažkārt nezināms, attiecīgā mugurkaula reģiona kustības diapazona ierobežojums, piespiedu poza paliek, pacients spēj kalpot sev, un spēja strādāt ir ierobežota. Pilnīgas remisijas laikā tiek novērotas periodiskas asas sāpes un neliels ierobežojums attiecīgā mugurkaula reģiona kustību diapazonā, spriedzes simptomu neesamība, spēja strādāt.

Spinālā nestabilitāte osteohondrozē.

Segmenta nestabilitātes klīnika izpaužas kā mugurkaula funkcionālā nepietiekamība, kad sāpju sindroms, muguras muskuļu spriedze vai strauja nogurums, kā arī jebkuras daļas un visa mugurkaula kustības ierobežojums ir pirmais. Vienlaikus sāpes vienmēr parādās statiskās dinamikas slodzēs, t.i. pārejot no horizontālas pozīcijas uz vertikālu, ar kustībām, pacelšanas svariem. Sāpes ir daudz vieglākas vai pazūd horizontālā stāvoklī. Izkraujot mugurkaulu, staigājot, pacienti bieži lieto nūju vai kruķus, un sēdus stāvoklī viņi novieto rokas uz krēsla sēdekļa vai atbalsta galvas ar rokām.

Svarīga klīniskā pazīme nestabilām osteohondrozes formām, kas ļauj tos atšķirt no stabilām, papildus sāpju nestabilitātei ir tā, ka refleksu miotiskās reakcijas pazūd vai ievērojami samazinās horizontālā stāvoklī un ātri parādās, kad nonāk vertikālā stāvoklī un staigā.

Spinālā nestabilitātes klīniskās izpausmes dažādos līmeņos atšķiras, kā redzams no sekojošā apraksta.

Ja pēc klīniskiem sindromiem atlantoaksiska nestabilitāte:

Cervikokranialģija (paroksismāla asa sāpes, kad galva ir noliecama, izstarojot parietālās okcipitālās zonas); fiksēts torticollis; kompresijas-išēmiska mielopātija un pārejas apstākļi (vestibulārā sindroms, syncopal stāvokļi, konvulsīvs sindroms).

Dzemdes kakla nestabilitātes gadījumā šādi klīniskie sindromi: sāpīgi refleksu sindromi:

1. cervikokranialģija
2. dzemdes kakla sāpes (diskomforta sajūta kaklā, pastiprināta pēc fiziskas slodzes, ar pagriezieniem un pārmērīgu kakla pagarināšanu, staigāšana, auto vadīšana utt., stīvums no rīta, palielināta sāpes vakarā;
3. Lermitte sindroms (sajūta, ka šūpojas galva, kad gals ir noliekts);
4. mugurkaula artērijas sindroms;
5. cervicobrachialgia ar veģetatīviem-asinsvadu traucējumiem;
6. autonomi vīrusu traucējumi, kā arī kairinoši un radikāli sindromi, dzemdes kakla mielopātija un asinsvadu radikulāri-mugurkaula sindromi.

Turpmāk minētie klīniskie sindromi ir raksturīgi jostasvietas (jostasvietas) nestabilitātei: hroniska lumbodinija ar specifisku dinamisku sāpju sindroma pieaugumu: vienpusēja lizchialģija; monoradikāls sindroms; cauda equina sakņu sajūta (biežāk, kad nestabilitāte ir apvienota ar mugurkaula kanāla stenozi).

Veidojot osteohondrozes klīniskās izpausmes, svarīga loma ir ne tikai mugurkaula faktoriem, bet arī nervu, imūnās, endokrīnās, sirds un asinsvadu, muskuļu sistēmas stāvoklim.

Lumbalgia

Subakūtas vai hroniskas jostas sāpes - lumbodynija kā jostas osteohondrozes pirmā izpausme ir vēl biežāk nekā lumbāga: pēc I. Schechter (1966) - 57%, saskaņā ar AM Prokhor (1971) - 59%. Neiroķirurgi, parasti, analizējot pacientu grupas ar smagu un ilgstošu gaitu, norāda biežāku slimības sākumu lumbāga formā un retāk sastopamas lumbodynijas veidā (B. Dubnov, 1967).

Vēl viena paasināšanās bieži sākas ar lumbodiniju. Ja process ir lokalizēts Ly-vi un augstākā līmenī, t.i. tādos līmeņos, kur aizmugures garenvirziena saišu otkryvayuschem disks ir pietiekami plašs, paasinājumi var izpausties tikai lumbalgia vairākus gadus bez ilgstošas ​​ieiešanas radikālajos posmos. Šādos gadījumos pacienti parasti tiek ārstēti klīnikā. Neiroloģiskajās slimnīcās tie ir arī biežāk nekā pacientiem ar lumbago. Mūsu klīnikā 1967-1970. Pacientiem, kas slimo ar lumbalģiju, 14% pacientu bija jostas osteohondroze. To vidū bija personas, kas jaunākas par 25 gadiem, bet slimnīcā nebija pacientu ar šī vecuma lumbago. Galvenie vīrieši vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Sāpju rašanos visbiežāk izraisa neveikli, bet nemainīgas kustības, ilga uzturēšanās neērtā stāvoklī, fiziska pārslodze un dzesēšana. Saskaņā ar mūsu klīnikas novērojumiem, kā arī ar īpašu testu ar statisku slodzi, muguras sāpes viegli provocē pacientiem ar osteohondrozi, kuriem ir statiska pēdas nepietiekamība - plakanas kājas (Ivanichev GA, 1974), mēs novērojām pacientus, kuriem ir uzbrukums sākās pēc kāju traumām, valkājot tuvplānus. Sāpes var sākties, atšķirībā no tā, ko parasti novēro lumbago, nevis uzreiz, bet pēc dienas vai divām vai pat 1-2 nedēļām (HackettG., 1956).

Pakāpeniski vai subacutely vienā vai divās dienās, sāpes sāpes apakšējā muguras parādās un pakāpeniski palielinās, biežāk tās apakšējās daļās. Bieži tie tiek pārbaudīti galvenokārt krustā. Daži pacienti, kas ir pakļauti senestopātiskai pieredzei, apraksta tos kā nomācošus (“muskuļi tiek saspiesti, saspiesti, saīsināti muguras lejasdaļā”), smadzeņu skalošana, piemēram, noguruma sajūta, nestabilitāte. Šīs sāpes, bieži sastopamas no rīta, var izzust vai samazināt pēc iešanas, sasilšanas. Spēlējiet lomu, acīmredzot, stagnācijas un tūskas faktorus. Tos stiprina ilgstoša sēdēšana sēdus stāvoklī, stāvot pēc darba slīpumā. Gultā pacienti ieņem pozu, kas mazina sāpes.

Ar presakrālā diska sakāvi, pacienti galvenokārt atrodas veselā pusē ar IV jostas diska sakāvi - uz pacienta. Šķiet, ka viņi dod priekšroku pozīcijai apakšējās jostas skoliozes izliektajā daļā. Pacienti, kuri ir saliekti, gandrīz nesaliek. Paplašinājums, kam seko muguras kanāla sagitālā lieluma samazināšanās, acīmredzot palielina saspiešanas parādības, īpaši indivīdiem ar iedzimtu kanālu stenozi. E.Morčers (1981) uzskata, ka šāda stenoze ir jāapsver, kad lumbodynija turpina sēdēt pēc 100 metru pastaigas un kad pacientam ir grūti atrast jostas daļas kyphosis. Lai iztaisnotu, pacienti dažreiz izmanto palīgierīci: ielieciet roku uz muguras un spiediet to. Jostas muskuļu sinerģiskās spriedzes dēļ viņiem ir grūti mazgāt, tīrīt zobus un dzelzi.

Sāpju pastiprināšanos, liekoties uz priekšu, īpaši veicina neuroosteo-fibrozes parādība starpsavienojumos, supraspinatālā, sakrālā-mugurkaula saišķos, kā arī sacroilijas locītavu kapsulā. Pacienti bieži ir spiesti mainīt savu stāju, noliecies uz izstiepto roku plaukstām, pārvietoties uz sēdekļa priekšpusi vai, gluži pretēji, pieskāriet krēsla aizmugurē ar visu ķermeni. Pirms parastā stāvokļa stāvošā vai sēdus stāvoklī parādās noguruma sajūta apakšējā muguras daļā.

Bieži vien tādus ilgstošus paasinājumus, kurus pastiprina smagie simptomi, noteica ortopēdi kā mugurkaula nepietiekamība, nestabilitāte, "nestabilitāte".

Šie jēdzieni tika veidoti saistībā ar ne tik daudzu simptomu īpatnībām, kā patoloģisko procesu plūsmu mugurkaulā sakarā ar PDS neparastas mobilitātes klīniskajām pazīmēm. Pirmo ziņu par šo tēmu izstrādāja neiropatologs A. Hildebrandts (1933). S.Fribergs un C.Hirsch (1949) PDS nestabilitāti sasaistīja ar disstrofiski skartā šķiedru gredzena fiksācijas spējas pārkāpumu.

Ja šī nestabilitāte ir saistīta ar lumbosakrālo segmentu, tā ir definēta kā sacroma recepte vai akcentēšana (Walgner K., 1929). Visos šajos procesos mēs runājam par subluxācijām, horizontāliem pārvietojumiem sagitālā virzienā, atšķirībā no tādiem stabiliem bojājumiem kā lūzumi un plīsumi (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Ortopēdu centieni definēt nestabilitātes jēdzienu klīniskā izteiksmē nav beigušies ar panākumiem. Īpašā Kembridžas simpozija laikā 30 ekspertu aptauja atklāja 30 dažādas nestabilitātes definīcijas (Nachemson A., 1985). Tajā pašā simpozijā S.V.Paris uzskatīja vairākus saišu un šķiedru gredzena stiepes spēju (ankilozi, vieglu un izteiktu hipomobilitāti, normālu, vieglu un izteiktu hipermobilitāti). Nākamais grāds ir saišu un šķiedru gredzena fiksācijas funkcijas pārkāpums - nestabilitāte: vietējā mobilitāte ir augstāka nekā parasti ar blakus esošo skriemeļu maiņu vai šūpošanos viņu palpācijas laikā gulēšanas un stāvēšanas stāvoklī - spondylolisthesis.

LN Anatskaja un V.K. Zabarovskis (1993) izšķir trīs PDS izmetumu veidus: viena PDS hipermobilitāte, monosegmentāla un patoloģiska hipermobilitāte pret vispārēju locītavu hipermobilitāti. Harkovas ortopēdu ilgstoši pētījumi N.I. Hvisjuka, N.A. Korzha, S. D. Ševčenko un citi (1988) pamatoja nestabilitātes definīciju kā motora segmenta anatomisko struktūru stipruma un to stingrības samazināšanos, t.i. samazināt to spēju novērst ne-fizioloģiskas kustības, pārmērīgu deformāciju. Funkcionālā traucējuma pakāpe ir izcelta:

1 - nogurums un sāpes tiek koriģētas, izmantojot mugurkaula izplūdi;
2 - šīs izpausmes izzūd tikai pakļautā stāvoklī vai piespiedu pozās;
3 - pacienti nevar uzturēt vertikālu pozīciju bez ārēja atbalsta.

GS Yumashev et al. (1972) norādīja, ka sindroms bija saistīts ar 18-26 gadu vecumu. Personas, kas nodarbojas ar intensīvu fizisko aktivitāti, bieži vien sportu, slimo. Pēc ilga diskomforta sajūta muguras lejasdaļā bieži rodas smagāki osteohondrozes sindromi. Turpmākajā sāpju intensitātē palielinās, tie kļūst nemainīgi, paliekot un mierīgi, ko pasliktina klepus, šķaudīšana, ķermeņa stāvokļa maiņa, ar zemu spriegumu.

Precīzāk, nestabilitāte ir lumbodinijas variants ar skarto PDS darbības traucējumiem. S.F. Sekach et al. (1982) apraksta bruto radikālos traucējumus un īslaicīgu muguras smadzeņu cirpšanu - iespējamās kombinācijas ar nestabilās lumbalģijas izpausmēm. Tomēr, ja kādā no PDS ir neatbilstība, jostas daļas dabiskā loka deformējas gar līkuma pagarinājumu. Loka virsotne slīpumu laikā tiek noteikta starp bloķētajiem segmentiem, un nestabilā PDS bieži parādās lūzums. Pēc tam pacients veic papildu kustības, reizēm ar skoliozes maiņu, notiek deblokēšana. Šīs izpausmes sauc par sāpīgu loku (Soups J., 1984), bloka moments (Anatskaja L.N., Zabarovska V.K., 1984) vai noslēguma atvēršanas simptoms. Ja tajā pašā laikā ir gadījuma turēšana un pat kritums, viņi saka par atteikšanos no sindroma (Machaby, 1971). Par skarto PDS spinozo procesu palpēšanu nosaka normālas atsperes sāpes un “attīstību”, dažreiz „soli”.

P. Hanraeta (1959) ieviestais vājas muguras (vājas muguras) jēdziens formāli pamato it īpaši muguras muskuļu vājumu, dažādus stāvokļus un slimības: atrofiju, aplaziju, anomālijas, neiro un mielogēnus muskuļu inervācijas traucējumus, muskuļu slimības, ieskaitot miopātijas. un mialģija. Kustības diapazons jostas daļas mugurkaulā, īpaši lumbodynijas priekšgala līkumā, ir ierobežots. Ja parastais rumpja slīpums attiecībā pret vertikālajiem vidējiem rādītājiem ir 70 °, šis leņķis ar lumbalģiju ir 38 °; kad jūs mēģināt palielināt slīpumu krasi palielinājās sāpes muguras lejasdaļā. Šīs kustības paplašināšanas laikā ir mazāk ierobežotas: attiecīgi - 29 °, lumbalģija - vidēji 21 °. Slīpumi uz sāniem ir vēl mazāk ierobežoti.

Lumbodinijas jostas muskuļu funkcionālo īpašību izmaiņu elektromogrāfiskās pazīmes daudzējādā ziņā atbilst vizuāli un ar palpāciju atklātajām pazīmēm (1967. gada klīnikas pētījumi - T. I. Bobrovnikovs; 1970 - V. A. Lisunovs; 1971 - A. I. Usmanovs; Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). Ja ir iespējams atpūsties jostas muskuļus, tad ir normāli, kā zināms, ka jostas muskuļu elektriskā aktivitāte gandrīz netiek reģistrēta. Tikai retos gadījumos dažiem indivīdiem, kam ir izmaiņas J. Denslova un C. Hasseta (1942) statikā, atklājās atpūtas spontāna aktivitāte paravertebrālo muskuļu cietajās daļās. Viņi to savienoja ar mugurkaula vietām mugurkaula ierīcēs. Mūsu pacientiem trešdaļa novērojumu par kopējo elektromogrammu atpūtā un ar sinerģiskām izmaiņām tonī reģistrēja I tipa aktivitātes pēc Yusevich. Tas atbilst klīniski konstatējamiem šo muskuļu noklusējumiem.

1972. gadā G.S. Yumashev et al. reģistrēja tās pašas izmaiņas lumbodynijā nestabilitātes dēļ, īpaši dienas beigās, ar nogurumu. Aprakstītajā vēdera pozīcijā reta atpūta tika konstatēta tikai atsevišķos gadījumos, ja vien pacientiem nebija radikāla saspiešana. Pastāvīgā stāvoklī ar ādas elektrodu palīdzību biežāk tika reģistrēta Pa vai Pb tipa aktivitāte. I tipa aktivitātes izzušana pacientiem, kas stāv dažādos periodos vienā un otrā pusē. Dažu pētījumu rezultāti, izmantojot adatas elektrodus, tiks parādīti aprakstot ischialgic skoliozi.

Izmaiņas jostas muskuļu funkcionālajās īpašībās, kā arī vispārpieņemtajos muskuļos ir jāapsver tādas īpašības kā spēja attīstīt maksimālu piepūli un maksimālo kontrakcijas ātrumu (Persona R., 1956). Šīs īpašības mainās, pastāvīgi saīsinot vai pagarinot muskuļus. Tikmēr viņi visefektīvāk darbojas optimāla garuma apstākļos, kas nav vienādi dažādām muskuļu grupām (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Kad šīs mugurkaula dziļo un virspusējo muskuļu īpašības mainās, mainās to koordinācijas attiecības un parādās vietējās diskomforta sajūtas.

"Spriedzes" simptomi lumbodynijā ir skaidri izteikti, lai gan ar to saistītās jostas sāpes ir vājākas nekā lumbāga. Bet sāpju zona ir plašāka: tie bieži tiek pārbaudīti gan sēžamvietā, gan patellārajā fosā, parasti vairāk nekā vienā kājā, kas ir nākotnes jostas bostalģijas priekštecis. Lasega simptoms ar lumbalģiju un ne-kreka lumboischialgia parādās arī bieži, vidēji 90%. G.S. Demianovs (1925, 1933), kurš veica daudzus smalkus novērojumus ar jostas sāpēm, bez iemesla, pamanīja, ka ar viņiem sāpes Lasegas simptoma izsaukšanas brīdī bija pat asākas nekā ar išiass.

Ja jostas daļa ir sāpīga lumbāgai, un smaga tipiska sāpju apzināšana ir sarežģīta, tad lumbargia pacienti var atpūsties jostas muskuļus. Tas ļauj noteikt zemāko jostas starpskriemeļu locītavu sāpīgos punktus, sakroilijas locītavas, starpsavienojuma un orolumbālās saites, spinozos procesus un dažos gadījumos skolas-Osnas punktus. Kā liecina dinamiskā novērošana, kā arī sāpju punktu zonas salīdzinājums ar rentgena izmeklēšanas rezultātiem, vairumā gadījumu sāpju punkti atbilst pašreizējam līmenim, t.i. segmenta, kas ir atbildīgs par šo paasinājumu, lokalizācija. Diezgan skaidru priekšstatu par sāpju avotu sniedz punkti, kas saistīti ar virspusējām saitēm: ar sakroilijas locītavu kapsulas ārējām lapām. Viņi, tāpat kā krustojoši un sacro-bulgāri, bija muskuļi filogēnē. Šo saišu, kā lumbosakrālo sāpju cēlonis un dažu attiecīgo locītavu nestabilitāte jau sen ir piesaistījusi ārstu, it īpaši ortopēdu, smadzenes un distrofiskās izmaiņas (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al., 1946).

Tajā pašā laikā ar aizmugures sacroiliakajām saitēm šajā procesā parasti tiek iesaistīta ileal-jostas mugurkaula (Hackett G., 1956), kas kā puiši nostiprina V jostas skriemeļa šķērseniskos procesus pret čūla kauliem. Sāpēm, kas saistītas ar to piestiprināšanas gadījumu, ir sāpes biežāk augšstilba augšējā daļā augšstilba augšdaļā, retāk sēkliniekos, sēkliniekos un labajā audos virs pubis. No augšējās un vidējās sacroilijas saites saites tā var izstarot sēžamvietu un augšstilba aizmugurējās sānu daļas, retos gadījumos aiz lauka, kur atrodas ārējā potīte. No vienas un tās pašas saites apakšējās daļas sāpes var izplatīties uz priekšējo augšējo ilikālo mugurkaulu. Par sāpju ietekmi uz apakšstilbu un kāju mēs pārtrauksim, kad tiks parādīti kāju refleksijas sindromi. Sakroilijas locītavas šķiedru audu smagumu izraisa to stiepšanās. Tas ir iespējams gan vietējo cēloņu, gan attāluma zīmju mehānisma dēļ. Piemēram, dažreiz krustu sāpes izraisa torakolumbāra savienojuma starpskriemeļu locītavu bojājums. Dažreiz tie notiek vienlaikus ar pubalģiju.

Lai noteiktu ili-sakrālā locītavu audu patoloģisko stāvokli un sāpes, var izmantot šādas metodes. B.P. Kushelevsky simptomi: sāpes sacroiliakālajā locītavās ar spiedienu uz čūla virsotni pacienta sānu stāvoklī; sāpes, kad locītavu izstiepj spiediens no abiem kauliem pacienta pozīcijā uz muguras.

Simptoma vārti: sāpes rodas, kad gūžas locītava gūžas locītavās ar pacienta ceļgalu saliekta, gulēja uz muguras. Saskaņā ar K.Leitu (1973), šis tests jāveic, cenšoties tuvināt pacienta ceļgalu viņa sānu malai. Atgādiniet (skat. Nodaļu par pētījuma metodoloģiju), ka tas arī stiepjas krustu slīpās saites. Motora pārsega simptoms: sāpes artikulācijas zonā, pagriežot augšstilbu uz iekšpusi ar kāju saliektu pie ceļa locītavas, t.i. pēdas nolaupīšanas laikā uz āru. K.Leits (1973) iesaka līdzīgu paņēmienu (locīšana pie ceļa un gūžas locītavām), bet vienlaikus palielinot gūžas. Šis tests, pēc viņa domām, ir saistīts ar iliopsoas saišu sasprindzinājumu, no kura sāpes var izstarot cirksnī. Viņš uzskata, ka sāpes ir jūtamas lielajā ieslīpā, ja pacientam ir gūžas periartroze.

Šajā gadījumā mums jāņem vērā mūsu dati par piriformis muskuļa sindroma izpausmēm, neuroosteofibrozei muskuļu piesaistes vietā pie lielākas trokantera. Lai izstieptu sacroilijas saites un atvērtu atbilstošo locītavu, autors arī ierosina šādu testu: tiek veikta asu augšstilba un locīšana ar celi pret pretējo plecu. Tā ir uzlabota Simptoma simptoma versija: sāpes locītavas zonā, kad viena kāja ir noliekta atpakaļ otrajā sēdvietā. Fergusona simptoms: pacientam tiek lūgts lēnām stāvēt uz krēsla, vispirms ar veselīgu un pēc tam ar sāpīgu kāju, balstoties uz ārsta roku, tad vispirms nolaisties no krēsla ar sāpīgu kāju. Tomēr, ja locītavu ietekmē, rodas stipras sāpes. Simptoms Larrey: sāpes artikulācijas jomā, kas notiek, kad pacients ātri sēž. Simptoms Volkmann-Eriksena: sāpes artikulācijas jomā ar spiedienu uz krustu virsotni.

Neuroosteofibrozes klātbūtnē sacroiliakālā krustojuma periartikulāro audu receptoru jomā ir ļoti skaidri konstatētas kairinājuma parādības. Ja tie tiek apvienoti ar augšējo jostas līmeņa diskrētisko neiroloģisko patoloģiju, ir iespējama atbilstoša prolapss.

Mēs esam satikuši simtiem pacientu, kas sūdzējušies par “sacroiliītu”, kas viņiem diagnosticēts malārijas, gripas un citu infekciozu etioloģiju gadījumā. Neatkarīgi no tuberkulozes un brucelozes sacroiliitis, lai gan ar šīm infekcijām vienlaikus ar šiem etioloģiskajiem faktoriem ir nepamatoti saistīta arī diskogēnas lumbosakrālās sāpes, jāatzīst, ka gandrīz visos šādos gadījumos pacientam bija dinstrofisks mugurkaula bojājums pacientam ar kādu infekciju. Vecā literatūra par sacra-ileītiem prasa ļoti rūpīgu interpretāciju.

Tas, protams, neattiecas uz gadījumiem, kad radiogrāfiski apstiprināta locītavas malu atšķirība, to saķere un retifikācija, t.i. hondrita, osteohondrīta un osteomielīta gadījumiem ar atbilstošām izmaiņām asinīs un citās vispārīgās infekcijas pazīmēs. Attiecībā uz locītavu virsmu sklerozi, īpaši artikulācijas apakšējā daļā, šie rentgenstaru konstatējumi nav saistīti ar infekcijas bojājumu un ir saistīti ar distrofiskiem procesiem (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Saskaņā ar C. Hershey (1943), priekšējā augšana sacroilijas locītavas apakšējās daļās bieži ietekmē lumbosacral nervu stumbru, kas atrodas šeit. Skatiet tālāk, lai iegūtu sīkāku informāciju par sacroilijas dinstrofiskām izmaiņām.

Vertebrālo lumbodyniju dažkārt pavada sāpju izplatīšanās kokgliena zonā. Atsevišķas sāpes coccygeal reģionā ir definētas kā coccygodynia (Simpson S., 1959). Tas ir biežāk sastopams sievietēm, īpaši grūtniecības laikā, pēc smagas darba, ilgstošs sēdus cietā vietā, nokrītot uz astes un citiem ievainojumiem. Coccygodynia var būt saistīta ar viscerālo patoloģiju, jo tā ir pakļauta nervu iedarbībai uz iegurņa orgāniem un iegurņa grīdu. U.Fernstroms (1960), L.Zuckchwerdt et al. (1964) piešķir īpašu lomu simpātiskās ķēdes iegurņa daļas kairinājumam.

A.Jeamet (1969) runā par neiralģijas iekšējo seksuālo un anālo nervu "neiralģiju". Kad coccygodynia blakus esošajos audos un nervu elementos ir deģeneratīvas deģeneratīvas izmaiņas (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopēdi lielu nozīmi piešķīra coccyx un sacrococcygeal locītavas kaulu, disku un saišu struktūru izmaiņām. Tika pieņemts vienlaicīgs hematomu veidošanās nervu pinuma zonā. Saskaņā ar TA Hasanovu (1966), virspusējā noguruma izvietošana padara viņu ļoti neaizsargātu pret traumām. Saskaņā ar A.V. Kastaņu (1967), kokcigodinija notiek pēc 10-15% pacientu pēc traumas bojājumiem.

Visbiežāk autori saistīja traumatisko kokcigodiniju ar coccyx dislokāciju (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981 uc) ar sekojošu osteohondrozes attīstību un deformējošu kokcigānu locītavu artrītu un pastāvīgu nervu pinuma traumu (Ryzhikh L.N. 1956 un citi). Coccygeal skriemeļu patoloģiskā izmeklēšana parādīja izliekumu locītavas rajonā. Starpskriemeļu disku vienmēr ir deformējusies, jo īpaši dislokāciju laikā un deģeneratīvi mainījusies. Mikroskopiski atklāja šķiedru disku audus, veidojot cistas, kā arī papillomatozus augus. Jebkurš bagātīgi ieaudzēto osteo-skrimšļa un ligamentu aparāta integritātes pārkāpums dažkārt noved pie ilgstošām sāpīgām izpausmēm.

Diagnozē vissvarīgākā nozīme bija sacrocokarda diska osteohondrozes radioloģiskajām pazīmēm: tās saspiešana, subhondrālā skleroze, kaulu augšana. Bieži konstatēts, ka coccyx deformācija ir subluxācija, galvenokārt anterior. Ievērojami tika pārskatīta problēma saistībā ar G.Thiele (1937) klīniskajiem pētījumiem. Jostas daļas osteohondrozes klātbūtnē nelielas izmaiņas smilšu kaula zonā (neliela novirze no tās priekšpusē bez subluxācijas, sakrālās arkas sadalīšana utt.) Veicina sāpju izplatīšanos no mugurkaula uz coccyx zonu. Šādos gadījumos jostas disku ārstēšana novērš atlikušās sāpes pēc ārstēšanas ar hemoroīdiem, anālo atveru u.tml. (Yumashev GS. Et al., 1970, uc). Savukārt proktologi izdalās sekundāro kokcigodiniju blakus esošo orgānu un audu bojājumu dēļ, proti, proctītu, paraproctīta uc dēļ. Koksigēnas zonas kairinājuma parādības izraisa ne tikai iekaisuma procesi, bet arī miozīts un iegurņa muskuļu spazmas, un izraisa sāpes (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) uzsvēra, cik svarīga ir lēkmju anusa kontraktūra. Pamatojoties uz perrektālo pētījumu, viņš secināja, ka coccigoidinia biežāk ir sāpes, kas nav astes kaulos, bet audos, kas atrodas no sāniem.

Coccygodynia sūdzības tiek samazinātas līdz dažādām sāpīgām sajūtām tailbone zonā: sāpes, smadzeņu skalošana, "krampjveida", "korodējošas", bieži vien "nedzirdīgas", un šajā sakarā degšanas sajūtas parādās paroksiski. Sāpes un parestēzija bieži izstaro anālo atveri, sēžamvietas, krustu, dzimumorgānus, muguras lejasdaļu un augšstilbu aizmuguri. Viņi bieži samazinās pacienta stāvokļa stāvokli un palielina muguras pozīciju, sēžot, īpaši uz cietas sēdus, ar defekāciju, dažreiz klepus, liekot ķermeni uz priekšu, izraisot stiepšanās simptomus. Šie simptomi ir saistīti ar muskuļu tonizējošām reakcijām un atbilstošu šķiedru veidojumu receptoru kairinājumu.

Līdz ar to raksturīgās sāpes ar sānu spiedienu uz coccyx, retāk ar spiedienu uz to no aizmugures. Pēc B. Hacketa (1956) domām, šāda sāpīgums ar saharokrigāla locītavas bojājumu ir apvienota ar negatīvu perrektāla pētījuma rezultātu, kurā sāpes nepalielinās. Gadījumos, kad ir iegurņa gremošanas sindroms vai pudendoneuropātija, sāpīga sēžas mugurkaula ir acīmredzama. Saskaņā ar K.Leitu (1973) sāpes coccyx tikai 20% no pārbaudītajām kopā ar spontānām sāpēm.

Iepriekš tika minēts, ka ietekmēto kāju audu ekstero- un proprioceptoru impulsi ietekmē lumbodinijas sākumu un turpmāko gaitu. Ir pierādījumi, ka šī sāpīgā simptomu kompleksa klīniskais attēls, tostarp kokcigodinijas modelis, mainās arī viscerālajā patoloģijā. Kad osteohondroze tiek apvienota ar kolītu un dzimumorgānu slimībām, 88% šo pacientu viscerālās sāpes ir lokalizētas lumbosakrālajā-kokcigālā līmenī (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimovs (1973) atklāja muguras sāpju atgriešanos vairākiem pacientiem ar akūtu holecistītu nesagraujošu formu, parasti 2. – 5. V.A. Delva (1965) novēroja līdzīgus gadījumus pacientiem ar miokarda infarktu.

Detalizētu kopsavilkumu par slimībām, kurās ir sāpes muguras lejasdaļā, veica KF Canarykin (1972). Tomēr jāatzīmē, ka bez otrā fokusa, t.i. Bez vienlaicīgiem jostas daļas bojājumiem pašas iekšējās slimības pašas nevar radīt lumbodinijas attēlu ar tās raksturīgajām iezīmēm, kas aprakstītas šajā nodaļā.

Zona, kurā tiek konstatēti sāpju punkti slimā orgāna pusē vai galvenokārt šajā pusē, ir plašāks nekā spontānās sāpes. Tas pats attiecas uz jostas muskuļu toniskajām reakcijām. Šie simptomi ar kuņģa bojājumiem parasti atrodas kreisajā pusē ar divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem - pa labi. Gadījumos, kad indivīdam ir mugurkaula lumbodinija, slimu orgānu sāpīga palpācija, īpaši kolīta un dzimumorgānu bojājumu gadījumā, bieži vien kopā ar sāpes muguras lejasdaļā.
Jostas sāpes var ietekmēt ne tikai ekstremitāšu audos, viscerālajos centros, bet arī pašā mugurkaula tālumā. Muskuļu-tonizējošo, neirodistrofisko un vazomotorisko traucējumu izpausmes coccyx var izsekot kā hroniskas vai hroniskas remitācijas. Tos pastiprina statisko dinamisko faktoru, dzesēšanas, meteoroloģisko maiņu un tuvējo orgānu patoloģisko impulsu ietekme. Slimību bieži pavada hipohondrijas reakcijas, kas pastiprinās emocionālā stresa ietekmē. Ar tiešu coccyx kaitējumu slimība sākas akūti, ar hronisku traumatizāciju, un arī tad, kad slimība attīstās lokālas infekcijas dēļ, kokciģija attīstās pakāpeniski.

Vairākkārt tika aprakstīta sāpes muguras lejasdaļā un kājas ar dzemdes kakla osteohondrozi. Jau vienā no pirmajiem ziņojumiem, kas aplūkoja herniated diska mugurkaula saspiešanu (Midleton G., Teacher J., 1911), norādīja uz muguras sāpēm un kāju sāpēm pacientam ar apakšējās krūšu mugurkaula saspiešanu diska herniation pusē. 1925. gadā H. Parkers un A.Adsons aprakstīja pacientu, kam līdzīga muguras smadzeņu krūškurvja reģiona saspiešana bija saistīta ar sāpēm, izstarojot to uz abām kājām, kad pacients galvu salieka. Pēc tam, ar mugurkaula saspiešanu pacientiem ar dzemdes kakla osteohondrozi, Lermītes sirds simptomi tika novēroti ne tikai atsevišķos gadījumos (Clarke E., Robinson P., 1956), bet diezgan bieži, pat pusei pacientu (O'ConneU., 1955). Interesanti ir trīs T.Langfita un F.Elliota (1967) novērojumi, kuros mugurkaula mugurkaula kompresijas vienīgie simptomi bija sāpes mugurā un kājās.

Audzēja vai herniated diska izņemšana kakla līmenī izraisīja muguras sāpju un kāju sāpes izzušanu. Atšķirībā no mugurkaula mugurkaula sāpes un kāju sāpes, ko izraisa dzemdes kakla mugurkaula kompresija, atšķirībā no mugurkaula jostas disku sāpēm un parestēzijas nav atkarīga no slodzes jostas daļā; tie nesamazinās, izstiepjot jostas daļas mugurkaulu. Gluži pretēji, sāpes reizēm samazinās, pārvietojoties vertikālā stāvoklī un staigājot, īpaši naktī. Raksturīgi, tie ir blāvi, garlaicīgi, pirms tiem bieži vien ir parestēzijas gan ķermeņa kājās, gan apakšējās daļās. Dažos gadījumos abām kājām ir pēkšņa īstermiņa vājums un šajā posmā, kad nav citu, tostarp piramīdas, mugurkaula traucējumu.

Dzemdes kakla diskogēnā patoloģija var izpausties jostas līmenī ne tikai ar sāpju sāpju palīdzību, bet arī ar vietējiem jostas diskogēniem sindromiem, galvenokārt lumbodīniju. Pacientiem, kuriem ir dzemdes kakla un jostas osteohondrozes sindromu kombinācija, 20% saasinājums izraisa kakla sāpes (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshikova R.Ya, 1971). Pievienošanās lumbalgia vai lumboischialgia, reti radikālā sindroms vairumā gadījumu attīstās tajā pašā pusē kā dzemdes kakla osteohondrozes sindroms (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Ir arī gadījumi, kad jostas patoloģija notiek galvenokārt, un dzemdes kakla pievienošanās vēlāk (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Pēdējos gados saistībā ar mūsu datiem par posturāliem mioadaptīviem sindromiem, tā dēvētajiem motoriskajiem stereotipiem, literatūrā ir parādījušās daudzas publikācijas par šādu dažādu motoru sistēmas daļu mijiedarbību (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991) iann citi).

Tādējādi klīniskā realitāte ir jostas osteohondrozes sindromu saistība ar citu muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu, nervu sistēmas perifēro daļu patoloģiju. Tam jāpievieno psihogēnā ietekme uz jostas sāpju un citu smadzeņu ietekmes sindromiem, kas tiks apspriesti, apspriežot mugurkaula deformācijas. Visi šie biomehāniskie, neirogēni un humorālie faktori, kas šajā nodaļā nav aplūkoti un kas saistīti ar skartā diska tiešo darbību, veicina dažādu sāpīgu jostas sindromu izpausmju veidošanos.

Šeit ir klīnisks ilustrācijas lumbalgia, izsekot ilgu laiku.

Pacients Y., 51, ārsts. 37 gadu vecumā viņš gulēja gultā sešas dienas par lumbago. Šī saasināšanās sākās bez acīmredzama iemesla, izņemot mēģinājumu pārvadāt saspringtos apavus un vienlaikus izsaukto hronisko tonsilītu. Otrajā dienā pēc šīs paasināšanās sākuma viņš sāka piedzīvot blāvu sāpes sakroilijas reģionā kreisajā pusē. Viņi kļuva īpaši nepatīkami brīdī, kad pacēlās no krēsla (pirmie soļi tika veikti bez iztaisnošanas), gultā ar ievērojamu jostasvietu kyphosis, piemēram, mugurā uz augsta spilvena. Stāvēšanas stāvoklī slīpums priekšā pa labi, sākot no 10-15 °, kļuva sāpīgs.

Sāpes krūšu kaula reģionā un sēžamvietā pieauga augšstilba rotācijas brīdī un samazinājās, kad tas tika izņemts. Paaugstināšanas perioda laikā apakšējo jostas daļas mugurkaula kustību bloks tika objektīvi noteikts labajā pusē. Paliekot kreisajā kājā, tika saglabāta kreisā vairāku daļu muskuļu spriedze. Pagriežoties uz priekšu, kyphosis bija nepietiekams - 2 mm uz curvimeter, nesasniedza 40 cm ar pirkstiem līdz grīdai. Paplašinājums bija brīvāks un nesāpīgs. Pozitīvais Bonnet-Bobrovnikova simptoms tika noteikts kreisajā pusē, un, kad Lasegue simptoms tika ierosināts pie 60-70 °, apakšējā mugurā parādījās sāpes. Nelielas lokālas sāpes tika konstatētas starpskaldņu un locītavu starp IV un V jostas skriemeļiem un sakroilijas locītavas augšējā daļā kreisajā pusē, kā arī kreisās piriformis muskuļa rajonā. 25 dienas pēc paasinājuma sākuma es devos komandējumā, kur sāpes vēlreiz pastiprinājās, atgriezās bijušais nogurums. Pēc 4-5 dienām sāpes gandrīz apstājās. Apakšējā mugurā bija diskomforta sajūta, kas kļuva par vieglu sāpes brīdī, kad pacēlās no krēsla. Divus mēnešus vēlāk sāpīgākās sāpes bija jūtamas labajā pusē, nevis pa kreisi, tās nedaudz pastiprinājās, pagriežot pa kreisi.

Sešus mēnešus pēc paasinājuma sākuma brīvdienās visas šīs nelielās atlikušās sāpes pazuda. Gadu pēc peldēšanās bija neparasti, ka pacientam ar aukstu ūdeni 7-10 krūšu dermatomu zonā kreisajā pusē bija jostas roze. Ķermeņa temperatūra bija nestabila subfebrila 10 dienas (es lietoju tetraciklīnu), asins leikocitoze - 8000, ROE - 13 mm / stundā. Pieredzējis vispārējas vājuma sajūtu. 10. dienā parādījās plaisa, asarošana, bet tikai paravertebrālajā zonā zem kreisās lāpstiņas. Sāpes pastiprinājās ar asām kustībām plecu locītavās, kā arī naktī, mierā. Viņa tika pārbaudīta dziļi, "muskuļos, ribās." Tā kā pacients stāvēja ar ievērojamu lieces virzienu un arī atrodas uz vēdera zem kreisā plecu lāpstiņa, paravertebrālā izvirzījums tika noteikts ar 6-8 cm garu posmu, un pirkstu pirksti sajuta ļoti sāpīgu muskuļu masas pastiprināšanu vienā punktā. Šeit ir hiperestēzijas zona. Sasmalcināšana gar spinozajiem procesiem neizraisīja nepatīkamas sajūtas, bet ar intensīvu palpāciju Vl-X krūšu skriemeļu apvidū parādījās ievērojamas sāpes. No jostas daļas - ne subjektīvi, ne nozīmīgi objektīvi konstatējami traucējumi. Nenoteiktas sāpes zem plātnes palika 3-4 mēnešus un pēc tam pazuda bez pēdām.

Pēc trīs gadiem (1973) apskatot sūdzības, lordoze uz curvimeter bija 18 mm, ar maksimālo pagarinājumu - 25 mm, ar maksimālo liekumu - 18 mm. Vizuāli un acīmredzami dominējošā daļa no kreisās šķelto muskuļu spriedzes, bet stāvot uz kreisās kājas, muskuļi tika pilnībā izslēgti. Par spondilogrammām, kas veiktas remisijas laikā, daži jostas diska disku saplacināšana ar nelielu pretējo gala plākšņu sabiezējumu. Nav veikta īpaša lumbodinijas ārstēšana pacienta uzstājībā.

Inspekcija pēc trim gadiem (1976). Tikai vienu reizi, 56 gadu vecumā, parādījās šķelšanās sajūta, bet “likme” apakšējā mugurā kreisajā pusē. Pēc sildīšanas paliktņa sāpes nedaudz samazinājās, bet palika visu nakti. Pēc tam, 58 gadu vecumā, ilgu laiku tīrot sniega garāžā, apakšējā mugurā jutos asas sāpes, ko es uzreiz aizmirsu, kad es pārtraucu darbu slīpumā. 73, ti, 36 gadus pēc pirmās paasināšanās, straujas slīpuma brīdī es jutos vieglas muguras sāpes, un pēc dažām dienām notika smaga saspiešana ar Ls un Si saknēm (sk. Aprakstu zemāk).

Tādējādi lumbodinija sākās cilvēkā 51 gadu laikā. Starp provocējošiem faktoriem varētu minēt nelielu hroniskas tonsilīta paasinājumu. Agrāk tā parasti bija balstīta uz šāda veida anamnētisko informāciju (proti, pēc principa: pēc tam tas nozīmē, ka ir radušās idejas par "infekcijas izraisītāju".

Tomēr asins analīzēs pasliktināšanās nav mainījusies, bez ķermeņa temperatūras pieauguma - viens no daudzajiem pacientam. Turklāt patiesa neirotrofas herpes infekcijas veidošanās tajā pašā pacientam neietekmēja mugurkaula jostasvietu, ko sen bija skārusi osteohondroze: 14 gadus pirms lumbodinijas parādīšanās pacientam bija lumbāga lēkme. Interesanti, ka klīniskās izpausmes vertebroparavertebrālajā zonā ar patiesu saknes infekcijas bojājumu tajā pašā pacienta ganglioradikulārajā zonā bija atšķirīgas no tām, kas novērotas lumbodinijas zonā. Neiroinfekcijas skarto paravertebrālo muskuļu sāpes piedzīvoja ne tikai dienas laikā ar sinerģisko spriedzi roku kustību laikā, bet arī naktī. Spinous procesi ilgu laiku bija sāpīgi. Paravertebrālie muskuļi paši izskatījās un nejutās saspringti, bet pietūkuši.

Pacientam attīstījās lumbodinija, viena no mugurkaula slimībām, kas izpaužas kā paravertebrālo muskuļu refleksiskā reakcija uz mono-segmentālo mugurkaula bojājumu. Attiecībā uz mutes traumas provocējošo lomu saspringto apavu attīstībā, mēs uzskatām, ka šāda veida ārpustiesas un proprioceptīvas sekas, kā faktori, kas saistīti ar vertebrogēnu sindromu veidošanos, tika novērotas. Aktīvā mugurkaula muskuļu kontrakcijas fiksācija izraisīja gandrīz pilnīgu lordozes izzušanu. Pat pacelšanās no krēsla pacients saglabāja noliektu muguras pozīciju. Mēģinājumi piecelties, iztaisnot, i. lai pārvarētu šo kontraktūru, izraisīja palielinātu sāpes. Sāpes pastiprinājās pat ar slodzi uz apakšējā muguras ekstensīviem ar garu sēdēšanas pozīciju, kad šie muskuļi turēja ķermeni no priekšpuses, kā arī izstiepj šos muskuļus saliektajā stāvoklī, kas atrodas uz sāniem, mēģinot liesās veselā virzienā.

Muskuļu-tonizējošo reakciju izpausme bija paravertebrālo muskuļu spriedze kreisajā pusē. Spriegums palika stāvā pozīcijā uz ipsilāles kreisās kājas. Tas acīmredzot bija saistīts ar saspringto muskuļu un saišu, kā arī locītavu kapsulu šķiedru audu receptoru stimulāciju. To pierāda atbilstošo starpsavienojumu saites un kreisās sakroilijas locītavas kapsulas. Kapsulas priekšējā daļa ir saistīta ar bumbieru muskuli, kas arī bija nedaudz iesaistīts šajā procesā un kura spriedze (augšstilba augšstilba) palielināja sāpes. Slodzes uz skartajiem mugurkaula segmentiem, kad tika izraisīts Lasegue simptoms, izraisīja sāpju receptoru stimulāciju šajos segmentos un sāpju palielināšanos. Ņemot vērā jostas sāpju subakūtu attīstību, hroniski remitējošu visa slimības gaitu, raksturīgās muskuļu-tonikas slimības, tipiskus sāpju punktus un raksturīgas radioloģiskas izmaiņas, diagnoze jāformulē šādi: v.

I.Y. Popelyansky
Ortopēdiskā neiroloģija (mugurkaula neiroloģija)